Чим небезпечна асфіксія у новонароджених. Асфіксія новонародженого – повна інформація

Недостатнє надходженнякисню в організм дуже небезпечно для нормальної діяльності всіх органів, тканин та клітин людського тіла. І чим довше людинавідчуває нестачу кисню, тим більше виражені негативні наслідкиможуть наступити. Такий стан вважається особливо небезпечним, якщо мова йдепро ще організм, що розвивається- Плід або новонародженій дитині. З гострою нестачею кисню діти можуть зіштовхуватися безпосередньо під час появи світ. Давайте поговоримо про те, що є асфіксія новонароджених, наслідки розглянемо такого порушення і ступеня асфіксії за шкалою апгар, а також розберемося, як здійснюється реанімація новонародженого при асфіксії.

Під терміном «асфіксія новонароджених» мають на увазі той критичний стан, який розвивається через порушення газообміну: через дефіцит кисню і накопичення вуглекислоти. Таке патологічний стандається взнаки відсутністю дихання чи його ослабленістю і натомість збереженої роботи серця.

Асфіксія новонароджених під час пологів може пояснюватись внутрішньочерепною травмою новонародженого, отриманої при проходженні через родові шляхи. Також її може провокувати обвивання пуповиною, маловоддя, закупорка. дихальних шляхівслизами, вади розвитку та ін.

Ступені асфіксії новонароджених за шкалою АПГАР

З появою малюка світ медики оцінюють його стан, орієнтуючись на критерії шкали Апгар.

Так якщо малюк цілком здоровий, говорять про вісім-десять балів за шкалою Апгар. При легкому ступені асфіксії йдеться про шість-сім балів, а при середній – про чотири-п'ять балів. Якщо відбулася важка асфіксія, дитині необхідні реанімаційні заходи, а його стан оцінюється в нуль-три бали за шкалою Апгар.

Діти після асфіксії легко мають зниження м'язового тонусу, а також дихальної активності. Нестача кисню стає причиною зниження фізіологічних рефлексів. Дихання у таких дітей є поверховим, фіксується дифузний ціаноз. Однак стан дитини стабілізується досить швидко, вже через два-три дні малюк почувається добре.

Якщо дитина з'являється на світ із середнім ступенем асфіксії, у неї не спостерігається фізіологічних рефлексів, фіксується помітне зниження тонусу, рухової активності та больової чутливості. Помітний виражений ціаноз.

Сильна асфіксія часто несумісна з життям, у цьому випадку дитина не дихає сама, у неї не визначаються фізіологічні рефлекси, пульс відрізняється ниткоподібністю, а серцебиття – слабкістю.

Чим загрожує асфіксія при пологах, наслідки її які

Родова асфіксія мозку у новонароджених, про яку ми і продовжуємо говорити на цій сторінці www.. Вони можуть бути ранніми або пізніми. До перших відносять набряклість головного мозку, крововиливи в мозок та його некрози. А пізні ускладненняможуть бути інфекційними ( , ) або неврологічними ( або ).

Наслідки асфіксії під час пологів зазвичай діагностуються ще в перший рік життя малюка. Вони можуть бути представлені гіперзбудливістю, уповільненими реакціями, судомним синдромом, енцефалопатією і навіть загибеллю малюка

У багатьох дітей, які перенесли асфіксію під час пологів, фіксується відставання у формуванні мови, вони можуть поводитися неадекватно і відрізнятися зниженою успішністю під час навчання. Також у таких дітей значно знижується імунітет. У третини малюків із подібним анамнезом спостерігається відставання у психічному та/або фізичний розвиток.

Реанімація новонароджених при асфіксії

При підозрі на асфіксію у лікаря, що з'являється на світ, негайно прогнозують необхідність реанімаційних заходівта вживають заходів щодо їх підготовки. Відразу після пологів стан новонародженого оцінюють. Далі фахівці відновлюють вільну прохідність шляхів, намагаються досягти адекватного дихання та нормальної серцевої діяльності. За потребою вводять лікарські засоби.

Медикаменти при первинній реанімації застосовують лише в тому випадку, якщо навіть за штучної вентиляціїлегень стовідсотковим киснем і при непрямому масажі серця протягом тридцяти секунд у крихти зберігається брадикардія менше вісімдесяти ударів за хвилину.

З медикаментів найчастіше використовується розчин адреналіну гідрохлориду, здатний підвищувати частоту та силу серцевих скорочень. Крім того, такий засіб ефективно збільшує коронарний кровотік і покращує кровопостачання серцевого м'яза.

Крім того, при реанімації лікаря можуть застосовувати засоби, що заповнюють обсяги циркулюючої рідини. Вони можуть бути представлені п'ятивідсотковим розчином альбуміну або ізотонічним розчиномнатрію хлориду або розчином рингера. Такі склади вводять безпосередньо у вену пуповини, на кожний кілограм маси тіла крихітки використовують десять мілілітрів розчину за п'ять-десять хвилин. Подібні засобиефективно зменшують блідість, збільшують пульс та ЧСС, підвищують тиск та зменшують ацидоз (завдяки поліпшенню мікроциркуляції у тканинах).

