Контрацептиви – засоби, що використовуються для запобігання вагітності. Мета контрацепції – планування сім'ї, збереження здоров'я жінки, а частково та її статевого партнера, реалізація права жінки на вільний вибір: вагітніти або відмовитися від цього.
Чому потрібні всі види контрацепції:
- будь-які способи контрацепції знижують кількість абортів – причини гінекологічних захворювань, передчасних пологів, материнської та дитячої смертності;
- запобігання допомагає спланувати появу дитини залежно від побутових умов сім'ї, здоров'я батьків та багатьох інших факторів;
- деякі ефективні методи контрацепції одночасно допомагають боротися з гінекологічними захворюваннями, остеопорозом, безпліддям.
Дієвість контрацептивів оцінюється за індексом Перля. Він показує, у якої кількості жінок із ста, які застосовували метод протягом року, настала вагітність. Чим він менший, тим вища ефективність запобігання. Сучасні методиконтрацепції мають індекс Перля, близький до 0,2-0,5, тобто вагітність настає у 2-5 жінок із 1000.
Класифікація методів контрацепції:
- внутрішньоматкові;
- гормональні;
- бар'єрні;
- фізіологічні (природні);
- хірургічна стерилізація
Розглянемо перелічені видиконтрацепції, принцип їх дії, ефективність, показання та протипоказання.
Внутрішньоматкові методи
Використовують сторонні предмети, поміщені в порожнину матки Внутрішньоматкова контрацепція поширена у Китаї, Росії, скандинавських країнах.
Метод був запропонований ще на початку ХХ століття, коли для попередження вагітності пропонувалося вводити в порожнину матки кільце з різних матеріалів. У 1935 році внутрішньоматкова контрацепція була заборонена через великої кількостіінфекційних ускладнень
У 1962 році Ліппс запропонував знаменитий пристрій із вигнутої пластмаси із прикріпленою нейлоновою ниткою для вилучення контрацептиву – петлю Ліппса. З цього моменту внутрішньоматкова контрацепція постійно розвивається.
Внутрішньоматкові засоби діляться на інертні та медикаментозні. Інертні нині не застосовуються. Рекомендовані лише медикаментозні контрацептиви, що містять добавки металів або гормони, у тому числі:
- MultiloadCu-375 – спіраль у вигляді літери Ф, покрита міддю та розрахована на 5 років;
- Nova-T – пристрій у вигляді букви Т, покритий мідною обмоткою;
- CooperT 380 A - Т-подібна спіраль, розрахована на 6 років;
- – найбільш популярна на сьогоднішній день спіраль, що поступово вивільняє в порожнину матки левоноргестрел – похідне прогестерону, що має протизаплідний та лікувальний вплив.
Механізм дії
Внутрішньоматковий контрацептив має такі ефекти:
- загибель сперматозоїдів, що проникли в матку, за рахунок токсичної дії металу;
- підвищення в'язкості слизу шийки за рахунок гормону, що перешкоджає сперматозоїдам;
- атрофія ендометрію під дією левоноргестрелу; овуляція та дія естрогенів на жіночий організм при цьому зберігається, а менструації стають коротшими, рідше або зовсім зникають;
- абортивна дія.
Абортивний механізм включає:
- активний рух труб та попадання в порожнину матки незрілої яйцеклітини;
- місцевий запальний процесв ендометрії, що перешкоджає прикріпленню зародка;
- активація маткових скорочень, що викидають яйцеклітину із статевих шляхів.
Індекс Перля для спіралей із вмістом міді дорівнює 1-2, для системи "Мірена" 0,2-0,5. Таким чином, ця гормональна система – кращий спосібвнутрішньоматкової контрацепції.
Введення контрацептиву
Внутрішньоматкову спіраль встановлюють після аборту або видалення відслужила через 1,5-2 місяці після народження дитини або через півроку після кесаревого розтину. Перед цим пацієнтку обстежують, зважаючи на ознаки інфекції.
За 7 днів жінка відвідує гінеколога. Якщо все пройшло добре, вона має відвідувати лікаря не рідше одного разу на 6 місяців.
Контрацептив видаляють за бажанням пацієнтки, при розвитку ускладнень або після закінчення терміну використання шляхом потягування за «усики». Якщо вусики обірвалися, видалення проводять у стаціонарі. Буває, що спіраль вростає у товщу міометрію. Якщо у жінки при цьому немає жодних скарг, її не видаляють, а жінці рекомендують користуватися іншими запобіжними засобами.
Ускладнення та протипоказання
Ймовірні ускладнення:
- перфорація міометрія (1 випадок на 5000 вступів);
- больовий синдром;
- кров'янисті виділення;
- інфекційні захворювання.
З появою сильних боліву животі, переймоподібних відчуттів із кровотечею, рясних менструацій, лихоманки, рясних виділень, «випадання» спіралі слід негайно звернутися до лікаря.
Введення спіралі абсолютно протипоказане при вагітності, інфекції чи пухлинах статевих органів. Її краще не застосовувати, якщо порушено менструальний цикл, є гіперплазія ендометрію, анатомічні особливостістатевих органів, хвороби крові, великі, алергія на метали, важкі супутні стани. Жінкам, які не народжуваликористуватися внутрішньоматковою контрацепцієюможна, але ризик патології вагітності надалі вони вище.
Плюси даного методуконтрацепції – можливість застосування під час лактації, відсутність побічних ефектів, викликаних естрогенами, менший вплив на системи організму Недоліки – менша ефективність та ймовірність метрорагії.
Ін'єкційні контрацептиви та імплантати
Цей метод застосовується для тривалого запобігання від небажаної вагітності. Застосовується препарат Депо-перевірка, що містить лише гестагенний компонент, його вводять у м'яз 1 раз на квартал. Індекс Перля 1,2.
Переваги ін'єкційної контрацепції:
- досить висока ефективність;
- тривалість дії;
- гарна переносимість;
- немає потреби у щоденному прийомі таблеток;
- можна приймати препарат при міомі матки та інших протипоказаннях для засобів з естрогенним компонентом.
Недоліки методу: здатність до зачаття відновлюється лише через 6 місяців – 2 роки після останньої ін'єкції; тенденція до розвитку маткових кровотеч, а надалі – до повного їх припинення.
