Висока реактивна здатність мозкових нейронів пояснюється основним призначенням ЦНС - здійснювати регулюючу діяльність, спрямовану підтримку та відновлення гомеостазу в організмі. Встановлено, що до нестачі кисню міокард виявляється у 5 разів чутливішим, ніж скелетні м'язи, а головний мозок – у 15 разів. Стає зрозумілим, чому за такої патології, як ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда, психічні порушення присутні з великою сталістю; нерідко афективні порушення, розлади сну та інших. з'являються раніше, ніж соматичні ознаки загострення стану (біль у серці, відчуття задухи та інших.). У таких випадках психопатологічна симптоматика є похідною від соматичного (інфекційного) захворювання, його ознакою. Вона, як і інші ознаки захворювання, відображає властиві хвороби закономірності - гостроту, стадійність, тенденції перебігу та результату та має велике діагностичне та прогностичне значення. Тому активне лікування основного захворювання (соматичного, інфекційного) є головним профілактичним заходом щодо психічних розладів.
Поява в соматичному стаціонарі навіть одного хворого з маренням, галюцинаціями, психомоторним збудженням різко дезорганізує життя всього відділення. Психоз завжди справляє тяжке враження на оточуючих; посилюючись у нічний час, психотичне збудження соматично хворого заважає повноцінного відпочинкуінших змучених соматичним стражданням хворих. Розвиток психотичного стану різко ускладнює ведення такого хворого, унеможливлює здійснення низки діагностичних та лікувальних заходів, сприяє ще більшому погіршенню соматичного стану, виникненню. загрозливих для життяускладнень. Недостатність критики, що супроводжує психічні розлади, може призводити до неправильностей поведінки і безглуздих вчинків, а депресивні стани, що соматогенно виникли, небезпечні можливістю суїцидальних тенденцій. Лікарю потрібні спеціальні знання, щоб у складних умовах важкої соматичної хвороби перешкодити появі психічних розладів, правильно кваліфікувати їх перші ознаки та запобігти подальшому ускладненню психопатологічного синдрому. Ретельний облік усієї психопатологічної симптоматики в динаміці може дати цінний матеріал для прогнозу самого соматичного захворювання.
Роль соматичного захворювання як етіологічного моменту у виникненні психопатологічної симптоматики може бути зведена лише до соматогенним впливам. Велике значення соматичного захворювання як джерела. Негативні страх, тривога хворого за своє життя, реакція на неприємні обстеження, хворобливі лікувальні процедури, різка зміна способу життя у зв'язку зі госпіталізацією - все це створює умови, що сприяють психогеніям. Соматичне страждання, астенізуючи хворого, полегшує появу реактивних станів, невротичних реакцій. Астенізація, ранимість психіки та актуальність психотравмуючої ситуації підвищуються з перебігом соматичного захворювання. Реактивні стани можуть спостерігатися не тільки в гострому, але в під гострому та віддаленому періодах захворювання, коли підвищується поінформованість хворого про характер хвороби, можливі ускладнення та наслідки. Головна тема переживань соматично хворого – стан ураженого органу, хвороба, її результат та пов'язана з цим соціальна ситуація.
Джерелом невротизації, іпохондричного розвитку особистості, депресивного та тривожного стану в умовах соматичного захворювання може бути сам лікар, його неправильні або неправильно витлумачені хворим на поведінку та висловлювання. Болючі стани, Викликані лікарем,- іатрогенії - можуть виявитися навіть більш завзятими і болісними для хворого, ніж соматична, на тлі якої вони виникли. Профілактиці таатрогенії сприяють підвищення загальної лікарської культури, дотримання принципів деонтології в медичних закладах, куди звертається хворий за допомогою, ознайомлення медичного персоналу з принципами та методами психотерапевтичного впливу, створення загальної психотерапевтичної обстановки у стаціонарах, облік особливостей особистості хворого та індивідуальний підхід до нього. Серед основних факторів, що визначають характер, вираженість та динаміку психічних змін при соматичних катастрофах, головну роль відіграють характерологічні особливості особистості хворого, а також психологічний вплив лікаря та інші – середовищні фактори: сім'я, терміни повернення на роботу тощо.
В даний час для стаціонованих хворих, які перенесли соматичні катастрофи, важкі операції, з успіхом застосовується науково обґрунтована система поетапних психогігієнічних, психопрофілактичних та психотерапевтичних заходів, що передбачає необхідність єдиного психосоматичного підходу до обстеження та лікування. Завданнями цього є прискорення процесу перебудови системи відносин особистості до що змінилася результаті хвороби життєвої ситуації, досягнення можливо вищого рівня психологічного та соціального відновлення після захворювання. Для вирішення цих завдань використовуються: а) вплив загальної психотерапевтичної обстановки відділення; б) включення раціонального та аутогенного тренування до комплексу лікувальних заходів; в) застосування; г) використання психотерапевтичного впливу; д) скорочення термінів суворого постільного режиму та тривалості перебування у стаціонарі; е) профілактика таатрогенії, боротьба з невиправданими обмеженнями лікарняного режиму та активності у повсякденному житті; ж) проведення психотерапевтичної та консультативної роботи з родичами та близькими хворого; з) спонукання хворого до можливо більш раннього повернення до праці та соціальної активності.
Різні стадії хвороби можуть супроводжуватися появою різноманітних клінічних синдромів. Проте на даний час у психіатрії існує певне коло патологічних станів, що є особливо характерними для соматогенних психічних розладів. До таких патологічних станів належать такі:
1) астенічні;
2) неврозоподібні;
3) афективні;
4) психопатоподібні;
5) маячні стани;
6) стану потьмарення свідомості;
7) органічний психосиндром.
Астенія є найбільш типовим явищем при соматогенних розладах психіки. Даний станДосить часто буває так званим стрижневим чи наскрізним синдромом. Нині саме астенія може бути першим і єдиним проявом психічних змін, що з патоморфозом соматогенних розладів психіки. При розвитку хворого психотичного стану астенія у деяких ситуаціях може бути його дебютом, а в інших – завершенням.
Астенічні стани можуть протікати в різних варіантах, хоча типовими для них завжди є підвищена стомлюваність, що виникає у хворого іноді з самого ранку, утруднення при концентрації уваги на будь-чому, уповільнення сприйняття. Крім того, патогномонічним для розглянутих порушень є емоційна лабільність, підвищена ранимість і уразливість, досить швидка відволікання. Водночас хворі не переносять навіть невеликого емоційної напруги, швидко втомлюються, засмучуються через дрібниці, які не викликають у нормальних здорових людейніяких емоційних переживань. Крім того, може відзначатися гіперестезія, що виражатиметься в непереносимості різких подразників, таких як гучні звуки, яскраве світло, різкий запах, дотик. У ряді випадків гіперестезія буває настільки вираженою, що хворих починають виводити з себе навіть тихі голоси, звичайне неяскраве світло, дотик білизни. Практично завжди виникають порушення сну різного характеру.
Астенія може протікати не тільки в чистому вигляді. Досить часто зустрічається її поєднання з такими порушеннями, як депресія, тривога, нав'язливі страхи, іпохондричні прояви. Глибина астенічних розладів перебуває у тісному взаємозв'язку з тяжкістю основного соматичного захворювання.
Неврозоподібні порушення. Даний тип розладів психіки пов'язаний з соматіческім статусом пацієнта і розвивається тільки при обтяженні початкового захворювання. За такого розвитку подій відзначається майже повна відсутність чи незначна роль психогенних впливів. Особливістю розладів, що розглядаються, на відміну від порушень невротичного характеру є їх рудиментарність, одноманітність. Також типовим є їх поєднання з вегетативними розладами, насамперед пароксизмального характеру, хоча вегетативні розлади можуть спостерігатися тривалий час і бути досить стійкими.
Афективні розлади. Для соматогенних розладів психічного статусу типовими є дистимічні порушення. Найчастіше спостерігають депресію у різних варіантах течії. У походження депресивної симптоматики грає роль складне переплетення соматогенних, психогенних та особистісних факторів пацієнта. При цьому питома вага кожного з перерахованих факторів коливається в широкому діапазоні, що знаходиться в прямій залежності від характеру і етапу соматичного захворювання.
Загалом роль психогенних і особистісних чинників у розвитку депресивної симптоматики спочатку збільшується. Це відбувається у разі прогресування основного захворювання. Надалі при обтяженні соматичної патології відбувається поглиблення астенії, що супроводжується суттєвим зменшенням симптомів депресії.
