Діарея код. Діарея у дітей

Проходить тривалий проміжок часу (понад півроку) з моменту появи симптомів і до діагностування захворювання.

У дітей поява симптомів функціональної діареї спостерігається при народженні чи дитячому садку. Виявляється частими дефекаціями, без болю, понад 3 рази на день. Калові маси носять рідкий вигляд, що несформувався, щодня протягом місяця або більше.

Зазначений вид діареї відносять до групи функціональних розладів кишечника. Головна відмінність від синдрому роздратованого кишечника – відсутність больового симптому та некомфортного стану під час дефекації. Функціональний пронос схильний до рецидиву, вбачається наявність психічної складової у недузі, що виникла. Діарея не захворювання, але свідчить про розвиток недіагностованих уражень внутрішніх органів.

Лікарі не в змозі остаточно пояснити, з яких причин виникає функціональний розлад шлунка. Медична статистика відзначає посилення у пацієнтів рухової функції кишечника, що призводить до прискореного просування вмісту внутрішніми каналами кишок. Як результат, збільшується кількість позивів до спорожнення, у нижніх відділах кишечника відбувається погане всмоктування рідини. Згідно з лікарськими стандартами, в калових масах повинно бути не більше 60-70% вологи. У пацієнтів, які страждають на функціональну діарею, показник збільшується до 75-90%.

Медики вважають, що моторика травного тракту та частий позив у туалет, визнані симптомами функціонального розладу, виявляються у двох випадках:

1 випадок. Порушення нормального руху їжі в кишечнику обумовлено психологічним та емоційним станом хворого (хронічний, гострий чи нервовий стрес).
2 випадок. Надмірна чутливість нервових закінчень, що розташовуються у внутрішніх стінках кишківника, до тиску калу.

У пацієнтів, які страждають на функціональний пронос, позиви до спорожнення виникають при найменшому розтягуванні стінки кишечника. Негативний психоемоційний стан хворого провокує посилення моторики травної системи, стінки кишківника стають більш чутливими до подразнення. Це спостерігається у молодняку: у дітей шкільного віку та студентів перед іспитами. У дорослих розвивається перед співбесідою чи нової роботі. Також причиною вважаються конфлікти з родичами, інші ситуації, пов'язані з тривогою та невизначеністю. Поштовхом до появи функціонального розладу в кишечнику здатне стати будь-яка емоційна напруга, причому не тільки погана, а й позитивна: весілля, народження дитини, кар'єрне зростання на роботі.

Центральна нервова система відповідає і контролює роботу всіх внутрішніх органів та систем організму. Різка зміна емоційного стану людини призводить до викиду до крові адреналіну, що діє на ЦНС як подразник. Результат: прискорена робота органів та збій у функції нервів, включаючи прискорений руховий ефект травної системи.

Симптоми

Складність діагностики функціональної діареї полягає у постійній зміні симптомів, що залежать від перебігу хвороби. Періоди проносу можуть змінюватися періодами запору. Лікарі змогли виділити симптоми та скласти перелік найпоширеніших ознак:

Виділення калових мас збільшується до 5 разів на день. При цьому випорожнення не містять вкраплення крові або гною.
Іноді з'являється дискомфорт, що проходить після процесу спорожнення прямої кишки.
Пронос супроводжується больовим синдромом у суглобах, хребті та області крижів.
Пацієнти відчувають головний біль.
Перша половина дня характеризується збільшеною кількістю дефекацій за відчуття неповного звільнення кишечника.

Стан хворого при функціональній діареї не стає гіршим, поліпшень теж немає. Це здатне продовжуватися протягом кількох років. Пацієнт перебуває у неспокійному стані, оскільки ситуація, що виникла, впливає на його емоційний стан. Зазначено, що при діареї у людини відзначається підвищена дратівливість та депресія.

Нерідко хронічні стреси стають причиною виникнення функціональних розладів та проносу. До групи ризику потрапляють люди 30-50 років, здебільшого жінки.

Трапляються випадки, коли діарея несподівано припинялася, а потім знову людина відчувала постійні позиви до туалету. При перебігу захворювання немає прояву неполадок самопочуття. Але пронос часто призводить до виникнення порушень функції шлунково-кишкового тракту.

Діагностика

Пронос – це наслідок внутрішнього порушення. Для діагностування та подальшого лікування лікарі користуються нормативним документом МКХ-10.

Класифікація проносів за МКХ-10

МКЛ – міжнародна класифікація хвороб. Вона розроблена організацією, що поєднує лікарів усього світу, забезпечує єдине розуміння діагнозів у медичній практиці. Актуальна інформація про захворювання міститься у МКБ-10.

Класифікатор містить дані про хворобу, які захворювання здатні з'явитися на її тлі. Відповідно до МКХ-10 складність діагностики проносу полягає в безлічі непов'язаних із ШКТ причин.

Діарею поділяють на види:

Осмотичний пронос. Розвиток хвороби відбувається через порушення всмоктування вологи та неповного перетравлення їжі. Погано перетравлена харчова грудка та медикаментозні засоби, рухаючись у кишковому проході, чинять додатковий тиск на стінки органу, сприяючи утриманню води;
Гіперкінетична діарея. Двигуна активність кишечника посилюється, виявляючись надактивними скороченнями м'язів. До такого стану призводить роздратований кишечник чи надмірне продукування гормонів щитовидної залози.

Ексудативна діарея. Запалення, що проходить у кишечнику, провокує появу вказаного виду проносу. Посилення ситуації відбувається при потраплянні всередину кишечника рідини, що міститься у дрібних судинах.
. У просвіті кишечника відзначається виділення збільшеної кількості вологи та натрію. Цей процес не відбувається навіть у відсутності їжі. Одночасно кількість калових мас трохи знижується. Причиною появи секреторної діареї стає негативний вплив на кишечник патогенних мікроорганізмів та бактерій.

