Бронхіоліт у дітей – клініка. Бронхіоліт у дітей: причини, симптоми, лікування та інші особливості

Сапа Ірина Юріївна

Облітеруючий бронхіоліт- це рідкісне захворювання з групи "хвороб малих дихальних шляхів", яке пов'язане з поступовим порушенням прохідності повітря в найдрібніших відгалуженнях бронхів - у бронхіолах. У статті “Гострий бронхіоліт у дітей” вже йшлося про те, що бронхіоли мають діаметр від 1 до 3 мм та позбавлені хрящової основи. Термін "облитерація" означає патологічне закриття, зарощення просвіту будь-якого каналу, що виводить, судини або порожнини за рахунок заповнення їх щільними масами. Багатьом, ймовірно, добре знайома назва одного із захворювань судин – облітеруючий ендаартеріїт. При облітеруючому бронхіоліті відбувається закупорка просвіту бронхіол та артеріол легеневої тканини за рахунок щільних запальних мас, злущених клітин слизової оболонки та фібрину.

Поступово це призводить до різкого обмеження газообміну в ураженому ділянці легені, запустінню дрібних судин легень та розвитку дихальної недостатності.

Причини

Найчастіше у дітей раннього віку облітеруючий бронхіоліт розвивається після респіраторно-синцитіальної (РС), аденовірусної інфекції, грипу.

Окремі випадки цього захворювання описані при кашлюку, кору. У дорослих, дітей старшого та середнього віку зазвичай є зв'язок з отруєнням при вдиханні оксиду азоту та інших хімічних сполук. Описано вроджений бронхіоліт новонароджених, зумовлений внутрішньоутробною інфекцією. У дорослих встановлений також зв'язок з дифузними хворобами сполучної тканини (колагенозами), реакцією відторгнення трансплантату, променевими пошкодженнями, лікуванням пеніциліном. Рідко причиною інфекційного облітеруючого бронхіоліту є пліснявий гриб Аспергіллус (Aspergillus fumigatus).

Запальний процес у бронхіолах призводить до потовщення слизової оболонки, лускатого переродження її та поступового заміщення слизової на іншу грануляційну тканину. У зв'язку з цим розвивається своєрідний рубцевий стеноз (облитерація) просвіту бронхіол. Вдруге відбувається порушення легеневого кровотоку, дистрофія та склероз легеневої тканини. При цьому легеневий кровотік у ураженій легені може бути зменшений на 25-50% і навіть 75% порівняно з нормою.

Порушення легеневого кровотоку призводять до підвищення тиску (гіпертензії) у малому колі кровообігу, підвищеного навантаження на праве серце і навіть утворення так званого “легеневого серця” (гіпертрофія та/або розширення правого шлуночка, зниження скорочувальної здатності міокарда та тонусу великих артеріальних судин).Надалі у таких дітей можуть розвиватися бронхоектази, хронічний пневмосклероз.

клінічна картина

захворювання характеризується циклічністю.

У перший (гострий) період на тлі високої температури спостерігаються клінічні ознаки, характерні для гострого бронхіоліту: приступоподібний нав'язливий сухий кашель, синюшність шкірних покривів (ціаноз), виражене почастішання дихальних рухів (тахіпное), здуття грудної клітки (емфізема), дистанційні хрипи (оральна крепітація). Але ці симптоми супроводжуються більш вираженими дихальними розладами, ніж при гострому бронхіоліті, тривалий час зберігаються і навіть наростають протягом наступних двох тижнів. При аускультації вислуховується жорстке або ослаблене дихання, дрібнопухирчасті вологі хрипи в чергуванні із сухими свистячими. Для облітеруючого бронхіоліту більш типово одностороннє ураження.

Захворювання діагностують на підставі клініко-рентгенологічних даних, результатів сцинтиграфії, комп'ютерної томографії та, при необхідності, біопсії легені. Під час дослідження функції зовнішнього дихання виявляють стійке зниження дихальних обсягів. Відбувається порушення газообміну та зниження рівня оксигенації крові. Цінним діагностичним тестом є реопульмонографія, за результатами якої можна зробити висновок про кровонаповнення окремих ділянок легень та тип порушення вентиляції. Зміна периферичної крові мають неспецифічний характер, дуже рідко виявляють підвищену кількість еозинофілів. При приєднанні гнійних ускладнень або пневмонії аналіз крові набуває запального характеру (збільшення числа лейкоцитів, прискорення ШОЕ).

Прогноз

Якщо уражені обмежені ділянки легень, зі зростанням дитини відбувається повна компенсація функції дихання з допомогою здорових сегментів. При поширеному односторонньому ураженні бронхіол у більшості пацієнтів поступово формується дихальна недостатність різного ступеня тяжкості. При дифузній двосторонній облітерації бронхіол прогноз серйозний.

Лікування

У гострому періоді проводять терапію за принципами, викладеними у статті “Гострий бронхіоліт у дітей”, але поєднують це з призначенням глюкокортикоїдів інгаляційно (розчин беклометазону дипропіонату через небулайзер чи спейсер) та ін'єкціях. При вірусній інфекції використовують специфічні противірусні препарати: рибавірин як інгаляцій, лаферон та інші. Як симптоматичні застосовують препарати, які покращують кровообіг у капілярах легеневої тканини – пневморель, ереспал, трентал. Використовують полівітаміни, антисклеротичні засоби (омега-3-поліненасичені жирні кислоти), венотоніки (ендотелон, троксевазин). За показаннями на тривалий період призначають препарати групи теофіліну та бронхорозширювальні засоби, що впливають на рецептори бронхів (сальбутамол, іпратропіум бромід). Інгаляції гормональних препаратів іноді призначають кілька місяців під контролем показників функції зовнішнього дихання.

Бронхіолітом називається запальний процес, що проходить у дихальних каналах, внаслідок чого відбувається часткова або повна закупорка бронхіол та дрібних бронхів. Чому у маленьких дітей розвивається це захворювання, як відрізнити бронхіоліт від інших захворювань бронхолегеневої системи та які методи застосовує медицина для діагностики та лікування цієї хвороби, читайте у статті.

