กระดูกเชิงกรานเล็กของผู้หญิง กระดูกเชิงกรานหญิง

1. เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง, เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง- ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของเส้นเขตแดนทั้งสอง

2. เส้นผ่านศูนย์กลางเฉียง เส้นผ่านศูนย์กลางเฉียง(dextra et sinistra) - วัดจากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านขวา (ซ้าย) ไปทางซ้าย (ขวา) ความโดดเด่นของ iliopubic

3. คอนจูเกตในแนวทแยง, คอนจูกาตาไดโกนาลิส- ระยะทางจากขอบล่างของซิมฟิซิสถึงจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลมศักดิ์สิทธิ์ (ปกติ 12.5-13 ซม.)

คอนจูเกตในแนวทแยงถูกกำหนดในระหว่างการตรวจช่องคลอดของผู้หญิงซึ่งดำเนินการตามกฎของการติดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อทั้งหมด นิ้ว II และ III ถูกสอดเข้าไปในช่องคลอด ส่วน IV และ V งอ โดยให้หลังพิงกับฝีเย็บ นิ้วที่สอดเข้าไปในช่องคลอดจะถูกจับจ้องอยู่ที่ส่วนบนของแหลม และขอบของฝ่ามือวางชิดกับขอบล่างของอาการ หลังจากนั้นนิ้วที่สองของมืออีกข้างจะทำเครื่องหมายตำแหน่งสัมผัสของมือที่ตรวจด้วยขอบล่างของอาการ โดยไม่ต้องถอดนิ้วที่สองออกจากจุดที่ตั้งใจไว้ มือในช่องคลอดจะถูกลบออก และผู้ช่วยเหลือจะวัดระยะห่างจากด้านบนของนิ้วที่สามไปยังจุดที่สัมผัสกับขอบล่างของอาการด้วยเทปเชิงกรานหรือเซนติเมตร . ไม่สามารถวัดคอนจูเกตในแนวทแยงได้เสมอไป เนื่องจากด้วยขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ แหลมไปไม่ถึงหรือคลำได้ยาก หากไม่สามารถไปถึงแหลมโดยใช้ปลายนิ้วที่ยื่นออกมา ปริมาตรของกระดูกเชิงกรานนี้ถือว่าปกติหรือใกล้เคียงกับปกติ

3.1. คอนจูกาตาแท้, คอนจูกาตาเส้นผ่านศูนย์กลาง- ระยะทางจากพื้นผิวด้านหลังของอาการหัวหน่าวถึงจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลมศักดิ์สิทธิ์

ในการหาคอนจูเกตที่แท้จริง ให้ลบ 1.5-2 ซม. จากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง

3.2. คอนจูเกตทางกายวิภาค- ระยะทางจากพื้นผิวด้านบนของอาการหัวหน่าวถึงจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลมศักดิ์สิทธิ์

4. Distantia spinarum- ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่า (ปกติ 25-26 ซม.)

5. Distantia trochanterica- ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่า กระดูกโคนขา- (ปกติ 30-31 ซม.)

6. Distantia cristarum- ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน (ปกติ 28-29 ซม.)

เมื่อกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานจำเป็นต้องคำนึงถึงความหนาของกระดูกโดยพิจารณาจากค่าของดัชนี Solovyov ที่เรียกว่าเส้นรอบวง ข้อต่อข้อมือ. ค่าเฉลี่ยดัชนี 14 ซม. หากดัชนี Solovyov มากกว่า 14 ซม. ถือว่ากระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่และขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กมีขนาดเล็กกว่าที่คาดไว้

Michaelis rhombus ในท่ายืนจะตรวจสอบสิ่งที่เรียกว่า lumbosacral rhombus หรือ Michaelis rhombus โดยปกติขนาดแนวตั้งของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนจะอยู่ที่เฉลี่ย 11 ซม. ขนาดตามขวางคือ 10 ซม. หากโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานเล็กอยู่ รบกวน, รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral ไม่แสดงอย่างชัดเจน, รูปร่างและขนาดของมันเปลี่ยนไป

ด้วยขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ เราสามารถตัดสินขนาดและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้ วัดเชิงกรานโดยใช้เครื่องวัดอุ้งเชิงกราน

ผู้ทดสอบอยู่ในท่าหงาย สูติแพทย์นั่งข้างเธอแล้วหันหน้าเข้าหาเธอ

Distantia spinarum– ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า (spina iliaca anterior superior) ปกติจะอยู่ที่ประมาณ 26 ซม.

Distantia cristarum– ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน (crista ossis ilei) ปกติจะอยู่ที่ประมาณ 28 ซม.

Distantia trochanterica– ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา (trochanter major) ปกติขนาดนี้ต้องไม่ต่ำกว่า 30 ซม.

