Серед допоміжних репродуктивних методик особливе місце приділяється інсемінації. Вона дозволяє зачати дитину у тому випадку, коли запліднення природним шляхомз якихось причин стає неможливим. Про те, як проходить інсемінація, кому її проводять і як її результативність, ми розповімо в цьому матеріалі.

Особливості

Інсемінація – процес запліднення. При природному статевому акті відбувається природна інсемінація, коли сперма потрапляє у статеві шляхи жінки внаслідок еякуляції її партнера на момент оргазму. Далі сперматозоїдам належить пройти великий шлях - подолати піхву з кислим і досить агресивним середовищем, подолати шийку матки, цервікальний канал. До порожнини матки дістанеться не більше третини статевих клітин чоловіка.

У матці середовище для сперматозоїдів більш сприятливе, але їм ще належить пройти фаллопієвою трубою, в ампулярній частині якої їх чекає готова до запліднення яйцеклітина. Якщо на якомусь етапі виникають складності, то до яйцеклітини може не дістатись жоден сперматозоїд, і тоді вагітність не настане.

При деяких формах безплідності, пов'язаних з імунними факторами, ендокринними порушеннями, з чоловічими факторами, з патологіями шийки матки інсемінація природним шляхом утруднена Тому може застосовуватись штучна інсемінація. При цьому сперму чоловіка або донора жінці вводять у шийку матки або порожнину матки за допомогою спеціальних пристроїв, тобто процедура проходить без статевого акту.

Перший досвід інсемінації було проведено Італії ще XVIII столітті. Потім "естафету" підхопили британці. У XIX столітті у такий спосіб допомоги при безплідді активно користувалися лікарі у багатьох країнах Європи. У середині минулого століття лікарі навчилися не тільки вводити сперму ближче до шийки матки, але стали робити внутрішньоматкові введення і навіть введення в гирла маткових труб.

Інсемінація відноситься до розряду методик штучного запліднення, але з ЕКЗ (екстракорпоральним заплідненням) немає нічого спільного. Головна відмінність полягає в тому, що призлиття статевих клітин чоловіка і жінки відбувається поза жіночим організмом. Яйцеклітини та сперма проходять цей етап у лабораторній чашці Петрі під невсипущим контролем ембріологів, а через кілька діб ембріони переносять у порожнину матки.

При інсемінації втручання людини у природний процес полягає лише в тому, що спермі «допомагають» подолати особливо важкі ділянки – піхву та цервікальний канал шийки матки. Таким чином, в порожнину матки та фалопієвої трубипотрапляє більша кількістьчоловічих статевих клітин, і це підвищує шанси на настання вагітності.

Саме запліднення відбувається у природному середовищі, передбаченому природою – у широкій частині труби, звідки запліднена яйцеклітина поступово переміщається у порожнину матки. Приблизно через 8-9 діб за сприятливих умоввідбувається імплантація опустившегося плодового яйцята починається розвиток вагітності.

Відмінності інсемінації від ІКСІ (інтроцитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдів) такі самі, як від ЕКЗ загалом. При ІКС один відбірний спермій вводять тонкою голкою під оболонки яйцеклітини вручну. Весь процес відбувається поза жіночим організмом, в умовах ембріологічної лабораторії.

Часто внутрішньоматкова інсемінація є першим методом, який призначається парам при деяких формах безпліддя. Деколи на ній лікування і закінчується, оскільки вагітність настає.

Якщо інсемінація не дає позитивного результату, розглядається можливість проведення ЕКЗ або ЕКЗ + ІКСІ.

Види

По глибині введення еякуляту розрізняють вагінальну, інтрацервікальну та внутрішньоматкову інсемінацію. Залежно від того, чиї статеві клітини будуть використовуватися для запліднення жінки, розрізняють два види інсемінації:

• гомологічна– інсемінація, для якої використовується сперма чоловіка чи постійного статевого партнера жінки;
• гетерологічна– інсемінація, щодо якої використовується сперма анонімного чи іншого донора.

Процедура зі спермою донора проводиться тоді, коли сперма чоловіка чи постійного партнера визнана непридатною для запліднення через порушення морфології сперматозоїдів, малої кількості живих та активних сперміїв та інших. тяжких порушеньспермограми. Також інсемінацію донорським біоматеріалом рекомендують проводити за наявності у чоловіка тяжких спадкових патологій, які можуть бути успадковані дитиною. Жінці, яка хоче дитину, але живе сама, без чоловіка, також можуть провести інсемінацію за її бажанням.

Процедура зі спермою чоловіка проводиться у разі, якщо якість еякуляту досить хороша для того, щоб запліднення відбулося, але недостатнє для природного зачаття шляхом статевого акту, а також за деяких жіночих захворювань.

Показання

На відміну від екстракорпорального запліднення, що теоретично може допомогти великій групібезплідних пар із самими різними причинамизниження або відсутності фертильності, внутрішньоматкова інсемінація показана доволі вузькою групою пацієнтів. До них відносяться:

• жінки, які не мають партнера;
• сімейні пари, у яких є чоловічий фактор безпліддя за спермограмою;
• пари, в яких жінка має незначні патології органів репродуктивної системи.

Чоловічі фактори, які можуть вимагати застосування інсемінації донорською спермою, можуть бути викликані відсутністю яєчок від народження або через отриману травму або проведену операцію. Також донорський матеріал за погодженням із подружжям застосовується у тому випадку, якщо у сімейної пари виявлено генетична несумісністьабо у чоловіка вкрай низька якість сперми, яка не піддається медикаментозній та хірургічній корекції.