Чому у дітей раннього віку та старше розвивається бронхіоліт: основні причини

Вважається, що найчастіше до цього захворювання схильні немовлята і діти до 3 років. Це пов'язують з тим, що в дітей віком ще остаточно зміцніла імунна система. Батькам особливо уважними слід бути наприкінці осені та на початку зими, лікарі стверджують, що саме в цей час спостерігається пік цієї хвороби. Найбільш уразливі діти, які схильні до алергічних реакцій. Викликає захворювання на вірус або бактеріально-вірусна інфекція.

Чинники, які провокують розвиток бронхіоліту:

отруєння чи будь-яка інтоксикація дитячого організму;
операція з трансплантації серця чи легені, після якої з'являються ускладнення;
наявність мікоплазми в організмі дитини;
порушення сполучних тканин;
запальні процеси травної системи;
проведення променевої терапії;
переохолодження організму;
попадання холодного повітря у дихальні шляхи.

З подібними факторами можуть стикатися різні діти, але багато дитячих організмів добре протистоять вірусам цієї хвороби.

Дитина перебуває у групі ризику по бронхіоліту, якщо:

вага малюка дуже маленька;
дитина перебуває на штучному вигодовуванні;
малюку молодше 3 місяців;
є хронічні або вроджені захворювання серця та дихальних шляхів;
з якихось причин у дитини ослаблена імунна система;
малюк росте в сім'ї, що палює.

Види бронхіоліту у дітей: ознаки гострої та облітеруючої форми захворювання

Види бронхіоліту у дітей:

Інгаляційний– бронхіоліт, який утворився внаслідок вдихання пилу, газів та різноманітних хімічних речовин.
Лікарський– з'являється внаслідок лікарських препаратів, які приймаються від будь-якого іншого захворювання. Особливо обережно слід приймати інтерферон, блеоміцин, цефалоспорин.
Післяінфекційний - Віруси можуть потрапляти в дихальні шляхи, викликаючи це захворювання. Передається повітряно-краплинним шляхом, у дітей зустрічається найчастіше.
Облітеруючий- Такий бронхіоліт провокують інші вірусні хвороби, такі як герпес, ВІЛ, пневмоцистит та інші. Його перебіг вважається найважчим.
Ідіопатичний- Причини виникнення цього бронхіоліту встановити неможливо. Поєднується з іншими захворюваннями (лімфома, абоопатичний легеневий фіброз та інші).

Бронхіоліт може протікати в гострій та хронічній формі:

При гострому захворюванні дитина може хворіти протягом місяця або менше. Симптоми яскраво виражені. І тут у малюка спостерігається різке погіршення стану, гостра проблема з диханням.
При хронічній формі симптоми виражені слабо, помітні лише за уважному спостереженні за станом здоров'я. Тривалість захворювання може розтягуватись до 3 місяців і більше.

Найважче протікає облітеруючий бронхіоліт у гострій формі. Найчастіше на них захворюють діти від 2 до 6 місяців, іноді до 1 року. Щоб надати швидку допомогу, потрібно знати ознаки цього захворювання.

Ознаки облітеруючого бронхіоліту:

яскраво видно проблеми з диханням - спостерігається задишка, сильне втягування повітря, стогін;
не виключені випадки апное – зупинки дихання;
малюк відмовляється від їжі;
відмова від води;
шкіра дитини стає блідою, із синюшним відтінком;
плач, сон неспокійний, збуджений стан;
сечовипускання рідкісне;
напади сухого кашлю;
при цьому температура не надто висока.

При цих ознаках якнайшвидше необхідно отримати допомогу дитячих лікарів.

Як визначити бронхіоліт у дитини: методи діагностики

Щоб розпочати лікування, необхідно поставити правильний діагноз. У випадку бронхіоліту не допоможе рентген, оскільки це захворювання не накладає на легкі зміни і цей спосіб не ефективний. Щоб поставити точний діагноз, необхідно спиратися на основні симптоми, а для підтвердження ймовірного діагнозу проводять ряд досліджень.

Методи діагностики для визначення бронхіоліту

Аскультація (прослуховування хворого виявлення хрипів).
. У цьому випадку розглядається співвідношення кисню та вуглекислого газу в крові. За хвороби порушується правильний баланс. За допомогою цього ж аналізу виходить інформації про ШОЕ, гіпоксемію та лейкоцитоз.
Перкусія (Простукування пальцями) для того, щоб виявити характер звуку.

Як при діагностиці відрізнити бронхіоліт від астми та пневмонії?

Для того, щоб не сплутати бронхіоліт із пневмонією або астмою, проводиться диференціальна діагностика. Вона полягає в наступному:

Виявлення ГРЗ у людей, які оточують хвору дитину (саме ГРЗ оточуючих є причиною захворювання малюка).
Виявлення алергічного анамнезу (якщо, наприклад, батьки страждають на астму, то і дитина може мати таке ж захворювання).
Дитині призначається р-адренергетик. Реакція дитини на лікування цим препаратом показує – чи є у нього астма.
Проводиться рентген. Бронхіоліт не показує, але можна виключити пневмонію, або виявити її прояв. p align="justify"> Для виявлення пневмонії рентген ефективний.
Проводиться аналіз крові, щоб ще раз підтвердити астму або спростувати її.

Що гірше за бронхіоліт, пневмонію чи обструктивний бронхіт: у чому різниця?

Ефективні методи лікування бронхіоліту у дітей

У зв'язку з тим, що бронхіоліт – захворювання дітей дуже раннього віку, його самолікування вкрай небезпечне. Незалежно від того, в якій формі протікає хвороба (гострої чи хронічної), лікування має призначати лише лікар.

Саме лікар зможе правильно підібрати методи, які будуть найбільш продуктивними в даному конкретному віці та за певної тяжкості захворювання. Якщо дитина перебуває у гострій формі захворювання, її госпіталізують. Якщо форма бронхіоліту легка, призначається домашнє лікування.

