Jak leczyć krzywicę u wcześniaków? Objawy krzywicy u niemowląt, leczenie, przyczyny, etapy krzywicy u dzieci Jak zaczyna się krzywica u dziecka.

Ten stan nazywa się krzywicą i często jest bardzo przerażający dla rodziców.

Charakterystyka krzywicy u dzieci

Krzywica to skrzywienie kości spowodowane zaburzeniem metabolizmu fosforu i wapnia spowodowane niedoborem witaminy D. U dzieci w wieku poniżej 2 lat występuje krzywica pokarmowa lub dziecięca pochodzenia pokarmowego. U starszych dzieci przyczyną krzywicy jest hipofosfatemia spowodowana niewydolnością nerek. Częstość występowania krzywicy dziecięcej w pierwszych 2 latach życia waha się od 5 do 20%. Krzywicę częściej obserwuje się u dzieci z niską masą ciała. W przypadku krzywicy dziecięcej wyróżnia się fazę początkową, fazę wzrostu i fazę rekonwalescencji.

Początkowy etap, który objawia się w wieku 3 miesięcy i osiąga maksimum w 4-5 miesiącu, charakteryzuje się objawami autonomicznymi i neurologicznymi w postaci drgawek, tężyczki i stridoru. W pierwszej połowie roku występuje opóźnienie w raczkowaniu. Nie obserwuje się zmian kostnych.

Szczytowy etap rozpoczyna się w wieku 6-8 miesięcy. Charakteryzuje się krzywizną kości. Występuje deformacja kości czaszki, pogrubienie guzków czołowych i ciemieniowych, przerzedzenie kości potylicznej i ciemieniowej. Występuje opóźnienie w zwapnieniu budowy kości długich, co prowadzi do ich pogrubienia. Zwiększa się grubość nasad kości przedramienia i paliczków palców. Od drugiej połowy roku po opanowaniu siedzenia rozpoczyna się kifotyczna deformacja kręgosłupa. Pogrubienie żeber występuje w miejscu połączenia kostno-chrzęstnego. Klatka piersiowa nabiera wypukłego lub wklęsłego odkształcenia z występem dolnej krawędzi łuku żebrowego. W drugim roku życia, wraz z przejściem do stania i chodzenia, skrzywienie kończyn dolnych zaczyna się pogłębiać. Występuje ograniczenie wzrostu kości na długość, pogrubienia kości i ich deformacji w kształcie łuku. Krzywizna kości kończyn dolnych występuje w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej. W płaszczyźnie czołowej częściej niż koślawość rozwija się szpotawość kości udowej i piszczelowej.

Szpotawości towarzyszy hipertoniczność mięśni zginaczy i skręcenie więzadła bocznego stawu kolanowego. Koślawość jest bardziej związana z hipotonią mięśni i skręceniem więzadła pobocznego przyśrodkowego stawu kolanowego. Krzywizna w płaszczyźnie czołowej jest często symetryczna, rzadziej asymetryczna, gdy szpotawość jednej nogi łączy się z koślawością drugiej. W płaszczyźnie strzałkowej deformacja kości podudzi następuje do przodu i na zewnątrz. Piszczel ma gładką powierzchnię, jej grzebień ma ostrą krawędź. Kości nóg są bolesne przy głębokim badaniu palpacyjnym. Występuje pogrubienie stawów kolanowych. Zwiększa się elastyczność więzadeł, co prowadzi do nadmiernej ruchomości w stawach. Kiedy więzadła stawów kolanowych są słabe, rozwija się ich reskrzywienie. Przestrzeń stawowa stawu skokowego jest ścięta pod kątem na zewnątrz. Występuje spłaszczenie miednicy.

Na zdjęciu RTG stwierdza się następujące zmiany: deformację szpotawą lub koślawą kości udowej i piszczelowej w postaci łagodnego łuku, skrzywienie kości piszczelowej do przodu, osteoporozę, która jest najbardziej widoczna w żebrach, ścieńczenie warstwy korowej, skrzywienie nasady kości kości udowej i piszczelowej, rozrost blaszki wzrostowej na boki, szeroka strefa pomiędzy przynasadą a nasady, poszerzenie przynasady. Po przyśrodkowej stronie bliższej części kości udowej znajdują się strefy Loesera w postaci poprzecznych pasków niezmineralizowanego osteoidu, otoczonych strefą stwardnienia, które kwalifikują się jako złamania rzekome na skutek osteomalacji. Występują złamania patologiczne, które prowadzą do wtórnych deformacji kątowych kości.

Dziecko ma opóźnienie w rozwoju zdolności motorycznych i opóźnieniu w rozpoczęciu samodzielnego chodzenia, co jest spowodowane nadmierną ruchomością stawów, niskim napięciem mięśniowym i skrzywieniem nóg. Deformacje kończyn dolnych i osłabienie mięśni pośladkowych prowadzą do niestabilnego chodu ze znacznym odchyleniem tułowia w płaszczyźnie czołowej. Koślawość nóg i pogrubienie stawów kolanowych prowadzą do ich uderzenia podczas chodzenia. Szpotawość nogi powoduje zwężenie szerokości kroku. Kiedy kończyny dolne są zdeformowane, następuje wtórne zniekształcenie płasko-koślawe stóp z wymuszonym wzrostem pronacji podczas toczenia. Dziecko szybko się męczy i skarży się na ból nóg po wysiłku fizycznym.

Etap odzyskiwania. Występuje samoistnie w 3. roku życia. W miarę postępu rekonwalescencji statyka i dynamika normalizują się. Korygowane są deformacje kręgosłupa i kości kończyn. Ból nóg ustanie. Deformację nóg w wieku 4-5 lat u dziecka z niskim wzrostem i opóźnionym rozwojem motorycznym uważa się za długotrwałą krzywicę.

Przyczyny krzywicy u dzieci

Krzywica występuje na skutek niedoboru witaminy D w organizmie dziecka i nie jest to choroba tylko kości, ale choroba ogólna, wyrażająca się w zmiękczeniu i rozszerzeniu kości bliżej ich końców, co prowadzi do deformacji klatki piersiowej , skrzywienie nóg i opóźnienie rozpoczęcia chodzenia.

Zapobieganiem krzywicy od dawna jest codzienne przyjmowanie witaminy D, a także uzupełnianie diety dziecka pokarmami bogatymi w tę witaminę.

Uważa się, że jedną z przyczyn krzywicy jest niewystarczająca ilość światła słonecznego, jednak wiadomo, że w wielu krajach, gdzie słońca jest wystarczająco dużo i nie wszystko jest w porządku z odżywianiem, krzywica nadal jest bardzo powszechna.

Pronacja (zwichnięcie ręki lub nogi)

Podczas zabaw z dzieckiem, które nie ukończyło jeszcze roku życia, rodzice często chwytają go za mocno za rękę, w efekcie czego dochodzi do zwichnięcia lub podwichnięcia stawu łokciowego lub głowy kości promieniowej. Dziecko zaczyna płakać, jego ręka albo zwisa bezsilnie, albo zamarza w niezręcznej pozycji: przedramię jest zgięte, dłoń skierowana w dół. Wtedy zostaje postawiona diagnoza – pronacja. A każdy lekarz wie, jak bolesne jest to dla dziecka. Ale każdy lekarz wie również, jak naprawić sytuację: wystarczy jeden ruch (ale wykonany przez specjalistę!), aby przywrócić staw na swoje miejsce i zatrzymać rozdzierający ból. Dziecko natychmiast się uspokaja i zaczyna poruszać ręką dokładnie tak, jak przed urazem.

Pronacja nie ma nic wspólnego z pęknięciami lub złamaniami kości. Ogólnie rzecz biorąc, jest to bolesna, ale nie straszna rzecz, więc prześwietlenia rentgenowskie raczej nie będą potrzebne. Musimy jednak pamiętać: chrząstka w stawach kości małego dziecka jest bardzo delikatna i krucha, dlatego bawiąc się z dzieckiem lub prowadząc go za rękę, gdy zaczyna chodzić, należy unikać gwałtownych ruchów, a w żadnym wypadku nie ciągnij ani nie ciągnij za kończyny (pronacja może również wystąpić w nodze).

Tak naprawdę krzywica nie jest chorobą, ale stanem, chociaż może zaostrzyć przebieg choroby.

Objawy i oznaki krzywicy u dzieci

Pierwsze objawy są niewielkie i mogą nawet nie zostać zauważone przez pediatrę. U dziecka pojawia się wzmożony niepokój, pocenie się, kwaśny zapach potu, a w efekcie - ciągłe podrażnienie skóry (kłujące upały). Dziecko pociera głowę o poduszkę, w efekcie czego pojawia się łysina z tyłu głowy. Dziecko zaczyna wzdrygać się na dźwięk głośnych dźwięków. Co więcej, siła i napięcie mięśni są osłabione, a dzieci później opanowują zdolności motoryczne. Z powodu braku wapnia rozwijają się zmiany w układzie kostnym: kości stają się bardziej miękkie i łatwo ulegają deformacji (spłaszczenie tyłu głowy, ugięcie krawędzi dużego ciemiączka, deformacja klatki piersiowej, skrzywienie kręgosłupa i nóg ).

W przyszłości mogą rozwinąć się narośla tkanki kostnej, charakterystyczne dla długoletniej nieleczonej hipowitaminozy D: guzowatość potyliczna, „różaniec krzywicowy” (zgrubienia na styku części kostnej żeber z częścią chrzęstną), zgrubienia w okolicy nadgarstka ("Kajdany"). Z wiekiem deformacje kończyn można wyeliminować (przy odpowiednim leczeniu), natomiast skrzywienia kręgosłupa i inne zmiany kostne mogą pozostać na całe życie i wskazywać na krzywicę przebytą w dzieciństwie. U dziewcząt, które cierpiały na krzywicę, czasami dochodzi do deformacji kości miednicy, co w przyszłości może powodować pewne trudności podczas porodu. U niektórych dzieci niedobór witaminy D może spowolnić wyrzynanie się zębów, które później będą cierpieć na próchnicę. Niedokrwistość często towarzyszy krzywicy.

Powstaje naturalne pytanie: dlaczego prawie wszystkie niemowlęta chorują na krzywicę, skoro przyczyna tej choroby jest znana od dawna? Daj im wszystkim w wieku 1-1,5 miesiąca wymaganą ilość witaminy D i nie krzywi się!

Takie podejście nie rozwiązuje problemu i nie zmniejsza częstości występowania krzywicy. Przy naszym trybie życia wpływ promieniowania ultrafioletowego na skórę jest minimalny i nie może zapewnić niezbędnej ilości witamin. Ponadto przebywanie na otwartym słońcu („pieczenie”) jest przeciwwskazane nie tylko dla niemowląt, ale także dla dorosłych. Dzieciom do pierwszego roku życia z reguły nie podaje się produktów rybnych, a olej rybny, który ponownie pojawił się na rynku, jest znacznie mniej skuteczny niż preparat z witaminą D.

Przy poważnym niedoborze witaminy D poziom wapnia może spaść nie tylko w kościach, ale także we krwi, co doprowadzi do ataku drgawek. Stan ten nazywa się spazmofilią i rozwija się częściej wiosną.

Witamina D w warunkach szybkiego wzrostu dziecka w pierwszych miesiącach życia jest niezbędna dla rosnącego organizmu w dużych ilościach. Im lepiej dziecko przybiera na wadze, tym bardziej brakuje mu witaminy D. Zapotrzebowanie na witaminę zależy również od indywidualnych cech organizmu, jego tempa wzrostu, godziny, daty urodzenia (w przypadku dzieci urodzonych w okresie jesienno-zimowym jest to wyższe) i nawyki żywieniowe - przedwczesne wprowadzenie przecierów warzywnych, twarogu, mięsa (brak wapnia i fosforu w żywności).

Dlaczego lekarze nie przepisują witaminy D?

Z jakiegoś powodu wielu lekarzy uparcie nie zauważa objawów rozwijającej się krzywicy lub widząc je, nie przepisuje witaminy D, powołując się na następujące powody:

• Witamina D powstaje w organizmie człowieka z prowitaminy pod wpływem promieni ultrafioletowych. Pozwól dziecku chodzić w słońcu, a nie będzie krzywicy;
• dziecko karmione jest mlekiem modyfikowanym wzbogaconym witaminą D;
• dziecko jest karmione piersią, a matka pije kompleks witamin zawierający witaminę D;
• aby pozbyć się krzywicy wystarczy zastosować twarożek bogaty w wapń lub kilka kropli oleju rybnego (wcześniej był to jedyny sposób na leczenie krzywicy – ​​niektóre gatunki ryb aktywnie syntetyzują witaminę D).

Jeśli Twoje dziecko otrzymuje owsiankę częściej niż raz dziennie, jego niedobór witaminy D może się pogłębić.

Przejściowy niedobór tej witaminy pojawia się nawet u nastolatków: w okresie ich intensywnego wzrostu pojawia się schorzenie, któremu towarzyszy spadek poziomu wapnia w kościach i zwiększona ich łamliwość. Na radiogramach kości obserwuje się zmiany podobne do tych u dzieci z objawami krzywicy.

Naturalnie minimalna (można powiedzieć mikroskopijna) ilość witaminy D, jaką dziecko otrzymuje z mleka matki, mieszanki modyfikowanej, a nawet oleju rybnego, wyraźnie nie jest w stanie zrekompensować niedoborów. Ponadto krzywica może pomyślnie rozwinąć się po podaniu przez lekarza tzw. profilaktycznej dawki witaminy D (1-2 krople olejku lub nawet wodnego roztworu dziennie lub co drugi dzień).

Okazuje się, że to paradoks: dziecko otrzymuje witaminę D i ma obraz kliniczny aktywnej krzywicy. O co chodzi?

Ale chodzi o czas rozpoczęcia zapobiegania krzywicy, dawki, które dziecko otrzymuje w trakcie leczenia i czas trwania kursu. Chociaż dziecko jest jeszcze bardzo małe, ma niewielki zapas witamin podanych mu przez matkę. Kiedy jednak skończy miesiąc, czas podać mu dawkę profilaktyczną.

Istnieją różne schematy przyjmowania witaminy D. Są zwolennicy ciągłego przyjmowania witaminy w kropli codziennie lub co drugi dzień. Jak pokazuje praktyka, w tym przypadku skuteczność witaminy D jest niska, a krzywica z pewnością rozwinie się w takim czy innym stopniu.

Profilaktyczna (!) dawka witaminy D dla dziecka, które nie ma jeszcze objawów krzywicy, wynosi 200 000 - 400 000 IU. Liczba kropli i czas ich podawania zależą od stężenia witaminy w zakupionym leku, a także od rodzaju witaminy - D 2 lub D 3.

Przepisując witaminę D, należy pamiętać, że nie podaje się jej w kroplach czy mililitrach, ale w tysiącach jednostek międzynarodowych (IU).

Witamina D2 (ergokal diferol) rozpuszcza się w oleju i alkoholu i gromadzi się w wątrobie, dlatego można ją przepisywać po 1-1,5 miesiącu życia w kursach przerywanych (8000-12 000 IU dziennie przez 20-25 dni).

W wielu krajach Europy profilaktyczną dawkę witaminy D2 podaje się kwartalnie w kilku dawkach lub nawet w jednej dawce (200 000 IU). W naszym kraju taki program zapobiegania krzywicy nie został przyjęty.

Po 2-3 miesiącach od zakończenia profilaktycznego podawania witaminy D (dziecko nie otrzymuje w tym czasie witaminy D) ocenia się jego stan i podejmuje decyzję o kontynuacji profilaktyki lub leczenia krzywicy. Jeśli dziecko nie ma objawów krzywicy, powtarza się profilaktyczny kurs witaminy D i powtarza się to w drugiej połowie życia.

Obecnie, po ukończeniu pierwszego miesiąca życia, każdemu dziecku należy podawać 4 krople (2000 j.m.) wodnego roztworu witaminy D3 (cholekalcyferolu) raz dziennie, nieprzerwanie aż do ukończenia pierwszego roku życia. Konieczne jest jednak monitorowanie w czasie (ta dawka nie jest wystarczająca dla wszystkich dzieci).

Biorąc pod uwagę fakt, że olejowy roztwór witaminy D2 jest mniej wchłaniany, a roztwór alkoholowy nie jest obecnie dostępny, naukowcy opracowali wodny roztwór witaminy D3 (cholekalcyferol), który jest znacznie szybciej eliminowany z organizmu i wymaga stałego stosowania. Witamina D3 produkowana jest pod nazwą handlową „Aquadetrim”. Jedna kropla tego leku zawiera 500 jm tej witaminy.

Jeśli u dziecka występują pewne objawy krzywicy, konieczne jest podanie mu witaminy D. Całkowita dawka w całym cyklu leczenia zależy od ciężkości krzywicy i może wynosić od 400 000 do 1 000 000 jm. Naturalnie pediatra powinien określić, ile witaminy D należy podawać w trakcie jednego kursu. Ogólna zasada jest następująca: przebieg leczenia nie powinien być zbyt długi – dziecko powinno otrzymać całą wymaganą dawkę w ciągu 2-4 tygodni. Co więcej, im cięższa krzywica, tym szybciej dziecko powinno otrzymać dawkę kursową (odpowiednio wyższą dawkę dobową). Dlaczego? Jak pokazuje praktyka, witamina D gromadzi się w organizmie i zaczyna działać najaktywniej dopiero po przyjęciu przez dziecko całego cyklu witaminy D.

