Зіниці в нормі симетричні, також допускаються і зовсім незначні відхилення, до одного міліметра. Якщо ж розмір зіниці істотно відрізняється, це може свідчити про анизокории.
Коли зіниці відрізняються, незалежно від освітлення, чи це з фізіологічними причинами, то анизокория перестав бути проблемним захворюванням. У випадках, коли розмір помітно змінюється, найчастіше діагностується патологічна анізокорія, яку потрібно лікувати. або звужені і ми розглянемо далі.
Визначення симптому
Анізокорія – це стан, при якому зіниці очей відрізняються за розміром чи діаметром.
Зіниця є область чорного кольору в центрі райдужної оболонки. Залежно від освітлення може змінювати свої розміри (від одного до шести міліметрів).
На розмір зіниці можуть впливати багато факторів. Наприклад, спадковість. Якщо хтось із членів сім'ї мав анізокорію, то можливо, що вона передасться у спадок. У цьому випадку патологія не шкодить, лікування не потрібно. При попаданні світла зіниці скорочуються, і якщо м'язи працюють неправильно, виявляються зовнішні ознаки анізокорії. На розмір зіниць впливають різні краплі та очні препарати. Також причини можуть бути в ураженні зорового нерва або посттравматичних змін і ураження головного мозку.
Якщо є якась патологія, то анізокорію можна доповнити такими проявами, як:
- Обмежений рух ока або обох очей.
- Птоз ().
- Висока температура, гарячковий стан.
- Головний біль, нудота, блювання.
- Двоїння предметів у власних очах.
З появою цих симптомів необхідно відразу звернутися до лікаря-офтальмолога, щоб не погіршити ситуацію і не допустити появи серйозніших проблем.
Анізокорія має три види. Вона може бути фізіологічною, вродженою та патологічною.
Фізіологічна анізокорія у тому, що у нормі в багатьох людей зіниці мають різний розмір.
Уроджена анізокорія виникає через наявність дефектів зорового апарату, порушень розвитку чи пошкодження нервового апарату.
Патологічна анізокорія пов'язана з різними очними захворюваннями, наприклад, з пухлинами, а також із загальними захворюваннями, наприклад, з пухлинами мозку, мігренню, сифілісом і так далі.
Причини виникнення
Причини анізокорію можуть бути різними, залежно від віку людини.
Діти часто ця патологія пов'язані з генетичними відхиленнями. Тож у такому разі немає причин турбуватися. Така спадкова особливість проявляється відразу після народження дитини та не веде до затримки розвитку. Найчастіше розмір зіниць стає однаковим у п'яти-шість років, але іноді відмінності можуть зберігатися протягом усього життя.
Іноді відмінність у вигляді зіниць може бути проявом синдрому Горнера, тоді до анізокорії підключається птоз.
У новонароджених дітей причинами виникнення анізокорії можуть стати порушення розвитку вегетативної нервової системи або спадкова патологія райдужної оболонки. Якщо вона з'явилася раптово, то це може бути ознакою пухлини або аневризми судин мозку, забиття головного мозку або енцефаліту.
Причини виникнення анізокорії у дорослому віці:
- Аневризм мозку.
- Черепно-мозкові травми, кровотечі.
- Захворювання окорухового нерва.
- Мігрень.
- Пухлини, абсцес головного мозку.
- Інфекційні захворювання (енцефаліт, менінгіт).
- Запальні захворювання очей ( , увеїт).
- Глаукома.
- Лікарські засоби.
- Синдром Горнера (новоутворення у лімфатичному вузлі, розташованому вгорі грудей).
- Синдром Роке (виникає через рак легені).
- Травми ока з ураженням м'язів, що відповідають за звуження та розширення зіниці.
- Порушення мозкового кровообігу.
- Спадкові порушення розвитку органів зору.
Можливі захворювання
Якщо це може вказувати на такі захворювання:
- Ірит – запальне захворювання райдужної оболонки ока.
- Інфекційні захворювання очей.
- Травми очей.
- Синдром Горнера – посилена анізокорія під час перебування у темряві чи видалення джерела світла.
- Синдром Ейді - уповільнена реакція зіниці під час руху очей, що призводить до і.
- Приступи мігрені, що спричиняють однобокі мідріази.
- Рак щитовидної залози, який розвивається через травми, пухлини, оперативні втручання, при тромбозах сонної артерії, збільшених лімфатичних вузлах в області шиї і так далі.
Усі ці захворювання потребують лікування. З появою ознак анізокорії необхідно обов'язково звернутися до фахівця.
Метод лікування анізокорії залежить від основного діагнозу. Так, наприклад, при офтальмологічних захворюваннях призначають антибактеріальні та протизапальні препарати, а також холіноблокуючі речовини, які знімають спазм м'язів райдужної оболонки і розширюють зіницю.
Методи діагностики
Діагностика анізокорії включає такі методи:
- Збір анамнезу. Сюди входить інформація про появу перших ознак анізокорії, про травми очей, сифіліс, застосування різних очних крапель та мазей.
- Огляд очей. Лікар визначає, яка зіниця має неправильний розмір. Якщо виникає проблема у визначенні, яка зіниця є патологічною, то порівнюються їх розміри на світлі та у темряві. Анізокорія, яка більш виражена на світлі, свідчить про те, що ненормальна зіниця є ширшою, а анізокорія, більш виражена в темряві, свідчить, що ненормальна вузька зіниця. Також фахівець повинен перевірити реакцію зіниці на світло та реакцію на конвергенцію при патологічній реакції на світло. Проводиться огляд для виявлення птозу, визначається рух очного яблука і оглядається край зіниці за допомогою щілинної лампи.