Лікування бронхіоліту складається з наступних етапів:

Для лікування лікар застосовує ліки, спрямовані на усунення основної причини захворювання. Для цього призначаються препарати, які є згубними для вірусу або бактерій – залежно від походження захворювання.
Після усунення причин починається викорінення симптомів – усувають сам кашель. Дуже ефективними є інгаляції (використовуються ультразвукові небулайзери), муколітичні препарати, кисневі маски. При цьому, дитині обов'язково дають багато пиття (в 2 рази більше звичайного).
Після того, як дитина повністю відновлюється, лікар наказує профілактичні заходи, які батьки повинні виконувати (загартування, обов'язковий режим, правильне харчування, попередження переохолодження дитини).

Бронхіоліт – запальне захворювання найвіддаленіших ділянок бронхів – бронхіол, що протікає з явищами обструкції та формуванням дихальної недостатності. Розвивається переважно у дітей від народження до 2 років, пік захворюваності припадає на 2-8 місяців. Бронхіоліт – найчастіша причина госпіталізації немовлят віком до півроку, причому щорічно на них страждають 3-4 % дітей, серед яких у 0.5-2 % хвороба протікає у тяжкій формі, а кожна сота хвора на бронхіоліт дитина гине.

Про те, чому розвивається це захворювання, про симптоми, принципи його діагностики та лікування ви дізнаєтеся з нашої статті.

Причини розвитку

Основний збудник гострого бронхіоліту у дітей – респіраторно-синтиційний вірус.

Переважна кількість випадків бронхіоліту (до 95%) викликана вірусами з групи, іноді збудником стають бактерії, а саме – мікоплазма пневмонії.

Серед вірусів небезпечні щодо цього захворювання такі:

- До 75% (особливо часто він викликає хворобу у дітей віком до 1 року; проте її переносять більше половини дітей цього віку, а бронхіоліт, тим більше важкий, що вимагає госпіталізації, виникає лише у одиниць);
вірус парагрипу - 10-30%;
вірус - 10-20%;
- 5-10 %;
цитомегаловірус;
вірус кору;
вірус;
вірус простого герпесу;
вірус.

У поодиноких випадках причиною хвороби стають хламідії.

Також в окремих випадках бронхіоліти бувають іншої природи, неінфекційної, зокрема:

інгаляційний (виникає під впливом токсичних газів);
лікарський, медикаментозний (препарати золота, пеніциламін, цефалоспорини та інші лікарські засоби);
ідіопатичний (криптогенний, пов'язаний з інтерстиціальною хворобою легень);
вторинний, що виникає на тлі інших хвороб (хронічного тиреоїдиту, а також після будь-якого органу).

Окремі випадки цього захворювання описані при кашлюку, кору. У дорослих, дітей старшого та середнього віку зазвичай є зв'язок з отруєнням при вдиханні оксиду азоту та інших хімічних сполук. Описано вроджений бронхіоліт новонароджених, зумовлений внутрішньоутробною інфекцією. У дорослих встановлений також зв'язок з дифузними хворобами сполучної тканини (колагенозами), реакцією відторгнення трансплантату, променевими пошкодженнями, лікуванням пеніциліном. Рідко причиною інфекційного облітеруючого бронхіоліту є пліснявий гриб Аспергіллус (Aspergillus fumigatus).

Вірус потрапляє в організм дитини, як правило, повітряно-краплинним шляхом (при кашлі, чханні, диханні інфікованих батьків або інших людей) і осідає на війчастому епітелії, що вистилає бронхіоли. Якщо імунітет дитини працює нормально, організм сильний, він бореться з інфекцією і усуває її. Під впливом сприятливих факторів (імунодефіцит, недоношеність, вік менше 12 тижнів, переохолодження, вроджена вада серця, перенесена незадовго до цього важка хвороба, дефіцит харчування і так далі) вірус розмножується, запускаючи в бронхіолах і організмі в цілому ряд патологічних процесів, призводячи до певних місцевим та загального характеру змін. Розвиваються:

некроз (відмирання) ураженого епітелію; він відлущується і закупорює просвіт бронхіол, що спричиняє спад частини легкого, тобто ателектаз, і дихальну недостатність (якщо таких ділянок багато і більша частина легкого спадається і перестає брати участь в акті дихання);
виділення великої кількості густого слизу – також закупорює просвіт, призводить до ателектазу та дихальної недостатності;
скупчення в ураженій ділянці великої кількості лейкоцитів – призводить до звуження просвіту бронхіол, сприяючи їх обструкції, спаду частини легені та недостатності дихання;
виділення спеціальних речовин – медіаторів неспецифічного запалення; призводять до підвищення проникності кровоносних судин, виходу рідкої частини крові в тканини, набряку слизової оболонки та дихальної недостатності;
дихальна недостатність призводить до гіпоксії (тканини організму відчувають дефіцит кисню), гіперкапнії (підвищення концентрації в крові вуглекислого газу, що стає причиною отруєння організму) та (підвищеної легкості уражених ділянок легень);
гіпоксія призводить до розвитку ряду ускладнень, особливо небезпечні серед яких ураження серця та головного мозку.

Клінічна картина бронхіоліту

Захворювання починається гостро, як і будь-яке інше із групи ГРВІ. Першими симптомами стають:

занепокоєння;
відмова від їжі;
підвищення температури тіла до субфебрильних значень (375-377 ° С);
що відокремлюється з носа ();
кашель ().

Через кілька днів з моменту появи перших симптомів інфекційний процес спускається до бронхів, досягає бронхіол, і у дітей з'являються нові симптоми:

інтенсивний кашель з важковідокремлюваним мокротинням;
шумне свистяче дихання;
виражена експіраторна (дитині важко видихнути) задишка;
підвищення температури тіла до фебрильних значень (39.0-39.5 ° С).

Об'єктивно у дитини:

шкірні покриви, особливо навколо рота, ціанотичні (з синюватим відтінком – це результат гіпоксії);
частішає дихання (до 60-80 дихальних рухів за хвилину при нормі 28-60 залежно від віку);
в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура (втягуються міжреберні проміжки, над- та підключичні ямки) і роздуваються крила носа;
зростає частота серцевих скорочень (до 160-180 ударів за хвилину);
епізоди обструктивного сонного апное (спостерігаються переважно у дітей, які народилися раніше строку або отримали травми в процесі пологів);
збільшуються і.

