Cum să tratăm rahitismul la copiii prematuri? Semne de rahitism la sugari, tratament, cauze, stadii ale rahitismului la copii Cum începe rahitismul la un copil.

Această afecțiune se numește rahitism și este adesea foarte înspăimântătoare pentru părinți.

Caracteristicile rahitismului la copii

Rahitismul este o curbură a oaselor datorată unei tulburări a metabolismului fosfor-calciu cauzată de un deficit de vitamina D. La copiii sub 2 ani, nutrițional, sau infantil, apare rahitismul de origine alimentară. La copiii mai mari, cauza rahitismului este hipofosfatemia cauzată de insuficiența renală. Incidența rahitismului infantil în primii 2 ani de viață variază de la 5 la 20%. Rahitismul se observă mai des la copiii cu greutate mică. În timpul rahitismului infantil se disting stadiul inițial, stadiul de înălțime și stadiul de recuperare.

Stadiul inițial, care se manifestă la vârsta de 3 luni și atinge un maxim la 4-5 luni, se caracterizează prin manifestări autonome și neurologice sub formă de convulsii, tetanie și stridor. În prima jumătate a anului există o întârziere în crawling. Nu se observă modificări osoase.

Stadiul de vârf începe la vârsta de 6-8 luni. Caracterizat prin curbura oaselor. Există deformarea oaselor craniului, îngroșarea tuberculilor frontali și parietali, subțierea oaselor occipitale și parietale. Există o întârziere în calcificarea fizei oaselor lungi, ceea ce duce la îngroșarea acestora. Grosimea epifizelor oaselor antebrațului și falangelor degetelor este crescută. Din a doua jumătate a anului după stăpânirea stării, începe deformarea cifotică a coloanei vertebrale. Îngroșarea coastelor are loc la joncțiunea osteocondrală. Pieptul capătă o deformare convexă sau concavă cu proeminență a marginii inferioare a arcului costal. În al 2-lea an de viață, odată cu trecerea la picioare și mers, curbura extremităților inferioare începe să progreseze. Există o limitare în creșterea oaselor în lungime, îngroșarea oaselor și deformarea lor în formă de arc. Curbura oaselor extremităților inferioare are loc în planurile frontal și sagital. În plan frontal, deformarea în varus a femurului și tibiei se dezvoltă mai des decât valgus.

Varus este însoțit de hipertonicitate a mușchilor flexori și entorsă a ligamentului lateral al articulației genunchiului. Valgus este mai mult asociat cu hipotonia musculară și entorsa ligamentului colateral medial al articulației genunchiului. Curbura în plan frontal este adesea simetrică și mai rar asimetrică, când varus pe un picior este combinat cu valgus pe celălalt. În planul sagital, deformarea oaselor piciorului are loc înainte și spre exterior. Tibia are o suprafață netedă, creasta are o margine ascuțită. Oasele picioarelor sunt dureroase la palpare profundă. Există o îngroșare a articulațiilor genunchiului. Există o elasticitate crescută a ligamentelor, ceea ce duce la hipermobilitatea articulațiilor. Când ligamentele articulațiilor genunchiului sunt slabe, se dezvoltă recurvarea lor. Spațiul articular al articulației gleznei este teșit cu un unghi spre exterior. Există o aplatizare a pelvisului.

Radiografia evidențiază următoarele modificări: deformarea în varus sau valgus a femurului și tibiei sub formă de arc blând, curbura anterioară a tibiei, osteoporoza, care este cel mai pronunțată în coaste, subțierea stratului cortical, curbura epifizelor. a femurului și tibiei, creșterea plăcii de creștere în lateral, zonă largă între metafiză și epifiză, extinderea metafizelor. Pe partea medială a părții proximale a femurului, zonele Loeser se găsesc sub formă de dungi transversale de osteoid nemineralizat, înconjurate de o zonă de scleroză, care sunt calificate drept pseudofracturi din cauza osteomalaciei. Există fracturi patologice care duc la deformări secundare unghiulare ale osului.

Copilul are o întârziere în dezvoltarea abilităților motorii și o întârziere în începerea mersului independent, care este cauzată de hipermobilitatea articulațiilor, tonusul muscular scăzut și curbura picioarelor. Deformarea extremităților inferioare și slăbiciunea mușchilor fesieri duc la mers instabil cu deviere semnificativă a trunchiului în plan frontal. Valgusul picioarelor și îngroșarea articulațiilor genunchiului duc la impactul lor în timpul mersului. Varul piciorului determină o îngustare a lățimii pasului. Când extremitățile inferioare sunt deformate, apare o deformare secundară plat-valgus a picioarelor cu o creștere forțată a pronației în timpul rulării. Copilul obosește rapid și se plânge de dureri la picioare după activitatea fizică.

Etapa de recuperare. Apare spontan în al 3-lea an de viață. Pe măsură ce recuperarea progresează, statica și dinamica se normalizează. Deformările coloanei vertebrale și ale oaselor membrelor sunt corectate. Durerea în picioare încetează. Deformarea picioarelor la vârsta de 4-5 ani la un copil cu statură mică și dezvoltarea motorie întârziată este considerată rahitism prelungit.

Cauzele rahitismului la copii

Rahitismul apare ca urmare a unei deficiențe de vitamina D în corpul copilului și nu este o boală numai a oaselor, ci o boală generală, exprimată prin înmuierea și extinderea oaselor mai aproape de capete, ceea ce duce la deformarea pieptul, curbura picioarelor și o întârziere în începerea mersului.

Prevenirea rahitismului a fost mult timp un aport zilnic de vitamina D, precum și completarea dietei bebelușului cu alimente bogate în această vitamină.

Se crede că una dintre cauzele rahitismului este o cantitate insuficientă de lumină solară, dar se știe că în multe țări unde este suficient soare și nu totul este în regulă cu alimentația, rahitismul este încă foarte frecvent.

Pronație (dislocarea unui braț sau a unui picior)

Când se joacă cu un bebeluș care nu are încă un an, părinții îl apucă adesea prea strâns de mână și, ca urmare, are loc dislocarea sau subluxarea articulației cotului sau a capului radiusului. Copilul începe să plângă, mâna lui fie atârnă neputincioasă, fie îngheață într-o poziție incomodă: antebrațul este îndoit, palma este întoarsă în jos. Atunci se pune diagnosticul - pronația. Și fiecare medic știe cât de dureros este pentru copil. Dar orice medic știe și să corecteze situația: o mișcare (dar făcută de un specialist!) este suficientă pentru a readuce articulația la locul ei și pentru a opri durerea chinuitoare. Copilul se calmează imediat și începe să-și miște mâna exact așa cum a făcut înainte de accidentare.

Pronația nu are nimic de-a face cu fisurile sau fracturile osoase. În general, acesta este un lucru dureros, dar nu îngrozitor, așa că este puțin probabil să fie nevoie de raze X. Dar trebuie să ne amintim: cartilajul din articulațiile oaselor unui copil mic este foarte delicat și fragil și, prin urmare, atunci când vă jucați cu copilul sau îl conduceți de mână atunci când începe să meargă, ar trebui să evitați mișcările bruște și în nici un caz nu-i trage sau trage membrele (pronația poate apărea și la picior).

De fapt, rahitismul nu este o boală, ci o afecțiune, deși poate agrava evoluția bolii.

Simptome și semne de rahitism la copii

Primele simptome sunt minore și s-ar putea să nu fie observate chiar de medicul pediatru. Copilul dezvoltă anxietate crescută, transpirație, un miros acru de transpirație și, ca rezultat - iritație constantă a pielii (căldură înțepătoare). Copilul își freacă capul pe pernă și, în consecință, apare chelie a spatelui capului. Bebelușul începe să tresare la zgomote puternice. În plus, forța musculară și tonusul sunt afectate; copiii mai târziu stăpânesc abilitățile motorii. Din cauza lipsei de calciu, se dezvoltă modificări ale sistemului osos: oasele devin mai moi și se deformează ușor (aplatizarea spatelui capului, flexibilitatea marginilor fontanelei mari, deformarea toracelui, curbura coloanei vertebrale și a picioarelor). ).

În viitor, se pot dezvolta creșteri ale țesutului osos, caracteristice hipovitaminozei D netratate pe termen lung: protuberanțe occipitale, „rozariul rahitic” (îngroșări la joncțiunea părții osoase a coastelor în partea cartilaginoasă), îngroșări în zona încheieturii mâinii. („brățări”). Odată cu vârsta, deformările membrelor pot fi eliminate (cu un tratament adecvat), dar curbura coloanei vertebrale și alte modificări osoase pot rămâne pe viață și pot indica rahitismul suferit în copilărie. Fetele care au suferit de rahitism se confruntă uneori cu deformarea oaselor pelviene, care în viitor poate crea anumite dificultăți în timpul nașterii. La unii copii, deficitul de vitamina D poate încetini erupția dinților, care mai târziu vor suferi de carii. Anemia este un acompaniament frecvent al rahitismului.

Apare o întrebare firească: de ce aproape toți sugarii suferă de rahitism dacă cauza acestei afecțiuni este cunoscută de mult? Dați-le tuturor la vârsta de 1-1,5 luni cantitatea necesară de vitamina D și fără rahitism!

Această abordare nu rezolvă problema și nu reduce prevalența rahitismului. Cu stilul nostru de viață, efectul radiațiilor ultraviolete asupra pielii este minim și nu poate furniza cantitatea necesară de vitamină. Mai mult, a fi în soare deschis („prăjire”) este contraindicată nu numai pentru sugari, ci și pentru adulți. Copiii sub un an, de regulă, nu primesc produse din pește, iar uleiul de pește, care a apărut din nou pe piață, este mult mai puțin eficient decât un preparat cu vitamina D.

Cu o deficiență severă de vitamina D, nivelul de calciu poate scădea nu numai în oase, ci și în sânge, ceea ce va duce la un atac de convulsii. Această afecțiune se numește spasmofilie și se dezvoltă mai des în primăvară.

Vitamina D în condiții de creștere rapidă a unui copil în primele luni de viață este necesară organismului în creștere în cantități mari. Cu cât un copil se îngrașă mai bine, cu atât îi lipsește mai mult vitamina D. Nevoia de vitamină depinde și de caracteristicile individuale ale organismului, rata de creștere a acestuia, ora, data nașterii (pentru copiii născuți în perioada toamnă-iarnă, este mai mare) și obiceiuri alimentare - introducerea prematură a piureului de legume, brânzei de vaci, a cărnii (lipsa de calciu și fosfor în alimente).

De ce medicii nu prescriu vitamina D?

Din anumite motive, mulți medici nu observă cu încăpățânare simptomele dezvoltării rahitismului sau, văzându-le, nu prescriu vitamina D, invocând următoarele motive:

• Vitamina D este produsă în corpul uman din provitamina sub influența razelor ultraviolete. Lăsați copilul să meargă la soare și nu va fi rahitism;
• copilul este hrănit cu lapte formula, care este îmbogățit cu vitamina D;
• copilul este alăptat, iar mama bea un complex de vitamine care conține vitamina D;
• utilizarea brânzei de vaci bogate în calciu sau a câtorva picături de ulei de pește (anterior aceasta era singura modalitate de a trata rahitismul - unele tipuri de pești sintetizează în mod activ vitamina D) este suficientă pentru a scăpa de rahitism.

Dacă bebelușul tău primește terci de mai multe ori pe zi, deficitul de vitamina D se poate agrava.

O deficiență temporară a acestei vitamine apare chiar și la adolescenți: în timpul creșterii lor intensive, apare o afecțiune însoțită de scăderea calciului în oase și de fragilitate crescută a acestora. Pe radiografiile oaselor se observă modificări similare cu cele la copii cu manifestări de rahitism.

Desigur, cantitatea minimă (s-ar putea spune microscopică) de vitamina D pe care o primește un copil din laptele matern, formulă și chiar uleiul de pește este în mod clar incapabilă să compenseze deficiența. Mai mult, rahitismul se poate dezvolta cu succes pe fondul unei așa-zise doze profilactice de vitamina D prescrisă de un medic (1-2 picături de ulei sau chiar o soluție apoasă pe zi sau o dată la două zile).

Se dovedește a fi un paradox: copilul primește vitamina D și are un tablou clinic de rahitism activ. Ce s-a întâmplat?

Dar punctul este în momentul începerii prevenirii rahitismului, în dozele pe care copilul le primește pentru cursul tratamentului și în durata cursului. Deși bebelușul este încă foarte mic, are o cantitate mică de vitamina care i-a fost dată de mama lui. Dar când împlinește o lună, este timpul să-i administrezi o doză profilactică.

Există diferite regimuri de administrare a vitaminei D. Există susținători ai consumului constant de vitamina o picătură în fiecare zi sau la două zile. După cum arată practica, în acest caz eficacitatea vitaminei D este scăzută, iar rahitismul se va dezvolta cu siguranță într-o măsură sau alta.

O doză preventivă (!) de vitamina D pentru un copil care nu are încă semne de rahitism este de 200.000 - 400.000 UI. Numărul de picături și durata administrării acestora depind de concentrația vitaminei din medicamentul pe care l-ați achiziționat, precum și de ce fel de vitamină este - D 2 sau D 3.

Când se prescrie vitamina D, trebuie amintit că se dozează nu în picături sau mililitri, ci în mii de unități internaționale (UI).

Vitamina D 2 (diferol ergocal) se dizolvă în ulei și alcool și se acumulează în ficat, deci poate fi prescrisă după 1-1,5 luni de viață în cure intermitente (8000-12000 UI pe zi timp de 20-25 de zile).

Într-un număr de țări europene, o doză profilactică de vitamina D 2 este administrată trimestrial în mai multe doze sau chiar într-o singură doză (200.000 UI). La noi nu a fost adoptată o astfel de schemă de prevenire a rahitismului.

La 2-3 luni de la finalizarea cursului preventiv de vitamina D (copilul nu primește vitamina D în acest moment), starea lui este evaluată pentru a decide dacă să continue prevenirea sau tratamentul rahitismului. Dacă copilul nu are semne de rahitism, i se repetă un curs preventiv de vitamina D, iar acest lucru se face din nou în a doua jumătate a vieții.

În prezent, după împlinirea vârstei de o lună, toți copiii ar trebui să primească 4 picături (2000 UI) dintr-o soluție apoasă de vitamina D3 (colecalciferol) o dată pe zi în mod continuu până la vârsta de un an. Dar monitorizarea în timp este necesară (această doză nu este suficientă pentru toți copiii).

Având în vedere faptul că o soluție uleioasă de vitamina D2 este mai puțin absorbită, iar o soluție de alcool nu este disponibilă în prezent, oamenii de știință au dezvoltat o soluție apoasă de vitamina D3 (colecalciferol), care este eliminată din organism mult mai rapid și necesită o utilizare constantă. Vitamina D3 este produsă sub denumirea comercială "Aquadetrim". O picătură din acest medicament conține 500 UI din această vitamină.

Dacă un copil are anumite semne de rahitism, el are nevoie de un curs de tratament cu vitamina D. Doza totală pentru întregul curs de tratament depinde de severitatea rahitismului și poate varia de la 400.000 la 1.000.000 UI. Desigur, medicul pediatru ar trebui să stabilească câtă vitamină D trebuie administrată pe curs. Regula generală este următoarea: cursul tratamentului nu trebuie să fie foarte lung - copilul trebuie să primească întreaga doză necesară în 2-4 săptămâni. Mai mult, cu cât rahitismul este mai sever, cu atât copilul ar trebui să primească mai devreme doza de curs (în consecință, cu atât doza zilnică este mai mare). De ce? După cum a arătat practica, vitamina D se acumulează în organism și începe să acționeze cel mai activ numai după ce copilul a primit întregul curs de vitamina D.

