Відомо, що на Русі господині готували ряжанку в печі. Для цього молоко нагрівали при високих температурах, не доводячи до кипіння, доки воно не ставало кремового відтінку. Після цього у вигляді закваски в паливне молоко додавали сметану і сквашували продукт. Так і виходила ряжанка.

Традиції якості

На Любінському молочноконсервному комбінаті традиції виробництва цього кисломолочного напою гармонійно поєднуються із сучасними технологіями. Спочатку молоко нудиться при температурі від 90 до 950С протягом 4-5 годин, далі охолоджується до температури заквашування. Після цього в паливне молоко додають закваску молочнокислих культур. В результаті такого тривалого томлення ряжанка набуває приємного кремового відтінку. Ми отримуємо пройдуть з насиченим смаком та незаперечною користю.

Чому потрібно пити ряжанку? Це справжня криниця корисних речовин і мікроелементів. Вона відіграє важливу роль у харчуванні дорослих та дітей. До її складу входить велика кількість корисних речовин – кальцій, фосфор, залізо, магній, калій, а також цілий комплекс вітамінів та інших корисних мікроелементів. У ряжанці, яку виробляють на Любінському молочноконсервному комбінаті, містяться живі молочнокислі мікроорганізми, які благотворно впливають на стан мікрофлори кишечника.

Беззаперечна перевага ряжанки полягає в тому, що це найбагатше джерело кальцію та фосфору. У літню спеку цей напій чудово вгамовує спрагу і швидко насичує організм. Саме тому ряжанку рекомендують вживати як додаткове джерело енергії.

Кожна сучасна людина намагається стежити за своїм харчуванням, тому обирає для себе та своєї сім'ї натуральні продукти. Ряжанка, яку виробляють на Любінському МКК, це абсолютно натуральний продукт, який займе заслужене місце у вашому раціоні харчування.

Новини та суспільство

Табоїд – це газета. Чим вона відрізняється від інших видань?

5 березня 2015

Нині можна часто почути слово «таблоїд». Багато хто з нас визначає його по-своєму або має про нього далеке від дійсності поняття. Ознайомитись з ним слід усім, а особливо особам, які вирішили присвятити себе журналістиці.

Таблоїд - це газета, яка відрізняється від аналогів спеціальним типом верстки. Щоб розібратися в цьому питанні, варто ознайомитися з особливостями видання.

Характерні риси таблоїдів

Щоб відрізнити таблоїд від інших видань, варто звернути увагу на такі особливості його верстки, наповнення та оформлення:

• Виключено варіант друку інформації на звичному всьому аркуші формату А2. Для створення таблоїдів застосовується виріб із удвічі меншим розміром, тобто А3. Цей варіант верстки дозволяє користувачам зручно читати газету в будь-якому місці, навіть у транспорті, завдяки можливості вільно перевертати сторінки.

• Таблоїд - це газета, що створюється з великою кількістю ілюстрацій. Їх особливістю є традиційної форми. При цьому зображення часто займають простір, в якому має бути розташований текст.
• Статті таблоїду мають невеликий обсяг, що дозволяє читачеві ознайомитися з корисною інформацією за короткий час. Це зручний варіант, оскільки текст не містить зайвих відомостей.
• Заголовки відрізняються кидкістю та набрані великим шрифтом.
• У процесі верстки активно застосовуються різні кольори, зокрема й виділення тексту. Привернути увагу читача можна, якщо на кольоровому або чорному тлі розмістити окремі частини статті, які будуть білими. Така технологія використовується для таблоїдів.

Ознайомившись із даними особливостями верстки, можна зрозуміти, чим відрізняється газета-таблоїд з інших типів видань. У повсякденному житті це не має жодного значення, але досить важливо під час здійснення професійної діяльності, особливо якщо вона пов'язана з журналістикою або використанням друку.

Чи можна сплутати таблоїд із іншими газетами?

Деякі дослідники помилково вважають, що явною ознакою таблоїду є наявність у ньому фотографій еротичного характеру. Безумовно, ілюстрації цієї спрямованості можуть бути присутніми. Але це не можна назвати обов'язковою умовою або їхньою відмінністю, адже таблоїд - це газета. Швидше за все, наявність еротики свідчить про бульварний або «жовтий» характер преси.