Дитина відмовляється від їжі, не вимагає пити, порушується водно-електролітний обмін, розвивається зневоднення (дегідратація) організму, особливо небезпечне в ранньому дитинстві.

Ускладнення

Без лікування бронхіоліт може призвести до розвитку інших захворювань. Зокрема, ускладненням можуть стати:

порушення ритму серця (частіше –);

Деякі ускладнення можуть призвести до смерті.

Принципи діагностики

Основу діагнозу становить клінічна картина та дані об'єктивного обстеження дитини.

Діагноз встановлюється на основі скарг батьків дитини, даних анамнезу та результатів об'єктивного обстеження з урахуванням результатів додаткових методів діагностики.

Найбільш небезпечно тяжкий перебіг захворювання, діагностичні критерії якого такі:

млявість дитини;
зниження апетиту (з'їдає менше половини добової норми від обсягу їжі, що з'їдається раніше);
епізоди порушення дихання (апное) уві сні;
свистяче дихання, чутне з відривом, множинні мелкопузырчатые, крепитирующие хрипи;
прискорене дихання (70 і вище дихальних рухів за хвилину);
дихальна недостатність ІІ або ІІІ ступеня;
синюватий відтінок шкірних покривів (тобто генералізований ціаноз).

З метою уточнення діагнозу дитині можуть бути такі методи дослідження:

(кислотно-лужний стан, РаО 2 рівень електролітів, ниркові проби (сечовина, креатинін)).
Пульсоксиметрія (вимірювання відсоткового вмісту в крові кисню).
Експрес-тестування на респіраторно-синтиціальний вірус (матеріал для дослідження – мазок із носа та глотки; методи – ПЛР, РІФ, ІФА).
Бактеріологічне дослідження сечі (тільки дітям віком до 2 місяців з метою виключення інфекції сечовивідних шляхів).
. Зміни на знімках неспецифічні - підвищена легеневих полів, інфільтрація стінок дистальних бронхів; у правій верхній чи середній частках виявляються ателектази. Якщо діагноз "гострий бронхіоліт" можна виставити дитині лише на підставі клінічних даних, підтверджувати її рентгенологічно необхідності немає. Показання до її проведення:
- сумнівний діагноз; з метою проведення диференціальної діагностики між бронхіолітом та хворобами, подібними до нього за течією;
- підвищення температури тіла вище 38 ° С;
- тяжкий стан хворого навіть на тлі адекватного лікування, що проводиться.

Диференційна діагностика

У дитини з підозрою на гострий бронхіоліт слід виключити наявність таких захворювань:

будь-якої природи;
хронічна серцева недостатність;
стороннє тіло дихальних шляхів;
ГЕРХ;
та інші.

Принципи лікування

Діти старше року з легкими та середньої тяжкості формами бронхіоліту підлягають симптоматичному лікуванню вдома. Діти першого року життя, а також віком до 2 років, але з тяжким перебігом захворювання, мають бути госпіталізовані.

Основу лікування в стаціонарі складають киснедотерапія та заповнення втрат рідини організмом – достатня гідратація. Її здійснюють шляхом внутрішньовенних вливань розчинів (під контролем кислотно-лужного та електролітного складу крові, а також діурезу (кількості сечі, що виділяється)) і частого дробового пиття. Кисень подають через маску або використовують кисневий намет. Також дитині може бути призначена СРАР-терапія. Особливо показано застосування при епізодах нічного апное.

Раніше вважалося за доцільне призначення при бронхіоліті таких лікарських препаратів, як рибавірин (шляхом інгаляцій), бронхолітики, інгаляційні кортикостероїди. Сьогодні їх використання фахівці вважають недоцільним і не рекомендують через недостатню ефективність та розвиток побічних реакцій. В окремих випадках таким хворим призначають сальбутамол. Роблять це тільки після проведення тесту з його переносимість, а разі відсутності ефекту від застосування кількох доз препарату терапію припиняють.

Слиз із бронхів видаляють, використовуючи такі методики:

аспірація електровідсмоктувачем;
постуральний дренаж;
вібраційний масаж грудної клітки;
інгаляції з гіпертонічним сольовим розчином

Зняти обструкцію бронхів при тяжкому бронхіоліті допоможуть глюкокортикоїди, призначені максимально коротким курсом.

Зменшити запальний процес, зняти набряклість допоможе фенспірид (Ереспал, Еріспірус).

Якщо лікар підозрює приєднання до вірусного запального процесу бактеріальної інфекції, хворому призначають антибіотики. Показання до їх застосування у разі такі:

температура тіла 39 °С та вище;
наростання млявості дитини, відмова її від їжі;
посилення задишки;
зміна характеру хрипів – вони стають асиметричними;
ознаки бактеріального запалення – збільшення кількості лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, висока ШОЕ.

У деяких випадках антибіотики можуть бути призначені і дітям, які не мають перерахованих вище симптомів. Відбувається це, якщо:

дитина не досягла віку 6 місяців;
хвороба протікає тяжко (дивитися критерії вище);
є фактори, що привертають до розвитку інфекційних захворювань (перераховані в розділі «Механізм розвитку»);
є хронічні осередки інфекції.

Профілактика та прогноз

Прогноз гострого бронхіоліту варіюється в залежності від тяжкості перебігу хвороби та загального стану дитини:

легкі форми захворювання у здорових раніше дітей завершуються благополучно навіть без особливого лікування, протікаючи на кшталт легкої ГРВІ; кашель та прояви обструкції бронхів можуть зберігатися протягом 3 та більше тижнів після одужання;
у дітей з ослабленим організмом (через недоношеність, вроджену ваду серця або інших обтяжливих факторів), особливо в період дитинства, великий ризик летального результату при бронхіоліті.