După 2-3 luni, copilul trebuie examinat pentru a evalua eficacitatea tratamentului antirahitic. Dacă rezultatul este bun (dispariția sau reducerea semnificativă a semnelor rahitismului actual), copilului i se prescrie din nou un curs profilactic de vitamina D după ceva timp (la vârsta de 8-9 luni) (mai ales dacă această vârstă scade în perioada toamna-iarna). Dacă efectul este insuficient, este re-prescris un curs terapeutic de vitamina D. Copiii cu anumite caracteristici individuale (prematuri, care primesc terapie anticonvulsivante, cu patologie a tractului gastrointestinal) pot necesita doze mai mari de vitamina D și cursuri repetate de tratament. Decizia în acest sens, desigur, trebuie luată de medic.

Vă reamintim că dacă este ignorată necesitatea administrării profilactice a vitaminei D și se dezvoltă rahitismul, copilul poate dezvolta ulterior deformări ale picioarelor, toracelui, curbura coloanei vertebrale și alte tulburări posturale, iar cariile se pot dezvolta cu ușurință. Dacă observați primele semne ale deficienței de vitamina D, aduceți-o imediat la cunoștința medicului dumneavoastră.

Aș dori în special să vă avertizez despre inadecvarea utilizării unui preparat complex - o soluție apoasă de vitamine D și A importate. Conține extrem de puțin ingredient activ (pentru un curs de tratament sunt necesare până la 10 sticle).

Pe vremuri, rahitismul era numit „boala engleză”. Poate că acest lucru s-a întâmplat pentru că pe malul Foggy Albion, unde era o lipsă severă de lumină solară, s-a manifestat mai ales la copii și medicii pediatri englezi au acordat atenție acestei boli? Cu toate acestea, astăzi nu există nimic „străin” despre această boală; copiii domestici nu sunt mai puțin sensibili la rahitism.

Trebuie spus că rahitismul se poate manifesta la un copil în diferite grade. O formă ușoară de rahitism este aproape aproape de normal, în timp ce o formă severă implică întârzieri severe de dezvoltare și slăbire a organismului timp de mulți ani. O formă ușoară de rahitism nici măcar nu este considerată o boală; se corectează ușor cu vitamina D, expunere suficientă la soare și alimentație adecvată, în timp ce formele severe sunt tratate în centre speciale de reabilitare.

Rahitismul sau hipovitaminoza D este o tulburare destul de frecventă la copiii sub trei ani. La copiii sub un an, rahitismul este cel mai pronunțat. Copiii născuți în perioada toamnă-iarnă, precum și copiii „artificiali”, sunt deosebit de sensibili la aceasta. Copiii prematuri și bebelușii gemeni sunt, de asemenea, foarte vulnerabili la această boală.

Copiii din oraș sunt susceptibili la rahitism într-o măsură mult mai mare decât copiii din sat.

Aproape fiecare copil modern (conform unor date, mai mult de 60% dintre copiii casnici suferă de rahitism) are unele semne de rahitism. Manifestarile rahitismului sunt variate - copilul transpira frecvent si abundent (mai ales in timpul mancarii si dormitului), ceafa devine chelie, iar pofta de mancare ii scade. Urina și transpirația unui copil cu rahitism pot dobândi un miros de amoniac.

Este mai dificil de vindecat rahitismul la un copil la care este cauzat de tulburări digestive (vitamina D nu se absoarbe). Acest lucru se întâmplă de obicei cu disbioza intestinală, când nu are loc absorbția multor vitamine. După vindecarea disbacteriozei, rahitismul dispare rapid.

Cazurile severe de rahitism sunt foarte rare în zilele noastre. De obicei, rahitismul sever însoțește o stare generală dureroasă a corpului (digestie, neurologie). În cazurile severe de rahitism, apare deformarea osoasă și fontanela poate să nu se vindece mult timp (până la 3 ani). Copiii cu rahitism dorm prost, devin plângăoși și nervoși. Dezvoltarea fizică și psihică a copilului este întârziată. Un copil cu o formă severă de rahitism începe să stea după un an și merge doar cu doi ani. În viitor, rahitismul poate reveni să te bântuie cu scolioză, carii și chiar pipernicie. Deja în clasele elementare, copiii care sufereau de o formă severă de rahitism pot dezvolta miopie.

Copiii cu rahitism sever sunt de obicei înregistrați la un dispensar și tratați în centre speciale, făcând băi cu ultraviolete și sare și masaj terapeutic.

Dar chiar și o formă destul de ușoară de rahitism poate duce la curbura oaselor (de unde apariția atât de comună la adulții cu picioare strâmbe, coaste proeminente, piept de „pui” și omoplați proeminenti).

Tratamentul rahitismului la copii

Pentru a trata rahitismul, se efectuează terapie medicamentoasă generală și măsuri ortopedice. Sunt prescrise tratamente spa, insolație, masaj și băi. Vitamina D și suplimentele de calciu sunt folosite ca medicamente. Restul și limitarea sarcinii sunt prescrise. În stadiul avansat, dacă există riscul de fractură osoasă, se folosește imobilizarea cu atele și orteze. La vârsta de 1,5-2 ani, pentru varus, se folosesc atele pe coapsă și piciorul inferior cu un tampon de reantrenare în zona articulației genunchiului. Repararea se folosește până la vârsta de 3 ani. Dacă există riscul de fractură, este prescris un aparat Thomas pentru descărcarea șoldului și a tibiei. Încărcătura completă este limitată până la vârsta de 5 ani. Încărcarea treptată a picioarelor este permisă atunci când apare calcificarea osoasă pe fondul tratamentului general și medicamentos.

Pentru rahitism, masați mușchii picioarelor și spatelui. O sesiune de masaj durează 20-25 de minute. Cursul de tratament constă din 20 de ședințe. Masajul se repetă după 4-5 săptămâni. Daca muschii fesieri sunt slabi, se face un masaj stimulant al feselor si coapselor prin frecare si framantare. În cazul curburii în varus a articulației genunchiului, corectarea manuală a articulației se realizează prin apăsarea condilului lateral al femurului. Pe suprafața interioară a piciorului se efectuează un masaj de relaxare sub formă de întindere, mângâiere, scuturare și un masaj tonic al mușchilor suprafeței exterioare a coapsei și a piciorului inferior. În cazul curburii în valgus a articulației genunchiului, corectarea manuală a articulației se realizează prin compresie pe condilul intern al femurului, masaj de relaxare pe suprafața exterioară a piciorului și masaj de întărire pe suprafața interioară a coapsei și a piciorului inferior. Pentru picioarele planovalge se face un masaj de relaxare pe suprafața exterioară a piciorului și un masaj de întărire pe suprafața interioară. Curbura varusului poate fi corectată mai ușor decât valgus, care este greu de corectat după 3 ani. Prognosticul tratamentului depinde de momentul începerii acestuia. Rezultatele tratamentului atunci când sunt începute devreme sunt relativ mai bune.

Operația se efectuează atât înainte de sfârșitul creșterii, cât și după osificarea scheletului. Operația la un copil în creștere se efectuează cu scopul de a afecta zona de creștere osoasă și de a corecta axa membrului, ceea ce facilitează condițiile de creștere în toate articulațiile și segmentele piciorului și reduce posibilitatea apariției deformărilor secundare. Se folosește epifiziodeza unilaterală cu fixare cu agrafe sau o placă. Intervenția chirurgicală după ce creșterea este completă se efectuează în cazul unei deformări semnificative a femurului și tibiei. Cea mai frecventă procedură este osteotomia supracondiliană a femurului.

În caz de rahitism infantil, copilului i se arată încălțăminte preventivă, care îi dau încredere în mers și ajută la creșterea activității motorii. Cel mai adesea, acestea sunt sandale pentru uzură acasă, cu un suport pentru picior, care împiedică dezvoltarea picioarelor planovalgus. În timpul rotației interne a piciorului, branțul de pantof este realizat cu fasciculul pronator. Copilul poartă pantofi până la recuperare.

Prevenirea rahitismului la copii

Cel mai bun mod de a preveni rahitismul este să-ți ții copilul la soare (sub influența razelor ultraviolete, vitamina D este produsă în piele). În acest caz, copilul trebuie să absoarbă direct razele soarelui (expune cel puțin fața și brațele goale la soare, dar asigurați-vă că îi acoperiți capul cu o pălărie sau o eșarfă). Cel mai benefic soare apare de dimineața devreme până la ora 11 (și în zilele caniculare - până la ora 10). După ora 11 și înainte de ora 17 este mai bine să nu mergeți în soare deschis - este prea radioactiv. Dar în sezonul rece, expunerea bebelușului la soare este limitată (din octombrie până în martie, numărul de zile însorite este foarte mic), astfel încât prevenirea rahitismului se realizează folosind o soluție uleioasă de vitamina D (ergocalciferol).

Mama, după consultarea medicului, ar trebui să înceapă prevenirea rahitismului chiar înainte de a se naște copilul (mai ales dacă este de așteptat să apară între mijlocul toamnei și sfârșitul iernii). Mama trebuie să meargă la soare (dimineața, dar nu „prăjit” la soare). Dieta viitoarei mame ar trebui să fie bogată în proteine ​​și vitamine. Ar trebui să luați complexe de vitamine speciale pentru femeile însărcinate, care includ vitamina D3.

Alăptarea joacă, de asemenea, un rol important în prevenirea rahitismului. Este laptele matern care contine calciu, vitamina D si fosfor in proportiile necesare bebelusului, acest lucru asigurand absorbtia completa a acestora.

Copiilor crescuți artificial li se prescrie să ia vitamina D la 1 picătură pe săptămână (în plus, vitamina D este conținută în formula pentru sugari), iar dacă copilul bea lapte matern, mama trebuie să ia vitamine (1 picătură de vitamina D la fiecare trei zile). ). După introducerea alimentelor complementare într-un volum de peste o treime din totalul alimentelor, sugarului i se administrează 2 picături de vitamina D pe săptămână.

Înainte de a da copilului, vitamina D este pipetată într-o cantitate mică (linguriță) de lapte matern sau formulă. Apoi vitamina diluată este dată copilului să bea.

O alimentație sănătoasă este, de asemenea, foarte importantă pentru prevenirea rahitismului. Dacă la vârsta de până la șase luni acest lucru se face cu lapte matern sau cu o formulă adaptată, atunci după șase luni copilului i se administrează alimente bogate în vitamina D: gălbenuș de ou, unt, pește (în special ulei de pește!). Cu toate acestea, uleiul de pește trebuie administrat unui copil numai la recomandarea unui medic. Cele mai utile soiuri de pește pentru rahitism sunt codul, merluciul și bibanul. Legumele și fructele și diversele sucuri sunt bune pentru copil. Deoarece rahitismul distruge oasele și le împiedică să se întărească, calciul este util. Brânza de vaci este o sursă neprețuită de calciu, disponibilă unui copil după 4-5 luni. Puteti recomanda si produse speciale din lapte fermentat (branza de vaci, iaurturi) fortificate cu calciu pentru copiii mai mari. Cojile de ou sunt o sursa de calciu usor de digerat. Cojile de ouă se prepară în același mod ca și pentru tratamentul diatezei (vezi capitolul diateză). Sucurile de caise, mere, prune și mure conțin cantități mari de calciu. Pentru o mai bună absorbție a calciului, este indicat să amestecați preparatele din cereale și făină cu fructe sau legume și să le spălați cu suc.

– o boală a unui organism cu creștere rapidă, caracterizată prin metabolismul mineral și formarea osoasă afectată. Rahitismul se manifestă prin modificări multiple ale sistemului musculo-scheletic (înmuierea oaselor plate ale craniului, turtirea occiputului, deformarea toracelui, curbura oaselor tubulare și a coloanei vertebrale, hipotonie musculară etc.), sistemul nervos și intern. organe. Diagnosticul se stabilește pe baza identificării markerilor de laborator și radiologici ai rahitismului. Terapia specifică pentru rahitism presupune administrarea vitaminei D în combinație cu băi terapeutice, masaj, gimnastică și radiații ultraviolete.

Informații generale

Rahitismul este o boală metabolică polietiologică, care se bazează pe un dezechilibru între necesarul de minerale al organismului copilului (fosfor, calciu etc.) și transportul și metabolismul acestora. Deoarece rahitismul afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 3 ani, în pediatrie este adesea numit o „boală a corpului în creștere”. La copiii mai mari și la adulți, termenii de osteomalacie și osteoporoză sunt folosiți pentru a se referi la această afecțiune.

În Rusia, prevalența rahitismului (inclusiv formele sale ușoare) este de 54-66% în rândul copiilor mici la termen și de 80% în rândul sugarilor prematuri. Majoritatea copiilor la 3-4 luni au 2-3 semne ușor exprimate de rahitism și, prin urmare, unii pediatri sugerează să se considere această afecțiune ca parafiziologică, limită (asemănătoare diatezei - anomalii constituționale), care se elimină de la sine pe măsură ce organismul se maturizează.

Patogenia rahitismului

Rolul decisiv în dezvoltarea rahitismului revine deficienței exo- sau endogene de vitamina D: formarea insuficientă a colecalciferolului în piele, aportul insuficient de vitamina D din alimente și perturbarea metabolismului acesteia, ceea ce duce la o tulburare a metabolismului fosfor-calciu în ficatul, rinichii și intestinele. În plus, alte tulburări metabolice contribuie la dezvoltarea rahitismului - tulburări metabolice ale proteinelor și microelementelor (magneziu, fier, zinc, cupru, cobalt etc.), activarea peroxidării lipidelor, deficit de multivitamine (deficit de vitamine A, B1, B5). , B6, C , E) etc.

Principalele funcții fiziologice ale vitaminei D (mai precis, metaboliții săi activi 25-hidroxicolecalciferol și 1,25-dihidroxicolecalciferol) în organism sunt: ​​îmbunătățirea absorbției sărurilor de calciu (Ca) și fosfor (P) în intestin; prevenirea excreției de Ca și P în urină prin creșterea reabsorbției lor în tubii renali; mineralizarea țesutului osos; stimularea formării globulelor roșii etc. Cu hipovitaminoza D și rahitismul, toate procesele de mai sus încetinesc, ceea ce duce la hipofosfatemie și hipocalcemie (nivel scăzut de P și Ca în sânge).

Din cauza hipocalcemiei, hiperparatiroidismul secundar se dezvoltă după principiul feedback-ului. O creștere a producției de hormon paratiroidian determină eliberarea de Ca din oase și menține nivelul suficient de ridicat în sânge.

O modificare a echilibrului acido-bazic spre acidoză previne depunerea compușilor P și Ca în oase, care este însoțită de calcificarea afectată a oaselor în creștere, înmuierea acestora și tendința la deformare. În loc de țesut osos cu drepturi depline, în zonele de creștere se formează țesut osteoid necalcificat, care crește sub formă de îngroșări, tuberculi etc.

Pe lângă metabolismul mineral, rahitismul perturbă și alte tipuri de metabolism (carbohidrați, proteine, grăsimi) și se dezvoltă tulburări ale sistemului nervos și ale organelor interne.

Cauzele rahitismului

Dezvoltarea rahitismului este în mare parte asociată nu cu deficiența exogenă a vitaminei D, ci cu sinteza endogene insuficientă a acesteia. Se știe că peste 90% din vitamina D se formează în piele din cauza insolației (UVR) și doar 10% vine din exterior cu alimente. Doar 10 minute de iradiere locală a feței sau a mâinilor pot asigura sinteza nivelului de vitamina D necesar organismului.De aceea, rahitismul este mai frecvent la copiii născuți toamna și iarna, când activitatea solară este extrem de scăzută. În plus, rahitismul este cel mai frecvent în rândul copiilor care trăiesc în regiuni cu o climă rece, niveluri insuficiente de insolație naturală, ceață și înnorări frecvente și condiții de mediu nefavorabile (smog).

Între timp, hipovitaminoza D este principala, dar nu singura cauză a rahitismului. Deficitul de săruri de calciu, fosfați și alte micro și macroelemente osteotrope, vitamine la copiii mici poate fi cauzată de multipli factori rahitogene. Deoarece cea mai mare cantitate de Ca și P pentru făt se observă în ultimele luni de sarcină, bebelușii prematuri sunt mai predispuși la dezvoltarea rahitismului.

