Hur behandlar man rakitis hos för tidigt födda barn? Tecken på rakitis hos spädbarn, behandling, orsaker, stadier av rakitis hos barn Hur rakitis börjar hos ett barn.

Detta tillstånd kallas rakitis och är ofta mycket skrämmande för föräldrar.

Egenskaper för rakitis hos barn

Rakitis är en krökning av benen på grund av en störning av fosfor-kalciummetabolismen som orsakas av en brist på vitamin D. Hos barn under 2 år, näringsmässig eller infantil rakitis av matursprung förekommer. Hos äldre barn är orsaken till rakitis hypofosfatemi orsakad av njursvikt. Förekomsten av infantil rakitis under de första två åren av livet varierar från 5 till 20%. Rakitis observeras oftare hos barn med låg vikt. Under infantil rakitis särskiljs det initiala stadiet, höjdstadiet och återhämtningsstadiet.

Det initiala stadiet, som visar sig vid 3 månaders ålder och når ett maximum vid 4-5 månader, kännetecknas av autonoma och neurologiska manifestationer i form av anfall, tetany och stridor. Under första halvåret är det en försening i krypningen. Inga benförändringar observeras.

Toppstadiet börjar vid 6-8 månaders ålder. Kännetecknas av krökning av ben. Det finns deformation av skallbenen, förtjockning av de främre och parietala tuberklerna, förtunning av de occipital- och parietalbenen. Det finns en fördröjning i förkalkning av långa bens fyss, vilket leder till att de förtjockas. Tjockleken på epifyserna i underarmens ben och fingrarnas falanger ökar. Från andra halvan av året efter att ha bemästrat sittande börjar kyfotisk deformation av ryggraden. Förtjockning av revbenen sker vid den osteokondrala korsningen. Bröstet får en konvex eller konkav deformation med utsprång av den nedre kanten av kustbågen. Under det andra levnadsåret, med övergången till att stå och gå, börjar krökningen av de nedre extremiteterna att utvecklas. Det finns en begränsning i tillväxten av ben i längd, förtjockning av benen och deras deformation i form av en båge. Krökning av benen i de nedre extremiteterna förekommer i front- och sagittalplanen. I frontalplanet utvecklas varusdeformitet av lårbenet och skenbenet oftare än valgus.

Varus åtföljs av hypertonicitet i flexormusklerna och stukning av det laterala ligamentet i knäleden. Valgus är mer förknippat med muskelhypotoni och stukning av det mediala kollaterala ligamentet i knäleden. Krökningen i frontalplanet är ofta symmetrisk och mer sällan asymmetrisk, då varus på ett ben kombineras med valgus på det andra. I sagittalplanet sker deformation av benbenen framåt och utåt. Tibia har en slät yta, dess krön har en skarp kant. Benbenen är smärtsamma vid djup palpation. Det finns förtjockning av knälederna. Det finns ökad elasticitet i ligamenten, vilket leder till överrörlighet i lederna. När ligamenten i knälederna är svaga utvecklas deras återhämtning. Ankelledens ledutrymme är avfasat med en vinkel utåt. Det finns en tillplattning av bäckenet.

Röntgenbilden visar följande förändringar: varus eller valgus deformation av lårbenet och skenbenet i form av en mild båge, främre krökning av skenbenet, osteoporos, som är mest uttalad i revbenen, förtunning av kortikala lagret, krökning av epifyserna av lårbenet och skenbenet, tillväxt av tillväxtplattan åt sidorna, bred zon mellan metafys och epifys, expansion av metafyserna. På den mediala sidan av den proximala delen av lårbenet återfinns Loeser-zoner i form av tvärgående ränder av icke-mineraliserad osteoid, omgiven av en skleroszon, vilka kvalificeras som pseudofrakturer på grund av osteomalaci. Det finns patologiska frakturer som leder till vinklade sekundära deformationer av benet.

Barnet har en försening i utvecklingen av motoriska färdigheter och en försening i starten av självständig gång, vilket orsakas av hypermobilitet i lederna, låg muskeltonus och krökning av benen. Deformation av de nedre extremiteterna och svaghet i sätesmusklerna leder till instabil gång med betydande avvikelse av bålen i frontalplanet. Valgus i benen och förtjockning av knälederna leder till deras påverkan under gång. Benvarus orsakar en avsmalning av stegbredden. När de nedre extremiteterna deformeras uppstår en sekundär flat-valgus-deformitet av fötterna med en påtvingad ökning av pronationen under rullning. Barnet blir snabbt trött och klagar på smärta i benen efter fysisk aktivitet.

Återhämtningsstadiet. Uppstår spontant under det tredje levnadsåret. När återhämtningen fortskrider normaliseras statik och dynamik. Deformiteter i ryggraden och lembenen korrigeras. Smärtan i benen upphör. Deformation av benen vid 4-5 års ålder hos ett barn med kort växtlighet och försenad motorisk utveckling betraktas som långvarig rakitis.

Orsaker till rakitis hos barn

Rakitis uppstår på grund av en brist på vitamin D i barnets kropp, och det är inte bara en sjukdom i benen, utan en allmän sjukdom, uttryckt i uppmjukning och expansion av ben närmare deras ändar, vilket leder till deformation av bröstet , krökning av benen och en försening i början av promenaden.

Förebyggandet av rakitis har länge varit ett dagligt intag av D-vitamin, liksom att komplettera barnets kost med mat rik på detta vitamin.

Man tror att en av orsakerna till rakitis är en otillräcklig mängd solljus, men det är känt att i många länder där det finns tillräckligt med sol och inte allt är i sin ordning med näring, är rakitis fortfarande mycket vanligt.

Pronation (luxation av en arm eller ett ben)

När man leker med en bebis som ännu inte är ett år gammal tar föräldrar ofta tag i hans hand för hårt, och som ett resultat uppstår dislokation eller subluxation av armbågsleden eller radiehuvudet. Barnet börjar gråta, hans hand hänger antingen maktlöst eller fryser i en besvärlig position: underarmen är böjd, handflatan vänds nedåt. Det är då diagnosen ställs – pronation. Och varje läkare vet hur smärtsamt det är för barnet. Men vilken läkare som helst vet också hur man rättar till situationen: en rörelse (men gjord av en specialist!) räcker för att återföra leden till sin plats och stoppa den olidliga smärtan. Barnet lugnar sig genast och börjar röra handen precis som han gjorde innan skadan.

Pronation har ingenting att göra med bensprickor eller frakturer. I allmänhet är detta en smärtsam men inte hemsk sak, så det är osannolikt att röntgenstrålar behövs. Men vi måste komma ihåg: brosket i lederna i ett litet barns ben är mycket känsligt och ömtåligt, och därför bör du undvika plötsliga rörelser när du leker med barnet eller leder honom i handen när han börjar gå. i inget fall dra eller dra hans lemmar (pronation kan också förekomma i benet).

I själva verket är rakitis inte en sjukdom, utan ett tillstånd, även om det kan förvärra sjukdomsförloppet.

Symtom och tecken på rakitis hos barn

De första symtomen är mindre och kanske inte ens uppmärksammas av din barnläkare. Barnet utvecklar ökad ångest, svettning, en sur lukt av svett, och som ett resultat - konstant irritation på huden (prickly heat). Barnet gnuggar huvudet på kudden, och som ett resultat uppträder skallighet på baksidan av huvudet. Bebisen börjar rycka till vid höga ljud. Dessutom försämras muskelstyrka och tonus, barn behärskar senare motorik. På grund av brist på kalcium utvecklas förändringar i skelettsystemet: benen blir mjukare och deformeras lätt (tillplattad baksida av huvudet, böjlighet i kanterna på den stora fontanelen, deformation av bröstet, krökning av ryggraden och benen ).

I framtiden kan benvävnadsväxter utvecklas, kännetecknande för långvarig obehandlad hypovitaminos D: occipitala utskjutningar, "rachitic radband" (förtjockningar vid korsningen av den beniga delen av revbenen till den broskiga delen), förtjockningar i handledsområdet ("armband"). Med åldern kan extremitetsdeformiteter elimineras (med korrekt behandling), men krökning av ryggraden och andra benförändringar kan finnas kvar hela livet och indikera rakitis som drabbats av barndomen. Flickor som har drabbats av rakitis upplever ibland deformation av bäckenbenen, vilket i framtiden kan skapa vissa svårigheter under förlossningen. Hos vissa barn kan brist på D-vitamin bromsa utbrottet av tänder, som senare kommer att drabbas av karies. Anemi är ett vanligt ackompanjemang av rakitis.

En naturlig fråga uppstår: varför lider nästan alla spädbarn av rakitis om orsaken till detta tillstånd länge har varit känd? Ge dem alla vid 1-1,5 månaders ålder den nödvändiga mängden D-vitamin, och ingen rakitis!

Detta tillvägagångssätt löser inte problemet och minskar inte förekomsten av rakitis. Med vår livsstil är effekten av ultraviolett strålning på huden minimal och kan inte ge den nödvändiga mängden vitamin. Dessutom är det kontraindicerat att vara i den öppna solen (“rostning”) inte bara för spädbarn utan även för vuxna. Barn under ett år får som regel inte fiskprodukter, och fiskolja, som återigen har dykt upp på marknaden, är mycket mindre effektiv än ett D-vitaminpreparat.

Med en allvarlig brist på vitamin D kan kalciumnivåerna minska inte bara i benen, utan också i blodet, vilket kommer att leda till en attack av anfall. Detta tillstånd kallas spasmofili och utvecklas oftare på våren.

Vitamin D under förhållanden med snabb tillväxt av ett barn under de första månaderna av livet är nödvändigt för den växande kroppen i stora mängder. Ju bättre ett barn går upp i vikt, desto mer saknar det vitamin D. Behovet av vitamin beror också på kroppens individuella egenskaper, dess tillväxthastighet, tidpunkt, födelsedatum (för barn födda under höst-vinterperioden är det högre) och kostvanor - tidig introduktion av grönsakspuré, keso, kött (brist på kalcium och fosfor i livsmedel).

Varför skriver inte läkare ut D-vitamin?

Av någon anledning märker många läkare envist inte symtomen på att utveckla rakitis eller, när de ser dem, ordinerar de inte vitamin D, med hänvisning till följande skäl:

• Vitamin D produceras i människokroppen från provitamin under påverkan av ultravioletta strålar. Låt barnet gå i solen, så blir det ingen rakitis;
• barnet matas med formelmjölk, som är berikad med vitamin D;
• barnet ammas och mamman dricker ett vitaminkomplex som innehåller D-vitamin;
• användningen av kalciumrik keso eller några droppar fiskolja (tidigare var detta det enda sättet att behandla rakitis - vissa typer av fisk syntetiserar aktivt D-vitamin) är tillräckligt för att bli av med rakitis.

Om ditt barn får gröt mer än en gång om dagen kan hans D-vitaminbrist förvärras.

En tillfällig brist på detta vitamin uppträder även hos ungdomar: under deras intensiva tillväxt uppstår ett tillstånd åtföljt av en minskning av kalcium i benen och deras ökade skörhet. På röntgenbilder av benen observeras förändringar som liknar dem hos barn med manifestationer av rakitis.

Naturligtvis är den minimala (man kan säga mikroskopiska) mängden D-vitamin som ett barn får från bröstmjölk, mjölkersättning och till och med fiskolja helt klart oförmögen att kompensera för bristen. Dessutom kan rakitis utvecklas framgångsrikt mot bakgrund av en så kallad profylaktisk dos av vitamin D som ordinerats av en läkare (1-2 droppar av en olja eller till och med en vattenlösning per dag eller varannan dag).

Det visar sig vara en paradox: barnet får D-vitamin och har en klinisk bild av aktiv rakitis. Vad är problemet?

Men poängen ligger i tidpunkten för starten av förebyggandet av rakitis, i de doser som barnet får för behandlingsförloppet och under kursens varaktighet. Medan barnet fortfarande är väldigt litet har han en liten förråd av vitaminet som hans mamma fått. Men när han fyller en månad är det dags att ge honom en profylaktisk dos.

Det finns olika kurer för att ta vitamin D. Det finns anhängare av att ständigt ta vitaminet en droppe varje dag eller varannan dag. Som praxis visar är effektiviteten av D-vitamin låg i det här fallet, och rakitis kommer säkert att utvecklas i en eller annan grad.

En förebyggande kurs (!) dos av vitamin D för ett barn som ännu inte har tecken på rakitis är 200 000 - 400 000 IE. Antalet droppar och varaktigheten av deras administrering beror på koncentrationen av vitaminet i läkemedlet du köpte, såväl som vilken typ av vitamin det är - D 2 eller D 3.

Vid förskrivning av vitamin D måste man komma ihåg att det inte doseras i droppar eller milliliter, utan i tusentals internationella enheter (IE).

Vitamin D 2 (ergocal diferol) löses i olja och alkohol och ackumuleras i levern, så det kan förskrivas efter 1-1,5 månaders liv i intermittenta kurer (8000-12 000 IE per dag i 20-25 dagar).

I ett antal europeiska länder ges en profylaktisk dos av vitamin D 2 kvartalsvis i flera doser eller till och med i en dos (200 000 IE). I vårt land har ett sådant system för förebyggande av rakitis inte antagits.

2-3 månader efter avslutad förebyggande kur med D-vitamin (barnet får inte D-vitamin för närvarande) bedöms hans tillstånd för att besluta om det ska fortsätta förebyggandet eller behandlingen av rakitis. Om barnet inte har tecken på rakitis, upprepas han en förebyggande kur med D-vitamin, och detta görs igen under andra halvan av livet.

För närvarande, efter att ha uppnått en månads ålder, ska alla barn ges 4 droppar (2000 IE) av en vattenlösning av vitamin D3 (kolekalciferol) en gång om dagen kontinuerligt tills de är ett år gamla. Men övervakning över tid är nödvändig (denna dos är inte tillräcklig för alla barn).

Med tanke på det faktum att en oljelösning av vitamin D2 absorberas mindre och en alkohollösning för närvarande inte är tillgänglig, har forskare utvecklat en vattenlösning av vitamin D3 (kolekalciferol), som elimineras från kroppen mycket snabbare och kräver konstant användning. Vitamin D3 produceras under det kommersiella namnet "Aquadetrim". En droppe av detta läkemedel innehåller 500 IE av detta vitamin.

Om ett barn har vissa tecken på rakitis behöver han en behandlingskur med vitamin D. Den totala dosen för hela behandlingsförloppet beror på svårighetsgraden av rakitis och kan variera från 400 000 till 1 000 000 IE. Naturligtvis ska barnläkaren bestämma hur mycket D-vitamin som ska ges per kur. Den allmänna regeln är följande: behandlingsförloppet bör inte vara särskilt långt - barnet ska få hela den nödvändiga dosen inom 2-4 veckor. Dessutom, ju allvarligare rakit är, desto tidigare bör barnet få kursdosen (desto högre är den dagliga dosen). Varför? Som praxis har visat ackumuleras D-vitamin i kroppen och börjar agera mest aktivt först efter att barnet har fått hela D-vitaminkuren.