Протягом наступних 5 років після одужання існує високий ризик розвитку бронхіальної астми, а також зберігається підвищена реактивність бронхів – багато ГРВІ у цей період супроводжуються виділенням великої кількості мокротиння та інтенсивним продуктивним кашлем.

З метою профілактики дітям, у яких існує високий ризик розвитку бронхіоліту, може бути введений специфічний імуноглобулін Палізізумаб, який має активність проти респіраторно-синтиційного вірусу. Він поки не застосовується широко, оскільки є дуже дорогим, проте його застосування дозволяє знизити частоту госпіталізації немовлят із тяжкими формами гострого бронхіоліту.

Висновок

Щоб заповнити об'єм циркулюючої крові та зменшити прояви інтоксикації, дитині призначають інфузії різних розчинів.

Бронхіоліт – це гостре, найчастіше інфекційне (переважно вірусної природи) захворювання, що вражає нижні відділи бронхів – бронхіоли. Хворіють, як правило, діти віком від народження до 2 років.

Бронхіоліт у дітей – одне з багатьох захворювань, які вражають дихальну систему та мають вірусну природу. Це підступна хвороба, яку обов'язково потрібно доліковувати до кінця, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Що таке бронхіоліт

Бронхіоліт – запалення дрібних бронхів.

Бронхіоліт - це запальний процес у нижніх дихальних шляхах, що вражає дрібні бронхи та супроводжується ознаками бронхіальної обструкції (порушення прохідності).

Відмінність бронхіоліту від бронхіту у тому, що з бронхіті уражаються великі і середні бронхи, і він характеризується повільнішим розвитком. При бронхіоліті страждають бронхіоли - дрібні бронхи, кінцеві гілки бронхіального дерева. Їх функція - розподіл повітряного потоку та контроль опору цьому потоку. Бронхіоли переходять в альвеоли легень, через які кров насичується киснем, тому при їх обструкції (закупорці) швидко настає кисневе голодування та розвивається задишка.

Найчастіше на бронхіоліт хворіють діти грудного віку. Максимальна частота захворюваності посідає вік 2–6 місяців. Причина полягає в незміцнілій імунній системі дітей. Якщо їх органи дихання потрапляє вірус, він швидко проникає досить глибоко.

У 90% випадків бронхіоліт розвивається як ускладнення гострої респіраторної вірусної інфекції чи грипу. Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка (з їхньої частку припадає 60–70% випадків прояву недуги).

Причини виникнення захворювання

Бронхіоліт викликається вірусною інфекцією. У дітей до року у 70–80% випадків причиною захворювання стає РСВ – респіраторно-синцитіальний вірус.До інших вірусних агентів відносяться:

аденовіруси;
риновіруси;
вірус грипу та парагрипу III типу;
ентеровірус;
коронавірус.

На їхню частку припадає приблизно 15% випадків гострого бронхіоліту серед немовлят.

У дітей віком від 2 до 3 років РСВ поступається першим місцем ентеровірусу, риновірусу, аденовірусам різних типів.. У дошкільному та шкільному віці серед збудників бронхіоліту переважають риновірус та мікоплазма, а РСВ зазвичай стає причиною бронхіту чи пневмонії. Крім типових вірусів, розвиток бронхіоліту можуть спровокувати:

цитомегаловірус;
хламідійна інфекція;
вірус простого герпесу;
кір;
вітрянка;
вірус паротиту (свинки).

У 10-30% при бронхіоліті визначається більше одного вірусу, у більшості випадків це поєднання РСВ з риновірусом або метапневмовірусом людини. Однак питання, чи комбінована інфекція впливає на тяжкість перебігу захворювання, залишається в даний час відкритим.

Серед підлітків причинами розвитку бронхіоліту можуть стати імунодефіцитні стани, трансплантація органів та стовбурових клітин. Чим молодша дитина, тим важче і з більш високим ризиком для життя протікає захворювання – особливо небезпечний бронхіоліт для новонароджених та немовлят.

Чинники, що провокують виникнення бронхіоліту:

схильність дитини до алергічних реакцій - на побутові алергени, холодне або забруднене хімічними речовинами повітря, коров'яче молоко і т. д., також діатези, атопія шкіри;
паратрофія – надмірна вага дитини як наслідок незбалансованого харчування, в якому переважають молочні та борошняні продукти, та відзначається дефіцит вітамінів;
штучне вигодовування від народження;
вроджений імунодефіцит;
недоношеність;
супутні захворювання легень чи серця;
перинатальна енцефалопатія – вроджена поразка головного мозку;
збільшення тимусу (вилочкової залози);
погані умови проживання: вогкість, холод, бруд, недотримання побутової гігієни;
куріння батьків;
наявність старших братів та сестер, які відвідують школу чи дошкільні заклади – вони можуть стати переносниками інфекції.

Види бронхіоліту

Залежно від збудника розрізняють такі види бронхіоліту:

Постінфекційний.Викликається вірусами. Саме на постінфекційний бронхіоліт в основному хворіють маленькі діти. Часто він розвивається як ускладнення перенесеного ГРЗ, ГРВІ.
Лікарський.Розвивається на фоні застосування деяких лікарських препаратів: цефалоспоринів, інтерферону, блеоміцину, пеніциламіну, аміодарону, а також золотовмісних препаратів.
Інгаляційний.Виникає внаслідок вдихання забрудненого повітря, шкідливих газів (оксиду азоту, вуглекислого газу, пар кислотних сполук), різних видів пилу, тютюнового диму.
Ідіопатичний.Бронхіоліт неясного походження, який може поєднуватися з іншими хворобами (легеневим фіброзом, аспіраційною пневмонією, колагенозом, виразковим колітом, лімфомою, променевою хворобою), так і бути самостійним захворюванням.
Облітеруючий.Викликається вірусами пневмоциста, герпесу, цитомегаловірусу, ВІЛ-інфекцією, легіонелами, клебсієлами, аспергілами (грибкова інфекція).

Також виділяють дві форми бронхіоліту: гостру та хронічну.

Гострий (ексудативний) бронхіоліт виникає на тлі вірусної, бактеріальної, грибкової інфекції та відрізняється швидким розвитком.

