Аутопсія мозку. Судово-медичне дослідження трупа (розтин)

Розріз та відділення покривів черепа. Під шию трупа, що лежить на спині, кладуть дерев'яний брусок. Хрящовим ножем виробляють напівкружний розріз покривів черепа – від одного соскоподібного відросткачерез темряву до іншого, розсікаючи тканини до кістки.
Якщо на голові трупа є довге волосся, їх заздалегідь укладають таким чином, щоб у ході напівкружного розрізу утворився проділ. У лисих розріз ведуть не через темряву, а ближче до потилиці.
Захопивши пінцетом Шора (або лівою рукою) передній край розрізу, з силою відтягують шкіру вперед, одночасно відокремлюючи її ножем від кістки, разом із galea aponevrotica

(Рис. 28 А). Передній шкірно-апоневротичний клапоть, що утворюється, відсепаровують до лобових дуг, поступово загортаючи на обличчя трупа. Таким же чином відокремлюють покриви задньої половини черепа. Задній шкірно-апоневротичний клапоть відокремлюють до потиличного бугра і загортають під потилицю. Потім з обох боків розрізають скроневі м'язи і відсепаровують їх донизу. Після цього черепна кришка виявляється вільною від покривів (рис. 28 Б).
Огляд, розпил та зняття черепної кришки. Оглянувши зовні кришку черепа, її відпилюють у площині, що проходить спереду на 2-3 см вище за краї очних ямок, ззаду - через потиличний бугор, з боків черепа - через луски скроневих кісток. Розпилюють спочатку лобову кістку, потім бічні частини черепа, потім потиличну кістку. Чим ближче підходить розпил до потиличної кісткитим сильніше повертають голову трупа. Кришку черепа утримують лівою рукою, обмотаною рушником (рис. 28). Пилити потрібно обережно, щоб не пошкодити тверду мозкову оболонку; як тільки водити пилку стає легко, переходять до наступного місця. Ділянки кістки, що залишилися недопиляними, розтинають долотом. Повністю відпиляна кришка черепа стає рухомою. Відокремлюють її від твердої мозковий оболонкиза допомогою особливого гачка. Іноді таким гачком має рукоятка молотка. Гачок вводять у щілину розпилу лобової кістки. (щілину попередньо розширюють долотом). Ліва рука, обгорнута рушником, притримує голову трупа в області чола. Гачок ривком тягнуть він (рис. 28 Р). Якщо гачка немає, черепну кришку видаляють руками, захоплюючи краї розпилу пальцями обох рук. Зняту кришку черепа оглядають, з'ясовуючи стан її внутрішньої поверхні (пахіонові ямки, борозни від судин, шви, джерельця), а також вид кістки на розпилі (колір, товщину шарів, зокрема губчастої речовини). Якщо в кришці черепа є витончені місця або ділянки деструкції, то вони стають добре помітними при розгляді світла.
У маленьких дітей, іноді у людей похилого віку, тверда мозкова оболонка зрощена з кістками настільки міцно, що її доводиться відокремлювати разом з кришкою черепа. У цьому випадку тверду мозкову оболонку попередньо розрізають ножицями по лінії розпилу черепа і за місцем прикріплення її до півня гребінця гратчастої кістки.
Огляд, розсічення та відділення твердої мозкової оболонки. При огляді зовнішньої поверхні твердої мозкової оболонки звертають увагу на її напругу, кровонаповнення, колір, на пахіонові грануляції, що розташовуються протягом поздовжнього венозного синуса. Ступінь напруги твердої мозкової оболонки встановлюють під час захоплення її пінцетом. Напружену оболонку вдається
захопити пінцетом лише важко, при зменшенні напруги вона порівняно легко утворює складку. Збільшення напруги твердої мозкової оболонки може спостерігатись при багатьох патологічних процесах (запалення, набряк, пухлина, водянка мозку); зменшення напруги – при атрофії головного мозку.

Оглянувши зовнішню поверхню твердої мозкової оболонки, ножем розкривають (попереду назад) поздовжній синус венозний. Зазвичай у синусі виявляють червоні та білі пакунки. На відміну від тромбів, вони не пов'язані зі стінкою та легко витягуються. При асфіксії синус виконаний рідкою кров'ю.
Тверду мозкову оболонку розрізають у тій же площині, в якій щойно було зроблено розпил черепної кришки. Захопивши пінцетом Шора тверду мозкову оболонку над лівою частиною лоба, роблять у ній ножем невеликий отвір. У цей отвір вводять браншу ножиць. Припод-
пимаючи тверду мозкову оболонку пінцетом, розтинають її над лівою півкулею, у напрямку спереду назад, уздовж розпилу черепної кришки (рис. 29А). Голову трупа при цьому повертають дедалі більше праворуч. Коли розріз дійде до потиличної кістки, голову повертають у серединне становище. Взявши пінцетом вільний край розрізаної мозкової оболонки, вивертають її на протилежне, права півкуля, Внутрішньою поверхнею назовні (рис. 29Б). Оглядають внутрішню поверхню вивернутої мозкової оболонки. Вона має бути гладкою, волого-блискучою, перламутрового кольору. Якщо зрощення заважають відокремити тверду мозкову оболонку від м'якої, не потрібно її відривати. Краще обійти ножицями ділянку, що приросла, залишивши її на місці. Оглянуту ліву половину твердої мозкової оболонки натягують назад ліва півкуля. Розсічення та огляд внутрішньої поверхні твердої мозкової оболонки правої півкулі роблять таким же порядком, як і лівої.
Для видалення оглянутої твердої мозкової оболонки необхідно відрізати серповидний відросток від півня гребінця гратчастої кістки. Пінцетом Шора захоплюють передню частину серповидного відростка. Тримаючи ніж прямовисно, вводять його паралельно серповидному відростку на глибину приблизно 5-6 см. Повертають лезо перпендикулярно серповидному відростку і перерізають його за місцем прикріплення до півня гребінця обережними, пилячими рухами. Потім пінцетом, що тримає серповидний відросток, уже відокремлений від кістки, з силою тягнуть мозкову тверду оболонку назад і вниз. При цьому відбувається розрив фізіологічного зрощення між твердою та м'якою мозковими оболонками в області пахіонових грануляцій по ходу поздовжнього синуса. Тверда мозкова оболонка сповзає з півкуль. Її залишають висіти, як фартух, по задньому краю розпилу черепа.
Огляд півкуль головного мозку та м'якої мозкової оболонки. М'яка мозкова оболонка, як відомо, складається з павутинної оболонки, що перекидається у вигляді тонкої, позбавленої судин, прозорої плівки з однієї звивини на іншу, і судинної оболонки, яка скрізь тісно прилягає до мозку, вистилаючи стінки борозен і щілин.
Нормальна павутинна оболонка тонка, прозора, волого блискуча. Здорова судинна оболонкаможе відрізнятися нерівномірним розподілом крові через трупні гіпостази, які зазвичай утворюються в області потиличних часток. Повнокровність як задніх, а й передніх відділів свідчить про гіперемію вже прижиттєвого походження.
У підпаутинному просторі міститься невелика кількість світлої прозорої рідини. При набряку кількість прозорої рідини збільшується, набрякла рідина піднімаємо павутинну оболонку над борознами та звивинами.