Цей спосіб рекомендується для жінок, які потребують довгострокової контрацепції (яка, однак, оборотна), під час грудного вигодовування, при протипоказаннях до естрогенних препаратів, а також пацієнткам, які не бажають щодня приймати таблетовані форми.
За цими ж показаннями можна встановлювати імплантований препарат Норплант, що є 6 маленьких капсул. Їх під місцевою анестезієюзашивають під шкіру передпліччя, ефект розвивається протягом першої доби і триває до 5 років. Індекс Перля дорівнює 0,2-1,6.
Бар'єрні методи контрацепції
Однією з переваг бар'єрних методів є захист від венеричних захворювань. Тому вони поширені. Вони поділяються на хімічні та механічні методи контрацепції.
Хімічні методи
Сперміциди - речовини, що вбивають сперматозоїди. Їхній індекс Перля 6-20. Виробляються такі препарати у вигляді піхвових пігулок, супозиторіїв, кремів, піни. Тверді форми(свічки, плівки, вагінальні таблетки) вводять у піхву за 20 хвилин до статевого акту, щоб вони встигли розчинитися. Піна, гель, крем діють відразу після нанесення. При повторному коїтусі необхідно знову вводити сперміцидні засоби.
Найпоширеніші засоби – Фарматекс та Патентекс Овал. Сперміциди дещо збільшують захищеність від венеричних захворювань, оскільки мають бактерицидний ефект. Однак вони підвищують проникність стінок піхви, що збільшує ймовірність зараження ВІЛ-інфекцією.
Плюсами хімічних методівконтрацепції є короткочасність їхньої дії та відсутність системних ефектів, хороша переносимість, захист від венеричних захворювань. До недоліків, що суттєво обмежують використання таких коштів, належать низька ефективність, ризик алергії (печіння, свербіж у піхву), а також безпосередній зв'язок застосування з коїтусом.
Механічні методи контрацепції
Такі способи утримують сперматозоїди, створюючи механічну перешкоду на їхньому шляху в матку.
Найбільш поширені презервативи. Вони бувають чоловічі та для жінок. Чоловічі слід одягати під час ерекції. Жіночі презервативи складаються з двох кілець, з'єднаних латексною плівкою, що утворює циліндр замкнутий з одного кінця. Одне кільце надягають на шию, а інше виводять назовні.
Індекс Перля для презервативів становить від 4 до 20. Щоб підвищити їх ефективність, необхідно правильно користуватися цим приладдям: не застосовувати мастила на олійній основі, не використовувати презерватив повторно, уникати тривалих інтенсивних актів, під час яких латекс може порватися, а також звертати увагу на термін придатності та умови зберігання контрацептиву.
Презервативи досить добре захищають від венеричних захворювань, але не повністю оберігають від зараження сифілісом та деякими вірусними захворюваннями, що передаються при шкірному контакті.
Цей вид контрацепції найбільше показаний жінкам з рідкісними або безладними статевими зв'язками.
Який метод контрацепції вибрати для найповнішого захисту від вагітності та венеричних захворювань? У цьому випадку рекомендується комбінований спосіб прийому гормональних контрацептивівта використання презервативу.
Піхвові діафрагми та ковпачки не набули широкого поширення. Ці пристрої надягають на шийку матки до статевого акту, а витягуються через 6 годин після нього. Їх зазвичай застосовують разом із сперміцидами. Їх миють, сушать, зберігають у сухому місці та за необхідності використовують повторно. Застосування цих засобів потребує навчання. Вони не застосовуються при деформації шийки, піхви, запальних захворюванняхстатевих органів. Безперечним плюсом таких пристроїв є їх багаторазове використання та дешевизна.
Механічні методи контрацепції мають такі переваги: безпека, захист від венеричних захворювань (для презервативів). Мінуси пов'язані з недостатнім ефектом та зв'язком між застосуванням та коїтусом.
Природні методи
Природні способи припускають утримання від статевих зносин у дні, близькі до овуляції. Індекс Перля досягає 40. Для визначення фертильного (небезпечного періоду) використовують наступні способи:
- календарний;
- вимірювання температури у прямій кишці;
- дослідження шийного слизу;
- симптотермальний.
Календарний метод контрацепції
Використовується тільки у жінок з регулярним циклом. Вважається, що овуляція відбувається на 12-16 день циклу при тривалості 28 днів, сперматозоїд живе 4 дні, яйцеклітина – 1 добу. Тому "небезпечний" період триває з 8 по 17 день. У ці дні слід використовувати інші методи запобігання.
Природна контрацепція заснована на особливостях та обліку фізіологічної специфіки статевого акту та періоду жіночої фертильності- Збільшення або зниження ймовірності запліднення в залежності від періоду менструального циклу жінки.
Природна контрацепція включає у собі
- фізіологічний метод попередження вагітності
- перерваний статевий акт
Фізіологічний метод запобігання вагітності
Фізіологічний метод заснований на тому, що у жінки існують періоди менструального циклу, в які вона не може завагітніти і статеве життяу такі дні вважається щодо безпечною. Сутність фізіологічного методу полягає у помірності від статевого життя в ті дні, коли ймовірність зачаття найвища.
Для цього вивчається менструальний цикл жінки, і визначаються дні овуляції. сприятливого періодудля зачаття. Дні, в які зачаття неможливе, називають "безпечними" або фертильними.
Однак при виявленні терміну овуляції, з урахуванням неоднакової тривалості першої фази менструального циклу у різних жінокі навіть у однієї і тієї ж жінки в різні менструальні цикли, для отримання більш точних даних необхідно спостерігати не менше 8-10 останніх циклів.
Існують такі основні фізіологічні методи визначення контрацепції:
- Календарний (ритмічний метод)
- Метод, заснований на вимірі базальної температури
- Метод, заснований на зміні цервікального слизу
- Метод лактаційної аменореїпісля пологів
Переваги фізіологічних методівконтрацепції:
- Не потребує грошових витрат.
- Фізіологічні методи контрацепції нешкідливі.
- Практично немає протипоказань і порушують хімічний баланс організму.
- Якщо контрацепція підвела, можна народжувати і не бояться негативного впливуна дитину, як за інших методів конрацепції.