У ряді випадків може застосовуватися ще чотирипроцентний розчин гідрокарбонату натрію. Він дозволяє збільшити ЧСС до 100 і більше ударів за хвилину та суттєво знизити ацидоз. Ось таке лікування асфіксії новонароджених.

Асфіксія новонароджених – це досить серйозне порушення, що вимагає негайної корекції та подальшого спостереження.

Розвиток кисневої недостатностіі утруднене дихання - це і є асфіксія новонароджених. Цей небезпечна недугаможе виникнути як у момент народження, так і протягом першої доби життя немовляти. Малятко при появі світ повинен відразу навчитися самостійно дихати. Якщо процесі адаптації до внеутробным умовам життя відбувається збій, виникає порушення дихання. Тема статті: асфіксія при пологах – наслідки кисневої недостатності.

Асфіксія буває вродженою, коли в процесі формування плід страждає від гіпоксії через пороки в розвитку, нестачу кисню, а також імунологічної несумісності (резус-фактор) з організмом матері. Асфіксія також буває і набутою (вторинною), коли під час пологів малюк отримує:

• внутрішньочерепну травму;
• закупорку дихальних шляхів навколоплідними водами.

Внутрішньоутробна патологія може з'явитися через:

• хронічних захворювань матері (діабет, серцево-судинні хвороби, анемія);
• пізнього токсикозу матері, ускладненого набряками та підвищеним тиском;
• зловживання матір'ю спиртними напоями та тютюнопалінням;
• порушення матір'ю правильного розпорядку дня та підвищеної нервової збудливості.

Вторинна асфіксія може виникнути через порушення мозкового кровообігу новонародженого або ураження центральної нервової системипід час народження. Утруднення дихання малюка може отримати при обвитні пуповини навколо шийки під час пологів або передчасного відшарування плаценти у матері (маловоддя).

Відразу після народження новонародженого акушери оцінюють його стан за десятибальною шкалою Апгар. При тяжкій формі асфіксії (нижче трьох балів) проводять термінові реанімаційні заходи. З перших хвилин життя досвідчені фахівці можуть визначити стан малюка по правильному диханню, скорочення м'язів, ударів серця та шкірного покриву.

Три ступеня захворювання

Головна ознака патології у малюка - неправильне дихання. У процесі внутрішньоутробного розвитку та проходження по родовим шляхаммалюк може отримати асфіксію різного ступенятяжкості. При легкій асфіксії (6-7 балів) у новонародженого спостерігається:

• трохи знижений м'язовий тонус;
• загальмована рухова активність;
• мало виражені фізіологічні рефлекси;
• дифузний ціаноз у носогубній ділянці;
• слабке уривчасте дихання (поверхневе).

Крихітка починає дихати і кричати після народження, однак, дихання у нього слабке, а рухи позбавлені активності.

При патології середньої тяжкості(4-5 балів) у новонароджених спостерігається:

• млява реакція на роздратування під час обстеження;
• нечутливість до болю;
• часткове відсутність фізіологічних рефлексів;
• синюшний відтінок шкіри;
• судорожне поверхневе дихання.

Крихітка робить зітхання, але дихання позбавлене ритмічності. Даний ступінь патології відрізняється наявністю тахікардії у немовляти (прискорене серцебиття), а шкіра на кінцівках (стопи та долоні) та особі має яскравий синюватий відтінок.

При тяжкій формі патології (3-1 бали) спостерігається:

• відсутність самостійного дихання;
• збліднення шкірних покривів;
• відсутність фізіологічних рефлексів;
• слабкий пульс та серцебиття.

При цьому патології малюка може дихати, але не кричить. Для м'язової системихарактерна атонія/гіпотонія, немає пульсації пуповини. Шкірні покриви мають блідий відтінок, а вроджені рефлекси не виявляються.

Сильне пошкодження головного мозку при народженні може проявитися у відсутності вродженого смоктального/ковтального рефлексу. У принаймні(нульова позначка шкали Апгар) асфіксія плода може закінчитися смертю новонародженого.

Важливо!Асфіксія плода не минає безслідно: вона надає негативний впливна фізіологічні та психічні процесирозвитку дитини.

Наслідки

Ця патологія змінює обмінні процесив організмі малюка. Якщо асфіксія розвивається на ґрунті внутрішньоутробної гіпоксії плода, це призводить до загусання крові та зменшення її обсягу.

На тлі кисневої недостатності можуть утворюватися набряки мозку та мікрокрововиливи, які руйнують структуру тканин. Гіпоксія знижує тиск у кров'яному руслі, що позначається на роботі серця – скорочення серцевого м'яза уповільнюються, їх кількість скорочується.

Патологічні процеси захоплюють і область сечовидільної системи, порушуючи її функціональність. У міру дорослішання новонародженого перенесена асфіксія при пологах призводить до:

• повільному розвитку мовних навичок;
• загальмованості психічних реакцій;
• неадекватної реакцію ситуацію;
• погане засвоєння шкільної програми;
• ослаблення імунітету.

У дитини може бути розбалансована координація рухів, підвищено емоційне тло, нескоординовані процеси збудження та гальмування.

Найважчою формою перенесеної асфіксії плода є дитячий церебральний параліч (ДЦП).

