Masa në lobin e sipërm të mushkërisë së majtë. Simptomat e kancerit të mushkërive

Kanceri periferik i mushkërive për një kohë të gjatë ndodh pa simptoma klinike dhe, si rregull, njihet mjaft vonë. Simptomat e para zbulohen vetëm kur tumori fillon të ushtrojë presion mbi strukturat dhe organet e afërta ose rritet në to. Simptomat më karakteristike të kancerit periferik të mushkërive janë dhimbja në gjoks dhe gulçimi.

Dhimbje gjoksi vërehet në 20-50% të pacientëve, konstante ose me ndërprerje, të pashoqëruara me aktin e frymëmarrjes, zakonisht të lokalizuara në anën e prekur. Më shpesh ato ndodhin me zhvillimin e një neoplazie në zonën e mantelit të mushkërive, veçanërisht me mbirjen e pleurit visceral dhe të murit të kraharorit.

Ashpërsia e gulçimit varet nga madhësia e tumorit, shkalla e kompresimit strukturat anatomike mediastinum, veçanërisht trungjet e mëdha venoze, bronket dhe trake. Dispnea vërehet në afërsisht 50% të pacientëve, nga të cilët vetëm 10% janë në fazat fillestare të sëmundjes.

Shfaqja e bronkeve shoqërohet me kollë dhe hemoptizë, këto simptoma, ndryshe nga kanceri qendror, nuk janë të hershme. Shpesh vihet re simptomat e efektit të përgjithshëm të tumorit në trup pacienti: dobësi, rritje e temperaturës së trupit, lodhje, ulje e aftësisë për punë etj.

Në një fazë të mëvonshme të sëmundjes, kur tumori përhapet në një bronk të madh dhe ngushton lumenin e tij, foto klinike kanceri periferik bëhet i ngjashëm me atë qendror. Në këtë fazë të sëmundjes, rezultatet e ekzaminimit fizik janë të njëjta për të dy format e kancerit të mushkërive. Në të njëjtën kohë, ndryshe nga kanceri qendror, ekzaminimi me rreze X në sfondin e atelektazës zbulon hijen e vetë tumorit periferik. Në kancerin periferik, tumori shpesh përhapet në të gjithë pleurën me formimin e efuzionit pleural.

Forma "kaviteti" e kancerit periferikështë rezultat i nekrozës dhe shkrirjes së indit në qendër të tumorit. Kjo formë kanceri shoqërohet me shenja të një procesi inflamator (kollë, rrjedhje të lehtë të pështymës, hemoptizë, rritje të temperaturës së trupit). Shkatërrimi i tumorit ndodh më shpesh tek meshkujt, mbi moshën 50 vjeç dhe me nyje të mëdha tumorale.

Kanceri i mushkërive apikaleështë një lloj kanceri periferik. E tij simptomat klinikeështë rezultat i rritjes së tumorit përmes kupolës së pleurës pleksus brachial, procese tërthore dhe harqe të rruazave të poshtme të qafës së mitrës, si dhe trungut simpatik: dhimbje në nyja e shpatullave dhe shpatullën, atrofia progresive e muskujve të parakrahut distal dhe sindroma Bernard-Horner (miozë, ptozë, enophthalmos). Ky kompleks simptomash u përshkrua nga Pancoast në 1924, ai mund të vërehet në procese të ndryshme tumorale të lokalizuara në hapjen e sipërme gjoks.

Format atipike klinike dhe anatomike të kancerit të mushkërive janë më pak të zakonshme. Kanceri mediastinal mushkëria manifestohet nga metastaza të shumta në nyjet limfatike të mediastinumit, ndërsa tumori primar në mushkëri është i disponueshëm. metodat klinike nuk mund të zbulohet. Radiologjikisht simulon një tumor mediastinal me shenjat klinike ngjeshja e organeve dhe enëve të saj - sindroma e ngjeshjes së vena kava e sipërme (ënjtje e fytyrës dhe qafës, zgjerim i venave të murit të përparmë të kraharorit dhe qafës, cianozë), ngjirja e zërit, afonia, mbytja nga ushqimi i lëngshëm, etj. Karcinomatoza primare karakterizohet nga nyje të shumta në mushkëri kur noduli primar i kancerit është i panjohur. Klinikisht manifestohet si gulçim dhe simptoma të përgjithshme, dhe radiologjikisht i ngjan tuberkulozit pulmonar miliar dhe sëmundjeve të tjera të përhapura.

Në kancerin e mushkërive është i izoluar sindromat paraneoplazike, të shoqëruara me hiperprodhim të hormoneve (sindroma e sekretimit të adrenokortikotropëve [ACTH], antidiuretikëve, hormoneve paratiroide, estrogjeneve, serotoninës). Këto sindroma janë më karakteristike për kancerin me qeliza të vogla. Përveç kësaj, kanceri i mushkërive mund të shoqërohet nga tromboflebiti, opsione të ndryshme neuro- dhe miopati, dermatoza të veçanta, çrregullime të metabolizmit të lipideve.

Substancat e ngjashme me hormonet janë shënues unikë të sëmundjes malinje, ato mund të zbulohen me metoda radioimunologjike. Më shpesh, tumori sekreton ACTH ose prekursorët e tij metabolikë. Niveli i glukokortikoideve në serumin e gjakut dhe urinën e pacientëve të tillë shpesh është më i lartë se në sindromën Cushing dhe bllokimi i tij me ilaçe është më i vështirë. Klinikisht, 3-5% e pacientëve me kancer të mushkërive diagnostikohen me sindroma artralgjike dhe reumatoidale, osteoartropati pulmonare, gjinekomasti, neurit, dermatomiozit, tromboza vaskulare. Manifestime të ngjashme shpesh zhduken pasi pacienti është shëruar.