Недоліки фізіологічних методів контрацепції:
- Для того, щоб освоїти метод та вивчити гафік коливань температури потрібні певні навички та час;
- Ефективність способу низька, т.к. існує велика ймовірність помилки;
- На рівень базальної температури можуть вплинути: стрес, хвороба, зміна клімату, прийом напередодні алкоголю, безсоння;
- Не рекомендується орієнтуватися на календар "небезпечних" і "безпечних" днів після пологів, оскільки менструальний цикл відновлюється не відразу, може бути нерегулярним і його тривалість може відрізнятися від пологів.
- Не захищає від хвороб, що передаються статевим шляхом.
Перерваний статевий акт
Суть цього методу полягає в тому, що статевий член чоловіка під час статевого акту витягується з піхви до еякуляції. Сперма не потрапляє у піхву та запліднення не відбувається.
Ефективність: 70-85%
Переваги: Цей метод запобігання небажаній вагітності доступний практично кожному і не вимагає додаткових грошових витрат та медичної консультації.
Недоліки: Ефективність цього повністю залежить від чоловіка та його досвідченості. Крім того, можливі невдачі пов'язані з тим, що невелика частина сперматозоїдів може утримуватися в мастилі, що виділяється в процесі статевого акту, тому ефективність методу через це знижується.
Також у процесі статевого акту відзначається деяке додаткове психоемоційне навантаження на партнерів та відсутність повного задоволення від статевого акту.
Навіть за наявності оргазму в обох партнерів при перерваному статевому акті повного спорожнення статевих шляхів від приливу при статевому збудженні крові не відбувається. Згодом це позначається на розвитку у чоловіків тенденцій до прискореної еякуляції, а у жінок можуть з'явитися болі внизу живота, в попереку, порушення менструального циклу і т.д.
Цей метод не оберігає від захворювань, що передаються статевим шляхом.
Існує декілька різних методівприродне планування сім'ї.
В даний час застосовуються такі методи контролю фертильності (можливість запліднення):
- календарний (чи ритмічний);
- метод базальної температури;
- метод цервікального слизу;
- симптотермальний.
Календарний метод
Календарний метод є найбільш давнім способом запобігання вагітності і заснований на розрахунку фертильних днів. При цьому береться до уваги, що овуляція починається за 14 днів до початку менструації (при 28-денному менструальному циклі), життєздатність сперматозоїдів в організмі жінки становить приблизно 8 днів, а яйцеклітини після овуляції – 24 години. Оскільки тривалість першої фази менструального циклу різна у різних жінок, а також різні менструальні цикли однієї і тієї ж жінки, фертильні дніможна визначити відніманням 18 днів із найкоротшого і 11 днів із найдовшого менструального циклу.
Щоб розрахувати свій фертильний період, треба простежити за тривалістю як мінімум шести менструальних циклів, протягом яких слід або утримуватися від статевого життя, або користуватися іншим контрацептивним методом.
Розрахунок фертильної фази:
1 Від кількості днів у найдовшому з ваших циклів відніміть 11. Цим ви визначите останній фертильний день вашого циклу. 2 Від кількості днів у найкоротшому з ваших циклів відніміть 18. Цим ви визначите перший фертильний день вашого циклу.Наприклад:
Самий довгий цикл: 30 - 11 = 19 днів.
Найкоротший цикл: 26 - 18 = 8 днів.
Згідно з розрахунками, фертильним є період з 8-го по 19-й день циклу (для запобігання вагітності потрібно 12 днів помірності).
Метод базальної температури.
Базується на зміні температури тіла невдовзі після овуляції. Підвищення базальної температури тіла вказує на розвиток овуляції, але не передбачає її настання. Базальна температура іноді знижується за 12-24 години до овуляції, після якої підвищується загалом на 0,2 – 0,5°С. Таким чином, фертильним вважається період від початку менструального циклу доти, доки базальна температура буде підвищена протягом трьох днів поспіль. Справжнє післявулярне підвищення температури триває близько 10 днів. Оскільки зміна базальної температури впливають різні фактори(захворювання, стреси, порушення сну та ін.), інтерпретація результатів вимірювань вимагає особливої уваги.
Температуру в прямій кишці (базальна температура тіла) вимірюють в той самий час щоранку, перш ніж встати з ліжка, а потім заносять у карту.
Нефертильна фаза починається ввечері третього дня поспіль, коли температура залишається вище за прикриває лінії.
Якщо протягом трьох днів базальна температура опуститься до лінії, що прикриває, або нижче її - це може означати, що овуляція ще не відбулася. Щоб уникнути вагітності, перш ніж почати статеві стосунки, дочекайтеся трьох днів поспіль з температурою вище лінії, що прикриває.
Метод цервікального слизу (метод Біллінга).
Заснований на факті, що характер слизу шийки змінюється протягом менструального циклу, а особливо в період овуляції. У період до настання овуляції слиз шийки відсутня або спостерігається з білим або жовтуватим відтінком. У міру наближення овуляторного періоду слиз стає світлішим, ряснішим і еластичнішим, при цьому натяг слизу (її розтяг між вказівним і великим пальцями) іноді досягає 8-10 см. При подальшому дослідженні висушеної краплі шийного слизу під мікроскопом виходить малюнок, що нагадує листя папороті («феномен папороті»). Останній день рясної вологості називається «днем пік», який відповідає самому високого рівняестрогенів в організмі та найбільш фертильному періоді. Через день після зникнення рясної світлого слизуспостерігається овуляція. Тому жінка, яка користується методом цервікального слизу, повинна припускати, що овуляція почалася за два дні до появи пікових ознак шийного слизу. Після дня пік виділення різко змінюються під впливом прогестерону - вони стають густими або припиняються.
Фертильний період триває протягом чотирьох днів після зникнення рясних, світлих і еластичних слизових виділень. Постовуляторна або пізня інфертильна фаза циклу починається на четвертий день після максимальних виділень і триває до першого дня чергової менструації.
Для ведення записів використовують низку позначень:
Символ для позначення менструальної кровотечі.
Літера Здля позначення сухих днів.
Літера Му колі для позначення вологого, прозорого фертильного слизу (мукуса).
Літера Мдля позначення липкого, білого, каламутного нефертильного слизу (мукуса).
Симптотермальний метод.