При хронічному набрякупавутинна оболонка трохи каламутніє. Помутніння сильніше виражене при запальних процесах, у разі розвитку фіброзної тканини.
У підпаутинному просторі, крім набрякової рідини, може зустрітися серозний, гнійний, геморагічний

Мал. 29. Розсічення твердої мозкової оболонки. Вилучення головного
мозку.

ексудат. При крововиливі поверхню м'якої мозкової оболонки у ньому знаходять згустки крові; осередки крововиливу в саму оболонку виявляються у вигляді червоних плям, що не знімаються ножем. На поверхні м'якої оболонки іноді трапляються накладення. М'яка мозкова оболонка може бути зрощена як з твердою оболонкою, так і речовиною мозку, що спостерігається, наприклад, при прогресивному паралічі. Для виявлення зрощень між речовиною мозку та м'якою мозковою оболонкою останню надрізають ножем над борозеною та пінцетом намагаються зняти з звивини.
Оглядаючи м'яку мозкову оболонку, одночасно складають враження і про стан півкуль головного

мозку. Півкулі повинні бути однакові за формою та величиною. Відсутність симетрії між обома півкулями завжди є патологічною ознакою. При підвищенні внутрішньочерепного тиску (водянка, пухлина мозку) звивини мозку сплощені, борозни згладжені. При атрофії мозку спостерігається протилежне явище – загострення звивин, поглиблення борозен.
Вилучення головного мозку. Пальцями лівої руки відсувають лобові частини від основи черепа; разом з лобовими часткамипри цьому відходять нюхові тракти (тонкі нюхові нитки рвуться у ґратчастої кістки). Лобові частки відсувають доти, доки не стануть видно зорові нерви. Тоді ножем, який тримають, як перо письма, розтинають усі зв'язки мозку з основою черепа. При розрізах на лівій стороні основи черепа лезо ножа направляють ліворуч, праворуч - вправо. Усі розрізи роблять якомога ближче до кістки, а не до мозку.
Продовжуючи злегка відтягувати лівою рукою лобові частки, розрізають зоровий нерв (29В) і сонну артерію, спочатку на одній стороні, на другому. Потім розсікають обидва окорухового нервата ніжку гіпофіза. Мозок, звільнений від зв'язків із черепом, починає, через свою тяжкість, звисати. Його доводиться не відтягувати, а підтримувати. Тому ліву рукузнімають з лобових часток і кладуть на півкулі. Підтримуючи мозок за півкулі долонею лівої руки, відсувають його вліво і розрізають палатку мозочка правої сторониточно по краю піраміди скроневої кістки(Рис. 29Г). Одночасно з палаткою мозочка розсікають по краях варолієвого моста блоковий і трійчастий нерви. Щоб не пошкодити мозочка, розрізи роблять самим кінчиком ножа, обережними, пиляючими рухами. Відсунувши мозок вправо, таким же порядком розсікають палатку мозочка, блоковий і трійчастий нерви зліва.
Після розрізу палатки мозочка головний мозок підтримують вже не за півкулі, а за потиличні частки, підвівши під них долоню лівої руки, інакше може статися розрив стовбурової частини.
Розрізають решту черепномозкових нервів: у заднього краю варолієвого моста - відвідні; у внутрішнього слухового проходу- лицьові та слухові, у яремного отвору- язикоглоткові, блукаючі з додатковими, у олив довгастого мозку- Під'язикові.
Спинний мозок перетинають у хребетному каналі ножем (краще спеціально вигнутим мієлотомом) у поперечному напрямку. Ніж вводять у хребетний канал глибше, щоб відокремити як можна більшу частинуспинного мозку.
Слідом за перерізанням спинного мозку головний мозок сам вивалюється на підтримуючу його долоню лівої руки.