- Фармакологічні випробування. В очі капають розчини тропікаміду, пілокарпіну, які дозволяє зробити попередні висновки про наявність синдрому Горнера або синдрому Ейді.
Якщо анізокорія спричинена будь-яким захворюванням центральної нервової системи або судинними порушеннями, то необхідна консультація та огляд невропатолога. Лікар може призначити МРТ, КТ, рентген шиї та черепа, спинномозкову пункцію тощо.
Профілактика
Профілактика анізокорії включає:
- Своєчасне відвідування невропатолога, офтальмолога з появою перших симптомів анізокорії.
- Контроль рівня холестерину, його корекція.
- Контроль за артеріальним тиском.
- Контролює рівень цукру в крові.
Потрібно відзначити, що немає такого способу, який гарантував би захист від змін у розмірі зіниць. Але ці профілактичні заходи допоможуть знизити ризик розвитку патології, якщо будуть вжиті вчасно.
Відео
Висновки
Анізокорія в більшості випадків є набутим станом, який зумовлений ураженням циліарного м'яза. Воно може бути пов'язане із патологічними захворюваннями або порушенням роботи нервової системи. Тому необхідно якнайточніше діагностувати вихідне захворювання.
При правильному лікуванні основного захворювання анізокорію повністю зникає. А вражені патології очей, які можуть спричинити різний розмір зіниць, успішно лікуються за допомогою операцій.
Опис препарату Диклофенак (краплин для очей) можна знайти. Також радимо ознайомитися з Декса-Гентаміцинових крапель.
Анізокорія називається різні розміри зіниць, при цьому один з них дає нормальну реакцію на зміну освітлення, а другий фіксується в одному положенні.
Якщо батьки виявляють у своєї дитини таку ознаку, це може спричинити сильне занепокоєння. Однак слід пам'ятати, що таке явище не завжди прямо вказує на якусь патологію.Якщо зіниця одного ока відрізняється від іншого не більше ніж на 1 мм, то в такому випадку це можна вважати нормою і називається фізіологічною анізокорією. Спостерігається вона в 20% абсолютно здорових людей.
Слід зазначити, що зіниця не є окремим анатомічним утворенням, це просто частина райдужної оболонки ока, яка повністю поглинає колір. При високому фоні освітлення відбувається захисна реакція - зіниця звужується, а в темряві вона збільшується, регулюючи потік частинок світла, що потрапляють у око.
Така робота здійснюється двома видами м'язами райдужної оболонки — круговою і радіальною, їх скорочення або розслаблення змінюють діаметр зіниці. Самі м'язи отримують сигнали від сітчастої оболонки. За нормальних умов ці м'язи працюють однаково. Якщо одне із зіниць дає аномальну реакцію, це і є анизокория.
Анізокорія як ознака захворювання
Анізокорія не є окремою нозологічною одиницею, самостійним захворюванням. Але це ознака неблагополуччя, яку неможливо не помітити.
Анізокорія у дитини може бути набута та вроджена. Вроджена патологія пов'язана найчастіше з порушенням будови райдужної оболонки. Дуже рідко таке явище спостерігається при недорозвиненні головного мозку у поєднанні з відповідною неврологічною симптоматикою та відставанням розвитку надалі.
Набуті форми анізокорії розвиваються внаслідок патології райдужної оболонки (очні причини) або можуть виникати при порушеннях, пов'язаних із нервовою системою (не причини очей). Існує також поділ такого явища, як анізокорія, на односторонню та двосторонню, але останній варіант зустрічається вкрай рідко.
Анізокорія у немовляти найчастіше виявляється при травмі під час пологів шийного відділу хребта, рідше — внаслідок травматичних уражень очного яблука та запальному захворюванні очей.
Нерідко виникають проблеми, що супроводжуються анізокорією у дітей старшого віку. Зрештою це призводить до порушення роботи м'язів райдужної оболонки:
- Запальні процеси провокують інфільтрацію між волокнами, а медіатори запалення змінюють іонний склад м'язових волокон. Це знижує швидкість їхньої роботи.
- Травматичні ушкодження очного яблука. Приводить до безпосереднього порушення цілісності волокон кругового або радіального м'язів і спричиняє їх загибель. Причиною також може послужити високий внутрішньоочний тиск, що виникає при травмі. Це призводить до механічного впливу та порушення координації м'язової роботи та зниження їх скорочувальної функції.
- Травми черепа. У новонародженого часто проявляється анізокорія при гематомі внаслідок родової травми. Вона робить тиск на мозок і порушує нервову регуляцію зіниць.
- Хвороби головного мозку чи пучків проведення зорового аналізатора. Це порушує зворотний зв'язок між сітківкою та зіницею. Внаслідок того, що особливості будови нейронних зв'язків у дитини знаходяться в стадії, що розвивається, і їх остаточне формування відбувається тільки приблизно до шести років, а також через рухливість черепних кісток, вплив процесів, що викликають підвищення внутрішньочерепного тиску у маленьких дітей рідко викликають анізокорію. До того ж виражені дегенеративні або пухлинні процеси, в основному, спостерігаються у людей похилого віку, тому в дитячому віці це зустрічається найчастіше у разі вродженого інфекційного ураження нервових шляхів при нейросифілісі.
- Медикаментозна анізокорія. Різниця розмірів зіниць може наступити в результаті закапування спеціальними препаратами для дослідження очного дна, такі ефекти характерні при попаданні в око холіноблокаторів. Через деякий час це відбувається, як тільки лікарський засіб перестає діяти.