Efter 2-3 månader måste barnet undersökas för att bedöma effektiviteten av antirakitisk behandling. Om resultatet är bra (försvinnande eller signifikant minskning av tecknen på nuvarande rakitis) ordineras barnet en profylaktisk kur med D-vitamin igen efter en tid (vid 8-9 månaders ålder) (särskilt om denna ålder faller i höst-vinterperiod). Om effekten är otillräcklig ordineras en terapeutisk kur av vitamin D. Barn med vissa individuella egenskaper (för tidigt, får antikonvulsiv terapi, med patologi i mag-tarmkanalen) kan kräva högre doser av D-vitamin och upprepade behandlingskurer. Beslutet om detta måste givetvis tas av läkaren.

Vi påminner dig om att om behovet av profylaktisk administrering av D-vitamin ignoreras och rakitis utvecklas, kan barnet senare utveckla missbildningar i benen, bröstet, krökning av ryggraden och andra posturala störningar, och karies kan lätt utvecklas. Om du märker de första tecknen på D-vitaminbrist, ta omedelbart till din läkare.

Jag skulle särskilt vilja varna dig för olämpligheten av att använda ett komplext preparat - en vattenlösning av vitamin D och A importerad. Den innehåller extremt lite aktiv ingrediens (upp till 10 flaskor behövs för en behandling).

Förr i tiden kallades rakitis den "engelska sjukdomen". Kanske hände detta för att det var vid stranden av Foggy Albion, där det fanns en allvarlig brist på solljus, som det manifesterade sig särskilt ofta hos barn och engelska barnläkare uppmärksammade denna sjukdom? Men idag finns det inget "främmande" om denna sjukdom; inhemska barn är inte mindre mottagliga för rakitis.

Det ska sägas att rakitis kan visa sig hos ett barn i olika grad. En mild form av rakitis är nästan nära det normala, medan en svår form medför kraftiga utvecklingsförseningar och försvagning av kroppen under många år. En mild form av rakitis anses inte ens vara en sjukdom, den korrigeras lätt med D-vitamin, tillräcklig solexponering och rätt näring, medan svåra former behandlas i speciella rehabiliteringscenter.

Rakitis eller hypovitaminos D är en ganska vanlig störning hos barn under tre år. Hos barn under ett år är rakitis mest uttalad. Barn födda under höst-vinterperioden, såväl som "konstgjorda" barn, är särskilt mottagliga för det. För tidigt födda barn och tvillingbarn är också mycket sårbara för denna sjukdom.

Stadsbarn är i mycket större utsträckning mottagliga för rakitis än bybarn.

Nästan alla moderna barn (enligt vissa uppgifter lider mer än 60% av inhemska barn av rakitis) har några tecken på rakitis. Manifestationer av rakitis är olika - barnet svettas ofta och ymnigt (särskilt under att äta och sova), baksidan av huvudet blir skallig och hans aptit minskar. Urinen och svetten hos ett barn med rakitis kan få en ammoniaklukt.

Det är svårare att bota rakitis hos ett barn där det orsakas av matsmältningsstörningar (D-vitamin absorberas inte). Detta händer vanligtvis med tarmdysbios, när absorption av många vitaminer inte sker. Efter att dysbakteriosen har botats försvinner rakitis snabbt.

Svåra fall av rakitis är mycket sällsynta nuförtiden. Vanligtvis följer svår rakitis ett allmänt smärtsamt tillstånd i kroppen (matsmältning, neurologi). I svåra fall av rakitis uppstår bendeformation och fontanelen kanske inte läker under lång tid (upp till 3 år). Barn med rakitis sover dåligt, blir gnälliga och nervösa. Den fysiska och mentala utvecklingen hos barnet är försenad. Ett barn med en allvarlig form av rakitis börjar sitta efter ett år och går bara efter två år. I framtiden kan rakitis komma tillbaka för att förfölja dig med skolios, karies och till och med hämning. Redan i lågstadiet kan barn som led av en svår form av rakitis utveckla närsynthet.

Barn med svår rakitis registreras vanligtvis på ett apotek och behandlas i speciella centra, tar ultravioletta och saltbad och terapeutisk massage.

Men även en ganska mild form av rakitis kan leda till krökning av benen (därav den så vanliga förekomsten hos vuxna med sneda ben, utskjutande revben, "kycklingbröst" och utskjutande skulderblad).

Behandling av rakitis hos barn

För att behandla rakitis utförs allmän läkemedelsbehandling och ortopediska åtgärder. Spabehandling, insolering, massage och bad föreskrivs. D-vitamin och kalciumtillskott används som läkemedel. Vila och belastningsbegränsning föreskrivs. I det avancerade skedet, om det finns risk för benfraktur, används immobilisering med skenor och ortoser. Vid en ålder av 1,5-2 år, för varus, används skenor på låret och underbenet med en omträningsdyna i området kring knäleden. Upprättelse används upp till 3 års ålder. Om det finns risk för fraktur ordineras en Thomas-apparat för att lossa höften och skenbenet. Full belastning är begränsad till 5 års ålder. Gradvis belastning av benen är tillåten när benförkalkning uppträder mot bakgrund av allmän och läkemedelsbehandling.

För rakitis, massera musklerna i benen och ryggen. En massagesession tar 20-25 minuter. Behandlingsförloppet består av 20 sessioner. Massagen upprepas efter 4-5 veckor. Om sätesmusklerna är svaga görs en stimulerande massage av rumpa och lår genom att gnugga och knåda dem. Vid varuskurvatur i knäleden utförs manuell korrigering av leden genom att trycka på lårbenets laterala kondyl. En avslappnande massage utförs på den inre ytan av benet i form av stretching, strykning, skakning och en tonic massage av musklerna på den yttre ytan av låret och underbenet. Vid valguskurvatur i knäleden utförs manuell korrigering av leden genom kompression på lårbenets inre kondyl, avslappnande massage på benets yttre yta och stärkande massage på insidan av låret och underbenet. För planovalgus fötter ges en avslappnande massage på fotens yttre yta och en stärkande massage på dess inre yta. Varus krökning kan korrigeras lättare än valgus, som är svår att korrigera efter 3 år. Prognosen för behandlingen beror på tidpunkten för dess start. Resultaten av behandlingen när den påbörjas tidigt är relativt sett bättre.

Operationen utförs både före tillväxtens slut och efter förbening av skelettet. Operationen på ett växande barn utförs i syfte att påverka bentillväxtzonen och korrigera axeln i extremiteten, vilket underlättar tillväxtförhållandena i alla leder och segment av benet och minskar risken för sekundära deformiteter. Ensidig epifysiodes med fixering med häftklamrar eller en platta används. Kirurgi efter att tillväxten är klar utförs vid betydande deformation av lårbenet och skenbenet. Den vanligaste proceduren är suprakondylär osteotomi av lårbenet.

Vid infantil rakitis visas barnet förebyggande skor, som ger honom förtroende för att gå och hjälper till att öka motorisk aktivitet. Oftast är dessa sandaler för hembruk med ett vriststöd, vilket förhindrar utvecklingen av planovalgus-fötter. Under invändig rotation av benet görs skoinnersulan med pronator fasciculus. Barnet bär skor tills det återhämtar sig.

Förebyggande av rakitis hos barn

Det bästa sättet att förebygga rakitis är att hålla ditt barn i solen (under påverkan av ultravioletta strålar produceras D-vitamin i huden). I det här fallet måste barnet direkt absorbera solens strålar (exponera åtminstone ansiktet och bara armarna för solen, men se till att täcka huvudet med en hatt eller halsduk). Det mest fördelaktiga solskenet inträffar från tidig morgon till klockan 11 (och på varma dagar - till klockan 10). Efter klockan 11 och före klockan 17 är det bättre att inte gå i den öppna solen - det är för radioaktivt. Men under den kalla årstiden är barnets exponering för solen begränsad (från ungefär oktober till mars är antalet soliga dagar mycket litet), så förebyggandet av rakitis utförs med en oljelösning av vitamin D (ergocalciferol).

Mamman bör, efter samråd med läkaren, börja förebygga rakitis redan innan barnet föds (särskilt om det förväntas dyka upp mellan mitten av hösten och slutet av vintern). Mamma behöver gå i solen (på morgonen, men inte "stek" i solen). Den blivande mammans kost bör vara rik på proteiner och vitaminer. Du bör ta speciella vitaminkomplex för gravida kvinnor, som inkluderar vitamin D3.

Amning spelar också en viktig roll för att förebygga rakitis. Det är bröstmjölk som innehåller kalcium, vitamin D och fosfor i de proportioner som är nödvändiga för barnet, detta säkerställer deras fullständiga absorption.

Artificiellt uppfödda barn ordineras att ta vitamin D med 1 droppe per vecka (dessutom finns vitamin D i modersmjölksersättning), och om barnet dricker modersmjölk, ska mamman ta vitaminer (1 droppe vitamin D var tredje dag ). Efter introduktionen av kompletterande livsmedel i en volym av mer än en tredjedel av all mat, ges spädbarnet vitamin D 2 droppar per vecka.

Innan du ger barnet pipetteras D-vitamin i en liten mängd (sked) bröstmjölk eller formel. Sedan ges det utspädda vitaminet till barnet att dricka.

En hälsosam kost är också mycket viktig för att förebygga rakitis. Om detta vid en ålder av upp till sex månader görs med modersmjölk eller en anpassad formel, får barnet efter sex månader mat som är rik på D-vitamin: äggula, smör, fisk (särskilt fiskolja!). Fiskolja bör dock endast ges till ett barn på rekommendation av en läkare. De mest användbara sorterna av fisk för rakitis är torsk, kummel och gös. Grönsaker och frukter och olika juicer är bra för barnet. Eftersom rakitis förstör ben och hindrar dem från att stärkas, är kalcium användbart. Keso är en ovärderlig källa till kalcium, tillgänglig för ett barn efter 4-5 månader. Du kan också rekommendera speciella fermenterade mjölkprodukter (keso, yoghurt) berikade med kalcium för äldre barn. Äggskal är en källa till lättsmält kalcium. Äggskal framställs på samma sätt som för behandling av diates (se kapitlet om diates). Juicer från aprikoser, äpplen, plommon och björnbär innehåller stora mängder kalcium. För bättre absorption av kalcium är det lämpligt att blanda spannmåls- och mjölrätter med frukt eller grönsaker och skölja ner dem med juice.

– en sjukdom hos en snabbt växande organism, kännetecknad av försämrad mineralmetabolism och benbildning. Rakitis manifesteras av flera förändringar i muskuloskeletala systemet (mjukning av skallbenens platta ben, tillplattad nackknöl, deformation av bröstet, krökning av de tubulära benen och ryggraden, muskelhypotoni etc.), nervsystemet och inre organ. Diagnosen fastställs baserat på identifiering av laboratorie- och radiologiska markörer för rakitis. Specifik terapi för rakitis innebär administrering av vitamin D i kombination med terapeutiska bad, massage, gymnastik och ultraviolett strålning.

Allmän information

Rakitis är en polyetiologisk metabol sjukdom, som bygger på en obalans mellan barnets kropps behov av mineraler (fosfor, kalcium, etc.) och deras transport och ämnesomsättning. Eftersom rakitis främst drabbar barn i åldrarna 2 månader till 3 år, kallas det inom pediatrik ofta en "sjukdom i den växande kroppen." Hos äldre barn och vuxna används termerna osteomalaci och osteoporos för att hänvisa till detta tillstånd.

I Ryssland är prevalensen av rakitis (inklusive dess milda former) 54-66 % bland fullgångna små barn och 80 % bland för tidigt födda barn. De flesta barn vid 3-4 månader har 2-3 lindrigt uttryckta tecken på rakitis, och därför föreslår vissa barnläkare att betrakta detta tillstånd som parafysiologiskt, borderline (liknande diates - konstitutionella anomalier), som elimineras av sig själv när kroppen mognar.

Patogenes av rakitis

Den avgörande rollen i utvecklingen av rakitis tillhör exo- eller endogen D-vitaminbrist: otillräcklig bildning av kolekalciferol i huden, otillräckligt intag av vitamin D från maten och störningar av dess ämnesomsättning, vilket leder till en störning av fosfor-kalciummetabolismen i levern, njurarna och tarmarna. Dessutom bidrar andra metabola störningar till utvecklingen av rakitis - metaboliska störningar av protein och mikroelement (magnesium, järn, zink, koppar, kobolt, etc.), aktivering av lipidperoxidation, multivitaminbrist (brist på vitamin A, B1, B5 , B6, C , E) osv.

De huvudsakliga fysiologiska funktionerna för vitamin D (mer exakt, dess aktiva metaboliter 25-hydroxikolekalciferol och 1,25-dihydroxikolekalciferol) i kroppen är: att förbättra absorptionen av kalciumsalter (Ca) och fosfor (P) i tarmen; förhindra utsöndring av Ca och P i urinen genom att öka deras reabsorption i njurens tubuli; mineralisering av benvävnad; stimulering av bildning av röda blodkroppar etc. Vid hypovitaminos D och rakitis saktar alla ovanstående processer ner, vilket leder till hypofosfatemi och hypokalcemi (låga nivåer av P och Ca i blodet).

På grund av hypokalcemi utvecklas sekundär hyperparatyreos enligt feedbackprincipen. En ökning av produktionen av bisköldkörtelhormon orsakar frisättning av Ca från benen och bibehåller dess tillräckligt höga nivå i blodet.

En förändring av syra-basbalansen mot acidos förhindrar avsättning av P- och Ca-föreningar i benen, vilket åtföljs av försämrad förkalkning av växande ben, deras uppmjukning och tendens till deformation. Istället för fullfjädrad benvävnad bildas osteoid icke-förkalkad vävnad i tillväxtzonerna, som växer i form av förtjockningar, tuberkler m.m.

Förutom mineralmetabolism stör rakitis även andra typer av ämnesomsättning (kolhydrater, proteiner, fett) och störningar i nervsystemet och inre organ utvecklas.

Orsaker till rakitis

Utvecklingen av rakitis är till stor del inte förknippad med exogen brist på vitamin D, utan med dess otillräckliga endogena syntes. Det är känt att mer än 90 % av D-vitamin bildas i huden på grund av insolering (UVR) och endast 10 % kommer utifrån med mat. Bara 10 minuters lokal bestrålning av ansikte eller händer kan ge syntesen av den nivå av vitamin D som kroppen kräver. Därför är rakitis vanligare hos barn som föds på hösten och vintern, när solaktiviteten är extremt låg. Dessutom är rakitis vanligast bland barn som lever i regioner med kallt klimat, otillräckliga nivåer av naturligt solsken, frekvent dimma och molnighet och ogynnsamma miljöförhållanden (smog).

Samtidigt är hypovitaminos D den ledande, men inte den enda orsaken till rakitis. Brist på kalciumsalter, fosfater och andra osteotropa mikro- och makroelement, vitaminer hos små barn kan orsakas av flera ricketogena faktorer. Eftersom den mest ökade tillförseln av Ca och P till fostret observeras under de sista månaderna av graviditeten, är för tidigt födda barn mer benägna att utveckla rakitis.

Förekomsten av rakitis är predisponerad av ett ökat fysiologiskt behov av mineraler under förhållanden med intensiv tillväxt. Brist på vitaminer och mineraler i ett barns kropp kan vara en följd av en felaktig diet av en gravid eller ammande kvinna, eller av barnet själv. Nedsatt absorption och transport av Ca och P underlättas av omogna enzymsystem eller patologi i mag-tarmkanalen, levern, njurarna, sköldkörteln och bisköldkörteln (gastrit, dysbakterios, malabsorptionssyndrom, tarminfektioner, hepatit, gallatresi, kronisk njursvikt , etc.).

