Prematüre bebeklerde raşitizm nasıl tedavi edilir? Bebeklerde raşitizm belirtileri, tedavisi, nedenleri, çocuklarda raşitizm aşamaları Bebekte raşitizm nasıl başlar?

Bu duruma raşitizm denir ve genellikle ebeveynler için çok korkutucudur.

Çocuklarda raşitizm özellikleri

Raşitizm, D vitamini eksikliğinin neden olduğu fosfor-kalsiyum metabolizması bozukluğu nedeniyle kemiklerin eğriliğidir. 2 yaşın altındaki çocuklarda, besinsel veya çocukluk çağında, gıda kaynaklı raşitizm meydana gelir. Daha büyük çocuklarda raşitizm nedeni böbrek yetmezliğinden kaynaklanan hipofosfatemidir. Yaşamın ilk 2 yılında infantil raşitizm görülme sıklığı %5 ile 20 arasında değişmektedir. Düşük kilolu çocuklarda raşitizm daha sık görülür. İnfantil raşitizm sırasında başlangıç ​​aşaması, boy aşaması ve iyileşme aşaması ayırt edilir.

3 aylıkken kendini gösteren ve 4-5 ayda maksimuma ulaşan başlangıç ​​evresi, nöbet, tetani ve stridor şeklinde otonomik ve nörolojik belirtilerle karakterizedir. Yılın ilk yarısında emeklemede gecikme olur. Kemik değişiklikleri gözlenmez.

Zirve aşaması 6-8 aylıkken başlar. Kemiklerin eğriliği ile karakterizedir. Kafatasının kemiklerinde deformasyon, ön ve parietal tüberküllerin kalınlaşması, oksipital ve parietal kemiklerin incelmesi vardır. Uzun kemiklerin fizislerinin kalsifikasyonunda bir gecikme olur, bu da onların kalınlaşmasına yol açar. Ön kol kemiklerinin ve parmak falanjlarının epifizlerinin kalınlığı artar. Oturma konusunda ustalaştıktan sonra yılın ikinci yarısından itibaren omurganın kifotik deformitesi başlar. Kaburgaların kalınlaşması osteokondral bileşkede meydana gelir. Göğüs, kosta kemerinin alt kenarının çıkıntısıyla dışbükey veya içbükey bir deformasyon kazanır. Yaşamın 2. yılında ayakta durmaya ve yürümeye geçişle birlikte alt ekstremite eğrilikleri ilerlemeye başlar. Kemiklerin boy uzamasında, kemiklerin kalınlaşmasında ve yay şeklinde deformasyonunda bir sınırlama vardır. Alt ekstremite kemiklerinin eğriliği ön ve sagittal düzlemlerde meydana gelir. Frontal planda femur ve tibianın varus deformitesi valgustan daha sık gelişir.

Varus'a fleksör kasların hipertonisitesi ve diz ekleminin lateral ligamanın burkulması eşlik eder. Valgus daha çok kas hipotonisi ve diz ekleminin medial kollateral ligamanın burkulması ile ilişkilidir. Ön düzlemdeki eğrilik genellikle simetriktir ve daha az sıklıkla asimetriktir; bir bacaktaki varus diğer bacaktaki valgusla birleştiğinde. Sagittal düzlemde alt bacak kemiklerinde öne ve dışa doğru deformasyon meydana gelir. Tibia pürüzsüz bir yüzeye sahiptir, tepesi keskin bir kenara sahiptir. Bacak kemikleri derin palpasyonda ağrılıdır. Diz eklemlerinde kalınlaşma var. Bağların esnekliği artar, bu da eklemlerde hipermobiliteye yol açar. Diz eklemlerinin bağları zayıfladığında rekürvasyon gelişir. Ayak bileği ekleminin eklem alanı dışarı doğru bir açıyla eğimlidir. Pelviste düzleşme var.

Radyografi aşağıdaki değişiklikleri gösterir: femur ve tibianın hafif bir kemer şeklinde varus veya valgus deformasyonu, tibianın anterior eğriliği, kaburgalarda en belirgin olan osteoporoz, kortikal tabakanın incelmesi, epifizlerin eğriliği. Femur ve tibianın büyümesi, büyüme plakasının yanlara doğru büyümesi, metafiz ve epifiz arasında geniş bir bölge, metafizlerin genişlemesi. Femurun proksimal kısmının medial tarafında, osteomalaziye bağlı psödofraktür olarak nitelendirilen bir skleroz bölgesi ile çevrelenmiş, mineralize olmayan osteoidden oluşan enine şeritler şeklinde Loeser bölgeleri bulunur. Kemiğin açısal ikincil deformasyonlarına yol açan patolojik kırıklar vardır.

Çocuğun motor becerilerinin gelişiminde bir gecikme vardır ve eklemlerin hipermobilitesi, düşük kas tonusu ve bacakların eğriliğinden kaynaklanan bağımsız yürümenin başlangıcında bir gecikme vardır. Alt ekstremitelerin deformasyonu ve gluteal kasların zayıflığı, ön düzlemde gövdenin önemli ölçüde sapması ile birlikte dengesiz yürümeye yol açar. Bacakların valgus'u ve diz eklemlerinin kalınlaşması, yürürken darbe almasına neden olur. Bacak varusu adım genişliğinin daralmasına neden olur. Alt ekstremiteler deforme olduğunda, yuvarlanma sırasında pronasyonun zorla artmasıyla birlikte ayaklarda ikincil düz valgus deformitesi ortaya çıkar. Çocuk çabuk yorulur ve fiziksel aktivite sonrasında bacaklarda ağrıdan yakınır.

Kurtarma aşaması. Yaşamın 3. yılında kendiliğinden ortaya çıkar. İyileşme ilerledikçe statik ve dinamikler normalleşir. Omurga ve uzuv kemiklerindeki şekil bozuklukları düzeltilir. Bacaklardaki ağrı durur. Boyu kısa olan ve motor gelişimi geciken bir çocukta 4-5 yaşlarında bacaklarda meydana gelen deformasyon, uzamış raşitizm olarak kabul edilir.

Çocuklarda raşitizm nedenleri

Raşitizm, çocuğun vücudunda D vitamini eksikliği sonucu ortaya çıkar ve sadece kemiklerin bir hastalığı olmayıp, uçlarına yakın kemiklerin yumuşaması ve genişlemesiyle ifade edilen, kemiklerin deformasyonuna yol açan genel bir hastalıktır. göğüs, bacaklarda eğrilik ve yürümenin başlamasında gecikme.

Raşitizmlerin önlenmesi uzun süredir günlük D vitamini alımının yanı sıra bebeğin diyetini bu vitamin açısından zengin gıdalarla desteklemek olmuştur.

Raşitizm nedenlerinden birinin güneş ışığının yetersiz olması olduğuna inanılıyor ancak güneşin yeterli olduğu ve beslenme konusunda her şeyin yolunda olmadığı birçok ülkede raşitizm hala çok yaygın olduğu biliniyor.

Pronasyon (kol veya bacağın çıkığı)

Henüz bir yaşında olmayan bir bebekle oynarken, ebeveynler genellikle elini çok sıkı tutar ve bunun sonucunda dirsek ekleminde veya yarıçapın başında çıkık veya subluksasyon meydana gelir. Çocuk ağlamaya başlar, eli ya güçsüzce asılı kalır ya da garip bir pozisyonda donar: önkol bükülmüş, avuç içi aşağı dönük. İşte o zaman tanı konur: pronasyon. Ve her doktor bunun bebek için ne kadar acı verici olduğunu bilir. Ancak herhangi bir doktor, durumu nasıl düzelteceğini de bilir: Tek bir hareket (ama bir uzman tarafından yapılır!), eklemi yerine geri döndürmek ve dayanılmaz ağrıyı durdurmak için yeterlidir. Çocuk hemen sakinleşir ve elini tıpkı yaralanmadan önceki gibi hareket ettirmeye başlar.

Pronasyonun kemik çatlakları veya kırıklarıyla hiçbir ilgisi yoktur. Genel olarak bu acı verici ama korkunç olmayan bir şeydir, bu nedenle röntgene ihtiyaç duyulması pek olası değildir. Ancak şunu unutmamalıyız: Küçük bir çocuğun kemiklerinin eklemlerindeki kıkırdak çok hassas ve kırılgandır ve bu nedenle bebekle oynarken veya yürümeye başladığında onu elinden tutarak yönlendirirken ani hareketlerden kaçınmalısınız ve hiçbir durumda uzuvlarını çekmeyin veya çekmeyin (bacakta da pronasyon meydana gelebilir).

Aslında raşitizm bir hastalık değil, bir durumdur, ancak hastalığın seyrini ağırlaştırabilir.

Çocuklarda raşitizm belirtileri ve belirtileri

İlk belirtiler küçüktür ve çocuk doktorunuz tarafından fark edilmeyebilir bile. Çocukta artan kaygı, terleme, ekşi bir ter kokusu ve bunun sonucunda ciltte sürekli tahriş (dikenli ısı) gelişir. Çocuk başını yastığa sürtüyor ve bunun sonucunda başın arkasında kellik ortaya çıkıyor. Bebek yüksek seslerden ürkmeye başlar. Ayrıca kas gücü ve tonusu da bozulur; çocuklar daha sonra motor becerilerde ustalaşır. Kalsiyum eksikliği nedeniyle iskelet sisteminde değişiklikler gelişir: kemikler yumuşar ve kolayca deforme olur (başın arkasının düzleşmesi, büyük fontanelin kenarlarının esnekliği, göğüste deformasyon, omurganın ve bacakların eğriliği) ).

Gelecekte, uzun süreli tedavi edilmemiş hipovitaminoz D'nin karakteristiği olan kemik dokusunda büyüme gelişebilir: oksipital çıkıntılar, "raşitik tesbih" (kaburgaların kemikli kısmının kıkırdak kısma birleştiği yerde kalınlaşmalar), bilek bölgesinde kalınlaşmalar (“bilezikler”). Yaşla birlikte uzuv deformiteleri (uygun tedavi ile) ortadan kaldırılabilir, ancak omurganın eğriliği ve diğer kemik değişiklikleri ömür boyu kalabilir ve çocuklukta yaşanan raşitizme işaret edebilir. Raşitizmden muzdarip kızlar bazen pelvik kemiklerde deformasyon yaşarlar ve bu da gelecekte doğum sırasında bazı zorluklar yaratabilir. Bazı çocuklarda D vitamini eksikliği, daha sonra diş çürümesine neden olacak dişlerin sürmesini yavaşlatabilir. Anemi, raşitizme sıklıkla eşlik eden bir durumdur.

Doğal bir soru ortaya çıkıyor: Bu durumun nedeni uzun süredir biliniyorsa, neden hemen hemen tüm bebekler raşitizmden muzdariptir? Hepsine 1-1,5 aylıkken gerekli miktarda D vitamini verin, raşitizm olmasın!

Bu yaklaşım sorunu çözmez ve raşitizm yaygınlığını azaltmaz. Yaşam tarzımızla ultraviyole radyasyonun cilt üzerindeki etkisi minimum düzeydedir ve gerekli miktarda vitamin sağlayamamaktadır. Üstelik açık güneşte olmak (“kızartmak”) sadece bebekler için değil yetişkinler için de kontrendikedir. Bir yaşın altındaki çocuklara kural olarak balık ürünleri verilmez ve yeniden piyasaya çıkan balık yağı, D vitamini preparatından çok daha az etkilidir.

Şiddetli D vitamini eksikliği ile kalsiyum seviyeleri sadece kemiklerde değil kanda da düşebilir ve bu da nöbet atağına yol açabilir. Bu duruma spazmofili denir ve ilkbaharda daha sık gelişir.

Bir çocuğun hızlı büyümesi koşullarında, yaşamın ilk aylarında D vitamini, büyüyen vücut için büyük miktarlarda gereklidir. Çocuk ne kadar iyi kilo alırsa, D vitamini eksikliği de o kadar artar. Vitamin ihtiyacı aynı zamanda vücudun bireysel özelliklerine, büyüme hızına, saatine, doğum tarihine de bağlıdır (sonbahar-kış döneminde doğan çocuklar için daha yüksek) ve beslenme alışkanlıkları - sebze püresinin, süzme peynirin, etin (gıdalarda kalsiyum ve fosfor eksikliği) zamansız olarak tanıtılması.

Doktorlar neden D vitamini yazmıyor?

Bazı nedenlerden dolayı, birçok doktor inatla gelişen raşitizm semptomlarını fark etmiyor veya bunları görünce aşağıdaki nedenleri öne sürerek D vitamini reçete etmiyor:

• D vitamini insan vücudunda ultraviyole ışınlarının etkisi altında provitaminden üretilir. Çocuğun güneşte yürümesine izin verin, raşitizm olmayacak;
• çocuk D vitamini ile zenginleştirilmiş formül sütle beslenir;
• çocuk emzirilir ve anne D vitamini içeren bir vitamin kompleksi içer;
• kalsiyum açısından zengin süzme peynir veya birkaç damla balık yağı kullanımı (daha önce raşitizmi tedavi etmenin tek yolu buydu - bazı balık türleri aktif olarak D vitamini sentezler) raşitizmden kurtulmak için yeterlidir.

Bebeğiniz günde birden fazla yulaf lapası yerse D vitamini eksikliği daha da kötüleşebilir.

Ergenlerde bile bu vitaminin geçici bir eksikliği ortaya çıkar: Yoğun büyümeleri sırasında, kemiklerdeki kalsiyumun azalması ve kırılganlığının artmasıyla birlikte bir durum ortaya çıkar. Kemiklerin radyografilerinde raşitizm belirtileri olan çocuklarda görülenlere benzer değişiklikler gözlenir.

Doğal olarak, bir çocuğun anne sütünden, mamalardan ve hatta balık yağından aldığı minimum (mikroskobik diyebiliriz) D vitamini miktarının eksikliği açıkça telafi edemediği açıktır. Dahası, raşitizm, doktor tarafından reçete edilen sözde profilaktik D vitamini dozunun (günde veya günaşırı 1-2 damla yağ veya hatta sulu bir çözelti) arka planında başarılı bir şekilde gelişebilir.

Bunun bir paradoks olduğu ortaya çıkıyor: Çocuk D vitamini alıyor ve aktif raşitizm klinik tablosuna sahip. Sorun ne?

Ancak mesele, raşitizmi önlemenin başlama zamanlaması, çocuğun tedavi süresince aldığı dozlar ve kurs süresidir. Bebek henüz çok küçük olmasına rağmen annesinin kendisine verdiği vitaminden az da olsa yararlanabiliyor. Ancak bir aylık olduğunda ona profilaktik doz verme zamanı gelmiştir.

D vitamini almanın farklı rejimleri var. Vitamini sürekli olarak her gün veya günaşırı bir damla almayı destekleyenler var. Uygulamada görüldüğü gibi, bu durumda D vitamininin etkinliği düşüktür ve raşitizm mutlaka bir dereceye kadar gelişecektir.

Henüz raşitizm belirtileri olmayan bir çocuk için önleyici kurs (!) D vitamini dozu 200.000 - 400.000 IU'dur. Damla sayısı ve uygulama süresi, satın aldığınız ilaçtaki vitamin konsantrasyonunun yanı sıra ne tür bir vitamin olduğuna - D 2 veya D 3 - bağlıdır.

D vitamini reçete ederken damla veya mililitre cinsinden değil, binlerce uluslararası birim (IU) cinsinden dozlandığı unutulmamalıdır.

D 2 Vitamini (ergokal diferol) yağda ve alkolde çözünür ve karaciğerde birikir, bu nedenle 1-1,5 aylık yaşamdan sonra aralıklı kurslarda (20-25 gün boyunca günde 8000-12.000 IU) reçete edilebilir.

Bazı Avrupa ülkelerinde profilaktik dozda D2 vitamini üç ayda bir birkaç dozda, hatta tek dozda (200.000 IU) verilmektedir. Ülkemizde raşitizmi önlemeye yönelik böyle bir plan benimsenmemiştir.

D vitamini koruyucu kürünün tamamlanmasından 2-3 ay sonra (çocuk şu anda D vitamini almıyor), raşitizmi önlemeye veya tedavi etmeye devam edilip edilmeyeceğine karar vermek için durumu değerlendirilir. Bebekte raşitizm belirtileri yoksa koruyucu D vitamini kürü tekrarlanır ve bu yaşamın 2. yarısında tekrar yapılır.

Şu anda, bir aylıktan sonra tüm çocuklara, bir yaşına gelene kadar günde bir kez 4 damla (2000 IU) D3 vitamini (kolekalsiferol) sulu çözeltisinin sürekli olarak verilmesi gerekmektedir. Ancak zamanla izleme gereklidir (bu doz tüm çocuklar için yeterli değildir).

D2 vitamininin yağ çözeltisinin daha az emildiği ve alkol çözeltisinin şu anda mevcut olmadığı göz önüne alındığında, bilim adamları vücuttan çok daha hızlı atılan ve sürekli kullanım gerektiren sulu bir D3 vitamini (kolekalsiferol) çözeltisi geliştirdiler. D3 Vitamini "Aquadetrim" ticari adı altında üretilmektedir. Bu ilacın bir damlası bu vitaminden 500 IU içerir.

Bir çocuğun belirli raşitizm belirtileri varsa, D vitamini tedavisine ihtiyacı vardır. Tüm tedavi süreci için toplam doz, raşitizm ciddiyetine bağlıdır ve 400.000 ila 1.000.000 IU arasında değişebilir. Doğal olarak çocuk doktoru kurs başına ne kadar D vitamini verilmesi gerektiğini belirlemelidir. Genel kural şudur: Tedavi süresi çok uzun olmamalıdır - çocuk gerekli dozun tamamını 2-4 hafta içinde almalıdır. Ayrıca raşitizm ne kadar şiddetli olursa, çocuğun kurs dozunu o kadar erken alması gerekir (buna göre günlük doz da o kadar yüksek olur). Neden? Uygulamanın gösterdiği gibi, D vitamini vücutta birikir ve ancak çocuk tüm D vitamini kürünü aldıktan sonra en aktif şekilde hareket etmeye başlar.

