4) разрежение костной ткани с нечеткими контурами
009. На рентгенограмме в околоверхушечной области определяется очаг деструкции кости с неровными контурами. К
какой форме хронического периодонтита подходит описанная картина:
1) фиброзной
2) гранулирующей
Гранулематозной
010. ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ
1) с тризмом
2) с переломом зуба
3) с острым сиалодохитом
011. ПРИЧИНОЙ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ПЕРИОСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) ушиб мягких тканей лица
2) фиброма альвеолярного отростка
3) обострение хронического синусита
Обострение хронического периодонтита
5) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти
012. Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс:
1) в лимфоузлах
2) в слюнных железах
3) в периапикальных тканях
В месте перелома челюсти
013. Оперативное лечение при остром одонтогенном остеомиелите челюстей заключается:
1) в удалении причинного зуба
2) в широкой периостотомии челюсти с двух сторон
3) в периостотомии в области причинного зуба, дренировании
В удалении причинного зуба, широкой периостотомии челюсти с одной стороны, дренировании
5) в удалении причинного зуба, широкой периостотомии челюсти с двух сторон, дренировании
014. Первые рентгенологические признаки деструкции костной ткани при одонтогенном остеомиелите челюсти
проявляются на:
1) 30-е сутки
2) 25-е сутки
3) 20-е сутки
Е сутки
5) 7-е сутки
015. При наружном осмотре больного с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюсти клинически выявляется:
1) утолщение кости в очаге поражения с одной стороны челюсти
2) утолщение кости в очаге поражения с двух сторон челюсти, образование свищей на коже
Отек и инфильтрация мягких тканей соответственно очагу поражения
4) отек мягких тканей и болезненность их при пальпации
ИСКУССТВЕННОГО
1) средней жесткости
Мягкого
3) жесткого
4) очень мягкого
017. ПРИ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЙ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА РН РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ
1) увеличивается
Снижается
3) остается без изменений
018. ДЛЯ ДЕТЕЙ 4 ЛЕТ В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ
1) зубной порошок
Гельные детские зубные пасты
4) солевые зубные пасты
019. ЭКЗОГЕННЫМ МЕТОДОМ ФТОРПРОФИЛАКТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) фторирование молока
2) фторирование питьевой воды
Покрытие зубов фторсодержащим лаком
4) использование фторидсодержаших таблеток
020. ПОЛОСКАНИЯ ПОЛОСТИ РТА РАСТВОРАМИ ФТОРИДОВ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЕТЯМ С ВОЗРАСТА
021. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ ПРИ КАРИЕСЕ РАЗНЫХ СТАДИЙ -
1) самопроизвольная
2) сохраняющаяся после устранения раздражителя
Только в присутствии раздражителя
022. Основное лечение флегмон дна полости рта предполагает:
1) широкое вскрытие воспалительного очага+ антибактериальная терапия
2) блокада в области воспалительного очага
3) физиотерапевтические процедуры
4) санация полости рта
023. Оперативный доступ при лечении флегмоны дна полости рта заключается в разрезе:
1) в подбородочной области
2) окаймляющем угол нижней челюсти
3) слизистой оболочке по крыло-челюстной складке
4) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти
Параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла
024. Причиной развития флегмоны дна полости рта является воспалительный процесс в области:
1) верхней губы
Зубов нижней челюсти
3) зубов верхней челюсти
4) лимфоузлов щечной области
5) лимфоузлов околощечной области
025. Местным осложнением фурункула лица является:
1) диплопия
2) гайморит
Абсцедирование
026. ПОЛОСТЬ ПРИ СРЕДНЕМ КАРИЕСЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ
Эмали и дентина
3) эмали,дентина и предентина
027. ПРИ СРЕДНЕМ КАРИЕСЕ ПЕРКУССИЯ ЗУБА
1) болезненна
Безболезненна
028. Основное лечение подчелюстного острого серозного лимфаденита заключается в:
2) физиотерапевтическое
3) санвация полости рта
029. При одонтогенном гайморите поражаются:
1) одна гайморова пазуха
2) обе в/ч пазухи
3) все синусы полости носа
030. Основные функции лимфатических узлов:
1) синтез тромбоцитов
Очень часто, находясь на приеме у стоматолога можно услышать такой диагноз, как периодонтит. Но что это такое?
Для начала разберемся, что такое периодонт. Периодонт в переводе с греческого означает «peri-» вокруг и «odontos» – зуб, то есть вокруг зуба. Вообще, периодонт - это группа тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы, проще говоря, периодонт является тем связующим звеном, с помощью которого зуб крепится к десне.
Периодонтит - это заболевание, которое появляется, как правило, вследствие, запущенного или невылеченного своевременно кариеса и пульпита, или же в результате травмы. Например, при раскусывании очень твердой пищи или при сильном нажиме на зуб, как результат привычки раскусывать различные твердые предметы.
Заболевание является следующей стадией развития гнойной инфекции в верхушке корня зуба после пульпита. Воспалительный процесс развивается быстро, в зависимости от того каким путем произошло заражение, может пройти не сильно много времени. На особенность возникновения и быстроты развития периодонтита также влияет, насколько ослаблен, или, наоборот, силен организм в момент поражения инфекцией. Понятно, что если организм только перенес сильное простудное заболевание или пищевое отравление, то в таком организме заболевание будет развиваться на максимальной скорости.