Riskgruppen för utveckling av rakitis inkluderar barn med ogynnsam perinatal historia. Ogynnsamma faktorer från moderns sida är gestos hos gravida kvinnor; fysisk inaktivitet under graviditeten; operativ, inducerad eller snabb förlossning; moderns ålder är yngre än 18 och äldre än 36 år; extragenital patologi.

Från barnets sida kan en viss roll i utvecklingen av rakitis spelas av en stor vikt (mer än 4 kg) vid födseln, överdriven viktökning eller undernäring; tidig överföring till konstgjord eller blandad utfodring; begränsning av barnets motoriska läge (för hårt lindning, brist på babymassage och gymnastik, behovet av långvarig immobilisering för höftledsdysplasi), ta vissa mediciner (fenobarbital, glukokortikoider, heparin, etc.). Rollen av kön och ärftliga faktorer har bevisats: sålunda är pojkar, barn med mörk hud, blodgrupp II (A) mer predisponerade för utveckling av rakitis; Rakitis är mindre vanligt bland barn med blodgrupp I (0).

Klassificering av rakitis

Den etiologiska klassificeringen innebär identifiering av följande former av rakitis och rakitisliknande sjukdomar:

1. D-vitaminbristengelska sjukan(kalciumpenisk, fosfopenisk variant)
2. D-vitaminberoende(pseudobrist) rakitis med en genetisk defekt i syntesen av 1,25-dihydroxikolekalciferol i njurarna (typ 1) och med genetisk resistens hos målorganreceptorer mot 1,25-dihydroxikolekalciferol (typ 2).
3. Vitamin D-resistent rakitis(medfödd hypofosfatemisk rakitis, Debre de Toni-Fanconis sjukdom, hypofosfatasi, renal tubulär acidos).
4. Sekundär rakitis för sjukdomar i mag-tarmkanalen, njurar, metabolism eller inducerade av läkemedel.

Det kliniska förloppet av rakitis kan vara akut, subakut och återkommande; svårighetsgrad – mild (I), måttlig (II) och svår (III). I utvecklingen av sjukdomen särskiljs perioder: initial, sjukdomshöjd, konvalescens, kvarvarande effekter.

Symtom på rakitis

Den första perioden av rakitis inträffar i den 2-3:e levnadsmånaden, och hos för tidigt födda barn i mitten - slutet av 1:a levnadsmånaden. Tidiga tecken på rakitis är förändringar i nervsystemet: tårkänsla, rädsla, ångest, hyperexcitabilitet, ytlig, orolig sömn, frekventa skräck i sömnen. Barnets svettning ökar, speciellt i hårbotten och bakhuvudet. Klibbig, surluktande svett irriterar huden och orsakar ihållande blöjutslag. Att gnugga huvudet mot en kudde leder till att det bildas kala fläckar på baksidan av huvudet. Muskuloskeletala systemet kännetecknas av uppkomsten av muskelhypotoni (istället för fysiologisk muskelhypertonicitet), följsamhet av kranialsuturerna och kanterna på fontanelen, förtjockningar på revbenen ("rakitisk radband"). Varaktigheten av den första perioden med rakitis är 1–3 månader.

Under höjden av rakitis, som vanligtvis inträffar i den 5-6:e levnadsmånaden, fortskrider processen med osteomalaci. Konsekvensen av det akuta förloppet av rakitis kan vara uppmjukning av kranialbenen (craniotabes) och ensidig utplattadning av bakhuvudet; deformation av bröstet med depression ("skomakarbröst") eller utbuktning av bröstbenet (kölat bröst); bildandet av kyfos ("rakitisk puckel"), möjligen lordos, skolios; O-formad krökning av rörformiga ben, platta fötter; bildandet av ett smalt bäcken med platt rakit. Förutom bendeformiteter åtföljs rakitis av en förstorad lever och mjälte, svår anemi, muskelhypotoni ("groda" mage) och lösa leder.

I det subakuta förloppet av rakitis uppträder hypertrofi av frontal- och parietaltuberklerna, förtjockning av de interfalangeala lederna i fingrarna ("pärlband") och handleder ("armband") och kostokondrala leder ("rakitiska radband").

Förändringar i de inre organen under rakitis orsakas av acidos, hypofosfatemi, mikrocirkulationsstörningar och kan innefatta andnöd, takykardi, aptitlöshet, instabil avföring (diarré och förstoppning), pseudoascites.

Under konvalescensperioden normaliseras sömnen, svettning minskar, statiska funktioner, laboratorie- och radiologiska data förbättras. Perioden med kvarvarande effekter av rakitis (2-3 år) kännetecknas av kvarvarande skelettdeformation och muskelhypotoni.

Hos många barn uppstår rakitis i en mild form och diagnostiseras inte i barndomen. Barn som lider av rakitis lider ofta av akuta luftvägsvirusinfektioner, lunginflammation, bronkit, urinvägsinfektioner och atopisk dermatit. Det finns ett nära samband mellan rakitis och spasmofili (infantil stelkramp). Därefter upplever barn som har lidit av rakitis ofta en kränkning av tidpunkten och sekvensen av tandbildning, malocklusion och emaljhypoplasi.

Diagnos av rakitis

Diagnosen av rakitis fastställs på grundval av kliniska tecken bekräftade av laboratorie- och radiologiska data. För att klargöra graden av störning av mineralmetabolism utförs en biokemisk studie av blod och urin. De viktigaste laboratorietecknen som gör att vi kan tänka på rakitis är hypokalcemi och hypofosfatemi; ökad aktivitet av alkaliskt fosfatas; minskade nivåer av citronsyra, kalcidiol och kalcitriol. Ett blod-CBS-test avslöjar acidos. Förändringar i urintester kännetecknas av hyperaminoaciduri, hyperfosfaturi, hypokalciuri. Sulkovichs test för rakitis är negativt.

Röntgen av tubulära ben avslöjar förändringar som är karakteristiska för rakitis: bägareformad expansion av metafyserna, oklara gränser mellan metafysen och epifysen, uttunning av det kortikala lagret av diafysen, oklar visualisering av förbeningskärnorna, osteoporos. Terapeutisk lera kan också användas för att bedöma benvävnadens tillstånd.

Prognos och förebyggande

De inledande stadierna av rakitis svarar bra på behandling; efter adekvat behandling utvecklas inte långsiktiga konsekvenser. Allvarliga former av rakitis kan orsaka allvarliga skelettdeformationer och bromsa barnets fysiska och neuropsykiska utveckling. Övervakning av barn som drabbats av rakitis utförs kvartalsvis i minst 3 år. Rakitis är inte en kontraindikation för förebyggande vaccination av barn: vaccinationer är möjliga inom 2-3 veckor efter starten av specifik terapi.

Förebyggande av rakitis är uppdelat i antenatal och postnatal. Prenatal prevention inkluderar att den gravida kvinnan tar speciella mikronäringskomplex, tillräcklig exponering för frisk luft och näringsrik näring. Efter förlossningen är det nödvändigt att fortsätta ta vitaminer och mineraler, amma, hålla sig till en tydlig daglig rutin och ge barnet förebyggande massage. Under dagliga promenader bör barnets ansikte lämnas exponerat för solens strålar. Specifik förebyggande av rakitis hos ammade nyfödda utförs under höst-vinter-vårperioden med hjälp av D-vitamin och ultraviolett strålning.

Sjukdomar förknippade med bristtillstånd är ganska vanliga hos barn. Inte bara spädbarn utan även äldre barn kan bli sjuka av dem. Idag kommer vi att prata om rakitis hos barn över ett år.

Vad det är?

Rakitis är en barndomspatologi förknippad med en allvarlig störning av kalcium-fosfor metabolism. Detta patologiska tillstånd orsakas av olika orsaker som orsakar D-vitaminbrist eller kalciferol i kroppen. Normalt är denna biologiskt aktiva substans involverad i den interna metabolismen av kalcium och fosfor, vilket säkerställer normala koncentrationer av dessa substanser.

Typiskt uppträder tidiga ogynnsamma tecken på rakitis hos ett barn under de första månaderna och inom 1 år efter födseln. Men sjukdomen registreras även hos barn och i högre åldrar.

Enligt statistik är barn som bor i nordliga länder mer mottagliga för denna sjukdom.

Pojkar får rakitis lika ofta som flickor. Allvarlig D-vitaminbrist i barns kroppar leder till störningar i utbytet mellan kalcium och fosfor. Båda dessa ämnen ger benstyrka. När kalcium-fosfor metabolismen störs utvecklar barnet olika ogynnsamma symtom förknippade med en allvarlig brist på biologiskt aktiva substanser.

Vanligtvis upptäcks de första tecknen på rakitis av en barnläkare under regelbundna undersökningar av barnet. Diagnos av sjukdomen orsakar inte betydande svårigheter för medicinska specialister.

Olika orsaker leder till utvecklingen av sjukdomen hos barn, vilket bidrar till en minskning av kalciferolnivåerna. I vissa fall kan inverkan av orsaker kombineras. Att förstå exakt vilka orsaksfaktorer som orsakade barnets sjukdom är mycket viktigt. Endast eliminering av orsaken till sjukdomen kommer att leda till en fullständig återhämtning av barnet.

Den maximala förekomsten av rakitis inträffar i spädbarnsåldern. Vanligtvis inträffar den första manifestationen av rakitis under de första tre månaderna efter barnets födelse. I vissa fall, med en mild sjukdomsförlopp, är kliniska tecken inte synliga, vilket i hög grad komplicerar diagnosen. I en sådan situation fastställs diagnosen som regel först vid 2-3 års ålder.

De vanligaste orsakerna som leder till kalciferolbrist hos barn inkluderar:

• Otillräckligt intag av D-vitamin från maten. Hos spädbarn under ett år orsakas detta av ett snabbt upphörande av amningen. Hos äldre barn är orsaken till exogen brist på kalciferol intag obalanserad och otillräcklig näring. Brist på animaliska produkter och vegetarisk kost kan orsaka rakitis hos ett barn.
• Boende i de norra regionerna. Bristen på solinstrålning leder till att en otillräcklig mängd endogent (inre) vitamin D syntetiseras i barnets kropp. Exponering av huden för ultravioletta strålar orsakar en kaskad av biologiska reaktioner hos barnet som utlöser syntesen av kalciferol.

Barn som bor i länder med långa vintrar och korta dagsljus har enligt statistiken större chans att utveckla rakitis än sina jämnåriga som bor i söder.

• Kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet. Den ledande rollen ges till tarmpatologier. Kronisk enterit, åtföljd av allvarlig malabsorption av olika ämnen från mat, leder ofta till bildandet av olika bristtillstånd hos barn. I det här fallet kan de ogynnsamma symptomen på rakitis inte hanteras utan att behandla den underliggande sjukdomen.
• Prematuritet och medfödda patologier. Att föda ett barn tidigare än planerat är ofta utlösande faktor för utvecklingen av rakitis. Detta kan förklaras av det faktum att i ett för tidigt barn har bildandet av många inre organ inte slutförts. Störningar av intrauterin utveckling orsakar ofta olika hälsoproblem i framtiden.

Symtom

Utvecklingen av sjukdomen genomgår flera på varandra följande stadier. Den första perioden av sjukdomen åtföljs huvudsakligen av uppkomsten av vegetativa störningar. Detta manifesteras av störningar i barnets beteende och humör. Barnet blir nervöst och lättirriterat av småsaker. Barn tappar intresset för sina favoritspel och försöker begränsa aktiva rörelser. Vanligtvis varar det inledande skedet ungefär en månad.

Denna period av sjukdomen kännetecknas också av uppkomsten av ett karakteristiskt symptom - barnets svettning ökar. Dess lukt förändras också. Svetten blir sur och sur. Dess rikliga utsöndring på huden bidrar till utvecklingen av irritation och taggig hetta. Barn repar ofta de drabbade områdena av huden. Förändringen i lukten av svett förklaras av en förändring i dess kemiska sammansättning och dess beståndsdelar elektrolyter på grund av nedsatt ämnesomsättning.

Efter det inledande skedet går sjukdomen in i sin toppperiod. Detta är en mer obehaglig tid, kännetecknad av uppkomsten av många symtom. Barnet utvecklar de första deformationerna av benvävnad. I princip alla rörformiga och platta ben som växer aktivt är involverade i processen. Diagnos av sjukdomen vid denna tidpunkt är inte svårt och utgör inte ett problem för läkaren.

Svårighetsgraden av kliniska symtom kan variera.

Allvarlig sjukdom hos barn äldre än ett år är ganska sällsynt.

Barnet har en karakteristisk krökning av ryggraden - skolios. Densiteten och tjockleken på nyckelbenen förändras. De kommer fram lite. Arkitekturen hos bröststrukturen är också störd.

Revbenen är något tillplattade, de interkostala utrymmena förändras. Vissa barn utvecklar karakteristiska tecken på rakitis: depression eller utbuktning av den nedre tredjedelen av bröstbenet. Sedan urminnes tider har karakteristiska namn för dessa tillstånd använts - "skomakarbröst" och "kycklingbröst". Barnets utseende förändras kraftigt. Vanligtvis uppträder dessa tecken hos spädbarn som diagnostiseras för sent.

Barnets nedre extremiteter ändrar form. De blir O- eller X-formade. Vanligtvis uppträder detta symptom hos barn med svår rakitis vid fem års ålder. För att identifiera detta symptom bör du titta på barnet från olika vinklar. Vanligtvis är krökningen av de nedre extremiteterna tydligt synlig från sidan.

Även under sjukdomens höjd Muskelhypotonicitet uppträder och olika neuromuskulära patologiska tillstånd uppstår. I horisontellt läge hos sjuka bebisar syns det tydligt "grodbuk". Vid undersökning blir barnets mage tillplattad och hänger något mot kroppens sidoytor. Detta symptom beror på närvaron av uttalad hypotonicitet hos musklerna som utgör den främre bukväggen.

Bendeformationer av skelettet leder också till störningar i de inre organens funktion. Patologier i bröstet bidrar till en minskning av ventilationskapaciteten i lungorna, vilket leder till utvecklingen av emfysem och andra patologiska tillstånd. Försämrad andning påverkar hemodynamiken och vaskulär tonus. Sådana kombinerade tillstånd leder till att barnet får problem med hjärtmuskelns och blodkärlens funktion.

Hypotonicitet av bukväggsmusklerna och uttalad krökning av ryggraden bidrar till kompression av de inre organen. I vissa fall leder detta till störningar i leverns och mjältens funktion. Patologier av benvävnad bidrar till utvecklingen av många ortopediska sjukdomar hos barnet, som kräver lämplig behandling. I genomsnitt varar toppperioden flera månader.

Snabb behandling hjälper till att normalisera barnets tillstånd och förbättra hans utseende.

Perioden för konvalescens eller återhämtning kan variera från 2 till 4 månader. I vissa fall varar det upp till sex månader. Om ett barn har drabbats av svår rakitis, kan kvarvarande symtom på sjukdomen kvarstå i ett par år från konvalescensögonblicket. Vanligtvis försvinner de helt efter en kur med rehabiliteringsåtgärder.