Втім, іноді доводиться допомагати його відділенню, виводячи мозок із задньої черепної ямки пальцями. правої руки. Витягнутий головний мозок укладають на секційний столик основою догори. Перед розкриттям головного мозку проводять огляд основи черепа і, у разі потреби, розтин та огляд придаткових порожнин черепа.
Огляд основи черепа. Вилучення гіпофіза. Огляд основи черепа починають з внутрішньої поверхні твердої мозкової оболонки, що покриває його. Як і в області півкуль, на підставі мозку внутрішня поверхня твердої мозкової оболонки гладка, волого-блискуча, сірувато- білого кольору. Оглядають коріння черепних мозкових нервів (рис. 30). Розрізають ножем венозні синуси (поперечний синус, сигмовидні, печеристі, верхні та нижні кам'янисті синуси), розглядаючи їх стінки та вміст.
Далі витягують придаток мозку. Гіпофіз, як відомо, лежить у турецькому сідлі, прикритий зверху твердою мозковою оболонкою. Її розтинають ножем навколо гіпофіза. Спинку турецького сідла відбивають ззаду долотом. Захопивши пінцетом не гіпофіз, а тверду мозкову оболонку над ним, щойно підрізану, витягають його з турецького сідла, допомагаючи витягти кінчиком ножа.
Відокремивши від кістки за допомогою пінцету Шора тверду мозкову оболонку, оглядають передні, середні та задні черепні ямкита кістки основи черепа. Для виявлення тріщин основи черепа кістки здавлюють руками з боків, а також спереду та ззаду. Кістки при цьому дещо зміщуються, і тріщини стають помітнішими.
Огляд основи мозку. Головний мозок укладають на секційний столик основою догори, потиличними частками до розкривного. Обстежують м'яку мозкову оболонку основи, артерії основи, коріння спинномозкових нервів(Рис. 31).
У м'якій мозковій оболонці можуть виявитися горбки, ексудат (особливо в області перехрестя зорового нервапри туберкульозному менінгіті), помутніння, потовщення, накладення, крововиливу. Розсувають лобові частки, щоб побачити оболонку, що вистилає їх поверхні, що стикаються; відсувають скроневі частки від лобних і оглядають оболонку в ділянці сильвієвих борозен.
Потім відокремлюють її пальцем, щоб оглянути. fossae Syl-vii. Вивчають стан інших артерій основи: circulus arteriosus Willisii, a. basillaris, a. vertebralis. Нормальні артерії тонкостінні, спадаються, мають щілинний просвіт. При атеросклерозі їх просвіт сяє; стінка ущільнена. Досліджують прохідність артерій, проводячи пальцем по їх довжиннику і стежачи, чи пересувається при цьому всередині судини
кров. Оглядають корінці спинномозкових нервів і перевертають головний мозок основою донизу.
Ще раз оглядають півкулі, звертаючи увагу на симетрію однойменних відділів мозку. Потім обмацують усі частки, визначаючи консистенцію мозку. Головний мозок має відому пружність, при натисканні злегка пружинить. При великих вогнищах деструкції (наприклад, крововилив), а також у несвіжих трупів мозок стає в'ялим. При обмацуванні мозку можуть виявитися ділянки ущільнення (гума, пухлина, солітарний туберкул), або, навпаки, розм'якшення (абсцес, крововилив, кіста). Якщо тканина мозку розм'якшена поблизу поверхні, остання тут западає.
Перед розкриттям головний мозок вимірюють у трьох взаємноперпендикулярних напрямках (сагіттальному, фронтальному, вертикальному) та зважують.
Розтин головного мозку. Існує кілька методів розтину головного мозку. Найчастіше застосовують методи Флексіга, Вірхова, Фішера. По Флексігу виробляють один горизонтальний перетин, по Вірхову мозок розгортають як книгу, по Фішеру роблять ряд вертикальних розрізів.
В кожному окремому випадкуобирають найбільш відповідний спосіб. Наприклад, при інсульті роблять розріз по Флексігу, так як при горизонтальному перерізі кров з осередку, що розкривається, якщо і виливається, то в незначній кількості. Завдяки простоті цього способу, його застосовують і в тих випадках, коли взагалі не очікують патологічних змін. Якщо необхідно провести докладніше дослідження, головний мозок розкривають по 1Вірхову. Спосіб вертикальних перерізів Фішера не поступається у цьому відношенні вірховському, до того ж, більш придатний для подальшого гістологічного вивчення матеріалу.
За Флексігом і по Вірхову головний мозок частіше розкривають у свіжому виглядідля розрізів по Фішеру - попередньо фіксують.
Фіксація дозволяє більш точно виробляти розрізи, зберігаючи співвідношення частин, що розрізаються. Крім того, з фіксованого мозку можна відразу вирізати шматочок потрібної формита величини для гістологічного дослідження. Для фіксації головний мозок занурюють на тиждень у 10% розчин формаліну. Швидке проникнення формаліну і, тим самим, запобігання загниванню забезпечується попереднім розкриттям бічних шлуночків через мозолисте тіло на кордоні з gyrus fornicatus.
Розрізи головного мозку роблять великим ампутаційним (або спеціальним мозковим) ножем. Свіжий мозок розрізають, змочивши лезо ножа водою.

Яким би способом не розкривали головний мозок, при розрізах одночасно проводять його огляд. Кожному відділу мозку властивий особливий малюнок, що залежить від розподілу сірого та білої речовини. Під час розтину вивчають малюнок в області великих сірих вузлів основи, стовбурової частини та інших відділів. Визначають ступінь вологості головного мозку, який може бути набряклим або сухим. При розрізі з дрібних судинвиступають краплі крові, які можуть симулювати точкові крововиливиале, на відміну від них, легко знімаються ножем. JB підозрілих ділянках пальцем визначають консистенцію мозку, відзначаючи розм'якшення або, навпаки, ущільнення. При наявності патологічного вогнища(пухлина, крововилив, абсцес, кіста, туберкул, гумма і т. д.) завжди корисно порівняти уражену ділянку із симетричною незміненою.
Звертають увагу на розміри шлуночків мозку, їх вміст, стан епендими. Шлуночки містять незначна кількістьпрозорої рідини, що нагадує воду. При водянці шлуночки розширюються, кількість рідини збільшується. При домішку гною рідина стає каламутною. При крововиливі в головний мозок із проривом у шлуночки, у них виявляють рідку крові кров'яні згустки. Нормальна епендима м'яка, гладка, волого-блискуча. Її потовщення, ущільнення, зернистість свідчать про патологічний процес.
Розтин головного мозку за Флексігом. Сутність способу полягає в тому, що головний мозок одним горизонтальним розрізом поділяється на дві половини – верхню та нижню.
Головний мозок укладають посередині секційного столика основою донизу, лобовими частками вправо від розкриває. Долоню лівої руки кладуть на півкулі, утримуючи мозок під час розрізу в одному положенні. Великий палецьпри цьому припадає на праву півкулю, решта пальців - на ліву. Горизонтальний розріз починають в області лобових часток, у площині, що проходить через обидві півкулі на висоті приблизно 4 см від основи мозку. На цій висоті, тримаючи лезо ножа паралельно поверхні столика, мозок розрізають до середини скроневої частки. Звідси розріз ведуть вже під кутом, спрямовуючи ніж не тільки назад, а й догори, і виводячи його у верхній частині потиличних часток (рис. 32). Це роблять для того, щоб не пошкодити мозок - ніж проходить над черв'ячком.
Розрізають мозок короткими рухами, що пилять, стежачи за тим, щоб кінчик ножа знаходився весь час поза мозку і не зникав у його тканині. Інакше мозок буде розрізаний не повністю.

