Болить у центрі грудної. Ниючий біль за грудиною праворуч

Болями в грудях можуть виявлятися захворювання серця, органів дихання, шлунково-кишкового тракту, хребта, середостіння, центральної нервової системи. Усе внутрішні органилюдину іннервують вегетативною нервовою системою, стовбури якої відходять від спинного мозку. При підході до грудній клітцінервовий стовбур дає відгалуження до окремим органам. Саме тому іноді біль у шлунку може відчуватися як біль у серці – вони просто передаються на загальний стовбур, а від нього на інший орган. Більше того, коріння спинномозкових нервівмістять чутливі нерви, які іннервують кістково-м'язову систему. Волокна цих нервів переплітаються з волокнами нервів вегетативної нервової системи, і тому зовсім здорове серцеможе відреагувати болем при різних захворюванняххребта.

Зрештою, болі в грудях можуть залежати від стану центральної нервової системи: при постійних стресах і високих нервово-психічних навантаженнях відбувається збій у її роботі – невроз, який може виявлятися навіть болями в грудній клітці.

Деякі болі в грудній клітці неприємні, але безпечні для життя, але є такі болі в грудях, які потрібно знімати негайно - від цього залежить життя людини. Для того, щоб розібратися, наскільки небезпечний біль у грудній клітці, потрібно звернутися до лікаря.

Болі в грудях, спричинені непрохідністю коронарних (серцевих) артерій

Коронарні артерії приносять кров до серцевого м'яза (міокарда), який працює без зупинки все життя. Міокард не може навіть кілька секунд обходитися без нової порції кисню та поживних речовин, доставляються з кров'ю, від цього відразу починають страждати його клітини. Якщо доставка крові припиняється на кілька хвилин, клітини міокарда починають відмирати. Чим більша коронарна артерія раптово стає непрохідною, тим більша ділянка міокарда страждає.

Спазми (стиснення) коронарних артерій зазвичай виникають і натомість ішемічної хворобисерця (ІХС), причина якої – часткова закупорка кровоносних судинатеросклеротичними бляшками та звуження їх просвіту. Тому навіть незначний спазм здатний перекрити доступ крові до міокарда.

Людина відчуває такі зміни у вигляді гострого пронизливого болю за грудиною, який може віддавати в ліву лопаткуі в ліву руку, аж до мізинця. Біль може бути настільки сильним, що хворий намагається не дихати – дихальні рухи посилюють біль. При сильних нападах хворий блідне, або, навпаки, червоніє, у нього, як правило, підвищується артеріальний тиск.

Такі болі в грудях можуть бути короткочасними і виникати тільки при фізичній або психічній напрузі (стенокардія напруги), а можуть виникати власними силами, навіть під час сну (стенокардія спокою). До нападів стенокардії важко звикнути, тому часто супроводжуються панікою і страхом смерті, що ще більше посилює спазм коронарних судин. Тому так важливо чітко знати, що потрібно робити під час нападу та мати під рукою все необхідне. Закінчується напад також раптово, як і почався, після чого хворий відчуває повну втрату сил.

Особливістю цих болів є те, що людина в жодному разі не повинна їх терпіти – їх потрібно негайно знімати. Без консультації лікаря тут не обійтися - він призначить і курс основного лікування та ліки, які потрібно приймати при появі болю (воно має бути у хворого при собі постійно). Зазвичай в екстрених випадках під язик приймають таблетку нітрогліцерину, який знімає біль протягом 1-2 хвилин. Якщо через 2 хвилини біль не знявся, то таблетку приймають повторно, а якщо і це не допомогло, необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Що ж може статися, якщо терпіти біль у грудях? Клітини ділянки міокарда, яка забезпечується ураженою артерією, починають відмирати (інфаркт міокарда) – болі посилюються, стають нестерпними, у людини часто настає больовий шок з різким зниженнямартеріального тиску та гострої серцевої недостатністю (м'яз серця не справляється зі своєю роботою). Допомогти такому хворому можна лише за умов стаціонару.

Ознакою переходу нападу стенокардії до інфаркту міокарда є наростання болю та відсутність ефекту від застосування нітрогліцерину. Біль при цьому має давить, стискає, пекучий характер, починається за грудиною, а потім може поширюватися на всю грудну клітку та на живіт. Біль може бути безперервним або у вигляді нападів, що повторюються один за одним, наростаючих за своєю інтенсивністю і тривалістю. Бувають випадки, коли біль у грудній клітці не дуже сильний і тоді хворі часто переносять інфаркт міокарда на ногах, що може спричинити миттєве порушення роботи серця та загибель хворого.

Зустрічаються і нетипові (атипові) форми інфаркту міокарда, коли біль починається, наприклад, в області передньої або задньої поверхні шиї, нижньої щелепи, лівій руці, лівому мізинці, ділянці лівої лопатки і т.д. Найчастіше такі форми зустрічаються у людей похилого віку і супроводжуються слабкістю, блідістю синюшністю губ і кінчиків пальців, порушеннями серцевого ритму, падінням артеріального тиску.

Інший атиповою формою інфаркту міокарда є абдомінальна форма, коли хворий відчуває біль не в ділянці серця, а в животі, зазвичай у верхній його частині або в області правого підребер'я. Такі болі часто супроводжуються нудотою, блюванням, рідким стільцем, здуття живота. Стан іноді дуже нагадує непрохідність кишківника.