2-3 ay sonra çocuğun antiraşitik tedavinin etkinliğini değerlendirmek için muayene edilmesi gerekir. Sonuç iyiyse (mevcut raşitizm belirtilerinin kaybolması veya önemli ölçüde azalması), çocuğa bir süre sonra (8-9 aylıkken) tekrar profilaktik bir D vitamini kürü verilir (özellikle bu yaş sonbahar-kış dönemi). Etki yetersizse, D vitamini tedavisi yeniden reçete edilir.Belirli bireysel özelliklere sahip çocuklar (prematüre, antikonvülsan tedavi gören, gastrointestinal sistem patolojisi olan) daha yüksek dozda D vitamini ve tekrarlanan tedavi kürlerine ihtiyaç duyabilir. Bu konudaki kararın elbette doktor tarafından verilmesi gerekmektedir.

Profilaktik D vitamini verilmesi ihtiyacı göz ardı edilirse ve raşitizm gelişirse, çocukta daha sonra bacak, göğüs deformiteleri, omurga eğriliği ve diğer duruş bozuklukları gelişebileceğini ve çürüklerin kolaylıkla gelişebileceğini hatırlatırız. D vitamini eksikliğinin ilk belirtilerini fark ederseniz derhal doktorunuza bildirin.

Özellikle ithal edilen D ve A vitaminlerinin sulu bir çözeltisi olan karmaşık bir preparat kullanmanın uygunsuzluğu konusunda sizi uyarmak isterim. Son derece az aktif madde içerir (bir tedavi süreci için 10 şişeye kadar gereklidir).

Eski günlerde raşitizme “İngiliz hastalığı” deniyordu. Belki de bu, şiddetli güneş ışığı eksikliğinin olduğu Foggy Albion kıyılarında özellikle çocuklarda kendini göstermesi ve İngiliz pediatri doktorlarının bu hastalığa dikkat etmesi nedeniyle oldu? Ancak bugün bu hastalıkta "yabancı" hiçbir şey yok; evdeki çocuklar raşitizme karşı daha az duyarlı değil.

Raşitizmlerin bir çocukta değişen derecelerde kendini gösterebileceği söylenmelidir. Raşitizm'in hafif formu neredeyse normale yakındır, şiddetli formu ise ciddi gelişimsel gecikmelere ve vücudun uzun yıllar boyunca zayıflamasına neden olur. Raşitizm'in hafif bir formu hastalık bile sayılmaz, D vitamini, yeterli güneş ışığı ve doğru beslenme ile kolaylıkla düzeltilir, ağır formları ise özel rehabilitasyon merkezlerinde tedavi edilir.

Raşitizm veya hipovitaminoz D, üç yaşın altındaki çocuklarda oldukça yaygın bir hastalıktır. Bir yaşın altındaki çocuklarda raşitizm en belirgindir. Sonbahar-kış döneminde doğan çocukların yanı sıra "yapay" çocuklar da buna özellikle duyarlıdır. Prematüre bebekler ve ikiz bebekler de bu hastalığa karşı oldukça savunmasızdır.

Şehir çocukları raşitizme köy çocuklarına göre çok daha fazla duyarlıdır.

Hemen hemen her modern çocuğun (bazı verilere göre, evdeki çocukların% 60'ından fazlası raşitizmden muzdariptir) bazı raşitizm belirtileri vardır. Raşitizm belirtileri çeşitlidir - çocuk sık sık ve bol miktarda terler (özellikle yemek yerken ve uyurken), başının arkası kelleşir ve iştahı azalır. Raşitizm hastası bir çocuğun idrarı ve terinde amonyak kokusu oluşabilir.

Sindirim bozukluklarından (D vitamini emilmez) kaynaklanan bir çocukta raşitizmi tedavi etmek daha zordur. Bu genellikle birçok vitaminin emiliminin gerçekleşmediği bağırsak disbiyozunda meydana gelir. Disbiyoz tedavi edildikten sonra raşitizm hızla kaybolur.

Günümüzde şiddetli raşitizm vakaları çok nadirdir. Tipik olarak şiddetli raşitizm, vücudun genel ağrılı durumuna (sindirim, nöroloji) eşlik eder. Şiddetli raşitizm vakalarında kemik deformasyonu meydana gelir ve fontanel uzun süre (3 yıla kadar) iyileşmeyebilir. Raşitizm hastası çocuklar kötü uyur, sızlanır ve gerginleşir. Çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişimi gecikir. Şiddetli raşitizm hastası bir çocuk bir yıl sonra oturmaya başlar ve yalnızca iki yıl yürür. Gelecekte raşitizm, skolyoz, çürük ve hatta bodurlukla birlikte tekrar başınıza gelebilir. Zaten ilkokul yıllarında, raşitizm hastalığının ciddi bir türünden muzdarip olan çocuklarda miyop gelişebilir.

Şiddetli raşitizmi olan çocuklar genellikle bir dispansere kaydedilir ve özel merkezlerde tedavi edilir, ultraviyole ve tuz banyoları ve terapötik masajlar yapılır.

Ancak oldukça hafif bir raşitizm türü bile kemiklerin eğriliğine yol açabilir (bu nedenle yetişkinlerde çarpık bacaklar, çıkıntılı kaburgalar, "tavuk" göğüsleri ve çıkıntılı kürek kemikleri ile çok sık görülen bir durumdur).

Çocuklarda raşitizm tedavisi

Raşitizmi tedavi etmek için genel ilaç tedavisi ve ortopedik önlemler uygulanır. Kaplıca tedavisi, güneşlenme, masaj ve banyolar reçete edilir. İlaç olarak D vitamini ve kalsiyum takviyeleri kullanılmaktadır. Dinlenme ve yük sınırlaması reçete edilir. İleri evrede kemik kırılma riski varsa atel ve ortezlerle immobilizasyona başvurulur. 1,5-2 yaşlarında varus için uyluk ve alt bacakta diz eklemi bölgesinde yeniden eğitim yastığı ile ateller kullanılır. Düzeltme 3 yaşına kadar kullanılır. Kırık riski varsa kalça ve kaval kemiğini boşaltmak için Thomas aparatı reçete edilir. Tam yük 5 yaşına kadar sınırlıdır. Genel ve ilaç tedavisinin arka planında kemik kalsifikasyonu göründüğünde bacakların kademeli olarak yüklenmesine izin verilir.

Raşitizm için bacak ve sırt kaslarına masaj yapın. Bir masaj seansı 20-25 dakika sürer. Tedavi süresi 20 seanstan oluşmaktadır. Masaj 4-5 hafta sonra tekrarlanır. Gluteal kaslar zayıfsa, kalçalara ve uyluklara sürtünerek ve yoğrularak uyarıcı bir masaj yapılır. Diz ekleminde varus eğriliği olması durumunda femurun lateral kondiline basılarak eklemin manuel düzeltilmesi yapılır. Bacağın iç yüzeyinde uyluğun ve alt bacağın dış yüzeyindeki kaslara germe, okşama, sallama ve tonik masaj şeklinde rahatlatıcı bir masaj yapılır. Diz ekleminin valgus eğriliği durumunda, femurun iç kondiline kompresyon, bacağın dış yüzeyine rahatlatıcı masaj ve uyluk ve alt bacağın iç yüzeyine kuvvetlendirici masaj ile eklemin manuel olarak düzeltilmesi yapılır. Planovalgus ayaklar için ayağın dış yüzeyine rahatlatıcı, iç yüzeyine ise güçlendirici masaj yapılır. Varus eğriliği 3 yıldan sonra düzeltilmesi zor olan valgusa göre daha kolay düzeltilebilmektedir. Tedavinin prognozu başlama zamanına bağlıdır. Tedaviye erken başlandığında sonuçlar nispeten daha iyidir.

Operasyon hem büyümenin bitiminden önce hem de iskeletin kemikleşmesinden sonra gerçekleştirilir. Büyüyen bir çocuğa yapılan operasyon, kemik büyüme bölgesini etkilemek ve ekstremite eksenini düzeltmek amacıyla yapılır, bu da bacağın tüm eklemlerinde ve segmentlerinde büyüme koşullarını kolaylaştırır ve ikincil deformite olasılığını azaltır. Zımba veya plaka ile sabitleme ile tek taraflı epifizyodez kullanılır. Femur ve tibiada ciddi deformasyon olması durumunda büyüme tamamlandıktan sonra ameliyat yapılır. En sık uygulanan prosedür femurun suprakondiler osteotomisidir.

İnfantil raşitizm durumunda çocuğa, yürüme konusunda güven veren ve motor aktivitesini artırmaya yardımcı olan koruyucu ayakkabılar gösterilir. Çoğu zaman bunlar, planovalgus ayaklarının gelişimini önleyen, üst kısmı destekli ev giyimi için sandaletlerdir. Bacağın iç rotasyonu sırasında pronator fasikül ile ayakkabı iç tabanı yapılır. Çocuk iyileşene kadar ayakkabı giyer.

Çocuklarda raşitizm önlenmesi

Raşitizmi önlemenin en iyi yolu bebeğinizi güneşte tutmaktır (ultraviyole ışınlarının etkisi altında ciltte D vitamini üretilir). Bu durumda çocuğun güneş ışınlarını doğrudan absorbe etmesi gerekir (en azından yüzünü ve çıplak kollarını güneşe maruz bırakmalı, ancak mutlaka başını şapka veya atkı ile kapatmalıdır). En faydalı güneş ışığı sabahın erken saatlerinden saat 11'e kadar (ve sıcak günlerde saat 10'a kadar) ortaya çıkar. Sabah 11'den sonra ve akşam 5'ten önce açık güneşte yürümemek daha iyidir - güneş çok radyoaktiftir. Ancak soğuk mevsimde bebeğin güneşe maruz kalması sınırlıdır (yaklaşık Ekim'den Mart'a kadar güneşli günlerin sayısı çok azdır), bu nedenle raşitizmlerin önlenmesi, D vitamini (ergokalsiferol) içeren bir yağ çözeltisi kullanılarak gerçekleştirilir.

Anne, doktoruna danıştıktan sonra, bebek doğmadan önce (özellikle sonbahar ortası ile kış sonu arasında ortaya çıkması bekleniyorsa) raşitizmi önlemeye başlamalıdır. Annemin güneşte yürümesi gerekiyor (sabahları, ancak güneşte "kızartılması" değil). Anne adayının beslenmesi protein ve vitamin açısından zengin olmalıdır. Hamile kadınlar için D3 vitamini içeren özel vitamin kompleksleri almalısınız.

Emzirmenin raşitizmden korunmada da önemli bir rolü vardır. Bebek için gerekli oranlarda kalsiyum, D vitamini ve fosfor içeren anne sütüdür, bu onların tam emilimini sağlar.

Yapay olarak yetiştirilen çocuklara haftada 1 damla D vitamini almaları (ayrıca bebek mamasında D vitamini bulunur) ve eğer çocuk anne sütü içiyorsa annenin de vitamin alması (üç günde bir 1 damla D vitamini) önerilir. ). Tamamlayıcı gıdaların tüm gıdaların üçte birinden fazlası oranında verilmesinden sonra bebeğe haftada 2 damla D vitamini verilir.

Bebeğe verilmeden önce D vitamini az miktarda (kaşık) anne sütüne veya mamaya pipetlenir. Daha sonra seyreltilmiş vitamin çocuğa içmesi için verilir.

Raşitizmden korunmak için sağlıklı beslenme de oldukça önemlidir. Altı aya kadar bu, anne sütü veya uyarlanmış bir formülle yapılırsa, altı ay sonra çocuğa D vitamini açısından zengin besinler verilir: yumurta sarısı, tereyağı, balık (özellikle balık yağı!). Ancak balık yağı çocuğa ancak doktor tavsiyesi üzerine verilmelidir. Raşitizm için en faydalı balık çeşitleri morina, hake ve turna levreğidir. Sebze ve meyveler ile çeşitli meyve suları çocuk için faydalıdır. Raşitizm kemikleri tahrip ettiği ve güçlenmesini engellediği için kalsiyum faydalıdır. Süzme peynir, 4-5 ay sonra bir çocuğun kullanabileceği paha biçilmez bir kalsiyum kaynağıdır. Daha büyük çocuklar için kalsiyumla zenginleştirilmiş özel fermente süt ürünleri (süzme peynir, yoğurt) da önerebilirsiniz. Yumurta kabukları kolayca sindirilebilen kalsiyum kaynağıdır. Yumurta kabukları diyatez tedavisiyle aynı şekilde hazırlanır (diatezi bölümüne bakın). Kayısı, elma, erik ve böğürtlen suları büyük miktarda kalsiyum içerir. Kalsiyumun daha iyi emilmesi için tahıl ve unlu yemeklerin meyve veya sebzelerle karıştırılması ve meyve suyuyla yıkanması tavsiye edilir.

– Bozulmuş mineral metabolizması ve kemik oluşumu ile karakterize, hızla büyüyen bir organizmanın hastalığı. Raşitizm, kas-iskelet sisteminde (kafatasının düz kemiklerinin yumuşaması, oksiputun düzleşmesi, göğüste deformasyon, tübüler kemiklerin ve omurganın eğriliği, kas hipotonisi vb.), sinir sisteminde ve iç organlarda çok sayıda değişiklikle kendini gösterir. organlar. Tanı, raşitizmin laboratuvar ve radyolojik belirteçlerinin tanımlanmasına dayanarak konur. Raşitizm için özel terapi, D vitamininin terapötik banyolar, masaj, jimnastik ve ultraviyole radyasyonla birlikte uygulanmasını içerir.

Genel bilgi

Raşitizm, çocuğun vücudunun minerallere (fosfor, kalsiyum vb.) olan ihtiyacı ile bunların taşınması ve metabolizması arasındaki dengesizliğe dayanan polietiyolojik bir metabolik hastalıktır. Raşitizm esas olarak 2 ay ila 3 yaş arası çocukları etkilediğinden, pediatride buna genellikle "büyüyen vücudun hastalığı" denir. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde bu durumu belirtmek için osteomalazi ve osteoporoz terimleri kullanılır.

Rusya'da raşitizm prevalansı (hafif formları dahil) miadında doğan küçük çocuklarda %54-66, prematüre bebeklerde ise %80'dir. 3-4 aylık çocukların çoğunda 2-3 hafif derecede belirgin raşitizm belirtileri vardır ve bu nedenle bazı çocuk doktorları bu durumu, vücut olgunlaştıkça kendi başına ortadan kaldırılan parafizyolojik, sınırda (diateze benzer - anayasal anomaliler) olarak düşünmeyi önerir.

Raşitizm patogenezi

Raşitizm gelişiminde belirleyici rol, ekzo veya endojen D vitamini eksikliğine aittir: ciltte yetersiz kolekalsiferol oluşumu, gıdalardan yetersiz D vitamini alımı ve metabolizmasının bozulması, bu da fosfor-kalsiyum metabolizmasının bozulmasına yol açar. karaciğer, böbrekler ve bağırsaklar. Ek olarak, diğer metabolik bozukluklar da raşitizm gelişimine katkıda bulunur - protein ve mikro elementlerin metabolik bozuklukları (magnezyum, demir, çinko, bakır, kobalt vb.), lipid peroksidasyonunun aktivasyonu, multivitamin eksikliği (A, B1, B5 vitaminlerinin eksikliği) , B6, C, E) vb.

D vitamininin (daha doğrusu aktif metabolitleri 25-hidroksikolekalsiferol ve 1,25-dihidroksikolekalsiferol) vücuttaki ana fizyolojik işlevleri şunlardır: bağırsakta kalsiyum tuzlarının (Ca) ve fosforun (P) emilimini arttırmak; böbrek tübüllerinde yeniden emilimini artırarak idrarla Ca ve P atılımının önlenmesi; kemik dokusunun mineralizasyonu; kırmızı kan hücresi oluşumunun uyarılması vb. Hipovitaminoz D ve raşitizm ile yukarıdaki süreçlerin tümü yavaşlar, bu da hipofosfatemi ve hipokalsemiye (kandaki düşük P ve Ca seviyeleri) yol açar.

Hipokalsemiye bağlı olarak geri besleme prensibine göre sekonder hiperparatiroidizm gelişir. Paratiroid hormonunun üretimindeki artış kemiklerden Ca salınmasına neden olur ve kanda yeterince yüksek düzeyde kalmasını sağlar.

Asidoza doğru asit-baz dengesinin değişmesi, P ve Ca bileşiklerinin kemiklerde birikmesini önler, buna büyüyen kemiklerin kalsifikasyonunun bozulması, yumuşaması ve deformasyona eğilimi eşlik eder. Büyüme bölgelerinde tam teşekküllü kemik dokusu yerine kalınlaşma, tüberküloz vb. şeklinde büyüyen osteoid kalsifiye olmayan doku oluşur.

Raşitizm, mineral metabolizmasının yanı sıra diğer metabolizma türlerini de (karbonhidrat, protein, yağ) bozar, sinir sistemi ve iç organlarda bozukluklar gelişir.

Raşitizm nedenleri

Raşitizm gelişimi büyük ölçüde D vitamininin eksojen eksikliği ile değil, yetersiz endojen sentezi ile ilişkilidir. D vitamininin %90'ından fazlasının güneş ışığına (UVR) bağlı olarak ciltte oluştuğu ve yalnızca %10'unun dışarıdan gıdalarla geldiği bilinmektedir. Yüze veya ellere sadece 10 dakikalık lokal ışınlama vücudun ihtiyaç duyduğu D vitamini düzeyinin sentezini sağlayabilir.Bu nedenle güneş aktivitesinin son derece düşük olduğu sonbahar ve kış aylarında doğan çocuklarda raşitizm daha sık görülür. Ayrıca raşitizm en çok soğuk iklime sahip, doğal güneş ışığının yetersiz olduğu, sık sis ve bulutlu, olumsuz çevre koşullarının (duman) olduğu bölgelerde yaşayan çocuklarda görülür.

Bu arada, hipovitaminoz D raşitizmin önde gelen nedenidir, ancak tek nedeni değildir. Küçük çocuklarda kalsiyum tuzları, fosfatlar ve diğer osteotropik mikro ve makro elementlerin ve vitaminlerin eksikliği, birçok riketojenik faktörden kaynaklanabilir. Fetüse en fazla Ca ve P sağlanması hamileliğin son aylarında gözlendiğinden, prematüre bebeklerde raşitizm gelişme olasılığı daha yüksektir.

