Чим небезпечний дефіцит маси тіла? Чим небезпечний, як розпізнати та лікувати дефіцит маси тіла у дитини? Нераціональне харчування код по МКБ

У статті обговорюємо ожиріння 2 ступеня. Розповідаємо про причини його появи, симптоми, діагностику та способи лікування. Ви дізнаєтесь якими препаратами лікують це захворювання, чи беруть до армії з таким діагнозом, можливі наслідкита особливості харчування для жінок, чоловіків та підлітків.

Ожиріння 2 (середнього) ступеня (код МКБ 10 - Е66) - серйозне захворювання, що виникає в результаті надмірної вагита після першої стадії ожиріння. Виникає в результаті ведення неправильного та малорухливого способу життя, через різні захворювання, прийом деяких ліків і при ігноруванні лікування.

Ця патологія являє собою збільшення товщини та обсягу внутрішнього та підшкірного жиру. Велика кількість жиру, що формується навколо внутрішніх органіві тих, що їх стискають, стає причиною порушення їх структури та роботи (вісцеральне ожиріння), що тягне за собою небезпечний стан для життя і здоров'я людини, тому що надалі призводить до розвитку різних ускладнень.

Такий стан однаково схильні до дорослих і людей похилого віку, а також підлітків і дітей. Дізнатися докладніше про дитяче ожиріння ви можете з цієї.

Основним показником, що характеризує такий стан, є ІМТ у межах 35-39,9 кг/м2. Розрахунок індексу маси тіла проводиться за такою формулою:

I = m/h2

Де вага в кг ділиться на зріст у квадраті (зріст вимірюється за метри).

Як розрахувати індекс маси тіла

У молодих жінок ожиріння другої стадії виникає в результаті переїдання та малорухливого способу життя. Після 35 років спровокувати такий стан може сповільнений метаболізм. Але, як правило, основною причиною є гормональний збій. Хвороба розвивається за гіноїдним типом, фігура – ​​у формі груші.

У чоловіків ця патологія рідше діагностується через те, що організм чоловіка не має такої схильності до накопичення, як жіночий. Основними факторами набору зайвої маси тіла є вживання жирної їжі, гіподинамія, а також надмірне захоплення алкогольною продукцією, особливо пивом Недуга розвивається за абдомінальним типом, при якому фігура - яблуко.

У малюків до 1,5 років ожиріння розвивається через спадкових факторівчи з вини батьків. Основними причинами є надмірне захоплення молочними сумішами та неправильне введення прикорму. Один з найнебезпечніших етапів - період статевого дозрівання, під час якого організм неадекватно реагує на мінливий гормональний фон. Патологія розвивається за змішаним типом.

Види ожиріння

Фахівці виділяють первинну та вторинну форму ожиріння. Первинне ожиріння (аліментарне, екзогенно-конституційне) виникає в результаті сидячого способу життя та переїдання. Вторинне ожиріння (ендокринне, гіпоталамічне) обумовлено порушеннями у функціонуванні різних відділів головного мозку, надниркових залоз та ендокринних органів.

Первинне ожиріння – найпоширеніша форма патології. Згідно зі статистикою, поява зайвої та надлишкової маситіла пов'язано з:

• неправильним харчуванням - споживання великої кількостіалкоголю, газованих напоїв, солодкої, гострої та солоної продукції, а також страв з великою кількістю жирів та вуглеводів;
• малою фізичною активністю – ігнорування занять спортом, сидяча робота, проведення вихідних за телевізором та комп'ютером.

Вторинне ожиріння пов'язують із неправильною роботою ендокринної системита гіпоталамуса. Але якість харчування також відіграє важливу роль при появі зайвої ваги, тому не буде зайвим дотримуватись принципів.

Причини

Основна причина розвитку 2 стадії ожиріння – занедбаність першої стадії захворювання.

До провокуючих зовнішніх та внутрішніх факторів відносяться:

• гормональні порушення;
• захворювання ендокринної системи;
• різні віруси та інфекції;
• йододефіцит;
• наслідки отруєння;
• ускладнення після ЧМТ;
• мала фізична активність;
• хронічний недосип;
• вживання психотропних медикаментів;
• часті стреси та нервова напруга;
• незбалансоване харчування;
• нестача гормонів щитовидної залози;
• генетична схильність до повноти.

Неправильне харчування викликає ожиріння

Якщо причиною захворювання є рідкісна фізична активність, стреси та неправильне харчуванняТо справитися з цією проблемою буде досить просто. Набагато важче боротися з патологією, якщо вона спричинена різними захворюваннями. Спершу доведеться пройти курс лікування, але не завжди терапія буває ефективною.

Ознаки

Ознаками ожиріння другого ступеня є:

• виникнення задишки у спокої;
• погіршення самопочуття;
• видима негарна повнота;
• індекс маси тіла понад 35;
• зниження працездатності, фізичної діяльності;
• слабкість без причин;
• утворення набряклості на руках та ногах у літній період;
• підвищення серцевого ритмупід час рухової активності;
• посилене потовиділення.

Кожна з цих ознак не може свідчити про ожиріння другої стадії. Але разом вони становлять клінічну картину патології. Остаточний діагноз може встановити лише фахівець з урахуванням обстеження.

За розташуванням жирових відкладень патологію ділять на 5 типів:

• гіноїдний - сідниці та стегна;
• абдомінальний – живіт;
• змішаний – все тіло;
• кушінгоїдний - все тіло, за винятком кінцівок;
• вісцеральний – внутрішні органи.

Фото ожиріння 2 ступеня

Фото ожиріння 2 ступеня у жінок
Фото ожиріння 2 стадії у чоловіків
Фото ожиріння другого типу у дітей

Лікування

Терапія другої стадії ожиріння передбачає прийом певних медикаментів та хірургічне втручання. Твердження, що прийом таблеток дозволить скинути до 20 кг на місяць - лише думка, оскільки самі лікарі сумніваються в ефективності таких препаратів. Тим не менш, без цих ліків процес схуднення буде тривалішим.

Які таблетки допомагають правильно худнути при ожирінні другої стадії? Це аноректики та блокатори жирів та вуглеводів, давайте розглянемо кожен із них докладніше.