Причина анізокорії у дітей може полягати у спадковому факторі. Для того, щоб це з'ясувати, достатньо запитати про наявність такого явища у своїх найближчих родичів. У такому разі вона визначається генетичною схильністю та іноді залишається назавжди, але може з часом і пройти.
Ознаки недуги у дітей
Тим не менш, якщо у дитини виявляється вроджена анізокорія, особливо при її прогресуванні або поєднанні з неврологічними симптомами, необхідно звернутися до лікарів — окулістів і невропатологів, які проведуть докладний огляд і зможуть підтвердити або виключити можливі патологічні процеси.
Особливо важливо негайно пройти обстеження, якщо разом із зміною розмірів зіниць спостерігаються такі явища, як:
- головний біль;
- зниження гостроти зору;
- нудота та блювання;
- виникнення нечіткості зображення чи його двоїння;
- симптоми гарячкового стану;
- світлобоязнь.
Неврологічні причини, що викликають такий симптом, можуть проявлятися по-різному. Посилення анізокорії при яскравому освітленні сигналізує про те, що переважає симпатична іннервація ока, цьому супроводжує мідріаз (розширення зіниці), відбувається через ураження окорухового нерва.
Додатковими симптомами при такому порушенні є обмеження рухливості ока, двоїння, косоокість, що розходиться. Аномальним є у разі зіниця більшого розміру.
Поразка симпатичної іннервації проявляється у посиленні анізокорії у темному приміщенні. Часто таке зустрічається при ураженні стовбурових структур головного мозку і може супроводжуватися опущенням віку. При цьому акомодація та конвергенція залишаються в нормі. Ненормальна реакція проявляється у зіниці, яка менша в діаметрі — вона не розширюється в темряві.
Тільки при своєчасному зверненні до фахівців є можливість виявлення патологічного стану, що викликає анізокорію на його ранній стадії, із залученням усіх сучасних видів діагностики, у тому числі МРТ, що може суттєво вплинути на перебіг та ефективність подальшого лікування. Ніякі примочки, ванни та інші народні засоби при анізокорії допомогти не в змозі.
Більшість людей хоча б раз бачили анізокорію наживо або на картинках. Цей стан характеризується неприродною зміною однієї зіниці або обох одразу. Анізокорія не є самостійною патологією, найчастіше вона виступає симптомом будь-якої хвороби.
Характеристики зіниці
Конкретну анатомічну структуру зіниці описати не можна. Зіниця є просто отвором у райдужній оболонці, через яку поглинається майже 100% світлових променів. Назад ці промені через райдужку не виходять і вбираються внутрішніми оболонками, що обумовлює чорноту зіниці у всіх здорових людей.
Зіниця виступає в ролі діафрагми ока, що регулює кількість світла, що подає на сітківку. В умовах яскравості кільцеві м'язи скорочуються, навпаки, радіальні розслабляються, що призводить до звуження зіниці і зменшення кількості світла, що потрапляє на сітківку. Цей механізм захищає сітківку від пошкоджень. При недостатньому світлі скорочуються радикальні м'язи, а кільцеві розслаблюються, що розширює зіницю.
Зменшення зіниці здійснюється парасимпатичною нервовою системою, а збільшення симпатичної. При яскравому світлі працює м'яз-сфінктер, а за затемнення активізується м'яз-дилататор.
Такі зміни можуть відбуватися кілька разів на хвилину. Так здійснюється розподіл фотонів, які дратують сітківку. Анізокорія є наслідком неузгодженості роботи м'язів райдужної оболонки. У пацієнта спостерігається різний розмір зіниць та, відповідно, різний ступінь реагування на освітлення.
Окорухові нервові м'язи райдужної оболонки дозволяють здійснювати одночасні зміни зіниць в очах. Дивно, але якщо посвітити в одне око, зіниці звузяться відразу в обох, причому синхронно. Це явище можливе лише при правильній роботі м'язів райдужної оболонки. Якщо звуження у другому оці не відбувається, можна говорити про патологію. Звуження зіниці від норми називається міозом, а розширення відповідно мідріазом.
Цікаво, що фізіологічна анізокорія спостерігається у багатьох представників фауни. Так, наприклад, у плазунів і амфібій, зважаючи на відсутність (сприйняття картинки двома очима), подібна синхронність очних реакцій спостерігається не завжди.
Зіниці здатні реагувати не лише на світлові промені. Багато сильних емоцій (переляк, біль та хвилювання) здатні впливати на розміри зіниці. Також деякі лікарські препарати змінюють процес функціонування райдужної оболонки.
Класифікація патології та її причини
Існує кілька основних причин анізокорії, які мають на увазі десятки різних хвороб та станів. У 20% випадків анізокорію у немовляти є наслідком генетичного дефекту. У дитини найчастіше не спостерігаються жодні інші симптоми, а патологія зіниці не перевищує 0,5-1 мм. У разі анизокория може зникнути до 5-6 років.
Типи анізокорії
- Уроджена. Цей тип патології найчастіше є результатом дефекту ока чи його окремих елементів. Причина впливає на м'язовий апарат райдужної оболонки і викликає асинхронність у реагуванні зіниць на світло. Буває, що вроджена анізокорія є симптомом недорозвиненості нервового апарату одного ока або обох, але практично у всіх випадках патологія доповнюється косоокістю.
- Отримана. Існує безліч причин, здатних викликати анізокорію протягом життя.
Однією з найчастіших причин неузгодженості зіниць є травми. Існує кілька типів травм, здатних викликати анізокорію. Насамперед це травми ока. Нерідко синхронність реакцій зіниць порушується внаслідок пошкодження райдужної оболонки або зв'язкового апарату ока. При контузії ока, коли немає видимих ушкоджень, може розвинутися параліч м'язової структури райдужної оболонки, збільшиться тиск усередині ока.