Apariția rahitismului este predispusă de o nevoie fiziologică crescută de minerale în condiții de creștere intensivă. O deficiență de vitamine și minerale în corpul unui copil poate fi o consecință a unei diete necorespunzătoare a unei femei însărcinate sau care alăptează sau a bebelușului însuși. Deteriorarea absorbției și transportului de Ca și P este facilitată de imaturitatea sistemelor enzimatice sau de patologia tractului gastrointestinal, ficatului, rinichilor, glandelor tiroide și paratiroide (gastrită, disbacterioză, sindrom de malabsorbție, infecții intestinale, hepatită, atrezie biliară, insuficiență renală cronică). , etc.).

Grupul de risc pentru dezvoltarea rahitismului include copii cu antecedente perinatale nefavorabile. Factorii nefavorabili din partea mamei sunt gestoza la gravide; inactivitate fizică în timpul sarcinii; travaliu operativ, indus sau rapid; vârsta mamei este mai mică de 18 ani și mai mare de 36 de ani; patologia extragenitală.

Din partea copilului, un anumit rol în dezvoltarea rahitismului poate fi jucat de o greutate mare (mai mult de 4 kg) la naștere, creșterea excesivă în greutate sau malnutriție; transfer precoce la hrănire artificială sau mixtă; restrângerea modului motor al copilului (înfășare prea strânsă, lipsa masajului și gimnasticii bebelușului, necesitatea imobilizării pe termen lung pentru displazia de șold), luarea anumitor medicamente (fenobarbital, glucocorticoizi, heparină etc.). S-a dovedit rolul genului și al factorilor ereditari: astfel, băieții, copiii cu piele închisă la culoare, grupa sanguină II (A) sunt mai predispuși la dezvoltarea rahitismului; Rahitismul este mai puțin frecvent în rândul copiilor cu grupa sanguină I (0).

Clasificarea rahitismului

Clasificarea etiologică implică identificarea următoarelor forme de rahitism și boli asemănătoare rahitismului:

1. Deficit de vitamina Drahitism(varianta calciupenica, fosfopenica)
2. Dependent de vitamina D rahitism (pseudo-deficit) cu un defect genetic în sinteza 1,25-dihidroxicolecalciferolului în rinichi (tip 1) și cu rezistență genetică a receptorilor organelor țintă la 1,25-dihidroxicolecalciferol (tip 2).
3. Rahitism rezistent la vitamina D(rahitism hipofosfatemic congenital, boala Debre de Toni-Fanconi, hipofosfatazie, acidoză tubulară renală).
4. Rahitism secundar pentru boli ale tractului gastrointestinal, rinichilor, metabolismului sau induse de medicamente.

Evoluția clinică a rahitismului poate fi acut, subacut și recurent; grad de severitate – uşoară (I), moderată (II) şi severă (III). În dezvoltarea bolii se disting perioade: inițială, înălțimea bolii, convalescență, efecte reziduale.

Simptomele rahitismului

Perioada inițială a rahitismului apare în luna a 2-3-a de viață, iar la copiii prematuri la mijloc - sfârșitul primei luni de viață. Semnele timpurii ale rahitismului sunt modificări ale sistemului nervos: lacrimi, teamă, anxietate, hiperexcitabilitate, somn superficial, anxios, tresăriri frecvente în somn. Transpirația copilului crește, în special la nivelul scalpului și spatelui capului. Transpirația lipicioasă, cu miros acru irită pielea, provocând erupții cutanate persistente. Frecarea capului de o pernă duce la formarea de pete chelie pe spatele capului. Aparatul locomotor se caracterizează prin apariția hipotoniei musculare (în loc de hipertonicitate musculară fiziologică), complianță a suturilor craniene și a marginilor fontanelei, îngroșări pe coaste („rozariul rahitic”). Durata perioadei inițiale de rahitism este de 1-3 luni.

În timpul înălțimii rahitismului, care apare de obicei în luna a 5-6 de viață, procesul de osteomalacie progresează. Consecința cursului acut al rahitismului poate fi înmuierea oaselor craniene (craniotabes) și aplatizarea unilaterală a spatelui capului; deformarea toracelui cu depresiune („pieptul cizmarului”) sau bombare a sternului (piept cu chilă); formarea cifozei („cocoașă rahitică”), eventual lordoză, scolioză; Curbură în formă de O a oaselor tubulare, picioare plate; formarea unui bazin îngust plat-rahitic. Pe lângă deformările osoase, rahitismul este însoțit de o mărire a ficatului și a splinei, anemie severă, hipotonie musculară (burta „broaștei”) și articulații laxe.

În cursul subacut al rahitismului, apar hipertrofia tuberculilor frontali și parietali, îngroșarea articulațiilor interfalangiene ale degetelor („șiruri de perle”) și încheieturi („brățări”) și articulațiile costocondrale („rozarii rahitice”).

Modificările organelor interne în timpul rahitismului sunt cauzate de acidoză, hipofosfatemie, tulburări de microcirculație și pot include dificultăți de respirație, tahicardie, pierderea poftei de mâncare, scaun instabil (diaree și constipație), pseudoascita.

În perioada de convalescență, somnul se normalizează, transpirația scade, funcțiile statice, datele de laborator și radiologice se îmbunătățesc. Perioada efectelor reziduale ale rahitismului (2-3 ani) se caracterizează prin deformare reziduală a scheletului și hipotonie musculară.

La mulți copii, rahitismul apare într-o formă ușoară și nu este diagnosticat în copilărie. Copiii care suferă de rahitism suferă adesea de infecții virale respiratorii acute, pneumonie, bronșită, infecții ale tractului urinar și dermatită atopică. Există o strânsă legătură între rahitism și spasmofilie (tetania infantilă). Ulterior, copiii care au suferit de rahitism se confruntă adesea cu o încălcare a timpului și a secvenței dentiției, malocluziei și hipoplaziei smalțului.

Diagnosticul rahitismului

Diagnosticul de rahitism se stabilește pe baza semnelor clinice confirmate de date de laborator și radiologice. Pentru a clarifica gradul de perturbare a metabolismului mineral, se efectuează un studiu biochimic al sângelui și al urinei. Cele mai importante semne de laborator care ne permit să ne gândim la rahitism sunt hipocalcemia și hipofosfatemia; creșterea activității fosfatazei alcaline; scăderea nivelului de acid citric, calcidiol și calcitriol. Un test de sânge CBS relevă acidoză. Modificările testelor de urină se caracterizează prin hiperaminoacidurie, hiperfosfaturie, hipocalciurie. Testul lui Sulkovich pentru rahitism este negativ.

Razele X ale oaselor tubulare relevă modificări caracteristice rahitismului: expansiunea în formă de calice a metafizelor, limite neclare între metafiză și epifiză, subțierea stratului cortical al diafizei, vizualizarea neclară a nucleilor de osificare, osteoporoză. Nămolul terapeutic poate fi folosit și pentru a evalua starea țesutului osos.

Prognostic și prevenire

Stadiile inițiale ale rahitismului răspund bine la tratament; după o terapie adecvată, nu se dezvoltă consecințe pe termen lung. Formele severe de rahitism pot provoca deformări severe ale scheletului și pot încetini dezvoltarea fizică și neuropsihică a copilului. Monitorizarea copiilor care au suferit rahitism se efectuează trimestrial timp de cel puțin 3 ani. Rahitismul nu este o contraindicație pentru vaccinarea preventivă a copiilor: vaccinările sunt posibile în 2-3 săptămâni de la începerea terapiei specifice.

Prevenirea rahitismului este împărțită în prenatală și postnatală. Prevenirea prenatală include administrarea femeii însărcinate de complexe speciale de micronutrienți, expunere suficientă la aer proaspăt și nutriție nutritivă. După naștere, este necesar să continuați să luați vitamine și minerale, să alăptați, să respectați o rutină zilnică clară și să faceți copilului masaj preventiv. În timpul plimbărilor zilnice, fața copilului trebuie lăsată expusă la razele soarelui. Prevenirea specifică a rahitismului la nou-născuții alăptați se realizează în perioada toamnă-iarnă-primăvară cu ajutorul vitaminei D și a radiațiilor ultraviolete.

Bolile asociate cu condițiile de deficiență sunt destul de frecvente la copii. Nu numai sugarii, ci și copiii mai mari se pot îmbolnăvi de la ei. Astăzi vom vorbi despre rahitism la copiii de peste un an.

Ce este?

Rahitismul este o patologie a copilăriei asociată cu o tulburare severă a metabolismului calciu-fosfor. Această stare patologică este cauzată de diverse motive care provoacă deficit de vitamina D sau calciferol în organism. În mod normal, această substanță biologic activă este implicată în metabolismul intern al calciului și fosforului, ceea ce asigură concentrații normale ale acestor substanțe.

De obicei, semnele nefavorabile precoce ale rahitismului apar la un copil în primele luni și în decurs de 1 an de la naștere. Cu toate acestea, boala este înregistrată și la copii și la vârste mai înaintate.

Potrivit statisticilor, copiii care trăiesc în țările nordice sunt mai sensibili la această boală.

Băieții fac rahitism la fel de des ca și fetele. O deficiență severă de vitamina D în corpul unui copil duce la întreruperea schimbului dintre calciu și fosfor. Ambele substanțe asigură rezistența oaselor. Când metabolismul calciu-fosfor este perturbat, copilul dezvoltă diverse simptome nefavorabile asociate cu o deficiență severă a substanțelor biologic active.

De obicei, primele semne de rahitism sunt detectate de un pediatru în timpul examinărilor regulate ale copilului. Diagnosticul bolii nu provoacă dificultăți semnificative medicilor specialiști.

Diverse motive duc la dezvoltarea bolii la copii, care contribuie la scăderea nivelului de calciferol. În unele cazuri, impactul cauzelor poate fi combinat. Este foarte important să înțelegeți exact ce factori cauzali au cauzat boala copilului. Doar eliminarea cauzei bolii va duce la o recuperare completă a copilului.

Incidența maximă a rahitismului apare în copilărie. De obicei, prima manifestare a rahitismului apare în primele trei luni de la nașterea copilului. În unele cazuri, cu o evoluție ușoară a bolii, semnele clinice nu sunt vizibile, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Într-o astfel de situație, diagnosticul, de regulă, se stabilește numai până la vârsta de 2-3 ani.

Cele mai frecvente cauze care duc la deficiența de calciferol la copii includ:

• Aport insuficient de vitamina D din alimente. La copiii cu vârsta sub un an, acest lucru este cauzat de întreruperea rapidă a alăptării. La copiii mai mari, cauza deficienței exogene a aportului de calciferol este alimentația dezechilibrată și inadecvată. Lipsa produselor de origine animală și o dietă vegetariană pot provoca rahitism la un copil.
• Cazare in regiunile de nord. Lipsa izolației solare duce la faptul că în corpul copilului este sintetizată o cantitate insuficientă de vitamina D endogenă (internă) Expunerea pielii la razele ultraviolete determină la bebeluș o cascadă de reacții biologice care declanșează sinteza calciferolului.

Copiii care trăiesc în țări cu ierni lungi și ore scurte de lumină, potrivit statisticilor, au șanse mai mari de a dezvolta rahitism decât colegii lor care trăiesc în sud.

• Boli cronice ale sistemului digestiv. Rolul principal este acordat patologiilor intestinale. Enterita cronică, însoțită de malabsorbția severă a diferitelor substanțe din alimente, duce adesea la formarea diferitelor stări de deficiență la copii. În acest caz, simptomele nefavorabile ale rahitismului nu pot fi tratate fără a trata boala de bază.
• Prematuritate și patologii congenitale. Nașterea unui copil mai devreme decât era planificat este adesea declanșatorul dezvoltării rahitismului. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că, la un copil prematur, formarea multor organe interne nu a fost finalizată. Tulburările dezvoltării intrauterine cauzează adesea diverse probleme de sănătate în viitor.

Simptome

Dezvoltarea bolii trece prin mai multe etape succesive. Perioada inițială a bolii este însoțită în principal de apariția unor tulburări vegetative. Acest lucru se manifestă prin tulburări în comportamentul și starea de spirit a copilului. Copilul devine nervos și ușor iritat de lucrurile mărunte. Copiii își pierd interesul pentru jocurile lor preferate și încearcă să limiteze mișcările active. De obicei, etapa inițială durează aproximativ o lună.

Această perioadă a bolii se caracterizează și prin apariția unui simptom caracteristic - transpirația copilului crește. Se schimbă și mirosul. Transpirația devine acre și acru. Secreția sa abundentă pe piele contribuie la dezvoltarea iritației și a căldurii înțepătoare. Copiii se scarpină adesea zonele afectate ale pielii. Modificarea mirosului de transpirație se explică printr-o modificare a compoziției sale chimice și a electroliților săi constituenți din cauza metabolismului afectat.

După stadiul inițial, boala intră în perioada de vârf. Aceasta este o perioadă mai neplăcută, caracterizată prin apariția a numeroase simptome. Bebelușul dezvoltă primele deformări ale țesutului osos. Practic, toate oasele tubulare și plate care cresc activ sunt implicate în proces. Diagnosticul bolii în acest moment nu este dificil și nu reprezintă o problemă pentru medic.

Severitatea simptomelor clinice poate varia.

Boala severă la copiii mai mari de un an este destul de rară.

Copilul are o curbură caracteristică a coloanei vertebrale - scolioză. Densitatea și grosimea claviculelor se modifică. Ei ies puțin în față. Arhitectura structurii pieptului este, de asemenea, perturbată.

Coastele sunt oarecum turtite, spațiile intercostale se modifică. Unii copii dezvoltă semne caracteristice de rahitism: deprimare sau bombare a treimii inferioare a sternului. Din cele mai vechi timpuri, au fost folosite nume caracteristice pentru aceste condiții - „piept de cizmar” și „piept de pui”. Aspectul copilului se schimbă foarte mult. De obicei, aceste semne apar la bebelușii care sunt diagnosticați prea târziu.

Membrele inferioare ale copilului își schimbă forma. Ele devin în formă de O sau X. De obicei, acest simptom apare la copiii cu rahitism sever până la vârsta de cinci ani. Pentru a identifica acest simptom, ar trebui să priviți copilul din diferite unghiuri. De obicei, curbura extremităților inferioare este clar vizibilă din lateral.

De asemenea, în perioada de vârf a bolii Apare hipotonicitatea musculară și apar diverse stări patologice neuromusculare.În poziție orizontală la bebelușii bolnavi este clar vizibil "burta de broasca". La examinare, burtica copilului devine turtită și atârnă oarecum spre suprafețele laterale ale corpului. Acest simptom se datorează prezenței unei hipotonicități pronunțate a mușchilor care alcătuiesc peretele abdominal anterior.

Deformațiile osoase ale scheletului conduc, de asemenea, la tulburări în funcționarea organelor interne. Patologiile toracice contribuie la scăderea capacității de ventilație a plămânilor, ceea ce duce la dezvoltarea emfizemului și a altor afecțiuni patologice. Respirația afectată afectează hemodinamica și tonusul vascular. Astfel de afecțiuni combinate fac ca bebelușul să aibă probleme cu funcționarea mușchiului inimii și a vaselor de sânge.

Hipotonitatea mușchilor peretelui abdominal și curbura pronunțată a coloanei vertebrale contribuie la compresia organelor interne. În unele cazuri, acest lucru duce la tulburări în funcționarea ficatului și a splinei. Patologiile țesutului osos contribuie la dezvoltarea a numeroase boli ortopedice la bebeluș, care necesită un tratament adecvat. În medie, perioada de vârf durează câteva luni.

Tratamentul în timp util ajută la normalizarea stării copilului și la îmbunătățirea aspectului acestuia.

Perioada de convalescență sau de recuperare poate varia de la 2 la 4 luni.În unele cazuri, durează până la șase luni. Dacă un copil a suferit rahitism sever, atunci simptomele reziduale ale bolii pot persista câțiva ani din momentul convalescenței. De obicei, acestea dispar complet după un curs de măsuri de reabilitare.

