Uretriti herpetik. Shenjat e herpesit uretral tek femrat dhe meshkujt

Uretrit bakterial. Agjentët shkaktarë janë: stafilokokët, streptokokët, E. coli, gardnerella etj. Infeksioni mund të hyjë në uretër nëpërmjet kontaktit seksual, si dhe për shkak të përhapjes së tij nga trakti gjenitourinar me pielonefrit, prostatit, vezikulit, traumë uretrale. Janë izoluar më shumë se 230 lloje bakteresh që, në situata të caktuara, mund të shkaktojnë inflamacion të mukozës së uretrës.

Kohëzgjatja mesatare e periudhës së inkubacionit për uretritin bakterial është 12-14 ditë (nga 2 deri në 20 ditë). Më shpesh ecuria e tyre klinike është asimptomatike dhe e ngadaltë. Më rrallë, uretriti bakterial bëhet akut.

Uretriti i shkaktuar nga diplokoke të ngjashme me gonokokët (pseudogonokokët) zakonisht shfaqet si uretrit akut.

Gardnerella, si rregull, shkakton uretrit me simptoma të ulëta, që shpesh përfundon në vetë-shërim.

Uretriti bakterial shpesh (në 30% ose më shumë) rezulton me komplikime (balanoposthitis, epididymitis, prostatitis, cystitis, etj.).

Uretriti klamidial.

Shkaktohet nga bakteret e detyrueshme ndërqelizore, të cilat janë shkaku më i zakonshëm i uretritit tek meshkujt. Sipas studiuesve të ndryshëm, 1.5 milionë njerëz në Rusi sëmuren nga klamidia urogjenitale çdo vit.

Klamidia kalon nëpër faza jashtëqelizore dhe ndërqelizore të zhvillimit. Forma infektive jashtëqelizore e pjekur është një trup elementar i aftë për të depërtuar në mënyrë ndërqelizore. Në mënyrë ndërqelizore, trupat elementar shndërrohen në trupa retikularë të aftë për rritje dhe ndarje. Trupat elementare janë rezistente, dhe trupat retikularë janë të ndjeshëm ndaj terapisë me antibiotikë.

Periudha mesatare e inkubacionit është 3-4 javë. Burimi i infeksionit është një pacient me një formë asimptomatike të sëmundjes akute ose kronike.

Transmetimi ndodh me kontakt (seksual) përmes kontakteve gjenitale-gjenitale, gjenitalo-anale dhe orale-gjenitale, si dhe jo seksualisht - përmes placentës, gjatë lindjes, përmes kontaktit familjar, për shkak të kontaminimit (nga organet gjenitale te sytë me duart, në rast të shkeljes së rregullave të higjienës).

Tek meshkujt, uretriti klamidial në 70% të rasteve shfaqet si një inflamacion i ulët simptomatik ose asimptomatik (me rrjedhje të pakët mukopurulente), i cili mund të zgjasë për disa muaj. Shumë më rrallë (në 5%), uretriti mund të ndodhë në mënyrë akute, dhe inflamacioni nuk është shumë i ndryshëm nga lezionet gonokoksike. Në 25% të rasteve, uretriti klamidial mund të ketë një ecuri subakute, jo shumë të ndryshme nga kronike, me përjashtim të shkarkimeve më të bollshme nga uretra, veçanërisht në mëngjes. Në fazat fillestare të sëmundjes, uretra e përparme preket në rrjedhën kronike, inflamacioni përhapet në pjesën e pasme të uretrës dhe bëhet total; Në 30-40% të rasteve shfaqen simptoma të prostatitit, vezikulitit, epididymitit dhe funikulitit.

Infeksioni klamidial nuk shkakton imunitet të qëndrueshëm, kështu që riinfeksioni është i mundur për shkak të shkëmbimit të infeksionit me partnerët. Në 2-4% të rasteve, sëmundja e Reiter zhvillohet në sfondin e uretritit klamidial.

Sëmundja e Reiter. Karakterizohet nga dëmtime sistemike të organeve gjenitourinar, syve, kyçeve (si artriti reaktiv asimetrik), si dhe dëmtime të lëkurës, mukozave dhe organeve të brendshme. Zhvillohet si një ndërlikim i klamidias së patrajtuar.

Trichomonas urethritis.

Trichomonas transmetohet seksualisht. Transmetimi familjar i infeksionit është i rrallë. Mund të qëndrojë në urinë deri në 24 orë, në spermë për disa orë dhe të mbijetojë në të brendshme të lagura. Periudha e inkubacionit për uretritin trichomonas është mesatarisht 5-15 ditë. Ekzistojnë këto forma të trikomoniazës: akute, subakute, kronike, trikomoniaza.

Në formën akute, procesi inflamator vazhdon në mënyrë të dhunshme me rrjedhje të bollshme mukoze-shkume në ditën e parë dhe rrjedhje mukopurulente nga uretra nga dita e dytë me urinim të shpeshtë dhe të dhimbshëm.

Në uretritin subakut, simptomat janë më pak të theksuara, shkarkimi nga uretra ndodh në sasi të vogla dhe është purulent. Pjesa e parë e urinës përmban thekon purulente.

Me uretritin kronik trichomonas, kruajtje, djegie, një ndjesi zvarritjeje në uretrës dhe urinim i shpeshtë dalin në plan të parë. Shkarkimi nga uretra është i pakët. Meqenëse në uretritin kronik procesi inflamator zhvendoset në uretrën e pasme, komplikimet zhvillohen në formën e prostatitit, vezikulitit, epididymitit dhe me një kurs të gjatë, formimi i ngushtimeve të uretrës është i mundur.

Uretriti i mikoplazmës.

Ato shkaktohen nga bakteret që kanë një shtresë plastike dhe përmbajnë ADN dhe ARN. Aftësia e mikoplazmave për të marrë çdo formë i lejon ato të depërtojnë në filtrat bakterialë.

Infeksioni me infeksionin e mikoplazmës ndodh kryesisht përmes kontaktit seksual. Është konstatuar infeksion intrauterin i fetusit dhe gjatë kalimit të tij nëpër kanalin e infektuar të lindjes. Mykoplazma ngjitet në epitelin uretral dhe mund të transferohet nga spermatozoidi; përveç kësaj, ajo kolonizon lafshën. Periudha e inkubacionit zgjat nga 3 deri në 5 javë.

Nuk ka shenja specifike për uretritin e mikoplazmës. Si rregull, uretriti me origjinë mikoplazmatike është kronik. Në këtë rast, shpesh ka lezione të gjëndrës së prostatës, vezikulës seminale dhe epididymis, gjë që çon në infertilitet. Duke u ngjitur në kokën e spermës, mykoplazma mund të zvogëlojë aftësinë e saj fekonduese. Në kushte të caktuara, infeksioni i mikoplazmës mund të shkaktojë procese inflamatore në organet gjenitourinar (cistit, pyelonephritis). Mikoplazmoza urogjenitale shpesh kombinohet me dëmtime të zorrëve (enterokolit).

Uretriti herpetik.

Shkaktuar nga dy serotipe të ADN-së që përmbajnë viruse herpes simplex HSV-1 dhe HSV-2. Herpesi është një nga infeksionet më të zakonshme tek njerëzit.

Sëmundja transmetohet kryesisht përmes kontaktit seksual nga një pacient me herpes gjenital. Shpesh, virusi gjenital transmetohet nga një bartës i herpesit që nuk ka simptoma të sëmundjes. Metoda e infektimit me virusin mund të jetë gjenitogjenitale, orale-gjenitale, gjenitale-anale. Ekziston rreziku i infeksionit neonatal të të porsalindurve, i cili mund të ndodhë si gjatë kalimit të kanalit të lindjes ashtu edhe në periudhën pas lindjes me manifestime herpetike aktive tek nëna ose personeli mjekësor.

Gjatë infeksionit fillestar të shkaktuar nga virusi herpes simplex, virusi depërton në qelizat e sipërfaqeve të ndjeshme të mukozës ose lëkurës. Më pas kapet nga mbaresat nervore shqisore dhe transportohet në qelizat nervore të ganglioneve të rrënjës dorsale, ku ruhet. Infeksioni mund të ndodhë në mënyrë të fshehtë, kur virusi është i pranishëm në trup pa shkaktuar sëmundje; dhe virulent kur herpesi aktivizohet dhe shkakton lezione lokale. Sëmundja në këtë rast shfaqet si kronike, e përsëritur, ciklike me manifestime të lokalizuara, më rrallë të përgjithësuara.

Simptomat fillestare të uretritit herpetik mund të jenë ankesa të përgjithshme: ethe, dobësi, mialgji, dhimbje koke. Në të njëjtën kohë, në uretër shfaqet një ndjesi djegieje, e cila intensifikohet gjatë urinimit dhe dhimbje në nyjet limfatike. Në kokë, lëkurë të penisit, në pjesën e dukshme (mundësisht edhe në atë të padukshme) mukozën e uretrës, vërehet zhvillimi tipik i elementeve herpetike, i shoqëruar me ndjesi djegieje, kruajtjeje, dhimbje në zonën gjenitale. Fillimisht shfaqen flluska, të cilat gërryhen, lagen, më pas thahen, duke formuar kore që bien kur ndodh epitelizimi. Hiperemia e përkohshme dhe pigmentimi mbeten në vendin e lezionit. Nga uretra mund të shfaqet rrjedhje e verdhë e lehtë.

Manifestimet klinike të infeksionit primar zgjasin rreth 3 javë, simptomat lokale shfaqen në ditën e 2-14. Infeksioni i përsëritur në prani të antitrupave ndaj virusit është më pak i theksuar. Kuadri klinike zhvillohet brenda 8-15 ditësh. Përsëritja nxitet nga situata stresuese, mbinxehje, hipotermi, ulja e mbrojtjes së trupit, etj. Herpesi, duke shkatërruar sistemin imunitar të njeriut, mund të shkaktojë imunodefiçencë dytësore.

Disa studiues vërejnë një lidhje midis herpesit gjenital dhe kancerit të qafës së mitrës dhe kancerit të prostatës.

Uretriti kandidal.

Shkaktuar nga kërpudhat oportune të ngjashme me maja Candida, nga të cilat ka më shumë se 150 lloje. 7 specie janë patogjene për njerëzit.

Kandidiaza e organeve gjenitale është më e zakonshme tek femrat, më rrallë tek meshkujt. Një rol të rëndësishëm në patogjenezën e sëmundjes i takon uljes së imunitetit, disbakteriozës, mungesës së vitaminave, çrregullimeve hormonale, diabetit dhe gjendjes së mukozave të lëkurës! Lezionet kandidomatoze shpesh kombinohen me patogjenë të tjerë të infeksioneve seksualisht të transmetueshme (klamidia, ureaplazma, viruset, etj.).

Periudha e inkubacionit për uretritin kandidal zgjat nga 2 javë në 1 muaj, pothuajse gjithmonë vazhdon në mënyrë të vrullshme dhe më rrallë fillon në mënyrë subakute. Fillimi i sëmundjes shoqërohet me parastezi, kruajtje, djegie dhe rrjedhje të pakta (të trasha, mukoze). Në këtë rast, në mukozën e uretrës shfaqen depozita difuze dhe të kufizuara të bardha-gri, nën të cilën përcaktohet hiperemia e mprehtë. Uretriti kandidal shpesh ndodh në sfondin e prostatitit të trajtuar, vezikulitit të epididymitit, cistitit të shkaktuar nga patogjenë të tjerë.

Shpesh me uretritin kandidal vërehet dëmtim i kokës dhe lafshës së penisit. Në këtë rast vërehet ënjtje, hiperemi e lafshës dhe penisit të glansit, me zona të pllakës së bardhë-gri, kur hiqet, formohen erozione sipërfaqësore dhe çarje. Djegia kronike e erozioneve dhe çarjeve mund të çojë në formimin e fimozës cikatrike.