Відрізану верхню частинуголовного мозку укладають звивинами донизу і оглядають обидві частини головного мозку. На цьому розтин мозку за Флексігом, власне, закінчується (рис. 33). Але для повноти обстеження можна зробити низку додаткових розрізів, які цілком подібні до
тими, які виробляються наприкінці розтину мозку по Вірхову.
Розтин головного мозку по Вірхову. Головний мозок укладають на секційний столик основою вниз, потиличними частками до розкривного. Розсувають

(Рис. 34). Від кінців щілинного отвору роблять два нових розрізи - вгору і вниз. Верхнім розрізом, що проводиться до верхівки лівої лобової частки, розкривають передній ріглівого бічного шлуночка. Нижнім розрізом, спрямованим до вершини потиличної частки, розкривають задній ріг. Потім виробляють часткове відділення лівої півкулі від вузлів основи. Для цього роблять наступний розріз, що вже глибокий, проникає до м'якої мозкової оболонки лівої півкулі. У лобовій та потиличній частках цей розріз лише поглиблює зроблені раніше, а у своїй середній частині проникає через нижню поверхнюшлуночка, назовні від сірих вузлів основи. Щоб уникнути сірі вузли, не пошкоджуючи їх, ніж тримають не прямовисно, а нахиливши рукоятку до середньої лінії. Після цього глибокого розрізу, що з'єднує лобову та скроневу частки, не повністю відокремлена частина лівої півкулі сама, через тяжкість, відвалюється назовні (рис. 35). Через скибу, що відвалилася, по середній лінії поверхні, що утворилася, знову роблять глибокий розріз і знову назовні відвалюється частина, що відокремилася, вже менша, півкулі.
Подібні ж розрізи виробляють на правому півкулі. (Для зручності мозок у своїй можна повернути на 180°, тобто лобовими частками себе).
Потім відтягують догори середню частинумозолистого тіла і розрізають його в передній частині разом з колонами склепіння, ввівши ніж у foramen Monroi лезом догори з правого бокового шлуночка. Відводять назад розсічене мозолисте тіло зі склепінням. Відрізають від стінок бічного шлуночка судинне сплетення і теж відкидають його назад. Перетинають праву ніжку склепіння, що спускається в задній ріг правого шлуночка. При цьому утворюється клапоть, що складається з мозолистого тіла, склепіння та судинного сплетення. Цей клапоть, що тримається на лівій, не пересіченій ніжці склепіння, відкидають назад і вліво. Стають видними поверхня великих сірих вузлів основи, третій шлуночок, шишкоподібна залоза, чотирипагорби. Залишається розрізати сірі вузли основи, розкрити IV шлуночок з мозочком і розрізати стовбурову частину мозку. Це проводиться за допомогою тих же розрізів, які застосовуються як додаткові до способу Флексіга. Підвівши ліву руку під мозок і злегка піднявши його, роблять ряд фронтальних перерізів через сірі вузли основи. Завдяки тому, що задня частина мозку злегка піднята, скибочки, що нарізаються, легко відвалюються допереду і стають доступними для огляду. Продовжуючи підтримувати лівою рукою мозок, розтинають по середній лінії черв'ячок, відкриваючи

шлуночок. Розрізають кожну півкулю мозочка в горизонтальній площині, починаючи розріз від середньої лінії.

Д. Головні

Нарешті, виробляють серію фронтальних розрізів через чотирипагорби з ніжками мозку, довгастий мозок з варолієвим мостом і початкову частину спинного мозку.
При певній зміні послідовності розрізів вдається зробити одночасний огляд всіх шлуночків мозку. Розкривають спочатку лівий бічний шлуночок, його передній та задній ріг, потім правий. Розрізають передню

частина мозолистого тіла разом з колонами склепіння, одночасно розкриваючи V шлуночок (щілина в прозорій перегородці, натягнутою між мозолистим тілом та склепінням). Відокремлюють мозолисте тіло зі склепінням та судинним сплетенням, відкриваючи доступ до III шлуночків. Розрізають черв'ячок, оголюючи дно IV шлуночка. З'єднують IV шлуночок з III, розкриваючи сильвієвий водогін. Оглянувши шлуночкову систему, виробляють відділення півкуль від сірих вузлів основи та ведуть розтин уже у звичайному порядку.
Розкритий за Вірховим мозок нагадує розгорнуту книгу. Застосовуючи цей спосіб, вдається обстежити мозок дуже докладно, причому не порушуючи зв'язків між різними відділами. Все ж таки, через ніжність мозкової речовини, при розрізах воно іноді хіба що розповзається і співвідношення елементів

виявляються дещо зміненими. Тому, якщо хочуть зберегти головний мозок, спосіб Вірхова мало придатний.
Розтин головного мозку за Фішером. Попередньо фіксований головний мозок укладають на секційному столику основою догори, лобовими частками вправо від розкриває. Роблять 7 наступних фронтальних розрізів: 1) безпосередньо під цибулинами нюхових нервів; 2) не-

безпосередньо попереду від хіазми; 3) відразу ззаду від хіазми, через тіточні тіла; 4) попереду від варолієвого моста, через ніжки мозку; 5) через середину моста; 6) за мостом на початку довгастого мозку; 7) через середину олив довгастого мозку (рис. 36).
Перші три розрізи йдуть прямовисно, решта з нахилом дозаду (рис. 37).

Розтин тіла - медична процедура, що проводиться в морзі для з'ясування точної причини смерті людини. Якщо немає підозр на кримінальні чи лікарські причини смерті, відмова від розтину за законом можлива. Тому, якщо померлого відвезли до патологоанатомічного моргу (ПАТ), відмова від розтину можлива, оскільки в ПАТ поміщають тіла померлих від природних причин.