Diagnosticare

Semnele de rahitism la copii ar trebui detectate cât mai devreme posibil. Diagnosticul în timp util va evita dezvoltarea complicațiilor pe termen lung la copil și va ajuta la readucerea copilului la o viață activă. Un medic poate identifica primele semne ale bolii și poate suspecta rahitismul în timpul examinărilor regulate. După o examinare clinică a copilului, medicul prescrie teste suplimentare pentru a clarifica severitatea tulburărilor și a confirma diagnosticul stabilit.

Următoarele studii sunt utilizate pentru a identifica boala:

• Măsurarea calciului și fosforului din sânge.În mod normal, nivelul de calciu ar trebui să fie de 2,5-2,7 mmol/l, iar fosforul - 1,3-2,3 mmol/l. O scădere a acestor indicatori la un copil sub norma de vârstă indică prezența semnelor de tulburări ale metabolismului calciu-fosfor.
• Determinarea fosfatazei alcaline. Această enzimă este implicată activ în schimbul dintre calciu și fosfor. În mod normal este de până la 200 U/l. O creștere a acestui indicator indică prezența unor tulburări metabolice în metabolismul calciu-fosfor.
• Radiografie. Vă permite să clarificați prezența deformărilor osoase și a perturbării arhitecturii scheletice cauzate de boală. Cu ajutorul radiografiei osoase, se pot identifica semne specifice caracteristice rahitismului: „brățări rahitism”, curburi patologice ale coloanei vertebrale, „rotarii rahitism”, patologii ale toracelui, compactări osoase în oasele tubulare. Această metodă poate fi utilizată numai conform indicațiilor stricte.
• scanare CT. Se efectuează din aceleași motive ca și radiografia țesutului osos. Această metodă are o rezoluție mai mare și vă permite să obțineți cele mai precise rezultate. Utilizarea tomografiei computerizate permite medicilor să evalueze nivelul de deteriorare și gradul de afectare funcțională.

Consecințe

Prognosticul bolii la copii este foarte influențat de diagnosticul și tratamentul în timp util. Dacă rahitismul este detectat la un copil în stadiile incipiente, atunci, de regulă, nu apar complicații negative ale bolii. Dacă diagnosticul este întârziat, bebelușul poate experimenta diverse consecințe pe termen lung ale bolii, care necesită măsuri obligatorii de reabilitare. Consecințele frecvente ale rahitismului suferit în copilărie includ: o scădere moderată a tonusului muscular, ușoară curbură a extremităților inferioare, malocluzie și altele.

Pentru a elimina simptomele adverse ale bolii, sunt prescrise mai multe metode terapeutice. Eficacitatea terapiei prescrise este monitorizată cu determinarea obligatorie a nivelurilor de calciu din sânge. În timpul tratamentului, se evaluează și starea clinică a copilului. Când se prescrie terapia, copilul ar trebui să se simtă mai bine și să devină mai activ.

Pentru a trata rahitismul la copii, se folosesc următoarele principii de tratament:

• Plimbări regulate în aer curat. Izolarea soarelui este necesară pentru un bebeluș care suferă de rahitism. Razele ultraviolete au un efect terapeutic pronunțat asupra corpului copilului, crescând sinteza internă a calciferolului. Copilul tău ar trebui să se plimbe în aer curat în fiecare zi. Doar regularitatea și sistematicitatea vă vor permite să obțineți rezultate bune și de durată.
• Prescrierea medicamentelor, conţinând vitamina D. Mulţi medici preferă formele solubile în apă. Doza de medicament trebuie determinată de medicul curant în mod individual pentru fiecare copil.

Selectarea independentă a unei doze terapeutice este inacceptabilă! O astfel de automedicație poate contribui la dezvoltarea unei stări foarte periculoase la copil - o supradoză de vitamina D.

• Nutriție completă. Dieta zilnică a bebelușului tău trebuie să includă alimente bogate în calciferol. Acestea includ: carne, pui, pește, ouă, lapte și produse lactate, brânză de vaci, brânză. Copilul trebuie să mănânce o varietate de feluri de mâncare care conțin vitamina D. Dacă copilul primește medicamente cu calciferol, atunci dieta trebuie discutată cu medicul curant pentru a evita supradozajul acestei vitamine în corpul copilului.
• Efectuarea de kinetoterapie. Un curs de OZN (iradiere cu ultraviolete) îi ajută pe copiii care suferă de rahitism să-și îmbunătățească starea generală de bine și să mărească densitatea osoasă. De obicei, constă din 12-15 proceduri. Durata acestora poate varia: de la 2 la 10 minute. Fizioterapia are o serie de contraindicații și este prescrisă de medicul curant.

Pentru a afla despre ce este rahitismul la copii și cum să-l tratezi, vezi următorul videoclip.

Destul de des, la următoarea vizită la pediatru cu un copil de 3-4 luni, părinții pot auzi de la medic un diagnostic de „rahitism”. Mulți părinți au o înțelegere foarte vagă și superficială a acestei boli; nu cunosc principalele simptome ale bolii și nu își pot imagina un tratament posibil. Deci, ce este rahitismul și de ce este periculos atunci când este detectat la copii?

Rahitismul este o tulburare a schimbului de fosfor și calciu în organism, rezultată din lipsa vitaminelor din grupa D. În primul rând, absorbția ionilor de calciu din intestin se deteriorează și, ca urmare a lipsei, demineralizării și curburii acestuia. a oaselor apare.

Pentru ce este vitamina D?

Vitamina D este produsă în piele sub influența razelor solare și doar o mică parte din aceasta intră în organism prin alimente.

• Promovează transportul calciului prin peretele intestinal.
• Îmbunătățește reținerea ionilor de calciu și fosfor în tubii renali, ceea ce previne pierderea excesivă a acestora în organism.
• Promovează absorbția accelerată a țesutului osos cu minerale, adică întărește oasele.
• Este un imunomodulator (reglează starea sistemului imunitar).
• Are un efect pozitiv asupra metabolismului acizilor tricarboxilici, în urma căruia în organism se eliberează multă energie, necesară sintezei diferitelor substanțe.

Vitamina D (90%) este produsă în piele sub influența razelor ultraviolete și doar 10% din aceasta intră în organism cu alimente. Datorită acesteia, calciul este absorbit în intestine, de care organismul are nevoie pentru formarea normală a țesutului osos, funcționarea completă a sistemului nervos și a altor organe.

Cu o lipsă pe termen lung a vitaminei D la copii, încep procesele de demineralizare a țesutului osos. Aceasta este urmată de osteomalacie (înmuierea oaselor lungi) și osteoporoză (pierderea țesutului osos), care duc la curbura treptată a oaselor.

Cel mai adesea, copiii cu vârsta cuprinsă între 2-3 luni și 2-3 ani suferă de rahitism, dar copiii sub 1 an sunt cei mai vulnerabili.

Cauzele bolii

Dacă există o singură cauză a rahitismului - o deficiență de vitamina D în corpul copilului și, ca urmare, o scădere a nivelului de calciu, atunci există o mulțime de factori care provoacă boala. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1. Insolație insuficientă din cauza expunerii rare a copilului la aer proaspăt și scăderea asociată a formării vitaminei D în piele.

1. Erori în alimentație:

• hrănirea artificială cu formule care nu conțin vitamina D, sau raportul calciu-fosfor este perturbat, ceea ce îngreunează absorbția acestor elemente;
• introducerea tardivă și incorectă a alimentelor complementare;
• laptele matern străin provoacă adesea o absorbție slabă a calciului;
• predominanța proteinelor monotone sau a alimentelor grase în dietă;
• malnutriția unei femei însărcinate și a mamei care își hrănește copilul cu lapte matern;
• introducerea de alimente complementare predominant vegetariene (cereale, legume) fără o cantitate suficientă de proteine ​​animale în alimentația bebelușului (gălbenuș de ou, brânză de vaci, pește, carne), precum și grăsimi (uleiuri vegetale și animale);
• o stare de polihipovitaminoză, o lipsă deosebit de vizibilă a vitaminelor B, A și a unor microelemente.

1. Prematuritate și făt mare:

• prematuritatea este una dintre principalele cauze ale rahitismului la un copil, deoarece fosforul și calciul încep să curgă intens către făt abia după a 30-a săptămână (la 8 și 9 luni de sarcină), astfel încât bebelușii prematuri se nasc cu o masă osoasă insuficientă;
• De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că din cauza creșterii relativ rapide a prematurilor în raport cu bebelușii născuți la termen, aceștia au nevoie de o dietă bogată în calciu și fosfor;
• Bebelușii mari au nevoie de mult mai multă vitamina D decât semenii lor.

1. Cauze endogene:

• sindroame de malabsorbție (absorbție afectată a nutrienților în intestin) care însoțesc o serie de boli, de exemplu, boala celiacă;
• disbacterioza, din cauza căreia absorbția și procesele metabolice sunt perturbate, inclusiv vitamina D;
• activitate slabă a enzimei lactază, care este responsabilă pentru descompunerea zahărului din lapte conținut în produsele lactate.

1. Factori ereditari și predispoziție la boală:

• anomalii ale metabolismului fosfor-calciu și sintezei formelor active de vitamina D;
• anomalii metabolice ereditare în organism (tirosinemie, cistinurie).

1. Alte motive:

• boli materne în timpul sarcinii;
• factor de mediu: poluarea mediului - sol, apoi apa si alimente - cu saruri ale metalelor grele (strontiu, plumb etc.) duce la faptul ca acestea incep sa inlocuiasca calciul in tesutul osos;
• racelile cresc nevoia de vitamine, inclusiv grupa D, dar in acelasi timp afecteaza absorbtia acestora; De asemenea, în timpul bolii, numărul și durata plimbărilor cu bebelușul sunt reduse, ceea ce duce la o insolație insuficientă;
• hipodinamie (scăderea activității motorii), care poate fi cauzată atât de o tulburare a sistemului nervos, cât și de lipsa educației fizice în familie (exerciții, masaj, gimnastică).

Modificări în organism datorită deficienței de vitamina D

Un deficit de vitamina D în organism duce la modificări în multe organe și sisteme.

• Este redusă formarea unei proteine ​​specifice care leagă ionii de calciu și favorizează trecerea acestora prin peretele intestinal.
• Datorită nivelului redus de calciu din sânge, glandele paratiroide încep să producă în mod activ hormonul paratiroidian, care este necesar pentru a asigura un nivel constant de calciu în sânge. Ca urmare a acestui proces, calciul începe să fie spălat din țesutul osos, iar reabsorbția ionilor de fosfor în tubii renali scade.
• Încep perturbările proceselor oxidative, demineralizarea oaselor continuă, acestea devin moi și treptat încep să se îndoaie.
• În zona de creștere a osului activ, se formează țesut osos defect.
• Se dezvoltă acidoza (o schimbare a echilibrului acido-bazic al corpului către partea acidă), iar apoi apar defecțiuni funcționale în sistemul nervos central și multe organe interne.
• Imunitatea scade, copilul începe să se îmbolnăvească des, iar cursul bolii este mai lung și mai sever.

Grupurile de copii cele mai predispuse la rahitism

• Bebeluși cu a doua grupă de sânge, majoritatea băieți.
• Copii supraponderali, bebeluși mari.
• Bebelușii prematuri.
• Copiii care locuiesc în marile orașe industriale, precum și în zona climatică de nord și zonele montane înalte, unde este adesea ceață și ploaie și puține zile senine și însorite.
• Există o predispoziție genetică datorită caracteristicilor sistemului enzimatic la rasa negroid.
• Copii bolnavi frecvent și pe termen lung.
• Bebeluși născuți toamna sau iarna.
• Copii care sunt hrăniți cu biberon.

Clasificarea rahitismului

În prezent, sunt acceptate mai multe clasificări ale bolii.

Există forme primare și secundare ale bolii. Forma primară se bazează pe lipsa aportului de vitamina din alimente sau pe sinteza formelor sale active. Forma secundară a rahitismului se dezvoltă ca urmare a unei varietăți de procese patologice:

• tulburări de absorbție a calciului – sindroame de malabsorbție;
• fermentopatie;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor de către copil, în special anticonvulsivante, diuretice și glucocorticoizi;
• nutriție parenterală.

În funcție de tipul de tulburări metabolice, se disting următoarele:

• rahitism cu deficit de calciu (calcipenic);
• rahitism cu deficit de fosfor (fosfopenic);
• fără modificări ale nivelului de calciu și fosfor din organism.

În funcție de natura bolii:

• formă acută, în care are loc înmuierea țesutului osos (osteomalacie) și se exprimă simptomele tulburărilor sistemului nervos;
• forma subacută, care se caracterizează printr-o predominanță a proceselor de creștere a țesutului osos asupra rarefării acestuia;
• rahitism recurent (ondulat), în care se observă recidive frecvente după o formă acută.

După gravitate:

• gradul 1 (ușoară), simptomele sale sunt caracteristice perioadei inițiale a bolii;
• Gradul II (moderat) – modificările organelor interne și ale sistemului osos sunt moderate;
• Gradul 3 (curs sever) - tulburări severe ale organelor interne, ale sistemului nervos și osos, întârziere pronunțată a copilului în dezvoltarea psihomotorie, apariția frecventă a complicațiilor.

În legătură cu vitamina D, rahitismul este împărțit în două tipuri:

• dependent de vitamina D (există tipurile I și II);
• rezistent la vitamina D (rezistent) - diabet fosfatic, sindrom de Toni-Debreu-Fanconi, hipofosfatazie, acidoza tubulara renala.

Simptomele bolii

Rahitismul este împărțit clinic în mai multe perioade ale cursului său, care se caracterizează prin anumite simptome.

1. Perioada inițială.

Apare la vârsta de 2-3 luni și durează de la 1,5 săptămâni până la o lună. În acest moment, părinții încep să observe apariția primelor simptome:

• modificări ale comportamentului obișnuit al copilului: neliniște, teamă, tresărire la sunete ascuțite și neașteptate, excitabilitate crescută;
• scăderea apetitului;
• apariția regurgitării și vărsăturilor frecvente;
• copilul doarme neliniștit, trezindu-se frecvent;
• fața și scalpul transpira adesea, acest lucru este vizibil în special în timpul hrănirii și al somnului; transpirație cu un miros acru neplăcut, irită constant pielea, provocând astfel mâncărime și căldură înțepătoare;
• din cauza mâncărimii constante, bebelușul își freacă capul pe pernă, apar părul rulat și chelie caracteristică a spatelui și a tâmplelor;
• există o scădere a tonusului muscular și slăbirea aparatului ligamentar;
• crampe intestinale, constipație sau diaree;
• se dezvoltă anemie;
• posibile convulsii cauzate de lipsa de calciu din organism;
• stridor - respirație zgomotoasă, șuierătoare;
• Pediatrul, când simte cusăturile și marginile fontanelei mari, notează moliciunea și flexibilitatea acestora;
• pe coaste apar îngroșări, asemănătoare unui rozariu.

Nu există patologii de la organele și sistemele interne.

1. Perioada de vârf a bolii

Apare de obicei la 6-7 luni de viață a unui copil. Boala continuă să atace în mai multe direcții deodată. În același timp, apar o serie de simptome noi.