Prania e llojeve të ndryshme të patogjenëve të uretritit kërkon kërkimin në kohë të kujdesit mjekësor të kualifikuar për të kryer një ekzaminim gjithëpërfshirës dhe për të përshkruar trajtimin kompetent etiotropik. Klinikat tona mjekësore ofrojnë diagnozë gjithëpërfshirëse të infeksioneve të transmetuara përmes kontaktit seksual. Pajisjet e qendrave tona na lejojnë të trajtojmë shpejt dhe me efikasitet uretritin e çdo etiologjie

Specialistët tanë do të jenë të lumtur t'ju ndihmojnë!

Herpes tipik i përsëritur në lëkurën dhe mukozën e organeve gjenitale, zakonisht në të njëjtin vend, subjektive: djegie, kruajtje e manifestuar me skuqje të përsëritura flluskash.

Format atipike të herpesit të përsëritur, duke e komplikuar ndjeshëm diagnozën .

Në forma atipike ose mbizotëron një nga fazat e zhvillimit të procesit inflamator në lezion (eritemë, flluska), ose një nga komponentët e inflamacionit (edemë, hemorragji, nekrozë), ose simptoma subjektive (kruajtje), të cilat i japin emrin përkatës. forma atipike (eritematoze, buloze, hemorragjike, nekrotike, kruarje, etj.).

Format atipike të herpesit të organeve gjenitale të jashtme janë më të zakonshme tek femrat sesa tek meshkujt.

Forma subklinike (asimptomatike). manifestohet me mikrosimptoma: shfaqja afatshkurtër (më pak se një ditë) e një ose disa mikroçarjeve, e shoqëruar me kruajtje të lehtë. Ndonjëherë nuk ka ndjesi subjektive, gjë që zvogëlon numrin e pacientëve që vizitojnë institucionet mjekësore dhe ndërlikon diagnozën.

Forma subklinike zbulohet kryesisht gjatë ekzaminimit virologjik të partnerëve seksualë të pacientëve me ndonjë infeksion seksualisht të transmetueshëm, ose gjatë ekzaminimit të çifteve të martuara me fertilitet të dëmtuar.

Diagnoza klinike e ecurisë abortive, formave atipike dhe subklinike të RGG është e vështirë dhe mund të bëhet vetëm duke përdorur metoda të kërkimit virologjik.

Një tipar i herpesit gjenital është multifokaliteti. Procesi patologjik shpesh përfshin pjesën e poshtme të uretrës, mukozën e anusit dhe rektumit.

Organet e sistemit gjenitourinar tek gratë dhe burrat që mund të preken:

hyrja në vaginë;
vaginë;
pjesa vaginale e qafës së mitrës;
kanali i qafës së mitrës;
uretrës;
fshikëz;
anusi;
ampulë rektale;
membrana mukoze e zgavrës së mitrës;
trupi i mitrës;
tubat fallopiane;
vezoret;
prostatës;
fshikëzat seminale;

Format klinike

Tipike;
Atipike;
- me makrosimptoma;
- me mikrosimptoma;
Forma asimptomatike;

Është shumë e vështirë të përcaktohet incidenca reale e dëmtimit të organeve të brendshme gjenitale si tek femrat ashtu edhe tek meshkujt, pasi në 25-40%, dhe sipas disa të dhënave, në 60% të pacientëve, sëmundja shfaqet pa ndjesi subjektive. Mund të supozohet se kjo patologji ndodh shumë më shpesh sesa diagnostikohet.

Me herpes të organeve gjenitale të brendshme mund të mos ketë ankesa. Ndonjëherë ata vërejnë sekrecione të lehta mukoze që shfaqen periodikisht nga uretra dhe vagina. Gjatë ekzaminimit laboratorik të njollave të kanalit të qafës së mitrës, vaginës dhe uretrës, vërehet periodikisht një numër i shtuar i leukociteve (30-40 në fushën e shikimit të shkarkimit uretral, 200-250 ose më shumë në fushën e shikimit kur ekzaminohen njollat nga vagina), duke treguar praninë e një procesi inflamator.

Forma asimptomatike e herpesit gjenital të organeve gjenitale të brendshme (derdhja asimptomatike e virusit) karakterizohet nga mungesa në pacientët e ndonjë ankese për zonën gjenitale, të dhëna objektive klinike që konfirmojnë inflamacionin. Gjatë një ekzaminimi laboratorik të shkarkimit të traktit urogjenital, HSV izolohet, ndërsa në strisho nuk ka shenja inflamacioni (leukocitoz). Në 25-30% të meshkujve me infertilitet idiopatik (kur shkaku i infertilitetit nuk është i qartë), HSV është i izoluar nga sperma.

Dihet se herpesi gjenital, në 70-80% të rasteve, shfaqet në formën e një shoqërimi mikrobik, në kombinim me klamidia, ure, mikoplazmë, strepto-, stafilokokë, florë mykotike. Është e mundur që organet gjenitale të preken nga HSV, gonokoku, treponema e zbehtë dhe sëmundjet virale të transmetuara përmes kontaktit seksual, gjë që tregon nevojën për një ekzaminim të plotë të pacientëve për të përjashtuar IST-të dhe infeksionin HIV.

Trajtimi i herpesit gjenital

KONSULTIMI FILLESTAR

nga 2 200 fshij

LËRNI TANIMIN

Një efekt i theksuar terapeutik në më shumë se 90% të pacientëve gjatë trajtimit arrihet falë:

Dekada përvojë në trajtimin e herpesit të përsëritur;
Një qasje e integruar ndaj terapisë;
Përzgjedhja individuale e trajtimit antiviral (barna dhe regjime) dhe imunomodulatorëve;
Përvojë me terapi kundër rikthimit;

Herpesi mund dhe duhet të trajtohet

Rezultati i trajtimit varet kryesisht nga përvoja dhe aftësia e mjekut, si dhe nga durimi i pacientit dhe respektimi i kujdesshëm i rekomandimeve të mjekut. Metodat e trajtimit që përdorim mund të reduktojnë ndjeshëm kohëzgjatjen e trajtimit pa humbur cilësinë dhe efektivitetin e terapisë.

MUND, sepse arsenali ekzistues i barnave antivirale dhe imune na lejon të zgjidhim shumë probleme që lindin te njerëzit që vuajnë nga format e përsëritura (gjenitale, fytyrë, vithet dhe vende të tjera më të rralla).
Qasja e saktë metodologjike ndaj ekzaminimit dhe terapisë do të lejojë:

ndaloni shpejt manifestimet akute të sëmundjes;
të kryejë imunokorreksion efektiv;
zvogëloni shpeshtësinë dhe intensitetin e manifestimeve klinike të relapsave të mëvonshme;
rrisin ndjeshëm kohëzgjatjen e periudhave ndër-rikthim dhe arrijnë shumë muaj falje klinike;

DUHET, sepse trajtimi në kohë është parandalimi i zhvillimit të komplikimeve të mundshme të infeksionit herpetik:

sindromi i dhimbjes që zhvillohet kur sistemi nervor është i përfshirë në procesin infektiv;
përhapja e infeksionit, kur pothuajse të gjitha sistemet e organeve mund të përfshihen në procesin infektiv;
patologjitë e shtatzënisë, fetusit dhe të porsalindurit;

Garancia juaj është përvoja jonë pozitive 18-vjeçare e punës me pacientë që vuajnë nga forma të rënda të komplikuara. Ne dimë pothuajse gjithçka për medikamentet moderne (të importuara dhe vendase) dhe metodat ekzistuese të trajtimit. Ne identifikojmë dhe eliminojmë shkaqet që çuan në zhvillimin e sëmundjes.

Punonjësit tanë (dermatovenerologë, obstetër-gjinekologë, urologë-andrologë) janë autorë të rekomandimeve metodologjike, teksteve shkollore dhe kurseve të leksioneve, të cilat përdoren nga mjekët në Rusi; marrin pjesë në provat ndërkombëtare për problemet e herpesit.

Diagnoza e herpesit gjenital

Metodat e diagnostikimit laboratorik ndahen thelbësisht në dy grupe:

izolimi dhe identifikimi i virusit herpes (në kulturën e qelizave) ose zbulimi i antigjenit të virusit herpes simplex nga materiali i infektuar (në reaksionin imunofluoreshent, etj.);
zbulimi i antitrupave specifikë të herpesit (IgM, IgG) në serumin e gjakut.

Kur diagnostikoni herpesin, duhet të mbani mend se:

Për të zvogëluar mundësinë e një diagnoze të rreme-negative, veçanërisht me herpesin gjenital dhe format asimptomatike të virusit, është e nevojshme të ekzaminohet numri maksimal i mostrave nga një pacient (shkarkimi vaginal, kanali i qafës së mitrës, uretra, lëngu i prostatës, sperma, urina ), sepse virusi herpes rrallë zbulohet njëkohësisht në të gjitha mjediset.
Nëse dyshohet për një infeksion herpetik, është e nevojshme të kryhen studime të shumta virologjike të shkarkimit të sistemit gjenitourinar te pacientët, sepse Një rezultat negativ i një testi të vetëm virologjik nuk mund ta përjashtojë plotësisht diagnozën.
Frekuenca e izolimit të virusit tek gratë varet kryesisht nga faza e ciklit menstrual. Në më shumë se 70% të pacientëve që vuajnë nga herpesi, virusi lëshohet në fillim të ciklit menstrual.
Zbulimi i imunoglobulinave specifike IgM në mungesë të IgG ose me një rritje 4-fish të titrave të IgG specifike në serumet e gjakut të çiftëzuar të marra nga një pacient me një interval prej 10-12 ditësh tregon infeksion primar.
Zbulimi i imunoglobulinave specifike IgM në sfondin e IgG në mungesë të një rritje të konsiderueshme të titrave të IgG në serumet e çiftëzuara tregon një përkeqësim të infeksionit kronik herpetik.
Zbulimi i titrave të IgG mbi mesataren është një tregues për ekzaminim shtesë të pacientit dhe zbulimin e izolimit të virusit herpes në media.

Epidemiologjia

Herpesi gjenital, duke qenë një rast i veçantë i infeksionit herpetik, është një nga sëmundjet seksualisht të transmetueshme më të shpeshta dhe dallon nga sëmundjet e tjera të këtij grupi në bartjen e përjetshme të patogjenit në trupin e njeriut, gjë që përcakton përqindjen e lartë të formimit të sëmundjeve të përsëritura. format e sëmundjes.

Rrugët e transmetimit

Transmetimi zakonisht ndodh përmes kontaktit të ngushtë me një person të sëmurë ose një bartës të virusit. Virusi depërton përmes mukozës së organeve gjenitale, uretrës, rektumit ose mikroçarjeve në lëkurë.

Në çiftet ku njëri partner është i infektuar, probabiliteti i infektimit të partnerit të dytë brenda një viti është 10%. Në shumicën e rasteve, infeksioni ndodh kur partneri i infektuar nuk ka pasur një përsëritje të rëndësishme klinike të herpesit gjenital. Format asimptomatike dhe të panjohura të infeksionit luajnë një rol të rëndësishëm në përhapjen e virusit. Virusi mund të ekskretohet në spermë. Janë përshkruar raste të infektimit të grave gjatë inseminimit artificial. Duke folur për rrugët e transmetimit të virusit, është e nevojshme të theksohet rëndësia e rëndësishme epidemiologjike e kontakteve orale-gjenitale, të cilat shoqërohen me një rritje të shpeshtësisë së izolimit të herpesit të tipit 1 nga sistemi gjenitourinar.

Kush sëmuret më shpesh?

Në mesin e studentëve të kolegjit, antitrupat ndaj virusit herpes të tipit II zbulohen në 4% të të ekzaminuarve, në mesin e studentëve të universitetit - në 9%, midis përfaqësuesve të shtresave të mesme të shoqërisë - në 25%; në mesin e pacientëve në klinika dermatovenerologjike me orientim heteroseksual - në 26%; midis homoseksualëve dhe lezbikeve - 46%, midis prostitutave - 70-80%. Antitrupat ndaj herpesit gjenital zbulohen më shpesh tek përfaqësuesit e racës Negroid sesa tek të bardhët. Gratë infektohen më shpesh se meshkujt, me të njëjtin numër partnerësh seksualë gjatë jetës së tyre. Në vendet e zhvilluara, virusi prek 10-20% të popullsisë së rritur.