При прогресуванні соматичної патології, затяжному перебігу хвороби, поступовому формуванні хронічної енцефалопатії депресія, яка спочатку мала тужливий характер, поступово набуває характеру депресії дисфоричної, що протікає в поєднанні з буркотливістю, невдоволенням навколишнім світом і людьми, примхливістю, прискіпливістю. Тривога є непостійною, проявляється у періоди загострення соматичного захворювання, особливо з виникненням реальної загрози розвитку серйозних наслідків. На віддалених етапах тяжкого соматичного захворювання, що протікає з вираженими явищами енцефалопатії, найчастіше на тлі виникнення дистрофічних явищ астенічному синдромуприєднується пригніченість з домінуванням адинамії та апатії, а також байдужості до навколишнього світу.
У період суттєвого погіршення соматичного стану народжуються напади тривожнотоскливого збудження, на висоті яких хворими можуть відбуватися суїцидальні спроби.
Психопатоподібні розлади. Досить часто такий тип розладів психіки проявляється у наростанні егоїзму, егоцентризму, підозрілості та похмурості. У хворих може з'являтися неприязне, насторожене, а деяких випадках навіть вороже ставлення до оточуючих людей. Крім того, можуть відзначатись істеріформні реакції поведінки з можливою схильністю до аггравації свого стану, при цьому хворі прагнуть постійно бути в центрі уваги, у них формуються елементи настановної поведінки. Іноді розвивається психопатоподібний стан, що протікає з наростанням тривожності, недовірливості, з'являються труднощі при прийнятті будь-якого самостійного рішення.
Маячні стани. У хворих, які страждають на будь-які хронічні соматичні захворювання, маячні стани розвиваються на тлі депресивного, астенодепресивного або тривожнодепресивного стану. Найчастіше формується марення відносини, засудження, матеріальних збитків. Набагато рідше у хворих виникає нігілістичне марення, марення псування або отруєння. Маячні ідеї зазвичай не стійкі, виникають короткочасними епізодами, часто мають характер бредоподібних сумнівів, що супроводжуються вербальними ілюзіями з помітною виснаженістю хворих. У ряді випадків соматичне захворювання спричиняє будь-яку потворну зміну зовнішності, що може призвести до формування синдрому дисморфоманії, що виникає за механізмами реактивного стану. Цей синдром включатиме надцінні ідеї фізичного недоліку, ідеї відносини, а також депресивний стан.
Стан похмурої свідомості. Найбільш поширеними у психіатричній практиці є епізоди оглушення, що виникають на астенічно-адинамічному фоні. При цьому ступінь оглушення хворого може коливатися в широкому діапазоні. Відзначалися випадки переходу найлегших ступенів оглушення на кшталт обнубіляції свідомості при обтяженні загального соматичного стану в сопор і навіть кому. Деліріозні розлади часто носять, як і і маячні розлади, епізодичний характер. У таких випадках вони виявляються у вигляді так званих абортивних деліріїв, поєднуючись з оглушенням або з онейричними (сновидними) станами. Тяжкі соматичні захворювання характеризуються такими варіантами делірію, як муситируючий і професійний з досить частим переходом у кому, а також групою так званого «тихого делірію». Останній тип делірію, а також подібні йому стани розвиваються при формуванні у хворого хронічні захворюванняпечінки, нирок, серця, шлунково-кишкового тракту. При цьому тихий делірій може протікати майже непомітно для оточуючих. Хворі зазвичай мало рухаються, тривалий час перебувають у однаковій позі, байдужі до того, що відбувається навколо них, нерідко справляють враження дрімають, іноді щось тихо бурмотять. Такі люди присутні при перегляді онейричних видовищ. Періодично вищезгадані онейроїдоподібні стани чергуються зі станом збудження, найчастіше у вигляді безладної метушливості. При такому загостренні виникають ілюзорно-галюцинаторні переживання, які характеризуються барвистістю, яскравістю, сценоподібністю. У деяких випадках можливі деперсоналізаційні переживання та розлади сенсорного синтезу.
Аментивне затьмарення свідомості в чистому вигляді трапляється досить рідко і формується при розвитку соматичного захворювання на тлі попереднього ослаблення організму. Найчастіше такий аментивний стан із швидко змінюється глибиною затьмарення свідомості наближається за своїми проявами до розладів типу тихого делірію, з проясненнями свідомості, емоційною лабільністю.
Сутінкове затьмарення свідомості в чистому вигляді при соматичних захворюваннях відзначається досить рідко. Таке порушення психіки формується у хворих на розвиток органічного психосиндрому (енцефалопатії).
Онейроїдне потьмарення свідомості у його класичному вигляді також не дуже типовим. Найчастіше розвиваються деліріозноонейроїдні або онейричні (сновидні) стани без вираженого рухового збудження та емоційних розладів.
Першорядною особливістю синдромів затьмарення свідомості у разі соматичних хвороб є їхня стертість, стрімкий перехід від одного синдрому до іншого, присутність змішаних станів. Зазвичай усі зазначені порушення психіки формуються на астенічному тлі.
Типовий психоорганічний синдром при соматичних захворюваннях трапляється рідко. Цей синдром виникає при тривалому перебігу тяжкого соматичного захворювання. До такої соматичної патології відносяться, зокрема, хронічна ниркова недостатність або тривалий цироз печінки з явищами портальної гіпертензії.
У разі соматичного захворювання найчастіше формується астенічний варіант психоорганічного синдрому, що протікає з наростанням психічної слабкості, підвищенням виснаження, плаксивістю, астенодисфоричним відтінком настрою.
І знову привіт, дорогі наші постійні читачі, які заходять до нас, щоб отримати якісь нові відомості про цікаві проблеми. Ми раді вітати в нашому блозі та тих, хто заглянув, залучений незвичною чи незнайомою назвою. Соматичні захворювання – тема величезна та об'ємна, тому що входять до неї всі хвороби тіла.
Сома в перекладі з грецької – означає тіло, тому до теми сьогоднішньої розмови не входять патології, пов'язані з порушенням душевного здоров'я, які в медицині називаються психічними хворобами. А ось соматичні – це тілесні хвороби, і розібратися з їхніми диференціаціями важко навіть професійному лікарю.
Що таке соматичні захворювання
Найпоширенішим визначенням у навколонауковій літературі для соматичних хвороб є два основних моменти. Перший – те, що це різні тілесні хвороби, яких багато, і вони мають різний характер. Другий - те, що соматичні захворювання - це в жодному разі не психічні збої, тому що категорією таких недуг відає психіка.
Психічні порушення - це зовсім інша галузь медицини, яка займається тим, що в різних джерелахназивається душевною хворобою, психічним розладом чи психічним захворюванням. У компетентних джерелах, які цікавляться точністю та відповідністю кожного визначення, стверджується, що це дещо різні поняття.
Вони визначають ступінь розвитку патології та відповідальності людини за свої вчинки та її здатність адаптуватися в соціальному шарі, усвідомлення своїх дій або ступеня поінформованості про те, що його оточує з різних кутів зору.
Якщо чітко розмежовувати поняття соматичного та психічного захворювання, доведеться припустити, що вони не мають одне до одного жодного стосунку. Хоча насправді це не так. Усі процеси, які у організмі – результат взаємодії органів прокуратури та систем. До психічних захворювань нерідко призводять патології мозку, порушення природних біохімічних процесів. Вони впливають як на органи почуттів і , а й у інстинкт самозбереження, здатність мозку адекватно сприймати об'єктивну картину, що надходить з допомогою нервових імпульсів.
Один із знаменитих латинських крилатих виразів свідчить, що здоровий дух буває лише у здоровому тілі. А це означає, що психо (душа) і сома (тіло) все-таки перебувають у тісній залежності. Звідси і виник термін психосоматика, до прерогативу якого входить дослідження впливу психічного стану захворювання внутрішніх органів.
Тому, якщо питати соматичні - це якісь захворювання, коректніше озвучувати визначення соматичних порушень наступним чином: це будь-яка хвороба тіла, що виникла в результаті ендогенного (внутрішнього) або екзогенного (зовнішнього) негативного впливу, не пов'язана з психічною діяльністю. Таких хвороб досить багато, і умовно до них відносять величезний відсоток усіх хвороб. Хоча цілком ймовірно, що в деякій частині з них є психічний вплив, просто він до кінця ще не вивчений.
Види та категорії тілесних патологій
Можливо, у першій частині нашого дослідження пояснити зрозуміло не дуже вдалось. Тому розглянемо докладніше, які саме захворювання все ж таки підпадають під специфічний термін, зрозумілий поки що тільки медикам. З'ясуємо, чому саме ці патології потрапили до розряду хвороб тіла, не пов'язаних із психікою. До списку увійшли такі недуги:
Деякі цікавляться, чи є отруєння соматичними захворюваннями, можливо є й цікавіші приклади недуг, які підлягають сумніву. Дорогі читачі! Якщо у вас все ще залишилися якісь питання на цю тему, ми обов'язково докладно розберемо їх у наступних публікаціях. Для цього напишіть свої запитання у наш блог.
