Trajtimi i fibrilacionit atrial: medikamente, dietë, procedura, kirurgji. Mjetet juridike popullore në trajtimin e fibrilacionit atrial Ndoshta ju nënvlerësoni efektin që mund të merret për problemet me zemrën dhe enët e gjakut me ndihmën e vitaminave dhe të tjera natyrore

Fibrilacioni atrial (AF), aritmia më e zakonshme kardiake (HAD) që çon në komplikime tromboembolike, ka marrë vëmendje të madhe sepse shoqërohet me kosto të konsiderueshme për sistemin e kujdesit shëndetësor dhe ndikon në cilësinë e jetës dhe prognozën e pacientëve.

Rekomandimet e para për menaxhimin e pacientëve me AF u zhvilluan nga Shoqata Amerikane e Kardiologjisë (AHA/ACC) së bashku me Shoqatën Evropiane (ESC) në 2001, më pas u ribotuan në 2006, 2008. dhe përditësuar në 2011-2012. Më 29 gusht 2010 u publikuan rekomandimet, bazuar vetëm në të dhënat e qendrave kërkimore evropiane.

Në vitin 2011, Shoqëria Ruse e Kardiologjisë/Shoqëria Shkencore Gjith-Ruse e Aritmologjisë (RKO/VNOA) publikoi për herë të parë rekomandime vendase, të cilat bazoheshin kryesisht në rekomandimet evropiane të vitit 2010, megjithëse ato kishin një sërë përshtatjesh me realitetet ruse. .

Në vitin 2012, ESC lëshoi ​​përsëri një përditësim të udhëzimeve të vitit 2010 për menaxhimin e pacientëve me AF jo-valvulare. Më pas, në vitin 2012, rekomandimet e brendshme gjithashtu u përditësuan në përputhje me të dhënat evropiane.

Qëllimi kryesor i këtij artikulli është të analizojë rekomandimet e përditësuara evropiane (ESC) mbi AF në vitet e fundit dhe t'i krahasojë ato me rekomandimet amerikane (AHA/ACC) dhe ruse të vitit 2012 (RKO, VNOA dhe Shoqata e Kirurgëve Kardiovaskularë - ACC) .

Udhëzimet ESC të vitit 2010 për trajtimin e pacientëve me AF përmbanin 78 pikë: 66 të përgjithshme dhe 12 për menaxhimin e sëmundjeve shoqëruese. Versioni i ri i udhëzimeve evropiane të vitit 2012 përfshinte 25 pika mbi përdorimin e antikoagulantëve të rinj oralë (NOACs), barnat antiaritmike dhe ablacionin e kateterit.

Terminologjia dhe klasifikimi i fibrilacionit atrial

Në rekomandimet ruse, termat "fibrilacion atrial" (AF) dhe "fibrilacion atrial" konsiderohen si sinonime të përdorura në mënyrë të barabartë dhe kombinohen me dridhje atriale të majtë, pasi mekanizmat e tyre elektrofiziologjikë janë të ngjashëm, thelbi hemodinamik dhe trajtimi janë të njëjta.

• Termi “fibrilacion atrial jo valvular” i referohet rasteve kur shfaqet te pacientët pa sëmundje reumatike të valvulës mitrale, zëvendësim apo riparim të valvulave të zemrës.
• Në të gjitha rastet e tjera, përdoret termi "fibrilacion atrial valvular".
• E izoluar është një formë e AF që shfaqet te pacientët pa sëmundje strukturore të zemrës.

Që nga viti 2010, ESC ka përdorur një klasifikim të ri të AF, i cili u miratua gjithashtu në rekomandimet e brendshme të RKO/VNOA/ASSH në vitin 2012. Sipas të dhënave të reja, është zakon të dallohen 5 lloje të AF:

• AF i sapo diagnostikuar, çdo episod i sapo diagnostikuar;
• formë paroksizmale që zgjat deri në 7 ditë, e karakterizuar me ndërprerje spontane (zakonisht brenda 48 orëve të para);
• forma e vazhdueshme që zgjat më shumë se 7 ditë, që kërkon kardioversion të drogës ose elektrik për ta ndaluar atë;
• formë e qëndrueshme që zgjat më shumë se 1 vit me strategjinë e zgjedhur të kontrollit të ritmit (rikthimi i ritmit sinus dhe mirëmbajtja e tij me terapi antiaritmike dhe/ose ablacioni);
• formë e përhershme (rikthimi i ritmit sinus është i pamundur).

Në rekomandimet e vitit 2011, AHA ruan një klasifikim që përfshin 4 lloje të AF: të sapodiagnostikuar, paroksizmale (një episod që zgjat deri në 7 ditë ose më pak se 24 orë me ndërprerje spontane), të vazhdueshme (një episod që zgjat 7 ditë ose më shumë), të përhershme (kardioversioni ishte i paefektshëm ose nuk u krye).

Si një risi përfundimtare, vlen të përmendet klasifikimi i Shoqatës Evropiane të Ritmit të Zemrës (EHRA) i propozuar nga ESC në 2010 dhe RCO/BNOA/ACSC në 2012 për të vlerësuar indeksin e simptomave të lidhura me AF. Ai përfshin 4 klasa (I-IV) dhe synon të vlerësojë simptomat para dhe pas restaurimit të ritmit, gjë që pasqyron në mënyrë indirekte efektivitetin e masave të trajtimit.

Diagnoza e fibrilacionit atrial

Rekomandimet amerikane identifikojnë një ekzaminim minimal bazë (historia dhe ekzaminimi, elektrokardiografia (EKG), ekokardiografia transtorakale (EchoCG), testi biokimik i gjakut, vlerësimi i niveleve të hormoneve tiroide) dhe teste shtesë (test 6-minutësh në këmbë, teste stresi, monitorim ditor i EKG-së nga Holter, ekokardiografi transezofageale, studim elektrofiziologjik, radiografi gjoksi) pa klas dhe shkalle prove.

Rekomandimet evropiane të vitit 2012 sugjeronin kryerjen e një EKG në pacientët mbi 65 vjeç për zbulimin në kohë të formës asimptomatike të NRS, duke përfshirë AF (I B). Rëndësia e kësaj mase theksohet edhe në rekomandimet e brendshme, pasi rreziku i zhvillimit të komplikimeve tromboembolike (kryesisht infarkti kardioembolik) në format asimptomatike dhe simptomatike të AF është i njëjtë.

Në vitin 2013, Shoqata Shkencore Gjith-Ruse e Kardiologjisë (VNOK) publikoi një shtesë të rekomandimeve në lidhje me një monitor kardiak të implantueshëm për zbulimin e AF. Instalimi i tij rekomandohet për pacientët me forma të vazhdueshme dhe paroksizmale të AF me qëllim përcaktimin e shpeshtësisë dhe kohëzgjatjes së episodeve të aritmisë, vlerësimin e efektivitetit të trajtimit, optimizimin e tij dhe parandalimin e komplikimeve tromboembolike pas ablacionit me radiofrekuencë (RFA) (IIa, B).

Trajtimi i fibrilacionit atrial

Klasifikimi i masave terapeutike

• kontrolli i rrahjeve të zemrës;
• kontrolli i rrahjeve të zemrës;
• parandalimi i komplikimeve tromboembolike.

Në rekomandimet e ESC 2010 dhe RKO/VNOA/ASSH 2011-2012. Pozicionet drejtuese i jepen për përcaktimin e rrezikut të goditjes në tru dhe përshkrimin adekuat të terapisë antikoagulante. Në udhëzimet amerikane të vitit 2011, strategjia kryesore mbetet vetë trajtimi i AF i ndjekur nga parandalimi i komplikimeve tromboembolike, megjithëse të tre rekomandimet theksojnë se nëse pacienti ka çrregullime të rënda hemodinamike, taktika prioritare është reduktimi i simptomave të AF.

Aktualisht, janë identifikuar parashikuesit kryesorë të tromboembolizmit në AF, duke çuar, ndër të tjera, në zhvillimin e aksidentit akut cerebrovaskular (ACVA). Me ekokardiografinë transtorakale, parashikues të tillë janë mosfunksionimi sistolik i moderuar dhe i rëndë i barkushes së majtë (LV), me ekokardiografinë transezofageale - prania e një trombi në atriumin e majtë dhe shtojcën e tij, pllakat aterosklerotike në aortë dhe një rënie në shpejtësinë e rrjedhës së gjakut. shtojca atriale e majtë.

Mosha e vjetër, hipertensioni arterial (HTN), diabeti mellitus (DM) dhe sëmundjet organike të zemrës konsiderohen gjithashtu faktorë rreziku shtesë për komplikimet tromboembolike.

Për të shtresuar pacientët sipas rrezikut të zhvillimit të goditjes dhe tromboembolizmit, ESC në vitin 2010 propozoi përdorimin e peshoreve të projektuara posaçërisht - CHADS2 dhe CHA2DS2VASc, të cilat bazohen në një vlerësim të faktorëve të rrezikut në pacientët me AF jo-valvulare. RKO/VNOA/ASSH në 2011-2012. miratoi këto shkallë edhe në rekomandimet e brendshme.

CHADS2 bazohet në 5 faktorë rreziku për goditje në tru: hipertensioni, dështimi kronik i zemrës (CHF), diabeti, mosha >75 vjeç dhe një histori goditjeje ose sulmi ishemik kalimtar (TIA). Prania e secilit faktor vlerësohet si 1 pikë, me përjashtim të goditjes/TIA (2 pikë). Prandaj, rreziku i ulët përcaktohet nga një rezultat prej 0 pikësh, i mesëm - 1-2 pikë, i lartë - 2 pikë ose më shumë.

Rezultati CHADS2 u gjet efektiv në vitin 2010 për përcaktimin e rrezikut të goditjes në tru në pacientët me AF jo-valvulare. Megjithatë, duke qenë se nuk merr parasysh shumë faktorë shtesë të rrezikut për komplikimet tromboembolike, ai u modifikua më pas në rezultatin CHA2DS2VASc. Në vitin 2012, ESC dhe RSC/BNOA rekomanduan vetëm rezultatin CHA2DS2VASc si më efektivin në parashikimin e rrezikut të goditjes në tru (IA).

Shkalla CHA2DS2VASc

• Dështimi kongjestiv i zemrës / mosfunksionimi i LV - 1 pikë
• AG – 1
• Mosha > 75 vjec – 2
• SD - 1
• Goditja/TIA/tromboembolizmi – 2
• Sëmundjet vaskulare - 1
• Mosha 65-74 vjeç – 1
• Gjinia (femër) - 1

Rezultati maksimal - 9

Shënim. Rezultati maksimal është 9 pasi mosha vlerësohet si 0, 1 ose 2 pikë.

Ekspertët amerikanë i përmbahen një metodologjie paksa të ndryshme, e cila u publikua në vitin 2011. Skema që ata përdorin për të identifikuar faktorët e rrezikut është paraqitur në tabelë.

Faktorët e rrezikut për goditje në tru

Faktorë rreziku më pak të rëndësishëm

• Femër
• Mosha 65-74 vjeç
• Sëmundje koronare të zemrës
• Tireotoksikoza

Faktorët e moderuar të rrezikut

• Mosha ≥ 75 vjeç
• LVEF< 35%

Faktorët e rrezikut të lartë

• Historia e goditjes/TIA
• Stenoza mitrale
• Zëvendësimi i valvulës mitrale

Shënim. Prania e një proteze të valvulës mekanike kërkon një raport të normalizuar ndërkombëtar të synuar (INR) prej >2.5.

Për ekspertët amerikanë, sistemi evropian CHA2DS2 mbetet i diskutueshëm. Baza për dallimet midis rekomandimeve amerikane dhe atyre evropiane dhe vendase është ndarja e pacientëve në 3 grupe rreziku (faktorë rreziku më pak të rëndësishëm, faktorë rreziku të mesëm dhe të lartë) me përfshirjen e sëmundjeve dhe kushteve të tilla si tirotoksikoza, fraksioni i nxjerrjes së ventrikulit të majtë. LVEF)< 35% и наличие митрального стеноза/протезирования митрального клапана.

Një aspekt tjetër i rëndësishëm për t'u theksuar është se përdorimi i kësaj qasjeje për vlerësimin e rrezikut të ngjarjeve tromboembolike barazon në mënyrë efektive format paroksizmale, të përhershme dhe të vazhdueshme të AF kur zgjedh një strategji trajtimi antitrombotik.

Në vitin 2010, ESC i dha preferencën më të madhe antikoagulantëve oralë (OAC) krahasuar me acidin acetilsalicilik (ASA) në parandalimin e ngjarjeve tromboembolike, bazuar në të dhënat nga shumë studime të mëdha shumëqendrore, si BAFTA, WASPO, EAFT, AFFIRM, SPAF- I, SPAF- II, SPAF-III, AF ASAK, BATAAF.

Pacientëve me 2 faktorë rreziku në shkallën CHA2DS2 u rekomandua të përshkruanin menjëherë OAC (warfarin) në një dozë që siguron një vlerë të synuar INR prej 2.0-3.0 (I, A). Pacientëve me rrezik mesatar sipas shkallës CHA2DS2 u rekomandohet të merrnin agjentë antitrombocitar ose OAC (aspirinë 75-325 mg/ditë ose warfarin me një INR objektiv prej 2.0-3.0), dhe në mungesë të rrezikut (forma e izoluar e AF, mosha më pak se 65 vjet) terapi Mund ta hiqni ose të përshkruani aspirinë 75-325 mg/ditë.

NOAC-i i parë, dabigatran (Pradaxa), ishte gjithashtu i përfshirë në udhëzime, por klasa dhe niveli i provave për këtë pozicion nuk ishin përcaktuar në atë kohë.

Në vitin 2012, u bënë shtesa të rëndësishme në rekomandimet evropiane dhe ruse, duke ndryshuar rrënjësisht qasjen ndaj tromboprofilaksisë. Pacientët me një rezultat CHA2DS2VASc prej 0 (përfshirë gratë nën 65 vjeç me AF të izoluar), që korrespondon me rrezik të ulët, nuk rekomandohen për terapi antitrombotike (I, B). Nëse pacienti shënon të paktën 1 pikë në këtë shkallë, rekomandohet të përshkruajë warfarin (objektivi INR 2.0-3.0) ose dabigatran/apixaban/rivaroxaban (IIa, A; I, A nëse rezultati është > 2).

Strategjia për zgjedhjen e terapisë antitrombotike, e përcaktuar në rekomandimet amerikane të vitit 2011, është paraqitur në mënyrë skematike në tabelë, ndryshimi kryesor i saj nga rekomandimet evropiane dhe ruse është në qëndrimin e saj ndaj ASA. Në rekomandimet amerikane, ASA ruhet në terapi jo vetëm në mungesë të faktorëve të rrezikut (I, A), por edhe për parandalimin parësor të tromboembolizmit në prani të të paktën njërit prej tyre (IIa, A). Varfarina gjithashtu mund të përshkruhet në varësi të rrezikut të gjakderdhjes dhe aftësisë për të ruajtur vlerat terapeutike të INR.