Raşitizm oluşumu, yoğun büyüme koşulları altında artan fizyolojik mineral ihtiyacına yatkındır. Bir çocuğun vücudundaki vitamin ve mineral eksikliği, hamile veya emziren bir kadının veya bebeğin kendisinin yanlış beslenmesinin bir sonucu olabilir. Ca ve P'nin emiliminin ve taşınmasının bozulması, enzim sistemlerinin olgunlaşmaması veya gastrointestinal sistem, karaciğer, böbrekler, tiroid ve paratiroid bezlerinin patolojisi (gastrit, disbakteriyoz, malabsorbsiyon sendromu, bağırsak enfeksiyonları, hepatit, safra atrezisi, kronik böbrek yetmezliği) ile kolaylaştırılır. , vesaire.).

Raşitizm gelişimi için risk grubu, olumsuz perinatal geçmişi olan çocukları içerir. Anne açısından olumsuz faktörler hamile kadınlarda gestozdur; hamilelik sırasında fiziksel hareketsizlik; operatif, indüklenmiş veya hızlı doğum; annenin yaşının 18'den küçük ve 36'dan büyük olması; ekstragenital patoloji.

Çocuğun doğumda fazla kilo alması (4 kg'dan fazla), aşırı kilo alımı veya yetersiz beslenme, raşitizm gelişiminde belirli bir rol oynayabilir; yapay veya karma beslenmeye erken geçiş; çocuğun motor modunun kısıtlanması (çok sıkı kundaklama, bebek masajı ve jimnastik eksikliği, kalça displazisi için uzun süreli hareketsiz kalma ihtiyacı), bazı ilaçların alınması (fenobarbital, glukokortikoidler, heparin vb.). Cinsiyet ve kalıtsal faktörlerin rolü kanıtlanmıştır: bu nedenle erkek çocuklar, koyu tenli çocuklar, kan grubu II (A) raşitizm gelişimine daha yatkındır; Raşitizm kan grubu I (0) olan çocuklarda daha az görülür.

Raşitizm sınıflandırması

Etiolojik sınıflandırma, aşağıdaki raşitizm ve raşitizm benzeri hastalık formlarının tanımlanmasını içerir:

1. D vitamini eksikliğiraşitizm(kalsiyumpenik, fosfopenik varyant)
2. D vitamini bağımlı Böbreklerde 1,25-dihidroksikolekalsiferol sentezinde genetik kusur bulunan (tip 1) ve hedef organ reseptörlerinin 1,25-dihidroksikolekalsiferole (tip 2) genetik direnci olan (psödo-eksiklik) raşitizm.
3. D vitaminine dirençli raşitizm(konjenital hipofosfatemik raşitizm, Debre de Toni-Fanconi hastalığı, hipofosfatazi, renal tübüler asidoz).
4. İkincil raşitizm Gastrointestinal sistem, böbrek, metabolizma hastalıkları veya ilaçların neden olduğu hastalıklar için.

Raşitizmlerin klinik seyri akut, subakut ve tekrarlayan olabilir; şiddet derecesi - hafif (I), orta (II) ve şiddetli (III). Hastalığın gelişiminde dönemler ayırt edilir: başlangıç, hastalığın yüksekliği, iyileşme, kalıntı etkiler.

Raşitizm belirtileri

Raşitizmlerin ilk dönemi yaşamın 2-3. ayında, prematüre bebeklerde ise yaşamın 1. ayının ortasında ortaya çıkar. Raşitizm hastalığının erken belirtileri sinir sistemindeki değişikliklerdir: ağlamaklılık, korku, endişe, aşırı uyarılma, yüzeysel, kaygılı uyku, uykuda sık sık irkilme. Çocuğun terlemesi özellikle saçlı deride ve ensede artar. Yapışkan, ekşi kokulu ter cildi tahriş eder ve kalıcı bebek bezi döküntülerine neden olur. Başınızı yastığa sürtmek, başınızın arkasında kel noktaların oluşmasına neden olur. Kas-iskelet sistemi, kas hipotonisinin ortaya çıkması (fizyolojik kas hipertonisi yerine), kranial sütürlerin ve fontanel kenarlarının uyumu, kaburgalardaki kalınlaşmalar (“raşitik tespih”) ile karakterize edilir. Raşitizm başlangıç ​​döneminin süresi 1-3 aydır.

Genellikle yaşamın 5-6. aylarında ortaya çıkan raşitizm yüksekliği sırasında osteomalazi süreci ilerler. Akut raşitizm seyrinin sonucu, kraniyal kemiklerin (kraniyotabes) yumuşaması ve başın arkasının tek taraflı düzleşmesi olabilir; göğüste çöküntü (“ayakkabı tamircisi göğsü”) veya göğüs kemiğinin şişmesi (omurgalı göğüs) ile deformasyon; kifoz (“raşitik kamburluk”) oluşumu, muhtemelen lordoz, skolyoz; Tübüler kemiklerin O şeklinde eğriliği, düz ayaklar; düz raşitik dar bir pelvisin oluşumu. Kemik deformasyonlarına ek olarak raşitizme genişlemiş karaciğer ve dalak, şiddetli anemi, kas hipotonisi (“kurbağa” göbeği) ve gevşek eklemler eşlik eder.

Raşitizmlerin subakut seyrinde, frontal ve parietal tüberküllerin hipertrofisi, parmakların interfalangeal eklemlerinde ("inci dizileri") ve bileklerde ("bilezikler") ve kostokondral eklemlerde ("raşitik tesbihler") kalınlaşma meydana gelir.

Raşitizm sırasında iç organlarda meydana gelen değişiklikler asidoz, hipofosfatemi, mikro dolaşım bozukluklarından kaynaklanır ve nefes darlığı, taşikardi, iştah kaybı, kararsız dışkı (ishal ve kabızlık), psödoassit içerebilir.

İyileşme döneminde uyku normale döner, terleme azalır, statik fonksiyonlar, laboratuvar ve radyolojik veriler iyileşir. Raşitizmin kalıcı etki süresi (2-3 yıl), kalıntı iskelet deformasyonu ve kas hipotonisi ile karakterizedir.

Pek çok çocukta raşitizm hafif bir formda ortaya çıkar ve çocukluk çağında teşhis edilmez. Raşitizm hastası olan çocuklar sıklıkla akut solunum yolu viral enfeksiyonları, zatürre, bronşit, idrar yolu enfeksiyonları ve atopik dermatitten muzdariptir. Raşitizm ve spazmofili (infantil tetani) arasında yakın bir bağlantı vardır. Daha sonra, raşitizmden muzdarip olan çocuklar sıklıkla diş çıkarma, maloklüzyon ve emaye hipoplazisinin zamanlaması ve sırasının ihlaliyle karşı karşıya kalırlar.

Raşitizm tanısı

Raşitizm tanısı laboratuvar ve radyolojik verilerle doğrulanan klinik bulgulara dayanarak konur. Mineral metabolizmasındaki rahatsızlık derecesini açıklığa kavuşturmak için kan ve idrarın biyokimyasal bir çalışması yapılır. Raşitizmi düşündüren en önemli laboratuvar bulguları hipokalsemi ve hipofosfatemidir; artan alkalin fosfataz aktivitesi; Sitrik asit, kalsidiol ve kalsitriol düzeylerinde azalma. Bir kan CBS testi asidozu ortaya çıkarır. İdrar testlerindeki değişiklikler hiperaminoasidüri, hiperfosfatüri, hipokalsiüri ile karakterizedir. Sulkovich'in raşitizm testi negatif.

Tübüler kemiklerin röntgenleri raşitizme özgü değişiklikleri ortaya çıkarır: metafizlerin kadeh şeklinde genişlemesi, metafiz ve epifiz arasındaki sınırların belirsiz olması, diyafizin kortikal tabakasının incelmesi, kemikleşme çekirdeklerinin net olmayan şekilde görüntülenmesi, osteoporoz. Terapötik çamur, kemik dokusunun durumunu değerlendirmek için de kullanılabilir.

Prognoz ve önleme

Raşitizmin ilk aşamaları tedaviye iyi yanıt verir; Yeterli tedaviden sonra uzun vadeli sonuçlar gelişmez. Şiddetli raşitizm formları ciddi iskelet deformasyonlarına neden olabilir ve çocuğun fiziksel ve nöropsikolojik gelişimini yavaşlatabilir. Raşitizm hastası çocukların takibi en az 3 yıl boyunca üç ayda bir yapılır. Raşitizm, çocukların koruyucu aşılanması için bir kontrendikasyon değildir: aşılar, spesifik tedavinin başlamasından sonraki 2-3 hafta içinde mümkündür.

Raşitizm önlenmesi doğum öncesi ve doğum sonrası olmak üzere ikiye ayrılır. Doğum öncesi korunma, hamile kadının özel mikro besin kompleksleri almasını, yeterli temiz havaya maruz kalmasını ve besleyici beslenmeyi içerir. Doğumdan sonra vitamin ve mineral almaya devam etmek, emzirmek, net bir günlük rutine uymak, çocuğa önleyici masaj yapmak gerekir. Günlük yürüyüşler sırasında çocuğun yüzü güneş ışınlarına maruz bırakılmalıdır. Emzirilen yenidoğanlarda raşitizmlerin spesifik olarak önlenmesi sonbahar-kış-ilkbahar döneminde D vitamini ve ultraviyole radyasyon yardımıyla gerçekleştirilir.

Eksiklik durumlarıyla ilişkili hastalıklar çocuklarda oldukça yaygındır. Sadece bebekler değil, daha büyük çocuklar da onlardan hastalanabilir. Bugün bir yaşın üzerindeki çocuklarda raşitizmden bahsedeceğiz.

Ne olduğunu?

Raşitizm, ciddi kalsiyum-fosfor metabolizması bozukluğu ile ilişkili bir çocukluk çağı patolojisidir. Bu patolojik duruma neden olan çeşitli nedenler neden olur. D vitamini eksikliği veya vücutta kalsiferol. Normalde bu biyolojik olarak aktif madde, kalsiyum ve fosforun iç metabolizmasında rol oynar ve bu, bu maddelerin normal konsantrasyonlarını sağlar.

Tipik olarak, bir çocukta erken dönemde olumsuz raşitizm belirtileri ilk aylarda ve doğumdan sonraki 1 yıl içinde ortaya çıkar. Ancak hastalık çocuklarda ve ileri yaşlarda da görülüyor.

İstatistiklere göre kuzey ülkelerinde yaşayan çocuklar bu hastalığa daha duyarlıdır.

Erkekler kızlar kadar sıklıkla raşitizme yakalanırlar. Çocuğun vücudunda ciddi bir D vitamini eksikliği, kalsiyum ve fosfor arasındaki değişimin bozulmasına yol açar. Bu maddelerin her ikisi de kemik gücü sağlar. Kalsiyum-fosfor metabolizması bozulduğunda çocuk, biyolojik olarak aktif maddelerin ciddi eksikliğine bağlı olarak çeşitli olumsuz semptomlar geliştirir.

Genellikle raşitizm hastalığının ilk belirtileri çocuk doktoru tarafından bebeğin düzenli muayeneleri sırasında tespit edilir. Hastalığın teşhisi tıp uzmanları için önemli zorluklara neden olmaz.

Kalsiferol düzeylerinde azalmaya katkıda bulunan çocuklarda hastalığın gelişmesine çeşitli nedenler yol açmaktadır. Bazı durumlarda nedenlerin etkisi birleştirilebilir. Bebeğin hastalığına hangi nedensel faktörlerin neden olduğunu tam olarak anlamak çok önemlidir. Sadece hastalığın nedenini ortadan kaldırmak çocuğun tamamen iyileşmesine yol açacaktır.

Raşitizm vakalarının en yüksek olduğu dönem bebeklik döneminde görülür. Tipik olarak raşitizmlerin ilk belirtileri çocuğun doğumundan sonraki ilk üç ayda ortaya çıkar. Bazı durumlarda, hastalığın hafif seyrinde klinik belirtiler görülmez ve bu da tanıyı büyük ölçüde zorlaştırır. Böyle bir durumda tanı, kural olarak, yalnızca 2-3 yaşlarında konur.

Çocuklarda kalsiferol eksikliğine yol açan en yaygın nedenler şunlardır:

• Besinlerden yetersiz D vitamini alımı. Bir yaşın altındaki bebeklerde bu durum emzirmenin hızla kesilmesinden kaynaklanır. Daha büyük çocuklarda kalsiferol alımının ekzojen eksikliğinin nedeni dengesiz ve yetersiz beslenmedir. Hayvansal ürünlerin eksikliği ve vejetaryen beslenme, bebekte raşitizme neden olabilir.
• Kuzey bölgelerde konaklama. Güneş ışığının olmaması, çocuğun vücudunda yetersiz miktarda endojen (iç) D vitamini sentezlenmesine yol açar.Cildin ultraviyole ışınlarına maruz kalması, bebekte kalsiferol sentezini tetikleyen bir dizi biyolojik reaksiyona neden olur.

İstatistiklere göre, kışların uzun ve gündüz saatlerinin kısa olduğu ülkelerde yaşayan çocukların raşitizme yakalanma olasılığı, güneyde yaşayan akranlarına göre daha yüksektir.

• Sindirim sisteminin kronik hastalıkları. Başrol bağırsak patolojilerine verilmektedir. Gıdalardan çeşitli maddelerin şiddetli malabsorbsiyonunun eşlik ettiği kronik enterit, sıklıkla çocuklarda çeşitli eksiklik durumlarının oluşmasına yol açar. Bu durumda, altta yatan hastalık tedavi edilmeden raşitizmin olumsuz belirtileriyle baş edilemez.
• Prematürite ve konjenital patolojiler. Bir bebeğin planlanandan daha erken doğması sıklıkla raşitizm gelişiminin tetikleyicisidir. Bu durum prematüre bebekte pek çok iç organın oluşumunun tamamlanmaması ile açıklanabilir. Rahim içi gelişim bozuklukları sıklıkla gelecekte çeşitli sağlık sorunlarına neden olur.

Belirtiler

Hastalığın gelişimi birbirini izleyen birkaç aşamadan geçer. Hastalığın ilk dönemine esas olarak bitkisel bozuklukların ortaya çıkışı eşlik eder. Bu, bebeğin davranışında ve ruh halindeki rahatsızlıklarla kendini gösterir. Çocuk küçük şeylerden dolayı sinirlenir ve kolayca sinirlenir. Çocuklar en sevdikleri oyunlara ilgilerini kaybederler ve aktif hareketleri sınırlamaya çalışırlar. Genellikle ilk aşama yaklaşık bir ay sürer.

Hastalığın bu dönemi aynı zamanda karakteristik bir semptomun ortaya çıkmasıyla da karakterize edilir - çocuğun terlemesi artar. Kokusu da değişir. Ter keskin ve ekşi bir hal alır. Ciltte bol miktarda salgılanması tahrişin ve dikenli ısının gelişmesine katkıda bulunur. Çocuklar sıklıkla cildin etkilenen bölgelerini çizerler. Ter kokusundaki değişiklik, metabolizmanın bozulması nedeniyle kimyasal bileşiminde ve onu oluşturan elektrolitlerde meydana gelen bir değişiklikle açıklanmaktadır.

Başlangıç ​​aşamasından sonra hastalık pik dönemine girer. Bu, çok sayıda semptomun ortaya çıkmasıyla karakterize edilen, daha rahatsız edici bir zamandır. Bebek kemik dokusunun ilk deformasyonlarını geliştirir. Temel olarak aktif olarak büyüyen tüm tübüler ve yassı kemikler sürece dahil olur. Bu dönemde hastalığın tanısı zor değildir ve doktor için de sorun teşkil etmemektedir.

Klinik semptomların şiddeti değişebilir.

Bir yaşından büyük çocuklarda ciddi hastalık oldukça nadirdir.

Çocuğun omurga - skolyozun karakteristik bir eğriliği vardır. Köprücük kemiklerinin yoğunluğu ve kalınlığı değişir. Biraz öne çıkıyorlar. Göğüs yapısının mimarisi de bozulur.

Kaburgalar biraz düzleşir, kaburgalar arası boşluklar değişir. Bazı çocuklarda karakteristik raşitizm belirtileri gelişir: göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmında çöküntü veya şişkinlik. Antik çağlardan beri bu durumlar için karakteristik isimler kullanılmıştır: "kunduracı göğsü" ve "tavuk göğsü". Çocuğun görünümü büyük ölçüde değişir. Tipik olarak bu belirtiler çok geç teşhis edilen bebeklerde görülür.

Çocuğun alt uzuvları şekil değiştirir. O veya X şeklinde olurlar. Tipik olarak bu semptom, şiddetli raşitizmi olan çocuklarda beş yaşına kadar ortaya çıkar. Bu belirtiyi tanımlamak için bebeğe farklı açılardan bakmalısınız. Genellikle alt ekstremitelerin eğriliği yandan açıkça görülebilir.

Ayrıca hastalığın en yüksek olduğu dönemde Kas hipotonisitesi ortaya çıkar ve çeşitli nöromüsküler patolojik durumlar ortaya çıkar. Hasta bebeklerde yatay konumda açıkça görülebilir "kurbağa göbeği". Muayenede çocuğun karnı düzleşir ve vücudun yan yüzeylerine doğru bir miktar sarkık hale gelir. Bu semptom, karın ön duvarını oluşturan kasların belirgin hipotonisitesinin varlığından kaynaklanmaktadır.

İskeletin kemik deformasyonları aynı zamanda iç organların işleyişinde de bozukluklara yol açmaktadır. Göğüs patolojileri akciğerlerin havalandırma kapasitesinin azalmasına katkıda bulunur, bu da amfizem ve diğer patolojik durumların gelişmesine yol açar. Solunum bozukluğu hemodinamikleri ve vasküler tonusu etkiler. Bu tür kombine durumlar bebeğin kalp kası ve kan damarlarının işleyişinde sorun yaşamasına neden olur.

Karın duvarı kaslarının hipotonisitesi ve omurganın belirgin eğriliği iç organların sıkışmasına katkıda bulunur. Bazı durumlarda bu, karaciğer ve dalağın işleyişinde bozukluklara yol açar. Kemik dokusunun patolojileri, bebekte uygun tedavi gerektiren çok sayıda ortopedik hastalığın gelişmesine katkıda bulunur. Ortalama olarak, zirve dönemi birkaç ay sürer.

Zamanında tedavi çocuğun durumunu normalleştirmeye ve görünümünü iyileştirmeye yardımcı olur.

İyileşme veya iyileşme süresi 2 ila 4 ay arasında değişebilir. Bazı durumlarda altı aya kadar sürer. Bir çocukta şiddetli raşitizm varsa, hastalığın kalan semptomları iyileşme anından itibaren birkaç yıl devam edebilir. Genellikle bir dizi rehabilitasyon önleminden sonra tamamen kaybolurlar.