คอนจูกาตาภายนอก– ระยะห่างระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V และขอบด้านบนของ symphysis pubis ใน กระดูกเชิงกรานปกติคอนจูเกตด้านนอกคือ 20 ซม. หรือมากกว่า

ในการวัดคอนจูเกตภายนอก ผู้ทดสอบจะพลิกตัวไปด้านข้าง งอขาข้างใต้ที่ข้อสะโพกและข้อเข่า และยืดขาที่อยู่ด้านบนออก ที่ด้านหลังควรวางปุ่มกระดูกเชิงกรานระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V และกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ I เช่น เข้าไปในแอ่ง suprasacral ตรงกับมุมด้านบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis ด้านหน้า - ถึงตรงกลาง ขอบด้านบนความเห็นอกเห็นใจหัวหน่าว

ขนาดช่องอุ้งเชิงกรานตรง– นี่คือระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของขอบล่างของหัวหน่าวซิมฟิซิสและปลายก้นกบ ในระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยนอนหงาย โดยให้สะโพกและสะโพกแยกจากกัน และงอครึ่งหนึ่ง ข้อเข่าเท้า. ปุ่มหนึ่งของกระดูกเชิงกรานถูกติดตั้งไว้ตรงกลางขอบล่างของหัวหน่าวของ symphysis และอีกปุ่มหนึ่งที่ด้านบนของกระดูกก้นกบ: ขนาดนี้เท่ากับ 11 ซม. ใหญ่กว่าปุ่มจริง 1.5 ซม. เนื่องจากความหนาของ เนื้อเยื่ออ่อน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องลบ 1.5 ซม. จากผลลัพธ์ 11 ซม. เพื่อค้นหาขนาดตรงของทางออกของช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งเท่ากับ 9.5 ซม.

ขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกราน- นี่คือระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial โดยพิจารณาจากตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์ที่อยู่บนหลังของเธอ เมื่อเธอกดขาของเธอไปที่ท้องให้มากที่สุด การวัดทำได้โดยใช้กระดูกเชิงกรานหรือเทปวัดแบบพิเศษ ซึ่งไม่ได้ใช้โดยตรงกับ tuberosities ของ ischial แต่ใช้กับเนื้อเยื่อที่ปกคลุมอยู่ ดังนั้นสำหรับขนาดผลลัพธ์ 9-9.5 ซม. จึงจำเป็นต้องเพิ่ม 1.5-2 ซม. (ความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน) โดยปกติขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกรานคือ 11 ซม. ดัชนี โซโลวีฟ- เส้นรอบวงข้อมือวัดด้วยเทปวัด เมื่อประเมินผลการวัดอุ้งเชิงกรานจำเป็นต้องคำนึงถึงความหนาของกระดูกของหญิงตั้งครรภ์ด้วย กระดูกจะถือว่าบางหากดัชนี Solovyov สูงถึง 14 ซม.

ขนาดภายในอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับความหนาของกระดูกด้วยขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานที่เท่ากัน ตัวอย่างเช่น ด้วยคอนจูเกตภายนอก: 20 ซม. และดัชนี Solovyov 12 ซม. ลบ 8 จาก 20 ซม. เราจะได้คอนจูเกตที่แท้จริงเท่ากับ 12 ซม. ด้วยดัชนี Solovyov ที่ 14 ซม. คุณต้องลบ 9 ซม. จาก 20 ซม. ด้วยดัชนี Solovyov 16 ซม. คุณต้องลบ 10 ซม. คอนจูเกตที่แท้จริงจะเท่ากับ 10 ซม. เป็นต้น

หญิงตั้งครรภ์ทุกคนเมื่อไปพบแพทย์นรีแพทย์เป็นประจำ ขั้นตอนมาตรฐานการวัดขนาดอุ้งเชิงกราน และหลายคนก็งุนงง: เหตุใดจึงต้องมีตัวบ่งชี้นี้และมีความสำคัญจริง ๆ หรือไม่ที่จะต้องวัดตลอดการตั้งครรภ์? ที่จริงแล้ว ด้วยการวิเคราะห์ขนาดของกระดูกเชิงกราน นรีแพทย์สามารถทำนายวิธีการคลอดบุตรไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ไม่ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ หรืออาจมีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติหรือไม่

ขนาดของกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์ถือว่าเป็นเรื่องปกติอัลกอริธึมในการวัดในหญิงตั้งครรภ์มีลักษณะอย่างไรและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเราจะหารือกับคุณต่อไป

วัตถุประสงค์หลักของการวัดขนาดอุ้งเชิงกรานเป็นประจำคือเพื่อตรวจสอบว่าหญิงตั้งครรภ์สามารถคลอดบุตรในขนาดที่กำหนดโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ และ ผลกระทบด้านลบสำหรับทั้งสองคน ดังนั้นโครงกระดูกส่วนนี้จึงประกอบด้วยกระดูกเชิงกราน (นิรนาม) 2 ชิ้น กระดูกซาครัมและกระดูกก้นกบ เชื่อมต่อกันด้วยเอ็นและกระดูกอ่อน แต่ละ กระดูกเชิงกรานในทางกลับกันคือการเชื่อมโยงของอีกสาม: หัวหน่าว, sciatic และอุ้งเชิงกราน