Аноректики

Ця група ліків безпосередньо впливає на людський мозок, а саме, на центру насичення в гіпоталамусі. Сприяють притупленню голоду та дозволяють легше переносити обмеження в їжі.

У РФ дозволено прийом таблеток із сибутраміном, які заборонені в деяких країнах:

• Редуксин;
• Ліндаксу;
• Мерідія;
• Голдлайн;
• Слімія.

Також можуть бути призначені препарати, що містять амфепрамон (Фепранон) або фенілпропаноламін (Дієтрін).

Блокатори жирів та вуглеводів

Такі препарати запобігають всмоктуванню жирів та вуглеводів у кишечнику, що провокують підвищення маси тіла. У комплексі з дієтою та спортивними заняттями при ожирінні другої стадії подібні препарати показують гідний результат.

Найчастіше призначають препарати, що містять орлістат у вигляді основного активного компонента:

• Листата;
• Орсотен;
• Глюкобай.

При цьому різні БАДи, наприклад Хітозан, показують найгірший результат.

Якщо ожиріння знаходиться в занедбаної стадії, терапія не обмежується лише прийомом таблеток, також потрібне хірургічне втручання. У тому випадку, коли інші способи зниження ваги не дали жодного результату, а ожиріння загрожує серйозними ускладненнями, включаючи летальний кінець, фахівці призначають баріатрію (шлункове шунтування, воно ж бандажування). Проведення ліпосакції недоцільне, оскільки процедура дає лише тимчасовий ефект.

Допустимо застосування коштів народної медицини(сечогінних та жироспалюючих трав). Але тільки після дозволу лікаря.

Протипоказання

Медикаментозна терапія при ожирінні 2 типу заборонена у таких ситуаціях:

• вік до 16 та старше 65 років;
• грудне годування;
• вагітність.

Крім цього, кожний лік має свій список протипоказань, який необхідно попередньо вивчити.

Харчування (дієта) при ожирінні 2 типи

Дієта

Так як частою причиноюрозвитку ожиріння є незбалансоване харчування, то без корекції раціону терапія буде неефективною. Багато фахівців схиляються до думки, що головним методом боротьби при ожирінні 2 типу є дієтотерапія, тому її відносять до лікувальних заходів.

Не існує універсальної дієтияка допомогла б усім людям з надмірною вагою впоратися з їх проблемою. У деяких випадках доводиться посидіти на кількох дієтах, щоб знайти ту, яка виявилася результативною в конкретному випадку. Можна відзначити, що точно не підійде при ожирінні, оскільки вона відноситься до категорії твердих і передбачає вживання спиртного.

При підборі відповідної дієти слід дотримуватись певних вимог:

• Страви мають бути простими, маючи при цьому достатню харчову цінність. В організм того, хто худне, повинні в обов'язковому порядкунадходити вітаміни, мікроелементи та важливі амінокислоти.
• Вживання великої кількості клітковини допомагає очистити кишечник, завдяки чому зайва вагабуде стрімко йти.
• Важливою умовою всіх страв є низька калорійність. У цьому випадку рекомендуємо вам спробувати.
• На час дієти слід повністю виключити з раціону газовані напої, замінивши їх мінеральною водою, натуральні ягідно-фруктові компоти. Також під забороною знаходиться мед, копченості, ковбаси, солодощі, соління, борошняні вироби, алкоголь, гострі приправи та соуси, морозиво. Необхідно звести до мінімуму вживання цукрового піску та солі, олії та жирів. Хліб можна їсти лише чорний та сірий, переважно висівковий.
• Дозволено вживання молочної продукції, але з мінімальним вмістом жиру, найкраще – знежирені. Фрукти також можна їсти, але вони мають утримувати мінімальна кількістьцукру, ніякого винограду та бананів!
• Під час схуднення слід зменшити обсяг порцій, харчуватися дрібно (6 разів на день).
• Корисно включити в раціон несолодкі фрукти, свіжі овочіта зелень. Можна їсти яблука, але зелені.
• Обов'язково влаштовувати хоча б один раз на тиждень розвантажувальний день. Він допомагає очистити організм від шкідливих речовин, які заважають йти зайвій вазі У цей час можна їсти лише певні страви, наприклад, яблука або сир (бажано знежирений). Допустимо в розвантажувальний день вживати тільки овочі, крім картоплі.
• Важливість питного режиму вже давно підтверджена при схудненні. На день потрібно пити не менше 2 л чистої водиякщо немає проблем з набряками. на питному режимізаснований принцип. Також корисно знати.

Калорійність продуктів денного раціону має бути нижчою, ніж до схуднення. Але при цьому цифра не повинна бути меншою за 1200 ккал.

Нижче наведено зразкове менюпри ожирінні другої стадії. Пам'ятайте, порції мають бути зменшені, а кратність їхнього прийому збільшена.

Меню:

• перший сніданок – несолодка кава з молоком, відварене м'ясо, квашена капуста;
• другий сніданок - несолодкий зелений чай, знежирений сир;
• обід – несолодкий фруктово-ягідний компот, борщ, приготований на овочевому бульйоні без м'яса, варене куряче м'ясо, запечені овочі;
• полуденок – зелене яблуко;
• перша вечеря - запечена картопля, відварена нежирна риба;
• друга вечеря (перед сном) – склянка знежиреного кефіру.

Харчування при ожирінні 2 типу має бути різноманітним та низькокалорійним. За бажанням борщ можна замінити овочевим рагуабо супом, запечена картопля - салатом з вареного буряка та нежирної сметани або запеченою морквою.

Найважливіше при ожирінні 2 стадії – це бажання скинути вагу та стати здоровішим. Отже, вам потрібно запастися терпінням, щоб досягти поставленої мети.

Заняття спортом при ожирінні 2 типи

Фізична активність

Зайва вага не піде сама по собі, якщо ви тільки дотримуватиметеся дієти, а в решту часу сидітимете на дивані або за комп'ютером. Рух – це життя, тому при схудненні величезну роль грає поведінкова терапія.