Po 2-3 miesiącach dziecko należy zbadać w celu oceny skuteczności leczenia przeciw krzywicy. Jeżeli wynik jest dobry (zanik lub znaczne zmniejszenie objawów aktualnej krzywicy), po pewnym czasie (w wieku 8-9 miesięcy) dziecku ponownie przepisuje się profilaktyczną kurację witaminą D (zwłaszcza jeśli wiek ten przypada na okres jesienno-zimowy). Jeśli efekt jest niewystarczający, ponownie przepisuje się kurs terapeutyczny witaminy D. Dzieci z pewnymi indywidualnymi cechami (przedwczesny wiek, otrzymujące leczenie przeciwdrgawkowe, z patologią przewodu żołądkowo-jelitowego) mogą wymagać większych dawek witaminy D i powtarzanych cykli leczenia. Decyzję w tej sprawie oczywiście musi podjąć lekarz.

Przypominamy, że jeśli zlekceważymy potrzebę profilaktycznego podawania witaminy D i rozwinie się krzywica, u dziecka mogą w późniejszym czasie rozwinąć się deformacje nóg, klatki piersiowej, skrzywienia kręgosłupa i inne zaburzenia postawy, a także łatwo może rozwinąć się próchnica. Jeśli zauważysz pierwsze oznaki niedoboru witaminy D, natychmiast zgłoś to swojemu lekarzowi.

Szczególnie pragnę przestrzec przed niestosownością stosowania preparatu złożonego – wodnego roztworu witamin D i A z importu. Zawiera wyjątkowo mało składnika aktywnego (na kurację potrzeba aż 10 butelek).

W dawnych czasach krzywicę nazywano „chorobą angielską”. Być może stało się tak dlatego, że to właśnie na wybrzeżach Mglistego Albionu, gdzie panował dotkliwy brak światła słonecznego, objawiało się to szczególnie często u dzieci, a angielscy pediatrzy zwracali uwagę na tę chorobę? Jednak dziś nie ma nic „obcego” w tej chorobie, dzieci domowe są nie mniej podatne na krzywicę.

Należy powiedzieć, że krzywica może objawiać się u dziecka w różnym stopniu. Łagodna postać krzywicy jest prawie normalna, natomiast ciężka postać wiąże się z poważnymi opóźnieniami w rozwoju i osłabieniem organizmu na wiele lat. Łagodna postać krzywicy nie jest nawet uważana za chorobę, można ją łatwo skorygować witaminą D, odpowiednią ekspozycją na słońce i właściwym odżywianiem, natomiast ciężkie postacie leczy się w specjalnych ośrodkach rehabilitacyjnych.

Krzywica czyli hipowitaminoza D jest dość częstą chorobą u dzieci poniżej trzeciego roku życia. U dzieci poniżej pierwszego roku życia krzywica jest najbardziej widoczna. Szczególnie podatne są na nią dzieci urodzone w okresie jesienno-zimowym, a także dzieci „sztuczne”. Wcześniaki i dzieci bliźniacze są również bardzo podatne na tę chorobę.

Dzieci miejskie są podatne na krzywicę w znacznie większym stopniu niż dzieci wiejskie.

Prawie każde współczesne dziecko (według niektórych danych ponad 60% dzieci domowych cierpi na krzywicę) ma pewne oznaki krzywicy. Objawy krzywicy są różnorodne – dziecko poci się często i obficie (szczególnie podczas jedzenia i snu), tył głowy staje się łysy, zmniejsza się apetyt. Mocz i pot dziecka chorego na krzywicę mogą nabrać zapachu amoniaku.

Trudniej jest wyleczyć krzywicę u dziecka, u którego przyczyną są zaburzenia trawienia (witamina D nie jest wchłaniana). Zwykle dzieje się tak w przypadku dysbiozy jelitowej, gdy nie zachodzi wchłanianie wielu witamin. Po wyleczeniu dysbakteriozy krzywica szybko znika.

Ciężkie przypadki krzywicy są obecnie bardzo rzadkie. Zazwyczaj ciężkiej krzywicy towarzyszy ogólny bolesny stan organizmu (trawienie, neurologia). W ciężkich przypadkach krzywicy dochodzi do deformacji kości i ciemiączka mogą nie goić się przez długi czas (do 3 lat). Dzieci chore na krzywicę źle śpią, stają się marudne i nerwowe. Rozwój fizyczny i psychiczny dziecka jest opóźniony. Dziecko z ciężką postacią krzywicy zaczyna siedzieć po roku, a chodzi dopiero po dwóch latach. W przyszłości krzywica może powrócić i nękać Cię skoliozą, próchnicą, a nawet karłowatością. Już w klasach podstawowych u dzieci cierpiących na ciężką postać krzywicy może rozwinąć się krótkowzroczność.

Dzieci z ciężką krzywicą są zwykle rejestrowane w przychodni i leczone w specjalnych ośrodkach, korzystając z kąpieli ultrafioletowych i solnych oraz masaży leczniczych.

Jednak nawet dość łagodna postać krzywicy może prowadzić do skrzywień kości (stąd tak częste zjawisko u dorosłych z krzywymi nogami, wystającymi żebrami, „kurzymi” piersiami i wystającymi łopatkami).

Leczenie krzywicy u dzieci

W leczeniu krzywicy stosuje się ogólną terapię lekową i środki ortopedyczne. Zalecane są zabiegi uzdrowiskowe, nasłonecznienie, masaże i kąpiele. Jako leki stosuje się suplementy witaminy D i wapnia. Zalecane jest ograniczenie odpoczynku i obciążenia. W zaawansowanym stadium, jeśli istnieje ryzyko złamania kości, stosuje się unieruchomienie za pomocą szyn i ortez. W wieku 1,5-2 lat przy szpotawości stosuje się szyny na udo i podudzie z podkładką ćwiczeniową w okolicy stawu kolanowego. Regenerację stosuje się do 3. roku życia. Jeśli istnieje ryzyko złamania, przepisywany jest aparat Thomasa w celu odciążenia biodra i kości piszczelowej. Pełne obciążenie jest ograniczone do 5 roku życia. Stopniowe obciążenie nóg jest dozwolone, gdy na tle leczenia ogólnego i farmakologicznego pojawia się zwapnienie kości.

W przypadku krzywicy masuj mięśnie nóg i pleców. Sesja masażu trwa 20-25 minut. Kuracja składa się z 20 sesji. Masaż powtarza się po 4-5 tygodniach. Jeżeli mięśnie pośladkowe są słabe, wykonuje się stymulujący masaż pośladków i ud poprzez ich pocieranie i ugniatanie. W przypadku szpotawości stawu kolanowego korektę manualną stawu wykonuje się poprzez ucisk na kłykieć boczny kości udowej. Masaż relaksacyjny wykonywany jest na wewnętrznej powierzchni nogi w formie rozciągania, głaskania, drżenia i masażu tonizującego mięśni zewnętrznej powierzchni uda i podudzia. W przypadku skrzywienia koślawego stawu kolanowego korekcję manualną stawu wykonuje się poprzez ucisk na kłykieć wewnętrzny kości udowej, masaż relaksacyjny na zewnętrznej powierzchni nogi oraz masaż wzmacniający na wewnętrznej powierzchni uda i podudzia. W przypadku stóp płaskonabłonkowych wykonuje się masaż relaksacyjny na zewnętrznej powierzchni stopy i masaż wzmacniający na jej wewnętrznej powierzchni. Krzywiznę szpotawości można skorygować łatwiej niż koślawość, którą trudno skorygować po 3 latach. Rokowanie leczenia zależy od czasu jego rozpoczęcia. Wyniki leczenia wcześnie rozpoczętego są stosunkowo lepsze.

Operację wykonuje się zarówno przed zakończeniem wzrostu, jak i po skostnieniu szkieletu. Operacja u rosnącego dziecka ma na celu wpływ na strefę wzrostu kości i skorygowanie osi kończyny, co sprzyja warunkom wzrostu we wszystkich stawach i odcinkach nogi oraz zmniejsza możliwość wystąpienia wtórnych deformacji. Stosuje się jednostronną epifizjodezę z mocowaniem zszywkami lub płytką. Operację po całkowitym wzroście przeprowadza się w przypadku znacznych deformacji kości udowej i piszczelowej. Najczęstszym zabiegiem jest osteotomia nadkłykciowa kości udowej.

W przypadku krzywicy dziecięcej dziecku pokazywane są buty profilaktyczne, które dodadzą mu pewności w chodzeniu i pomogą zwiększyć aktywność motoryczną. Najczęściej są to sandały do ​​noszenia w domu ze wsparciem podbicia, które zapobiega rozwojowi stopy płaskonabłonkowej. Podczas rotacji wewnętrznej nogi wkładkę do buta tworzy pęczek pronatorowy. Dziecko nosi buty do czasu wyzdrowienia.

Zapobieganie krzywicy u dzieci

Najlepszym sposobem zapobiegania krzywicy jest przebywanie dziecka na słońcu (pod wpływem promieni ultrafioletowych w skórze wytwarzana jest witamina D). W takim przypadku dziecko musi bezpośrednio absorbować promienie słoneczne (wystawić na słońce przynajmniej twarz i gołe ramiona, ale pamiętaj o zakryciu głowy czapką lub szalikiem). Najkorzystniejsze nasłonecznienie występuje od wczesnych godzin porannych do godziny 11 (a w upalne dni – do godziny 10). Po godzinie 11:00 i przed 17:00 lepiej nie chodzić w otwartym słońcu - jest ono zbyt radioaktywne. Ale w zimnych porach roku ekspozycja dziecka na słońce jest ograniczona (od około października do marca liczba słonecznych dni jest bardzo mała), dlatego zapobieganie krzywicy odbywa się za pomocą olejowego roztworu witaminy D (ergokalcyferolu).

Matka po konsultacji z lekarzem powinna rozpocząć profilaktykę krzywicy jeszcze przed urodzeniem dziecka (zwłaszcza jeśli spodziewane jest jego pojawienie się w okresie od połowy jesieni do końca zimy). Mama musi chodzić na słońcu (rano, ale nie „pieczyć” na słońcu). Dieta przyszłej mamy powinna być bogata w białka i witaminy. Warto sięgnąć po specjalne kompleksy witaminowe dla kobiet w ciąży, w skład których wchodzi witamina D3.

Karmienie piersią odgrywa również ważną rolę w zapobieganiu krzywicy. To mleko matki zawiera wapń, witaminę D i fosfor w proporcjach niezbędnych dla dziecka, co zapewnia ich całkowite wchłanianie.

Dzieciom sztucznie wyhodowanym przepisuje się witaminę D w dawce 1 kropli tygodniowo (poza tym witamina D jest zawarta w odżywce dla niemowląt), a jeśli dziecko pije mleko matki, matka powinna przyjmować witaminy (1 kropla witaminy D co trzy dni ). Po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających w ilości przekraczającej jedną trzecią całego pożywienia, niemowlę podaje 2 krople witaminy D tygodniowo.

Przed podaniem dziecku witaminę D pipetuje się do niewielkiej ilości (łyżki) mleka matki lub preparatu modyfikowanego. Następnie rozcieńczoną witaminę podaje się dziecku do picia.

Zdrowa dieta jest również bardzo ważna w zapobieganiu krzywicy. Jeśli do szóstego miesiąca życia karmi się to mlekiem matki lub dostosowaną mieszanką, to po sześciu miesiącach podaje się dziecku pokarmy bogate w witaminę D: żółtko jaja, masło, ryby (zwłaszcza olej rybny!). Jednakże olej rybny należy podawać dziecku wyłącznie na zalecenie lekarza. Najbardziej przydatnymi odmianami ryb na krzywicę są dorsz, morszczuk i sandacz. Warzywa i owoce oraz różne soki są dobre dla dziecka. Ponieważ krzywica niszczy kości i uniemożliwia ich wzmocnienie, wapń jest przydatny. Twarożek to nieocenione źródło wapnia, dostępnego dla dziecka już po 4-5 miesiącu życia. Starszym dzieciom można również polecić specjalne produkty z mleka fermentowanego (twarożek, jogurty) wzbogacane wapniem. Skorupki jaj są źródłem łatwo przyswajalnego wapnia. Skorupki jaj przygotowuje się w taki sam sposób, jak w przypadku leczenia skazy (patrz rozdział o skazie). Soki z moreli, jabłek, śliwek i jeżyn zawierają duże ilości wapnia. Dla lepszego wchłaniania wapnia zaleca się łączenie potraw zbożowych i mącznych z owocami lub warzywami i popijanie ich sokiem.

– choroba szybko rozwijającego się organizmu, charakteryzująca się zaburzeniami metabolizmu minerałów i tworzenia kości. Krzywica objawia się licznymi zmianami w układzie mięśniowo-szkieletowym (zmiękczenie płaskich kości czaszki, spłaszczenie potylicy, deformacja klatki piersiowej, skrzywienie kości rurkowych i kręgosłupa, hipotonia mięśni itp.), układu nerwowego i wewnętrznego. narządy. Rozpoznanie ustala się na podstawie identyfikacji laboratoryjnych i radiologicznych markerów krzywicy. Specyficzna terapia krzywicy obejmuje podawanie witaminy D w połączeniu z kąpielami leczniczymi, masażami, gimnastyką i promieniowaniem ultrafioletowym.

Informacje ogólne

Krzywica jest polietiologiczną chorobą metaboliczną, która polega na braku równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem organizmu dziecka na składniki mineralne (fosfor, wapń itp.) a ich transportem i metabolizmem. Ponieważ krzywica dotyka głównie dzieci w wieku od 2 miesięcy do 3 lat, w pediatrii często nazywa się ją „chorobą rosnącego ciała”. U starszych dzieci i dorosłych w odniesieniu do tego stanu używa się terminów osteomalacja i osteoporoza.

W Rosji częstość występowania krzywicy (w tym jej łagodnych postaci) wynosi 54–66% wśród małych dzieci urodzonych w terminie i 80% wśród wcześniaków. Większość dzieci w wieku 3-4 miesięcy ma 2-3 łagodnie wyrażone objawy krzywicy, dlatego niektórzy pediatrzy sugerują rozważenie tego stanu jako parafizjologicznego, granicznego (podobnego do skazy - anomalii konstytucyjnych), który ulega samoistnej eliminacji w miarę dojrzewania organizmu.

Patogeneza krzywicy

Decydującą rolę w rozwoju krzywicy odgrywa egzo- lub endogenny niedobór witaminy D: niewystarczające wytwarzanie cholekalcyferolu w skórze, niewystarczające spożycie witaminy D z pożywienia i zaburzenia jej metabolizmu, co prowadzi do zaburzenia gospodarki fosforowo-wapniowej w organizmie. wątrobę, nerki i jelita. Ponadto do rozwoju krzywicy przyczyniają się inne zaburzenia metaboliczne - zaburzenia metabolizmu białek i mikroelementów (magnezu, żelaza, cynku, miedzi, kobaltu itp.), Aktywacja peroksydacji lipidów, niedobór multiwitamin (niedobór witamin A, B1, B5 , B6, C , E) itp.

Główne funkcje fizjologiczne witaminy D (a dokładniej jej aktywnych metabolitów 25-hydroksycholekalcyferolu i 1,25-dihydroksycholekalcyferolu) w organizmie to: zwiększanie wchłaniania soli wapnia (Ca) i fosforu (P) w jelitach; zapobieganie wydalaniu Ca i P z moczem poprzez zwiększenie ich wchłaniania zwrotnego w kanalikach nerkowych; mineralizacja tkanki kostnej; stymulacja tworzenia czerwonych krwinek itp. W przypadku hipowitaminozy D i krzywicy wszystkie powyższe procesy ulegają spowolnieniu, co prowadzi do hipofosfatemii i hipokalcemii (niski poziom P i Ca we krwi).

W wyniku hipokalcemii wtórna nadczynność przytarczyc rozwija się na zasadzie sprzężenia zwrotnego. Wzrost produkcji parathormonu powoduje uwalnianie Ca z kości i utrzymuje jego odpowiednio wysoki poziom we krwi.

Zmiana równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku kwasicy zapobiega odkładaniu się związków P i Ca w kościach, czemu towarzyszy upośledzenie zwapnienia rosnących kości, ich mięknięcie i skłonność do deformacji. Zamiast pełnoprawnej tkanki kostnej w strefach wzrostu tworzy się nieuwapniona tkanka osteoidowa, która rośnie w postaci zgrubień, guzków itp.

Oprócz metabolizmu minerałów krzywica zaburza także inne rodzaje metabolizmu (węglowodany, białka, tłuszcze) i rozwijają się zaburzenia układu nerwowego i narządów wewnętrznych.

Przyczyny krzywicy

Rozwój krzywicy w dużej mierze wiąże się nie z egzogennym niedoborem witaminy D, ale z jej niewystarczającą endogenną syntezą. Wiadomo, że ponad 90% witaminy D powstaje w skórze pod wpływem promieni słonecznych (UVR), a tylko 10% pochodzi z zewnątrz wraz z pożywieniem. Już 10 minut miejscowego naświetlania twarzy lub dłoni może zapewnić syntezę wymaganego przez organizm poziomu witaminy D. Dlatego krzywica częściej występuje u dzieci urodzonych jesienią i zimą, kiedy aktywność słoneczna jest wyjątkowo mała. Ponadto krzywica występuje najczęściej u dzieci zamieszkujących regiony o zimnym klimacie, niewystarczającym poziomie naturalnego nasłonecznienia, częstych mgłach i zachmurzeniach oraz niesprzyjających warunkach środowiskowych (smog).

Tymczasem hipowitaminoza D jest główną, ale nie jedyną przyczyną krzywicy. Niedobory soli wapnia, fosforanów i innych mikro- i makroelementów osteotropowych oraz witamin u małych dzieci mogą być spowodowane wieloma czynnikami riketogennymi. Ponieważ największy wzrost podaży Ca i P do płodu obserwuje się w ostatnich miesiącach ciąży, wcześniaki są bardziej podatne na rozwój krzywicy.