Kanceri i mushkërive fillimisht shpesh mund të shfaqet si një sindrom i veçantë - osteoartropatia pulmonare hipertrofike Marie-Bamberger, e cila konsiston në trashje dhe sklerozë të kockave të gjata tubulare të këmbëve dhe parakrahëve, kockave të vogla tubulare të duarve dhe këmbëve, ënjtje të nyjeve (bërryla , kyçet e këmbës), trashje në formë balone të falangave terminale të gishtave ("Drumsticks"). Disa autorë e konsiderojnë atë një sindromë paraneoplazike ulçera peptike stomaku dhe duodenum e cila ndodh ndonjëherë në pacientë të tillë.

Savelyev V.S.

Sëmundjet kirurgjikale

Neoplazitë e indit të mushkërive janë mjaft progresive kanceri V bota moderne. Shfaqja e kancerit në të majtë ose mushkërinë e djathtë vërehet tek gratë, burrat dhe madje edhe fëmijët. Sipas statistikave, popullsia mashkullore vuan nga kjo patologji në një masë më të madhe. Arsyeja për këtë është një faktor trashëgues, si dhe abuzimi zakone të këqija Dhe ndikimet e prodhimit. Zhvillimi i një procesi malinj vërehet më shpesh në mosha e pjekur, pas pesëdhjetë vjetësh jetë.

Etiologjia e kancerit të mushkërive

Shkaku i patologjisë së indeve të mushkërive është kryesisht semundje kronike organet e frymëmarrjes, ndotja mjedisi, duhanpirja, abuzimi me alkoolin, ekspozimi ndaj rrezatimit, helmimi nga avujt kimikë dhe faktorët trashëgues. Anomalitë e mushkërive natyrës së lindur janë gjithashtu faktorë rreziku për kancerin.

TE gjendjet parakanceroze mushkëritë përfshijnë procese inflamatore në sistemin bronkial, të cilat fitojnë formë kronike rrymat. Këtu përfshihen: pneumoskleroza, tuberkulozi, bronkektazia, pneumonia, bronkiti, etj. Shfaqja e proceseve inflamatore në mushkëri dhe indet bronkiale mund të jetë pasojë e fazës fillestare. formimi malinj në sistemin e frymëmarrjes. Aktualisht ka komplikime të rënda onkologjike pas gripit, që provokon zhvillimin e një procesi atipik në mushkëri. Prandaj, pas sëmundjet e kaluara i këtij lloji, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e mjekut pulmonolog për një vit.

Simptomat patologjike të organeve të frymëmarrjes mund të shfaqen për arsye të panjohura, d.m.th., një person ankohet për një kollë të vazhdueshme, gulçim, rritje të temperaturës së trupit, praninë e elementëve të përgjakshëm në pështymë, një rritje të shkallës së sedimentimit të eritrociteve në gjak. provë. Një klinikë e tillë duhet të paralajmërojë mjekun dhe të identifikojë pacientin në rrezik për një proces atipik.

Burra dhe gra me përvojë të gjerë pune prodhim i rrezikshëm, si dhe duhanpirësit e rëndë, duhet gjithashtu t'i nënshtrohen ekzaminimeve parandaluese vjetore dhe radiografive të gjoksit, edhe në mungesë të simptomave patologjike.

Shenjat patologjike të kancerit të mushkërive

Një proces malinj në organet e frymëmarrjes zhvillohet nga mukozat qeliza epiteliale indi i gjëndrave dhe i bronkeve. Struktura e neoplazmës mund të përbëhet nga qeliza të sheshta epitelit me në shkallë të ndryshme diferencimi, i cili përcaktohet nga pjekuria e elementeve të kancerit. Në një masë më të vogël, vërehet kanceri i padiferencuar dhe, më së paku, kanceri i gjëndrave. Procesi malinj mund të lokalizohet në qendër të lobeve pulmonare - kanceri qendror, i cili zhvillohet nga shtresa mukoze e bronkeve (segmentale, lobare dhe kryesore). Ky lokalizim i tumorit shënon rritjen e qelizave ekzofitike, domethënë rritjen e kancerit në lumenin e bronkeve (tumori endobronkial) dhe endofitik, domethënë në indin e mushkërive (kanceri infiltrat). Është kanceri qendror që zbulohet shpesh.

Kanceri periferik i mushkërive e ka origjinën nga shtresa mukoze që rreshton bronket nënsegmentale dhe bronkiolat. Shfaqja e arsimit me natyrë malinje më shpesh vërehet në mushkërinë e djathtë.

Llojet e kancerit të mushkërive përfshijnë gjithashtu:

Kanceri i ngjashëm me pneumoninë është një tumor në formën e disa formacioneve të lokalizuara përgjatë periferisë së mushkërisë së djathtë, të cilat gradualisht bashkohen me njëra-tjetrën, duke prekur të gjithë lobin e organit;
Kanceri miliar është pasojë e metastazave të tumorit primar në indin e mushkërive, i cili mund të shpërndahet në mënyrë hematogjene. Kjo formë quhet karcinomatozë;
Tumori Pancoast - kanceri periferik mushkërive, duke prekur lobin e sipërm. Një formë me rritje të shpejtë në të cilën ndodh rritja ekspansive-infiltrative e qelizave epiteliale, duke prekur pleurën, pleksusin e brezit të shpatullave dhe shpinë torakale. Në prani të kësaj forme kanceri, pacienti ankohet për lëvizje të kufizuar në shpatull dhe shpinë cervikale, si dhe një rënie në tonin e muskujve të krahut në anën e prekur. Nëse kanceri nuk zbulohet menjëherë dhe simptomat trajtohen klinikë neurologjike, atëherë tumori fiton vrull të shpejtë dhe hyn në një fazë të vonshme zhvillimi.
Shfaqja e formimit malinj në pjesën e sipërme lobi i djathtë mushkëri pranë bronkit kryesor ose pjesës hilare, ka rritje infiltrative dhe metastaza. Metastazat e hershme nxitojnë në mediastinum, me një klinikë kompresioni përkatëse anije të mëdha dhe ezofag, i cili karakterizon formën mediastinale të kancerit.

