การตั้งครรภ์และโรคต่อมไทรอยด์ การวินิจฉัย: พร่องไทรอยด์ขณะตั้งครรภ์ ใครเป็นผู้คัดกรอง?

ระบบสืบพันธุ์เพศหญิงเป็นระบบที่จัดอย่างประณีตซึ่งมีองค์ประกอบโครงสร้างและหน้าที่เชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิด ฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ของผู้หญิงได้รับการรับรองโดยชุดของกลไกที่ดำเนินการในระดับอวัยวะสืบพันธุ์ (รังไข่, ช่องคลอด, มดลูก, ท่อนำไข่) และอยู่ภายใต้การควบคุมอย่างเข้มงวดของศูนย์กำกับดูแลสูงสุด - ระบบไฮโปทาลามัส - ต่อมใต้สมอง . กระบวนการทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิล การตกไข่ การปฏิสนธิ การทำงานของคอร์ปัสลูเทียม การเตรียมเยื่อบุโพรงมดลูกสำหรับการฝัง การยึดเกาะและการบุกรุกของบลาสโตซิสต์ รวมถึงการยืดอายุการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จ ขึ้นอยู่กับการรักษาเส้นทางการควบคุมระบบประสาทต่อมไร้ท่อใน ร่างกายของผู้หญิงการละเมิดเพียงเล็กน้อยอาจนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของกลไกที่ซับซ้อนทั้งหมด

ต่อมไทรอยด์เป็นส่วนที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ และมีผลกระทบสำคัญต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์

หน้าที่หลักของต่อมไทรอยด์คือการให้ฮอร์โมนไทรอยด์แก่ร่างกาย: thyroxine และ triiodothyronine ซึ่งเป็นส่วนประกอบโครงสร้างที่สำคัญคือไอโอดีน

ฮอร์โมนไทรอยด์ควบคุมกระบวนการพัฒนา การเจริญเติบโต ความเชี่ยวชาญ และการต่ออายุของเนื้อเยื่อเกือบทั้งหมด และมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการสร้างและพัฒนาการของสมองของทารกในครรภ์ การก่อตัวของสติปัญญาของเด็ก การเจริญเติบโตและการสุกของโครงกระดูกกระดูก การสืบพันธุ์ และส่งผลต่อพัฒนาการทางเพศ การทำงานของประจำเดือน และการเจริญพันธุ์

โรคต่อมไทรอยด์เป็นหนึ่งในโรคต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยที่สุดในสตรีวัยเจริญพันธุ์อาจส่งผลเสียต่อสรีรวิทยาของการสืบพันธุ์ ส่งผลต่อการเผาผลาญฮอร์โมนเพศ การทำงานของประจำเดือน ภาวะเจริญพันธุ์ การตั้งครรภ์ พัฒนาการของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ระยะเวลาของการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นของสตรีต่อมไทรอยด์ซึ่งเกิดจากอิทธิพลของปัจจัยหลายประการที่กระตุ้นต่อมไทรอยด์ทั้งทางตรงและทางอ้อม: การผลิตฮอร์โมน chorionic มากเกินไป, การผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนและโกลบูลินที่มีผลผูกพันกับไทรอกซีนเพิ่มขึ้น; การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองไตทำให้มีการขับไอโอดีนออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญของฮอร์โมนไทรอยด์ของมารดาเนื่องจากการทำงานของ fetoplacental complex

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์เนื่องจากต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์เริ่มทำงานอย่างเต็มที่ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 15-16 ของการตั้งครรภ์เท่านั้นและในระยะแรกของการตั้งครรภ์การกำเนิดเอ็มบริโอทั้งหมดและเหนือสิ่งอื่นใดคือการพัฒนาของ ระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์ได้มาจากฮอร์โมนไทรอยด์ของมารดา ในเรื่องนี้ความต้องการฮอร์โมนไทรอยด์ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 30-50% และความต้องการไอโอดีนในหญิงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 1.5-2 เท่า ภาวะโพแทสเซียมต่ำส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์อย่างแม่นยำในระยะแรกของการตั้งครรภ์และระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์มีความเสี่ยงต่อการขาดฮอร์โมนไทรอยด์มากที่สุด

คุณสมบัติของการวินิจฉัยความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์
สำหรับหญิงตั้งครรภ์ ช่วงอ้างอิงด้านบนของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ลดลงจาก 4.0 เป็น 2.5 mU/L
มาตรฐานฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์รายไตรมาสของการตั้งครรภ์: ฉันไตรมาส: 0.1-2.5 mIU/l; ไตรมาสที่ 2: 0.2-2.5 mIU/l; ไตรมาสที่ 3: 0.3-3.0 mIU/l
ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์มีลักษณะเป็นฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในระดับต่ำปกติ ซึ่งสัมพันธ์กับผลกระทบคล้าย TSH ของฮอร์โมน chorionic ของมนุษย์
ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์หลังจากการกระตุ้นการตกไข่หรือการผสมเทียม ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์โดยปกติจะลดลงหรือระงับในผู้หญิง 20-30% และจะลดลง (ระงับ) เกือบทุกครั้งในการตั้งครรภ์หลายครั้ง
ระดับของเศษส่วนรวม T4 และ T3 โดยปกติจะเพิ่มขึ้น 1.5 เท่าเสมอ ซึ่งสัมพันธ์กับภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนเกินและการผลิตโกลบูลินที่จับกับไทรอกซีนในตับเพิ่มขึ้น ไม่แนะนำให้พิจารณารวม T4 และ T3 ในหญิงตั้งครรภ์
ระดับของ T4 อิสระจะค่อยๆ ลดลงตั้งแต่ไตรมาสที่ 1 ถึงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ และในระยะหลัง (>26-30 สัปดาห์) โดยใช้วิธีมาตรฐาน ถูกกำหนดให้เป็นภาวะปกติต่ำหรือเส้นเขตแดนลดลงตามปกติ

โรคขาดสารไอโอดีน
โรคขาดสารไอโอดีนเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในประชากรอันเป็นผลมาจากการขาดสารไอโอดีน ซึ่งสามารถป้องกันได้โดยการปรับปริมาณไอโอดีนให้เป็นปกติ กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเกิดโรคขาดสารไอโอดีน ได้แก่ ผู้หญิงระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร และในเด็ก

กลไกการกระตุ้นต่อมไทรอยด์ทั้งหมดในระหว่างตั้งครรภ์มีลักษณะทางสรีรวิทยาเพื่อให้แน่ใจว่าระบบต่อมไร้ท่อของสตรีมีการปรับตัวให้เข้ากับการตั้งครรภ์และเมื่อมีไอโอดีนในปริมาณที่เพียงพอจะไม่ส่งผลเสียใด ๆ

ปริมาณไอโอดีนที่ไม่เพียงพอในร่างกายจะนำไปสู่การปรับใช้ห่วงโซ่ของกระบวนการปรับตัวต่อเนื่องโดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาการสังเคราะห์และการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ตามปกติ แต่ถ้าการขาดฮอร์โมนเหล่านี้ยังคงอยู่นานพอกลไกการปรับตัวจะล้มเหลวพร้อมกับการพัฒนาของโรคขาดสารไอโอดีนในภายหลัง โรคขาดสารไอโอดีนมีขอบเขตกว้างขวาง และนอกเหนือจากโรคของต่อมไทรอยด์แล้ว ยังรวมถึงโรคทางสูติศาสตร์ นรีเวช และระบบประสาทด้วย และภาวะการขาดสารไอโอดีนที่รุนแรงที่สุดเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์หรือพัฒนาในระยะปริกำเนิด: ความผิดปกติของทารกในครรภ์แต่กำเนิด ความโง่เขลาเฉพาะถิ่น ,คอพอกของทารกแรกเกิด,พร่อง,ภาวะเจริญพันธุ์ลดลง. ผลที่ร้ายแรงที่สุดของการขาดสารไอโอดีนในระยะปริกำเนิดคือภาวะสมองเสื่อมประจำถิ่น (ทางระบบประสาท) ซึ่งเป็นระดับสูงสุดของพัฒนาการทางจิตใจและร่างกาย คนโง่เฉพาะถิ่นมักเป็นลักษณะของภูมิภาคที่มีการขาดสารไอโอดีนอย่างรุนแรง ในภูมิภาคที่มีการขาดสารไอโอดีนในระดับปานกลางจะสังเกตเห็นความบกพร่องทางการพัฒนาทางปัญญาแบบไม่แสดงอาการ ความแตกต่างของคะแนน IQ ระหว่างประชากรที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่มีภาวะขาดสารไอโอดีนและปริมาณไอโอดีนปกติอยู่ที่ 13.5% การป้องกัน

เพื่อเอาชนะการขาดสารไอโอดีนจึงใช้วิธีการป้องกันต่อไปนี้:
- การป้องกันโรคไอโอดีนจำนวนมาก - การป้องกันในระดับประชากรดำเนินการโดยการเพิ่มไอโอดีนในผลิตภัณฑ์อาหารที่พบบ่อยที่สุด (ขนมปัง, เกลือ)
- การป้องกันโรคไอโอดีนแบบกลุ่ม - การป้องกันในบางกลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดโรคขาดสารไอโอดีน: เด็ก วัยรุ่น สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร ดำเนินการโดยการใช้ยาที่มีไอโอดีนในปริมาณทางสรีรวิทยาเป็นประจำในระยะยาว
- การป้องกันโรคไอโอดีนส่วนบุคคล - การป้องกันในบุคคลโดยการใช้ยาในระยะยาวที่มีไอโอดีนในปริมาณทางสรีรวิทยา

เนื่องจากการตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดภาวะขาดสารไอโอดีน ในขั้นตอนของการวางแผนตลอดการตั้งครรภ์และหลังคลอด ผู้หญิงจะได้รับการป้องกันโรคไอโอดีนเป็นรายบุคคลโดยใช้การเตรียมโพแทสเซียมไอโอไดด์ (250 ไมโครกรัมต่อวัน) หรือวิตามินรวม -แร่ธาตุเชิงซ้อนที่มีปริมาณเทียบเท่าไอโอดีน

สิ่งสำคัญที่ควรทราบก็คือ การป้องกันไอโอดีนส่วนบุคคลในหญิงตั้งครรภ์ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีไอโอดีน ข้อห้ามเพียงอย่างเดียวในการสั่งจ่ายยาเสริมไอโอดีนในระหว่างตั้งครรภ์คือ thyrotoxicosis (โรคเกรฟส์) การขนส่งแอนติบอดีไปยังเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์โดยไม่มีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ไม่ได้เป็นข้อห้ามในการป้องกันโรคไอโอดีนส่วนบุคคล แม้ว่าจะต้องมีการตรวจติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์แบบไดนามิกตลอดการตั้งครรภ์ก็ตาม

อีไทรอยด์ คอพอก
คอพอกยูไทรอยด์คือการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ที่มองเห็นและ/หรือเห็นได้ชัดเจนโดยไม่กระทบต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ ในกรณีส่วนใหญ่ของโรคคอพอก euthyroid จะถูกตรวจพบในระหว่างการตรวจแบบกำหนดเป้าหมาย

ระบาดวิทยา
ความชุกของโรคคอพอกเป็นก้อนกลมในหญิงตั้งครรภ์ (ก้อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเกิน 1 ซม.) คือ 4% ในผู้หญิงประมาณ 15% ต่อมน้ำเหลืองจะปรากฏขึ้นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์

การป้องกัน
เป้าหมายของมาตรการป้องกันคือการบรรลุถึงการบริโภคไอโอดีนในระดับที่เหมาะสมที่สุดโดยประชากร การพัฒนาของโรคคอพอกในระหว่างตั้งครรภ์ทั้งในมารดาและทารกในครรภ์มีความสัมพันธ์โดยตรงกับระดับของการขาดสารไอโอดีน ดังนั้นการป้องกันด้วยไอโอดีนตั้งแต่ตั้งครรภ์ระยะแรกจึงเป็นวิธีการป้องกันโรคคอพอกและภาวะพร่องไทรอยด์ในเลือดที่มีประสิทธิผลสูงสุดทั้งในมารดาและทารกในครรภ์

การวินิจฉัย
ในการวินิจฉัยโรคคอพอกอีทรอยด์แบบกระจาย ก็เพียงพอที่จะกำหนดระดับของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และทำอัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์ อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์ช่วยให้คุณสามารถระบุปริมาตร โครงสร้าง การมีอยู่หรือไม่มีก้อนและขนาดได้ ปริมาตรของต่อมไทรอยด์ถูกกำหนดโดยสูตรที่คำนึงถึงความกว้าง ความยาว และความหนาของแต่ละกลีบและปัจจัยการแก้ไขทรงรี:

ปริมาตรของต่อมไทรอยด์ = [(W กลีบขวา x L กลีบขวา x T กลีบขวา) + (W กลีบซ้าย x L กลีบซ้าย x T กลีบซ้าย)] x 0.479

ในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ คอพอกจะได้รับการวินิจฉัยว่าปริมาตรของต่อมไทรอยด์ตามอัลตราซาวนด์เกิน 18 มล. หากหญิงตั้งครรภ์มีก้อนของต่อมไทรอยด์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเกิน 1 ซม. เพื่อแยกเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ จะมีการระบุชิ้นเนื้อความทะเยอทะยานแบบละเอียดซึ่งดำเนินการภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์ซึ่งจะช่วยลดเวลาของขั้นตอนและลดโอกาสที่จะได้รับวัสดุที่ไม่เพียงพอ การปรากฏตัวของคอพอกในหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้เป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์ ยกเว้นกรณีคอพอกขนาดใหญ่ไปกดทับอวัยวะข้างเคียง การก่อตัวเป็นก้อนกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 4 ซม. สงสัยเป็นเนื้อร้าย ในสถานการณ์เหล่านี้ แนะนำให้ทำการผ่าตัดรักษาก่อนตั้งครรภ์ตามแผน ภาวะหลักในการตั้งครรภ์หลังการผ่าตัดคือภาวะยูไทรอยด์