Болі в грудях, спричинені змінами з боку центральної нервової системи

Болі в грудях можуть з'являтися при інших захворюваннях. Одним із найпоширеніших захворювань, що викликають часті та тривалі болючі відчуття в грудній клітці – кардіоневроз, який розвивається на тлі тимчасового функціонального розладу центральної нервової системи. Неврози є відповіддю організму різні психічні потрясіння (інтенсивні короткочасні чи менш інтенсивні, але тривалі).

Болі при кардіоневрозах можуть мати різний характер, але найчастіше вони мають постійні, ниючі і відчуваються в області верхівки серця (у нижній частині лівої половини грудей). Іноді болі при кардіоневрозі можуть нагадувати болі при стенокардії (короткочасні гострі), але від прийому нітрогліцерину вони не зменшуються. Часто напади болю супроводжуються реакціями з боку вегетативної нервової системи у вигляді почервоніння обличчя, помірного серцебиття, невеликого підвищенняартеріального тиску При кардіоневрозі майже завжди присутні й інші ознаки неврозів. підвищена тривожність, дратівлива слабкість і т.д. Допомагає при кардіоневрозі усунення психотравмуючих обставин, правильний режим дня, заспокійливі засоби, при порушеннях сну – снодійні.

Іноді кардіоневроз важко від ішемічної хвороби серця (ІХС), діагноз зазвичай встановлюється на підставі ретельного спостереження за хворим, так як на ЕКГ і в тому, і в іншому випадку може не бути жодних змін.

Аналогічну картину можуть викликати зміни у серці під час клімактеричного періоду. Ці порушення викликаються зміною гормонального фону, внаслідок чого виникає невроз та порушення обмінних процесіву м'язі серця (клімактерична міокардіопатія). Болі в серці при цьому поєднуються з характерними проявамиклімаксу: припливами крові до обличчя, нападами пітливості, ознобу та різними порушеннямичутливість у вигляді «мурашок по тілу», нечутливість окремих ділянок шкіри і т.д. Так само, як і при кардіоневрозі, болі в серці не знімаються нітрогліцерином, допомагають заспокійливі засоби та замісна гормональна терапія.

Болі в грудній клітці, спричинені запальними процесами в серці

Серце має три оболонки: зовнішню (перикард), середню м'язову (міокард) та внутрішню (ендокард). Запальний процес може виникнути у будь-якій із них, але болі в серці характерні для міокардиту та перикардиту.

Міокардит (запальний процес у галузі міокарда) може виникати як ускладнення деяких запальних (наприклад, гнійний ангіни) або інфекційно-алергічних (наприклад, ревматизму) процесів, а також токсичних впливів(Наприклад, деяких ліків). Виникає міокардит зазвичай через кілька тижнів після перенесеного захворювання. Одна з найчастіших скарг хворих на міокардит – біль у ділянці серця. У деяких випадках болі в грудях можуть нагадувати болі при стенокардії, але продовжуються вони триваліше і не проходять від прийому нітрогліцерину. У разі їх цілком можна сплутати з болями при інфаркті міокарда. Біль у серці може виникати не за грудиною, а більше ліворуч від неї, з'являється і посилюється такий біль при фізичному навантаженні, але можливий і в спокої. Біль у грудній клітці може багаторазово повторюватися протягом дня або бути майже безперервним. Часто біль у грудях має колючий або ниючий характер і не віддає в інші частини тіла. Часто болі в серці супроводжуються задишкою та нападами задухи ночами. Міокардит вимагає ретельного обстеження та тривалого лікуванняхворого. Лікування насамперед залежить від причини, що викликала захворювання.

Перикардит – запалення зовнішньої серозної оболонки серця, що складається із двох листків. Найчастіше перикардит є ускладненням різних інфекційних та неінфекційних захворювань. Він може бути сухим (без скупчення запальної рідини між листками перикарда) та ексудативним (між листками перикарда накопичується запальна рідина). Перикардит характеризується тупим одноманітним болем у грудях, найчастіше помірні болі, але іноді вони стають дуже сильними і нагадують напад стенокардії. Болі у грудній клітці залежать від дихальних рухівта зміни положення тіла, тому хворий напружений, дихає поверхнево, намагається не робити зайвих рухів. Біль у грудях зазвичай локалізується зліва, над областю серця, але іноді поширюється і інші ділянки – на область грудини, верхню частину живота, під лопатку. Ці болі зазвичай поєднуються з підвищенням температури, ознобом, загальним нездужанням та запальними змінами у загальному аналізі крові ( велика кількістьлейкоцитів, прискорена ШОЕ). Лікування перикардиту тривале, починається воно, як правило, у стаціонарі, потім продовжується в амбулаторних умовах.

Інші болі в грудях, пов'язані із серцево-судинною системою

Часто причиною болю в грудній клітці є захворювання аорти – великої кровоносної судини, яка відходить від лівого шлуночка серця та несе артеріальну кровпо великому колукровообігу. Найбільш поширене захворювання – аневризм аорти.