В даному випадку варто відзначити, що велика кількість бульварних видань справді мають формат таблоїду. З цієї причини відбувається певне змішування понять. Адже виходить, що цей тип верстки застосовується не лише для таблоїдів, а й з метою оформлення змістовної частини будь-якого видання. Отже, більшість "жовтих" газет є таблоїдами за своїм зовнішнім виглядом. Це призводить до того, що читачі не можуть відрізнити різні види видань один від одного.

Часто трапляються ситуації, коли бульварні видання користуються печаткою на аркушах формату А2. Але бувають також і випадки, коли серйозні російські таблоїди використовують інші типи версток, щоб привернути увагу користувачів і відхилитися від стандартних варіантів.

Що слід пам'ятати?

Читачам варто звернути увагу на той факт, що найчастіше таблоїд – це ненадійне джерело інформації. Серйозні видання, які добре зарекомендували себе, викликають більше довіри, ніж їх аналоги, і це зрозуміло. Але все ж таки таблоїди надійніші, ніж жовта преса, тому варто навчитися розрізняти ці два типи газет. Як можна зрозуміти, це не складе особливих труднощів для користувача.

Джерело: fb.ru

Актуально

Різне
Різне

Дуже давно хотіла подивитися китайську історичну дару "Легенда про Чу Цяо" і не шкодую, що нарешті дійшла до неї. :sparkling_heart:

З перших хвилин нам показують жорстоке та нелюдське життя у стародавньому Китаї. Багачі з впливових сімей бавляться, спостерігаючи за полюванням вовків на рабинь.

Одна з цих рабинь і є головна героїня картини, Дзінь Сяолю. Відразу видно, що вона відрізняється від інших жінок цієї доби. Хоробра, смілива та спритна. Вона відчайдушно бореться за своє життя і врешті-решт єдина залишається живою.

Майже в кожній серії я дивувалась цьому жорстокому життю стародавнього Китаю. Багаті жили в розкоші, тоді як бідняки та раби жили гірше за тварин. Життя звичайної людини в цей час не означало нічого. Багачі могли запросто вбити раба за найменшу помилку.

Але чим же ця дарама відрізняється від інших?

По-перше, тут показано дуже багато сцен жорстокості та насильства. У дорамах таке не часто спостерігається. Тому я не раджу дивитись її тим, хто не переносить такі сцени.

По-друге, вона складається із 58 серій. Найчастіше біля дарами не більше 20 серій, а тут цілих 58.

Серіал дуже цікавий та захоплюючий. З перших серій ти поринаєш в атмосферу цієї епохи. Ти можеш зрозуміти, що відчувають люди в ті часи, і це просто незабутнє почуття.

Акторська гра прекрасна, а локації та місця зйомки дуже гарні. Також ости до цієї дари мені дуже сподобалися. Як я сказала до цього тут дуже багато жорстокості, але може це і є унікальність цієї дарами?

Дуже важка дарама. Не можна передати словами все, що ти відчуваєш під час її перегляду. Вона не залишить нікого байдужим і вразить до глибини душі. Після дорами "Легенда про Чу Цяо" я почала цінувати те, що в мене є, адже ти ніколи не знаєш коли ти втратиш усе, що в тебе є в одну мить.

Планета Земля дивовижна та унікальна. Вона складається з кількох оболонок: атмосфери, гідросфери, біосфери, літосфери, піросфери та центросфери. На відміну з інших планет, Земля населена рослинами, тваринами, людьми, мікроорганізмами тощо. буд. Усі живі організми утворюють біосферу. Ця оболонка включає частину атмосфери і літосфери, а також всю гідросферу. У цій статті розглянемо, що таке біосфера, які її складові та функції.

Визначення поняття

Незважаючи на те, що сьогодні майже кожен знає, що таке біосфера, визначення цього поняття було введено в науковий обіг лише 1875 року австрійським геологом Едуардом Зюссом (праця «Обличчя Землі»). Однак наступні півстоліття цей термін використовувався лише у вузьких колах.