Чому виникають такі питання
Складнощі сприйняття, які виникають при розгляді поняття соматичні хвороби, часто бувають пов'язані з некоректно поданою інформацією. Вагітність, наприклад, не захворювання, а нормальний фізіологічний стан, який може призвести до розвитку соматичної хвороби (патології нирок, генетичного порушення, ендокринної патології, спричиненої змінами гормонального фону).
Страждання хворого у хронічній формі, стадії загострення чи ускладнень, однаково пов'язані з соматичної патологією, тобто, із хворобою тіла. Не треба розрізняти у цій класифікації хронічні та гострі стадії, тому що це має значення, коли призначається відповідна терапія.
Автори навколомедичних публікацій завзято плутають соматику та психосоматику, і стверджують, що до соматичних хвороб належать лише ті, що спричинені психологічними причинами. Поділ на тілесні патології та психічні розлади давно втратило свою актуальність, тому що воно має суто умовний характер.
І коли проводиться достовірна діагностика, із застосуванням прогресивних досліджень, виявляється, що багато хвороб тіла викликані нервами, а психічні порушення – певними тілесними недугами. Але це не привід стверджувати, що хворі на роки приймають медикаментозні засоби, Через те, що природа соматики закладена в психіатрії.
Отруєння, травми, рани та опіки – це тілесні хвороби, віднесені до соматичних, тому що їх симптоми пов'язані з патогенними термальними чи травматичними впливами. Якщо дуже постаратися, то можна згадати, що душевні хворобивикликають суїцидальні устремління та опосередковано стають причиною ран чи опіків, коли хворий розкриває вени або підпалює себе на очах у натовпу.
Але стверджувати, що вони викликані порушеннями психічного здоров'я в інших випадках, некоректно. Порушення сну, біль, сексуальні розлади, обмеження рухливості та патології травлення, що зараховуються до розладів психіки (симптоми соматичних хвороб), пов'язані із цілком реальними біохімічними реакціями, які набули аномальної форми.
Діти такі хвороби пов'язані з функціональними розладами природної діяльності систем, розташованих у тілі. Дитячі патології включають вроджені та набуті збої у роботі внутрішніх органів, і лікування призначається залежно від локалізації. У людей похилого віку можуть розвиватися душевні хвороби та розлади психічної діяльностіна фоні хронічних хвороб, вікової деградації тіла. Їх профілактика здійснюється запобіганням процесам старіння організму, а повна реабілітація рідко можлива через те, що наступають вікові зміни.
Заперечувати деякі види гастриту, вегето-судинна дистоніяі ще ряд специфічних патологій пов'язані з емоційним навантаженнямі нервовими стресами, Неможливо. Але вони й не належать до соматичних. А чому, на вашу думку, їх не можна включити до наведеного списку? Правильно, тому що вони спровоковані психічним станом, а про нього на початку наших міркувань і йшлося спочатку.
Соматичні захворювання виділяються в окрему категорію в тому випадку, якщо у розвитку патології не присутні, і не впливають на порушення психіки, душевні хвороби, психічні розлади, психічні хворобита будь-які синоніми, що вживаються для позначення патологічних станів.
Перш ніж читати про те, що до дитячих соматичних захворювань відносяться всі, крім тих, що викликані появою інфекції, або що хвороби тіла можуть бути такими, тільки якщо вони пов'язані з психічними розладами, спробуйте осмислити основне визначення та відштовхуватися від нього.
Безліч публікацій на цю тему пишеться людьми некомпетентними або щиро помиляються. Вони не тільки заплутані самі, а й спантеличують інших. Сподіваємось, тут викладено суть проблеми досить докладно, і вам не потрібно буде звертатися до інших джерел для роз'яснення. А якщо питання ще залишилися, ставте, ми із задоволенням на них відповімо. Підписуйтесь на оновлення нашого блогу, рекомендуйте нас своїм друзям у соціальних мережах. До скорої зустрічі!
Від грец. «Сома» - тіло, відповідно, соматичні розлади особистості пов'язані із захворюваннями тілесної сфери. Тісний взаємозв'язок між психічними та соматичними розладами простежується досить чітко. Такий стан виникає внаслідок порушень нервової діяльності, які викликають симптоми захворювань різних органів за відсутності патології у них.
Розлади психіки, у яких виникають захворювання внутрішніх органів, отримали назву «соматизація».
Розпізнати соматизацію складно, часто при такому стані хворий скаржиться на болі в організмі, але в результаті обстеження причини виникнення симптомів відсутні.
Багато соматичних розладів є симптомами захворювань, які вимагають уваги фахівця. Найпоширеніші їх порушення сну, апетиту, болю, розлади сексуальної функції.
Порушення сну
Одна з перших ознак і найчастіша при розладах психіки - безсоння. Вона може відрізнятися характером при різних психічних розладах.
Безсоння може бути пов'язане з внутрішніми переживаннями. У цьому випадку людина не може заснути, намагаючись подумки знайти вихід із ситуації. Вранці людина відчуває втому та дратівливість. Таке порушення спостерігається при неврозах.
Неврастенія супроводжується чуйністю сну: людина спить, проте найменший звук пробуджує його, після чого він важко засинає.
Для людей, які страждають на депресію, сон не приносить відпочинок, тому що такій людині не тільки важко заснути, але її дратує і настання ранку. При депресії початок нового дня народжує тяжкі думки та почуття. Хворий, який страждає на такий синдром, може цілу добу проводити в ліжку, лежати, не заплющуючи очей.
Після припинення прийому деяких препаратів чи алкоголю може виникати абстинентний синдром, що супроводжується безсонням.
Повернутись до змісту
Розлади сексуальних функцій
Існує кілька видів розладів сексуальних функцій. Знижений або надмірно підвищений сексуальний потяг, порушення оргазму, біль під час статевого контакту.
До таких проявів призводять психологічні факторисеред них такі, як занижена самооцінка, тривала помірність, відсутність постійного партнера, неусвідомлена гидливість, страх. Часто причиною таких розладів є алкоголь, наркотики.
Повернутись до змісту
Виникаючі болі
Серед учених, які вивчають психосоматику, є думка, що хворий при соматичному розладі скаржиться на біль у тому органі, який вважає найважливішим.
Депресія часто супроводжується болями в серцевому м'язі, до яких можуть приєднуватися страхи та занепокоєння. Такі хворобливі відчуття легко знімаються заспокійливими препаратами: валериана, валокордин, валідол; прийом нітрогліцерину в таких випадках не допомагає.
Головний біль, що має психогенний характер, може виникати через напруження м'язів шиї. Самонавіювання або істерія також призводять до головного болю.
Деякі стресові ситуації викликають сильні боліу потилиці, хворий відчуває біль, що віддає в плечі. Такі стани властиві тривожно-недовірливим особам. Постійне перебування у стресовій ситуації спричиняє такий неприємний синдром.
Істерія може супроводжуватись різного характеру головними болями.Людина при цьому може відчувати біль, що здавлює, пронизує або розпирає, зазвичай посилюється ввечері.
Повернутись до змісту
Порушення апетиту
Такі розлади можуть мати відсутність апетиту або, навпаки, надмірне почуття голоду. Часто їх причиною є стреси, депресії.
Багато неврозів супроводжуються зниженням апетиту. Деякі хвороби можуть виявлятися у комплексі в однієї людини. Наприклад, нервова анорексія та булімія. В разі нервової анорексіїлюдина може відмовлятися від їжі, іноді відчувати відразу до неї, проте потреба організму в їжі залишається. Булімія характеризується неконтрольованим поглинанням великої кількості їжі і може бути причиною ожиріння, але трапляються випадки, коли булімія спричиняє зниження ваги. Це відбувається, коли хворий, відчуваючи неприязнь до себе внаслідок неврозу, починає приймати проносні, викликати блювотний рефлекс.
У більшості випадків хворі з розладом їжі проходять лікування в умовах стаціонару. У комплексі з психотерапією прийом їжі хворим суворо контролюється.
Повернутись до змісту
Маскована депресія та іпохондрія
Крім таких поширених розладів, трапляється маскована депресія. Вона характерна вираженими захворюваннями внутрішніх органів, пов'язаних із переживаннями хворого. Такому розладу схильні люди, які вміють протистояти стресовим ситуаціям, виражати зовнішній спокій, проте в організмі, який отримав дозу стресу, виникають патологічні процеси.
Повернутись до змісту
Захворювання, до яких спричиняють соматичні розлади
В основі психосоматичних розладівособистості лежить реакція організму на конфліктні переживання, які спричиняють порушення роботи внутрішніх органів.
Психосоматичні розлади призводять до виникнення симптомів багатьох захворювань, поява яких впливає індивідуальна схильність. До соматичних захворювань відносять такі хвороби, так звана золота сімка:
- Нейродерміт часто виникає внаслідок депресії, для захворювання характерна поява шкірних недоліків, сильний свербіж, нервозність.