Teşhis

Çocuklarda raşitizm belirtileri mümkün olduğu kadar erken tespit edilmelidir. Zamanında teşhis, çocukta uzun vadeli komplikasyonların gelişmesini önleyecek ve bebeğin aktif bir hayata dönmesine yardımcı olacaktır. Doktor, hastalığın ilk belirtilerini tespit edebilir ve düzenli muayeneler sırasında raşitizmden şüphelenebilir. Çocuğun klinik muayenesinden sonra doktor, bozuklukların ciddiyetini açıklığa kavuşturmak ve belirlenen tanıyı doğrulamak için ek testler yapar.

Hastalığı tanımlamak için aşağıdaki çalışmalar kullanılır:

• Kandaki kalsiyum ve fosforun ölçümü. Normalde kalsiyum seviyesi 2,5-2,7 mmol/l, fosfor ise 1,3-2,3 mmol/l olmalıdır. Yaş normunun altındaki bir çocukta bu göstergelerde azalma, kalsiyum-fosfor metabolizması bozuklukları belirtilerinin varlığını gösterir.
• Alkalen fosfataz tayini. Bu enzim aktif olarak kalsiyum ve fosfor arasındaki değişimde rol oynar. Normalde 200 U/l'ye kadardır. Bu göstergedeki bir artış, kalsiyum-fosfor metabolizmasında metabolik bozuklukların varlığını gösterir.
• Radyografi. Hastalığın neden olduğu kemik deformasyonlarının ve iskelet mimarisindeki bozulmaların varlığını netleştirmenizi sağlar. Kemik radyografisini kullanarak raşitizme özgü spesifik belirtileri tanımlamak mümkündür: “raşitizm bilezikleri”, omurganın patolojik eğrilikleri, “raşitizm tespihleri”, göğüs patolojileri, tübüler kemiklerdeki kemik sıkışmaları. Bu yöntem yalnızca kesin endikasyonlara göre kullanılabilir.
• CT tarama. Kemik dokusunun radyografisi ile aynı nedenlerle gerçekleştirilir. Bu yöntemin çözünürlüğü daha yüksektir ve en doğru sonuçları almanızı sağlar. Bilgisayarlı tomografi kullanımı, doktorların hasar düzeyini ve fonksiyonel bozulma derecesini değerlendirmesine olanak tanır.

Sonuçlar

Çocuklarda hastalığın prognozu, zamanında teşhis ve tedaviden büyük ölçüde etkilenir. Bir çocukta raşitizm en erken aşamalarda tespit edilirse, kural olarak hastalığın olumsuz komplikasyonları meydana gelmez. Teşhis gecikirse bebek, hastalığın zorunlu rehabilitasyon önlemlerini gerektiren çeşitli uzun vadeli sonuçlarıyla karşılaşabilir. Çocukluk çağında yaşanan raşitizmlerin yaygın sonuçları şunlardır: kas tonusunda orta derecede bir azalma, alt ekstremitelerde hafif eğrilik, maloklüzyon ve diğerleri.

Hastalığın olumsuz semptomlarını ortadan kaldırmak için çeşitli tedavi yöntemleri önerilmektedir. Reçeteli tedavinin etkinliği, kandaki kalsiyum seviyelerinin zorunlu olarak belirlenmesiyle izlenir. Tedavi sırasında çocuğun klinik durumu da değerlendirilir. Terapi verildiğinde bebek kendini daha iyi hissetmeli ve daha aktif hale gelmelidir.

Çocuklarda raşitizmi tedavi etmek için aşağıdaki tedavi prensipleri kullanılır:

• Temiz havada düzenli yürüyüşler. Raşitizm hastası bir bebek için güneş ışığına maruz kalmak gereklidir. Ultraviyole ışınlarının çocuğun vücudu üzerinde belirgin bir terapötik etkisi vardır ve kalsiferolün iç sentezini arttırır. Bebeğiniz her gün temiz havada yürüyüş yapmalıdır. Yalnızca düzenlilik ve sistematiklik, iyi ve kalıcı sonuçlar elde etmenizi sağlayacaktır.
• İlaçların reçetelenmesi, D vitamini içerir. Birçok doktor suda çözünen formları tercih eder. İlacın dozu, her çocuk için ayrı ayrı uzman doktor tarafından belirlenmelidir.

Terapötik dozun bağımsız seçimi kabul edilemez! Bu tür kendi kendine ilaç tedavisi, bebekte çok tehlikeli bir durumun - aşırı dozda D vitamini - gelişmesine katkıda bulunabilir.

• Tam beslenme. Bebeğinizin günlük beslenmesinde kalsiferol açısından zengin besinler bulunmalıdır. Bunlar şunları içerir: et, tavuk, balık, yumurta, süt ve süt ürünleri, süzme peynir, peynir. Bebek, D vitamini içeren çeşitli yemekler yemelidir. Çocuğa kalsiferol içeren ilaçlar verilirse, çocuğun vücudunda bu vitaminin aşırı dozda kalmasını önlemek için diyet, uzman doktorla tartışılmalıdır.
• Fizyoterapi yürütmek. Bir UFO (ultraviyole ışınlama) kürü, raşitizmden muzdarip çocukların genel sağlık durumlarını iyileştirmelerine ve kemik yoğunluğunu artırmalarına yardımcı olur. Genellikle 12-15 prosedürden oluşur. Süreleri değişebilir: 2 ila 10 dakika arasında. Fizyoterapinin bir takım kontrendikasyonları vardır ve ilgili doktor tarafından reçete edilir.

Çocuklarda raşitizm nedir ve nasıl tedavi edileceğini öğrenmek için aşağıdaki videoya bakın.

Çoğu zaman, 3-4 aylık bir çocuğu olan çocuk doktoruna bir sonraki ziyarette, ebeveynler doktordan "raşitizm" teşhisini duyabilirler. Birçok ebeveynin bu hastalık hakkında çok belirsiz ve yüzeysel bir anlayışı vardır; hastalığın ana semptomlarını bilmezler ve olası tedaviyi hayal edemezler. Peki raşitizm nedir ve çocuklarda tespit edildiğinde neden tehlikelidir?

Raşitizm, D grubu vitamin eksikliğinden kaynaklanan, vücutta fosfor ve kalsiyum değişiminin bir bozukluğudur. Her şeyden önce, kalsiyum iyonlarının bağırsaktan emilimi bozulur ve eksikliği, demineralizasyon ve eğrilik sonucu kemiklerden meydana gelir.

D vitamini ne içindir?

D vitamini güneş ışığının etkisi altında ciltte üretilir ve sadece küçük bir kısmı besinlerle vücuda girer.

• Kalsiyumun bağırsak duvarından taşınmasını teşvik eder.
• Böbrek tübüllerinde kalsiyum ve fosfor iyonlarının tutulmasını arttırır, bu da vücutta aşırı kayıplarını önler.
• Kemik dokusunun minerallerle hızlandırılmış emilimini destekler, yani kemikleri güçlendirir.
• Bir immünomodülatördür (bağışıklık sisteminin durumunu düzenler).
• Trikarboksilik asitlerin metabolizması üzerinde olumlu bir etkisi vardır, bunun sonucunda vücutta çeşitli maddelerin sentezi için gerekli olan çok fazla enerji açığa çıkar.

D vitamini (%90) ultraviyole ışınlarının etkisi altında ciltte üretilir ve bunun yalnızca %10'u vücuda gıdayla girer. Bu sayede vücudun normal kemik dokusu oluşumu, sinir sisteminin ve diğer organların tam işleyişi için ihtiyaç duyduğu bağırsaklarda kalsiyum emilir.

Çocuklarda uzun süreli D vitamini eksikliği ile kemik dokusunun demineralizasyon süreçleri başlar. Bunu osteomalazi (uzun kemiklerin yumuşaması) ve osteoporoz (kemik dokusu kaybı) takip eder ve bu da kemiklerin kademeli olarak eğrilmesine yol açar.

Çoğu zaman, 2-3 aydan 2-3 yaşına kadar olan çocuklar raşitizmden muzdariptir, ancak 1 yaşın altındaki çocuklar en savunmasızdır.

Hastalığın nedenleri

Raşitizmin tek bir nedeni varsa - çocuğun vücudunda D vitamini eksikliği ve bunun sonucunda kalsiyum seviyelerinde azalma varsa, o zaman hastalığı tetikleyen birçok faktör vardır. Geleneksel olarak birkaç gruba ayrılabilirler:

1. Bebeğin temiz havaya seyrek maruz kalması nedeniyle yetersiz güneşlenme ve buna bağlı olarak ciltte D vitamini oluşumunda azalma.

1. Beslenmedeki hatalar:

• D vitamini içermeyen formüllerle yapay beslenme veya kalsiyum-fosfor oranının bozulması, bu elementlerin emilimini zorlaştırır;
• tamamlayıcı gıdaların geç ve yanlış tanıtılması;
• yabancı anne sütü sıklıkla zayıf kalsiyum emilimine neden olur;
• diyette monoton protein veya yağlı yiyeceklerin baskınlığı;
• hamile bir kadının ve bebeğini anne sütüyle besleyen annenin yetersiz beslenmesi;
• Bebeğin diyetinde yeterli miktarda hayvansal protein (yumurta sarısı, süzme peynir, balık, et) ve ayrıca yağlar (bitkisel ve hayvansal yağlar) olmadan ağırlıklı olarak vejetaryen tamamlayıcı gıdaların (tahıllar, sebzeler) tanıtılması;
• polihipovitaminoz durumu, özellikle B, A vitaminleri ve bazı mikro elementlerin gözle görülür eksikliği.

1. Prematüre ve büyük fetüs:

• prematüre, bebekte raşitizmlerin önde gelen nedenlerinden biridir, çünkü fosfor ve kalsiyum fetüse yoğun bir şekilde ancak 30. haftadan sonra (gebeliğin 8 ve 9. aylarında) akmaya başlar, bu nedenle prematüre bebekler yetersiz kemik kütlesi ile doğar;
• Prematüre bebeklerin miadında doğan bebeklere göre nispeten hızlı büyümesi nedeniyle kalsiyum ve fosfor açısından zengin bir diyete ihtiyaç duydukları da dikkate alınmalıdır;
• Büyük bebeklerin akranlarına göre çok daha fazla D vitaminine ihtiyacı vardır.

1. Endojen nedenler:

• çölyak hastalığı gibi bir dizi hastalığa eşlik eden malabsorbsiyon sendromları (bağırsaktaki besinlerin emiliminin bozulması);
• D vitamini de dahil olmak üzere emilim ve metabolik süreçlerin bozulduğu disbakteriyoz;
• Süt ürünlerinde bulunan süt şekerinin parçalanmasından sorumlu olan laktaz enziminin zayıf aktivitesi.

1. Kalıtsal faktörler ve hastalığa yatkınlık:

• fosfor-kalsiyum metabolizmasındaki anormallikler ve aktif D vitamini formlarının sentezi;
• vücuttaki kalıtsal metabolik anormallikler (tirozinemi, sistinüri).

1. Diğer sebepler:

• hamilelik sırasında anne hastalıkları;
• çevresel faktör: çevrenin - toprak ve daha sonra su ve gıda - ağır metal tuzları (stronsiyum, kurşun vb.) ile kirlenmesi, bunların kemik dokusundaki kalsiyumun yerini almaya başlamasına neden olur;
• soğuk algınlığı, D grubu da dahil olmak üzere vitamin ihtiyacını artırır, ancak aynı zamanda emilimini de bozar; Ayrıca hastalık sırasında bebekle yapılan yürüyüşlerin sayısı ve süresi azalır, bu da yetersiz güneş ışığına yol açar;
• hem sinir sistemi bozukluğundan hem de ailede beden eğitimi eksikliğinden (egzersiz, masaj, jimnastik) kaynaklanabilen hipodinami (motor aktivitede azalma).

D vitamini eksikliği nedeniyle vücutta meydana gelen değişiklikler

Vücutta D vitamini eksikliği birçok organ ve sistemde değişikliklere yol açar.

• Kalsiyum iyonlarını bağlayan ve bunların bağırsak duvarından geçişini destekleyen spesifik bir proteinin oluşumu azalır.
• Kandaki kalsiyum seviyesinin azalması nedeniyle paratiroid bezleri, kanda sabit bir kalsiyum seviyesi sağlamak için gerekli olan paratiroid hormonunu aktif olarak üretmeye başlar. Bu sürecin bir sonucu olarak kalsiyum kemik dokusundan yıkanmaya başlar ve böbrek tübüllerinde fosfor iyonlarının yeniden emilimi azalır.
• Oksidatif süreçlerde bozulmalar başlar, kemiklerin demineralizasyonu devam eder, yumuşar ve yavaş yavaş bükülmeye başlar.
• Aktif kemik büyümesi bölgesinde kusurlu kemik dokusu oluşur.
• Asidoz gelişir (vücudun asit-baz dengesinin asidik tarafa kayması) ve ardından merkezi sinir sisteminde ve birçok iç organda fonksiyonel arızalar meydana gelir.
• Bağışıklık azalır, çocuk sık sık hastalanmaya başlar ve hastalığın seyri daha uzun ve şiddetli olur.

Raşitizme en duyarlı çocuk grupları

• İkinci kan grubuna sahip bebekler çoğunlukla erkek çocuklardır.
• Aşırı kilolu çocuklar, büyük bebekler.
• Prematüre bebekler.
• Çocuklar, büyük sanayi şehirlerinin yanı sıra, genellikle sis ve yağmurun olduğu, güneşli günlerin az olduğu kuzey iklim kuşağı ve yüksek dağlık bölgelerde yaşarlar.
• Negroid ırkında enzimatik sistemin özelliklerinden dolayı genetik bir yatkınlık söz konusudur.
• Sık ve uzun süreli hasta çocuklar.
• Sonbahar veya kış aylarında doğan bebekler.
• Biberonla beslenen çocuklar.

Raşitizm sınıflandırması

Şu anda hastalığın çeşitli sınıflandırmaları kabul edilmektedir.

Hastalığın birincil ve ikincil formları vardır. Birincil form, vitaminin gıdalardan alınmamasına veya aktif formlarının sentezine dayanmaktadır. İkincil raşitizm formu, çeşitli patolojik süreçlerin bir sonucu olarak gelişir:

• kalsiyum emilim bozuklukları – malabsorbsiyon sendromları;
• fermentopati;
• çocuk tarafından uzun süreli ilaç kullanımı, özellikle antikonvülzanlar, diüretikler ve glukokortikoidler;
• parenteral beslenme.

Metabolik bozuklukların türüne bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

• kalsiyum eksikliği olan raşitizm (kalsipenik);
• fosfor eksikliği olan raşitizm (fosfopenik);
• vücuttaki kalsiyum ve fosfor seviyesinde değişiklik olmadan.

Hastalığın doğasına göre:

• kemik dokusunun yumuşamasının (osteomalazi) meydana geldiği ve sinir sistemi bozukluklarının semptomlarının ifade edildiği akut form;
• kemik dokusu büyüme süreçlerinin nadirliğine göre baskınlığı ile karakterize edilen subakut form;
• akut formdan sonra sık sık nükslerin gözlendiği tekrarlayan (dalgalı) raşitizm.

Ciddiyete göre:

• 1. derece (hafif), semptomları hastalığın ilk döneminin karakteristiğidir;
• 2. derece (orta) – iç organlardaki ve iskelet sistemindeki değişiklikler orta derecededir;
• 3. derece (şiddetli seyir) – iç organların, sinir ve iskelet sistemlerinin ciddi bozuklukları, çocuğun psikomotor gelişiminde belirgin bir gecikme, sık görülen komplikasyonlar.

D vitamini ile ilgili olarak raşitizm iki türe ayrılır:

• D vitaminine bağımlı (tip I ve II vardır);
• D vitamini dirençli (dirençli) - fosfat diyabeti, de Toni-Debreu-Fanconi sendromu, hipofosfataz, renal tübüler asidoz.

Hastalığın belirtileri

Raşitizm klinik olarak belirli semptomlarla karakterize edilen seyrinin çeşitli dönemlerine bölünmüştür.

1. Başlangıç ​​dönemi.

2-3 aylıkken ortaya çıkar ve 1,5 haftadan bir aya kadar sürer. Şu anda ebeveynler ilk semptomların ortaya çıktığını fark etmeye başlıyor:

• çocuğun olağan davranışındaki değişiklikler: kaygı, korku, keskin ve beklenmedik seslerden kaçınma, artan heyecanlanma;
• iştah azalması;
• sık kusma ve kusmanın ortaya çıkışı;
• çocuk huzursuz bir şekilde uyur, sık sık uyanır;
• yüz ve saç derisi sıklıkla terler, bu özellikle beslenme ve uyku sırasında fark edilir; hoş olmayan ekşi bir kokuya sahip ter, cildi sürekli tahriş eder, böylece kaşıntıya ve dikenli ısıya neden olur;
• sürekli kaşıntı nedeniyle bebek başını yastığa sürter, yuvarlanan saçlar ve başın arkasında ve tapınaklarda karakteristik kellik ortaya çıkar;
• kas tonusunda bir azalma ve bağ aparatının zayıflaması vardır;
• bağırsak krampları, kabızlık veya ishal;
• anemi gelişir;
• vücutta kalsiyum eksikliğinden kaynaklanan olası nöbetler;
• stridor - gürültülü, hırıltılı nefes alma;
• Çocuk doktoru, büyük fontanelin dikişlerini ve kenarlarını hissederken, bunların yumuşaklığını ve esnekliğini fark eder;
• Kaburgalarda tespih benzeri kalınlaşmalar görülür.

İç organ ve sistemlerden herhangi bir patoloji yoktur.

1. Hastalığın zirve dönemi

Genellikle çocuğun yaşamının 6-7 ayında ortaya çıkar. Hastalık aynı anda birkaç yöne saldırmaya devam ediyor. Aynı zamanda bir dizi yeni semptom ortaya çıkıyor.