Включає контроль базальної температури тіла, змін цервікального слизу, може включати календарний метод, а також інші фізіологічні показникиовуляції: чутливість молочних залоз, кров'яні виділенняз піхви, почуття тяжкості в нижній частині живота та ін Цей метод є комбінованим і вимагає точного виконання всіх правил тих методів, з яких він складається.
Так, метод цервікального слизу є більш показовим визначення початку фертильних днів, ніж метод зміни базальної температури тіла, оскільки базальна температура підвищується тільки після настання овуляції.
Ви можете визначити свої фертильні дні, стежачи одночасно за температурою та цервікальним слизом.
Фертильна фаза починається з появи будь-якого слизу чи відчуття вологи у піхву. Слід утримуватись у цю фазу від статевого життя доти, доки не будуть застосовані правила «дня пік» та зміни температури.
Слід застосовувати консервативніше правило «дня пік» і не мати статевих відносин до 18-го дня.
Недоліки природних методівконтрацепції
Природні методи контрацепції мають низку недоліків: їхня середня ефективність становить до 80%; потрібне щоденне ведення записів; вагінальна інфекція може впливати на консистенцію слизу тощо.
Також при годуванні груддю дитини або при нерегулярних менструаціях жінкам слід вибрати інші методи сучасної контрацепції.
Метод лактаційної аменореї
Методом лактаційної аменореї називається використання грудного вигодовування як метод запобігання вагітності. Він ґрунтується на фізіологічному ефекті, який надає ссання дитиною грудей матері, - це пригнічення овуляції.
Тривалість ановуляції варіює індивідуально і може становити від 2 до 24 місяців після пологів, оскільки під час лактації розвивається фізіологічна безплідність.
Можна вважати, що жінки, які не користуються методами контрацепції, але повністю або майже повністю годують грудьми і у яких спостерігається аменорея, наражаються на дуже малий ризик (менше 2%) завагітніти в перші шість місяців після пологів.
Якщо хоча б одна з цих умов ( грудне годування, аменорея, після пологів пройшло не більше шести місяців) не виконується, необхідно застосувати будь-який інший метод контрацепції. Це також стосується жінок, у яких відновилася менструація, та тих, хто не годує дитину виключно грудьми.
Метод перерваного статевого акту
Цей традиційний метод планування сім'ї полягає в тому, що чоловік повністю виводить свій статевий член із піхви жінки, перш ніж у нього відбудеться еякуляція. Оскільки сперма так само не потрапляє у піхву, то запліднення немає.
До переваги методу можна віднести:
- залучення партнера у питання планування сім'ї;
- негайна ефективність;
- не впливає на грудне вигодовування дитини;
- не потребує грошових витрат;
- може бути використаний у будь-який час доби.
До недоліків відносять:
- низьку ефективність методу (до 80% запобігання);
- ефективність може знизитися через присутність в уретральному каналі статевого члена залишків сперми після попередньої еякуляції (близько 24 години тому);
- не захищає від венеричних захворювань;
- можливе зниження сексуальних відчуттів у подружжя та розвиток сексуальної дисгармонії.
Достатня поінформованість і поінформованість жінки про найбільш ймовірний час овуляції (а значить, і настання вагітності) протягом всього менструального циклу (у період від першого дня менструальної кровотечі до початку наступної менструації) дозволяє уникнути непланованої вагітності. Для цього необхідні послідовне щоденне спостереження та аналіз самою жінкою наступних показників, що циклічно протікають фізіологічних змінв її організмі:
Ректальної (базальної) температури тіла;
Кількості та властивостей цервікального слизу;
Тривалість менструальних циклів.
Аналіз ступеня зміни досліджуваних параметрів дає змогу ідентифікувати період найбільшої фертильності. Слід наголосити, що для успішного застосування фізіологічних (природних) методів контрацепції (ФЕМК) потрібні самодисципліна та ретельний облік та запис перелічених вище показників.
ФЕМК можна використовувати, якщо жінки мають регулярний менструальний цикл, не можуть або не хочуть використовувати інші методи контрацепції, у тому числі за релігійними або етичними переконаннями. Такі методи можуть використовувати пари, що мають до них стійку мотивацію, готові уникати статевих зносин більше тижня протягом кожного циклу та ретельно спостерігати, записувати та інтерпретувати ознаки фертильної фази. Крім того, за наявності всіх вищезгаданих умов ці способи можуть застосовувати статеві партнери у ситуаціях, коли сучасні контрацептивні методи їм недоступні.
Фізіологічні методи контрацепції мають як переваги, так і недоліки (Blumenthal P. et al., 1995; Mikolajczyk R.T. et al., 2003).
Переваги:
Можливість використання з метою контрацепції, так і при зацікавленості жінки в настанні вагітності;
Відсутність побічних ефектів;
Методи контрацепції безкоштовні;
У реалізації методів бере участь партнер;
Підвищення рівня самопізнання жінки (подружжя);
Більше задоволення від сексуального контактупісля утримання в « небезпечний період»(у деяких пар).
Недоліки:
необхідність постійного та щоденного ведення спостережень (не менше 3-4 менструальних циклів);
Труднощі визначення фертильної фази для жінки/пари в перші місяці використання методів, наприклад в інтерпретації стану цервікального слизу;
певні зобов'язання обох партнерів, необхідність помірності або застосування перерваного статевого акту, використання бар'єрних методів контрацепції протягом фертильної фази;
Залежність від умов життя, графіка роботи (нічні зміни), супутніх станів та захворювань, що супроводжуються зміною температури тіла, тощо;
Відсутність захисту від ІПСШ;
Нерідко невпевненість у ефективності застосовуваних методів.
Існує кілька основних загальновідомих способів обчислити без небезпечні дні»(Gnoth С. et al., 1995):
Календарний (ритмічний) метод;
Метод виміру ректальної (базальної) температури тіла;
Метод оцінки стану цервікального слизу;
Симптомотермальний метод (найточніший).
Календарний (ритмічний) метод – це метод визначення фертильної фази на підставі щоденних спостережень за! менструальним циклом. Використовувати цей спосіб можна за регулярного менструального циклу. При нерегулярному цикліне слід використовувати ритмічний метод, оскільки дуже складно визначити час настання овуляції, а отже, і період фертильності.