Що викликає діарею:

Хіміотерапевтичні препарати.
Зловживання проносними з народних рецептів (сіна, жостер).
Злоякісні чи доброякісні пухлини.
Порушення функції всмоктування жовчних кислот після операції з видалення частини клубової кишки.

По МКБ-10 код проносу інфекційного характеру від А00 до А09, неінфекційний характер – код К52.9, причина в інших захворюваннях – код встановлюється відповідно до основної хвороби.

Для достовірної діагностики проносу використовуються лабораторні та інструментальні методи обстеження.

Інструментальне обстеження: колоноскопія, гастроскопія, оглядова рентгенографія черевної області, УЗД органів очеревини, іригоскопія.

Лабораторні дослідження: біохімічний аналіз крові, загальний аналіз крові, здають кал на загальний аналіз та на дисбактеріоз, загальний аналіз сечі.

Процес діагностики вимагатиме консультації наступних лікарів: ендокринолога, уролога та гінеколога. Якщо є підозри на емоційний компонент захворювання, варто поговорити з психотерапевтом.

Лікування

Терапія проводиться спільними зусиллями лікаря та пацієнта в умовах амбулаторії. Визначаються фактори, які провокують виникнення неприємного симптому функціональної діареї. Складається план щодо зниження або усунення впливу фактора на перебіг захворювання. Призначається дієта, що зазвичай змінюється в процесі лікування. Виправляється склад дієтичного меню, частота їди, кількість їжі. Для вирішення проблеми дисбактеріозу призначаються пробіотики, застосування яких також коригується залежно від результатів терапії.

Щоб швидше одужати, пацієнтам радять мінімізувати негативні стресові ситуації чи звернутися по консультацію до психотерапевта.

У дієтичному раціоні відсутні продукти харчування, які провокують алергію, що призводить до посилення рухової активності кишечника та виникнення метеоризму. Якщо персистуюча діарея посилюється на фоні прийому медикаментозних засобів, гастроентеролог вирішує необхідність змінити препарат, що провокує посилення дефекації. Також лікар має право відправити на консультацію до іншого фахівця для коригування лікування відповідного захворювання на аптечні засоби.

Затяжний пронос, що триває, зупиняють протидіарейними препаратами: Лоперамід, Імодіум та інші аналогічні ліки. Призначаються сорбенти для зв'язування та виведення токсинів із організму, антациди – для нейтралізації кислот. Добовий прийом ліків залежить від ступеня ураження та індивідуальних даних пацієнта.

Клінічний випадок неефективності терапевтичних дій призводить до необхідності призначення пацієнту антидепресантів.

Профілактика

Спеціально для функціональної діареї профілактичні заходи не розроблені. Виділяються загальні правила, дотримання яких дозволить максимально захиститись від появи зовнішніх ознак хвороби:

Дотримання гігієни тіла. Мити руки після вулиці, перед їдою та після відвідування туалету.
Дотримання гігієни харчування. Обов'язково мити овочі та фрукти. Проводити термічну обробку продуктів.
Намагатися не вживати сиру воду чи підозрілу їжу.
Виключити з раціону їжу, яка провокує алергічну реакцію.
Зберігати спокій та уникати стресових ситуацій.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2007 (Наказ №764)

Діарея та гастроентерит імовірно інфекційного походження (A09)

Загальна інформація

Короткий опис

Затяжною діареєювважається епізод діареї, що почалася як гостра, але триває 14 і більше днів.

Код протоколу:P-P-019 "Діарея у дітей. Затяжна діарея".

Профіль: педіатричний
Етап: ПМСН

Код (коди) МКБ-10:А09 Діарея та гастроентерит імовірно інфекційного походження

Класифікація

Класифікація (1-А):

1. Затяжна діарея – діарея тривалістю 14 і більше днів, але без симптомів зневоднення.

2. Тяжка затяжна діарея - діарея з тривалістю 14 і більше днів та наявність ознак помірного чи тяжкого зневоднення.

Фактори та групи ризику

Тривале або часте застосування антибіотиків, імуносупресорів, штучне вигодовування, інфекції в анамнезі, гіпотрофія,дефіцитна анемія, ексудативно-катаральний діатез, целіакія, синдроммальабсорбції (2-А; 4-А; 5-С).

Діагностика

Скарги та анамнез:

Детальна інформація про характер та обсяг харчування, питний режим;

Характер і тривалість рідкого випорожнення, нехарактерного за консистенцією та частоті дитини конкретного віку, 14 днів і більше (1-А).

Фізичне обстеження:

Частий (більше 3-х разів на добу), рідкий обводнений стілець з домішками слизу, зелені, але без крові; можливий метеоризм, здуття;

Визначення ознак помірного або тяжкого зневоднення:

Занепокоєння чи підвищена дратівливість;

Порушення свідомості (загальмованість/знижений рівень свідомості), запалі очі;

Розправлення шкірної складки (повільне або дуже повільне - більше 2секунд);

Наявність спраги, дитина п'є жадібно або, навпаки, п'є погано, відмова дитини від їжі чи пиття, блювання після будь-якої їжі чи пиття.

Визначення ознак зневоднення(1-А):

Летаргічний чи непритомний

Запалі очі

Не може пити чи п'є погано

Шкірна складка розправляється дуже повільно(2 секунди та більше)

Тяжке

зневоднення

Якщо пацієнт має будь-які 2 з наступних ознак:

Стурбований, болісно дратуємо

Запалі очі

П'є з жадібністю, спрага

Шкірна складка розправляється повільно

Помірне

зневоднення

Якщо у пацієнта недостатньо ознак (тільки 1) для класифікації як помірне або тяжке зневоднення

Немає зневоднення

Лабораторні дослідження:рН калу 6,0 і більше свідчить про наявність затяжної діареї; виявлення умовно-патогенної флори у діагностичних титрах;при лактозотолерантному тесті – низький рівень глюкози в крові, визначення цукруу калі та сечі (6-С).

Інструментальні дослідження: ні.