Відмова від розтину померлого

Часто перед близькими покійного постає питання: «Чи можна відмовитися від розтину померлого?», оскільки для багатьох відмова від розтину актуальна. Причини відмови від розтину можуть бути різними: релігійні переконання покійного, його волевиявлення та заповіту, бажання членів його сім'ї. У федеральному законі №323-ФЗ (стаття 67.3) зазначено, що відмова від розтину принципово можлива. Водночас у тому ж законі чітко обговорені ситуації, за яких розтин має бути проведений обов'язково.

Презумпція згоди на вилучення органів у Росії

У Росії її на законодавчому рівні діє презумпція згоди родичів вилучення органів померлих (трансплантація). Це означає, що з вилучення органів не потрібен дозвіл родичів. Якщо сім'я покійного надала нотаріально засвідчену заяву покійного на відмову від розтину або сама оформила письмову заяву на відмову від трансплантації, процедура не буде проводитись (за винятком ситуацій, коли від розтину відмовитися не можна - див. абзац нижче "У яких випадках відмова від розтину неможлива?" ").

Як відмовитися від розтину?

Як відмовитися від розтину цікавить багатьох. Відмовитися від розтину можна, подавши заяву на ім'я завідувача моргу. Заява на відмову від розтину пишеться в вільній формі, але обов'язково потрібно вказати:

ПІБ та дані паспорта заявника
ПІБ, дата народження, дата та місце смерті померлого
причину відмови від розтину
нотаріально завірена копія заповіту (якщо покійний зафіксував відмову від розтину у своєму волевиявленні)

Остаточне рішення проводити або не проводити розтин, приймає патологоанатом на підставі медичних показань.

Причини відмови від розтину

Принципова можливість відмови від розтину зафіксована законодавством федерального та місцевого рівня. Можливість відмовитися від розтину прописана у статті 67 № 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян" та п. 1 статті 5 ФЗ № 8 "Про поховання та похоронну справу".

Основні причини відмови від розтину – волевиявлення померлого та релігійні заборони. Наприклад, в юдаїзмі заборонено розкривати останки померлих.

Морг з більшою ймовірністю прийме відмову від розтину, якщо:

Небіжчик хворів і помер під наглядом лікарів;
Є амбулаторна картаз даними про хворобу/хвороби померлого, у тому числі тих, що призвели до смерті;
Смерть настала через тривалу хворобу
Існують результати гістологічного аналізу у разі смерті від онкології (раку).

Скільки є часу на відмову від розтину

На відмову від розтину є 3 дні. Основних причин дві:

Розтин трупа в морзі має бути зроблено протягом трьох днів після того, як тіло доставлено в морг
На поховання відповідно до норм конфесійних похоронних обрядів відводиться від 1 до 3 днів

Тому – якщо родичі померлого хочуть відмовитися від розтину померлого, не можна зволікати з поданням заяви до моргу.

Хто подає заяву про відмову від розтину?

родичі (організатор поховання з боку родичів)
ритуальний агент

Крім родичів, заяву на відмову від розтину може подати ритуальний агент похоронної служби, яка організує похорон.

Зразок заяви про відмову від розтину

Зразок заяви про відмову від розтину можна завантажити

У яких випадках відмова від розтину неможлива?

Закон встановлює ситуації, коли морг може відмовити в заяві на відмову від розтину – навіть якщо покійний зафіксував відмову від розтину у своєму заповіті. У Федеральний Закон№323 наведено перелік ситуацій, коли відмовитися від розтину неможливо.

Підозра на насильницьку смерть (вкл. ДТП, нещасний випадок)
Підозра на смерть від передозування ліками
Підозра на смерть через непереносимість медикаментів
Смерть від інфекції (або припущення про це)
Смерть від онкології (якщо не має гістологічного аналізу)
Смерть, пов'язана із переливанням крові
Смерть вагітної жінки, під час пологів, незабаром після пологів
Смерть дитини віком до одного місяця або мертвонародженої
Смерть від екологічної катастрофи
Неможливо встановити причину смерті без розтину
Перед смертю покійний був у стаціонарі менше 24 годин

У наказі №1064 (від 29 грудня 2016 року) Московський департамент охорони здоров'я уточнив і доповнив цей список такими випадками:

Волевиявлення померлого або прохання його близьких провести розтин
Смерть невстановленої особи
Смерть протягом місяця після виписки зі стаціонару
Смерть внаслідок проведення профілактичних медичних процедур
Смерть від гострої хірургічної патології

Якщо тіло надійшло до СМЕ – відмовитися від розтину не можна

Якщо тіло надійшло до судово-медичного моргу (СМЕ), а не патологоанатомічного (ПАТ), відмовитися від розтину не можна. Окрім підозри на загибель через зовнішніх обставин, відмова від розтину неможлива, якщо покійний помер на вулиці.

Якщо після смерті людини його близькі зателефонували спочатку до поліції, а не до ритуальної служби або швидку допомогу, то тіло з високою ймовірністюбуде доставлено до судово-медичного моргу. У такому разі відмова від патологоанатомічного розтину неможлива.

Заява на відмову від розтину може не встигнути розглянути вчасно. Що робити?

Через велику завантаженість лікарень заява на відмову від розтину може не бути вчасно розглянута і розкриття буде зроблено. Такий ризик є завжди.

Доручіть відмову від відкриття службі сайт

Займатися відмовою від розтину краще доручити ритуальному агенту офіційної міської похоронної служби сайт, оскільки вона має налагоджені контакти з міськими моргами Москви та допоможе не лише в організації похорону, а й у переговорах із моргом.

Можливо, вам буде цікаво:

Розтин трупа (синонім: секція, аутопсія) - це дослідження тіла померлого з метою вивчення будови тіла, визначення змін органів і тканинах, і навіть встановлення причини смерті. Прийнято розрізняти анатомічні, патологоанатомічні та судово-медичні розтини (див. нижче). Розтин мають велике значенняу вивченні питань танатології (вчення про смерть), епідеміології, а також у викладанні медичних дисциплін.

Анатомічні розтини виробляють на кафедрах анатомії вивчення будови людського тіла.