Виды периодонтита
По этиологическому признаку это заболевание подразделяют на такие:
- инфекционный;
- травматический;
- медикаментозный;
- ятрогенный.
- интердентальный периодонтит - это когда инфекция развивается непосредственно внутри зуба – начало кариеса;
- экстрадентальный: инфекция в зуб попала из-за воспалительного процесса в другом месте. Например, такие заболевания, как гайморит или инфекционное заболевание костей, больше известное всем как остеомиелит или множество других инфекционных болезней.
Травматический тип возникает вследствие какого-нибудь действия. Например, при падении или ударе о твердый предмет, а также как хроническая травма, полученная в результате откусывания какого-нибудь твердого предмета, к примеру, проволоки или нитки. Такой периодонтит, как правило, развивается очень быстро с острыми симптомами.
Медикаментозный вид, уже из названия понятно, что возникает вследствие каких-либо медикаментозных действий. Например, при недобросовестном предыдущем лечении пульпита, когда сильнодействующее лекарство попало в периодонт, или любые раздражающие материалы, такие как штифты или цемент, используемый для пломбировки. Также медикаментозный периодонтит, может возникнуть в результате аллергической реакции на какой–нибудь лекарственный препарат, который был использован при лечении зуба.
У детей с молочными зубами эта проблема очень часто появляется из-за распространения инфекции с воспаленной пульпы на периодонт.
По течению патологического процесса в больном зубе периодонтит подразделяют на:
- острый вид, который тоже подразделяется на серозный и гнойный;
- хронический периодонтит делится на фиброзный, гранулирующий и гранулемотозный;
- обострение хронического периодонтита.
Острый периодонтит - этот диагноз характеризуется сильной, пульсирующей болью, которая не прекращается в течение продолжительного времени. На начальной стадии этого заболевания больной зуб чаще всего просто ноет, боль сильнее проявляется при надавливании на него. Локализация боли определяется в том месте, где расположен больной зуб. Через определенный промежуток времени боль становиться более интенсивной, пульсирующей. Чаще всего это говорит о том, что в зубе уже начался гнойный воспалительный процесс.
Может возникнуть затруднение при открытии рта из-за отека мягких тканей. Это также отражается на общем состоянии больного, отмечается головная боль , повышается температура тела до 37- 38 градусов. При этом на рентгеновском снимке особых изменений в периодонте видно еще не будет.
Очень часто в результате гнойного воспалительного процесса наблюдается реакция лимфатических узлов, они увеличиваются в размере, становятся более твердыми, при ощупывании появляются болевые ощущения. Единственным выходом при гнойном периодонтите будет удаление всех сгнивших тканей и чистка корневого канала с дальнейшим пломбированием. Если же зуб сильно разрушен и уже неподвижен, то лучшим выходом будет удаление такого зуба.
При серозном остром заболевании видимых симптомов как таковых не будет. Реакция лимфоузлов будет отсутствовать, общее самочувствие тоже не особо будет нарушено. В целом больной не будет себя плохо чувствовать, но на больной зуб указать сможет.
Хронический фиброзный периодонтит может появиться в результате острого или хронического заболевания. Этот вид периодонтита в основном протекает спокойно , в индивидуальных случаях при надавливании на зуб может появляться неприятное ощущение. Чтобы отличить фиброзный периодонтит от гранулемотозного и гранулирующего периодонтита, понадобиться сделать рентгеновский снимок. На дентальном снимке, если это фиброзный периодонтит, должно быть заметно расширение периодонтальной щели вокруг апекса корня. Хронический фиброзный периодонтит чаще всего поражает ранее леченный зуб или тот, который когда-то уже болел.
Хронический гранулирующий вида заболевания чаще всего протекает без особых симптомов, иногда при надавливании на сам зуб можно почувствовать неприятные, болезненные ощущения. Возле больного зуба при этом диагнозе может образоваться гнойный флюс или как его еще называют, гнойный свищ. При надавливании тупым предметом из него начнет выделяться гнойная жидкость и появиться углубление, которое пропадет не сразу. При попытке ощупать десну в месте, где расположен больной зуб, может появиться резкая боль. На рентгеновском снимке будет уже заметно место воспалительного процесса в верхушке корня.
Хронический гранулемотозный периодонтит по своим клиническим симптомам очень схож с предыдущим видом, только в этом случае зуб может быть уже без кариозной области, и будет наблюдаться распад пульпы.
Благоприятным исходом такого диагноза можно считать вовремя проведенное лечение с переходом к более легкой стадии периодонтита. Если в этом случае тоже не провести лечение, результатом может стать корневая киста зуба , и тогда необходимо полное удаление зуба. Рентгеновский снимок гранулемотозного заболевания четко покажет разрежение костной ткани округлой формы, иногда даже можно увидеть деструкцию тканей зуба в области верхушки.
При обострении хронического периодонтита может снова появиться болезненная чувствительность зуба при надавливании на него, но боль не будет такой сильной, как при заболевании в сочетании с гнойным флюсом. Через некоторое время симптомы обострятся, боль станет нарастать, лимфоузлы тоже могут среагировать на воспалительный процесс. При осмотре больного зуба с таким диагнозом наблюдается наличие глубокой кариозной области, отсутствует резкая боль при зондировании.