Terapia antitrombotike për pacientët me AF sipas rekomandimeve të AHA/ACC, 2011.

• Pa faktorë rreziku – Aspirina 81-325 mg/ditë
• Një faktor rreziku i ndërmjetëm – Aspirina 81-325 mg/ditë ose warfarin (INR 2.0-3.0, objektivi 2.5)
• Një faktor me rrezik të lartë ose më shumë se një faktor me rrezik të ndërmjetëm - Warfarin (INR 2.0-3.0, objektivi 2.5)

Vlera optimale INR

Ky seksion nuk ka ndryshuar në vitin 2012 si në rekomandimet evropiane ashtu edhe në ato vendore krahasuar me 2010-2011. Në AF jo valvulare, ekuilibri optimal midis efektivitetit dhe sigurisë së terapisë me antagonist të vitaminës K (VKA) arrihet me vlera INR prej 2,0-3,0.

Qasja për zgjedhjen e terapisë antikoagulante duke përdorur gjenotipizimin dhe identifikimin e ndjeshmërisë së pacientit ndaj warfarinës duke përcaktuar variantin e gjenit të citokrom P450 2C9 (CYP2C9) dhe gjenit kompleks 1 të vitaminës K epooksid reduktazë (VKORC1) rekomandohet vetëm nëse pacienti është në rrezik të lartë. e gjakderdhjes.

Në vitin 2010, Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) publikoi në faqen e saj të internetit një tabelë për përzgjedhjen e dozës së warfarinës në varësi të gjenotipit të pacientit.

Në udhëzimet amerikane, një INR prej 2.0-3.0 konsiderohet gjithashtu optimale, me përjashtim të disa grupeve të pacientëve. Në pacientët e moshës 75 vjeç e lart me rrezik të lartë gjakderdhjeje, pa kundërindikacione për warfarin, ose që nuk mund të mbajnë një INR midis 2.0 dhe 3.0, një INR prej 1.6 deri në 2.5 mund të konsiderohet si objektiv (IIb, C). Nëse infarkti zhvillohet pavarësisht arritjes së një INR prej 2.0-3.0 gjatë terapisë antikoagulante, doza e warfarinës mund të rritet për të rritur INR në 3.0-3.5 (IIb, C).

Antikoagulantët oralë

Përshkrimi i terapisë antitrombotike në AF për parandalimin e tromboembolizmit rekomandohet për të gjithë pacientët në mungesë të kundërindikacioneve ndaj tij ose me rrezik të ulët të komplikimeve tromboembolike (AF e izoluar, mosha< 65 лет) (I, А). Это признано во всех рассматриваемых рекомендациях.

Për gjysmë shekulli, barnat kryesore që konsideroheshin më efektive për parandalimin e tromboembolizmit ishin VKA (warfarina). Pas një meta-analize të provave të mëdha të kontrolluara, u zbulua se marrja e VKA-ve ul rrezikun e përgjithshëm të goditjes në tru me 64-67%, ose rreth 2.7% në vit. Vdekshmëria e përgjithshme krahasuar me grupin e kontrollit gjithashtu u ul me 26%.

Përdorimi i gjerë i VKA-ve ishte i kufizuar nga një sërë disavantazhesh të tyre, të tilla si një dritare e ngushtë terapeutike, një periudhë e gjatë nga fillimi i efektit antikoagulant pas administrimit deri në arritjen e përqendrimit maksimal adekuat dhe intolerancës individuale. Studimet kanë treguar se rreziku i goditjes në tru rritet ndjeshëm kur terapia VKA ndërpritet ose nuk arrihet objektivi INR.

Monitorimi i shpeshtë laboratorik (përcaktimi i INR) dhe vështirësitë në përzgjedhjen e dozës e bënë të nevojshme jo vetëm shtresimin e kujdesshëm të rrezikut të goditjes në tru dhe gjakderdhjes, por edhe krijimin e barnave që mund të thjeshtojnë trajtimin.

Në dekadën e fundit, janë shfaqur barna që janë thelbësisht të ndryshme nga VKA në mekanizmin e tyre të veprimit dhe mënyrën e administrimit. Këto janë NOACs: frenuesit e drejtpërdrejtë të trombinës (dabigatran) dhe frenuesit e faktorit të koagulimit Xa (rivaroxaban, apixaban, edoxaban). Këto barna përdoren në doza fikse pa kontroll laboratorik dhe biodisponibiliteti i tyre bën të mundur arritjen e një niveli të parashikueshëm hipokoagulimi në një kohë të shkurtër (3-4 orë).

Dabigatran në rekomandimet e ESC 2010, RKO/BNOA 2011, AHA/ACC 2011, lejohet si një alternativë ndaj VKA për parandalimin e goditjes në tru dhe emboli arteriale në pacientët me AF në mungesë të defekteve të rënda hemodinamikisht të rëndësishme ose të valvulave artificiale të zemrës, dështimi i rëndë i veshkave (pastrimi i kreatininës< 30 мл/мин по европейским данным и < 15 мл/мин согласно американским рекомендациям), заболеваний печени со снижением свертываемости крови и инсульта в предшествующие 14 дней или инсульта с большим очагом поражения в предшествующие 6 мес (I, B).

Dabigatran 150 mg dy herë në ditë është më efektiv se warfarina në reduktimin e rrezikut të goditjes në tru ose embolisë arteriale, me të njëjtin rrezik për gjakderdhje të madhe. Një dozë dabigatran 110 mg dy herë në ditë është e krahasueshme në efikasitetin profilaktik me warfarin dhe është më e sigurt në lidhje me rrezikun e gjakderdhjes së madhe.

Të gjitha kushtet e mësipërme të përshkrimit në rekomandimet ESC 2010 dhe 2011 RKO/VNOA kishin rekomandime të klasës I me nivelin e dëshmisë B, pasi të dhënat nga studimet në vazhdim nuk ishin të disponueshme në kohën e publikimit të tyre. Në vitin 2012, niveli i provave në rekomandimet e ESC, RSC/VNOA për përdorimin e NOAC-ve (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) u rrit në A. Në rekomandimet amerikane të vitit 2011, rekomandimet e klasës I me nivelin e provës B u ruajtën për dabigatran.

Qëllimi kryesor i përditësimit të rekomandimeve të ESC në vitin 2012 ishte jo vetëm argumentimi i nevojës për një depistim më të saktë të vetë AF dhe vlerësimi i faktorëve të rrezikut për goditje në tru dhe gjakderdhje, por edhe për të detajuar rezultatet e marra në studimet me NOAC. Udhëzimet ESC 2012 përshkruajnë rezultatet e provave RE-LY (me dabigatran), ROCKET-AF (me rivaroxaban) dhe AVERROES (me apixaban).

Në rekomandimet e ESC dhe RKO/VNOA 2012-2013. u përfshinë kapitujt mbi përcaktimin e koagulueshmërisë së gjakut dhe trajtimin e gjakderdhjes gjatë marrjes së NOAC. Përfshihen të dhëna për ndërveprimet e barnave të NOACs (dabigatran, rivaroxaban), përdorimin e tyre para operacionit elektiv dhe procedurave invazive.

Një kapitull i veçantë në rekomandimet e ESC/EHRA 2012-2013. dhe RKO/VNOA 2012 i kushtohet veçorive të përshkrimit të NOAC për pacientët me sëmundje kronike të veshkave. Të gjitha NOACs (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) kërkojnë rregullim të dozës në pacientët me insuficiencë renale/mëlçie.

Sëmundja kronike e veshkave në AF duhet të konsiderohet një faktor shtesë rreziku për goditje në tru. Në pacientë të tillë rritet edhe rreziku i gjakderdhjes, veçanërisht kur përdoren OAC (VKA dhe NOAC).

Në pacientët që marrin NOAC, funksioni i veshkave duhet të monitorohet me kujdes të paktën një herë në vit për të identifikuar anomalitë në funksionin e veshkave dhe, nëse është e nevojshme, për të rregulluar dozën e barit (ESC, RKO/BNOA/ASSH, 2012 - IIa, B). Është veçanërisht e rëndësishme të matet rregullisht GFR në pacientët me një ulje të pastrimit të kreatininës në ≤ 60 ml/min.

Monitorimi i funksionit renal është veçanërisht i rëndësishëm kur përdoret dabigatran, i cili eliminohet kryesisht nga veshkat: në pacientët e moshuar (> 75 vjeç) ose të dobësuar që marrin këtë ilaç, funksioni i veshkave duhet të monitorohet të paktën çdo 6 muaj. Çdo sëmundje akute shpesh ndikon në funksionin e veshkave (infeksion, insuficiencë akute e zemrës, etj.), ndaj në raste të tilla është gjithmonë e nevojshme të ri-testohet.

Funksioni i veshkave mund të përkeqësohet gjatë disa muajve dhe natyra e sëmundjes së veshkave, si dhe kushtet shoqëruese, mund të ndryshojnë rrjedhën e patologjisë renale, e cila duhet të merret parasysh kur zgjidhni një regjim monitorimi:

• në pacientët me sëmundje kronike të veshkave në stadin I-II (pastrimi i kreatininës > 60 ml/min), kontrolli një herë në vit;
• në pacientët me sëmundje kronike të veshkave në stadin III (pastrimi i kreatininës 30-60 ml/min), kontrolli çdo 6 muaj;
• në pacientët me sëmundje kronike të veshkave në stadin IV (pastrimi i kreatininës< 30 мл/ мин) контроль каждые 3 мес.

Në rekomandimet e AHA/ACC 2011-2012. Për pacientët me pastrim të kreatininës > 30 ml min, dabigatran rekomandohet në një dozë prej 150 mg 2 herë në ditë. Në prani të dështimit të rëndë të veshkave (pastrimi i kreatininës 15-30 ml/min), terapia me një frenues të drejtpërdrejtë të trombinës nuk indikohet për shkak të ekskretimit mbizotërues të tij përmes veshkave dhe mungesës së një antidoti ndaj dabigatranit (I, B). Rivaroxaban ende nuk është shqyrtuar nga ekspertët amerikanë.

Terapia kundër trombociteve

Një nga ndryshimet midis rekomandimeve të përditësuara të ESC dhe RKO/VNOA 2012 nga versionet 2010-2011. Është bërë e njohur joefektiviteti i përdorimit të ASA për parandalimin e goditjes në AF jo-valvulare. Pacientët me 0 pikë në shkallën CHA2DS2VASc (mosha< 65 лет, редкие эпизоды ФП) и низкий уровень риска, какая-либо антитромботическая терапия не рекомендована (I, А).

Kolegji Amerikan i mjekëve Cheit (ACCP) në rekomandimet e tij të vitit 2012 ruan përcaktimin e rrezikut të goditjes në shkallën CHADS2 dhe zgjedhjen e terapisë, duke përfshirë pacientët me 0 pikë në këtë shkallë (II, B). Prania e 1 pikë presupozon përshkrimin e OAC (I, B), terapi kombinuese me aspirinë dhe klopidogrel në një dozë 75-325 mg në ditë (II, B). Nëse pacienti ka rezultatin 2 në shkallën CHA2DS2, është e nevojshme të përshkruhet OAC (I, A), aspirinë dhe kombinimi i saj me klopidogrel (I, B).

Vlerësimi i rrezikut të gjakderdhjes

Sipas rekomandimeve të ESC dhe RKO/VNOA 2010-2012, përpara se të përshkruhen ilaçe antitrombocitare ose antikoagulantë, është e nevojshme të vlerësohet rreziku i gjakderdhjes (I, A), veçanërisht ato intrakraniale si ndërlikimet më të rrezikshme dhe pamundësuese të OAC. terapi.

ESC në 2010 publikoi një shkallë të re për vlerësimin e rrezikut të gjakderdhjes në pacientët me AF që marrin OAC - KA GJAKTUAR. Kjo shkallë ka gjithashtu një sistem pikësh, 1 pikë për çdo sëmundje ose gjendje të përfshirë në shkallë:

• funksioni i dëmtuar i mëlçisë ose veshkave,
• goditje në tru,
• gjakderdhje,
• INR labile,
• mosha mbi 65 vjeç,
• duke marrë medikamente të caktuara dhe alkool.

Me rritjen e rezultatit (pika maksimale 9), rreziku i gjakderdhjes rritet. Shkallët HEMORR2HAGES dhe ATRIA u gjetën të paefektshme dhe kishin pak vlerë parashikuese.

Shkalla HAS-BLED njihet si një shkallë efektive për përcaktimin e rrezikut të gjakderdhjes. Nëse pacienti ka një rezultat ≥ 3, duhet treguar kujdes dhe të monitorohet efekti antikoagulant, pasi pacienti është në rrezik të lartë për gjakderdhje (IIa, A).

Zvogëlimi i rrezikut është i mundur duke adresuar faktorët e rrezikut të modifikueshëm, për shembull, arritja e kontrollit të presionit të gjakut, përzgjedhja më e kujdesshme e dozës së warfarinës me kontroll të rreptë të INR, reduktimi i konsumit të barnave anti-inflamatore jo-steroide (për shembull, ASA) dhe alkool (IIa, B). Një rezultat i lartë në shkallën HAS-BLED nuk duhet të shërbejë si bazë për refuzimin e përshkrimit të OAC (IIa, B).

Qasja amerikane për vlerësimin e rrezikut të gjakderdhjes përfshin vlerësimin e faktorëve të mëposhtëm: mosha mbi 75 vjeç, prania e sëmundjeve cerebrovaskulare dhe historia e operacionit; në aspekte të tjera është e ngjashme me atë evropiane.

Vëmendje të veçantë meriton seksioni për trajtimin e gjakderdhjes që zhvillohet gjatë marrjes së NOAC, i cili u shfaq në rekomandimet ESC dhe RKO/VNOA/ASSH të vitit 2012.

Në situata të tilla, është e nevojshme të vlerësohet gjendja e hemodinamikës dhe parametrave të koagulogramit për të përcaktuar shkallën e hipokoagulimit (APTT për dabigatran, PT ose faktor anti-Xa për rivaroxaban). Përveç kësaj, vlerësohet funksioni i veshkave dhe tregues të tjerë.

Udhëzimet ESC të vitit 2012 nuk përcaktojnë qartë llojet e gjakderdhjes, ndryshe nga EHRA, e cila në vitin 2013 e ndante gjakderdhjen në kërcënuese për jetën dhe jo-kërcënuese për jetën. Sipas rekomandimeve evropiane, nëse zbulohen ndryshime të vogla, rekomandohet të shtyhet doza tjetër ose të ndërpritet trajtimi.