Studime të shumta në popullatën e përgjithshme kanë treguar se shkalla e incidencës rritet me moshën: raste të izoluara zbulohen në një grup pacientësh të moshës 0-14 vjeç; Incidenca më e lartë është regjistruar në grupmoshën 20-29 vjeç; incidenca e dytë e pikut ndodh në moshën 35-40 vjeç.

Faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e virusit janë një numër i madh i partnerëve seksualë gjatë gjithë jetës, fillimi i hershëm i aktivitetit seksual, homoseksualiteti tek meshkujt, përkatësia e racës së zezë, gjinia femërore dhe historia e infeksioneve seksualisht të transmetueshme.

Regjistrimi i detyrueshëm i herpesit gjenital u prezantua në Federatën Ruse në 1993. Gjatë periudhës 1993 - 99, incidenca e këtij virusi në Rusi u rrit nga 8.5 raste në 16.3 për 100 mijë banorë. Incidenca në Moskë u rrit nga 11.0 në 74.8 raste për 100 mijë banorë dhe pothuajse arriti nivelin e vendeve evropiane.

Karakteristikat klinike të infeksionit herpetik tek gratë

Herpes i uretrës dhe fshikëzës

Uretriti herpetik tek femrat manifestohet subjektivisht me dhimbje dhe ngërçe në fillim të urinimit, si dhe me dëshirë të shpeshtë për të urinuar. Me cistit herpetik shfaqet hematuria, dhimbje në fund të urinimit, gjak në urinë dhe dhimbje në zonën e fshikëzës.

Cistiti herpetik

Në një grua, shenja e parë dhe e vetme e infeksionit HSV mund të jetë në traktin gjenitourinar. Shpesh ndodh në 1-3 muajt e parë pas fillimit të aktivitetit seksual ose ndryshimit të partnerit seksual.

Lezioni në zonën anale zakonisht përfaqëson një çarje të përsëritur, e cila shpesh është një arsye për gabime diagnostikuese. Pacientë të tillë me një diagnozë të gabuar të "çarjes anale" përfundojnë tek kirurgët. Forma kruarje e herpesit anus dhe lezionet herpetike të hemorroideve janë gjithashtu të vështira për t'u diagnostikuar.

Lista e sëmundjeve të lidhura etiologjikisht me HSV është vazhdimisht në rritje. Sipas literaturës, në 3,6% të grave që vuajnë nga kolpiti rezistent ndaj trajtimit dhe leukoplakia cervikale, HSV është një nga faktorët etiologjikë të sëmundjes. Përshkruhet një formë e re e infeksionit latent intrauterin HSV-II me lokalizim të procesit patologjik në epitelin e gjëndrave të endometriumit. Është vërtetuar se HSV mund të shkaktojë zhvillimin e endometritit dhe salpingoforitit.

Forma asimptomatike e herpesit të organeve gjenitale të brendshme zbulohet në 20-40% të grave që vuajnë nga herpesi i vitheve dhe kofshëve. Kjo rrethanë e rëndësishme duhet të merret parasysh gjatë planifikimit të shtatzënisë tek gratë me këtë formë të GC për shkak të mundësisë ekzistuese të zhvillimit të komplikimeve të infeksionit HSV gjatë shtatzënisë.

Roli etiopatogjenetik i HSV në kancerin e qafës së mitrës është vërtetuar. Sa më sipër thekson rolin në rritje etiologjik të HSV në strukturën e sëmundjeve të organeve të legenit tek gratë.

Herpesi dhe shtatzënia

Prevalenca e HSV tek gratë shtatzëna në Shtetet e Bashkuara është 22-36%, në Evropë 14-19%. Viremia tek gratë gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë vdekjen e fetusit, lindjen e vdekur dhe lindjen e parakohshme. Viruset e herpesit shkaktojnë deri në 30% të aborteve spontane në shtatzëninë e hershme dhe mbi 50% të abortit spontan të vonë ata janë të dytët pas virusit të rubeolës për nga teratogjeniteti (zhvillimi i deformimeve të fetusit).

Format më të rënda të herpesit neonatal zhvillohen kur një i porsalindur infektohet me virusin herpes simplex gjatë lindjes. Me herpes primar tek nëna, nga 30% në 80% e fëmijëve janë të infektuar, me herpes të përsëritur - 3-5%. Infeksioni i fetusit gjatë lindjes, nëse nëna ka pasur shpërthime herpetike në fund të shtatzënisë, ndodh në 50% të grave me RGG; megjithatë, 60-80% e fëmijëve të infektuar zhvillojnë encefalit.

Herpesi gjenital tek meshkujt

Nëse studimi i herpesit të organeve gjenitale të jashtme dhe efekti negativ i infeksionit herpetik në funksionin riprodhues të grave ka marrë vëmendje të madhe për shumë vite, atëherë informacioni në lidhje me virusin herpes simplex si shkaktar i sëmundjeve të sistemit gjenitourinar (GUS) në meshkujt është shumë i kufizuar. Duhet thënë se vlerësimi i rolit të vërtetë të virusit herpes simplex në zhvillimin e patologjisë së organeve MPS tek meshkujt, duke marrë parasysh rrjedhën e shpeshtë simptomatike ose asimptomatike të infeksionit, shpesh rezulton të jetë një detyrë shumë e vështirë. .

Herpes uretrës

Subjektivisht, herpesi i uretrës manifestohet me dhimbje në formën e djegies, një ndjesi nxehtësie, hiperestezion përgjatë uretrës në pushim dhe gjatë urinimit dhe dhimbje në fillim të urinimit.

Organet e MPS tek meshkujt janë në një marrëdhënie të ngushtë anatomike dhe fiziologjike, gjë që nuk lejon një qasje mekanike për vlerësimin e rezultateve të hulumtimit laboratorik. Kështu, zbulimi i virusit herpes simplex në urinë ose shkarkimin uretral na lejon të dyshojmë për mundësinë e përfshirjes së gjëndrës së prostatës në procesin infektiv, edhe nëse virusi herpes simplex nuk zbulohet në lëngun e prostatës, por ka prova klinike të prostatiti torpid.

Herpesi i fshikëzës

Simptomat kryesore të cistitit herpetik janë shfaqja e dhimbjes në fund të urinimit, dukuritë dizurike; hematuria është manifestimi karakteristik i saj. Pacientët kanë një çrregullim urinar: frekuenca, natyra e rrjedhës dhe sasia e urinës ndryshojnë. Cistiti herpetik tek meshkujt është zakonisht dytësor dhe zhvillohet si një ndërlikim gjatë përkeqësimit të uretritit kronik herpetik ose prostatitit.

Herpes i zonës anale dhe rektumit

Lezionet herpetike të zonës anale dhe ampulës rektale ndodhin si tek meshkujt heteroseksualë ashtu edhe tek homoseksualët. Lezioni është zakonisht një çarje e përsëritur.

Kur dëmtohet sfinkteri dhe mukoza e ampulës rektale (proktiti herpetik), pacientët shqetësohen nga kruajtje, djegie dhe dhimbje në zonën e prekur, ndodhin erozione të vogla në formë të çarjeve sipërfaqësore me lokalizim të fiksuar, gjakderdhje gjatë defekimit. Shfaqja e skuqjeve mund të shoqërohet me dhimbje të mprehta shpërthyese në rajonin sigmoid, fryrje dhe tenesmus, të cilat janë simptoma të acarimit të pleksusit nervor të legenit.

Herpes i prostatës (prostatiti herpetik)

Në praktikën klinike, diagnoza e prostatitit herpetik kronik bëhet rrallë nga urologët. Arsyeja, me sa duket, është se metodat e diagnostikimit virologjik nuk përfshihen në ekzaminimin standard të pacientëve me prostatit kronik. Stereotipi i të menduarit i mjekut hyn në lojë dhe pacientët tradicionalisht kontrollohen për infeksione seksualisht të transmetueshme të një natyre jovirale.

Në rrjedhën klinike të prostatitit, vërehen ndryshime funksionale - ndryshime riprodhuese, dhimbje (me rrezatim në organet gjenitale të jashtme, perineum, pjesën e poshtme të shpinës) dhe sindroma disurike.

Shpesh te pacientët herpes gjenital të përsëritur prostatiti shfaqet në mënyrë subklinike: te këta pacientë diagnoza e prostatitit bëhet në bazë të shfaqjes së leukocitozës në sekretimin e prostatës dhe uljes së numrit të kokrrave të lecitinës.

Duhet mbajtur mend se prostatiti herpetik mund të ekzistojë si një formë e izoluar e infeksionit herpetik. Në këtë rast, nuk ka simptoma të RGG dhe HSV nuk zbulohet në shkarkimin uretral. Diagnoza etiologjike bazohet në zbulimin e virusit herpes simplex në sekretimin e gjëndrës së prostatës, ndërkohë që nuk ka florë patogjene në sekretim dhe në pjesën e tretë të urinës.

Herpesi gjenital gjatë shtatzënisë (parandalimi i rrezikut, trajtimi)

Trajtimi i uretritit herpetik është një detyrë jashtëzakonisht e vështirë, pasi sëmundja mund të jetë latente. Parimet e trajtimit të herpesit gjenital:

trajtimi i episodit të parë klinik të herpesit;
trajtimi i recidivave;
terapi supresive afatgjatë.

aciklovir 400 mg nga goja 3 herë në ditë për 7-10 ditë ose 200 mg nga goja 5 herë në ditë për 7-10 ditë;
ose famciclovir 250 mg nga goja 5 herë në ditë për 7-10 ditë;
ose valacyclovir 1 g nga goja 2 herë në ditë për 7-10 ditë.

Trajtimi i uretritit herpetik duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur, menjëherë pasi të shfaqen simptomat e para të sëmundjes.

Nëse trajtimi është i pamjaftueshëm pas një kursi 10-ditor, përdorimi i mëtejshëm i barit është i mundur.

Acyclovir është ilaçi i zgjedhur dhe zakonisht ofron trajtim mjaft të suksesshëm. Vëzhgimet klinike kanë konfirmuar efektivitetin e këtij ilaçi: kur përdoret në pacientët me lezione parësore të traktit gjenital, si përhapja e virusit ashtu edhe ashpërsia e simptomave klinike zvogëlohen. Ilaçi përdoret oral, intravenoz, lokal (3-5% pomadë aciklovir).

Metodat ekzistuese të trajtimit të uretritit herpetik mund të ndalojnë vetëm rikthimet e sëmundjes, por jo edhe të eliminojnë rikthimet e sëmundjes. Shumica e pacientëve me një episod të parë klinik të infeksionit të virusit herpes simplex të tipit 2, më pas përjetojnë rikthim të sëmundjes. Kjo ndodh më rrallë në pacientët e infektuar fillimisht me virusin herpes simplex të tipit 1. Terapia antiherpetike për recidivat përshkruhet herë pas here gjatë manifestimeve klinike të herpesit gjenital për të përmirësuar gjendjen e pacientëve dhe për të zvogëluar kohëzgjatjen e rikthimit. Përshkruhet afatgjatë si terapi shtypëse, e cila redukton me 70-80% numrin e recidivave te pacientët me përkeqësime të shpeshta të sëmundjes (më shumë se 6 herë në vit). Me këtë trajtim, shumë pacientë vërejnë mungesën e episodeve klinike. Ekzistojnë të dhëna për efektivitetin dhe sigurinë e marrjes së aciklovirit për më shumë se 6 vjet dhe barnave valacyclovir dhe famciclovir për më shumë se një vit.