Këto forma të kancerit të mushkërive janë atipike dhe të rralla.

Fazat e një tumori malinj në mushkëri

Faza e hershme, e parë karakterizohet nga prania e një formacioni të vogël (deri në tre centimetra), i cili është i rrethuar nga pleurë viscerale ose inde pulmonare pa lezione të dukshme të rajonit proksimal të bronkit gjatë ekzaminimit. Prania e metastazave mund të vërehet në nyjet peribronkiale, bronkiale në mushkërinë e djathtë ose të majtë, si dhe rritjen e tumorit në sistemin limfatik.

Faza e dytë karakterizohet nga prania e një tumori më shumë se tre centimetra, në të cilin vërehet atelektazë ose inflamacion i indit të mushkërive pa efuzion pleural, më afër rrënjës (pneumonia obstruktive), e cila nuk përhapet në të dy mushkëritë. Nja dy centimetra nga karina trakeale e mushkërive, gjatë bronkoskopisë vërehet pjesa proksimale e neoplazmës. Metastazat në fazën e dytë prekin nyjet limfatike bronkopulmonare, të cilat ndodhen në zonën e rrënjës së organit.

Faza e tretë e kancerit shprehet me praninë e një tumori me përmasa të konsiderueshme, i cili prek indet ngjitur të rajonit të kraharorit, këto janë: mediastinumi, kupola e diafragmës dhe muri i kraharorit. Formacioni kanceroz mund të mos arrijë në karinën pulmonare për disa centimetra, por ai obstruktiv pneumoni dypalëshe me efuzion ose atelektazë qartësisht të pranishme. Metastaza limfogjene në stadin e tretë prek nyjet limfatike të mediastinumit, i cili përmban sistemin limfatik paratrakeal, trakeobronkial dhe bifurkacion.

Studimi organi i frymëmarrjes në fazën e katërt të kancerit, vërehet prania e një tumori madhësive të mëdha, me demtime te mushkerise se djathte ose te majte, mediastinumit, organeve fqinje, me prezence demtimesh ne limfonodujt regjional dhe te larget. Kanceri i mushkërive në fazën e katërt, si rregull, ka karakter të shpërbërjes së indeve (gangrenë, absces, pleurit). Shpesh vihet re prania e metastazave në gjëndrat mbiveshkore, mëlçinë, trurin, kockat dhe veshkat.

shenja dhe simptoma

Sipas vëzhgimeve të njerëzve që lidhen me faktorin e rrezikut për zhvillimin e kancerit të mushkërive, fotografia klinike korrespondon me simptomat patologji respiratore. Nga këto simptoma, kryesore është kolla. Në fazën e hershme të sëmundjes, ajo mungon, por në përputhje me procesin e infiltrimit të tumorit, fillon të marrë vrull. Në fillim kolla mund të jetë e thatë, me pështymë të pakët në mëngjes, pastaj merr karakter leh. Një kollë histerike, me një sasi të madhe të pështymës, në të cilën ka vija të përgjakshme, është një shenjë e qartë e onkologjisë pulmonare në nëntëdhjetë për qind të rasteve. Për shkak të përhapjes së enëve të gjakut nga tumori, mund të ndodhë hemoptizë.

Në vend të dytë pas kollitjes është dhimbja. Procesi primar i kancerit të mushkërive nuk shprehet gjithmonë me praninë e dhimbjes, por më shumë se gjysma e pacientëve ende raportojnë dhimbje të shurdhër dhe të dhimbshme. Nëse tumori lokalizohet në mushkërinë e djathtë, atëherë dhimbja rrezaton në mëlçi dhe kur preket mushkëria e majtë, pacientët vërejnë se zemra dhemb. Ndërsa tumori rritet dhe jep metastaza, dhimbja intensifikohet, veçanërisht nëse pacienti shtrihet në anën ku ndodhet lezioni.

Një rritje e temperaturës së trupit vërehet tashmë në fillim të sëmundjes në shumicën e pacientëve. Temperatura është konstante, e shkallës së ulët dhe kur shoqërohet me pneumoni obstruktive, rritet mjaft.

Gjatë zhvillimit të një procesi onkologjik në mushkëri, shkëmbimi i gazit në organ prishet, kështu që disa pacientë raportojnë gulçim, i cili intensifikohet pas aktivitetit fizik.

Me kancerin e mushkërive, sindroma e osteopatisë pulmonare të një natyre hipertrofike mund të rritet, domethënë, pacientët përjetojnë dhimbje natën në ekstremitetet e poshtme (këmbët dhe gjunjët).

Ecuria e procesit malinj, në varësi të strukturës histologjike të tumorit dhe rezistencës së trupit, mund të shprehet me simptoma të ngadalta aktuale ose të gjalla për disa muaj dhe madje vite. Zhvillimi i kancerit qendror ndodh për një periudhë më të gjatë kohore sesa kanceri periferik. Nëse kryeni terapi anti-inflamatore për trajtimin e pneumonisë, gjendja e pacientit përmirësohet për ca kohë. Rikthimet e vazhdueshme të bronkitit dhe pneumonisë mund të tregojnë praninë e një procesi malinj në mushkëri.

Ekzaminimi i kancerit të mushkërive

Diagnoza e patologjisë në organet e frymëmarrjes, veçanërisht te personat në rrezik, zbret në intervistimin dhe ekzaminimin e pacientit. Ekzaminimi kryesor dhe më informativ është radiografia, bronkoskopia dhe tomografia e kompjuterizuar.