ในนรีเวชวิทยา มีความแตกต่างระหว่างแนวคิดเรื่อง "กระดูกเชิงกรานเล็ก" (MP) และ "กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่" (LP) ขอบเขตของ BT คือ: ด้านข้าง - ปีกของกระดูกอุ้งเชิงกราน, ด้านหลัง - กระดูกสันหลังส่วนเอวสุดขีด, ด้านหน้าไม่มีขอบเขตกระดูก ขอบเขตระหว่าง MT และ BT คือระนาบของการเข้าสู่ MT ผนังด้านหลังของ MT คือ sacrum และ coccyx ผนังด้านข้างเป็นกระดูก ischial และผนังด้านหน้าเป็นกระดูกหัวหน่าว ซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยอาการหัวหน่าว

จากมุมมองทางนรีเวช MT ซึ่งก็คือ ฐานกระดูกช่องคลอดนั่นคือโดยที่เด็กคลอดออกมา MT ในผู้หญิงไม่เหมือนผู้ชาย มีช่องที่ใหญ่กว่า และมีรูปร่างคล้ายทรงกระบอกมากที่สุด โดยมีส่วนโค้งอยู่ด้านหน้า แต่เนื่องจากไม่มี วิธีง่ายๆการวัด นรีแพทย์ในระหว่างการนัดหมายครั้งถัดไปจะวัดค่า BT ของหญิงตั้งครรภ์ และจากการวัดที่ได้รับแล้วก็ได้ข้อสรุปเกี่ยวกับขนาดและ โรคที่เป็นไปได้มท. ตัวอย่างเช่น กระดูกเชิงกรานแคบเกินไป ความไม่สมดุลหรือความผิดปกติอื่นๆ การคลอดบุตรตามธรรมชาติกลายเป็นเรื่องที่เป็นไปไม่ได้เลย และการคลอดบุตรก็เกิดขึ้นได้ ส่วน C- เราขอเชิญชวนให้คุณพิจารณาว่าขนาดกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงขนาดใดที่ปกติและขนาดใดที่ไม่ใช่

พารามิเตอร์อุ้งเชิงกรานปกติเป็นเซนติเมตร

เมื่อวัดขนาดของกระดูกเชิงกรานนรีแพทย์จะคำนึงถึงพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• Distantia spinarum (ระยะห่างระหว่างมุมด้านหน้า (กระดูกสันหลัง) ของกระดูกเชิงกราน);
• Distancia cristarum (ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของยอด (ส่วนที่ยื่นออกมา) ของกระดูกอุ้งเชิงกราน);
• Distancia trochanterica (ระยะห่างระหว่างส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกโคนขา);
• Conjugata externa (ระยะห่างระหว่างจุดที่อยู่ตรงกลางขอบด้านนอกด้านบนของอาการและมุมของแอ่ง suprasacral (ที่เรียกว่า Michaelis rhombus)
• Conjugata diagonalis (ระยะห่างจากอาการถึงขอบล่างของแหลม);
• ขนาดของ Michaelis rhombus (ความไม่สมมาตรหรือขนาดที่ผิดปกติของ Michaelis rhombus อาจบ่งบอกถึงโรคในโครงสร้างของกระดูกเชิงกราน)

เพื่อความสะดวก เราขอแนะนำให้ป้อนพารามิเตอร์ข้างต้นลงในตารางที่ระบุขนาดขอบเขตที่ถือว่าเป็นบรรทัดฐาน:

วิธีถอดรหัสค่าที่ได้รับ

ด้วยข้อมูลที่ได้รับจากมิติภายนอกของกระดูกเชิงกราน จึงมีข้อสรุปเกี่ยวกับความจริงของมัน ค่าภายในเกี่ยวกับความถูกต้องของโครงสร้าง ฯลฯ สิ่งแรกที่คุณต้องใส่ใจคืออัตราส่วนของการอ่าน Distantia spinarum, Distancia cristarum และ Distancia trochanterica: โดยหลักการแล้วพวกเขาควรจะแตกต่างกันตามสัดส่วนกัน 2-3 ซม. ซึ่งบ่งบอกถึงความถูกต้องของโครงสร้าง

สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่ากระดูกเชิงกรานมีความสมมาตร ในการดำเนินการนี้ แพทย์จะวัดระยะห่างระหว่างกระดูกส่วนหลังและกระดูกส่วนหน้าทั้งสองด้าน เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความไม่สมมาตรได้หากค่าที่ได้รับแตกต่างกัน 1 ซม. ขึ้นไป