В 1926 знаменитий російський вчений В. І. Вернадський видав книгу «Біосфера». У цій праці він обґрунтував роль живих організмів у геологічних процесах. Саме В. І. Вернадський вперше визначив, що таке біосфера, і чим вона відрізняється від інших оболонок Землі. Він показав її динамічною активною системою, населеною та керованою живими істотами.

Сьогодні в науці існує єдине узвичаєне визначення поняття «біосфера». Це оболонка планети Земля, населена живими організмами. Біосфера займає особливе місце стосовно інших геосфер. Це з тим, що у межах цієї оболонки проявляється геологічна діяльність всіх живих істот.

Межі біосфери

Біосфера охоплює верхню область (близько 7,5 км) літосфери, нижню межу атмосфери (15-20 км) і всю гідросферу.

Літосфера – тверда оболонка нашої планети. Вона охоплює всю земну кору і частину верхньої мантії. Більшість живих організмів перебуває у ґрунті на глибині до 1 м. Однак деякі бактерії можуть проникати углиб літосфери (до 4 км).

Гідросфера – водна оболонка планети Земля. Вона є сукупністю всіх океанів, морів, річок, озер та інших водойм. Ця оболонка повністю освоєна та заселена живими організмами. Більшість із них мешкає на глибині до 200 м. Проте деякі види мешкають навіть на дні Світового океану (близько 12 км).

Атмосфера – газова оболонка нашої планети. Вона складається з азоту, кисню, озону та вуглекислого газу. До складу біосфери входять лише нижні шари атмосфери. Це з тим, що окремі види комах і птахів можуть підніматися на висоту до 5 км над поверхнею землі.

Компоненти біосфери

У складі біосфери виділяють 4 компоненти (класифікація запропонована В. І. Вернадським):

• Жива речовина. Його кількість становить приблизно 0,25% маси біосфери. Ця речовина є сукупністю всіх живих організмів на планеті. Вони об'єднуються в 4 царства: бактерії, рослини, гриби та тварини. Жива речовина характеризується значною енергією, їй властива рухливість і безперервне чергування поколінь, завдяки чому його компоненти постійно оновлюються.
• Біогенна речовина. Це все, що утворюється в процесі життєдіяльності організмів і складається з тварин та рослинних решток (вапняки, нафта, гази атмосфери, торф тощо). Усі біогенні компоненти є потужним джерелом енергії.
• Закосова речовина. Це елементи, в освіті яких живі істоти та мікроорганізми не беруть участі (гірські породи, лава тощо).
• Біокосна речовина. Це компоненти біосфери, які створені в ході спільної діяльності живих організмів та абіогенних процесів (ґрунт, глина, осадові породи, кора вивітрювання, вода тощо).

Особливості та функції біосфери

Біосфері, як та іншим найважливішим природним системам, властивий ряд функцій. Розглянемо найважливіші їх.

• Цілісність. Біосфера – це централізована система, головним елементом якої виступає жива речовина. Усі її компоненти тісно пов'язані між собою та постійно взаємодіють. Внаслідок цього зміна одного елемента веде до перебудови всієї системи.
• Саморегуляція. Для біосфери характерний такий процес, як гомеостаз. Він дозволяє системі самостійно підтримувати та регулювати свій стан.
• Стійкість. Здатність біосфери під впливом зовнішніх факторів зберігати свої властивості та характеристики. Ця функція дозволяє системі підтримувати поточний стан і повертатися у вихідне положення після потрясінь.

Однією з головних особливостей та характеристик біосфери є різноманітність. Завдяки існуванню різних біологічних видів у системі завжди існує атмосфера конкуренції, яка забезпечує захист від впливів ззовні.

Функції живої речовини

Сьогодні науці достовірно відомо, що таке біосфера. У біології її головний компонент – жива речовина – є найважливішою категорією. Розглянемо функції цього системоутворюючого елемента біосфери.