- Виразкова хвороба шлунка та виразка дванадцятипалої кишки – одна з причин цього захворювання. підвищена нервозність. Перенапруження призводить до підвищення кислотності і в результаті до появи виразки.
- Бронхіальна астма - напади можуть бути спровоковані сильним переживанням, стрес, впливаючи на серце, викликає напад ядухи.
- Ревматоїдний артрит – імунний пульс може бути отриманий внаслідок порушень психіки, нервового перенапруги, через що і з'являються симптоми захворювання на суглоби.
- Виразковий коліт - стреси та нервові розладиє однією із причин захворювання.
- Есенційна гіпертензія — основна група ризику, схильна до цієї недуги — люди, зайняті розумовою працею, також виникає внаслідок навантаження вищої нервової діяльності. Крім того, їй часто схильні люди, які постійно перебувають у стані стресу.
У Останнім часомдо соматичних розладів відносять ішемічну хворобу серця, ожиріння, цукровий діабет, а також соматофорні розлади поведінки.
В основному симптоми, викликані соматичними розладами особистості, мають характер, що повторюється, супроводжуються депресією, порушенням сну, тривожністю. Приводять до проблем у сімейних відносинах, крім того, за таких симптомів може бути призначене непотрібне лікування. Для правильного діагнозу у разі необхідна консультація психіатра.
При шизофренії незважаючи на порівняно часті скарги хворих на свій поганий соматичний стан, психопатологічна симптоматика гострого психозу: маячня та галюцинації, психомоторне збудження зазвичай виходять на перший план у клінічній картині захворювання.
На етапі становлення ремісії традиційно звертають увагу на залишки продуктивної симптоматики, ознаки негативних проявів та нейрокогнітивний дефіцит. Дещо частіше говорять про соматичну патологію в рамках іпохондричної симптоматики, «», її резидуальну форму.
Соматичний синдром зазвичай не домінує навіть у вихідних станах. Він немає там, де не вдається виявити помітного руху психопатологічної симптоматики. (Гольденберг С.І., Гофштейн М.К., 1940).
У той же час серед хворих на шизофренію, незалежно від того, чи приймають вони психотропні препаратичи ні, частіше, ніж у загальній популяції населення, зустрічаються симптоми соматичних захворювань: серцево-судинні розлади, ожиріння, цукровий діабет другого типу та деяка онкологічна патологія.
Абсолютно коморбідні шизофренії соматичні захворювання
- Порушення ліпідного обміну
- Захворювання серцево-судинної системи
Відносно коморбідні шизофренії соматичні та інфекційні захворювання
- Остеопороз
- Стоматологічні захворювання
- Запалення легень та хронічний бронхіт
- Гіперпролактинемія
- Захворювання щитовидної залози
- Діабет
- Метаболічний синдром (гіперліпедемія)
- Полідипсія
- Пігментація шкіри
- Туберкульоз
- Гепатит В
- Гепатит С
- Синдром набутого імунодефіциту (СНІД)
Соматичні захворювання, що рідко зустрічаються при шизофренії
- Ревматоїдний артрит
- Бронхіальна астма
- Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
- Рак простати
Смертність при шизофренії вдвічі перевищує рівень смертності у загальній населенню. Цей факт чітко помітний у віці 20 – 40 років. Середня тривалість життя хворого на шизофренію на 20% коротше, ніж у людини, яка не страждає на цю патологію.
Сомато-неврологічні причини смерті хворих на шизофренію
- Захворювання ендокринної системи(цукровий діабет)
- Судинні захворювання мозку
- Хвороби серця
- Судомні напади
- Онкологічні захворювання (особливо рак гортані)
- Респіраторні захворювання (пневмонія)
Серед соматичних причин смертності у 60% випадків реєструються серцево-судинні захворювання та рак. Нагадаємо, що за даними деяких авторів, серед неприродних причин смерті при шизофренії часто реєструються суїциди та нещасні випадки.
Шизофренія помітно знижує якість життя та можливість адаптації хворих із соматичною патологією, ускладнює її та результат, підвищує ризик летальності. Неадекватна поведінка хворих, анозогнозія, відмова від прийому медикаментів сприяють появі соматичних захворювань (Смулевич А.Б., 2007).
У рамках «психотичної аномальної поведінки у хворобі» (Pilovs-ki L., 1994) за наявності коморбідної патології шизофренії з соматичною патологією можна говорити про «гіпергнозичні та гіпогнозичні нозогенні реакції» (Смулевич А.Б., 2007). «Гіпергнозичні реакції» поділяються на іпохондричні («коеностопатичні», варіанти надцінної іпохондрії зі свого роду «культом хвороби»), депресивні та «параноїчні» (марення «іншої» хвороби, сенситивні, параноя винахідництва). «Гіпоанозогнозичні нозогенні реакції» включають: патологічне заперечення хвороби, «ейфорію з псевдодеменцією», «параноічні реакції з маренням приписаної хвороби».
За наявності надцінної іпохондрії у клінічній картині хвороби спостерігаються гетерономні «тілесні сенсації» (Glatzel J.) у вигляді сенестопатій та «тілесних фантазій».
Депресивні реакції, що зустрічаються майже у половини хворих на шизофренію, набувають атипового характеру і трансформуються в затяжні іпохондричні депресії.
При маренні «іншої» хвороби пацієнти переконані, що їх лікують не від того захворювання, на яке вони насправді страждають, при маренні винахідництва пацієнти самостійно розробляють дивні способи лікування, при маренні «приписаної хвороби» з'являється впевненість, що хвороби насправді немає, але лікарі, будучи «змовою з ворогами», приписують неіснуючу хворобу, щоб виключити з активного життя і боротьби за справедливість. До найважчих нозогенних реакцій можна віднести гіпонозогнозію з рисами патологічного заперечення хвороби: пацієнти відмовляються від госпіталізації навіть за наявності загрозливої для життя ситуації, виявляють ознаки неадекватної ейфорії (Смулевич А.Б., 2007).
Багато хворих на шизофренію, які страждають на коморбідну соматическую патологію, часто взагалі не потрапляють у поле зору. Так, за даними А.Б. Смулевича (2007), лише третина таких пацієнтів хоча б одного разу зверталися до психіатра і лише 20% отримували спеціалізовану допомогу в психоневрологічному диспансері. У той же час, говорячи про ці цифри, не можна виключити гіпердіагностику шизофренії, оскільки до «млявої» та «латентної» шизофренії традиційно для вітчизняної психіатрії часто відносять інші психічні розлади.
Достатньо повний огляд, сучасного станупроблеми взаємозв'язку соматичних захворювань та шизофренії, представлений у монографії S. Leucht et al. (2007).
Зовнішній вигляд
Хворі на шизофренію найчастіше неохайні, зниженого харчуванняу разі негативного ставлення до терапії антипсихотиками та підвищеного під час їх прийому.
Шкірні покриви мають тенденцію до блідості, відзначається млявість та розслабленість м'язів.
При стійких галюцинаціях, що існують роками, нерідко на шкірі хворих виявляються фурункули, сліди вугрів.
Писали про те, що п'ятий палець руки хворого на шизофренію хіба що зігнутий всередину, а третій палець ноги довше ніж другий. Однак будь-яких істотних кореляцій цих зовнішніх особливостейбудови черепа та кінцівок із симптоматикою шизофренії виявлено не було.
Також було відзначено зменшення лицьової експресії верхньої частини особи, дисоціація верху та низу особи при продуктивній симптоматиці, асиметрія правої та лівої половин особи – при негативній.
Хворі незвичайно посміхаються, відвертаючи обличчя, і роблячи усмішку у своїй натягнутою. Все це соматичні розлади, що виявляються в зовнішньому виглядіхворих на шизовріння.
Серцево-судинні розлади
При шизофренії зустрічаються такі соматичні розлади, як розлади серцево-судинної системи. Вони можуть виявлятися у хворобливих відчуттях у сфері серця, зниженні чи нестійкості артеріального тиску, Деякі симптоми падіння серцевої діяльності, її недостатності: почастішання пульсу, блідість шкірних покривів, акроціаноз, непритомність.
Деякі дослідники писали про те, що у хворих на шизофренію серцево-судинна система спочатку розвинена недостатньо, межі серця дещо зменшені, тони серця глухуваті. М.Д. П'ятов (1966) говорив про «вроджену гіпоплазію серця і великих судин».
При шизофренії відзначали різницю артеріального тиску у скроневих артеріях або артеріях дна ока та передпліччя, а також дисоціацію реакції цих судин на емоційні та фармакологічні подразники. Виявляли зміни артеріального тиску: його асиметрію між правою та лівою стороною, гіпотонію, рідше гіпертонію, нерідко дисоціацію тиску в судинах головного мозку з наявністю парціальної мозкової гіпертонії, особливо при кататонії.