Померлих у лікувальних закладах зазвичай піддають патологоанатомічному розтину, що регламентується інструкцією про порядок розтину трупів у лікувальних закладах. Розтин виробляють, як правило, не раніше як через дві години після встановлення смерті. Патологоанатомічні розтини виробляють лікарі-патологоанатоми у спеціально обладнаних приміщеннях (секційних залах) кафедр патологічної анатомії та патологоанатомічних відділень лікувальних закладів. Мета такого розтину - встановлення основного захворювання, ускладнень та супутніх захворювань, а також причини смерті. За результатами розтину можна судити про правильність прижиттєвого діагнозу і тих, що проводилися. лікувальних заходівщо важливо для покращення лікувально-діагностичної роботи.

Розкриття передує ознайомлення з усіма медичними документами, що належать до померлого. Для розтину трупів користуються секційним набором інструментів. Патологоанатом і персонал надягають гумові , халат, нарукавники і фартух. У випадках смерті від особливо небезпечних інфекційабо за наявності в трупі небезпечних для здоров'я лікаря та осіб, присутніх при розтині, речовин (радіоактивних, ОВ тощо) користуються спеціальними костюмами. Після розтину трупів людей, які померли від особливо небезпечних інфекцій, всі особи, які були в секційній, піддаються; приміщення, де проводилося розтин, і труна з тілом померлого – вологою. Тіло родичам не видають.

Розкриття передує зовнішній огляд; відзначають статуру, харчування, вагу тіла та стан шкірних покривів, звертають увагу на трупне задублення, трупні плями, виразки, пухлини і т.д.

Потім приступають до розтину трупа. Для цього користуються різними розрізами м'яких тканин (прямим, за Льошкою, Фішером і комбінованим). Грудну порожнинурозкривають шляхом розтину реберних хрящів поблизу переходу в кістку (рис.). Оглядаючи черевну, плевральну порожнини і порожнину перикарда, відзначають наявність зрощень листків серозних оболонок, випоту, характер розташування органів тощо. Для вилучення та розтину необхідно перепиляти задні дужки хребців.

При розтині внутрішніх органів їх оглядають на місці, потім вилучають із трупа у певній послідовності: органи шиї, грудної та черевної порожнин, та малого тазу. Органи сечостатевої системиіноді виділяють окремим комплексом, часом єдиним комплексом витягують всі внутрішні органи.

Вилучені органи та комплекс органів ретельно оглядають, визначають їх розміри, вагу, колір та стан поверхні, потім їх вивчають після відповідних розрізів. З органів і тканин беруть шматочки для гістологічного дослідження, а також матеріал для серологічного, біохімічного досліджень.

Після закінчення розтину органи трупа поміщають назад у порожнини, зашивають розрізи, миють та одягають. Під час або після розтину складають протокол, описової частини якого об'єктивно фіксують виявлені при розтині зміни. Складають також патологоанатомічний діагноз та епікриз. Діагноз є суть виявлених змін, описаних коротко, патологоанатомічними термінами, відповідно до перебігу основного хворобливого процесу, ускладнень і супутніх захворювань. У патологоанатомічному епікризі викладають результати зіставлення даних та матеріалів розтину з урахуванням усіх додаткових досліджень. Наприкінці епікризу дають висновок про механізм та причини смерті.

Розтин судово-медичне провадиться у всіх випадках насильницької смерті (вбивство, самогубство, нещасний випадок), за підозри на неї; при , що настала не в лікувальному закладі; у випадках, коли причина смерті не ясна, при сумнівах правильності лікування померлого. Судово-медичне розкриття провадять лише за умови винесення ухвали органами слідства або дізнання, а також рішення суду. При смерті в лікувальних закладах у першу добу після надходження при невстановленому діагнозі захворювання також провадять судово-медичне розтин.

При судово-медичному розтині трупа встановлюють причину смерті, час її настання, наявність у трупі алкоголю, а також вирішуються інші питання, залежно від конкретних обставин справи.

При зовнішньому огляді трупа звертають увагу на одяг, відзначають трупні плями, задуху, температуру, гнильні явища, за наявності пошкоджень вказується точно їх розташування, характер і встановлюється, чим вони могли бути заподіяні (тупими, колючими або ріжучими предметами, вогнепальною зброєю, автотранспортом) т. д.).

У невідомих трупів докладно фіксують усі індивідуальні ознаки. Частини органів та рідини тіла можуть бути взяті для гістологічного, судово-хімічного та деяких інших лабораторних досліджень.

Після розтину трупа складають акт, або висновок, у якому судово-медичний експерт дає відповіді на запитання, що містяться в ухвалі про призначення експертизи (див. Документація медична, судово-медична).

Дослідження смерті, її причин стало цілим науковим напрямом у вивченні хвороб та їх наслідків у медицині. Релігійні уявлення людини про смерть та її причини зробили це явище не завершальним, а таким, що продовжує існування людини в потойбічному світі. Це стало відправною точкою до вивчення людини та її організації у розвитку наукових поглядів та методів у медицині та науці.

Історія розвитку автопсії

Дослідження померлих почалося ще в давнину за допомогою розтину. Автопсія як спосіб пізнання природи людини цікавила таких вчених, як Гіппократ, Гален.

Посмертні дослідження вперше описані були у XIII столітті Гільєльмо із Саліцето, який провів судово-медичну експертизу свого племінника маркіза Палавічіні.

Розтин трупа для з'ясування причин смерті Олександра V, який раптово помер, що жив у XIV столітті, проводилося як перше в сучасному поняттіпосмертне патологоанатомічне дослідження У XVI столітті анатом Везалій провів безліч досліджень і зробив великий внесок у розвиток уявлень про будову людини. З 1700 розкриття проводилися вже частіше, і існує багато їх описів. Автопсія – це термін, який з'явився пізніше. Він став дуже поширеним у Європі.

У XIX столітті з винаходом мікроскопа та відкриттям клітинної теорії патологій Р. Вірховом патологоанатомічні дослідження набули нового значення. Вони почали входити в практику вивчення смертей у лікарнях та для складання посмертних висновків померлих поза нею.