ไม่น้อย. ตัวบ่งชี้ที่สำคัญคือรูปทรงและความสมมาตรของเพชรมิคาเอลิสซึ่งเป็นรอยกดเล็กๆ ในบริเวณศักดิ์สิทธิ์ ตามหลักการแล้ว Michaelis rhombus นั้นเป็นสี่เหลี่ยมจัตุรัสด้านเท่ากลับด้านซึ่งมีเส้นทแยงมุม 11 ซม. (อนุญาตให้เบี่ยงเบนเซนติเมตรไปในทิศทางเดียวหรืออย่างอื่นก็ได้) หากรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนมีรูปร่างที่ยาวกว่าและกำหนดมุมแหลม 2 มุมและมุมป้าน 2 มุมอย่างชัดเจนแสดงว่านี่บ่งบอกถึงความแคบของอุปกรณ์เกี่ยวกับอุ้งเชิงกราน หากเพชร Michaelis มีรูปร่างไม่สมมาตรและไม่สม่ำเสมอ อาจบ่งบอกถึงความผิดปกติในโครงสร้างของกระดูกเชิงกราน

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญมากที่ระบุลักษณะขนาดโดยตรงของทางเข้า MT คือคอนจูกาตาที่แท้จริง (คอนจูกาตาเวรา) ซึ่งขนาดปกติจะเท่ากับ 11 ซม. ตัวบ่งชี้นี้กำหนดได้หลายวิธี:

1. การใช้คอนจูกาตาภายนอก (Conjugata exterrna)- ดังนั้น 9 ซม. จึงถูกลบออกจากขนาดของคอนจูเกตด้านนอก (20 – 9 = 11 ซม.) และได้ผลลัพธ์ที่เราต้องการ
2. การใช้คอนจูเกตแนวทแยง (Conjugata diagonalis)- ขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยงวัดระหว่างการตรวจช่องคลอด (ปกติคือ 12.5-13 ซม.) เพื่อจุดประสงค์นี้จึงกำหนดดัชนี Solovyov ที่เรียกว่า: วัดเส้นรอบวงข้อมือของผู้หญิงและหากน้อยกว่า 16 ซม. จะต้องลบ 1.5 ซม. ออกจากคอนจูเกตในแนวทแยงหากมากกว่า 2 ซม.

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าอะไรคืออะไร น้อยกว่ามูลค่าดัชนี Solovyov (ขนาดข้อมือ) จากนั้นกระดูกของผู้หญิงก็จะบางลงและช่อง MT ก็จะมีช่องว่างมากขึ้นเพื่อให้เด็กลอดผ่านได้

การวัดขนาดของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง

อุปกรณ์เกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานวัดโดยใช้:

• วัดเชิงกรานซึ่งเป็นเครื่องมือที่ชวนให้นึกถึงเข็มทิศที่มีมาตราส่วนวัดพิเศษ ดังนั้น นรีแพทย์จึงใช้ปลายของเกจเชิงกรานกับจุดเหล่านั้น ระยะห่างระหว่างจุดที่ต้องการวัด และบันทึกผลลัพธ์ที่ได้รับ
• เทปวัด,ซึ่งใช้กำหนดเส้นรอบวงข้อมือหรือเส้นทแยงมุมของเพชรมิคาเอลิส เป็นต้น
• การคลำ- พารามิเตอร์บางอย่างของกระดูกเชิงกรานเช่นคอนจูเกตในแนวทแยงแพทย์สามารถวัดได้เฉพาะในระหว่างการตรวจช่องคลอดโดยใช้ฝ่ามือและนิ้วแล้ววัดค่าที่บันทึกไว้ด้วยเทปวัดหรือไม้บรรทัด

นอกจากนี้ ข้อมูลเกี่ยวกับขนาดของ MT สามารถรับได้จากการศึกษาเพิ่มเติม เช่น:

• การตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน(ดำเนินการเฉพาะในช่วงปลายไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์และทำให้สามารถตรวจสอบรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานได้)
• อัลตราซาวนด์(ทำให้สามารถเปรียบเทียบขนาดศีรษะของทารกในครรภ์กับขนาดของกระดูกเชิงกรานได้)

กระดูกเชิงกรานแคบ

เราสามารถพูดถึงกระดูกเชิงกรานแคบ (NP) ได้หากพารามิเตอร์ข้างต้นอย่างน้อยหนึ่งตัวอยู่ต่ำกว่าปกติ 1.5 - 2 ซม. แต่นี่ไม่ใช่พยาธิสภาพเสมอไปและบางครั้งก็มีการอธิบาย คุณสมบัติทางกายวิภาค- ดังนั้นแม้ว่าพารามิเตอร์จะน้อยกว่าปกติ แต่เป็นสัดส่วนและสมมาตร แต่เมื่อไรก็ตาม ขนาดเล็กการคลอดบุตรตามธรรมชาติค่อนข้างเป็นไปได้