ДЦП не виліковується, дитина постійно потребує інтенсивному доглядіта уваги. З малюком потрібно постійно займатися, а під час припинення занять симптоми ДЦПпосилюються.

Догляд за немовлям

Відразу після виявлення ознак патології з малюком проводять реанімаційні заходи. По-перше, звільняють ротову порожнинувід скупчення слизу та навколоплідних вод спеціальним зондом. По-друге, відновлюють серцевий ритм та функцію дихання.

Терапевтичні зусилля спрямовані на усунення причин набряку мозкових тканин, відновлення метаболічних процесівта функції сечовидільної системи.

Наслідки асфіксії важко переносяться малюком. Новонародженого потрібно менше турбувати, забезпечити повний спокій. Головка повинна бути піднята на подушечці.

Після виписки новонародженого курирує дільничний педіатр та дитячий невропатолог. Без необхідної терапії у новонародженого може розвинутись ДЦП. До можливих наслідківперенесеної асфіксії можна віднести:

• судомний та гідроцефальний синдроми;
• діенцефальну патологію;
• гіперзбудливість.

Будинки малюка потребують постійного нагляду, вимірювання температури тільця та ретельного контролю над видільною системою. Мама повинна мати віру в повне зціленняновонародженого малюка, докладати всіх зусиль для формування здорового організму, не допустити розвитку церебрального паралічу

Профілактика

Щоб попередити причини розвитку патології плода, необхідно бути обережними під час вагітності.

Слід повністю змінити весь спосіб життя і, перш за все, відмовитися від тютюнопаління та алкоголю.

Майбутня мама має щодня робити піші прогулянки, насичуючи свій організм киснем Кондиціонери та провітрювання кімнати не замінять прогулянок парком або сквером. Кисень з кров'ю матері надходить до плода і попереджає виникнення та розвиток кисневого голодування.

Якщо немає можливості виїжджати за межі міста, можна гуляти в найближчій парковій зоні, де багато рослинності. Кисень життєво необхідний плоду для правильного розвитку.

Щоб запобігти причинам розвитку патології, майбутня матиповинна:

• вчасно лікувати навіть мінімальний нежить;
• стежити за зміною свого гормонального тла;
• лягати спати не вночі, а ввечері;
• не сидіти довго за ноутбуком;
• стежити за дієтою;
• не брати участь у конфліктних ситуаціях.

Дієта передбачає велике вживання фруктово-овочевих страв та достатнє споживання молочних знежирених виробів. Про дієту докладно розповість дільничний гінеколог. Для профілактики авітамінозу слід застосовувати особливий вітамінний комплекс для вагітних. Також показаний прийом препаратів заліза та фолієвої кислоти.

Душевний спокій - важливий моментдля успішного періоду вагітності та народження. У спокійних мам народжуються малюки без відхилень у психіці та здоров'ї.Звісно, ​​за умови дотримання решти правил поведінки під час вагітності.

Також жінка має відвідувати гінеколога у передбачені терміни. Важливе значеннямає моніторинг плода та плаценти. Саме раннє виявленнякисневого голодування плоду допоможе почати своєчасне лікування, та асфіксія плода не отримає свого розвитку.

Як позбутися від розтяжок після пологів?

Протягом усієї вагітності батьки з нетерпінням чекають на народження маленького скарбу. При цьому батьки можуть відчувати різні емоції: страх, радість, хвилювання і так далі. Звичайно ж, поява дитини — це найщасливіший момент у житті будь-якої родини і затьмарити цю радість може тільки звістка про те, що у малюка якісь проблеми зі здоров'ям. У Останнім часомДосить часто можна зустріти випадки з виникненням у новонародженої асфіксії. Звичайно в подібній ситуації батьки починають дуже нервувати, але в більшості випадків цього робити не потрібно, адже сучасна медицинадозволяє дуже швидко вилікувати дане ускладнення і в подальший розвитокдитини нічим не відрізняється від інших дітей.

Асфіксія- це патологія з якою дитина з'являється на світ і при цьому у малюка порушується дихання та з'являється нестача кисню.

Причини виникнення асфіксії у новонародженої дитини

Варто зазначити, що у новонародженої дитини асфіксія не може виникнути без явних причин. Також дуже важливо розуміти, що на сьогоднішній день лікарі відзначають декілька форм асфіксії, з якими батьками потрібно ознайомитися ще під час вагітності, щоб у разі виникнення асфіксії у дитини після народження не починати панікувати. Існує первинна та вторинна асфіксія. Первинна асфіксія у дитини може виникнути під час пологів. Викликає такий стан хронічна або гостра внутрішньоутробна гіпоксія. Крім того, подібний тип асфіксії може бути викликаний такими причинами:

• внутрішньочерепна травма у дитини, яку вона отримала безпосередньо під час пологів;
• уроджені патологіїякі впливають на дихання або викликають труднощі під час дихання;
• імунологічна несумісність жінки з дитиною;
• наявність у дихальних шляхах дитини слизу або навколоплідних вод.