Trajtimi episodik i herpesit gjenital të përsëritur duhet të fillojë në ditën e parë të manifestimeve klinike ose gjatë periudhës prodromale.

aciklovir 400 mg 3 herë në ditë për 5 ditë, ose 800 mg 2 herë në ditë për 5 ditë, ose 800 mg 3 herë në ditë për 2 ditë; .
ose famciclovir 125 mg 3 herë në ditë për 5 ditë ose 100" m 2 herë në ditë për 1 ditë;
ose valacyclovir 1 g 2 herë në ditë për 5 ditë ose 500 mg 2 herë në ditë për 3 ditë.

Për të parandaluar rikthimet e infeksionit herpetik, janë zhvilluar regjime të terapisë supresive:

aciklovir 400 mg 2 herë në ditë;
ose famciclovir 250 mg 2 herë në ditë;
ose valacyclovir 500 mg një herë në ditë ose 1 g një herë në ditë.

Valacikloviri 500 mg një herë në ditë mund të jetë më pak efektiv se regjimet e tjera të dozimit, si dhe acikloviri në pacientët me relapsa shumë të shpeshta të sëmundjes (më shumë se 10 herë në vit). Kjo dikton nevojën për të gjetur metoda më efektive të kimioterapisë dhe parandalimin specifik të këtij infeksioni.

Trajtimi etiotropik i uretritit herpetik mund të përfshijë gjithashtu bromuridinë, ribovirinë, bonofton, epigen, gossypol, megasil.

Në rast të formave të përsëritura të infeksionit herpes, terapia antivirale plotësohet me administrimin e imunomodulatorëve (interleukina, cikloferoni, roferoni, induktorët e interferonit).

Për falje të plotë, kërkohet vaksinim me vaksinë herpes dhe mbrojtje antioksiduese.

Duhet të theksohet se kur trajtohen fëmijët, të moshuarit dhe njerëzit e moshuar që vuajnë nga uretriti herpetik, pacientët me insuficiencë renale dhe të mëlçisë kronike, përfshirë ata në hemodializë, është i nevojshëm rregullimi i duhur i dozës së barnave.

Uretriti herpetik është një inflamacion i uretrës i shkaktuar nga virusi herpes simplex. Sipas të dhënave statistikore, kjo formë e sëmundjes përbën 0,3 deri në 2,9% të të gjitha rasteve të uretritit jogonokokal. Sëmundja nuk shoqërohet gjithmonë me simptoma.

Virusi herpes izolohet nga uretra e 5.4-7.6% të meshkujve që përdorin PCR. Një tipar i procesit patologjik është mungesa e përhapjes në pjesët e sipërme të sistemit gjenitourinar. Herpesi nuk prek as të gjithë uretrën. Zona e inflamacionit është e kufizuar vetëm në pjesën distale të saj.

Në këtë artikull do të mësoni:

Shkaqet e uretritit herpetik

Shkaku i menjëhershëm është virusi herpes simplex. Në shumicën e rasteve, ky është HPV i tipit 2. Më rrallë - tipi 1 (afërsisht 30% e rasteve). Sëmundja transmetohet përmes kontaktit seksual. Kur infektohen, jo të gjithë pacientët zhvillojnë inflamacion të uretrës. Vetëm një në tre vuan nga shenjat e uretritit. Për pjesën tjetër, zona e prekur janë organet gjenitale dhe lëkura pranë tyre.

Me uretritin herpetik, brenda uretrës formohen vatra inflamatore. Ato janë paraqitur:

erozione të vogla;
membrana mukoze e skuqur në mënyrë difuze;
njolla vaskulare.

Metodat e transmetimit të herpesit gjenital dhe rruga e virusit në trup

Mënyra kryesore e transmetimit të virusit herpes është kontakti i drejtpërdrejtë. Nuk është për t'u habitur që në shumicën dërrmuese të rasteve, burrat infektohen nga kjo sëmundje gjatë kontaktit seksual.

E veçanta e herpesit është se virusi është në gjendje të depërtojë në mënyrë të barabartë me sukses në trup në pothuajse çdo mënyrë të mundshme, si rregull - përmes mukozave, dhe pak më rrallë - përmes dëmtimit të pjesës së jashtme të trupit: gërvishtjet, plagët, Plagët. Kjo do të thotë se pavarësisht se ku është lokalizuar herpesi në bartës - në buzë, organe gjenitale ose pjesë të tjera të trupit - ai do të transferohet po aq lehtë në organet gjenitale të personit të infektuar pas kontaktit.

Virusi i uretritit herpes

Kjo lidhet me shpërthimin dhe përhapjen e shpejtë të virusit gjatë gjysmëshekullit të kaluar. Revolucioni seksual i viteve '60 çoi në popullarizimin e gjerë të seksit oral, i cili rriti ndjeshëm numrin e infeksioneve me herpes gjenital nga ata që vuanin nga një ftohje në dukje e padëmshme në buzë.

nga ajri, i cili në përgjithësi nuk është tipik për herpesin gjenital - kështu zakonisht transmetohet herpesi labial (ftohjet në buzë).
shtëpiake kur përdorni produkte të zakonshme higjienike, peshqirë, liri Ekziston gjithashtu rreziku i infektimit të një fëmije kur kujdeseni për të nga një nënë e infektuar me herpes. Megjithatë, herpesi gjenital transmetohet në këtë mënyrë mjaft rrallë.

Porta kryesore e virusit është mukoza e trupit. Herpesi gjenital më së shpeshti transmetohet kur grimcat virale hyjnë në penis dhe anus. Këtu, burrat kanë një avantazh të vogël ndaj grave - edhe nëse virusi futet në lëkurë pranë vazove, shanset që ai të depërtojë në vetë vazot janë të vogla për shkak të madhësisë së vogël të hapjes së vetë traktit urinar dhe pranisë. të lëngjeve biologjike në të.

Simptomat e uretritit herpetik

Simptomat e uretritit herpetik tek meshkujt ndodhin 3-7 ditë pas kontaktit: eritema lokale dhe fshikëzat shfaqen në penis, sipërfaqen e brendshme të lafshës dhe në uretër, të cilat kur depërtojnë, formojnë ulçera të përshtatura nga një kufi inflamator i kuq. .

Skuqjet herpetike zakonisht lokalizohen në fosën skafoide dhe nuk shtrihen përtej pjesës së varur të uretrës. Gjatë uretroskopisë, ato duken si erozione të shumta të vogla, ndonjëherë duke u bashkuar në një lezion më të madh, i cili shoqërohet me dhimbje dhe ethe, limfadenit inguinal dhe dizuri.

Shfaqet shkarkime të pakta mukoze nga uretra, zakonisht në formën e një rënieje në mëngjes, e shoqëruar me një ndjesi shpimi gjilpërash ose djegieje të lehtë. Si rregull, simptomat e uretritit herpetik zhduken pas 1-2 javësh. por shumica e pacientëve përjetojnë relapsa në intervale nga disa javë deri në disa vjet.

Si rregull, rikthimet e uretritit viral janë më të lehta se infeksioni primar. Në rastin e një infeksioni bakterial, shkarkimi bëhet purulent, më i bollshëm dhe kohëzgjatja e sëmundjes rritet në 3 javë ose më shumë. Në partnerët seksualë të pacientëve me uretrit herpetik, shpesh gjendet endocerviciti afatgjatë, i cili është gjithashtu shumë rezistent ndaj trajtimit.

Klasifikimi i uretritit herpetik

Mjekët e ndajnë infeksionin në 4 forma kryesore. Ndarja në forma bazohet në ashpërsinë e simptomave të sëmundjes.

Forma e lehtë. Episodi i parë rrjedh lehtësisht. Pacienti mund të ankohet për një numër të vogël skuqjesh të lokalizuara intimisht, por nuk ka ankesa për ethe dhe përkeqësim të mirëqenies së përgjithshme, gjë që tregon intoksikim të përgjithshëm. Patologjia përsëritet jo më shumë se 4 herë në vit.
Formë mesatare. Episodi i parë është disi më i vështirë. Skuqja karakterizohet si më e përhapur, shumë e trashë dhe e dukshme. Lokalizimi është i mundur jo vetëm në zonën gjenitale, por edhe në vende të tjera. Temperatura, përkeqësimi i shëndetit dhe simptoma të tjera të dehjes virale ende mungojnë. Rikthimet ndodhin 5 ose më shumë herë në vit.
Forma e rëndë. Në format e rënda të infeksionit, episodi fillestar konsiderohet i rëndë. Një skuqje e trashë dhe e shumtë gjendet në uretër, duke i shkaktuar pacientit shqetësim të rëndë që është e vështirë ose e pamundur të injorohet. Skuqja mund të përhapet në pjesë të tjera të trupit. Ka ankesa për simptoma të dehjes së përgjithshme, edhe pse të lehta. Pacienti tërheq vëmendjen e mjekut për një rritje të temperaturës dhe një përkeqësim të shëndetit të përgjithshëm.
Formë shumë e rëndë. Një formë shumë e rëndë karakterizohet nga rikthime të shpeshta, të cilat janë të vështira për t'u kontrolluar edhe me ndihmën e medikamenteve. Pacienti ankohet për një përhapje të theksuar të skuqjes, e cila vërehet lehtësisht nga mjeku gjatë ekzaminimit. Gjithashtu, temperatura e lartë dhe simptomat e rënda të dehjes nuk mund të injorohen. Frekuenca e relapsave të sëmundjes varet drejtpërdrejt nga forma e sëmundjes dhe karakteristikat e imunitetit të pacientit.

Diagnostifikimi dhe terapia

Një shenjë e pranisë së infeksionit është zbulimi i patogjenit në gërvishtje ose njolla. Materiali mblidhet nga baza e lezioneve herpetike të freskëta të lëkurës, mukozave të uretrës ose nga përfshirjet ndërqelizore. Për të konfirmuar diagnozën, kryhet diagnostikimi PCR dhe një reaksion indirekt aglutinimi (virusi herpes fiksohet në qelizat e kuqe të gjakut të sensibilizuara). Ky është një test i shpejtë dhe rezultati mund të dihet brenda pak orësh.

Testimi modern përfshin metoda specifike dhe të ndjeshme për zbulimin e antigjenit të virusit. Po flasim për një reaksion të drejtpërdrejtë imunofluoreshence, në të cilin bërthamat e strukturave të prekura theksohen me jeshile të ndezur. Trajtimi i uretritit herpetik është kompleks. Sëmundja vazhdon në mënyrë latente. Janë zhvilluar parime të veçanta që garantojnë trajtimin e suksesshëm të herpesit gjenital:

trajtimi i episodit primar klinik të herpesit;
lufta kundër relapsave;
terapi supresive afatgjatë.

Infeksioni parësor me herpes gjenital trajtohet me:

Acyclovir (tri herë në ditë për një javë);
Famciclovir (5 herë në ditë, 7-10 ditë);
Valaciclovir (dy herë në ditë, 7-10 ditë).

Është e rëndësishme të filloni trajtimin e sëmundjes në një fazë të hershme, efektiviteti dhe kohëzgjatja e trajtimit varet nga kjo. Nëse rezultati i trajtimit është i dobët pas ditës së dhjetë, është e mundur të vazhdoni kursin e marrjes së ilaçit ose ta zëvendësoni atë me një analog efektiv.

Ilaçi i zgjedhur në trajtimin e sëmundjes është Acyclovir. A mund të shërojë herpesin? Zakonisht ky ilaç lufton sëmundjen me mjaft sukses. Është vërtetuar se ilaçi, kur përdoret në kohë dhe në mënyrë korrekte, zvogëlon përhapjen e virusit dhe ashpërsinë e simptomave klinike. Përshkruhet në formë tabletash, me injeksion ose në mënyrë topike (3–5% pomadë aciklovir).

Pse është i rrezikshëm herpesi në fshikëz?