На температурные изменения зуб не реагирует, однако, при пальпации месторасположения больного зуба могут проявиться неприятные ощущения. На рентгеновском снимке обострение хронического периодонтита - это проявление картинки с уменьшением четкости границ разрежения костной ткани и появление новых воспалительных гнойных очагов.
Периодонтит как заболевание, является следствием невылеченного пульпита и, как следствие, проникновения различных болезнетворных микроорганизмов через корневой канал в периодонт. Попавшая инфекция вызывает защитную реакцию организма и начинается воспалительный процесс. Периодонтальная щель в зубе заполнена межтканевой жидкостью, которая при пережевывании пищи играет роль амортизатора, тем самым сглаживая резкие нагрузки на зуб. В пораженном периодонтитом зубе, жидкость уже не может выполнять свою функцию , накапливаясь там, она пропотевает. А существующий отток через корневой канал делает боль при периодонтите не столь сильной, но в то же время происходит дальнейшее развитие хронического периодонтита.
Для того чтобы определить на какой стадии находиться хронический периодонтит, не обойтись без рентгеновских снимков.
5.1. ПЕРИОДОНТИТ
Периодонтит - это воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта и распространяющийся на прилежащие к нему костные структуры. Периодонт представляет собой соединительнотканное образование, заполняющее периодонтальную щель. С одной стороны периодонт ограничен цементом корня зуба, а с другой - внутренней компактной пластинкой альвеолы.
Ширина периодонтальной щели на нижней челюсти несколько меньше (0,15-0,22 мм), чем на верхней (0,20-0,25 мм).
Ширина периодонтальной щели зубов различна в отдельных ее участках. Расширяется в околоверхушечной области и у вершины межальвеолярной перегородки, а суживается в средней трети корня. Средние величины толщины периодонта меняются с развитием и функцией зуба, а также с возрастом. В зубе сформированном, но еще не прорезавшемся, ширина периодонта составляет 0,05-0,1 мм. При потере антагонистов периодонтальная щель уменьшается до 0,1-0,15 мм.
В связи с патологическим процессом она изменяется. При повышенной нагрузке на зуб происходит утолщение периодонта и изменение костной структуры лунки, что нередко приводит к расширению периодонтальной щели. Гиперплазия цемента - гиперцементоз - также изменяет ее контуры и величину.
Периодонт начинает развиваться одновременно с корнем зуба незадолго до его прорезывания. Развитие его происходит за счет мезенхимальных клеток наружного слоя зубного мешочка, который окружает зубной зачаток.
Сформированный периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон, в промежутках между которыми располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани с отдельными эластическими волокнами. В этой ткани проходят сосуды и нервы. Среди пучков коллагеновых волокон обнаруживаются так называемые окситалановые волокна, которые по своей химической структуре занимают промежуточное положение между коллагеновыми и эластическими (В. В. Гемонов, 1982). Ретикулярные волокна располагаются между пучками коллагеновых, повторяя их ход. Клетки соединительной ткани периодонтита разнообразны. Здесь можно обнаружить цементобласты, остеобласты, остеокласты, фибробласты, плазматические клетки, макрофаги, тучные клетки. Особенностью соединительной ткани периодонта является скопление в нем эпителиальных клеток, представляющих собой остатки зубообразующего эпителия. Впервые эти скопления были описаны Малассе в 1885 г. В работах Н.А. Астахова (1908) было доказано, что эти клетки являются остатками эпителия зубного органа, которые сохранились после его резорбции. При воспалительном процессе в периодонте клетки активизируются и проявляют тенденцию к размножению.
Периодонт выполняет разнообразные функции , одной из которых является барьерная, защищающая костную ткань челюсти от проникновения вредных агентов (микроорганизмов, токсинов, лекарственных веществ).
Фиксирующая функция периодонта обеспечивается за счет круговой связки, межальвеолярных и верхушечных волокон. Связочный аппарат обеспечивает физиологическую подвижность зуба.
Амортизирующую функцию периодонта выполняют коллагеновые, ретикулярные и эластические волокна, а также кровеносные и лимфатические сосуды. Известно, что периодонт содержит 60% тканевой жидкости, не считая большого количества лимфы и крови, которые находятся в сосудах. Поэтому давление, испытываемое в момент их смыкания и разжевывания пищи, распределяется по всем стенкам периодонтальной щели.
Пластическую функцию обеспечивают цементобласты, образующие вторичный цемент, и остеобласты, участвующие в образовании костной ткани.
Важной функцией периодонта является трофическая. Питание цемента зуба и компактной пластинки альвеолы осуществляется за счет значительно развитой сети сосудов и нервов.
А.И. Рыбаков (1970) выделяет еще и рефлексогенную функцию периодонта. По его мнению, рецепторы подают сигналы на жевательную мускулатуру, чем и регулируется сила жевательного давления на зубы. Сенсорная функция обусловлена богатой иннервацией периодонта.
КЛАССИФИКАЦИЯ . В классификационных схемах заболеваний периодонта имеется больше сходства, чем расхождений (П.П. Львов, 1938; Е.М. Гофунг,1946; С.А. Вайндрух, 1962; Е.В. Левицкая и соавт., 1973; Г.Д. Овруцкий, 1984; Hattyasy, 1955; Sobkowiak, 1979). Различия касаются только деталей, которые не имеют принципиального значения. Наибольшее распространение получила классификация Г. И. Лукомского (1955), включающая следующие формы заболевания:
1. Острый периодонтит:
а) серозный (ограниченный и разлитой), б) гнойный (ограниченный и разлитой).