Крім того досить часто причиною первинної асфіксії стає наявність у жінки різних екстрагенітальних хвороб. До них можна віднести хвороби серцево-судинної системи, цукровий діабетта інші. Якщо у жінки у другій половині вагітності спостерігається токсикоз, які призводить до підвищення тиску та набряків кінцівок, то це теж може стати передумовою виникнення асфіксії у малюка. На сьогоднішній день можна зустріти досить багато випадків, коли причиною асфіксії стає патологія у будові пуповини чи плаценти, неправильна побудова плодових оболонок. У деяких випадках асфіксію викликає передчасне відходження вод, відшарування плаценти або безпосередньо неправильне врізання головки дитини під час родової діяльності.

Вторинна асфіксія у новонародженої дитини може проявитися лише через кілька годин або навіть днів після народження. Причинами вторинної асфіксії стають:

• вади серця;
• проблеми з мозковим кровообігому дитини;
• серйозні проблемиіз ЦНС.

Останнім часом почастішали випадки виникнення вторинної асфіксії через пневмопатію, яка може виникнути ще під час вагітності або безпосередньо під час пологів і потім розвивається вже після народження і в першу чергу вражає дихальні шляхи.

Які зміни відбуваються в організмі у дитини після асфіксії

Коли дитина відчуває асфіксію, то в її організмі починають змінюватися всі обмінні процеси. Ці зміни повністю залежатимуть від тривалості асфіксії, а також від ступеня складності, форми. Якщо це важка форма асфіксії, тоді у дитини починає зменшуватися обсяг циркулюючої крові в організмі. При цьому кров стає густою та досить в'язкою.

Зрозуміти, що у новонародженого відбулася асфіксія можна вже буквально за кілька секунд після його народження. Для цього потрібно оцінити частоту та адекватність дихання дитини, колір її шкіри, всі показники м'язового тонусу та серцебиття, а також наявність тих чи інших рефлексів. Головними ознаками за якими можна зрозуміти наявність асфіксії є проблеми з диханням, які можуть викликати серйозні ускладненняв організмі новонародженої дитини. Тому лікарі відразу після народження малюка дуже ретельно його обстежують та ставлять приблизну оцінку за шкалою Апгар. Є чотири форми асфіксії:

1. Легка;
2. Середня;
3. Важка;
4. Клінічна смерть.

При легкій формі асфіксії лікарі можуть поставити дитині оцінку за шкалою Апгар, яка дорівнює 6-7 балам. Протягом першої хвилини після своєї появи на світ дитина повинна зробити свій перший вдих. Але при цьому лікарі зазначають, що його дихання дуже слабке, а носогубний трикутникмає трохи синюватий відтінок.

Середня форма асфіксії може одержати оцінку дещо нижче – 45 балів. Так само, як і в попередньому випадку дитина робить перший вдих протягом хвилини, але його дихання дуже слабке та нерегулярне. Крім того у дитини можна спостерігати тахікардію та низький рівеньм'язового тонусу. Шкіра обличчя, стоп і кистей набуде чіткого синюватого відтінку.

За наявності важкої форми асфіксії дитині ставлять оцінку за шкалою Апгар не вище 1-3 балів. Дихання при цьому у дитини може бути дуже нерегулярним або взагалі його може не бути. Дитина не може повноцінно кричати і лише злегка постає або видає ледь чутні звуки. Серцебиття практично не чути, а рефлекси повністю відсутні. Можна також відзначити атонію чи гіпотонію. Шкіра ж буде неприродно блідою. У пуповині повністю відсутній пульс. У більшості випадків при тяжкій формі асфіксії у малюка також спостерігається гостра недостатність надниркових залоз.

У найважчій формі асфіксії, а саме при клінічної смертідитині ставлять найнижчу оцінку - 0 балів. У такому разі лікарі повинні негайно зробити все необхідні заходидля врятування життя дитини.

До вищесказаного можна додати, що визначити наявність асфіксії можна не лише за допомогою зовнішнього первинного оглядудитини. Також спеціалісти визначають цю патологіюпід час УЗД головного та спинного мозку. Так, як асфіксія в першу чергу впливає на ЦНС, то зрозуміти про її наявність не складе жодних труднощів. Також можна досліджувати кислотно-основний стан крові дитини. Такий метод можна використовувати для того, щоб підтвердити поставлений діагноз.

Як правильно лікувати гостру асфіксію у новонародженого

Всі діти, яким після народження був поставлений діагноз, повинні пройти інтенсивну терапію. Першу допомогу дитині надають лікарі прямо в пологовому залі, відразу після того, як дитина народиться. При цьому вони дуже уважно стежать за будь-якими змінами головних параметрів:

• серцебиття;
• диханні;
• гематокриті.

Вже за результатами даних параметрів лікарі зможуть скоригувати заходи, які вони вжили і знатимуть також про те, що потрібно робити далі.

Що роблять лікарі при народженні дитини з асфіксією

Насамперед, як тільки народилася головка дитини в порожнину рота та носа, потрібно вставити спеціальний зонд. Завдяки цьому пристосуванню можна дуже легко видалити з верхніх дихальних шляхів та носа залишки слизу та навколоплідних вод. Після повного народження дитини перерізається пуповина, а після поміщення дитини на реанімаційний столик їй потрібно повторно очистити дихальні шляхи.

Після того, як дихання малюка буде відновлено, його переведуть до спеціальної палати. інтенсивної терапії.