Diagnostik

Tecken på rakitis hos barn bör upptäckas så tidigt som möjligt. Snabb diagnos kommer att undvika utvecklingen av långvariga komplikationer hos barnet och hjälper till att återföra barnet till ett aktivt liv. En läkare kan identifiera de allra första tecknen på sjukdomen och misstänka rakitis under regelbundna undersökningar. Efter en klinisk undersökning av barnet ordinerar läkaren ytterligare tester för att klargöra svårighetsgraden av störningarna och bekräfta den etablerade diagnosen.

Följande studier används för att identifiera sjukdomen:

• Mätning av kalcium och fosfor i blodet. Normalt bör kalciumhalten vara 2,5-2,7 mmol/l, och fosfor - 1,3-2,3 mmol/l. En minskning av dessa indikatorer hos ett barn under åldersnormen indikerar närvaron av tecken på störningar i kalcium-fosfor metabolism.
• Bestämning av alkaliskt fosfatas. Detta enzym är aktivt involverat i utbytet mellan kalcium och fosfor. Normalt är det upp till 200 U/l. En ökning av denna indikator indikerar närvaron av metabola störningar i kalcium-fosfor metabolism.
• Radiografi. Låter dig klargöra förekomsten av bendeformationer och störningar av skelettarkitekturen orsakade av sjukdomen. Med hjälp av benröntgen är det möjligt att identifiera specifika tecken som är karakteristiska för rakitis: "rachets armband", patologiska krökningar i ryggraden, "rickets radband", patologier i bröstet, benkomprimering i de tubulära benen. Denna metod kan endast användas enligt strikta indikationer.
• Datortomografi. Det utförs av samma skäl som röntgen av benvävnad. Denna metod har en högre upplösning och låter dig få de mest exakta resultaten. Användningen av datortomografi tillåter läkare att bedöma graden av skada och graden av funktionsnedsättning.

Konsekvenser

Prognosen för sjukdomen hos barn påverkas i hög grad av snabb diagnos och behandling. Om rickets upptäcks hos ett barn i de tidigaste stadierna, uppstår som regel inga negativa komplikationer av sjukdomen. Om diagnosen är försenad kan barnet uppleva olika långsiktiga konsekvenser av sjukdomen, vilket kräver obligatoriska rehabiliteringsåtgärder. Vanliga konsekvenser av rakitis i barndomen inkluderar: en måttlig minskning av muskeltonus, lätt krökning av de nedre extremiteterna, malocklusion och andra.

För att eliminera de negativa symtomen på sjukdomen föreskrivs flera terapeutiska metoder. Effektiviteten av föreskriven terapi övervakas med obligatorisk bestämning av kalciumnivåer i blodet. Under behandlingen bedöms även barnets kliniska tillstånd. När terapi ordineras ska barnet må bättre och bli mer aktivt.

För att behandla rakitis hos barn används följande behandlingsprinciper:

• Regelbundna promenader i friska luften. Solinstrålning är nödvändigt för ett barn som lider av rakitis. Ultravioletta strålar har en uttalad terapeutisk effekt på barnets kropp, vilket ökar den interna syntesen av kalciferol. Ditt barn bör ta promenader i friska luften varje dag. Endast regelbundenhet och systematik gör att du kan uppnå bra och varaktiga resultat.
• Förskrivning av läkemedel, som innehåller vitamin D. Många läkare föredrar vattenlösliga former. Doseringen av läkemedlet bör bestämmas av den behandlande läkaren individuellt för varje barn.

Oberoende val av en terapeutisk dos är oacceptabelt! Sådan självmedicinering kan bidra till utvecklingen av ett mycket farligt tillstånd hos barnet - en överdos av vitamin D.

• Komplett näring. Ditt barns dagliga kost måste innehålla livsmedel som är rika på kalciferol. Dessa inkluderar: kött, kyckling, fisk, ägg, mjölk och mejeriprodukter, keso, ost. Barnet måste äta en mängd olika rätter som innehåller vitamin D. Om barnet får mediciner med kalciferol, måste kosten diskuteras med den behandlande läkaren för att undvika en överdos av detta vitamin i barnets kropp.
• Genomför sjukgymnastik. En kurs med UFO (ultraviolett bestrålning) hjälper barn som lider av rakitis att förbättra deras allmänna välbefinnande och ökar bentätheten. Vanligtvis består den av 12-15 procedurer. Deras varaktighet kan variera: från 2 till 10 minuter. Fysioterapi har ett antal kontraindikationer och ordineras av den behandlande läkaren.

För att lära dig om vad rakitis är hos barn och hur man behandlar det, se följande video.

Ganska ofta, under nästa besök hos barnläkaren med ett 3-4 månader gammalt barn, kan föräldrar höra från läkaren en diagnos av "rachitis". Många föräldrar har en mycket vag och ytlig förståelse av denna sjukdom, de känner inte till de huvudsakliga symptomen på sjukdomen och kan inte föreställa sig möjlig behandling. Så vad är rakitis och varför är det farligt när det upptäcks hos barn?

Rakitis är en störning av utbytet av fosfor och kalcium i kroppen, till följd av brist på vitaminer i grupp D. Först och främst försämras absorptionen av kalciumjoner från tarmen, och som ett resultat av dess brist, demineralisering och krökning av benen uppstår.

Vad är D-vitamin till för?

D-vitamin produceras i huden under påverkan av solljus och endast en liten del av det kommer in i kroppen via maten.

• Främjar transporten av kalcium genom tarmväggen.
• Förbättrar retentionen av kalcium- och fosforjoner i njurtubuli, vilket förhindrar deras överdrivna förlust i kroppen.
• Främjar accelererad absorption av benvävnad med mineraler, det vill säga stärker ben.
• Det är en immunmodulator (reglerar immunsystemets tillstånd).
• Det har en positiv effekt på metabolismen av trikarboxylsyror, som ett resultat av vilken mycket energi frigörs i kroppen, nödvändig för syntesen av olika ämnen.

Vitamin D (90%) produceras i huden under påverkan av ultravioletta strålar, och endast 10% av det kommer in i kroppen med mat. Tack vare det absorberas kalcium i tarmarna, vilket kroppen behöver för normal bildning av benvävnad, nervsystemets och andra organs fulla funktion.

Med en långvarig brist på vitamin D hos barn börjar processer av benvävnadsavmineralisering. Detta följs av osteomalaci (mjukning av långa ben) och osteoporos (förlust av benvävnad), vilket leder till en gradvis krökning av benen.

Oftast drabbas barn i åldrarna 2-3 månader till 2-3 år av rakitis, men barn under 1 år är mest utsatta.

Orsaker till sjukdomen

Om det bara finns en orsak till rakitis - en brist på vitamin D i barnets kropp, och som ett resultat - en minskning av kalciumnivåerna, så finns det många faktorer som provocerar sjukdomen. Konventionellt kan de delas in i flera grupper:

1. Otillräcklig solinstrålning på grund av barnets sällsynta exponering för frisk luft och den tillhörande minskningen av bildandet av vitamin D i huden.

1. Fel i kost:

• konstgjord utfodring med formler som inte innehåller vitamin D, eller kalcium-fosforförhållandet är stört, vilket gör absorptionen av dessa element svårt;
• sen och felaktig introduktion av kompletterande livsmedel;
• främmande bröstmjölk orsakar ofta dålig kalciumabsorption;
• dominansen av monotont protein eller fet mat i kosten;
• undernäring av en gravid kvinna och mamma som matar sitt barn med bröstmjölk;
• introduktion av övervägande vegetariska kompletterande livsmedel (spannmål, grönsaker) utan tillräcklig mängd animaliskt protein i barnets kost (äggula, keso, fisk, kött) samt fetter (vegetabiliska och animaliska oljor);
• ett tillstånd av polyhypovitaminos, en särskilt märkbar brist på vitamin B, A och vissa mikroelement.

1. Prematuritet och stort foster:

• prematuritet är en av de främsta orsakerna till rakitis hos ett barn, eftersom fosfor och kalcium börjar flöda intensivt till fostret först efter den 30:e veckan (vid 8 och 9 månader av graviditeten), så för tidigt födda barn föds med otillräcklig benmassa;
• Det bör också beaktas att på grund av den relativt snabba tillväxten av för tidigt födda barn i förhållande till barn som föds vid terminen, behöver de en kost rik på kalcium och fosfor;
• Stora bebisar behöver mycket mer D-vitamin än sina jämnåriga.

1. Endogena orsaker:

• malabsorptionssyndrom (försämrad absorption av näringsämnen i tarmen) som åtföljer ett antal sjukdomar, till exempel celiaki;
• dysbakterios, på grund av vilken absorption och metaboliska processer störs, inklusive vitamin D;
• svag aktivitet av laktasenzymet, som är ansvarigt för nedbrytningen av mjölksocker som finns i mejeriprodukter.

1. Ärftliga faktorer och predisposition för sjukdomen:

• abnormiteter av fosfor-kalciummetabolism och syntes av aktiva former av vitamin D;
• ärftliga metabola avvikelser i kroppen (tyrosinemi, cystinuri).

1. Andra orsaker:

• moderns sjukdomar under graviditeten;
• miljöfaktor: förorening av miljön - jord, och sedan vatten och mat - med salter av tungmetaller (strontium, bly, etc.) leder till att de börjar ersätta kalcium i benvävnad;
• förkylningar ökar behovet av vitaminer, inklusive grupp D, men försämrar samtidigt deras absorption; Under sjukdom minskas också antalet och varaktigheten av promenader med barnet, vilket leder till otillräcklig insolering;
• hypodynami (minskad motorisk aktivitet), som kan orsakas av både en störning i nervsystemet och brist på fysisk fostran i familjen (träning, massage, gymnastik).

Förändringar i kroppen på grund av D-vitaminbrist

Brist på vitamin D i kroppen leder till förändringar i många organ och system.

• Bildandet av ett specifikt protein som binder kalciumjoner och främjar deras passage genom tarmväggen minskar.
• På grund av den minskade nivån av kalcium i blodet börjar bisköldkörtlarna aktivt producera bisköldkörtelhormon, vilket är nödvändigt för att säkerställa en konstant nivå av kalcium i blodet. Som ett resultat av denna process börjar kalcium tvättas ut ur benvävnaden, och återabsorptionen av fosforjoner i njurtubulierna minskar.
• Störningar i oxidativa processer börjar, demineralisering av ben fortsätter, de blir mjuka och börjar gradvis böjas.
• I zonen för aktiv bentillväxt bildas defekt benvävnad.
• Acidos utvecklas (en förskjutning i kroppens syra-basbalans till den sura sidan), och sedan uppstår funktionsfel i centrala nervsystemet och många inre organ.
• Immuniteten minskar, barnet börjar bli sjuk ofta, och sjukdomsförloppet är längre och allvarligare.

Grupper av barn som är mest mottagliga för rakitis

• Bebisar med den andra blodgruppen, mestadels pojkar.
• Överviktiga barn, stora bebisar.
• För tidigt födda barn.
• Barn som bor i stora industristäder, samt i den norra klimatzonen och högbergsområden, där det ofta är dimma och regn och få klara soliga dagar.
• Det finns en genetisk predisposition på grund av egenskaperna hos det enzymatiska systemet i den negroida rasen.
• Ofta och långvarigt sjuka barn.
• Bebisar födda på hösten eller vintern.
• Barn som flaskmatas.

Klassificering av rakitis

För närvarande accepteras flera klassificeringar av sjukdomen.

Det finns primära och sekundära former av sjukdomen. Den primära formen är baserad på ett bristande intag av vitaminet från maten eller syntesen av dess aktiva former. Den sekundära formen av rakitis utvecklas som ett resultat av en mängd olika patologiska processer:

• störningar i kalciumabsorptionen – malabsorptionssyndrom;
• fermentopati;
• långvarig användning av mediciner av barnet, särskilt antikonvulsiva medel, diuretika och glukokortikoider;
• parenteral näring.

Beroende på typen av metabola störningar särskiljs följande:

• rakitis med kalciumbrist (calcipenic);
• rakitis med fosforbrist (fosfopen);
• utan förändringar i nivån av kalcium och fosfor i kroppen.

Beroende på sjukdomens natur:

• akut form, där uppmjukning av benvävnad uppstår (osteomalaci) och symtom på nervsystemets störningar uttrycks;
• subakut form, som kännetecknas av en dominans av processer för benvävnadstillväxt över dess sällsynthet;
• återkommande (vågig) rakitis, där frekventa återfall observeras efter en akut form.

Efter svårighetsgrad:

• 1: a graden (mild), dess symtom är karakteristiska för den initiala perioden av sjukdomen;
• 2: a graden (måttlig) – förändringar i inre organ och skelettsystemet är måttliga;
• 3:e graden (allvarlig kurs) - allvarliga störningar i de inre organen, nerv- och skelettsystemen, uttalad retardation av barnet i psykomotorisk utveckling, frekvent förekomst av komplikationer.

I förhållande till vitamin D delas rakitis in i två typer:

• vitamin D-beroende (det finns typer I och II);
• vitamin D-resistent (resistent) - fosfatdiabetes, de Toni-Debreu-Fanconis syndrom, hypofosfatasi, renal tubulär acidos.

Symtom på sjukdomen

Rakitis är kliniskt uppdelad i flera perioder av dess förlopp, som kännetecknas av vissa symtom.

1. Inledande period.

Det inträffar vid 2-3 månaders ålder och varar från 1,5 vecka till en månad. Vid denna tidpunkt börjar föräldrar att märka utseendet på de första symptomen:

• förändringar i barnets vanliga beteende: rastlöshet, rädsla, ryckning vid skarpa och oväntade ljud, ökad excitabilitet;
• minskad aptit;
• uppkomsten av frekventa uppstötningar och kräkningar;
• barnet sover oroligt, vaknar ofta;
• ansiktet och hårbotten svettas ofta, detta är särskilt märkbart under matning och sömn; svett med en obehaglig sur lukt, irriterar ständigt huden och orsakar därigenom klåda och taggig värme;
• på grund av konstant klåda gnuggar barnet huvudet på kudden, rullande hår och karakteristisk skallighet på baksidan av huvudet och tinningarna uppträder;
• det finns en minskning av muskeltonus och försvagning av ligamentapparaten;
• tarmkramper, förstoppning eller diarré;
• anemi utvecklas;
• möjliga anfall orsakade av brist på kalcium i kroppen;
• stridor - bullrig, väsande andning;
• När barnläkaren känner av sömmarna och kanterna på den stora fontanellen, noterar de deras mjukhet och smidighet;
• förtjockningar visas på revbenen, som liknar ett radband.

Det finns inga patologier från de inre organen och systemen.

1. Sjukdomens toppperiod

Uppstår vanligtvis vid 6-7 månader av ett barns liv. Sjukdomen fortsätter att attackera i flera riktningar samtidigt. Samtidigt dyker en rad nya symtom upp.