Правила розрахунку фертильного періоду(«Небезпечних днів»)
1. Простежити за тривалістю щонайменше 3-4, котрий іноді 6 менструальних циклів залежно від регулярності менструацій.
2. Від кількості днів у найдовшому з циклів необхідно відібрати 11 (для більшої впевненості можна віднімати 8-10 днів). Так визначається останній фертильний день циклу. Цифра 11 отримана наступним чином: після овуляції до настання менструації у фертильному циклі проходить 12-16 днів (в середньому 14) і з метою більшої безпеки та підвищення ефективності методу до середнього числа додається ще кілька днів.
3. Від кількості днів у найкоротшому циклі забирається 18 (для підвищення ефективності можна віднімати 19-21 день). Так обчислюють перший день фертильного циклу. Ця цифра визначається тривалістю життєздатності сперматозоїдів у статевих шляхах жінки (до 4-6, у середньому 5 сухий).
Очевидно, що в фертильні дні необхідно уникати статевих зносин або користуватися додатковими методами контрацепції (перерваний статевий акт, бар'єрні методи).
За даними різних досліджень, ефективність методу становить 85-90%. За даними проведеного у США 2003 р. дослідження, індекс Перля під час використання методу становив 9 (Hatcher R.A., Trussell J., 2004).
Температурний метод – це метод визначення фертильної фази щодо змін базальної (ректальної) температури. Протягом менструального циклу, у зв'язку із зміною концентрації у крові жіночих статевих гормонів, змінюється і температура тіла. Так, у першій (фолікулярній) фазі циклу до овуляції температура невисока, вона не перевищує 36,4-36,8°С. Перед овуляцією температура знижується, а відразу
Після овуляції підвищується на 0,3-0,7 ° С (до 37,1-37,5 ° С). Така температура до початку менструації. Якщо щодня вимірювати температуру та записувати її у вигляді графіка, то можна з певною точністю визначити день овуляції (рис. 2.29).
1. Вимірювати температуру можна у прямій кишці, але й у роті чи піхву. Можна вибрати будь-який із цих способів, але при цьому завжди використовувати саме його з експозицією не менше 5 хв.
2. Вимірювати температуру в той самий час щоранку, не встаючи з ліжка, і відразу записувати показники. Під час менструації продовжуватиме вимірювання температури.
3. Вимірювати температуру після безперервного сну тривалістю щонайменше 3 год.
4. Вимірювати температуру завжди одним і тим самим градусником.
5. Вимірювати температуру необхідно щонайменше 3-4 міс.
Необхідно підкреслити, що базальна температура знижується за 12-24 години до овуляції, а після овуляції вона підвищується в середньому на 0,3-0,7°С.
Мал. 2.29. Графік базальної температури при менструальному овуляторному циклі.
Фертильним можна вважати період від початку менструального циклу доти, поки базальна температура не підвищиться і буде підвищена протягом 3 послідовних днів (оскільки яйцеклітина через 3 дні після овуляції втрачає здатність до запліднення і настання вагітності неможливо).
Оскільки базальна температура реагує різні чинники, інтерпретація показників базальної температури потребує особливої уваги. Тому необхідно робити особливі позначки про ці фактори. До них відносяться: захворювання на підвищення температури, вживання спиртного напередодні, стреси, безсонна ніч.
Для визначення дня овуляції слід уважно вивчити графік базальної температури:
Знайти той день, коли відбулося підвищення на 0,3-0,7°С. Для зручності попередні 6 днів слід зазначити іншим кольором;
Вибрати саму високу температуруза ці 6 днів і провести горизонтальну лінію на 0,ГС вище за неї. Якщо температура одного з наступних днів опуститься нижче горизонтальної лінії, можливо, овуляція ще не відбулася;
У разі стійкого підвищення температури протягом щонайменше трьох наступних днів вагітність не може настати аж до початку наступного менструального циклу;
Якщо одноразово на графіку реєструються високі або дуже низькі показники, необхідно проаналізувати супутні обставини, а після 6 наступних днів зі звичайною температурою ці відхилення можна не враховувати.
Жінка не здатна до зачаття в перші 5 днів менструального циклу, якщо за тиждень до цього було помітне підвищення температури. При цьому не важливо, коли менструація закінчилася (це має значення для циклів, що перевищують 25 днів). При більш коротких циклах нездатність до запліднення буде лише перші 3 дня. При нерегулярних менструальних циклах це правило не можна брати до уваги. У такій ситуації необхідно користуватися додатковими методамиконтрацепції.
При регулярному та правильному застосуванніметоду виміру базальної темпратури індекс Перля знижується до 3,5 (Jennings V.et al., 2004).
Оцінка стану цервікального слизу
Цервікальний слиз - специфічний секрет, що виробляється в шийці матки жінки та змінює свої властивості протягом менструального циклу, зокрема під впливом жіночих статевих гормонів (естрогенів). Чим ближче до овуляції, тим Велика кількістьслизу секретується, при цьому в'язкість секрету зменшується.
Відразу після менструації слизу зовсім немає або його дуже мало. У піхву відчувається сухість чи відчуття невеликої вологи. Ці дні називають "сухими", і зачаття протягом цього часу неможливе. Через кілька днів характер слизу змінюється: він стає більш в'язким, що нагадує клей. У такому слизу сперматозоїди що неспроможні існувати.
Далі слиз продовжує розріджуватися і стає схожим на густий крем. Такий слиз може бути каламутний, білий або жовтуватий. У цей час у піхві з'являється відчуття вологості, з'являються сліди на нижній білизні. Такий слиз вже придатний для життя сперматозоїдів та їх просування. У ці дні слід утримуватись від статевого життя.
У період, супутній овуляції, слиз стає більш водянистим, прозорим, схожим на яєчний білоктягучою. У піхві з'являється відчуття дуже сильної вологи, «слизькі» відчуття, на нижній білизні залишаються помітні мокрі плями. Цей вид слизу найбільш сприятливий для життя сперматозоїдів, їхнього пересування і, отже, для запліднення. Це період найбільшої фертильності.
Після овуляції кількість естрогенів різко знижується і цервікальний слиз починає змінюватися: він стає густішим і досить швидко стає «сухим».