Gjatë mbledhjes së anamnezës, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje moshës së pacientit, përvojës së punës në punë të rrezikshme dhe historisë së pirjes së duhanit. Gjithashtu, duhet të sqaroni natyrën e kollës dhe dhimbjes. Diagnoza e kancerit me goditje nuk është efektive. Identifikimi i vendndodhjes dhe madhësisë së një tumori në mushkëri mund të zbulohet duke përdorur imazhe rrezet x. Prania e një hije në mushkërinë e djathtë ose të majtë, me shenja homogjeniteti, konture të paqarta, nodulim të vetëm ose të shumëfishtë, policiklicitet, tregon zhvillimin e kancerit periferik infiltrat. Madhësia e tumorit rrit ndjeshëm shanset për vendosjen e një diagnoze të besueshme, e cila është e rëndësishme për përshkrimin e trajtimit të duhur. Nëse formimi është i vogël, mund të shihni një hije të vogël në imazh, nga e cila është e vështirë të përcaktohet natyra e patologjisë. Zhvendosja e hijes gjatë thithjes dhe nxjerrjes në një rreze x, si dhe prania e saj në zonën e rrënjës së organit dhe një ndryshim në modelin pulmonar, mund të tregojë një shenjë të ngushtimit të bronkit dhe atelektazës. të mushkërive, e cila është karakteristike për kancerin qendror.

Metoda e angiografisë ju lejon të përcaktoni dëmtimin e degëve arterie pulmonare, e cila konfirmon praninë e një tumori malinj. Për ta bërë këtë, një agjent kontrasti injektohet në mënyrë intravenoze.

Metodat moderne të ekzaminimit përfshijnë:

MRI për të përcaktuar vendndodhjen e saktë të tumorit. Kjo metodë është e padëmshme për pacientin, por prania e protezave metalike në trup mund të ndikojë në procedurë. Duke përdorur magnetike tomografi rezonancë janë marrë fotografi Cilesi e larte me një imazh të detajuar të organit.
CT është një pajisje me dozë të ulët me funksionin e skanimit të indit që ekzaminohet. Në shumicën e rasteve, ekzaminimi i mushkërive dhe bronkeve, tomografia spirale mund të zbulojë një tumor kanceroz edhe me përmasa të vogla.
PET është një metodë diagnostike në të cilën një ilaç i bazuar në grimca radioaktive injektohet në mënyrë intravenoze në trup, i cili, kur ndërvepron me elementë të tjerë, lejon që dikush të shohë organet në një imazh tredimensional, praninë e një tumori, identifikimin e qelizave. struktura dhe stadi i tumorit.
Bronkoskopia kryhet duke përdorur pajisje në formën e një sondë, e cila futet në Rrugët e frymëmarrjes me aparate dhe kamera speciale për biopsi. Një bronkoskop ndihmon në përcaktimin e kalueshmërisë së bronkeve dhe pranisë së tumoreve malinje në formën qendrore të kancerit. Biomateriali i marrë ekzaminohet për diferencimin histologjik të tumorit. Për të identifikuar një proces onkologjik periferik në mushkëri, mund të provoni metodën e shpimit të indit të mushkërive në vendin e një fokusi të mundshëm. Nëse vërehet rrjedhje pleurale në rreze x, shpimi i zonës pleurale mund të jetë gjithashtu i rëndësishëm. studim diagnostik për kancerin. Biopsia me gjilpërë Procedura është shumë e dhimbshme, kështu që kërkon përgatitjen e nevojshme pacientit.
Mbledhja e materialit të biopsisë mund të organizohet duke përdorur ndërhyrje kirurgjikale, domethënë një metodë për heqjen e nyjes limfatike të prekur për ekzaminim histologjik. Operacionet e biopsisë mund të ndërlikohen nga infeksioni i vendit të ndërhyrjes, gjakderdhja dhe reaksione të tjera patologjike të trupit.
Nëse ka ndarje të mirë të pështymës, mund të bëhet një analizë citologjike. Kjo metodë do të ndihmojë në identifikimin dhe hetimin qelizat kancerogjene, në varësi të pranisë së tyre në sputum, prandaj nuk është gjithmonë efektiv në diagnostikimin e kancerit të mushkërive.
Përkufizimi tumor kanceroz në mushkëri duke përdorur një shënues tumori, është efektiv metodë moderne diagnostifikimit

Mjekimi

Hapi i parë për kancerin e mushkërive, pasi të jenë vendosur diagnoza përfundimtare dhe indikacionet, është operacioni. Kjo metodë trajtimi ju lejon të hiqni të gjithë ose pjesën e prekur të organit të frymëmarrjes. Pas operacionit, pacienti ka nevojë për trajtim që do të plotësojë dhe ndihmojë në shmangien e rikthimit të sëmundjes. Një terapi e tillë përfshin rrezatimin me një fushë rrezatimi dhe ekspozimin ndaj kimioterapisë.

Fatkeqësisht, më pak se gjysma e pacientëve kanë një prognozë të favorshme për jetën brenda pesë viteve pas trajtimit.

Video mbi temën

Kanceri është rritja e pakontrolluar e qelizave anormale në një ose të dyja mushkëritë. Qelizat e mutuara nuk kryejnë funksionet e tyre. Përveç kësaj, rritja patologjike e tumorit dëmton strukturën pulmonare. Si rezultat, mushkëritë humbasin aftësinë e tyre për të siguruar trupin me oksigjen.

Klinikat kryesore jashtë vendit

Shkaqet

Të gjitha qelizat Trupi i njeriut përmbajnë material gjenetik të quajtur ADN. Sa herë që një qelizë e pjekur ndahet në dy qeliza të reja, ADN-ja e saj dyfishohet saktësisht. Qelizat e reja janë identike në të gjitha aspektet me origjinalin.

Kancer në mushkëri fillon me shfaqjen e proceseve të mutacionit në ADN-në qelizore, të cilat mund të shkaktohen nga plakja e trupit ose faktorë të mjedisit (si p.sh. tymi i duhanit, inhalimi i avujve të asbestit dhe radonit).