Хворі на шизофренію схильні до тахікардії, що, ймовірно, є наслідком збудження або підвищеної активності адренергічної системи.
Ці спостереження частково погодилися з даними про недостатність або, точніше, збоченість реакції адреналової системи хворих на психогенні та фармакологічні стимули.
В останні роки багато психіатри почали говорити про високому ризику летального результатухворих на шизофренію внаслідок серцево-судинної патології(Broun S. et al., 2000; Osby U. et al., 2000).
Ряд антипсихотиків негативно впливає на діяльність серця, порушуючи провідність серцевого м'яза, подовжуючи інтервал QTc, викликаючи шлуночкову аритмію та підвищуючи згортання крові. Загальновідома здатність деяких із них, наприклад, клозапіну, викликати міокардит.
Важливим фактором профілактики серцево-судинних захворювань при шизофренії багато психіатр вважають між пацієнтом і лікарем.
Гіпертонічна хвороба
За даними канадських вчених, частка осіб з гіпертонічною хворобою при шизофренії становить 13,7%, багато в чому подібні дані отримані при епідеміологічному дослідженні хворих загальномедичної мережі, проведеному вітчизняними дослідниками (Козирєв В.М., 2002; Смулевич А.Б. з співавт., 2005).
В інших дослідженнях було встановлено, що у 34,1% хворих на шизофренію має місце діагноз гіпертонічної хвороби (Dixon L. et al., 1999). Проте раніше М.Д. П'ятов (1966) у своєму дослідженні показав, що поєднання шизофренії з гіпертонічною хворобою зустрічається рідко і становить лише 2,65%. Аналогічної точки зору дотримуються H. Schwalb (1975) і T. Steinert et al. (1996), які вважають, що випадки судинної гіпертензії при шизофренії трапляються порівняно нечасто. На думку деяких авторів, гіпотензія при шизофренії обумовлена ефектом антипсихотиків, багато з яких впливають на альфа- та мускаринові рецептори.
Ймовірно, подібний розкид статистичних даних відображає все те ж старе питання про межі шизофренії та її діагностичних критеріях. Відповідно до А.Б. Смулевич із співавт. (2005), різниця даних щодо поширеності артеріальної гіпертензії, обумовлена тим контингентом, який потрапляє в поле зору дослідників.
Слід мати на увазі, що такі загальновідомі фактори ризику виникнення захворювань серцево-судинної системи, як куріння, діабет, малорухливий спосіб життя, порушення жирового обміну зустрічаються у хворих на шизофренію досить часто, що, безсумнівно, сприяє розвитку даної патології.
У хворих на шизофренію, які перебувають на лікуванні в психіатричних лікарнях, артеріальна гіпертензіяпротікає більш злоякісно, а в амбулаторних умовах її перебіг легший.
Ми підтримуємо думку тих авторів, які вважають поєднання гіпертонічної хвороби з шизофренією порівняно рідкісним явищем. На наш погляд, це певною мірою обумовлено психосоматичним характером гіпертонії, який з не зовсім зрозумілих причин, не такий вже й типовий для шизофренії, ні в плані спадкової схильності, ні в плані патогенезу захворювання. Однак у разі ми знову звертаємося до теми кордонів шизофренії та її відмінностей від афективних розладів.
Якщо має місце поєднання шизофренії та гіпертонічної хвороби, то динаміка шизофренічного процесу, перебіг гіпертонії та передбачуваний результат хвороби часто виявляється непередбачуваним.
На думку одних авторів, шизофренічний процес набуває тут явно більш сприятливого перебігу, з пом'якшенням основної психопатологічної симптоматики, з можливістю тривалих ремісій, особливо у випадках, де гіпертонія приєднується до давно поточного процесу. Інша картина спостерігається тоді, коли шизофренія та гіпертонічна хвороба почалися майже одночасно або коли остання передувала першій. Тут перебіг шизофренії набуває помітно прискореного перебігу, а її симптоматика стає яскраво вираженою. (Банщиков В.М., Невзорова Т.А., 1962).
Атеросклероз
При поєднанні шизофренії з таким серцево-судинним захворюваннямЯк атеросклероз переважає психічне захворювання. На фоні атеросклерозу спостерігається привнесення вікових тематик марення, своєрідна бідність маячної системи. Розлади сприйняття стають менш розбірливими, втрачається їхня індивідуальна приналежність, спрощуються явища психічного автоматизму.
Вплив судинного факторапозначається в наростанні збудливості, дратівливості, схильності до афективних спалахів. Знижений настрій супроводжується слабкістю, плаксивістю, тупими головними болями, поверхневістю через швидке виснаження. Нестійкість емоцій узгоджується з імпульсивністю. Симптоми дефекту виступають на астенічному тлі, спостерігається дивовижне поєднання бездіяльності з нездатністю мобілізуватися та метушливою гіперактивністю. Цинізм і емоційна холодність поєднуються з утрированою чемністю і поблажливістю (Валєєва А.М., 2000).
Найбільш виражений вплив судинної патології помітний при періодично рецидивуючій шизофренії.
Ознаки судинного захворювання яскравіше виявляють себе під час нападів психозу, ніж у періоді ремісії. Виявляються порушення пам'яті, короткочасні епізоди делірію. З приєднанням судинної патології напади шизофренії набувають затяжного перебігу, погіршується якість ремісій. При симптомах судинних порушень можуть трактуватися неправдивим чином. Хворі стверджують, що запаморочення, головний біль, біль у серці виникають у результаті впливу (Морозова В.Д., 2000).
Ішемічна хвороба серця
Відповідно до результатів вітчизняних дослідників (Незнанов Н.Г. із співавт., 1995; Смулевич А.Б. із співавт., 2005) істотний вплив на розвиток ішемічної хвороби серця, поряд з цілою низкою традиційних факторів (гіперліпедемія, тютюнопаління та інші ризики) ), надають особливості перебігу шизофренії та її клінічні прояви. Проте, на думку R. Filik та ін. (2006), незважаючи на те, що випадки стенокардії зустрічаються при шизофренії частіше, ніж серед людей загальної популяції населення, ці відмінності мають статистично недостовірний характер.
За даними О.В. Рижкової (1999), у хворих на шизофренію відзначена щодо висока смертністьвід ішемічної хвороби серця внаслідок несприятливої динаміки даної патології. Останню зв'язують з гіперліпедемією, яка відзначається в 18-51% випадків при шизофренії (Bellinier T. et al., 2001). У хворих на шизофренію чоловіків з ішемічною хворобою серця ризик летального результату зростає майже в 4 рази (Смулевич А.Б., 2007).
У осіб, які страждають на шизофренію, підвищений ризик розвитку тромбозу - тромбоемболічного ураження венозної системи, що проявляється зазвичай у формі тромбозу глибоких вен гомілки або легеневого тромбозу. Тромбоемолічна хвороба артеріальних судин може призвести до розвитку інсульту та інфаркту.
Ендокринні розлади
При шизофренії зміни з боку ендокринної системи, починаючи з перших етапів вивчення цього психічного розладу, завжди були у фокусі уваги.
Свого часу І.В. Лисаковський (1925) виявив при шизофренії мікроскопічні зміни в тканинах щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза та статевих залоз. За даними В.С. Білецького (1926), у 70% випадків при шизофренії виявляється збіднення кори надниркових залоз ліпоїдами і при цьому одночасно можна зареєструвати зниження їхньої концентрації в тканинах мозку.
В.П. Осипов (1931), В.П. Протопопов (1946) відносили шизофренію до «плюригландулярних психозів», вважаючи, що хворі на шизофренію мають вроджену неповноцінність ендокринної системи.
У 1932 році R. Gjessing висунув гіпотезу, згідно з якою у хворих на шизофренію має місце взаємозв'язок між порушенням основного обміну та азотистого балансу та станом функціональної активності щитовидної залози. Дещо пізніше M. Reiss et al. (1958) дійшов висновку, що у хворих на шизофренію значно знижено чутливість органів до впливу гормонів щитовидної залози. При цьому тканини головного мозку хворих на шизофренію виявляла знижену чутливість до тиреотропних гормонів гіпофіза.
Для ендокринології шизофренії багато зробив M. Bleuler (1954). Його монографія «Ендокринологічна психіатрія» свого часу здобула широку популярність серед психіатрів. Автор провів паралельне дослідження ендокринних порушень при психозах та інших психічних розладах. Особливу увагу M. Bleuler звернув на динаміку ендокринних порушень при шизофренії, залежність їхньої виразності від преморбідних особливостей особистості, стану афективної сфери хворих та характеру потягів.
У другій половині ХХ століття більшість дослідників шизофренії були схильні заперечувати значення гормональних порушень у генезі цього психічного розладу. Важливим аргументом стали численні статистичні дані, що свідчать, що важкі ендокринні захворюванняне обов'язково супроводжуються вираженими психічними розладами.