Kemik deformasyonu:

• kemiklerin yumuşama süreci açıkça belirgindir, bu özellikle dikişleri ve büyük fontaneli hissederseniz fark edilir;
• başın eğimli, düz bir arkası (kraniyotabes) belirir;
• dolikosefali - kafatası kemiklerinin uzaması;
• kareye benzeyebilecek asimetrik kafa şekli;
• eyer burnu;
• göğsün şeklindeki değişiklik - “tavuk göğsü” veya “omurgalı” (ileriye doğru çıkıntı) veya “kunduracı göğsü” (ksifoit süreci alanında girinti);
• köprücük kemiklerinin eğriliği, göğsün düzleşmesi ve eşzamanlı olarak aşağıya doğru genişlemesi vardır;
• bacakların eğriliği - O şeklinde veya X şeklinde (daha az yaygın) kemik deformasyonu;
• düz ayaklar ortaya çıkar;
• pelvik kemikler düzleşir, pelvis daralır, "düz raşitik" hale gelir;
• kalsifiye olmayan kemik dokusunun aşırı büyümesi nedeniyle gelişen, kafada çıkıntılı parietal ve ön çıkıntılar (“Olimpiyat” alın) görünebilir, ancak zamanla kaybolurlar;
• Kaburgalarda “raşitik tesbih”, bilek bölgesinde kalınlaşma (“raşitik bilezikler”), parmak falanjlarının kalınlaşması (“inci dizileri”) - bunların hepsi kıkırdağa dönüştüğü kemik dokusunun büyümesidir;
• palpe edildiğinde bacak kemiklerinde ağrı olur, bazen diz eklemlerinde kalınlaşma meydana gelir;
• diyafram seviyesinde bir geri çekilme belirir - Harrison'ın oluğu;
• büyük fontanel gecikmeyle kapanır - 1,5-2 yılda;
• Geç ve tutarsız diş çıkarma, maloklüzyon, sert damak ve çene kemerlerinde deformasyon ve diş minesi kusurları not edilir.
• Çocuklarda nadiren patolojik kırıklar veya ev içi yaralanmalar yaşanır;
• cücelik

Azalmış kas tonusu ve bağ zayıflığı:

• bebek yüzüstü ve sırtüstü dönmekte zorluk çeker, bunu isteksizce ve ağır ağır yapar;
• kollarından desteklense bile oturmak istemiyor;
• çocuklarda karın duvarının zayıflığı nedeniyle yatarken "kurbağa göbeği" gibi bir semptom görülür ve karın kasları sıklıkla farklılaşabilir;
• omurganın eğriliği - raşitik kifoz;
• eklem hipermobilitesi not edilir.

Raşitizm hastası çocuklar başlarını dik tutmaya, oturmaya ve geç yürümeye başlarlar. Çocukların yürüyüşü belirsiz ve dengesizdir, yürürken dizleri birbirine çarpar ve adım genişlikleri keskin bir şekilde daralır. Çocuk genellikle yürüdükten sonra bacaklarda yorgunluk ve ağrıdan şikayet eder.

Sinir sisteminden semptomlar kötüleşir:

• uyarılabilirlik ve sinirlilik artışı;
• çocuk daha az mırıldanıyor, gevezelik yok;
• huzursuz, aralıklı uyku;
• çocuklar zayıf öğreniyor, hatta bazen edindikleri becerileri kaybediyorlar;
• ciltte belirgin kırmızı dermografizm belirir - mekanik tahrişten sonra cilt renginde bir değişiklik.

Sindirim sisteminden:

• tam bir iştahsızlık ve ne beslenmeler arasındaki uzun aralıklar ne de küçük yiyecek porsiyonları uyarılmaya katkıda bulunmaz;
• Anemiden kaynaklanan oksijen açlığı, normal sindirim için gerekli olan birçok enzimin üretiminde azalmaya yol açar.

Kan kısmında ciddi demir eksikliği anemisi gözlenir:

• artan yorgunluk;
• soluk cilt;
• uyuşukluk ve uyuşukluk.

Bağışıklık sistemi arızalanır - çocuklar daha sık ve daha ciddi şekilde hastalanırlar.

Şiddetli raşitizmde neredeyse tüm organlar ve sistemler etkilenir. Göğüs eğriliği ve solunum kaslarının zayıflığı, akciğerlerin yetersiz havalandırılmasına ve sık zatürreye yol açar. Dalak ve lenf düğümlerinde büyüme var. Protein ve yağ metabolizmasında bozukluklar var, A, B, C ve E vitaminlerinin yanı sıra mikro ve makro elementler, özellikle bakır, çinko ve magnezyum eksikliği var.

Çoğu zaman komplikasyonlara yol açan, hastalığın şiddetli derecesidir:

• kalp yetmezliği;
• laringospazm;
• sık kasılmalar, tetani;
• hipokalsemi.

1. Iyileşme süresi

3 yaşında ortaya çıkar ve çocuğun genel durumunda iyileşme, nörolojik bozuklukların ortadan kalkması ve kemik dokusunun aşırı büyümesi ile karakterizedir. Çocuk aktif hale gelir, sırt üstü ve sırt üstü kolayca döner, daha iyi oturur veya yürür (yaşına bağlı olarak). Bacaklardaki ağrılar geçer.

Ne yazık ki kas zayıflığı ve iskelet deformasyonu çok yavaş bir şekilde ortadan kalkar.

Bir süre kandaki kalsiyum seviyesi hala azalmış olabilir, ancak fosfor tam tersine normal veya hatta artacaktır. Biyokimyasal kan parametreleri hastalığın inaktif faza ve son döneme geçişini doğrular.

1. Artık etkilerin süresi

Raşitizm neredeyse her zaman hafif bir formda meydana geldiğinden, hastalığın bu aşaması artık çoğunlukla yoktur.

Raşitizm prognozu ve sonuçları

Raşitizm yüksekliğinde çocukta kemik deformasyonları, özellikle bacaklarda o veya x şeklinde eğrilik gelişir.

Erken tanı ve zamanında tedavi ile hastalığın prognozu olumludur. Ve yalnızca şiddetli raşitizm durumunda vücutta geri dönüşü olmayan bazı değişiklikler mümkündür:

• kısa boy;
• tübüler kemiklerin eğriliği;
• kötü duruş – kifoz;
• düzensiz dişler, maloklüzyon;
• diş minesindeki kusurlar, çürük;
• iskelet kaslarının az gelişmişliği;
• fermentopati;
• kızlarda pelvisin daralması, bu da doğum sırasında komplikasyonlara yol açabilir.

Hastalığın teşhisi

Çoğu zaman, raşitizm tanısı, çocuğun ayrıntılı öyküsü ve muayenesinin yanı sıra klinik semptomlara da dayanır. Ancak bazen hastalığın ciddiyetini ve süresini belirlemek için ek teşhis önlemleri önerilebilir:

• klinik bir kan testi aneminin derecesini gösterir;
• biyokimyasal kan testi kalsiyum, fosfor, magnezyum, kreatinin ve alkalin fosfataz aktivitesinin seviyesini belirler;
• alt bacağın ve önkolun bilek ile radyografisi;
• Kandaki D vitamini metabolitlerinin düzeyi.

Raşitizm tedavisi

Hastalığın tedavisi şiddetine ve süresine göre değişir ve öncelikle nedenlerin ortadan kaldırılmasına yöneliktir. Uzun ve karmaşık olmalı.

Şu anda spesifik ve spesifik olmayan tedavi kullanılmaktadır.

Spesifik olmayan tedavi, vücudun genel durumunu iyileştirmeyi amaçlayan bir dizi aktiviteyi içerir:

• doğru, besleyici beslenme, emzirme veya uyarlanmış formüller, tamamlayıcı gıdaların zamanında tanıtılması ve bu tür çocuklara ilk kez kabak veya brokoliden sebze püresi vermek en iyisidir;
• çocuk emziriliyorsa annenin diyetini düzeltin;
• çocuğun yaşına göre günlük rutininin gözlemlenmesi;
• doğrudan güneş ışığından kaçınarak, yeterli güneşlenme ile temiz havada uzun yürüyüşler;
• odanın düzenli havalandırılması ve maksimum doğal ışık;
• zorunlu günlük terapötik egzersizler ve masaj kursu;
• hava banyoları;
• Sinir sistemini sakinleştirmek için günlük olarak çam veya bitki banyolarında banyo yapmak.

Raşitizm için spesifik tedavi, D vitamininin yanı sıra kalsiyum ve fosfor içeren ilaçların reçetelenmesinden oluşur. Şu anda D vitamini içeren birçok ilaç var. Ancak her durumda, bunlar çocuğun durumuna göre yalnızca doktor tarafından reçete edilir. Dozlar, hastalığın ciddiyeti dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Genellikle günde 2000-5000 IU (uluslararası birimler) reçete edilir, kurs 30-45 gündür.

En yaygın ilaçlar:

• Aquadetrim, D3 vitamininin sulu bir çözeltisidir. İyi emilir, vücutta birikmez ve böbrekler tarafından kolayca atılır. Raşitizm hastalığının hem tedavisi hem de önlenmesi için uygundur.
• Videin, Vigantol, Devisol, D vitamininin yağ çözeltileridir. Hipoalerjeniktir ve Aquadetrim alerjisi olan çocuklar için uygundur. Ancak disbiyoz hastası veya emilim sorunu yaşayan bebeklere verilmemelidir.

Spesifik tedaviyi tamamladıktan sonra doktor, önleme için D vitamini preparatlarını reçete edebilir, ancak çok daha küçük dozlarda. Genellikle sonbahar-kış döneminde bebeğe iki yıl ve yaşamın üçüncü yılında verilen günde 400-500 IU yeterlidir.

Raşitizm önlenmesi

Raşitizm hastalığının önlenmesinde emzirmenin önemli bir rolü vardır.

Raşitizm önlenmesi, çocuğun doğumundan çok önce, hatta hamilelik sırasında bile başlamalıdır. Bu nedenle, tüm önleyici tedbirler bebeğin doğumundan önce ve sonra olmak üzere iki gruba ayrılır.

Hamilelik sırasında bir kadının şu kurallara uyması gerekir:

• tam güçlendirilmiş diyet;
• temiz havaya uzun süre maruz kalma;
• orta derecede fiziksel aktivite: denetleyen doktorun izniyle hamile kadınlar için özel egzersizler;
• hamilelik boyunca, özellikle son üç aylık dönemde karmaşık vitamin preparatları almak;
• Doğum sırasında ve sonrasında komplikasyonları önlemek için doktorlar tarafından düzenli izleme.

Çocukta raşitizm önlenmesi:

• Çocuğun sonbahar veya kış aylarında doğmuş olması durumunda zorunlu D vitamini alımı (doz ve ilaç doktor tarafından reçete edilir); profilaksi sürecinin süresi – 3-5 ay;
• doğru beslenme, optimal emzirme;
• günlük rutine sıkı sıkıya bağlılık;
• çocukların cildine doğrudan güneş ışığından kaçınarak temiz havada uzun yürüyüşler;
• hava banyoları;
• günlük banyo;
• jimnastik dersleri;
• masaj kursları düzenlemek;
• emziren bir anne için vitamin açısından zengin tam beslenme; doktorun izniyle multivitamin kompleksleri alın.

Ebeveynler için özet

Diğer birçok hastalık gibi raşitizmi önlemek tedavi etmekten çok daha kolaydır. Çocuk doktorunuzun reçetelerine dikkat edin ve vermeyi unutmayın. sağlıklıÇocuğa uzun süreli "damlalar" - D vitamini preparatları reçete edilir. Bu "damlalar" bebeğinizin sağlığını koruyacak ve onu, gördüğünüz gibi oldukça ciddi bir hastalık olan raşitizm başlangıcından kurtaracaktır.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Raşitizm tedavisi ve önlenmesi bir çocuk doktoru tarafından gerçekleştirilir. Kas-iskelet sisteminin ciddi bozuklukları durumunda, bir ortopedist ile istişarede bulunulması, demir eksikliği anemisi gelişmesi durumunda bir hematoloğa danışılması endikedir. D vitamini eksikliği bağırsak hastalıklarıyla ilişkiliyse bir gastroenteroloğa başvurmalısınız. Çene ve diş oluşumunun ihlali diş hekimi tarafından düzeltilebilir.

Dr. Eleonora Kapitonova raşitizm ve önlenmesi hakkında konuşuyor:

Raşitizm - ondan ne beklenir ve nasıl önlenir

Bir bebeğin sağlıklı ve fiziksel olarak güçlü büyümesi için temiz havada bol bol vakit geçirmesi ve iyi beslenmesi gerekir. Güneş ışığının iyileştirici etkileri ciltte kemik gelişimi için gerekli olan D vitamini oluşumunu uyarır. Raşitizm en sık, havanın bulutlu olduğu kış aylarında doğan bebeklerin yanı sıra kuzey bölgelerde yaşayan bebekleri de etkiler. Çocuklarda raşitizmi önlemek gerekir. Sadece sertleştirme ve masaj yapmak değil, aynı zamanda çocuğun vücudunun D vitamini, kalsiyum ve fosfor eksikliğini gidermesini sağlamak da önemlidir.

• Hastalığın tanımı
• Hastalığın formları
• Şiddet

Raşitizm nedenleri

• Hamilelikte vitamin eksikliği
• Doğumdan sonra
• Diğer sebepler

Raşitizm belirtileri ve belirtileri Raşitizm tanısı Tedavisi

• Spesifik terapi
• Spesifik olmayan tedavi
• Halk ilaçları ile yardımcı tedavi

Çocuklarda raşitizm önlenmesi

Hastalığın tanımı

Raşitizm, vücutta D vitamini eksikliği ile ilişkili kemik dokusu gelişiminin bir patolojisidir.Bu madde kalsiyum emilimini arttırır ve kemikleri oluşturan kalsiyum ve fosfor dengesini korur. Raşitizm esas olarak 2 yaşın altındaki çocukları etkiler, ancak yetişkinlerde de görülür. Bu hastalık yaşamı tehdit edici değildir ancak sonuçları çok ciddi olabilir. İskelette deformasyon (kafatası, kaburgalar, uzuvlar, omurga), iç organların işleyişinde bozulma, zihinsel ve fiziksel gelişimde gerilik vardır. Kızlarda pelvik kemikler yanlış oluşur (sözde düz raşitik pelvis ortaya çıkar). Daha sonra bu, doğumun gidişatını önemli ölçüde zorlaştırır ve doğal bir şekilde çocuk doğurmayı imkansız hale getirir.

Hastalığın formları

Aşağıdaki raşitizm türleri ayırt edilir:

1. Baharatlı. Hastalık, özel preparatlar şeklinde ek D vitamini almayan, yaşamın ilk aylarındaki bebeklerde (özellikle prematüre bebeklerde) ortaya çıkar. Bazen raşitizm, çoğunlukla karbonhidrat içeriği yüksek yiyeceklerle (tahıllar, makarna, tatlılar) beslenen obez çocuklarda bu biçimde ortaya çıkar. Bu durumda raşitizm belirtileri (kemik ağrısı, zayıf kas tonusu, iskelet kemiklerinin deformasyonu, kırık oluşumu) belirgindir ve hızla ilerlemektedir.
2. Subakut. “Osteoid hiperplazi” meydana gelir - ön ve parietal tüberküllerin oluşumu, bileklerin kalınlaşması, kaburgaların anormal gelişimi, el ve ayak parmaklarının eklemleri. Bu seyir, ilk semptomların ortaya çıkmasında önleme veya tedavinin yetersiz olması durumunda 6 aydan büyük bebeklerde görülür.
3. Tekrarlayan (dalgalı) form. Raşitizm belirtileri, önceki bir hastalığın halihazırda var olan belirtilerinin arka planında ortaya çıkıyor.

Şiddet

Patoloji değişen derecelerde şiddette ortaya çıkar.

1. derece (hafif). Değişikliklerin başlangıcı, ilk belirtilerin ortaya çıkması.

2. derece (orta). İskelet sistemi ve iç organlarda orta derecede değişiklikler görülür.

3. derece (şiddetli). Kemiklerde, iç organlarda, sinir sisteminde hasar ve kafatasının yanlış oluşumu meydana gelir.

Daha büyük çocuklarda gelişebilen raşitizme benzer çeşitli hastalık türleri vardır. Bunlar arasında örneğin "fosfat diyabeti" - kemiklerde fosfor eksikliği yer alır. Bu hastalıkta kişide güçlü bir fiziğe sahip olmasına rağmen boy kısalığı, kemik eğriliği ortaya çıkar.

Ayrıca vücudun D vitamini emememesine bağlı olarak ortaya çıkan sahte eksiklik raşitizmi de vardır.

Video: Raşitizm nedenleri

Raşitizm nedenleri

Bebeklerde raşitizm nedenleri şunlardır:

• hamilelik sırasında annenin vücudunda D vitamini eksikliği;
• doğumdan sonra vücuda yetersiz besin alımı;
• D vitamininin çocuğun sindirim sistemi tarafından emiliminin bozulması.

Hamilelikte vitamin eksikliği

Hamile bir kadının vücudunda D vitamini eksikliği, yetersiz beslenme ve bu vitamini içeren gıdaların yanı sıra kalsiyum ve fosforun yetersiz tüketimi sonucu ortaya çıkar. Kemik dokusunun temelini oluştururlar ve doğmamış bebeğin iskeletinin ve kaslarının düzgün oluşumu için gereklidirler. Zor hamilelik, zararlı çevresel çevreye maruz kalma, sigara içme - bu faktörler vitamin eksikliğinin ve D vitamini eksikliğinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Hamilelik normal ilerlediyse, kadının beslenmesi yeterliyse, yenidoğanın vücudunda 1-2 aya kadar bu faydalı maddeler bulunur. Daha sonra anne sütüyle veya bebek mamalarına katkı maddesi şeklinde verilmesi gerekir. Doğum erken olsaydı, faydalı maddelerin birikmesi için zaman kalmaz ve doğum anından itibaren bir eksiklik meydana gelir.

Doğumdan sonra

Bebeklerde raşitizm oluşumunu tetikleyen faktörler şunlardır:

1. Annenin yetersiz beslenmesi nedeniyle anne sütünde D vitamini eksikliği.
2. Bebeği kemik ve kas dokusu oluşumu için gerekli bileşenler açısından düşük formüllerle beslemek.
3. Çok sıkı kundaklama bebeğin hareketlerini kısıtlıyor.
4. Antikonvülsanların kullanımı.
5. Bebeği, sindirim sistemi tarafından yeterince emilmeyen inek sütüyle beslemek.
6. Tamamlayıcı gıdaların geç tanıtılması. 6 aydan sonra, anne sütü artık tek başına vitamin ve mineral tedarikini yenilemeye yetmediğinden, sebze, meyve ve et pürelerinin diyete kademeli olarak dahil edilmesi gerekir. Eksikliklerinin oluşumu, tamamlayıcı beslenmede tahılların (örneğin irmik) baskın olmasıyla kolaylaştırılır. Bunların tüketimi, D vitamininin dışkıyla birlikte bağırsaklardan uzaklaştırılmasını teşvik eder.
7. Daha büyük çocuklarda raşitizm nedeni, diyette hayvansal ürünlerin eksikliği veya D vitamini emiliminin daha zayıf olduğu bitkisel gıdaların baskınlığı olabilir.
8. Bebeğin güneşe yeterince maruz kalmaması. D vitamini, ultraviyole radyasyonun etkisi altında ciltte oluşur.