ภาพทางคลินิก
ภาพของอาการทางคลินิกของ EZ ขึ้นอยู่กับระดับของการขยายตัวของต่อมไทรอยด์เป็นหลักเนื่องจากไม่ได้ตรวจพบการละเมิดการทำงานเป็นเวลานาน การกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ในภาวะขาดสารไอโอดีนทำให้ปริมาตรเพิ่มขึ้นมากกว่า 20% ของปริมาณดั้งเดิม ผลที่ตามมาของกระบวนการนี้คือการก่อตัวของคอพอกใน 10 - 20% ของผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในภาวะขาดสารไอโอดีน

การรักษา
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาโรคคอพอกในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ การตรวจหามะเร็งต่อมไทรอยด์โดยการตัดชิ้นเนื้อ การบีบตัวของหลอดลม และอวัยวะอื่นที่มีคอพอกขนาดใหญ่ เวลาที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดคือไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ - หลังจากเสร็จสิ้นกระบวนการรก (16-17 สัปดาห์) จนถึง 22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ในกรณีของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ การบำบัดทดแทนด้วย levothyroxine จะถูกระบุทันทีหลังการผ่าตัดในขนาด 2.3 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวของผู้หญิงต่อวัน

ในกรณีที่มีคอพอกกระจายหรือเป็นก้อนกลมของต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์งานหลักคือการรักษาสถานะยูไทรอยด์ให้คงที่ ในการทำเช่นนี้จะมีการตรวจสอบระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และ T4 ฟรีในแต่ละภาคการศึกษาของการตั้งครรภ์ การลดขนาดของต่อมไทรอยด์แทบจะเป็นไปไม่ได้เลย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องป้องกันการเติบโตของคอพอกหรือก้อนกลมมากเกินไป ขอแนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์แบบไดนามิกของต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ทุกๆ ไตรมาส

การรักษาโรคคอพอกอีไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ทำได้โดยใช้ทางเลือกการรักษา 3 วิธี:
- การบำบัดด้วยการเตรียมไอโอดีน
- การรักษาด้วยยา levothyroxine เพียงอย่างเดียว
- การบำบัดร่วมกับไอโอดีนและเลโวไทรอกซีน

การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์คือ การบำบัดด้วยโพแทสเซียมไอโอไดด์เดี่ยวๆ 200 ไมโครกรัม/วัน เนื่องจากยังช่วยป้องกันโรคไอโอดีนส่วนบุคคลได้อีกด้วย อันดับที่สองคือการบำบัดร่วมกับไอโอดีนและเลโวไทรอกซีน หากผู้หญิงได้รับการบำบัดแบบผสมผสานก่อนตั้งครรภ์ ไม่แนะนำให้เปลี่ยนมาใช้การบำบัดเดี่ยวด้วยการเตรียมไอโอดีน หากผู้หญิงได้รับการบำบัดด้วย levothyroxine เพียงอย่างเดียวสำหรับ EZ ในระหว่างตั้งครรภ์ เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคไอโอดีนส่วนบุคคล แนะนำให้เพิ่ม 200 ไมโครกรัม ของโพแทสเซียมไอโอไดด์

เพื่อติดตามการรักษา จำเป็นต้องมีการตรวจฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์แบบไดนามิกและระดับ T4 อิสระทุกๆ 6-8 สัปดาห์

บ่งชี้ในการสั่งจ่ายยาร่วมกับ levothyroxine และไอโอดีนในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคคอพอกคือ:
- การเจริญเติบโตของคอพอกมากเกินไปในหญิงตั้งครรภ์ในกรณีที่การรักษาด้วยไอโอดีนเพียงอย่างเดียวไม่ได้ผล
- การพัฒนาของภาวะพร่องไทรอยด์ในเลือดต่ำในหญิงตั้งครรภ์ - ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์สูงกว่า 2.5 mIU/l
- การปรากฏตัวของสัญญาณของภูมิต้านทานผิดปกติของต่อมไทรอยด์ (ภาพสะท้อนและ/หรือระดับที่เพิ่มขึ้น

พยากรณ์
การปรากฏตัวของคอพอกหรือการก่อตัวของก้อนกลมขนาดใหญ่ไม่ได้เป็นข้อห้ามในการยืดอายุการตั้งครรภ์ในกรณีที่ไม่มีมะเร็งตามการตรวจทางเซลล์วิทยา ในกรณีส่วนใหญ่ โรคคอพอกไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด หากหญิงตั้งครรภ์เป็นโรคคอพอก กระบวนการสร้างความแตกต่างของต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์อาจหยุดชะงัก โครงสร้างอาจเปลี่ยนแปลง การทำงานของต่อมไทรอยด์อาจบกพร่อง โดยส่วนใหญ่ การพัฒนาของต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์จะช้าลง ซึ่งเกิดจากภาวะพร่องไทรอยด์ในเลือดต่ำ แม่. สิ่งนี้อาจส่งผลให้ต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติในระยะหลังคลอด โรคคอพอกในหญิงตั้งครรภ์เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อพัฒนาการของโรคคอพอกในทารกแรกเกิด

โรคไฮโปไทรอยด์ในสตรีมีครรภ์
Hypothyroidism เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ในร่างกายอย่างต่อเนื่อง

ระบาดวิทยา
Hypothyroidism เป็นหนึ่งในโรคต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยที่สุด ในผู้หญิง ภาวะไทรอยด์ทำงานเกินได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าในผู้ชายถึง 6 เท่า (6:1) ความชุกโดยรวมของภาวะพร่องไทรอยด์แบบชัดแจ้งในประชากรคือ 0.2-2% ภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการคือประมาณ 7-10% ในผู้หญิง และ 2-3% ในผู้ชาย ความชุกของภาวะไทรอยด์ทำงานเกินในระหว่างตั้งครรภ์: รายการ - 0.3-0.5%, ไม่แสดงอาการ - 2-3%

การจัดหมวดหมู่
พร่องปฐมภูมิ
- เนื่องจากการทำลายหรือขาดเนื้อเยื่อที่ทำงานตามหน้าที่ของต่อมไทรอยด์ (ต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติเรื้อรัง, การผ่าตัดต่อมไทรอยด์, การบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี, กึ่งเฉียบพลัน, หลังคลอดและ "เงียบ" (ไม่เจ็บปวด) ของต่อมไทรอยด์, มี agenesis และ dysgenesis ของต่อมไทรอยด์ ต่อม);
- เนื่องจากการละเมิดการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ (ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดในการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์; การขาดไอโอดีนอย่างรุนแรงหรือมากเกินไป; ผลกระทบทางยาและพิษ (thyreostatics, การเตรียมลิเธียม, โพแทสเซียมเปอร์คลอเรต ฯลฯ )

กลาง (พร่อง - ต่อมใต้สมอง, ทุติยภูมิ) พร่อง:
- การทำลายหรือการขาดเซลล์ที่ผลิตฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และ/หรือ TSH-RG (เนื้องอกของบริเวณไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง ความเสียหายจากบาดแผลหรือการฉายรังสี (การผ่าตัด การบำบัดด้วยโปรตอน)) ความผิดปกติของหลอดเลือด (แผลขาดเลือดและเลือดออก, โป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน); กระบวนการติดเชื้อและการแทรกซึม (ฝี, วัณโรค, ฮิสทิโอไซโตซิส); hypophysitis lymphocytic เรื้อรัง; ความผิดปกติ แต่กำเนิด (hyplasia ต่อมใต้สมอง, dysplasia ของเยื่อบุช่องท้อง);
- การละเมิดการสังเคราะห์ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และ/หรือ TSH-RG (การกลายพันธุ์ที่ส่งผลต่อการสังเคราะห์ตัวรับ TSH-RG, หน่วยย่อยของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์, ยีน Pit-1 (ปัจจัยการถอดรหัสเฉพาะต่อมใต้สมอง 1) ); ผลกระทบทางยาและพิษ (โดปามีน, กลูโคคอร์ติคอยด์, ยาฮอร์โมนไทรอยด์)

ขึ้นอยู่กับความรุนแรง ภาวะพร่องไทรอยด์หลักแบ่งออกเป็น:
- ไม่แสดงอาการ - เพิ่มระดับของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ด้วยระดับปกติของ T4 อิสระ, ไม่มีอาการหรืออาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น
- รายการ - ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นโดยมีระดับ T4 อิสระลดลงมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ แต่ก็เป็นไปได้ที่จะไม่มีอาการเช่นกัน
- ชดเชย;
- ไม่มีการชดเชย;
- ซับซ้อน - ภาพทางคลินิกโดยละเอียดของภาวะพร่องไทรอยด์มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง - หัวใจล้มเหลว, polyserositis, adenoma ต่อมใต้สมองทุติยภูมิ, อาการโคม่า myxedematous ฯลฯ

สาเหตุและการเกิดโรค
ส่วนใหญ่แล้วภาวะพร่องไทรอยด์แบบปฐมภูมิเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากภูมิต้านทานผิดปกติของต่อมไทรอยด์ ซึ่งมักเกิดขึ้นน้อยกว่าหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีสำหรับโรคคอพอกในรูปแบบต่างๆ ภาวะพร่องไทรอยด์แบบปฐมภูมิอันเป็นผลมาจากภูมิต้านตนเองของต่อมไทรอยด์อักเสบสามารถใช้ร่วมกับโรคต่อมไร้ท่อภูมิต้านตนเองเฉพาะอวัยวะอื่น ๆ ภายในกรอบของกลุ่มอาการ polyglandular แพ้ภูมิตัวเองชนิดที่ 2 รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือกลุ่มอาการชมิดต์ (ต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองร่วมกับภาวะคอร์ติซอลหลัก) และกลุ่มอาการของคาร์เพนเตอร์ (ต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานตนเองร่วมกับโรคเบาหวานประเภท 1) พร่องไทรอยด์ในระดับทุติยภูมิและตติยภูมิซึ่งเป็นผลมาจากการขาดฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และฮอร์โมนที่ปล่อยไทโรโทรปินนั้นไม่ค่อยสังเกต (0.005% -1%) การวินิจฉัยแยกโรคในการปฏิบัติทางคลินิกทำให้เกิดปัญหาที่สำคัญและดังนั้นจึงมักรวมกับ คำว่า "กลาง" (hypothalamypophyseal) พร่อง ตามกฎแล้วภาวะพร่องไทรอยด์ส่วนกลางเกิดขึ้นกับภาวะ hypopituitarism และรวมกับการขาดการทำงานของเขตร้อนอื่น ๆ ของ adenohypophysis

อุบัติการณ์ของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอยู่ระหว่าง 0.6 ถึง 3.5 ต่อประชากร 1,000 คนต่อปี และเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยคิดเป็นประมาณ 12% ในกลุ่มผู้หญิงสูงอายุ ความชุกของภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิดคือ 1:35004000 ทารกแรกเกิด การตรวจคัดกรองเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับทารกแรกเกิดทุกคนในวันที่ 3-5 ของชีวิต

ภาพทางคลินิก
อาการทางคลินิกคลาสสิกของภาวะพร่องไทรอยด์อย่างเปิดเผย (ความอ่อนแอ อาการง่วงนอน ใบหน้า "เหมือนหน้ากาก" แขนขาบวม อาการบวมน้ำรอบดวงตา แพ้ความเย็น เหงื่อออกลดลง น้ำหนักเพิ่ม อุณหภูมิร่างกายลดลง พูดช้าลง เสียงแหบแห้ง อาการง่วงซึม ความง่วง การพูดช้าลง เสียงพูดลดลง, อาชา, สูญเสียความทรงจำ, สูญเสียการได้ยิน, ผมเปราะ, ผมบางบนศีรษะ, ผิวแห้ง, ไขมันส่วนเกินของผิวหนังข้อศอก, ผิวหนังเย็น, โรคโลหิตจาง, ดายสกินทางเดินน้ำดี, หัวใจเต้นช้า, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง diastolic, ท้องผูก, ซึมเศร้า, ฯลฯ) มีความหลากหลาย ไม่จำเพาะเจาะจง ไม่เคยเกิดขึ้นพร้อมๆ กัน และไม่เป็นโรคที่ทำให้เกิดโรค และมีความไวต่อการวินิจฉัยต่ำ ภาวะพร่องไทรอยด์แบบไม่แสดงอาการอาจแสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือไม่แสดงอาการ อาการทางคลินิกของภาวะพร่องไทรอยด์แบบชัดแจ้งและแบบไม่แสดงอาการไม่สามารถทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ในการวินิจฉัยโรคได้ ดังนั้น สำหรับการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์ ข้อมูลภาพทางคลินิกจึงมีความสำคัญรองลงมา วิธีการสมัยใหม่ในการวินิจฉัยความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ไม่ได้เสนอให้เพิกเฉยต่อขั้นตอนการวินิจฉัยทางคลินิกโดยสิ้นเชิง แต่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการมีบทบาทสำคัญในการตรวจสอบความผิดปกติของต่อมไทรอยด์