За даними І.А. Поліщука (1963), ендокринні порушення у стаціонарних хворих на шизофренію в 60-і роки виявлялися лише в 1,1% випадків, в амбулаторній практиці вони обнаживалися у 50% пацієнтів, які страждають на це захворювання (Сканаві Е.Е., 1964).
А.І. Бєлкін (1960) висунув гіпотезу про виражений вплив дисфункції щитовидної залози на клінічну картину та особливості перебігу шизофренії. Автор вважав, що якщо її маніфестація супроводжується явищами тиреотоксикозу, то перебіг хвороби виявиться більш сприятливим. При гіпотиреозі клінічна картина шизофренії відрізнялася вираженістю психопатологічної симптоматики та помітними порушеннями особистості.
А.Г. Андросов (1970) виділяв при шизофренії три типи синдромів: гіпогеніталізм, діенцефально-ендокринні та плюрігландулярні порушення. При цьому наголошуючи, що у двох останніх випадкахпротягом шизофренії набуває більше злоякісний характер. З огляду на гіпогеніталізму шизофренія також протікала більш несприятливо і характеризувалася вираженими порушеннями із боку вегетативної нервової системи.
Велика кількість дослідників ендокринних порушень, що зустрічаються при шизофренії, вважали, що в їхньому генезі важливу роль відіграє порушення функціональної активності діенцефальних структур мозку (Гращенков Н.І., 1957; Орловська Д.Д., 1966; Бєлкін А.І., 1973, та ін.).
Численні дослідження свідчили, що більшість параметрів діяльності різних ендокринних органів при шизофренії важливо оцінювати в динаміці. а також використовуватинавантажувальні тести, що дозволяють виявити недостатність функціональної активності того чи іншого відділу гормональної системи Причому стимули при тестуванні діяльності ендокринних органів мають бути адекватні як фізіологічні активатори ендокринних залоз, бажано одночасно і різноспрямовано впливаючи на них за механізмом свого ефекту.
Застосування різних тестів навантаження при шизофренії виправдано у зв'язку з тим, що при шизофренії зазвичай домінують транзиторні, рудиментарні і поліморфні розлади функціональної активності залоз внутрішньої секреції.
Проводився аналіз гормональних показників симпато-адреналової системи (адреналін та норадреналін) та апарату, пов'язаного з обміном інсуліну.
Як відомо, один з катехоламінів – адреналін відображає стан адреналової – гормональної ланки; інший – норадреналін – симпатичного – трансмісійного. Оцінка рівня інсуліну у разі дає можливість отримати інформацію про функції апарату острівця підшлункової залози, що виробляє інсулін (Генес Р., 1970).
Результати досліджень В.М. Морковкіна та А.В. Картелищева (1988) показали, що ендогенна концентрація в крові адреналіну при гострому нападішизофренії у відсотковому співвідношенні мало відрізняється від норми, проте вміст норадреналіну помітно збільшується.
У хворих на шизофренію було відзначено зменшення вмісту адреналіну в крові, на відміну від його підвищення у здорових осіб через одну годину після ін'єкції інсуліну. Одночасно наголошувалося на відсутність у хворих, звичайного для контрольної групи здорових осіб, зменшення показників до кінця дослідження на тлі введення глюкози. Динаміка вмісту норадреналіну в крові при шизофренії дуже різко відрізнялася від норми, а характер кривої мав якісну розбіжність із контрольним наприкінці тесту. Спостерігалося зниження показників на 50% замість звичайної стабілізації.
На підставі отриманих даних дослідники зробили висновок про те, що в крові хворих на шизофренію під час гострого епізоду психозу має місце посилення активності симпатичної – адреналової системи.
Автори запропонували використовувати цей тест для диференціального від біполярного афективного розладу, оскільки припускали, що для шизофренії характерно підвищення в крові рівня норадреналіну, для біполярного афективного розладу - адреналіну. При тому та іншому психозі сукупність величин адреналіну і норадреналіну виявилася вищою за норму.
Загалом у хворих з біполярним афективним розладом сумарна активність симпато-адреналової системи вища, ніж при шизофренії. Коефіцієнт адреналін/норадреналін при цьому надає можливість оцінити характер балансу між активністю адреналового та симпатичного відділів нейроендокринної системи (Князєв Ю.А. з співавт., 1972).
При шизофренії відзначається виражений зсув активності симпато-адреналової системи у бік симпатичної ланки, що свідчить про наявність у гострій фазізахворювання дисоціації між медіаторами нервової системи та гормонами. Ступінь дисоціації зменшується до кінця навантажувального тесту, коли виявляються порушення вуглеводного обміну: зниження утилізації глюкози, поєднання гіперглікогеносинтезу з гіпергліколізом.
Багато дослідників гормональної активності при шизофренії відзначали наявність залежності між рівнем 17-кетостероїдів і психічним станом хворих на шизофренію, чим вищий був рівень цих гормонів, тим більшою мірою було виражено збудження хворих.
Найчастіше при шизофренії виявляються такі «наскрізні» прояви дисфункції з боку ендокринної системи, як гірсутизм, ожиріння та інфантилізм.
За даними Г.М. Руденко (1969), ожиріння та гірсутизм можна виявити при різних формах шизофренії, особливо на етапі маніфестного періоду захворювання.
Захворювання ендокринної системи при шизофренії
- Гіперпролактинемія
- Цукровий діабет
- Гірсутизм
- Ожиріння
- Інфантилізм
Синдром інфантилізму проявляється при шизофренії зазвичай у віці до 15 років, синдром ожиріння - у віці 16-20 років, а гірсутизм у пацієнтів з виразними афективними порушеннями, що захворіли після 20-25 років.
Дані останніх років говорять про високу поширеність цукрового діабету у хворих на шизофренію. Наводяться відомості про триразове перевищення цієї патології у хворих на шизофренію в порівнянні з відповідними показниками в загальній популяції населення. Ще більш часто, у 42-65% хворих на шизофренію діагностується гіперпролактинемія, що частково може бути обумовлено прийомом психотропних засобів. Гіперпролактинемія призводить у свою чергу до розвитку гіпогонадизму у чоловіків, що персистує галактореї, аменореї у жінок, сприяє формуванню раку ендометрію, молочної залози та простати (Дробіжев М.Ю., із співавт., 2006).
Шизофренія у хворих з патологією ендокринної системи часто характеризується, а також відносною частотою її атипових проявів. У клінічній картині захворювання у своїй відзначаються гипоталамические розлади, сенесто-ипохондрические симптоми (Орловська Д.Д., 1974).
Останні дослідження гормонального фону при шизофренії показали наявність кореляцій між рівнем у крові тестостерону, гонадотропінів, пролактину та вираженістю негативної симптоматики у чоловіків, які страждають на шизофренію (Akhondzadeh S., 2006).
Дослідження J. Kulkarni та A. De Castella (2002) виявили залежність рівня психотичної симптоматики від естрогенного фону. Автори також зазначили, що динаміка психозу сприятливіша при комбінованій терапії нейролептиками та естрогенами.
Шизофренія часто поєднується з вираженим остеопорозом. Деякі дослідники пов'язують цей феномен з гіпоестрогенією, проте остаточно механізм остеопорозу при шизофренії слід визнати незрозумілим.
Гастроінтестіальні розлади
Багато психіатри звертали увагу на часте поєднання шизофренії, що особливо включає симптоми кататонії, з гастроінтестинальними порушеннями.
Зазначалося, що хворі у разі пред'являють скарги на больові відчуття області тієї чи іншої відрізка шлунково-кишкового тракту, нерідко з іррадіацією болю до інших органів черевної і грудної порожнини.
Психіатри відзначали у хворих на шизофренію скарги на почуття нудоти, непереносимість того чи іншого виду їжі, неприємні відчуттяв роті.
Серед лікарів загальновідомо, що хворі на шизофренію поряд зі скаргами на біль так само нерідко відзначають своєрідні відчуття в області шлунково-кишкового тракту, що нагадують за описами сенестопатії: «напруга», «стягування», «печіння», «тяжкість», «холод» та ін.
Деякі вітчизняні психіатри відзначали "феномен спазму" кишечника при шизофренії, проводячи аналогію з симптомами кататонії і вважаючи це спазм соматическим проявом останньої (Гольденберг С.І., Гофштейн М.К., 1940).
У своїй практиці ми помітили, що гастроінтестинальні розлади при шизофренії часто поєднуються із генералізованими симптомами дисфункції вегетативної нервової системи. Пітливість, запаморочення, непритомність, мерзлякуватість типові скарги таких хворих. У клінічній картині пацієнтів, схильних до гастроінтестинальних розладів, також реєструються різні вазомоторні порушення у вигляді акроціанозу, збліднення та похолодання кінцівок.