Nëse ndryshimet janë të moderuara ose të rënda, këshillohet që të fillohet trajtimi simptomatik (mbështetës), kompresimi mekanik, terapia me infuzion dhe transfuzionet e gjakut. Nëse ndryshimet janë të rënda, shtrohet pyetja për përdorimin e faktorit VII të aktivizuar rekombinant të koagulimit të gjakut (rFVIIa) ose koncentratit të kompleksit të protrombinës, hemofiltrimit.

Terapia antikoagulante në periudhën perioperative

Ky seksion krahasohet me 2010-2011. si në rekomandimet evropiane ashtu edhe ato vendase në vitin 2012, ai u plotësua me një përshkrim më të qartë të strategjisë për menaxhimin perioperativ të pacientëve me transferim nga antikoagulantët indirektë në të drejtpërdrejtë (peshë molekulare e ulët dhe heparina e pafraksionuar - LMWH dhe UFH).

Këto barna përshkruhen pasi VKA ndërpritet dhe vlera e INR arrin 2.0. UFH ndërpritet 4-6 orë para operacionit, LMWH ndërpritet 24 orë para operacionit. Hemostaza optimale pas operacionit arrihet brenda 12-24 orëve, në përputhje me rrethanat, nëse rreziku i gjakderdhjes është i ulët, titrimi i dozës VKA mund të fillojë përsëri në vlerat terapeutike INR (2.0-3.0).

Procedurat minimalisht invazive, si nxjerrja e dhëmbëve, manipulimi dermatologjik dhe operacioni i kataraktit, nuk kërkojnë ndërprerjen e OAC. Është e nevojshme të çohet vlera e INR në minimumin e pranueshëm (2.0) dhe të sigurohet hemostaza lokale.

Në vitin 2012, AHA/ACC raportoi të dhëna nga disa prova të mëdha të rastësishme (PERIOP-2, BRIDGE, BRUISCONTROL) që ekzaminuan përdorimin perioperativ të LMWH dhe UFH në pacientët në terapi kronike antikoagulante.

Kalimi në UFH rrit rrezikun e të gjitha gjakderdhjeve me 5 herë dhe gjakderdhjen e madhe me 3 herë, pa ndryshuar rrezikun e tromboembolizmit. Përdorimi i LMWH në doza terapeutike rrit rrezikun e gjakderdhjes në krahasim me dozat profilaktike dhe rreziku i tromboembolizmit ishte identik në të dy grupet.

Sëmundja e qëndrueshme koronare e zemrës

Në rekomandimet e ESC 2010 dhe RKO/BNOA 2011, në prani të sëmundjes së qëndrueshme koronare të zemrës (CHD), u konsiderua e mundur përdorimi i aspirinës për parandalimin e infarktit të miokardit (MI) njëkohësisht me VKA. Udhëzimet e përditësuara të vitit 2012 nuk rekomandojnë përdorim shtesë të agjentëve antitrombocitar. Sipas shkallës CHA2DS2VASc, ateroskleroza e sëmundjes vaskulare jep më shumë se 1 pikë, e cila kërkon monoterapi VKA (IIb, C).

Në vitin 2012, AHA/AHA miratoi gjithashtu monoterapi VKA në pacientë të tillë, duke i caktuar një rekomandim të klasës II me një nivel të evidentimit të C. Kështu, në pacientët me CAD të qëndrueshme që nuk i janë nënshtruar rivaskularizimit, efektiviteti i monoterapisë VKA është vërtetuar. (IIb, C).

Sindroma koronare akute, ndërhyrje koronare perkutane

Si në rekomandimet evropiane ashtu edhe ato të brendshme të 2010-2012. Nota e rekomandimeve dhe niveli i provave për të gjithë artikujt në lidhje me terapinë antitrombotike për sindromën koronare akute (ACS)/ndërhyrjen koronare perkutane (PCI) nuk kanë ndryshuar.

Në vitin 2012, ESC dhe RKO/VNOA rekomandojnë terapi të trefishtë antitrombotike (VKA + ASA + klopidogrel) për 1 muaj pas implantimit të stentit metalik të zhveshur dhe 3-6 muaj pas implantimit të stentit të mbuluar për PCI zgjedhore (IIa, C).

Më parë, në përputhje me rekomandimet e 2010-2011. Përdorimi i njëkohshëm i VKA dhe klopidogrelit (75 mg / ditë) ose ASA në një dozë prej 75-100 mg / ditë në kombinim me gastroprotektorë (frenues të pompës protonike ose bllokues të receptorit H2 ose antacid) deri në 1 vit u konsiderua i nevojshëm.

Kohëzgjatja e terapisë së trefishtë antitrombotike pas PCI zgjedhore u rrit në rekomandimet e përditësuara nga 1 në 6 muaj. Pastaj, për një vit, duhet të kryhet terapi e kombinuar me VKA me klopidogrel në një dozë 75 mg / ditë ose ASA në një dozë 75-325 mg / ditë (IIa, C).

Nëse një pacient që ka pasur një ACS nuk i është nënshtruar stentimit, këshillohet të vazhdojë terapinë e kombinuar me warfarin dhe aspirinë në një dozë 75-325 mg/ditë ose monoterapi me warfarin me një INR objektiv prej 2.5-3.5 për një vit (IIa , C).

Në rekomandimet e ESC dhe VNOK/VNOA 2010-2011. Pavarësisht nga prania ose mungesa e stentit, terapia e trefishtë antitrombotike është përshkruar për një periudhë 3 deri në 6 muaj, dhe më pas terapi konstante e dyfishtë (VKA + aspirinë në një dozë 75-100 mg/ditë ose klopidogrel 75 mg/ditë). . Të gjitha rekomandimet e tjera mbetën të pandryshuara, si në interpretim ashtu edhe në klasë dhe nivel të provave.

Në rekomandimet e ACCR/AHA 2012, terapia antitrombotike ndahet në dy lloje: me ose pa stent. Për pacientët që nuk i janë nënshtruar procedurave intervenuese pas ACS, me një rrezik mesatar ose të lartë të goditjes në tru (≥ 1 pikë në shkallën CHADS2), rekomandohet terapi e dyfishtë: warfarin (target INR 2,0-3,0) + aspirinë/klopidogrel për një vit. Terapia e dyfishtë antitrombotike (aspirinë + klopidogrel) ose e trefishtë (VKA + aspirinë + klopidogrel) është e papërshtatshme.

Nëse pacienti ka një rrezik të ulët për goditje në tru (0 pikë në shkallën CHADS2), ne mund të kufizohemi në terapi të dyfishtë antitrombocitare (aspirinë + klopidogrel). Terapia e dyfishtë me warfarin dhe aspirinë ose terapia e trefishtë (VKA + aspirinë + klopidogrel) nuk sjell përfitim në këtë rast (II, C).

Për pacientët që i janë nënshtruar stentimit dhe kanë një rrezik të lartë të tromboembolizmit (2 pikë në shkallën CHADS2), ka kuptim të përshkruhet terapi e trefishtë (VKA + aspirinë + klopidogrel) në vend të terapisë antitrombotike të dyfishtë (aspirinë + klopidogrel) për 1 muaj kur përdoret. stente metalike të zhveshura dhe stente 3- 6 muajsh - të mbuluara (II, C). Pas terapisë fillestare të trefishtë, rekomandohet terapi e dyfishtë (VKA + aspirinë/klopidogrel) në vend të monoterapisë OAC (II, C).

Në pacientët me rrezik të ulët (CHADS2 rezultati 0-1) brenda 12 muajve pas stentimit (stente metalike të zhveshura ose të mbuluara), terapia e dyfishtë antitrombotike është e preferueshme sesa terapia e trefishtë antitrombotike duke përfshirë warfarinën (II, C).

Goditja akute ishemike

Goditja akute ishemike ose hemorragjike e ndërlikon përdorimin e OAC. Rekomandimet ESC 2010 dhe RKO/VNOA 2011-2012 në lidhje me menaxhimin e pacientëve të tillë nuk kanë ndryshuar. EHRA lëshoi ​​udhëzime për NOAC-të në vitin 2013, por ka ende shumë prova anekdotike në seksionet mbi goditjen në tru NOAC.

Në vitin 2012, ACCR/ANA rekomandoi që pacientëve që kishin pësuar një goditje në tru t'u përshkruhet një VKA me një INR të synuar prej 2.0-3.0 (I, A). Nëse goditja në tru është zhvilluar pavarësisht terapisë OAC me një INR prej 2.0-3.0, këshillohet që të rritet doza e tyre në një INR prej 3.0-3.5 (IIb, C).

Nëse terapia me VKA nuk është e mundur, mund të merret parasysh terapia e kombinuar me aspirinë dhe klopidogrel (I, B). Është e mundur të përshkruhet dabigatran në një dozë prej 150 mg 2 herë në ditë (II, B). Nëse pacienti refuzon të marrë OAC, duhet të përshkruhet terapi e dyfishtë antitrombotike (aspirinë + klopidogrel).

Megjithatë, 1-2 javë pas një goditjeje, rekomandohet të shtoni warfarin nëse ka një rrezik të ulët gjakderdhjeje, hemorragjie intrakraniale ose një fokus i vogël i ishemisë (I, B). Dabigatran nuk është studiuar mjaftueshëm në këto situata, veçanërisht në pacientët me insuficiencë renale.

Pacientët me një histori të goditjes hemorragjike gjithashtu kërkojnë terapi afatgjatë antitrombotike për të parandaluar goditjen ishemike të përsëritura (II, C). Terapia afatgjatë antitrombotike nuk rekomandohet për pacientët nën 60 vjeç pa sëmundje strukturore të zemrës (III, C).

Antikoagulimi gjatë kardioversionit

Ky seksion i rekomandimeve të ESC 2010, rekomandimet e RSC/VNOA 2011 nuk ka pësuar ndryshime të rëndësishme në krahasim me rekomandimet e vitit 2012. Rekomandimet e përditësuara përfshijnë dabigatran, i cili përdoret për 3 javë para dhe 4 javë pas kardioversionit, pavarësisht nga lloji i tij (elektrik ose mjekësor) (I, B). Prandaj, në pacientët me rrezik të lartë të goditjes në tru, si warfarin ashtu edhe dabigatran përshkruhen afatgjatë (I, B).

ASSR/AKSH 2011-2012 në ndryshim nga ekspertët evropianë dhe rusë, kur kohëzgjatja e paroksizmit të AF është më pak se 48 orë në kombinim me hemodinamikën e paqëndrueshme, ata rekomandojnë kryerjen e kardioversionit pa terapi paraprake antikoagulante (I, C).

Nëse ekokardiografia transezofageale nuk arrin të zbulojë një tromb në shtojcën atriale të majtë të pacientit (LAA), kardioversioni kryhet në sfondin e terapisë antikoagulante. Për 4 javë është e nevojshme të merret OAC (IIa, B sipas rekomandimeve të ACCR/AHA 2011-2012). Në rekomandimet e ESC 2010, RKO/VNOA 2012, rekomandime të ngjashme tashmë kanë klasën I, nivelin e provave B.

Ka shumë pak informacion në versionin 2011-2012 të ASSR/AKSH. në lidhje me efektivitetin e LMWH në mungesë të një trombi në LAA gjatë restaurimit të ritmit (IIa, C). Shkencëtarët rusë, përkundrazi, rekomandojnë përshkrimin e LMWH me një rrezik të ulët të gjakderdhjes dhe dështimit të veshkave (I, C).

Nëse vërtetohet prania e një trombi në zgavrën e zemrës, terapia antikoagulante përshkruhet 3 javë para dhe 4 javë (ndonjëherë më shumë) pas kardioversionit (IIb, C) sipas rekomandimeve të ACCR/AHA 2011-2012), megjithatë ESC në vitin 2010 dhe RKO/VNOA në vitin 2012 e ngritën klasën e rekomandimeve në I, dhe niveli i provave (C) nuk ndryshoi.

Mbyllja e shtojcës atriale të majtë

ESC/BNOC/VNOA në 2010-2011. i kushtoi një seksion të vogël mbylljes mekanike perkutane (kateterike) të LAA. Në vitin 2012, si ESC ashtu edhe RCO/BNOA (e njëjta shkallë dhe niveli i provave) identifikuan dy grupe pacientësh në të cilët mund të konsiderohet okluzioni i LAA: pacientët me rrezik të lartë të goditjes në tru dhe të paaftë për të marrë OAC (IIb, B) dhe pacientët që i nënshtrohen kirurgjia e zemrës së hapur (IIb, C).

Deri më tani, rekomandimet e paraqitura bazohen vetëm në mendimin e komisionit të ekspertëve. Shkencëtarët rusë priren të përshkruajnë OAC në periudhën postoperative pas instalimit të një okluderi. Të dhënat përfundimtare mbi efektivitetin e okluzionit LAA ka të ngjarë të paraqiten gjatë vitit 2014. Tani për tani, vendimi për të kryer ose një procedurë kirurgjikale ose intervenuese me okluzion LAA kërkon një qasje individuale nga mjekët.

Kardioversioni farmakologjik

Seksioni për kardioversionin farmakologjik u përditësua gjithashtu nga ESC në 2012, krahasuar me versionin e vitit 2010, me të dhëna për dy barna: vernacalant dhe dronedarone.

Vernakalant

Në vitin 2010, vernakalant u miratua nga Agjencia Evropiane e Barnave (EMA) si një ilaç për rivendosjen e ritmit sinus në pacientët me AF akut paroksizmal që zgjat më pak se 7 ditë dhe më pak se 3 ditë pas operacionit në zemër të hapur në prani të hipertensionit, lezioneve aterosklerotike të enët koronare dhe CHF i klasës funksionale (FC) sipas NYHA.

Në vitin 2010, megjithë miratimin e EMA-s, vernakalantit nuk iu caktua nota rekomanduese apo niveli i provave. Në udhëzimet e përditësuara të vitit 2012, ESC miratoi nivele të provave bazuar në të dhënat e grumbulluara nga studimet, duke përfshirë studimet krahasuese, të vernakalantit në AF/dridhje atriale (AFL): CRAFT, ACT I, ACT II, ​​ACT III, ACT IV, AVRO, Skena 2.

Infuzion intravenoz i vernakalantit, ibutilidit, propafenonit, flekainidit indikohet në rastin e kardioversionit farmakologjik të preferuar dhe në mungesë ose ndryshime minimale strukturore të zemrës (I, A).

Në pacientët me kohëzgjatje të paroksizmit të AF më pak se 7 ditë dhe sëmundje strukturore të moderuar të zemrës, por pa hipotension (presioni sistolik i gjakut<100 мм рт.ст.), ХСН III-IV ФК по NYHA, предшествующим ОКС (менее 30 дней до эпизода ФП), тяжелым аортальным стенозом можно проводить внутривенную инфузию вернакаланта. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с ХСН I-II ФК по NYHA (IIb, В).