Występowanie krzywicy predysponuje do zwiększonego fizjologicznego zapotrzebowania na składniki mineralne w warunkach intensywnego wzrostu. Niedobory witamin i minerałów w organizmie dziecka mogą być konsekwencją nieprawidłowej diety zarówno przez kobietę w ciąży, karmiącą piersią, jak i przez samo dziecko. Upośledzonemu wchłanianiu i transportowi Ca i P sprzyja niedojrzałość układów enzymatycznych lub patologia przewodu pokarmowego, wątroby, nerek, tarczycy i przytarczyc (zapalenie błony śluzowej żołądka, dysbakterioza, zespół złego wchłaniania, infekcje jelitowe, zapalenie wątroby, atrezja dróg żółciowych, przewlekła niewydolność nerek itp.).

Do grupy ryzyka rozwoju krzywicy zaliczają się dzieci z niekorzystnym wywiadem okołoporodowym. Niekorzystnymi czynnikami ze strony matki są gestoza u kobiet w ciąży; brak aktywności fizycznej w czasie ciąży; poród operacyjny, indukowany lub szybki; wiek matki ma mniej niż 18 lat i więcej niż 36 lat; patologia pozagenitalna.

Ze strony dziecka pewną rolę w rozwoju krzywicy może odgrywać duża waga (ponad 4 kg) przy urodzeniu, nadmierny przyrost masy ciała lub niedożywienie; wczesne przejście na karmienie sztuczne lub mieszane; ograniczenie motoryki dziecka (zbyt ciasne powijaki, brak masażu i gimnastyki dziecka, konieczność długotrwałego unieruchomienia przy dysplazji stawów biodrowych), przyjmowanie niektórych leków (fenobarbital, glikokortykosteroidy, heparyna itp.). Udowodniono rolę płci i czynników dziedzicznych: stąd chłopcy, dzieci o ciemnej karnacji, z grupą krwi II (A) są bardziej predysponowani do rozwoju krzywicy; Krzywica występuje rzadziej u dzieci z grupą krwi I (0).

Klasyfikacja krzywicy

Klasyfikacja etiologiczna obejmuje identyfikację następujących postaci krzywicy i chorób krzywicopodobnych:

1. Niedobór witaminy Dkrzywica(wariant wapniowy, fosfopeniczny)
2. Zależne od witaminy D krzywica (pseudoniedobór) z genetycznym defektem syntezy 1,25-dihydroksycholekalcyferolu w nerkach (typ 1) i genetyczną opornością receptorów narządów docelowych na 1,25-dihydroksycholekalcyferol (typ 2).
3. Krzywica odporna na witaminę D(wrodzona krzywica hipofosfatemiczna, choroba Debre de Toniego-Fanconiego, hipofosfatazja, kwasica kanalików nerkowych).
4. Krzywica wtórna na choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, nerek, przemiany materii lub wywołane lekami.

Przebieg kliniczny krzywicy może być ostry, podostry i nawracający; stopień nasilenia – łagodny (I), umiarkowany (II) i ciężki (III). W rozwoju choroby wyróżnia się okresy: początkowy, nasilenie choroby, rekonwalescencja, skutki resztkowe.

Objawy krzywicy

Początkowy okres krzywicy występuje w 2-3 miesiącu życia, a u wcześniaków w połowie - pod koniec 1 miesiąca życia. Wczesnymi objawami krzywicy są zmiany w układzie nerwowym: płaczliwość, lękliwość, niepokój, nadmierna pobudliwość, płytki, niespokojny sen, częste niepokoje podczas snu. Zwiększa się potliwość dziecka, zwłaszcza na skórze głowy i tylnej części głowy. Lepki, kwaśny zapach potu podrażnia skórę, powodując uporczywą pieluszkową wysypkę. Pocieranie głową o poduszkę powoduje powstawanie łysinek z tyłu głowy. Układ mięśniowo-szkieletowy charakteryzuje się występowaniem hipotonii mięśni (zamiast fizjologicznej hipertoniczności mięśni), podatnością szwów czaszkowych i krawędzi ciemiączka, zgrubieniami na żebrach („różaniec krzywiczny”). Czas trwania początkowego okresu krzywicy wynosi 1–3 miesiące.

W okresie szczytu krzywicy, który zwykle przypada na 5-6 miesiąc życia, postępuje proces osteomalacji. Konsekwencją ostrego przebiegu krzywicy może być zmiękczenie kości czaszki (craniotabes) i jednostronne spłaszczenie tyłu głowy; deformacja klatki piersiowej z wgłębieniem („klatka szewska”) lub wybrzuszeniem mostka (klatka piersiowa); powstawanie kifozy („garb krzywicowy”), ewentualnie lordozy, skoliozy; Krzywizna w kształcie litery O kości rurkowych, stopy płaskie; powstawanie płaskiej, wąskiej miednicy. Oprócz deformacji kości krzywicy towarzyszy powiększenie wątroby i śledziony, ciężka anemia, hipotonia mięśniowa („żabi brzuch”) i luźne stawy.

W podostrym przebiegu krzywicy dochodzi do przerostu guzków czołowych i ciemieniowych, pogrubienia stawów międzypaliczkowych palców („sznury pereł”) i nadgarstków („bransoletki”) oraz stawów kostno-chrzęstnych („różańce krzywicowe”).

Zmiany w narządach wewnętrznych podczas krzywicy spowodowane są kwasicą, hipofosfatemią, zaburzeniami mikrokrążenia i mogą obejmować duszność, tachykardię, utratę apetytu, niestabilny stolec (biegunkę i zaparcie), wodobrzusze rzekome.

W okresie rekonwalescencji sen normalizuje się, zmniejsza się pocenie, poprawiają się funkcje statyczne, parametry laboratoryjne i radiologiczne. Okres szczątkowych skutków krzywicy (2-3 lata) charakteryzuje się resztkową deformacją szkieletu i hipotonią mięśni.

U wielu dzieci krzywica występuje w łagodnej postaci i nie jest diagnozowana w dzieciństwie. Dzieci chore na krzywicę często cierpią na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, infekcje dróg moczowych i atopowe zapalenie skóry. Istnieje ścisły związek pomiędzy krzywicą a spazmofilią (tężyczką dziecięcą). Następnie u dzieci cierpiących na krzywicę często dochodzi do naruszenia czasu i kolejności ząbkowania, wad zgryzu i hipoplazji szkliwa.

Diagnostyka krzywicy

Rozpoznanie krzywicy stawia się na podstawie objawów klinicznych potwierdzonych danymi laboratoryjnymi i radiologicznymi. Aby wyjaśnić stopień zaburzenia metabolizmu minerałów, przeprowadza się badanie biochemiczne krwi i moczu. Najważniejszymi objawami laboratoryjnymi, które pozwalają myśleć o krzywicy, są hipokalcemia i hipofosfatemia; zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej; zmniejszone stężenie kwasu cytrynowego, kalcydiolu i kalcytriolu. Badanie CBS krwi ujawnia kwasicę. Zmiany w wynikach badań moczu charakteryzują się hiperaminoacydurią, hiperfosfaturią, hipokalciurią. Test Sulkovicha na krzywicę jest negatywny.

W promieniowaniu rentgenowskim kości rurkowatych widoczne są zmiany charakterystyczne dla krzywicy: kielichowa ekspansja przynasad, niejasne granice między przynasadą a nasadą, ścieńczenie warstwy korowej trzonu, niewyraźne uwidocznienie jąder kostnienia, osteoporoza. Błoto lecznicze można wykorzystać także do oceny stanu tkanki kostnej.

Rokowanie i zapobieganie

Początkowe stadia krzywicy dobrze reagują na leczenie; po odpowiedniej terapii długoterminowe konsekwencje nie rozwijają się. Ciężkie formy krzywicy mogą powodować poważne deformacje szkieletu oraz spowolnić rozwój fizyczny i neuropsychiczny dziecka. Monitoring dzieci chorych na krzywicę prowadzony jest co kwartał przez co najmniej 3 lata. Krzywica nie jest przeciwwskazaniem do szczepień profilaktycznych dzieci: szczepienia są możliwe w ciągu 2-3 tygodni od rozpoczęcia specyficznej terapii.

Zapobieganie krzywicy dzieli się na przedporodowe i poporodowe. Profilaktyka prenatalna obejmuje przyjmowanie przez kobietę w ciąży specjalnych kompleksów mikroelementów, odpowiednią ekspozycję na świeże powietrze i prawidłowe odżywianie. Po porodzie należy kontynuować przyjmowanie witamin i minerałów, karmić piersią, przestrzegać jasnego planu dnia i wykonywać dziecku masaż profilaktyczny. Podczas codziennych spacerów twarz dziecka powinna być wystawiona na działanie promieni słonecznych. Specyficzną profilaktykę krzywicy u noworodków karmionych piersią prowadzi się w okresie jesienno-zimowo-wiosennym za pomocą witaminy D i promieniowania ultrafioletowego.

Choroby związane z niedoborami występują dość często u dzieci. Mogą na nie zachorować nie tylko niemowlęta, ale także starsze dzieci. Dzisiaj porozmawiamy o krzywicy u dzieci powyżej pierwszego roku życia.

Co to jest?

Krzywica jest patologią dziecięcą związaną z poważnymi zaburzeniami metabolizmu wapnia i fosforu. Ten stan patologiczny jest spowodowany różnymi przyczynami niedobór witaminy D lub kalcyferol w organizmie. Normalnie ta biologicznie czynna substancja bierze udział w wewnętrznym metabolizmie wapnia i fosforu, co zapewnia prawidłowe stężenie tych substancji.

Zazwyczaj wczesne niekorzystne objawy krzywicy pojawiają się u dziecka w pierwszych miesiącach i w ciągu 1 roku po urodzeniu. Jednak choroba jest również rejestrowana u dzieci i osób w starszym wieku.

Według statystyk dzieci mieszkające w krajach północnych są bardziej podatne na tę chorobę.

Chłopcy chorują na krzywicę równie często jak dziewczęta. Ciężki niedobór witaminy D w organizmie dziecka prowadzi do zaburzenia wymiany między wapniem i fosforem. Obie te substancje zapewniają wytrzymałość kości. Gdy zaburzona jest gospodarka wapniowo-fosforowa, u dziecka rozwijają się różne niekorzystne objawy związane z poważnym niedoborem substancji biologicznie czynnych.

Zwykle pierwsze objawy krzywicy są wykrywane przez pediatrę podczas regularnych badań dziecka. Rozpoznanie choroby nie sprawia większych trudności lekarzom-specjalistom.

Różne przyczyny prowadzą do rozwoju choroby u dzieci, co przyczynia się do obniżenia poziomu kalcyferolu. W niektórych przypadkach wpływ przyczyn może się łączyć. Bardzo ważne jest dokładne zrozumienie, jakie czynniki spowodowały chorobę dziecka. Tylko wyeliminowanie przyczyny choroby doprowadzi do całkowitego wyzdrowienia dziecka.

Szczyt zachorowań na krzywicę występuje w okresie niemowlęcym. Zazwyczaj pierwszy objaw krzywicy występuje w ciągu pierwszych trzech miesięcy po urodzeniu dziecka. W niektórych przypadkach przy łagodnym przebiegu choroby objawy kliniczne nie są widoczne, co znacznie komplikuje diagnozę. W takiej sytuacji diagnozę z reguły ustala się dopiero w wieku 2-3 lat.

Do najczęstszych przyczyn niedoboru kalcyferolu u dzieci zalicza się:

• Niedostateczne spożycie witaminy D z pożywienia. U dzieci poniżej pierwszego roku życia jest to spowodowane szybkim zaprzestaniem karmienia piersią. U starszych dzieci przyczyną egzogennego niedoboru spożycia kalcyferolu jest niezbilansowane i nieodpowiednie odżywianie. Brak produktów pochodzenia zwierzęcego i dieta wegetariańska mogą powodować krzywicę u dziecka.
• Zakwaterowanie w regionach północnych. Brak nasłonecznienia powoduje, że w organizmie dziecka syntetyzowana jest niewystarczająca ilość endogennej (wewnętrznej) witaminy D. Ekspozycja skóry na promienie ultrafioletowe powoduje u dziecka kaskadę reakcji biologicznych, które uruchamiają syntezę kalcyferolu.

Według statystyk dzieci mieszkające w krajach o długich zimach i krótkich porach dnia są bardziej narażone na zachorowanie na krzywicę niż ich rówieśnicy mieszkający na południu.

• Przewlekłe choroby układu pokarmowego. Wiodącą rolę odgrywają patologie jelitowe. Przewlekłe zapalenie jelit, któremu towarzyszy ciężkie zaburzenie wchłaniania różnych substancji z pożywienia, często prowadzi do powstania różnych stanów niedoborowych u dzieci. W takim przypadku nie można poradzić sobie z niekorzystnymi objawami krzywicy bez leczenia choroby podstawowej.
• Wcześniactwo i patologie wrodzone. Narodziny dziecka wcześniej niż planowano często są przyczyną rozwoju krzywicy. Można to wytłumaczyć faktem, że u wcześniaka tworzenie wielu narządów wewnętrznych nie zostało zakończone. Zaburzenia rozwoju wewnątrzmacicznego często powodują różne problemy zdrowotne w przyszłości.

Objawy

Rozwój choroby przebiega przez kilka kolejnych etapów. Początkowemu okresowi choroby towarzyszy głównie pojawienie się zaburzeń wegetatywnych. Objawia się to zaburzeniami w zachowaniu i nastroju dziecka. Dziecko staje się nerwowe i łatwo ulega irytacji drobnymi rzeczami. Dzieci tracą zainteresowanie swoimi ulubionymi grami i starają się ograniczać aktywne ruchy. Zwykle początkowy etap trwa około miesiąca.

Ten okres choroby charakteryzuje się również pojawieniem się charakterystycznego objawu - wzmaga się pocenie się dziecka. Zmienia się także jego zapach. Pot staje się gryzący i kwaśny. Jego obfite wydzielanie na skórze przyczynia się do powstawania podrażnień i kłucia. Dzieci często drapią dotknięte obszary skóry. Zmianę zapachu potu tłumaczy się zmianą jego składu chemicznego i wchodzących w jego skład elektrolitów z powodu zaburzonego metabolizmu.

Po początkowej fazie choroba wchodzi w okres szczytowy. Jest to czas bardziej nieprzyjemny, charakteryzujący się pojawieniem się licznych objawów. U dziecka pojawiają się pierwsze deformacje tkanki kostnej. Zasadniczo w procesie tym biorą udział wszystkie kości rurkowe i płaskie, które aktywnie rosną. Rozpoznanie choroby w tym momencie nie jest trudne i nie stanowi problemu dla lekarza.

Nasilenie objawów klinicznych może być różne.

Ciężka choroba u dzieci w wieku powyżej pierwszego roku życia występuje dość rzadko.

Dziecko ma charakterystyczną skrzywienie kręgosłupa – skoliozę. Zmienia się gęstość i grubość obojczyków. Wychodzą trochę do przodu. Zaburzona jest także architektura konstrukcji skrzyni.

Żebra są nieco spłaszczone, zmieniają się przestrzenie międzyżebrowe. U niektórych dzieci pojawiają się charakterystyczne objawy krzywicy: depresja lub wybrzuszenie dolnej jednej trzeciej części mostka. Od czasów starożytnych używano charakterystycznych nazw tych schorzeń - „pierś szewska” i „pierś z kurczaka”. Wygląd dziecka bardzo się zmienia. Zazwyczaj objawy te pojawiają się u dzieci, które zostały zdiagnozowane zbyt późno.

Kończyny dolne dziecka zmieniają kształt. Przybierają kształt litery O lub X. Zazwyczaj objaw ten pojawia się u dzieci z ciężką krzywicą w wieku pięciu lat. Aby zidentyfikować ten objaw, należy spojrzeć na dziecko pod różnymi kątami. Zwykle krzywizna kończyn dolnych jest wyraźnie widoczna z boku.

Również w szczytowym okresie choroby Pojawia się hipotoniczność mięśni i różne stany patologiczne nerwowo-mięśniowe. W pozycji poziomej u chorych dzieci jest wyraźnie widoczny "żabi brzuch". Podczas badania brzuch dziecka zostaje spłaszczony i zwisa nieco w stronę bocznych powierzchni ciała. Objaw ten wynika z obecności wyraźnej hipotoniczności mięśni tworzących przednią ścianę brzucha.

Deformacje kostne szkieletu prowadzą także do zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych. Patologie klatki piersiowej przyczyniają się do zmniejszenia wydajności wentylacyjnej płuc, co prowadzi do rozwoju rozedmy płuc i innych stanów patologicznych. Zaburzenia oddychania wpływają na hemodynamikę i napięcie naczyniowe. Takie połączone schorzenia prowadzą do problemów u dziecka z funkcjonowaniem mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych.

Hipotonia mięśni ściany brzucha i wyraźna skrzywienie kręgosłupa przyczyniają się do ucisku narządów wewnętrznych. W niektórych przypadkach prowadzi to do zaburzeń w funkcjonowaniu wątroby i śledziony. Patologie tkanki kostnej przyczyniają się do rozwoju licznych chorób ortopedycznych u dziecka, które wymagają odpowiedniego leczenia. Okres szczytowy trwa średnio kilka miesięcy.

Terminowe leczenie pomaga normalizować stan dziecka i poprawić jego wygląd.