Deformarea osului:

• procesul de înmuiere a oaselor este clar pronunțat, acest lucru este vizibil mai ales dacă simțiți cusăturile și fontanela mare;
• apare un spate înclinat, plat al capului (craniotabes);
• dolicocefalie – alungirea oaselor craniului;
• forma asimetrică a capului, care poate să semene cu un pătrat;
• nas de şa;
• modificarea formei pieptului - „piept de pui” sau „chiliat” (proeminență înainte) sau „pieptul cizmar” (indentație în zona procesului xifoid);
• există curbură a claviculelor, turtirea toracelui cu expansiune simultană în jos;
• curbura picioarelor - deformare osoasa in forma de O sau X (mai putin comuna);
• apar picioare plate;
• oasele pelviene se aplatizează, pelvisul devine îngust, „plat-rahitic”;
• Pe cap pot apărea denivelări parietale și frontale proeminente (frunte „olimpică”), care se dezvoltă din cauza creșterii excesive a țesutului osos necalcificat, dar în timp dispar;
• „rozariul rahitic” pe coaste, îngroșarea în zona încheieturii mâinii („brățări rahitice”), îngroșarea falangelor degetelor („șiruri de perle”) - aceasta este toată creșterea țesutului osos unde se transformă în cartilaj;
• la palpare, există durere în oasele picioarelor, uneori apare îngroșarea articulațiilor genunchiului;
• apare o retracție la nivelul diafragmei - șanțul lui Harrison;
• fontanela mare se închide cu întârziere - la 1,5-2 ani;
• Se remarcă dentiție tardivă și inconsecventă, malocluzie, deformare a palatului dur și a arcadelor maxilare și defecte ale smalțului dentar.
• Copiii au rareori fracturi patologice sau leziuni casnice;
• nanism

Scăderea tonusului muscular și slăbiciune ligamentară:

• copilul are dificultăți să se răstoarne pe burtă și pe spate, o face fără tragere de inimă și leneș;
• nu vrea să stea jos, chiar dacă este sprijinit de brațe;
• din cauza slăbiciunii peretelui abdominal la copii atunci când sunt întinși, se observă un simptom precum „burta de broaște”, iar mușchii abdominali pot diverge adesea;
• curbura coloanei vertebrale - cifoza rahitică;
• se remarcă hipermobilitatea articulară.

Copiii cu rahitism încep să-și ridice capul, să stea și să meargă până târziu. Mersul copiilor este incert și instabil, genunchii lor se ciocnesc în timpul mersului, iar lățimea pasului este îngustă brusc. Copilul se plânge adesea de oboseală și durere la picioare după mers.

Din sistemul nervos, simptomele se agravează:

• excitabilitatea și iritabilitatea cresc;
• copilul gâlgâiește mai rar, nu există deloc bolboroseala;
• somn neliniștit, intermitent;
• copiii învață prost, uneori chiar își pierd abilitățile dobândite;
• Pe piele apare dermografie roșie pronunțată - o schimbare a culorii pielii după iritația mecanică.

Din tractul digestiv:

• lipsa completă a poftei de mâncare și nici intervalele lungi dintre hrăniri și nici porțiile mici de hrană nu contribuie la trezirea acesteia;
• lipsa de oxigen rezultată din anemie duce la scăderea producției de multe enzime necesare digestiei normale.

Din partea sângelui, se observă anemie severă cu deficit de fier:

• oboseală crescută;
• piele palida;
• somnolență și letargie.

Sistemul imunitar funcționează defectuos - copiii se îmbolnăvesc mai des și mai grav.

Cu rahitismul sever, aproape toate organele și sistemele sunt afectate. Curbura toracelui și slăbiciunea mușchilor respiratori duce la o ventilație insuficientă a plămânilor și la pneumonie frecventă. Există o mărire a splinei și a ganglionilor limfatici. Există tulburări în metabolismul proteinelor și grăsimilor, lipsește vitaminele A, B, C și E, precum și micro și macroelemente, în special cuprul, zincul și magneziul.

Gradul sever al bolii duce cel mai adesea la complicații:

• insuficienta cardiaca;
• laringospasm;
• convulsii frecvente, tetanie;
• hipocalcemie.

1. Perioada de recuperare

Apare până la vârsta de 3 ani și se caracterizează printr-o îmbunătățire a stării generale a copilului, dispariția tulburărilor neurologice și creșterea excesivă a țesutului osos. Copilul devine activ, se întoarce cu ușurință de la spate la stomac și spate, stă sau merge mai bine (în funcție de vârstă). Durerea de la picioare dispare.

Din păcate, slăbiciunea musculară și deformarea scheletului dispar foarte încet.

De ceva timp, nivelul de calciu din sânge poate fi în continuare redus, dar fosforul, dimpotrivă, va fi normal sau chiar crescut. Parametrii biochimici ai sângelui confirmă trecerea bolii în faza inactivă și perioada finală.

1. Perioada de efecte reziduale

Acest stadiu al bolii este cel mai adesea absent acum, deoarece rahitismul apare aproape întotdeauna într-o formă ușoară.

Prognosticul și consecințele rahitismului

La înălțimea rahitismului, copilul dezvoltă deformări osoase, în special, o curbură în formă de O sau în formă de x a picioarelor.

Cu diagnosticul precoce și tratamentul în timp util, prognosticul bolii este favorabil. Și numai în cazul rahitismului sever sunt posibile unele modificări ireversibile ale corpului:

• mic de statura;
• curbura oaselor tubulare;
• postură proastă – cifoză;
• dinți neuniformi, malocluzie;
• defecte ale smalțului dinților, carii;
• subdezvoltarea mușchilor scheletici;
• fermentopatie;
• îngustarea pelvisului la fete, ceea ce poate duce la complicații în timpul nașterii.

Diagnosticul bolii

Cel mai adesea, diagnosticul de rahitism se bazează pe o istorie amănunțită și pe examinarea copilului, precum și pe simptomele clinice. Dar uneori, pentru a determina severitatea și perioada bolii, pot fi prescrise măsuri suplimentare de diagnostic:

• un test clinic de sânge arată gradul de anemie;
• un test biochimic de sânge determină nivelul calciului, fosforului, magneziului, creatininei și activității fosfatazei alcaline;
• radiografie a piciorului inferior și a antebrațului cu încheietura mâinii;
• nivelul metaboliților vitaminei D în sânge.

Tratamentul rahitismului

Tratamentul bolii depinde de severitate și perioadă și are ca scop în primul rând eliminarea cauzelor. Trebuie să fie lung și complex.

În prezent, se utilizează tratament specific și nespecific.

Tratamentul nespecific include o serie de activități care vizează îmbunătățirea stării generale a corpului:

• alimentație adecvată, hrănitoare, alăptare sau formule adaptate, introducerea în timp util a alimentelor complementare și cel mai bine este să oferiți primilor astfel de copii piure de legume din dovlecei sau broccoli;
• corectați dieta mamei dacă copilul este alăptat;
• respectarea rutinei zilnice a copilului în funcție de vârsta acestuia;
• plimbări lungi la aer curat, cu suficientă insolație, evitând lumina directă a soarelui;
• ventilație regulată a încăperii și lumină naturală maximă;
• exerciții terapeutice zilnice obligatorii și un curs de masaj;
• băi de aer;
• baie zilnică în băi de pin sau plante pentru a calma sistemul nervos.

Terapia specifică pentru rahitism constă în prescrierea vitaminei D, precum și a medicamentelor care conțin calciu și fosfor. În prezent, există multe medicamente care conțin vitamina D. Dar, în orice caz, acestea sunt prescrise numai de un medic, în funcție de starea copilului. Dozele sunt selectate individual, ținând cont de severitatea bolii. De obicei, se prescriu 2000-5000 UI (unități internaționale) pe zi, cursul este de 30-45 de zile.

Cele mai comune medicamente:

• Aquadetrim este o soluție apoasă de vitamina D3. Este bine absorbit, nu se acumulează în organism și este ușor excretat de rinichi. Potrivit atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea rahitismului.
• Videin, Vigantol, Devisol sunt soluții uleioase de vitamina D. Sunt hipoalergenice și potrivite copiilor cu alergii la Aquadetrim. Dar nu trebuie administrate bebelușilor care suferă de disbioză sau care au probleme cu absorbția.

După finalizarea tratamentului specific, medicul poate prescrie preparate cu vitamina D pentru prevenire, dar în doze mult mai mici. De obicei sunt suficiente 400-500 UI pe zi, care se administrează bebelușului timp de doi ani și în al treilea an de viață în perioada toamnă-iarnă.

Prevenirea rahitismului

Alăptarea joacă un rol important în prevenirea rahitismului.

Prevenirea rahitismului ar trebui să înceapă cu mult înainte de nașterea copilului, chiar și în timpul sarcinii. Prin urmare, toate măsurile preventive sunt împărțite în două grupuri - înainte și după nașterea copilului.

În timpul sarcinii, o femeie trebuie să respecte următoarele reguli:

• dietă completă fortificată;
• expunere prelungită la aer proaspăt;
• activitate fizică moderată: exerciții speciale pentru gravide cu permisiunea medicului supraveghetor;
• luarea de preparate complexe de vitamine pe tot parcursul sarcinii, mai ales în ultimul trimestru;
• monitorizare regulată de către medici pentru a preveni complicațiile în timpul și după naștere.

Prevenirea rahitismului la copil:

• aportul preventiv obligatoriu de vitamina D dacă copilul s-a născut toamna sau iarna (doza și medicația sunt prescrise de medic); durata cursului profilaxiei - 3-5 luni;
• alimentație adecvată, alăptare optimă;
• respectarea strictă a rutinei zilnice;
• plimbări lungi la aer curat, evitând lumina directă a soarelui pe pielea copiilor;
• băi de aer;
• baie zilnică;
• cursuri de gimnastică;
• efectuarea de cursuri de masaj;
• nutriție completă pentru o mamă care alăptează, bogată în vitamine; cu permisiunea medicului, luați complexe multivitaminice.

Rezumat pentru părinți

Rahitismul, ca multe alte boli, este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat. Fii atent la rețetele medicului pediatru și nu uita să dai sănătos copilului i se prescriu „picături” pe termen lung - preparate cu vitamina D. Aceste „picături” vor păstra sănătatea bebelușului și îl vor salva de la apariția rahitismului - o boală destul de gravă, după cum ați văzut.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Tratamentul și prevenirea rahitismului sunt efectuate de un medic pediatru. În caz de tulburări severe ale sistemului musculo-scheletic, este indicată consultarea cu un medic ortoped; în caz de dezvoltare a anemiei cu deficit de fier, consultarea cu un hematolog. Dacă deficiența de vitamina D este asociată cu boli intestinale, ar trebui să consultați un gastroenterolog. Încălcarea formării maxilarelor și a dinților poate fi corectată de un stomatolog.

Dr. Eleonora Kapitonova vorbește despre rahitism și prevenirea acestuia:

Rahitismul - la ce să vă așteptați de la el și cum să îl preveniți

Pentru ca un bebeluș să crească sănătos și puternic fizic, trebuie să petreacă mult timp în aer curat și să mănânce bine. Efectele vindecătoare ale razelor solare stimulează formarea vitaminei D în piele, care este necesară pentru dezvoltarea oaselor. Rahitismul îi afectează cel mai adesea pe bebelușii născuți iarna, când vremea este tulbure, precum și pe cei care trăiesc în regiunile nordice. Este necesar să se prevină rahitismul la copii. Este important nu numai să se efectueze întărirea și masajul, ci și să se asigure că corpul copilului completează lipsa de vitamina D, calciu și fosfor.

• Descrierea bolii
• Formele bolii
• Severitate

Cauzele rahitismului

• Deficitul de vitamine în timpul sarcinii
• Dupa nastere
• Alte motive

Simptome și semne ale rahitismului Diagnosticul rahitismului Tratament

• Terapie specifică
• Terapie nespecifică
• Tratament auxiliar cu remedii populare

Prevenirea rahitismului la copii

Descrierea bolii

Rahitismul este o patologie a dezvoltării țesutului osos asociată cu lipsa vitaminei D din organism. Această substanță favorizează absorbția calciului și menține echilibrul calciului și fosforului care alcătuiesc oasele. Rahitismul afectează în principal copiii sub 2 ani, dar apare și la adulți. Această boală nu pune viața în pericol, dar consecințele ei pot fi foarte grave. Există o deformare a scheletului (craniu, coaste, membre, coloanei vertebrale), perturbare a funcționării organelor interne și întârziere în dezvoltarea mentală și fizică. La fete, oasele pelvine se formează incorect (apare așa-numitul bazin plat-rahitic). Ulterior, acest lucru complică semnificativ cursul travaliului și face imposibilă nașterea unui copil într-un mod natural.

Formele bolii

Se disting următoarele forme de rahitism:

1. Picant. Boala apare la bebelușii din primele luni de viață (în special la prematuri) care nu au primit suplimentar vitamina D sub formă de preparate speciale. Uneori, rahitismul apare sub această formă la copiii obezi care sunt hrăniți în principal cu alimente bogate în carbohidrați (cereale, paste, dulciuri). Manifestările rahitismului în acest caz (dureri osoase, tonus muscular slab, deformarea oaselor scheletice, apariția fracturilor) sunt pronunțate și progresează rapid.
2. Subacută. Apare „hiperplazia osteoidă” - formarea de tuberculi frontali și parietali, îngroșarea încheieturilor, dezvoltarea anormală a coastelor, articulațiilor degetelor de la mâini și de la picioare. Acest curs se observă la bebelușii mai mari de 6 luni, dacă prevenirea sau tratamentul la apariția primelor simptome a fost insuficientă.
3. Forma recurentă (unduită). Semnele de rahitism apar pe fondul manifestărilor deja existente ale unei boli anterioare.

Severitate

Patologia apare cu diferite grade de severitate.

gradul 1 (ușoară). Începutul schimbărilor, apariția primelor simptome.

gradul II (moderat). Modificări moderate apar în sistemul osos și organele interne.

gradul 3 (sever). Apare leziuni ale oaselor, organelor interne, sistemului nervos și formarea necorespunzătoare a craniului.

Există mai multe tipuri de boli asemănătoare rahitismului care se pot dezvolta la copiii mai mari. Acestea includ, de exemplu, „diabetul cu fosfat” - o lipsă de fosfor în oase. Cu această boală, o persoană are statură mică, curbura oaselor, în ciuda faptului că are un fizic puternic.

Există, de asemenea, rahitismul pseudo-deficit, care apare din cauza incapacității organismului de a absorbi vitamina D.

Video: Cauzele rahitismului

Cauzele rahitismului

Cauzele rahitismului la un copil sunt:

• lipsa vitaminei D în corpul mamei în timpul sarcinii;
• aport insuficient de nutrienți în organism după naștere;
• absorbția afectată a vitaminei D de către sistemul digestiv al copilului.

Deficitul de vitamine în timpul sarcinii

O deficiență de vitamina D în corpul unei femei însărcinate apare ca urmare a alimentației proaste și a consumului insuficient de alimente care conțin această vitamină, precum și de calciu și fosfor. Ele formează baza țesutului osos și sunt necesare pentru formarea corectă a scheletului și a mușchilor copilului nenăscut. Sarcina dificilă, expunerea la un mediu nociv, fumatul – acești factori contribuie la apariția deficienței de vitamine și a deficienței de vitamina D.

Dacă sarcina a decurs normal, alimentația femeii a fost adecvată, atunci nou-născutul are un aport din aceste substanțe utile în organism timp de până la 1-2 luni. Ulterior, este necesar să fie furnizat cu lapte matern sau sub formă de aditivi pentru formulele pentru sugari. Dacă nașterea a fost prematură, atunci substanțele benefice nu au timp să se acumuleze, iar din momentul nașterii apare o deficiență.

Dupa nastere

Factorii care provoacă apariția rahitismului la sugari sunt:

1. Lipsa vitaminei D din laptele matern din cauza alimentației proaste a mamei.
2. Hrănirea bebelușului cu formule sărace în componente necesare formării țesutului osos și muscular.
3. Înfășarea prea strânsă, restricționând mișcările bebelușului.
4. Utilizarea anticonvulsivantelor.
5. Hrănirea bebelușului cu lapte de vacă, care este slab absorbit de sistemul său digestiv.
6. Introducerea tardivă a alimentelor complementare. După 6 luni, este necesar să se includă treptat piureurile de legume, fructe și carne în dietă, deoarece numai laptele matern nu mai este suficient pentru a umple aportul de vitamine și minerale. Formarea deficienței lor este facilitată de predominanța cerealelor în hrănirea complementară (griș, de exemplu). Consumul lor favorizează eliminarea vitaminei D din intestine împreună cu fecalele.
7. La copiii mai mari, cauza rahitismului poate fi lipsa produselor de origine animală din alimentație, sau predominarea alimentelor vegetale, din care absorbția vitaminei D este mai slabă.
8. Expunerea insuficientă a bebelușului la soare. Vitamina D se formează în piele sub influența radiațiilor ultraviolete.