Në pacientët që i janë nënshtruar një operacioni në zemër të hapur, përdorimi i vernakalantit në vend të kardioversionit është i këshillueshëm kur AF paroksizmale është zhvilluar dhe zgjat më pak se 3 ditë (IIb, B).

Efektet anësore përshkruhen më në detaje në udhëzimet e vitit 2012 dhe variojnë nga ato të lehta (simptomatike) që zgjidhen brenda 15 minutave, siç janë shqetësimet e shijes (30%), teshtitja (16%), parestezia (10%) dhe vjellja (9%). , të rënda. Vlen të përmendet se zhvillimi i efekteve anësore u vu re në përmasa pothuajse identike si në grupin vernakalant ashtu edhe në grupin placebo (4.1% kundrejt 3.9%).

Vercanalant nuk është i regjistruar në Federatën Ruse, por (sipas rekomandimeve të vitit 2012) pas regjistrimit në vendin tonë do të përfshihet në regjimin e trajtimit të AF paroksizmale (I, A).

Dronedarone

Shkalla e rekomandimit dhe niveli i provave për dronedaronin në udhëzimet ESC dhe BNOA të 2012 janë të ngjashme. Dronedaroni rekomandohet për pacientët me AF paroksizmale si një ilaç me aktivitet të moderuar antiaritmik për të ruajtur ritmin sinus (I, A). Ky medikament nuk rekomandohet për pacientët me AF të përhershme (IIb, B). Një kurs i shkurtër i terapisë antiaritmike (4 javë) është i arsyeshëm pas kardioversionit në pacientët në rrezik të komplikimeve të trajtimit (III, B).

Pikat kryesore të paraqitura në rekomandimet e përditësuara të ESC-së të vitit 2012 u plotësuan nga specialistët e RKO/VNOA në vitin 2012 me pikat e mëposhtme:

• Dronedaroni nuk rekomandohet për reduktimin e rrahjeve të zemrës në pacientët me AF/AFL.
• Dronedaroni nuk mund të përdoret në pacientët me AF/AFL të cilët kanë manifestime klinike të CHF ose mosfunksionim sistolik LV me një ulje të LVEF në< 40%.
• Nëse gjatë marrjes së tij, zhvillohet një rikthim i AF/AFL dhe ritmi sinus nuk rikthehet, përdorimi i mëtejshëm i barit duhet të ndërpritet.
• Dronedaroni është përshkruar dhe gjendja e pacientit monitorohet nga një specialist.
• Përdorimi i njëkohshëm i dronedaronit me dabigatran është i papranueshëm.
• Terapia e njëkohshme me digoksinë kërkon administrim të kujdesshëm të dronedaronit.
• Ky medikament nuk duhet t'u përshkruhet pacientëve me funksion të dëmtuar të mëlçisë dhe mushkërive për shkak të terapisë së mëparshme me amiodaron.
• Gjatë 6 muajve të parë të marrjes së dronedaronit, është i nevojshëm monitorimi i funksionit të mëlçisë (monitorimi i nivelit të enzimave të mëlçisë në plazmën e gjakut) dhe i mushkërive.

RKO/VNOA në 2011-2012. të përfshira në rekomandime barna të tilla si ibutilide, nibentan, flecainide (I, A), megjithatë, përdorimi i tyre në praktikën klinike do të miratohet vetëm pas regjistrimit të këtyre barnave në Federatën Ruse. Një veti e përbashkët e të gjitha barnave është efektiviteti i tyre i lartë në lehtësimin e formave paroksizmale dhe të vazhdueshme (nibentan) të AF, megjithatë ato duhet të përdoren me kujdes në prani të dëmtimit strukturor të zemrës, bllokimit të degëve, sëmundjes së arterieve koronare dhe CHF me ulje të EF. . Në këto raste rekomandohet monitorimi i vazhdueshëm i EKG-së dhe kardioversioni elektrik.

AHA/ACC nuk e ndryshoi seksionin e kardioversionit farmakologjik në vitin 2012.

Ablacioni i kateterit

Studime të shumta të vogla, si MANTRA-PAF, RAAFT II dhe FAST, tregojnë se ablacioni i kateterit është i preferueshëm se terapia antiaritmike në pacientët me AF paroksizmale pa sëmundje strukturore të miokardit dhe rrezik të ulët të tromboembolizmit sipas rezultatit CHA2DS2VASc.

Për shkak të mungesës së të dhënave për ndjekjen afatgjatë në periudhën pas operacionit për këtë kategori pacientësh, mbetet ende pozicioni i analizave të mëtejshme pa krijuar një opinion përfundimtar për RFA.

ESC i tërhoqi vëmendje të veçantë materialit të disa raporteve në të cilat thuhej se emboli cerebrale "e heshtur", e konfirmuar nga MRI, u shfaq në disa pacientë që iu nënshtruan RFA. Në varësi të metodës së ablacionit, rreziku i zhvillimit të një embolie të tillë varionte nga 4 në 35%. Meqenëse mekanizmi i ndryshimeve të tilla mbetet i paqartë, këto deklarata kërkojnë studim të mëtejshëm.

Pacientët meshkuj me rrezik të ulët të tromboembolizmit sipas shkallës CHA2DS2VASc (0-1 pikë), sipas disa të dhënave, janë në rrezik minimal të zhvillimit të komplikimeve negative pas RFA, në ndryshim nga femrat, të moshuarit dhe ata me rrezik të lartë të goditje në tru.

Nëse në vitin 2010 dhe 2011. ACCF/AHA caktoi rekomandimet e klasës II të procedurës së ablacionit dhe nivelin e provës A, por rekomandimet e përditësuara në 2012 përfshinin një vendim për të rritur klasën në I.

Ablacioni me kateter për AF duhet të synojë izolimin e venave pulmonare (IIa, A) dhe duhet të konsiderohet si një ndërhyrje e linjës së parë në pacientët e përzgjedhur me AF simptomatike paroksizmale si një alternativë ndaj terapisë me ilaçe antiaritmike, duke marrë parasysh zgjedhjen e pacientit dhe rrezikun/ raporti i përfitimit (IIa, A).

Nëse planifikohet heqja e kateterit, përdorimi i vazhdueshëm i OAC (warfarinës) gjatë procedurës duhet të konsiderohet me një INR të synuar prej 2.0 (IIa, B). Nëse AF përsëritet brenda 6 javëve të para pas heqjes së kateterit, duhet të ndiqet pritja vigjilente (IIa, B).

Ndryshimet ESC dhe RKO/VNOA të vitit 2012 krahasuar me versionin 2010-2011 në lidhje me heqjen e kateterit janë të njëjta dhe kanë të njëjtën shkallë dhe nivel provash.

Klasa I ndahet në 3 lloje. RFA duhet të kryhet:

• pacientët rezistent ndaj çdo terapie medikamentoze, me intolerancën e saj ose ngurrimin e plotë të pacientit për të përdorur formën e tabletave të barnave;
• pacientët me takikardi atriale në kombinim me AF paroksizmale “fokale” nga bashkimet e venave pulmonare, vena kava e sipërme dhe goja e sinusit koronar, atriumet e djathta dhe të majta, rezistente ndaj terapisë me ilaçe;
• pacientët me AF rezistente ndaj terapisë me ilaçe, ose me RFA të AF me intolerancë ndaj barnave ose refuzim të pacientit për të marrë formën e tabletës së barnave për një kohë të gjatë.

• prania e AFL me formë paroksizmale/persistente të AF;
• prania e një burimi qartësisht të lokalizuar të aritmisë (venat pulmonare, atriumet).

• prania e një forme kaotike të takikardisë atriale;
• prania e aritmisë atriale në kombinim me tolerueshmërinë e mirë të terapisë me ilaçe.

konkluzioni

Duke marrë parasysh vëllimin e madh të përditësimeve të rekomandimeve evropiane, vendase dhe amerikane për 2010-2012, ne nuk ofrojmë një analizë të rekomandimeve në lidhje me sëmundjet shoqëruese në pacientët me AF. Ekzistojnë dallime në këto rekomandime, por ato janë të vogla dhe nuk ndikojnë në trajtimin në praktikën klinike.

Rekomandimet evropiane të vitit 2012 prezantuan një sërë ndryshimesh të rëndësishme që lejojnë përshkrimin më aktiv të NOAC-ve si një alternativë ndaj VKA-ve për parandalimin e komplikimeve tromboembolike në pacientët me AF jo valvulare. Për shkak të periudhës klinike relativisht "të re" të përshkrimit të NOACs, studimet e këtyre barnave janë aktualisht në vazhdim.

Puna e përbashkët e specialistëve rusë dhe të huaj do të bëjë të mundur krijimin e rekomandimeve të hollësishme dhe të thelluara mbi taktikat e menaxhimit të pacientëve me këtë patologji dhe zhvillimin e standardeve vendase të trajtimit në nivelin modern, i cili nga ana tjetër jo vetëm që do të plotësojë kërkesat e specialistë mjekësorë, por do të rrisë edhe gjatësinë dhe cilësinë e jetës së pacientëve, që është një drejtim prioritar në mjekësinë moderne.

Storozhakov G.I., Alekseeva E.M., Melekhov A.V., Gendlin G.E.

Një mjek shumë i kualifikuar, Anton Rodionov, thotë: "Në mjekësinë e shekullit të 21-të, nuk mjafton më vetëm ta bësh pacientin të ndihet më mirë, të përmirësosh "cilësinë e jetës" (ka një term kaq të çuditshëm që është marrë me besueshmëri rrënjë në fjalorin tonë). Sa herë që përshkruaj një lloj trajtimi, jam i detyruar t'i përgjigjem vetes dhe pacientit tim një pyetjeje të thjeshtë: si do të ndikojë trajtimi im në jetëgjatësinë e një personi? A do të jem në gjendje të parandaloj sulmin në zemër, goditjen në tru dhe zhvillimin e dështimit të zemrës dhe veshkave?

"Kursi i plotë në shkrim-leximin mjekësor" është një material i strukturuar dhe i rishikuar në mënyrë krijuese nga 5 libra jetik në serinë "Akademia Dr Rodionov" nga vetë autori për lehtësinë tuaj. Ju do të mbani mend:

– cilët faktorë ndikojnë në sistemin kardiovaskular dhe kur presioni i rritur është i rrezikshëm dhe kur jo;

– si të vlerësoni rrezikun tuaj në çdo moshë dhe çfarë mund të bëni realisht tani për ta zvogëluar atë;

– si të forconi enët e gjakut dhe cilat pseudo-metoda do të pastrojnë vetëm portofolin tuaj;

– pse nuk duhet bërë një EKG për një person të shëndoshë, si të kuptohet përfundimi i mjekut dhe si të ndihmohet në rast ataku kardiak;

– nëse nevojiten analiza për kancerin, si të kontrollohet gjendja e organeve të brendshme dhe kur vetë devijimet janë normë;

– çfarë medikamente duhet të ketë në një kabinet mjekësish në shtëpi për të mos dëmtuar – dhe për të zgjatur jetën e vetes dhe të të dashurve tuaj.

“Kurs i plotë i shkrim-leximit mjekësor” – mjeku juaj personal i familjes, të cilit mund t'i drejtoheni për këshilla dhe ndihmë në çdo kohë

/

Libri:

Seksionet në këtë faqe:

Si të jetoni me fibrilacion atrial. Rreth fibrilacionit atrial dhe flutterit

Fibrilacioni atrial (fibrilacioni atrial) është një nga çrregullimet më të zakonshme të ritmit të zemrës. Rreth 5% e njerëzve mbi 60 vjeç jetojnë me të. Në një person të shëndetshëm, fillimisht atriumet dhe më pas ventrikujt tkurren në intervale të rregullta. Me fibrilacion atrial, kontraktimet e plota të atriumeve zhduken dhe fibrat e tyre të muskujve dridhen vetëm rastësisht - "dridhje". Në këtë rast, barkushet, si rregull, tkurren në një frekuencë më të lartë dhe plotësisht joritmike.

Fibrilacioni atrial dhe fibrilacioni atrial janë sinonime.

Shkaku i fibrilacionit atrial mund të jetë pothuajse çdo sëmundje kardiovaskulare: sëmundje koronare të zemrës, duke përfshirë infarktin e mëparshëm të miokardit, defekte të fituara dhe kongjenitale të zemrës, hipertension arterial afatgjatë. Një arsye tjetër është rritja e funksionit të tiroides (tirotoksikoza). Tiroksina e tepërt, hormoni kryesor i tiroides, mund të shkaktojë rritje të rrahjeve të zemrës, shqetësime të ritmit dhe rritje të presionit të gjakut. Prandaj, njerëzit, veçanërisht të rinjtë, të cilët papritur zhvillojnë fibrilacion atrial, duhet, ndër të tjera, të përcaktojnë funksionin e gjëndrës tiroide (të bëjnë një analizë gjaku për TSH - hormoni stimulues i tiroides). Tifozët e libacioneve të shpeshta alkoolike gjithashtu mund të "dridhin". Vërtetë, në pacientë të tillë, nëse vijnë në vete dhe pushojnë së piri, prognoza zakonisht është e mirë: funksioni i zemrës rikthehet sa më shumë që të jetë e mundur.

Një faktor anatomik që predispozon zhvillimin e fibrilacionit atrial është shpesh një zmadhim i atriumit të majtë. Fakti është se aty gjenden rrugët përgjegjëse për kontraktimet normale atriale. Nëse, sipas rezultateve të EKG-së ose ekokardiografisë, keni një zmadhim (hipertrofi) të atriumit të majtë, atëherë rreziku i zhvillimit të aritmisë rritet ndjeshëm. Si mund ta paralajmëroj? Trajtoni me kujdes dhe me saktësi sëmundjen themelore - dështimin e zemrës, hipertensionin arterial.

Ekzistojnë dy lloje të fibrilacionit atrial (në fakt tre, por ne nuk do të hyjmë në detaje mjekësore): të ngjashme me atakun (paroksizmal) dhe konstant. Në rastin e aritmisë paroksizmale, ritmi i zemrës prishet për disa orë (ndonjëherë ditë), dhe më pas rikthehet në mënyrë të pavarur ose me ndihmë mjekësore. Me një formë të përhershme të fibrilacionit atrial, ritmi nuk rikthehet më dhe një aritmi e tillë vazhdon për jetën.

Si të njohim fibrilacionin atrial? Më shpesh, pacientët flasin për një rrahje zemre të papritur, të shpejtë, të parregullt (kjo është një parakusht) - zemra fillon të rrahë, "kërcen nga gjoksi", "egërsohet"... Kështu përafërsisht e përshkruajnë pacientët paroksizmin atrial. fibrilacion. Megjithatë, disa nuk e ndjejnë fare aritminë dhe zbulohet vetëm duke regjistruar rastësisht një EKG.