Ознаки смерті

Вмирання людини має кілька стадій, і констатації смерті необхідно знати її ознаки.

Розрізняють клінічну смертьта біологічну.

Клінічна смерть має ознаки оборотності та триває від 3 до 6 хвилин. Для неї характерні кома, асистолія та апное. збільшують шанс на її оборотність.
Біологічна смерть має ознаки, що визначаються часом відсутності серцевого ритму(до 30 хв) та дихання, розширенням зіниці. Правильне поводження з трупом у перші дві години забезпечить повноцінне дослідження його у патологоанатомічній лабораторії.

Розтин трупа можна проводити лише після 12 години після смерті.

Організація моргу

Патологоанатомічні приміщення та лабораторії повинні стояти в окремій будівлі, ізольованій від житлових та господарських приміщень. Морг має робочі кімнати, такі як:

секційна, в якій проводиться розтин;
лабораторія;
біопсійна кімната;
кімната із секціями для зберігання трупів;
мийна;
музей і т.д.

Будівля моргу знаходиться у зеленій зоні на відстані 15 м від лікарняних корпусів. Санітарний розрив з рештою будинків не менше 30 м. Внутрішнє оформлення складається зі стін, облицьованих плиткою, висотою 3 метри. Підлоги та стіни повинні бути непроникними, рівними та закругленими на стиках між підлогою та стіною.

Приміщення має бути сухим, оснащеним холодильними установками для зберігання трупів, душовою кабіною, санітарною кімнатою для персоналу.

Секційний стіл має бути виготовлений із стійкого до корозії матеріалу, який витримає часту дезінфекцію. Морг повинен бути добре освітлений та забезпечувати доступ до трупа з усіх боків, що дозволяє при дослідженні отримати повну інформацію.

Види досліджень

За метою аутопсії розрізняють патологоанатомічне розтин та судово-медичну експертизу.

Патологоанатомічне розтин - це виявлення та підтвердження захворювань, дослідження органів, систем померлого для визначення точного клінічного діагнозу, який став причиною смерті

Від розтину відрізняється документами про результати, цілі проведення, методи та об'єкти дослідження.

Законодавче регулювання розтину

Автопсія – це дослідження, яке регулюється наказом МОЗ № 82 від 29 квітня 1994 року, що визначає порядок її проведення.

Посмертне розтин проводиться:

для з'ясування причин смерті за неможливості підтвердження клінічного діагнозу, що спричинив смерть;
при отруєнні лікарськими засобамиабо їх передозування;
при смерті, що настала через проведення лікувальних заходів та процедур в умовах стаціонарного лікування;
якщо смерть настала внаслідок захворювань інфекційного чи онкологічного характеру з підтвердженням діагнозу та взяттям біопсії;
у разі смерті, що настала після екологічної катастрофи, вагітних, які народжували та народили, що потребує додаткового з'ясування причин;
дитяча та дитяча смерть, при мертвонародженості дітей вагою від 500 гр. потрібно проведення розтину трупа в морзі.

Судово-медична аутопсія - це дослідження, яке проводиться з метою виявлення причин смерті від:

насильства;
механічного ушкодження;
впливу фізичних (діапазоном дуже високих/низьких температур та електрикою на організм людини) факторів.

Експертиза складається із двох етапів. До них відносяться:

вивчення матеріалів для вирішення судових питань із застосуванням певних методів та методик;
складання висновку про результати дослідження на запит слідства.

Інструменти для розтину

Секційний набір, що використовується для автопсії, це набір таких інструментів:

ножі - великий та малий секційний, ампутаційний, хрящовий реберний, мієлот Піка, мозковий ніж Вірхова;
черевний скальпель;
ножиці - анатомічні кишкові, тупокінцеві прямі, прямі з одним гострим кінцем, очні гострі прямі, кісткові з міцними браншами для відкушування кісток;
пили - дугова, листова, подвійна та інші;
пінцети;
вимірювальні прилади.

Основними правилами розтину трупа в морзі є підготовка патологоанатома до операції. Лікар одягає індивідуальні засобизахисту, якими є рукавички, халат, фартух, маска.

Правила розтину

Підготовка трупа до розтину полягає у зовнішньому огляді та складанні звіту про конституцію, шкірні покриви, трупні плями та інше.

Аутопсія в медицині – це важливий діагностичний метод, який за часом проведення займає 2-4 години. Складання повного звіту після результатів біопсії завершується після 30-60 днів.

Розтин проходить у кілька етапів:

робиться U або Y-подібний розріз, який починається від передньої частини плеча і доходить до пупка, спускаючись до лобкової кістки;
від грудної кліткивідокремлюється шкіра та м'язи, звільняючи грудну клітину;
ребра розрізаються пилкою для отримання доступу до легень та серця;
черевні м'язи видаляються для отримання доступу до внутрішнім органам, які також видаляються та промиваються під проточною водою, зважуються, і при необхідності розчленовуються із взяттям зразків тканин для дослідження причин смерті; всі органи, судини досліджуються індивідуально;
головний мозок видаляється через глибокий надріз від вуха до вуха через маківку, відокремлюються м'які тканини та м'язи; пилкою розрізається череп і дістається мозок, який для збереження міститься у спеціальний розчин на два тижні.

Вилучені органи поміщають назад у труп, якщо немає можливості їх помістити назад, тіло набивають поролоном.

Відмінності між судово-медичним висновком та дослідженням

Процедуру розтину трупа проводить кваліфікований лікар-патологоанатом, який може працювати судовим медекспертом у бюро судової медицини.

В порядку судово-медичної експертизитрупа передбачається виявлення підстав для вирішення питань слідства. Тоді як дослідження необхідне порушення кримінальної справи.

Порядок проведення судово-медичної експертизи

Проведення дослідження трупа при судово-медичному дослідженні причин та обставин смерті людини потребує дотримання певного порядку судово-медичної експертизи трупа.