Okres rekonwalescencji lub rekonwalescencji może wynosić od 2 do 4 miesięcy. W niektórych przypadkach trwa to do sześciu miesięcy. Jeśli u dziecka wystąpiła ciężka krzywica, objawy resztkowe choroby mogą utrzymywać się przez kilka lat od momentu rekonwalescencji. Zwykle znikają całkowicie po zakończeniu działań rehabilitacyjnych.

Diagnostyka

Objawy krzywicy u dzieci należy wykryć jak najwcześniej. Terminowa diagnoza zapobiegnie rozwojowi długotrwałych powikłań u dziecka i pomoże przywrócić dziecko do aktywnego życia. Lekarz podczas regularnych badań może zidentyfikować pierwsze oznaki choroby i podejrzewać krzywicę. Po badaniu klinicznym dziecka lekarz przepisuje dodatkowe badania w celu wyjaśnienia ciężkości zaburzeń i potwierdzenia ustalonej diagnozy.

Aby zidentyfikować chorobę, stosuje się następujące badania:

• Pomiar wapnia i fosforu we krwi. Normalnie poziom wapnia powinien wynosić 2,5-2,7 mmol/l, a fosforu 1,3-2,3 mmol/l. Spadek tych wskaźników u dziecka poniżej normy wiekowej wskazuje na obecność oznak zaburzeń metabolizmu wapnia i fosforu.
• Oznaczanie fosfatazy alkalicznej. Enzym ten aktywnie uczestniczy w wymianie pomiędzy wapniem i fosforem. Zwykle wynosi ona do 200 U/l. Wzrost tego wskaźnika wskazuje na obecność zaburzeń metabolicznych w gospodarce wapniowo-fosforowej.
• Radiografia. Pozwala wyjaśnić obecność deformacji kości i zaburzeń architektury szkieletowej spowodowanych chorobą. Za pomocą radiografii kości można zidentyfikować specyficzne objawy charakterystyczne dla krzywicy: „bransoletki krzywicy”, patologiczne skrzywienia kręgosłupa, „różańce krzywicy”, patologie klatki piersiowej, zagęszczenia kości w kościach rurkowych. Metodę tę można stosować wyłącznie według ścisłych wskazań.
• Tomografia komputerowa. Przeprowadza się go z tych samych powodów, co radiografia tkanki kostnej. Metoda ta charakteryzuje się wyższą rozdzielczością i pozwala uzyskać najdokładniejsze wyniki. Dzięki zastosowaniu tomografii komputerowej lekarze mogą ocenić stopień uszkodzenia oraz stopień upośledzenia czynnościowego.

Konsekwencje

Na rokowanie choroby u dzieci duży wpływ ma terminowa diagnoza i leczenie. Jeśli krzywica zostanie wykryta u dziecka na najwcześniejszych etapach, z reguły nie występują negatywne powikłania choroby. Jeśli diagnoza zostanie opóźniona, u dziecka mogą wystąpić różne długoterminowe konsekwencje choroby, które wymagają obowiązkowych działań rehabilitacyjnych. Do częstych następstw krzywicy w dzieciństwie zalicza się: umiarkowane zmniejszenie napięcia mięśniowego, lekkie skrzywienie kończyn dolnych, wady zgryzu i inne.

Aby wyeliminować niekorzystne objawy choroby, zaleca się kilka metod terapeutycznych. Skuteczność przepisanej terapii monitoruje się poprzez obowiązkowe oznaczanie poziomu wapnia we krwi. Podczas leczenia oceniany jest także stan kliniczny dziecka. Po zaleceniu terapii dziecko powinno poczuć się lepiej i stać się bardziej aktywne.

W leczeniu krzywicy u dzieci stosuje się następujące zasady leczenia:

• Regularne spacery na świeżym powietrzu. Dla dziecka chorego na krzywicę niezbędne jest nasłonecznienie. Promienie ultrafioletowe mają wyraźny efekt terapeutyczny na organizm dziecka, zwiększając wewnętrzną syntezę kalcyferolu. Twoje dziecko powinno codziennie spacerować na świeżym powietrzu. Tylko systematyczność i systematyczność pozwolą Ci osiągnąć dobre i trwałe rezultaty.
• Przepisywanie leków, zawierające witaminę D. Wielu lekarzy preferuje formy rozpuszczalne w wodzie. Dawkowanie leku powinien ustalić lekarz prowadzący indywidualnie dla każdego dziecka.

Samodzielny dobór dawki terapeutycznej jest niedopuszczalny! Takie samoleczenie może przyczynić się do rozwoju bardzo niebezpiecznego stanu u dziecka - przedawkowania witaminy D.

• Kompletne odżywianie. Codzienna dieta Twojego dziecka musi uwzględniać pokarmy bogate w kalcyferol. Należą do nich: mięso, kurczaki, ryby, jaja, mleko i jego przetwory, twarożek, sery. Dziecko musi jeść różnorodne potrawy zawierające witaminę D. Jeśli dziecko przyjmuje leki zawierające kalcyferol, dietę należy omówić z lekarzem prowadzącym, aby uniknąć przedawkowania tej witaminy w organizmie dziecka.
• Prowadzenie fizjoterapii. Kurs UFO (promieniowania ultrafioletowego) pomaga dzieciom cierpiącym na krzywicę poprawić ich ogólne samopoczucie i zwiększyć gęstość kości. Zwykle składa się z 12-15 zabiegów. Ich czas trwania może być różny: od 2 do 10 minut. Fizjoterapia ma wiele przeciwwskazań i jest przepisywana przez lekarza prowadzącego.

Aby dowiedzieć się, czym jest krzywica u dzieci i jak ją leczyć, zobacz poniższy film.

Dość często podczas kolejnej wizyty u pediatry z 3-4-miesięcznym dzieckiem rodzice mogą usłyszeć od lekarza diagnozę „krzywicy”. Wielu rodziców ma bardzo niejasne i powierzchowne pojęcie o tej chorobie, nie znają głównych objawów choroby i nie wyobrażają sobie możliwości leczenia. Czym więc jest krzywica i dlaczego jest niebezpieczna, gdy zostanie wykryta u dzieci?

Krzywica to zaburzenie wymiany fosforu i wapnia w organizmie, powstałe na skutek braku witamin z grupy D. Przede wszystkim pogarsza się wchłanianie jonów wapnia z jelita, a w wyniku jego braku następuje demineralizacja i skrzywienie kości następuje.

Do czego służy witamina D?

Witamina D powstaje w skórze pod wpływem światła słonecznego i tylko niewielka jej część przedostaje się do organizmu wraz z pożywieniem.

• Wspomaga transport wapnia przez ścianę jelita.
• Zwiększa retencję jonów wapnia i fosforu w kanalikach nerkowych, co zapobiega ich nadmiernej utracie w organizmie.
• Wspomaga przyspieszone wchłanianie tkanki kostnej z minerałami, czyli wzmacnia kości.
• Jest immunomodulatorem (reguluje stan układu odpornościowego).
• Pozytywnie wpływa na metabolizm kwasów trikarboksylowych, w wyniku czego w organizmie uwalniana jest duża ilość energii, niezbędnej do syntezy różnych substancji.

Witamina D (90%) powstaje w skórze pod wpływem promieni ultrafioletowych, a jedynie 10% dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem. Dzięki niemu w jelitach wchłaniany jest wapń, którego organizm potrzebuje do prawidłowego tworzenia tkanki kostnej, pełnego funkcjonowania układu nerwowego i innych narządów.

Przy długotrwałym niedoborze witaminy D u dzieci rozpoczynają się procesy demineralizacji tkanki kostnej. Następnie następuje osteomalacja (zmiękczenie kości długich) i osteoporoza (utrata tkanki kostnej), które prowadzą do stopniowego skrzywienia kości.

Na krzywicę chorują najczęściej dzieci w wieku od 2-3 miesięcy do 2-3 lat, jednak najbardziej narażone są dzieci poniżej 1 roku życia.

Przyczyny choroby

Jeśli istnieje tylko jedna przyczyna krzywicy - niedobór witaminy D w organizmie dziecka, a co za tym idzie - spadek poziomu wapnia, wówczas istnieje wiele czynników wywołujących chorobę. Tradycyjnie można je podzielić na kilka grup:

1. Niedostateczne nasłonecznienie spowodowane rzadkim przebywaniem dziecka na świeżym powietrzu i związanym z tym zmniejszeniem tworzenia się witaminy D w skórze.

1. Błędy w żywieniu:

• sztuczne żywienie preparatami niezawierającymi witaminy D lub zaburzonym stosunkiem wapnia do fosforu, co utrudnia wchłanianie tych pierwiastków;
• późne i nieprawidłowe wprowadzenie pokarmów uzupełniających;
• obce mleko matki często powoduje słabą absorpcję wapnia;
• przewaga w diecie monotonnych produktów białkowych lub tłustych;
• niedożywienie kobiety ciężarnej i matki karmiącej dziecko mlekiem matki;
• wprowadzenie w diecie dziecka głównie wegetariańskich pokarmów uzupełniających (płatki zbożowe, warzywa) bez wystarczającej ilości białka zwierzęcego (żółtko jaja, twaróg, ryby, mięso), a także tłuszczów (oleje roślinne i zwierzęce);
• stan poliwitaminozy, szczególnie zauważalny brak witamin z grupy B, A i niektórych mikroelementów.

1. Wcześniactwo i duży płód:

• wcześniactwo jest jedną z głównych przyczyn krzywicy u dziecka, ponieważ fosfor i wapń zaczynają intensywnie napływać do płodu dopiero po 30. tygodniu (w 8. i 9. miesiącu ciąży), dlatego wcześniaki rodzą się z niewystarczającą masą kostną;
• Należy także wziąć pod uwagę, że ze względu na stosunkowo szybki wzrost wcześniaków w stosunku do dzieci urodzonych o czasie, potrzebują one diety bogatej w wapń i fosfor;
• Duże dzieci wymagają znacznie więcej witaminy D niż ich rówieśnicy.

1. Przyczyny endogenne:

• zespoły złego wchłaniania (upośledzone wchłanianie składników odżywczych w jelitach) towarzyszące wielu chorobom, np. celiakii;
• dysbakterioza, w wyniku której zaburzone jest wchłanianie i procesy metaboliczne, w tym witamina D;
• słaba aktywność enzymu laktazy, który odpowiada za rozkład cukru mlecznego zawartego w produktach mlecznych.

1. Czynniki dziedziczne i predyspozycje do choroby:

• zaburzenia metabolizmu fosforu i wapnia oraz syntezy aktywnych form witaminy D;
• dziedziczne zaburzenia metaboliczne w organizmie (tyrozynemia, cystynuria).

1. Inne powody:

• choroby matki w czasie ciąży;
• czynnik środowiskowy: zanieczyszczenie środowiska - gleby, a następnie wody i żywności - solami metali ciężkich (stront, ołów itp.) Prowadzi do tego, że zaczynają one zastępować wapń w tkance kostnej;
• przeziębienia zwiększają zapotrzebowanie na witaminy, w tym z grupy D, ale jednocześnie upośledzają ich wchłanianie; Ponadto w czasie choroby zmniejsza się liczba i czas spacerów z dzieckiem, co prowadzi do niewystarczającego nasłonecznienia;
• hipodynamia (zmniejszona aktywność ruchowa), która może być spowodowana zarówno zaburzeniem układu nerwowego, jak i brakiem wychowania fizycznego w rodzinie (ćwiczenia, masaże, gimnastyka).

Zmiany w organizmie spowodowane niedoborem witaminy D

Niedobór witaminy D w organizmie prowadzi do zmian w wielu narządach i układach.

• Zmniejszone jest tworzenie się specyficznego białka, które wiąże jony wapnia i ułatwia ich przejście przez ścianę jelita.
• Ze względu na obniżony poziom wapnia we krwi, przytarczyce zaczynają aktywnie wytwarzać parathormon, który jest niezbędny do zapewnienia stałego poziomu wapnia we krwi. W wyniku tego procesu wapń zaczyna być wypłukiwany z tkanki kostnej, a wchłanianie zwrotne jonów fosforu w kanalikach nerkowych maleje.
• Rozpoczynają się zakłócenia procesów oksydacyjnych, trwa demineralizacja kości, stają się one miękkie i stopniowo zaczynają się wyginać.
• W strefie aktywnego wzrostu kości powstaje wadliwa tkanka kostna.
• Rozwija się kwasica (przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej organizmu na stronę kwaśną), a następnie dochodzi do zaburzeń funkcjonalnych centralnego układu nerwowego i wielu narządów wewnętrznych.
• Odporność spada, dziecko zaczyna często chorować, a przebieg choroby jest dłuższy i cięższy.

Grupy dzieci najbardziej podatne na krzywicę

• Dzieci z drugą grupą krwi, głównie chłopcy.
• Dzieci z nadwagą, duże dzieci.
• Wcześniaki.
• Dzieci mieszkające w dużych miastach przemysłowych, a także w północnej strefie klimatycznej i na obszarach wysokogórskich, gdzie często występują mgły i deszcze oraz niewiele pogodnych, słonecznych dni.
• Istnieje predyspozycja genetyczna wynikająca z charakterystyki układu enzymatycznego rasy Negroidów.
• Często i długotrwale chore dzieci.
• Dzieci urodzone jesienią lub zimą.
• Dzieci karmione butelką.

Klasyfikacja krzywicy

Obecnie przyjmuje się kilka klasyfikacji choroby.

Wyróżnia się pierwotne i wtórne formy choroby. Postać pierwotna polega na braku spożycia witaminy z pożywienia lub syntezie jej aktywnych form. Wtórna forma krzywicy rozwija się w wyniku różnych procesów patologicznych:

• zaburzenia wchłaniania wapnia – zespoły złego wchłaniania;
• fermentopatia;
• długotrwałe przyjmowanie przez dziecko leków, w szczególności leków przeciwdrgawkowych, moczopędnych i glikokortykosteroidów;
• żywienie pozajelitowe.

W zależności od rodzaju zaburzeń metabolicznych wyróżnia się:

• krzywica z niedoborem wapnia (kalcypeniczna);
• krzywica z niedoborem fosforu (fosfopeniczna);
• bez zmian w poziomie wapnia i fosforu w organizmie.

Ze względu na charakter choroby:

• postać ostra, w której następuje rozmiękanie tkanki kostnej (osteomalacja) i wyrażają się objawy zaburzeń układu nerwowego;
• postać podostra, która charakteryzuje się przewagą procesów wzrostu tkanki kostnej nad jej rozrzedzeniem;
• nawracająca (falista) krzywica, w której po ostrej postaci obserwuje się częste nawroty.

Według wagi:

• I stopień (łagodny), jego objawy są charakterystyczne dla początkowego okresu choroby;
• II stopień (umiarkowany) – zmiany w narządach wewnętrznych i układzie kostnym są umiarkowane;
• III stopień (ciężki przebieg) – ciężkie zaburzenia narządów wewnętrznych, układu nerwowego i kostnego, wyraźne opóźnienie rozwoju psychomotorycznego dziecka, częste występowanie powikłań.

Ze względu na witaminę D krzywicę dzieli się na dwa typy:

• zależne od witaminy D (istnieją typy I i II);
• oporny na witaminę D (oporny) - cukrzyca fosforanowa, zespół de Toniego-Debreu-Fanconiego, hipofosfatazja, kwasica kanalików nerkowych.

Objawy choroby

Krzywicę klinicznie dzieli się na kilka okresów jej przebiegu, które charakteryzują się określonymi objawami.

1. Okres początkowy.

Występuje w wieku 2-3 miesięcy i trwa od 1,5 tygodnia do miesiąca. W tym czasie rodzice zaczynają zauważać pojawienie się pierwszych objawów:

• zmiany w zwykłym zachowaniu dziecka: niepokój, lękliwość, wzdryganie się na ostre i nieoczekiwane dźwięki, zwiększona pobudliwość;
• zmniejszony apetyt;
• pojawienie się częstej niedomykalności i wymiotów;
• dziecko śpi niespokojnie, często się budzi;
• twarz i skóra głowy często się pocą, jest to szczególnie widoczne podczas karmienia i snu; pot o nieprzyjemnym kwaśnym zapachu, stale podrażnia skórę, powodując swędzenie i kłujące ciepło;
• z powodu ciągłego swędzenia dziecko ociera główkę o poduszkę, pojawiają się falujące włosy i charakterystyczne łysienie z tyłu głowy i skroni;
• następuje zmniejszenie napięcia mięśniowego i osłabienie aparatu więzadłowego;
• skurcze jelit, zaparcia lub biegunka;
• rozwija się anemia;
• możliwe drgawki spowodowane brakiem wapnia w organizmie;
• stridor - głośny, świszczący oddech;
• Pediatra, wyczuwając szwy i krawędzie dużego ciemiączka, zauważa ich miękkość i giętkość;
• Na żebrach pojawiają się zgrubienia przypominające różaniec.

Nie ma patologii narządów i układów wewnętrznych.

1. Szczytowy okres choroby

Zwykle pojawia się w 6-7 miesiącu życia dziecka. Choroba nadal atakuje w kilku kierunkach jednocześnie. Jednocześnie pojawia się szereg nowych objawów.