ท่ามกลาง เหตุผลทางพยาธิวิทยาการพัฒนา UT สามารถเรียกได้ว่า:

• โรคกระดูกอ่อน;
• โปลิโอ;
• การบาดเจ็บและการแตกหักของกระดูกเชิงกราน
• โรคประจำตัว;
• เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน;
• ความผิดปกติของกระดูกสันหลังต่างๆ
• ความคลาดเคลื่อน ข้อต่อสะโพกในอดีต;
• มากเกินไป การเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงวัยแรกรุ่นที่มีแอนโดรเจนไม่เพียงพอ ฯลฯ

มี UT ประเภทต่อไปนี้ในนรีเวชวิทยา:

• แบน;
• แคบลงตามขวาง;
• แบน rachitic;
• โดยทั่วไปแคบลงอย่างสม่ำเสมอ
• เฉียง;
• โพสต์บาดแผล

ผู้หญิงที่มี UT อยู่ภายใต้บังคับ การควบคุมพิเศษในส่วนของนรีแพทย์และตามกฎแล้วหลายสัปดาห์ก่อนวันเกิดที่คาดหวังพวกเขาจะไปโรงพยาบาลคลอดบุตรเพื่อรับการวินิจฉัยอย่างละเอียดมากขึ้นและตัดสินใจเกี่ยวกับกระบวนการคลอดบุตร

ผลที่ตามมาของกระดูกเชิงกรานแคบ

กำลังดำเนินการ กิจกรรมแรงงาน UT อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• สำหรับทารกในครรภ์:ความเสียหายต่อกระดูกของกะโหลกศีรษะ - ภาวะขาดออกซิเจน - การละเมิด การไหลเวียนในสมอง, กระดูกไหปลาร้าแตกหัก, ความตาย;
• สำหรับแม่:มดลูกแตก, มีเลือดออก, เอ็นกระดูกเชิงกรานแตก, แรงงานอ่อนแอ

วิธีวัดขนาดอุ้งเชิงกรานด้วยตัวเองที่บ้าน

น่าเสียดายที่เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุ UT ด้วยตนเองที่บ้านไม่ว่าจะด้วยตาหรือด้วยความช่วยเหลือของเทปวัด นี้ ขั้นตอนการวินิจฉัยดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะและไม่เกี่ยวข้องกับการวัดเส้นรอบวงสะโพก รอบหน้าท้อง และอื่นๆ

วิดีโอเกี่ยวกับการวัดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกราน

วิดีโอนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงวิธีการวัดกระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างการตรวจโดยนรีแพทย์

จากที่กล่าวมาทั้งหมดเราสามารถสรุปได้ว่าการวัดขนาดของอุปกรณ์เกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่สำคัญอย่างยิ่งซึ่งช่วยในการแยกออก ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในระหว่างกระบวนการคลอดบุตรตามธรรมชาติ นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงจำเป็นต้องยืนยันการใช้งานในระหว่างการไปพบนรีแพทย์

คุณอาจพบว่าบทความอื่นๆ ของเรามีประโยชน์ เช่น เกี่ยวกับเรื่องนี้ หรือเกี่ยวกับเรื่องนี้

คุณเคยวัดขนาดอุ้งเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่? เป็นเรื่องน่าสนใจมากที่ได้ฟังความคิดเห็นของผู้หญิงเหล่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ กระดูกเชิงกรานแคบ: อะไรคือสาเหตุของความผิดปกตินี้ และการเกิดของคุณดำเนินไปอย่างไร? บอกเราเกี่ยวกับเรื่องนี้ในความคิดเห็น

กระดูกเชิงกรานหญิงจากมุมมองของสูติกรรม

กระดูกเชิงกรานประกอบด้วยกระดูกเชิงกราน 2 ชิ้น ได้แก่ กระดูกซาครัมและกระดูกก้นกบ ซึ่งเชื่อมต่อกันอย่างแน่นหนาผ่านชั้นกระดูกอ่อนและการเชื่อมต่อ

กระดูกเชิงกรานเกิดขึ้นจากการหลอมรวมของกระดูก 3 ชิ้น: ยาว, ischial และ pubic พวกมันเชื่อมต่อกันที่อะซีตาบูลัม

sacrum ประกอบด้วยกระดูกสันหลังที่เชื่อมต่อกันโดยไม่เคลื่อนไหว 5-6 ชิ้นซึ่งรวมเป็นกระดูกเดียว