2. Хронический периодонтит:
а) гранулирующий, б) гранулематозный, в) фиброзный.
3. Хронический периодонтит в стадии обострения.
По моему мнению, острые периодонтиты имеют преимущественно медикаментозно-токсическое и травматическое происхождение. Травма возникает при переломах или вывихах зубов, во время их лечения, когда инструмент проводят за пределы верхушки корня, при исправлении наклонов зубов с зубочелюстными деформациями (И.Б. Триль, 1995). Острый гнойный периодонтит может развиваться при остром остеомиелите и одонтогенном гайморите, когда интактные зубы (один или несколько) вовлекаются в воспалительный процесс. В подавляющем большинстве случаев мы наблюдали не острый периодонтит, а обострение его хронического течения.
В зависимости от локализации патологического процесса в периодонте различают апикальный (верхушечный) периодонтит, при котором воспаление развивается между верхушкой корня зуба и стенкой альвеолы; маргинальный (краевой) - воспаление начинается с края десны. Маргинальный периодонтит не подлежит хирургическому лечению и на нем мы останавливаться не будем. Различают диффузный периодонтит.
В хроническом течении периодонтита мы выделяем две активные формы: гранулирующую и гранулематозную. Фиброзная форма хронического периодонтита - это рубцовое замещение периодонта, исход острого воспалительного процесса в рубец. На рентгенограмме в этих случаях периодонтальная щель у пораженного зуба несколько расширена, в некоторых местах определяется ее сужение. Если же периодонт в результате воспаления подвергся оссификации, то отображение периодонтальной щели на рентгенограмме может отсутствовать. Усиленное образование новых слоев цемента у корня зуба вызывает гиперцементоз (A.M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989).
По распространенности периодонтит бывает ограниченным или диффузным. Апикальный гранулематозный периодонтит в зависимости от локализации гранулемы может быть строго апикальным, апиколатеральным и латеральным. Гранулема многокорневых зубов может располагаться между корнями, то есть образовывать межкорневой гранулематозный периодонтит. Локализация гранулемы обусловлена местом проникновения инфекции из канала корня зуба в периодонтит. Проникновение инфекции через центральное верхушечное отверстие вызывает апикальный периодонтит. Развитие апиколатеральных гранулем обусловлено одновременным выходом инфекции через основное апикальное отверстие и его дельтовидное ответвление. Возникновение латеральных гранулем является следствием преимущественного поступления инфекции в периодонт через одно из ответвлений корневого канала. Межкорневые гранулемы во многокорневых зубах образуются в результате перфорации дна пульпарной камеры, происходящей чаще всего во время лечения заболеваний пульпы.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ . Периодонтит в подавляющем большинстве случаев имеет инфекционное происхождение и возникает под влиянием неспецифических возбудителей, чаще всего стафилококков, воздействующих самостоятельно или в сочетании с другой микрофлорой. Особенностью этого инфекционного процесса является отсутствие иммунитета и даже снижение резистентности организма к повторному внедрению возбудителя. В патогенезе периодонтита большое значение придают аллергической перестройке реактивности периодонта, возникающей под влиянием сенсибилизации его микроорганизмами, токсинами и продуктами распада пульпы (B.C. Иванов, 1984). В последние годы большое внимание в патогенезе заболевания уделяют анаэробным стрептококкам и бактероидам, которые были обнаружены при бактериологическом исследовании корневых каналов и гранулем (А.И. Марченко и соавт., 1984).
Инфекция проникает в периодонт через корневой канал, дно десневого кармана, гематогенным и лимфогенным путем, по продолжению. Следует отметить, что гематогенный и лимфогенный пути возникновения периодонтитов убедительно не доказаны. Периодонтит и ретроградный пульпит мы наблюдали при пародонтите, остеомиелите, то есть в тех случаях, когда периодонт, а в последующем и пульпа вовлекались в воспаление, которое распространялось по протяжению, возможно, с участием кровеносных и лимфатических сосудов. Микроорганизмы попадают в ткань пульпы зуба через кариозную полость. Если эти микроорганизмы лишены патогенных свойств, то первый контакт их с тканями пульпы, возможно, не будет сопровождаться развитием выраженной воспалительной реакции. Однако проникновение продуктов жизнедеятельности микроорганизмов по системе лимфатических сосудов в регионарные лимфатические узлы с последующей их фиксацией иммунокомпетентными клетками уже на этой фазе развития патологического процесса может сопровождаться выработкой антител и сенсибилизацией организма. Новое поступление тех же непатогенных микробов в ткань пульпы сенсибилизированного организма может сопровождаться развитием аллергического воспаления. В ряде случаев проникновению микроорганизмов предшествует возникновение сенсибилизации организма к идентичной микрофлоре какого-либо другого инфекционного очага, и уже первое внедрение микробов в пульпу зуба может сопровождаться развитием аллергического воспаления.