При пошкодженні голови завжди є ризик отримати травму черепа чи мозку. Анізокорія може бути результатом порушення функціональності нервового апарату очей чи зорових центрів у корі головного мозку. При пошкодженні зорових центрів нерідко розвивається косоокість. Порушення ж у роботі зорових нервів часто призводить лише до одностороннього розширення зіниці. Відмінна риса: зіниця розширюється у вічі з боку травми.
Хвороби ока також нерідко проявляються через анізокорію. Подібні офтальмологічні порушення можуть мати запальний та незапальний характер. Ірити та іридоцикліти (ізольоване запалення райдужної оболонки) здатні викликати спазми м'язів райдужної оболонки. Внаслідок цього око перестає реагувати на зміни світла, що виражається неузгодженістю зіниць. Глаукома часто провокує звуження зіниці в ураженому оці (постійне): так відтік внутрішньоочної рідини відбувається швидше та легше.
Зростання новоутворень та пухлин у голові призводить до послаблення зв'язку між очними яблуками та зоровими центрами. Як наслідок, порушується функціональність райдужної оболонки. До таких патологій можна віднести злоякісні пухлини мозку, нейросифіліс, гематоми у мозку після геморагічного інсульту.
Анізокорія може виникнути при дії деякими неорганічними речовинами: беладонна, атропін, тропікамід. При дії цих сполук на нерви та м'язи ока може виникнути неузгодженість зіниць.
Хвороби мозку та нервових зорових шляхів також у групі ризику. Серед головних хвороб центральної нервової системи, які можуть викликати анізокорію, можна виділити нейросифіліс та кліщовий енцефаліт, менінгіт та менінгоенцефаліт.
Види анізокорії
- Зумовлені патологіями ока. Стан виникає внаслідок порушень в елементах ока.
- Зумовлені іншими патологіями.
За рівнем задіяності виділяють односторонню та двосторонню анізокорію. У 99% випадків діагностують односторонню патологію очей, тобто одне око нормального реагує зміну світла, а зіниця другого або реагує, або функціонує із запізненням.
Двостороння анізокорія – досить рідкісне явище. Стан характеризується неузгодженою та неадекватною відповіддю райдужної оболонки на зміни зорового режиму. Ступінь патології може бути різним для кожного ока.
Діагностика причин дефекту зіниці
Перший етап діагностики причин анізокорії – збирання анамнезу. Лікар повинен виявити всі супутні патології, вивчити їх причини, розвиток та давність. У процесі діагностики анізокорії допомагають фотографії пацієнта. За ними можна дізнатися те, чи була патологія раніше, з якою динамікою вона розвивалася.
У ході огляду очей лікар визначає розмір зіниць при світлі та у темряві, швидкість реакції, узгодженість за різних умов освітлення. Ці прості характеристики допомагають хоча б приблизно визначити причину анізокорії та локалізацію порушення, що провокує неузгодженість зіниць.
Анізокорія, яка більше виражається при яскравому освітленні, про патологію говорить розширення зіниці до великих розмірів та утруднене звуження. При анизокории, більше вираженої темної обстановці, зіниця стає неприродно маленьким, він важко розширюється.
Методи діагностики анізокорії
- Кокаїновий тест. У процесі використовують 5% розчин кокаїну (якщо пацієнтом є дитина, беруть 2,5% розчин). Іноді розчин кокаїну замінюють апраклонидин 0,5-1%. Тест дозволяє диференціювати фізіологічну анізокорію від синдрому Горнера. Процедура проста: у вічі закопують краплі, оцінюють розміри зіниць до процедури і через 60 хвилин. Якщо патологій немає, зіниці плавно розширюються. За наявності синдрому Горнера зіниці на ураженому боці розширюються до 1,5 мм.
- Фенілефриновий, тропікамідовий тести. Розчин 1% тропікаміду або фенілефрину дозволяє виявити дефект третього нейрона симпатичної системи, хоча дефект першого та другого не можна виключати. Процедура наступна: краплі закопують у око, аналізуючи розміри зіниць до та після процедури (через 45 хвилин). На патологію вказуватиме розширення менше, ніж на 0,5 мм. При збільшенні анізокорії на 1,2 мм можна говорити про пошкодження з ймовірністю в 90%.
- Пилокарпіновий тест. Для процедури використовують 0,125-0,0625%. Зіниці з дефектом чутливі до засобу, у той час як здорові очі не реагують на нього. Оцінювати розширення зіниць потрібно через півгодини після закопування.
Анізокорія може поєднуватись з такими симптомами
- Біль. Може вказувати на розширення чи розрив внутрішньочерепної аневризми, яка небезпечна компресійним паралічем третьої пари окорухових нервів. Також болючі відчуття з'являються під час розшаровування аневризми сонної артерії. Ще однією причиною болю може бути мікросудинна окорухова нейропатія.
- Двоєння.
- та диплопія. Можуть вказувати на поразку третьої пари окорухових нервів (черепно-мозкових).
- Проптоз (випинання очного яблука вперед). Нерідко супроводжує об'ємне ураження орбіти.
При підозрі на аномалії судин призначають контрастну ангіографію та доплерівське УЗД. Діагностика порушення функцій ока нерідко включає КТ, МТР та МСКТ з контрастування судин. Навіть якщо інших симптомів немає, ці дослідження дозволяють виявити аневризму та пухлину мозку – найчастіші причини анізокорії. Нейровізуалізаційні дослідження дозволяють визначити точний план лікування та необхідність нейрохірургічної операції.