Cili është rreziku kryesor i fibrilacionit atrial? Nga njëra anë, kjo aritmi nuk është kërcënuese për jetën me trajtimin e duhur, jetëgjatësia e një pacienti me fibrilacion atrial nuk do të jetë më pak se ajo e një personi të shëndetshëm. Nga ana tjetër, një problem serioz është se kur nuk ka tkurrje të plotë të atriumeve, rrjedha lineare e gjakut në to prishet. Ngrihen rrotullime ose "turbulenca" (kujtoni se si një aeroplan ndonjëherë bisedon në ajër?). Rrjedhat e turbullta të gjakut kontribuojnë në ngecjen e tij dhe formimin e mpiksjes së gjakut. Nëse një tromb shkëputet nga muri i atriumit të majtë, atëherë së bashku me rrjedhën e gjakut ka shumë të ngjarë të hyjë në enët e trurit dhe do të zhvillohet një goditje. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, pothuajse të gjithë pacientët me fibrilacion atrial duhet të marrin hollues të veçantë të gjakut (antikoagulantë) që parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut.

Si e dini nëse keni nevojë për antikoagulantë?

Le të numërojmë faktorët e rrezikut për komplikimet trombotike:

Dështimi kronik i zemrës - 1 pikë;

Hipertensioni arterial - 1 pikë;

Mosha mbi 75 vjeç – 2 pikë;

Diabeti mellitus - 1 pikë.

Goditja në tru ose ataku ishemik kalimtar - 2 pikë;

U dëmtimi i enëve të gjakut (infarkti i miokardit në të kaluarën, ateroskleroza e arterieve periferike, aorta) - 1 pikë;

Mosha 65–74 vjeç – 1 pikë;

Gjinia femërore - 1 pikë.

Nëse shënoni të paktën 1 pikë në këtë shkallë, atëherë tashmë keni nevojë për antikoagulantë. Përjashtim bëhet kur ky 1 pikë merret vetëm në kategorinë “femra”.

Në pacientët që marrin warfarin, INR duhet të jetë midis 2.0 dhe 3.0

Nëse e keni të vështirë të përcaktoni vetë disa pika (për shembull, ateroskleroza e arterieve periferike), diskutoni këtë shkallë me mjekun tuaj.

Për shumë vite, standardi i artë për terapinë antikoagulante ka qenë një ilaç i quajtur warfarin. Fatkeqësisht, ajo ka një pengesë të madhe. Warfarin nuk ka një dozë fikse kur e përshkruan atë, ne nuk mund të parashikojmë paraprakisht se si do të veprojë në një person të caktuar dhe sa tableta duhet të përshkruhen për të arritur qëllimin. Nëse përshkruani një dozë të pamjaftueshme, ilaçi nuk do të funksionojë dhe rreziku i trombozës do të mbetet i lartë. Tejkalimi i dozës

E rëndësishme: duhet të merren antikoagulantë si për format paroksizmale ashtu edhe për format e përhershme të fibrilacionit atrial.

mund të shkaktojë gjakderdhje serioze, duke përfshirë hemorragjinë cerebrale, prandaj është shumë e rëndësishme të monitorohen nga afër parametrat e koagulimit të gjakut. Ekziston një analizë e veçantë për këtë që quhet INR (raporti ndërkombëtar i normalizuar). Sipas një skeme të zgjedhur individualisht, pacienti dhuron gjak një herë në 1-2 muaj. Nëse shkuarja në laborator është e papërshtatshme, mund të blini një pajisje portative për përdorim në shtëpi, si një glukometër, që mund ta përdorni vetë.

Kur mjeku ju përshkruan warfarin, ai është i detyruar (po, është i detyruar! Unë përdor rrallë folje kategorike, por në këtë rast është kështu) t'ju tregojë për veçoritë e përdorimit të barit dhe t'ju mësojë rregullat për rregullimin e dozës, ose të paktën shpjegoni rëndësinë e kontrollit të INR. Tableta e mëposhtme është paraqitur këtu jo për performancë amatore, por për t'ju ndihmuar ju dhe mjekun tuaj. Pra, ju është përshkruar warfarin. Si rregull, doza fillestare e barit është 2 tableta prej 2,5 mg (d.m.th., doza ditore është 5 mg). Në ditët e para të përzgjedhjes së dozës, mund t'i referoheni kësaj tabele:

Nëse INR mbahet vazhdimisht në intervalin 2.0-3.0, atëherë analiza e mëtejshme mund të bëhet një herë në 2-3 javë (të paktën një herë në 2 muaj).

Sidoqoftë, rrallë ndodh që treguesit e koagulimit të mbeten të pandryshuar, nëse treguesi INR shkon përtej vlerave të synuara, ne përdorim tabelën e mëposhtme:

* Qe do te thote javore dozë?

Për shembull, doza juaj ditore e warfarinës është 2.5 tableta, që është e barabartë me 17.5 tableta në javë. Nëse duhet të zvogëloni dozën javore me 1 tabletë, atëherë duhet të ketë 16.5 tableta në javë

Shikoni si është bërë:

Përshëndetje, i dashur Anton Vladimirovich, unë jam 64 vjeç, jam i përfshirë në mënyrë aktive në artet marciale (aikido). Kohët e fundit është diagnostikuar me fibrilacion atrial. Sipas rezultateve të ekokardiografisë transezofageale, shtojca atriale e majtë është e mbushur me masa të lirshme trombotike. Ata rekomandojnë terapinë me elektropuls, por INR duhet të jetë 2.0-3.0, dhe me warfarin kam vetëm 1.18. A është e mundur të korrigjohet situata me agjërim terapeutik? Na tregoni për ndikimin e trajnimit. Leonidi.

I dashur Leonid, ti po mendon për gjënë e gabuar tani. Tani jeni duke u përballur me kërcënimin e një ndërlikimi shumë serioz të quajtur goditje kardioembolike: masat e lirshme trombotike mund të shkëputen në çdo moment dhe të fluturojnë në tru, pas së cilës ai nuk do të jetë më në gjendje të mendojë as për aikido, as për agjërim terapeutik. Ju duhet menjëherë një normal. Është e nevojshme të rritet terapia me warfarin për të arritur objektivin INR, ose të diskutoni me mjekun tuaj kalimin në antikoagulantë të rinj që nuk kërkojnë monitorim të analizave të gjakut. Procedura për rivendosjen e ritmit mund të diskutohet jo më herët se tre javë të përdorimit të ndërgjegjshëm të këtyre barnave.

Edhe një herë, ky nuk është një udhëzues vetë-mjekimi. Terapia me warfarin duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e mjekut që merr pjesë. Ejani në një takim me këtë libër dhe diskutoni pikat e paqarta.

Shkenca nuk qëndron ende dhe në vitet e fundit janë shfaqur medikamente të reja që mbrojnë pacientët me fibrilacion atrial nga goditjet në tru pa kërkuar kontrollin e koagulimit. Tani ne po ofrojmë gjithnjë e më shumë këto barna për pacientët tanë. Tre barna janë të regjistruara në Rusi: dabigatran(pradaxa), rivaroxaban(xarelto) Dhe apixaban(eliquis). I vetmi kufizim për përdorimin e këtyre barnave është prania e një valvule protetike të zemrës dhe stenozës mitrale. Në këto situata, mund të përdoret vetëm warfarin.

Nëse jeni duke marrë warfarin dhe e keni të vështirë të përcaktoni INR ose tregues INR jeni shumë hezitues, diskutoni ndryshimin e ilaçeve të reja me mjekun tuaj.

Shumë pacientë me fibrilacion atrial marrin aspirinë në vend të antikoagulantëve për vite me radhë. Në të vërtetë, më parë besohej se aspirina mund të parandalonte formimin e mpiksjes së gjakut. Megjithatë, tashmë është vërtetuar se efekti i saj është shumë herë më i dobët se efekti i antikoagulantëve, pavarësisht se rreziku i gjakderdhjes është pothuajse i njëjtë, kështu që aspirina praktikisht nuk përdoret në pacientët me fibrilacion atrial. Përjashtim bëjnë pacientët pas një infarkti të miokardit me fibrilacion atrial. Zakonisht atyre u përshkruhet një kombinim i aspirinës (ose Plavix) me antikoagulantë për një vit.

Nëse keni fibrilacion atrial (fibrilacion atrial) dhe jeni duke marrë aspirinë, pyesni mjekun tuaj nëse duhet të kaloni në një antikoagulant.

Barnat që mund të rrisin rrezikun e gjakderdhjes

Antikoagulantët hollojnë gjakun (për këtë arsye merren), kështu që mund të rrisin rrezikun e gjakderdhjes. Kur përshkruan këto barna, mjeku duhet të peshojë të mirat dhe të këqijat, por ka një pikë që ndonjëherë i shpëton mjekut. Po flasim për ato medikamente që mund të rrisin rrezikun e gjakderdhjes dhe që pacienti nuk nxiton t'i tregojë mjekut për marrjen e tyre.

Para së gjithash, këto janë qetësues që i përkasin grupit të të ashtuquajturave antiinflamatorë josteroidë (diklofenak, ibuprofen, paracetamol, nimesulide, etj.). Së dyti, është aspirina. Ndonjëherë kombinimi i aspirinës me antikoagulantë është i pranueshëm, por kjo është një situatë mjaft e rrallë dhe shumë e përgjegjshme. Së treti, këto janë valokordina dhe korvaloli i njohur, të cilat përmbajnë pilulën e fuqishme të gjumit fenobarbital. Mund të rrisë përqendrimin e antikoagulantëve në gjak dhe gjithashtu rrit rrezikun e gjakderdhjes.

I dashur Anton Vladimirovich, nëna ime është 65 vjeç, ajo ka një sëmundje të zemrës (për fat të keq, nuk kam një diagnozë të saktë, nëna ime thotë se ka fibrilacion atrial), që nga viti 2007 ajo merr Concor, warfarin, lisinopril. Në nëntor, ajo pësoi një goditje ishemike, kaloi 10 ditë në spital, tani është në shtëpi dhe ende nuk mund të lëvizë e pavarur. Aktualisht ai merr medikamentet e mëposhtme për zemrën: lisinopril 10 mg, warfarin 2.5 mg - një herë në mbrëmje, Concor 5 mg, digoksin. Siç na shpjeguan ata, goditja në tru ka ndodhur për shkak të problemeve me zemrën. Më thuaj, të lutem, si ta ndihmosh një zemër të sëmurë?

Me sa kuptoj unë, arsyeja kryesore për zhvillimin e goditjes në tru është se nëna ime mori warfarin pa kontroll INR për fibrilacionin atrial. Në këtë situatë, është e nevojshme të diskutohet kalimi në antikoagulantë të rinj (dabigatran, rivaroxaban, apixaban).

Anton Vladimirovich, faleminderit për përgjigjen tuaj. Ju lutem më tregoni, cili duhet të jetë INR për një diagnozë të tillë? Tani është 1.17.

Ky është MONSTERAL! INR me warfarin duhet të jetë nga 2.0 në 3.0! Nëse është e vështirë të kontrollosh INR dhe ta trajtosh atë, duhet të kaloni në barna të reja (shih më lart).

Sinqerisht, çdo herë pas pyetjeve të tilla dua t'i gris flokët nga zhgënjimi. Sa goditje në tru mund të parandaloheshin nëse pacientët ndiqnin një rregull të thjeshtë: nëse keni fibrilacion atrial, përshkruani një antikoagulant dhe monitoroni efektivitetin e tij!

Ka mjaft opsione për rrjedhën e fibrilacionit atrial dhe, për të mos hyrë thellë në teori, do t'ju tregoj vetëm disa pyetje nga korrespondenca ime, mbase do ta gjeni rastin tuaj këtu.

Situata e parë: paroksizma të shpeshta të fibrilacionit atrial

Përshëndetje, Anton Vladimirovich, nëna ime është 61 vjeç, në gusht të këtij viti ajo kishte një atak të fibrilacionit atrial dhe deri më tani është përsëritur edhe tre herë. Terapia e përshkruar me sa duket nuk ndihmon, pasi për arsye shëndetësore ajo është e detyruar të thërrasë një ambulancë pothuajse çdo tre ditë. Cfare duhet te bejme?

Ejani për një konsultë. Nëna juaj duhet të zgjedhë barna antiaritmike (është e pamundur ta bëni këtë në mungesë, ka shumë kushte që duhen mbajtur parasysh) dhe të përshkruajë antikoagulantë për të parandaluar goditjen në tru.

Ky është ndoshta skenari më josimpatik - sulme të shpeshta që shkatërrojnë jetën, nuk largohen vetë dhe kërkojnë thirrjen e një ambulance. Në situata të tilla, është e nevojshme të zgjidhet trajtimi antiaritmik për përdorim të vazhdueshëm në mënyrë që të reduktohet shpeshtësia e sulmeve.

Si të ndaloni një sulm të fibrilacionit atrial në shtëpi?

Kjo është një nga pyetjet më të vështira për t'iu përgjigjur një kardiologu. Unë do të them menjëherë se nuk ka asnjë rekomandim universal. Para së gjithash, duhet të kuptoni se gjysma e sulmeve largohen vetë brenda 24 orëve. Ndonjëherë rekomandohet përdorimi i dozave të mëdha të qetësuesve (valocordin, motherwort, qetësues); kjo është e mundur një herë, por duhet të kujtojmë se përdorimi i përsëritur i shpeshtë i qetësuesve (fenazepam), valocordin (fenobarbital) mund të shkaktojë varësi. Për disa pacientë, mjekët rekomandojnë marrjen shtesë të antiaritmikëve që përdorin për trajtim rutinë (strategjia e "pilulës në xhep"). Dhe kjo është e lejueshme, por vetëm në marrëveshje me mjekun që merr pjesë. Opsioni më i padëshirueshëm është një kombinim i disa antiaritmikëve: unë marr një, gjatë një sulmi shtoj një tjetër, mbërrin një ambulancë dhe administron një të tretën. Kombinimi i disa barnave antiaritmike mund të rrisë gjasat e komplikimeve.

Antiaritmikët janë barna shumë serioze dhe të përgjegjshme. Receta, anulimi dhe rregullimi i dozës duhet të bëhen vetëm nga një mjek.

Nëse sulmi nuk largohet vetë brenda 24 orëve, telefononi një ambulancë ose shkoni vetë në urgjencën e spitalit më të afërt. Fakti është se nëse ritmi nuk rikthehet brenda dy ditëve të para, atëherë kjo procedurë do të bëhet më e ndërlikuar, medikamentet do të funksionojnë më keq dhe mund të kërkohet terapi me impuls elektrik (defibrilim).