Якщо ви хочете позбутися надмірної ваги, доведеться змінити свій спосіб життя. Для цього:

1. Намагайтеся більше рухатися. Якщо ви знаходитесь вдома, увімкніть ритмічну музику і почніть прибирання. Ходіть пішки сходами, забудьте, що таке ліфт, робіть піші прогулянкина свіжому повітрі.
2. Практикуйте всі методики комплексної терапіїпри ожирінні.
3. Менше нервуйте та переживайте. Радуйтеся життю!
4. Знайдіть мотивацію для схуднення і робіть все, щоб досягти бажаного.
5. Відмовтеся від шкідливих звичок, забудьте про алкоголь та висококалорійні страви.
6. Якщо у вас спостерігаються проблеми із психічним станом, пройдіть курс прийому антидепресантів.
7. Регулярно займайтеся спортом. Вранці виконуйте зарядку, в обід відвідуйте басейн, вечорами робіть велопрогулянки. Всі ці заходи лежать в основі ЛФК (лікувальна фізкультура), які можуть бути призначені фахівцем.
8. Висипайтеся. За добу спіть не менше 8 годин.
9. Строго дотримуйтесь всіх рекомендацій свого лікаря.

Дотримуйтесь цих правил, а також дотримуйтесь рекомендованої дієтотерапії, і вже через короткий строкви зможете досягти приголомшливих результатів.

Ожиріння та армія

Багатьох батьків та хлопців цікавить питання, чи беруть до армії з другим ступенем ожиріння. Вище ми вже описали, як розрахувати індекс маси тіла, тепер розглянемо за якими критеріями фахівець виявляє, чи придатний до служби хлопець із надмірною вагою.

• Категорія "А" - повна придатність до несення військової повинності.
• Категорія "Б" - придатність до стройової служби з деякими обмеженнями. При проходженні медичного огляду підтверджується присутність незначних патологій, наприклад несильно порушений зір.
• Категорія "В" - надання статусу обмежено придатного. Така категорія звільняє від проходження служби у мирний час, але за військового стану призовника зараховують у 2 чергу.
• Категорія "Г" - надання статусу "тимчасово непридатного". Означає наявність у призовника деяких патологій, що піддаються лікуванню, наприклад, переломи чи ожиріння. У такому разі надається відстрочка на півроку, яка в майбутньому за потреби може бути продовжена.
• Категорія "Д" - повне звільнення від військового обов'язку у зв'язку з непридатністю.

Тому слід зазначити, що призовника з 2 стадією ожиріння можуть призвати в армію тільки після корекції ваги і проходження необхідної терапії.

Ускладнення

По причині того що вісцеральний жирчинить тиск на більшість внутрішніх органів, їх функціонування порушується та сповільнюється.

За відсутності терапії та контролю з боку фахівців ожиріння другої стадії стає причиною таких захворювань:

• хвороби шлунково-кишковий тракт- панкреатит із ускладненнями;
• захворювання жовчного міхура (найчастіше виявляються у жінок);
• геморой;
• гіпертонія;
• діабет 2 типу;
• жировий гепатоз;
• серцева ішемія;
• інфаркт міокарда;
• недуги кістково-м'язової системи;
• утруднене дихання;
• імпотенція, безплідність.

Якщо ігнорувати лікування, вагітність може не наступити. Представляє небезпеку такий діагноз при вагітності, тому що в цьому випадку підвищується ризик розвитку різних ускладнень на ранніх термінахвагітності, анемій та недуг респіраторного характеру – на пізніх.

Ожиріння 2 ступеня - не смертельний вирок і не така небезпечна, як остання стадія захворювання. Але в той же час несе більше серйозні наслідкичим початкова стадіяожиріння. Тому важливо звертатися по допомогу до фахівців, а не чекати, коли проблема сама по собі пройде.

Відео: Три тести при ожирінні

Нині терміни «ожиріння в дітей віком» і «надлишкова маса тіла» однаково часто використовують у педіатрії, причому термін «надлишкова маса тіла» кращий.

Ожиріння (лат. adipositas, аліментарне ожиріння) - хронічний розладхарчування, що характеризується надлишковим накопиченнямжирової тканини в організмі

Коди з МКХ-10

• Е65-Е68. Ожиріння та інші види надмірності харчування.
• Е66. Ожиріння.
• Е66.0. Ожиріння, зумовлене надлишковим надходженням енергетичних ресурсів.
• Е66.8. Інші форми ожиріння.
• Е66.9. Ожиріння неуточнене.
• Е68. Наслідки надмірності харчування.

Епідеміологія дитячого ожиріння

У економічно розвинених країнах, включаючи Росію, 16% дітей вже мають ожиріння і 31% входять до групи ризику формування цієї патології, що зустрічається у дівчаток частіше, ніж у хлопчиків.

За даними Європейського регіонарного бюро ВООЗ (2007), за останні двадцять років поширеність ожиріння збільшилася втричі, досягнувши масштабів епідемії. За даними епідеміологічних досліджень, за наявності ожиріння у батька ймовірність його розвитку у дітей становить 50%, за наявності цієї патології у матері – 60%, а за наявності обох батьків – 80%.

Причинами епідемії ожиріння вважають зміну складу харчування (збільшення споживання енергетично багатої їжі), харчових звичок(харчування у фаст-фудах, часте використання готових сухих сніданків), недостатнє споживання фруктів та овочів, різке зменшення фізичної активності.

Що спричиняє ожиріння у дітей?

У більшості дітей ожиріння не пов'язане зі спадковими або ендокринними хворобами, хоча роль спадкової схильності до ожиріння вважають встановленою. Провідне значення у формуванні позитивного енергетичного балансу мають генетично детерміновані особливості обміну речовин та будову жирової тканини:

• підвищена кількість адипоцитів та їх прискорене диференціювання з фібробластів;
• вроджена підвищена активність ферментів ліпогенезу та знижена – ліполіза;
• підвищення інтенсивності утворення жиру із глюкози;
• зниження лептину в адипоцитах або дефект рецепторів до нього.

Патогенез ожиріння

Один із основних патогенетичних механізмів розвитку ожиріння у дітей – енергетичний дисбаланс: енергія споживання перевищує енергію витрати. Як встановлено нині, основу патогенезу ожиріння лежить як енергетичний, а й дисбаланс нутрієнтів. Ожиріння у дітей прогресує, якщо організм не здатний забезпечити окислення жиру.