Prematüre bebeklerde raşitizm gelişme riski vardır.

Diğer sebepler

Çocuğun doğum kilosu yüksekse vücudunun besin ihtiyacı normal kilolu çocuklara göre daha fazladır, bu nedenle dengeli beslenme onun için özellikle önemlidir. İkizlerde ve ikizlerde raşitizm riski artar. Rahim içi gelişim döneminde D vitamini, kalsiyum ve fosfor eksikliği ortaya çıkar ve kural olarak bu tür çocuklar erken doğar.

Raşitizm, sindirim sistemi organlarının doğuştan az gelişmesinden kaynaklanır ve bu da yararlı gıda bileşenlerinin emilimini bozar. Tiroid hastalığı varlığında kalsiyum emilimi bozulur. Koyu tenli çocuklarda, ultraviyole ışınları altında D vitamini üretimi daha zayıf olduğundan açık tenli çocuklara göre raşitizm daha sık görülür.

Ultraviyole ışınlarını geçirmeyen, kirli havası olan büyük şehirlerde yaşayan çocuklar raşitizme daha duyarlıdır.

Not: Raşitizm erkeklerde kızlardan daha sık görülür ve belirtiler genellikle daha şiddetlidir. Bazı ailelerde raşitizme kalıtsal bir yatkınlık vardır.

Raşitizm belirtileri ve belirtileri

Çocuklarda komplikasyonsuz bir hastalık 4 gelişim döneminden geçer: başlangıç, zirve dönemi, onarım ve iyileşme.

Hastalığın başlangıcında ensede kellik, uykusuzluk, sinirlilik artışı, fontanel çevresindeki kemiklerin yumuşaklığı gibi belirtiler görülür. Bu süre 2 haftadan 2 aya kadar sürer.

Hastalığın ilerlediği dönemde kemiklerde eğrilik, kas güçsüzlüğü, diş çıkarmada zayıflık, psikomotor gelişimde bozulma gözlenir. Dönem 3-6 ay sürer.

Onarım, uygun şekilde uygulanan tedavinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kemiklerdeki patolojik değişiklikler durur, kaslar güçlenir, sinir sistemi bozukluklarının belirtileri kaybolur ve ardından iyileşme meydana gelir.

Bir annenin 1-2 aylık bir bebekte raşitizm gelişimini fark edebileceği ilk işaret iştahın azalmasıdır (beslenme süreci kısalır). Bebek iyi uyumuyor, en ufak seste ürküyor ve uykusunda aşırı terliyor. Kafasının arkası kelleşiyor. Sindirim bozulur (ishal yerini kabızlığa bırakır).

Çocuk doktorunun dikkatini bu tür belirtilerin ortaya çıkmasına çekmek gerekir.

Patoloji ilerlemeye başlarsa çocuklarda raşitizm belirtileri önümüzdeki birkaç ay içinde ortaya çıkar. Aşağıdakiler olur:

• kas tonusu zayıflar, bebek uyuşuk ve hareketsiz hale gelir, başını dik tutamaz, kötü oturur, yana düşer, yüz üstü dönemez;
• çocuğun diş çıkarması gecikir, bıngıldak geç kapanır, ayağa kalkması zordur, geç yürümeye başlar;
• şişkinlik meydana gelir;
• kafatasının deformasyonu yavaş yavaş ilerler: başın arkası düzleşir, başın uzunluğu uzar ve ön tüberkülozlar belirir;
• bacaklar çarpıklaşır, pelvis gelişmez, göğüs doğru şekilde oluşmaz;
• iç organların işleyişi bozulur, nefes almada zorluk belirtileri ortaya çıkar, kalp ritmi bozuklukları ortaya çıkar, karaciğer büyür;
• zihinsel gelişimde gecikmeler ve zihinsel bozukluklar ortaya çıkar.

Hastalığın ilerlediği dönemde çocukta ellerde ve çenede titreme fark edilir hale gelir.

Raşitizm tanısı

Raşitizm belirtileri genellikle doktor arasında şüphe uyandırmaz. Ancak tanıyı doğrulamak, hastalığın gelişim süresini ve vücuttaki kalsiyum eksikliğinin derecesini belirlemek için “Sulkovich testi” adı verilen idrar testi yapılır. İdrar ilk beslenmeden önce sabah toplanır. Gerekirse gün içinde atılan idrarın kalsiyum ve fosfor içeriği analiz edilir.

Biyokimyasal analiz ile kandaki kalsiyum, fosfor ve D vitamini konsantrasyonu belirlenir ve fosforun emilimi için gerekli olan enzimin (“alkalin fosfataz”) içeriği belirlenir.

Kemik deformasyonunun derecesi ve iç organların durumundaki rahatsızlıklar ultrason ve röntgen kullanılarak belirlenir.

Tedavi

Raşitizm belirtilerini ortadan kaldırmak ve hafifletmek için spesifik ve spesifik olmayan tedavi uygulanır. Teşhisten hemen sonra başlanmaları gerekir.

Spesifik terapi

D vitamini preparatları ile tedavi, hastalığın gelişim dönemine ve semptomların doğasına uygun bir dozda gerçekleştirilir. Tedavinin ilerleyişini izlemek ve dozajı ayarlamak için her 7-10 günde bir Sulkovich testi yapılır. Gözle görülür bir etki ortaya çıkarsa, 1-1,5 ay sonra doz azaltılır.

Nüksleri önlemek için, ilaç 2 yaşına kadar azaltılmış bir dozda ve daha sonra 3 yaşına kadar - sadece kışın alınır.

Suda çözünmüş D ​​vitamini preparatları ve yağ çözeltileri formundaki preparatlar vardır. Suda çözünen D vitamini vücut tarafından daha iyi emilir ve karaciğerde daha uzun süre kalarak aktivitesini gösterir. Bebeğin kabızlığa yatkın olduğu durumlarda yağ preparatları (devisol, viden) daha sık reçete edilir.

Çocuklarda raşitizm tedavisinde ana ilaç Aquadetrim'dir. Doz, yan etkilerden kaçınmak için her çocuk için ayrı ayrı seçilir.

Dozda kademeli bir artışla bir ultraviyole ışınlama süreci gerçekleştirilir. Bu vücudun kendi D vitamini üretimini uyarır ve emilimini artırır.

Video: Raşitizm'in ilk belirtileri

Spesifik olmayan tedavi

Asit-baz dengesini yeniden sağlayarak çocuğun vücudundaki kalsiyum emilimini arttırmak için yapılır. Bu amaçla bir sitrat karışımı (sulu bir sodyum sitrat çözeltisi) ve dimefosfon kullanılır. Metabolizmayı iyileştirmek için potasyum orotat verilir.

Kandaki kalsiyum seviyesi düşükse kalsiyum glukonat ve diğer kalsiyum preparatları reçete edilir. Vücudu güçlendirmek için C vitaminleri ve B grubu ile tedavi yapılır.Anemi varlığında demir takviyeleri (maltofer, tardiferon) reçete edilir.

Şifalı banyolar kullanılır. Özel masaj ve tedavi edici egzersizler yapılır.

Temiz havada yürüyüş süresinin arttırılmasının yanı sıra, yumurta sarısı, süzme peynir ve diyette kalsiyum ve fosfor içeriği yüksek diğer yiyecekler de dahil olmak üzere çocuğun diyetinde ayarlamalar yapılması önerilir. Bebekleri tedavi ederken tahıl tüketiminin azaltılması, tamamlayıcı gıdaların tanıtılması, bebeğin sebze ve et pürelerine alıştırılması önerilir.

Halk ilaçları ile yardımcı tedavi

Bir bebekte raşitizm hastalığının ilk belirtileri ortaya çıktığında, onu tuzlu suda veya çam kaynatma ilavesiyle yıkamak faydalıdır. Çam banyoları çocuğun sinir sistemini sakinleştirmek için kullanılır. Hazırlamak için çam özünü ılık suya (1 litre suya 1 çay kaşığı) dökün. Çocuk 10-15 dakika banyoya konur.

Çocuğun uyuşuk olması durumunda tuzlu suda banyo yapılır. 2 yemek kaşığı oranında sofra veya deniz tuzu kullanın. l. 10 litre su için. Banyodan sonra bebeğinizin üzerine temiz su dökerek tuzu yıkamanız gerekir.

Kalsiyum eksikliğini gidermek için ince ezilmiş yumurta kabuğu, ¼ bardak limon suyu ve 1 bardak sudan oluşan bir karışım hazırlayabilirsiniz. Yemeklerden sonra ilaç verin.

Çocuklarda raşitizm önlenmesi

Çocukta raşitizm gelişiminin önlenmesine doğumdan önce bile dikkat edilmelidir. Hamilelik sırasında kadınlar, fetal büyümeyle ilişkili artan ihtiyaç nedeniyle kaçınılmaz olarak ortaya çıkan yararlı elementlerin eksikliğini telafi etmek için vitaminler (örneğin gendevit) almalıdır. Özellikle kadın yaz mevsiminin kısa olduğu bölgelerde yaşıyorsa veya bebek sonbahar-kış döneminde doğacaksa, doğumdan önceki son 2 ay içinde D vitamini hapı alınması önemlidir. İlaç kesinlikle doktor tarafından reçete edilen dozlarda alınır, çünkü D vitamini fazlalığı doğmamış çocuğa eksikliği kadar zararlıdır.

Hamile bir kadın iyi beslenmeli, güneşin yaydığı ultraviyole radyasyonun etkisi altında açık havada çok zaman geçirmeli, bulaşıcı hastalıklardan ve soğuk algınlığından kaçınmalı ve gerekli testleri düzenli olarak yaptırmalıdır.

Bir çocuğun doğumundan sonra en az 5-8 ay boyunca onu tam anne sütüyle besleme olanağını sürdürmek için çabalamak gerekir. 6 aydan itibaren, kalsiyum ve fosfor açısından zengin (yumurta sarısı, karaciğer, et, tereyağı) zenginleştirilmiş gıdaları yavaş yavaş diyete dahil ederek tamamlayıcı beslenmeye başlamak gerekir.

Gerekirse çocuk doktoru, risk altındaki çocuklar için profilaktik olarak balık yağı veya D vitamini takviyesi alımını önermektedir.

Video: Raşitizmi tespit etmek ve tedavi etmek için doktorların önerileri

Pediatri pratiğinde çocuklarda raşitizm tanısı oldukça yaygındır. Görülme sıklığı toplumun sosyo-ekonomik ve kültürel düzeyine, hijyenik yaşam koşullarına, çocukların beslenmesine ve genetik yatkınlığa bağlıdır. Patolojinin özü nedir? Ne kadar sürer ve çocuğun sağlığı açısından ne kadar tehlikelidir? Peki bu hastalıktan kaçınmak için ne yapılması gerekiyor? Sırayla çözelim.

Patogenez

Başta fosfor-kalsiyum olmak üzere mineral metabolizmasındaki bozukluklar sonucunda iskeletin doğru oluşumu bozulur ve iç organların ve tüm sistemlerin işlevi değişir.

Birçok kişi raşitizm patogenezinde D vitamini eksikliğinin belirleyici bir rol oynadığını biliyor ancak herkes bunun gıdadaki kalsiferol eksikliği değil, epidermis ve kılcal damarlardaki D vitamini metabolitlerinin sentezinde bir bozulma olduğunun farkında değil. raşitizm gibi bir hastalığın gelişmesine yol açan cilt.

Sindirim sisteminde kalsiyum ve fosforun daha iyi emilmesini destekleyen, bu elementlerin idrarla aşırı atılımını bloke eden ve kalsiyum bağlayıcı proteinin sentezini katalize eden aktif metabolitlerdir. Ve en önemlisi, kalsiyumun kemik dokusuna "dahil olmasını" teşvik ederler.

Ancak normal kemik dokusu gelişimi için başka vitaminler de gereklidir. Bu nedenle A ve B1 vitaminlerinin eksikliği osteoporozun gelişmesine yol açar. C vitamini kalsiferolün daha iyi emilmesini sağlar ve etkisini arttırır. Bu nedenle raşitizm nedeni aslında polihipovitaminozdur.

Aynı şey mikro elementler için de geçerlidir. Patogenetik faktörlerin başında yer almasına rağmen, yalnızca kalsiyum ve fosfor eksikliği hastalığa yol açmaz. Çocuklarda çinko, demir, kobalt, bakır ve magnezyum eksikliği ile birlikte raşitizm gelişir.

Hastalığın özü

• Doğrudan kemiklerde kalsiyum eksikliği yumuşamalarına yol açar. Sonuç olarak kemikler yük nedeniyle deforme olur. Bu durum genel olarak vücut yaşamı açısından tehlikeli değildir. Ancak diğer organlar ve sistemler de kandaki mikro element eksikliğinden muzdariptir: kardiyovasküler, sinir.
• Mineral dengesizliğinin arka planında bakteri ve mantar enfeksiyonları ortaya çıkar. Bu nedenle vücut kandaki kalsiyum ve fosfor seviyesini dengelemeye çalışır ve paratiroid bezlerinin artan fonksiyonu sayesinde bunları kemiklerden dışarı atar. Bu, kemik dokusunun durumunu daha da kötüleştirir.

Sonuçta, hipovitaminoz D diğer metabolizma türlerinin bozulmasına yol açar: protein, karbonhidrat ve yağ.

Nedenleri ve riketojenik faktörler

Hastalığın gelişimi, D vitamini ve metabolitlerinin yetersiz sentezinin yanı sıra eksojen kalsiyum eksikliği ve aşırı salınımı ile desteklenir.

• D vitamini ultraviyole ışığın etkisi altında sentezlenir Bu nedenle yetersiz güneş ışığı vücutta eksikliğine yol açabilir. Bu esas olarak güneş ışığının yetersiz olduğu bölgelerde yaşayan çocuklarla ilgilidir. Güneşte kalmanın kontrendike olduğu çocuklarda da patoloji gelişebilir. Her ne kadar kıyafetle dahi olsa 10 dakika güneşe maruz kalmak günlük ihtiyaç kadar D vitamini sentezlemek için yeterlidir.
• Dışarıdan yetersiz kalsiyum alımı hem hamile kadının hem de çocuğun yetersiz beslenmesiyle ilişkilidir. Hamileliğin son aylarında kemik dokusunda yoğun kireçlenme meydana gelir. Bu nedenle prematüre yenidoğanlarda raşitizm gelişme riski daha yüksektir. Zamanında doğan bebeklerde yaşamın ilk iki ayı boyunca anne kanındaki kalsiyum kemik yapımında kullanılır. Daha sonra yoğun büyüme nedeniyle rezervleri tükeniyor. Dengesiz yapay veya inek sütü beslemesi, geç tamamlayıcı beslenme, eksojen kalsiyum eksikliğine katkıda bulunur.
• Sindirim sistemindeki malabsorbsiyon, enzim sisteminin olgunlaşmamış olmasından, fitik veya oksalik asitin stabil bileşiklere hatalı bağlanmasından, mide, bağırsak, karaciğer hastalıklarından ve safra kanallarının tıkanmasından kaynaklanır.
• Gastrointestinal sistem yoluyla büyük miktarda kalsiyum salınımı, steatore (“yağlı” dışkı), böbrekler yoluyla - nefrolojik hastalıklar ve aynı D vitamini eksikliği ile meydana gelir.

Teşhis

Tanısal araştırmada öncü rol, raşitizm semptomları, uzun kemiklerin röntgen muayenesi, mikro elementler ve enzimler için kan ve idrar testleri ve çocuklarda Sulkovich testi (idrardaki kalsiyum düzeyini belirleyen) tarafından oynanır.

İskelette benzer değişikliklere sahip hastalıkları dışlamak için klinik ve laboratuvar çalışmaları gereklidir: tüberküloz spondilit, konjenital kalça displazisi, kondrodistrofi, hipotiroidizm, konjenital sifiliz, Down hastalığı.

Hastalığın belirtileri

Semptomların görünümü ve yoğunluğu raşitizm dönemine, sürecin ciddiyetine ve seyrin niteliğine bağlıdır. Bu bağlamda hastalığın 3 çalışma sınıflandırması vardır.

Dönemlere göre:

• iyileşme;
• artık fenomenler.

Ciddiyete göre:

• ışık (ben)– sinir ve iskelet sistemlerinde hafif değişiklikler;
• orta (II)– sinir, kas ve iskelet sistemlerinde orta derecede hasar belirtileri, karaciğer ve dalakta büyüme;
• ağır (III)– kemik deformasyonu, gevşek eklemler, kas hipotonisi, genişlemiş karaciğer ve dalak, kardiyovasküler, solunum ve sindirim sistemlerinin sürece dahil olduğu canlı bir klinik tablo.

Akışın niteliğine göre:

• akut(kemik dokusunun yumuşaması ve deformasyonu olgusu baskındır - bebeklerde raşitizm belirtileri);
• subakut(tüberkül ve düğüm oluşumu ile kemik hiperplazisi ile karakterize edilir);
• tekrarlayan kurs(akut ve subakut seyrin periyodik değişimi).

Bir çocuğun hayatının iki ayından itibaren, kalsiyum rezervleri tükendiğinde, raşitizm ilk dönemi teşhis edilir. İlk olarak otonom sinir sisteminde değişiklikler ortaya çıkar: anksiyete, kötü uyku, artan terleme (özellikle kafada), cildin aşırı vazomotor hassasiyeti.

Yaklaşık bir ay sonra kemik dokusunda değişiklikler ortaya çıkar ve bu da hastalığın yüksekliğinin başlangıcını gösterir.

Önemli! Raşitizmde tüm iskelet etkilenir, ancak öncelikle belirli bir yaş döneminde en hızlı büyüyen kemikler etkilenir. Bu nedenle hastalığın başlangıç ​​zamanına karar vermek için kemik deformasyonları kullanılabilir. Tipik olarak çocuklarda raşitizmin tüm kemik semptomlarının bir yıldan önce gelişmesi için zaman vardır.