การวินิจฉัย
เพื่อสร้างการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์ให้กำหนดระดับความเสียหายและประเมินระดับความรุนแรงระดับของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และ T4 อิสระในซีรั่มในเลือด ภาวะพร่องไทรอยด์อย่างชัดแจ้งหลักนั้นมีลักษณะโดยการเพิ่มระดับของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และระดับ T4 อิสระ (fT4) ลดลง

พร่องแบบไม่แสดงอาการเป็นการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์โดยมีความเข้มข้นปกติของ fT4 ภาวะพร่องไทรอยด์ในระดับมัธยมศึกษาหรือตติยภูมิ (กลาง) นั้นมีลักษณะของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในระดับปกติหรือลดลง (ไม่ค่อยเพิ่มขึ้นเล็กน้อย) และการลดลง ในความเข้มข้นของ ft4

การกำหนดความเข้มข้นของแอนติบอดีต่อไทโรโกลบูลินหรือไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสในซีรั่มในเลือดช่วยให้เราสามารถระบุสาเหตุของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำและคาดการณ์การเปลี่ยนแปลงของภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการเพื่อแสดงออกมา (ในภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการ การมีอยู่ของ AT-TPO ทำหน้าที่เป็นตัวทำนายการเปลี่ยนแปลงไปสู่ ภาวะพร่องไทรอยด์อย่างชัดแจ้ง)

โรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองเป็นสาเหตุหลักของภาวะพร่องไทรอยด์ที่เกิดขึ้นเอง พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานตนเองนั้นถือเป็นการมีอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ "สำคัญ" ต่อไปนี้: พร่องหลัก (แสดงอาการหรือไม่แสดงอาการถาวร); การปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์และสัญญาณอัลตราซาวนด์ของพยาธิสภาพภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ (การลดลงของการแพร่กระจายของ echogenicity และความหลากหลายของเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์) หากไม่มีสัญญาณวินิจฉัยเหล่านี้อย่างน้อย 1 สัญญาณ การวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองมีความน่าจะเป็น ในบรรดาแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์สำหรับการวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองขอแนะนำให้ศึกษาระดับของ TPO AT เพียงอย่างเดียวเนื่องจากการขนส่ง AT-TG ที่แยกได้นั้นหายากและมีค่าการวินิจฉัยน้อยกว่า

การรักษา
การชดเชยภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำไม่ใช่ข้อห้ามสำหรับผู้หญิงในการวางแผนการตั้งครรภ์ การรักษาที่แนะนำสำหรับภาวะพร่องไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์คือการใช้ยาเม็ดเลโวไทร็อกซีน

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำซึ่งกำลังได้รับการรักษาทดแทนและวางแผนตั้งครรภ์ ควรปรับการบำบัดทดแทนก่อนตั้งครรภ์เพื่อให้ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์น้อยกว่า 2.5 mU/L ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในระดับปกติที่ต่ำก่อนตั้งครรภ์จะช่วยลดความเสี่ยงที่ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์จะเพิ่มขึ้นในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ หากนอกการตั้งครรภ์ปริมาณยาทดแทนปกติของ levothyroxine คือ 1.6-1.8 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว ดังนั้นเมื่อตั้งครรภ์เกิดขึ้น ความจำเป็นในการใช้ยา levothyroxine จะเพิ่มขึ้นและควรเพิ่มขนาดยา 25-30% ทันทีเมื่อการตั้งครรภ์ได้รับการยืนยันในเชิงบวก ทดสอบ. ระดับของการเพิ่มปริมาณของ levothyroxine ซึ่งในระหว่างตั้งครรภ์จะช่วยให้มั่นใจได้ว่าการรักษาระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในระดับปกติจะแตกต่างกันไปอย่างมีนัยสำคัญในแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะพร่องไทรอยด์ตลอดจนระดับของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ก่อนตั้งครรภ์ การชดเชยที่เพียงพอสำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำสอดคล้องกับการรักษาระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในหญิงตั้งครรภ์ให้สอดคล้องกับช่วงอ้างอิงเฉพาะของภาคการศึกษา: ในไตรมาสแรก - 0.1-2.5 mIU/l; ในไตรมาสที่สอง - 0.2-2 mIU/l; ในไตรมาสที่สาม - 0.3-3 mIU/l

ในผู้หญิงที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ที่ได้รับการบำบัดทดแทน levothyroxine แนะนำให้กำหนดระดับของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ทุกๆ 4 สัปดาห์ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์เนื่องจากในเวลานี้มีการเปลี่ยนแปลงขนาดยาบ่อยที่สุด ที่จำเป็น. ในอนาคต การตรวจสอบความเพียงพอของขนาดยาเลโวไทรอกซีนจะดำเนินการโดยระดับของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และ ft4 อย่างน้อยหนึ่งครั้งทุกๆ 30-40 วันในระหว่างตั้งครรภ์

การเตรียม Levothyroxine จะดำเนินการทุกวันในตอนเช้าในขณะท้องว่าง 30 นาทีก่อนอาหารเช้า เนื่องจากยาบางชนิดสามารถลดการดูดซึมของ levothyroxine ได้อย่างมีนัยสำคัญ (เช่น แคลเซียมคาร์บอเนต อาหารเสริมธาตุเหล็ก) หากเป็นไปได้ ควรเลื่อนการให้ยาอื่นออกไปเป็น 4 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยา levothyroxine เมื่อพิจารณาระดับ fT4 ในหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการบำบัดทดแทน levothyroxine ไม่ควรรับประทานยาก่อนนำเลือดไปวิเคราะห์ฮอร์โมน เนื่องจากในกรณีนี้ผลการทดสอบจะถูกประเมินสูงเกินไป เมื่อศึกษาเฉพาะระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ การรับประทานยาเลโวไทร็อกซีนจะไม่ส่งผลต่อผลการศึกษา

สำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติอย่างเปิดเผยครั้งแรกที่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์ (เมื่อระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์เกินช่วงอ้างอิงเฉพาะไตรมาสและตรวจพบระดับ ft4 ที่ลดลง หรือเมื่อระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์เกิน 10 mU/L โดยไม่คำนึงถึงระดับ fT4) ฝ่ายหญิงจะดำเนินการทันที กำหนดให้ยาเลโวไทร็อกซีนทดแทนเต็มขนาด (2, 3 ไมโครกรัมต่อน้ำหนักตัวกิโลกรัม) โดยไม่มีการเพิ่มขึ้นทีละน้อย เพื่อใช้รักษาภาวะไทรอยด์ทำงานเกินนอกการตั้งครรภ์

แม้จะมีความสัมพันธ์ที่พิสูจน์แล้วของภาวะพร่องไทรอยด์แบบไม่แสดงอาการกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์สำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์ เนื่องจากขาดผลลัพธ์จากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะแนะนำหรือไม่แนะนำการรักษาด้วยยาเลโวไทร็อกซีนสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะพร่องไม่แสดงอาการและไม่มี AT -ทีพีโอ หากผู้หญิงที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ไม่แสดงอาการไม่ได้รับการกำหนดให้รับการบำบัดทดแทนตั้งแต่แรก จำเป็นต้องมีการติดตามแบบไดนามิกเพื่อตรวจหาการลุกลามของภาวะพร่องไทรอยด์เกินจนแสดงภาวะพร่องไทรอยด์อย่างชัดแจ้ง ในการดำเนินการนี้ การประเมินแบบไดนามิกของระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และ fT4 จะดำเนินการในระหว่างตั้งครรภ์ทุก 4 สัปดาห์จนถึง 16-20 สัปดาห์และอย่างน้อยหนึ่งครั้งระหว่างสัปดาห์ที่ 26 ถึง 32

ผู้หญิงที่มีภาวะพร่องไทรอยด์แบบไม่แสดงอาการเมื่อมีแอนติบอดี TPO หมุนเวียนอยู่ จะถูกระบุให้รับการบำบัดทดแทนเลโวไทรอกซีน ในสตรีที่เป็น euthyroidism ที่ไม่ได้รับ levothyroxine เมื่อถือ AT-TPO จำเป็นต้องมีการตรวจสอบการทำงานของมันโดยการกำหนดระดับของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ทุกๆ 4 สัปดาห์ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ และอย่างน้อยหนึ่งครั้งระหว่างสัปดาห์ที่ 26 และ 32 . ในสตรีที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนที่ได้รับการบำบัดทดแทนเลโวไทร็อกซีน ควรประเมินระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์อย่างน้อยหนึ่งครั้งระหว่าง 26 ถึง 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ หลังคลอด ควรลดขนาดยา levothyroxine ให้เหลือเท่ากับขนาดที่ผู้ป่วยรับประทานก่อนตั้งครรภ์ ควรกำหนดระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์เพิ่มเติมใน 6 สัปดาห์หลังคลอด

ภาวะพร่องไทรอยด์ในเลือดขณะตั้งครรภ์ที่แยกได้ (ระดับ ft4 ลดลงด้วยฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ปกติ) ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์ ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำที่ได้รับการชดเชยอย่างเพียงพอ ไม่จำเป็นต้องทำการศึกษาอื่นใด เช่น อัลตราซาวนด์ไดนามิกของทารกในครรภ์ การทดสอบฝากครรภ์ และ/หรือการหาข้อบ่งชี้ใดๆ ในเลือดจากสายสะดือ หากไม่มีข้อบ่งชี้ทางสูติกรรม

การป้องกัน
การตรวจหาและการชดเชยภาวะพร่องไทรอยด์อย่างทันท่วงทีในขั้นตอนการวางแผนการตั้งครรภ์ คัดกรองหญิงตั้งครรภ์ในกลุ่มเสี่ยง

การคัดกรอง
แม้ว่าในปัจจุบันจะมีหลักฐานไม่เพียงพอสำหรับหรือคัดค้านการตรวจคัดกรองทั่วไปด้วยการประเมินระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ แต่การตรวจวัดระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในการตั้งครรภ์ระยะแรกควรดำเนินการในสตรีกลุ่มต่อไปนี้ ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ:
- ประวัติโรคต่อมไทรอยด์ รวมถึงการผ่าตัดต่อมไทรอยด์
- อายุมากกว่า 30 ปี
- อาการของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือมีโรคคอพอก
- การขนส่งของ AT-TPO;
- โรคเบาหวานประเภท 1 หรือโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ
- ประวัติการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด
- ประวัติการฉายรังสีศีรษะและคอ
- ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์;
- โรคอ้วน (ดัชนีมวลกาย >40 กก./ตร.ม.)
- รับประทานยา amiodarone, ลิเธียม หรือใบสั่งยาล่าสุดของสารทึบรังสีที่มีไอโอดีน
- ภาวะมีบุตรยาก;
- อาศัยอยู่ในบริเวณที่มีการขาดสารไอโอดีนรุนแรงและปานกลาง

พยากรณ์
พร่องทั้งที่เปิดเผยและไม่แสดงอาการมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์สำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์ สตรีมีครรภ์ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมและทารกแรกเกิด - การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงขณะตั้งครรภ์, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในมดลูก, การคลอดก่อนกำหนด, การหยุดชะงักของรก และการตกเลือดหลังคลอด, น้ำหนักแรกเกิดต่ำ และกลุ่มอาการหายใจลำบากของทารกแรกเกิด, ความผิดปกติของการพัฒนาทางระบบประสาท ของทารกแรกเกิด การลดลงของความฉลาดในการพัฒนาสติปัญญา ความล่าช้าในการพูด ทักษะการเคลื่อนไหว และความสนใจในเด็กวัยประถมศึกษา Hypothyroidism ในหญิงตั้งครรภ์มีผลเสียต่อการสร้างอวัยวะของทารกในครรภ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อการพัฒนาระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์ไม่ทำงานจริงด้วยการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติในหญิงตั้งครรภ์การพัฒนาระบบประสาทจะได้รับการรับรองอย่างเพียงพอทั้งในทารกในครรภ์ปกติและในทารกในครรภ์ที่มี aplasia ของต่อมไทรอยด์ (มีภาวะพร่องไทรอยด์แต่กำเนิด) ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในหญิงตั้งครรภ์เป็นอันตรายต่อการพัฒนาและการทำงานของสมองของทารกในครรภ์ที่มีต่อมไทรอยด์ปกติมากกว่าภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำของทารกในครรภ์ที่เกิดจาก aplasia ของต่อมไทรอยด์ โดยมีการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นปกติในหญิงตั้งครรภ์ หากเด็กที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ แต่กำเนิดซึ่งไม่ได้รับผลกระทบจากภาวะพร่องไทรอยด์ในครรภ์ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ได้รับการบำบัดทดแทน levothyroxine ทันทีหลังคลอดการพัฒนาระบบประสาทของเขาอาจไม่แตกต่างจากปกติ ในทางตรงกันข้ามหากแม่มีภาวะพร่องไทรอยด์แม้จะมีต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์ปกติผลที่ตามมาจากภาวะพร่องไทรอยด์ในเลือดในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ต่อการพัฒนาและการทำงานของสมองของทารกในครรภ์นั้นส่งผลเสียอย่างมาก

โรคไทรอยด์เป็นพิษในสตรีมีครรภ์
Thyrotoxicosis เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปทางพยาธิวิทยา

ระบาดวิทยา
ประมาณ 80% ของทุกกรณีของ thyrotoxicosis ในประชากรมีสาเหตุมาจากโรคเกรฟส์ (โรค Bazedow's, คอพอกเป็นพิษกระจาย) โรคเกรฟส์เกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย 5-10 เท่า ตามกฎแล้วโรคนี้จะแสดงออกมาในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน ความชุกของ thyrotoxicosis ในระหว่างตั้งครรภ์คือ 1-2 รายต่อการตั้งครรภ์ 1,000 ครั้ง