Аневризм грудної аорти- це розширення ділянки аорти у зв'язку з порушенням сполучнотканинних структур її стінок внаслідок атеросклерозу, запальної поразки, уродженої неповноцінності або через механічне пошкодження стінки аорти, наприклад, при травмі.

Найчастіше аневризма має атеросклеротическое походження. При цьому хворих можуть турбувати тривалі (до кількох діб) біль у грудях, особливо у верхній третині грудини, як правило, що не віддають у спину та ліву руку. Часто болі пов'язані з фізичним навантаженням, не виникають після прийому нітрогліцерину.

Грізним наслідком аневризми аорти є її прорив зі смертельною кровотечею дихальні органи, порожнина плеври, перикарду, стравохід, великі судинигрудної порожнини, назовні через шкіру при травмі грудної клітки. При цьому з'являється різкий більза грудиною, падіння артеріального тиску, шок та колапс.

Розшаровуюча аневризму аорти - це канал, що утворюється в товщі стінки аорти через її розшарування кров'ю. Поява розшарування супроводжуються різким болями, що розпирають, загрудинними в області серця, важким загальним станом, Нерідко втратою свідомості. Хворий потребує екстреної медичної допомоги. Аневризм аорти зазвичай лікується хірургічними методами.

Не менш важким захворюванням є тромбоемболія (закупорка тромбом, що відірвався – емболом) легеневої артерії, що відходить від правого шлуночка і несе венозну кров до легень Раннім симптомомцього важкого станучасто буває сильний біль у грудній клітці іноді дуже схожа на біль при стенокардії, але зазвичай не віддає в інші області тіла і посилюється при вдиху. Біль триває кілька годин, незважаючи на введення знеболюючих препаратів. Біль зазвичай супроводжується задишкою, синюшністю шкірних покривів, сильним серцебиттямта різким зниженням артеріального тиску. Хворому потрібна екстрена медична допомога в умовах спеціалізованого відділення. У важких випадках проводиться хірургічна операція – видалення емболу (емболектомія)

Болі у грудній клітці при захворюваннях шлунка

Біль у шлунку іноді може відчуватися як біль у грудній клітці і часто приймається за серцевий біль. Зазвичай, такі болі в грудях є результатом спазмів м'язів стінки шлунка. Ці болі більш тривалі, ніж серцеві і, зазвичай, супроводжуються іншими характерними рисами.

Наприклад, при болю в грудях найчастіше пов'язані з їдою. Болі можуть виникати натще і проходити від прийому їжі, виникати вночі, через визначений часпісля їди і т.д. З'являються такі симптоми захворювання шлунка, як , нудота, блювання і т.д.

Болі в шлунку не знімаються нітрогліцерином, але їх можна зняти за допомогою спазмолітиків (папаверину, но-шпи тощо) – лікарських препаратів, що знімають спазм мускулатури внутрішніх органів.

Такий самий біль може виникати і при деяких захворюваннях стравоходу, діафрагмальних грижах. – це вихід через розширений отвір у діафрагмі (м'яз, що відокремлює грудну порожнинувід черевної) частини шлунка та деяких інших частин шлунково-кишкового тракту. Коли діафрагма стискається, ці органи обмежуються. Виявляється діафрагмальна грижа раптовою появою(часто це відбувається вночі, коли хворий перебуває в горизонтальному положенні) сильного болю, іноді схожого на біль при стенокардії. Від прийому нітрогліцерину такий біль не минає, але стає меншим при переході хворого у вертикальне положення.

Сильні болі в грудній клітці можуть виникати при спазмах жовчного міхура і жовчних проток. Незважаючи на те, що печінка знаходиться у правому підребер'ї, болі можуть виникати за грудиною і віддавати в ліву частинугрудей. Такі болі також знімаються спазмолітиками.

Цілком можна сплутати з серцевими болями болі при гострому панкреатиті. Болі у своїй бувають настільки сильними, що нагадують інфаркт міокарда. Вони супроводжуються нудотою та блюванням (при інфаркті міокарда це також часто зустрічається). Ці болі дуже важко знімаються. Зазвичай це вдається зробити лише у стаціонарі під час проведення інтенсивного лікування.

Болі в грудях при захворюваннях хребта та ребер

Болі в грудній клітці, що дуже нагадують серцеві, можуть виникати при різних захворюваннях хребта, наприклад, при остеохондрозі, грижах міжхребцевих дисків, хвороби Бехтерєва і т.д.

Остеохондроз – це дистрофічні (обмінні) зміни у хребті. Внаслідок порушення харчування або високих фізичних навантажень поступово руйнуються кісткова та хрящова тканина, а також спеціальні пружні прокладки між окремими хребцями (міжхребцеві диски). Такі зміни викликають здавлювання корінців спинномозкових нервів, що викликає біль. Якщо зміни відбуваються в грудному відділіхребта, то болі можуть бути схожими на біль у серці або біль в області шлунково-кишкового тракту. Біль може бути постійним або у вигляді нападів, але він завжди посилюється при різких рухах. Такий біль неможливо зняти нітрогліцерином або спазмолітиками, він може зменшитися тільки знеболюючих препаратів або тепла.

Біль у ділянці грудей може виникнути при переломі ребер. Ці болі пов'язані з травмою, посилюються при глибокому вдиху та русі.