Barnat antiaritmike Shumica e barnave antiaritmike nuk janë indiferente ndaj trupit. Prandaj, nëse sulmet janë të rralla, le të themi, një herë në vit, çdo 2-3 vjet, nëse nuk ka faktorë rreziku, sëmundje të rënda, nëse pacienti toleron lehtësisht një atak, atëherë mund të mos i përshkruajmë përdorimin e vazhdueshëm të barnave antiaritmike. Droga të tilla të njohura si Panangin, Magnerot, Trimetazidine, Mildronate, etj., nuk janë ilaçe antiaritmike dhe nuk duhet të përdoren në këtë situatë.

Situata e dytë: alternimi i ritmit të rregullt dhe fibrilacioni atrial

I dashur doktor. Jam një pacient me hipertension me përvojë, marr Enap dhe Norvasc, presioni i gjakut mbetet normal. Vitet e fundit, ekstrasistola ka qenë një shqetësim. Kohët e fundit kam bërë monitorimin Holter dhe më rezulton se kam fibrilacion atrial disa herë gjatë ditës. Mjekët nuk janë dakord: terapisti thotë se duhet të marr antiaritmikë, por kardiologu thotë se kjo nuk është e nevojshme nëse ndihem mirë. Cili ka të drejtë?

Mendoj se kardiologu ka të drejtë. Për sa kohë që merrni antikoagulantë, alternimi i ritmit të rregullt dhe fibrilacioni atrial nuk përbën kërcënim për jetën.

Nëse alternimi i aritmisë dhe ritmit normal është asimptomatik, mund të përmbaheni nga përdorimi i antiaritmikëve. Gjëja kryesore është të merrni antikoagulantë çdo ditë për të shmangur mpiksjen e gjakut. Ka të ngjarë që me kalimin e kohës ritmi të kthehet në fibrilacion të përhershëm atrial. Megjithatë, ne nuk mund ta përshpejtojmë këtë proces; Derisa të krijohen kushtet për aritmi konstante në zemër, alternimi i ritmit të tij (sinus) dhe fibrilacioni atrial do të vazhdojë. Premtimet e disa mjekëve për "përkthimin e aritmisë në një formë të përhershme" (si rregull, ata përshkruajnë digoksinën) janë absolutisht të pabaza. Në realitet, kjo thjesht do të thotë të heqësh dorë nga përpjekjet aktive për të ruajtur ritmin me ndihmën e antiaritmikëve.

Situata e tretë: sulmi i fibrilacionit atrial është zgjatur, mjekët ofrojnë terapi me puls elektrik (defibrilim)

Nëse paroksizmi është i zgjatur, por pacienti ka një prognozë të mirë për rivendosjen dhe ruajtjen e ritmit normal (mosha e re, mungesa e zgjerimit të dhomave të zemrës sipas ekokardiografisë), atëherë kryhet e ashtuquajtura procedurë kardioversioni (terapia e pulsit elektrik, defibrilimi). sugjerohet. Në këtë rast, pas të paktën tre javësh nga marrja e barnave për hollimin e gjakut (antikoagulantët), jepet anestezi dhe kryhet goditje elektrike me defibrilator, pas së cilës ritmi i zemrës kthehet në normale. Pas kësaj, do t'ju duhet të merrni ilaçe antiaritmike për një kohë të gjatë për të parandaluar "prishjen" e ritmit, dhe antikoagulantë për ca kohë.

Përshëndetje, Anton Vladimirovich. Unë jam 45 vjeç. Dikur pija shumë, gjë që, siç thanë mjekët, më shkaktoi fibrilacion atrial. Tash e gjashtë muaj nuk kam marrë asnjë pikë në gojë, por aritmia nuk më largohet. Ju lutem më tregoni, a është e mundur të rivendosni disi zemrën apo është përgjithmonë?

Për t'iu përgjigjur kësaj pyetjeje, së pari duhet të bëni ekokardiografi dhe të vlerësoni madhësinë e dhomave të zemrës, kryesisht atriumin e majtë. Nëse pacienti vjen në vete seriozisht, atëherë dëmtimi alkoolik i zemrës është pjesërisht i kthyeshëm. Nëse zemra nuk është zgjeruar ende, atëherë mund të diskutohet terapia me impulse elektrike. Mos vononi, kontaktoni mjekët tuaj me këtë pyetje.

Situata e katërt: forma e përhershme e fibrilacionit atrial

Përshëndetje! Fibrilacioni paroksizmal atrial i babait tim u bë i përhershëm. Ankohet për humbje të vazhdueshme të forcës, humbje të performancës, merret Concor. Mosha 58 vjec. Ju lutem më tregoni nëse ndërhyrja kirurgjikale RFA është e këshillueshme në këtë rast?

Përshëndetje, si rregull, nëse keni fibrilacion atrial të vazhdueshëm (fibrilacion atrial), operacioni RFA nuk është i nevojshëm. Përshkruhen terapi për ngadalësimin e ritmit (beta bllokues, ndonjëherë digoksina) dhe antikoagulantë (warfarina ose barna të reja: dabigatran, apixaban ose rivaroxaban). Natyrisht, e gjithë kjo bëhet siç përshkruhet nga një mjek.

Në kundërshtim me besimin popullor, nuk është aq e frikshme. Përafërsisht 5% e të rriturve në planet jetojnë rehat me një aritmi të tillë. Mjekët kanë llogaritur se nëse pacientë të tillë trajtohen në mënyrë korrekte, jetëgjatësia e tyre nuk do të jetë më e vogël se ajo e njerëzve me ritëm normal. Mbetet për të kuptuar se çfarë do të thotë "trajtim i duhur".

Fakti është se me fibrilacionin atrial te njerëzit që nuk marrin trajtim, zemra tenton të tkurret më shpejt se zakonisht, me rreth 100-130 rrahje në minutë. Një takikardi e tillë është e vështirë për t'u toleruar, shpesh shfaqet gulçim dhe vetë ndjesia e rrahjeve të zemrës ndërhyn. Prandaj, qëllimi kryesor i trajtimit të fibrilacionit të përhershëm atrial është të ngadalësojë ritmin. Për këtë qëllim përdoren beta-bllokuesit (metoprolol, bisoprolol), glikozidet kardiake (digoksina) dhe më rrallë verapamil.

Beta-bllokuesit (metoprolol, bisoprolol, carvedilol) nuk mund të kombinohen me verapamil. Kjo mund të çojë në zhvillimin e bllokimit të zemrës dhe një ngadalësim serioz të ritmit.

Sigurisht, antikoagulantët janë ende një komponent i detyrueshëm i trajtimit për pothuajse të gjithë pacientët.

Si të monitorohet trajtimi për fibrilacionin atrial?

Të gjithë pacientët me fibrilacion atrial duhet t'i nënshtrohen monitorimit ditor të EKG-së. Nuk është gjithmonë e mundur të shikosh të gjitha nuancat në një kardiogram të rregullt dhe të strukturosh saktë terapinë. Ndodh që gjatë ditës pulsi të duket mjaft i mirë, por natën ka pauza të gjata në punën e zemrës (3 sekonda ose më shumë). Në këto raste, mjekët ulin dozën e barnave që ngadalësojnë ritmin dhe ndonjëherë sugjerojnë instalimin e një stimuluesi kardiak.

A është e mundur të eliminohet rrënjësisht fibrilacioni?

Është e mundur, por jo gjithmonë. Ndonjëherë pacientëve relativisht të rinj me fibrilacion atrial afatgjatë, të cilët nuk kanë ende ndryshime serioze të pakthyeshme në zemër, u ofrohet defibrilimi (kardioversioni elektrik). Ritmi pothuajse me siguri do të rikthehet, por problemi kryesor do të jetë ruajtja e ritmit, pra pas procedurës do t'ju duhet të merrni ilaçe antiaritmike vazhdimisht ose për një kohë të gjatë. Mjaft e çuditshme, një efekt i mirë me këtë qasje vërehet te pacientët me sëmundje alkoolike të zemrës, natyrisht, me kusht që ata të abstenojnë plotësisht nga alkooli.

Metoda më radikale e trajtimit (dhe ndonjëherë edhe kurimit) të fibrilacionit atrial është ablacioni me radiofrekuencë (RFA), i cili është një operacion i vogël për pacientin, por teknikisht shumë i vështirë për mjekun. Instalohet një kateter i posaçëm nëpërmjet një punksioni në venën femorale, fillimisht në atriumin e djathtë dhe më pas në atriumin e majtë dhe kryhet kauterizimi rreth bashkimit të venave pulmonare. Suksesi i kësaj procedure, sipas qendrave kryesore botërore, është rreth 70%. Në Rusi nuk ka ende shumë qendra që janë të aftë në këtë teknikë dhe rezultatet e saj nuk janë aq të shkëlqyera sa, për shembull, me sindromën WPW. Si rregull, testimi i RFA u ofrohet atyre pacientëve tek të cilët mundësitë e terapisë antiaritmike janë ezauruar plotësisht. Ndonjëherë operacioni duhet të përsëritet disa herë për të arritur efektin.

Më vete, duhet thënë për ato situata kur zhvillohet fibrilacioni atrial në pacientët me sëmundje serioze, por potencialisht të shërueshme. Kjo vlen kryesisht për ata që kanë defekte në zemër, veçanërisht stenozë mitrale, si dhe pacientët me tirotoksikozë - funksion i tepruar i tiroides. Në këto raste, fibrilacioni atrial mund të eliminohet vetëm pas trajtimit të sëmundjes themelore.

A lejohet alkooli nëse keni fibrilacion atrial?

Mos harroni: abuzimi me alkoolin është një nga shkaqet kryesore të "çrregullimit të ritmit", veçanërisht te meshkujt.

Një temë e përjetshme. E gjitha varet nga sasia: në parim, alkooli nuk është kundërindikuar për pacientët me sëmundje kardiovaskulare. Sidoqoftë, gjithçka varet nga doza. Një dozë prej 30 ml për sa i përket alkoolit të pastër konsiderohet relativisht e sigurt, pra një gotë e vogël verë ose NJË (!) gotë pije e fortë. Tejkalimi i kësaj doze rrit rrezikun e komplikimeve.

Nëse merrni medikamentet e përshkruara në kohë dhe ndiqni rekomandimet e mjekut tuaj, mund të mos kufizoheni në asgjë brenda kufijve të arsyeshëm. Në pacientët me dështim të zemrës, ngarkesa e lejuar varet nga sa ruhet funksioni i miokardit (muskulit të zemrës).

Si të hani?

Nuk ka një dietë të veçantë për pacientët me fibrilacion atrial. Si rregull, çdo sëmundje kardiovaskulare kombinohet me një rritje të nivelit të kolesterolit, kështu që yndyrat shtazore duhet të kufizohen. Nëse keni edhe presion të lartë të gjakut, reduktoni marrjen e kripës.

Mos harroni se nëse jeni duke marrë warfarin, sasia e “ushqimeve jeshile” (lakër jeshile, marule, spinaq, etj.) që përmbajnë vitaminë K duhet të jetë konstante nga dita në ditë, përndryshe janë të mundshme luhatje të konsiderueshme në INR.

Masat terapeutike për fibrilacionin atrial ndryshojnë në varësi të formës së tij (fibrilacion atrial paroksizmal - takiaritmi ose formë e përhershme). Ilaçet dhe dozat e tyre në trajtimin e fibrilacionit paroksizmal atrial, në përgjithësi, korrespondojnë me ato që përdoren për të lehtësuar sulmet e takikardisë paroksizmale. Më efektive në raste të tilla janë novokainamidi dhe kinidina, efekti terapeutik i ajmalinës dhe beta-bllokuesve është më pak i theksuar.

Kinidina ka efektin më të fuqishëm antiaritmik. Efekti i tij terapeutik shoqërohet me një ulje të ngacmueshmërisë së muskulit atrial, zgjatjen e periudhës refraktare, si dhe frenimin e përcjelljes së impulseve përgjatë tufës së His. Ditën e parë, 0,2 g administrohet 2-3 herë në ditë, dhe në ditët në vijim doza rritet në 1,2-1,4 g (0,2 çdo 4 orë ose 0,3 çdo 4 orë) për 5-7 ditë. Pasi të ndërpritet sulmi, doza mbajtëse prej 0,2^0,5 g vazhdohet për disa javë (por jo më shumë se 20 g të dozës totale të barit) nën mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore. Fillimisht duhet të përcaktoni ndjeshmërinë ndaj këtij medikamenti duke përshkruar një dozë provë (0,05 g), pasi disa pacientë mund të kenë një reaksion alergjik në formën e skuqjes së lëkurës, trombocitopenisë, etheve dhe ndonjëherë shokut kinidine (rënie të presionit të gjakut, humbje të vetëdija, madje edhe vdekja). Gjatë trajtimit, pulsi, presioni i gjakut dhe përçueshmëria atrioventrikulare (EKG) duhet të monitorohen. Kinidina nuk duhet të përshkruhet për dëmtime të rënda të muskujve të zemrës, veçanërisht për infarkt miokardi.

Më shpesh, novokainamidi përdoret nga goja, 0,5 g 3 herë në ditë (me efektivitet të pamjaftueshëm dhe tolerancë të mirë, 5-6 herë në ditë), si dhe në mënyrë intramuskulare ose intravenoze (5-10 ml tretësirë ​​10%). Kur presioni ulet, 1 ml tretësirë ​​mezaton 1% injektohet shumë ngadalë.

Administrimi i beta-bllokuesve mund të jetë efektiv: obzidan (10 ml) ose izoptin (2-4 ml tretësirë ​​0,25%), si dhe 10 ml panangin në mënyrë intravenoze. Ndonjëherë futja e ajmalinës është efektive.

Nëse trajtimi me ilaçe është i paefektshëm, përdoret terapia me elektropuls.

Trajtimi i fibrilacionit të përhershëm atrial ndjek dy qëllime: rivendosjen e ritmit normal ose transferimin e formës takisistolike në formën bradisistolike me eliminimin e mungesës së pulsit dhe dështimit të qarkullimit të gjakut (nëse ka). Për të arritur qëllimin e parë, ekzistojnë vetëm 2 metoda: defibrilimi elektrik i zemrës dhe administrimi i kinidinës. Medikamente të tjera antiaritmike (beta-bllokuesit, kripërat e kaliumit, etj.) përdoren vetëm për të ruajtur ritmin e rivendosur.

Trajtimi me kinidinë, sipas burimeve të ndryshme, është efektiv në 40-80% të rasteve. Sidoqoftë, duhet të merren parasysh aspektet negative të përdorimit të kinidinës (nevoja për të përdorur shpesh ilaçin për një kohë të gjatë, e cila është e mbushur me rrezikun e efektit të tij toksik; mund të ketë një alternim të ritmit normal dhe dridhjes, e cila është e dhimbshme për pacientët) dhe prania e një sërë kundërindikacionesh (angina pectoris, sëmundjet e muskujve të zemrës, dështimi i qarkullimit të gjakut, përçueshmëria e dëmtuar, mosha e pacientëve mbi 60 vjeç, ekzistenca afatgjatë (më shumë se pesë vjet) e aritmisë, intoleranca ndaj drogës).