Показання для консультації фахівців:консультація гастроентеролога за відсутності ефекту від лікування протягом 5 днів.

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:

Основні:

Розгорнутий загальний аналіз крові;

Копрограма обов'язково з визначенням рН;

Бактеріологічні посіви на патогенну 3-х разову та умовно-патогенну флору.

Додаткові:

Консультація гастроентеролога;

Аналіз калу на дисбактеріоз;

Лактозотолерантний тест.

Диференціальний діагноз

Необхідно в першу чергу виключити наявність інвазивної діареї (домішка крові в стільці) та симптомів зневоднення будь-якийступеня:

Якщо є зневоднення - важка затяжна діарея та пацієнт прямує до стаціонару;

Немає зневоднення – лікування в умовах амбулаторії 5 днів (1-А).

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Цілі лікування- нормалізувати стілець за консистенцією та частотою відповідно віку дитини.

Немедикаментозне лікування:визначальну роль грає лікувальне харчування.

Дієта фізіологічно повноцінна, з нормальним вмістом білків, жирів та вуглеводів, 6 разів на день для досягнення загальної енергетичної цінності раціонуменше 110 ккал/кг/день. Кулінарна обробка: всі страви готуються у вареному виглядіабо на пару. Виключаються продукти, що підсилюють процеси бродіння та гниття вкишечнику, а також сильні стимулятори жовчовиділення, секреції шлунка,підшлункової залози, продукти подразнюють печінку (жирні сорти м'яса,насичені бульйони, копченості, незбиране молоко, соуси та прянощі, шоколад, кава,газовані та холодні напої). Основою базисної дієти є повна абочасткова елімінація імовірно нестерпних нутрієнтів (лактоза, білоккоров'ячого молока, сахароза, крохмаль), для дітей на штучному вигодовуванні -адаптація вигодовування, заміна лактозних сумішей на безлактозні, що містятьзамінники коров'ячого білка або ферментовані кисломолочні продукти (3-хденний Біолакт, Наріне та ін.).
(2-А; 3-А; 5-С: 6-С)

Медикаментозне лікування:

1. Оральна регідратація розчинами ОРС.

За наявності зневоднення, госпіталізація та регідратаційна терапія по плану А, Б або В (див. відповідні протоколи).

Якщо немає ознак зневоднення – профілактична регідратація розчинами ОРС (план А): у віці до 2-х років - 50-100 мл ОРС після кожного рідкого випорожнення,старше 2-х років – 100-200 мл.
При порушенні всмоктування глюкози та погіршенністану дитини (збільшення обсягу стільця, спрага та поява ознакзневоднення) необхідна внутрішньовенна регідратація в умовах стаціонару.

3. Цинк протягом 10 – 14 днів у дозі: дітям до 6 міс. - 10 мг 1 раз на день; старше 6 місяців – 20 мг 1 раз на день (4-А).

5. Ліофілізована суспензія біфідо- та лактобактерій – 10-15 доз/добу. , 5 днів.

6. Панкреатин 1000-2000 мг на добу, 5 днів.

Показання до госпіталізації:наявність симптомів зневоднення будь-який ступеня вираженості чи наявність іншого тяжкого захворювання.

Перелік основних та додаткових медикаментів

Основні медикаменти:

Цинк (4-А);

Фолієва кислота;

Вітамін А;

Продукт обміну речовин нормальної мікрофлори кишечника, що містить органічні кислоти, ліофілізована суспензія біфідо- та лактобактерій;

Панкреатину (креон).

Додаткові медикаменти:

Інтестібактеріофаг;

Комбіновані пробіотики.

Індикатори ефективності лікування:

Купірування діареї;

Надбавка у вазі.

Профілактика

1. Виняткове грудне вигодовування до 6 міс.

2. Уникати необґрунтованого застосування антибіотиків, особливо у віці до 2 років (2-А).

Інформація

Джерела та література

Протоколи діагностики та лікування захворювань МОЗ РК (Наказ №764 від 28.12.2007)
1. Список використаної литературы: 1. Програма ВООЗ Інтегроване Ведення Хвороб Дитячого Вік, модуль діарея (А); 2. Ведення дитини із серйозною інфекцією або тяжким порушенням харчування. Посібник з догляду у стаціонарах першого рівня у Казахстані. ВООЗ, МОЗ РК, 2003 3. Годування та харчування немовлят та дітей раннього віку. Методичні рекомендації для Європейського регіону з особливим акцентом на республіки колишнього Радянського Союзу. Регіональні публікації ВООЗ, Європейська серія № 87 (А); 4. National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov. Brief Summary/ Dyspepsia: managing dyspepsia in adults in primary care. (A) 5. Матеріали Міждержавної технічної консультативної зустрічі зі стаціонарного ведення діареї, Алмати, Казахстан, 16-18 травня 2006р. Презентація експерта ВООЗ, професора О. Fontaine (А). 6. Дисбактеріоз кишківника у дітей. Посібник для лікарів. Додаток до журналу «Педіатрія та дитяча хірургія Казахстану», Алмати, 2004р. (С) 7. Синдром мальабсорбції у дітей. Додаток до журналу «Педіатрія та дитяча хірургія Казахстану», Алмати, 2004р. (С)

Інформація

Список розробників:

Головенко М.В., к.м.н., доцент кафедри дитячих інфекційних хвороб, АГІУВ. У червні 2006 р. пройшла навчання на семінарі з доказовоїмедицині в Науковому центрі медичних та економічних проблемохорони здоров'я.

Кутикужанова Г.Г., д.м.н., професор, завідувач кафедри дитячих інфекцій КазНМУ

Науризбаєва М.С., к.м.н., керівник НЦ ІВБДВ при НЦ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РК.

Прикріплені файли

Увага!

Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря.
Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Функціональна діарея - це полісимптомне захворювання кишечника, яке супроводжується прискореною дефекацією (3-5 разів на добу), при цьому калові маси не мають чіткої форми.