Болі у грудній клітці при захворюваннях легень

Легкі займають значну частину грудної клітки. Болі в грудній клітці можуть виникати на тлі запальних захворювань легень, плеври, бронхів та трахеї, при різних травмах легень та плеври, пухлинах та інших захворюваннях.

Особливо часто болі в грудях виникають при захворюванні на плевру (серозного мішка, що покриває легені і складається з двох листків, між якими розташована плевральна порожнина). При запаленні плеври болі зазвичай пов'язані з кашлем, глибоким вдихом та супроводжуються підвищенням температури. Іноді такі болі можна сплутати з серцевими болями, наприклад, з болями при перикардиті. Дуже сильний біль у грудях з'являються при проростанні раку легень в область плеври.

У деяких випадках до плевральної порожнини потрапляє повітря (пневмоторакс) або рідина (гідроторакс). Це може статися при абсцес легені, туберкульозі легеніі т.д. При спонтанному (мимовільному) пневмотораксі з'являється різкий раптовий біль, задишка, синюшність, знижується артеріальний тиск. Хворому важко дихати та рухатися. Повітря дратує плевру, викликаючи сильну колючий більу грудній клітці (у боці, на боці поразки), що віддає у шию, верхню кінцівку, іноді у верхню частину живота. У хворого збільшується обсяг грудної клітки, розширюються міжреберні проміжки. Допомога такому хворому можна надати лише у стаціонарі.

Плевра може уражатися також за періодичної хвороби – генетичному захворюванні, що проявляється періодичним запаленням серозних оболонок, що покривають внутрішні порожнини. Одним із варіантів перебігу періодичної хвороби є торакальний, з ураженням плеври. Це захворювання проявляється так само, як плеврит, виникаючи то в одній, то в іншій половині грудної клітки, рідко в обох, викликаючи у хворих такі ж скарги. Як при плевриті. Усі ознаки загострення захворювання зазвичай зникають спонтанно через 3 – 7 днів.

Болі в грудній клітці, пов'язані з середостінням

Болі в грудній клітці може викликати і попадання повітря в середостіння – частину грудної порожнини, обмежену спереду грудиною, ззаду – хребтом, з боків – плеврою правої та лівої легені та знизу – діафрагмою. Такий стан називається емфіземою середостіння і виникає при попаданні повітря ззовні при травмах або дихальних шляхівстравоходу при різних захворюваннях (спонтанна емфізема середостіння) При цьому з'являється відчуття тиску або болю в грудях, осиплість голосу, задишка. Стан може бути важким і потребує невідкладної допомоги.

Що робити при болях у грудях

Болі в грудях можуть бути різними за походженням, але при цьому дуже схожими один на одного. Такі схожі за відчуттям болі вимагають часом зовсім різного лікування. Тому при появі болю у грудній клітці необхідно звернутися до лікаря, який призначить обстеження з метою виявлення причин захворювання. Тільки після цього можна буде призначити адекватне правильне лікування.

Дуже часто причиною відвідування лікаря стає тупий біль у грудині посередині. Подібне явище, перший очевидний симптом багатьох захворювань, пов'язаних не тільки з серцем.

Дуже важливо розуміти, що такі хворобливі відчуття, і вся супутня симптоматикамає бути чітко описана під час відвідування лікаря, для винесення правильного діагнозу та призначення реабілітаційного курсу.

Щоб зрозуміти природу болю, що виникає, необхідно знати напевно, проблеми з якими органами або системами можуть викликати дискомфортні відчуття.

Як правило, це:

• дихальна система;
• проблеми із серцевою діяльністю;
• кровоносна система;
• перенесена травма грудної клітки;
• уроджена патологія.

Інші причини мало відомі, або виявляються лише в індивідуальних випадках.

Причини виникнення

Причини гострого болю в грудях бувають різні. Починаючи від стандартної фізичної перевтоми, або надмірних навантаженьі закінчуючи гострими патологічними захворюваннями. Як правило, уроджені патологіїзустрічаються дуже рідко, і пов'язані з гострою серцевою недостатністю, пороком серця та гіпертонією.

Точний діагноз можна встановити після відвідування лікаря та проходження повного курсу обстеження. Він зможе відповісти на запитання, чому болить грудна клітка посередині і які причини є провокаційним фактором.

Розглянемо основні типи можливих осередків тупого болюу грудині та ряд супроводжуючої симптоматики.

Фізична перенапруга

У підлітковому віці, відбувається формування грудної клітки. Це вік 12-18 років. Кістки на цьому етапі не зовсім міцні, і можуть бути пошкоджені від будь-якого надмірного заняття фізичною діяльністю. Якщо гострий біль виникає у грудині посередині, необхідно виключити той рід фізичної діяльності, який став провокуючим елементом, та провести медичне обстеження.

Травми

Практично кожна травма, пов'язана з грудною клітиною, призводить до виникнення дискомфорту та подальшого болю. Якщо була пошкоджена безпосередньо сама кістка, через деякий час, перші хворобливі відчуття, що охоплюють середину грудини, дадуть взнаки. Хворому здається, що у грудях лежить важкий, об'ємний предмет.

Проблеми з органами дихальної системи

Багато лікарів відзначають, що дихальна система дуже часто стає вогнищем болю, що раптово з'явився.