Спостереження за змінами цервікального слизу корисні ще й тому, що, знаючи, який слиз буває в нормі, жінка може швидко помітити відхилення, спричинені запальним процесом.
При використанні методу слід дотримуватись наступних правил:
Після закінчення менструації щодня до 3 разів на день необхідно визначати характер цервікального слизу: ретельно вимити з милом руки та взяти пробу слизу з піхви. Можливе взяття проби пальцем прямо з шийки матки;
Визначити якість слизу (рідкий, клейкий, «сухий»);
Перевірити консистенцію та тягучість слизу, для чого можна просто розвести пальці;
Визначити кількість та колір слизу;
Детально записувати результати дослідження: відзначити консистенцію слизу (сухий, клейкий, схожий на крем, схожий на яєчний білок), його тягучість, наявність плям на білизні, відчуття в піхву (сухо, волого, слизько);
За відсутності цервікального слизу («сухі дні») зачаття неможливе.
Ефективність методу становить у середньому 85-95%, а при правильному та регулярному застосуваннідосягає 98% (Bige-low J.L. et al., 2004; Fehring R.J. et al., 2004).
Симптотермальний метод контрацепції - це один з найбільш ефективних методів природного планування сім'ї, оскільки на відміну від інших він враховує не якийсь один показник фертильності, а їх сукупність.
При користуванні симптотермальним методом необхідно щодня відзначати такі показники, пов'язані з:
Вимірюванням базальної температури;
Дослідженням цервікального слизу;
Зміною положення шийки матки та її консистенції;
Фізіологічні показники овуляції.
Метод ґрунтується на зміні цих показників протягом усього менструального циклу.
При використанні симптотермального методу визначають положення шийки матки та її консистенцію. Ця ознака дозволяє більш точно розшифрувати температурні графіки та зміни цервікального слизу, він є додатковим показником овуляції. Для точності визначення слід проводити спостереження протягом кількох менструальних циклів.
Складність полягає у правильній інтерпретації стану шийки матки. Положення шийки матки залежить від рівня статевих гормонів. Чим ближче до овуляції, тим вище становище шийки матки. Після овуляції шия знову опускається. Крім того, при наближенні овуляції шийка стає м'якшою консистенцією.
При визначенні стану шийки матки необхідно дотримуватись таких правил.
Проводити дослідження щодня, 1 раз на день протягом всього циклу за винятком менструації, ретельно вимивши руки з милом;
Проводити дослідження в одній і тій же позі (найпростіший варіант - навпочіпки) в один і той же час;
Звернути увагу на положення та консистенцію шийки матки, стан цервікального слизу;
Обов'язково записувати усі показники;
Не проводити дослідження при запальних та інфекційних захворюванняхстатевих органів.
Крім цих ознак є ще звані фізіологічні показники овуляції. Необхідно також відзначати ці симптоми, якщо вони з'являються.
Додаткові фізіологічні показники овуляції:
Підвищення чутливості молочних залоз та шкіри;
Поява болю, пов'язаного з овуляцією, яка може бути гострою, тупою, спастичною. Причиною больових відчуттівможе бути розрив фолікула і, як наслідок, роздратування очеревини;
Почуття тяжкості внизу живота;
Кров'янисті виділення з піхви;
Здуття живота та затримка води в організмі;
Підвищення лібідо;
Підвищення працездатності.
Таким чином, при використанні симптотермального методу необхідно щодня вимірювати базальну температуру, визначати стан цервікального слизу, положення та стан шийки матки та додаткові фізіологічні показники овуляції.
Ефективність методу при правильному виконаннідосягає 93-98% (Mikolajczyk R.T. et al., 2003).
Метод перерваного статевого акту
Це традиційний природний метод планування сім'ї, основним принципом якого є те, що чоловік під час статевого акту витягує статевий член із піхви жінки до того, як у нього відбудеться еякуляція, внаслідок чого сперма не потрапляє у піхву та запліднення не відбувається.
Метод перерваного статевого акту (МППА) можуть використовувати:
Високомотивовані для його використання пари, які не бажають застосовувати інші способи запобігання вагітності;
Пари, релігійні переконання яких не дозволяють використовувати інші методи контрацепції;
Статеві партнери, які потребують негайної доступної контрацепції;
Пари, що використовують МППА як тимчасовий та нетривалий спосіб перед використанням іншого методу контрацепції;
Пари, які потребують підвищення контрацептивної ефективності при використанні природних методів контрацепції, сперміцидів;
Статеві партнери, що мають рідкісні статеві зносини. Переваги методу:
можливість використання у будь-який час;
Відсутність необхідності будь-якої особливої підготовки;
Відсутність системного на організм партнерів;
Можливість його поєднання з іншими, недостатньо ефективними методамиконтрацепції, наприклад, природними методами;
Відсутність впливу на лактацію при грудному вигодовуванні;
Відсутність матеріальних витратпід час використання методу. Крім того, цей метод має на увазі залучення чоловіка
У плануванні сім'ї, що призводить до встановлення ближчих відносин між партнерами та взаєморозуміння. Недоліки методу:
Необхідність високої мотивації обох партнерів для його використання;
Можливість попадання сперми у піхву до еякуляції (особливо при повторних статевих актах);
Імовірність зниження гостроти та незавершеності сік| суальних відчуттів;
Незахищеність від інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Істотним недоліком методу є його невисока ефективність, що у середньому вбирається у 70-75%. У той же час при правильному і регулярному використанніМППА його ефективність значно зростає – індекс Перля зменшується до 4 (Ortayli N. et al., 2005).
Парам, які потребують високоефективної контрацепції і, зокрема, у випадках, коли вагітність становить загрозу здоров'ю жінки;
Партнерам з високим ризикомзараження інфекціями, що передаються статевим шляхом;
Парам, які бажають використовувати методи, не пов'язані зі статевим актом;
Чоловікам, які страждають передчасною еякуляцієюта не здатним її контролювати;
Чоловікам з будь-якими фізичними або психічними розладами, за яких неможливо використовувати цей метод.