У той же час при шизофренії в анамнезі, іноді перед початком психозу можуть спостерігатися захворювання печінки та гастроінтестинальні розлади, що свідчать про наявність токсикозу.
Порівняно часто у хворих уповільненою шизофренією відзначаються скарги на болі різного характеру області шлунка або кишечника. У клініцистів нерідко виникають підозри на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки. У ряді випадків хворим ставлять діагноз "холециститу", "гепатиту", "дуоденіту". Однак майже завжди цього діагнозу супроводжує діагноз, що стосується того чи іншого ступеня вираженості порушення функції вегетативної нервової системи.
Група хворих на шизофренію, що пред'являють скарги на болі в області кишечника, нерідко нагадує тих пацієнтів, у яких мають місце нерезко виражені геморагічні розлади.
У фокусі уваги багатьох дослідників початку та середини ХХ століття було вивчення захворювань кишківника при шизофренії, передбачалося, що останні відіграють важливу роль в етіології цього психічного розладу. У 70-ті роки інтерес до цієї теми пожвавився у зв'язку з гіпотезою про участь у патогенезі шизофренії глютена. На підставі цієї гіпотези була запропонована дієтотерапія, спеціально розроблена для хворих на шизофренію, яка передбачає обмеження хлібних злаків та молока (Dochan F., Grasberg J., 1973). Однак пізніше дослідження, спрямовані на виявлення антитіл до ретикуліну у хворих на шизофренію, спростували гіпотезу про етіологічну значущість у генезі шизофренії розладів кишечника (Lambert M. et al., 1989). У той же час у літературі зустрічаються висловлювання, що дієта, яка виключає глютен, помітно покращує психічний стандітей раннього віку, які страждають на аутизм і, що діти хворих на шизофренію схильні до різних захворювань кишечника (Perisic V. et al., 1990).
За даними H. Ewald та ін. (2001) у хворих на шизофренію дещо рідше, ніж у загальній популяції населення, реєструються випадки апендициту, що, на думку авторів, пов'язано з низкою факторів, серед яких генетична схильність до цих захворювань, особливості терапії антипсихотиками та стиль життя пацієнтів.
Виразкова хвороба при шизофренії зустрічається порівняно рідко і, за даними деяких авторів, реєструється лише у 2,69% випадків, що майже в 5 разів перевищує поширеність виразкової хворобиу загальній популяції (Heinterhuber H., Lochenegg L., 1975). Було висловлено припущення, що низька активність гіпоталамуса при шизофренії певною мірою виключає вплив стресу на формування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. На наш погляд, тут також не можна виключити наявність певного антагонізму між схильністю до деяких психосоматичних захворювань, наприклад, до бронхіальної астми або виразкової хвороби та етіопатогенезу шизофренії. Слід зазначити, що раніше окремі автори наводили статистичні відомості, що свідчать про приблизно однакову поширеність виразкової хвороби при шизофренії та серед населення загальної популяції (Hussar A., 1968).
Респіраторні захворювання
На думку багатьох клініцистів, респіраторні захворювання порівняно часто зустрічаються при шизофренії та є однією з причин більш короткої тривалості життя хворих.
Серед пацієнтів, які страждають на шизофренію, відомий факт великої поширеності туберкульозу легень (Озерецковський Д.С., 1962).
За наявності туберкульозу у пацієнтів, які страждають на шизофренію, динаміка стану хворих залежить від загострень цих захворювань, як правило, що підсилюють темп наростання симптоматики (Оруджев Я.С., Зубова Е.Ю., 2000).
У своїй практиці ми досить рідко зустрічали серед хворих на шизофренію людей, які страждають на бронхіальну астму. Ймовірно, класичне психосоматичне захворювання, яким є бронхіальна астма, має інше генетичне тло, ніж шизофренія.
У хворих на шизофренію виявляються фактори ризику розвитку бронхолегеневої патології, зокрема, куріння. Крім того, нейрональний зв'язок між мозковими центрами дихання, страху та вегетивною нервовою системою пояснює виникнення комплексних порушень дихальної системи та психічної сфери. Аномальне дихання рефлекторно позначається порушення поведінки, виявляє взаємозв'язок з розладами функції ЦНС. Гіпервентиляція часто супроводжується больовими відчуттями та сенестопатіями, почуттям тривоги та занепокоєнням. Гіпоксія посилює вираженість когнітивних порушень.
Шизофренія часто ускладнює терапію респіраторних захворювань. У хворих із тривалим перебігом захворювання може бути знижена реактивність, що призводить до слабкої вираженості симптомів пневмонії, а імунодефіцитні стани сприяють її несприятливій течії. Усе сказане вище вимагає особливої уваги лікаря до стану дихальної системи хворого на шизофренію.
Розлади опорно-рухового апарату
Остеопороз – захворювання кісток, що характеризується зменшенням щільності кісткової тканиниза рахунок зниження вмісту в ній мінеральних речовин. Зазвичай остеопороз дається взнаки після клімактеричного періоду. У літературі описані випадки так званого вторинного остеопорозу, що розвивається через прийом деяких медикаментів. Пролактинемія, що розвинулася в результаті прийому антипсихотиків, відіграє певну роль у розвитку остеопорозу у хворих на шизофренію. Передбачається, що внаслідок дефіциту естрогенів у жінок також може розвинутись остеопороз, причому гіпогонадизм вважається фактором ризику виникнення цієї патології. Зниження рівня тестостерону призводить до остеопенії. Незважаючи на те, що андрогени грає деяку роль у розвитку остеопорозу, останній значно частіше фіксується у жінок, ніж у чоловіків.
Деякі автори вважають, що остеопороз частково розвивається у хворих на шизофренію внаслідок наростання негативної симптоматики та малорухомого способу життя. Крім того, у генезі остеопорозу можна припускати вплив полідипсії (порушення балансу електролітів), підвищення активності інтерлейкінів, частого прийому алкоголю, куріння та порушень дієти (нестача вітамінів).
Онкологічне захворювання
Перші дослідження, присвячені поширеності онкологічних захворювань серед хворих на шизофренію, з'явилися на початку ХХ століття. У 70-х роках було прийнято вважати, що для осіб, які страждають на шизофренію, не характерна схильність до захворювання на рак як соматичний розлад.
Останні дослідження ізраїльських вчених знову показали низький рівеньзахворюваності на неоплазму, незалежно від її локалізації, серед хворих на шизофренію (Barac Y. et al., 2005). Висловлюється думка, що навіть на генетичному рівні існує антагонізм між шизофренією та онкологічною патологією (Grinshpoon A., et.al., 2005).
Пізніше з'явилися повідомлення, що істотних відмінностей про поширеність раку серед хворих на шизофренію та здорових осіб виявити не вдається (Dalton S. et al., 2005). Окремі автори висловлювали думку про більш високий відсоток онкологічних захворювань під час шизофренії.
В останні роки складається враження, що деякі онкологічне захворювання, особливо у чоловіків (рак простати або прямої кишки), зустрічаються при шизофренії дійсно рідко, для іншої онкологічної патології поєднання з шизофренією не має суттєвих відмінностей від ситуації, що складається з цього питання у звичайній популяції населення. Зареєстровано та протилежну точку зору; так, зокрема, за наявності куріння у чоловіків, які страждають на шизофренію, частіше фіксується рак гортані, у жінок частіше відзначається рак матки і рак грудної залози(Grinshpoon A. та ін., 2001).
Австралійські вчені відзначили, що у разі виникнення раку у хворих на шизофренію, перебіг онкологічного захворювання вкрай несприятливий і рівень летальності тут підвищений (Lawrence D. et al., 2000).
Серед факторів, що перешкоджають розвитку онкологічної патології у хворих на шизофренію відзначають: раннє виявлення передракових захворювань у зв'язку з більш частими госпіталізаціями до психіатричної клініки, зменшення кількості карциногенів, менше перебування на сонці через більше перебування в деяких приміщеннях, прийом фенотіу , що перешкоджають розвитку раку Навпаки, до факторів, що сприяють виникненню неоплазми, можна віднести: знижену сексуальну активність (рак молочної залози та рак шийки матки), збільшення рівня пролактину у зв'язку із лікуванням деякими антипсихотиками (рак грудної залози).
Аналіз літератури, присвячений проблемі взаємозв'язку онкологічних захворювань та шизофренією дозволяє зробити висновок, що незважаючи на те, що для деяких варіантів раку ймовірність його появи при шизофренії досить мала, то для інших, навпаки, збільшена. Крім того, несприятливий перебіг неоплазми при її виникненні у хворих на шизофренію, як і високий відсоток летальності, мабуть, - досить характерна особливість поєднання цих захворювань.
Сексуальні розлади
Сексуальна дисфункція при шизофренії відзначається у 50% чоловіків та 30% жінок. Ця соматична патологія може бути обумовлена соціальним впливом хвороби, особливостями її симптоматики, порушенням активності нейротрансмітерів та впливом препаратів (антидофамінергічний, антихолінергічний, антиадренергічний, антигістамінний ефекти).