Studiuesit kanë zbuluar se një qelizë mund të jetë në një gjendje parakanceroze përpara se të bëhet kanceroze. Në këtë fazë, përveç sasi e vogël mutacione, vërehet funksionimi i papenguar i qelizave të mushkërive. Pas disa cikleve të ndarjes së indeve, indi bëhet patologjik.

Aktiv fazat e vona Sëmundjet, disa qeliza të mutuara përmes enëve limfatike dhe të gjakut mund të lëvizin nga tumori origjinal në pjesë të tjera të trupit, duke shkaktuar lezione të reja. Ky proces quhet metastazë.

Klasifikimi

Në varësi të vendndodhjes së procesit malinj, tumoret janë:

Kanceri i mushkërisë së djathtë.
Kanceri i mushkërisë së majtë.

Fazat e zhvillimit të onkologjisë së mushkërive:

I. Madhësia e neoplazmës është 3 cm Ajo ndodhet në një segment të mushkërive. Nuk ka metastaza.

II. Madhësia e tumorit - 6 cm Lokalizimi brenda një segmenti të një mushkërie. Vërehen metastaza të vetme.

III. Tumori është më shumë se 6 cm në diametër dhe procesi përhapet në dy segmente. Mund të rritet deri në bronkun qendror. Zbulohen metastaza të gjera.

IV. Patologjia shtrihet përtej organit dhe karakterizohet nga metastaza të gjera të largëta.

Pamja klinike në varësi të vendndodhjes së procesit malinj

Kanceri qendror i mushkërisë së djathtë karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

Sulmet e kollës së shpeshtë të thatë, ndonjëherë me gjak;
Shënon anamneza trajtim të rregullt pneumoni;
Shfaqja e gulçimit pa ndonjë arsye të dukshme;
Temperatura e trupit mbahet në 37º C për një periudhë të gjatë;
Ndjesi të dhimbshme në zonën e gjoksit në anën e djathtë.

Kanceri periferik i mushkërisë së djathtë në fazat e hershmeështë praktikisht asimptomatike. Kjo formë e sëmundjes diagnostikohet aksidentalisht (gjatë Ekzaminimi me rreze X organet e gjoksit) ose me qëllim (në fazat e mëvonshme të sëmundjes, kur shfaqen simptomat e përgjithshme të saj).

Specialistë kryesorë nga klinikat jashtë vendit

Simptoma të përgjithshme

Një rënie e mprehtë e peshës trupore.
Hipertermia që nuk shoqërohet me ftohje ose sëmundjet inflamatore trupi.
Dobësi e përgjithshme që rritet me zhvillimin e tumorit.
Afatgjatë ndjesi të dhimbshme në anën e djathtë të trupit.

Diagnostifikimi

Mënyra kryesore për të diagnostikuar çdo lloj kanceri të mushkërive është ekzaminimi me rreze X, i cili përcakton vendndodhjen e tumorit, madhësinë dhe shtrirjen e tij. Në disa raste kryhet rezonancë magnetike për të sqaruar kufijtë e zonës së prekur nga procesi onkologjik. varet nga vendi i trajtimit, si dhe nga kompleksiteti i teknikave të përdorura. Së fundi, onkologët kryejnë një biopsi, e cila është e nevojshme për të përcaktuar përbërjen qelizore të tumorit.

Kanceri i mushkërisë së djathtë - trajtim

Ekzistojnë tre metoda kryesore të trajtimit të lezioneve onkologjike të sistemit pulmonar: kirurgjia, ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues dhe kimioterapia. Opsioni i trajtimit varet nga vendndodhja e procesit dhe përbërja e tij qelizore.

Heqja kirurgjikale neoplazi malinje kryhet në fazat e hershme dhe mund të jetë i pjesshëm ose i plotë. Për shembull, nëse vendoset një diagnozë e "Kancerit të lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë", onkologu vendos për rezeksionin e pjesshëm të lobit të sipërm të mushkërive. Gjatë operacionit, nyjet limfatike hiqen gjithashtu së bashku me indin e prekur të mushkërive për të parandaluar zhvillimin e rikthimit të sëmundjes.
Konsiderohet metoda e dytë më efektive për trajtimin e kancerit të mushkërive rrezatimi jonizues, i cili mund të përdoret ose në mënyrë të pavarur ose në kombinim me kirurgji. Metoda komplekse ekspozimi rekomandohet për përdorim në vende të vështira për t'u arritur të qelizave të mutuara (kanceri i lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë).
Kimioterapia përdoret kryesisht për pacientët që nuk mund të tolerojnë kirurgji, ose ne stadet e mevonshme me vatra te gjera te metastazave tumorale.

Komplikimet e trajtimit kirurgjikal

Shfaqja e gjakderdhjes së gjerë gjatë operacionit.
Zhvillimi i kancerit të përsëritur të mushkërive.
Formimi i dështimit pulmonar.
Limfostaza në enët e gjoksit.

Parandalimi i kancerit të mushkërive

Kalimi i një ekzaminimi të rregullt mjekësor vjetor, duke përfshirë fluorografinë;
Në kohë dhe trajtim të plotë proceset inflamatore të zgavrës së gjoksit;
Refuzimi i zakoneve të këqija;
Mbajtja e një stili jetese të shëndetshëm;
Ushqimi i duhur.

Një tumor malinj që zhvillohet nga alveolat, bronket e vogla dhe degët e tyre; te lokalizuara ne periferi te mushkerise, larg rrenjes. Simptomat e kancerit periferik të mushkërive shfaqen në një fazë të vonë, kur tumori pushton bronket e mëdha, pleurën dhe muret e kraharorit. Ato përfshijnë gulçim, kollë, hemoptizë, dhimbje gjoksi dhe dobësi. Diagnoza bëhet duke marrë parasysh të dhënat nga radiografia e mushkërive, bronkografia, CT, bronkoskopia, ekzaminim citologjik sputum. Trajtimi i kancerit lokalizimi periferik përfshin resekcionin e mushkërive (në masën e kërkuar) në kombinim me kimioterapinë dhe terapinë me rrezatim.