Copiii prematuri sunt expuși riscului de a dezvolta rahitism.

Alte motive

Dacă greutatea copilului la naștere a fost mare, atunci nevoia de nutrienți a corpului său este mai mare decât cea a copiilor cu greutate normală, așa că o dietă echilibrată este de o importanță deosebită pentru el. Riscul de rahitism este crescut la gemeni și gemeni. O lipsă de vitamina D, calciu și fosfor apare în perioada de dezvoltare intrauterină și, de regulă, astfel de copii se nasc prematur.

Rahitismul este cauzat de subdezvoltarea congenitală a organelor sistemului digestiv, care afectează absorbția componentelor alimentare benefice. Absorbția calciului este afectată în prezența bolii tiroidiene. La copiii cu pielea închisă la culoare, rahitismul apare mai des decât la copiii cu pielea deschisă la culoare, deoarece producția lor de vitamina D sub razele ultraviolete este mai slabă.

Copiii care trăiesc în orașe mari cu aer poluat care nu transmite razele ultraviolete sunt mai susceptibili la rahitism.

Notă: Rahitismul apare mai des la băieți decât la fete, iar manifestările sunt de obicei mai severe. În unele familii există o predispoziție ereditară la rahitism.

Simptome și semne de rahitism

La copii, o boală necomplicată trece prin 4 perioade de dezvoltare: inițială, perioadă de vârf, reparare și recuperare.

La debutul bolii, se observă simptome precum chelie a spatelui capului, somn prost, iritabilitate crescută și moliciune a oaselor din jurul fontanelei. Această perioadă durează de la 2 săptămâni la 2 luni.

În perioada de înălțime a bolii, se observă curbura oaselor, slăbiciune musculară, dentiție deficitară și dezvoltare psihomotorie afectată. Perioada durează 3-6 luni.

Reparația are loc ca urmare a unui tratament administrat corect. Modificările patologice ale oaselor se opresc, mușchii devin mai puternici, dispar semnele tulburărilor sistemului nervos, după care are loc recuperarea.

Primele semne prin care o mamă poate observa dezvoltarea rahitismului la un bebeluș de 1-2 luni sunt scăderea poftei de mâncare (procesul de hrănire devine scurt). Bebelușul nu doarme bine, tresare la cel mai mic sunet și transpira abundent în somn. Cefața lui devine chelie. Digestia este afectată (diareea face loc constipației).

Este necesar să se atragă atenția medicului pediatru asupra apariției unor astfel de semne.

Simptomele rahitismului la copii apar în următoarele câteva luni dacă patologia începe să progreseze. Se întâmplă următoarele:

• tonusul muscular slăbește, copilul devine letargic și inactiv, nu își poate ține capul sus, sta prost, cade în lateral, nu se poate răsturna pe burtă;
• dentiția copilului este întârziată, fontanela se închide târziu, îi este greu să se ridice în picioare, începe să meargă târziu;
• apare balonarea;
• deformarea craniului progresează treptat: spatele capului devine plat, capul se alungește în lungime și apar tuberculi frontali;
• picioarele devin strâmbe, pelvisul nu se dezvoltă, pieptul nu este format corect;
• funcționarea organelor interne se deteriorează, apar semne de dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului cardiac, iar ficatul se mărește;
• apar întârzieri de dezvoltare mentală și tulburări psihice.

În timpul înălțimii bolii, tremurul mâinilor și bărbiei devine vizibil la copil.

Diagnosticul rahitismului

Semnele de rahitism, de regulă, nu ridică îndoieli în rândul medicului. Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul, a determina perioada de dezvoltare a bolii și gradul de deficiență de calciu în organism, se efectuează un test de urină, așa-numitul „test Sulkovich”. Urina este colectată dimineața înainte de prima hrănire. Dacă este necesar, urina excretată în timpul zilei este analizată pentru conținutul de calciu și fosfor.

Prin analiză biochimică se determină concentrația de calciu, fosfor și vitamina D din sânge și se determină conținutul de enzimă necesară absorbției fosforului („fosfatază alcalină”).

Gradul de deformare a oaselor și tulburările în starea organelor interne se determină folosind ultrasunete și raze X.

Tratament

Pentru a elimina și a atenua manifestările rahitismului, se efectuează terapie specifică și nespecifică. Acestea trebuie începute imediat după diagnostic.

Terapie specifică

Tratamentul cu preparate cu vitamina D se efectuează într-o doză corespunzătoare perioadei de dezvoltare a bolii și naturii simptomelor. Un test Sulkovich este efectuat o dată la 7-10 zile pentru a monitoriza progresul tratamentului și pentru a ajusta doza. Dacă apare un efect vizibil, atunci după 1-1,5 luni doza este redusă.

Pentru a preveni recăderile, medicamentul se ia în doză redusă până la vârsta de 2 ani, iar apoi până la vârsta de 3 ani - numai iarna.

Există preparate de vitamina D dizolvate în apă și preparate sub formă de soluții uleioase. Vitamina D solubilă în apă este absorbită mai bine de organism și rămâne mai mult timp în ficat, arătându-și activitatea. Preparatele cu ulei (devisol, viden) sunt prescrise mai des în cazurile în care bebelușul are tendință de constipație.

Principalul medicament în tratamentul rahitismului la copii este Aquadetrim. Doza este selectată individual pentru fiecare copil pentru a evita efectele secundare.

Se efectuează un curs de iradiere cu ultraviolete cu o creștere treptată a dozei. Acest lucru stimulează producția proprie de vitamina D a organismului și îmbunătățește absorbția acesteia.

Video: Primele semne de rahitism

Terapie nespecifică

Se efectuează pentru a îmbunătăți absorbția calciului în corpul copilului prin restabilirea echilibrului acido-bazic. În acest scop, se utilizează un amestec de citrat (o soluție apoasă de citrat de sodiu) și dimefosfonă. Orotat de potasiu este administrat pentru a îmbunătăți metabolismul.

Dacă nivelul de calciu din sânge este scăzut, se prescriu gluconat de calciu și alte preparate de calciu. Pentru a întări organismul, se efectuează terapia cu vitaminele C și grupa B. În prezența anemiei, se prescriu suplimente de fier (maltofer, tardiferon).

Se folosesc băi medicinale. Se efectuează masaje speciale și exerciții terapeutice.

Se recomandă creșterea duratei plimbărilor în aer curat, precum și ajustările dietei copilului, inclusiv gălbenușurile de ou, brânză de vaci și alte alimente cu un conținut ridicat de calciu și fosfor în dietă. La tratarea sugarilor se recomanda reducerea consumului de cereale, introducerea alimentelor complementare, obisnuind bebelusul cu piureuri de legume si carne.

Tratament auxiliar cu remedii populare

Când apar primele semne de rahitism la un copil, este util să-l scălzi în apă sărată sau cu adaos de decoct de pin. Băile de pin sunt folosite pentru a calma sistemul nervos al copilului. Pentru a-l pregăti, turnați extract de pin în apă caldă (1 linguriță la 1 litru de apă). Copilul este pus în baie timp de 10-15 minute.

Scăldatul în apă sărată se efectuează dacă copilul este letargic. Utilizați sare de masă sau de mare în proporție de 2 linguri. l. pentru 10 litri de apă. După baie, trebuie să spălați sarea turnând apă curată peste bebeluș.

Pentru a completa deficitul de calciu, puteți pregăti un amestec de coji de ouă zdrobite fin, ¼ de cană de suc de lămâie și 1 cană de apă. Dați medicamente după masă.

Prevenirea rahitismului la copii

Prevenirea dezvoltării rahitismului la un copil trebuie avută grijă chiar înainte de naștere. În timpul sarcinii, femeile ar trebui să ia vitamine (de exemplu, gendevit) pentru a compensa deficiența de elemente utile, care apare inevitabil din cauza nevoii crescute asociate creșterii fetale. Este important să luați tablete de vitamina D în ultimele 2 luni înainte de a naște, mai ales dacă femeia locuiește în zone în care vara este scurtă sau copilul urmează să se nască în perioada toamnă-iarnă. Medicamentul este luat strict în doze prescrise de medic, deoarece excesul de vitamina D este la fel de dăunător pentru copilul nenăscut ca și deficiența acesteia.

O femeie însărcinată ar trebui să mănânce bine, să petreacă mult timp în aer liber sub influența radiațiilor ultraviolete emise de soare, să evite bolile infecțioase și răcelii și să treacă în mod regulat la testele necesare.

După nașterea unui copil, este necesar să se străduiască să mențină posibilitatea de a-l hrăni cu lapte matern cu drepturi depline timp de cel puțin 5-8 luni. De la 6 luni este necesar să se înceapă hrănirea complementară, introducând treptat în alimentație alimente fortificate bogate în calciu și fosfor (gălbenușuri de ou, ficat, carne, unt).

Dacă este necesar, medicul pediatru prescrie aportul profilactic de ulei de pește sau suplimente de vitamina D pentru copiii cu risc.

Video: Recomandările medicilor pentru depistarea și tratarea rahitismului

Diagnosticul de rahitism la copii este destul de comun în practica pediatrică. Incidența sa depinde de nivelul socio-economic și cultural al populației, de condițiile igienice de viață, de hrănirea copiilor și de predispoziția genetică. Care este esența patologiei? Cât durează și cât de periculos este pentru sănătatea copilului? Și ce trebuie făcut pentru a evita această boală? Să ne dăm seama în ordine.

Patogeneza

Ca urmare a tulburărilor metabolismului mineral, în primul rând fosfor-calciu, formarea corectă a scheletului este perturbată și funcția organelor interne și a întregului sistem se modifică.

Mulți oameni știu că lipsa vitaminei D joacă un rol decisiv în patogeneza rahitismului, dar nu toată lumea este conștientă de faptul că nu este vorba despre o deficiență de calciferol din alimente, ci de o perturbare a sintezei metaboliților vitaminei D în epidermă și capilare. a pielii care duce la dezvoltarea unei boli precum rahitismul.

Metaboliții activi sunt cei care promovează o mai bună absorbție a calciului și fosforului în tractul digestiv, blochează excreția excesivă a acestor elemente în urină și catalizează sinteza proteinelor care leagă calciul. Și cel mai important, ele stimulează „încorporarea” calciului în țesutul osos.

Dar și alte vitamine sunt necesare pentru dezvoltarea normală a țesutului osos. Astfel, lipsa vitaminelor A și B1 duce la dezvoltarea osteoporozei. Vitamina C promovează o mai bună absorbție a calciferolului și sporește efectul acestuia. Prin urmare, cauza rahitismului este de fapt polihipovitaminoza.

Același lucru este valabil și pentru microelemente. Nu numai deficitul de calciu și fosfor duce la boală, deși este un factor patogenetic principal. Copiii dezvoltă rahitism cu o deficiență concomitentă de zinc, fier, cobalt, cupru și magneziu.

Esența bolii

• Lipsa de calciu direct în oase duce la înmuierea acestora. Ca urmare, oasele devin deformate de la sarcină. Această situație nu este în general periculoasă pentru viața corpului. Dar și alte organe și sisteme suferă de lipsă de microelemente din sânge: cardiovasculare, nervoase.
• Pe fondul dezechilibrului mineral, apar infecții bacteriene și fungice. Prin urmare, organismul încearcă să egaleze nivelul de calciu și fosfor din sânge și, prin funcționarea sporită a glandelor paratiroide, le elimină din oase. Acest lucru agravează și mai mult starea țesutului osos.

În cele din urmă, hipovitaminoza D duce la perturbarea altor tipuri de metabolism: proteine, carbohidrați și grăsimi.

Cauze și factori ricketogene

Dezvoltarea bolii este favorizată de sinteza insuficientă a vitaminei D și a metaboliților săi, precum și deficiența de calciu exogen și eliberarea excesivă a acestuia.

• Vitamina D este sintetizată sub influența luminii ultraviolete, prin urmare, insolația insuficientă poate duce la deficiența acesteia în organism. Aceasta se referă în principal la copiii care locuiesc în zone cu insolație insuficientă. Patologia se poate dezvolta și la copiii cărora le este contraindicat să fie la soare. Deși 10 minute de expunere la soare, chiar și cu haine îmbrăcate, sunt suficiente pentru a sintetiza vitamina D în cantitatea necesară zilnică.
• Aportul insuficient de calciu din exterior este asociat cu o alimentație deficitară atât a gravidei, cât și a copilului. Calcificarea intensivă a țesutului osos are loc în ultimele luni de sarcină. Prin urmare, nou-născuții prematuri prezintă un risc mai mare de a dezvolta rahitism. La sugarii nascuți la termen, în primele două luni de viață, calciul din sângele mamei este folosit pentru a construi oase. Apoi, din cauza creșterii intensive, rezervele sale sunt epuizate. Hrănirea artificială dezechilibrată sau cu lapte de vacă, hrănirea complementară târzie contribuie la o deficiență de calciu exogen.
• Malabsorbția în tractul digestiv este cauzată de imaturitatea sistemului enzimatic, legarea pervertită cu acidul fitic sau oxalic în compuși stabili, boli ale stomacului, intestinelor, ficatului și obstrucției căilor biliare.
• Eliberarea masivă de calciu prin tractul gastrointestinal are loc cu steatoree (scaune grase), prin rinichi - cu boli nefrologice și aceeași lipsă de vitamina D.

Diagnosticare

Rolul principal în căutarea diagnosticului este jucat de simptomele rahitismului, examinarea cu raze X a oaselor lungi, testele de sânge și urină pentru microelemente și enzime și testul Sulkovich la copii (determinarea nivelului de calciu în urină).

Sunt necesare studii clinice și de laborator pentru a exclude bolile cu modificări similare ale scheletului: spondilită tuberculoasă, displazie congenitală de șold, condrodistrofie, hipotiroidie, sifilis congenital, boala Down.

Simptomele bolii

Aspectul și intensitatea simptomelor depind de perioada de rahitism, de severitatea procesului și de natura cursului. În acest sens, există 3 clasificări de lucru ale bolii.

Pe perioade:

• convalescenţă;
• fenomene reziduale.

După gravitate:

• lumina (eu)– modificări ușoare ale sistemului nervos și al sistemului osos;
• mediu (II)– semne moderate de afectare a sistemului nervos, muscular și osos, mărirea ficatului și a splinei;
• grea (III)– un tablou clinic viu cu deformare osoasa, articulatii laxate, hipotonie musculara, marirea ficatului si a splinei, implicarea sistemului cardiovascular, respirator si digestiv in proces.

După natura fluxului:

• acut(predomină fenomenele de înmuiere și deformare a țesutului osos - semne de rahitism la sugari);
• subacută(caracterizat prin hiperplazie osoasa cu formare de tuberculi si ganglioni);
• curs recidivant(modificare periodică a cursului acut și subacut).

De la două luni din viața unui copil, când rezervele de calciu sunt epuizate, perioada inițială de rahitism este diagnosticată. În primul rând, apar modificări în sistemul nervos autonom: anxietate, somn prost, transpirație crescută (în special a capului), sensibilitate vasomotorie excesivă a pielii.

După aproximativ o lună, apar modificări ale țesutului osos, ceea ce indică începutul înălțimii bolii.

Important!În cazul rahitismului, întregul schelet este afectat, dar în primul rând acele oase care cresc cel mai rapid într-o anumită perioadă de vârstă. Prin urmare, deformările osoase pot fi folosite pentru a judeca momentul debutului bolii. De obicei, toate simptomele osoase ale rahitismului la copii au timp să se dezvolte înainte de un an.

Deformarea oaselor craniului are loc în primele 3 luni de viață, trunchiul și pieptul - de la a treia la a șasea, iar membrele - în a doua jumătate a anului.