Клінічні симптоми з'являються першу добу після інфікування і стрімко наростають. Хвороба може тривати до 5 місяців і закінчується або одужанням, або переходом у хронічну форму. Хронічний (склеротичний) бронхіолітхарактеризується якісними змінами в бронхіолах та легенях.

Симптоми

До основних симптомів гострого бронхіоліту у дітей належать:

зниження апетиту - дитина їсть менше або зовсім відмовляється від їжі;
блідість та синюватий відтінок шкіри;
нервове перезбудження, неспокійний сон;
підвищення температури тіла, але меншою мірою, ніж при пневмонії;
нежить чи закладеність носа;
ознаки зневоднення внаслідок інтоксикації: сухість у роті, рідке сечовипускання, плач без сліз, запале тім'ячко;
періодичні напади кашлю, можливе невелике відділення мокротиння;
утруднене дихання, з хрипами та кректанням: роздування крил носа, втягування грудної клітки, сильна задишка, участь у дихальному процесі допоміжних м'язів;
апное (зупинка дихання), особливо в дітей із родовими травмами та недоношених, можливі випадки апное уві сні;
тахіпное – прискорене поверхневе дихання без порушення ритму;
тахікардія – прискорене серцебиття;
випирання печінки та селезінки з-під ребер внаслідок сплощення купола діафрагми.

Початок гострого бронхіоліту схожий на ГРВІ: з'являється нежить, чхання, біль у горлі, температура підвищується до 37–38°С, дитина стає неспокійною, вередує, погано спить, відмовляється їсти.

На 2-3 день з'являється кашель, свистяче дихання, задишка. Хрипи можуть бути чутні навіть з відривом, без прослуховування фонендоскопом. Загальний стан дитини неухильно погіршується, відзначається млявість, дратівливість, підвищений потовиділення.

У процесі розвитку хвороби відбувається набряк слизової оболонки, лускате відшаровування і сосочкове розростання епітелію. У просвіті дрібних бронхів і бронхіол скупчується слиз, який разом зі злущеним епітелієм утворює «пробки» всередині бронхів.

Внаслідок цього опір повітряному потоку, а також об'єм повітря при вдиху та видиху збільшуються майже в 2 рази. Це призводить до порушення вентиляції легень та появи задишки. Таким чином, якщо при обструктивному бронхіті порушення прохідності дихальних шляхів обумовлюється спазмом бронхів, то при гострому бронхіоліті воно є наслідком набряку стінок бронхіол і скупчення слизу в їхньому просвіті.

При сприятливому перебігу гострого бронхіоліту через 3-4 дні патологічні зміни починають поступово пропадати, але обструкція бронхів зберігається протягом 2-3 тижнів.

При хронічному бронхіоліті перше місце серед симптомів займає задишка, що повільно наростає, кашель при цьому сухий, без відділення мокротиння.

Таким чином, головна ознака бронхіоліту – це гостра дихальна недостатність, наслідком якої може стати задуха та летальний кінець.

Діагностика

Тому дитині з бронхіолітом має бути надана негайна та кваліфікована лікарська допомога.

Прослуховування легких фонендоскоп є початковим етапом діагностики бронхіоліту.

Для діагностики захворювання проводиться низка лабораторних та інструментальних досліджень:
прослуховування легенів фонендоскопом;
загальний аналіз крові та сечі;
вірусологічне дослідження мазка з носоглотки;
дослідження газового складу крові та пульсоксиметрія – неінвазивний метод визначення ступеня насичення крові киснем;
рентген легень;

за потребою – комп'ютерна томографія легень.

З лабораторних тестів найбільш важливим є аналіз на наявність РСВ у мазку з носоглотки, що проводиться методом ІФА (імуноферментний аналіз) або ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).

Дані бронхоскопії (дослідження слизової оболонки бронхіального дерева) особливого значення не мають. При прослуховуванні легень визначаються множинні вологі свистячі хрипи.

Цінними методами діагностики вважаються сцинтиграфія та комп'ютерна томографія легень. Спірометрію (вимір об'ємних і швидкісних показників дихання) маленьким дітям роблять через неможливість її виконання.

Велике значення має визначення газового складу крові, у якому виявляється зменшення вмісту у крові кисню. Така ситуація зазвичай зберігається протягом місяця навіть після поліпшення стану. На рентгенівських знімках відзначаються ознаки емфіземи легень, посилення судинного малюнка, потовщення стінок бронхів, сплощення купола діафрагми.

При появі ознак гострого бронхіоліту та виражених порушеннях дихання дитини необхідно негайно госпіталізувати до відділення інтенсивної терапії.

Особливо це стосується дітей віком до 6 місяців. Комплексна терапія включає такі складові, як:
оксигенотерапія (насичення крові киснем);
застосування медикаментозних препаратів: антибіотиків (з метою профілактики вторинної інфекції), противірусних (Інтерферон) та гормональних протизапальних засобів, препаратів для зняття набряків бронхів (Беродуал, Еуфілін);

контроль рідини в організмі та застосування діуретиків (сечогінних засобів).

Вся терапія підбирається індивідуально залежно від тяжкості стану дитини, наявності супутніх захворювань серця чи легень.Дитині підключають до пальця або мочки вуха пульсоксиметр для постійного контролю газового складу крові.

При вираженому дефіциті кисню проводиться оксигенотерапія через назальний катетер чи кисневу маску.

За наявності вад серця, легень, підшлункової залози, при імунодефіциті та у недоношених дітей застосовується лікування Рибаверином. Також він показаний дітям з важким перебігом хвороби та високим рівнем вуглекислоти у тканинах. Обов'язково його застосування під час проведення штучної вентиляції легких.

У дітей із бронхіолітом важливо контролювати прийом рідини, тому що при цьому захворюванні знижується вироблення антидіуретичного гормону, внаслідок чого відбувається затримка рідини в організмі.