ICD-10

C34.9 Bronket ose mushkëritë, vendndodhja e paspecifikuar

Informacion i pergjithshem

kanceri i mushkërive, që lind nga bronket e rendit 4-6 dhe degët e tyre më të vogla, që nuk shoqërohen me lumenin e bronkit. Në pulmonologji, kanceri periferik i mushkërive përbën 12-37% të të gjithë tumoreve të mushkërive. Raporti i shkallës së zbulimit të kancerit të mushkërive qendrore dhe periferike është 2:1. Më shpesh (në 70% të rasteve) kanceri periferik i mushkërive lokalizohet në lobet e sipërme, më rrallë (23%) në lobet e poshtme dhe shumë rrallë (7%) në lobin e mesëm të mushkërisë së djathtë. Rreziku i kancerit periferik të mushkërive qëndron në ecurinë e tij afatgjatë latente, asimptomatike dhe zbulimin e shpeshtë në një stad të avancuar ose jooperativ. Sipas strukturës histologjike, kanceri periferik i mushkërive përfaqësohet më shpesh nga adenokarcinoma bronkoalveolare ose karcinoma skuamoze.

Shkaqet

Faktorët kryesorë të rrezikut që ndikojnë në incidencën e kancerit periferik të mushkërive ndahen në gjenetikë dhe modifikues. Prania e një predispozicioni gjenetik tregohet nëse pacienti është trajtuar më parë për tumore malinje të vendndodhjeve të tjera, ose ka të afërm me kancer të mushkërive. Megjithatë, barra trashëgimore nuk është një kriter rreziku i detyrueshëm. Shumë më shpesh, kanceri periferik i mushkërive zhvillohet nën ndikimin e faktorëve modifikues ekzogjenë dhe endogjenë.

Më e rëndësishmja prej tyre është efekti në bronke i kancerogjenëve aerogjenë, të përfshirë kryesisht në tymi i cigares(nikotina, bazat e piridinës, amoniaku, grimcat e katranit etj.). Incidenca e kancerit të mushkërive lidhet qartë me kohëzgjatjen, mënyrën e pirjes së duhanit dhe numrin e cigareve që pihen çdo ditë. Personat që fillojnë të pinë duhan në moshë të re, që thithin thellë dhe që pinë 20 ose më shumë cigare në ditë janë veçanërisht të rrezikuar. Faktorë të tjerë ekzogjenë nuk janë më pak të rëndësishëm në etiologjinë e kancerit periferik të mushkërive: ndotja e ajrit me emetimet industriale, pluhuri, gazrat; Kancerogjenët industrialë (azbesti, grafiti dhe pluhuri i çimentos, nikel, krom, komponimet e arsenikut, etj.).

Në origjinën e kancerit periferik të mushkërive, roli i faktorëve endogjenë është i madh - sëmundjet e mushkërive (pneumonia, bronkiti kronik, bronkiti i duhanpirësit, tuberkulozi, pneumoskleroza e kufizuar), të cilat mund të gjurmohen në historinë e një numri të konsiderueshëm pacientësh. Shumica e rasteve janë persona mbi 45 vjeç. Në patogjenezën e tumoreve periferike, displazia e epitelit të bronkeve të vogla dhe epitelit alveolar luan një rol vendimtar. Neoplazite zhvillohen nga qelizat epiteliale bazale, ciliare, goblete te bronkeve, alveolocitet e tipit II dhe qelizat Clara.

Klasifikimi

Klasifikimi i prevalencës së kancerit periferik të mushkërive, i propozuar nga Instituti Kërkimor i Ortopedisë në Moskë. P.A. Herzen, sugjeron identifikimin e katër fazave:

I- tumor me diametër deri në 3 cm, i vendosur në parenkimën e mushkërive;
II– tumor me diametër 3 deri në 6 cm, i vendosur brenda kufijve të lobit; zbulohen metastaza të vetme në nyjet limfatike bronkopulmonare;
III– tumor me diametër më shumë se 6 cm, përhapet përtej lobit; diafragma dhe muri i gjoksit mund të rriten në një zonë lokale; zbulohen metastaza të shumta në nyjet limfatike intratorakale;
IV– Rritja e tumorit në diafragmë, muret e kraharorit, organet mediastinale në një zonë të zgjeruar; zbulohen metastaza të largëta, karcinomatoza pleurale dhe pleuriti kanceroz.

Përveç kësaj, ekzistojnë tre forma klinike të kancerit periferik të mushkërive: kanceri nodular, i ngjashëm me pneumoninë dhe kanceri Pancoast (kanceri i majës së mushkërive).

Forma nodale e ka origjinën nga bronkiolat terminale dhe klinikisht manifestohet vetëm pas mbirjes së bronkeve të mëdha dhe indeve ngjitur.
Forma e ngjashme me pneumoninë kanceri periferik i mushkërive zhvillohet në parenkimën pulmonare dhe karakterizohet nga rritje infiltruese; histologjikisht përfaqëson gjithmonë adenokarcinomën; klinikisht i ngjan pneumonisë indolente.
Karakteristikat e lokalizimit kanceri i mushkërive apikale shkaktojnë infiltrim të tumorit të pleksuseve nervore cervikale dhe brachiale, brinjëve, shtyllës kurrizore dhe simptomave klinike përkatëse.