การจัดหมวดหมู่
ตามความรุนแรง thyrotoxicosis แบ่งออกเป็น:
- ไม่แสดงอาการ - ลดหรือระงับระดับของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ด้วยระดับ T3 อิสระ (fT3) และ fT4 ปกติ
- รายการ - ลดระดับของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของระดับ ft4 และ/หรือ fT3;
- ซับซ้อน - เมื่อมีภาวะแทรกซ้อน (ภาวะหัวใจห้องบน, หัวใจล้มเหลว, ต่อมหมวกไตสัมพันธ์กับ thyrogenic ไม่เพียงพอ, การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในอวัยวะเนื้อเยื่อ, โรคจิต, การขาดน้ำหนักตัวอย่างรุนแรง)

สาเหตุและการเกิดโรค
โรค Graves 'เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองแบบเป็นระบบที่พัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากการผลิตแอนติบอดีต่อตัวรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ซึ่งแสดงออกทางคลินิกโดยความเสียหายต่อต่อมไทรอยด์ด้วยการพัฒนาของกลุ่มอาการ thyrotoxicosis ร่วมกับพยาธิวิทยานอกต่อมไร้ท่อ (จักษุต่อมไร้ท่อ, pretibial myxedema, acropathy) คำว่า "คอพอกเป็นพิษแบบกระจาย" ไม่ได้สะท้อนถึงสาระสำคัญของการเกิดโรคของโรคโดยอธิบายเฉพาะการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของต่อมไทรอยด์เท่านั้น บ่อยครั้งที่โรคเกรฟส์เกิดขึ้นโดยไม่มีการขยายตัวของต่อมไทรอยด์หรือสามารถพัฒนาไปตามพื้นหลังของรอยโรคที่เป็นก้อนกลมก่อนหน้านี้ การเกิดโรคของโรคเกรฟส์นั้นขึ้นอยู่กับการพัฒนาของการกระตุ้นออโตแอนติบอดีต่อตัวรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ การปรากฏตัวของความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรคนี้แสดงให้เห็นโดยการตรวจพบการไหลเวียนของออโตแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์ใน 50% ของญาติของผู้ป่วยที่เป็นโรคเกรฟส์ การตรวจพบ haplotype HLA DR3 บ่อยครั้งในผู้ป่วย (อัลลีล DRB1*03 04 - DQB1*02 - DQA1*05 01) ร่วมกับโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ บ่อยครั้ง การรวมกันของโรคเกรฟส์กับภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรังแพ้ภูมิตนเอง (โรคแอดดิสัน) เบาหวานประเภท 1 และโรคต่อมไร้ท่อภูมิต้านทานตนเองอื่น ๆ เรียกว่ากลุ่มอาการโพลีลิกแลนด์ดูลาร์แพ้ภูมิตนเองประเภท 2

ภาพทางคลินิก
ด้วยโรค Graves 'อาการของ thyrotoxicosis จะเด่นชัดมากขึ้น: หายใจถี่, อิศวร, ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น, lability ทางอารมณ์, ความดันชีพจรสูง, การลดน้ำหนักหรือการขาดน้ำหนักเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิง 50% ประสบปัญหาจักษุแพทย์ต่อมไร้ท่อ อาการบวมน้ำที่หน้าแข้ง เหงื่อออกเพิ่มขึ้น และผิวแห้ง เครื่องหมายหลักของโรคเกรฟส์คือการระบุโรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองต่อตัวรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์

การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคเกรฟส์ในระหว่างตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและผลจากการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การวินิจฉัยแยกโรค
มีความจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคของโรคเกรฟส์และภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินขณะตั้งครรภ์ชั่วคราว - การปราบปรามชั่วคราวทางสรีรวิทยาของระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของระดับ ft4 ซึ่งสังเกตได้ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์และที่เกี่ยวข้อง ด้วยความคล้ายคลึงทางโครงสร้างของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และ gonadotropin ของ chorionic ของมนุษย์

ความเข้มข้นของ fT4 และ fT3 เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดมากขึ้น และการปราบปรามระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์อย่างมีนัยสำคัญยิ่งขึ้น และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังคงอยู่อย่างต่อเนื่อง อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นปริมาณที่เพิ่มขึ้นและการแพร่กระจายของภาวะ hypoechogenicity ของต่อมไทรอยด์ แต่ในบางกรณีอาจตรวจไม่พบคอพอก ในทางตรงกันข้ามกับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินขณะตั้งครรภ์ชั่วคราว ภาพทางคลินิกไม่เฉพาะเจาะจงและมีอาการของการตั้งครรภ์เกิดขึ้น (ความอ่อนแอทั่วไป อิศวร คลื่นไส้) ไม่มีจักษุแพทย์ต่อมไร้ท่อ ระดับของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์จะไม่ลดลงเหลือศูนย์ และระดับของ fT4 จะเพิ่มขึ้นปานกลาง (ยกเว้นการตั้งครรภ์แฝด) อาจตรวจพบระดับ TPO-AT ที่สูงขึ้น แต่ตรวจไม่พบต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองต่อตัวรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินขณะตั้งครรภ์ชั่วคราวไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดเฉพาะ หากจำเป็น (การอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้) การรักษาในโรงพยาบาล และการรักษาตามอาการ (การบำบัดด้วยการแช่) สามารถทำได้ ภายใน 16-20 สัปดาห์ ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินขณะตั้งครรภ์ชั่วคราวจะทุเลาลงอย่างสมบูรณ์

การคัดกรอง
การคัดกรองในประชากรทั่วไปไม่สมเหตุสมผลในเชิงเศรษฐกิจ เนื่องจากความชุกของโรคค่อนข้างต่ำ ขณะเดียวกันการพิจารณาความเข้มข้นของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในเลือดเมื่อตรวจคัดกรองภาวะพร่องไทรอยด์ซึ่งเป็นเรื่องปกติมาก ทำให้สามารถระบุผู้ป่วยที่มีฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในระดับต่ำได้

การรักษา
การตรวจพบโรคเกรฟส์ในหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์ การบำบัดด้วยต่อมไทรอยด์เป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับโรค Gaves ในระหว่างตั้งครรภ์ ปัจจุบันมีการใช้ยา thyreostatic ซึ่งไม่มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

สำหรับการวินิจฉัยโรคเกรฟส์ครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วยทุกคนควรได้รับการรักษาแบบระมัดระวัง โดยไม่คำนึงถึงขนาดของคอพอกหรือปัจจัยอื่นใด แม้ว่าตามภาพทางคลินิกจะมีการระบุการรักษาที่รุนแรงสำหรับผู้ป่วย (การผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือการบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี) ก็จะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะถึงช่วงหลังคลอด การแพ้ต่อ thyreostatics (เม็ดเลือดขาวอย่างรุนแรง, อาการแพ้ ฯลฯ ) กำลังได้รับการพิจารณาว่าเป็นข้อบ่งชี้เพียงอย่างเดียวสำหรับการผ่าตัดรักษา thyrotoxicosis ในระหว่างตั้งครรภ์ (ระยะเวลาที่เหมาะสมคือช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์) หากมีการตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดรักษา ทันทีหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออก (การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกหรือการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด) ให้ใช้ยาเลโวไทร็อกซีนในขนาด 2.3 ไมโครกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม มีฤทธิ์ยับยั้งต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์ Propylthiouracil แทรกซึมจากการไหลเวียนของมารดาเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์ได้ไม่ดีนักรวมทั้งจากเลือดของมารดาเข้าสู่น้ำนม ในเรื่องนี้ propylthiouracil ถือเป็นยาทางเลือกสำหรับการรักษา thyrotoxicosis ในหญิงตั้งครรภ์มาแต่เดิม แม้ว่า thiamazole สามารถใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ได้ด้วยหลักการที่คล้ายคลึงกันและในปริมาณที่เท่ากันก็ตาม ตามคำแนะนำล่าสุดของ American Thyroid Association สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์และระยะหลังคลอด propylthiouracil เป็นยาที่นิยมใช้ในการรักษา thyrotoxicosis ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นขณะรับประทาน thiamazole แนะนำให้เปลี่ยนผู้ป่วยไปรับประทาน propylthiouracil ซึ่งจะแทรกซึมเข้าไปในรกได้ในระดับที่น้อยกว่า ในตอนท้ายของไตรมาสแรก แนะนำให้เปลี่ยนมาใช้ thiamazole อีกครั้งซึ่งเป็นยาที่เป็นพิษต่อตับน้อยกว่า

ขนาดเริ่มต้นของยา thyreostatic ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระดับของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน สำหรับ thyrotoxicosis ในระดับปานกลาง ขนาดเริ่มต้นของ propylthiouracil ไม่ควรเกิน 200 มก. ต่อวัน (50 มก. propylthiouracil วันละ 4 ครั้ง); ตามลำดับสำหรับ thiamazole คือ 20 มก. (สำหรับ 1-2 โดส) หลังจากที่ระดับ FT4 ลดลงจนถึงขีดจำกัดด้านบนของค่าปกติ ปริมาณของโพรพิลไทโอยูราซิลจะลดลงเป็นค่าคงที่ (2,550 มก./วัน) โดยปกติหลังจากผ่านไป 2-6 สัปดาห์ยาจะยุติลง

เป้าหมายหลักของการรักษาด้วย thyreostatics ในระหว่างตั้งครรภ์คือการบรรลุระดับ ft4 ที่ขีดจำกัดด้านบนของค่าอ้างอิงปกติเฉพาะสำหรับแต่ละภาคการศึกษาของการตั้งครรภ์หรือสูงกว่าค่าปกติเล็กน้อย เพื่อติดตามการรักษา จะมีการระบุการศึกษาระดับ ft4 ทุกเดือน ไม่แนะนำให้ทำให้ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์เป็นปกติและทดสอบบ่อยๆ การให้ยา levothyroxine (เป็นส่วนหนึ่งของระบบการปกครองแบบ "บล็อกและแทนที่") ซึ่งทำให้มีความต้องการยา thyreostatic เพิ่มขึ้น ไม่ได้ระบุไว้ในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากไม่ปลอดภัยต่อทารกในครรภ์ หากระดับ FT4 ลดลงมากเกินไป (ต่ำปกติหรือต่ำกว่าปกติ) สาร thyreostatic จะถูกยกเลิกชั่วคราวภายใต้การติดตามระดับ FT4 ทุกเดือน และสามารถให้ยาอีกครั้งได้หากจำเป็น

โดยทั่วไปแล้วอาการของโรค thyrotoxicosis ใน Graves 'ในระหว่างการรักษาด้วย thyreostatics จะเด่นชัดน้อยลงในช่วงไตรมาสแรกซึ่งทำให้สามารถลดขนาดยาในไตรมาสที่สองและสามลงเหลือระดับการบำรุงรักษาขั้นต่ำและใน 20-30% กรณีสามารถถอนยาได้อย่างสมบูรณ์หลังจากตั้งครรภ์ 28-30 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม หากระดับแอนติบอดีต่อตัวรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ยังคงอยู่ในระดับสูง การบำบัดด้วยต่อมไทรอยด์จะต้องดำเนินต่อไปจนกว่าจะมีการคลอดบุตร

การปรับปรุงในระหว่างตั้งครรภ์ของ thyrotoxicosis สามารถอธิบายได้เป็นหลักโดยข้อเท็จจริงที่ว่าการตั้งครรภ์นั้นมาพร้อมกับการกดภูมิคุ้มกันทางสรีรวิทยาและการผลิตแอนติบอดีต่อ rTSH ลดลง นอกจากนี้ ความสามารถในการจับตัวของโปรตีนในการขนส่งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งทำให้ระดับ fT4 และ fT3 ลดลง นอกจากนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ความสมดุลของอัตราส่วนการปิดกั้นและการกระตุ้นการเปลี่ยนแปลง AT-rTSH

บางครั้งการทำให้รุนแรงขึ้นหลังคลอดของ thyrotoxicosis อาจเด่นชัดจนจำเป็นต้องปิดกั้นการให้นมบุตรด้วย dopaminomimetics และกำหนดให้ยา thyreostatic ในปริมาณมากเพื่อใช้ในการรักษา thyrotoxicosis นอกการตั้งครรภ์