Надалі зменшується продукування нирками реніну (гормону, що регулює рівень кров'яного тиску), що призводить до підвищення тиску, зменшення об'єму сечі, зниженого виділення із сечею натрію. Наслідком затримки рідини стає збільшення маси тіла та посилення набряку бронхів.

Використання мінімальних доз діуретиків та деяке обмеження рідини допомагають полегшити стан дитини. Застосування кортикостероїдів як інгаляцій малоефективно.

Типові помилки батьків
Важливо пам'ятати, що в процесі лікування заборонено:
залишати дитину вдома та пасивно чекати на поліпшення;
займатися самолікуванням;

давати дитині відвари лікарських трав - це може спровокувати посилення задишки;

ставити дитині гірчичники, розтирати її різними мазями та бальзамами, особливо з дратівливими компонентами (Зіронька і т. д.).

Серйозними ускладненнями бронхіоліту, як було зазначено, є дихальна і серцева недостатність.

Особливо тяжко бронхіоліт протікає у недоношених дітей, і навіть в дітей із порушеннями імунітету.При приєднанні вторинної бактеріальної інфекції може розвинутись пневмонія.

Ще одним можливим ускладненням є бронхіальна астма, хоча чіткий зв'язок між бронхіолітом та бронхіальною астмою на сьогоднішній день не встановлений.

Навіть після повного лікування бронхіоліту у дітей зберігається розлад функції дихання та підвищена чутливість бронхів до впливу негативних зовнішніх факторів та інфікування. При будь-якій застуді чи грипі існує високий ризик формування синдрому бронхіальної обструкції.

Діти, які перенесли бронхіоліт, схильні до повторних захворювань. Тому після одужання необхідно спостерігатися у педіатра, пульмонолога та алерголога.

Заходи профілактики
своєчасне лікування респіраторних захворювань;
зміцнення імунітету, загартовування;
раціональне збалансоване харчування, для немовляти - материнське молоко;
виключення контакту з іншими хворими дітьми;
підтримання чистоти у будинку;
профілактика алергії;

відмова від куріння особами, які становлять найближче оточення дитини.

Бронхіоліт відноситься до тяжких захворювань дітей раннього віку і вимагає уважного та адекватного лікування. Своєчасна діагностика та рання терапія допоможуть знизити ризик розвитку ускладнень та уникнути переходу захворювання на хронічну форму.

Бронхіоліт у дітей виникає внаслідок ускладнень таких захворювань, як ГРВІ чи грип. Даної хвороби найчастіше схильні діти до року. Найбільший пік зараження - від другого до шостого місяців. Причина досить проста – імунна система ще недостатньо міцна, щоб протистояти всім вірусам. Потрапляючи в організм, інфекція проникає у бронхіоли.

Перші насторожуючі ознаки

Якщо спостерігається бронхіоліт у дітей, симптоми можна виявити такі:
спазматичний кашель, у деяких випадках він сухий;
температура тіла підвищується не сильно;
під час дихання з'являються свистячі звуки;

є нежить або носик, навпаки, закладений.

Розвивається захворювання швидко, і якщо за цей час нічого не зробити, то може виникнути ускладнення у вигляді

Підозри на бронхіоліт можна підтвердити таким простим способом. До спинки малюка прикласти вухо, і якщо чути звуки, що булькають, то це, швидше за все, означає, що діагноз підтвердиться. При цьому не обов'язково наявність частих нападів кашлю та підвищеної температури.

Гострий бронхіоліт: симптоми

При простудному захворюванні лікування не дає позитивного результату тривалий час? Можливо, це проявляється гострий бронхіоліт у дітей. Його симптоми:

знижується апетит чи взагалі пропадає;
шкірні покриви бліднуть, а деяких місцях проявляється синюшність;
при відмові від вживання води та їжі може виникнути зневоднення, ознаки якого наступні: зменшене сечовипускання, наявність сухості у ротовій порожнині, під час плачу немає сліз, пульс частішає;
дитина більш примхлива, дратівлива, погано спить;
температура тіла підвищена, але ненабагато;
наявність сухого кашлю, іноді з невеликою кількістю мокротиння, що відокремлюється;
можлива наявність утрудненого дихання - звуки виникають крихтять і стогнут, крила носа роздмухуються, грудна клітка втягується трохи сильніше, яскраво виражена задишка;
у складніших випадках можлива зупинка дихання;
при ускладненнях дихання відбувайся понад 70 разів на хвилину;
після огляду лікар може діагностувати чіткі вологі хрипи;
після здачі аналізу крові видно, що норма ШОЕ та лейкоцитів знижені.

Важливо не помилитись!

Бронхіоліт у дітей характеризується дихальною недостатністю, яка при виникненні тяжкої форми може призвести до задухи. У цьому випадку терміново потрібна медична допомога, але обов'язково кваліфікована, оскільки іноді трапляються випадки, що дане захворювання плутають з астматичним бронхітом або пневмонією з обструктивним синдромом.

Умови для маленького хворого

Поки лікар ще не прийшов, необхідно створити всі умови, щоб не погіршити тяжкий стан малюка. Для цього потрібно дотримуватись двох основних правил:

Повітря в кімнаті не повинно бути жарким і сухим, так як це провокує пересихання слизових і сильне потовиділення, що може призвести до швидкої втрати вологи організмом. Температура не повинна бути вищою за 20 градусів, а вологість - від 50 до 70 відсотків.
Слід забезпечити дитині рясне вживання рідини. Новонароджених частіше варто підносити до грудей, а старшим давати ті напої, які можна пити. Це потрібно робити для того, щоб запобігти зневодненню дитячого організму.

Заборонено вчиняти ці дії

проводити будь-які фізіопроцедури в ділянці грудної клітки;
робити гарячі інгаляції;
застосовувати будь-які фармацевтичні препарати без лікарського призначення.

Облітеруючий бронхіоліт: симптоми

Що може статися, коли гостра форма хвороби запускається? Можна спостерігати облітеруючий бронхіоліт у дітей. Це означає, що бронхіоли та дрібні бронхи звужуються, після чого спостерігається порушення легеневого кровотоку. Через деякий час можуть починати розвиватися патологічні процеси легень та легенево-серцева недостатність.