Ndonjëherë forma kavitare e kancerit të mushkërive (formimi i një zgavër pseudokavernoze të prishjes në trashësinë e nyjës) dhe kanceri kortiko-pleural (vjen nga shtresa e mantelit, përhapet përgjatë pleurit përgjatë shtyllës kurrizore, rritet në indin e murit të kraharorit. ) u shtohen tre formave kryesore të mësipërme.

Simptomat

Kanceri periferik i mushkërive zhvillohet për një kohë të gjatë pa simptoma klinike. Faza asimptomatike mund të zbulohet me ekzaminim fluorografik, i dukshëm simptomat klinike, si rregull, shfaqen mjaft vonë - në fazën III. Ecuria e formave nodulare, të ngjashme me pneumoninë dhe apikale të kancerit periferik të mushkërive ka karakteristikat e veta klinike.

Forma nodulare zakonisht manifestohet kur bronket më të mëdha, pleurat, enët dhe strukturat e tjera janë të ngjeshura ose të pushtuara. Në këtë fazë, shfaqet gulçim, kollë e vazhdueshme me pak sputum dhe vija gjaku, dhimbje gjoksi. Pacienti fillon të shqetësohet për përkeqësimin mirëqenien e përgjithshme: dobësi pa shkak, ethe, humbje peshe. Mund të zhvillohet sindroma paraneoplazike - osteoatropatia, deformimi i gishtërinjve etj.

Forma e ngjashme me pneumoninë e kancerit periferik të mushkërive vazhdon si tipike pneumoni akute- me sindromën e dehjes, ethe febrile, kollë e lagur me ndarjen e pështymës së shumtë të shkumëzuar. Shpesh shoqërohet me zhvillimin e pleurit eksudativ.

Treshja e shenjave të kancerit Pancoast është: lokalizimi i tumorit në kulmin e mushkërive, sindroma Horner, dhimbje të forta në brezin e shpatullave. Sindroma e Hornerit zhvillohet kur rritet ganglioni simpatik i qafës së mitrës inferior dhe përfshin ptosis, shtrëngim të bebëzës, djersitje të dëmtuar në gjymtyrën e sipërme dhe dhimbje supraklavikulare në anën e prekur. Dhimbja mund të përhapet në të gjithë brezin e shpatullave dhe të rrezatojë në krah; Karakterizohet nga mpirja e gishtave dhe dobësia e muskujve të duarve. Kur tumori rritet në nervin e përsëritur të laringut, shfaqet ngjirja e zërit. Sindroma e dhimbjes me kancerin apikal të mushkërive duhet të diferencohet nga dhimbja me pleksit dhe osteokondrozë.

Në rastet e avancuara, kanceri periferik i mushkërive mund të shoqërohet me sindromën e vena cava superiore, sindromën e kompresimit mediastinal, derdhje pleurale, çrregullime neurologjike.

Diagnostifikimi

Periudha e gjatë e progresionit asimptomatik të kancerit periferik të mushkërive e bën të vështirë diagnoza e hershme. Teknikat fizike në fazat fillestare sëmundjet nuk janë mjaft informuese, ndaj i jepet roli kryesor metodat e rrezatimit diagnostifikimi (radiografi, bronkografi, CT skanim i mushkërive).

Fotografia me rreze X varet nga forma (nodulare, kavitare, apikale, e ngjashme me pneumoninë) e kancerit periferik të mushkërive. Zbulimi më tipik i një hije jo uniforme sferike me konturet e pabarabarta të rrethuara nga një "korolla rrezatuese" delikate; ndonjëherë identifikohen kavitetet e kalbjes. Me kancerin Pancoast, shpesh zbulohet shkatërrimi i brinjëve I-III, rruazave të poshtme të qafës së mitrës dhe të sipërme torakale. Bronkogramet tregojnë amputime të bronkeve të vogla dhe ngushtim të degëve bronkiale. Në raste të vështira, përdoret CT ose MRI me rreze X të mushkërive.

Bronkoskopia për kancerin periferik të mushkërive nuk është aq informuese sa për kancerin qendror të mushkërive, por në disa raste lejon vizualizimin shenja indirekte rritjen e tumorit (stenozë bronkiale), kryejnë kimioterapi. Rrezatohen dy zona: fokusi periferik dhe zona e metastazave rajonale. Kurset e polikimioterapisë zakonisht përdorin metotreksat, ciklofosfamid, vincristine, doxorubicin, cisplatin dhe citostatikë të tjerë në kombinime të ndryshme.

Parashikim

Faktorët kryesorë që përcaktojnë prognozën e onkopatologjisë janë faza e procesit, radikaliteti i trajtimit, lloji histologjik dhe shkalla e diferencimit të tumorit. Pas trajtimit radikal të kombinuar të kancerit periferik të mushkërive, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare për stadin I është 60%, për stadin II – 40%, dhe stadin III – më pak se 20%. Kur një tumor zbulohet në fazën IV, prognoza është e pafavorshme.

Periferik është kanceri i mushkërive që zhvillohet në të njëjtat pjesë Sistemi i frymëmarrjes direkt nga indet e mushkërive. Meqenëse praktikisht nuk ka receptorë dhimbjeje në bronkiola dhe alveole, fokusi i tumorit që rritet këtu në fazat e hershme mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë. Ky tumor shpesh zbulohet rastësisht gjatë një skanimi CT të gjoksit të porositur për probleme të tjera shëndetësore.

Duke marrë parasysh rritjen e shumëfishtë të probabilitetit të sëmundjes në pleqëri, njerëzve nga grupet e rrezikut mbi 35 vjeç rekomandohet që t'i nënshtrohen periodikisht një depistim gjithëpërfshirës të kancerit, i cili përfshin një sërë testesh, tomografia e kompjuterizuar dhe bronkoskopia. Para së gjithash, kjo vlen për duhanpirësit.

Format e kancerit periferik të mushkërive

Përgjatë periferisë mund të formohen vatra malinje nodulare dhe infiltrative. Shumica dërrmuese e tumoreve janë nodulare.