Лікування анізокорії
При анізокорії, яка не обумовлена патологією райдужної оболонки, лікування має бути спрямоване на усунення основної хвороби. Розузгодженість зіниць зникне самостійно після успішної терапії.
Якщо причина криється у запальній хворобі головного мозку (менінгіт, менінгоенцефаліт), потрібні протимікробні засоби широкого спектру дії, детоксикаційна терапія та заходи корекції водно-сольового балансу.
При травмах голови потрібно діяти швидко: відсутність синхронності зіницях є поганим симптомом. Нерідко потрібне хірургічне втручання у череп для усунення небезпечних наслідків травми.
Якщо неузгодженість зіниць викликана травмою або хворобою ока, терапія чіткіша. Потрібно усунути патологію та скоригувати м'язову активність райдужної оболонки. Лікар призначає препарати, які безпосередньо впливають на процеси розширення та звуження зіниць. При іриті та іридоциклітах потрібні холіноблокуючі препарати, які розслаблюють м'язи райдужної оболонки. Тривале використання таких препаратів може призвести до постійного розширення зіниць. Також офтальмологи призначають засоби усунення запалення.
При вродженій анізокорії питання лікування залежатиме від ступеня порушення. Найчастіше потрібно кілька операцій для усунення дефекту ока. Рідко, але буває, що операція неможлива (0,01% від усіх випадків уродженої анізокорії). У такому разі пацієнтам призначають краплі очей довічно.
Анізокорія це симптом, при якому зіниці правого та лівого ока відрізняються за розміром. Даний стан досить часто зустрічається на практиці лікарів і не завжди означає наявність будь-якої патології в організмі. Вважається, що 20% населення може мати місце фізіологічна анізокорія.
У нормі ширина зіниць при звичайному освітленні повинна становити 2-4 мм, а в темряві – 4-8 мм. Різниця між ними – не більше ніж 0,4 мм. На яскравому світлі і темряві вони відповідають рівномірним звуженням чи розширенням. Розмір зіниць регулюється спільною дією м'язів райдужної оболонки – m. sphincter pupillae (що звужує) та m. dilatator pupillae (що розширює). Їхня робота координується вегетативною нервовою системою: парасимпатична викликає звуження зіниці, а симпатична – його розширення.
Сам собою різний розмір зіниць рідко викликає скарги. Найчастіше дискомфорт приносять супутні симптоми станів, що викликають анізокорію (наприклад, диплопія, фотофобія, біль, птоз, затуманеність, обмеження рухливості очних яблук, парестезії тощо).
Фізіологічна анізокорія
Не є патологією і розглядається як варіант норми.
Характерні прояви:
. Анізокорія виражена більше у темряві;
. реакція світ збережена, правильна;
. нормальна відмінність у розмірах зіниць до 1мм;
. при закопуванні крапель, що розширюють зіницю, симптом зникає;
. при анізокорії більше 1 мм та наявності птозу у диференціальній діагностиці допомагає кокаїновий тест (у нормі).
Синдром Горнера
Викликається ураженням симпатичної нервової системи, супроводжується залежно від локалізації ураження птозом, міозом, енофтальмом, уповільненням зіниць на світ і порушенням потовиділення (ангідрозом).
Характерні прояви:
. У освітленому приміщенні анізокорію близько 1 мм, але при зниженні освітленості різницю між зіницями збільшується;
. при виключенні освітлення уражена зіниця розширюється повільніше, ніж здорова;
. патологічний кокаїновий тест;
. для більш точної топічної діагностики використовується тропікамідовий або фенілефриновий тест.
Парез або параліч окорухового нерва
Порушення парасимпатичної іннервації зіниці внаслідок ураження третьої пари ЧМН зазвичай має компресійну етіологію. У деяких випадках стан може мати діабетичну та ішемічну природу, проте при цьому зіниця зачіпається рідко (близько 33% випадків), а ступінь анізокорії не сильно виражений (до 1 мм). Іноді відбувається відновлення функцій нерва аберантним шляхом (аберантна регенерація): від нервових волокон, що іннервують окорухові м'язи, починають рости нові у бік m. sphincter pupillae. Таким чином, при тих чи інших рухах очного яблука відзначається звуження зіниці.
Характерні прояви:
. Зіниця з ураженої сторони гірше реагує на подразники та розширюється порівняно зі здоровим;
. супроводжується птозом та обмеженням руху ока, ізольований мідріаз без вищеописаних симптомів практично ніколи не зустрічається;
. можливе виникнення «зіниці псевдо-Аргайла Робінсона»: немає звуження зіниці світ, але є реакція на наближення об'єкта;
. звуження зіниці співдружньо певним рухам ока (синкінезія);
. зіниця з пошкодженого боку вужча у темряві і ширша при яскравому освітленні;
. часто супроводжує піднесеність верхньої повіки у відповідь на відхилення очного яблука назовні (симптом псевдо-грефе);
. може симулювати гострий напад глаукоми, супроводжуючись вираженими болями, відсутністю реакції на світло, проте, на відміну від нього, біль виникає не тільки в оці, але і при його русі, відсутня набряк рогівки.
Фармакологічна реакція на лікарські препарати
Міоз (звуження зіниці) можуть викликати ацетилхолін, карбахол, гуанетидин та інші. Мідріаз (розширення зіниці) викликають , скополамін, гоматропін, адреналін, нафазолін, ксилометазолін, кокаїн та інші препарати. При використанні атропіну анізокорію більш виражена, ніж за інших причин (зазвичай близько 8-9 мм). При системному вступі реакція буде двосторонньою.