Заходи для профілактики асфіксії у новонароджених

Асфіксія у новонародженої дитини може спричинити дуже серйозні проблеми зі здоров'ям. Якщо ж слідувати певним порадам, виникнення даної патології у дитини можна уникнути і бути спокійним. Звичайно ці поради не допомагають у всіх випадках, але в більшості з них все ж є позитивний результат.

Як згадувалося вже неодноразово: причиною виникнення асфіксії може стати внутрішньоутробна гіпоксія. Уникнути даного ускладненняможна дуже просто: досить регулярно відвідувати лікаря. Також під час вагітності потрібно постаратися прибрати все можливі ризикивиникнення надалі у дитини асфіксії. Для цього потрібно зробити:

• уникнути будь-яких інфекційних або ж соматичних захворюваньпротягом вагітності;
• варто враховувати вік майбутньої матері, якщо він занадто виходить за рамки, слід посилити спостереження у лікаря;
• прибрати все можливі порушенняв роботі ендокринної системи;
• постаратися уникнути стресів та хвилювань;
• позбутися всіх шкідливих звичок;
• стежити за змінами в гормональному тліу жінки.

Звичайно ж не варто забувати про спостереження розвитку плаценти та плода в утробі у матері. Завдяки цьому ви зможете вчасно виявити відхилення від норми, якщо такі будуть. По тому, в якому стані знаходиться плацента, можна визначити, чи є у плода кисневе голодування. Сигналом до занепокоєння стане наявність меконію у навколоплідних водах. Тому щойно виникнуть підозри про наявність гіпоксії у дитини, потрібно негайно розпочинати відповідне лікування.

Все про що говорилося трохи вище і є підтвердженням того, що потрібно регулярно ходити до лікаря для того, щоб надалі можна було уникнути такої появи. небезпечного стануу дитини.

Дуже велику роль як профілактика асфіксії грає спосіб життя майбутньої матері. Саме тому їй слід слідувати простим правиламі тоді вагітність, пологи протікатимуть без ускладнень, а дитина народиться здоровою і міцною.

1. Більше гуляти на свіжому повітрі. Таким чином кров жінки максимально насичуватиметься киснем, який передаватиметься дитині. Варто враховувати, що малюк дуже потребує цього елемента. Не варто вірити тим жінкам, які кажуть, що гуляти корисно лише за межами міста. Ходіть у парки чи сквери, які є у вашому місті та нікого не слухайте.
2. Дотримання режиму дня. Варто забути про шалений ритм життя. Жінка, яка чекає на дитину повинна приділяти сну мінімум 9 годин. Також бажано, що кілька годин жінка відпочивала вдень.
3. Приймати вітамінні комплексита правильно харчуватися. Вагітна жінка, як ніхто інший потребує велику кількістьвітамінів та корисних речовин, які потрібні не лише їй, а й її дитині. Звичайно взяти все необхідне організмуз їжі жінка не може фізично, а тому добрий вітамінно-мінеральний комплекс буде дуже доречним. Звичайно перш, ніж почати приймати такий препарат, потрібно проконсультуватися з лікарем, адже саме він і повинен призначити потрібний комплекс.
4. Чи не нервувати і не хвилюватися. Вагітність - це найпрекрасніший період у житті жінки, а тому потрібно постаратися виключити всі можливі стреси та переживання. Для цього постарайтеся якнайбільше і частіше відволікатися від суєти навколо вас, більше гуляти, спілкуватися з друзями і просто отримувати позитивні емоції.

Якщо ж вам не вдалося уникнути настільки серйозної патології, як асфіксія, то не варто дуже сильно нервувати, адже сучасна медицина і своєчасне лікування можуть дуже швидко вилікувати вашого малюка і дати йому нормальну повноцінне життята правильний розвиток.

Асфіксія новонароджених – що це таке? Насамперед слід сказати, що це поняття окреслене нечітко. У найбільш загальному сенсі їм позначають той чи інший ступінь респіраторної депресії за збереження інших ознак життя (серцебиття, рух руками та ногами, скорочення інших м'язів тощо).

Найчастіше асфіксія новонароджених є наслідком кисневого голодування під час внутрішньоутробного розвитку. Тому щодо новонароджених терміни та гіпоксія використовуються взаємозамінно.

Вконтакте

Асфіксія у новонародженої дитини (плода)

За даними світової статистики, близько 20% народжених з асфіксією помирають після пологів. Ще 20% згодом страждають від тих чи інших функціональних порушень, пов'язані з роботою нервової системи.

Повна відсутність дихання у новонароджених діагностується у 1% дітей. Дихання із недостатньо ефективним газообміном спостерігається у 15% новонароджених. Таким чином, з тим чи іншим ступенем виразності гіпоксії народжуються близько 16% дітей. Найчастіше з порушенням дихання народжуються недоношені діти.

Класифікація асфіксії новонароджених

Стан задухи у новонароджених класифікують за часом виникнення та тривалістю кисневої недостатності. За цим принципом виділяють 2 види асфіксій:

• Виникла через тривалу гіпоксію в утробі матері;
• що є наслідком перебігу пологів.

Цей підрозділ має значення у розумінні того, що таке асфіксія у новонароджених.