КЛИНИКА . При остром серозном периодонтите появляются ноющие, нерезко выраженные боли в зубе, усиливающиеся при накусывании. Боли обычно не иррадиируют и больные правильно указывают локализацию пораженного зуба. При длительном давлении на зуб (смыкании челюстей) боли несколько стихают. Припухлости мягких тканей нет. Регионарные лимфоузлы увеличиваются незначительно, слегка болезненны. Имеется небольшая подвижность зуба и положительная вертикальная перкуссия. При остром серозном периодонтите изменений на рентгенограмме нет, если же возникает обострение хронического периодонтита, то на рентгенограмме мы видим предшествующие патологические изменения. Общих изменений при остром серозном периодонтите нет, анализ крови тоже не дает достоверных отклонений от нормы.
С переходом серозного воспаления в гнойную форму периодонтита интенсивность болей нарастает. Они становятся острыми, пульсирующими, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. Усиливаются в горизонтальном положении, при физической нагрузке, при воздействии тепла. Резкие боли возникают при любом прикосновении к зубу, который становится подвижным. Больной отмечает, что зуб как бы "вырастает". Рот больного полуоткрыт, т.к. сомкнуть зубы он не может из-за болей при прикосновении к больному зубу. Слизистая оболочка альвеолярного отростка гиперемированная, отечная, болезненная в пределах причинного зуба, может иногда быть инфильтрированной. Появляется отек мягких тканей челюстно- лицевой области. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные. Страдает общее состояние из-за нарушения сна и приема пищи, могут появляться слабость, недомогание, повышение температуры тела и других симптомов интоксикации. В анализах крови отмечен лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускоренное СОЭ. На рентгенограмме при гнойном периодонтите изменений нет -периодонтальная щель не изменена, деструкции костной ткани не выявляется. Лишь в некоторых случаях на 3-5 день от начала развития заболевания может появиться нечеткость компактной пластинки альвеолы.
Острый периодонтит необходимо дифференцировать от острого пульпита. При пульпите боли острые, приступообразные, чаще ночью, перкуссия зуба менее болезненная, отсутствуют воспалительные изменения в околочелюстных мягких тканях. Помогает в проведении дифференциальной диагностики электроодонтометрия. Отличия острого периостита, остеомиелита от острого периодонтита будут рассмотрены далее в соответствующих разделах.
Лечение острого периодонтита заключается в создании оттока экссудата из периапикальной области, что приводит к стиханию острых воспалительных явлений. Можно назначить симптоматическое лечение, физиотерапевтические процедуры (полоскания, УВЧ в атермической дозе).
В зависимости от характера течения хронического периодонтита, патоморфологических изменений в кости, окружающей верхушку корня зуба, различают гранулирующий, гранулематозный и фиброзный периодонтит. Гранулирующий периодонтит представляет собой активную форму воспаления, характеризующуюся частыми обострениями. Больные жалуются на периодически появляющиеся болевые ощущения в области пораженного зуба. Боль может отсутствовать. Из анамнеза ясно, что данный зуб беспокоит больного в течение длительного времени. Вначале боль имеет приступообразный характер, усиливаясь при накусывании и припухании десны. При истечении гнойного содержимого через свищ болевые ощущения стихают.
Объективно на альвеолярном отростке челюсти, в области пораженного зуба, обычно удается обнаружить свищевой ход с гнойным отделяемым. Локализация свищей бывает различной. Чаще всего они открываются в области проекции верхушки корня зуба с вестибулярной стороны. Это объясняется тем, что наружная стенка альвеолы более тонкая. Вокруг устья свищевого хода нередко происходит разрастание кровоточащих грануляций розового цвета. Вместо свища в некоторых случаях можно обнаружить рубец, который свидетельствует о том, что функционирующий свищ закрылся. При гранулирующем периодонтите свищевые ходы могут открываться на коже, локализация которых довольно типична и зависит от места нахождения причинных зубов. Кожные свищи могут локализоваться в области угла глаза (причина - верхний клык), в щечной области (в верхнем отделе - от первого верхнего моляра, реже - премоляров), в области подбородка (от нижних резцов и клыка). Свищей на шее при гранулирующем периодонтите мы не наблюдали.
Рис. 5.1.1. Боковая рентгенограмма ниж-ней челюсти. Гранули-рующий периодонтит седьмого зуба.
Слизистая
оболочка десны в области пораженного
зуба отечна, гиперемирована и пастозна.
Для этого вида периодонтита характерен
симптом "вазопареза". Он заключается
в том, что при надавливании на слизистую
оболочку десны пуговчатым инструментом
или тупой стороной пинцета отмечается
его побледнение, медленно сменяющееся
стойкой гиперемией (Г.И. Лукомский,195Э).
Это объясняется тем, что продукты распада
в очаге воспаления вызывают стойкий
парез сосудодвигательных нервов,
который приводит к нарушениям сосудистого
тонуса, застойным явлениям и отечности
участка десны. В проекции верхушки корня
прощупывается болезненный инфильтрат.
Рис. 5.1.2. Прицельная рентгенограмма фронтальных зубов нижней челюсти. Боковая (латеральная) гранулема меж-ду вторым и третьим зубами.