Характерні прояви:
. Залежно від агента може спостерігатися як мідріаз, і міоз;
. розширена зіниця не реагує на світлові імпульси, наближення предметів, що розглядаються, або дія 1%-ного розчину пілокарпіну;
. на відміну від травматичного пошкодження райдужної оболонки огляд не виявляє інших патологічних змін (рухи очних яблук, повіки, очне дно, функції трійчастого нерва в нормі);
. внаслідок застосування препаратів з мідріатичним ефектом може порушуватися ближній зір, що покращується при використанні плюсових лінз;
. препарати, що викликають міоз, навпаки, провокують розвиток акомодаційного спазму та погіршення зору в далечінь.
Механічне пошкодження м'язового апарату райдужки
Є результатом травми, хірургічного втручання (наприклад, видалення катаракти) чи запалення (увеїта).
Характерні прояви:
. Огляд у щілинній лампі є основним для встановлення діагнозу;
. зіниця ураженого ока розширена, не реагує на світло і закопування медикаментозних препаратів.
Внутрішньочерепний крововилив
Анізокорія в даному випадку виникає, як результат здавлення та усунення головного мозку в області стовбура гематомою, що утворюється внаслідок черепно-мозкової травми, геморагічного інсульту і т.д.
Характерні прояви:
. картина притаманна основного захворювання;
. зіниця розширена зазвичай на стороні ураження, більш виражена ступінь розширення може свідчити про тяжкість крововиливу;
. відсутня реакція світ.
Гострий напад закритокутової глаукоми
Супроводжується механічною дисфункцією райдужної оболонки та погіршенням зіниці реакцій.
Характерні прояви:
. Завжди супроводжується болем, набряком рогівки, підвищення ВГД;
. зіниця наполовину розширена, не реагує на світло.
Транзиторна анізокорія
Може виникати під час головного болю при мігрені, а також виявлятися спільно з іншими ознаками парасимпатичної або симпатичної дисфункції, що виникла з інших причин.
Характерні прояви:
. діагностика ускладнена через часту відсутність симптомів на момент огляду;
. при гіперактивності симпатичної іннервації зіниці реакції на світло в нормі або уповільнені, очна щілина ширша з боку ураження, амплітуда акомодації в нормі або мінімально знижена;
. при парезі парасимпатичної іннервації зіниці відсутні або значно пригнічені, очна щілина на залученому оці менше, а амплітуда акомодації виражено знижена.
Стани, що виявляються синдромом дисоціації «світло-близько», при якому відсутня реакція зіниці на світловий подразник, але є реакція на наближення предмета, що розглядається.
Синдром Паріно
Виникає при поразці дорсальних (задніх) відділів середнього мозку. Причиною його можуть бути травма, здавлення та ішемічне ураження, пухлина шишкоподібної залози, розсіяний склероз.
Характерні прояви:
. Можливе виникнення зіниці «псевдо-Аргайла-Робінсона»: немає звуження зіниці світ, але є реакція на наближення об'єкта;
. параліч погляду догори;
. конвергенційно-ретракційний ністагм: при спробі поглянути вгору очі зводяться всередину, а очне яблуко втягується в орбіту;
. піднесеність верхніх повік (симптом Кольєра);
. пілокарпіновий тест у нормі;
. іноді супроводжується набряком ДЗН.
Зіниця Аргайла Робертсона
Стан, причиною якого є ураження нервової системи сифілісом.
Характерні прояви:
. Поразка двостороннє, що характеризується невеликим розміром зіниць, відсутністю їхньої реакції світ і збереженням її під час розгляду близько розташованих предметів;
. слабкий чи відсутній ефект впливу мідріатиків;
. пілокарпіновий тест у нормі.
Тонічна зіниця Еді
Розвивається при односторонньому порушенні парасимпатичної іннервації через ушкодження циліарного ганглію або коротких гілок циліарного нерва. Найчастіше зустрічається у жінок 30-40 років. Причиною є вірусна або бактеріальна інфекція, яка вражає нейрони циліарного ганглія, а також дорсальних корінкових гангліїв.
Характерні прояви:
. Зірочка, що розширилася, може приходити в колишній стан тривалий час;
. неправильна форма зіниці, пов'язана із сегментарним паралічем m. sphincter pupillae;
. червоподібні радіально спрямовані рухи зіниці краю райдужної оболонки;
. повільне звуження зіниці на світлі;
. після звуження таке ж повільне розширення;
. порушення акомодації;
. зіниця краще реагує при фокусуванні на ближні предмети, ніж світ, проте реакція може бути уповільнена;
. може поєднуватися зі втратою Ахіллова та колінного рефлексів (синдром Еді-Холмса) та сегментарним ангідрозом (синдром Росса);
. добре розширюється під час використання мідріатиків;
. патологічний пілокарпіновий тест
Діагностика анізокорії
Початок діагностичного пошуку лежить у ретельному збиранні анамнезу. Важливо з'ясувати наявність супутньої патології, давності проявів та динаміку їх розвитку. У діагностиці часто допомагають старі фотографії пацієнта - ними можна визначити, був цей симптом раніше чи виник пізніше.
Такі ключові моменти обстеження, як визначення розмірів зіниць на світлі, у темряві, їх реакція та її швидкість, симетричність у різних умовах освітленості, допомагають визначити причину та її орієнтовну анатомічну локалізацію. При анізокорії, вираженої більше у темряві, патологічною є зіниця меншого розміру (ослаблена здатність розширюватися). При анизокории, більше вираженої при яскравому освітленні, патологічним є зіниця більшого розміру (утруднено його звуження).