Ожиріння у дітей: види

Ожиріння у дітей нині немає загальноприйнятої класифікації. У дорослих діагноз ожиріння заснований на розрахунку ІМТ [ставлення маси тіла (у кілограмах) до зростання людини (в метрах), зведеного у квадрат]. По ІМТ можна переоцінити огрядність тренованих спортсменів чи м'язистих дітей, проте розрахунок ІМТ - найбільш надійний і достовірний метод визначення надлишкової маси тіла. Використовують й інші методи оцінки огрядності, але вони або дуже дорогі (УЗД, КТ, МРТ, рентгенівська абсорбціометрія), або вимагають спеціального обладнання (каліпер), або погано відтворюються (вимір обсягу талії та стегон), або не мають нормативів для дитячого віку(Біоелектричний імпедансний аналіз).

Як розпізнати ожиріння у дітей?

Ожиріння у дітей не супроводжується специфічними змінами у результатах загального аналізукрові та аналізу сечі. Біохімічний аналізкрові виявляє:

• підвищення рівня холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїнів низької густини, вільних жирних кислот;
• зниження вмісту ліпопротеїнів високої густини;
• ацидоз;
• гіперінсулінемічний тип глікемічної кривої

Скринінг ожиріння

Систематичний (раз на квартал) моніторинг масо-ростових показників із визначенням ІМТ, а також АТ.

Лікування ожиріння у дітей

Ожиріння у дітей повинно лікуватись переслідуючи наступні цілі- Досягнення енергетичної рівноваги між споживанням енергії та її витратою. Критерієм ефективності лікування ожиріння у дітей є зниження маси тіла. Необхідна умовапроведення дієтотерапії у всіх вікових групах - розрахунок харчування за білками, жирами, вуглеводами, а також за калоріями зі зіставленням фактичного та рекомендованого споживання.

Ожиріння(Лат. adipositas- буквально: «ожиріння» та лат. obesitas- Буквально: повнота, огрядність, відгодованість) - відкладення жиру, збільшення маси тіла за рахунок жирової тканини. Жирова тканина може відкладатися як у місцях фізіологічних відкладень, і у сфері молочних залоз, стегон, живота.

Ожиріння ділиться на ступені (за кількістю жирової тканини) і типи (залежно від причин, що призвели до його розвитку). Ожиріння веде до підвищеного ризику виникнення цукрового діабету, гіпертонічної хвороби та інших захворювань, пов'язаних із наявністю надмірної ваги. Причини надлишку ваги також впливають на поширення жирової тканини, характеристики жирової тканини (м'якість, пружність, відсоток вмісту рідини), а також на присутність або відсутність змін шкіри (розтягування, розширені пори, так званий целюліт).

Що провокує Ожиріння:

Ожиріння може розвинутися внаслідок:

• порушення рівноваги між прийнятою їжею та витраченою енергією, тобто підвищеного надходження їжі та зниженої витрати енергії;
• ожиріння не ендокринної патологіїз'являється через порушення у системах підшлункової залози, печінки, тонкого та товстого кишечників;
• генетичні порушення.

Сприятливі фактори ожиріння

• Малорухливий спосіб життя
• Генетичні фактори, зокрема:
  • Підвищена активність ферментів ліпогенезу
  • Зниження активності ферментів ліполізу
• Підвищене споживання легкозасвоюваних вуглеводів:
  • питво солодких напоїв
  • дієта, багата на цукор
• Деякі хвороби, зокрема ендокринні захворювання (гіпогонадизм, гіпотиреоз, інсулінома)
• Порушення харчування (наприклад, binge eating disorder), в російській літературі зване порушення харчової поведінки психологічне порушення, що призводить до розладу їжі
• Схильність до стресів
• Недосипання
• Психотропні препарати

У процесі еволюції організм людини пристосувався накопичувати запас поживних речовинв умовах великої кількості їжі, щоб витрачати цей запас в умовах вимушеної відсутності або обмеження їжі - свого роду еволюційна перевага, що дозволяла вижити. У давнину повнота вважалася ознакою благополуччя, достатку, родючості та здоров'я. Прикладом є скульптура «Венера Віллендорфська» (Venus of Willendorf), датована 22-м тисячоліттям до н. е. (Можливо, рання відома ілюстрація ожиріння).

Віруси

Зараження людини аденовірусом-36 (Ad-36) (довгий час вважався збудником респіраторних і очних захворювань) перетворює зрілі стовбурові клітини жирової тканини в жирові клітини; причому ті клітини, в яких вірус не виявлено, залишалися незмінними.

Патогенез (що відбувається?) під час Ожиріння:

Регуляція відкладення та мобілізації жиру з жирових депо здійснюється складним нейрогормональним механізмом (кора головного мозку, підкіркові утворення, симпатична та парасимпатична нервова система, а також залози внутрішньої секреції). Основну роль патогенезі ожиріння грають порушення функції центральних нервових механізмів- кори мозку і підгір'я (гіпоталамус), де розташовані центри, регулюючі апетит. Порушення координації між витратою енергії та апетитом, що визначає прихід енергетичного матеріалу та інтенсивність обмінних процесівобумовлює накопичення жиру. Очевидно, функціональний стан центрів, що регулюють харчова поведінка, може мати вроджені особливості або набуті (виховані) з дитинства у зв'язку із укладом життя сім'ї, характером харчування тощо. буд. Порушення функціонального стану гіпоталамічних центрів, що регулюють апетит, можуть бути також наслідком запального процесуабо травм, що супроводжуються ушкодженням підгір'я.

У патогенезі ожиріння не можна не надавати значення ендокринним органам і насамперед гіпофізу, надниркових залоз, острівцевого апарату підшлункової залози, щитовидної та статевих залоз.

Підвищення функціональної активностісистеми гіпофіз - кора надниркових залоз та інсулярного апарату підшлункової залози сприяє накопиченню жиру в жирових депо. Зниження соматотропної активності аденогіпофіза, що супроводжується ослабленням процесів мобілізації жиру з депо та подальшого його окислення в печінці, також виступає як патогенетичний фактор, особливо при аліментарно-конституційній формі ожиріння. Певну патогенетичну роль при гіпоталамо-гіпофізарному ожирінні відіграє щитовидна залоза(через недостатність.тиреоїдних гормонів гальмується вихід жиру з жирових депо та його окислення в печінці).