Deformacja kości:

• proces zmiękczania kości jest wyraźnie wyraźny, jest to szczególnie zauważalne, jeśli czujesz szwy i duży ciemiączek;
• pojawia się skośny, płaski tył głowy (craniotabes);
• dolichocefalia – wydłużenie kości czaszki;
• asymetryczny kształt głowy, który może przypominać kwadrat;
• nos siodłowy;
• zmiana kształtu klatki piersiowej - „pierś z kurczaka” lub „wygięta” (wysunięcie do przodu) lub „klatka szewska” (wcięcie w obszarze wyrostka mieczykowatego);
• występuje skrzywienie obojczyków, spłaszczenie klatki piersiowej z jednoczesnym rozszerzeniem w dół;
• skrzywienie nóg - deformacja kości w kształcie litery O lub X (rzadziej);
• pojawiają się płaskostopie;
• kości miednicy spłaszczają się, miednica staje się wąska, „płasko-krzywiczna”;
• na głowie mogą pojawić się wystające guzki ciemieniowe i czołowe (czoło „olimpijskie”), które powstają na skutek nadmiernego wzrostu nieuwapnionej tkanki kostnej, ale z czasem znikają;
• „różaniec rachityczny” na żebrach, zgrubienie w okolicy nadgarstka („bransoletki rachityczne”), zgrubienie paliczków palców („sznury pereł”) - to wszystko rozrost tkanki kostnej, która zamienia się w chrząstkę;
• przy badaniu palpacyjnym pojawia się ból kości nóg, czasami pojawia się zgrubienie stawów kolanowych;
• na poziomie przepony pojawia się cofnięcie - rowek Harrisona;
• duży ciemiączko zamyka się z opóźnieniem - po 1,5-2 latach;
• Obserwuje się późne i nieregularne ząbkowanie, wady zgryzu, deformacje podniebienia twardego i łuków szczęki oraz wady szkliwa zębów.
• Dzieci rzadko doświadczają złamań patologicznych lub obrażeń domowych;
• karłowatość

Zmniejszone napięcie mięśniowe i osłabienie więzadeł:

• dziecko ma trudności z przewracaniem się na brzuch i plecy, robi to niechętnie i ospale;
• nie chce usiąść, nawet jeśli trzyma się go za ramiona;
• ze względu na osłabienie ściany brzucha u dzieci w pozycji leżącej odnotowuje się objaw taki jak „żabi brzuch”, a mięśnie brzucha często mogą się rozchodzić;
• skrzywienie kręgosłupa - kifoza krzywicowa;
• obserwuje się nadmierną ruchliwość stawów.

Dzieci chore na krzywicę zaczynają późno podnosić głowę, siadać i chodzić. Chód dzieci jest niepewny i niestabilny, podczas chodzenia ich kolana zderzają się, a szerokość kroku jest znacznie węższa. Dziecko często skarży się na zmęczenie i ból nóg po chodzeniu.

Z układu nerwowego objawy nasilają się:

• wzrost pobudliwości i drażliwości;
• dziecko bulgocze rzadziej, w ogóle nie gaworzy;
• niespokojny, przerywany sen;
• dzieci uczą się słabo, a czasem nawet tracą nabyte umiejętności;
• na skórze pojawia się wyraźny czerwony dermografizm - zmiana koloru skóry po podrażnieniu mechanicznym.

Z przewodu pokarmowego:

• całkowity brak apetytu i ani długie przerwy między karmieniami, ani małe porcje pokarmu nie przyczyniają się do jego pobudzenia;
• głód tlenu wynikający z anemii prowadzi do zmniejszenia produkcji wielu enzymów niezbędnych do prawidłowego trawienia.

Ze strony krwi obserwuje się ciężką niedokrwistość z niedoboru żelaza:

• zwiększone zmęczenie;
• blada skóra;
• senność i letarg.

Układ odpornościowy działa nieprawidłowo – dzieci chorują częściej i ciężej.

W przypadku ciężkiej krzywicy dotknięte są prawie wszystkie narządy i układy. Skrzywienie klatki piersiowej i osłabienie mięśni oddechowych prowadzą do niedostatecznej wentylacji płuc i częstego zapalenia płuc. Występuje powiększenie śledziony i węzłów chłonnych. Występują zaburzenia w metabolizmie białek i tłuszczów, brakuje witamin A, B, C i E, a także mikro- i makroelementów, zwłaszcza miedzi, cynku i magnezu.

To właśnie ciężki stopień choroby najczęściej prowadzi do powikłań:

• niewydolność serca;
• skurcz krtani;
• częste drgawki, tężyczka;
• hipokalcemia.

1. Czas wyzdrowienia

Występuje do 3. roku życia i charakteryzuje się poprawą stanu ogólnego dziecka, ustąpieniem zaburzeń neurologicznych oraz nadmiernym rozrostem tkanki kostnej. Dziecko staje się aktywne, łatwo przewraca się z pleców na brzuch i z powrotem, lepiej siedzi lub chodzi (w zależności od wieku). Bóle nóg ustępują.

Niestety osłabienie mięśni i deformacje układu kostnego zanikają bardzo powoli.

Przez pewien czas poziom wapnia we krwi może być nadal obniżony, ale fosfor wręcz przeciwnie, będzie w normie lub nawet podwyższony. Parametry biochemiczne krwi potwierdzają przejście choroby w fazę nieaktywną i okres końcowy.

1. Okres efektów resztkowych

Ten etap choroby jest obecnie najczęściej nieobecny, ponieważ krzywica prawie zawsze występuje w łagodnej postaci.

Rokowanie i konsekwencje krzywicy

Na wysokości krzywicy u dziecka rozwijają się deformacje kości, w szczególności krzywizna nóg w kształcie litery O lub X.

Dzięki wczesnej diagnozie i szybkiemu leczeniu rokowanie w sprawie choroby jest korzystne. I tylko w przypadku ciężkiej krzywicy możliwe są nieodwracalne zmiany w organizmie:

• niski wzrost;
• skrzywienie kości rurkowych;
• zła postawa – kifoza;
• nierówne zęby, wady zgryzu;
• wady szkliwa zębów, próchnica;
• niedorozwój mięśni szkieletowych;
• fermentopatia;
• zwężenie miednicy u dziewcząt, co może prowadzić do powikłań podczas porodu.

Rozpoznanie choroby

Najczęściej rozpoznanie krzywicy opiera się na dokładnym zebraniu wywiadu i badaniu dziecka, a także na objawach klinicznych. Ale czasami, aby określić ciężkość i okres choroby, można zalecić dodatkowe środki diagnostyczne:

• kliniczne badanie krwi pokazuje stopień niedokrwistości;
• biochemiczne badanie krwi określa poziom wapnia, fosforu, magnezu, kreatyniny i aktywności fosfatazy zasadowej;
• radiografia podudzia i przedramienia z nadgarstkiem;
• poziom metabolitów witaminy D we krwi.

Leczenie krzywicy

Leczenie choroby zależy od ciężkości i okresu i ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyn. Musi być długie i skomplikowane.

Obecnie stosuje się leczenie specyficzne i nieswoiste.

Leczenie niespecyficzne obejmuje szereg działań mających na celu poprawę ogólnego stanu organizmu:

• prawidłowe, pożywne odżywianie, karmienie piersią lub dostosowane formuły, terminowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających i najlepiej podawać pierwszym takim dzieciom przecier warzywny z cukinii lub brokułów;
• skorygować dietę matki, jeśli dziecko jest karmione piersią;
• obserwacja codziennego trybu życia dziecka stosownie do jego wieku;
• długie spacery na świeżym powietrzu przy wystarczającym nasłonecznieniu, unikając bezpośredniego światła słonecznego;
• regularna wentylacja pomieszczenia i maksymalne naturalne światło;
• obowiązkowe codzienne ćwiczenia lecznicze i kurs masażu;
• kąpiele powietrzne;
• codzienne kąpiele w sosnowych lub ziołowych kąpielach w celu uspokojenia układu nerwowego.

Specyficzna terapia krzywicy polega na przepisywaniu witaminy D oraz leków zawierających wapń i fosfor. Obecnie istnieje wiele leków zawierających witaminę D. Jednak w każdym przypadku przepisuje je wyłącznie lekarz, w zależności od stanu dziecka. Dawki dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość choroby. Zwykle przepisuje się 2000-5000 IU (jednostek międzynarodowych) dziennie, kurs trwa 30-45 dni.

Najczęstsze leki:

• Aquadetrim to wodny roztwór witaminy D3. Jest dobrze wchłaniany, nie kumuluje się w organizmie i jest łatwo wydalany przez nerki. Nadaje się zarówno do leczenia, jak i zapobiegania krzywicy.
• Videin, Vigantol, Devisol to olejowe roztwory witaminy D. Są hipoalergiczne i odpowiednie dla dzieci z alergią na Aquadetrim. Nie należy ich jednak podawać dzieciom cierpiącym na dysbiozę lub mającym problemy z wchłanianiem.

Po zakończeniu określonego leczenia lekarz może przepisać preparaty witaminy D w celach profilaktycznych, ale w znacznie mniejszych dawkach. Zwykle wystarcza 400-500 IU dziennie, które podaje się dziecku przez dwa lata oraz w trzecim roku życia w okresie jesienno-zimowym.

Zapobieganie krzywicy

Karmienie piersią odgrywa ważną rolę w zapobieganiu krzywicy.

Zapobieganie krzywicy należy rozpocząć na długo przed urodzeniem dziecka, nawet w czasie ciąży. Dlatego wszystkie środki zapobiegawcze dzielą się na dwie grupy - przed i po urodzeniu dziecka.

W czasie ciąży kobieta musi przestrzegać następujących zasad:

• kompletna wzbogacona dieta;
• długotrwałe przebywanie na świeżym powietrzu;
• umiarkowana aktywność fizyczna: specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży za zgodą lekarza prowadzącego;
• przyjmowanie złożonych preparatów witaminowych przez cały okres ciąży, zwłaszcza w ostatnim trymestrze;
• regularne monitorowanie przez lekarzy, aby zapobiec powikłaniom podczas porodu i po nim.

Zapobieganie krzywicy u dziecka:

• obowiązkowe profilaktyczne przyjmowanie witaminy D, jeśli dziecko urodziło się jesienią lub zimą (dawkę i leki przepisuje lekarz); czas trwania profilaktyki – 3-5 miesięcy;
• prawidłowe odżywianie, optymalne karmienie piersią;
• ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny;
• długie spacery na świeżym powietrzu, unikanie bezpośredniego światła słonecznego na skórze dzieci;
• kąpiele powietrzne;
• codzienna kąpiel;
• zajęcia gimnastyczne;
• prowadzenie kursów masażu;
• kompletne odżywianie dla matki karmiącej, bogate w witaminy; za zgodą lekarza przyjmuj kompleksy multiwitaminowe.

Podsumowanie dla rodziców

Krzywicę, podobnie jak wiele innych chorób, znacznie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Zwracaj uwagę na zalecenia pediatry i nie zapomnij ich podać zdrowy dziecku przepisuje się długoterminowe „krople” - preparaty witaminy D. Te „krople” zachowają zdrowie Twojego dziecka i uchronią go przed wystąpieniem krzywicy - jak widziałeś, dość poważnej choroby.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Leczenie i zapobieganie krzywicy prowadzi pediatra. W przypadku ciężkich schorzeń narządu ruchu wskazana jest konsultacja z ortopedą, w przypadku rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza konsultacja z hematologiem. Jeśli niedobór witaminy D jest związany z chorobami jelit, należy skonsultować się z gastroenterologiem. Naruszenie tworzenia szczęk i zębów może zostać skorygowane przez dentystę.

Doktor Eleonora Kapitonova opowiada o krzywicy i jej zapobieganiu:

Krzywica – czego się po niej spodziewać i jak jej zapobiegać

Aby maluszek rósł zdrowy i silny fizycznie, musi spędzać dużo czasu na świeżym powietrzu i dobrze się odżywiać. Lecznicze działanie światła słonecznego stymuluje tworzenie się witaminy D w skórze, która jest niezbędna do rozwoju kości. Krzywica dotyka najczęściej dzieci urodzone zimą, przy pochmurnej pogodzie, a także dzieci zamieszkujące północne regiony. Konieczne jest zapobieganie krzywicy u dzieci. Ważne jest nie tylko przeprowadzenie hartowania i masażu, ale także zadbanie o to, aby organizm dziecka uzupełnił braki witaminy D, wapnia i fosforu.

• Opis choroby
• Formy choroby
• Powaga

Przyczyny krzywicy

• Niedobór witamin w czasie ciąży
• Po urodzeniu
• Inne powody

Objawy i oznaki krzywicy Diagnostyka krzywicy Leczenie

• Konkretna terapia
• Terapia niespecyficzna
• Leczenie pomocnicze środkami ludowymi

Zapobieganie krzywicy u dzieci

Opis choroby

Krzywica to patologia rozwoju tkanki kostnej związana z niedoborem witaminy D w organizmie. Substancja ta wspomaga wchłanianie wapnia i utrzymuje równowagę wapnia i fosforu tworzącego kości. Krzywica dotyka głównie dzieci do 2. roku życia, ale zdarza się także u dorosłych. Choroba ta nie zagraża życiu, jednak jej konsekwencje mogą być bardzo poważne. Występuje deformacja szkieletu (czaszki, żeber, kończyn, kręgosłupa), zaburzenia funkcjonowania narządów wewnętrznych, opóźnienie rozwoju psychicznego i fizycznego. U dziewcząt kości miednicy kształtują się nieprawidłowo (pojawia się tzw. miednica płasko-krzywicowa). W konsekwencji znacznie komplikuje to przebieg porodu i uniemożliwia naturalny urodzenie dziecka.

Formy choroby

Wyróżnia się następujące formy krzywicy:

1. Pikantny. Choroba występuje u niemowląt w pierwszych miesiącach życia (zwłaszcza wcześniaków), które nie otrzymywały dodatkowej witaminy D w postaci specjalnych preparatów. Czasami krzywica występuje w tej postaci u otyłych dzieci, które karmione są głównie pokarmami bogatymi w węglowodany (płatki zbożowe, makarony, słodycze). Objawy krzywicy w tym przypadku (ból kości, osłabienie napięcia mięśniowego, deformacja kości szkieletowych, występowanie złamań) są wyraźne i szybko postępują.
2. Podostry. Występuje „rozrost osteoidu” - powstawanie guzków czołowych i ciemieniowych, pogrubienie nadgarstków, nieprawidłowy rozwój żeber, stawów palców rąk i nóg. Przebieg ten obserwuje się u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy, jeśli profilaktyka lub leczenie w momencie pojawienia się pierwszych objawów było niewystarczające.
3. Forma nawracająca (falista). Objawy krzywicy pojawiają się na tle już istniejących objawów poprzedniej choroby.

Powaga

Patologia występuje z różnym stopniem nasilenia.

I stopień (łagodny). Początek zmian, pojawienie się pierwszych objawów.

II stopień (umiarkowany). Umiarkowane zmiany pojawiają się w układzie kostnym i narządach wewnętrznych.

III stopień (ciężki). Następuje uszkodzenie kości, narządów wewnętrznych, układu nerwowego i nieprawidłowe ukształtowanie czaszki.

Istnieje kilka rodzajów chorób podobnych do krzywicy, które mogą rozwinąć się u starszych dzieci. Należą do nich na przykład „cukrzyca fosforanowa” - brak fosforu w kościach. W przypadku tej choroby osoba ma niski wzrost, skrzywienie kości, mimo że ma silną budowę ciała.

Istnieje również krzywica rzekoma niedoborowa, która pojawia się na skutek niezdolności organizmu do wchłaniania witaminy D.

Wideo: Przyczyny krzywicy

Przyczyny krzywicy

Przyczyny krzywicy u dziecka to:

• brak witaminy D w organizmie matki w czasie ciąży;
• niewystarczające spożycie składników odżywczych w organizmie po urodzeniu;
• upośledzone wchłanianie witaminy D przez układ pokarmowy dziecka.

Niedobór witamin w czasie ciąży

Niedobór witaminy D w organizmie kobiety ciężarnej powstaje na skutek złego odżywiania i niewystarczającego spożycia pokarmów zawierających tę witaminę, a także wapń i fosfor. Stanowią podstawę tkanki kostnej i są niezbędne do prawidłowego kształtowania się szkieletu i mięśni nienarodzonego dziecka. Trudna ciąża, narażenie na szkodliwe środowisko, palenie tytoniu – te czynniki przyczyniają się do powstawania niedoborów witamin i niedoborów witaminy D.

Jeśli ciąża przebiegała normalnie, odżywianie kobiety było odpowiednie, wówczas noworodek ma zapas tych przydatnych substancji w organizmie przez okres do 1-2 miesięcy. Następnie należy je podawać z mlekiem matki lub jako dodatek do preparatów dla niemowląt. Jeśli poród był przedwczesny, korzystne substancje nie mają czasu na gromadzenie się, a niedobór występuje od momentu urodzenia.

Po urodzeniu

Czynnikami wywołującymi występowanie krzywicy u niemowląt są:

1. Brak witaminy D w mleku matki z powodu złego odżywiania matki.
2. Karmienie dziecka mieszankami o niskiej zawartości składników niezbędnych do budowy tkanki kostnej i mięśniowej.
3. Zbyt ciasne otulenie, krępujące ruchy dziecka.
4. Stosowanie leków przeciwdrgawkowych.
5. Karmienie dziecka mlekiem krowim, które jest słabo wchłaniane przez jego układ pokarmowy.
6. Późne wprowadzenie żywności uzupełniającej. Po 6 miesiącu życia należy stopniowo włączać do diety przeciery warzywne, owocowe i mięsne, gdyż samo mleko matki nie wystarczy już do uzupełnienia zapasów witamin i minerałów. Powstawaniu ich niedoboru sprzyja przewaga zbóż w żywieniu uzupełniającym (na przykład kasza manna). Ich spożycie sprzyja usuwaniu witaminy D z jelit wraz z kałem.
7. U starszych dzieci przyczyną krzywicy może być brak w diecie produktów pochodzenia zwierzęcego lub przewaga pokarmów roślinnych, z których wchłanianie witaminy D jest słabsze.
8. Niewystarczająca ekspozycja dziecka na słońce. Witamina D powstaje w skórze pod wpływem promieniowania ultrafioletowego.