Bendeformation:

• processen att mjukgöra benen är tydligt uttalad, detta är särskilt märkbart om du känner sömmarna och den stora fontanellen;
• en lutande, platt baksida av huvudet (craniotabes) uppträder;
• dolichocephaly – förlängning av skallbenen;
• asymmetrisk huvudform, som kan likna en kvadrat;
• sadelnäsa;
• förändring i formen på bröstet - "kycklingbröst" eller "kylat" (utskjutande framåt), eller "skomakarbröst" (indragning i området för xiphoidprocessen);
• det finns krökning av nyckelbenen, tillplattad bröstkorg med samtidig expansion nedåt;
• krökning av benen - O-formad eller X-formad (mindre vanlig) bendeformation;
• platta fötter visas;
• bäckenbenen plattas ut, bäckenet blir smalt, "platt-rakitiskt";
• utskjutande parietal och frontala bulor ("olympisk" panna) kan uppträda på huvudet, som utvecklas på grund av överdriven tillväxt av icke-kalcifierad benvävnad, men med tiden försvinner de;
• "rachitic radband" på revbenen, förtjockning i handledsområdet ("rachitic armband"), förtjockning av falanger på fingrarna ("strängar av pärlor") - detta är all tillväxt av benvävnad där det förvandlas till brosk;
• vid palpering finns det smärta i benbenen, ibland uppstår förtjockning av knälederna;
• en tillbakadragning uppträder i nivå med membranet - Harrisons spår;
• den stora fontanelen stängs med fördröjning - vid 1,5-2 år;
• Sen och inkonsekvent tandbildning, malocklusion, deformation av den hårda gommen och käkbågarna och tandemaljdefekter noteras.
• Barn upplever sällan patologiska frakturer eller hushållsskador;
• dvärgväxt

Minskad muskeltonus och ligamentsvaghet:

• barnet har svårt att vända sig på mage och rygg, gör det motvilligt och trögt;
• vill inte sitta ner, även om han får stöd av armarna;
• på grund av svagheten i bukväggen hos barn när de ligger ner, noteras ett symptom som en "grodmage", och bukmusklerna kan ofta divergera;
• krökning av ryggraden - rachitisk kyfos;
• ledöverrörlighet noteras.

Barn med rakitis börjar hålla upp huvudet, sitta och gå sent. Barnens gång är osäker och instabil, deras knän kolliderar när de går och deras stegbredd är kraftigt smalare. Barnet klagar ofta över trötthet och smärta i benen efter att ha gått.

Från nervsystemet förvärras symtomen:

• retbarhet och irritabilitet ökar;
• barnet gurglar mer sällan, det finns inget babblande alls;
• rastlös, intermittent sömn;
• barn lär sig dåligt, ibland förlorar de till och med förvärvade färdigheter;
• uttalad röd dermografism uppträder på huden - en förändring i hudfärg efter mekanisk irritation.

Från matsmältningskanalen:

• fullständig brist på aptit, och varken långa intervall mellan matningar eller små portioner mat bidrar till dess upphetsning;
• syresvält till följd av anemi leder till en minskning av produktionen av många enzymer som är nödvändiga för normal matsmältning.

På blodets sida observeras allvarlig järnbristanemi:

• ökad trötthet;
• blek hud;
• dåsighet och slöhet.

Immunförsvaret fungerar inte - barn blir oftare och allvarligare sjuka.

Med svår rakitis påverkas nästan alla organ och system. Krökning av bröstet och svaghet i andningsmusklerna leder till otillräcklig ventilation av lungorna och frekvent lunginflammation. Det finns en förstoring av mjälten och lymfkörtlarna. Det finns störningar i protein- och fettomsättningen, det finns brist på vitaminerna A, B, C och E, samt mikro- och makroelement, särskilt koppar, zink och magnesium.

Det är den svåra graden av sjukdomen som oftast leder till komplikationer:

• hjärtsvikt;
• laryngospasm;
• frekventa kramper, stelkramp;
• hypokalcemi.

1. Återhämtningstid

Det inträffar vid 3 års ålder och kännetecknas av en förbättring av barnets allmänna tillstånd, försvinnandet av neurologiska störningar och överdriven tillväxt av benvävnad. Barnet blir aktivt, vänder sig lätt från rygg till mage och rygg, sitter eller går bättre (beroende på ålder). Smärtan i benen försvinner.

Tyvärr försvinner muskelsvaghet och skelettdeformitet väldigt långsamt.

Under en tid kan nivån av kalcium i blodet fortfarande minska, men fosfor, tvärtom, kommer att vara normal eller till och med ökad. Biokemiska blodparametrar bekräftar övergången av sjukdomen till den inaktiva fasen och den sista perioden.

1. Period av kvarvarande effekter

Detta stadium av sjukdomen är oftast frånvarande nu, eftersom rakitis nästan alltid förekommer i en mild form.

Prognos och konsekvenser av rakitis

På höjden av rakitis utvecklar barnet bendeformationer, i synnerhet en o-formad eller x-formad krökning av benen.

Med tidig diagnos och snabb behandling är prognosen för sjukdomen gynnsam. Och endast med svår rakitis är några irreversibla förändringar i kroppen möjliga:

• kortväxthet;
• krökning av rörformiga ben;
• dålig hållning - kyfos;
• ojämna tänder, malocklusion;
• defekter av tandemalj, karies;
• underutveckling av skelettmuskler;
• fermentopati;
• förträngning av bäckenet hos flickor, vilket kan leda till komplikationer under förlossningen.

Diagnos av sjukdomen

Oftast är diagnosen rakitis baserad på en noggrann historia och undersökning av barnet, såväl som kliniska symtom. Men ibland, för att bestämma svårighetsgraden och perioden av sjukdomen, kan ytterligare diagnostiska åtgärder ordineras:

• ett kliniskt blodprov visar graden av anemi;
• ett biokemiskt blodprov bestämmer nivån av kalcium-, fosfor-, magnesium-, kreatinin- och alkaliskt fosfatasaktivitet;
• radiografi av underbenet och underarmen med handleden;
• nivån av D-vitaminmetaboliter i blodet.

Behandling av rakitis

Behandling av sjukdomen beror på svårighetsgraden och perioden och syftar främst till att eliminera orsakerna. Den måste vara lång och komplex.

För närvarande används specifik och ospecifik behandling.

Ospecifik behandling inkluderar ett antal aktiviteter som syftar till att förbättra kroppens allmänna tillstånd:

• korrekt, näringsrik näring, amning eller anpassade formler, snabb introduktion av kompletterande livsmedel, och det är bäst att ge de första sådana barnen grönsakspuré från zucchini eller broccoli;
• korrigera moderns kost om barnet ammas;
• observera barnets dagliga rutin enligt hans ålder;
• långa promenader i frisk luft med tillräcklig solinstrålning, undvik direkt solljus;
• regelbunden ventilation av rummet och maximalt naturligt ljus;
• obligatoriska dagliga terapeutiska övningar och en massagekurs;
• luftbad;
• dagliga bad i tall- eller örtbad för att lugna nervsystemet.

Specifik terapi för rakitis består av att förskriva vitamin D, samt läkemedel som innehåller kalcium och fosfor. För närvarande finns det många mediciner som innehåller vitamin D. Men i alla fall ordineras de endast av en läkare, baserat på barnets tillstånd. Doserna väljs individuellt, med hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad. Vanligtvis ordineras 2000-5000 IE (internationella enheter) per dag, kursen är 30-45 dagar.

De vanligaste drogerna:

• Aquadetrim är en vattenlösning av vitamin D3. Det absorberas väl, ackumuleras inte i kroppen och utsöndras lätt av njurarna. Lämplig för både behandling och förebyggande av rakitis.
• Videin, Vigantol, Devisol är oljelösningar av vitamin D. De är hypoallergena och lämpliga för barn med allergier mot Aquadetrim. Men de ska inte ges till spädbarn som lider av dysbios eller som har problem med absorptionen.

Efter avslutad specifik behandling kan läkaren ordinera D-vitaminpreparat i förebyggande syfte, men i mycket mindre doser. Vanligtvis räcker 400-500 IE per dag, vilket ges till barnet i två år och under det tredje levnadsåret under höst-vinterperioden.

Förebyggande av rakitis

Amning spelar en viktig roll för att förebygga rakitis.

Förebyggande av rakitis bör börja långt före barnets födelse, även under graviditeten. Därför är alla förebyggande åtgärder uppdelade i två grupper - före och efter barnets födelse.

Under graviditeten måste en kvinna följa dessa regler:

• komplett berikad kost;
• långvarig exponering för frisk luft;
• måttlig fysisk aktivitet: speciella övningar för gravida kvinnor med tillstånd av den övervakande läkaren;
• tar komplexa vitaminpreparat under hela graviditeten, särskilt under den sista trimestern;
• regelbunden övervakning av läkare för att förhindra komplikationer under och efter förlossningen.

Förebyggande av rakitis hos ett barn:

• obligatoriskt förebyggande intag av vitamin D om barnet föddes på hösten eller vintern (dosen och medicinen ordineras av läkaren); varaktigheten av profylaxkursen - 3-5 månader;
• rätt näring, optimal amning;
• strikt efterlevnad av den dagliga rutinen;
• långa promenader i frisk luft, undvik direkt solljus på barns hud;
• luftbad;
• dagliga bad;
• gymnastikklasser;
• genomförande av massagekurser;
• komplett näring för en ammande mamma, rik på vitaminer; med läkarens tillstånd, ta multivitaminkomplex.

Sammanfattning för föräldrar

Rakitis, liksom många andra sjukdomar, är mycket lättare att förebygga än att bota. Var uppmärksam på din barnläkares recept och glöm inte att ge friska barnet ordineras långsiktiga "droppar" - vitamin D-preparat. Dessa "droppar" kommer att bevara ditt barns hälsa och rädda honom från uppkomsten av rakitis - en ganska allvarlig sjukdom, som du har sett.

Vilken läkare ska jag kontakta?

Behandling och förebyggande av rakitis utförs av en barnläkare. Vid allvarliga störningar i muskuloskeletala systemet är konsultation med en ortoped indicerad; vid utveckling av järnbristanemi, konsultation med en hematolog. Om D-vitaminbrist är förknippat med tarmsjukdomar bör du konsultera en gastroenterolog. Brott mot bildandet av käkar och tänder kan korrigeras av en tandläkare.

Dr Eleonora Kapitonova talar om rakitis och dess förebyggande:

Rakitis - vad man kan förvänta sig av det och hur man förhindrar det

För att en bebis ska bli frisk och fysiskt stark måste han tillbringa mycket tid i frisk luft och äta bra. De helande effekterna av solljus stimulerar bildningen av D-vitamin i huden, vilket är nödvändigt för benutveckling. Rakitis drabbar oftast barn födda på vintern, när vädret är molnigt, såväl som de som bor i de norra regionerna. Det är nödvändigt att förhindra rakitis hos barn. Det är viktigt att inte bara utföra härdning och massage, utan också att se till att barnets kropp fyller på bristen på vitamin D, kalcium och fosfor.

• Beskrivning av sjukdomen
• Sjukdomens former
• Allvarlighetsgrad

Orsaker till rakitis

• Vitaminbrist under graviditeten
• Efter födseln
• Andra orsaker

Symtom och tecken på rakitis Diagnos av rakitis Behandling

• Specifik terapi
• Ospecifik terapi
• Hjälpbehandling med folkmedicin

Förebyggande av rakitis hos barn

Beskrivning av sjukdomen

Rakitis är en patologi för utveckling av benvävnad i samband med brist på vitamin D i kroppen. Detta ämne främjar absorptionen av kalcium och upprätthåller balansen mellan kalcium och fosfor som utgör benen. Rakitis drabbar främst barn under 2 år, men det förekommer även hos vuxna. Denna sjukdom är inte livshotande, men dess konsekvenser kan vara mycket allvarliga. Det finns deformation av skelettet (skalle, revben, lemmar, ryggrad), störningar av funktionen hos inre organ och försening i mental och fysisk utveckling. Hos flickor bildas bäckenbenen felaktigt (det så kallade plattrakitiska bäckenet dyker upp). Därefter komplicerar detta förloppet avsevärt och gör det omöjligt att föda ett barn på ett naturligt sätt.

Sjukdomens former

Följande former av rakitis särskiljs:

1. Kryddad. Sjukdomen förekommer hos spädbarn under de första månaderna av livet (särskilt för tidigt födda barn) som inte har fått ytterligare D-vitamin i form av specialpreparat. Ibland uppstår rakitis i denna form hos överviktiga barn som matas huvudsakligen med livsmedel som innehåller mycket kolhydrater (spannmål, pasta, godis). Manifestationer av rakitis i detta fall (bensmärta, svag muskeltonus, deformation av skelettben, förekomsten av frakturer) är uttalade och fortskrider snabbt.
2. Subakut. "Osteoid hyperplasi" uppstår - bildandet av frontala och parietal tuberkler, förtjockning av handlederna, onormal utveckling av revbenen, lederna i fingrar och tår. Denna kurs observeras hos spädbarn äldre än 6 månader, om förebyggande eller behandling vid uppkomsten av de första symtomen var otillräcklig.
3. Återkommande (vågig) form. Tecken på rakitis uppträder mot bakgrund av redan existerande manifestationer av en tidigare sjukdom.

Allvarlighetsgrad

Patologi förekommer med varierande svårighetsgrad.

1:a graden (mild). Början av förändringar, uppkomsten av de första symptomen.

2:a graden (måttlig). Måttliga förändringar uppträder i skelettsystemet och inre organ.

3:e graden (svår). Skador på ben, inre organ, nervsystemet och felaktig bildning av skallen uppstår.

Det finns flera typer av sjukdomar som liknar rakitis som kan utvecklas hos äldre barn. Dessa inkluderar till exempel "fosfatdiabetes" - brist på fosfor i benen. Med denna sjukdom har en person kortväxthet, krökning av ben, trots att han har en stark kroppsbyggnad.

Det finns också pseudobrist rakitis, som uppstår på grund av kroppens oförmåga att ta upp D-vitamin.

Video: Orsaker till rakitis

Orsaker till rakitis

Orsakerna till rakitis hos ett barn är:

• brist på vitamin D i moderns kropp under graviditeten;
• otillräckligt intag av näringsämnen i kroppen efter födseln;
• försämrad absorption av vitamin D i barnets matsmältningssystem.

Vitaminbrist under graviditeten

En brist på vitamin D i en gravid kvinnas kropp uppstår som ett resultat av dålig näring och otillräcklig konsumtion av livsmedel som innehåller detta vitamin, såväl som kalcium och fosfor. De utgör grunden för benvävnad och är nödvändiga för korrekt bildning av det ofödda barnets skelett och muskler. Svår graviditet, exponering för en skadlig miljö, rökning – dessa faktorer bidrar till uppkomsten av vitaminbrist och vitamin D-brist.

Om graviditeten fortgick normalt, var kvinnans näring tillräcklig, då har den nyfödda tillgången till dessa användbara ämnen i kroppen i upp till 1-2 månader. Därefter måste den tillföras bröstmjölk eller i form av tillsatser till modersmjölksersättning. Om födseln var för tidig, har de fördelaktiga ämnena inte tid att ackumuleras, och en brist uppstår från födelseögonblicket.

Efter födseln

Faktorer som provocerar uppkomsten av rakitis hos spädbarn är:

1. Brist på vitamin D i bröstmjölk på grund av dålig näring av mamman.
2. Mata barnet med formler som är låga i komponenter som är nödvändiga för bildandet av ben- och muskelvävnad.
3. Swaddling för hårt, begränsar barnets rörelser.
4. Användning av antikonvulsiva medel.
5. Mata barnet med komjölk, som absorberas dåligt av matsmältningssystemet.
6. Sen introduktion av kompletterande livsmedel. Efter 6 månader är det nödvändigt att gradvis inkludera grönsaks-, frukt- och köttpuréer i kosten, eftersom enbart bröstmjölk inte längre är tillräckligt för att fylla på tillgången på vitaminer och mineraler. Bildandet av deras brist underlättas av övervikten av spannmål i kompletterande utfodring (till exempel semolina). Deras konsumtion främjar avlägsnandet av vitamin D från tarmarna tillsammans med avföring.
7. Hos äldre barn kan orsaken till rakitis vara brist på animaliska produkter i kosten, eller en övervikt av vegetabiliska livsmedel, varifrån upptaget av D-vitamin är sämre.
8. Otillräcklig exponering av barnet för solen. D-vitamin bildas i huden under påverkan av ultraviolett strålning.