ปัญหาในการรักษาโรคเกรฟส์ในระหว่างตั้งครรภ์ในบางกรณีไม่ จำกัด เพียงการกำจัด thyrotoxicosis ในผู้หญิง เนื่องจากการกระตุ้นแอนติบอดีต่อตัวรับ propylthiouracil จะข้ามสิ่งกีดขวางรก จึงสามารถทำให้เกิด thyrotoxicosis ชั่วคราวในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดได้ ภาวะไทรอยด์เป็นพิษของทารกแรกเกิดชั่วคราวเกิดขึ้นใน 1% ของเด็กที่เกิดจากผู้หญิงที่เป็นโรคเกรฟส์ ภาวะนี้สามารถพัฒนาได้ไม่เพียงแต่ในเด็กที่มารดาได้รับการรักษาด้วยต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ยังรวมถึงในเด็กที่มารดาเคยได้รับการรักษาที่รุนแรงสำหรับโรคเกรฟส์ในอดีต (การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ การบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี) เนื่องจากหลังจากการกำจัดต่อมไทรอยด์ออก แอนติบอดีอาจ ยังคงผลิตต่อไปอีกหลายปี ในทางตรงกันข้าม ถ้าผู้หญิงมีอาการทุเลาอย่างต่อเนื่องหลังการรักษาด้วยยาสำหรับโรค Graves ภาวะไทรอยด์เป็นพิษชั่วคราวอาจไม่เกิดขึ้นในทารกในครรภ์ เนื่องจากการบรรเทาอาการของโรคบ่งชี้ถึงการหยุดการผลิตแอนติบอดี ดังนั้นในสตรีที่ได้รับการบำบัด thyreostatic สำหรับโรค Gaves ในระหว่างตั้งครรภ์และในสตรีที่ได้รับการรักษาที่รุนแรงในอดีต (การผ่าตัดต่อมไทรอยด์, การบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี) การศึกษาระดับแอนติบอดี - rTSH - ถูกระบุในการตั้งครรภ์ช่วงปลาย (ในส่วนที่สาม ไตรมาส) การระบุระดับสูงทำให้สามารถจำแนกทารกแรกเกิดเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิด thyrotoxicosis ในทารกแรกเกิดชั่วคราว ซึ่งในบางกรณีจำเป็นต้องให้ยา thyreostatic กับทารกแรกเกิดชั่วคราว หากตรวจพบสัญญาณของพิษจากต่อมไทรอยด์ในทารกในครรภ์ก่อนคลอด (การขยายตัวของต่อมไทรอยด์ในทารกในครรภ์ตามอัลตราซาวนด์ หัวใจเต้นเร็ว (มากกว่า 160 ครั้ง/นาที) การชะลอการเจริญเติบโต และการเคลื่อนไหวของร่างกายเพิ่มขึ้น) แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ กำหนดยา thyrostatic ในขนาดที่มากขึ้น (โพรพิลไทโอยูราซิล 200-400 มก. หรือไทอามาโซล 20 มก.) หากจำเป็นร่วมกับเลโวไทร็อกซีน เพื่อรักษาภาวะยูไทรอยด์ิซึมของเธอ อย่างไรก็ตาม thyrotoxicosis ในทารกแรกเกิดชั่วคราวส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังการคลอดบุตรและอาจแสดงออกว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลว อิศวร คอพอก ดีซ่าน และหงุดหงิดเพิ่มขึ้น ในทารกแรกเกิดทั้งหมดจากสตรีที่เป็นโรคเกรฟส์ แนะนำให้วัดระดับของโพรพิลไทโอยูราซิลและ T4 ในเลือดจากสายสะดือ

การป้องกัน
การตรวจหาและการชดเชย thyrotoxicosis อย่างทันท่วงทีในขั้นตอนของการวางแผนการตั้งครรภ์

พยากรณ์
ผู้หญิงที่สงสัยว่าเป็นพิษต่อต่อมไทรอยด์ควรได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษเต็มรูปแบบและได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขั้นตอนของการวางแผนการตั้งครรภ์ เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ภาวะครรภ์เป็นพิษ รกลอกตัวก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนด การทำแท้งตามธรรมชาติ , โรคโลหิตจาง, หัวใจล้มเหลว, วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษ) และภาวะแทรกซ้อนจากทารกในครรภ์ (น้ำหนักตัวต่ำ, ไทรอยด์เป็นพิษของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด, การเจริญเติบโตช้าของมดลูก, รูปร่างผิดปกติ และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด)

ไทรอยด์หลังคลอด
ต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดเป็นกลุ่มอาการของความผิดปกติชั่วคราวหรือเรื้อรังของต่อมไทรอยด์ที่มีต้นกำเนิดภูมิต้านทานผิดปกติซึ่งเกิดขึ้นในช่วงปีแรกหลังคลอดบุตร

สาเหตุและการเกิดโรค
ตามกฎแล้วต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดจะเกิดขึ้นหลังคลอดหรือหลังจากการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติในระยะก่อนหน้าโดยไม่คำนึงถึงระดับของปริมาณไอโอดีนและความบกพร่องทางพันธุกรรม โรคต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดมีความเกี่ยวข้องกับ HLA-DR3 และ DR5

ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดแสดงออกโดยการแทรกซึมของต่อมน้ำเหลืองในเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์โดยไม่มีการก่อตัวของเซลล์ยักษ์และทางคลินิกโดยการเปลี่ยนแปลงในระยะของ thyrotoxicosis ชั่วคราวและภาวะพร่องไทรอยด์ ดังที่ทราบกันดีว่าการตั้งครรภ์จะรวมกับการปราบปรามของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งก็คือ มุ่งเป้าไปที่การเพิ่มความทนทานต่อแอนติเจนจากต่างประเทศให้สูงสุด ในระหว่างตั้งครรภ์ มีการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของเซลล์ T helper (Th) โดยมีความเด่นของ Th-2 ซึ่งเนื่องจากการผลิต IL-4, IL-5 และ IL-10 มีส่วนช่วยในการปราบปรามภูมิคุ้มกันและ ความอดทนและการลดลงของจำนวนของ Th-1 ซึ่งมีฤทธิ์เป็นพิษต่อเซลล์และไซโตไลติกเมื่อถูกกระตุ้นโดยอินเตอร์เฟอรอน γ และอินเตอร์ลิวคิน-2 (IL-2) การเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วน Th-1/Th-2 นี้เกิดขึ้นเนื่องจากผลของฮอร์โมนของมารดา ซึ่งยับยั้งการก่อตัวของไซโตไคน์ที่อักเสบ สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดย catecholamines และ glucocorticoids, estrogen และ progesterone, วิตามิน D3 ซึ่งระดับจะเพิ่มขึ้นตลอดการตั้งครรภ์

ต่อมไทรอยด์มีความสามารถพิเศษในการสะสมฮอร์โมนไทรอยด์สำเร็จรูปจำนวนมากซึ่งจะเพียงพอต่อการจัดหาให้กับร่างกายเป็นเวลา 2-3 เดือน ไทรอยด์ฮอร์โมนและไทโรนีนที่มีไอโอดีนสะสมส่วนใหญ่ในคอลลอยด์ที่มีอยู่ในโพรงของต่อมไทรอยด์ฟอลลิเคิล

โรคต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดเป็นรูปแบบคลาสสิกของภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบแบบทำลายล้าง ซึ่งในรูขุมขนของต่อมไทรอยด์ถูกทำลายอย่างมาก ส่งผลให้ฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกินเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งนำไปสู่อาการลักษณะเฉพาะและภาพทางห้องปฏิบัติการของภาวะไทรอยด์เป็นพิษ การทำลายรูขุมขนของต่อมไทรอยด์ในช่วงหลังคลอดของต่อมไทรอยด์อักเสบนั้นเกิดจากการรุกรานของภูมิต้านทานผิดปกติชั่วคราวในการเกิดโรคซึ่งบทบาทหลักเป็นของการกระตุ้นภูมิคุ้มกันใหม่หรือปรากฏการณ์ "แฉลบ" - เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในกิจกรรมของระบบภูมิคุ้มกันหลังจากการปราบปรามทางสรีรวิทยาเป็นเวลานานในระหว่าง ระยะเวลาตั้งท้องซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคแพ้ภูมิตัวเองหลายชนิด

เวอร์ชันคลาสสิกของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาระยะของ thyrotoxicosis ชั่วคราวซึ่งมักจะถูกแทนที่ด้วยระยะของภาวะพร่องไทรอยด์ชั่วคราวพร้อมกับการฟื้นฟู euthyroidism ในภายหลัง

ระยะไทรอยด์เป็นพิษของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของต่อมไทรอยด์เป็นพิษชั่วคราวประมาณ 8-14 สัปดาห์หลังคลอด เป็นระยะเวลา 1-2 เดือน และเกิดจากการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์สำเร็จรูปที่สะสมอยู่ในต่อมไทรอยด์ออกสู่กระแสเลือดนั่นคือ thyrotoxicosis แบบทำลายล้างพัฒนาขึ้น จากนั้นประมาณสัปดาห์ที่ 19 หลังคลอด ระยะพร่องไทรอยด์จะพัฒนาซึ่งกินเวลา 4-6 เดือน พร้อมด้วยอาการทางคลินิกของภาวะพร่องไทรอยด์ซึ่งต้องได้รับใบสั่งยาจากการบำบัดทดแทน levothyroxine หลังจากผ่านไป 6-8 เดือน การทำงานของต่อมไทรอยด์จะกลับคืนมา น้อยมากที่ภาวะไทรอยด์ทำงานเกินจะเกิดขึ้นก่อน thyrotoxicosis ในผู้หญิงบางคน ระยะทั้งสองนี้จะพัฒนาแยกจากกัน: ระยะไทรอยด์เป็นพิษเพียงอย่างเดียว (19-20% ของผู้หญิง) หรือระยะไทรอยด์ทำงานเพียงลำพัง (45-50% ของผู้ป่วยทั้งหมด) ในประมาณ 30% ของผู้ให้บริการสตรีที่เป็นพาหะของ AT-TPO ที่เป็นโรคต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอด ระยะของต่อมไทรอยด์จะดำเนินไปเป็นภาวะพร่องไทรอยด์แบบถาวร และจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วย levothyroxine อย่างต่อเนื่อง

ภาพทางคลินิก
ในกรณีส่วนใหญ่ตรวจพบ thyrotoxicosis ที่ไม่แสดงอาการ (การลดลงของระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในระดับปกติของฮอร์โมนไทรอยด์) และมีเพียง 20-30% ของผู้หญิงที่มีต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดที่มีอาการทางคลินิกของ thyrotoxicosis (ความเมื่อยล้าแรงสั่นสะเทือนน้ำหนัก หัวใจเต้นเร็ว หงุดหงิด วิตกกังวล และหงุดหงิด) ระยะไฮโปไทรอยด์เกิดขึ้นในภายหลังและมีอาการจำนวนมากขึ้น (ซึมเศร้า หงุดหงิด ผิวแห้ง อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง เหนื่อยล้า ปวดศีรษะ มีสมาธิลดลง มีแนวโน้มที่จะท้องผูก ปวดกล้ามเนื้อและข้อ) ระยะนี้เกิดขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นสูงสุดของระดับ AT-TPO ระยะเวลาของระยะพร่องไทรอยด์จะแปรผัน บ่อยครั้งที่การเปลี่ยนแปลงการทำงานของต่อมไทรอยด์จะมาพร้อมกับอาการทางคลินิกในขณะที่ความถี่ของระยะพร่องไทรอยด์ที่ไม่มีอาการคือ 33% ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์โดยธรรมชาติที่ไม่รุนแรงและมีการพยากรณ์โรคได้ดี ทำให้ยากต่อการระบุอาการเฉพาะใดๆ ท่ามกลางอาการเครียดต่างๆ ที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของสภาพความเป็นอยู่ที่เปลี่ยนแปลงไปหลังจากการคลอดบุตร

การวินิจฉัย
การกำหนดระดับ AT-rTSH จะช่วยวินิจฉัยโรคเกรฟส์ วิธีการวินิจฉัยที่ง่ายและแม่นยำที่สุดคือการตรวจไทรอยด์ scintigraphy ซึ่งจะตรวจจับการแพร่กระจายของเภสัชรังสีที่เพิ่มขึ้นในโรคเกรฟส์ และการสะสมในต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดลดลงหรือสมบูรณ์ อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์จะช่วยได้เพียงเล็กน้อยในการวินิจฉัยแยกโรคนี้ - ในทั้งสองกรณีจะมีการกำหนดสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงของพยาธิสภาพภูมิต้านตนเองของต่อมไทรอยด์ อย่างไรก็ตามต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดไม่ได้มีลักษณะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณของต่อมไทรอยด์และจักษุแพทย์ต่อมไร้ท่อ

การวินิจฉัยแยกโรค
บางครั้งการแยกความแตกต่างระหว่างโรคต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดกับโรคเกรฟส์ก็ค่อนข้างยาก เนื่องจากโรคเกรฟส์อาจตรวจพบได้ครั้งแรกในระยะหลังคลอด บ่อยครั้งที่การวินิจฉัยโรคเกรฟส์หรือภาวะพร่องไทรอยด์แบบถาวรเกิดขึ้นอย่างเร่งรีบในสถานการณ์ที่เรากำลังพูดถึงระยะชั่วคราวของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอด หากผู้หญิงไม่ได้ให้นมบุตรอีกต่อไป การตรวจคัดกรองไทรอยด์จะช่วยให้วินิจฉัยแยกโรคได้อย่างรวดเร็วและกำหนดแนวทางปฏิบัติเพิ่มเติม หากหญิงให้นมบุตรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต่อมไทรอยด์เป็นพิษขั้นรุนแรง เธอควรหยุดให้นมบุตรและรับการตรวจคัดกรองไทรอยด์ เนื่องจากจำเป็นต้องให้ต่อมไทรอยด์ในปริมาณมาก ด้วยโรคไทรอยด์เป็นพิษที่ไม่แสดงอาการหรือไม่แสดงอาการ ไม่จำเป็นต้องหยุดให้นมบุตร และการวินิจฉัยแยกโรคจะทำได้โดยการสังเกตแบบไดนามิก: สำหรับโรคเกรฟส์ พิษจากต่อมไทรอยด์จะคงอยู่และก้าวหน้า และด้วยโรคต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอด จะมีการทำให้ปกติตามธรรมชาติอย่างค่อยเป็นค่อยไป ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และฮอร์โมนไทรอยด์ การวินิจฉัยแยกโรคของระยะต่างๆ ของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดและความผิดปกติของต่อมไทรอยด์อย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากในกรณีแรกความผิดปกตินั้นมีลักษณะชั่วคราวในลักษณะที่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรค และประการที่สองภาวะพร่องไทรอยด์จำเป็นต้องได้รับการบำบัดตลอดชีวิตด้วยยาเลโวไทรอกซีน