Додаткові прояви, такі як біль, двоїння (диплопія), птоз, допомагають у диференціальній діагностиці. Диплопія та птоз у поєднанні з анізокорією можуть вказувати на ураження третьої пари (очірухової) черепно-мозкових нервів. Біль часто свідчить про розширення або розрив внутрішньочерепної аневризми, що призводить до компресійного паралічу третьої пари ЧМН, або аневризмі сонної артерії, що розшаровується, але також характерна і для мікросудинних окорухових нейропатій. Проптоз (випинання очного яблука вперед) часто є наслідком об'ємних уражень орбіти.
З додаткових обстежень найчастіше необхідні МРТ чи КТ. За підозри на судинні аномалії показовими будуть контрастна ангіографія, доплерівське УЗД.
Фармакологічні тести
Кокаїновий тест. Тест із 5% розчином кокаїну (у дітей використовується 2,5% розчин) застосовується для диференціальної діагностики фізіологічної анізокорії та синдрому Горнера. Оцінюються розміри зіниць до і через 1 годину після закапування крапель. За відсутності патології вони поступово розширюються (допустима анізокорія до 1 мм), тоді як за наявності синдрому Горнера максимальне розширення зіниці на ураженому боці вбирається у 1,5 мм. Як заміну кокаїну може застосовуватися 0,5-1,0% розчин апраклонидину.
Тропікамідовий та фенілефриновий тести. 1% розчини тропікаміду або фенілефрину застосовуються для встановлення ураження третього нейрона симпатичної системи, при цьому вони не виключають її порушення на рівні нейронів першого і другого порядків. Методика проведення схожа на кокаїновий тест, але вимірювання зіниць проводять через 45 хвилин після закапування. Патологічною реакцією є розширення менше ніж 0,5 мм. Якщо після закапування анізокорію збільшилася більш ніж на 1,2 мм, то ймовірність пошкодження близько 90%.
Пилокарпіновий тест. Уражена зіниця чутлива до слабкого 0,125-0,0625%-ного розчину пілокарпіну, який не діє на здорову зіницю. Результат оцінюється через 30 хвилин після закапування.
Лікування анізокорії
Так як анізокорія є тільки симптомом, то лікування безпосередньо залежить від причини, що її викликала. Так, фізіологічна анізокорія не вимагає будь-якої терапії, тому що не має у своїй основі патологічного процесу. Однак, якщо вона є наслідком будь-якого патологічного процесу в організмі, прогноз одужання може бути безпосередньо пов'язаний з якомога ранішим початком лікування. При необхідності воно проводиться разом із неврологом чи нейрохірургом.
Анізокорія – це офтальмологічний синдром, у якому зіниці мають різний розмір. Патологія зустрічається в осіб обох статей, але в жінок у 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Більше характерна для молодого віку, хоча можлива в будь-якому віці.
На діаметр зіниці впливають:
- нервова система (симпатична та парасимпатична);
- м'язи райдужної оболонки, що відповідають за скорочення та розслаблення зіниці.
Вплив симпатичної нервової системи викликає розширення зіниці, а парасимпатичної – звуження. Іноді виникає порушення процесів нервової передачі чи регуляції, що призводить до різного діаметру зіниць.
Анізокорія може виникнути через порушення в м'язовому апараті райдужної оболонки. Коли м'язи втрачають здатність повноцінно скорочуватися чи розслаблятися під впливом низки причин, діаметри зіниць стають різними.
Класифікація
За виникненням анізокорію ділять на два види:
- Вроджена - анізокорія у немовляти, викликана недорозвиненням нервової системи або райдужної оболонки.
- Придбана – що виникла протягом життя через якісь захворювання чи ушкоджень.
Згідно з іншою класифікацією анізокорію буває:
- Фізіологічна – у здорових людей.
- Патологічна – спричинена офтальмологічними чи неврологічними захворюваннями.
Різний діаметр зіниць може бути варіантом норми, що називають фізіологічною анізокорією. До цього випадку відносять ситуацію, коли діаметр зіниць різниться не більше 1 мм, немає інших проявів захворювань, немає попередніх причин. Найчастіше таке зустрічається у молодих людей.
Анізокорія у дітей часто буває фізіологічною та проходить самостійно через деякий час.
При яких захворюваннях виникає анізокорія
Анізокорія у дорослих та дітей викликається одними й тими самими причинами. Умовно їх можна поділити на офтальмологічні та неврологічні. Вони взаємопов'язані та переплітаються між собою.
Причини анізокорії з боку органу очей:
- Травма ока чи голови з ушкодженням нервових шляхів чи м'язів райдужної оболонки. Анізокорія при ЧМТ виникає при пошкодженні нервів чи зорових зон головного мозку, крововиливах.
- Ірит – запалення райдужної оболонки, що супроводжується болем, почервонінням, порушенням функції м'язів райдужної оболонки.
- Деякі лікарські препарати у місцевих чи системних формах: «Пилокарпін», «Іпратропія бромід».
- Високий внутрішньоочний тиск в одному оці.
- Доброякісне розширення зіниці при синдромі Холмса-Аді. Цей синдром виникає після оперативного лікування катаракти, після механічного пошкодження, порушення мікроциркуляції, інфекційних процесів.
- Онкологічні новоутворення очей чи голови.
Захворювання неврологічного характеру, що призводять до анізокорії:
- Синдром Бернара-Горнера – ураження волокон симпатичної системи.
- Синдром Аргайла-Робертсона, причиною якого частіше є сифілітичне або діабетичне ураження нервової системи.