Розпізнати недугу допоможуть такі симптоми:

виникнення сухого непродуктивного кашлю, що супроводжується невеликою кількістю мокротиння;
спостерігається задишка не тільки після фізичного навантаження, а й (при прогресуючій хворобі) у стані спокою;
можна розрізнити вологі хрипи, дихання наче свистяче.

Такі ознаки можна спостерігати довгий час – навіть понад півроку.

Бронхіоліт у дітей, особливо маленьких, дуже поширений. Він йде нарівні з пневмонією, яка теж є одним із ускладнень після ГРВІ. Грудничків із цим діагнозом одразу ж відправляють на госпіталізацію. А ось з недоношеними малюками, а також тими дітьми, у яких спостерігаються вроджені серцеві та бронхолегеневі вади, що загрожує зневодненням та гіпоксією, складніше. У деяких випадках закінчується летальним кінцем.

Методики лікування

Коли спостерігається бронхіоліт, може тривати більш ніж місяць. Для цього використовують декілька методик:

Регідратаційну терапію, що означає поповнення дитячого організму глюкозними та сольовими розчинами. Робити це можна як внутрішньовенно, і орально. Проводиться в тих випадках, коли потрібна невідкладна допомога.
Проводять екстрені заходи, коли виникає дихальна недостатність. У цьому випадку використовують і кислотну маску, і інгаляцію з ліками, дії яких сприяють зняттю нападу ядухи.
Використовують противірусні препарати, оскільки захворювання виникає вірусним шляхом. Основою препаратів, як правило, є інтерферон.

Препарати

Коли при цьому захворюванні спостерігаються ще й бактеріальні інфекції, до яких належать пневмококова або стрептококова, призначають антибіотики, переважно такі:

"Амоксиклав".
"Макропен".
"Сумамед".
"Аугментин".
«Амосін» та багато інших.

Для зняття набряклості бронхів та полегшення дихання призначаються антигістамінні препарати.

Хронічний бронхіоліт

Саме собою захворювання розвивається дуже швидко. Хоча його симптоми можуть бути присутніми менше п'яти місяців. В результаті буде або повне одужання, або воно переросте в хронічний бронхіоліт у дітей. Його поділяють кілька форм запальних процесів:

панбронхіоліт;
фолікулярний;
респіраторний.

Також запалення можуть бути таких видів:

констриктивні;
проліферативні.

Констриктивні (або звужувальні) характерні тим, що поступово фіброзна тканина розростається між м'язовим та епітелієвим шарами та бронхіолами. Через деякий час просвіт не тільки звужується, а й може повністю закритися. Респіраторні структури вже не настільки податливі, а це загрожує емфіземою, а також порушенням дихання.

Проліферативні характерні тим, що ушкоджують слизову оболонку, і з'являються гранулематозні та сполучні тканини – тільця Массона. Респіраторний відділ значно знижує свою дифузійну здатність, а порушується.

Лікування хронічного захворювання

Хронічний облітеруючий бронхіоліт у дітей лікується двома методами:

медикаментозною терапією;
допоміжною.

У першому варіанті можуть призначатися муколітичні, бронхолітичні або відхаркувальні препарати. Якщо спостерігається запалення бактеріального характеру, то плюс до всього цього - ще й антибіотики.

До допоміжної терапії відносяться масаж у ділянці грудної клітки, дихальна гімнастика, лікувальна фізкультура, кліматотерапія, спелеотерапія та фізіотерапія.

Наслідки

Якщо спостерігався бронхіоліт у дітей раннього віку, наслідки можуть бути різноманітними (це в тому випадку, коли не було своєчасного лікування). Зараз ми їх розглянемо

Запалення легенів. Воно в дихальній системі вражає тканини, внаслідок чого виникає сильний кашель. Таке захворювання, якщо протікає у запущеній формі, може супроводжуватися трохи високою температурою. Часто спостерігаються ускладнення із процесом дихання. Якщо в даному випадку не пройти курс лікування антибіотиками, то це може призвести до ще більш згубних ускладнень.
процес характерний тим, що розширює і далі ушкоджує стінки бронхів.
Серцева та дихальна недостатність. У зв'язку із захворюванням газовий обмін порушується, і багато внутрішніх органів не отримують достатньої кількості кисню. Це насамперед позначається на серцевих м'язах. В результаті цей орган перевтомлений, і кров вже не циркулює у необхідному для організму обсязі. А це, у свою чергу, порушує працездатність інших органів і систем дитячого організму.
Бронхіт у хронічній формі. Якщо його не лікувати, то наслідки можуть бути тяжкими. У разі велику роль грають такі шкідливі чинники, як пил, гази та різноманітні алергени.
Бронхіальна астма, яка переходить із запущеної стадії бронхіту алергічного. Для захворювання характерні набряклість слизової оболонки та періодичні спами. Даний наслідок бронхіоліту небезпечний тим, що виникають напади ядухи.
Легенева емфізема. Даний наслідок у дітей трапляється вкрай рідко. Воно характерне тим, що в легенях порушено газообмін та їхню еластичність. На ранніх стадіях це проявляється задишкою в холодну пору. Але якщо відбувається погіршення, то й у будь-який інший сезон.
Бронхообструкція. Для неї характерне тяжке дихання, яке супроводжується порушеним видихом. Дитина не встигає повністю видихнути повітря, як знову вдихає. У результаті, накопичення цих залишків стимулює підвищений тиск.
Але найрідкіснішим наслідком є воно провокує постійний підвищений артеріальний тиск. В результаті порушується газовий обмін, дитина не в змозі зробити щось із фізичних навантажень.

Щоб бронхіоліт у дітей не виникав, потрібно намагатися захищати їх від спілкування з хворими малюками. Також не варто ігнорувати противірусні заходи, процедури загартування та правильне вживання їжі.

Бажано створити гіпоалергенний побут, тому що у алергії та бронхіоліту багато спільного. Не забувайте стежити за дитячою носоглоткою. Потрібно, щоб вона була завжди чиста, і не було скупчень.