• Газова. Ця функція тісно пов'язана з процесом метаболізму та дихання. У цих газових реакцій поглинається і виділяється кисень, вуглекислий газ тощо. буд. Завдяки цій функції сформувався сучасний склад повітря.
• Енергетична. В основі цієї функції лежить процес фотосинтезу – засвоєння живою речовиною сонячної енергії та її передача.
• Окисно-відновна. Ця функція полягає у зміні хімічних властивостей речовин, які містять атоми з різним рівнем окиснення. Такі реакції є основою біологічного метаболізму.
• функція деструкції. Це процес розкладання організмів до мінеральних речовин після їхнього відмирання.
• Концентраційна. Це процес накопичення та переміщення атомів.

Значення живої речовини

• Накопичення сонячної енергії та її трансформація (у хімічну, механічну, теплову, електричну тощо).
• Освіта більшості мінералів та гірських порід – результат життєдіяльності живих організмів.
• Накопичення хімічних елементів. Живі організми акумулюють важливі компоненти (залізо, магній, мідь, натрій) у тканинах свого тіла та навколишньому середовищі.
• Через біосферу відбувається кругообіг більшості хімічних елементів.
• Величезний вплив на склад ґрунту, атмосфери, гідросфери.
• Деякі хімічні компоненти та сполуки можуть існувати лише у складі живих організмів.

захисна функція болю.

Як класифікують біль?

біль може бути гостроюі хронічній.

біль може бути фізіологічноїі патологічної.

IV. за соматичнуі вісцеральну поверхневуі глибоку(Рис. 162).

.

раннюі пізнюбіль.

Клінічні прояви КРБС

Больовий синдром при КРБС за своєю природою є нейропатичним болем, який представлений двома основними компонентами: спонтанним (стимулонезалежним) болем і викликаним (стимулозалежною) гіпералгезією.

Спонтанний біль

Спонтанний біль ділиться на два види: симпатично незалежний біль та симпатично підтримуваний біль. Симпатично незалежний біль розвивається внаслідок пошкодження периферичного нерва, як правило, носить стріляючий, ланцинуючий характер і зникає або значно регресує після місцевої блокади анестетиком пошкодженого периферичного нерва або ураженої ділянки шкіри. Симпатично підтримуваний біль зазвичай носить пекучий характер, може поєднуватися зі зміною кровотоку, терморегуляції та потовиділення, руховими розладами (підвищення м'язового тонусу, дистонія, посилення фізіологічного тремору), трофічними змінами шкіри, її придатків, підшкірних тканин та фасцій. блокади.

Біль є абсолютною ознакою для діагностики КРБС. Вона виникає внаслідок шкідливого впливу, що зазвичай залучає тканини кінцівки, але за своїм характером, вираженістю та поширеністю перевершує ініціює травматичний вплив. Больовий сидром може бути представлений двома характерними типами болями пекучими і ниючими болями, які зустрічаються з однаковою частотою. Ці два типи різняться між собою за вербальною характеристикою: пекучий біль відчувається у вигляді печіння, частіше поверхневий, від середнього до високого ступеня інтенсивності, чітко описується пацієнтом; ниючий біль болючого, що ламає, тягнучого характеру, частіше відчувається, як глибинний, має середній або нижчий за середній рівень інтенсивності, пацієнти не можуть дати її чіткого опису. Ці два типи болю розрізняються також за тривалістю прояву для пекучих болів у третині випадків відзначені терміни більше 6 місяців і в третині відзначається їх трансформування в ниючі; первинно ниючі болі після 6 місяців не відзначені. Понад три чверті пацієнтів мають спонтанні постійні болі. Біль нерідко слідує відразу за травмою, яка зазвичай не пов'язана зі значним ушкодженням нерва. Вона може спостерігатися за переломом кісток, м'яким тканинним пошкодженням або іммобілізацією, обумовленої вісцеральною патологією. Біль виникає зазвичай протягом першого місяця після дії провокуючого фактора.

Гіпералгезія

Другим компонентом нейропатичного болю є гіпералгезія. По локалізації виділяють первинну та вторинну гіпералгезію. Первинна гіпералгезія локалізується в зоні іннервації пошкодженого нерва або в зоні тканинного пошкодження, вторинна гіпералгезія має ширше поширення, далеко виходячи за зону тканинного пошкодження або зону іннервації пошкодженого нерва.