กระดูกก้นกบประกอบด้วยกระดูกสันหลังที่ด้อยพัฒนา 4-5 ชิ้น

กระดูกเชิงกรานเข้า ส่วนบนเปิดไปข้างหน้า ส่วนนี้เรียกว่ากระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ ส่วนล่าง- นี่คือการสร้างกระดูกแบบปิด - กระดูกเชิงกรานเล็ก เส้นแบ่งระหว่างกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และเล็กคือเส้นขั้ว (นิรนาม): ด้านหน้า - ขอบด้านบนของซิมฟิซิสและกระดูกหัวหน่าว, ด้านข้าง - เส้นคันศรของเชิงกราน, ด้านหลัง - ความโดดเด่นอันศักดิ์สิทธิ์ ระนาบระหว่างกระดูกเชิงกรานใหญ่และเล็กคือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่กว้างกว่ากระดูกเชิงกรานเล็กมาก โดยถูกจำกัดไว้ที่ด้านข้างด้วยปีกของกระดูกเชิงกราน ด้านหลังโดยกระดูกสันหลังส่วนเอวสุดท้าย และด้านหน้าโดยส่วนล่างของผนังหน้าท้อง

ผู้หญิงทุกคนมีการวัดเชิงกราน มีความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และขนาดเล็ก การวัดกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ทำให้เราสามารถสรุปขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้

ขนาดปกติของกระดูกเชิงกรานหญิง:

• Distanceia spinarum - ระยะห่างระหว่างด้านหน้า กระดูกส่วนบนกระดูกตามยาว - 25-26 ซม.
• Distanceia cristarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลของยอดอุ้งเชิงกราน - 28-29 ซม.
• conjugata externa - (คอนจูเกตภายนอก) - ระยะทางจากกึ่งกลางของขอบด้านบนของอาการไปจนถึงมุมด้านบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis (การวัดจะดำเนินการโดยมีผู้หญิงนอนตะแคง) - 20-21 ซม.

มิคาเอลลิสสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน- นี่คือการขยายตัวของภาวะซึมเศร้าในภูมิภาคศักดิ์สิทธิ์ซึ่งมีขอบเขต: ด้านบน - โพรงในร่างกายภายใต้กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้า (โพรงในร่างกายเหนือศีรษะ) ด้านล่าง - จุดที่สอดคล้องกับกระดูกสันหลังส่วนหลังของกระดูกอุ้งเชิงกราน . ความยาวเฉลี่ยของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคือ 11 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 ซม.

คอนจูเกตในแนวทแยง— ระยะทางจากขอบล่างของอาการไปจนถึงจุดที่ยื่นออกมาที่สุดของกระดูกศักดิ์สิทธิ์จะถูกกำหนดในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด ขนาดอุ้งเชิงกรานปกติคือ 12.5-13 ซม.

ขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง (ขนาดตรงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก) ถูกกำหนดโดยการลบ 9 ซม. จากความยาวของคอนจูเกตภายนอกหรือลบ 1.5-2 ซม. จากความยาวของคอนจูเกตในแนวทแยง (ขึ้นอยู่กับดัชนี Solovyov) .

ดัชนี โซโลวีฟ - เส้นรอบวงของข้อข้อมือ-ข้อมือหารด้วย 10 ดัชนีช่วยให้คุณทราบถึงความหนาของกระดูกของผู้หญิง ยิ่งกระดูกบางลง (ดัชนี = 1.4-1.6) ความสามารถของกระดูกเชิงกรานเล็กก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ในกรณีเหล่านี้ 1.5 ซม. จะถูกลบออกจากคอนจูเกตในแนวทแยงเพื่อให้ได้ความยาวของคอนจูเกตที่แท้จริง ด้วยดัชนี Solovyov

I, 7-1.8 - ลบ 2 ซม.

มุมเอียงของกระดูกเชิงกราน — มุมระหว่างระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กและขอบฟ้าคือ 55-60 ° การเบี่ยงเบนไปในทิศทางเดียวอาจส่งผลเสียต่อการทำงาน

ความสูงปกติของอาการคือ 4 ซม. และวัดได้ นิ้วชี้ระหว่างการตรวจช่องคลอด
มุมหัวหน่าว - โดยขนาดอุ้งเชิงกรานปกติคือ 90-100 °

กระดูกเชิงกรานเล็ก - นี่คือส่วนกระดูกของช่องคลอด ผนังด้านหลังกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กประกอบด้วย sacrum และก้นกบ ด้านข้างถูกสร้างขึ้นโดย ischium ส่วนหน้าถูกสร้างขึ้นโดยกระดูกหัวหน่าวและซิมฟิซิส กระดูกเชิงกรานเล็กมีส่วนต่างๆ ดังต่อไปนี้: ทางเข้า ช่อง และทางออก

ในช่องอุ้งเชิงกรานมีส่วนกว้างและแคบ ในเรื่องนี้จะมีการกำหนดระนาบกระดูกเชิงกรานสี่ระนาบ:

1 - ระนาบทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก
2 - ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน
3 - ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน
4 - ระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกราน

ระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กจะผ่านขอบด้านในด้านบนของส่วนโค้งหัวหน่าว เส้นที่ไม่ระบุชื่อ และส่วนปลายของแหลม มิติต่อไปนี้มีความโดดเด่นในระนาบทางเข้า:

1. ขนาดโดยตรง - ระยะทางจากการยื่นออกมาศักดิ์สิทธิ์ไปยังจุดที่ยื่นออกมามากที่สุดบนพื้นผิวด้านในด้านบนของอาการ - นี่คือสูติศาสตร์หรือคอนจูเกตที่แท้จริงเท่ากับ 11 ซม.
2. ขนาดตามขวางคือระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลของเส้นคันศรซึ่งก็คือ 13-13.5 ซม.
3. สองมิติเฉียง - จากทางแยก iliosacral ที่ด้านหนึ่งไปจนถึงตุ่ม iliopubic ที่ด้านตรงข้ามของกระดูกเชิงกราน มีขนาด 12-12.5 ซม.

ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานผ่านตรงกลางของพื้นผิวด้านในของส่วนโค้งหัวหน่าวที่ด้านข้างผ่านตรงกลางของช่องโทรชานเทอริกและด้านหลัง - ผ่านการเชื่อมต่อระหว่างกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III

ในระนาบของส่วนกว้างของกระดูกเชิงกรานเล็กมี:

1. ขนาดตรง - จากตรงกลางของพื้นผิวด้านในของส่วนโค้งหัวหน่าวไปจนถึงทางแยกระหว่างกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III มีขนาด 12.5 ซม.
2. มิติตามขวางอยู่ระหว่างกึ่งกลางของอะซิตาบูลัม มีขนาด 12.5 ซม.

ระนาบของส่วนที่แคบนั้นผ่านขอบล่างของทางแยกหัวหน่าวที่ด้านข้าง - ผ่านกระดูกสันหลังตะโพกด้านหลัง -
ผ่านข้อต่อ sacrococcygeal

ในระนาบของส่วนที่แคบมีความโดดเด่น:

1. ขนาดตรง - จากขอบล่างของอาการไปจนถึงข้อต่อ sacrococcygeal มีค่าเท่ากับ II.5 ซม.
2. ขนาดตามขวางระหว่างจุดที่ห่างไกลของพื้นผิวด้านในของกระดูกสันหลังส่วนคอ มีค่าเท่ากับ 10.5 ซม.

ระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ จะผ่านด้านหน้าผ่านขอบล่างของอาการจากด้านข้าง - ผ่านด้านบนของ tuberosities ตะโพกและจากด้านหลัง - ผ่านมงกุฎของกระดูกก้นกบ

ในระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็กจะมี:

1. ขนาดตรง - จากปลายก้นกบถึงขอบล่างของอาการ มีค่าเท่ากับ 9.5 ซม. และเมื่อทารกในครรภ์ผ่านกระดูกเชิงกรานจะเพิ่มขึ้น 1.5-2 ซม. เนื่องจากการเบี่ยงเบนของยอดของก้นกบของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์

2. ขนาดตามขวาง - ระหว่างจุดที่ห่างไกล พื้นผิวภายในวัณโรค ischial; มันเท่ากับ 11 ซม.

เส้นที่เชื่อมต่อจุดกึ่งกลางของมิติตรงของระนาบทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานเรียกว่าแกนนำของกระดูกเชิงกราน และมีรูปร่างเป็นเส้นเว้าไปข้างหน้า ตามแนวเส้นนี้ที่จุดนำผ่านช่องคลอด

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างกระดูกเชิงกรานหญิงและชาย:

• กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงนั้นบางและเรียบ
• กระดูกเชิงกรานตัวเมียค่อนข้างกว้าง ต่ำกว่า และมีปริมาตรมากกว่า
• ปีกของกระดูกเชิงกรานในผู้หญิงได้รับการพัฒนามากขึ้นดังนั้นขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงจึงใหญ่กว่าของผู้ชาย
• ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงมีรูปร่างเป็นวงรีตามขวางและในผู้ชายจะมีรูปหัวใจเป็นการ์ด
• ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กในผู้หญิงมีขนาดใหญ่กว่า และช่องเชิงกรานไม่ได้แคบลงจนกลายเป็นช่องรูปกรวยเหมือนในผู้ชาย
• มุมหัวหน่าวในผู้หญิงจะเป็นมุมป้าน (90-100°) และในผู้ชายจะเป็นมุมเฉียบพลัน (70-75°)
• มุมเอียงของอุ้งเชิงกรานในผู้หญิงจะมากกว่า (55-60°) มากกว่าในผู้ชาย (45°)

โดยทั่วไปความจุของกระดูกเชิงกรานจะได้รับการประเมินตามการวิเคราะห์ตัวบ่งชี้ดิจิทัลที่ได้จากการวัดด้วยเครื่องมือ ในการวัดกระดูกเชิงกรานจะใช้เครื่องมือพิเศษ - เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน (รูปที่ 12)

ข้าว. 12. ประเภทของมิเตอร์ลุ่มน้ำ
ก - มีกิ่งไม่ตัดกัน (รุ่นปกติ) b - มีกิ่งก้านตัดกัน