Знижене утворення адреналіну - активного ліполітичного фактора - має важливе значення у зниженні мобілізації жиру і є одним із патогенетичних факторів ожиріння. Роль статевих залоз у патогенезі первинного ожиріння вивчена недостатньо.

Симптоми Ожиріння:

Клінічні прояви різних видівожиріння переважно подібні. Є відмінності у розподілі надлишкового жиру в організмі та в наявності чи відсутності симптомів ураження нервової чи ендокринної системи.

Найчастіше зустрічається аліментарне ожиріння, зазвичай в осіб зі спадковою схильністю до повноти. Воно розвивається у випадках, коли калорійність їжі перевищує енерговитрати організму, і відзначається, зазвичай, в кількох членів однієї сім'ї. Цим видом ожиріння частіше страждають жінки середнього та похилого віку. малорухливий образжиття. При збиранні анамнезу з докладним з'ясуванням добового раціону зазвичай встановлюють, що хворі систематично переїдають. Для аліментарного ожиріння характерне поступове збільшення маси тіла. Підшкірна жирова тканинарозподіляється рівномірно, іноді більшою мірою накопичується в області живота та стегон. Ознаки поразки ендокринних залозу своїй відсутні.

Гіпоталамічне ожирінняспостерігається при захворюваннях ЦНС з ураженням гіпоталамуса (при пухлинах, від травм, інфекцій). Для цього виду ожиріння характерний швидкий розвиток огрядності. Відкладення жиру відзначається переважно на животі (у вигляді фартуха), сідницях, стегнах. Нерідко виникають трофічні змінишкіри: сухість, білі чи рожеві смуги розтягування (стрії). за клінічним симптомам(наприклад, головний біль, розлади сну) та даними неврологічного обстеженняхворого зазвичай вдається встановити патологію мозку. Як прояв гіпоталамічних розладів поряд з ожирінням спостерігаються різні ознаки вегетативної дисфункції- Підвищення АТ, порушення потовиділення та ін.

Ендокринне ожиріннярозвивається у хворих при деяких ендокринних захворюваннях (наприклад, гіпотиреозі, хворобі Іценка – Кушинга), симптоми яких переважають у клінічній картині. При огляді поряд з ожирінням, що зазвичай характеризується нерівномірним відкладенням жиру на тілі, виявляються інші ознаки гормональних порушень(наприклад, маскулінізація або фемінізація, гінекомастія, гірсутизм), на шкірі виявляються стрії.

Своєрідним видом ожиріння є так званий хворобливий ліпоматоз(Хвороба Деркума), для якого характерна наявність жирових вузлів, болючих при пальпації.

У хворих ожирінням ІІ-ІV ступеніввідзначаються зміни з боку серцево-судинної системи, легень, органів травлення. Нерідко спостерігаються тахікардія, приглушеність серцевих тонів, підвищення артеріального тиску. Іноді розвиваються дихальна недостатністьта хронічне легеневе серцевнаслідок високого стояння діафрагми. У більшості хворих на ожиріння є схильність до запорів, печінка у зв'язку з жировою інфільтрацією її паренхіми збільшена, часто виявляються симптоми. хронічних холециститута панкреатиту. Відзначаються болі в попереку, артроз колінних та гомілковостопних суглобів. Ожиріння супроводжується також порушеннями менструального циклу, можлива аменорея. Ожиріння є фактором ризику розвитку цукрового діабету, атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, із якими воно часто поєднується.

Ожиріння в дітей віком, як і в дорослих, розвивається і натомість спадкових особливостей чи внаслідок набутих порушень обміну речовин, і енергії. Найчастіше ожиріння відзначається на 1-му році життя та в 10-15 років. Як і у дорослих, у дітей частіше зустрічається екзогенно-конституційне ожиріння, в основі якого лежить спадкова (конституційна) схильність до надмірного відкладення жиру при нерідкому поєднанні з сімейними тенденціями до переїдання та перегодовування дітей. Надмірне відкладення жиру зазвичай починається вже на 1-му році життя і неоднаково поширене у хлопчиків та дівчаток. Дівчатка народжуються з вже більш розвиненою жирною тканиною, ніж хлопчики; з віком ця різниця збільшується, досягаючи максимуму у дорослих, і зумовлює більшу частоту ожиріння у дівчаток і жінок.

У дітей 10-15 років найчастішою причиною ожиріння є гіпоталамічний синдром пубертатного періоду, при якому характерна поява тонких стрій на шкірі стегон, молочних залоз, сідниць, внутрішньої поверхніплечей. Зазначається, зазвичай, минуще підвищення АТ; у деяких випадках виявляються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску. Рідше причиною гіпоталамічного ожиріння в дітей віком бувають наслідки черепно-мозкової травми, нейроинфекции.

Діагностика Ожиріння:

Найчастіше застосовуваним діагностичним критерієможиріння є визначення надлишку загальної маси тіла до норми, встановленої статистично. Однак для визначення тяжкості захворювання важливий не стільки надлишок загальної маси тіла, скільки надлишок маси жирової тканини, який може суттєво відрізнятися навіть у осіб, які мають однаковий вік, ріст та масу тіла. У зв'язку з цим досить актуальна розробка та впровадження у клініку діагностичних прийоміввизначення складу тіла та саме жирової маси.

Відправною точкою щодо ступеня ожиріння є поняття нормальної маси тіла. Нормальна маса тіла визначається за спеціальними таблицями з урахуванням статі, росту, типу статури та віку і є середньою величиною, що відповідає кожній групі.

Поряд із поняттям нормальна маса тіла суттєве значення у клініці має поняття ідеальної маситіла. Цей показник був розроблений на замовлення медичних страхових компаній і повинен був визначати, за якої маси тіла страхові випадки (захворювання або смерть) найменш ймовірні. Виявилося, що маса тіла, при якій тривалість життя максимальна, приблизно на 10% менше нормальної маси тіла. Ідеальна маса тіла визначається з урахуванням конституції людини (нормостенічна, астенічна та гіперстенічна). Перевищення значення цього показника вважається надмірною масою тіла. Про ожиріння говорять у випадках, коли надлишок маси тіла становить понад 10%.