Первинна гіпералгезія пов'язана з місцем ушкодження тканин і виникає здебільшого у відповідь на подразнення сенсибілізованих у результаті ушкодження периферичних ноцицепторів. Ноцицептори стають чутливими за рахунок біологічно активних речовин, що вивільняються або синтезуються у місці ушкодження. Цими речовинами є: серотонін, гістамін, нейроактивні пептиди (речовина Р і кальцитонін-ген-пов'язаний пептид), кінін, брадикінін, а також продукти метаболізму арахідонової кислоти (простагландини та лейкотрієни) та цитокіни. У процес залучається також категорія ноцицепторів, званих "сплячими", які в нормі неактивні, але активуються слідом за тканинним пошкодженням. Внаслідок такої активації збільшується аферентна стимуляція нейронів заднього рогу спинного мозку, що є основою розвитку вторинної гіпералгезії.

Збільшена аферентна стимуляція, що надходить від сенсибілізованих та активованих "сплячих" ноцицепторів, перевищує больовий поріг і за рахунок вивільнення активуючих амінокислот (аспартату і глутамату) підвищує збудливість чутливих нейронів заднього рогу, з розвитком центральної сенситизації. Внаслідок збільшення збудливості чутливих нейронів задніх рогів спинного мозку, пов'язаних із зоною іннервації пошкодженого нерва, відбувається сенсибілізація прилеглих інтактних нейронів з розширенням рецептивної зони. У зв'язку з цим подразнення неушкоджених сенсорних волокон, які іннервують навколишні зону ушкодження здорові тканини, викликає активацію вдруге сенсибілізованих нейронів, що проявляється болем вторинної гіпералгезії. Сенсибілізація нейронів задніх рогів веде до зниження больового порога та розвитку аллодинії, тобто. появі больових відчуттів на подразнення, яке в нормі не супроводжується (наприклад, тактильне). Зміни збудливості центральних відділів ноцицептивної системи, пов'язані з розвитком вторинної гіпералгезії та аллодинії, описуються терміном "центральна сенситизація".

Залежно від виду стимулу, що викликав, гіпералгезія може бути тепловою, холодовою, механічною і хімічною. Первинна та вторинна гіпералгезія є неоднорідними. Первинна гіпералгезія представлена ​​трьома типами теплова, механічна та хімічна, а вторинна гіпералгезія двома механічна та холодова.

Теплова гіпералгезія. Як відомо, теплова гіпералгезія є провідним симптомом болю, пов'язаного із запаленням. Цей симптом спостерігається також при нейропатії, але завжди лише у зоні тканинного ушкодження (первинної гіпералгезії).

Механічна гіпералгезія. Механічну гіпералгезію прийнято розділяти на два типи: динамічна, пов'язана з динамічним роздратуванням, і статична, пов'язана зі статичним роздратуванням.

Динамічна гіпералгезія може бути викликана легким ковзним дотиком і залежно від способу викликання поділяється на два підвиди. Перший аллодінія, або гіпералгезія, пов'язана з роздратуванням пензликом (кисточкова гіпералгезія), легким дотиком кінським волоссям, грудочкою вати і т.п. Другий підвид – гіпералгезія на укол голкою. Статична гіпералгезія може бути викликана легким тупим натисканням і биттям.

Динамічна гіпералгезія спостерігається в зоні первинної та вторинної гіпералгезії. Холодова гіпералгезія виникає при поступовому охолодженні ураженої області і часто описується хворими як пекучий біль. Зазвичай клінічно досліджуються види вторинної гіпералгезії аллодинію, гіпералгезія на укол голкою та холодова гіпералгезія. Механічна та температурна гіпералгезія зустрічається у 7080% пацієнтів з КРБС. Найпростіша діагностика механічної алодинії тактильне подразнення, яке також можна зробити м'яким пензликом. Для діагностики температурної алодинії застосовують теплову та холодову проби, використовують пробірки з водою: для теплової проби температура води близько 40С, для холодової 1015С. Проба вважається позитивною, якщо у відповідь на цю температурну дію виникає неприємне відчуття або біль. Холодова гіперестезія зустрічається при КРБС у половині випадків, теплова у чверті. Біль, що виникає під час руху в ураженій кінцівці, зазвичай обумовлена ​​механічною аллодинією. Поділ алодинії та гіпералгезії значною мірою умовний.