ข้าว. 13. การวัดขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกราน
ข้าว. 14. การวัดคอนจูเกตภายนอก

เข็มทิศใช้ในการวัดระยะห่างระหว่างจุดต่างๆ ของร่างกาย - ส่วนยื่นของกระดูก เมื่อทำการวัดกระดูกเชิงกรานด้วยเครื่องมือจำเป็นต้องคำนึงถึงการพัฒนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังด้วย วัดเชิงกรานโดยที่ผู้หญิงนอนราบ แต่ก็สามารถทำได้ในท่ายืนเช่นกัน

มิติตามขวางทั้งสามวัดด้วยเข็มทิศ:
1) ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหน้า (distantia spinarum) เท่ากับ 25-26 ซม.
2) ระยะห่างระหว่างยอดของกระดูกอุ้งเชิงกราน (distantia cristarum) เท่ากับ 28-29 ซม.
3) ระยะห่างระหว่าง trochanters ของกระดูกโคนขา (distantia trochanterica) เท่ากับ 30-31 ซม.

เมื่อวัดระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลัง ปลายของเข็มทิศจะถูกวางไว้ที่จุดด้านนอกสุดของกระดูกสันหลังด้านหน้าตรงบริเวณที่ติดเอ็น m ซาร์โทเรียส; เมื่อทำการวัดระยะห่างระหว่างหวี - ไปยังจุดที่ไกลที่สุดตามขอบด้านนอกของ ossis ilei และเมื่อทำการวัดระยะห่างระหว่างโทรจันเตอร์ - ไปยังจุดที่ไกลที่สุดบน พื้นผิวด้านนอกโทรจันเตอร์ (รูปที่ 13)

เมื่อวัดขนาดโดยตรงภายนอกของกระดูกเชิงกราน (conjugata externa) ผู้หญิงจะอยู่ในตำแหน่งตะแคง ในกรณีนี้ขาข้างหนึ่ง (ล่าง) ควรงอที่ข้อสะโพกและข้อเข่าและขาอีกข้าง (บน) ยืดออก ขาข้างหนึ่งของเข็มทิศวางอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของซิมฟิซิสใกล้กับขอบด้านบนและอีกขาหนึ่งอยู่ในช่อง (บนเอ็น) ระหว่างเอวสุดท้ายและกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์อันแรก (มุมบน) (รูปที่ 14) ขนาดโดยตรงภายนอกหรือคอนจูเกตภายนอกคือ 20-21 ซม. การวัดคอนจูเกตภายนอกช่วยให้เราสามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงทางอ้อม (คอนจูเกตเวรา) ในการกำหนดขนาดของคอนจูกาตาจริง แนะนำให้ลบ 9.5-10 ซม. จากขนาดโดยตรงภายนอก อย่างไรก็ตาม คำจำกัดความของคอนจูกาตา เวร่านี้ไม่ถูกต้องและเป็นเพียงการบ่งชี้เท่านั้น ขนาดตรงภายใน (conjugata vera) คือ 11 ซม.

ขนาดภายนอกอื่นที่เรียกว่าคอนจูเกตด้านข้าง (ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังด้านเดียวกัน) ช่วยให้เราได้รับแนวคิดบางอย่างเกี่ยวกับมิติภายในของกระดูกเชิงกราน ด้วยขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ ขนาดของมันจะอยู่ระหว่าง 14.5 ถึง 15 ซม. มีกระดูกเชิงกรานแบน 13.5-13 ซม. หรือน้อยกว่า ในกรณีที่ขนาดของคอนจูเกตด้านข้างด้านหนึ่งใหญ่หรือเล็กกว่าอีกด้านหนึ่ง ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่ากระดูกเชิงกรานไม่สมมาตร - เชิงกรานแคบลง

หากต้องการกำหนดขนาดตามขวางของทางเข้าถึงกระดูกเชิงกรานโดยประมาณ คุณสามารถแบ่งระยะห่างระหว่างหอยเชลล์ (29 ซม.) ลงครึ่งหนึ่งหรือลบออก 14-15 ซม.

ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนไปจาก ขนาดปกติกระดูกเชิงกรานไม่ต้องพูดถึงการปรากฏตัวของการเสียรูปที่ชัดเจนในส่วนของโครงกระดูกจำเป็นต้องทำการตรวจและวัดกระดูกเชิงกรานอย่างละเอียดโดยใช้ การตรวจช่องคลอดซึ่งจะกล่าวถึงต่อไป ใน กรณีที่จำเป็นวัดช่องอุ้งเชิงกรานด้วย ในกรณีนี้เรื่องจะเข้า ตำแหน่งแนวนอนขาของเธองอที่ข้อสะโพกและข้อเข่าดึงขึ้นไปที่ท้องแล้วนอนตะแคง

กลับ