Виникає сильний кашель, у деяких випадках він сягає блювотних позивів. Як правило, це біль за грудиною посередині.

У рідкісних випадках, джерелом проблеми виступає туберкульоз Як правило, основним симптомом є кривавий кашель. Далі, другорядні ознаки: печіння в грудях, утруднення дихання, дискомфорт при дихальній діяльності.

Серцеві захворювання, порушення кровоносної системи

Безумовно, через проблеми з серцевою діяльністю виникає біль у ділянці грудної клітки. В основному, локальною областю болю служить ліва половина тіла, але зрідка вона проявляється в центрі грудної клітки.

Якщо це короткі напади, то болі виникають у таких областях:

1. посередині грудей;
2. у лівій частині тіла, трохи вище за поперек;
3. відчуваються у лопатці.

Всі перераховані вище симптоми особливо відчутні при русі, занятті спортом або посиленому фізичному навантаженні. Біль починає спадати після короткого відпочинку, переважно на свіжому повітрі.

Тупий раптовий біль – перша ознака інфаркту міокарда. З подібним станом необхідно відразу звертатися до медична установаі не чекати розвитку наслідків.

Як правило, існує ще одна вірна ознака (психологічного характеру) - сильний страх на необґрунтованому ґрунті. Схильність до інфаркту буває у чоловіків середнього та похилого віку. У жіночої половини це дуже рідкісне явище.

Біль у центрі грудної клітки буває за порушення роботи кровоносної системи. Як правило, це тромбоз судин легень.

Дуже важливо не переплутати джерело болю. При серцевих захворюваннях, біль тупий, різкий, сильний. Якщо справа в кровоносній системі, біль буде періодичною, з передумовами і доставлятиме запобіжний дискомфорт в ділянці грудної клітки.

Порушення у стравоході

Нерідко проблеми зі шлунком стають причиною виникнення болю в грудині посередині.

Перелік захворювань, які можуть стати джерелом больових відчуттів:

• виразка;
• панкреатит у гострій формі;
• абсцес;
• холецистит.

Якщо є підозра на одне з перелічених вище захворювань, необхідно звернути увагу на другорядну симптоматику: відрижка, часті блювотні позиви, печія в шлунковому тракті. Найчастіше локальне місце болю знаходиться під грудиною.

Маловідомі причини виникнення

Крім основного переліку хвороб, здатних викликати сильний біль у грудині, існують маловідомі, або індивідуальні причиниболі, які можуть довго не проявляти себе, або виступати побічним ефектоміншого захворювання.

Наприклад, сильне пошкодження грудної клітки при ударі чи падінні. Дуже часто відбувається пошкодження діафрагми, і в результаті може відкритися. внутрішня кровотеча, що несе пряму небезпеку для життя людини

Ще одна маловідома причина – надмірне фізичне навантаження. Особливо це проявляється у людей, який віддає перевагу спортивний образжиття, чи просто дуже активних людей.

Справа в тому, що може початися перепочинок, проблеми з дихальною діяльністю, дискомфорт посередині грудей. Безумовно, це не привід викликати карету швидкої допомоги, але звернутися до лікаря рекомендується. Можливо, вам не підходить цей вид фізичної чи спортивної діяльності.

Діагностика

Діагностування та визначення хвороби проходить у кілька етапів. Кваліфікований лікар, зможе за один день визначити, чому болить грудина, і призначити відповідний курс лікування.

Насамперед безпосереднє опитування самого хворого. Лікар слухає скарги, просить пацієнта описати характер болю, як давно почало хворіти тощо. Це необхідно для збору загальних відомостей, та якнайшвидшого призначення необхідного обстеження.

Воно складається з:

1. рентген (за потребою);
2. флюорографія;
3. огляд зовнішніх проявів;
4. проковтування зонда (якщо хвороба пов'язана з шлунково-кишковим трактом) і т.д.

Як тільки лікар встановить можливе джерело проблеми, він призначить необхідну низку діагностики.

Чи можна займатися самолікуванням, і як допомогти людині при раптовому нападі болю?

Дуже важливо розумно оцінити власний стан і не займатися самолікуванням в домашніх умовах.

Деякі стани несумісні з життям, і потрібне невідкладне втручання з боку медицини. Не варто боротися з болями самотужки. У нерідких випадках доходить до госпіталізації та проходження повного реабілітаційного курсу в медичному закладі.

Що робити, якщо стан людини різко погіршився, потрібно викликати карету швидкої допомоги. До її приїзду необхідно всіляко підтримувати стан хворого.

Для цього існує спеціальний алгоритм дій:

• дати знеболюючий засіб;
• якщо біль пов'язаний із серцем, дати хворому певну дозу нітрогліцерину;
• укласти на рівну поверхню, і трохи підняти голову;
• зробити масаж серця, постаратися усунути первинні спазми;
• бажано не відходити далеко від людини, оскільки стан може погіршитися за лічені хвилини.

По приїзду швидкої допомоги необхідно максимально чітко викласти характер болю, передбачуване вогнище, надати медкарту хворого з наявністю історії хвороби (якщо така була раніше відзначена). Всі ці дії допоможуть медикам вжити відповідних заходів, і в стислі терміни покращити стан хворого.