การรักษา
เมื่อพิจารณาถึงลักษณะการทำลายล้างของ thyrotoxicosis ในต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอด จะไม่มีการกำหนดยา thyreostatic ในระหว่างระยะ thyrotoxic หากอาการของ thyrotoxicosis มีความสำคัญ จะมีการระบุใบสั่งยาของ β-blockers อาการของระยะพร่องไทรอยด์ของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดมีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่า เนื่องจากภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มี AT-TPO แต่บางครั้งระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (>40-50 mIU/l) . ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดทดแทน levothyroxine ในปริมาณที่จำเป็นเพื่อรักษาระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ให้อยู่ในระดับปกติ หลังจากผ่านไป 9-12 เดือนการบำบัดจะถูกยกเลิก: หากภาวะพร่องไทรอยด์แบบถาวรระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์จะเพิ่มขึ้นโดยมีภาวะพร่องไทรอยด์ชั่วคราว euthyroidism จะยังคงอยู่

มะเร็งต่อมไทรอยด์
มะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นเนื้องอกมะเร็งของต่อมไร้ท่อที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุด โดยมีชนิดย่อยหลายชนิด

ระบาดวิทยา
มะเร็งต่อมไทรอยด์คิดเป็น 0.5-1.5% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมด ผู้หญิงเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์บ่อยกว่าผู้ชาย 3-4 เท่า

การจัดหมวดหมู่
มะเร็งต่อมไทรอยด์ในรูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น: papillary (ประมาณ 80%), follicular (ประมาณ 14%), ไขกระดูก (ประมาณ 5-6%), ไม่แตกต่างและ aplastic (ประมาณ 3.5-4%) ปัญหาของมะเร็งต่อมไทรอยด์และการตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องอย่างมาก เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นสตรีวัยเจริญพันธุ์

คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการบรรลุและรักษาการตั้งครรภ์ในสตรีหลังการผ่าตัดรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ควรได้รับการตัดสินใจเป็นรายบุคคล การจัดการผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์แบบทีละขั้นตอนสมัยใหม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ตามด้วยการบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี ขอบเขตของการผ่าตัดรวมถึงการกำจัดเนื้อเยื่อปากมดลูกและต่อมน้ำเหลือง ภาวะที่อนุญาตให้ตั้งครรภ์ได้ในสตรีที่ได้รับการรักษาอย่างเต็มรูปแบบ (การผ่าตัดขั้นรุนแรง การฉายรังสี) สำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์
มะเร็งต่อมไทรอยด์มีความแตกต่างสูง (ส่วนใหญ่เป็นมะเร็ง papillary) โดยมีระยะเวลาหลังการผ่าตัดนานกว่าหนึ่งปี โดยไม่มีอาการกำเริบของโรค
ในผู้ป่วยที่ได้รับขั้นตอนการฉายรังสีด้วยไอโอดีน-131 ในปริมาณสูงถึง 250 mCi ช่วงเวลาระหว่างการรักษาด้วยรังสีและการตั้งครรภ์ควรเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปี หากโรคอยู่ในการบรรเทาอาการ
การขาดการเปลี่ยนแปลงเชิงลบของโรคโดยพิจารณาจากระดับ thyroglobulin เป็นระยะ
สถานะ Euthyroid การชดเชยภาวะพร่องไทรอยด์หลังผ่าตัดเต็มรูปแบบ

กลยุทธ์การจัดการการตั้งครรภ์ไม่แตกต่างจากที่ยอมรับโดยทั่วไปอย่างไรก็ตามจำเป็นต้องจำความถี่ที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในผู้หญิงประเภทนี้

การศึกษาแบบไดนามิกของระดับ thyroglobulin (ตามธรรมเนียมในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างเต็มรูปแบบโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์รวมย่อย) ไม่ได้ดำเนินการในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากตัวบ่งชี้นี้ไม่ได้ให้ข้อมูลมากนักเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของทางสรีรวิทยา เนื้อหาในระหว่างตั้งครรภ์

กระบวนการตั้งครรภ์ไม่ส่งผลต่อวิวัฒนาการของมะเร็ง ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งซ้ำจะเพิ่มขึ้นหากการตั้งครรภ์ครั้งแรกสิ้นสุดลงด้วยการแท้งบุตร หรือหากคุณตั้งครรภ์มากกว่าสี่ครั้ง หากตรวจพบความร้ายกาจของต่อมน้ำในช่วงไตรมาสที่ 1 หรือช่วงต้นของการตั้งครรภ์อาจไม่ถูกขัดขวาง แต่ในช่วงไตรมาสที่ 2 แนะนำให้ทำการผ่าตัดรักษา ในสถานการณ์ที่ผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง papillary หรือ follicular neoplasia และไม่มีหลักฐานของการลุกลามของกระบวนการ คุณสามารถเลื่อนการรักษาโดยการผ่าตัดไปจนถึงช่วงหลังคลอดได้ เนื่องจากมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่แตกต่างกันส่วนใหญ่มีลักษณะการเติบโตที่ช้ามาก และกลวิธีดังกล่าวมักจะไม่เปลี่ยนแปลงการพยากรณ์โรค หากสงสัยว่าเป็นเนื้อร้ายในไตรมาสที่ 3 แนะนำให้เลื่อนการรักษาออกไปจนกว่าจะถึงช่วงหลังคลอด ยกเว้นในกรณีของโหนดที่เติบโตอย่างรวดเร็ว ต้องจำไว้ว่าการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีนั้นมีข้อห้ามในระหว่างการให้นมบุตร ควรหยุดการให้นมบุตร 1-2 เดือนก่อนการรักษาด้วยรังสีตามแผนด้วยไอโอดีนเนื่องจากความเป็นไปได้ของการสะสมของเภสัชรังสีในเนื้อเยื่อของต่อมน้ำนม มีข้อบ่งชี้บางประการสำหรับการสั่งจ่ายยาเลโวไทรอกซีนในปริมาณที่ช่วยลดระดับการกระตุ้นต่อมไทรอยด์ ฮอร์โมน. ความเข้มข้นของ ft4 ควรอยู่ที่ขีดจำกัดบนของค่าปกติสำหรับสตรีมีครรภ์ การบำบัดนี้มีไว้สำหรับสตรีที่ได้รับการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีความแตกต่างกันอย่างดีก่อนตั้งครรภ์ หากได้รับสารที่น่าสงสัยสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ และ/หรือหากการผ่าตัดมะเร็งล่าช้าไปจนถึงระยะหลังคลอด

พยากรณ์
การตั้งครรภ์มีข้อห้ามในสตรีที่ได้รับการรักษามะเร็งที่ไม่แตกต่างและมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์แบบรุนแรงจะได้รับ levothyroxine ในขนาด 2.5 ไมโครกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน ซึ่งจะต้องได้รับการดูแลในระหว่างตั้งครรภ์ ในหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนหลังการผ่าตัด ปัญหาของขนาดยาที่เพียงพอจะพิจารณาจากระดับของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และค่า fT4 ในเลือด การสังเกตดำเนินการตามหลักการจัดการการตั้งครรภ์ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

การวางแผนการตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นโรคต่อมไทรอยด์

การตัดสินใจวางแผนการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์ควรกระทำร่วมกันโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อและสูติแพทย์-นรีแพทย์ สามารถวางแผนการตั้งครรภ์สำหรับผู้หญิงได้:
- ด้วยการชดเชยพร่องไทรอยด์หลักซึ่งพัฒนาเป็นผลมาจากภูมิต้านทานผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือการผ่าตัดรักษาโรคที่ไม่ใช่เนื้องอกของต่อมไทรอยด์
- ด้วยรูปแบบต่าง ๆ ของคอพอกคอลลอยด์ euthyroid ซึ่งแพร่กระจายไปในระดับที่แตกต่างกัน (เป็นก้อนกลม, multinodular, ผสม) เมื่อไม่มีข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการผ่าตัดรักษา (ซินโดรมการบีบอัด)
- ในผู้หญิงที่มีแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติ
- ในสตรีที่ได้รับการรักษาเป็นระยะสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีความแตกต่างสูง (ตัดต่อมไทรอยด์ตามด้วยการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี) ไม่ช้ากว่า 1 ปีหากไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงลบตามการกำหนดระดับไทรอยด์โกลบูลินเป็นระยะ

ในสตรีที่เป็นโรคเกรฟส์ สามารถวางแผนการตั้งครรภ์ได้:
- หลังจากอย่างน้อย 6 เดือนของสถานะ euthyroid ที่เสถียร เมื่อสิ้นสุดการบำบัดด้วย thyreostatic ดำเนินการเป็นเวลา 12-18 เดือน
- 6-12 เดือนหลังการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี โดยที่ยังคงรักษาภาวะยูไทรอยด์ไว้
- ทันทีหลังการผ่าตัดโดยมีพื้นหลังของการบำบัดทดแทนด้วย levothyroxine อย่างสมบูรณ์
- ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ตอนปลายที่มีภาวะมีบุตรยาก วิธีการรักษาโรค Graves ที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดรักษา (ตัดต่อมไทรอยด์) เนื่องจากทันทีหลังการผ่าตัด จึงมีการกำหนดการบำบัดทดแทนด้วย levothyroxine โดยสมบูรณ์ และหากมีภาวะ euthyroidism อยู่ ก็สามารถวางแผนโปรแกรมต่างๆ ได้ อนาคตอันใกล้.

ดูเหมือนว่าเมื่อประมาณ 10 ปีที่แล้ว Galina Afanasyevna Melnichenko นักวิชาการ แพทย์ศาสตร์การแพทย์ แพทย์ต่อมไร้ท่อ ซึ่งเป็นที่รู้จักในเรื่องกิจกรรมทางอินเทอร์เน็ตเพื่อการศึกษาของเธอ ร้องด้วยความชื่นชมว่า "ในที่สุด นรีแพทย์ก็ฉีกศีรษะออกจากฝีเย็บและค้นพบต่อมไร้ท่ออีกอันหนึ่ง ต่อม!”

ใช่แล้ว. นรีแพทย์ชาวรัสเซียส่วนใหญ่ยังคงจำการมีอยู่ของต่อมไทรอยด์ได้ เข้าใจแนวทางที่ทันสมัยในการแก้ไขปัญหานี้ และเรียนรู้บรรทัดฐานสำหรับหญิงตั้งครรภ์และผู้ที่กำลังเตรียมตัวตั้งครรภ์

ชาวอียิปต์โบราณรู้เกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่างต่อมไทรอยด์กับการตั้งครรภ์ ในวันแต่งงานพวกเขาจะผูกด้ายพิเศษรอบคอของผู้หญิงคนนั้น เมื่อด้ายขาดเนื่องจากขนาดของต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้น แพทย์ในอียิปต์โบราณจึงยืนยันการวินิจฉัยการตั้งครรภ์

ปัจจุบัน เรารู้ว่าไม่ได้เลวร้ายไปกว่าชาวอียิปต์โบราณที่ว่าในระหว่างตั้งครรภ์ ต่อมไทรอยด์ของมารดาจำเป็นต้องผลิตไทรอกซีน “เพื่อตัวมันเองและสำหรับผู้ชายคนนั้น” เพราะทารกในครรภ์จะเริ่มผลิตไทรอกซีนเองภายในสัปดาห์ที่ 16-18 ของการตั้งครรภ์เท่านั้น การขาดฮอร์โมนที่สำคัญนี้ส่งผลเสียต่อทั้งการตั้งครรภ์และสุขภาพของทารกในครรภ์

Hypothyroidism เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ลดลงโดยต่อมไทรอยด์

สัญญาณของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำมีมากมายและไม่จำเพาะเจาะจงจนมองข้ามโรคนี้ได้ง่าย ในระหว่างตั้งครรภ์ ใครจะแปลกใจกับความเหนื่อยล้า อาการง่วงนอน และ/หรือ อ่อนแรง แพ้ความเย็น น้ำหนักเพิ่ม อารมณ์แย่ลง ความจำเสื่อม ท้องผูก ผมและเล็บบางและเปราะ?

หากไม่มีการวินิจฉัยและ/หรือไม่ได้กำหนดการรักษาที่ถูกต้อง การตั้งครรภ์ดังกล่าวอาจจบลงด้วยการแท้งโดยไม่ทราบสาเหตุ ภาวะครรภ์เป็นพิษ รกลอกตัว หรือตกเลือดหลังคลอด บ่อยครั้งที่การคลอดเกิดขึ้นก่อนกำหนด เด็กจะมีน้ำหนักแรกเกิดน้อย และมีเนื้อเยื่อปอดที่ยังไม่เจริญเต็มที่ เด็กดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคออทิสติก โรคสมาธิสั้น และความผิดปกติของพัฒนาการทางระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญ

สิ่งที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดในเรื่องนี้ก็คือภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอาจไม่แสดงอาการโดยสิ้นเชิง ซึ่งถูกค้นพบโดยบังเอิญ แต่ความเสี่ยงและภัยคุกคามของภาวะไทรอยด์ทำงานเกินโดยไม่แสดงอาการ (หรือไม่แสดงอาการ) ทำให้เกิดภาวะเดียวกันกับภาวะไทรอยด์ทำงานเกินสองครั้ง

นี่คือเหตุผลว่าทำไมการดำเนินการจึงมีความสำคัญมาก การตรวจคัดกรองต่อมไทรอยด์ระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจคัดกรองต่อมไทรอยด์: ใครควรทำ?