Wcześniaki są narażone na ryzyko rozwoju krzywicy.

Inne powody

Jeżeli masa urodzeniowa dziecka była wysoka, to zapotrzebowanie jego organizmu na składniki odżywcze jest większe niż u dzieci z prawidłową masą ciała, dlatego szczególnie ważna jest dla niego zbilansowana dieta. Ryzyko krzywicy jest zwiększone u bliźniąt i bliźniąt. Brak witaminy D, wapnia i fosforu występuje w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego i z reguły takie dzieci rodzą się przedwcześnie.

Krzywica jest spowodowana wrodzonym niedorozwojem narządów układu pokarmowego, który upośledza wchłanianie korzystnych składników pokarmu. W przypadku chorób tarczycy wchłanianie wapnia jest upośledzone. U dzieci o ciemnej karnacji krzywica występuje częściej niż u dzieci o jasnej karnacji, ponieważ wytwarzanie przez nie witaminy D pod wpływem promieni ultrafioletowych jest słabsze.

Bardziej podatne na krzywicę są dzieci mieszkające w dużych miastach, w których powietrze jest zanieczyszczone i nie przepuszcza promieni ultrafioletowych.

Uwaga: Krzywica występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt, a objawy są zwykle bardziej nasilone. W niektórych rodzinach występuje dziedziczna predyspozycja do krzywicy.

Objawy i oznaki krzywicy

U dzieci niepowikłana choroba przechodzi przez 4 okresy rozwojowe: początkowy, szczytowy, rekonwalescencję i powrót do zdrowia.

Na początku choroby obserwuje się objawy takie jak łysienie tyłu głowy, słaby sen, wzmożoną drażliwość i miękkość kości wokół ciemiączka. Okres ten trwa od 2 tygodni do 2 miesięcy.

W szczytowym okresie choroby obserwuje się skrzywienie kości, osłabienie mięśni, słabe ząbkowanie i upośledzenie rozwoju psychomotorycznego. Okres trwa 3-6 miesięcy.

Naprawa następuje w wyniku prawidłowo zastosowanego leczenia. Ustają patologiczne zmiany w kościach, mięśnie stają się silniejsze, znikają oznaki zaburzeń układu nerwowego, po czym następuje powrót do zdrowia.

Pierwszą oznaką, po której matka może zauważyć rozwój krzywicy u 1-2 miesięcznego dziecka, jest zmniejszenie jego apetytu (proces karmienia staje się krótki). Dziecko nie śpi dobrze, wzdryga się na najlżejszy dźwięk i obficie się poci podczas snu. Tył jego głowy staje się łysy. Trawienie jest zaburzone (biegunka ustępuje zaparciom).

Konieczne jest zwrócenie uwagi pediatry na pojawienie się takich objawów.

Objawy krzywicy u dzieci pojawiają się w ciągu najbliższych kilku miesięcy, jeśli patologia zacznie się rozwijać. Dzieje się co następuje:

• napięcie mięśniowe słabnie, dziecko staje się ospałe i bierne, nie może utrzymać główki w górze, słabo siedzi, przewraca się na bok, nie może przewrócić się na brzuch;
• ząbkowanie dziecka jest opóźnione, ciemiączko zamyka się późno, trudno mu wstać, zaczyna późno chodzić;
• występuje wzdęcie;
• deformacja czaszki stopniowo postępuje: tył głowy staje się płaski, głowa wydłuża się i pojawiają się guzki czołowe;
• nogi stają się krzywe, miednica nie rozwija się, klatka piersiowa nie jest prawidłowo uformowana;
• pogarsza się funkcjonowanie narządów wewnętrznych, pojawiają się objawy trudności w oddychaniu, zaburzenia rytmu serca, powiększa się wątroba;
• Występują opóźnienia w rozwoju umysłowym i zaburzenia psychiczne.

W szczytowym okresie choroby u dziecka zauważalne jest drżenie rąk i brody.

Diagnostyka krzywicy

Objawy krzywicy z reguły nie budzą wątpliwości u lekarza. Aby jednak potwierdzić diagnozę, określić okres rozwoju choroby i stopień niedoboru wapnia w organizmie, wykonuje się badanie moczu, tzw. „test Sulkovicha”. Mocz pobiera się rano przed pierwszym karmieniem. W razie potrzeby mocz wydalany w ciągu dnia analizuje się pod kątem zawartości wapnia i fosforu.

Za pomocą analizy biochemicznej określa się stężenie wapnia, fosforu i witaminy D we krwi oraz określa zawartość enzymu niezbędnego do wchłaniania fosforu („fosfatazy alkalicznej”).

Stopień deformacji kości i zaburzeń stanu narządów wewnętrznych określa się za pomocą ultradźwięków i promieni rentgenowskich.

Leczenie

Aby wyeliminować i złagodzić objawy krzywicy, przeprowadza się terapię swoistą i niespecyficzną. Należy je rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy.

Konkretna terapia

Leczenie preparatami witaminy D prowadzi się w dawce odpowiadającej okresowi rozwoju choroby i charakterowi objawów. Test Sulkovicha wykonuje się raz na 7-10 dni w celu monitorowania postępu leczenia i dostosowania dawki. Jeśli pojawi się zauważalny efekt, po 1-1,5 miesiącach dawkę zmniejsza się.

Aby zapobiec nawrotom, lek przyjmuje się w zmniejszonej dawce do 2. roku życia, a następnie do 3. roku życia – tylko zimą.

Wyróżnia się preparaty witaminy D rozpuszczone w wodzie oraz preparaty w formie roztworów olejowych. Rozpuszczalna w wodzie witamina D jest lepiej wchłaniana przez organizm i dłużej pozostaje w wątrobie, wykazując swoją aktywność. Preparaty olejowe (devisol, viden) są częściej przepisywane w przypadkach, gdy dziecko ma skłonność do zaparć.

Głównym lekiem stosowanym w leczeniu krzywicy u dzieci jest Aquadetrim. Dawkę dobiera się indywidualnie dla każdego dziecka, aby uniknąć skutków ubocznych.

Przebieg napromieniowania ultrafioletowego przeprowadza się ze stopniowym zwiększaniem dawki. Stymuluje to produkcję witaminy D w organizmie i poprawia jej wchłanianie.

Wideo: Pierwsze oznaki krzywicy

Terapia niespecyficzna

Przeprowadza się go w celu poprawy wchłaniania wapnia w organizmie dziecka poprzez przywrócenie równowagi kwasowo-zasadowej. W tym celu stosuje się mieszaninę cytrynianów (wodny roztwór cytrynianu sodu) i dimefosfonu. Orotan potasu podaje się w celu poprawy metabolizmu.

Jeśli poziom wapnia we krwi jest niski, przepisywany jest glukonian wapnia i inne preparaty wapnia. Aby wzmocnić organizm, przeprowadza się terapię witaminami C i grupą B. W przypadku niedokrwistości przepisywane są suplementy żelaza (maltofer, tardiferon).

Stosuje się kąpiele lecznicze. Wykonywane są specjalne masaże i ćwiczenia lecznicze.

Zaleca się wydłużenie czasu spacerów na świeżym powietrzu, a także dostosowanie diety dziecka, włączając w diecie żółtka jaj, twarożek i inne produkty o dużej zawartości wapnia i fosforu. Podczas leczenia niemowląt zaleca się ograniczenie spożycia zbóż, wprowadzenie pokarmów uzupełniających, przyzwyczajenie dziecka do przecierów warzywnych i mięsnych.

Leczenie pomocnicze środkami ludowymi

Kiedy u dziecka pojawią się pierwsze oznaki krzywicy, warto wykąpać go w słonej wodzie lub z dodatkiem wywaru sosnowego. Kąpiele sosnowe służą uspokojeniu układu nerwowego dziecka. Aby go przygotować, ekstrakt sosnowy zalej ciepłą wodą (1 łyżeczka na 1 litr wody). Dziecko umieszcza się w wannie na 10-15 minut.

Kąpiel w słonej wodzie odbywa się, jeśli dziecko jest ospałe. Użyj soli kuchennej lub morskiej w ilości 2 łyżek. l. na 10 litrów wody. Po kąpieli należy zmyć sól, polewając dziecko czystą wodą.

Aby uzupełnić niedobory wapnia, możesz przygotować mieszankę drobno rozgniecionych skorupek jaj, ¼ szklanki soku z cytryny i 1 szklanki wody. Podawaj lek po posiłkach.

Zapobieganie krzywicy u dzieci

O zapobieganie rozwojowi krzywicy u dziecka należy zadbać jeszcze przed urodzeniem. W czasie ciąży kobiety powinny przyjmować witaminy (na przykład gendevit), aby zrekompensować niedobór przydatnych pierwiastków, który nieuchronnie powstaje w wyniku zwiększonego zapotrzebowania związanego ze wzrostem płodu. Ważne jest, aby przyjmować tabletki witaminy D w ciągu ostatnich 2 miesięcy przed porodem, szczególnie jeśli kobieta mieszka na terenach, gdzie lato jest krótkie lub dziecko ma urodzić się w okresie jesienno-zimowym. Lek przyjmuje się ściśle w dawkach przepisanych przez lekarza, ponieważ nadmiar witaminy D jest tak samo szkodliwy dla nienarodzonego dziecka, jak jej niedobór.

Kobieta w ciąży powinna dobrze się odżywiać, spędzać dużo czasu na świeżym powietrzu pod wpływem promieniowania ultrafioletowego emitowanego przez słońce, unikać chorób zakaźnych i przeziębień oraz regularnie poddawać się niezbędnym badaniom.

Po urodzeniu dziecka należy dążyć do utrzymania możliwości karmienia go pełnowartościowym mlekiem matki przez co najmniej 5-8 miesięcy. Od 6. miesiąca życia należy rozpocząć żywienie uzupełniające, stopniowo wprowadzając do diety pokarmy wzbogacane w wapń i fosfor (żółtka jaj, wątroba, mięso, masło).

W razie potrzeby pediatra przepisuje profilaktyczne przyjmowanie oleju rybnego lub suplementów witaminy D dzieciom z grupy ryzyka.

Wideo: Zalecenia lekarzy dotyczące wykrywania i leczenia krzywicy

Rozpoznanie krzywicy u dzieci jest dość powszechne w praktyce pediatrycznej. Częstość jej występowania zależy od poziomu społeczno-ekonomicznego i kulturowego populacji, warunków higienicznych życia, żywienia dzieci i predyspozycji genetycznych. Jaka jest istota patologii? Jak długo to trwa i jak niebezpieczne jest dla zdrowia dziecka? A co należy zrobić, aby uniknąć tej choroby? Rozwiążmy to po kolei.

Patogeneza

W wyniku zaburzeń gospodarki mineralnej, przede wszystkim fosforowo-wapniowej, zostaje zakłócona prawidłowa budowa kośćca i zmienia się funkcja narządów wewnętrznych i całych układów.

Wiele osób wie, że w patogenezie krzywicy decydującą rolę odgrywa brak witaminy D. Jednak nie wszyscy mają świadomość, że nie jest to niedobór kalcyferolu w pożywieniu, ale zaburzenie syntezy metabolitów witaminy D w naskórku i naczyniach włosowatych. skóry, co prowadzi do rozwoju choroby takiej jak krzywica.

To właśnie aktywne metabolity sprzyjają lepszemu wchłanianiu wapnia i fosforu w przewodzie pokarmowym, blokują nadmierne wydalanie tych pierwiastków z moczem oraz katalizują syntezę białka wiążącego wapń. A co najważniejsze, stymulują „wbudowywanie” wapnia w tkankę kostną.

Ale inne witaminy są również niezbędne do prawidłowego rozwoju tkanki kostnej. Zatem brak witamin A i B1 prowadzi do rozwoju osteoporozy. Witamina C sprzyja lepszemu wchłanianiu kalcyferolu i wzmacnia jego działanie. Dlatego przyczyną krzywicy jest w rzeczywistości polihipowitaminoza.

To samo dotyczy mikroelementów. Do chorób prowadzi nie tylko niedobór wapnia i fosforu, chociaż jest on głównym czynnikiem patogenetycznym. U dzieci rozwija się krzywica z towarzyszącym niedoborem cynku, żelaza, kobaltu, miedzi i magnezu.

Istota choroby

• Brak wapnia bezpośrednio w kościach prowadzi do ich zmiękczenia. W rezultacie kości ulegają deformacji pod wpływem obciążenia. Sytuacja ta na ogół nie jest niebezpieczna dla życia organizmu. Ale inne narządy i układy również cierpią na brak mikroelementów we krwi: sercowo-naczyniowy, nerwowy.
• Na tle braku równowagi mineralnej dochodzi do infekcji bakteryjnych i grzybiczych. Dlatego organizm stara się wyrównać poziom wapnia i fosforu we krwi i poprzez wzmożenie pracy przytarczyc wypłukuje je z kości. To dodatkowo pogarsza stan tkanki kostnej.

Ostatecznie hipowitaminoza D prowadzi do zakłócenia innych rodzajów metabolizmu: białek, węglowodanów i tłuszczów.

Przyczyny i czynniki rikotogenne

Rozwojowi choroby sprzyja niedostateczna synteza witaminy D i jej metabolitów, a także niedobór egzogennego wapnia i jego nadmierne uwalnianie.

• Witamina D syntetyzowana jest pod wpływem światła ultrafioletowego dlatego niedostateczne nasłonecznienie może skutkować jego niedoborem w organizmie. Dotyczy to głównie dzieci zamieszkujących tereny o niedostatecznym nasłonecznieniu. Patologia może również rozwinąć się u dzieci, które są przeciwwskazane do przebywania na słońcu. Chociaż 10 minut ekspozycji na słońce, nawet w ubraniu, wystarczy, aby zsyntetyzować witaminę D w ilości dziennego zapotrzebowania.
• Niedostateczne spożycie wapnia z zewnątrz wiąże się ze złym odżywianiem zarówno kobiety ciężarnej, jak i dziecka. W ostatnich miesiącach ciąży następuje intensywne zwapnienie tkanki kostnej. Dlatego wcześniaki są bardziej narażone na rozwój krzywicy. U noworodków donoszonych w ciągu pierwszych dwóch miesięcy życia wapń z krwi matki wykorzystywany jest do budowy kości. Następnie, w wyniku intensywnego wzrostu, jego rezerwy ulegają wyczerpaniu. Niezbilansowane żywienie sztucznym lub mlekiem krowim, późne żywienie uzupełniające przyczyniają się do niedoboru egzogennego wapnia.
• Przyczyną złego wchłaniania w przewodzie pokarmowym jest niedojrzałość układu enzymatycznego, zaburzenia wiązania kwasu fitynowego lub szczawiowego w trwałe związki, choroby żołądka, jelit, wątroby, niedrożność dróg żółciowych.
• Masowe uwalnianie wapnia przez przewód pokarmowy występuje przy steatorrhea („tłustym” stolcu), przez nerki – przy chorobach nefrologicznych i tym samym braku witaminy D.

Diagnostyka

Wiodącą rolę w poszukiwaniach diagnostycznych odgrywają objawy krzywicy, badanie rentgenowskie kości długich, badania krwi i moczu na mikroelementy i enzymy, a u dzieci próba Sulkovicha (oznaczająca poziom wapnia w moczu).

Aby wykluczyć choroby przebiegające z podobnymi zmianami w kośćcu, konieczne są badania kliniczne i laboratoryjne: gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, wrodzona dysplazja stawu biodrowego, chondrodystrofia, niedoczynność tarczycy, kiła wrodzona, choroba Downa.

Objawy choroby

Pojawienie się i intensywność objawów zależy od okresu krzywicy, nasilenia procesu i charakteru przebiegu. Pod tym względem istnieją 3 robocze klasyfikacje choroby.

Według okresów:

• rekonwalescencja;
• zjawiska resztkowe.

Według wagi:

• światło (ja)– łagodne zmiany w układzie nerwowym i kostnym;
• średni (II)– umiarkowane objawy uszkodzenia układu nerwowego, mięśniowego i kostnego, powiększenie wątroby i śledziony;
• ciężki (III)– żywy obraz kliniczny z deformacją kości, luźnymi stawami, hipotonią mięśniową, powiększeniem wątroby i śledziony, zajęciem układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i trawiennego.

Zgodnie z charakterem przepływu:

• ostry(przeważają zjawiska rozmiękania i deformacji tkanki kostnej - objawy krzywicy u niemowląt);
• podostry(charakteryzuje się rozrostem kości z tworzeniem guzków i węzłów);
• przebieg nawracający(okresowa zmiana przebiegu ostrego i podostrego).

Od dwóch miesięcy życia dziecka, kiedy zapasy wapnia się wyczerpią, rozpoznaje się początkowy okres krzywicy. Najpierw pojawiają się zmiany w autonomicznym układzie nerwowym: stany lękowe, problemy ze snem, wzmożona potliwość (szczególnie głowy), nadmierna wrażliwość naczynioruchowa skóry.

Po około miesiącu pojawiają się zmiany w tkance kostnej, co wskazuje na początek nasilenia choroby.

Ważny! W przypadku krzywicy dotknięty jest cały szkielet, ale przede wszystkim te kości, które w danym wieku rosną najszybciej. Dlatego deformacje kości można wykorzystać do oceny czasu wystąpienia choroby. Zazwyczaj wszystkie objawy kostne krzywicy u dzieci rozwijają się przed upływem jednego roku.