Trajtimi me kinidinë kërkon përgatitje paraprake. Këshillohet që të përshkruhen preparate digitalis për të reduktuar simptomat e dështimit të qarkullimit të gjakut, si dhe antikoagulantë, të cilët janë veçanërisht të rëndësishëm për stenozën e grykës atrioventrikulare të majtë, me një zmadhim të konsiderueshëm të zemrës, si dhe kur tregohet një histori e komplikime tromboembolike. Këshillohet që të përshkruhen kripëra kaliumi për të normalizuar metabolizmin e elektroliteve në miokard dhe për të rritur efektin antiaritmik të kinidinës, pasi efekti i kaliumit dhe kinidinës në trajtimin e aritmive kardiake është shtesë. Së bashku me këtë, këshillohet kokarboksilaza (deri në 100 mg në ditë për dy javë).

Janë propozuar një sërë regjimesh për trajtimin e një forme të përhershme të fibrilacionit atrial, megjithëse të gjitha kanë të njëjtin qëllim - ruajtjen e një përqendrimi të caktuar të barit në gjak përmes administrimit më të shpeshtë dhe rritjes graduale të dozës. Sipas skemës së propozuar nga A. L. Myasnikov (pas një doze paraprake prej 0,2 g për të përcaktuar ndjeshmërinë), kinidina përshkruhet 0,2 g 5 herë në ditë për dy ditët e para, pastaj 0,3 g 5 herë për tre ditë; 0,4 g 5 herë në ditë për katër ditë, 0,5 g 5 herë në ditë në ditët në vijim derisa të rikthehet ritmi. Nëse ritmi nuk rikthehet para ditës së 14-të nga fillimi i trajtimit, administrimi i kinidinës ndërpritet. Këshillohet që të përshkruhet kinidina me doza të vogla ephedrine. Gjatë gjithë periudhës së trajtimit, pacienti duhet të jetë në pushim në shtrat.

Gjatë trajtimit, monitorimi i vazhdueshëm i gjendjes së përgjithshme të pacientit është i nevojshëm, duke marrë parasysh simptomat dispeptike, ritmin e pulsit dhe nivelet e presionit të gjakut. Duhet të kryhet monitorimi elektrokardiografik, duke monitoruar ndryshimet në përcjelljen atrioventrikulare.

Në rast të uljes së presionit të gjakut ose rrezikut të mundshëm të uljes së tij nën ndikimin e kinidinës dhe zhvillimit të të fikëtit ose kolapsit, si dhe për të parandaluar çrregullimet akute të përcjelljes, indikohet ephedrine (0.02 g 2-3 herë në ditë). . Ephedrine neutralizon efektin simpatotropik të kinidinës, parandalon uljen e presionit të gjakut, si dhe paralizën e qendrës së frymëmarrjes, e cila ndonjëherë ndodh kur ekspozohet ndaj dozave toksike.

Trajtimi më efektiv për formën e përhershme të fibrilacionit atrial është terapia me puls elektrik me përgatitje paraprake medikamentoze: eliminimi i dështimit të qarkullimit të gjakut me ndihmën e glikozideve kardiake dhe diuretikëve. Për të përmirësuar proceset metabolike, tregohen gjithashtu vitaminat B, kokarboksilaza, kripërat e kaliumit dhe magnezit. Terapia antikoaguluese është e nevojshme për shkak të rrezikut të komplikimeve tromboembolike gjatë kalimit në një ritëm normal.

Defibrilimi është kundërindikuar në rastet e miokarditit aktiv, zgjerimit të ndjeshëm të zgavrave të zemrës (veçanërisht atriumeve), çrregullimeve të rënda të përcjellshmërisë, në sfondin e mbidozimit të barnave digitalis, me tendencë për komplikime tromboembolike, si dhe është i papërshtatshëm në rastet kur Zhvillimi i një forme të vazhdueshme u parapri nga paroksizma të shpeshta të fibrilacionit.

Sfida është parandalimi i rikthimit të fibrilacionit atrial pas rivendosjes së ritmit normal, si me një formë konstante ashtu edhe me paroksizma të fibrilacionit atrial që shfaqen shpesh. Në raste të tilla, këshillohet përdorimi i beta-bllokuesve për një kohë të gjatë në doza mbajtëse (anaprilin - obzidan 10-20 mg 1-2 herë në ditë, ose Trazicor në të njëjtën dozë). Kohët e fundit rekomandohet kombinimi i tyre me ilaçe të serisë aminoquinoline (klorokuinë - 0,25 g gjatë natës, delagil, pelaquenil). Monitoroni gjendjen e gjakut (leukopenia e mundshme) dhe e syve (depozitimi i klorokinës në median refraktive të syrit). Beta-bllokuesit nuk duhet të përshkruhen për bradikardi, hipotension të rëndë, dështim të qarkullimit të gjakut ose çrregullime të përcjellshmërisë. Kërkohet kujdes gjatë përshkrimit të tyre për diabetin mellitus. Indikohet përdorimi afatgjatë i preparateve digitalis (izolanide, digoksin, kordigjit) në doza të vogla.

Këshillohet që periodikisht të përshkruhen ilaçe që synojnë përmirësimin e proceseve metabolike në miokard (inozinë, preparate kaliumi, pangamat kalciumi, etj.). Fatkeqësisht, këto lloje të mjeteve juridike nuk janë mjaft efektive. Nuk është e mundur në të gjitha rastet të ruhet ritmi i rivendosur gjatë përdorimit të terapisë me ilaçe dhe puls elektrike, megjithëse terapia e pulsit elektrik shoqërohet me një efekt të lartë të rikthimit të ritmit sinus (mbi 90%).

Nëse rivendosja e ritmit normal për një arsye ose një tjetër është e pamundur, atëherë është e nevojshme të shndërrohet forma takisistolike e fibrilacionit atrial në bradi- ose normosistolike, si dhe të trajtohet dështimi i qarkullimit të gjakut. Në raste të tilla, këshillohet të përshkruhen glikozide kardiake (digitalis, strofanthin, korglykon). Ndonjëherë, për të parandaluar përkeqësimin e gjendjes së pacientit dhe për të stabilizuar efektin e arritur (normosistole), është e nevojshme të përshkruhen doza mbajtëse të glikozideve (kordigjit, izolanid, digoksinë) për shumë muaj dhe madje vite.

Prof. G.I. Burchinsky

"Trajtimi i fibrilacionit atrial, medikamente" - artikull nga seksioni

Fibrilacioni atrial, ose flutter, është një nga llojet më të zakonshme të aritmive. Sëmundja diagnostikohet në 2% të popullsisë së botës. Çdo person mund të zhvillojë patologji, por njerëzit në kategorinë e moshës më të madhe janë më të ndjeshëm ndaj zhvillimit të fibrilacionit atrial.

Fibrilacioni atrial nuk është një sëmundje e pavarur. Ky është një nga manifestimet e sëmundjeve të rrezikshme të sistemit kardiovaskular, duke përfshirë angina pectoris, defektet e zemrës, isheminë dhe hipertensionin arterial. Kjo patologji shoqërohet me tkurrje të çrregullt të atriumeve dhe ventrikujve. Terapia për sëmundjen duhet të jetë në kohë dhe e përshtatshme, dhe në këtë rast, trajtimi i fibrilacionit atrial me mjete juridike popullore do të ndihmojë.

Ka shumë arsye për shfaqjen e kësaj patologjie. Shpesh, çrregullimet e ritmit të zemrës janë për shkak të një sërë arsyesh.

• Abuzimi me alkoolin. Kur pini alkool, qelizat e muskujve të zemrës dëmtohen nga toksinat e tij. Si rezultat, indet e tij dobësohen dhe shtrihen, gjë që provokon dobësinë dhe punën e pamjaftueshme.
• Pirja e duhanit.
• Përdorimi i papërshtatshëm i barnave.
• Hipertensioni. Për shkak të hipertensionit, muskuli i zemrës i nënshtrohet stresit të shtuar, duke bërë që ai të bëhet më i madh dhe më i dobët.
• Patologjitë e arterieve të zemrës. Për shkak të dëmtimit të furnizimit me gjak në zemër, funksionimi i nyjës sinus, e cila është përgjegjëse për ritmin normal të zemrës, është ndërprerë.
• Defektet e valvulave të zemrës.
• Defektet kongjenitale të zemrës.
• Miokarditi ose perikarditi.
• Neoplazitë e muskujve të zemrës.
• Duke iu nënshtruar një operacioni në zemër.
• Stresi i shpeshtë dhe i rëndë.
• Abuzimi me kafen.
• Infeksione të rënda virale.
• Probleme me funksionimin e gjëndrës tiroide.

Cilat janë manifestimet e sëmundjes

Manifestimi kryesor i sëmundjes është një rritje e ndjeshme e rrahjeve të zemrës. Përveç kësaj, patologjia karakterizohet nga dhimbje në gjoks, keqtrajtim, gulçim, marramendje, të fikët dhe presinkopë.

Në varësi të kohëzgjatjes së kontraktimeve kaotike të muskulit të zemrës, dallohen disa forma të sëmundjes:

1. . Kohëzgjatja e sulmit është disa ditë. Kjo formë e aritmisë largohet vetvetiu pas disa ditësh. Mund të shfaqet dhe të kalojë një numër të pakufizuar herë në ditë, domethënë është me natyrë paroksizmale. Në episodet ndërmjet sulmeve, ritmi i zemrës është normal. Një person mund të mos e ndjejë as sëmundjen. Por ndodh edhe që paroksizmat të ndihen dhe përveç kësaj të prishin shumë cilësinë e jetës.
2. Këmbëngulës. Në këtë formë, sulmet nuk largohen vetë. Për të normalizuar ritmin e zemrës, duhet të merrni medikamente. Kohëzgjatja mesatare e një sulmi është një javë.
3. Konstante. Kjo formë nuk mund të trajtohet dhe shoqëron një person vazhdimisht.

Trajtimi i sëmundjes duhet të jetë në kohë dhe korrekt. Paralelisht me trajtimin me ilaçe të përshkruar nga mjeku që merr pjesë, rekomandohet të hani siç duhet dhe të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme dhe mesatarisht aktive. Trajtimi i fibrilacionit atrial me mjete juridike popullore është gjithashtu efektiv. Përbërjet nga bimët medicinale do të ndihmojnë në normalizimin e rrahjeve të zemrës dhe përmirësimin e shëndetit dhe gjendjes së përgjithshme.

Cila duhet të jetë dieta për AFib?

Mjetet juridike popullore për fibrilacionin atrial dhe terapinë me ilaçe janë të gjitha të nevojshme dhe korrekte. Por nëse vazhdoni të hani ushqim jo të shëndetshëm, të pini duhan dhe alkool, efekti i përdorimit të barnave, si mjekësia tradicionale ashtu edhe ajo alternative, do të jetë i parëndësishëm.

Ushqimi i duhur dhe i ekuilibruar nuk është vetëm një parandalim efektiv i aritmisë, por edhe një mënyrë efektive për të parandaluar përparimin e sëmundjes. Elementet kryesore në dietë duhet të jenë magnezi, kaliumi dhe kalciumi. Pa këto substanca, zemra nuk mund të funksionojë siç duhet.

1. Grush. Ky frut ka një efekt gjallërues dhe freskues, ndihmon në uljen e tensionit, përmirësimin e humorit dhe normalizimin e rrahjeve të zemrës.
2. Irgi. Kjo bimë ka një efekt të fuqishëm anti-inflamator dhe forcues kapilar dhe ndihmon: zvogëlimin e mpiksjes së gjakut, eliminimin e spazmës vaskulare, parandalimin e zhvillimit të trombozës, normalizimin e përcjelljes nervore të muskujve të zemrës dhe forcimin e tij.
3. Mjedra. Kjo kokrra të kuqe është një burim i acideve organike, taninave, pektinës, vitaminës B, acidit askorbik, karotenit, jodit, kaliumit, acidit folik, magnezit, natriumit, hekurit dhe fosforit. Ngrënia e mjedrës ndihmon në forcimin e mureve të enëve të gjakut, uljen e presionit të gjakut dhe largimin e kolesterolit të dëmshëm nga trupi.
4. Domate dhe speca të kuq. Këto perime kanë një efekt të dobishëm në muret vaskulare dhe ndihmojnë në normalizimin e funksionimit të zemrës.
5. Rozmarina. Ndihmon në uljen e presionit të gjakut dhe forcimin e enëve të gjakut.
6. Rrush pa fara. Tonon zemrën, ul presionin e gjakut.
7. Abrikosov. Ngrënia e këtij fruti ndihmon në normalizimin e funksionimit të sistemit kardiovaskular.
8. Farat e kastravecit. Substancat që përmbajnë farat ndihmojnë në largimin e kolesterolit dhe pastrimin e enëve të gjakut.
9. Panxhari. Një vazodilatator i shkëlqyer.
10. Rrushi. Ndihmon në eliminimin e gulçimit dhe ënjtjes, në normalizimin e rrahjeve të zemrës.
11. Majdanoz. Ka një efekt të theksuar diuretik.
12. Njerëzit me këtë sëmundje këshillohen të hanë më shumë mollë, brokoli, drithëra, bishtajore, lakër dhe patate dhe vaj liri.
13. Nuk rekomandohet të konsumoni mish me yndyrë, kosi, sallo, vezë, çaj të fortë, kafe, pikante, të kripura, ushqime të yndyrshme, çokollatë, ushqime të konservuara dhe produkte gjysëm të gatshme. Këshillohet që këto produkte të përjashtohen plotësisht nga dieta.

Receta të provuara të ilaçeve për trajtimin e fibrilacionit atrial

Ekziston një numër i madh i komponimeve shëruese që nxisin trajtimin e fibrilacionit atrial. Megjithatë, nuk rekomandohet përdorimi i tyre pa dijeninë e mjekut që merr pjesë. Gjithashtu nuk duhet të hiqni dorë nga barnat ose t'i zëvendësoni me ilaçe bimore.

1. Murrizi është efektiv në luftën kundër sëmundjeve. Përzieni frutat e thata të grimcuara të murrizit me ijet e trëndafilit dhe farën e nënës në përmasa të barabarta. Ziejini 20 gram lëndë të para me ujë të valë -500 ml. Vendoseni enën e mbyllur fort në një vend të ngrohtë për dhjetë orë. Pini ½ gotë pije të filtruar tri herë në ditë, para ngrënies.