В диагностике периодонтитов важную роль играет рентгенологическое исследование. На рентгенограмме в кости у верхушки корня зуба различают участок резорбции костной ткани с неровными и нечеткими контурами. В некоторых случаях обнаруживается частичная резорбция корня зуба. Деструкция костной ткани иногда распространяется на альвеолы соседних зубов. Гранулирующий периодонтит многокорневых зубов приводит к резорбции межкорневой костной перегородки. При этом на рентгенограмме корни зубов видны на фоне участка остеолиза костной ткани, не имеющего четких границ.
Гранулирующий периодонтит отличается своеобразием патоморфологической картины. При осмотре удаленного зуба на отдельных участках корня видны обрывки грануляционной ткани темно- красного цвета, поверхность корня шероховатая. Микроскопически обнаруживают разрастание грануляционной ткани на различных стадиях ее созревания. Наблюдается резорбция костной ткани и твердых тканей корня зуба.
Гранулирующий периодонтит является наиболее типичным и грозным очагом одонтогенной инфекции, из которого микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности поступают в организм, вызывая его сенсибилизацию. (Ю.И. Вернадский, 1985; А.А. Тимофеев, 1985,1988; Т.Д. Заболотный и соавт., 1989). Вследствие возникновения, при данной форме периодонтита, резорбтивного процесса в альвеолярной кости токсические продукты воспаления всасываются в кровь в большей степени, чем при других его формах. Интоксикация уменьшается после обострения процесса, в результате которого возникает свищ, через который происходит отделение гнойного содержимого. Закрытие свища через непродолжительное время нередко вновь приводит к обострению воспалительного процесса и усилению интоксикации. Гранулирующий периодонтит в клиническом течении чрезвычайно динамичен, ремиссии непродолжительны, бессимптомные периоды очень редкие.
Гранулематозный
периодонтит
характеризуется
образованием грануляционной ткани
и окружающей ее соединительнотканной
(фиброзной) капсулы. Фиброзная капсула
является своеобразным защитным
барьером на пути к проникновению в
организм микробов, токсинов и продуктов
распада. Гранулематозный периодонтит
длительное время протекает бессимптомно.
Возникает относительно устойчивое
равновесие между активностью микрофлоры
и резистентностью организма. У
некоторых больных грануляционная
ткань, разрушая кость (особенно на
верхней челюсти), распространяется под
надкостницу. Возникает поднадкостничная
гранулема.
В
проекции верхушки корня зуба гранулема
может пальпироваться в виде четко
отграниченного плотного малоболезненного
образования с гладкой поверхностью.
Рис. 5.1.3. Боковая рентгенограмма нижней челюсти. Межкорневая и апи-кальная гранулемы шестого зуба.
При гранулематозном периодонтите с помощью рентгенологического исследования у верхушки корня зуба удается обнаружить очаг деструкции костной ткани, имеющий округлую форму и нечеткие ровные края. Мы различаем апикальные, апиколатеральные, латеральные и межкорневые гранулемы. Апикальная гранулема локализуется строго у верхушки корня зуба, латеральная - сбоку от корня зуба, апиколатеральная - сбоку от верхушки корня зуба. Верхушки корней зубов, обращенных в гранулему, нередко резорбированы. В многокорневых зубах гранулема может находиться в месте дельтовидного разветвления корневого канала - межкорневая гранулема (рис. 5.1.1-5.1.4).
Клиническая
и рентгенологическая картинапростых
гранулем
ничем
не отличается от эпителиальных.
Эпителиальные
гранулемы
нередко
заполняются воспалительным экссудатом
и жировым детритом, они могут сливаться,
образуя кистогранулемы,
а
затем и кисты.
Рис. 5.1.4. Боковая рентгенограмм-ма нижней челюсти. Апикальная (верхушечная) гранулема в зубе мудрости.
По данным Е.В. Боровского и соавт. (1973), диаметр гранулемы обычно не превышает 0,5 см, а размер кистогранулемы колеблется в пределах 0,5-0,8 см. При микроскопическом исследовании можно обнаружить, что зубная гранулема по внешнему виду напоминает мешочек шаровидной или овальной формы. Она окружена плотной оболочкой с гладкой поверхностью и одним краем может быть плотно припаяна к корню зуба. Различают простую, сложную и кистообразную гранулемы. Простая гранулема состоит из созревающей грануляционной ткани, которая отграничена по периферии фиброзной капсулой. В сложной гранулеме можно обнаружить разрастание тяжей эпителия. При вакуольной дистрофии и распаде эпителиальных клеток в центральных отделах гранулемы постепенно образуется полость, выстланная эпителием кистообразной гранулемы. Дальнейшее ее увеличение часто ведет к образованию кист челюстей.
Мы
наблюдали больных с гранулемами на
протяжении многих лет. Гранулема,
локализованная вблизи от наружной
пластинки челюсти (чаще в области щечных
корней верхних моляров), может вызвать
разрушение тонкой костной стенки и
прорастать под надкостницу, образуя
поднадкостничную
гранулему.
При
этом в проекции верхушек корней
определяется полусферическое
образование с четкими границами, гладкой
поверхностью, плотное, малоболезненное
при пальпации, покрытое неизмененной
слизистой оболочкой. Высокое давление
содержимого в гранулеме обусловливает
ее плотность, что нередко симулирует
наличие опухоли. На рентгенограмме
поднадкостничная гранулема не отличается
от обычных.