สตรีมีครรภ์ทุกคนสนใจที่จะรักษาการตั้งครรภ์อย่างแน่นอน

ปัญหานี้กำลังถูกพูดคุยกันอย่างแข็งขันในต่างประเทศ ผู้เชี่ยวชาญสรุปว่าการตรวจคัดกรองทั้งหมดไม่เหมาะสม แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าในประเทศของเราปัญหาการขาดสารไอโอดีนยังไม่ได้รับการแก้ไข: 95% ของดินแดนของรัสเซียคือไอโอดีน- ภูมิภาคที่ขาดแคลน ความจำเป็นในการตรวจคัดกรองต่อมไทรอยด์ในสตรีที่มีประวัติการรักษาที่ซับซ้อนและในพื้นที่ที่ขาดสารไอโอดีนนั้นไม่ต้องสงสัยเลยแม้แต่น้อย

การคัดกรองดำเนินการอย่างไร?

จำเป็นต้องบริจาคเลือดเพื่อ TSH และฟรี T4 ในตอนเช้าในขณะท้องว่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่รวมความเครียด

ใครเป็นคนคัดกรอง?

สูติแพทย์นรีแพทย์ควรกำหนดให้มีการตรวจ น่าเสียดายที่คุณสมบัติของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับอนุญาตให้มีการชำระเงินแบบเลือกสรรสำหรับการศึกษานี้เท่านั้น ดังนั้น ในหลายภูมิภาค การตรวจจึงดำเนินการด้วยค่าใช้จ่ายของเงินทุนของผู้ป่วยเอง

การตรวจคัดกรองจะดำเนินการเมื่อใด?

แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อในปัจจุบันกล่าวว่านี่คือการวิเคราะห์ "หลอดแรก" ตามหลักการแล้ว ผู้หญิงสามารถทำการตรวจนี้ร่วมกับการกำหนดระดับของ hCG ได้ก่อนที่จะศึกษาเครื่องหมายอื่นๆ ไม่จำเป็นต้องตรวจคัดกรองความผิดปกติของโครโมโซมในไตรมาสที่ 1 ในช่วงสัปดาห์ที่ 11-13 ร่วมกับการตรวจคัดกรองต่อมไทรอยด์ การตรวจคัดกรองไทรอยด์เป็นการคัดกรองความหวัง วินิจฉัยได้ง่าย กำจัดการขาดฮอร์โมนได้ง่าย และป้องกันการเปลี่ยนแปลงเชิงลบได้ง่าย

ทำไมต้องคัดกรอง?

จำเป็นต้องคัดกรองเพื่อ "จับ" ภาวะพร่องไทรอยด์แบบไม่แสดงอาการโดยเร็วที่สุด ภาวะปัญญาอ่อนจากการขาดสารไอโอดีนเป็นรูปแบบเดียวของโรคที่สามารถป้องกันได้ อย่างไรก็ตาม ปัญหาของการอนุรักษ์และเพิ่มศักยภาพทางปัญญาของทารกในครรภ์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อขั้นสูงต่างตั้งตารอผลการศึกษาของ CATS (การศึกษาคัดกรองไทรอยด์ในครรภ์ที่มีการควบคุม) อย่างใจจดใจจ่อ

คาดว่าการศึกษาจะแสดงให้เห็นว่าการตรวจคัดกรองต่อมไทรอยด์ด้วยการแก้ไขการขาดสารไอโอดีนและภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในระหว่างตั้งครรภ์จะทำให้เด็กฉลาดได้ การตรวจคัดกรองดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ 12 สัปดาห์ การรักษาเริ่มโดยเฉลี่ยที่ 13–14 สัปดาห์ เมื่อเด็กอายุครบ 3 ขวบ นักจิตวิทยาจะทำการวัดไอคิวโดยเปรียบเทียบผลลัพธ์กับกลุ่มควบคุม อนิจจาผู้เชี่ยวชาญไม่พบการปรับปรุงใด ๆ ในการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจ

สิ่งนี้ทำให้แพทย์ต่อมไร้ท่อไม่พอใจ แต่สูติแพทย์ - นรีแพทย์ยินดีเป็นอย่างยิ่ง - การตั้งครรภ์ทั้งหมดเป็นไปด้วยดีไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในการตั้งครรภ์ทารกเกิดตรงเวลาและมีน้ำหนักที่ดี ผู้มองโลกในแง่ดีเชื่อว่าการตรวจคัดกรองต่อมไทรอยด์ดำเนินการช้าเกินไปและด้วยการเริ่มต้นการรักษาที่ล่าช้าเช่นนี้จึงไม่สามารถ "ปกป้องสติปัญญา" ได้อีกต่อไป - จำเป็นต้องเข้าไปแทรกแซงก่อนหน้านี้ มีการศึกษาใหม่เพียงแต่ต้องอดทนและรอผลที่น่ายินดี

ใครเป็นผู้วินิจฉัยภาวะพร่องในระหว่างตั้งครรภ์?

ผู้ที่พบมัน. หากสูติแพทย์-นรีแพทย์ส่งคุณไปตรวจเขาจะทำการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าค่า TSH ปกติที่ระบุในแบบฟอร์มนั้นแตกต่างจากค่าเป้าหมายในระหว่างตั้งครรภ์มาก

ในไตรมาสที่ 1 ระดับ TSH ควรน้อยกว่า 2.5 mU/l หากผลออกมาสูงกว่าสูตินรีแพทย์จะวินิจฉัยว่า "ภาวะพร่องไทรอยด์หลักซึ่งระบุครั้งแรกในไตรมาสที่ 1" แนะนำให้วิ่งไปที่ร้านขายยาเพื่อรับไอโอโดมารินทันทีและไปหาแพทย์ต่อมไร้ท่อโดยเร็วที่สุด

ใครเป็นผู้รักษาภาวะพร่องไทรอยด์?

แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อจะชี้แจงการวินิจฉัยและดำเนินการรักษา หากคุณไม่สามารถไปพบผู้เชี่ยวชาญได้อย่างรวดเร็ว ก็ไม่ใช่ปัญหาใหญ่หากสูติแพทย์-นรีแพทย์เริ่มการรักษาด้วย L-thyroxine และแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อจะปรับขนาดยาและติดตามกระบวนการ

หาก TSH เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระยะแรกของการตั้งครรภ์โดยไม่มีใครสังเกตเห็น ก็อย่าอารมณ์เสีย โอกาสที่จะเกิดผลกระทบร้ายแรงต่อการพัฒนาทางปัญญาและทางกายภาพยังต่ำ ระดับสติปัญญาของเด็กขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย และถึงแม้จะมีการทำงานของต่อมไทรอยด์ของมารดาในอุดมคติในระหว่างตั้งครรภ์ เด็กบางคนก็ไม่ได้เป็นผู้ชนะเลิศในโรงเรียนและในอนาคต - ผู้ได้รับรางวัลโนเบล

ออคซานา บ็อกดาเชฟสกายา

ภาพถ่าย istockphoto.com

เพื่อระบุความผิดปกติของอวัยวะต่อมไร้ท่อ การตรวจคัดกรองต่อมไทรอยด์- ต่อมที่อยู่บริเวณด้านหน้าของคอ ทำหน้าที่ผลิตและปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์เข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งจำเป็นสำหรับกระบวนการเผาผลาญ การแลกเปลี่ยนความร้อน และการเผาผลาญพลังงาน การตรวจคัดกรองจะพิจารณาการหลั่งฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของโครงสร้างร่างกายหลายอย่าง

วิธีการวิจัยคืออะไร?

การตรวจคัดกรองช่วยให้คุณกำหนดระดับการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์แล้วประเมินกิจกรรมของต่อมไทรอยด์

โรคที่เกิดจากการหยุดชะงักของต่อมจะมาพร้อมกับการผลิตฮอร์โมนที่ลดลงหรือเพิ่มขึ้น - หรือกิจกรรมการทำงานของอวัยวะต่อมไร้ท่อ: ด้วยการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ต่ำการหลั่งของต่อมใต้สมองที่กระตุ้นต่อมใต้สมองจะเพิ่มขึ้นและการสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นก็ลดลง

การตรวจคัดกรองต่อมไทรอยด์เกี่ยวข้องกับ:

1. ไตรไอโอโดไทโรนีน (T3) และไทรอกซีน (T4)
2. , ปฏิกิริยาการอักเสบ, การก่อตัวของเนื้องอก, การเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก

หากตรวจพบเนื้องอก ผู้ป่วยจะถูกส่งไปชี้แจงการวินิจฉัย

บ่งชี้ในการใช้งาน

การศึกษาสถานะฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์มีผลบังคับใช้เมื่อ:

• การตรวจจับอัลตราซาวนด์
• การวางแผนการตั้งครรภ์
• สงสัยว่าการทำงานของอวัยวะเพิ่มขึ้นหรือลดลง
• การอุ้มครรภ์หากมีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด
• วินิจฉัยก่อนตั้งครรภ์
• การตรวจเด็กแรกเกิดเพื่อไม่รวมโรค
• ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับโรคต่อมไร้ท่อในญาติ
• การควบคุมการทำงานของต่อมในช่วงวัยหมดประจำเดือน
• กำหนดหลักสูตรยาบางชนิด
• การบำบัดด้วยฮอร์โมน

เตรียมคัดกรอง

ผลการทดสอบจะเชื่อถือได้หากผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• จะไม่กินหรือดื่ม 4 ชั่วโมงก่อนไปคลินิก (อนุญาตให้ใช้น้ำที่ไม่อัดลมเท่านั้น)
• จะเลิกบุหรี่ 4 ชั่วโมงก่อนการตรวจคัดกรอง
• ป้องกันตัวเองจากปัจจัยความเครียดหนึ่งวันก่อนส่งมอบวัสดุชีวภาพ
• ลดการออกกำลังกายในวันก่อนการทดสอบ (คุณไม่สามารถวิ่ง ออกกำลังกายแบบสปอร์ต หรือเต้นรำได้)

หากผู้ป่วยกำลังรับประทานยาฮอร์โมนใดๆ ควรปรึกษาแพทย์ว่าควรหยุดรับประทานเมื่อใดก่อนการตรวจคัดกรอง บ่อยขึ้น ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้หยุดพักจากการรับประทานยา 2 วันก่อนการรวบรวมวัสดุชีวภาพ

ความก้าวหน้าของการศึกษา

เลือดของผู้ป่วยจะถูกนำออกจากหลอดเลือดดำ ซึ่งจะถูกส่งไปวิเคราะห์ทางชีวเคมีเพื่อกำหนดปริมาณของฮอร์โมนไทรอยด์ ไม่ควรบริจาคเลือดขณะท้องอิ่ม เนื่องจากหลังจากรับประทานอาหารแล้ว เลือดจะอิ่มตัวไปด้วยไขมัน ซึ่งทำให้การวินิจฉัยยาก

ก่อนอื่นผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดความเข้มข้นในเลือด หากความเข้มข้นของสารเป็นปกติก็ไม่จำเป็นต้องตรวจเลือดเพิ่มเติม นี่คือหลักฐานของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ หากต่ำกว่าปกติ เราก็สามารถพูดถึงภาวะไฮเปอร์ฟังก์ชันได้ หาก TSH เบี่ยงเบนไปจากค่าปกติ จำเป็นต้องทำการวิเคราะห์ต่อไป: กำหนดความเข้มข้นของ T3 และ T4 จากข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับ แพทย์จะทำการวินิจฉัย

ระยะเวลาดำเนินการทดสอบจะใกล้เคียงกันในทุกคลินิก คนไข้สามารถรับผลได้ภายในวันถัดไปหลังบริจาคชีววัสดุ

ถอดรหัสผลลัพธ์

ระดับฮอร์โมนในเลือดปกติมีดังนี้:

• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ – จาก 0.4 ถึง 4 mU/l;
• ไตรไอโอโดไทโรนีน - ไม่เกิน 5.7 พีโมล/ลิตร;
• thyroxine - ไม่เกิน 22 pmol/l

ในหญิงตั้งครรภ์ ความเข้มข้นของฮอร์โมนจะเปลี่ยนแปลงไปในแต่ละช่วงของการตั้งครรภ์ ค่าปกติระหว่างตั้งครรภ์คือ:

• ไตรไอโอโดไทโรนีน - ไม่เกิน 5.5 พีโมล/ลิตร;
• thyroxine - ไม่เกิน 21 pmol/l

บางครั้งแพทย์ต่อมไร้ท่อแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ทำการตรวจเลือดเพื่อกำหนดระดับแอนติบอดีต่อเอนไซม์ไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสซึ่งจำเป็นสำหรับการทำงานปกติของต่อมไทรอยด์ หากแอนติบอดีเป็นปกติแสดงว่าต่อมแข็งแรงหากเพิ่มขึ้นหรือลดลงคุณจำเป็นต้องค้นหาพยาธิสภาพที่ร้ายแรง

ในเด็ก ความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดจะพิจารณาตามอายุ มีอาการขาดฮอร์โมนหรือมีฮอร์โมนส่วนเกิน พัฒนาการทางร่างกายและสติปัญญาของเด็กอาจมีความล่าช้า

การตรวจคัดกรองเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคได้อย่างแม่นยำ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจอื่นตามที่กำหนด โรคของต่อมไทรอยด์ไม่ควรมองข้าม ด้วยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน การปล่อยฮอร์โมนจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือดอย่างกะทันหันอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้