Було запропоновано низку способів обчислення ідеальної маси тіла. Найпростішу формулу запропонував антрополог та хірург Брока (1868):

Мі = Р- 100 ,

де Ми- ідеальна маса тіла, кг, Р- Зріст, див.

Залежно від величини цього показника виділяють 4 ступеня ожиріння: 1-й ступінь ожиріння відповідає перевищенню ідеальної маси тіла на 15-29%, 2-й ступінь - на 30-49%, 3-й - на 50-99%, 4- я – більш ніж на 100%.

Нині найпоширенішим показником ступеня ожиріння є індекс маси тіла (ІМТ), чи індекс Кетле:

ІМТ = Маса тіла (кг)/зріст (м2).

Вважають, що для людей віком 20-55 років, які мають зростання, близький до середніх значень (чоловіки – 168-188 см, жінки – 154-174 см) ІМТ досить точно відображає ситуацію. Більшість досліджень, присвячених взаємозв'язку маси тіла із захворюваністю та смертністю, підтверджують, що максимально допустимій масі тіла відповідає ІМТ, що дорівнює 25 кг/м 2 .

Класифікація надлишкової маси тіла у дорослих залежно від ІМТ (доповідь ВООЗ, 1998)

Вимірювання кола талії та стегон.Велике клінічне значення має як ступінь вираженості ожиріння, а й розподіл жиру. Його необхідно визначати насамперед у хворих із середньою надмірною масою тіла, оскільки це не враховує ІМТ. Вважають, що ризик ускладнень при ожирінні більшою мірою залежить від надмірної маси тіла, як від локалізації відкладень жирової тканини. Кількість вісцерального жиру можна виміряти за допомогою МРТ. Однак простіший і досить точний критерій, що відображає розподіл жиру, - це відношення довжини кола талії та стегон (ОТБ).

Вимірювання ОТБ важливо у визначенні відкладення жиру в тілі, що має особливе значення в оцінці ризику захворюваності. Залежно від розподілу жиру розрізняють два типи ожиріння: андроїдний та ганоїдний. Андроїдним,або ожирінням у вигляді яблука, називається розподіл жиру навколо талії. Відкладення жиру навколо сідниць та стегон відомо як гіпоїдний,чи ожиріння у вигляді груші. У разі андроїдного розподілу жиру ймовірність захворюваності та смертності вища, ніж при ганоїдному типі. При відкладенні основної маси жиру на тулубі та в черевній порожнині значно зростає ймовірність ускладнень, пов'язаних з ожирінням ( гіпертонічна хвороба, ішемічна хворобасерця, цукровий діабеттипу 2). Вважають, що у нормі в жінок ОТБ вбирається у 0,8, а в чоловіків - 1, перевищення цих параметрів пов'язані з метаболічними порушеннями. Якщо коло талії у чоловіків досягає 102 см, а у жінок - 88 см, у цьому випадку виникає серйозна небезпеказбільшення ризику захворюваності та слід рекомендувати зниження маси тіла (табл. 40.3).

Визначення надмірної маси тіла та ожиріння по колу талії (см)

Лікування Ожиріння:

Основні способи лікування при надмірній вазі та ожирінні

• До них відносять дотримання дієти з підвищеним змістомклітковини, вітамінів та інших біологічно активних компонентів(злаки та цільнозернові продукти, овочі, фрукти, горіхи, зелень та ін.) та обмеженням вживання легкозасвоюваних організмом вуглеводів (цукор, солодощі, випічка, хлібобулочні та макаронні вироби з борошна вищих сортів), а також фізичні вправи.
• Загальний підхід при лікарському лікуванніожиріння полягає у випробуванні всіх відомих препаратівдля лікування ожиріння. З цією метою застосовують препарати на лікування ожиріння.
• Якщо результат медикаментозного лікування виявляється незначним чи його немає, необхідно припинити таке лікування.

Тоді розглядається питання про хірургічне лікування. Ліпосакція — як операція, під час якої відсмоктуються жирові клітини, нині використовується задля боротьби з ожирінням, лише для косметичної корекції місцевих невеликих жирових відкладень. Хоча кількість жиру та вага тіла після ліпосакції можуть зменшуватися, але, згідно недавньому дослідженнюбританських лікарів, для здоров'я така операція марна. Очевидно, шкоду здоров'ю завдає не підшкірний, а вісцеральний жир, що у сальнику, і навіть навколо внутрішніх органів, розташованих у черевної порожнини. Раніше робилися поодинокі спроби робити ліпосакцію для зниження ваги (так звана мегаліпосакція з видаленням до 10 кг жиру), проте в даний час вона залишена як украй шкідлива і небезпечна процедура, що неминуче дає безліч важких ускладнень і призводить до грубих косметичним проблемамяк нерівності поверхні тіла.

Дієти часто посилюють ожиріння. Причина в тому, що жорстка дієта (різке скорочення споживання калорій) може допомогти швидко знизити вагу, але після припинення дієти посилюється апетит, покращується засвоюваність їжі і набирається вага, що перевищує той, що був до дієти. Якщо хворий на ожиріння намагається знову скинути вагу за допомогою жорсткої дієти, з кожним разом скидання ваги відбувається все важче, а набір ваги — все легше, причому вага, що набирається, з кожним разом збільшується. Тому дієти, орієнтовані на швидкий результат (скинути якомога більшу вагу за короткий час), є шкідливою та небезпечною практикою. Крім того, багато засобів для схуднення містять сечогінні та проносні компоненти, що призводить до втрати води, а не жиру. Втрата води марна для боротьби з ожирінням, шкідлива для здоров'я, а вага після припинення дієти відновлюється.

Більше того, згідно з дослідженням американського психолога Трейсі Манн та її колег, дієти взагалі марні як засіб боротьби з ожирінням.