Kafatası kemiklerinde deformasyon yaşamın ilk 3 ayında, gövde ve göğüste - üçüncüden altıncıya ve uzuvlarda - yılın ikinci yarısında meydana gelir.

• Bebeklerde raşitizm ile arka fontanel yumuşar ve ön fontanelin kenarları yumuşar.
• Kafatasının yassı kemikleri de yumuşar, bunlar basınç altında bükülebilir ve daha sonra eski pozisyonlarına (kraniyotabes) dönebilir. Kafa üzerindeki basıncın eşit olmayan dağılımının bir sonucu olarak (sürekli arkada veya yana yatarak), kafatasının deformasyonu gelişir - başın düz arkası, başın asimetrisi. Kafa içi basıncını dengelemek için frontal ve parietal çıkıntılar genişletilerek başa kare şekli verilir.

Fotoğraf: çocuklarda raşitizm olmayan kraniota Akut dönemde göğüsteki değişiklikler, yanal çöküntülerin ortaya çıkmasıyla kaburgaların yumuşaması ve diyaframın bağlanmasına karşılık gelen enine bir çöküntü ile karakterize edilir. Bu durumda göğüs kemiği omurga şeklinde öne doğru çıkıntı yapar ve ksifoid süreç bastırılır. Bunlar bebeklerde raşitizm hastalığının oldukça yaygın belirtileridir. Gelecekte kifoz veya skolyoz mümkündür. Subakut dönemde sternokostal eklem bölgesinde kalınlaşmalar (tespihler) görülür.

Uzuvların ve pelvisin kemikleri sürece en son katılanlardır. Akut seyir, uzun kemiklerin, özellikle bacakların (O şeklinde veya X şeklinde deformiteler) ve ayrıca pelvisin (düz raşitik pelvis) eğriliği ile karakterize edilir. Subakut dönemde epifiz bölgesinde “raşitik bilezikler” (veya “inci telleri”) oluşur.

Kemik iskeletinin hasar görmesi ile eş zamanlı olarak kas hipotonisi gelişir, bu da eklemlerin gevşemesine, içlerinde hareket aralığının artmasına ve düzleşmiş bir karına (“kurbağa göbeği”) yol açar.

İyileşme döneminde ana semptomlar azalır: Sinir sisteminin işleyişi yeniden sağlanır, kemikler sıkıştırılır, deformasyonları azalır, metabolik süreçler normalleşir.

Zamanında ve yeterli tedavi ile çocuklarda raşitizm belirtileri bir yıl sonra kaybolur. Orta veya şiddetli raşitizmden sonra kemik deformasyonları ve genişlemiş karaciğer ve dalak kalabilir.

Nadir formlar

• Konjenital raşitizm rahimde gelişir. Hamile bir kadının yetersiz beslenmesi, hipovitaminozu ve endokrin veya iskelet sisteminin patolojisinden kaynaklanır. Özellikle bu sorunlar üçüncü trimesterde ortaya çıktıysa. Bir çocuk raşitizmin tüm klinik belirtileriyle doğar.
• Geç raşitizm– esas olarak 5 yaşındaki çocuklarda sürecin ilerlemesi veya alevlenmesi. Aneminin eşlik ettiği iştah azalması, terleme artışı, bacaklarda deformasyon ve ağrı şeklinde kendini gösterir.

Biliyor musun? Ortalama olarak, raşitizm en sık bir yaşın altındaki çocukları, daha az sıklıkla - 2 yaşına kadar ve çok nadiren - 3-4 yaşlarındaki çocukları etkiler.

Tedavi

Spesifik olmayan tedavi şunları içerir:

• diyet tedavisi (beslenmenin düzeltilmesi, taze sıkılmış meyve suları, programdan 1 ay önce haşlanmış sebzeler, karaciğer, et, yumurta sarısı);
• aktif motor modu, hava banyoları;
• masaj ve fizik tedavi;
• şifalı banyolar (tuz, çam iğneleri);
• termal prosedürler (parafin banyoları, kumla ısınma).

Özel tedavi D vitamininin kan ve idrardaki kalsiyum düzeylerinin kontrolü altında uygulanmasına dayanır. Raşitizmi ilaçla nasıl tedavi edeceğini yalnızca bir doktor bilir ve raşitizmlerin klinik tablosuna bağlı olarak ilaçların dozajını bireysel olarak seçer. Ergokalsiferolün yanı sıra ATP ve Dibazol'ün yanı sıra başka vitaminler de reçete edilir. Kalsiyum takviyeleri yalnızca akut dönemde endikedir.

Spesifik tedavinin bitiminden sonra, bir ay boyunca bir sitrat karışımı ve ardından bir ay aralıklarla 2 kür ultraviyole ışınlaması reçete edilir.

Önleme

Tedaviye benzer şekilde çocukluk çağı raşitizminin önlenmesi de spesifik olmayan ve spesifik yöntemlerden oluşur.

• Doğum öncesi dönemde ise– hamile bir kadının rasyonel, besleyici beslenmesi, fiziksel aktivitesi ve temiz havada kalması. Spesifik yöntemler arasında ultraviyole ışınlama ve son üç aylık dönemde yapay takviye yer alır.
• Doğum sonrası dönemde– masaj ve jimnastik, hava banyoları, emzirme veya uyarlanmış formüllerle beslenme, zamanında ve yeterli (yaşa göre) tamamlayıcı beslenme. Spesifik bir önleme olarak, prematüre bebeklere doğumdan 2 hafta sonra bir ergokalsiferol kürü, ardından bir sitrat karışımı ve son olarak ultraviyole ışınlama reçete edilir. Zamanında doğan bebeklerde bu tür spesifik önlemler doğumdan 1 ay sonra başlar. Karışımlar vitamin açısından zengin ise ergokalsiferol dozu yarı yarıya azaltılır.

Doğru masaj hakkında video

Raşitizm tedavisinde önemli yöntemlerden biri genel vücut masajıdır. Ancak masaj hareketlerinin sırasını ve gücünü bilmeniz gerekir. Video size çocuklar için terapötik masajın tüm inceliklerini anlatacak.

Rutin pediatrik muayene rejimini takip ederseniz, doktor çocuklarda raşitizm semptomlarını belirleyecek ve uygun tedaviyi önerecektir. Kliniğe gitmeyi ihmal etmeyin - her şey yoluna girecek! Ailenizde raşitizm sorunuyla karşılaştınız mı? Hipovitaminoz D'nin doğum öncesi önlenmesini yaptınız mı? Yorumlarınızdan bu konuyu duymak bizi çok ilgilendirecek.

Çocukların aktif büyüme döneminde, korkunç bir “canavar” pusuda yatıyor - raşitizm. Bu sinsi hastalığın hoş olmayan sonuçları olduğundan, her ebeveyn çocuklarda raşitizm belirtilerini bilmelidir. Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, çoğu durumda komplikasyon veya sonuç olmaksızın tedavisi o kadar başarılı olacaktır. Raşitizm çok eski çağlardan beri bilinmektedir; uzun yıllardır üzerinde çalışılmakta ve üstesinden gelinmeye çalışılmaktadır. Bugün doktorlar bu hastalığın nasıl teşhis edileceğini, neden oluştuğunu, nasıl tedavi edileceğini ve en önemlisi nasıl önleneceğini biliyor.

Raşitizm nedir?

Raşitizm küçük çocukları etkileyen bir hastalıktır. Bu meydana geldiğinde, kalsiyum-fosfor metabolizması bozulur, iç organların ve sinir sisteminin işlevleri bozulur, kemik mineralizasyonu ve kemik oluşumu süreçleri dengesizleşir. Bu hastalığın ortaya çıkışı vücuttaki D vitamini eksikliği ile ilişkilidir. Bu vitaminler kalsiyumun normal emilimi ve uygun dağılımı için gereklidir.

D vitamini bir grup maddedir. Başlıcaları D 2 vitamini ve D 3 vitaminidir. D2 vitamini bitkisel yağda, D3 vitamini ise hayvansal yağda bulunur. Ancak beslenme tek başına bu vitaminlerin vücut tarafından uygun şekilde emilmesini sağlayamaz. Yalnızca öncülleri gıdayla beslenir ve bunlar daha sonra ultraviyole radyasyonun etkisi altında D vitaminlerine dönüştürülür.

Hastalığın adı Yunanca omurga veya omurga anlamına gelen "rachis" kelimesinden gelmektedir. Bunun nedeni raşitizm sonuçlarından biri olan kamburluktur. Raşitizm çoğunlukla bir yaşın altındaki çocuklarda görüldüğü için aktif büyüme hastalığı olarak da adlandırılır. Bu hastalığın klasik sınırları 2 aydan 2 yıla kadardır. Raşitizm için bir başka ortak isim olan “İngiliz hastalığı”, 17. yüzyılda fabrika alanlarında sürekli duman, güneş ışığı ve ultraviyole radyasyon eksikliği ile yaşayan çocuklarda kendini gösterdiği için oluşmuştur.

Bir yaşın altındaki çocuklarda raşitizm, hastalığın şiddetine ve seyrinin niteliğine göre değişir. Raşitizm olur:

• 1. derece (hafif);
• 2 derece (orta);
• 3 derece (şiddetli).

Dersin niteliğine göre:

• Baharatlı;
• Subakut;
• Tekrarlayan.

Hastalık ayrıca dönemlere ayrılır:

• İlköğretim;
• Hastalığın yüksekliği;
• İyileşme (iyileşme);
• Artık etkiler.

Raşitizm belirtileri ve belirtileri

Birçok ebeveyn şu soruyla ilgileniyor: Bir çocukta raşitizm nasıl belirlenir. Bu hastalığın bazı belirtileri çıplak gözle görülebildiği gibi bazıları da özel çalışmalarla doğrulanmaktadır. Bebeklerde raşitizm belirtileri ortaya çıktığı döneme göre değişiklik göstermektedir. Bir yaşın altındaki bebeklerde hastalığın ilk dönemi, sinir ve kas sistemlerinin işleyişindeki değişikliklerle karakterize edilir:

• çocuklar kaygı ve sinirlilik gösterir;
• bebek parlak ışıkları ve yüksek sesleri açarken ürküyor;
• çocuk özellikle baş bölgesinde terler, ter hoş olmayan bir koku ile karakterize edilir;
• başın arkasında kel lekeler belirir;
• Bu yaş için olağan hipertonisite yerine kas tonusu azalır.

Hastalığın yüksekliği sırasında, kas ve sinir sistemindeki değişikliklerin karakteristik özelliği olan başlangıç ​​​​semptomları ilerler. Bunlara çocukların psikomotor gelişiminde bir gecikme eşlik ediyor. Kemik değişiklikleri özellikle fark edilir hale gelir:

• kareye benzeyen asimetrik kafa şekli;
• eyer burnu;
• maloklüzyon;
• "Olimpiyat" alın;
• geç ve tutarsız diş çıkarma.
• skolyoz;
• batık göğüs;
• kaburgalarda “tesbih” adı verilen kalınlaşmalar ve diğerleri.

Çocuklarda raşitizmi teşhis etmek ve ardından doğru tedaviyi reçete etmek için aşağıdaki belirtilere dikkat etmelisiniz:

• iskelet sistemindeki değişiklikler (baş, omurga, göğüs, uzuvlar);
• klinik (demir eksikliği anemisi, halsizlik, sık görülen solunum yolu hastalıkları, taşikardi vb.);
• Ultrason belirtileri;
• X-ışını işaretleri;
• Biyokimyasal belirtiler (kan ve idrar testlerine dayanarak).

Bir çocuğun raşitizm başlangıç ​​​​aşamasında belirtileri varsa, ona 1. derece verilir. Değişiklikler iç organ ve kemik sistemlerini etkiliyorsa hastalık 2 derecelendirilir. Çocuklarda psikomotor ve fiziksel gerilik, iç organlarda, sinir sisteminde ve kemiklerde ciddi hasar belirtileri görüldüğünde hastalığa 3. derece verilir.

Raşitizm nedenleri ve sonuçları

Uzun süredir raşitizm nedenleri bilinmiyordu. Bilim adamları hipotezler öne sürüyorlar: bazen başarılı, bazen değil. 1919'da Guldchinsky, raşitizm gelişiminin nedenlerinden birinin çocuğun güneş ışığına yetersiz maruz kalması olduğunu varsaydı. Bir süre sonra bu hastalığın diğer nedenleri formüle edildi:

• endojen;
• prematürite;
• uygunsuz beslenme.

Endojen nedenler, iç hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkanlar olarak anlaşılmalıdır. Bunlar, D vitamininin gastrointestinal sistemden, karaciğer hastalığından, böbrek hastalığından ve diğerlerinden normal şekilde emilmesine neden olan bozukluklar olabilir. Kalsiyumun "aslan payı" hamileliğin 9. ayında iskelette biriktiği için raşitizm en sık prematüre bebeklerde görülür. Erken doğum nedeniyle çocuğun vücudunun, gelişim için bu kadar önemli olan bir maddeyi biriktirmeye zamanı yoktur.

Bebeklerde, uygun ve uygun şekilde organize edilmiş beslenme sağlandığında raşitizm pratikte oluşmaz. Bu koşulun sağlanabilmesi için emziren annenin herhangi bir sağlık sorununun olmaması gerekir. Biberonla veya karışık beslenerek beslenen bir çocuğun beslenmesi uyarlanmamış formüllere (örneğin inek veya keçi sütü) dayanıyorsa raşitizm gelişebilir. Hastalık ayrıca yetersiz beslenme veya yanlış seçilmiş bebek mamasıyla da tetiklenebilir.

Raşitizm tedavisine zamanında başlanmazsa ciddi sonuçlara neden olabilir:

• iskelet sistemindeki bozukluklar (örneğin kare kafa, batık göğüs, “tekerlek” bacaklar vb.);
• maloklüzyon;
• enfeksiyonlara yatkın;
• Demir eksikliği anemisi.

Şiddetli raşitizmde (derece 3), aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

• kalp yetmezliği;
• konvülsiyonlar;
• laringospazm;
• hipokalsemi ve diğerleri.

Bir yaşın altındaki çocuklarda raşitizm tedavisi spesifik ve spesifik olmayan olarak ikiye ayrılabilir. Özel tedavi bir doktor tarafından gerçekleştirilir ve D vitaminleri, kalsiyum ve fosforun reçetelenmesini içerir. Belirli vitamin ve mikro elementlerin dozları ve alma ihtiyacı, gerekli testler yapıldıktan sonra sadece çocuk doktoru tarafından belirlenir. Başarılı tedavinin tamamlanmasının ardından çocuğa koruyucu bir D vitamini kürü verilir.

Günümüzde bir yaşın altındaki çocuklarda ultraviyole ışınlama yöntemi kullanılmamaktadır. Bebek ne kadar küçükse ultraviyole radyasyona karşı o kadar dikkatli olmanız gerektiğine inanılıyor. Ek kalsiyum ve fosfor alımı da tamamen çözülmüş bir sorun değildir. Çocuğun beslenmesi dengeliyse, D vitamini ile birlikte ilave kalsiyum alımı hiperkalsemiye neden olabilir.

Raşitizmi tedavi etmenin spesifik olmayan yöntemleri, bir çocuğun vücudunu bir yaşına kadar güçlendirmeyi amaçlamaktadır ve şunları içerir:

• doğal beslenme (veya bilinçli mama seçimi);
• günlük rutine bağlılık;
• yeterli (ancak aşırı değil!) güneş ışığına maruz kalan her türlü hava koşulunda yürür;
• masaj;
• Jimnastik;
• sertleşme;
• şifalı banyolar (1,5 yıl sonra): tuz, çam veya bitkisel;
• raşitizm ile ilişkili hastalıkların tedavisi.

Günümüzde doktorlar çocukların spesifik olmayan yöntemlerle nasıl tedavi edileceği konusuna daha fazla önem vermektedir. Yürüyüş, jimnastik ve masaj bunda önemli rol oynar.

Raşitizm önlenmesi hem hamilelik sırasında hem de bebeğin doğumundan sonra yapılmalıdır. Doğumdan önce şunları içerir:

• iyi beslenme;
• multivitamin almak;
• yürüyüşleri;
• fiziksel egzersiz.

Doğumdan sonra önleme aşağıdaki önlemleri içerir:

• günlük rutine bağlılık;
• yetkili besleme;
• masaj;
• Jimnastik;
• sertleşme;
• günlük yürüyüşler;
• anne ve/veya çocuğun multivitamin alması (doktorun talimatına göre);
• yılın sonbahar-kış döneminde (doktorun önerdiği şekilde) küçük dozlarda D vitamini almak.

Raşitizm hastalığının önlenmesinde özellikle emzirme (en az 4-6 aya kadar) ve tamamlayıcı gıdaların doğru ve zamanında verilmesi önemli rol oynamaktadır. Masaj, jimnastik ve yürüyüşler de önemlidir.

Doktorlar şöyle diyor: "Önlemek tedavi etmekten daha iyidir." Bu nedenle raşitizm önlenmesi ciddiye alınmalı ve hamilelik sırasında gerçekleştirilmelidir. Bebek doğduktan sonra sağlığını izleyin, güçlendirin, masaj yapın ve mümkün olduğu kadar emzirin. Sağlıklı büyüyün!

Raşitizm, başta kalsiyum ve fosfor metabolizması olmak üzere metabolik bozukluklarla birlikte tüm vücudun genel bir hastalığıdır. Çoğunlukla yaşamlarının ilk 2-3 yılındaki çocuklar raşitizmden muzdariptir, ancak daha sonraki yaşlarda, özellikle de çocuğun büyümesinin arttığı dönemlerde de ortaya çıkabilir. Raşitizm hastalığının temel nedeni vitamin eksikliğidir D. Raşitizm'in hafif formları bile çocuğun vücudunun direncini azaltır ve sık sık soğuk algınlığına yol açar. Raşitizmli çocuklarda zatürrenin uzun süreli bir seyri vardır. Raşitizme sıklıkla distrofi ve anemi eşlik eder.

Raşitizm belirtileri.