Головна особливість захворювання у тому, що характерні хворобливі та спастичні відчуття в кишечнику відсутні. Причин розвитку даної патології маса: починаючи від неправильного харчування та закінчуючи спадковістю.

Що таке функціональна діарея, як проявляється, і якими способами її можна вилікувати розберемо далі.

Ця патологія пов'язана з порушенням роботи не лише кишечника, а й усього шлунково-кишкового тракту. Клінічна картина супроводжується такими симптомами, як:

Розлад стільця – є діарея, при якій відзначається розрідження стільця, а також присутність у ньому води та слизу. Кількість походів у туалет на добу перевищує 4-5 разів.
Метеоризм – пацієнта мучать гази. З'являється почуття переповненості кишечника, а також збільшується живіт обсягом.
Відсутність позивок до дефекації вночі – пацієнт зазвичай добре спить, діарея не турбує. Бажання сходити в туалет виникає щоразу, коли людина поїла.
Відсутність гострого болю в животі – пацієнт відчуває дискомфорт у ділянці сигмовидної кишки, а при пальпації можливий незначний та нечіткий прояв слабкого болю.
Яскраво виражені головний біль та інші симптоматичні прояви.
Втрата у вазі, що пояснюється поганою всмоктуванням поживних речовин у кишечнику внаслідок прискореного просування їжі до прямої кишки.

Тривала діарея, лікування якої тривалий час ігнорується, провокує у людини комплекси неповноцінності та прихильності до туалету.

Хворий змушений відмовляти собі у простих радощах життяпостійно перебуваючи в безпосередній близькості до овального кабінету. Ця ситуація провокує психічні розлади, що у свою чергу посилює перебіг хвороби. Таке замкнене коло може розірвати лише комплексне лікування, що базується на діагностиці.

Причини та групи ризику

Захворювання не розвивається на рівному місці. Завжди існують передумови та патогенні фактори, що зумовлюють розвиток функціональної діареї:

Часті стреси та переживання – посилення моторики кишечника при нервовій напрузі є природною захисною реакцією. Організм намагається відкинути все зайве. Що може стати на заваді подолання страху. Сюди можна віднести нещасне кохання, іспити, нову роботу, нездорову атмосферу в сім'ї.
Гіперзбудливість нервових закінчень у кишечнику, що провокує позиви до дефекації при попаданні в нього навіть незначної порції їжі або звичайної води.
Спадковість – доведено, що й батьки страждають від цього захворювання, висока ймовірність, що діти здатні успадкувати певний генотип.

Ключовим фактором все ж таки залишається стрес.

При постійному страху та нервовому напрузі в організмі синтезуються хімічні речовини, здатні впливати на швидкість реакції. Разом з тим прискорюється і робота травного тракту, а сам кишечник намагається максимально швидко відкинути все, що є.

Перша допомога

Багато людей, які стикаються з цією проблемою вперше, вважають, що проблема пов'язана з харчуванням. Насправді характерною рисою функціональної діареї є відсутність погіршення загального стану, а також проявів зневоднення. Для першої допомоги можуть використовуватись підручні протидіарейні засоби, такі як Лоперамід та інші ліки на його основі.

Важливо споживати достатню кількість рідини, оскільки вона не в повному обсязі всмоктується з кишечнику, виходячи разом з калом.

У якому разі до лікаря?

Функціональна діарея може маскуватися під початкові стадії серйозніших захворювань шлунково-кишкового тракту. Тому при прояві наступних симптомів консультація фахівця просто необхідна:

Поява високої температури, що супроводжується ознобом – свідчить про наявність запального процесу у шлунково-кишковому тракті.
Домішки крові у калі, частий пронос (5-8 разів на день) – може вказувати на наявність гострої кишкової інфекції.
Слабкість, поява судом, сонливість – говорить про наявність зневоднення та сильну інтоксикацію.
Нудота та блювання – виявляються при поширенні інфекції з кишечника в шлунок.
Фарбування калових мас зелений колір – вказує на ентерит.

Сама по собі функціональна діарея не здатна провокувати подібну симптоматикуПроте вона значно послаблює імунітет, що є причиною приєднання бактеріальної інфекції.

З цими симптомами жартувати не варто, оскільки часта діарея спричиняє вимивання літичних компонентів, без яких обмінні процеси в організмі неможливі.

Медикаментозне лікування

У тому випадку, коли достовірно встановлено, що розлад стільця не має жодного відношення до ентериту, вдаються до допомоги різних груп медикаментів, здатних придушити часту дефекацію.

Антидепресанти– знижують збудливість та підвищують стресостійкість людини, що дозволяє уникати підвищених навантажень на психіку. Ці ліки підбираються в індивідуальному порядку, а призначати їх повинен виключно психотерапевт після проведених аналізів та бесід. Найбільш популярними є:

Міртазапін – препарат впливає на ЦНС, знижуючи збудливість та нормалізуючи провідність нервових волокон. Вартість препарату 300-400 рублів, відпускається за рецептом лікаря. Чинить снодійний вплив, тому лікувальні дозування підбираються в індивідуальному порядку.
Амітриптилін – має яскраво виражену седативну дію, провокуючи підвищену сонливість. Підбирається індивідуальна доза, коли він зберігається працездатність. Вартість однієї упаковки – 75-120 рублів.
Доксепін – трициклічний антидепресант широкого спектра дії. Блокує позиви до дефекації, знижуючи чутливість волокон кишечника до подразника.
Пароксетин – селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну. Вартість - 4500 рублів.
Циталопрам – антидепресант широкого спектра дії. Вартість - 600-700 рублів.

Протидіарейні препарати- Впливають на слизову оболонку кишечника, пригнічуючи його перистальтику.