Однак слід зазначити, що без адекватного контролю калорійності їжі та обліку адекватності кількості калорій, що надходять фізичного навантаження успішне лікуванняожиріння неможливе. Для успішного зниження ваги рекомендує розрахувати звичну калорійність їжі, а потім щомісяця знижувати калорійність на 500 ккал до досягнення цифри на 300-500 ккал нижче адекватної енергопотреби. Для осіб, які не займаються активним фізичною працеюце значення становить 1500-2000 ккал.

Хірургічне лікування морбідного ожиріння

Як було з'ясовано на підставі тривалих досліджень, максимальний ефектпри лікуванні ожиріння має хірургічна операція(Баріатрична хірургія). Тільки хірургічне лікування дозволяє вирішити цю проблему остаточно. В даний час у світі використовується переважно два види операції при ожирінні. У США та Канаді застосовують шлункове шунтування у вигляді Roux-en-Y gastric bypass (90% всіх операцій). Воно дає можливість позбутися 70-80% надмірної ваги. У Європі та Австралії домінує регульоване бандажування шлунка (90 % всіх операцій), що дає можливість позбутися 50—60 % зайвої ваги.

Нині все баріатричні операції робляться лапароскопічним шляхом (тобто без розрізу, через проколи) під контролем мініатюрної оптичної системи.

Оперативне лікування ожиріння має суворі свідчення, воно не призначене для тих, хто вважає, що вони просто мають зайву вагу. Вважається, що свідчення до хірургічного лікуванняожиріння виникають при ІМТ вище 40. Однак, якщо у пацієнта є такі проблеми, як цукровий діабет 2-го типу, гіпертонічна хвороба, варикозне розширеннявен та проблеми з суглобами ніг, показання виникають вже при ІМТ 35. Останнім часому міжнародній літературі з'являються роботи, що вивчали ефективність бандажування шлунка у пацієнтів з ІМТ 30 та вище.

Профілактика Ожиріння:

Профілактика ожирінняполягає в усуненні гіподинамії та раціональному харчуванні. У дітей необхідні дотримання правил вигодовування та регулярний контроль фізичного розвитку дитини шляхом систематичного вимірювання росту та маси тіла (особливо за конституційної схильності до ожиріння). Важливо раннє виявленнята лікування захворювань, що супроводжуються гіпоталамічним та ендокринним ожирінням.

Нормальна вага дитини – одна з найважливіших факторівщодо стану його здоров'я. З перших днів життя малюка необхідно стежити за масою його тіла, щоб унеможливити розвиток низки захворювань у майбутньому. Її недостатність, особливо в дітей, органи та системи яких перебувають у стадії формування та розвитку, дуже небезпечна.

Порушення роботи органів, викликані недоліком ваги у дитини, загрожують захворюваннями вегетативної нервової системи, дистрофії, порушенням обмінних процесів, хворобами ШКТ, неправильним формуванням та розвитком кісткових та м'язових тканин.

Причини та види хвороби

У мкб 10 (міжнародна класифікація хвороб) захворювання, пов'язані з нестачею ваги, мають коди від Е40 до Е46. Залежно від причин розвитку недуги він може бути вродженим або набутим. Уроджений дефіцит маси тіла у дітей пов'язаний із внутрішньоутробним розвитком. Зазвичай це пояснюється тим, що в цей період малюк недоотримує всі необхідні поживні речовини від матері.

Таке буває у випадках, коли під час вагітності майбутня мама неправильно харчується, не нехтує шкідливими звичками (вживання алкоголю, куріння тощо), мало буває на свіжому повітрі, не дотримується режиму, мало відпочиває.

Точнісінько визначити причини недуги можна лише після комплексного обстеження дитини. За відсутності патологій та порушень роботи органів та систем, запалень, хвороб, пов'язаних з імунною системоюМожна говорити про те, що гіпотрофія викликана неправильною організацією харчування.

У цьому випадку причина дефіциту ваги пов'язана з недокормом, який може бути двох видів:

• Кількісний. Зростаючий організм отримує недостатньо харчування. Причиною тому можуть бути особливості будови грудей матері, через які малюк не може отримати стільки молока, скільки необхідно для нормального розвитку. Іноді проблема пов'язана з особливостями будови органів самої себе;
• Якісний. Його причини потрібно шукати в самому раціоні малюка - неправильно обрана дитяча суміш, нестача вітамінів, мінералів, корисних речовин, невчасне введення в харчування прикорму.

Наявність уродженого захворюванняу дітей може бути пов'язано і з наявністю хвороб у матері – серцево-судинних, захворювань репродуктивних органівендокринної системи, порушення обміну речовин і т.д.

Під час виношування плода існують інші чинники ризику, що впливають розвиток дефіциту маси тіла в майбутньої дитини.

До них відносяться:

• Занадто рання (у віці до 19 років) або занадто пізня (у віці після 40 років) вагітність;
• Важка, шкідлива роботапід час виношування;
• Наявність нервозності, стресів у матері;
• Вагітність, що дозволилася народженням двох і більше дітей.

На тлі цих факторів у малюка можуть розвиватися захворювання ШКТ, слабкість імунітету, ендокринологічні хвороби, порушення обмінних процесів, які є причинами розвитку у нього дефіциту маси тіла.

Захворювання може також розвиватися і натомість запальних процесів.

Стадії захворювання

Набуту недостатність ваги у дітей зазвичай пов'язують з гіпотрофією, яка є хронічним недоліком харчування, що призводить до того, що вага не відповідає зростанню дитини при його нормальному показнику.

Виділяють три стадії цього захворювання:

• 1 стадія характеризується дефіцитом маси тіла, що становить від 10 до 20%.
• На 2 стадії цей показник збільшується до 20% - 30%.
• На 3 стадії він зростає до 30% і вище.

Відповідно до мкб 10 1 та 2 стадії дефіциту маси тіла дітей називається калорійною недостатністю (код хвороби – Е43), а 3 стадію називають кахексією (код – Е41).

Зазвичай гіпотрофію ставлять дітям до 2-х років, а після досягнення цього віку встановлюють діагноз. низький фізичний розвиток при дефіциті маси тіла».