ต่อมประกอบด้วย 2 กลีบ ตั้งอยู่ที่ด้านหน้าของคอ มันสะสมและหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์เข้าสู่กระแสเลือด - T3 (triiodothyronine) และ T4 (thyroxine) ซึ่งควบคุมกระบวนการเผาผลาญ การแลกเปลี่ยนความร้อน และพลังงานในร่างกาย

การตรวจคัดกรองต่อมไทรอยด์เป็นวิธีการตรวจที่ตรวจพบความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะและปัญหาของระบบต่อมไร้ท่อของผู้ป่วย

มันคืออะไร

การตรวจคัดกรองเป็นขั้นตอนในการตรวจผู้ป่วยเพื่อกำหนดระดับของต่อมไทรอยด์และฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในเลือด ใช้เพื่อเลือกวิธีการรักษา แสดงให้เห็นการทำงานของต่อมน้ำเหลืองในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมา ตรวจจับโรคและความผิดปกติในทุกการทำงานของอวัยวะ ในการตรวจคุณต้องติดต่อแพทย์ต่อมไร้ท่อ

บ่งชี้ในการใช้งาน

การคัดกรองมีข้อบ่งชี้ดังต่อไปนี้:

• สุขภาพโดยทั่วไป. เหงื่อออก อุณหภูมิร่างกายลดลงหรือเพิ่มขึ้น ความอ่อนแอทั่วไป ความเมื่อยล้า;
• การเปลี่ยนแปลงการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ เพิ่มหรือลดความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (ช้า), เพิ่มระดับหลอดเลือดของหัวใจ เหงื่อออก อุณหภูมิร่างกายลดลงหรือเพิ่มขึ้น ความอ่อนแอทั่วไป ความเมื่อยล้า;
• การเปลี่ยนแปลงทางจิต การโจมตีของความก้าวร้าว, ความกังวลใจ, ความสิ้นหวัง, ความกลัว, ความหงุดหงิด;
• การเปลี่ยนแปลงในระบบสืบพันธุ์ สมรรถภาพทางเพศ การหยุดการมีประจำเดือน ขาดความต้องการทางเพศ, มีบุตรยาก, การแท้งบุตร;
• การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว ผม และเล็บ น้ำหนักลดหรืออ้วนกะทันหัน ผมหงอก ผมร่วง เล็บเปราะ

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าว 2-3 ครั้งก็เพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยได้ ผู้ป่วยทุกรายที่อายุเกิน 40 ปี ควรได้รับการตรวจคัดกรองต่อม จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับสตรีสูงอายุและระบุไว้เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ด้วย

เตรียมคัดกรอง

มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อความแม่นยำของผลการคัดกรอง เพื่อป้องกันข้อผิดพลาดคุณต้องมี:

• 2 วันก่อนการตรวจคัดกรอง หลีกเลี่ยงการใช้ยาฮอร์โมน เนื่องจากอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของวัสดุชีวภาพ
• งดดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่ในวันที่รับประทานวัสดุชีวภาพ
• หลีกเลี่ยงความเครียดทางอารมณ์และร่างกาย
• ควรเก็บตัวอย่างเลือดในตอนเช้าขณะท้องว่าง คุณสามารถดื่มน้ำได้เท่านั้น

ผลการตรวจผู้ป่วยสามารถบิดเบือนได้โดย:

• การกำเริบของพยาธิวิทยา;
• อายุของผู้ป่วย (มากกว่า 80 ปี)
• ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
• การตรวจไอโซโทปรังสี 7 วันก่อนกำหนดการตรวจคัดกรอง

การตรวจคัดกรองไทรอยด์ทำอย่างไร?

การคัดกรองประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• การตรวจทั่วไปและการคลำอวัยวะ
• การกำหนดระดับของฮอร์โมนไทรอยด์โดยใช้ hemotest: ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH), ไทรอกซีน (T4), ไตรไอโอโดไทโรนีน (T3)

อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพสูงซึ่งช่วยให้ตรวจพบพยาธิสภาพได้อย่างรวดเร็ว นี่อาจเป็นกระบวนการอักเสบ เนื้องอก หรือการเพิ่มขนาดของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก

หากมีเนื้องอก จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อแบบเข็มละเอียดภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์

เลือดดำถูกนำมาใช้เพื่อการวิเคราะห์ทางชีวภาพ ขั้นแรก ให้ตรวจสอบปริมาณของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) หากระดับเป็นปกติก็ไม่จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยเพิ่มเติม หากระดับฮอร์โมนเกินเกณฑ์ปกติการทำงานของอวัยวะจะลดลงและในทางกลับกัน ในกรณีนี้จะกำหนดเนื้อหาเชิงปริมาณของฮอร์โมน T3 และ T4

นอกจากนี้ อาจกำหนดให้มีการตรวจ CT scan ของต่อมด้วย การตรวจจะรวมเทคนิคอัลตราซาวนด์และการเอ็กซ์เรย์ ระยะเวลาของการศึกษาคือ 10 นาที ในบางกรณีจะมีการระบุ MRI

ถอดรหัสผลลัพธ์

บรรทัดฐานที่ยอมรับได้ของตัวบ่งชี้การวิเคราะห์มีดังนี้:

• T3 – 5.7 พิโมล/ลิตร;
• T4 – 22.0 พิโคโมล/ลิตร;
• TSH – 0.4-4.0 ม./ลิตร

แต่การตีความตัวบ่งชี้ผลลัพธ์นั้น ตัวชี้วัดแบบดิจิทัลเพียงอย่างเดียวนั้นไม่เพียงพอ จำเป็นต้องมีข้อมูลจากการตรวจอื่นๆ และประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย ในหญิงตั้งครรภ์ ระดับฮอร์โมนจะเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาตั้งครรภ์และลักษณะเฉพาะของร่างกายของผู้หญิง ในเด็กนั้นขึ้นอยู่กับอายุและระดับการพัฒนาของอวัยวะต่อมไร้ท่อ การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานอาจนำไปสู่การพัฒนาจิตใจและร่างกายที่ล่าช้า

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ค่อนข้างอันตราย การคัดกรองจะช่วยระบุความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น เมื่อการทำงานของอวัยวะลดลง จะเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ อาการบวมน้ำที่เกิดจากฮอร์โมนหรืออาการโคม่าปล่อยออกมาอย่างกะทันหันอาจทำให้เสียชีวิตได้

ต่อมไทรอยด์ของเรา วงจรชีวิต

การตรวจเลือด: ฮอร์โมนไทรอยด์ (T3/T4/TSH)

อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการเพื่อระบุจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาต่างๆในอวัยวะนี้ ในระหว่างการตรวจแพทย์จะตรวจขนาดและสภาพของต่อมพาราไธรอยด์ การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานอาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการของเด็ก

การตรวจอัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์จะดำเนินการในสัปดาห์ใด ๆ ของการตั้งครรภ์เพราะฉะนั้น มันเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัย ด้วยการตรวจสอบขนาดและโครงสร้างของอวัยวะนี้อย่างสม่ำเสมอทำให้สามารถตรวจพบโรคต่าง ๆ รวมถึงเนื้องอกที่เป็นมะเร็งได้ทันเวลา โรคของต่อมไทรอยด์ส่งผลเสียต่อสุขภาพของผู้หญิงและพัฒนาการของทารกในครรภ์

เมื่อใดจะทำอัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์กับหญิงตั้งครรภ์?

การตรวจอวัยวะมักถูกกำหนดไว้หากหญิงตั้งครรภ์มีปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ เพื่อการควบคุมคุณต้องบริจาคเลือดเพื่อประกอบฮอร์โมนเป็นประจำ แต่บางครั้งยังไม่เพียงพอ แพทย์จึงส่งตัวสตรีมีครรภ์ไปตรวจเพิ่มเติม

อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์กำหนดให้หญิงตั้งครรภ์ในกรณีต่อไปนี้:

• อารมณ์แปรปรวนกะทันหัน
• การลดน้ำหนักโดยไม่ทราบสาเหตุ
• การโจมตีของการหายใจไม่ออก;
• ความก้าวร้าวที่ไม่มีสาเหตุเพิ่มความหงุดหงิด;
• อาการง่วงนอน;
• การระบุการก่อตัวหรือการบดอัดของอวัยวะเมื่อคลำ;
• การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ

เหตุใดจึงจำเป็นต้องมีการวิจัยนี้?

อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ช่วยให้คุณสามารถกำหนดขนาดของอวัยวะและตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อได้ หากอวัยวะเพิ่มขึ้นไม่เกิน 16% ของปกติ แสดงว่าการทำงานของอวัยวะนั้นไม่บกพร่อง ในกรณีนี้โครงสร้างของเนื้อเยื่อควรยังคงเป็นเนื้อเดียวกัน

การตรวจหาการบดอัด จุดโฟกัส และการก่อตัวอื่น ๆ ในเนื้อเยื่อของต่อมต้องมีการตรวจเพิ่มเติม บ่อยครั้งเมื่ออุ้มเด็กปัญหาของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเกิดขึ้นนั่นคือการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ สิ่งนี้นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่มีพัฒนาการผิดปกติ

ผลที่ตามมาของภาวะพร่องไทรอยด์ในเด็ก ได้แก่:

• พัฒนาการล่าช้า
• สติปัญญาระดับต่ำ
• พยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์อย่างรุนแรง

ด้วยการตรวจพบโรคอย่างทันท่วงทีทำให้สามารถชดเชยกิจกรรมของอวัยวะและป้องกันผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ได้

นอกจากนี้โรคไทรอยด์ยังทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนต่างๆ อันตรายที่สุดคือ:

• ภาวะครรภ์เป็นพิษและทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ;
• ความดันโลหิตสูง;
• หัวใจล้มเหลว;
• การทำแท้งโดยธรรมชาติหรือการคลอดก่อนกำหนด;
• การหยุดชะงักของรก;
• เลือดออกในมดลูกหลังคลอดบุตร

อัลตราซาวนด์เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์หรือไม่?

การศึกษานี้ไม่มีข้อห้าม อัลตราซาวด์สามารถทำได้ในระหว่างตั้งครรภ์เพราะว่า มันจะไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ การตรวจต่อมไทรอยด์ใช้เวลาหลายนาที และบริเวณที่ได้รับผลกระทบอยู่ไกลจากเด็ก

การตระเตรียม

ไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวสอบเป็นพิเศษแต่อย่างใด หากผู้หญิงทนทุกข์ทรมานจากการสะท้อนปิดปากที่เพิ่มขึ้นอัลตราซาวนด์จะดำเนินการในขณะท้องว่างเพราะว่า การกดคอด้วยเซ็นเซอร์อาจทำให้อาเจียนได้ แนะนำให้สวมเสื้อผ้าที่ไม่จำกัดบริเวณคอ ต้องถอดโซ่ออกด้วย

อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์ทำอย่างไร?

ผู้หญิงคนนั้นนอนลงบนโซฟาโดยหันหลังของเธอ แพทย์ใช้ไฮโดรเจลชนิดพิเศษที่คอในบริเวณต่อมไทรอยด์ซึ่งจำเป็นในการปรับปรุงการนำไฟฟ้าของสัญญาณอัลตราซาวนด์จากเซ็นเซอร์

ใช้อุปกรณ์ที่แพทย์เคลื่อนไปตามคอเพื่อตรวจอวัยวะรูปร่างและขนาดและกำหนดสภาพของเนื้อเยื่อ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 15 นาที

อัลตราซาวนด์เปิดเผยอะไร?

อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์ช่วยในการตรวจพบโรคเกือบทั้งหมดของอวัยวะนี้ และยังแสดงสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณคอ กล่องเสียง และต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง จากการตรวจสอบทำให้สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในต่อมและเริ่มการรักษาได้ทันท่วงที

ปัญหาต่อมไทรอยด์คืออะไร และเกิดจากอะไร?

หากผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในระหว่างตั้งครรภ์เช่น กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของต่อมก็อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหรือมีปัญหาในระหว่างการคลอดบุตร นอกจากนี้เด็กมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต่อมพิการแต่กำเนิดหลังคลอด

ด้วยภาวะพร่องไทรอยด์ต่อมไทรอยด์จะชะลอการทำงานของมันลงซึ่งนำไปสู่การผลิตฮอร์โมนจำนวนเล็กน้อย ผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานจากความเหนื่อยล้าง่วงนอนหงุดหงิด ฯลฯ อันตรายของโรคนี้ในระหว่างตั้งครรภ์คือความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดบุตรที่มีพัฒนาการผิดปกติเพิ่มขึ้น

ก้อนไทรอยด์ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน หากพวกมันไม่เป็นพิษเป็นภัยก็ไม่สามารถส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ได้ ต่อมน้ำที่มีลักษณะเป็นเนื้อร้ายต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีระดับฮอร์โมนสูงขึ้น พยาธิวิทยานี้ไม่ใช่เหตุผลในการยุติการตั้งครรภ์ ผู้หญิงต้องไปพบแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อบ่อยขึ้นเพื่อติดตามสภาพของการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

ต่อมไทรอยด์ adenoma เป็นรูปแบบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งสังเกตการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้น โรคนี้ไม่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์

พยาธิสภาพต่อไปของต่อมไทรอยด์คือภูมิต้านทานผิดปกติของต่อมไทรอยด์ มันเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของความผิดปกติของฮอร์โมนที่เกิดขึ้นในร่างกาย ด้วยโรคนี้ระบบภูมิคุ้มกันจะรับรู้ว่าเซลล์ของร่างกายเป็นสิ่งแปลกปลอมซึ่งส่งผลเสียต่อพัฒนาการของเด็ก

กลับ