Розтин проводиться за протоколом про техніку розтину, який є єдиним правилом для всіх етапів досліджень, що проводяться медичної практики. Судово-медичне дослідження проводиться у присутності представників органів слідства. Експерт має право вимагати наявні у них відомості про труп. Це можуть бути:

ініціали;
вік;
спосіб життя;
медична карта;
місце та час виявлення трупа та багато іншого.

Результати розтину заносяться до протоколу, у якому зазначається число, місяць, рік його проведення. Висновок експертизи має бути написаний зрозумілим та розбірливим почерком та мовою, без застосування термінів.

Біопсійна діагностика

Гістологічне вивчення тканин проводиться визначення клінічного діагнозу, токсикологічного, судово-експертного укладання. Воно складається з етапів, які дозволяють отримати повну та достовірну інформацію.

Біоптат закріплюється формаліном для збереження цілісності клітинного та внутрішньоклітинного матеріалу та його генетичної інформації. Далі він обробляється хімічними реактивами і після зневоднення піддається парафінової інфільтрації.

Наступний етап у роботі - це мікротомування. Результати цього етапу залежать від виконаної раніше роботи та якісної парафінової інфільтрації.

Біоптат розрізається спеціальним ножем на мікротомі. Через насічки на біоптаті він розрізається на тонкі, завтовшки до 2-3 мікрон, платівки. Їх висушують та фарбують для отримання діагностичних результатів. Складаючи звіт про результати дослідження, експерт спирається на наукові знання та досвід.

Наступний етап - це мікроскопування біоптату, яке визначає причини, патологічні процесита точний клінічний діагноз захворювання.

Дослідження патологоанатомічної лабораторії проводяться з біоптатом після діагностичних інструментальних процедур, посмертних розкриттів для визначення клінічного діагнозу, який не може бути визначений за допомогою забору біоматеріалів в умовах клініко-діагностичних лабораторій.

Щодня гине величезна кількість людей. Хтось від старості та хвороб, а хтось від нещасного випадку чи події. У житті може статися будь-що. Перевезення тіла в морг і розтин є попередніми процедурами перед похороном. Якщо на трупі є сліди насильницької смерті або підозри на неї, то розтин обов'язково (воно також зветься аутопсія, секція). Патологоанатом ретельно вивчає тіло, проводить процедуру аутопсії та виявляє причину смерті.

Види розтинок

Розрізняють три види секції: патолого-анатомічне, судово-медичне та анатомічне розтин трупа в морзі.

Патолого-анатомічне розтин проводять у медичній установі, де помер хворий Робиться воно для того, щоб визначити характер змін в організмі, викликаних захворюванням, і правильно встановити, через що померла людина. Робиться лікарем-патологоанатомом при міській лікарні у патолого-анатомічному відділенні.
Судово-медичне розкриття покійного здійснюється за розпорядженням судових інстанцій у разі, якщо є підозри, що причиною смерті послужило злочин чи вбивство.
Анатомічне розтин проводиться на кафедрі анатомії. Патологічну анатоміювивчають студенти-медики на 3 курсі медінституту, оскільки кожен лікар повинен бути знайомий з роботою судмедексперта.

Коли з'явилося поняття розтину

Історія появи автопсії йде пліч-о-пліч з історією медичного препарування. Історики суперечать, коли ж у Стародавню Греціюбуло проведено перші секції. Ще Гіппократ дивився на секції, як на малоприємний обов'язок. Жерці Стародавнього Єгипту, внаслідок муміфікації фараонів, добре знали анатомію та секрети бальзамування. Муміфікаціям у Стародавньому Єгиптіпіддавалися трупи як знатних громадян, а й їхніх тварин.

Історики мають у своєму розпорядженні джерела, що свідчили, що аутопсія здійснювалася в стародавньому Римі в епоху середньовіччя. Католицькі священики осудили аутопсію. Виняток зробив Папа Климент V для свого лікаря. Тоді, у розпал чуми, Ескулап просив дозволу препарувати тіла, щоб дізнатися про причину захворювання. До XVI століття Католицька церквавизнала цінність автопсії.

Юдаїзм накладав табу на препарування до XVIII століття. Дозволялося тільки в особливих випадках.

Процедура розтину тіла в морзі

Небіжчика кладуть на секційний стіл, до якого прилягає мийка. Вивчити історію хвороби покійного – перше, що має зробити патологоанатом. При секції має бути лікар.

Патолог починає аутопсію з первинного візуального огляду тіла. Насамперед покійний перевіряється щодо гематом, порізів, ударів, набряків. Після того як закінчився поверхневий огляд, тіло проглядається усередині.

Спочатку роблять основний секційний розріз шкірного покриву. Здійснюється внутрішній розгляд трупа. За допомогою спеціальних інструментів розкривається живіт, розкривається груди з прилеглими ребрами. Ребра перерізаються в тій частині, де вони стикаються з кістковою тканиноюпотім патологоанатом розкриває грудну клітину.

Через деякий час після закінчення обстеження порожнини всі органи, які були всередині, витягуються та обстежуються в певному порядку. Зазвичай дістають окремо органи шиї та грудної клітки, за ними слідом органи травлення та сечостатеві органи. Витягується кишечник, а потім спеціальним ковшком береться зразок сечі на аналіз із розрізаного сечового міхура. Крім сечі, на аналіз береться зразок крові та шматочки шкіри на подальше лабораторне дослідження.

Наступна дія- це розтин черепа. Спочатку робиться надріз скальпелем і зсувається шкіра, потім розпилюється кришка черепа спеціальною пилкою, яка виготовлена з м'яких сортів металу. З черепа витягуються мізки і кладуться на піддон до органів, що залишилися. І також витягуються очниці. Придаткові пазухита порожнину середнього вуха. Все акуратно зважується та вивчається.

Наприкінці всього заходу черепну коробкузаштоплюють, знятий скальп назад натягують і зашивають шкіру. Усі начинки, які витяглискладають назад у черевну порожнинунамагаючись уникнути похибок, зашивають. Небіжчика миють і, за окрему доплату від родичів, бальзамують та гримують.

Виявляється причина смерті. За законом на висновок про смерть відведено місяць, надалі видається довідка про смерть (вона буває попередньою чи остаточною). У довідці вказується безпосередня причина смерті.