- Після ОНМК (гострого порушення мозкового кровообігу). Найчастіше буває при геморагічному ВНМК, коли кровообіг порушується через розрив судини.
- Запальні хвороби головного мозку (енцефаліт, менінгіт, абсцес).
- При цукровому діабеті через параліч нервових волокон.
- Мігрень – неврологічний головний біль, частіше односторонній (біль половини голови).
- Аневризм судин головного мозку – випинання судинної стінки з порушенням кровотоку та високим ризиком розриву.
- Високий внутрішньочерепний тиск через травми, набряки, порушення кровообігу мозку.
- Параліч III пари черепних нервів (ушкодження окорухового нерва з порушенням його функцій).
- Остеохондроз. При шийному остеохондрозі анізокорію викликається погіршенням кровотоку в судинах шиї та защемленням нервів.
Іноді зіниці стають різного діаметра після сильної перевтоми. Слід відпочити, тоді симптом швидко минає.
Більш детально про анізокорію розповість у наступному відео лікар-офтальмолог:
Симптоми хвороби
Анізокорія у дитини чи дорослої проявляється однаково. Основний прояв – косметичний дефект: відмінність у діаметрі зіниць. При невеликій різниці інших симптомів може бути. При великій – можливі такі симптоми:
- двоїння предметів, затуманеність погляду, що призводить до спотвореного сприйняття зображень;
- швидка стомлюваність очей;
- головний біль.
Можливі ознаки запалення, що притаманно інфекційних патологій очей: почервоніння, набряклість, печіння, біль у очних яблуках.
Якщо причина в неврологічних хворобах, запаленні головного мозку, то відзначаються висока температура, біль голови, розлади свідомості, блювання, світлобоязнь, порушення рефлексів.
Що можливо при неврологічних синдромах, пов'язаних із ураженням нервових волокон:
- опущення століття;
- випинання очного яблука;
- порушення чутливості;
- зниження потовиділення за поразки.
У новонародженого може бути як ізольований прояв анізокорії у вигляді різних зіниць, так і поєднання із загальними симптомами.
Діагностика хвороби
Що призвело до патологічного симптому допоможе розібратися офтальмолог або невролог.
Обстеження людини починається з з'ясування можливих причин, що спричинили анізокорію. Лікар уточнює, що могло призвести до патології, чи були травми очей чи голови, якісь захворювання, які з лікування отримувала людина останнім часом. Потім проводяться обстеження офтальмологічного характеру:
- зовнішній огляд очей із визначенням реакції зіниць світ;
- тонометрія;
- офтальмоскопія;
- біомікроскопія;
- діафаноскопія;
- тест із «Пилокарпіном»;
- УЗД очних яблук.
При підозрі на патологію з боку головного мозку чи нервових волокон призначають:
- МРТ головного мозку із введенням контрастної речовини;
- електроенцефалографію;
- дослідження спинномозкової рідини;
- допплерівське дослідження судин голови та шиї.
Ці обстеження допомагають знайти ділянку поразки, яка викликала зміни зіниць.
За підозри на інфекційні процеси здаються біологічні рідини на аналіз, що дозволяє визначити збудника.
Методи лікування синдрому різних зіниць
Необхідність, а також обсяг терапії визначає лікар (офтальмолог чи невролог). Як правило, при вродженій та фізіологічній анізокорії лікування не потрібне.
Що допоможе в тій чи іншій ситуації залежить від основної причини. Варіанти лікування анізокорії:
- Нейростимуляція. Ефективна при неврологічному пошкодженні нервових волокон.
- Хірургічне відновлення. Виконують при травмах ока, зрощення райдужної оболонки.
- Протизапальне та антибактеріальне лікування увеїту. Призначають антибіотики в формах очей: «Флоксал», «Тобрекс»; мазі "Тетрациклін", "Ерітроміцин", а також протизапальні краплі: "Диклофенак", "Індоколір". Виражене запалення знімають глюкокортикостероїдні краплі «Дексаметазон».
- При сифілісі призначають комплексне лікування у вигляді ін'єкцій та таблеток (антибактеріальні, дезінтоксикаційні, протизапальні засоби).
- Запальні хвороби головного мозку підлягають поєднаній терапії антибіотиками, дезінтоксикаційними засобами, протизапальними та протинабряковими препаратами.
- При онкології проводять видалення вогнища, хіміотерапію, променеву терапію.
- Деякі неврологічні хвороби потребують гормональної ін'єкційної терапії.
Ускладнення та прогноз
Фізіологічна анізокорія не становить небезпеки, тимчасові зміни, що говорить про сприятливий прогноз. А за наявності патологій, тобто органічного ураження будь-яких тканин – прогноз погіршується, залежатиме від успіху лікування основної причини.
З ускладнень можливі очний мігрень, погіршення зору, спазм акомодації, вторинне запалення судинної оболонки. У дітей можливе ще одне ускладнення - розвиток лінивого ока або амбліопії.
Профілактика
Немає специфічної профілактики анизокории. Що допоможе знизити ймовірність розвитку синдрому:
- носіння захисної маски на небезпечній роботі, що допомагає захистити очі від пошкоджень;
- носіння захисту для голови на небезпечній роботі, що захищає від ЧМТ;
- своєчасне обстеження, грамотне лікування хвороб очей, інфекцій, патологій внутрішніх органів;
- ведення здорового способу життя.
Дивіться додатково сюжет із «Жити здорово» тема популярної передачі про різні зіниці:
А що ви знаєте про анізокорію? Чи зустрічали ви людей з різними зіницями? Залишайте коментарі, поділіться статтею з близькими. Будьте здорові, всього доброго.