Таким чином, незважаючи на недостатньо високу ефективність методу перерваного статевого акту, цей спосіб може використовуватися високомотивованими парами і здатними до його виконання, за відсутності ризику зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, рідкісних статевих контактах, як самостійно, так і в поєднанні з іншими (природними) , бар'єрними) методами контрацепції
(Методи періодичного утримання)
Навіть тих жінок, які збираються постійно користуватися ними як засобом контрацепції, вони корисні як спосіб вивчення власного організму. Вивчати ці методи може будь-яка жінка у час. Але перш ніж покладатися на них як на надійний спосібконтрацепції, Ви спочатку повинні дуже добре вивчити свої фізіологічні цикли за допомогою цих методів, щоб безпомилково розуміти зміни, що відбуваються у Вашому тілі, та відповідні схеми (графіки). Отримайте відповіді на всі свої питання з іншої літератури або від фахівців заздалегідь.
Ми вирішили дати цю інформацію у своїй книзі, оскільки вважаємо за важливе, щоб жінка була знайома зі змінами у своєму тілі. Це корисно багато в чому, в тому числі це може дати найкраще розуміння коливань свого настрою та сексуального потягу.
Температурний метод
Репродуктивна (відтворююча) система жінки дуже складна. Дослідження останніх п'ятдесят років дали краще розуміння її основних взаємодіючих процесів. І одне з перших відкриттів полягає в тому, що існують дні, коли здорова жінка може зачати, бувають дні, коли зачаття неможливе, а бувають дні, коли зачаття можливе, але малоймовірне. Послідовність таких днів має тенденцію вкладатись у місячні «візерунки» (графіки). Для жінки, яка не бажає завагітніти, дуже важливо вивчити свій «візерунок» (графік) оскільки ефект запобігання вагітності залежатиме від сексуальної помірності пари під час днів, коли зачаття ймовірне. Звичайно, пари, які бажають зачати дитину, можуть використовувати ті ж методики, щоб бути впевненими, що їхні сполучення відбуваються в ті дні, коли можливе зачаття. Найважливіше в цьому методі, щоб вони обоє знали, коли настають дні, сприятливі для зачаття, і як довго цей період триває.
Менструальний цикл
Кожен цикл ділиться на дві частини: до виходу яйцеклітини (овуляції) та після. При 28-денному циклі схема виглядає приблизно так:
- День, коли починається менструація, це «День 1». Менструація зазвичай продовжується від трьох до п'яти днів. Потім у період до сьомого дня дія певних гормонів призводить до того, що в одному з яєчників починає дозрівати чергова яйцеклітина. Між сьомим і одинадцятим днем слизова оболонка матки починає потовщуватися. Вплив додаткових гормонів призводить до того, що після одинадцятого дня (на 14-15-й день) з яєчника виходить дозріла яйцеклітина. Це перша частина циклу.
- У другій частині циклу яйцеклітина подорожує сполучними фалопієвих трубу напрямку до матки. Якщо один-єдиний чоловічий сперматозоїд з'єднається з яйцеклітиною і запліднена яйцеклітина досягне губчастої слизової оболонки матки, то починається вагітність. Якщо не відбувається зачаття, то яйцеклітина руйнується протягом двох або двох діб. Приблизно на 25-й день рівень гормонів знижується. Це призводить до того, що слизова оболонка матки руйнується і протягом декількох днів вона відшаровується під час наступної менструації. Це може відбуватися більш менш часто. Тривалість менструального циклу може коливатися від 21 до 35 днів. Єдина фаза, стала для циклів різної тривалості - це те, що яйцеклітина виходить, як правило, за 14 днів до початку наступної менструації. Але у кожної жінки цикли можуть змінюватись від місяця до місяця. Такі загальні обставини життя, як хвороба, переживання, фізичне навантаження, зміна клімату можуть порушити регулярну схему, вкоротив чи подовживши її. Це може призвести до того, що інтервал між попереднім циклом та овуляцією – перша критична частина – може бути нерегулярним. Тому більшості жінок, які практикують помірність, найбільше потрібна допомога у визначенні того, що овуляція відбулася.
Деякі жінки думають, що вони можуть сказати, коли яйцеклітина виходить із яєчника. Деякі говорять про наявність слабкого болю в спині або ліворуч або праворуч у низу живота. У деяких також бувають невеликі кров'янисті або світлі виділенняіз піхви. Але, загалом, звичайно, жодна з цих ознак не є ясним сигналом про вихід яйцеклітини: подібні симптомиможуть бути спричинені іншими причинами.
Однак дослідники виявили кілька інших змін, які зазвичай мають місце в жіночому організміяк частина місячного циклу. Одне - це те, що температура її тіла буває нижче під час першої частини циклу. У більшості жінок вона зазвичай піднімається під час овуляції і залишається підвищеною протягом другої частини, майже до початку наступного циклу. Тому щоденний запис температури може допомогти у визначенні того, коли відбулася овуляція.
Температурний метод включає побудову графіка Вашої базальної температури тіла (БТТ), тобто температури тіла, що вимірюється, коли Ви повністю розслаблені. У більшості жінок до овуляції температура не перевищує 37 ° С. У момент овуляції температура різко піднімається вище 37 ° С (37,2-37,5 ° С) і у здорових жіноктримається вище 37 ° С протягом 14 днів до менструації. Під час менструацій температура завжди нижче 37°С.
Вимірювання температури
Щоранку, як тільки Ви прокинулися, до вставання з ліжка, розмов, їди, пиття чи куріння - виміряйте свою температуру. Вставте термометр у Задній прохідна п'ять хвилин, потім запишіть температуру з точністю однієї десятої градуса.
Оскільки дуже важливо виміряти температуру до будь-якої активності загалом, треба приготувати все необхідне напередодні увечері. Струсіть термометр, покладіть його в межах досяжності (не на гаряче місце) і змастіть кінчик вазеліном
Побудова кривої
Кожен вимір має бути записано. Якщо температура кожного дня наноситься на графік, Ви навчитеся розпізнавати власну залежність. Характер температурної кривої може змінюватись навіть від циклу до циклу. Ви повинні розуміти, що на БТТ може впливати фізичне або емоційний розладабо навіть нестача сну. Тому позначки про подібні події на графіку допомагають в інтерпретації (розшифровці) вимірів.