Умовно-специфічні тести

Симпатична блокада. Купірування болю після проведення симпатичної блокади є критерієм симпатично обумовленого болю.

Дослідження температури шкіри

Зміни температури шкіри обумовлені особливостями регіонарного кровотоку, який пов'язаний із симпатичною активністю. Різниця шкірної температури більше 1С на симетричних ділянках між ураженою і здоровою кінцівкою свідчить про симпатичну дисфункцію (гіпер-або гіпоактивність). Дослідження потрібно проводити у приміщенні з кімнатною температурою (200С), у спокійному положенні пацієнта та після його акліматизації; вимірювання має проводитися неконтактною термометрією чи термографією. Оцінюється результат кількох повторних вимірів.

Дослідження судномоторної активності

Дослідження потовиділення у спокої RSO та кількісний тест викликаного судномоторного аксон-рефлексу (QSART)

Метод дозволяє виміряти кількісні показники функції потовиділення. Досліджується спонтанне, нормальне потовиділення та судномоторна активність, спричинена іонофорезом ацетилхоліну.

Спонтанне потовиділення вимірюється на гіпотенарі, передпліччя, гомілки та стопі, середні показники потовиділення становлять 0,54 (0,201,02), 0,09 (0,040,15), 0,11 (0,060,56) та 0,14 (0 ) мл/см2 відповідно. Різниця вважається значною, коли асиметрія сягає 40%.

Іонофорез 10% ацетилхоліну викликає соматосимпатичну відповідь, пов'язану зі стимуляцією соматичних аферентів та симпатичних еферентів (QSART). Соматосимпатична відповідь не реєструється у здорових людей. У середньому у 75% пацієнтів з болями, що симпатично підтримуються, ця відповідь може реєструватися. Соматосимпатична відповідь має латенцію близько 0,1-0,2 хв і добре відрізняємо від відповіді на стимуляцію посганглионарного аксона, латентний період якого перевищує 0,5 хв (Ph. Low та співавт., 1983; Ph. Low, 1993). Відповідь з ультракоротким латентним періодом (0,2 хв) пов'язана з аксон-рефлексом і є ознакою симпатичної дисфункції.

Метод спричинених шкірних симпатичних потенціалів (ВКСП)

Метод ґрунтується на реєстрації шкірно-гальванічної реакції (КГР) у відповідь на електричну стимуляцію. Результуюча 4-х усереднених відповідей описується як викликані шкірні симпатичні потенціали (ВКСП). Оцінюються латентні періоди (ЛП) та амплітуда ВКСП. При КРБС відзначається збільшення ЛП та зниження амплітуди компонентів на ураженій кінцівці порівняно зі здоровою.

Неспецифічні тести

Рентгенографія кісток

Проведення рентгенографії кісток дозволяє виявити вогнища дрібного плямистого остеопорозу (атрофія Зудека), які відрізняються від остеопорозу, спричиненого іммобілізацією кінцівки, більш вираженим характером та більш коротким періодом розвитку. З прогресуванням хвороби остеопороз стає більш дифузним.

Трифазна сцинтиграфія кісток

Радіоізотопна сцинтиграфія з використанням 90Тс дозволяє побачити збільшення кровотоку в ураженій кінцівці (Kozin та співавт., 1976), проте останні дослідження показали, що ці зміни неспецифічні тільки для КРБС, і цей метод діагностики вимагає перегляду (Wilson та співавт., 1996).