В даному випадку використовують лише ті ліки, які не пригнічують сапрофітову флору.(Природні бактерії кишечника). Найефективнішими є:

Ерсефурил – впливає на окислювальні процеси в кишечнику, надаючи вплив на перистальтику, що уповільнює. У великих концентраціях здатний проявляти антибактеріальну дію. Ціна – 350 рублів.
Узара - фітотерапевтичний препарат, який впливає на симпатичну нервову систему, знижуючи чутливість волокон кишечника до подразнення. Ціна - 680 рублів.
Імодіум - лоперамід, що входить до складу, зв'язується з рецепторами стінок кишечника, знижуючи їх провідність і уповільнюючи проходження їжі по кишці. Вартість - 450 рублів.

Адсорбенти– мікроелементи, які здатні впливати на шлаки, токсини та патогенну мікрофлору, нейтралізуючи їх.

Також препарати цієї групи здатні пов'язувати молекули води, що забезпечить згущення калових мас та знизить прояв проносу.

При функціональній діареї використовуються такі адсорбенти:

Смекта містить в'яжучі компоненти білої глини, які обволікають роздратовані стінки кишечника, а також знижують прояв діареї. Вартість одного пакета – 35 рублів.
Активоване вугілля – найпопулярніший сорбент, що має високу ефективність. Він «збирає» на своїй поверхні шкідливі компоненти, знижуючи їхню агресивність і чисельність. Вартість однієї упаковки – 10-12 рублів.
Поліфепан – найефективніший сорбент, ефективність якого у 10 разів перевищує ефективність активованого вугілля.

Еубіотики– ці ліки містять у своєму складі культури бактерій, які посилюють процеси травлення, а також сприяють нормалізації мікрофлори кишечника.

Вони дозволяють знизити прояв діареї, якщо однією з причин є дисбактеріоз.

З найефективніших на сьогодні виділяють такі:

Лінекс - нормалізує мікрофлору кишечника, заселяючи його корисними бактеріями. Вартість 200-250 рублів.
Лактіалі – має наближений склад та аналогічний вплив. Ціна – 30-40 рублів за пакетик із порошком для приготування розчину.
Біфіформ - випускають у вигляді капсул, що дозволяють бактеріям активізуватися безпосередньо в кишечнику, минаючи агресивне середовище шлунка. Вартість ліків - 400-450 рублів за туб.

Крім прийому лікарських препаратів, ключовим аспектом у лікуванні функціональної діареї є дотримання суворої дієти. Пацієнту пропонується груба їжа з високим вмістом клітковини, хліб, крупи, макарони вищих сортів. Забороняється вживання кисломолочних продуктів, а також овочів та фруктів, здатних провокувати процеси бродіння в кишечнику, що призводить до підвищеного газоутворення.

Слід уникати вживання занадто гарячої та холодної їжі, що згубно позначається на травній системі.

Зразкове меню

Розглянемо два варіанти дієти, яка дозволить знизити подразнення кишківника, але при цьому заповнить дефіцит усіх необхідних речовин в організмі.

Перший день

Сніданок: гречана каша на воді із сіллю, омлет, запечене яблуко з медом.

Другий сніданок: сухарики з родзинками, чорний чай із цукром.

Обід: рисовий суп із фрикадельками з курки, підсушений білий хліб, макарони з паровими тефтелями та тушкованими овочами.

Полудень: компот із сухофруктів із сухариками.

Вечеря: риба, запечена з рисом та овочами.

Другий день

Сніданок: рисова каша з бананом та медом, зелений чай.

Другий сніданок: кисіль із сухофруктів.

Обід: гречаний суп з кроликом, рис з овочами.

Полуденок: банан.

Вечеря: рибні парові котлети без спецій із відвареною картоплею.

Ці страви можна урізноманітнити.

Головне не використовувати ті продукти, які категорично заборонені:

молоко та кисломолочні продукти;
свіжі фрукти та овочі, а також соки з них;
гриби;
консерви;
копченості;
прянощі;
жирна їжа;
бобові;
кондитерські вироби.

Ускладнення

Оскільки перистальтика кишечника прискорена, далеко не всі корисні речовини з їжі встигають засвоїтися. Тому з функціональною діареєю не варто жартувати. Даний стан потрібно якнайшвидше вилікувати, навіть якщо він не завдає болю та дискомфорту. В іншому випадку можуть розвиватися ускладнення, які проявляються у вигляді приєднання кишкової інфекції, а також розвитку хронічного синдрому подразненого кишківника.

Якщо причина цього захворювання не була встановлена, виробляють комплексне лікування, де на перше місце висувають антидепресанти. Крім прийому ліків та дотримання дієти важливо мінімізувати стреси та підвищене психоемоційне навантаження.

Слід більше відпочивати, слухати позитивну музику, зустрічатися з добрими та позитивно налаштованими людьми.

Особливості розвитку стану у дітей

Якщо це захворювання турбує дітей, важливо максимально швидко розпочати лікування. Дитячий організм більш уразливий перед патогенною мікрофлорою, яка може активізуватись при постійному подразненні слизової оболонки кишечника. У дітей зневоднення розвивається набагато швидше, що в особливо важких випадках може спровокувати розвиток смерті.

При виявленні частого безформного випорожнення (навіть за відсутності скарг) необхідно терміново звернутися за допомогою до фахівця. Тут важливо встановити, що саме спричинило те, що відбувається.

Рання діагностика дозволяє знизити можливість розвитку неприємних наслідків, а також знижує шанси виникнення хронічного синдрому подразненого кишечника.

Профілактика

Як профілактика лікарі радять дотримуватися трьох правил:

Скоротити рівень стресів у житті, оточуючи себе лише позитивними людьми, думками та справами. Для розслаблення рекомендується вибрати будь-який вид рукоділля, спорт чи прогулянку з тваринами. Кішка є найдоступнішим антидепресантом.
Нормалізувати харчування, виключивши шкідливі продукти, що сприяють подразненню слизової оболонки кишківника.
Вести активний спосіб життя, урізноманітнивши дозвілля.

Зверніть увагу! Лікування цієї недуги потребує комплексного підходу, а також усунення першопричини.