Nëse nyja është formuar nga epiteli skuamoz, atëherë, si rregull, është e rrumbullakët. Nëse adenokarcinoma rritet në mushkëri, forma e saj zakonisht varet nga madhësia e saj:

deri në 1,5 cm - poligonal (poligonal);
nga 1,5 në 3 cm - të rrumbullakëta;
5 cm ose më shumë është e pasaktë.

Veçoritë karakteristike të neoplazmave përfshijnë një përqindje mjaft të madhe të nyjeve me të lëmuara dhe siperfaqe e sheshte. Nëse ekzaminimi është i pamjaftueshëm informativ dhe radiologu është i paaftë, kjo mund të çojë në gabime diagnostikuese. Vështirësitë më të mëdha lindin kur ekzaminohen pacientët me kancer të mushkërive kavitare periferike. Tumoret e tillë nuk mund të diferencohen gjithmonë në imazhet me rreze X nga vatra purulente (abscese), kavitete tuberkuloze ose kiste.

Natyra e lezionit mund të sqarohet duke skanuar në një grup me dy tipe te ndryshme skanerë - PET dhe CT.

Karakteristikat kryesore të formave nodulare të kancerit periferik të lidhur me anatominë e sistemit të frymëmarrjes

Ekzistojnë ndryshime në strukturën anatomike të mushkërive të majta dhe të djathta:

drejtë bronku kryesor më e gjerë, më e drejtë dhe e pozicionuar më lart;
Tre lobe dallohen në të djathtë, dy në të majtë, ndërsa lobi i sipërm i mushkërisë së majtë në kufi me zemrën ka të ashtuquajturin "notch kardiak".

Kanceri i çdo lloji prek më shpesh organin e çiftëzuar të duhur, pasi këtu është më e lehtë dhe më e lehtë që substancat kancerogjene të depërtojnë.

Zhvillimi i karcinomës në lobet e sipërme nuk shkakton zgjerim të konsiderueshëm të nyjeve limfatike, por çon në zgjerimin e rrënjës.

Tumoret e lobeve të poshtme, ndërsa sëmundja përparon, prekin nyjet limfatike aty pranë, gjë që manifestohet me një rritje të ndjeshme të këtyre të fundit.

Kanceri kortikopleural periferik i mushkërive

Tumoret kortikopleurale lindin nga epiteli skuamoz. Kryesor kriteret diagnostike– vendndodhja dhe shpërndarja e neoplazmës, e cila formohet nga shtresa e mantelit, lokalizohet nën pleurë, rritet në brinjë dhe në shpinë torakale.

Në tomogramë nyja ka dallimet karakteristike– një këmbë e gjerë, një kontur i qartë ovale me një sipërfaqe me gunga dhe një "shkëlqim" të theksuar.

Kanceri periferik apikal i mushkërive (tumori Pancoast)

Për faktin se ky lloj neoplazi rritet në pleksuset nervore dhe lindin enët e vendosura në zonën e klavikulës simptoma karakteristike. Kompresimi i ganglionit yjor shoqërohet me zhvillimin e të ashtuquajturës sindromë Horner: shtrëngim i bebëzës (mioza), rënie e qepallës (ptozë), tërheqje. kokërr syri(enophthalmos). Pacienti gjithashtu mund të shqetësohet për:

ngjirja e zërit dhe kolla (për shkak të ngjeshjes së nervit të laringut);
dhimbje dhe dobësi në shpatull dhe krah (nëse pleksusi brachial është i përfshirë në proces);
cianozë (cianozë) dhe ënjtje të fytyrës, ënjtje të venave në pjesën e sipërme të trupit (nëse është prekur vena kava e poshtme).

Pacientët me kancer Pancoast janë të vështirë për t'u operuar, kështu që kimioterapia dhe terapia me rrezatim janë të parat në trajtimin e tyre.

Kanceri periferik i mushkërive i ngjashëm me pneumoninë

Ky lloj neoplazie gjenderrore e ka marre emrin per shkak te ngjashmerise se tablose radiologjike te semundjes me radiografi te pacienteve me pneumoni kronike. Në lobet e mesme dhe/ose të poshtme të pacientëve të tillë (shumë rrallë në pjesën e sipërme) gjenden ngjeshje të shumëfishta të natyrës infiltrative. Një radiolog me përvojë është në gjendje të dallojë infiltrimin kanceroz nga pneumonia nga "shenja e bronkogramit ajror" karakteristike.

Trajtimi dhe prognoza

Për shkak të shumëllojshmërisë së formave dhe manifestimet klinike, qasje në trajtimin e pacientëve me periferike tumoret malinje mushkëritë ndryshojnë ndjeshëm. Skema dhe qëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale dhe kujdesit terapeutik në secilin rast specifik përcaktohen duke marrë parasysh:

lloji i tumorit dhe shkalla e malinjitetit të tij;
fazat e sëmundjes;
përfshirja e organeve të afërta mediastinale;
shëndetin e përgjithshëm të pacientit.

Prognoza më pak e favorshme është për pacientët me kancer infiltrative me qeliza të vogla, i cili shpesh diagnostikohet vetëm në fazat e vona për shkak të simptomave të lehta. Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare në në këtë rast nuk kalon 10%. Ekzaminimi parandalues në kohë dhe trajtim kompetent, në të cilën i jepet përparësi kimioterapisë, terapi me rrezatim dhe kombinimet e tyre mund të përmirësojnë ndjeshëm këto statistika.

Me zbulimin e hershëm të një lezioni nodular, më shumë se 50% e pacientëve mund të sillen në remision të qëndrueshëm. Kimioterapia, rrjedha e së cilës kryhet pas operacionit ose shkatërrimit të një tumori duke përdorur një njësi radiokirurgjike të gjeneratës së re, ju lejon të shmangni rikthimet -