Рис. 5.1.5. Осложнение, связанное с лечением зуба. Пломбировочная масса выведена за пределы корня верхнего шестого зуба с проталки-ванием ее в верхнечелюстную пазу-ху.
Фиброзный
периодонтит развивается, как исход
острого воспалительного процесса в
рубец. Макроскопически периодонт
утолщен, плотный, имеется разрастание
фиброзной ткани. При фиброзном периодонтите
наблюдается усиленное (избыточное)
образование цемента у корня зуба, что
вызывает гиперцементоз. Клиническая
симптоматика при этой форме заболевания
отсутствует. Диагноз устанавливают на
основании рентгенографии - расширение
или сужение периодонтальной щели,
ее неровные очертания, возможна ее
оссификация (щель отсутствует) -
выявляется гиперцементоз. Костная
пластинка альвеолы часто бывает
склерозирована, утолщена (за счет рубца).
Рис. 5.1.6. Поверхностные дефекты эпителия – эро-зии, выполненные некро-тическим детритом или фиброзным экссудатом с колониями микробов (па-томорфологические изме-нения десны при хрони-ческом периодонтите). Окраска гем.- эозин. Мик-рофото. Ув. 8x90.
Если фиброзный периодонтит обнаруживается в правильно запломбированных корнях зубов, то каких-либо мероприятий, связанных с его лечением, проводить не нужно. В другом случае - нелеченном или неправильно леченном зубе - необходимо консервативное лечение по общепринятым в терапевтической стоматологии методам.
Ошибки могут возникать при неправильной оценке рентгенограмм, когда в результате неудачной проекции на верхушку корня зуба накладывается ментальное или резцовое отверстие, что принимается за наличие у больного гранулемы или кисты. При пневматическом типе верхнечелюстной пазухи последняя может рентгенологически накладываться на проекцию верхушки корня зуба и также приниматься за кисту. Диагноз уточняется после повторных рентгенограмм с несколько измененной проекцией. При отсутствии околокорневых гранулем или кист периодонтальная щель проецируемых зубов на рентгенснимке без изменений, а зубы интактные.
Вфундаментальных руководствах по
стоматологии и в периодической литературе
отсутствуют сведенияо
патоморфологических изменениях в десне
при этом заболевании.
Выявлено,
что у больных с хроническим периодонтитом,
длительность которого измеряется от 1
месяца до 1 года, при микроскопическом
исследовании в поверхностных слоях
многослойного плоского эпителия десны
отмечены очаговая оксифилия и пикринофилия
клеток. Это свидетельствует о
начинающихся дистрофических изменениях
в эпителии. На отдельных участках
слизистой оболочки обнаруживаются
эпителиальные клетки с явлениями
вакуольной дистрофии. Вакуолизированные
клетки в большинстве своем не содержат
ядер, увеличены в объеме, деформированы,
местами сливаются между собой, образуя
участки слизистой оболочки с гидропическим
превращением эпителия. Встречаются
поверхностные дефекты эпителия - эрозии
(рис. 5.1.6), выполненные некротическим
детритом или фиброзным экссудатом с
колониями микробов. Эрозии отграничиваются
дистрофически измененным эпителием (вакуолизированным или окрашивающимся
оксифильно) или эпителием с пикнотичными
ядрами, а местами и полностью подвергшимся
некрозу.
Рис. 5.1.7. Дефекты сли-зистой оболочки в виде язв при хроническом перио-донтите. Окраска гем.- эозин. Микрофото. Ув. 8x90.
У больных хроническим периодонтитом, продолжающимся более 1 года, при микроскопическом исследовании определяются такие же изменения, как и у больных предыдущей группы. Эти изменения дополняются дефектами слизистой оболочки в виде язв (рис.5.1.7), дном которых является грануляционная ткань, а боковые поверхности отграничиваются измененным эпителием.
Вокруг
язв наблюдались так называемые
воспалительные разрастания эпителия,
являющиеся результатом патологической
регенерации. На фоне воспалительной
лимфогистиоцитарной инфильтрации и
разрастания грануляционной ткани тяжи
эпителия врастали довольно глубоко
в субэпителиальные ткани десны. Свежие
язвы были заполнены некротическим
детритом или фибринозным экссудатом с
колониями микробов. Вблизи язв в толще
эпителиального покрова можно
обнаружить микрокисты (рис. 5.1.8), нередко
многокамерные. Под ними отмечалась
дискомплексация эпителия, а субэпителиально
- разрастания грануляционной ткани,
по бокам они были отграничены уплотненным
многослойным эпителием. Мы считаем, что
морфогенетически кисты возникают от
слияния погибших
вакуолизированных клеток эпителия.
Рис. 5.1.8. Многокамерные микрокисты в десне боль-ного хроническим перио-донтитом. Окраска гем.- эозин. Микрофото. Ув. 8x90.
Изменения,
происходящие у больных при обострении
хронического периодонтита, были такими
же, как и у больных предыдущих групп.
Вышеописанные остаточные изменения
перенесенного хронического процесса
дополняются патоморфологическими
признаками обострения: наличием
инфильтрации тканей десны нейтрофильными
гранулоцитами и гнойным расплавлением
их с формированием микроабсцессов (рис.