Як відрізнити серцевий біль від інших? Яке обстеження слід пройти? Про все це редакції Вести. Медицина розповівлікар-невролог, кандидат медичних наук, завідувач стаціонаром Юсупівської лікарні Сергій Володимирович Петров.

Сергій Володимирович Петров

Біль - це сигнал організму, який свідчить про неполадку. У грудній клітці розташовується кілька органів, і кожен може бути джерелом болю. Коли людина відчуває біль у грудній клітці, то це може бути пов'язане з проявом запального процесуу легенях, захворюванням стравоходу, але це може бути серцевий біль.

Зазвичай будь-який біль призводить до зниження якості життя, але не кожен біль загрожує життю. Деякі типи болю говорять про серйозну проблему в організмі. І якщо правильно не відреагувати на цей біль, то може постраждати не лише якість життя, а й буде завдано величезної шкоди власному здоров'ю, і навіть можлива летальний кінець. Одним із таких видів болів є серцевий біль.

Серцевий біль (у медицині називається стенокардією або « грудною жабою») виникає при недостатньому надходженнікисню до серцевого м'яза. Найчастіше це відбувається через звуження просвіту судини, який живить ту чи іншу ділянку серцевого м'яза. Для того, щоб діагностувати стенокардію, в більшості випадків достатньо того, як пацієнт описує свій біль.

За якими ознаками можна запідозрити серцевий біль?

Фото: : Kaspars Grinvalds/Shutterstock.com

По-перше, це локалізація. Найчастіше це біль за грудиною або у лівій половині грудної клітки. Біль може віддавати в ліву руку, між лопаток або в нижню щелепу. По-друге, характеристика. У класичному варіанті - це давить, що стискає, пекучий або кинджальний біль.

Наступним важливим моментомє те, що стенокардія найчастіше має провокуючі фактори– фізичне чи емоційне навантаження. Це означає, що у спокої болю немає, а при фізичному чи емоційному навантаженні вони з'являються. При критичному звуженні судини, що живить серцевий м'яз, стенокардія може з'являтися при мінімальному навантаженні в стані спокою і навіть вночі.

В оцінці походження болю в грудній клітці завжди до уваги береться тимчасовий фактор. Справжній серцевий біль не має тривалого характеру, рахунок йде на хвилини. Іншими словами, серце не може «нити, тягнути, колоти» кілька годин, днів або день у день. Подібні болі найчастіше є проявом патології з боку. кістково-м'язової системи. Проте справжній серцевий біль тривалістю понад 20 хвилин говорить про можливий розвиток грізного ускладнення – інфаркту міокарда.

Варто звернути увагу на те, за яких обставин біль проходить. Стенокардія припиняється самостійно протягом декількох хвилин, наприклад, якщо пацієнт зупиниться або заспокоїться. Деяким пацієнтам допомагає нітрогліцерин, який зменшує або повністю усуває стенокардитичні болі протягом 1-2 хвилин. Якщо ж у людини розвинувся інфаркт міокарда, то загрудинний біль не буде купіровано і після прийому нітрогліцерину вже не пройдуть, у цьому випадку потрібна екстрена допомога.

При стенокардії виникає тимчасове порушення кровотоку в коронарної артерії, ураженої атеросклеротичної бляшки Прийом нітрогліцерину дозволяє розширити просвіт судини, поліпшити кровотік і тим самим біль піде, що призводить до регресу болю. При інфаркті звуження просвіту настільки виражене, що призводить до незворотного ушкодження серцевого м'яза. У цій ситуації біль має іншу причину та прийом нітрогліцерину ефект уже не дасть.

Крім класичних характеристик, стенокардія може носити так звані атипові форми, до проявів як задишки чи болю у животі.

Таким чином, ми бачимо, що серцевий біль з одного боку в більшості випадків можна легко розпізнати, але з іншого боку – не завжди він настільки легко пізнаваний. Саме тому важливо, якщо у вас з'явилися болючі відчуття в грудній клітці, ви відчуваєте брак повітря, необхідно негайно проконсультуватися з лікарем.

Що може зробити лікар, коли до нього звернувся пацієнт із болями у грудній клітці?

Насамперед лікар уважно попросить пацієнта розповісти про всі симптоми. Якщо в результаті опитування у лікаря складається враження, що біль може бути стенокардією, необхідно провести діагностику, щоб підтвердити скарги хворого.

Фото: Image Point Fr/Shutterstock.com

Які обстеження необхідні, щоб підтвердити чи спростувати діагноз?

Якщо йдеться про хвороби серця, то важливим дослідженнямє електрокардіограма (ЕКГ) спокою. При багатьох захворюваннях ЕКГ змінюється, проте за наявності стенокардії у пацієнта у стані спокою без болю ЕКГ може бути нормальною. Це означає що дані ЕКГбудуть у межах норми, а стенокардію пацієнт відчуватиме. Таким чином, при підозрі на стенокардію не можна обмежитися лише проведенням ЕКГспокою.