För tidigt födda barn riskerar att utveckla rakitis.

Andra orsaker

Om barnets födelsevikt var hög, är kroppens behov av näringsämnen högre än för barn med normal vikt, så en balanserad kost är av särskild vikt för honom. Risken för rakitis ökar hos tvillingar och tvillingar. Brist på vitamin D, kalcium och fosfor uppstår under perioden med intrauterin utveckling, och som regel föds sådana barn för tidigt.

Rakitis orsakas av medfödd underutveckling av organen i matsmältningssystemet, vilket försämrar absorptionen av nyttiga matkomponenter. Kalciumabsorptionen försämras i närvaro av sköldkörtelsjukdom. Hos mörkhyade barn förekommer rakitis oftare än hos ljushyade barn, eftersom deras produktion av D-vitamin under ultravioletta strålar är svagare.

Barn som bor i stora städer med förorenad luft som inte överför ultravioletta strålar är mer mottagliga för rakitis.

Obs: Rakitis förekommer oftare hos pojkar än hos flickor, och manifestationerna är vanligtvis mer allvarliga. I vissa familjer finns en ärftlig anlag för rakitis.

Symtom och tecken på rakitis

Hos barn går en okomplicerad sjukdom genom 4 utvecklingsperioder: initial, toppperiod, reparation och återhämtning.

I början av sjukdomen observeras symtom som skallighet i bakhuvudet, dålig sömn, ökad irritabilitet och mjukhet i benen runt fontanellen. Denna period varar från 2 veckor till 2 månader.

Under sjukdomens höjd observeras krökning av benen, muskelsvaghet, dåliga tänder och försämrad psykomotorisk utveckling. Perioden varar 3-6 månader.

Reparation uppstår som ett resultat av korrekt administrerad behandling. Patologiska förändringar i benen upphör, musklerna blir starkare, tecken på störningar i nervsystemet försvinner, varefter återhämtning sker.

De första tecknen på vilka en mamma kan märka utvecklingen av rakitis hos en 1-2 månader gammal baby är en minskning av hans aptit (matningsprocessen blir kort). Bebisen sover dåligt, rycker till vid minsta ljud och svettas rikligt i sömnen. Bakhuvudet håller på att bli flintskallig. Matsmältningen är nedsatt (diarré ger vika för förstoppning).

Det är nödvändigt att uppmärksamma barnläkaren på utseendet av sådana tecken.

Symtom på rakitis hos barn uppträder under de närmaste månaderna om patologin börjar utvecklas. Följande händer:

• muskeltonus försvagas, barnet blir slö och inaktiv, kan inte hålla upp huvudet, sitter dåligt, faller åt sidan, kan inte rulla över på magen;
• barnets tänder är försenade, fontanellen sluter sent, det är svårt för honom att resa sig, han börjar gå sent;
• uppblåsthet uppstår;
• deformationen av skallen fortskrider gradvis: baksidan av huvudet blir platt, huvudet förlängs i längd och frontala tuberkler uppträder;
• benen blir krokiga, bäckenet utvecklas inte, bröstet bildas inte korrekt;
• funktionen av inre organ försämras, tecken på andningssvårigheter, hjärtrytmstörningar uppträder och levern förstoras;
• mental utveckling släpar och psykiska störningar förekommer.

Under sjukdomens höjd blir darrningar i händer och haka märkbar hos barnet.

Diagnos av rakitis

Tecken på rakitis väcker som regel inte tvivel bland läkaren. Men för att bekräfta diagnosen, bestämma utvecklingsperioden för sjukdomen och graden av kalciumbrist i kroppen, utförs ett urintest, det så kallade "Sulkovich-testet". Urin samlas upp på morgonen före den första matningen. Vid behov analyseras urin som utsöndras under dagen med avseende på kalcium- och fosforhalt.

Genom biokemisk analys bestäms koncentrationen av kalcium, fosfor och D-vitamin i blodet och halten av enzymet som är nödvändigt för absorptionen av fosfor ("alkaliskt fosfatas").

Graden av bendeformation och störningar i tillståndet hos inre organ bestäms med hjälp av ultraljud och röntgenstrålar.

Behandling

För att eliminera och lindra manifestationerna av rakitis utförs specifik och ospecifik terapi. De måste påbörjas omedelbart efter diagnos.

Specifik terapi

Behandling med vitamin D-preparat utförs i en dos som motsvarar sjukdomens utvecklingsperiod och symtomens karaktär. Ett Sulkovich-test utförs en gång var 7-10:e dag för att övervaka behandlingens framsteg och justera dosen. Om en märkbar effekt uppträder, minskas dosen efter 1-1,5 månader.

För att förhindra återfall tas läkemedlet i reducerad dos till 2 års ålder och sedan till 3 års ålder - endast på vintern.

Det finns vitamin D-preparat lösta i vatten och preparat i form av oljelösningar. Vattenlösligt vitamin D absorberas bättre av kroppen och stannar kvar i levern längre, vilket visar sin aktivitet. Oljepreparat (devisol, viden) ordineras oftare i fall där barnet har en tendens till förstoppning.

Det huvudsakliga läkemedlet vid behandling av rakitis hos barn är Aquadetrim. Dosen väljs individuellt för varje barn för att undvika biverkningar.

En kurs av ultraviolett bestrålning utförs med en gradvis ökning av dosen. Detta stimulerar kroppens egen D-vitaminproduktion och förbättrar dess absorption.

Video: De första tecknen på rakitis

Ospecifik terapi

Det utförs för att förbättra absorptionen av kalcium i barnets kropp genom att återställa syra-basbalansen. För detta ändamål används en citratblandning (en vattenlösning av natriumcitrat) och dimefosfon. Kaliumorotat ges för att förbättra ämnesomsättningen.

Om nivån av kalcium i blodet är låg, ordineras kalciumglukonat och andra kalciumpreparat. För att stärka kroppen utförs terapi med vitamin C och grupp B. I närvaro av anemi ordineras järntillskott (maltofer, tardiferon).

Medicinska bad används. Särskild massage och terapeutiska övningar utförs.

Det rekommenderas att öka varaktigheten av promenader i frisk luft, samt göra justeringar av barnets kost, inklusive äggulor, keso och andra livsmedel med ett högt innehåll av kalcium och fosfor i kosten. Vid behandling av spädbarn rekommenderas det att minska konsumtionen av spannmål, introducera kompletterande livsmedel, vänja barnet vid grönsaks- och köttpuréer.

Hjälpbehandling med folkmedicin

När de första tecknen på rakitis utvecklas hos en baby, är det användbart att bada honom i saltvatten eller med tillsats av tallavkok. Pinjebad används för att lugna barnets nervsystem. För att förbereda det, häll tallextrakt i varmt vatten (1 tesked per 1 liter vatten). Barnet placeras i badet i 10-15 minuter.

Bad i saltvatten utförs om barnet är slö. Använd bords- eller havssalt i en hastighet av 2 msk. l. för 10 liter vatten. Efter badet måste du tvätta bort saltet genom att hälla rent vatten över ditt barn.

För att fylla på kalciumbrist kan du förbereda en blandning av finkrossade äggskal, ¼ kopp citronsaft och 1 kopp vatten. Ge medicin efter måltid.

Förebyggande av rakitis hos barn

Att förhindra utvecklingen av rakitis hos ett barn måste tas om hand redan före födseln. Under graviditeten bör kvinnor ta vitaminer (till exempel gendevit) för att kompensera för bristen på användbara element, som oundvikligen uppstår på grund av det ökade behovet i samband med fostrets tillväxt. Det är viktigt att ta D-vitamintabletter de sista 2 månaderna före förlossningen, särskilt om kvinnan bor i områden där sommaren är kort eller barnet ska födas under höst-vinterperioden. Läkemedlet tas strikt i doser som ordinerats av läkaren, eftersom överskott av vitamin D är lika skadligt för det ofödda barnet som dess brist.

En gravid kvinna bör äta bra, tillbringa mycket tid utomhus under påverkan av ultraviolett strålning från solen, undvika infektionssjukdomar och förkylningar och regelbundet genomgå nödvändiga tester.

Efter ett barns födelse är det nödvändigt att sträva efter att behålla möjligheten att mata honom med fullvärdig bröstmjölk i minst 5-8 månader. Från 6 månader är det nödvändigt att börja kompletterande utfodring, gradvis införa i kosten berikade livsmedel rika på kalcium och fosfor (äggulor, lever, kött, smör).

Vid behov ordinerar barnläkaren profylaktiskt intag av fiskolja eller D-vitamintillskott för barn i riskzonen.

Video: Läkares rekommendationer för att upptäcka och behandla rakitis

Diagnosen rakitis hos barn är ganska vanlig inom pediatrisk praktik. Dess förekomst beror på befolkningens socioekonomiska och kulturella nivå, hygieniska levnadsförhållanden, barnmatning och genetiska anlag. Vad är kärnan i patologi? Hur länge varar det och hur farligt är det för barnets hälsa? Och vad behöver göras för att undvika denna sjukdom? Låt oss ta reda på det i ordning.

Patogenes

Som ett resultat av störningar i mineralmetabolismen, främst fosfor-kalcium, störs den korrekta bildningen av skelettet och funktionen hos inre organ och hela system förändras.

Många vet att brist på vitamin D spelar en avgörande roll för rakitis patogenes, men inte alla är medvetna om att det inte är en brist på kalciferol i maten, utan en störning i syntesen av vitamin D-metaboliter i epidermis och kapillärer. av huden som leder till utvecklingen av en sjukdom som rakitis.

Det är de aktiva metaboliterna som främjar bättre absorption av kalcium och fosfor i matsmältningskanalen, blockerar den överdrivna utsöndringen av dessa ämnen i urinen och katalyserar syntesen av kalciumbindande protein. Och viktigast av allt, de stimulerar "införlivandet" av kalcium i benvävnaden.

Men andra vitaminer är också nödvändiga för normal benvävnadsutveckling. Således leder brist på vitamin A och B1 till utvecklingen av osteoporos. Vitamin C främjar bättre absorption av kalciferol och förbättrar dess effekt. Därför är orsaken till rakitis faktiskt polyhypovitaminos.

Detsamma gäller mikroelement. Inte bara kalcium- och fosforbrist leder till sjukdom, även om det är en ledande patogenetisk faktor. Barn utvecklar rakitis med åtföljande brist på zink, järn, kobolt, koppar och magnesium.

Kärnan i sjukdomen

• Brist på kalcium direkt i benen leder till att de mjuknar upp. Som ett resultat blir benen deformerade från belastningen. Denna situation är i allmänhet inte farlig för kroppens liv. Men andra organ och system lider också av brist på mikroelement i blodet: kardiovaskulära, nervösa.
• Mot bakgrund av mineralobalans uppstår bakteriella och svampinfektioner. Därför försöker kroppen utjämna nivån av kalcium och fosfor i blodet och genom ökad funktion av bisköldkörtlarna spolas de ut ur benen. Detta förvärrar benvävnadens tillstånd ytterligare.

I slutändan leder hypovitaminos D till störningar av andra typer av metabolism: protein, kolhydrater och fett.

Orsaker och ricketogena faktorer

Utvecklingen av sjukdomen främjas av otillräcklig syntes av vitamin D och dess metaboliter, liksom en brist på exogent kalcium och dess överdrivna frisättning.

• Vitamin D syntetiseras under påverkan av ultraviolett ljus, därför kan otillräcklig solinstrålning leda till dess brist i kroppen. Det handlar främst om barn som bor i områden med otillräcklig solinstrålning. Patologi kan också utvecklas hos barn som är kontraindicerade att vara i solen. Även om 10 minuters exponering för solen, även med kläder på, räcker för att syntetisera D-vitamin i mängden dagligt behov.
• Otillräckligt intag av kalcium utifrån är förknippat med dålig näring av både den gravida kvinnan och barnet. Intensiv förkalkning av benvävnad inträffar under de sista månaderna av graviditeten. Därför löper för tidigt födda barn större risk att utveckla rakitis. Hos fullgångna spädbarn, under de första två månaderna av livet, används kalcium från moderns blod för att bygga ben. Sedan, på grund av intensiv tillväxt, är dess reserver uttömda. Obalanserad utfodring av konstgjord eller komjölk, sen kompletterande utfodring bidrar till brist på exogent kalcium.
• Malabsorption i matsmältningskanalen orsakas av omogna enzymsystemet, perverterad bindning med fytin- eller oxalsyra till stabila föreningar, sjukdomar i mage, tarmar, lever och obstruktion av gallgångarna.
• Massiv frisättning av kalcium genom mag-tarmkanalen sker med steatorré (”fet” avföring), genom njurarna – med nefrologiska sjukdomar och samma brist på vitamin D.

Diagnostik

Den ledande rollen i den diagnostiska sökningen spelas av symtomen på rakitis, röntgenundersökning av långa ben, blod- och urintester för mikroelement och enzymer, och Sulkovich-testet hos barn (bestämmer nivån av kalcium i urinen).

Kliniska och laboratoriestudier är nödvändiga för att utesluta sjukdomar med liknande förändringar i skelettet: tuberkulös spondylit, medfödd höftdysplasi, kondrodystrofi, hypotyreos, medfödd syfilis, Downs sjukdom.

Symtom på sjukdomen

Utseendet och intensiteten av symtom beror på perioden för rakitis, hur allvarlig processen är och kursens natur. I detta avseende finns det 3 arbetsklassificeringar av sjukdomen.

Efter perioder:

• konvalescens;
• kvarvarande fenomen.

Efter svårighetsgrad:

• ljus (I)- milda förändringar i nerv- och skelettsystemet;
• medium (II)– måttliga tecken på skador på nerv-, muskel- och skelettsystemen, förstoring av lever och mjälte;
• tung (III)– en levande klinisk bild med bendeformation, lösa leder, muskelhypotoni, förstorad lever och mjälte, inblandning av kardiovaskulära, andnings- och matsmältningssystemet i processen.

Beroende på flödets natur:

• akut(fenomenen med uppmjukning och deformation av benvävnad dominerar - tecken på rakitis hos spädbarn);
• subakut(kännetecknas av benhyperplasi med bildandet av tuberkler och noder);
• återfallsförlopp(periodisk förändring av akut och subakut förlopp).

Från två månader av ett barns liv, när kalciumreserverna är uttömda, diagnostiseras den första perioden med rakitis. Först uppträder förändringar i det autonoma nervsystemet: ångest, dålig sömn, ökad svettning (särskilt i huvudet), överdriven vasomotorisk känslighet i huden.

Efter ungefär en månad uppträder förändringar i benvävnaden, vilket indikerar början på sjukdomens höjd.