• În cazul rahitismului la sugari, fontanela posterioară se înmoaie, iar marginile celei anterioare devin moi.
• Se înmoaie și oasele plate ale craniului, care se pot îndoi sub presiune și apoi se pot întoarce la poziția anterioară (craniotabes). Ca urmare a distribuției neuniforme a presiunii asupra capului (cu culcare constantă pe spate sau lateral), se dezvoltă o deformare a craniului - spatele plat al capului, asimetria capului. Pentru echilibrarea presiunii intracraniene, cuspizii frontali și parietali sunt măriți, dând capului o formă pătrată.

Foto: craniota fara rahitism la copii Modificarile toracice in perioada acuta se caracterizeaza prin inmuierea coastelor cu aparitia depresiilor laterale si a unei depresiuni transversale corespunzatoare atasarii diafragmei. În acest caz, sternul iese înainte sub forma unei chile, iar procesul xifoid este deprimat. Acestea sunt simptome destul de comune ale rahitismului la sugari. În viitor, cifoza sau scolioza este posibilă. În perioada subacută, în zona articulațiilor sternocostale apar îngroșări - rozarii.

Oasele membrelor și ale pelvisului sunt ultimele implicate în proces. Cursul acut se caracterizează prin curbura oaselor lungi, în principal a picioarelor (deformări în formă de O sau în formă de X), precum și pelvisul (bazin rahitic plat). În perioada subacută, în zona epifizelor se formează „brățări rahitice” (sau „suvițe de perle”).

Concomitent cu deteriorarea scheletului osos, se dezvoltă hipotonia musculară, ceea ce duce la slăbirea articulațiilor, o creștere a amplitudinii de mișcare a acestora și un abdomen aplatizat („burta de broaște”).

În perioada de convalescență, principalele simptome dispar: Funcționarea sistemului nervos este restabilită, oasele sunt compactate, deformarea lor este redusă, procesele metabolice sunt normalizate.

Cu un tratament oportun și adecvat, semnele de rahitism la copii dispar după un an. După rahitism moderat sau sever, pot rămâne deformări osoase și ficatul și splina mărite.

Forme rare

• Rahitismul congenital se dezvoltă în uter. Este cauzată de o alimentație deficitară, hipovitaminoză și patologia sistemului endocrin sau osos al unei femei însărcinate. Mai ales dacă aceste probleme au apărut în al treilea trimestru. Un copil se naște cu toate manifestările clinice ale rahitismului.
• Rahitism târziu– în esență o progresie sau exacerbare a procesului la copiii de 5 ani. Se manifestă ca scădere a apetitului, transpirație crescută, deformare și durere la nivelul picioarelor, care este însoțită de anemie.

Știați? În medie, rahitismul afectează cel mai adesea copiii sub un an, mai rar - până la 2 ani și foarte rar - la vârsta de 3-4 ani.

Tratament

Tratamentul nespecific include:

• terapie dietetică (corecție nutrițională, sucuri proaspăt stoarse, legume fierte cu 1 lună înainte de program, ficat, carne, gălbenuș);
• modul motor activ, băi de aer;
• masaj și kinetoterapie;
• băi medicinale (sare, ace de pin);
• proceduri termice (băi de parafină, încălzire cu nisip).

Tratament specific se bazează pe administrarea vitaminei D sub controlul nivelului de calciu din sânge și urină. Doar un medic știe cum să trateze rahitismul cu medicamente, care selectează individual doza de medicamente în funcție de tabloul clinic al rahitismului. Pe lângă ergocalciferol, sunt prescrise și alte vitamine, precum și ATP și Dibazol. Suplimentele de calciu sunt indicate numai în perioada acută.

După terminarea terapiei specifice, un amestec de citrat este prescris timp de o lună, apoi 2 cursuri de iradiere cu ultraviolete la intervale de o lună.

Prevenirea

Similar tratamentului, prevenirea rahitismului în copilărie constă în metode nespecifice și specifice.

• În perioada antenatală este– alimentația rațională, hrănitoare a unei femei însărcinate, activitatea ei fizică și starea în aer curat. Metodele specifice includ iradierea cu ultraviolete și fortificarea artificială în ultimul trimestru.
• În perioada postnatală– masaj și gimnastică, băi de aer, alăptare sau hrănire cu formule adaptate, hrănire complementară oportună și adecvată (după vârstă). Ca prevenție specifică, bebelușilor prematuri li se prescrie o cură de ergocalciferol la 2 săptămâni după naștere, apoi un amestec de citrat și, în final, iradiere cu ultraviolete. La bebelușii născuți, astfel de măsuri specifice încep la 1 lună după naștere. Dacă amestecurile sunt bogate în vitamine, doza de ergocalciferol se reduce la jumătate.

Video despre masajul adecvat

Una dintre metodele importante de tratare a rahitismului este masajul general al corpului. Dar trebuie să cunoașteți succesiunea mișcărilor de masaj și puterea lor. Videoclipul vă va spune despre toate complexitățile masajului terapeutic pentru copii.

Dacă urmați regimul examinărilor pediatrice de rutină, medicul va identifica simptomele rahitismului la copii și va prescrie un tratament adecvat. Nu ignora mersul la clinică - și totul va fi bine! Te-ai confruntat cu problema rahitismului în familia ta? Ați efectuat prevenirea prenatală a hipovitaminozei D? Vom fi foarte interesați să aflăm despre acest lucru din comentariile dumneavoastră.

În perioada de creștere activă a copiilor, o „fiară” teribilă stă în așteptare - rahitismul. Fiecare părinte ar trebui să cunoască semnele rahitismului la copii, deoarece această boală insidioasă are consecințe neplăcute. Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât tratamentul acesteia va fi mai de succes, în cele mai multe cazuri fără complicații sau consecințe. Rahitismul este cunoscut din cele mai vechi timpuri; de mulți ani a fost studiat și încercat să îl depășească. Astăzi, medicii știu cum să diagnosticheze această boală, de ce apare, cum să o trateze și, cel mai important, cum să o prevină.

Ce este rahitismul?

Rahitismul este o boală care afectează copiii mici. Când apare, metabolismul calciu-fosfor este perturbat, funcțiile organelor interne și ale sistemului nervos sunt dezorganizate, iar procesele de mineralizare și formare osoasă sunt destabilizate. Apariția acestei boli este asociată cu o deficiență a vitaminei D în organism. Aceste vitamine sunt necesare pentru absorbția normală a calciului și pentru distribuția corectă a acestuia.

Vitamina D este un grup de substanțe. Principalele sunt vitamina D 2 și vitamina D 3. Vitamina D 2 se găsește în grăsimile vegetale, iar vitamina D 3 se găsește în grăsimile animale. Cu toate acestea, alimentația singură nu poate asigura absorbția adecvată a acestor vitamine de către organism. Doar precursorii lor sunt aprovizionați cu alimente, care sunt apoi transformate în vitamine D sub influența radiațiilor ultraviolete.

Denumirea bolii provine de la cuvântul grecesc „rachis”, care înseamnă coloana vertebrală sau coloana vertebrală. Acest lucru se datorează uneia dintre consecințele rahitismului - o cocoașă. Se mai numește și boală de creștere activă, deoarece rahitismul apare cel mai adesea la copiii sub un an. Limitele clasice ale acestei boli sunt de la 2 luni la 2 ani. Un alt nume comun pentru rahitism - „boala engleză” - a fost format în secolul al XVII-lea, deoarece s-a manifestat la copiii care locuiau în zonele fabricilor cu smog constant, lipsă de lumină solară și radiații ultraviolete.

Rahitismul la copiii cu vârsta sub un an variază în funcție de severitatea bolii și de natura cursului acesteia. Rahitismul se întâmplă:

• gradul 1 (ușoară);
• 2 grade (medie);
• 3 grade (severă).

După natura cursului:

• Picant;
• Subacut;
• Recurent.

Boala este, de asemenea, împărțită în perioade:

• Elementar;
• Înălțimea bolii;
• Convalescență (recuperare);
• Efecte reziduale.

Simptome și semne de rahitism

Mulți părinți sunt îngrijorați de întrebarea: cum să determinați rahitismul la un copil. Unele semne ale acestei boli sunt vizibile cu ochiul liber, în timp ce altele sunt confirmate prin studii speciale. Simptomele rahitismului la sugari variază în funcție de perioada de apariție a acestuia. Perioada inițială a bolii la copiii cu vârsta sub un an este caracterizată de modificări în funcționarea sistemului nervos și muscular:

• copiii manifestă anxietate și iritabilitate;
• bebelușul tresări când aprinde lumini puternice și sunete puternice;
• copilul devine transpirat, mai ales in zona capului, transpiratia se caracterizeaza printr-un miros neplacut;
• pe partea din spate a capului apar pete chele;
• Tonusul muscular scade in locul hipertonicitatii obisnuite pentru aceasta varsta.

În perioada de vârf a bolii, simptomele inițiale, caracteristice modificărilor sistemului muscular și nervos, progresează. Ele sunt însoțite de o întârziere în dezvoltarea psihomotorie a copiilor. Modificările osoase devin deosebit de vizibile:

• forma asimetrică a capului care seamănă cu un pătrat;
• nas de şa;
• malocluzie;
• frunte „olimpică”;
• dentitie tardiva si inconsistenta.
• scolioza;
• piept scufundat;
• îngroșări pe coaste, numite „rozarii” și altele.

Pentru a diagnostica rahitismul la copii și apoi a prescrie tratamentul corect, ar trebui să acordați atenție următoarelor semne:

• modificări ale sistemului osos (cap, coloana vertebrală, piept, membre);
• clinică (anemie feriprivă, slăbiciune, afecțiuni respiratorii frecvente, tahicardie etc.);
• Semne cu ultrasunete;
• semne cu raze X;
• Semne biochimice (pe baza analizelor de sânge și urină).

Dacă un copil are simptome ale stadiului inițial al rahitismului, i se atribuie gradul 1. Dacă modificările afectează sistemele organelor interne și ale oaselor, boala este de gradul 2. Când copiii prezintă semne de întârziere psihomotorie și fizică, leziuni severe ale organelor interne, ale sistemului nervos și ale oaselor, bolii i se atribuie gradul 3.

Cauzele și consecințele rahitismului

Multă vreme, cauzele rahitismului au fost necunoscute. Oamenii de știință au avansat ipoteze: uneori de succes, alteori nu. În 1919, Guldchinsky a presupus că unul dintre motivele dezvoltării rahitismului este expunerea insuficientă a copilului la lumina soarelui. După ceva timp, au fost formulate și alte cauze ale acestei boli:

• endogene;
• prematuritate;
• hrănire necorespunzătoare.

Cauzele endogene trebuie înțelese ca fiind cele care apar ca urmare a bolilor interne. Acestea pot fi tulburări care cauzează absorbția normală a vitaminei D din tractul gastrointestinal, boli hepatice, boli de rinichi și altele. Rahitismul se observă cel mai adesea la copiii prematuri, deoarece „partea leului” de calciu este depusă în schelet în a 9-a lună de sarcină. Datorită nașterii timpurii, corpul copilului nu are timp să acumuleze o substanță atât de importantă pentru dezvoltare.

La sugari, rahitismul practic nu apare, cu condiția hrănirii adecvate și organizate corespunzător. Pentru a îndeplini această condiție, mama care alăptează nu trebuie să aibă probleme de sănătate. Un copil care este hrănit cu biberonul sau hrănit mixt poate dezvolta rahitism dacă dieta lui se bazează pe formule neadaptate (de exemplu, lapte de vacă sau de capră). Boala poate fi provocată și de o nutriție insuficientă sau de formulele pentru sugari selectate incorect.

Dacă tratamentul pentru rahitism nu este început la timp, poate provoca consecințe grave:

• tulburări ale sistemului osos (de exemplu, cap pătrat, piept scufundat, picioare „roată” etc.);
• malocluzie;
• predispus la infecții;
• Anemia prin deficit de fier.

În rahitismul sever (gradul 3), sunt posibile următoarele complicații:

• insuficienta cardiaca;
• convulsii;
• laringospasm;
• hipocalcemie și altele.

Tratamentul rahitismului la copiii cu vârsta sub un an poate fi împărțit în specific și nespecific. Tratamentul specific este efectuat de un medic și include prescrierea de vitamine D, calciu și fosfor. Dozele și necesitatea de a lua anumite vitamine și microelemente sunt determinate numai de medicul copiilor după efectuarea analizelor necesare. După finalizarea cu succes a tratamentului, copilului i se prescrie un curs preventiv de vitamina D.

Astăzi, metoda iradierii cu ultraviolete nu este folosită pentru copiii sub un an. Se crede că, cu cât copilul este mai mic, cu atât trebuie să fii mai atent cu radiațiile ultraviolete. Aportul suplimentar de calciu și fosfor nu este, de asemenea, o problemă complet rezolvată. Dacă dieta copilului este echilibrată, atunci aportul suplimentar de calciu împreună cu vitamina D poate provoca hipercalcemie.

Metodele nespecifice de tratare a rahitismului au ca scop întărirea corpului unui copil de până la un an și includ:

• hrănire naturală (sau alegerea deliberată a formulei);
• aderarea la rutina zilnică;
• plimbări în orice vreme cu expunere suficientă (dar nu excesivă!) la soare;
• masaj;
• gimnastică;
• întărire;
• băi medicinale (după 1,5 ani): sare, pin sau plante;
• tratamentul bolilor asociate rahitismului.

Astăzi, medicii acordă o importanță mai mare modului de tratare a copiilor cu metode nespecifice. Mersul pe jos, gimnastica și masajul joacă un rol important în acest sens.

Prevenirea rahitismului trebuie efectuată atât în ​​timpul sarcinii, cât și după nașterea copilului. Înainte de naștere include:

• o alimentație bună;
• luarea de multivitamine;
• plimbări;
• exercițiu fizic.

Prevenirea după naștere include următoarele măsuri:

• aderarea la rutina zilnică;
• hrănire competentă;
• masaj;
• gimnastică;
• întărire;
• plimbări zilnice;
• mama și/sau copilul care iau multivitamine (conform recomandărilor medicului);
• luarea unor doze mici de vitamina D în perioada de toamnă-iarnă a anului (conform recomandărilor medicului).

Alăptarea (cel puțin până la 4-6 luni) și introducerea corectă și la timp a alimentelor complementare joacă un rol deosebit de important în prevenirea rahitismului. Masajul, gimnastica și plimbările sunt de asemenea importante.

Medicii spun: „Este mai bine să previi decât să vindeci”. Prin urmare, prevenirea rahitismului trebuie luată în serios și efectuată în timpul sarcinii. După ce se naște copilul, monitorizează-i starea de sănătate, întărește-l, masează și alăptează cât mai mult timp. Să crești sănătos!

Rahitismul este o boală generală a întregului organism cu tulburări metabolice, în principal metabolismul calciului și fosforului. Majoritatea copiilor din primii 2-3 ani de viață suferă de rahitism, dar poate apărea și la o vârstă mai înaintată, mai ales în perioadele de creștere crescută a copilului. Principala cauză a rahitismului este lipsa de vitamine D. Chiar și formele ușoare de rahitism reduc rezistența corpului copilului și duc la răceli frecvente. Pneumonia la copiii cu rahitism are un curs prelungit. Rahitismul este adesea însoțit de distrofie și anemie.

Simptomele rahitismului.

În stadiile incipiente ale bolii, copilul devine iritabil și capricios. Apare transpirația, mai ales în timpul hrănirii și al somnului. Transpirația este lipicioasă și are un miros neplăcut. Copilul își freacă capul de pernă, iar părul de pe ceafă îi cade. Pe măsură ce boala progresează, oasele craniului se înmoaie, iar capul capătă o formă pătrată; dentiția încetinește, mușcătura este perturbată; Oasele pieptului devin moi, pieptul devine deformat. În cazuri severe, poate apărea o cocoașă.

Metode tradiționale de tratare a rahitismului.

Sunt prescrise vitamina D, iradierea cu ultraviolete, masajul terapeutic și exercițiile terapeutice. Se acordă multă atenție alimentației și rutinei zilnice a copilului.

ATENȚIE: Rahitism!