Асфіксія на тлі хронічної антенатальної гіпоксії плода

Недостатнє постачання плоду киснем призводить до стабільної гіпоксії та підвищує ймовірність народження дитини з асфіксією.
Причини антенатальної асфіксії плода:

• Наявність хронічних, інфекційних, ендокринних захворюваньу жінки;
• знижений гемоглобін;
• незбалансоване харчування під час вагітності;
• нестача вітамінів та мікроелементів (зокрема, заліза);
• вплив токсинів у період вагітності;
• аномалії у розвитку плаценти чи пуповини.

Гостра асфіксія на тлі інтранатальної гіпоксії

Родовий процес - великий стрес як для жінки, так і для дитини. На цьому етапі до факторів ризику належать:

• Аномальне становище плода;
• відхилення протягом вагітності та пологів – передчасні, стрімкі, запізнілі;
• материнська гіпоксія під час пологів;
• аспірація плодом навколоплідних вод;
• травма головного чи спинного мозку;
• застосування знеболювальних засобів під час пологів;
• кесарів розтин.

Було б неправильним вважати, що кожна гіпоксія неодмінно призводить до постнатальної асфіксії. Наприклад, кесарів розтин застосовується все частіше. Найчастіше народжуються здорові діти.

Ступені асфіксії у новонароджених

Для більш детального розуміння, що таке асфіксія у дитини використовується спеціальна шкала, розроблена анестезіологом США Вірджинією Апгар.

Відповідно до МКЛ розрізняють дві форми ядухи:

• Помірна;
• важка.

Таблиця. Характеристика асфіксії легкого (помірного) та тяжкого ступеня у новонароджених.

Причини асфіксії новонароджених

Виділяють дві групи причин:

• внутрішньоутробна гіпоксія;
• нездатність новонародженого адаптуватися до постнатального кровообігу та дихання.

Внутрішньоутробна гіпоксія може виникати з численних причин, серед яких до основних слід зарахувати:

• порушення кровопостачання плода через пуповину (наявність вузлів, механічне здавлювання);
• плацентарні порушення (недостатній газообмін, знижений або підвищений тиск, набряки, інфаркти, запалення, передчасне відшарування);
• патології у вагітної (серцева, кровотворна, легенева, ендокринні хвороби);
• куріння, зловживання алкоголем чи систематичний вплив інших токсичних речовин під час вагітності.

Нездатність дитини перейти до постнатальному дихання має у своїй основі такі причини:

• Системні порушення у розвитку, зокрема, внаслідок внутрішньоутробної гіпоксії;
• вроджений стеноз (звуження) дихальних шляхів;
• родові травми мозку;
• порушення роботи щитовидної залози;
• недоношеність.

Лікування асфіксії у новонароджених

новонароджених

Перша допомога при асфіксії у новонародженого передбачає такі кроки:

• Дитину поміщають під джерело тепла;
• осушують шкіру;
• проводять тактильну стимуляцію по спині, підошві ноги;
• кладуть дитину на спину, голову трохи закидають;
• очищають рот та носоглотку від вмісту;
• відсмоктують навколоплідні води з дихальних шляхів за допомогою інтубаційної трубки;
• при недостатньому диханні або його повній відсутності розпочинають апаратну вентиляцію легень;
• при тривалій вентиляції легень в шлунок вводять зонд, через який відсмоктують газ, що накопичується в ньому.

Всі описані вище кроки проводять швидко протягом 2-3 хвилин, періодично фіксуючи показники життєдіяльності. Якщо після проведених маніпуляцій серцебиття досягло 100 уд./хв., з'явилося самостійне дихання, а шкірний покрив набув рожевого відтінку, штучну вентиляцію припиняють. Якщо стан дитини не покращав, продовжують подальшу реанімацію.

Реанімація новонароджених при асфіксії

Реанімацію продовжують із непрямого масажу серця, яке проводять протягом 30 с. Якщо серцеві скорочення залишаються лише на рівні 60-80 уд./мин. або відсутні зовсім вдаються до медикаментозного впливу.

1. Адреналін

Внутрішньовенно вводять розчин адреналіну в дозі до 0,3 мл/кг. Він посилює скорочення серця, збільшує його кровопостачання, підвищує артеріальний тиск, має бронхорозширювальну дію.

Якщо протягом 30 с після введення адреналіну серцебиття не прискорилося вище 80 уд/хв, повторюють ще раз.

1. Інфузійна терапія.

У випадках, якщо ефект від заходів, що проводяться, відсутні заповнювачі об'єму крові – розчини альбуміну, натрію хлориду – з розрахунку 10 мл/кг внутрішньовенно протягом 5 хв.

У сукупності з іншими реанімаційними заходами запровадження препаратів, що заповнюють кров, покращує циркуляцію крові, підвищує тиск та частоту скорочень серця.

При неефективності вжитих заходів показано внутрішньовенне введення 4% розчину гідрокарбонату натрію в дозі 4 мл/кг.

При необхідності легенева вентиляція та інфузійна терапіяпродовжуються в рамках післяреанімаційної інтенсивної терапії.

Профілактика асфіксії у новонароджених

Профілактика включає:

• Правильний спосіб життя;
• своєчасна підготовка до вагітності, у т. ч. лікування хронічних соматичних та ендокринних захворювань;
• інтенсивне та ефективне лікуванняінфекційних хвороб під час вагітності;
• спостереження у гінеколога під час вагітності.