Існування великої кількості факторів, що впливають на сексуальну активність людини, включаючи різноплановий ефект антипсихотиків, підтверджено тим, що у деяких пацієнтів антипсихотики покращують сексуальну функцію, порівнянну з періодом, коли вони вже були хворі, але ще не лікувалися. В інших пацієнтів прийом антипсихотиків може викликати сексуальні розлади, навіть якщо має місце досить хороша ремісія захворювання.
У більшості хворих на шизофренію, що приймають класичні антипсихотики, майже в 45% випадків відзначаються сексуальні розлади, тоді як у звичайній популяції вони реєструються лише у 17% людей (Smith S. et al., 2002). У механізмі розвитку сексуальних порушень, що розвинулися в процесі, основну роль відіграє седативний ефект препаратів і підвищення рівня пролактину, останнє особливо значуще для жінок, які страждають на шизофренію.
D. Aizenberg та ін. (1995) провели порівняльне дослідження, спрямоване на виявлення сексуальних дисфункцій у хворих на шизофренію: тих, хто лікувався антипсихотиками, і тих, хто не приймав цих препаратів, причому в даному дослідженнібула виділена контрольна група осіб, які не страждали на шизофренію. Виявилося, що хворі на шизофренію не отримували антипсихотиків, як правило, мали низький рівень сексуальної активності, у той час як пацієнти, які лікувалися антипсихотиками, виявляли головним чином порушення ерекції та оргазму. За результатами дослідження було висловлено припущення, що антипсихотики, що відновлюють сексуальний потяг, але водночас призводять до сексуальних дисфункцій.
У дослідженні S. Macdonald та ін. (2003) була виявлена кореляція між вираженістю негативної симптоматики та сексуальними розладамиу хворих на шизофренію жінок.
Зазначено, що увага лікаря до сексуальних проблем хворого на шизофренію помітно покращує комплайєнс з останнім.
У хворих на шизофренію, як правило, спостерігається кросполова акцентуація статеворольової поведінки: у чоловіків домінує феменинний радикал, а у жінок, навпаки, маскулінний (Алексєєв Б.Є., Коновалова Є.М., 2007).
Гінекологічні захворювання
У хворих на шизофренію жінок нерідко виявляється галакторрея, обумовлена тривалим прийомом антипсихотиків, особливо . Високий рівеньпролактин пригнічує вивільнення гонадотропін-рилізинг гормону, що може призвести до оваріальної дисфункції, що проявляє себе нерегулярною появою місячних і навіть аменорреєю. У той же час деякі автори заперечують значну роль пролактину в генезі порушень менструального циклу(Perkins D., 2003).
При шизофренії досить часто відзначається акушерська патологія: внутрішньоматкова затримка росту плода, передчасні пологи, перинатальна смерть, мертвіння, низька вага плода. Діти жінок, які страждають на шизофренію, як правило, мають низькі показники за шкалою Апгар. Як зазначалося вище, у жінок, хворих на шизофренію, частіше, ніж у загальній популяції, реєструється такі онкологічні захворювання, як рак грудей та шийки матки. Стосовно раку тіла матки літературні дані нерідко мають суперечливий характер.
Захворювання ЛОР-органів
За даними R. Mason, E. Wilton (1995), показник відносного ризику виникнення захворювань середнього вуха у хворих на шизофренію дорівнює 1,92. Автори висловили гіпотезу, згідно з якою в деяких випадках дана патологія може мати етіопатогенетичне значення при шизофренії, оскільки тут може мати місце залучення до патологічного процесу скроневої частки. Крім того, хвороби середнього вуха можуть сприяти появі негативної симптоматики при шизофренії, оскільки посилюють ізоляцію хворого від зовнішнього оточення, а також посилити когнітивні порушення, зокрема, увагу хворого.
При шизофренії вестибулярні порушення реєструються порівняно часто і нерідко є причиною постійних скарг осіб, які страждають на це захворювання. У літературі можна зустріти окремі висловлювання щодо ролі вестибулярних порушень у генезі шизофренії. Однак, на думку більшості авторів, такі гіпотези не витримують серйозної експериментальної перевірки.
Глухота при шизофренії зустрічається з такою самою частотою, що й у загальній популяції населення, проте за наявності цієї патології нерідко змінюється клінічна картина перебігу психічного розладу, зокрема відзначається схильність до появи параноїдного синдромущо особливо помітно у пацієнтів похилого віку. На думку A. Cooper (1976), поява глухоти в юнацькому віці сприяє несприятливому і може відігравати певну роль у її патогенезі.
Стоматологічні захворювання
Стоматологічні захворювання при шизофренії як частина соматичних розладів частіше відзначаються у тих пацієнтів, які протягом тривалого часу перебувають у психіатричних лікарнях. Чим злоякісніший перебіг шизофренії, чим вираженіша негативна симптоматика, ніж старший за вікхворих, тим більше проявляють себе стоматологічні захворювання. У жінок та хворих з виразним проявом дефекту частіше відзначаються випадки карієсу, відсутність пломб та частіше випадання зубів. Хворі на шизофренію рідко стежать за гігієною порожнини рота.
У літературі зустрічаються повідомлення про негативний вплив фенотіазинів на хвороби ротової порожнини.
Іспанські стоматологи, обстеживши велику групухворих на шизофренію, які отримували антипсихотики, виявили у цих пацієнтів у майже 8% випадків гнильний карієс зубів, відсутність будь-яких зубів у 17% хворих (Velasco E. et al., 1997). Дослідження вчених Індії показали, що лише у 12% хворих на шизофренію відсутні ознаки карієсу, 88% потребують консервативного лікування стоматолога і 16% хворих потрібна комплексна періодонтальна терапія (Kenkre A., Spadigam A., 2000). Китайські фахівці при обстеженні хворих на шизофренію виявили випадки карієсу у 75,3% (Tang W. et al., 2004).
A. Friedlander, S. Marder (2002) вважають, що хворі на шизофренію, які отримують антипсихотики, схильні до таких адверсивних орофаціальних ефектів, як ксеростомія.
Деякі автори відносять до стоматологічних проблем хвороби скронево-мандібулярної області та оральну дискінезію. E. Velasco-Ortega та ін. (2005) виявили у 32% хворих на шизофренію свідчать про будь-яку патологію суглобів скронево-мандибулярної області. Прояви оральної дискінезії, як зазначалося вище, є наслідком терапії класичними антипсихотиками.
Більшість стоматологів вважають, що хворі на шизофренію повинні проходити регулярні огляди у дантиста з метою профілактики та лікування захворювань порожнини рота.
Дерматологічні захворювання
Хворі на шизофренію схильні до алергічним реакціям. Як правило, у них відзначається зміна імунного статусу та, зокрема, збільшення імуноглобуліну Е. (IgE). У той же час порівняно з хворими на шизофренію особи, які страждають на афективні розлади, майже вдвічі демонструють досить виражену гіперчутливість (Rybakowski J. et al., 1992).
На думку E. Herkert та ін. (1972) можна говорити про деяку коморбідність шизофренії та туберозного склерозу, а також шизофренії та пелагри, що проявляє себе дефіцитом вітаміну В3. У той же час коморбідність пелагри та афективних розладів виявляє себе чіткіше. При афективних розладах, у генезі яких, як і шизофренії, грає певну роль зміна метаболізму серотоніну в тканинах мозку. Не викликає сумніву, що подібні зміни виникають через порушення балансу амінокислот, нікотинової кислотита триптофану. Зазначимо, що при пелагрі та при шизфоренні має місце деяка спільність симптомів порушення психічної сфери.
У хворих на шизофренію часто відзначаються ознаки гіперпігментації шкіри, що деякі автори пояснюють тривалим прийомом класичних антипсихотиків, здатних підвищувати концентрацію меланіну в шкірних покривах. У літературі також можна зустріти дані, що свідчать про здатність низки антипсихотиків викликати червоний вовчак (Gallien M. et al., 1975).
Досить рідко при шизофренії зустрічається ревматоїдний артрит, рак шкіри та злоякісна меланома.
Негативна кореляція між ревматоїдним артритом і шизофренією може бути пояснена протизапальним та аналгетичним ефектом деяких антипсихотиків, а також дефіцитом простагландинів та естрогенів, що нерідко виявляється у осіб, які страждають на шизофренію. Деякі автори припускають, що певну роль тут відіграє зміна метаболізму серотоніну та триптофану. Крім того, деякі варіанти гіперпролактинемії можуть сприяти придушенню аутоімунних реакцій, що лежать в основі патогенезу ревматоїдного артриту. Ймовірно, психосоматичний характер ревматоїдного артириту може бути ще одним аргументом, що пояснює антагонізм шизофренії та цього захворювання.