Fiți în gardă - rahitismul începe adesea în a treia lună a vieții unui copil. Primele semne de rahitism: copilul devine neliniştit, speriat, tresări când se aude o lovitură ascuţită, mai ales când adoarme. Începe să transpire, în timpul hrănirii îi apar mărgeloane de sudoare pe față, iar noaptea capul transpiră atât de mult încât dimineața există o pată umedă pe pernă. Continuă să-și frece capul de pernă, făcându-i să cadă firele de păr de pe ceafă. De asemenea, puteți observa că urina a căpătat un miros neobișnuit de înțepător - cantitatea de amoniac din ea a crescut.

Probabilitatea de a dezvolta rahitism este mai mare la copii:

cei născuți prematur, la termen, cu greutate mică (sub 3 kg), semne de imaturitate, indicând probleme la sfârșitul vieții intrauterine. Si de aceea. Principala „aprovizionare” cu materiale de construcție - calciu și fosfor - de la mamă la făt și „așezarea” acestora în țesutul osos sub îndrumarea vitaminei D are loc în ultimele luni de sarcină. Un copil născut înainte de a 30-a săptămână se naște cu osteopenie - un conținut redus de minerale în oase. De fapt, acesta este deja un simptom al rahitismului. Același lucru se poate întâmpla și cu un bebeluș la termen dacă la sfârșitul sarcinii mama a avut toxicoză sau alte probleme de sănătate, sau de frica de „exces de greutate” a ținut o dietă fără a consulta un medic;

formule artificiale: deși compoziția formulei pentru sugari este cât mai apropiată de alăptare și sunt mai bogate în vitamina D (prin urmare, „formula artificială”, de regulă, nu trebuie să o ia profilactic), calciu și fosfor din astfel de alimente sunt absorbite de aproximativ 2 ori mai rău decât din laptele matern. Iar o deficiență de „blocuri” minerale pentru construirea oaselor duce la rahitism;

cei care suferă de diateză atonică, alergii alimentare, enteropatie exudativă, boli ale ficatului și ale căilor biliare - toate aceste afecțiuni complică absorbția calciului, fosforului și vitaminei D în tractul gastrointestinal;

primind anumite medicamente. Un curs de terapie anticonvulsivante în prima săptămână de viață, în special, difenină și fenobarbital (este prescris și pentru icterul neonatal), reduce activitatea citocromului P-450 reductazei, o enzimă implicată în formarea formei active a vitaminei. D în ficat.Odată cu deficiența sa, nivelul de calciu din ficat scade.sânge, din cauza căruia sunt posibile convulsii și chiar fracturi, iar până la sfârșitul lunii, dacă copilul continuă să ia medicamentul, primele simptome a rahitismului „medicinal”. Mecanismul său poate fi declanșat de antagoniștii vitaminei D - hormoni glucocorticosteroizi, heparină (la copii este mai des folosită în tratamentul bolilor renale), furosemid, antiacide care conțin aluminiu (medicamente care reduc aciditatea sucului gastric), bicarbonat de sodiu, transfuzie de sânge de înlocuire;

lipsit de capacitatea de a se mișca activ, de exemplu, din cauza imobilizării din cauza displaziei de șold. „Mișcarea este viață!” - motto-ul copilăriei. Odată cu activitatea musculară, alimentarea cu sânge a oaselor crește, ceea ce înseamnă că „construcția” scheletului este mai bine întreținută, pe care rahitismul tinde să îl perturbe.

Dacă copilul este în pericol, părinții trebuie să fie foarte atenți la starea lui pentru a nu rata cele mai mici manifestări ale rahitismului și, la prima vizită la pediatru, aflați cum să protejați copilul în mod mai fiabil de această boală de creștere. .

Semne de rahitism congenital

1. Dimensiunile unei fontanele mari depășesc 2,8 x 3 cm.

2. Fontanelele mici și laterale sunt deschise.

3. Cusăturile dintre oasele craniului diverg (gape).

4. Nivelul de calciu și fosfor din serul sanguin este redus.

5. Examenul cu ultrasunete relevă o mineralizare osoasă scăzută.

Cauza rahitismului- deficit de vitamina D. Până acum, puțin din ea provine din alimente, iar nevoia de ea în timpul creșterii intensive este foarte mare: la urma urmei, această vitamină este implicată în formarea sistemului osos și în mineralizarea oaselor. Adevărat, natura a furnizat cu prudență organismului propriul laborator pentru producerea vitaminei D - se formează în piele sub influența radiațiilor solare ultraviolete.

Dar necazurile noastre de mediu ne-au afectat și aici: prin vălul de emisii industriale care atârnă peste orașe, razele cu efect antirahitic sunt greu de pătruns. Câți dintre ei va primi un copil de oraș, mai ales unul născut toamna sau iarna, când doar fața lui rămâne expusă în timpul plimbării?

Rahitismul se dezvoltă rapid și, în câteva săptămâni de la apariția primelor semne, intră într-o etapă numită stadiu complet sau rahitism înflorit. În acest moment, medicul poate simți deja că se înmoaie de-a lungul marginilor fontanelelor și suturilor craniene, se îngroașă pe coaste („rozariul rahitic”) și poate detecta alte tulburări ale sistemului osos.

Rahitismul „reformează” craniul în felul său, crescând protuberanța frontală și occipitală, motiv pentru care capul devine pătrat sau, după cum spun experții, „în formă de fesă”. Ani mai târziu, ca și în copilărie, diagnosticul va fi „scris pe frunte”, excesiv de abrupt și înalt - se numește „olimpic”. O „crestătură” sub formă de șa va rămâne pe nas, mușcătura va fi întreruptă, iar dinții vor erupe mai târziu și nu în ordinea determinată de natură, în plus, se vor dovedi a fi o țintă ușoară pentru carii. .

Până la 5-6 luni, copilul va rămâne în urmă în dezvoltarea psihomotorie, iar boala va aduce modificări – din păcate, ireversibile – în structura scheletului, nu în bine.

Ați întâlnit vreodată un copil cu picioare „roată”, curbate în forma literei „O”? Acesta este rezultatul rahitismului netratat. Un copil rahitic este adesea caracterizat de anemie, rezistență generală redusă a corpului și tendință la infecții. Cred că nu vei permite nimic din toate astea! În plus, tratamentul rahitismului este relativ simplu și destul de accesibil - doar nu întârzia!

Dacă observați primele semne de rahitism, contactați imediat medicul pediatru local. Poate că ți-a prescris deja doze profilactice de vitamina D, dar din moment ce nu au funcționat, acum, se pare, vor trebui mărite. Un avertisment important în ceea ce privește sugarii care primesc lapte de formulă: majoritatea formulelor sunt îmbogățite cu vitamina D, iar acest lucru va trebui să fie luat în considerare deoarece O supradoză de vitamina D este periculoasă.

Vitamina D este dată copilului într-o lingură de lapte matern sau într-o formulă care o conține. Nu puteți picura într-o lingură direct peste marginea sticlei; asigurați-vă că utilizați o pipetă și țineți-o strict vertical - dacă este înclinată, se va forma o picătură prea mare, care poate conține unități suplimentare de vitamină.

Este util să înlocuiți baia cu o baie terapeutică.

Coniferele vor ajuta copiii excitabili să se relaxeze. Pentru 10 litri de apă caldă (36°), luați o linguriță de extract lichid natural de pin sau o fâșie standard de brichetă. Pentru prima dată, 5 minute sunt suficiente, apoi creșteți treptat durata procedurii la 10 minute. Cursul de tratament este de 12-15 băi, zilnic sau o dată la două zile.

Băile tonifiante sunt utile pentru cei care sunt leneși, „liberi” și sedentari. Se dizolvă 2 linguri de sare de mare sau de masă în 10 litri de apă (35-36°). Prima baie este de 3 minute, apoi nu mai mult de 5 minute. Limitați-vă la 8-10 proceduri o dată la două zile.

Pentru copiii cu manifestări de diateză exudativă se recomandă băi din decocturi de plante medicinale. Frunzele de pătlagină, rădăcina de calamus, scoarța de stejar, iarba și mușețel ar trebui amestecate în cantități egale și preparate în proporție de o lingură de amestec pe litru de apă. Faceți baie bebelușului într-un decoct vindecător în fiecare zi, timp de 5-10 minute, până când pielea lui este curățată.

Ar trebui să vă faceți griji pentru prevenirea rahitismului chiar înainte de a se naște copilul, prin planificarea sarcinii, în primul rând, într-o perioadă favorabilă familiei și, în al doilea rând, cu așteptarea ca copilul să se nască primăvara sau vara. Apoi va avea timp să-și „intercepteze” „porțiunea” de radiație ultravioletă înainte de apariția vremii reci, sub influența căreia se formează un aport de vitamina D în piele.

Din primele zile de sarcina se beau 2 pahare de lapte zilnic (daca o tolerati bine) sau iaurt, chefir, mancati cateva felii de branza si 100-150 g branza de vaci. În acest fel, vei crea o „rezervă” de calciu în corpul tău - acele 30 g de neînlocuit pe care cu siguranță copilul le va „cere” în ultimele 3 luni înainte de naștere.

Faceți o regulă să petreceți câteva ore în fiecare zi la aer curat, vara - nu sub razele arzătoare, ci la umbra copacilor. Dieta include pește, ouă, unt și ulei vegetal. Toate acestea vor ajuta într-o oarecare măsură să compenseze nevoia de vitamina D, care a crescut de 10 ori de când ai decis să devii mamă.

Dacă sarcina a avut loc în sezonul rece, medicul poate prescrie un curs preventiv de vitamina D sau iradiere cu o lampă de cuarț. Dar din proprie inițiativă, nu faceți nimic și nu faceți plajă acasă sub o sursă de lumină ultravioletă: în caz contrar, este posibilă hipervitaminoza, care perturbă procesele metabolice la fel ca și lipsa vitaminei D.

După ce s-a născut copilul, fă tot ce îți stă în putință pentru a-l alăpta cel puțin 3-4 luni și, de preferință, până la 1-1,5 ani.

Luați copilul la plimbare de trei ori pe zi, cel puțin 1,5-2 ore. Pe vreme caldă, căruciorul trebuie să fie la umbră - lumina difuză este suficientă pentru ca vitamina D să se formeze în corpul bebelușului.

Uită de înfășarea strânsă! Încă din primele zile, echipați bebelușul în salopete astfel încât să își poată mișca liber brațele și picioarele când este treaz - în acest fel oasele se vor întări mai repede și nu vor ceda rahitismului. Nu neglija masajul zilnic și gimnastica pentru bebelușul tău. Și dacă există ocazia să-l înveți să înoate în piscină de la clinică, profită de ea!

În fiecare caz specific, medicul vă va prescrie un masaj, exerciții de recuperare, de dezvoltare generală și de respirație pentru prevenirea și tratarea rahitismului.

Remedii populare pentru tratarea rahitismului

Ierburi și ierburi pentru rahitism

Se toarnă 2 linguri de iarbă cu snur cu 2 căni de apă clocotită, se lasă 30 de minute, se strecoară. Dați copilului 0,5 căni pentru rahitism de 2-3 ori pe zi.

Se toarnă 1 lingură de rădăcină de brusture cu 2 căni de apă clocotită, se lasă 2 ore, se strecoară. Se ia infuzia pentru rahitism fierbinte, pana la 0,3 cani de 3-4 ori pe zi.

Se toarnă 15 g de plantă de mentă în 100 ml de alcool, se lasă, se strecoară. Luați 15-20 de picături de 3 ori pe zi ca remediu popular pentru rahitism.

Băi terapeutice pentru rahitism

Se amestecă 200 g de rădăcină de elecampane și rădăcină de brusture și se toarnă peste amestec 10 litri de apă clocotită. Se pune la foc mic și se încălzește 15 minute, se lasă 1,5 ore, se strecoară. Se toarnă bulionul în baie și se scaldă copilul.

Se amestecă 150 g de rădăcină de calamus și rădăcină de urzică, se toarnă peste amestec 10 litri de apă clocotită, se încălzește la foc mic timp de 10 minute, se lasă 50 de minute, se strecoară și se folosește pentru băi.

Luați 400 g de plantă tripartită și 100 g de flori de șoricel comun, preparați amestecul cu 10 litri de apă clocotită. Se pune la foc mic și se încălzește timp de 5 minute. Se lasă 50 de minute, se strecoară. Pregătiți apă caldă în baie, amestecați-o cu bulionul și spălați copilul.

Fiți în aer liber cât mai mult posibil.

Bronzare.

Dați copilului dumneavoastră ulei de pește în fiecare zi timp de 1 lună. După o pauză de 15 zile, repetați cursul. Dieta unui copil cu rahitism ar trebui să includă lapte, gălbenușuri de ou, piure de ficat și pește (în special ton și somon).

Un set aproximativ de exerciții pentru prevenirea rahitismului.

Cu rahitism, un copil are deseori probleme să își țină capul sus. Prin urmare, la început, exercițiile sunt efectuate într-o poziție orizontală și ar trebui să fie administrate 10-15 minute de mai multe ori pe zi. Este foarte important să antrenezi mușchii spatelui, abdomenului și pieptului. Ar trebui să începeți și să încheiați cursurile cu un masaj ușor, scurt (1-3 minute) al corpului, brațelor și picioarelor - mângâiere și frecare. Faceți un masaj între exerciții, repetați fiecare de 2-4 ori, în funcție de starea de bine și de starea de spirit a copilului. Deci, să începem.

Pe partea din spate

1. Țineți bebelușul de tibie și încurajați-l să ia jucăria care se află mai întâi pe o parte și apoi pe cealaltă parte a lui: „Ia zdrănitoarea”.

2. Faceți exercițiul anterior mai dificil. Ținând copilul de tibie, încurajați-l să ia o jucărie care se află mai departe - 40-50 cm sau situată deasupra lui. Îl poți sprijini simultan din spate de umeri și de cap, ajutând să-l ridice și să încordeze grupele de mușchi anterioare ale gâtului, brâului umăr și abdomenului.

3. Pune copilul cu picioarele îndreptate spre tine. Ținându-le cu o mână și ținându-l de mână cu cealaltă, ajută-l să se întoarcă pe o parte și pe burtă (la fel în sens invers, ținând copilul de cealaltă mână).

Pe burta

4. Cu o mână, sprijiniți copilul sub piept, arătând jucăria întinsă în față, iar cu palma celeilalte mâini atingeți-i tălpile - copilul se va împinge de pe ea. Încurajează-l să atingă jucărie, încurajându-l astfel să se târască.

5. Mișcă picioarele bebelușului spre tine. Ține-l de tibie cu o mână, iar cu cealaltă arată jucăria în stânga, apoi în dreapta, apoi în fața lui (trebuie să fie în câmpul lui vizual în orice moment). Așa învață copilul să ridice capul și să-l întoarcă.

6. Copilul se culcă mai întâi pe spate, apoi pe burtă și împinge mingea sau mâna ta cu picioarele.

Treptat, pe măsură ce starea bebelușului se îmbunătățește, îl puteți pune pe picioare și puteți „exersa” pasul și apoi mersul. Mersul pe jos ajută la întărirea și dezvoltarea mușchilor picioarelor (acest lucru previne curbura acestora). Doar într-un caz - cu o scădere semnificativă a tonusului muscular - un medic ar trebui să dea voie pentru exerciții legate de mers pe jos.

Este foarte util să așezi bebelușul pe o saltea sau o scândură tare de 8-10 ori pe zi (înainte de masă sau 40 de minute după). În această poziție se formează și se întăresc curbele naturale ale coloanei vertebrale, se previn și se corectează unele deformări ale toracelui și coloanei vertebrale, iar mușchii corespunzători sunt întăriți. Copiii care nu ridică capul și umerii atunci când stau întinși pe burtă sunt considerați slăbiți. Un scutec de flanele plasat sub piept, pliat de mai multe ori, sau un sul de pânză uleioasă pentru copii, umplut pe jumătate cu nisip și acoperit cu un scutec, vă vor ajuta. În această poziție, este mai ușor pentru copil să ridice capul și umerii.

Întoarcere