Серед ефективних заходівповинні бути названі:

• Відмова від куріння та алкоголю;
• дотримання режиму дня;
• щоденні прогулянки кілька разів на день;
• збалансоване харчування, багате овочами, білками, амінокислотами, вітамінами та мікроелементами;
• додаткова вітамінна підтримка;
• позитивні емоції та спокійне врівноважене стан.

Догляд за дитиною після перенесеної асфіксії

Дитина, яка перенесла асфіксію, має високу ймовірністьрозвитку порушень із боку нервової системи. Після виписки з пологового будинку така дитина повинна бути під наглядом невролога. Жодного спеціального догляду в домашніх умовах не потрібно.

Наслідки асфіксія у новонародженого під час пологів

Найбільш уразливою при дефіциті кисню є нервова тканина. Тривалі періоди гіпоксії під час формування нервової системи плода, а також внаслідок гострої нестачі кисню під час пологів значно збільшує ймовірність розвитку тих чи інших порушень.

Наслідки тяжкої асфіксії новонароджених проявляються, перш за все, у поганій реакції на реанімаційні заходи. За відсутності позитивної динаміки у стані новонародженого на 20-й хвилині після пологів ймовірність летального результатузбільшується та становить:

• до 60% - у тих, хто народився в нормальний термін;
• до 100% - у народжених передчасно.

Наслідки важкої асфіксії родової травмивідбиваються на мозку. Наприклад, слабка відповідь дитини на реанімаційні заходи протягом 15 хвилин після пологів має результат. розвиток ДЦПу 10% випадків, а протягом 20 хвилин – у 60%. Але це дуже важкі випадки.

Найчастіше трапляються випадки помірної ядухи при пологах. Наслідки асфіксії новонароджених у старшому віці виявляються по-різному, але вони будуть пов'язані з роботою нервової системи.

Такі діти, наприклад, бувають надто активні або, навпаки, надто флегматичні. Іноді вони можуть не встигати в школі, але, навпаки, добре проявляють себе у творчих заняттях, гуртках. Зазначалося можливе більше пізня появапромови.

Подібні варіації у розвитку можуть виникати і з інших, непов'язаних з родовою асфіксією, причин. Все це прийнято називати одним словом – індивідуальність, і не повинно викликати занепокоєння батьків.

Висновок

Незважаючи на те що повна відсутністьдихання при народженні має місце лише в 6% випадків усіх гіпоксичних станів, тією чи іншою мірою родова асфіксія - явище, що зустрічаються значно частіше, ніж багато хто думає. Наслідки асфіксії у новонародженого можуть відкластися на подальшому житті дитини. Будь-який майбутній маміслід бути уважною до свого здоров'я, зберігати спокійний та позитивний настрій протягом вагітності.

На відео лікарем даються поради щодо поведінки під час пологів, які дозволять зменшити ризик розвитку асфіксія новонародженого

Асфіксія новонароджених є критичним станом, що виникає внаслідок розладу газообміну (недолік кисню та накопичення вуглекислоти в організмі) та проявляється відсутністю дихання або його ослабленістю при збереженій роботі серця.

Асфіксія новонароджених діагностується приблизно 4-6% всіх пологів.

Види

Розрізняють два види асфіксії новонароджених:

• первинну (виникає у момент народження дитини)
• вторинну (дитина перестає дихати або задихається через кілька годин/добу після народження).

Причини

Асфіксія новонароджених є наслідком гострої чи хронічної внутрішньоутробної кисневої недостатності плода. Розрізняють 5 провідних моментів у розвитку асфіксії:

• раптове припинення кровотоку в пуповині (справжній вузол пуповини, перетяжка її, туге і, як правило, неодноразове обвивання пуповиної шиї плода);
• розлади газообміну в плаценті (передчасне відшарування плаценти, передлежання плаценти та інше);
• розлади кровообігу в плаценті (підвищення артеріального тискуу матері, дисфункція пологової діяльності);
• недостатнє надходження кисню в кров жінки (анемія, серцево-судинна патологія, захворювання бронхолегеневої системи, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози та інше);
• неспроможність дихальних рухів новонародженого (вплив лікарського лікуванняматері, внутрішньоутробне ураження мозку різними інфекціями, аномалії розвитку легень та інше).

Також причиною асфіксії дитини можуть бути:

• внутрішньочерепна травма новонародженого,
• резус-конфліктна вагітність,
• обтурація повна чи часткова дихальних шляхів слизом, меконієм, навколоплідними водами.

Вторинна асфіксія новонароджених обумовлена:

• розладом кровообігу в головному мозку,
• аспірацією дихальних шляхів (наприклад, блювотними масами),
• вродженими вадами розвитку легень, серця, головного мозку,
• пневмопатії,
• незрілістю легень (у недоношених).

Ознаки асфіксії новонароджених

Основною ознакою асфіксії новонароджених є розлад дихання, що призводить до порушення серцевого ритму, порушення кровообігу в організмі, в результаті страждають нервово-м'язова провідність та рефлекси (вони слабшають).