Viktig! Vid rakitis påverkas hela skelettet, men i första hand de ben som växer snabbast under en viss åldersperiod. Därför kan bendeformationer användas för att bedöma tidpunkten för uppkomsten av sjukdomen. Vanligtvis hinner alla skelettsymtom på rakitis hos barn utvecklas innan ett år.

Deformation av skallbenen inträffar under de första 3 månaderna av livet, bålen och bröstet - från den tredje till den sjätte, och lemmarna - under andra halvan av året.

• Med rakitis hos spädbarn mjuknar den bakre fontanelen och kanterna på den främre blir mjuka.
• De platta benen i skallen mjuknar också, som kan böjas under tryck och sedan återgå till sin tidigare position (craniotabes). Som ett resultat av ojämn fördelning av trycket på huvudet (med konstant liggande på baksidan eller sidan), utvecklas en deformation av skallen - en platt baksida av huvudet, asymmetri i huvudet. För att balansera det intrakraniella trycket förstoras front- och parietalkuspen, vilket ger huvudet en kvadratisk form.

Foto: kraniota utan rakitis hos barn Förändringar i bröstet under den akuta perioden kännetecknas av uppmjukning av revbenen med uppkomsten av laterala fördjupningar och en tvärgående fördjupning som motsvarar diafragmans fastsättning. I det här fallet sticker bröstbenet framåt i form av en köl, och xiphoidprocessen är nedtryckt. Dessa är ganska vanliga symtom på rakitis hos spädbarn. I framtiden är kyfos eller skolios möjlig. Under den subakuta perioden uppträder förtjockningar - rosenkrans - i området för sternokostallederna.

Benen i extremiteterna och bäckenet är de sista som är involverade i processen. Det akuta förloppet kännetecknas av krökning av långa ben, främst benen (O-formade eller X-formade deformiteter), samt bäckenet (platt rachitic bäcken). Under den subakuta perioden bildas "rachitiska armband" (eller "pärlsträngar") i epifysernas område.

Samtidigt med skadorna på benskelettet utvecklas muskelhypotoni, vilket leder till att lederna lossnar, en ökning av rörelseomfånget i dem och en tillplattad buk ("grodbuk").

Under konvalescensperioden avtar de viktigaste symptomen: Nervsystemets funktion återställs, ben komprimeras, deras deformation reduceras, metaboliska processer normaliseras.

Med snabb och adekvat behandling försvinner tecken på rakitis hos barn efter ett år. Efter måttlig eller svår rakitis kan bendeformationer och en förstorad lever och mjälte finnas kvar.

Sällsynta former

• Medfödd rakitis utvecklas i livmodern. Det orsakas av dålig näring, hypovitaminos och patologi i det endokrina eller skelettsystemet hos en gravid kvinna. Särskilt om dessa problem uppstod under tredje trimestern. Ett barn föds med alla kliniska manifestationer av rakitis.
• Sen rakitis– huvudsakligen en progression eller exacerbation av processen hos barn 5 år gamla. Det visar sig som en minskning av aptiten, ökad svettning, deformation och smärta i benen, som åtföljs av anemi.

Visste du? I genomsnitt drabbar rakitis oftast barn under ett år, mindre ofta - upp till 2 års ålder och mycket sällan - vid 3-4 års ålder.

Behandling

Ospecifik behandling inkluderar:

• dietterapi (näringskorrigering, färskpressad juice, kokta grönsaker 1 månad före schemat, lever, kött, äggula);
• aktivt motorläge, luftbad;
• massage och sjukgymnastik;
• medicinska bad (salt, tallbarr);
• termiska procedurer (paraffinbad, uppvärmning med sand).

Specifik behandlingär baserad på administrering av vitamin D under kontroll av kalciumnivåerna i blodet och urinen. Endast en läkare vet hur man behandlar rakitis med medicin, som individuellt väljer doseringen av mediciner beroende på den kliniska bilden av rakitis. Förutom ergocalciferol föreskrivs andra vitaminer, liksom ATP och Dibazol. Kalciumtillskott indikeras endast i den akuta perioden.

Efter avslutad specifik terapi ordineras en citratblandning i en månad och sedan 2 kurser med ultraviolett bestrålning med en månads intervall.

Förebyggande

I likhet med behandling består förebyggandet av barnsjukdomen rakitis av ospecifika och specifika metoder.

• Under förlossningen är det– rationell, näringsrik näring för en gravid kvinna, hennes fysiska aktivitet och vistelse i friska luften. Specifika metoder inkluderar ultraviolett bestrålning och konstgjord befästning under den sista trimestern.
• I den postnatala perioden– massage och gymnastik, luftbad, amning eller utfodring med anpassade formler, lämplig och lämplig (efter ålder) kompletterande matning. Som ett specifikt förebyggande ordineras för tidigt födda barn en kur med ergocalciferol 2 veckor efter födseln, sedan en citratblandning och slutligen ultraviolett bestrålning. Hos fullgångna barn börjar sådana specifika åtgärder 1 månad efter födseln. Om blandningarna är rika på vitaminer, reduceras dosen av ergocalciferol med hälften.

Video om korrekt massage

En av de viktiga metoderna för att behandla rakitis är allmän kroppsmassage. Men du måste känna till sekvensen av massagerörelser och deras styrka. Videon kommer att berätta om alla krångligheterna med terapeutisk massage för barn.

Om du följer regimen för rutinmässiga pediatriska undersökningar, kommer läkaren att identifiera symtom på rakitis hos barn och ordinera lämplig behandling. Ignorera inte att gå till kliniken - och allt kommer att bli bra! Har du stött på problemet med rakitis i din familj? Har du utfört prenatal prevention av hypovitaminos D? Vi kommer att vara mycket intresserade av att höra om detta från dina kommentarer.

Under perioden med aktiv tillväxt av barn ligger ett fruktansvärt "odjur" och väntar - rakitis. Varje förälder bör känna till tecknen på rakitis hos barn, eftersom denna smygande sjukdom har obehagliga konsekvenser. Ju tidigare sjukdomen diagnostiseras, desto mer framgångsrik kommer behandlingen att bli, i de flesta fall utan komplikationer eller konsekvenser. Rakitis har varit känt sedan urminnes tider, i många år har det studerats och försökt övervinnas. Idag vet läkare hur man diagnostiserar denna sjukdom, varför den uppstår, hur man behandlar den och viktigast av allt, hur man förhindrar den.

Vad är rakitis?

Rakitis är en sjukdom som drabbar små barn. När det inträffar störs kalcium-fosformetabolismen, de inre organens och nervsystemets funktioner är oorganiserade och processerna för benmineralisering och benbildning destabiliseras. Förekomsten av denna sjukdom är förknippad med en brist på vitaminer D i kroppen. Dessa vitaminer är nödvändiga för normal absorption av kalcium och dess korrekta distribution.

D-vitamin är en grupp ämnen. De viktigaste är vitamin D 2 och vitamin D 3. Vitamin D 2 finns i vegetabiliskt fett, och vitamin D 3 finns i animaliskt fett. Men näring ensam kan inte säkerställa korrekt absorption av dessa vitaminer av kroppen. Endast deras prekursorer förses med mat, som sedan omvandlas till D-vitaminer under påverkan av ultraviolett strålning.

Namnet på sjukdomen kommer från det grekiska ordet "rachis", som betyder ryggrad eller ryggrad. Detta beror på en av konsekvenserna av rakitis - en puckel. Det kallas också aktiv tillväxtsjukdom eftersom rakitis oftast förekommer hos barn under ett år. De klassiska gränserna för denna sjukdom är från 2 månader till 2 år. Ett annat vanligt namn för rakitis - "engelsk sjukdom" - bildades på 1600-talet, eftersom det manifesterade sig hos barn som bodde i fabriksområden med konstant smog, brist på solljus och ultraviolett strålning.

Rakitis hos barn under ett år varierar i svårighetsgrad av sjukdomen och arten av dess förlopp. Rakitis händer:

• 1:a graden (mild);
• 2 grader (medium);
• 3 grader (allvarlig).

Beroende på kursens karaktär:

• Kryddad;
• Subakut;
• Återkommande.

Sjukdomen är också uppdelad i perioder:

• Elementärt;
• Sjukdomens höjd;
• Konvalescens (återhämtning);
• Kvarvarande effekter.

Symtom och tecken på rakitis

Många föräldrar är oroade över frågan: hur man bestämmer rakitis hos ett barn. Vissa tecken på denna sjukdom är synliga för blotta ögat, medan andra bekräftas genom speciella studier. Symtom på rakitis hos spädbarn varierar beroende på perioden för dess förekomst. Den initiala perioden av sjukdomen hos spädbarn under ett år kännetecknas av förändringar i nerv- och muskelsystemens funktion:

• barn visar ångest och irritabilitet;
• bebisen rycker till när den slår på starkt ljus och höga ljud;
• barnet blir svettigt, särskilt i huvudområdet, svett kännetecknas av en obehaglig lukt;
• kala fläckar visas på baksidan av huvudet;
• Muskeltonus minskar istället för den vanliga hypertoniiteten för denna ålder.

Under sjukdomens höjd framskrider de initiala symptomen, karakteristiska för förändringar i muskel- och nervsystemet. De åtföljs av en eftersläpning i barns psykomotoriska utveckling. Benförändringar blir särskilt märkbara:

• asymmetrisk huvudform som liknar en kvadrat;
• sadelnäsa;
• malocklusion;
• "Olympisk" panna;
• sena och inkonsekventa tandsjukdomar.
• skolios;
• nedsänkt bröstkorg;
• förtjockningar på revbenen, kallade "rosband" och andra.

För att diagnostisera rakitis hos barn och sedan ordinera rätt behandling bör du vara uppmärksam på följande tecken:

• förändringar i skelettsystemet (huvud, ryggrad, bröst, armar och ben);
• klinik (järnbristanemi, svaghet, frekventa luftvägssjukdomar, takykardi, etc.);
• Ultraljudstecken;
• Röntgenskyltar;
• Biokemiska tecken (baserat på blod- och urintester).

Om ett barn har symtom på det inledande skedet av rakitis, tilldelas han klass 1. Om förändringar påverkar systemen i inre organ och ben, graderas sjukdomen 2. När barn visar tecken på psykomotorisk och fysisk retardation, allvarliga skador på inre organ, nervsystem och skelett, tilldelas sjukdomen grad 3.

Orsaker och konsekvenser av rakitis

Under lång tid var orsakerna till rakitis okända. Forskare lägger fram hypoteser: ibland framgångsrik, ibland inte. 1919 gjorde Guldchinsky antagandet att en av orsakerna till utvecklingen av rakitis är otillräcklig exponering av barnet för solljus. Efter en tid formulerades andra orsaker till denna sjukdom:

• endogen;
• prematuritet;
• felaktig utfodring.

Endogena orsaker ska förstås som de som uppstår till följd av inre sjukdomar. Dessa kan vara störningar som orsakar normal absorption av D-vitamin från mag-tarmkanalen, leversjukdom, njursjukdom och andra. Rakitis observeras oftast hos för tidigt födda barn, eftersom "lejonparten" av kalcium deponeras i skelettet vid den nionde månaden av graviditeten. På grund av den tidiga födseln har barnets kropp inte tid att samla ett ämne som är så viktigt för utvecklingen.

Hos spädbarn förekommer rakitis praktiskt taget inte, förutsatt korrekt, korrekt organiserad matning. För att uppfylla detta villkor får den ammande mamman inte ha några hälsoproblem. Ett barn som flaskmatas eller blandas kan utveckla rakitis om hans kost är baserad på oanpassade recept (till exempel ko- eller getmjölk). Sjukdomen kan också provoceras av otillräcklig näring eller felaktigt utvald modersmjölksersättning.

Om behandling för rakitis inte påbörjas i tid kan det orsaka allvarliga konsekvenser:

• störningar i skelettsystemet (till exempel fyrkantigt huvud, nedsänkt bröstkorg, "hjul"-ben, etc.);
• malocklusion;
• benägen för infektioner;
• Järnbristanemi.

Vid svår rakitis (grad 3) är följande komplikationer möjliga:

• hjärtsvikt;
• kramper;
• laryngospasm;
• hypokalcemi och andra.

Behandling av rakitis hos barn under ett år kan delas in i specifik och ospecifik. Särskild behandling utförs av en läkare och inkluderar förskrivning av vitaminer D, kalcium och fosfor. Doser och behovet av att ta vissa vitaminer och mikroelement bestäms endast av barnläkaren efter att ha utfört de nödvändiga testerna. Efter avslutad framgångsrik behandling ordineras barnet en förebyggande kurs av vitamin D.

Idag används inte metoden för ultraviolett bestrålning för barn under ett år. Man tror att ju yngre barnet är, desto mer försiktig måste du vara med ultraviolett strålning. Ytterligare intag av kalcium och fosfor är inte heller en helt löst fråga. Om barnets kost är balanserad kan ytterligare kalciumintag tillsammans med vitamin D orsaka hyperkalcemi.

Ospecifika metoder för att behandla rakitis syftar till att stärka kroppen hos ett barn upp till ett år och inkluderar:

• naturlig utfodring (eller avsiktligt val av formel);
• följsamhet till dagliga rutiner;
• promenader i alla väder med tillräcklig (men inte överdriven!) solexponering;
• massage;
• gymnastik;
• härdning;
• medicinska bad (efter 1,5 år): salt, tall eller ört;
• behandling av sjukdomar associerade med rakitis.

Idag lägger läkarna större vikt vid hur man behandlar barn med ospecifika metoder. Promenader, gymnastik och massage spelar en viktig roll i detta.

Förebyggande av rakitis bör utföras både under graviditeten och efter barnets födelse. Innan födseln inkluderar det:

• bra näring;
• ta multivitaminer;
• promenader;
• motion.

Förebyggande efter födseln inkluderar följande åtgärder:

• följsamhet till dagliga rutiner;
• kompetent utfodring;
• massage;
• gymnastik;
• härdning;
• dagliga promenader;
• mamma och/eller barn som tar multivitaminer (enligt läkarens anvisningar);
• ta små doser D-vitamin under höst-vinterperioden på året (enligt läkares anvisningar).

Amning (minst till 4-6 månader) och korrekt och snabb introduktion av kompletterande livsmedel spelar en särskilt viktig roll för att förebygga rakitis. Massage, gymnastik och promenader är också viktigt.

Läkare säger: "Förebyggande är bättre än att bota." Därför bör förebyggandet av rakitis tas på allvar och utföras under graviditeten. Efter att barnet är fött, övervaka hans hälsa, stärk honom, massera och amma så länge som möjligt. Väx upp frisk!

Rakitis är en allmän sjukdom i hela kroppen med metabola störningar, främst kalcium- och fosformetabolism. Mestadels lider barn under de första 2-3 levnadsåren av rakitis, men det kan även uppstå i senare ålder, särskilt under perioder med ökad barntillväxt. Den främsta orsaken till rakitis är brist på vitamin D. Även milda former av rakitis minskar barnets kroppsmotstånd och leder till frekventa förkylningar. Lunginflammation hos barn med rakitis har ett utdraget förlopp. Rakitis åtföljs ofta av dystrofi och anemi.

Symtom på rakitis.

I de tidiga stadierna av sjukdomen blir barnet irriterat och nyckfullt. Svettningar uppträder, särskilt under matning och sömn. Svetten är klibbig och har en obehaglig lukt. Barnet gnuggar huvudet på kudden och håret på bakhuvudet faller av. När sjukdomen fortskrider mjuknar skallbenen och huvudet får en fyrkantig form; tandning saktar ner, bett störs; Bröstbenen blir mjuka, bröstet blir deformerat. I svåra fall kan en puckel dyka upp.