Deformacja kości czaszki następuje w pierwszych 3 miesiącach życia, tułowia i klatki piersiowej – od trzeciego do szóstego, a kończyn – w drugiej połowie roku.

• W przypadku krzywicy u niemowląt ciemiączko tylne mięknie, a krawędzie ciemiączka przedniego stają się miękkie.
• Zmiękczają się także płaskie kości czaszki, które pod naciskiem mogą się ugiąć, a następnie powrócić do poprzedniego położenia (craniotabes). W wyniku nierównomiernego rozłożenia nacisku na głowę (przy ciągłym leżeniu na plecach lub na boku) rozwija się deformacja czaszki - płaski tył głowy, asymetria głowy. Aby zrównoważyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, guzki czołowe i ciemieniowe są powiększone, nadając głowie kwadratowy kształt.

Zdjęcie: craniota bez krzywicy u dzieci Zmiany w klatce piersiowej w ostrym okresie charakteryzują się zmiękczeniem żeber z pojawieniem się wgłębień bocznych i wgłębień poprzecznych odpowiadających przyczepowi przepony. W tym przypadku mostek wystaje do przodu w postaci stępki, a wyrostek mieczykowaty jest wciśnięty. Są to dość częste objawy krzywicy u niemowląt. W przyszłości możliwa jest kifoza lub skolioza. W okresie podostrym w okolicy stawów mostkowo-żebrowych pojawiają się zgrubienia – różańce.

Kości kończyn i miednicy są zaangażowane w ten proces jako ostatnie. Przebieg ostry charakteryzuje się skrzywieniem kości długich, głównie nóg (deformacje w kształcie litery O lub X), a także miednicy (miednica płaska krzywicowa). W okresie podostrym w okolicy nasad kości tworzą się „bransoletki rachityczne” (lub „pasma pereł”).

Równolegle z uszkodzeniem szkieletu kostnego rozwija się hipotonia mięśniowa, co prowadzi do rozluźnienia stawów, zwiększenia zakresu ruchu w nich i spłaszczenia brzucha („żabiego brzucha”).

W okresie rekonwalescencji ustępują główne objawy: Przywraca się funkcjonowanie układu nerwowego, kości są zagęszczone, ich deformacja jest zmniejszona, procesy metaboliczne normalizują się.

Przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu objawy krzywicy u dzieci znikają po roku. Po umiarkowanej lub ciężkiej krzywicy mogą pozostać deformacje kości oraz powiększona wątroba i śledziona.

Rzadkie formy

• Wrodzona krzywica rozwija się w macicy. Jest to spowodowane złym odżywianiem, hipowitaminozą i patologią układu hormonalnego lub kostnego kobiety w ciąży. Zwłaszcza jeśli problemy te pojawiły się w trzecim trymestrze ciąży. Rodzi się dziecko ze wszystkimi objawami klinicznymi krzywicy.
• Późna krzywica– zasadniczo postęp lub zaostrzenie procesu u dzieci w wieku 5 lat. Objawia się zmniejszeniem apetytu, zwiększoną potliwością, deformacją i bólem nóg, któremu towarzyszy anemia.

Czy wiedziałeś? Na krzywicę najczęściej chorują dzieci do pierwszego roku życia, rzadziej do 2 roku życia i bardzo rzadko w wieku 3-4 lat.

Leczenie

Leczenie niespecyficzne obejmuje:

• terapia dietetyczna (korekta żywienia, świeżo wyciskane soki, warzywa gotowane na 1 miesiąc przed planem, wątroba, mięso, żółtko);
• aktywny tryb silnika, kąpiele powietrzne;
• masaże i fizykoterapia;
• kąpiele lecznicze (sól, igły sosnowe);
• zabiegi termiczne (kąpiele parafinowe, podgrzewanie piaskiem).

Konkretne leczenie polega na podawaniu witaminy D pod kontrolą poziomu wapnia we krwi i moczu. Tylko lekarz wie, jak leczyć krzywicę lekami, który indywidualnie dobiera dawkowanie leków w zależności od obrazu klinicznego krzywicy. Oprócz ergokalcyferolu przepisywane są inne witaminy, a także ATP i Dibazol. Suplementacja wapnia wskazana jest tylko w okresie ostrym.

Po zakończeniu specyficznej terapii przepisuje się mieszaninę cytrynianów na miesiąc, a następnie 2 kursy naświetlania ultrafioletem w odstępach miesięcznych.

Zapobieganie

Podobnie jak w przypadku leczenia, profilaktyka krzywicy u dzieci obejmuje metody nieswoiste i specyficzne.

• W okresie przedporodowym tak– racjonalne, odżywcze odżywianie kobiety w ciąży, jej aktywność fizyczna i przebywanie na świeżym powietrzu. Konkretne metody obejmują napromieniowanie ultrafioletowe i sztuczne wzmacnianie w ostatnim trymestrze ciąży.
• W okresie poporodowym– masaże i gimnastyka, kąpiele powietrzne, karmienie piersią lub karmienie dostosowanymi mieszankami, terminowe i odpowiednie (ze względu na wiek) karmienie uzupełniające. W ramach szczególnej profilaktyki wcześniakom przepisuje się ergokalcyferol 2 tygodnie po urodzeniu, następnie mieszaninę cytrynianów, a na koniec naświetlanie ultrafioletem. W przypadku dzieci urodzonych w terminie takie szczególne działania rozpoczynają się 1 miesiąc po urodzeniu. Jeśli mieszaniny są bogate w witaminy, dawkę ergokalcyferolu zmniejsza się o połowę.

Film o prawidłowym masażu

Jedną z ważnych metod leczenia krzywicy jest ogólny masaż ciała. Ale musisz znać sekwencję ruchów masujących i ich siłę. Film opowie Ci o wszystkich zawiłościach masażu leczniczego dla dzieci.

Jeśli będziesz przestrzegać schematu rutynowych badań pediatrycznych, lekarz zidentyfikuje objawy krzywicy u dzieci i zaleci odpowiednie leczenie. Nie ignoruj ​​wizyty w klinice – a wszystko będzie dobrze! Czy spotkałeś się z problemem krzywicy w Twojej rodzinie? Czy przeprowadziłaś prenatalną profilaktykę hipowitaminozy D? Bardzo chętnie dowiemy się o tym na podstawie Waszych komentarzy.

W okresie aktywnego wzrostu dzieci czyha straszna „bestia” - krzywica. Każdy rodzic powinien znać objawy krzywicy u dzieci, ponieważ ta podstępna choroba ma nieprzyjemne konsekwencje. Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym skuteczniejsze będzie jej leczenie, w większości przypadków bez powikłań i konsekwencji. Krzywica jest znana od czasów starożytnych, przez wiele lat była badana i próbowała ją pokonać. Dziś lekarze wiedzą, jak zdiagnozować tę chorobę, dlaczego występuje, jak ją leczyć i, co najważniejsze, jak jej zapobiegać.

Co to jest krzywica?

Krzywica to choroba, która dotyka małe dzieci. Kiedy do niego dochodzi, zostaje zakłócony metabolizm wapniowo-fosforowy, funkcje narządów wewnętrznych i układu nerwowego ulegają dezorganizacji, a procesy mineralizacji i tworzenia kości ulegają destabilizacji. Wystąpienie tej choroby wiąże się z niedoborem witaminy D w organizmie. Witaminy te są niezbędne do prawidłowego wchłaniania wapnia i jego właściwej dystrybucji.

Witamina D to grupa substancji. Najważniejsze z nich to witamina D 2 i witamina D 3. Witamina D 2 występuje w tłuszczu roślinnym, a witamina D 3 w tłuszczu zwierzęcym. Jednak sama dieta nie jest w stanie zapewnić prawidłowego wchłaniania tych witamin przez organizm. Z pożywieniem dostarczane są wyłącznie ich prekursory, które następnie pod wpływem promieniowania ultrafioletowego ulegają przemianie w witaminę D.

Nazwa choroby pochodzi od greckiego słowa „rachis”, które oznacza kręgosłup lub kręgosłup. Wynika to z jednej z konsekwencji krzywicy - garbu. Nazywa się ją również chorobą aktywnego wzrostu, ponieważ krzywica występuje najczęściej u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Klasyczne granice tej choroby wynoszą od 2 miesięcy do 2 lat. Inna popularna nazwa krzywicy - „choroba angielska” - powstała w XVII wieku, ponieważ objawiała się u dzieci żyjących na terenach fabrycznych, w których panował ciągły smog, brak światła słonecznego i promieniowania ultrafioletowego.

Krzywica u dzieci poniżej pierwszego roku życia różni się stopniem ciężkości choroby i charakterem jej przebiegu. Krzywica zdarza się:

• I stopień (łagodny);
• 2 stopnie (średnie);
• 3 stopnie (poważne).

Zgodnie z charakterem kursu:

• Pikantny;
• podostry;
• Nawracający.

Choroba jest również podzielona na okresy:

• Podstawowy;
• Wysokość choroby;
• Rekonwalescencja (rekonwalescencja);
• Efekty resztkowe.

Objawy i oznaki krzywicy

Wielu rodziców jest zaniepokojonych pytaniem: jak określić krzywicę u dziecka. Niektóre objawy tej choroby są widoczne gołym okiem, inne zaś potwierdzają specjalne badania. Objawy krzywicy u niemowląt różnią się w zależności od okresu jej występowania. Początkowy okres choroby u dzieci poniżej pierwszego roku życia charakteryzuje się zmianami w funkcjonowaniu układu nerwowego i mięśniowego:

• dzieci wykazują niepokój i drażliwość;
• dziecko wzdryga się, gdy włącza jasne światła i głośne dźwięki;
• dziecko poci się, zwłaszcza w okolicy głowy, pot charakteryzuje się nieprzyjemnym zapachem;
• z tyłu głowy pojawiają się łysiny;
• Napięcie mięśniowe zmniejsza się zamiast typowej dla tego wieku hipertoniczności.

W szczytowym okresie choroby nasilają się początkowe objawy, charakterystyczne dla zmian w układzie mięśniowym i nerwowym. Towarzyszy im opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym dzieci. Zmiany kostne stają się szczególnie widoczne:

• asymetryczny kształt głowy przypominający kwadrat;
• nos siodłowy;
• wada zgryzu;
• czoło „olimpijskie”;
• późne i nieregularne ząbkowanie.
• skolioza;
• zapadnięta klatka piersiowa;
• zgrubienia na żebrach zwane „różańcami” i inne.

Aby zdiagnozować krzywicę u dzieci, a następnie przepisać odpowiednie leczenie, należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

• zmiany w układzie kostnym (głowa, kręgosłup, klatka piersiowa, kończyny);
• klinika (niedokrwistość z niedoboru żelaza, osłabienie, częste choroby układu oddechowego, tachykardia itp.);
• Objawy USG;
• Znaki rentgenowskie;
• Objawy biochemiczne (na podstawie badań krwi i moczu).

Jeśli dziecko ma objawy początkowego stadium krzywicy, przypisuje się mu stopień 1. Jeśli zmiany dotyczą układów narządów wewnętrznych i kości, choroba jest klasyfikowana jako 2. Gdy u dzieci występują oznaki upośledzenia psychomotorycznego i fizycznego, poważne uszkodzenia narządów wewnętrznych, układu nerwowego i kości, chorobie przypisuje się stopień 3.

Przyczyny i skutki krzywicy

Przez długi czas przyczyny krzywicy nie były znane. Naukowcy wysuwają hipotezy: czasem udane, czasem nie. W 1919 roku Guldchinsky założył, że jedną z przyczyn rozwoju krzywicy jest niewystarczająca ekspozycja dziecka na światło słoneczne. Po pewnym czasie sformułowano inne przyczyny tej choroby:

• endogenny;
• wcześniactwo;
• niewłaściwe karmienie.

Przez przyczyny endogenne należy rozumieć te, które powstają w wyniku chorób wewnętrznych. Mogą to być zaburzenia powodujące prawidłowe wchłanianie witaminy D z przewodu pokarmowego, choroby wątroby, choroby nerek i inne. Krzywicę najczęściej obserwuje się u wcześniaków, ponieważ „lwia część” wapnia odkłada się w szkielecie w 9. miesiącu ciąży. Ze względu na wczesny poród organizm dziecka nie ma czasu na zgromadzenie tak ważnej dla rozwoju substancji.

U niemowląt krzywica praktycznie nie występuje, pod warunkiem prawidłowego, odpowiednio zorganizowanego karmienia. Aby spełnić ten warunek, matka karmiąca nie może mieć żadnych problemów zdrowotnych. U dziecka karmionego butelką lub mieszanką może rozwinąć się krzywica, jeśli jego dieta opiera się na niedostosowanych mieszankach (np. mleku krowim lub kozim). Choroba może być również wywołana niedostatecznym odżywianiem lub niewłaściwie dobraną mieszanką dla niemowląt.

Jeśli leczenie krzywicy nie zostanie rozpoczęte na czas, może to spowodować poważne konsekwencje:

• zaburzenia układu kostnego (na przykład kwadratowa głowa, zapadnięta klatka piersiowa, nogi „kołowe” itp.);
• wada zgryzu;
• podatny na infekcje;
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza.

W ciężkiej krzywicy (stopień 3) możliwe są następujące powikłania:

• niewydolność serca;
• drgawki;
• skurcz krtani;
• hipokalcemia i inne.

Leczenie krzywicy u dzieci poniżej pierwszego roku życia można podzielić na specyficzne i nieswoiste. Specyficzne leczenie przeprowadza lekarz i obejmuje przepisanie witaminy D, wapnia i fosforu. Dawkowanie oraz konieczność przyjmowania poszczególnych witamin i mikroelementów ustala wyłącznie lekarz dziecięcy po przeprowadzeniu niezbędnych badań. Po pomyślnym zakończeniu leczenia dziecku przepisuje się profilaktyczny kurs witaminy D.

Obecnie metoda naświetlania ultrafioletem nie jest stosowana u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Uważa się, że im młodsze dziecko, tym bardziej należy uważać na promieniowanie ultrafioletowe. Dodatkowe spożycie wapnia i fosforu również nie jest całkowicie rozwiązanym problemem. Jeśli dieta dziecka jest zbilansowana, dodatkowe spożycie wapnia wraz z witaminą D może powodować hiperkalcemię.

Niespecyficzne metody leczenia krzywicy mają na celu wzmocnienie organizmu dziecka do pierwszego roku życia i obejmują:

• żywienie naturalne (lub świadomy wybór formuły);
• przestrzeganie codziennej rutyny;
• spacery przy każdej pogodzie z wystarczającym (ale nie nadmiernym!) nasłonecznieniem;
• masaż;
• gimnastyka;
• hartowanie;
• kąpiele lecznicze (po 1,5 roku): solne, sosnowe lub ziołowe;
• leczenie chorób związanych z krzywicą.

Dziś lekarze przywiązują większą wagę do tego, jak leczyć dzieci metodami niespecyficznymi. Ważną rolę odgrywają w tym spacery, gimnastyka i masaż.

Zapobieganie krzywicy należy prowadzić zarówno w czasie ciąży, jak i po urodzeniu dziecka. Przed urodzeniem obejmuje:

• dobre odżywianie;
• przyjmowanie multiwitamin;
• spacery;
• ćwiczenia fizyczne.

Zapobieganie po urodzeniu obejmuje następujące środki:

• przestrzeganie codziennej rutyny;
• właściwe karmienie;
• masaż;
• gimnastyka;
• hartowanie;
• codzienne spacery;
• matka i/lub dziecko przyjmujące multiwitaminy (zgodnie z zaleceniami lekarza);
• przyjmowanie małych dawek witaminy D w okresie jesienno-zimowym (zgodnie z zaleceniami lekarza).

Szczególnie ważną rolę w profilaktyce krzywicy odgrywa karmienie piersią (co najmniej do 4-6 miesiąca życia) oraz prawidłowe i terminowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających. Ważne są także masaże, gimnastyka i spacery.

Lekarze mówią: „Lepiej zapobiegać niż leczyć”. Dlatego zapobieganie krzywicy należy traktować poważnie i prowadzić w czasie ciąży. Po urodzeniu dziecka monitoruj jego stan zdrowia, wzmacniaj go, masuj i karm piersią tak długo, jak to możliwe. Rośnij zdrowo!

Krzywica to ogólna choroba całego organizmu, objawiająca się zaburzeniami przemiany materii, głównie wapnia i fosforu. Na krzywicę chorują przeważnie dzieci w pierwszych 2-3 latach życia, jednak może ona wystąpić także w późniejszym wieku, zwłaszcza w okresach wzmożonego wzrostu dziecka. Główną przyczyną krzywicy jest brak witamin D. Nawet łagodne formy krzywicy zmniejszają odporność organizmu dziecka i prowadzą do częstych przeziębień. Zapalenie płuc u dzieci chorych na krzywicę ma długotrwały przebieg. Krzywicy często towarzyszy dystrofia i anemia.

Objawy krzywicy.

We wczesnych stadiach choroby dziecko staje się drażliwe i kapryśne. Pojawia się pocenie, szczególnie podczas karmienia i snu. Pot jest lepki i ma nieprzyjemny zapach. Dziecko pociera głowę o poduszkę, a włosy z tyłu głowy wypadają. W miarę postępu choroby kości czaszki miękną, a głowa przyjmuje kwadratowy kształt; ząbkowanie zwalnia, zgryz jest zaburzony; Kości klatki piersiowej stają się miękkie, klatka piersiowa ulega deformacji. W ciężkich przypadkach może pojawić się garb.

Tradycyjne metody leczenia krzywicy.