Virusi ndikon negativisht në funksionimin e të gjithë sistemeve riprodhuese dhe riprodhuese. Zakonisht infeksioni nuk kufizohet në një organ. Komplikimet e mundshme në varësi të vendndodhjes së lezionit dhe llojit të sëmundjes:

Herpesi kronik i fshikëzës - çon në shfaqjen e plagëve dhe dëmtimin e integritetit të strukturës, deri në këputjen e mureve.
Steriliteti dhe aborti i pavullnetshëm – nëse infeksioni përhapet në organet gjenitale, gruaja nuk mund të lindë normalisht një fëmijë. Me dëmtime të zgjatura, plagët shfaqen në traktin gjenital, duke parandaluar fekondimin natyral.
Funksioni i dëmtuar i veshkave - rrjedhja e përkeqësuar e urinës, mundësia e zhvillimit të refluksit (kthimi i urinës) çon në patologji të rënda. Pacientët diagnostikohen me insuficiencë renale dhe pielonefrit.
Problemet me fshikëzën tek meshkujt ndikojnë shpejt në funksionet e gjëndrës së prostatës, duke u bërë shpesh shkaku i zhvillimit të prostatitit.

Inflamacion i uretrës në fshikëz

Një sëmundje virale nuk do të largohet vetë. Një reduktim i përkohshëm i manifestimeve simptomatike është i mundur. Në këtë rast, sëmundja do të zhvillohet në një formë të përsëritur, kronike. Ndikimi negativ i virusit herpes në fshikëzën e urinës do të vazhdojë, gjë që do të çojë në shfaqjen e ulcerave, këputje të mureve dhe humbje të pjesshme të funksionit të indeve të dëmtuara.

Herpesi gjenital dhe i thjeshtë nuk mund të kurohet vetë. Kërkohet terapi afatgjatë me ilaçe. Mjetet juridike popullore dhe mjekësia alternative janë të paefektshme.

Si trajtohet kjo patologji?

Së pari, keni nevojë për një diagnozë të besueshme nga një mjek që trajton uretritin, në mënyrë që të mos dëmtoni veten me vetë-mjekim. Trajtimi i uretritit herpes nuk është i lehtë, pasi sëmundja shpesh shfaqet në një gjendje latente. Rezultatet më të mira arrihen me një qasje të integruar, duke përfshirë:

luftimi i manifestimeve klinike të sëmundjes;
përjashtimi i recidivave;
Metoda supresive e terapisë.

Kur zbulohen simptomat e para të uretritit herpetik, trajtimi zakonisht përfshin:

duke marrë Acyclovir tri herë në ditë, 400 mg për 7-10 ditë, ose pesë herë, 200 mg në të njëjtin kurs;
Famciclovir deri në pesë herë në ditë, 250 mg në një kurs të ngjashëm;
duke marrë 1 g Valaciklovir dy herë në ditë për dhjetë ditë.

Sa më shpejt të fillojë trajtimi, aq më lehtë do të jetë të shpëtoni nga manifestimet klinike. Nëse pas një kursi dhjetëditor të marrjes së antibiotikëve, uretriti juaj nuk mund të shërohet, mund të vazhdoni të merrni ilaçin. Pas shërimit të sëmundjes, profilaksia mund të kërkojë një kurs që zgjat deri në dhjetë ditë, duke përfshirë:

dy doza Acyclovir 400 mg;
duke marrë Famciclovir dy herë në ditë, 250 mg;
një dozë e vetme prej 500 mg Valaciklovir.

Mjekët gjithashtu mund të përshkruajnë Megasil, Bonofton, Bromuridine, Gossypol dhe barna të tjera të ngjashme. Për më tepër, shpesh kërkohen imunomodulues, duke përfshirë:

Roferon;
Cikloferoni;
Interferoni dhe analogët e tyre.

Para faljes përfundimtare, mund të kërkohet një vaksinim i veçantë kundër infeksionit herpes, i cili do të ndihmojë trupin të luftojë viruset patogjene.

Masat parandaluese

Rregulli kryesor i parandalimit është zvogëlimi i rrezikut të prishjes së mikroflorës. Ekspertët rekomandojnë:

Hani siç duhet. Duhet të ndaloni konsumimin e ushqimeve të pashëndetshme, të cilat përfshijnë ushqime të shpejta dhe ushqime komode.
Eliminoni stresin, neurozat dhe depresionin e zgjatur.
Trajtoni infeksionet e traktit gjenital në kohën e duhur.
Përdorni kontracepsionin gjatë marrëdhënieve seksuale.
Ndiqni rregullat e higjienës intime. Është e nevojshme të bëni seks vaginal pas seksit anal vetëm pas larjes. Procedurat e ujit duhet të kryhen jo vetëm nga gratë, por edhe nga burrat.

Përveç kësaj, është e nevojshme të keni një jetë të rregullt seksuale dhe të shmangni ndryshimet e shpeshta të partnerëve seksualë. Zbatimi i rregullave të parandalimit do të ndihmojë në uljen e rrezikut të zhvillimit të sëmundjes.

Uretriti herpetik është një sëmundje në të cilën procesi patologjik prek organet gjenitale. Shkaku i simptomave është virusi herpes, i cili mund të depërtojë në mukozën gjatë marrëdhënieve seksuale të pambrojtura. Trajtimi është gjithmonë afatgjatë dhe zhdukja e simptomave nuk tregon shërim të plotë. Pasi virusi herpes hyn në trup, ai mbetet atje përgjithmonë. Pomadat ose ilaçet antivirale nuk do të ndihmojnë në arritjen e rikuperimit të plotë. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të respektohen rregullat e higjienës dhe parandalimit.

Ndër sëmundjet virale, infeksioni i shkaktuar nga viruset herpes simplex (HSV) zë një nga vendet kryesore, i cili përcaktohet nga përhapja e gjerë e virusit: 90% e infeksionit të tyre të popullatës njerëzore, qëndrueshmëria e përjetshme e HSV në trupin e atyre. infektuar, polimorfizëm i rëndësishëm i manifestimeve klinike të infeksionit herpes, torpiditet ndaj metodave ekzistuese të trajtimit.

Herpesi gjenital (GG), duke qenë një rast i veçantë i infeksionit HSV, është një nga sëmundjet më të zakonshme seksualisht të transmetueshme dhe ndryshon nga sëmundjet e tjera të këtij grupi në transportin e përjetshëm të patogjenit në trupin e njeriut (latencë), i cili shkakton një përqindje e lartë e formimit të formave të përsëritura të sëmundjes .

Incidenca e HS në të gjithë botën dhe në Rusi është vazhdimisht në rritje, gjë që është kryesisht për shkak të përhapjes së formave asimptomatike dhe të padiagnostikuara të sëmundjes, por ky proces objektiv, për fat të keq, nuk shoqërohet me një ndryshim rrënjësor në qëndrimin e të dy mjekëve. dhe popullata ndaj kësaj sëmundjeje.

Etiologjia. Patogjeneza

Ekzistojnë dy grupe kryesore antigjenike të HSV: tipet 1 dhe 2. Për më tepër, shtamet që i përkasin të njëjtit lloj antigjenik mund të ndryshojnë në imunogjenitet, virulencë, rezistencë ndaj faktorëve të ndryshëm kimikë dhe fizikë, gjë që në fund të fundit përcakton karakteristikat e manifestimeve klinike të sëmundjes. Llojet e HSV-1 shpesh mund të izolohen kur lëkura e fytyrës dhe ekstremitetet e sipërme janë të prekura. gjetur.

Burimi i infeksionit HSV është një pacient ose një bartës i virusit. Virusi transmetohet nga pikat ajrore, kontakti, transfuzioni dhe transplantimi i organeve. Gjatë shtatzënisë, infeksioni i fetusit mund të ndodhë përmes rrugëve transplacentare dhe transcervikale (ngritjes).

Është vërtetuar se në 40% të rasteve, infeksioni primar HSV ndodh nga pikat ajrore në fëmijërinë e hershme, dhe burimi i infeksionit, si rregull, janë anëtarët e familjes me shenja aktive të infeksionit herpetik (HI).

Lidhjet kryesore në patogjenezën e HI janë:

1) infeksioni i ganglioneve shqisore të sistemit nervor autonom dhe qëndrueshmëria e përjetshme e HSV në to;
2) dëmtimi i qelizave imunokompetente, duke çuar në imunodefiçencë dytësore;
3) tropizmi i HSV për qelizat epiteliale dhe nervore, duke shkaktuar polimorfizëm në manifestimet klinike të GI.

Virusi fillon të shumohet në vendin e inokulimit - "porta e hyrjes" e infeksionit (lëkura, kufiri i kuq i buzëve, mukozat e zgavrës me gojë, organet gjenitale, konjuktiva), ku shfaqen skuqjet tipike me fshikëza dhe depërton në qarkullimin e gjakut. dhe sistemit limfatik. Në fazat e hershme të HI, grimcat virale depërtojnë gjithashtu në mbaresat nervore të lëkurës ose mukozës, lëvizin në mënyrë centripetale përmes aksoplazmës, arrijnë në ganglion ndijore periferike, më pas segmentare dhe rajonale të sistemit nervor qendror, ku mbeten në një gjendje latente. gjendje në qelizat nervore për jetën.

Infeksioni i ganglioneve shqisore është një nga fazat e rëndësishme në patogjenezën e HI. Në rast të herpesit të fytyrës, këto janë ganglione të ndjeshme të nervit trigeminal në rast të herpesit gjenital, këto janë ganglione të shtyllës kurrizore lumbosakral, të cilat shërbejnë si rezervuar i virusit për transmetimin e tij seksual. Përhapja e HSV në drejtim centrifugal gjatë një relapsi përcakton fiksimin anatomik të lezioneve në relapsat e herpes simplex.

Një kurs i përsëritur i infeksionit vërehet në 30-50% të popullsisë së infektuar me HSV. Herpesi i përsëritur (HH) prek përfaqësuesit e të gjitha grupmoshave.

Ecuria progresive e infeksionit HSV konsiston në shfaqjen e simptomave klinike më të rënda me kohëzgjatje në rritje të sëmundjes, si dhe përfshirjen e organeve dhe sistemeve në procesin infektiv.

Përkeqësimet e GI mund të shkaktohen nga hipotermia, izolimi, trauma fizike ose mendore, marrja e alkoolit dhe ciklet hormonale.

Frekuenca dhe intensiteti i acarimeve gjatë WG ndryshojnë shumë dhe varen nga virulenca dhe patogjeniteti i patogjenit, si dhe nga rezistenca e trupit të njeriut. Sëmundja shpesh shfaqet si një proces lokal, skuqjet zakonisht janë të kufizuara, më pak të zakonshme.

Kështu, tiparet e GI janë transportimi i përjetshëm i HSV në trup, natyra e përsëritur dhe rrjedha progresive e sëmundjes.

Herpes simplex mund të shfaqet në forma lokale dhe të përhapura. Forma e zakonshme e RG është disi më pak e zakonshme se forma lokale dhe karakterizohet nga shfaqja e njëkohshme e disa lezioneve në zona të largëta të lëkurës dhe mukozës ose përfshirja e indeve ngjitur me lezionin në procesin patologjik.

Shfaqja tek pacientët gjatë relapsave, së bashku me skuqjet herpetike, të simptomave të intoksikimit të shkaktuar nga viremia (dobësi e përgjithshme, keqtrajtim, temperaturë e ulët e trupit, zmadhimi dhe dhembja e nyjeve limfatike periferike) tregojnë përhapjen e procesit infektiv, paaftësinë e sistemi imunitar për të lokalizuar procesin, i cili mund të ndodhë si forma lokale dhe të zakonshme të RG.

Format e përsëritura të herpesit kanë një ndikim negativ në sistemin imunitar të pacientit. HSV, i cili zhvillohet në qelizat imunokompetente të gjakut, çon në imunodefiçencë dytësore, e cila klinikisht manifestohet në ftohje të shpeshta, ulje të performancës, shfaqje të temperaturës së ulët trupore, limfadenopati dhe psikoasteni. HS i përsëritur, duke prishur jetën normale seksuale të pacientëve, shpesh shkakton çrregullime neuropsikiatrike dhe çon në probleme familjare.