Соматосенсорні викликані потенціали (ССВП)

Дослідження ССВП дозволяє виявити недостатність аферентації в швидкопровідній ноцицептивній системі, пов'язану з ураженням периферичного нерва, і сенситизацію повільнопровідної системи, що розвивається у зв'язку з цим, а також медіобазальних лімбічних структур головного мозку (Н.Н. Яхно, А.В. Новіков, 1998), але ці зміни ССВП мають неспецифічний характер. Сенситизація термін, що відображає феномен стійкої деполяризації клітинних мембран, в основі якої лежить зміна активності NMDA (N-метил, D-аспартат)-рецепторів і проявляється порушенням гармонійного взаємини ноцицептивних і антиноцицептивних систем у вигляді зниження больового порога. Подібні зміни отримані в результаті дослідження ССВП у пацієнтів з компрессійно-ішемічної радикулопатією, обумовленої грижами міжхребцевих дисків (Н.Н. Яхно, М.А. Болгов, 1999). Наше дослідження та дані Н.М. Яхно та М.А. Болгова дозволяють стверджувати, що хронічний біль у разі ураження периферичних нервів виникає тоді, коли розвивається сенситизація ЦНС.

Лікування

Основним принципом лікування має бути комплексна терапія, що впливає на центральний і периферичний компоненти патогенезу та проводиться з урахуванням стадії захворювання.

Лікування больового синдрому та гіпералгезії

Знання механізмів, які є основою розвитку симптомів нейропатичного болю, дозволяє, використовуючи дані клінічного огляду з оцінкою різних видів чутливих порушень, виробляти патофізіологічно обгрунтовану стратегію лікування. Тільки тоді, коли будуть встановлені механізми розвитку синдрому нейропатичного болю в кожному конкретному випадку, очікується позитивних результатів лікування. Точна діагностика патофізіологічних механізмів дозволяє проводити адекватну та специфічну терапію. Однак, будуючи діагностику на аналізі клінічних симптомів, необхідно пам'ятати, що немає жодного симптому, пов'язаного з конкретним механізмом. Збільшення кількості натрієвих каналів з підвищенням щільності їхнього розташування на мембрані первинних ноцицепторів та їх перерозподіл викликають розвиток спонтанного болю та парестезій. В даному випадку для лікування спонтанних болів використовують блокатори натрієвих каналів, які, однак, не мають специфічної та селективної дії та викликають побічні ефекти з боку серцево-судинної та центральної нервової системи. Для лікування спонтанного болю застосовують: антиконвульсанти (карбамазепін 400600 мг на добу, клоназепам 46 мг на добу, ламотриджин 25100 мг на добу), місцеві анестетики (розчин лідокаїну 2% для аплікації на уражену кінцівку). Центральна сенситизація характеризується розвитком вторинної гіпералгезії, що з активацією NMDA-рецепторов. Блокада NMDA-рецепторів досягається шляхом застосування їх прямих антагоністів: кетаміну до 500 мг на добу, декстраметорфану 3090 мг на добу, амантадину 50150 мг на добу. Для профілактики побічних ефектів на фоні терапії антагоністами NMDA-рецепторів (психотичні реакції, гіперсалівація) призначають бензодіазепінові похідні та холінолітики.

Периферична сенситизація проявляється первинною гіпералгезією, спонтанним болем, в основі яких лежить активація кальцієвих каналів, нечутливих до тетродотоксину, виділенням нейрокініну-1 і реакцією нейрогенного запалення, пов'язаного з виділенням субстанції Р. Дія на ці механізми обмежується тільки застосуванням капсаїцину, активного червоному пекучому перці (чилі), що виснажує запаси субстанції Р у терміналях сенсорних волокон. Блокатори тетродон-нечутливих кальцієвих каналів та антагоністів нейрокінін-1-рецепторів знаходяться у стадії розробки.

Збільшення кількості a-адренорецепторів на мембранах первинних аферентів та проростання центральних терміналей симпатичних волокон у задньому розі спинного мозку викликають розвиток симпатично обумовлених болів, для лікування яких застосовують a-адреноблокатори (фентоламін, гуанетидин, празозин).

Посилення проведення ноцицептивної імпульсації в ЦНС, що розвивається на тлі зниження гальмівних впливів, пов'язаних з центральними низхідними механізмами та гальмівними механізмами на рівні заднього рогу, викликає розвиток спонтанного болю та гіпералгезії. Для активації гальмівних механізмів лише на рівні заднього рогу застосовують опіати.