5.1.9). Подвергшиеся гнойному расплавлению
базальные отделы эпителиального покрова
замещались разрастанием молодой
грануляционной ткани, инфильтрированной
нейтрофильными гранулоцитами,
гистиоцитами, а в некоторых местах -
преимущественно макрофагами. Тут же
встречались тучные клетки, располагавшиеся
одиночно или в виде небольших скоплений.
Из этой статьи вы узнаете:
- что такое периодонтит: фото, как он выглядит на рентгеновском снимке,
- периодонтит: симптомы и лечение.
Периодонтит зуба – это заболевание, характеризующееся возникновением воспаления у верхушки корня зуба. Развивается оно преимущественно только в двух случаях: во-первых – при отсутствии своевременного лечения , а во-вторых – как следствие некачественного пломбирования корневых каналов.
При периодонтите у верхушки корня зуба формируется «периапикальный абсцесс» (рис.1). Это может быть сначала только очаг разлитого гнойного воспаления у верхушки корня (без разрушения целостности кости), либо очаг хронического воспаления, при котором у верхушек корней зуба происходит образование так называемых «гнойных мешочков» (рис.2-3).
Периодонтит зуба: что это такое
Периодонтит: симптомы и лечение
Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может иметь острое течение с выраженными симптомами, а также хроническое – с вялотекущей симптоматикой или протекающее бессимптомно. В связи с этим принято выделять следующие его формы –
→ острая форма периодонтита,
→ хроническая форма периодонтита,
→ обострение хронической формы периодонтита.
1. Симптомы острой формы периодонтита –
Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:
- ноющая или острая боль в зубе,
- накусывание на зуб вызывает усиление боли,
- при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
- слабость, температура, нарушение сна,
- может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.
На рентгеновском снимке
–
под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно.
–
на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненна при дотрагивании. Часто можно обнаружить что зуб немного подвижен. В проекции корня больного зуба может также появится (рис.4-6) и даже припухлость мягких тканей лица.
2. Симптомы хронической формы периодонтита –
Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.
При визуальном осмотре можно обнаружить
–
на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться , из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое (рис.6-7).
В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины хр.периодонтит принято разделять на 3 следующих формы –
- фиброзная форма,
- гранулирующая форма,
- гранулематозная форма.
Диагностика хр.периодонтита по рентгеновскому снимку –
Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения.
![](https://i2.wp.com/24stoma.ru/wp-content/uploads/2012/02/dd10.jpg)
![](https://i1.wp.com/24stoma.ru/wp-content/uploads/2012/02/dd11.jpg)
![](https://i0.wp.com/24stoma.ru/wp-content/uploads/2012/02/dd13.jpg)
Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео
3. Симптомы обострения хр.периодонтита –
Для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.
Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму. И так до нового обострения…
Как проводится лечение –
Независимо от формы периодонтита лечение будет начинаться с анализа ваших жалоб и рентгеновского снимка. Исходя из этого доктор составит план лечения. Снимок и осмотр покажут: есть ли возможность вылечить этот зуб или его необходимо удалять.
1. Неотложная помощь при остром периодонтите (обострении хронического) –
Основной задачей врача будет вскрыть зуб и оставить корневые каналы на несколько дней открытыми. Это необходимо, чтобы дать отток гною и снять острую боль. Если для этого потребуется снять коронку, пломбу, распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы – доктор в первое посещение обязательно это сделает. Кроме того, если есть , то нужно вскрыть гнойный абсцесс путем проведения небольшого разреза десны.
Неотложная помощь: видео 1 – вскрытие зуба для создания оттока гноя через корневые каналы, видео 2 – проведение разреза для вскрытия абсцесса на десне.
Раскрытые каналы позволят гною выйти, и это уже само по себе значительно уменьшит болевой синдром. На этот период вам назначат полоскания и антибиотики. Вас назначат на повторное посещение(через 3-4 дня), и когда доктор увидит, что гной из каналов больше не отходит – в каналы на несколько дней положат специальный антисептик.
Дальнейшее лечение будет зависеть от размера очага воспаления на верхушке корня зуба, и чем он больше, тем длительнее будет лечение. Методы лечения, которые будут далее применяться – будут полностью соответствовать лечению хронической формы периодонтита.
2) Лечение хронических форм заболевания –
Посвящена отдельная статья (см.ссылку), т.к. это очень сложная и объемная тема. Но если кратко, то тут только лечение фиброзной формы периодонтита достаточно простое, и требует всего 2-3 посещений в течение одной недели. Это связано с тем, что значимых изменений у верхушек корней зубов при фиброзном периодонтите нет, а значит – не требуется и длительного лечения материалами на основе гидроокиси кальция.
А вот при гранулирующей и гранулематозной формах – лечение может достигать нескольких месяцев. В корневые каналы таких зубов вносится специальный противовоспалительный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит уменьшить очаги воспаления у верхушек корней и вызвать восстановление костной ткани. Действие материалов медленное, чем и вызвана длительность лечения.
В некоторых случаях вылечить периодонтит консервативными методами просто невозможно. Это бывает, когда обнаруживаются кисты очень большого размера: от 1,5 до 4-5 см. Тогда, после подготовки зуба (пломбирования корневых каналов) – проводится зуба, во время которой врач через небольшой разрез отсечет от зуба верхушку корня вместе с кистой, и извлечет их. Надеемся, что наша статья на тему: Периодонтит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!
(29
оценок, среднее: 4,28
из 5)