Важливий етап обстеження у визначенні генезу болю у грудній клітці – це навантажувальний тест. Найчастіше використовується поєднання навантаження (доріжка чи велосипед) разом із реєстрацією ЕКГ. Зміни на ЕКГ під час навантаження та скарги від пацієнта з високим ступенем ймовірності дозволяють судити про наявність або відсутність стенокардії. За наявності супутніх скарг, наприклад, перебоїв у роботі серця лікар може призначити провести добовий моніторинг ЕКГ. Він дозволить зафіксувати порушення ритму, якщо вони є. А в ряді випадків порушення ритму серця можуть вказати на проблему у кровопостачанні серцевого м'яза.

Крім цього, оцінюються фактори серцево-судинного ризику: вік, стать пацієнта, спадковість, рівень артеріального тиску, наявність деяких захворювань, а також ряд показників крові, підвищення яких асоційовано з підвищеним ризиком захворіти на стенокардію (ліпіди крові, глюкоза, креатинін).

Існують типові для серцевого болю прояви, але захворювання може мати атиповий характер. Саме тому лікарі не рекомендують займатися самолікуванням, а довіритись кваліфікованим фахівцям. Якщо у вас з'явилися болі в грудній клітці, яких ви раніше не відчували, запишіться на прийом та обговоріть їх із лікарем. Цілком можливо, що вже на первинній консультації лікарка скаже Вам, що загрози з боку серця немає. Але цілком можливо може знадобитися більше повне обстеження. Важливо вчасно звернутися до лікаря. А лікар оцінить симптоми, ризики, проведе необхідні обстеженняі при необхідності розробить спільно з пацієнтом план лікування або план профілактичних заходів для того, щоб пацієнт прожив максимально довго і якість життя не постраждала.

Грудиною називається подовжена довгаста кістка, що знаходиться у людини в самому центрі грудей. Вона рухомо з'єднана своєю верхньою частиною з правої та лівої ключицями, з боків - з першими сімома парами ребер.

Спільно з ребрами грудна кістка утворює грудну клітину, всередині якої знаходяться життєво важливі органи людини-серце, Легкі, основна частина стравоходу, головні кровоносні судини.

При болі в грудині маються на увазі неприємні відчуттяв районі самої кістки або її зчленувань - місцях з'єднання з ключицею та ребрами.

Але самі пацієнти цією простою назвою узагальнюють, мабуть, усі види больових відчуттів у районі грудної клітки та глибоко у центрі.

Причини болю за грудиною

У більшості випадків дискомфорт за грудною кісткою є однією з ознак відхилень у функціонуванні органів, що знаходяться у грудній клітці. Однак при деяких видах патологій, в області грудини виникають болючі відчуття, що іррадіюють.

В основному вони пов'язані зі збоями:

• серцево-судинної системи;
• дихальної системи;
• імунної;
• травної;
• опорно-рухового апарату.

Характер та локалізація болю в грудині

При відвідуванні поліклініки або виклику швидкої допомоги потрібно максимально точно розповісти про больові відчуття та показати, де саме вони присутні.

Біль за грудиною зліва

У лівій стороні грудної клітки знаходиться легеня, між 2-м і 5-м ребрами - серце, по всій протяжності з лівого боку грудної клітки ближче до її середини розташована аорта.

Тому якщо скарга на біль зліва грудей, лікар виявлятиме і проводитиме діагностичні заходи таких захворювань, як:

• перикардит;
• стенокардія;
• інфаркту міокарда;
• плеврит та лівостороння пневмонія;
• виразка шлунку;
• аневризм аорти;
• діафрагмальна грижа;
• виразка областей стравохід-шлунок та ін.

Біль у грудині праворуч

У цій частині тіла виникають відчуття болю при таких патологіях, як:

• правостороння пневмонія;
• бронхіт;
• плеврит;
• патологіях печінки та жовчного міхура;
• травми та запалення діафрагми;
• панкреатит.

Також болючість може з'являтися при різних травмах безпосередньо грудної кістки або ребер, вегетосудинної дистонії, міжреберної невралгії

Біль над грудиною

Біль у верхній частині грудини може виникнути через травми грудної кістки та ключиці, бронхіту, ураження стравоходу, захворювання верхніх дихальних шляхів, при остеохондрозі, патологіях серця та судин.

Гострий біль у грудині

Подібні відчуття, як правило, є ознакою серцевої патології – інфаркту міокарда, гострої серцевої недостатності. Якщо супроводжує задишка чи кашель – симптом запалення легень, бронхіту.

При різкому та раптовому болю, пов'язаному зі швидким погіршенням самопочуття, причиною може бути:

• розрив аорти;
• затискання або прободна виразкаверхню частину шлунка;
• міжреберна невралгія;
• діафрагмальна грижа.

Різкий біль під час зітхання може свідчити про забиття або перелом ребер, грудну кістку.
При перерахованих вище нестерпних відчуттях необхідно якнайшвидше звернутися за медичною допомогоюякщо самопочуття різко погіршується - обов'язкова екстрена госпіталізація, т. К. Багато перерахованих симптомів є ознаками станів, що несуть загрозу для життя людини.

Ниючий, що давить біль за грудиною

При ниючому болю характерний млявий патологічний процес - інфекційне запалення, хронічне захворювання.

Найчастіше давить більє ознакою патології серця, із супутніми перепадами артеріального тиску, слабкістю та задишкою.

Інші захворювання

Больові відчуття всередині грудної клітки, як правило, є ознакою патологій органів травної системи, серця та судин, легень та бронхів, перенесеними травмами.