Hastalığın erken evrelerinde çocuk sinirli ve kaprisli hale gelir. Özellikle beslenme ve uyku sırasında terleme görülür. Ter yapışkandır ve hoş olmayan bir kokuya sahiptir. Çocuk başını yastığa sürtüyor ve ensesindeki saçlar dökülüyor. Hastalık ilerledikçe kafatasının kemikleri yumuşar ve kafa kare şeklini alır; diş çıkarma yavaşlar, ısırık bozulur; Göğüs kemikleri yumuşar, göğüs deforme olur. Şiddetli vakalarda bir kambur görünebilir.

Raşitizm tedavisinde geleneksel yöntemler.

D vitamini, ultraviyole ışınlama, terapötik masaj ve terapötik egzersizler reçete edilir. Çocuğun beslenmesine ve günlük rutinine çok dikkat edilir.

DİKKAT: Raşitizm!

Dikkatli olun; raşitizm genellikle çocuğun hayatının üçüncü ayında başlar. Raşitizm hastalığının ilk belirtileri: Çocuk huzursuz olur, korkar, keskin bir vuruşla, özellikle de uykuya dalarken irkilir. Terlemeye başlar, beslenme sırasında yüzünde boncuk boncuk terler belirir ve geceleri başı o kadar terler ki sabah yastığın üzerinde nemli bir nokta oluşur. Başını yastığa sürtmeye devam ediyor, bu da başının arkasındaki tüylerin dökülmesine neden oluyor. Ayrıca idrarın alışılmadık derecede keskin bir koku aldığını da fark edebilirsiniz - içindeki amonyak miktarı artmıştır.

Çocuklarda raşitizm gelişme olasılığı daha yüksektir:

erken doğanlar, düşük kilolu (3 kg'dan az), tam süreli doğanlar, olgunlaşmamışlık belirtileri, intrauterin yaşamın sonunda sorun olduğunu gösterenler. Ve bu yüzden. Yapı malzemelerinin (kalsiyum ve fosfor) anneden fetüse ana "tedariği" ve bunların D vitamini rehberliğinde kemik dokusuna "yerleştirilmesi" hamileliğin son aylarında meydana gelir. 30. haftadan önce doğan bir çocuk, kemiklerdeki mineral içeriğinin azalması anlamına gelen osteopeni ile doğar. Aslında bu zaten raşitizm belirtisidir. Hamileliğin sonunda annenin toksikoz veya başka sağlık sorunları varsa ya da "fazla kilo" korkusuyla doktora danışmadan diyet yapmışsa, miadında doğmuş bir bebekte de aynı şey olabilir;

yapay mama: bebek mamasının bileşimi emzirmeye mümkün olduğu kadar yakın olmasına ve D vitamini açısından daha zengin olmasına rağmen (bu nedenle, kural olarak "yapay mama" nın profilaktik olarak almasına gerek yoktur), bu tür yiyeceklerden kalsiyum ve fosfor Anne sütünden yaklaşık 2 kat daha kötü emilir. Kemiklerin yapımında kullanılan mineral "yapı taşlarının" eksikliği de raşitizme yol açar;

atonik diyatezi, gıda alerjileri, eksüdatif enteropati, karaciğer ve safra yolu hastalıkları olan kişiler - tüm bu koşullar, gastrointestinal kanalda kalsiyum, fosfor ve D vitamini emilimini zorlaştırır;

bazı ilaçları almak. Yaşamın ilk haftasında antikonvülsan tedavi, özellikle difenin ve fenobarbital (yenidoğan sarılığı için de reçete edilir), vitaminin aktif formunun oluşumunda rol oynayan bir enzim olan sitokrom P-450 redüktazın aktivitesini azaltır. Karaciğerde D. Eksikliği ile karaciğerdeki kalsiyum seviyesi azalır. Kanda kasılmalar ve hatta kırıklar mümkündür ve ay sonunda çocuk ilacı almaya devam ederse ilk belirtiler ortaya çıkar. "tıbbi" raşitizm. Mekanizması D vitamini antagonistleri - glukokortikosteroid hormonları, heparin (çocuklarda böbrek hastalıklarının tedavisinde daha sık kullanılır), furosemid, alüminyum içeren antasitler (mide suyunun asitliğini azaltan ilaçlar), sodyum bikarbonat, yedek kan nakli;

örneğin kalça displazisine bağlı hareketsizlik nedeniyle aktif olarak hareket etme yeteneğinden yoksun. "Hareket hayattır!" - bebeklik sloganı. Kas aktivitesiyle birlikte kemiklere kan akışı artar, bu da raşitizmlerin bozma eğiliminde olduğu iskeletin "yapısının" daha iyi korunduğu anlamına gelir.

Bebek risk altındaysa, raşitizmlerin en ufak belirtilerini kaçırmamak için ebeveynlerin durumuna çok dikkat etmeleri gerekir ve çocuk doktoruna ilk ziyarette çocuğu bu büyüme hastalığından nasıl daha güvenilir bir şekilde koruyacağını öğrenin. .

Konjenital raşitizm belirtileri

1. Büyük bir fontanelin boyutları 2,8 x 3 cm'yi aşıyor.

2. Küçük ve yan fontaneller açıktır.

3. Kafatasının kemikleri arasındaki dikişler birbirinden ayrılır (açıklık).

4. Kan serumundaki kalsiyum ve fosfor düzeyi azalır.

5. Ultrason muayenesinde düşük kemik mineralizasyonu ortaya çıkar.

Raşitizm nedeni- D vitamini eksikliği Şimdiye kadar çok azı gıdalardan geliyor ve yoğun büyüme sırasında buna olan ihtiyaç çok yüksek: sonuçta bu vitamin iskelet sisteminin oluşumunda ve kemik mineralizasyonunda rol oynuyor. Doğru, doğa ihtiyatlı bir şekilde vücuda D vitamini üretimi için kendi laboratuvarını sağlamıştır - ultraviyole güneş ışınımının etkisi altında ciltte oluşur.

Ancak çevresel sorunlarımız bizi burada da etkiledi: Şehirlerin üzerinde asılı duran endüstriyel emisyon perdesi arasından, antiraşitik etkiye sahip ışınların nüfuz etmesi zor. Bir şehir çocuğu, özellikle de yürüyüş sırasında sadece yüzü açıkta kalan sonbahar veya kış aylarında doğan bir çocuk, bunlardan kaç tanesine sahip olacaktır?

Raşitizm hızla gelişir ve ilk belirtilerin ortaya çıkmasından sonraki birkaç hafta içinde, tam aşama veya çiçek açan raşitizm adı verilen bir aşamaya girer. Şu anda, doktor zaten fontanellerin ve kafa sütürlerinin kenarlarında yumuşama, kaburgalarda kalınlaşma (“raşitik tespih”) hissedebilir ve iskelet sistemindeki diğer bozuklukları tespit edebilir.

Raşitizm, ön ve oksipital çıkıntıları artırarak kafatasını kendi yöntemiyle "yeniden şekillendirir", bu nedenle kafa kare veya uzmanların dediği gibi "kalça şeklinde" olur. Yıllar sonra, bebeklik döneminde olduğu gibi, teşhis aşırı derecede dik ve yüksek "alnına yazılacaktır" - buna "Olimpiyat" denir. Burun üzerinde eyer şeklinde bir “çentik” kalacak, ısırık bozulacak, dişler doğanın belirlediği sırayla değil daha geç çıkacak, üstelik çürükler için kolay bir hedef haline gelecektir. .

5-6 aya gelindiğinde, çocuk psikomotor gelişiminde geride kalacak ve hastalık, iskeletin yapısında daha iyiye doğru değil, ne yazık ki geri dönüşü olmayan değişiklikler yapacaktır.

Hiç “O” harfi şeklinde kavisli “tekerlek” bacakları olan bir çocukla tanıştınız mı? Bu tedavi edilmeyen raşitizmlerin sonucudur. Çürük bir çocuk sıklıkla anemi, azalmış genel vücut direnci ve enfeksiyonlara eğilim ile de karakterize edilir. Bunların hiçbirine izin vermeyeceğine inanıyorum! Üstelik raşitizm tedavisi nispeten basit ve oldukça uygun maliyetlidir - sadece geç kalmayın!

Raşitizm hastalığının ilk belirtilerini fark ederseniz derhal yerel çocuk doktorunuzla iletişime geçin. Size zaten profilaktik dozlarda D vitamini reçete etmiş olabilir, ancak işe yaramadıkları için şimdi görünüşe göre bunların arttırılması gerekecek. Formül süt alan bebeklere ilişkin önemli bir uyarı: Çoğu mama D vitamini ile zenginleştirilmiştir ve bu durumun dikkate alınması gerekir. Aşırı dozda D vitamini tehlikelidir.

D vitamini bebeğe bir kaşık anne sütü veya onu içeren bir formülle verilir. Doğrudan şişenin kenarından bir kaşığa damlatamazsınız, bir pipet kullandığınızdan ve kesinlikle dikey olarak tuttuğunuzdan emin olun - eğer eğilirse, fazladan vitamin içerebilecek çok büyük bir damla oluşacaktır.

Banyoyu tedavi edici bir banyoyla değiştirmek faydalıdır.

Kozalaklı ağaçlar heyecanlı çocukların rahatlamasına yardımcı olacaktır. 10 litre ılık (36°) su için bir çay kaşığı doğal sıvı çam özü veya standart bir briket şeridi alın. İlk defa 5 dakika yeterlidir, daha sonra işlem süresini kademeli olarak 10 dakikaya çıkarın. Tedavi süresi günlük veya günaşırı 12-15 banyodur.

Tonlama banyoları halsiz, "gevşek" ve hareketsiz olanlar için faydalıdır. 2 yemek kaşığı deniz veya sofra tuzunu 10 litre suda (35-36°) eritin. İlk banyo 3 dakikadır, daha sonra 5 dakikayı geçmez. Kendinizi her gün 8-10 prosedürle sınırlayın.

Eksüdatif diyatez belirtileri olan çocuklar için şifalı bitki kaynatma banyoları önerilir. Muz yaprakları, kalamus kökü, meşe kabuğu, çalı otu ve papatya eşit miktarlarda karıştırılmalı ve litre suya bir çorba kaşığı karışım oranında demlenmelidir. Bebeğinizi cildi temizlenene kadar her gün 5-10 dakika boyunca iyileştirici bir kaynatmayla yıkayın.

Hamileliğinizi öncelikle aile için uygun bir dönemde, ikinci olarak da çocuğun ilkbahar veya yaz aylarında doğacağı beklentisiyle planlayarak, bebek doğmadan raşitizmi önleme konusunda endişelenmelisiniz. Daha sonra, ciltte D vitamini kaynağının oluştuğu soğuk havanın başlangıcından önce ultraviyole radyasyonun "kısmını" "durdurmak" için zamanı olacak.

Hamileliğin ilk günlerinden itibaren günde 2 bardak süt (iyi tolere ederseniz) veya yoğurt, kefir içirin, birkaç dilim peynir ve 100-150 gr süzme peynir yiyin. Bu şekilde vücudunuzda bir kalsiyum "rezervi" oluşturacaksınız - bebeğin doğumdan önceki son 3 ayda kesinlikle "talep edeceği" yeri doldurulamaz 30 g.

Yaz aylarında her gün birkaç saatinizi temiz havada, kavurucu ışınların altında değil, ağaçların gölgesinde geçirmeyi bir kural haline getirin. Diyet balık, yumurta, tereyağı ve bitkisel yağı içerir. Bütün bunlar, anne olmaya karar verdiğinizden bu yana 10 kat artan D vitamini ihtiyacını bir dereceye kadar telafi etmeye yardımcı olacaktır.

Hamilelik soğuk mevsimde meydana gelirse, doktor önleyici bir D vitamini kürü veya kuvars lambayla ışınlama önerebilir. Ancak kendi inisiyatifinizle hiçbir şey yapmayın ve evde ultraviyole ışık kaynağı altında güneşlenmeyin: aksi takdirde, D vitamini eksikliğiyle aynı şekilde metabolik süreçleri bozan hipervitaminoz mümkündür.

Bebeğiniz doğduktan sonra onu en az 3-4 ay, tercihen 1-1,5 yıla kadar emzirmek için elinizden geleni yapın.

Bebeği günde üç kez, en az 1,5-2 saat yürüyüşe çıkarın. Sıcak havalarda bebek arabası gölgede olmalıdır - dağınık ışık bebeğin vücudunda D vitamini oluşması için yeterlidir.

Sıkı kundaklamayı unutun! İlk günlerden itibaren bebeği tulumla donatın, böylece uyanıkken kollarını ve bacaklarını serbestçe hareket ettirebilsin - bu şekilde kemikler daha hızlı güçlenecek ve raşitizme yenik düşmeyecektir. Bebeğiniz için günlük masaj ve jimnastiği ihmal etmeyin. Ve eğer ona klinikteki havuzda yüzmeyi öğretme fırsatı varsa, bundan yararlanın!

Her özel durumda, doktor raşitizmlerin önlenmesi ve tedavisi için size bir masaj, onarıcı, genel gelişim ve nefes egzersizleri önerecektir.

Raşitizm tedavisi için halk ilaçları

Raşitizm için şifalı bitkiler ve şifalı bitkiler

2 yemek kaşığı çalı otunu 2 bardak kaynar suya dökün, 30 dakika bekletin, süzün. Çocuğa günde 2-3 kez raşitizm için 0,5 bardak verin.

1 yemek kaşığı dulavratotu kökünü 2 bardak kaynar su ile dökün, 2 saat bekletin, süzün. Raşitizm infüzyonunu günde 3-4 kez 0,3 bardağa kadar sıcak olarak alın.

100 ml alkole 15 gr nane bitkisi dökün, bırakın, süzün. Raşitizm için halk ilacı olarak günde 3 defa 15-20 damla alın.

Raşitizm için tedavi edici banyolar

200 gr elecampane kökü ve dulavratotu kökünü karıştırın ve karışımın üzerine 10 litre kaynar su dökün. Kısık ateşte 15 dakika ısıtın, 1,5 saat bekletin, süzün. Et suyunu banyoya dökün ve çocuğu yıkayın.

150 gr kalamus kökü ve ısırgan otu kökünü karıştırın, karışımın üzerine 10 litre kaynar su dökün, 10 dakika kısık ateşte ısıtın, 50 dakika bekletin, süzün ve banyo için kullanın.

400 gr üçlü bitki ve 100 gr civanperçemi çiçeği alın, karışımı 10 litre kaynar su ile demleyin. Düşük ateşte koyun ve 5 dakika ısıtın. 50 dakika bekletin, süzün. Banyoda ılık su hazırlayın, et suyuyla karıştırın ve çocuğu yıkayın.

Mümkün olduğunca açık havada olun.

Güneşlenmek.

Çocuğunuza 1 ay boyunca her gün balık yağı verin. 15 günlük bir aradan sonra kursu tekrarlayın. Raşitizm hastası bir çocuğun beslenmesinde süt, yumurta sarısı, karaciğer püresi ve balık (özellikle ton balığı ve somon) bulunmalıdır.

Raşitizm önlenmesi için yaklaşık bir egzersiz seti.

Raşitizm hastası olan bir çocuk sıklıkla başını dik tutmakta zorluk çeker. Bu nedenle egzersizler ilk başta yatay pozisyonda yapılmalı ve günde birkaç kez 10-15 dakika verilmelidir. Sırt, karın ve göğüs kaslarını çalıştırmak çok önemlidir. Derslere vücut, kollar ve bacaklara hafif, kısa (1-3 dakika) bir masajla (okşayarak ve ovuşturarak) başlamalı ve bitirmelisiniz. Egzersizler arasında masaj yapın, çocuğun sağlığına ve ruh haline bağlı olarak her birini 2-4 kez tekrarlayın. Haydi başlayalım.

Arkada

1. Bebeğinizin kaval kemiğini tutun ve önce bir yanında, sonra diğer yanında bulunan oyuncağı alması için onu teşvik edin: "Çıngırakı alın."

2. Önceki egzersizi daha da zorlaştırın. Çocuğu kaval kemiğinden tutarak, onu daha uzakta (40-50 cm) veya üstünde bulunan bir oyuncağı almaya teşvik edin. Onu aynı anda omuzlarından ve başından destekleyerek kaldırmasına ve boynun, omuz kuşağının ve karın ön kas gruplarının gerilmesine yardımcı olabilirsiniz.

3. Bebeğinizi bacakları size bakacak şekilde yerleştirin. Bir elinizle onları, diğer elinizle elinizi tutarak yan ve yüz üstü dönmesine yardımcı olun (aynısı ters yönde, diğer eliyle bebeği tutar).

Midede

4. Bir elinizle çocuğu göğsünün altından destekleyin, oyuncağı önde gösterin ve diğer elinizin avuç içi ile tabanlarına dokunun - bebek ondan uzaklaşacaktır. Onu oyuncağa uzanmaya teşvik edin, böylece emeklemesini teşvik edin.

5. Bebeğin bacaklarını kendinize doğru hareket ettirin. Bir elinizle onu kaval kemiğinden tutun ve diğer elinizle oyuncağı önce sola, sonra sağa, sonra da önüne gösterin (her zaman görüş alanı içinde olmalıdır). Bebek başını kaldırmayı ve çevirmeyi bu şekilde öğrenir.

6. Çocuk önce sırt üstü, sonra yüz üstü yatar ve bacaklarıyla topu veya elinizi iter.

Yavaş yavaş, bebeğin durumu iyileştikçe, onu ayağa kaldırabilir ve adım atma ve ardından yürüme "alıştırması" yapabilirsiniz. Yürümek bacak kaslarının güçlenmesine ve gelişmesine yardımcı olur (bu onların eğriliğini önler). Yalnızca bir durumda - kas tonusunda önemli bir azalma ile - doktor yürüme ile ilgili egzersizlere izin vermelidir.

Bebeği günde 8-10 kez (yemeklerden önce veya 40 dakika sonra) sert bir yatak veya tahtaya yatırmak çok faydalıdır. Bu pozisyonda omurganın doğal kıvrımları oluşturularak güçlendirilir, göğüs ve omurgadaki bazı şekil bozuklukları önlenip düzeltilir ve ilgili kaslar güçlendirilir. Yüzüstü yatarken başını ve omuzlarını kaldırmayan çocuklar zayıflamış sayılır. Göğsün altına yerleştirilen, birkaç kez katlanmış bir pazen bebek bezi veya yarısı kumla doldurulmuş ve bir bebek bezi ile örtülmüş bir rulo bebek muşamba yardımcı olacaktır. Bu pozisyonda çocuğun başını ve omuzlarını kaldırması daha kolaydır.

Geri dönmek