Zalecana jest witamina D, promieniowanie ultrafioletowe, masaż leczniczy i ćwiczenia terapeutyczne. Dużo uwagi poświęca się żywieniu dziecka i codziennej rutynie.

UWAGA: Krzywica!

Uważaj – krzywica często zaczyna się już w trzecim miesiącu życia dziecka. Pierwsze oznaki krzywicy: dziecko staje się niespokojne, lękliwe, wzdryga się przy ostrym pukaniu, szczególnie podczas zasypiania. Zaczyna się pocić, podczas karmienia na jego twarzy pojawiają się kropelki potu, a w nocy jego głowa poci się tak bardzo, że rano na poduszce zostaje wilgotna plama. Ciągle pociera głowę o poduszkę, przez co wypadają mu włosy z tyłu głowy. Możesz również zauważyć, że mocz nabrał niezwykle ostrego zapachu - wzrosła w nim ilość amoniaku.

Prawdopodobieństwo zachorowania na krzywicę jest większe u dzieci:

urodzone przedwcześnie, donoszone, z niską masą ciała (poniżej 3 kg), oznakami niedojrzałości, wskazującymi na kłopoty pod koniec życia wewnątrzmacicznego. I własnie dlatego. Główna „dostawa” materiałów budowlanych – wapnia i fosforu – od matki do płodu i ich „układanie” w tkance kostnej pod przewodnictwem witaminy D następuje w ostatnich miesiącach ciąży. Dziecko urodzone przed 30. tygodniem rodzi się z osteopenią – obniżoną zawartością minerałów w kościach. W rzeczywistości jest to już objaw krzywicy. To samo może się zdarzyć z dzieckiem donoszonym, jeśli pod koniec ciąży matka miała zatrucie lub inne problemy zdrowotne, albo w obawie przed „nadwagą” przeszła na dietę bez konsultacji z lekarzem;

sztuczne mieszanki: choć skład odżywek dla niemowląt jest jak najbardziej zbliżony do karmienia piersią i są one bogatsze w witaminę D (dlatego „sztuczna mieszanka” z reguły nie musi jej przyjmować profilaktycznie), wapń i fosfor z takiej żywności wchłaniają się około 2 razy gorzej niż z mleka matki. A niedobór mineralnych „elementów budulcowych” kości prowadzi do krzywicy;

osoby cierpiące na skazę atoniczną, alergie pokarmowe, enteropatię wysiękową, choroby wątroby i dróg żółciowych – wszystkie te schorzenia utrudniają wchłanianie wapnia, fosforu i witaminy D w przewodzie pokarmowym;

otrzymujących określone leki. Przebieg leczenia przeciwdrgawkowego w pierwszym tygodniu życia, w szczególności difeniny i fenobarbitalu (jest również przepisywany na żółtaczkę noworodków), zmniejsza aktywność reduktazy cytochromu P-450, enzymu biorącego udział w tworzeniu aktywnej formy witaminy D w wątrobie Wraz z jego niedoborem zmniejsza się poziom wapnia w wątrobie, krew, przez co możliwe są drgawki, a nawet złamania, a do końca miesiąca, jeśli dziecko będzie kontynuować przyjmowanie leku, pojawią się pierwsze objawy krzywicy „leczniczej”. Jego mechanizm mogą być wyzwalane przez antagonistów witaminy D – hormony glikokortykosteroidowe, heparynę (u dzieci częściej stosuje się ją w leczeniu chorób nerek), furosemid, leki zobojętniające zawierające glin (leki zmniejszające kwaśność soku żołądkowego), wodorowęglan sodu, zastępcza transfuzja krwi;

pozbawiony możliwości aktywnego poruszania się np. w wyniku unieruchomienia na skutek dysplazji stawu biodrowego. „Ruch to życie!” - motto dzieciństwa. Wraz z aktywnością mięśni zwiększa się dopływ krwi do kości, co powoduje, że „budownictwo” szkieletu zostaje lepiej zachowane, co krzywica ma tendencję do zakłócania.

Jeśli dziecko jest zagrożone, rodzice muszą bardzo zwracać uwagę na jego stan, aby nie przeoczyć najmniejszych objawów krzywicy i już przy pierwszej wizycie u pediatry dowiedzieć się, jak bardziej niezawodnie chronić dziecko przed tą chorobą wzrostu .

Objawy wrodzonej krzywicy

1. Wymiary dużego ciemiączka przekraczają 2,8 x 3 cm.

2. Ciemko małe i boczne są otwarte.

3. Szwy między kośćmi czaszki rozchodzą się (rozwarcie).

4. Zmniejsza się poziom wapnia i fosforu w surowicy krwi.

5. W badaniu USG stwierdza się niską mineralizację kości.

Przyczyna krzywicy- niedobór witaminy D. Jak na razie niewiele jej pochodzi z pożywienia, a zapotrzebowanie na nią w okresie intensywnego wzrostu jest bardzo duże: wszak witamina ta bierze udział w budowie układu kostnego i mineralizacji kości. To prawda, że ​​natura roztropnie wyposażyła organizm w własne laboratorium do produkcji witaminy D - powstaje ona w skórze pod wpływem ultrafioletowego promieniowania słonecznego.

Ale problemy środowiskowe dotknęły nas także tutaj: przez zasłonę emisji przemysłowych, która wisi nad miastami, trudno jest przeniknąć promienie o działaniu przeciwrachitowym. Ile z nich dostanie dziecko z miasta, zwłaszcza urodzone jesienią lub zimą, gdy podczas spaceru odsłonięta zostanie tylko jego twarz?

Krzywica rozwija się szybko i w ciągu kilku tygodni od pojawienia się pierwszych objawów wchodzi w fazę zwaną fazą pełną, czyli krzywicą kwitnącą. W tym czasie lekarz może już wyczuć zmiękczenie brzegów ciemiączków i szwów czaszkowych, zgrubienie na żebrach („różaniec krzywicowy”) oraz wykryć inne zaburzenia układu kostnego.

Krzywica „na swój sposób zmienia” kształt czaszki, zwiększając wypukłości czołowe i potyliczne, dlatego głowa staje się kwadratowa lub, jak mówią eksperci, „w kształcie pośladka”. Po latach, jak w niemowlęctwie, diagnoza zostanie „wypisana na czole”, zbyt stroma i wysoka - nazywa się ją „olimpijską”. Na nosie pozostanie „wcięcie” w postaci siodła, zgryz zostanie przerwany, a zęby wyrosną później i nie w kolejności wyznaczonej przez naturę, ponadto okażą się łatwym celem dla próchnicy .

W ciągu 5-6 miesięcy dziecko będzie opóźnione w rozwoju psychomotorycznym, a choroba spowoduje zmiany - niestety nieodwracalne - w strukturze szkieletu, ale nie na lepsze.

Czy spotkaliście kiedyś dziecko z „kołowymi” nogami, zakrzywionymi w kształcie litery „O”? To skutek nieleczonej krzywicy. Dziecko krzywiące często charakteryzuje się także anemią, obniżoną ogólną odpornością organizmu i skłonnością do infekcji. Wierzę, że na to nie pozwolisz! Co więcej, leczenie krzywicy jest stosunkowo proste i niedrogie - po prostu nie zwlekaj!

Jeśli zauważysz pierwsze oznaki krzywicy, natychmiast skontaktuj się z lokalnym pediatrą. Być może przepisał Ci już profilaktyczne dawki witaminy D, ale skoro nie pomogły, teraz najwyraźniej trzeba będzie je zwiększyć. Ważne ostrzeżenie dotyczące niemowląt otrzymujących mleko modyfikowane: większość mlek modyfikowanych jest wzbogacana witaminą D, co należy wziąć pod uwagę, ponieważ Przedawkowanie witaminy D jest niebezpieczne.

Witaminę D podaje się dziecku w łyżce mleka matki lub preparatu zawierającego tę witaminę. Nie można kapać do łyżeczki bezpośrednio nad brzegiem butelki, należy użyć pipety i trzymać ją ściśle pionowo - jeśli zostanie przechylona, ​​powstanie zbyt duża kropla, która może zawierać dodatkowe jednostki witaminy.

Warto zastąpić kąpiel kąpielą leczniczą.

Drzewa iglaste pomogą pobudliwym dzieciom zrelaksować się. Na 10 litrów ciepłej (36°) wody weź łyżeczkę naturalnego płynnego ekstraktu sosnowego lub standardowy pasek brykietu. Za pierwszym razem wystarczy 5 minut, a następnie stopniowo zwiększaj czas zabiegu do 10 minut. Przebieg kuracji to 12-15 kąpieli, codziennie lub co drugi dzień.

Kąpiele tonizujące są przydatne dla osób ospałych, „luźnych” i prowadzących siedzący tryb życia. Rozpuść 2 łyżki soli morskiej lub kuchennej w 10 litrach wody (35-36°). Pierwsza kąpiel trwa 3 minuty, później nie dłużej niż 5 minut. Ogranicz się do 8-10 zabiegów co drugi dzień.

W przypadku dzieci z objawami skazy wysiękowej zaleca się kąpiele z wywarów z ziół leczniczych. Liście babki lancetowatej, korzeń tataraku, korę dębu, trawę sznurkową i rumianek należy wymieszać w równych ilościach i zaparzyć w proporcji łyżka stołowa mieszanki na litr wody. Codziennie kąp dziecko w leczniczym wywarze przez 5-10 minut, aż jego skóra zostanie oczyszczona.

O zapobieganie krzywicy należy zadbać jeszcze przed urodzeniem dziecka, planując ciążę, po pierwsze, w sprzyjającym dla rodziny okresie, a po drugie, z oczekiwaniem, że dziecko urodzi się wiosną lub latem. Wtedy będzie miał czas na „przechwycenie” swojej „porcji” promieniowania ultrafioletowego przed nadejściem chłodów, pod wpływem których w skórze powstaje zapas witaminy D.

Od pierwszych dni ciąży pij codziennie 2 szklanki mleka (jeśli dobrze tolerujesz) lub jogurt, kefir, zjadaj kilka plasterków sera żółtego i 100-150 g twarogu. W ten sposób stworzysz w swoim organizmie „zapas” wapnia – te niezastąpione 30 g, których dziecko z pewnością „zapotrzebuje” w ciągu ostatnich 3 miesięcy przed porodem.

Zasadą jest spędzanie kilku godzin dziennie na świeżym powietrzu, latem - nie pod palącymi promieniami, ale w cieniu drzew. Dieta obejmuje ryby, jaja, masło i olej roślinny. Wszystko to pomoże w pewnym stopniu zrekompensować zapotrzebowanie na witaminę D, które wzrosło 10-krotnie, odkąd zdecydowałeś się zostać matką.

Jeśli ciąża nastąpiła w zimnych porach roku, lekarz może zalecić profilaktyczny kurs witaminy D lub napromienianie lampą kwarcową. Ale z własnej inicjatywy nie rób nic i nie opalaj się w domu pod źródłem światła ultrafioletowego: w przeciwnym razie możliwa jest hiperwitaminoza, która zaburza procesy metaboliczne w taki sam sposób, jak brak witaminy D.

Po urodzeniu dziecka zrób wszystko, co w Twojej mocy, aby karmić go piersią przez co najmniej 3-4 miesiące, a najlepiej do 1-1,5 roku.

Wyprowadzaj dziecko na spacer trzy razy dziennie, przynajmniej na 1,5-2 godziny. W czasie upałów wózek powinien znajdować się w cieniu – wystarczy rozproszone światło, aby w organizmie dziecka wytworzyła się witamina D.

Zapomnij o ciasnym powijakach! Już od pierwszych dni wyposażaj maluszka w śpioszki tak, aby po przebudzeniu mógł swobodnie poruszać rączkami i nóżkami – dzięki temu kości szybciej się wzmocnią i nie będą podatne na krzywicę. Nie zaniedbuj codziennego masażu i gimnastyki dla swojego dziecka. A jeśli nadarzy się okazja, aby nauczyć go pływać w basenie w klinice, wykorzystaj ją!

W każdym konkretnym przypadku lekarz przepisze Ci masaż, ćwiczenia regeneracyjne, ogólnorozwojowe i oddechowe w celu zapobiegania i leczenia krzywicy.

Środki ludowe stosowane w leczeniu krzywicy

Zioła i zioła na krzywicę

2 łyżki ziela sznurkowego zalać 2 szklankami wrzącej wody, odstawić na 30 minut, przecedzić. Na krzywicę podawać dziecku 0,5 szklanki 2-3 razy dziennie.

1 łyżkę korzenia łopianu zalać 2 szklankami wrzącej wody, odstawić na 2 godziny, przecedzić. Napar na krzywicę należy przyjmować na gorąco, do 0,3 szklanki 3-4 razy dziennie.

15 g ziela mięty pieprzowej zalać 100 ml alkoholu, odstawić, odcedzić. Jako środek ludowy na krzywicę należy stosować 15-20 kropli 3 razy dziennie.

Kąpiele lecznicze na krzywicę

Zmieszaj 200 g korzenia omanu i korzenia łopianu i zalej mieszaninę 10 litrami wrzącej wody. Postaw na małym ogniu i podgrzewaj przez 15 minut, odstaw na 1,5 godziny, odcedź. Wlać bulion do wanny i wykąpać dziecko.

Zmieszaj 150 g korzenia tataraku i korzenia pokrzywy, zalej mieszaninę 10 litrami wrzącej wody, podgrzewaj na małym ogniu przez 10 minut, odstaw na 50 minut, odcedź i użyj do kąpieli.

Weź 400 g ziela trójstronnego i 100 g kwiatów krwawnika pospolitego, zalej mieszaninę 10 litrami wrzącej wody. Postaw na małym ogniu i podgrzewaj przez 5 minut. Pozostaw na 50 minut, odcedź. Do wanny przygotuj ciepłą wodę, wymieszaj ją z bulionem i wykąp dziecko.

Przebywaj jak najwięcej na świeżym powietrzu.

Opalanie się.

Podawaj dziecku olej rybny codziennie przez 1 miesiąc. Po 15-dniowej przerwie powtórz kurs. W diecie dziecka chorego na krzywicę powinno znaleźć się mleko, żółtka jaj, puree z wątroby oraz ryby (zwłaszcza tuńczyk i łosoś).

Przybliżony zestaw ćwiczeń zapobiegających krzywicy.

W przypadku krzywicy dziecko często ma problemy z utrzymaniem głowy w górze. Dlatego początkowo ćwiczenia wykonuje się w pozycji poziomej i należy je podawać 10-15 minut kilka razy dziennie. Bardzo ważny jest trening mięśni pleców, brzucha i klatki piersiowej. Zajęcia należy rozpoczynać i kończyć lekkim, krótkim (1-3 minutowym) masażem ciała, rąk i nóg – głaskaniem i rozcieraniem. Wykonuj masaż pomiędzy ćwiczeniami, każde z nich powtórz 2-4 razy, w zależności od samopoczucia i nastroju dziecka. A więc zacznijmy.

Z tyłu

1. Przytrzymaj dziecko za golenie i zachęć je, aby wzięło zabawkę leżącą najpierw po jednej, a potem po drugiej stronie dziecka: „Weź grzechotkę”.

2. Utrudnij poprzednie ćwiczenie. Trzymając dziecko za golenie, zachęć je do wzięcia zabawki znajdującej się dalej – 40-50 cm lub znajdującej się nad nim. Możesz jednocześnie podeprzeć go od tyłu za ramiona i głowę, pomagając go unieść i napiąć przednie grupy mięśni szyi, obręczy barkowej i brzucha.

3. Połóż dziecko nogami skierowanymi w Twoją stronę. Trzymając je jedną ręką, a drugą trzymając za rękę, pomóż mu obrócić się na bok i brzuch (to samo w drugą stronę, trzymając dziecko za drugą rękę).

Na brzuchu

4. Jedną ręką podeprzyj dziecko pod klatką piersiową, pokazując leżącą z przodu zabawkę, a dłonią drugiej ręki dotknij jego podeszew – dziecko odepchnie się od niej. Zachęć go, aby sięgnął po zabawkę, zachęcając go w ten sposób do raczkowania.

5. Przysuń nóżki dziecka do siebie. Jedną ręką trzymaj go za golenie, a drugą pokaż zabawkę w lewo, potem w prawo, a następnie przed siebie (musi być cały czas w jego polu widzenia). W ten sposób dziecko uczy się podnosić głowę i obracać ją.

6. Dziecko kładzie się najpierw na plecach, potem na brzuchu i odpycha się nogami od piłki lub dłoni.

Stopniowo, w miarę poprawy stanu dziecka, można go postawić na nóżki i „ćwiczyć” chodzenie, a następnie chodzenie. Chodzenie pomaga wzmocnić i rozwinąć mięśnie nóg (zapobiega to ich skrzywieniu). Tylko w jednym przypadku – przy znacznym obniżeniu napięcia mięśniowego – lekarz powinien wyrazić zgodę na ćwiczenia związane z chodzeniem.

Bardzo przydatne jest układanie dziecka na twardym materacu lub desce 8-10 razy dziennie (przed posiłkiem lub 40 minut po). W tej pozycji kształtują się i wzmacniają naturalne krzywizny kręgosłupa, zapobiega się i koryguje się niektóre deformacje klatki piersiowej i kręgosłupa, a także wzmacnia się odpowiednie mięśnie. Dzieci, które nie podnoszą głowy i ramion leżąc na brzuchu, uważane są za osłabione. Pomocna będzie flanelowa pielucha umieszczona pod klatką piersiową, złożona kilka razy, lub rolka ceraty dziecięcej, wypełniona do połowy piaskiem i przykryta pieluchą. W tej pozycji dziecku łatwiej jest podnieść głowę i ramiona.

Powrót