Симптоми та діагностика

До симптомів вродженого дефіциту маси тіла, що розвинулося при вагітності матері, відносяться: вага, менша за нормальну на 10% і більше, слабкість рефлексів, перепади температури, млявість, повільний набір ваги протягом перших місяців життя.

Придбане захворювання характеризує виражену нестачу ваги при нормальному зростанні, порушення у роботі нервової системи, поганий апетит, імунодефіцит, нездоровий колір шкіри, відсутність рум'янцю на обличчі

Існує нескладна методика, яка дозволяє розрахувати дефіцит (або його відсутність) маси тіла у дітей. Зазвичай її застосовують для немовлят.

Малюка зважують, зіставляють результат із нормальним показником, якщо він не відповідає, знаходять різницю між нормальним показником і фактичним. Щоб розрахувати дефіцит, отриману різницю множать на 100 і результат цієї дії ділять на показник нормальної ваги.

У нормі немовля має набирати протягом 1-го місяця життя 600 г, 2-го – 800 г, 3-го – 800 г, 4-го – 750 г. У кожному наступному місяці малюк повинен додавати 50 г.

Існує й інша, більш поширена та універсальна, методика. З її допомогою визначають індекс маси тіла (скорочено – ІМТ).

Він дорівнює відношенню ваги до зростання, зведеного у квадрат:

ІМТ = вага/зростання 2

Інтерпретація результату:

• Менш 16 – можна говорити, що дефіцит маси тіла є і є вираженим;
• Від 16 до 17,9 – недостатня вага;
• Від 18 до 24,9 – вага у межах норми;
• Від 25 до 29,9 – наявність надмірної ваги;
• Від 30 до 34,9 – наявність ожиріння І стадії;
• Від 35 до 39,9 – наявність ожиріння ІІ стадії;
• Від 40 і від – наявність ожиріння III стадії.

Лікування

Для вибору правильної стратегії лікування хвороби необхідно встановити причини виникнення. Це допомагає зробити комплексне обстеженнящо дозволяє підтвердити або виключити її зв'язок з особливостями будови та роботи організму або з неправильним харчуванням.

Як правило, для лікування такої недуги, як дефіцит маси тіла, проводяться заходи у кількох напрямках. Серед них встановлення режиму дня, проведення масажів, гімнастики, гідротерапії, розробка раціону харчування, насиченого жирамибілками, вуглеводами.

У важких випадках застосовується медикаментозне лікуванняіз застосуванням імуномодулюючих, анаболічних препаратів, вітамінів.

Універсальної лінії лікування немає – кожен випадок індивідуальний і підходу вимагає відповідного.

Профілактика

Намагайтеся якнайдовше годувати малюка грудним молоком. Коли йому виповниться півроку, додавайте в його раціон їжу рослинного походження, на рік – м'ясо. Слідкуйте, щоб їжа насичувала організм усіма необхідними речовинами.

Дефіцит маси тіла у підлітків

Життя підлітків рясніє емоціями, не завжди оптимістичними переживаннями, стресами. Виявивши у підлітка захворювання, постарайтеся виявити його причину. Часто вона має психологічний характер. В цьому випадку для вирішення проблеми необхідна не тільки корекція харчування, а й допомога підлітку у такий складний період. У цьому віці юнакам та дівчатам потрібне розуміння з боку дорослих, спілкування з людьми, яким вони можуть довіряти.

Гіпотрофія- Розлад харчування, що характеризується різним ступенем дефіциту маси тіла.

Причини гіпотрофії

Розрізняють вроджену (пренатальну) та набуту (постнатальну) гіпотрофію.

Вроджена гіпотрофія найчастіше зумовлена ​​захворюваннями матері або пов'язана із внутрішньоутробною гіпоксією, інфекцією плода, геномними та хромосомними мутаціями. Серед причин набутих гіпотрофій виділяють екзогенні та ендогенні. До перших відносять аліментарні фактори (гіпогалактія у матері, неправильно розрахований раціон при штучному вигодовуванні, одностороннє годування та ін.), Пилоростеноз та пілороспазм, лікарські отруєння (гіпервітаміноз D та ін.), інфекції шлунково-кишкового тракту, недоліки догляду, режиму і т.д. Ендогенними причинамигіпотрофії можуть бути вади розвитку шлунково-кишкового тракту та інших органів, ураження ЦНС, спадкові аномалії обміну речовин та імунодефіцитні стани, ендокринні захворювання тощо.

Симптоми гіпотрофії

Розрізняють гіпотрофію І, ІІ та ІІІ ступеня.

I ступінь: товщина підшкірної клітковини знижується усім ділянках тіла, крім обличчя. Насамперед стоншується на животі. Дефіцит маси становить 11-20%. Прибавка у вазі сповільнюється, ріст і нервово-психічний розвиток відповідають віку. Самопочуття зазвичай задовільний, іноді відзначається розлад апетиту, сну. Шкіра бліда, тонус м'язів і еластичність тканин трохи нижче за норму, стілець і сечовипускання звичайні.

II ступінь: підшкірна клітковина на грудях і животі майже зникає, на обличчі значно стоншується. Дитина відстає у зростанні та нервово-психічному розвитку. Наростає слабкість, дратівливість, значно погіршується апетит, знижується рухливість. Шкіра бліда з сіруватим відтінком, тонус м'язів та еластичність тканин різко знижені. Нерідко є ознаки вітамінної недостатності, рахіту, діти легко перегріваються чи переохолоджуються. Печінка збільшується, стілець нестійкий (запори змінюються проносами), змінюється характер (колір, запах, консистенція) залежно від причини гіпотрофії.

III ступінь: спостерігається в основному у дітей перших 6 місяців життя та характерна різким виснаженням. Підшкірна клітковиназникає на всіх ділянках тіла, іноді зберігається дуже тонкий шарна щоках. Дефіцит маси перевищує 30%. Маса тіла не зростає, іноді прогресивно зменшується. Зростання та нервово-психічний розвиток пригнічені, наростає млявість, уповільнені реакції на різні подразники (світло, звук, біль). Обличчя зморшкувате, «старече». Очні яблука і велике тім'ячко западають. Шкіра блідо-сірого кольору, суха, шкірна складкане розправляється. Слизові оболонки сухі, яскраво-червоного кольору; еластичність

Повернутись