Тому не варто займатися самолікуванням, яке може виявити неефективним та небезпечним для життя.

Таким чином, пронос, викликаний розладом нервової системи, ліквідувати досить складно. Важливою умовою лікування є дотримання повного спокою, і навіть відсутність стресів. Тільки при комплексному підході є можливість позбутися неприємних симптомів.

За відсутності належного лікування або зволікання цей стан може набувати хронічного характеру, роблячи з людини в'язнясвоїх потреб.

Обов'язково подивіться наступне відео на тему

Версія: Довідник захворювань MedElement

Функціональна діарея (K59.1)

Гастроентерологія

Загальна інформація

Короткий опис

Функціональна діарея -безперервний або рецидивуючий синдром, що характеризується відходженням м'якого (кашицеподібного) або рідкого випорожнення не менше ніж у 75% випадків дефекації, без наявності болю в животі або дискомфорту, з частотою більше 3 разів на добу. При цьому симптоми виникли щонайменше за шість місяців до моменту діагностики та зберігаються протягом щонайменше 3 останніх місяців до моменту діагностики.

Для дітей функціональна діарея визначається як безболісна дефекація 3 і більше разів на добу великою кількістю неоформленого випорожнення, що триває 4 і більше тижнів, з дебютом у період новонародженості чи дошкільні роки. При цьому немає відставання, якщо раціон досить калорійний.

Визначальним критерієм функціональної діареї не частота стільця, а вміст у ньому води. Якщо в нормі вміст води в стільці становить 60-70%, то рідке випорожнення прийнято визначати як містить 85% води, а рідке випорожнення - 90% і більше.
Оскільки частота випорожнень корелює зі швидкістю проходження мас по кишечнику, то маса випорожнень обернено пропорційна частоті дефекацій.

Примітка.З цієї підрубрики виключено: " " - K58.0.

Етіологія та патогенез

Етіологія та патогенез функціональної діареї не встановлені.
Патофізіологічна картина свідчить про посилену перистальтику товстої кишки, найчастіше у відповідь на психічні реакції (хвилювання, депресія).
Найбільш поширеним (хоч і не безперечним) є наступне нижче уявлення про патофізіологію функціональної діареї.

У основі функціональної діареї лежить прискорення транзиту кишкового вмісту, що з посиленням рухової активності кишечника.

Порушення моторики пов'язане з двома основними факторами:

1. Підвищена чутливість рецепторного апарату стінки кишечника до розтягування призводить до позивів на дефекацію, що виникають навіть за незначного розтягування кишечника.

2. Нервово-психічні фактори (психоемоційні стреси) ведуть до порушення центральної регуляції моторної секреторної та інших функцій кишечника, що в свою чергу тягне за собою гіперкінетичну дискінезію кишечника, підвищену збудливість і скорочувальну активність кишкової мускулатури як у спокої, так і під впливом емоцій. .

Епідеміологія

Вік: переважно зрілий

Ознака поширеності: Поширене

Співвідношення статей(м/ж): 1.2

Загалом захворюваність на функціональну діарею трохи перевищує таку при синдромі подразненого кишечника з діареєю.

Регіон. Найбільша поширеність спостерігається у промислово розвинених країнах та регіонах. За різними оцінками вона становить середньому 1,5-2%, з розкидом 0,9-4,8% і від.

Підлога.В окремих дослідженнях відзначено незначне переважання чоловіків з вирівнюванням і навіть перевищенням цього співвідношення на користь жінок у групі пацієнтів віком від 70 років.

Вік. Поширено у всіх вікових групах, проте пік оборотності припадає на вік 40-80 років, особливо на вік 60-80 років. Захворюваність у віці 18-29 років була значно меншою. Середній вік пацієнта із функціональною діареєю визначається як 48 років.

Діти.Достовірна статистика для дитячого віку відсутня.

Фактори та групи ризику

Чинники ризику достовірно не визначені.

Імовірні фактори ризику:
- Стрес;
- Підвищений ІМТ Індекс маси тіла (ІМТ) – величина, що дозволяє оцінити ступінь відповідності маси людини та її зростання і, тим самим, побічно оцінити, чи є маса недостатньою, нормальною чи надмірною. Індекс маси тіла розраховується за формулою: I= m/h², де: m - маса тіла в кілограмах, h - зростання в метрах і вимірюється в кг/м²
;
- Сімейний анамнез функціональної діареї.

Не виявлено значущого зв'язку між функціональною діареєю та умовами життя, освітою, професією, загальним щомісячним доходом сім'ї, курінням, споживанням алкоголю чи частотою фізичних вправ.

клінічна картина

Клінічні критерії діагностики

Ранкова чи денна діарея; частий стілець; імперативні позиви на дефекацію; здуття живота; почуття неповного випорожнення кишечника; метеоризм; бурчання в животі

Симптоми, перебіг

Дорослі

Найбільш поширені симптоми функціональної діареї:
- кашкоподібний, м'який або водянистий стілець (82%);
- більш ніж 3 випорожнення на день (41%);
- Імперативні позиви на дефекацію (30%).

Кількість (частота) рідкого або рідкого випорожнення повинна перевищувати 75% від усієї кількості дефекацій.
Симптоми повинні бути постійними протягом 3 місяців та зберігатися не менше ніж протягом 6 місяців до встановлення діагнозу.
Дефекації відбуваються зазвичай у ранковий та/або денний час.

Інші симптоми у кожного третього пацієнта включали:
- відчуття неповного спорожнення після дефекації (26%);
- відчуття переповнення шлунка, здуття живота (22%);
- Домішка слизу під час дефекації (9%).

Діти.Діагностичні критерії

Більше 4 тижнів безболісної щоденної дефекації, що повторюється, 3 і більше разів неоформленим стільцем, разом з усіма наступними характеристиками:
- початок симптомів між 6-ю та 36-ма місяцями життя;
- дефекація з'являється під час неспання;
- немає затримки у розвитку, якщо енергетичні потреби адекватно задовольняються.