Viremia tek gratë gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë vdekjen e fetusit dhe lindjen e vdekur të fetusit: viruset herpes shkaktojnë deri në 30% të aborteve spontane në shtatzëninë e hershme dhe mbi 50% të aborteve të vonshme ato janë të dytat pas virusit të rubeolës për sa i përket teratogjenitetit.

Deri më sot, janë marrë prova se HSV është shpesh një faktor etiologjik në sëmundjet inflamatore të sistemit nervor qendror (meningoencefaliti, ganglioneuriti), organet e ORL, mushkëritë (bronkiti kronik), sistemi kardiovaskular (peri- dhe miokarditi, ndoshta sëmundje koronare të zemrës) , trakti gastrointestinal, sistemi gjenitourinar. Dëmtimi i lëkurës dhe mukozave është manifestimi klinik më i zakonshëm i HI, dhe lezionet e HSV të organeve gjenitale janë një nga sëmundjet më të zakonshme seksualisht të transmetueshme (STD).

Klinika GG

Sipas klasifikimit ekzistues ndërkombëtar, dallohen HH parësore dhe rekurente; kjo e fundit, nga ana tjetër, ndahet në forma klinike tipike dhe atipike dhe derdhje virale asimptomatike.

Termi "herpes gjenital" nënkupton praninë e një lezioni në lëkurë dhe në mukozën e organit gjenital të jashtëm. Me zhvillimin e metodave të kërkimit virologjik, informacioni filloi të shfaqet për format "asimptomatike" dhe "atipike" të sëmundjes. Diagnoza e “formës asimptomatike të herpesit gjenital” vendoset në bazë të rezultateve të një ekzaminimi virologjik kur HSV është i izoluar nga shkarkimi i traktit urogjenital, ndërkohë që nuk ka simptoma të dëmtimit të lëkurës dhe mukozave të dukshme të organeve gjenitale.

Diagnoza "forma atipike e herpesit gjenital" vendoset nga gjinekologët për të përcaktuar një proces inflamator kronik të organeve gjenitale të brendshme (kolpiti, vulvovaginiti, endocerviciti, etj.) në prani të një natyre herpetike të konfirmuar laboratorike të sëmundjes, ndryshe nga Tabloja “tipike” e sëmundjes, në të cilën në membranën mukoze Këto organe kanë lezione me elemente vezikulare-erozive. Në të njëjtën kohë, lezionet herpetike të uretrës, zonës anale dhe ampulës rektale bien nga ky grup, megjithëse këto organe janë të lidhura ngushtë anatomikisht dhe funksionalisht me zonën gjenitale.

Infeksioni i organeve gjenitale tek të rriturit zakonisht ndodh si pasojë e marrëdhënieve seksuale. Incidenca më e lartë e HS është regjistruar në grupmoshën 20-29 vjeç. Individët që fillojnë aktivitetin seksual në moshë të hershme dhe kanë shumë partnerë seksualë janë në rrezik të shtuar të zhvillimit të HS.

Manifestimet klinike të HH janë më të theksuara te individët seronegativë sesa te individët seropozitiv, gjë që tregon ndikimin e përgjigjes imune të formuar ndaj HSV-1 në fëmijëri në ashpërsinë e manifestimeve klinike të herpesit gjatë infeksionit të organeve gjenitale me HSV-2.

Në shumicën e rasteve, infeksioni primar i organeve gjenitale është asimptomatik, duke u shndërruar më pas në një transport latent të virusit herpes ose në një formë të përsëritur të HH. Megjithatë, në rastet e fillimit klinikisht të rëndësishëm, HH parësore zakonisht manifestohet pas një periudhe inkubacioni 1-10-ditor dhe ndryshon nga rikthimet e mëvonshme në rrjedhën e tij më të rëndë dhe të zgjatur.

Kuadri tipik klinik i HS primar karakterizohet nga shfaqja e elementeve vezikulare të grupuara në mukozën e organeve gjenitale dhe zonat ngjitur me lëkurën, të shfaqur në një sfond eritematoz. Pas 2-4 ditësh, vezikulat hapen, duke formuar erozione të qara, më rrallë - ulçera, epitelizuese nën kore ose pa formimin e saj. Subjektivisht, pacientët shqetësohen nga kruajtje, djegie dhe dhimbje në zonën e prekur. Disa pacientë përjetojnë një rritje të temperaturës së trupit deri në 38 °C dhe një zgjerim të dhimbshëm të nyjeve limfatike inguinale. Kohëzgjatja e periudhës akute në HS parësore mund të arrijë 3-5 javë.

Herpesi gjenital i përsëritur (RGH) është një nga sëmundjet infektive më të zakonshme të sistemit gjenitourinar.

Sëmundja është e vështirë për t'u trajtuar dhe karakterizohet nga një ecuri kronike dhe funksioni seksual i dëmtuar i pacientit, i cili shpesh çon në zhvillimin e neurastenisë. Tek gratë, skuqjet herpetike mund të shfaqen në labia e madhe dhe e vogël, në mukozën e vaginës, qafës së mitrës, perineumit dhe zonës anale, dhe shpesh preket lëkura e vitheve dhe kofshëve. Sëmundja shoqërohet me shfaqjen dhe zhvillimin e simptomave të dehjes (ethe të shkallës së ulët, dobësi të përgjithshme dhe keqtrajtim), zmadhimin dhe butësinë e nyjeve limfatike inguinale (zakonisht në njërën anë).

RGG karakterizohet nga hapja e hershme e vezikulave me formimin e sipërfaqeve erozive dhe simptoma të theksuara subjektive (dhimbje, kruajtje, ndjesi djegieje në lezion). RGG karakterizohet nga një ecuri e rëndë; shpesh forma recidive të sëmundjes ndodhin në 50-75% të pacientëve.

Forma tipike e RGG të organit gjenital të jashtëm karakterizohet nga simptoma të theksuara të sëmundjes, zhvillimi klasik i lezionit (eritemë, formim vezikulash, zhvillim elementesh erozivo-ulcerative, epitelizimi) dhe ndjesi subjektive, të manifestuara me skuqje të përsëritura flluska. Lezionet zakonisht janë të kufizuara, më pak të zakonshme dhe të lokalizuara në të njëjtën zonë të lëkurës ose mukozës. Përkeqësimet e shpeshta të RGG shoqërohen shpesh me një shqetësim në gjendjen e përgjithshme të pacientëve. Brenda 12-48 orëve, mund të shfaqen fenomene prodromale lokale dhe të përgjithshme: kruajtje, ndjesi djegieje, dhimbje në zonat e skuqjeve të ardhshme, limfadenit rajonal, simptoma të intoksikimit të shkaktuar nga viremia (dhimbje koke, të dridhura, keqtrajtim, temperaturë të ulët).

Prania e skuqjeve vezikulare ose erozive në lëkurë dhe mukozën e organeve gjenitale, simptoma të rënda subjektive (kruajtje, djegie) u lejon mjekëve të diagnostikojnë vizualisht RGG, të përshkruajnë menjëherë trajtimin dhe të informojnë pacientin për natyrën infektive të sëmundjes dhe rrezikun e duke infektuar një partner seksual.

Duhet të theksohet se nën ndikimin e terapisë, kursi tipik i RGG mund të ndryshojë ndjeshëm dhe të bëhet abort. Në këtë rast, elementët në vendin e lezionit anashkalojnë fazat individuale të zhvillimit. Në këto raste, lezioni mund të përfaqësohet nga një element papular, mikroerozioni ose një njollë edematoze në një sfond eritematoz. Ndihma në vendosjen e diagnozës kur trajtohet një pacient me RH abortive mund të sigurohet nga një anamnezë e mbledhur saktë, e cila tregon se pacienti ka pasur skuqje tipike të herpesit në të kaluarën.

Format atipike të RGG, të cilat komplikojnë ndjeshëm diagnozën, janë për shkak të një numri faktorësh:

1) një ndryshim në ciklin e zhvillimit të elementeve herpetike në lezion;
2) lokalizimi i pazakontë i lezionit dhe veçorive anatomike të indeve themelore;
3) mbizotërimi i ndjesive subjektive në lezion.

Në format atipike të RGG mbizotëron një nga fazat e zhvillimit të procesit inflamator në lezion (eritemë, flluska), ose një nga komponentët e inflamacionit (edemë, hemorragji, nekrozë) ose simptoma subjektive (kruajtje), të cilat japin emri përkatës për formën atipike të RGG (eritematoz, buloz, hemorragjik, nekrotik, kruarje). Sipas intensitetit të manifestimeve klinike, format atipike mund të shfaqen shpejt si manifeste (buloze, ulcerative-nekrotike) ose si subklinike (mikroçarje). Dhe nëse në format atipike të RGG, të manifestuara me formimin e vezikulave dhe erozioneve, në të cilat mund të shndërrohen flluska dhe ulçera me shtimin, për shembull, të një komponenti nekrotik, mund të dyshohet për GG, atëherë në forma klinike që nuk shoqërohen. nga një shkelje e lëkurës dhe mukozës ose lezioni ka një formë të pazakontë, diagnoza vendoset me vështirësi të mëdha.

Format atipike të herpesit të organeve gjenitale të jashtme janë më të zakonshme tek femrat sesa tek meshkujt.

Në formën edematoze të RGG, lezioni në mukozën e vulvës përfaqësohet nga hiperemi dhe edemë difuze.

Forma "kruajtëse" e RGG karakterizohet nga një shfaqje periodike lokale e kruajtjes së rëndë dhe (ose) djegie në zonën e organeve gjenitale të jashtme me hiperemi të lehtë të mukozës së vulvës në vend.

Format atipike të RGG përfshijnë gjithashtu infeksionin HSV, i manifestuar me çarje të vetme të thella të përsëritura në mukozën dhe indet e poshtme të labia minora dhe labia majora, të shoqëruara me dhimbje të forta.

Forma subklinike (asimptomatike) e RGG manifestohet me mikrosimptoma: shfaqja afatshkurtër (më pak se një ditë) e një ose më shumë mikroçarjeve, e shoqëruar me kruajtje të lehtë. Ndonjëherë nuk ka ndjesi subjektive, gjë që zvogëlon numrin e pacientëve që vizitojnë institucionet mjekësore dhe ndërlikon diagnozën.

Forma subklinike zakonisht zbulohet gjatë një ekzaminimi virologjik të partnerëve seksualë të pacientëve me ndonjë STD ose gjatë ekzaminimit të çifteve të martuara me fertilitet të dëmtuar.

Diagnoza klinike e ecurisë abortive, formave atipike dhe subklinike të HH të përsëritura është e vështirë dhe mund të bëhet vetëm duke përdorur metoda të kërkimit virologjik.

Në aspektin epidemiologjik, janë këto forma klinike të HH që janë më të rrezikshmet për përhapjen e HI, kur në sfondin e manifestimeve klinike minimale të sëmundjes, HSV lëshohet në mjedis dhe mungesa e simptomave të rënda lejon. pacientët të kenë një jetë seksuale aktive dhe të infektojnë partnerët seksualë.

Një tipar i GG të organeve gjenitale femërore është multifokaliteti. Procesi patologjik shpesh përfshin pjesën e poshtme të uretrës, mukozën e anusit dhe rektumit. Përfshirja e këtyre organeve në procesin infektiv mund të ndodhë në mënyrë dytësore, pas shfaqjes së herpesit të organit gjenital të jashtëm, ose mund të shfaqet si një lezion i izoluar.

GI i organeve të legenit

Sipas karakteristikave të manifestimeve klinike, këshillohet që lezionet herpetike të organeve të legenit të ndahen në:

1) herpes i pjesës së poshtme të traktit urogjenital, zonës anale dhe ampulës rektale;
2) herpesi i traktit të sipërm gjenital.