Traditionella metoder för att behandla rakitis.

Vitamin D, ultraviolett bestrålning, terapeutisk massage och terapeutiska övningar föreskrivs. Mycket uppmärksamhet ägnas åt barnets näring och dagliga rutin.

OBS: Rakitis!

Var på din vakt - rakitis börjar ofta under den tredje månaden av ett barns liv. De första tecknen på rakitis: barnet blir rastlöst, rädd, rycker till när det blir en kraftig knackning, särskilt när det somnar. Han börjar svettas, svettpärlor dyker upp i ansiktet under matning, och på natten svettas hans huvud så mycket att det på morgonen finns en fuktig fläck på kudden. Han fortsätter att gnugga huvudet mot kudden, vilket gör att hårstråna på bakhuvudet faller av. Du kanske också märker att urinen har fått en ovanligt stickande lukt - mängden ammoniak i den har ökat.

Sannolikheten för att utveckla rakitis är högre hos barn:

de som är för tidigt födda, fullgångna med låg vikt (mindre än 3 kg), tecken på omognad, vilket tyder på problem i slutet av intrauterint liv. Och det är varför. Den huvudsakliga "tillförseln" av byggmaterial - kalcium och fosfor - från mor till foster och deras "läggning" i benvävnad under ledning av D-vitamin sker under de sista månaderna av graviditeten. Ett barn som föds före 30:e veckan föds med osteopeni – ett minskat innehåll av mineraler i benen. I själva verket är detta redan ett symptom på rakitis. Samma sak kan hända med ett fullgånget barn om mamman i slutet av graviditeten hade toxicos eller andra hälsoproblem, eller av rädsla för "övervikt" hon gick på en diet utan att konsultera en läkare;

konstgjord modersmjölksersättning: även om sammansättningen av modersmjölksersättning är så nära amning som möjligt och de är rikare på vitamin D (därför behöver "konstgjord modersmjölksersättning" i regel inte ta det profylaktiskt), kalcium och fosfor från sådan mat absorberas cirka 2 gånger sämre än från bröstmjölk. Och en brist på mineral "byggstenar" för att bygga ben leder till rakitis;

de som lider av atonisk diatese, matallergier, exsudativ enteropati, sjukdomar i lever och gallvägar - alla dessa tillstånd komplicerar absorptionen av kalcium, fosfor och vitamin D i mag-tarmkanalen;

får vissa mediciner. En kurs av antikonvulsiv terapi under den första levnadsveckan, särskilt difenin och fenobarbital (det ordineras också för neonatal gulsot), minskar aktiviteten av cytokrom P-450 reduktas, ett enzym som är involverat i bildandet av den aktiva formen av vitamin D i levern. Med sin brist minskar kalciumnivåerna i levern. blod, på grund av vilket kramper och till och med frakturer är möjliga, och i slutet av månaden, om barnet fortsätter att ta läkemedlet, de första symtomen på " medicinska” rakitis. Dess mekanism kan utlösas av vitamin D-antagonister - glukokortikosteroidhormoner, heparin (hos barn används det oftare vid behandling av njursjukdomar), furosemid, antacida innehållande aluminium (läkemedel som minskar surheten i magsaft), natriumbikarbonat, ersättningsblodtransfusion;

berövas förmågan att aktivt röra sig, till exempel på grund av immobilisering på grund av höftledsdysplasi. "Rörelse är livet!" - barndomens motto. Med muskelaktivitet ökar blodtillförseln till benen, vilket gör att skelettets ”uppbyggnad” bibehålls bättre, vilket rakitis tenderar att störa.

Om barnet är i riskzonen måste föräldrar vara mycket uppmärksamma på hans tillstånd för att inte missa de minsta manifestationerna av rakitis, och vid det allra första besöket hos barnläkaren, ta reda på hur man mer tillförlitligt skyddar barnet från denna tillväxtsjukdom .

Tecken på medfödd rakitis

1. Måtten på en stor fontanell överstiger 2,8 x 3 cm.

2. De små och laterala fontanellerna är öppna.

3. Sömmarna mellan skallbenen divergerar (gap).

4. Nivån av kalcium och fosfor i blodserumet minskar.

5. Ultraljudsundersökning avslöjar låg benmineralisering.

Orsak till rakitis- brist på vitamin D. Än så länge kommer lite av det från mat, och behovet av det under intensiv tillväxt är mycket stort: ​​trots allt är detta vitamin involverat i bildningen av skelettsystemet och benmineralisering. Det är sant att naturen försiktigt har försett kroppen med ett eget laboratorium för produktion av vitamin D - det bildas i huden under påverkan av ultraviolett solstrålning.

Men våra miljöproblem har påverkat oss också här: genom slöjan av industriella utsläpp som hänger över städerna är strålar med antirakitisk effekt svåra att tränga igenom. Hur många av dem kommer ett stadsbarn att få, särskilt ett som är född på hösten eller vintern, när bara ansiktet förblir exponerat under en promenad?

Rakitis utvecklas snabbt, och inom ett par veckor efter att de första tecknen visar sig, går den in i ett stadium som kallas fullstadiet, eller blommande rakitis. Vid denna tidpunkt kan läkaren redan känna mjukning längs kanterna på fontanellerna och kraniala suturer, förtjockning på revbenen ("rachitic radband") och upptäcka andra störningar i skelettsystemet.

Rakitis "omformar" skallen på sitt eget sätt och ökar de främre och occipitala utbuktningarna, varför huvudet blir fyrkantigt eller, som experter säger, "skinkformat". År senare, som i spädbarnsåldern, kommer diagnosen att "skrivas på pannan", överdrivet brant och hög - den kallas "olympisk". Ett "hack" i form av en sadel kommer att förbli på näsan, bettet kommer att störas och tänderna kommer att bryta ut senare och inte i den sekvens som bestäms av naturen, dessutom kommer de att visa sig vara ett lätt mål för karies .

Efter 5-6 månader kommer barnet att släpa efter i psykomotorisk utveckling, och sjukdomen kommer att göra förändringar - tyvärr irreversibla - i skelettets struktur, inte till det bättre.

Har du någonsin träffat ett barn med "hjul"-ben, böjda i form av bokstaven "O"? Detta är resultatet av obehandlad rakitis. Ett rangligt barn kännetecknas ofta också av anemi, minskat allmänt kroppsmotstånd och en tendens till infektioner. Jag tror att du inte kommer att tillåta något av detta! Dessutom är behandlingen av rakitis relativt enkel och ganska överkomlig - kom bara inte för sent!

Om du märker de första tecknen på rakitis, kontakta omedelbart din lokala barnläkare. Han kanske redan har skrivit ut profylaktiska doser av D-vitamin till dig, men eftersom de inte fungerade måste de tydligen ökas nu. En viktig varning angående spädbarn som får modersmjölksersättning: de flesta formleringar är berikade med vitamin D, och detta måste beaktas eftersom En överdos av D-vitamin är farligt.

D-vitamin ges till barnet i en sked bröstmjölk eller en formel som innehåller det. Du kan inte droppa i en sked direkt över flaskans kant, se till att använda en pipett och håll den strikt vertikalt - om den lutar bildas en för stor droppe som kan innehålla extra vitaminenheter.

Det är användbart att ersätta bad med ett terapeutiskt bad.

Barrträd hjälper upphetsade barn att slappna av. För 10 liter varmt (36°) vatten, ta en tesked naturligt flytande tallextrakt eller en standardremsa med brikett. För första gången räcker det med 5 minuter, och öka sedan gradvis ingreppstiden till 10 minuter. Behandlingsförloppet är 12-15 bad, dagligen eller varannan dag.

Toningsbad är användbara för dem som är tröga, "lösa" och stillasittande. Lös upp 2 matskedar havs- eller bordssalt i 10 liter vatten (35-36°). Det första badet är 3 minuter, sedan inte längre än 5 minuter. Begränsa dig till 8-10 procedurer varannan dag.

För barn med manifestationer av exsudativ diates rekommenderas bad från avkok av medicinska örter. Groblad, calamusrot, ekbark, stränggräs och kamomill ska blandas i lika stora mängder och bryggas i en hastighet av en matsked av blandningen per liter vatten. Bada ditt barn i ett läkande avkok varje dag i 5-10 minuter tills hans hud är rengjord.

Du bör oroa dig för att förebygga rakitis redan innan barnet föds genom att planera din graviditet, för det första under en gynnsam period för familjen och för det andra med förväntningen att barnet kommer att födas under våren eller sommaren. Då kommer han att ha tid att "avlyssna" sin "del" av ultraviolett strålning innan kallt väder börjar, under påverkan av vilket en tillförsel av vitamin D bildas i huden.

Från de första dagarna av graviditeten, drick 2 glas mjölk dagligen (om du tål det bra) eller yoghurt, kefir, ät några skivor ost och 100-150 g keso. På detta sätt kommer du att skapa en "reserv" av kalcium i din kropp - de oersättliga 30 g som barnet säkert kommer att "kräva" under de sista 3 månaderna före födseln.

Gör det till en regel att spendera flera timmar varje dag i frisk luft, på sommaren - inte under de brännande strålarna, utan i skuggan av träden. Kosten innehåller fisk, ägg, smör och vegetabilisk olja. Allt detta kommer att bidra till att till viss del kompensera för behovet av D-vitamin, som har ökat 10 gånger sedan du bestämde dig för att bli mamma.

Om graviditet inträffade under den kalla årstiden, kan läkaren ordinera en förebyggande kurs av vitamin D eller bestrålning med en kvartslampa. Men på eget initiativ, gör ingenting och sola inte hemma under en källa till ultraviolett ljus: annars är hypervitaminos möjlig, vilket stör metaboliska processer på samma sätt som brist på vitamin D.

Efter att ditt barn är fött, gör allt som står i din makt för att amma honom i minst 3-4 månader, och helst upp till 1-1,5 år.

Ta barnet på en promenad tre gånger om dagen, åtminstone i 1,5-2 timmar. Vid varmt väder ska vagnen stå i skuggan – diffust ljus räcker för att D-vitamin ska bildas i barnets kropp.

Glöm tight swaddling! Från de första dagarna, utrusta barnet i ettor så att han fritt kan röra sina armar och ben när han är vaken - på så sätt blir benen starkare snabbare och kommer inte att ge efter för rakitis. Försumma inte daglig massage och gymnastik för ditt barn. Och om det finns en möjlighet att lära honom simma i poolen på kliniken, ta vara på det!

I varje specifikt fall kommer läkaren att ordinera dig en massage, återställande, allmänna utvecklings- och andningsövningar för att förebygga och behandla rakitis.

Folkmedicin för behandling av rakitis

Örter och örter mot rakitis

Häll 2 matskedar strängört med 2 koppar kokande vatten, låt stå i 30 minuter, sila. Ge barnet 0,5 koppar mot rakitis 2-3 gånger om dagen.

Häll 1 matsked kardborrerot med 2 koppar kokande vatten, låt stå i 2 timmar, sila. Ta infusionen för rakitis varm, upp till 0,3 koppar 3-4 gånger om dagen.

Häll 15 g pepparmynta i 100 ml alkohol, lämna, sila. Ta 15-20 droppar 3 gånger om dagen som ett folkmedel mot rakitis.

Terapeutiska bad för rakitis

Blanda 200 g elecampanrot och kardborrerot och häll 10 liter kokande vatten över blandningen. Sätt på låg värme och värm i 15 minuter, låt stå i 1,5 timmar, sila. Häll buljongen i badet och bada barnet.

Blanda 150 g calamusrot och nässelrot, häll 10 liter kokande vatten över blandningen, värm på låg värme i 10 minuter, låt stå i 50 minuter, sila och använd till bad.

Ta 400 g tredelad ört och 100 g vanliga rölleka, brygg blandningen med 10 liter kokande vatten. Sätt på låg värme och värm i 5 minuter. Låt stå i 50 minuter, sila. Förbered varmt vatten i badet, blanda det med buljongen och bada barnet.

Var utomhus så mycket som möjligt.

Sola.

Ge ditt barn fiskolja varje dag i 1 månad. Efter en 15-dagars paus, upprepa kursen. Kosten för ett barn med rakitis bör innehålla mjölk, äggulor, purerad lever och fisk (särskilt tonfisk och lax).

En ungefärlig uppsättning övningar för att förebygga rakitis.

Med rakitis har ett barn ofta problem med att hålla upp huvudet. Därför utförs övningarna till en början i horisontell position, och de bör ges 10-15 minuter flera gånger om dagen. Det är mycket viktigt att träna musklerna i rygg, mage och bröst. Du bör börja och avsluta lektionerna med en lätt, kort (1-3 minuter) massage av kropp, armar och ben - stryk och gnugga. Gör en massage mellan övningarna, upprepa var och en av dem 2-4 gånger, beroende på barnets välbefinnande och humör. Så, låt oss börja.

På ryggen

1. Håll barnets smalben och uppmuntra honom att ta leksaken som ligger först på ena sidan och sedan på andra sidan om honom: "Ta skallran."

2. Gör föregående övning svårare. Håll barnet i smalbenen och uppmuntra det att ta en leksak som ligger längre bort - 40-50 cm eller ovanför honom. Du kan samtidigt stödja honom bakifrån med axlarna och huvudet, hjälpa till att lyfta det och anstränga de främre muskelgrupperna i nacken, axelgördeln och buken.

3. Placera ditt barn med benen mot dig. Håll dem med ena handen och håll hans hand med den andra, hjälp honom att vända sig på sidan och magen (samma i motsatt riktning, hålla barnet i den andra handen).

På magen

4. Stöd barnet under bröstet med ena handen, visa leksaken som ligger framför, och med den andra handen rör vid hans sulor - barnet kommer att trycka av från det. Uppmuntra honom att sträcka sig efter leksaken och därigenom uppmuntra honom att krypa.

5. Flytta barnets ben mot dig. Håll honom i smalbenen med ena handen och med den andra visa leksaken till vänster, sedan till höger, sedan framför honom (den måste vara i hans synfält hela tiden). Det är så barnet lär sig att höja huvudet och vända det.

6. Barnet ligger först på rygg, sedan på mage och trycker av bollen eller din hand med benen.

Gradvis, när barnets tillstånd förbättras, kan du sätta honom på fötterna och "öva" på att trampa och sedan gå. Att gå hjälper till att stärka och utveckla benmusklerna (detta förhindrar deras krökning). Endast i ett fall - med en betydande minskning av muskeltonus - bör en läkare ge klartecken för övningar relaterade till promenader.

Det är mycket användbart att placera barnet på en hård madrass eller bräda 8-10 gånger om dagen (före måltider eller 40 minuter efter). I denna position bildas och stärks ryggradens naturliga kurvor, vissa deformiteter i bröstet och ryggraden förhindras och korrigeras, och motsvarande muskler stärks. Barn som inte höjer huvudet och axlarna när de ligger på mage anses vara försvagade. En flanellblöja placerad under bröstet, vikt flera gånger, eller en rulle babyvaxduk, halvfylld med sand och täckt med en blöja, hjälper. I denna position är det lättare för barnet att höja huvudet och axlarna.

Lämna tillbaka