Клінічні симптоми	Характеристика
Болі та/або дискомфорт у животі (локалізуються частіше у бічних та нижніх відділах живота)	Нападкоподібний характер Нетривалі Можуть бути дистензійні болі, почуття розпирання та тяжкості внизу живота
Зміна частоти випорожнень	2-4 рази на день, у період загострення може бути і частіше - зазвичай у денні та ранковігодинник
Зміна консистенції калу	- Рідкий - кашкоподібний - може бути гетерогенний характер калу: слідом за щільним слід кашкоподібний і рідкий
Наявність домішок у калі	Не характерно
Збільшення обсягу кишкового вмісту	Не характерно
Чергування запору та проносу	Характерно
Неповне спорожнення кишечника	Характерно
Здуття живота, метеоризм, бурчання	Характерно
Болючість при пальпації	В області сигми або під час товстого кишечника

Діагностика

Діагноз функціональної діареї ставиться методом виключення органічної патології та вторинних функціональних розладів (при ендокринній патології, при використанні проносних чи інших лікарських препаратів із послаблюючим ефектом дії).

Клінічні ознаки, що дозволяють припустити функціональний характер діареї:

Відсутність діареї у нічний час;

Ранковий стілець (зазвичай, після сніданку);

Імперативний позив на дефекацію.

Програма обстеження(аналогічна програмі обстеження у хворих із синдромом подразненого кишечника)

Метод	Доцільність	Кратність
Ректороманоскопія	Виключити виразковий коліт, пухлини прямої кишки	Одноразово
Езофагодуоденоскопія з біопсією слизової оболонки дванадцятипалої кишки	Виключити целіакію, хворобу Віппла	Одноразово
Рентгенологічне дослідження шлунка та тонкої кишки	Виключити пухлини тонкої кишки	Одноразово
Колонофіброскопія з біопсією та оглядом дистальних відділів клубової кишки або іригоскопія	Виключити хворобу Крона, пухлини товстої кишки, дивертикулез	Одноразово
УЗД органів черевної порожнини та петель кишечника	Виключити захворювання печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, зміни просвіту кишки (звуження, розширення)	Одноразово
Шлункова рН-метрія	Виключити гіпо-, гіперсекрецію	Одноразово
Доплерографія судин черевної порожнини	Виключити синдром абдомінальної ішемії	Одноразово
Сфінктероманометрія (при запорах)	Діагностичне значення	Одноразово
Електроміографія м'язів тазового дна (при запорах)	Діагностичне значення	Одноразово
Балонографія	Діагностичне значення	Одноразово
Електроколонографія	Діагностичне значення	Одноразово
Ентерографія	Виключити лімфому	Одноразово

Консультації спеціалістів

Фахівець	Доцільність	Кратність
Ендокринолог	Тиреотоксикоз	Одноразово
Гінеколог	Гінекологічні захворювання	Одноразово
Уролог	Простатит, імпотенція	Одноразово
Психоневролог	Психоемоційні порушення
Фізіотерапевт	Оцінка ефективності лікування	Дворазово: до та після лікування

Лабораторна діагностика

Специфічних змін немає.

Лабораторна діагностика включає:

Показник	Доцільність	Кратність*
Загальний аналіз крові	Скринінг	Одноразово
Загальний аналіз сечі	Скринінг	Одноразово
Копрограма	Скринінг	Одноразово
Кал на дисбактеріоз	Скринінг	Одноразово
Бактеріологічний аналіз калу	Виключити гостру кишкову інфекцію	Триразово
Аналіз калу на приховану кров	Диференційна діагностика з запальними чи онкологічними захворюваннями товстої кишки	Триразово
Загальний білірубін крові, АСТ, АЛТ, ЛФ, ГГТП	Виключити супутнє захворювання печінки	Одноразово
Імунологічне дослідження біологічних проб пацієнтів шляхом реакції коаглютинації на антигени кишкових інфекцій	Виключити гострі кишкові інфекції (залишкові явища або в анамнезі)	Одноразово
Дослідження сироватки крові методом реакції непрямої гемаглютинації на титри антитіл до кишкових інфекцій	Виключити гострі кишкові інфекції в анамнезі	Одноразово
Дослідження імуноглобулінів сироватки крові	Можливе зниження,виключити гіпогамаглобулінемію	Одноразово
Дослідження гормонів щитовидної залози	Виключити гіпертиреоз Гіпотиреоз	Одноразово
Дослідження інтестинальних гормонів у сироватці крові (вазоактивний інтестинальний пептид, гастрин) при тяжкій діареї.	Диференційна діагностика з гормонально-активними пухлинами	Одноразово
Водневий дихальний тест із лактозою	Визначити ступінь бактеріального обсіменіння тонкої кишки. Виключити лактазну недостатність	Одноразово

* При відхиленні показника норми дослідження повторюють після лікування.

Також потрібна візуальна оцінка калу за Брістольською шкалою.

Диференціальний діагноз

1. Синдром подразненого кишечника з діареєю(СРК-Д). Симптоми при функціональній діареї схожі на СРК-Д, але відрізняються меншою вираженістю проявів і, в першу чергу, відсутністю болю в животі.
Поєднання періодичних проносів і запорів з болем у животі притаманно СРК-Д, тоді як часта безболева діарея малими порціями характерна для функціональної діареї. Стосовно дітей диференціальна діагностика може бути складна.

2. Діарея, пов'язана з їжею. Пробна селективна дієтотерапія (виключення тих чи інших продуктів) може виключити дисахаридазну недостатність, целіакію, аліментарний та алергічний ентероколіт. Припущення можуть бути підтверджені біопсією та дослідженням специфічних антитіл, рівнем еозинофілів, IgE та інших показників.

4.Неінфекційні коліти(хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт; мікроскопічні, токсичні коліти; хвороба Уіппла; тропічна спру та інші) характеризуються домішкою крові в стільці, втратою ваги, специфічними змінами при візуалізації, специфічними маркерами та іншим.