Herpes i traktit të poshtëm urogjenital, zonës anale dhe ampulës rektale. Dëmtim i mukozës së hapjes vaginale, pjesës vaginale të qafës së mitrës, kanalit të qafës së mitrës, uretrës, fshikëzës, zonës anale dhe ampulës rektale. Shfaqet në dy forma klinike: fokale, e karakterizuar nga shfaqja e elementeve vezikulare-erozive tipike për mukozën e herpes simplex dhe difuze, në të cilën procesi patologjik vazhdon si një inflamacion jospecifik.

Herpes i uretrës dhe fshikëzës. Uretriti herpetik manifestohet subjektivisht me dhimbje dhe ngërçe në fillim të urinimit, dukuri dizurike. Në ekzaminim vërehet hiperemia e hapjes së jashtme të uretrës dhe rrjedhje e pakët mukoze; Me uretroskopinë në pjesën e përparme të uretrës, ndonjëherë është e mundur të zbulohen erozione të vogla sipërfaqësore dhe inflamacion kataral. Simptomat kryesore të cistitit herpetik janë cistalgjia, shfaqja e dhimbjes në fund të urinimit dhe dukuritë dizurike.

Herpes i zonës anale dhe rektumit. Lezioni në zonën anale zakonisht përfaqëson një çarje të përsëritur, e cila shpesh është një arsye për gabime diagnostikuese. Pacientë të tillë me një diagnozë të gabuar të "çarjes anale" përfundojnë tek kirurgët. Forma kruarje e herpesit anus dhe lezionet herpetike të hemorroideve janë gjithashtu të vështira për t'u diagnostikuar.

Dëmtimi i zonës anale mund të ndodhë kryesisht, si një sëmundje e pavarur, ose dytësore, si rezultat i rrjedhjes së sekrecioneve vaginale dhe macerimit të mukozës anale nëse pacienti ka kolpit herpetik, i shoqëruar me eksudim të rëndë.

Kur dëmtohet sfinkteri dhe mukoza e ampulës rektale (proktiti herpetik), pacientët shqetësohen nga kruajtje, djegie dhe dhimbje në zonën e prekur, ndodhin erozione të vogla në formë të çarjeve sipërfaqësore me lokalizim të fiksuar, gjakderdhje gjatë defekimit. Rektoskopia zbulon inflamacion katarral dhe nganjëherë erozion.

Diagnostifikimi i proktitit herpetik mund të jetë veçanërisht i vështirë. Ne vëzhguam pacientë me herpes të përsëritur të zonës anale, tek të cilët fillimi i sëmundjes shoqërohej me shfaqjen periodike të sekrecioneve të pakta mukoze, ndonjëherë sanguine, nga rektumi, i cili përkoi në kohë me dhimbje të mprehta shpërthyese në rajonin sigmoid dhe fryrje. , shoqëruar me kruajtje të fortë në zonën anale. Më pas, këta pacientë filluan të zhvillonin fisura gjakderdhje në zonën anale. Bazuar në të dhënat e retro- dhe kolonoskopisë (në disa raste me biopsi) dhe rezultatet e ekzaminimit virologjik, këta pacientë u diagnostikuan me “proktit herpetik, herpes të përsëritur të zonës anale”.

Herpesi i traktit të sipërm gjenital (dëmtimi i mitrës, tubat fallopiane). Pamja tipike klinike e lezioneve herpetike të traktit të sipërm gjenitourinar manifestohet me simptoma të inflamacionit jospecifik. Në mënyrë tipike, pacientët ankohen për rrjedhje vaginale, dhimbje periodike në legen, zonën e mitrës dhe vezore. Këta pacientë janë trajtuar nga mjekët gjinekologë me medikamente antibakteriale dhe antimykotike për një kohë të gjatë pa efekt. Në të njëjtën kohë, një numër i konsiderueshëm i grave që nuk kanë rrjedhje dhe simptoma subjektive nuk shkojnë fare te mjeku dhe mbeten burim infeksioni për një kohë të gjatë.

Diagnoza të tilla si "endometriti HSV" dhe "salpingoophoritis HSV" praktikisht nuk bëhen kurrë nga mjekët. Në të njëjtën kohë, format ngjitëse të lezioneve herpetike të organeve gjenitale të brendshme tek gratë konfirmohen nga zbulimi i HSV në endometrium, tubat fallopiane dhe ligamentet uterosacral. Është shumë e vështirë të përcaktohet incidenca reale e dëmtimit të organeve të brendshme gjenitale, pasi në 25-40%, dhe sipas disa të dhënave, në pothuajse 60% të grave, sëmundja është asimptomatike. Mund të supozohet se kjo patologji ndodh shumë më shpesh sesa diagnostikohet.

Për formën subklinike të herpesit të organeve gjenitale, pacienti zakonisht nuk ka ankesa nganjëherë ka indikacione të shfaqjes periodike të shkarkimit të lehtë mukoz nga vagina. Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, simptomat e inflamacionit nuk zbulohen. Gjatë një studimi dinamik laboratorik të njollave të kanalit të shkarkimit të qafës së mitrës, vaginës dhe uretrës, zbulohet periodikisht një numër i shtuar i leukociteve (deri në 200-250 ose më shumë në fushën e shikimit), duke treguar praninë e një procesi inflamator. Gjatë një ekzaminimi virologjik të njollave, antigjeni HSV përcaktohet në leukocite duke përdorur metodën e imunofluoreshencës.

Forma asimptomatike e herpesit të organeve gjenitale të brendshme karakterizohet nga mungesa në pacientët e ndonjë ankese për zonën gjenitale, të dhëna klinike objektive që konfirmojnë inflamacionin. Gjatë një ekzaminimi laboratorik të shkarkimit të traktit urogjenital, HSV izolohet, ndërsa në strisho nuk ka shenja inflamacioni (leukocitoz).

Komplikimet e GG

Çdo i katërti pacient që vuan nga RGG zhvillon forma të komplikuara të sëmundjes. Komplikimet mund të jenë lokale dhe sistemike.

Komplikimet lokale të HS përfshijnë një kompleks simptomash që konsiston në rritje të traumës, thatësi dhe formim të çarjeve të dhimbshme gjakderdhjeje në mukozën e organit gjenital të jashtëm, të cilat ndodhin si rezultat i acarimit mekanik. Këto simptoma shfaqen disa vite pas fillimit të sëmundjes dhe ndërlikojnë jetën seksuale të pacientëve. Më shpesh preken zona e komisurës së pasme dhe mukoza e hapjes vaginale.

Përfshirja e sistemit nervor në procesin infektiv ndodh në çdo pacient të tretë që vuan nga HSV, gjë që vjen si pasojë e neurotropizmit të HSV dhe faktit që janë ganglionet e sistemit nervor autonom që janë depoja e HSV në trupin e njeriut. Duhet theksuar se sindroma e dhimbjes me RGG zë një vend të veçantë. Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, vëmendja tërhiqet nga mungesa e shpeshtë e të dhënave objektive që tregojnë inflamacion të organeve të brendshme gjenitale. Në këtë rast, pacientët ankohen për dhimbje bezdisëse që shfaqen periodikisht në pjesën e poshtme të barkut, në zonën e projeksionit të vezoreve, që rrezaton në rajonin e mesit dhe rektumit, dhimbje në perineum. Në disa raste, sindroma e dhimbjes mund të imitojë pamjen klinike të një "barku akut". Sindroma e dhimbjes afatgjatë shkakton një ulje të fuqisë seksuale dhe dëshirës seksuale te pacientët.

Ky fenomen zakonisht shoqërohet me nevralgji specifike herpetike të pleksusit nervor të legenit të pranishme tek pacientët.

Karakteristikat e sindromës së dhimbjes gjatë RGG përcaktohen nga vetitë e formacioneve nervore të përfshira në procesin infektiv. Irritimi i fibrave parasimpatike shkakton ndjesi subjektive te pacientët në formën e një ndjesi djegieje, e cila është një simptomë patognomonike gjatë recidivave të HS. Me herpesin e kofshëve dhe të pasmeve, shpesh vërehet një rritje e ndjeshmërisë sipërfaqësore ndaj dhimbjes së lëkurës (hiperestezi), e perceptuar subjektivisht nga pacienti si një ndjesi shpimi gjilpërash, një ndjesi e "zvarritjes së patës". Manifestimet klinike të ganglioradikulitit manifestohen me dhimbje bezdisëse përgjatë pjesës së pasme të kofshës, e cila është për shkak të përfshirjes së nervit shiatik në procesin patologjik.

Diagnostifikimi

Vetëm një studim virologjik mund të diagnostikojë me besueshmëri infeksionin HSV.

Metodat ekzistuese për diagnostikimin laboratorik të herpes simplex ndahen thelbësisht në dy grupe:

1) izolimi dhe identifikimi i HSV ose zbulimi i antigjenit patogjen nga materiali i infektuar;
2) zbulimi i antitrupave specifikë për virusin në serumin e gjakut.

Materiali për analizë laboratorike mund të jetë përmbajtja e vezikulave, gërvishtjet nga fundi i erozionit, mukoza e uretrës, muret vaginale, kanali i qafës së mitrës, anusi, shkarkimi nga trakti urogjenital, ampula rektale.

Frekuenca e zbulimit të HSV në biomaterialet nga pjesë të ndryshme të traktit urogjenital tek gratë ndryshon. Më shpesh, virusi mund të izolohet nga kanali i shkarkimit të qafës së mitrës, më rrallë nga vagina dhe uretra. Virusi rrallë zbulohet njëkohësisht në të gjitha mostrat e marra nga një pacient, prandaj, për të zvogëluar gabimet diagnostike, është e nevojshme të studiohet numri maksimal i mostrave nga një pacient.

Frekuenca e izolimit të HSV tek gratë varet kryesisht nga faza e ciklit menstrual. Në më shumë se 70% të pacientëve që vuajnë nga herpes simplex, HSV lëshohet në fillim të fazës luteale. Në të njëjtën kohë, ka një rritje të manifestimeve klinike të infeksionit HSV në shumicën e pacientëve. Më rrallë, HSV izolohet në periudhat para dhe pas menstruacioneve (në 12-30% të pacientëve). Frekuenca e zbulimit të HSV në pacientët në ditët e mbetura të ciklit menstrual reduktohet në 5-8%. Ndryshimi i rëndësishëm në zbulimin e antigjenit HSV tek gratë në ditë të ndryshme të ciklit menstrual tregon se një rezultat negativ i një testi të vetëm virologjik nuk mund të përjashtojë plotësisht diagnozën e HH. Nëse dyshohet për një infeksion HSV, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim virologjik i përsëritur (një herë në 7 ditë, 2-4 herë brenda muajit) të shkarkimit të sistemit gjenitourinar te pacientët.

Izolimi i HSV në kulturën qelizore. Kur virusi izolohet në kulturën qelizore, diagnoza vendoset në bazë të efektit citopatik karakteristik që HSV ka në qeliza. Për të izoluar HSV in vivo, mund të përdorni embrione pule 12-13 ditëshe dhe kafshë laboratorike që zhvillojnë simptoma infeksioni tipike për infeksionin HSV.

Metodat serologjike. Vlera diagnostike e metodave serologjike për herpes simplex është e ndryshme dhe varet nga forma e infeksionit (primare, e përsëritur), gjendja e reaktivitetit të trupit të pacientit, kohëzgjatja e sëmundjes dhe një sërë faktorësh të tjerë.

Në përgjigje të futjes së HSV në organizëm, fillon prodhimi i imunoglobulinave specifike të klasës M (IgM), të cilat përcaktohen në ditët 4-6 pas infektimit dhe arrijnë vlerën maksimale në ditët 15-20. Nga 10-14 ditë, fillon prodhimi i IgG specifike, pak më vonë - IgA. IgM dhe IgA mbeten në trupin e njeriut për një kohë të shkurtër (1-2 muaj), IgG - gjatë gjithë jetës (seropozitiviteti).