У купуванні больового синдрому успішно застосовуються також нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Вираженим аналгетичним ефектом має Нурофен Плюс, до складу якого входить ібупрофен, що має аналгетичну дію і кодеїн, що має загальну болезаспокійливу дію.

Трициклічні антидепресанти та антидепресанти інгібітори зворотного захоплення серотоніну, гальмуючи зворотне захоплення серотоніну в синапсах ЦНС, посилюють низхідні (серотонінергічні) гальмівні впливи на 5НТ-рецептори на рівні заднього рогу спинного мозку. Призначають амітриптилін до 75 мг на добу, флуоксетин 2040 мг на добу.

Лікування вегетативно-трофічних розладів

Призначають адреноблокатори, блокатори кальцію, антигістамінні препарати, а також проводять симптоматичну терапію (діуретики, вазоактивні препарати, венотоніки, метаболічна терапія).

Для лікування контрактури виправдано призначення глюкокортикоїдів (преднізолону) коротким курсом, стартова доза 60 мг на добу.

Таким чином, лікування хронічного нейропатичного болю має проводитися не емпірично, а бути чітко орієнтовано на відомі механізми розвитку болю, гіперсенситивності та вегетативно-трофічних розладів. Цілком природно, що лікування не може обмежуватися лише впливом на патофізіологічні механізми болю та гіпералгезії, а має включати весь спектр терапевтичних методів, які застосовуються при лікуванні хронічних больових синдромів. Необхідно пам'ятати, що чим ефективнішим буде лікування болю та гіпералгезії, тим раніше можна розпочати проведення фізіотерапевтичної, психотерапевтичної та поведінкової реабілітації, спрямованої на відновлення якості життя пацієнтів.

Що таке біль? Чим вона відрізняється від інших видів чутливості?

Біль - це неприємне сенсорне та емоційне відчуття, пов'язане з загрозою або самим ушкодженням тканин. Особливості болю як виду чутливості: 1. Біль дає мало інформації про навколишній світ, зате інформує про небезпеку, яка може виникнути або вже виникла внаслідок дії факторів, що ушкоджують. захисна функція болю.

2. На відміну з інших видів чутливості до болю не розвивається адаптація. У зв'язку з цим біль може спричинити страждання хворого.

3. Біль супроводжується складними емоційними, вегетативними та руховими реакціями.

4. Біль може бути патогенетичним механізмом розвитку генералізованих патологічних процесів, зокрема шоку.

Як класифікують біль?

I. За клінічною характеристикою(суб'єктивним відчуттям) біль може бути гострим і тупим, локалізованим і дифузним, мати характер пощипування, поколювання, спека і т.п.

ІІ. Залежно від тривалості больових відчуттівбіль може бути гостроюі хронічній.Гострий біль швидко проходить після припинення дії больових стимулів, хронічний є тривалим, що завдає страждання хворому.

ІІІ. За значенням для організмубіль може бути фізіологічноїі патологічної.Фізіологічний біль має захисне значення. Вона сигналізує про пошкодження або його можливості, сприяє включенню певних поведінкових реакцій, спрямованих на усунення пошкодження, обмежує функції ураженого органу. Патологічний біль не несе сигнальної функції, він стає механізмом порушення життєдіяльності, у тому числі й мозку, призводить до розладів функції різних органів та систем.

IV. замеханізмам розвитку розрізняють соматичнуі вісцеральнубіль. Соматичний біль поділяють на поверхневуі глибоку(Рис. 162).

. Що таке соматичний поверхневий біль? На які види її поділяють?

Соматичний поверхневий біль - це біль, що виникає у шкірі. Розрізняють два її види: раннюі пізнюбіль.

Якщо нанести сильну механічну травму, то відразу виникає гострий, різкий, добре локалізований біль, який швидко проходить після завершення дії патогенного фактора - це так званий ранній біль.

Через певний час (0,5-1 с) виникає пізній біль. Це тупий, ниючий, дифузний біль. Вона продовжується ще деякий час після припинення дії патогенного фактора.

Повернутись