Патологічні стани серця та судин

Болі під грудиною, спричинені серцево-судинними захворюваннями, трапляються набагато частіше за інших. Вони можуть бути різного характеру: гострими, ниючими, що давлять.

Найчастіше концентруються у верхній частині лівої частини чи центрі грудей, можуть поширюватися всю грудну область.

• Інфаркт міокарда

Виникає при повному закупорюванні серцевої артерії, внаслідок чого зупиняється вхідний кровотік, і через брак харчування серцевий м'яз відмирає.

При цьому виникають дуже гострі і сильні болі, що продовжуються деякий час. Додатково з'являється посилене потовиділення, напад нудоти та блювання, різка слабкість.

• Стенокардія

Вона розвивається при частковій закупорці серцевої артерії. При даному захворюванні харчування серцевого м'яза не припиняється повністю, а зменшується, внаслідок чого на м'яз впливає кисневе голодування.

Причини стенокардії – стрес, хвилювання, перевтома, надмірна фізична діяльністьі «прострілює» в , у плече, руку чи щелепу. Біль різкий, але терпимий, триває приблизно 15-25 хвилин і відступає.

• Міокардит

Відбувається при інфекційному ураженні м'язів серця. Болі супроводжує втому, підвищення температури. При сильному болю подібний стансхоже на серцевий напад.

• Перикардит

Перикардит – це захворювання перикарда (зовнішньої оболонки серця), у якому спостерігається його потовщення, після чого у порожнини перикарда відбувається накопичення рідини, і потім у самому перикарді чи його порожнини з'являються спайки (рубці). Серце стискається і функція його порушується. Біль схожий на ознаку стенокардії.

• Атеросклероз коронарних артерій

Виникає при накопиченні холестеринових бляшок, внаслідок чого звужується просвіт коронарної артерії та може статися розрив її стінки або повна закупорка просвіту.
Людина відчуває різкий сильний біль, ніби щось розірвалося всередині грудини, яка віддає у спину, шию чи живіт.

Патології легень

При легеневих захворюванняхвідчувається і різкий сильний біль у районі грудей, і ниючий.

• Абсцес легені або пневмонія

Легкі, охоплені інфекцією, дають про себе знати як ниючим, так і різким одно-або двостороннім болем у глибині грудини. Цьому стану часто супроводжує підвищення температури тіла, мокрий кашельта слабкість.

• Плеврит

Це інфекційне ураженняабо подразнення поверхні легень або плеври – внутрішньої оболонки грудної порожнини. З'являється різкий біль у грудині при кашлі та чханні, вдиху та видиху.

• Пневмоторакс

Як правило, це захворювання розвивається при травмі грудної клітки і пов'язане з потраплянням в порожнину повітря з легенів. Симптомом є гострий біль у грудині під час глибокого подиху.

Виникає внутрішня кровотеча, артеріальний тиск падає, відчуття слабкості, втрата свідомості та больовий шок.

Захворювання органів травлення

У грудному відділі знаходиться стравохід та верхня частинашлунка, що межує з діафрагмальним отвором. Зліва під діафрагмою знаходиться підшлункова залоза, праворуч печінка. Будь-які патологічні станиданих органів тягнуть як гострі, і тягнучі боліу цій галузі.

• ГЕРХ

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба є наслідком потрапляння їжі зі шлунка назад у стравохід, тим самим дратуючи його стінки шлунковим соком.

Супроводжується пекучим болем, що часто має сильний спазмічний характер, із присмаком гіркоти у роті.

• Розлади скорочень, розрив стравоходу, гіперчутливість

Все перелічене вище викликає біль у середині грудної клітини. Після розриву стравоходу виникають гострі болючі відчуття, які неможливо терпіти, швидке погіршення самопочуття та блювотні позиви.

• Виразка шлунку

При виразці біль концентрується вгорі та центрі живота, іноді віддається у груди. Найчастіше вона ниючого характеру, гостра виникає при загостренні захворювання. Може вщухати після їди без подразників (спецій).

• Діафрагмальна грижа, защемлення шлунка

Трапляється при ослабленні отвору в діафрагмі, що служить проходом для стравоходу та кровоносних судин. Після прийому їжі верхня частина шлунка може потрапити в грудну порожнину, і діафрагма, що скорочується, защемляє його.

Виникає сильний біль грудини та верхньої частини живота. Необхідна екстрена госпіталізація.

• Панкреатит

При біль розповсюджується на ліву нижню або центральну частину грудей, а також загострюється при вертикальному знаходженні тіла та зменшується при нахилах уперед.

Що робити, якщо болить?

Будь-який біль може повідомляти про різноманітні патології, які нерідко становлять загрозу життю людини.
У зв'язку з цим, при виникненні будь-яких відчуттів, що турбують, слід звернутися для обстеження до медичного закладу. При сильних боляхобов'язковий виклик швидкої допомоги.
Як правило, при дискомфортних відчуттях у грудях, спочатку звертаються до терапевта, який може дати направлення до гастроентеролога, кардіолога та інших фахівців.
Поставивши попередній діагноз, починають лікування, яке залежить від захворювання чи патології, через яку з'явилися перераховані вище симптоми.

Повернутись