5. Стеаторея. Зміни в крові та стільці.

6. Діарея при СНІДі. Маркери ВІЛ, ідентифікація специфічної флори.

7. Лікарська діарея. Анамнез.

8. Гормональні проблеми(Гіперпаратиреоз, гормонпродукуючі пухлини та ін.). Визначення показників у крові, методи візуалізації.

Ускладнення

Ускладнення функціональної діареї не описані.
Як передбачувані ускладнення можуть зустрічатися подразнення шкіри області ануса рідким випорожненням, переважно у маленьких дітей.
Ніхто з пацієнтів із функціональною діареєю не мав ознак електролітного дисбалансу, зневоднення, білково-енергетичної недостатності, відставання у фізичному чи розумовому розвитку.

Лікування за кордоном

Діарея (пронос)- дуже поширене явище в дітей віком, у якому спостерігається частий і рідкий стілець. Пронос може викликатися різними причинами і призводити до зневоднення та порушення травлення. Термін "діарея"у перекладі з грецької означає "текти наскрізь".

У нормі у здорової дитини першого року життя стілець світлий, кашкоподібний, частота може бути як від одного разу на кілька днів, так і до кількох разів на добу і навіть відповідати кількості годівлі. У дітей, які отримують штучне харчування або перебувають на змішаному вигодовуванні, стілець густіший, від одного разу на один-два дні до трьох-чотирьох разів на добу. Ознаками проносу може бути почастішання випорожнення, і навіть зміна суміші калових мас, вони стають рідкими, часто забарвлюються в зелений колір, можуть містити прожилки крові. Загальний стан дитини погіршується.

Після трьох років діареєю вважається обсяг випорожнення, що перевищує 200 г на добу, змінюється і його характер, він стає рідким або кашкоподібним з частотою більше 2 разів на добу, пронос може супроводжуватися підвищеним газоутворенням. Сильну небезпеку може представляти дуже рідкий стілець, багатий, із зеленню, який виникає частіше 6-10 разів на добу.

Якщо пронос не припиняється протягом 2-3 тижнів, це вважається хронічної діареєю.

Причини, що призводять до діареї у дітей

Порушення харчування- Дуже часта причина проносу у дітей. Наприклад, надмірне вживання клітковини може спровокувати виникнення гострої діареї. У дітей першого року життя порушення випорожнень виникає при порушенні правил введення прикорму, а у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, порушення дієти мами.

Іноді проноси є алергічною реакцією на вживання харчових продуктів за її непереносимості. Виняток із раціону цих продуктів призведе до нормалізації травлення та нормалізації випорожнень.

Процес прорізування зубів у дітей раннього віку може супроводжуватись проносом.

Прийом деяких лікарських засобів, таких як проносні, антибіотики, препарати, що містять жовчні кислоти, нестероїдні протизапальні засоби, антациди та ін, може також бути причиною проносу.

Найпоширеніші кишкові інфекції, що викликають пронос - це ротавірусна інфекція (збудник - Ротавірус), сальмонельоз (збудник - Salmonella), кампілобактеріоз (збудник - Campylobacter), ешеріхіози (збудник - кишкова паличка Escherichia coli), бактеріальна дизентерія , амебна дизентерія (збудник – дизентерійна амеба).

Дуже часто діарея у дитини виникає у подорожі. Існує навіть термін "діарея мандрівників". У більшості випадків захворювання викликане бактеріями, що зустрічаються на ручках туалетів поїздів та літаків. Несприятливий вплив можуть також вплинути на харчування, кліматичні особливості, стреси. Зазвичай діарея мандрівників розвивається через 2-3 дні після початку подорожі.

Існує діарея, не пов'язана з будь-яким органічним ураженням органів травлення. Це - функціональна діарея. Вона пов'язана з порушенням моторики кишківника і не супроводжується больовим синдромом.

Що робити, якщо у дитини пронос?

Найголовніше знати, що пронос у дітей дуже швидко призводить до зневоднення організму, що призводить до порушення роботи життєво важливих органів. Отже, не треба займатися самолікуванням, а слід терміново звернутися до лікаря.

Якщо ж можливості викликати лікаря немає, слід негайно почати заповнювати втрачену рідину. Для цього можна використовувати як готові розчини, такі як Регідрон або Гідровіт або приготувати розчин самим (на 1 літр кип'яченої води 1 чайна ложка солі, 1 столова ложка цукру, 0,5 чайної ложки соди).

Дітям грудного віку слід збільшити кількість годівлі, а в проміжках необхідно давати воду. Кількість розчину для заповнення втраченої рідини, яке слід давати малюкові, залежить від його ваги, а також від ступеня серйозності зневоднення. Розчин слід продовжувати давати доти, доки у дитини повністю не відновиться нормальний стілець. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, слід розбавляти суміш для харчування.

Разом з рідиною необхідно давати дитині препарати, які мають захисні властивості по відношенню до слизової оболонки кишечника, сорбують і виводять з організму патогенну мікрофлору, токсини та гази, наприклад, Смекта, Ентеросгель та ін.

У період захворювання слід дотримуватись дієти. Необхідно виключити з раціону продукти, що важко перетравлюються, сирі овочі і фрукти, фруктові соки. У гострий період краще не давати дитині незбиране молоко. Можна годувати дитину слизовими супами, рисовим відваром, підсушеним хлібом, крекерами, печеною картоплею.

Лікування діареїзалежить від причини її виникнення. При бактеріальній інфекції призначають антибактеріальні препарати, при проносі, спровокованому запаленням у товстій кишці призначаються протизапальні препарати. При дисбактеріозній діареї потрібні препарати, що відновлюють мікрофлору кишечника.

Головне в діагностики діареї у дітейвиявити її причини. Для цього лікар повинен оглянути дитину, а також з'ясувати, що передувало цей стан. Обов'язково призначається аналіз калу.