2. Yarzi është i mirë për zemrën. Grini bimën e tharë dhe derdhni lëndën e parë - 30 gram në një shishe qelqi. Mbushni me alkool - 300 ml. Vendoseni enën e mbyllur fort në një vend të freskët për një javë e gjysmë. Rekomandohet të merrni një lugë me ilaç të filtruar tri herë në ditë.

3. Limoni do të ndihmojë gjithashtu në trajtimin e fibrilacionit atrial. Grini lëkurën e limonit të dy frutave dhe përzieni në përmasa të barabarta me mjaltë. Lëreni përbërjen të piqet në frigorifer. Merrni 20 gramë ilaç një herë në ditë, para gjumit. Kohëzgjatja e kursit terapeutik është një muaj e gjysmë.

4. Grejpfruti është efektiv në trajtimin e flutterit atrial. Rekomandohet të hani një frut mesatar çdo ditë. Kursi i terapisë është dy javë. Grejpfruti mund të merret si pjesë e një ilaçi shërues. Kombinoni lëngun nga gjysma e frutave me vaj ulliri - 15 ml. Përziejini përbërësit tërësisht. Merrni ilaçin në një dozë. Kohëzgjatja e kursit terapeutik është një muaj.

5. Përzieni arra të grira me fiq, mjaltë dhe rrush të thatë në përmasa të barabarta. Lëreni produktin të qëndrojë gjatë gjithë ditës. Konsumoni njëzet gramë të përzierjes medicinale dy herë në ditë. Kohëzgjatja e kursit të trajtimit është 60 ditë.

6. Kungulli është jashtëzakonisht i mirë për zemrën. Për të normalizuar funksionimin e ritmit të zemrës, rekomandohet të konsumoni çdo ditë 300 ml lëng kungulli të freskët të shtrydhur. Kursi i terapisë është një muaj. Nëse nuk ju pëlqen shija, mund të kombinoni lëngun e kungullit në përmasa të barabarta me lëngun e mollës.

7. Infuzion i kalendulës do të ndihmojë në trajtimin e kësaj forme të sëmundjes. Grini lulet e thata të bimës dhe krijoni njëzet gramë lëndë të parë në treqind mililitra ujë të valë. Lëreni përbërjen të piqet. Pini gjysmë gote pije tri herë në ditë.

8. Një efekt i mirë në trajtim mund të arrihet duke përdorur ilaçin e mëposhtëm. Kombinoni dy limonë të grimcuar në përmasa të barabarta me mjaltë dhe njëzet kokrra kajsie të grimcuara. Përziejini përbërësit tërësisht. Merrni 15 gram përzierje dy herë në ditë.

9. Zierja e Adonisit do të ndihmojë në përmirësimin e funksionimit të sistemit kardiovaskular dhe në normalizimin e ritmit të zemrës. Mbushni një lugë barishte të thatë me ujë - 300 ml. Vendoseni enën në sobë. Ziejeni produktin dhe më pas lëreni të ziejë për pesë minuta. Merrni një lugë ilaç dy herë në ditë.

10. Trajtimi i fibrilacionit atrial me mjete juridike popullore është efektiv. Sidoqoftë, efekti maksimal terapeutik mund të arrihet vetëm nëse është e përshtatshme të merren ilaçe nga njerëzit. Kur përgatitni ilaçe, duhet të respektoni përmasat, dhe gjatë përdorimit, dozat. Përveç kësaj, ju nuk duhet të zëvendësoni medikamentet e përshkruara nga mjeku juaj me formulime nga bimët medicinale.

Për të parandaluar zhvillimin e patologjisë, rekomandohet:

• trajtoni sëmundjet kardiovaskulare në kohën e duhur;
• shmangni situatat stresuese;
• hiqni dorë nga zakonet e këqija: pirja e duhanit dhe pirja e pijeve alkoolike;
• për të jetuar një mënyrë jetese aktive;
• Ushqim i shendetshem.

Fibrilacioni atrial karakterizohet nga valë të parregullta atriale dhe sekuenca të çrregullta të përcjelljes AV, duke rezultuar në komplekse të parregullta QRS. Valët e fibrilacionit atrial shihen më mirë në plumbin standard V1, por zakonisht janë të dukshme në plumbat II, III dhe aVF. Ato mund të jenë të mëdha dhe të deformuara ose të vogla, madje edhe të padukshme. Në rastin e fundit, një ritëm ventrikular plotësisht jonormal tregon praninë e fibrilacionit atrial.

Episodi i parë i fibrilacionit atrial. Kur fibrilacioni atrial ndodh për herë të parë, kërkohet një ekzaminim klinik i plotë për të përcaktuar nëse aritmia është kryesisht një fenomen elektrik apo dytësor ndaj çrregullimeve hemodinamike. Mundësia e fibrilacionit atrial rritet me moshën dhe në prani të dëmtimit organik të zemrës. Fibrilacionet pa lezione organike quhen të vetme. Patologjia e rëndësishme e valvulës mitrale ose aortale, hipertensioni, sëmundja e arterieve koronare, kardiomiopatia, defekti i septumit atrial dhe mioperikarditi janë sëmundje që shpesh shoqërohen me zhvillimin e fibrilacionit atrial.

Tromboembolizmi arterie pulmonare, tirotoksikoza, duhani, pirja e kafesë dhe alkoolit, stresi i tepërt ose lodhja janë gjithashtu shkaqe të njohura të fibrilacionit atrial.

Në mungesë të organike patologjia e zemrës ose sindroma Wolff-Parkinson-White Mjafton të eliminohen faktorët provokues dhe të monitorohet për rikthim. Nëse ka sëmundje të rënda të zemrës, atëherë terapia duhet të synojë trajtimin e një patologjie specifike kardiake; përndryshe, rreziku i rikthimit është i lartë, edhe me përdorimin e terapisë farmakologjike dhe/ose kardioversionit elektrik. Kardioversioni indikohet për të kthyer episodin e parë të fibrilacionit atrial nëse gjendja e pacientit kërkon të përfitojë nga kontributi hemodinamik i tkurrjes atriale (p.sh. stenoza e aortës) ose ngadalësimi i ritmit të ventrikulit për të zgjatur periudhën e mbushjes diastolike (p.sh. stenoza mitrale).

Forma paroksizmale e fibrilacionit atrial. Terapia e zgjedhur për ndalimin e paroksizmave të shkurtra në mungesë të sëmundjeve të fshehura të zemrës është pushimi, administrimi i qetësuesve dhe glikozideve kardiake. Nevoja për terapi afatgjatë është për shkak të nevojës për të kufizuar frekuencën e kontraktimeve ventrikulare gjatë sulmeve. Terapia kryhet duke përdorur digitalis, bllokues beta ose bllokues të kanaleve të kalciumit (shih përshkrimin e trajtimit të flutterit atrial).

Nëse keni një sëmundje zemrat zhvillimi i çrregullimeve hemodinamike ose dështimi kongjestiv i zemrës kërkon rivendosjen e menjëhershme të ritmit sinus. Kardioversioni urgjent për të parandaluar ose trajtuar edemën pulmonare është i detyrueshëm nëse fibrilacioni atrial zhvillohet në sfondin e stenozës hemodinamike të rëndësishme të aortës ose mitrale. Metoda e preferuar është defibrilimi elektrik (rrymë direkte) i sinkronizuar me kompleksin QRS, me energji që varion nga 100 W/s fillimisht në 200 W/s për goditjet e dyta dhe pasuese.

Nëse kushti hemodinamika pacienti është i qëndrueshëm, frekuenca ventrikulare mund të rregullohet me digoksinë intravenoze, beta bllokues ose antagonistë të kalciumit. Sot, verapamil ose diltiazem intravenoz preferohet për shkak të fillimit të shpejtë të veprimit të tij. Përveç kësaj, ndryshe nga digoksina, efektet vagotonike të së cilës nuk shfaqen në sfondin e tonit mbizotërues simpatik, verapamil ruan aftësinë për të shkaktuar depresion të nyjeve AV, megjithëse mund të kërkohet rregullimi i dozës me kalimin e kohës. Ilaçet antiaritmike të klasës IA - kinidina, prokainamidi dhe disopiramidi - janë efektive në rivendosjen dhe ruajtjen e ritmit sinus në fibrilacionin atrial.

Teknika e kardioversionit-defibrilimit shfaqet në videoklipin tonë " "

Më shpesh përdoret kinidina. Sot përdoren dozat dhe oraret tradicionale të administrimit (200 deri në 600 mg nga goja çdo 6 deri në 8 orë), ndërsa në të kaluarën është përdorur administrimi agresiv dhe potencialisht toksik i barnave të kinidinës. Gjatë një përpjekjeje për kardioversion mjekësor, është e nevojshme, përveç monitorimit të niveleve të barit në serum, të monitorohet me kujdes kohëzgjatja e intervalit QT nga frika e zgjatjes së tepërt (kur intervali i korrigjuar QT bëhet 25% më i gjatë se ai origjinal). Nëse barnat e klasës IA janë joefektive, përshkruhen barna antiaritmike të klasës 1C (flekainide dhe propafenone), të cilat e shndërrojnë fibrilacionin atrial në ritëm sinusal. Ilaçet e klasës 1C gjithashtu ruajnë në mënyrë efektive ritmin sinus. Format intravenoze të këtyre barnave janë shumë efektive, por ato nuk janë të miratuara për përdorim në Shtetet e Bashkuara.

Ibutilide Administrimi IV, një agjent i ri i klasës III, rivendosi ritmin sinus në 31% të pacientëve, por duhet të përdoret vetëm nën mbikëqyrje të rreptë pasi mund të rrisë ndjeshëm intervalin QT dhe, për rrjedhojë, rrezikun e zhvillimit të episodeve afatshkurtra të torsades de pointes. .

Efektive në parandalimin e rikthimit fibrilacioni atrial dhe amiodaroni- droga e klasit III. Kufizimet kryesore në përdorimin e amiodaronit përcaktohen nga spektri i efekteve anësore të tij negative dhe gjysma e jetës jashtëzakonisht të gjatë, gjë që pengon rregullimin fleksibël të terapisë. Megjithatë, përdorimi i dozave të ulëta të amiodaronit (Cordarone, Cordarone; 200-300 mg/ditë) çoi në një reduktim të ndjeshëm të efekteve anësore negative. Një tjetër ilaç i klasës III, sotalol (Betapace), mund të përdoret gjithashtu me sukses për të parandaluar fibrilacionin atrial të përsëritur, por aktualisht nuk është miratuar për këtë tregues në Shtetet e Bashkuara. Në pacientët me fibrilacion atrial, refraktar ndaj të gjitha terapive medikamentoze (si tradicionale ashtu edhe eksperimentale), dhe në pacientët në të cilët çrregullimet e ritmit shoqërohen me manifestime të rënda klinike, shkatërrimi i kateterit të zonës ngjitur me tufën His përdoret si një metodë alternative për modifikimin. të përcjelljes ose formimit të bllokut të plotë AV.

Megjithatë, që nga kjo procedurë shpesh çon në varësinë e stimuluesit kardiak, ai duhet të përdoret si mjeti i fundit për të korrigjuar ritmin ventrikular në fibrilacionin atrial.

Forma e vazhdueshme e fibrilacionit atrial. Nëse episodet e përsëritura të fibrilacionit të vazhdueshëm atrial (që zgjasin ditë ose javë) nuk shkaktojnë kompromis hemodinamik, shumica e mjekëve shmangin kryerjen e kardioversionit elektrik të përsëritur. Ky lloj fibrilacioni atrial përfundimisht çon në zhvillimin e një forme të përhershme të fibrilacionit atrial. Prandaj, qasja më e mirë terapeutike është korrigjimi i frekuencës ventrikulare gjatë relapsave. Ilaçet antiaritmike që stabilizojnë membranën mund të përdoren në përpjekje për të reduktuar shkallën e rikthimit, por efektiviteti i tyre është i paparashikueshëm dhe rreziku i efekteve anësore është i lartë. Flecainide është përdorur me sukses në pacientët me funksion të ruajtur të ventrikulit të majtë pa shenja të sëmundjes koronare të zemrës. Nëse manifestimet klinike të relapsave shkaktojnë ndjesi të rënda subjektive, merrni parasysh mundësinë e kryerjes së shkatërrimit të kateterit të nyjes AV.

Forma kronike e fibrilacionit atrial. Kardioversioni farmakologjik ose elektrik për fibrilacionin kronik atrial indikohet kryesisht në rastet kur është e mundur të shpresohet për një përmirësim të hemodinamikës së pacientit. Në mënyrë tipike, jo më shumë se një përpjekje për kardioversion elektrik kryhet kur përshkruhen doza adekuate të barnave antiaritmike që stabilizojnë membranën. Kjo është për shkak të gjasave jashtëzakonisht të ulëta që ritmi sinus do të vazhdojë për një kohë të gjatë nëse ka një rikthim në fibrilacion të përhershëm atrial pas kardioversionit. Në këtë rast, trajtimi do të synojë korrigjimin e shpeshtësisë së përgjigjes ventrikulare sipas rregullave të mësipërme.

Terapia antikoagulante në pacientët me fibrilacion atrial

Synimi terapi antikoagulante në pacientët me fibrilacion atrial- reduktim i numrit të vdekjeve për shkak të embolisë sistemike dhe pulmonare. Vendimi për të filluar trajtimin antikoagulant për fibrilacionin atrial bazohet në një ekuilibër midis rrezikut relativ të embolisë dhe rrezikut të komplikimeve të tilla si gjakderdhja e dukshme dytësore pas terapisë antikoagulante. Në tabelë 2.4 përmban indikacione dhe kundërindikacione relative për terapinë antikoagulante në pacientët me fibrilacion atrial. Të njëjtat indikacione vlejnë për kardioversionin elektiv për fibrilacion atrial persistent me fillim të ri ose fibrilacion atrial kronik. Terapia antikoagulante me warfarin (Coumadin) fillon 3 javë para kardioversionit elektiv dhe vazhdon për 4 javë pas kardioversionit për shkak të rritjes së rrezikut të embolisë në ditët e para pas kthimit në ritmin sinus. Kur kryeni terapi antikoagulante, warfarina përshkruhet në doza të mjaftueshme për të rritur kohën e protrombinës në një vlerë që korrespondon me 2.0-3.0 në shkallën INR (Raporti Ndërkombëtar i Normalizuar).

Indikacionet për terapi antikoagulante për fibrilacionin atrial:
- Hipertension, episode të mëparshme të atakut ishemik kalimtar ose goditje në tru, insuficiencë kardiake kongjestive, kardiomiopati e zgjeruar, sëmundje koronare e manifestuar klinikisht, stenozë mitrale, insuficiencë e valvulave të zemrës, tirotoksikozë
- 3 javë ose më shumë ose më shumë se 4 javë pas kardioversionit elektiv
- Mosha mbi 65 vjeç

Kthimi