Для оцінки ступеня тяжкості асфіксії новонароджених використовують шкалу Апгар. У шкалі Апгар враховуються 5 критеріїв: частота серцевих скорочень, дихальні рухи, колір шкірних покривів, м'язовий тонус та рефлекторна збудливість.

Оцінюють новонародженого на першій хвилині життя та через 5 хвилин. Залежно від кількості балів, які набрала дитина, виділяють 4 ступені асфіксії. Якщо оцінка по Апгар становить понад 7 балів, стан дитини вважається задовільним.

Ступені асфіксії

Асфіксія легкого ступеня

Стан дитини за Апгаром оцінюється в межах 6-7 балів.

Новонароджений, який народився з асфіксією легкого ступеня, упродовж першої хвилини робить перший самостійний вдих. Але дихання дитини слабке, тонус м'язів знижений, відзначається синюшність носогубного трикутника. Зберігається рефлекторна збудливість: дитина чхає чи кашляє.

Асфіксія середнього ступеня (помірна)

Оцінка дитини по Апгару в межах 4-5 балів. Новонароджений так само, як і при легкій асфіксії, робить свій перший вдих на першій хвилині, але дихання дуже ослаблене, нерегулярне, крик слабкий (дитина пищить або стогне), серцебиття сповільнене. Також відзначається слабкий м'язовий тонус, гримаса на обличчі, ціаноз (синюшність) кистей, стоп, обличчя, пульсує пуповина.

Асфіксія важкого ступеня

Стан дитини за шкалою Апгар відповідає 1-3 балам. Дихання або немає взагалі (апное), або воно рідкісне та нерегулярне.

Дитина не кричить, серцеві скорочення рідкісні, рефлекси відсутні, м'язовий тонус або слабкий або його немає (атонія), шкірні покривибліді (наслідок спазму кровоносних судин), пуповина не пульсує.

При асфіксії тяжкого ступеня, як правило, розвивається недостатність надниркових залоз. Цю форму асфіксії називають "білою" асфіксією.

Клінічна смерть

Оцінка новонародженого за Апгар становить 0 балів. Цілком відсутні всі ознаки життя. У цьому випадку потрібна негайна реанімація.

Лікування асфіксії новонароджених

Лікування новонародженого, який народився в стані асфіксії, починається відразу ж після народження, тобто в пологовому залі. Реанімацію та подальшу терапію проводять лікар-неонатолог лікар-реаніматолог.

Перша допомога у пологовому залі:

Відразу після народження новонародженого поміщають на пеленальний столик під джерело тепла, витирають насухо пелюшкою і відсмоктують слиз із рота та верхніх дихальних шляхів.

Якщо після видалення слизу дитина не дихає, то 1-2 рази злегка аплодують його по п'ятах. У разі відсутності дихання або його нерегулярності приступають до ШВЛ – штучної вентиляції легень (на обличчя малюка надягається маска, якою надходить кисень).

Якщо ШВЛ триває 2 і більше хвилин, у шлунок вводиться зонд і видаляється шлунковий вміст.

Проводять оцінку серцевої діяльності. Якщо частота серцевих скорочень (ЧСС) 80 і менше за хвилину, приступають до непрямому масажусерця.

Введення ліків починають через 30 секунд при ЧСС 80 і менше на фоні проведення ШВЛ або відразу, за відсутності скорочення серця.

Медикаменти вводять у пупочну вену (розчин гідрокарбонату натрію, розчин адреналіну, альбумін з рингер-лактататом та фізіологічним розчином).

У разі народження дитини в стані клінічної смерті її відразу ж інтубують та проводять медикаментозну терапію, Вказану вище. Реанімацію припиняють, якщо протягом 20 хвилин після початку заходів серцева діяльність не відновлюється.

Після закінчення реанімаційних заходів новонародженого переводять до палати інтенсивної терапії.

Дітей з легким ступенем асфіксії поміщають у кисневу палату, дітей з помірною та тяжкою асфіксією в кувез. Новонародженому забезпечують спокій, обігрів, призначаються антибіотики.

У палаті інтенсивної терапії продовжують лікування. Показані вітаміни (вітаміни групи В, вітамін Е, глутамінова кислота, пантотенат калію, рутин, нікотинова кислота), вікасол, діцинон та глюконат кальцію (попередження крововиливів у мозок), АТФ, кокарбоксилаза, проводиться інфузійна терапія.

Годувати новонародженого з легкою формоюасфіксії починають через 16 годин, дітей із тяжкою асфіксією через 24 години через зонд.

Тривалість лікування залежить від стану новонародженого та може становити 10-15 днів і більше.

Наслідки

Асфіксія новонароджених небезпечна розвитком ускладнень (ранніх та пізніх).

Ранні ускладнення:

• набряк головного мозку;
• крововиливу у головний мозок;
• некрози головного мозку та інше.

Пізні ускладнення:

• інфекційні ускладнення (пневмонія, менінгіт, сепсис);
• неврологічні ускладнення (гідроцефалія, енцефалопатія).

Наслідки після перенесеної асфіксії діагностуються протягом першого року життя дитини:

• гіперзбудливість;
• уповільнені реакції;
• судомний синдром;
• енцефалопатія за типом гіпертензійно-гідроцефальної;
• загибель дитини.

Повернутись