Безпечний період
Через три дні після температурного стрибка починається безпечний період, т. К. Яйцеклітина зберігає здатність до запліднення протягом 24-48 годин (плюс ще 1 день для підстрахування). Він триватиме до наступної менструації. Перша половина циклу повинна вважатися небезпечною, тому що температурний метод показує, коли овуляція вже відбулася, але не може передбачити, коли відбудеться наступна овуляція. Крім того, сперматозоїд зазвичай зберігає здатність до запліднення яйцеклітини протягом 1-2 днів після еякуляції. Були, однак, рідкісні випадкиреєстрації сперматозоїдів, що зберігали активність 5 і більше днів після статевих зносин. Тому, якщо Ви жили статевим життям за кілька днів до овуляції, існує великий шанс, Що живий сперматозоїд все ще зможе запліднити заново виділену яйцеклітину. Отже, найбільш небезпечні дні – за 5 днів. До овуляції, овуляція та 2-3 дні після неї – всього 7-8 днів.
Календарний метод
Це спроба передбачити овуляцію, використовуючи запис менструацій жінки. Звичайний календар може служити для запису кожного циклу, що триває від першого дня одного менструального циклу до (але не включаючи) першого дня наступного циклу. День початку менструації – це «День 1» і Ви помічаєте його, обводячи дату в календарі. Спостерігаючи за тривалістю своїх циклів протягом кількох місяців, Ви можете визначати дні передбачуваної овуляції, яка відбувається за 14 днів до наступної менструації.
Пам'ятайте - якщо всі Ваші цикли короткі, не намагайтеся користуватися оцінкою за календарем. Перша частина будь-якого циклу може бути нерегулярною. Спроба додати кілька днів може бути ризикованою. Вивчення зміни Ваших нормальних виділеньіз піхви може скоротити ризик. Але завжди керуйтеся тими ознаками, які говорять про те, що зачаття можливе.
Метод визначення часу овуляції за вагінальним слизом (вагінальним виділенням)
Як ним користуватися?
Цей метод зручний своєю простотою використання, а також тим, що добре доповнює інші методи (температурний, календарний).
Жінка може контролювати свої виділення декількома способами, залежно від того, що для неї зручніше: промокаючи піхвовий отвір чистим туалетним папером перед сечовипусканням, розглядаючи виділення на спідній білизні, отримуючи трохи слизу, вводячи пальці у піхву. Якщо немає ознак слизу, необхідно проводити контроль кілька разів на день.
Як і при використанні інших методів, необхідно зберігати записи показань, тому їх треба порівнювати з іншими даними. Дуже добре, якщо жінка щодня заносить свої спостереження до календаря. Цей особливий метод стає менш надійним, якщо використовуються внутрішньопіхвові піни, желе або креми, або якщо є ВМС, або якщо на матці було скоєно хірургічне втручання. Все це впливатиме на природний виглядслизу.
Цей більше сучасний спосіб, Що попереджає жінку про те, що овуляція ось-ось відбудеться, ґрунтується на інших змінах, що відбуваються в тілі жінки під час її місячного циклу. Гормони, що керують фазами менструального циклу, також впливають і на залози, що виробляють цервікальну (з шийки матки) слиз, що збирається у піхву. Кількість та якість цього слизу змінюється протягом циклу.
Вид слизу (вагінальних виділень)
Як правило, вид слизу проходить через серію послідовних фаз і виглядає приблизно в такий спосіб.
- Цикл починається із менструації. Дні, коли є кровотеча розглядаються як небезпечні, оскільки якщо відбудеться овуляція можлива в коротких циклах, кров замаскує сигнал слизу.
- За періодом менструації зазвичай слідує кілька днів, коли немає слизу. Вони, якщо мають місце, називаються сухими днями і протягом них можна жити статевим життям.
- Коли яйцеклітина починає дозрівати, у вагінальному отворі з'являється слиз. Вона зазвичай буває жовтуватою або білою і за консистенцією каламутною та липкою. З першою ознакою вологості починаються дні, коли можливе зачаття. Необхідно утримуватись від статевого життя у всі мокрі дні.
- Найбільше цервікального слизу зазвичай буває безпосередньо перед овуляцією. Вона прозора і слизька, що робить її схожою на сирий яєчний білок і може бути розтягнута між пальцями. Це пік періоду, сприятливого для зачаття, і після цього дня Ви повинні утримуватися від статевих контактів принаймні три дні.
- Більш довгий безпечний період починається на четвертий день після піку і триває принаймні до початку наступного періоду менструації. Слиз може раптово стати каламутною та липкою, різко скоротившись в обсязі, а перед початком нового періоду може знову бути кілька сухих днів.
Зміни у слизу зазвичай проявляються раніше стрибка температури, тому сигнали одного методу служать для підтвердження сигналів іншого. Тут застосовуються самі правила вимірювання температури і нанесення її на графік. У той же час на графіку або на календарі вводяться позначки про зміни у вигляді слизу. Ці записи можуть бути використані під час підйому температури під час хвороби, коли не можна визначити температурний стрибок овуляції. Також допускаються сексуальні стосункипід час ранніх сухих днів і коротшає період помірності, необхідний повного захисту, коли використовується лише температурний метод. Попереднє вивчення спільного використанняцих методів дає відомості, що відсоток невдач може бути близько 7 вагітностей на 100 жінок, які практикують протягом року. Вагітностей буває набагато менше, якщо статеві стосунки бувають лише у сухі дні. У середньому відсоток невдач при використанні лише методу вагінального слизу – близько 17 вагітностей на 100 жінок.
Особливості всіх методів періодичної помірності
Ці методи вимагають ведення постійних та акуратних записів, бо помилка залежить від того, наскільки точно інтерпретуються сигнали та записи і як акуратно їх слідують. Якщо у жінки регулярний менструальний цикл, вони надійніші.
Також дуже цінно для обох партнерів ґрунтовно повчитися та підтримувати один одного у дотриманні вимоги помірності. Багато пар вибирають метод періодичної помірності, оскільки він економічний, безпечний і від нього легко відмовитися, коли вагітність стає бажаною. Потрібні лише деякі обчислення. Не задіяно жодних ліків, тому цей метод може сподобатися тим жінкам, здоров'я яких не дозволяє застосувати інші форми контрацепції. Ці методи прийнятні всім релігійних груп. Однак дуже важлива професійна інструкціяПорадьтеся з тими, хто вже користувався цими методами.