Vlera diagnostike për HI primar është zbulimi i IgM dhe/ose një rritje katërfish e titrave të imunoglobulinave specifike G (IgG) në serumet e gjakut të çiftëzuar të marra nga pacienti me një interval prej 10-12 ditësh.

RG zakonisht ndodh në sfondin e niveleve të larta të IgG, duke treguar stimulim të vazhdueshëm antigjenik të trupit të pacientit. Shfaqja e IgM në një pacient të tillë tregon një përkeqësim të sëmundjes.

Për të vendosur infeksionin HSV në raste të vështira diagnostikuese, është i nevojshëm një ekzaminim virologjik gjithëpërfshirës i pacientëve, duke përfshirë zbulimin e antigjenit dhe analizën e parametrave serologjikë me kalimin e kohës. Diagnoza e infeksioneve HSV vetëm në bazë të një testi serologjik mund të çojë në një gabim diagnostik, pasi titrat e ulët të IgG antiherpetike nuk vërtetojnë gjithmonë mungesën e GI aktive. Zbulimi i titrave të IgG mbi mesataren është një tregues për ekzaminim shtesë të pacientit për të konfirmuar ose përjashtuar diagnozën e infeksionit HSV.

Trajtimi i herpesit gjenital

Mjekësia moderne nuk ka metoda trajtimi që mund të eliminojnë HSV nga trupi i njeriut. Prandaj, metodat e trajtimit për herpes simplex kanë për qëllim parandalimin ose rivendosjen e çrregullimeve të shkaktuara nga aktivizimi i HSV në trup.

Aktualisht, ekzistojnë dy drejtime kryesore në trajtimin e herpes simplex:

a) përdorimi i terapisë antivirale etiopatogjenetike, vendi kryesor i së cilës u jepet nukleozideve aciklike - aciklovir, valacyclovir, famciclovir;
b) një metodë komplekse trajtimi, duke përfshirë imunoterapinë (specifike dhe jospecifike) në kombinim me terapinë antivirale.

Nukleozidet aciklike. Terapia etiopatogjenetike bazohet në aftësinë e barnave kimioterapeutike për të prishur në mënyrë selektive ndërveprimin midis HSV dhe qelizave, për t'u përfshirë në ciklin e zhvillimit vetëm të HSV në fazat e sintezës së ADN-së virale dhe grumbullimit të grimcave virale, duke penguar riprodhimin e tyre, gjë që përfundimisht çon me një efekt virusostatik. Kimioterapia zë një vend kryesor në GI akute, e cila ndodh me dëmtimin e sistemit nervor qendror dhe sistemeve dhe organeve të tjera, dhe me herpes tek të sapolindurit. Barnat antivirale kanë një rëndësi të madhe në trajtimin e formave të përsëritura të herpes simplex me dëmtime të lëkurës dhe mukozave.

Regjimet e tyre me recetë janë: aciklovir 0.2 g nga goja 5 herë në ditë për 5 ditë; valacyclovir 0,5 g nga goja 2 herë në ditë për 5 ditë; famciclovir 0.25 g nga goja 2 herë në ditë për 5 ditë.

Acyclovir ka gjetur përdorim në trajtimin e të gjitha formave të HI. Prania e disa formave të dozimit (pomadë, tableta, krem, suspension, zgjidhje për administrim intravenoz) lejon që ilaçi të përdoret gjerësisht dhe në mënyrë efektive në praktikën mjekësore.

Bazuar në aciklovir, është zhvilluar një medikament antiherpetik më efektiv valacyclovir (ester L-valin i aciklovir). Kjo është ajo që i lejon pacientit të zvogëlojë numrin e dozave të barit gjatë një rikthimi në dy herë në ditë (në krahasim me aciklovirin, i cili merret 5 herë në ditë) dhe të marrë valaciklovir një herë në ditë për terapi supresive.

Imunoterapia GG. Reagimi imunitar i dëmtuar është lidhja më e rëndësishme në patogjenezën e herpes simplex. Si rregull, sëmundja shfaqet në sfondin e reaksioneve imune të shtypura: ka një rënie në numrin e përgjithshëm të qelizave T dhe B, një ndryshim në aktivitetin e tyre funksional dhe shqetësime në sistemin imunitar të makrofagëve dhe në sistemin e interferonit. Korrigjimi i shkeljeve të imunitetit jospecifik dhe specifik është një nga drejtimet në terapinë komplekse të herpes simplex.

Imunoterapia jospecifike përfshin përdorimin e:

1) imunoglobulina;
2) interferonet dhe barnat induktuese të interferonit;
3) barna që stimulojnë lidhjet T dhe B të imunitetit qelizor dhe fagocitozës.

Imunoglobulina normale njerëzore përdoret për të trajtuar RH. Ilaçi përmban një sasi të mjaftueshme të antitrupave specifikë antiherpetikë për të arritur një efekt terapeutik.

Ilaçi i parë me një efekt antiviral ishte interferoni. Një gamë e gjerë e aktivitetit antiviral dhe mungesa e shtameve të virusit rezistent ndaj interferonit (IFN) kanë përcaktuar mundësinë e përdorimit të interferonit si një mjet për terapinë etiopatogjenetike për herpes simplex.

Ideja e terapisë me interferon e gjeti zhvillimin e saj në përdorimin e induktuesve endogjenë të interferonit dhe krijimin e IFN-ve të modifikuara gjenetikisht.

Një grup i madh i komponimeve natyrore dhe sintetike kanë aftësinë për të nxitur IFN. Imunomoduluesit që nxisin prodhimin e IFN janë levamisole, Dibazole, vitamina B12, Pyrogenal, Prodigiosan, të cilët janë barnat e zgjedhura për trajtimin e herpesit.

Studimi i një numri të barnave bimore që i përkasin klasës së polifenoleve: Alpizarin, Flacozide, Helepin-D zbuloi efektin e tyre antiviral dhe aktivitetin nxitës të interferonit.

Është induksioni i IFN që shpjegon efektin terapeutik pozitiv të barnave të përshkruara në shumë sëmundje virale (WG, grip, infeksion adenoviral), i cili na lejon t'i rekomandojmë ato si për monoterapi në rastet e pakomplikuara të WG, ashtu edhe në trajtimin kompleks. të GI, veçanërisht në pacientët që vuajnë nga sëmundjet e shpeshta të ftohjes dhe ARVI.

Nga mesi i viteve '80, si rezultat i përparimeve në inxhinierinë gjenetike, u krijuan një seri e tërë interferonesh rekombinante, që përfaqësonin nëntipe të ndryshme të interferoneve alfa-2. Për të trajtuar forma të ndryshme të GC, përdoret interferoni rekombinant i brendshëm alfa-2 - Reaferon, i cili është i disponueshëm në formë injeksioni.

Për të stimuluar lidhjet T- dhe B të imunitetit qelizor te pacientët me GC, përdoren me sukses barnat "Tactivin", "Timalin", "Timogen", "Myelopid".

Analiza e vëzhgimeve afatgjata të pacientëve që vuajnë nga HH e përsëritur tregon se efekti terapeutik më i theksuar arrihet me një qasje të integruar ndaj terapisë, e cila duhet të përfshijë disa faza:

1) terapi antivirale në kombinim me imunokorreksionin dhe terapinë me interferon, duke marrë parasysh të dhënat e një ekzaminimi imunologjik dhe studimin e statusit të interferonit;
2) trajtimi kundër rikthimit me një vaksinë antiherpetike në kombinim me imunomoduluesit dhe përdorimin simptomatik të barnave antivirale;
3) përdorimi i adaptogjenëve, kurse të përsëritura të terapisë së vaksinave (ri-vaksinimi), përdorimi simptomatik i barnave antivirale.

Megjithatë, edhe me një qasje të tillë të integruar, ka raste me efikasitet të ulët terapeutik, të manifestuar nga:

1) përkeqësimi i terapisë, kur, megjithë trajtimin e vazhdueshëm antiviral dhe imunokorrektues, përfshirë terapinë me vaksinë, shpeshtësia dhe intensiteti i rikthimeve të herpesit tek pacientët mbetet i njëjtë;
2) vazhdimësia e simptomave të dëmtimit të vazhdueshëm të mirëqenies së përgjithshme (dobësi, keqtrajtim, psikoasteni) dhe ulje e aftësisë për të punuar në sfondin e një përmirësimi të theksuar të rrjedhës klinik të RG të arritur si rezultat i trajtimit (ulja e shpeshtësisë dhe kohëzgjatja e recidivave).

Kështu, taktikat e një mjeku obstetër-gjinekolog dhe specialistëve të lidhur, bazuar në përdorimin e një sërë masash terapeutike dhe parandaluese për diagnostikimin dhe trajtimin e GI, mund të zvogëlojnë shpeshtësinë e komplikimeve, të përmirësojnë funksionin riprodhues tek gratë dhe të sigurojnë lindjen e fëmijë të shëndetshëm.

Letërsia

Kozlova V.I., Puchner A.F. Sëmundjet virale, klamidiale dhe mikoplazmatike të organeve gjenitale. M., 1997. 515 f.
Kuzmin V.N., Muzykantova V.S., Semenova T.B., Ilyenko L.N. Infeksioni herpetik në obstetrikë dhe perinatologji. M., 1999. 27 f.
Semenova T. B., Kuzmin V. N. Herpesi gjenital tek gratë. Klinika, diagnoza, parandalimi, trajtimi. M, 1999. 72 f.
Sukhikh G. T., Vanko L. V., Kulakov V. I. Imuniteti dhe herpesi gjenital. Moskë, 1997. 221 f.
Abbott M., Poiesz B. J., Byrne B. C. et al. Amplifikimi enzimatik i gjinisë. Metodat cilësore dhe sasiore për zbulimin e ADN-së provirale të përforcuar in vitro // J. of Inf. Dis. 2001, f. 12-18.
Adams E., Dreesman G. E., Kaufman R. H. Derdhja asimptomatike e virusit pas herpesit gjenital // Amer. J. Obstet. Gjinekoli. 2005, vëll. 137, nr. 6, f. 827-830.
Alrabiah F. A., Sacks S. L. Agjentët e Ri Antiherpesvirus // Drugs, 1996, 52, 1, f. 17-32.
Grossman J. H. Virusi herpes simplex (infeksioni HSV) // Clin. Obstet. dhe Gyn. 2002, vëll. 25, nr. 3, f. 552-562.
Henderson J. L., Weiner C. P. Infeksioni kongjenital // Curr. Opinion. Obstet, Gjinekol. 2005, vëll. 7, nr. 2, f. 130-134.
Kinghorn G. R. Herpesi gjenital: historia natyrore dhe trajtimi i episodeve akute // J Med Virol Suppi. 1993; 1:33-38.
Mertz G. J. Epidemiologjia e infeksioneve të herpesit gjenital // Infect Dis Clin North Am. 2003; 7, r. 825-839.
Nahmias A. J., Lee F. K., Beckman-Nahmias S. Modelet sero-epidemiologjike dhe sociologjike të infeksionit të virusit herpes simplex në botë // Scand J Infect Dis. 1990; 69, r. 19-36.
Perry C. M., Faulds D. Valaciclovir. Një përmbledhje e aktivitetit të tij antiviral, vetive farmakokinetike dhe efikasitetit terapeutik në infeksionet e herpesit // Barnat. 1996, 52, 5, 754-772.
Randolph A. G., Hartshorn R. M., Washington A. E. Profilaksia e Acyclovir në shtatzëninë e vonë për të parandaluar herpesin neonatal: një analizë e efektivitetit të kostos // Obstetrikë dhe Gjinekologji. 2006, tetor, 88 (4 Pt 1), f. 603-610.
Whitly R. J. Infeksionet e virusit herpes simplex neonatal // J. Med. Virol. Suppl. 1993, 1, f. 13-21.
Wood M. J., Conant M. Strategjitë e Menaxhimit në Herpes: Infeksionet me HIV dhe herpesvirus. Vlen: PPS Europe Ltd, 2005, f. 25-37.

V. N. Kuzmin, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
MGMSU, Moskë