Інсемінація стає шансом стати татом для чоловіків, які з якихось причин не можуть провести повноцінний акт, наприклад, при паралічі нижньої частини тіла, ушкодженні спинного мозку. Внутрішньоматкове введення сперми допоможе вирішити проблему із зачаттям парам, у яких чоловік страждає ретроградною еякуляцією(сперматозоїди потрапляють у сечовивідні шляхивнаслідок порушення процесу виверження).

Здача сперми з подальшою її кріоконсервацією для інсемінації може знадобитися чоловікам, яким належить курс лікування від онкології, наприклад, курс променевої терапії. Власні статеві клітини можуть сильно постраждати внаслідок лікування раку, а заморожена сперма залишиться незміненою і може бути за бажанням пари використана для інсемінації.

До жіночих патологій, які перешкоджають настанню вагітності природним шляхом, але можуть бути подолані за допомогою внутрішньоматкової інсемінації, відносять шийковий або цервікальні фактори безплідності, при яких проходження сперми партнера по статевих шляхах утруднене, імунному факторібезпліддя, якщо виробляється велика кількістьантиспермальних антитіл, а також при помірному ендометріозі та легких формах порушення менструального циклу.

Іноді виявити справжню причинубезпліддя неможливо - за результатами всіх обстежень обидва партнери соматично здорові. У цьому випадку як експериментальний захід також використовується внутрішньоматкова інсемінація.

Інсемінація рекомендується жінкам з вагінізмом, при якому потрапляння у піхву чогось викликає сильний спазм, з рубцями на шийці матки, викликаними проведеними раніше операціями на ній або розривами під час попередніх складних пологів.

Протипоказання

Для більшості допоміжних репродуктивних технологій та методик перелік протипоказань, встановлений наказами Міністерства охорони здоров'я, є практично ідентичним. Як і у випадку з ЕКЗ, до інсемінації не буде допущена жінка, у якої теперішній моментє гострі запальні патологіїабо загострилися хронічне захворювання. Заборона поширюється на жінок із порушеннями психічного здоров'я, які вимагають регулярного чи періодичного застосування психостимуляторів

При наявності онкологічних захворювань, будь-яких доброякісних пухлинна момент проведення процедури в інсемінації також буде відмовлено. Якщо у жінки виявляються вади розвитку матки і труб, якщо вона страждає на непрохідність маткових труб, якщо у неї є вроджені анатомічні аномаліїматки, піхви, труб та яєчників, в інсемінації також відмовляють, адже вагітність у цих випадках може становити небезпеку для життя та здоров'я самої жінки.

Слід зазначити, що з однією трубою або з частковою непрохідністюматкових труб інсемінація може проводитись, але тільки за індивідуальними показниками, тобто рішення про доцільність процедури приймається з урахуванням ступеня непрохідності та шансів на успіх.

Інфекційні захворювання чоловіка можуть стати причиною відмови у виконанні процедури інсемінації, оскільки виникає ймовірність зараження жінки в момент введення біоматеріалу чоловіка. Саме тому перед інсемінацією належить проводити ретельне обстеження та складати досить значний перелік аналізів.

Підготовка

Якщо пара обстежилася у гінеколога і уролога і ці фахівці дійшли висновку, що для зачаття необхідна інсемінація (показання вище), то лікар жінки дає їй направлення на аналізи та обстеження. Перед інсемінацією жінці слід зробити загальні аналізисечі та крові, біохімічний аналізкрові, аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом, аналіз крові на ВІЛ, сифіліс, групу крові та резус-фактор.

На 5-6 день менструального циклу їй слід здати кров із вени на основні гормони, які відповідають за репродуктивні можливості (пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, естрадіол тощо). Жінці обов'язково проводять УЗД органів малого тазу, беруть мазки з піхви та зішкріб із шийки матки. Показано також кольпоскопію та гістероскопію (при підозрі на ендометріоз). Прохідність маткових труб може бути встановлена діагностичною лапароскопієючи іншими методами.

Чоловікові слід зробити спермограму з обов'язковим розширеним дослідженням на антиспермальні антитіла та різні видивідхилень у сперматогенезі. Крім цього, чоловік здає загальні аналізи крові, сечі, робить флюорографію органів. грудної клітки, здає кров на ВІЛ, сифіліс, статеві інфекції, мазок з уретри, здає кров на групу та резус-фактор.

Внутрішньоматкова інсемінація входить у програму державної підтримки НРТ (новий репродуктивних технологій), а тому зробити її можна як власним коштом, так і безкоштовно, за полісом ЗМС. У першому випадку із висновком лікаря та аналізами можна вирушити до будь-якої клініки, яка надає подібну послугу. У другому випадку доведеться близько місяця почекати, доки подані лікарем до комісії МОЗ регіону документи розглядатимуться.

Якщо парі дозволять зробити інсемінацію за рахунок державних або регіональних засобів, їй запропонують перелік клінік та лікарень, які можуть провести процедуру та мають на це відповідну ліцензію. Залишиться вибрати одну з них і попрямувати туди з усіма аналізами та документами для проходження процедури за квотою.

Порядок проведення

Для проведення внутрішньоматкової інсемінації жінці зовсім не обов'язково лягати до лікарні. Процедура ця досить проста та швидка. Вона може проводитися в природному циклі або із застосуванням гормональних препаратів, які повинні стимулювати у жінки овуляцію (якщо є порушення овуляторного циклу). Потрібна чи не потрібна стимуляція яєчників, вирішить лікар-репродуктолог, який отримає на руки аналізи про гормональному тліпацієнтки.

Калькулятор розрахунку овуляції

Тривалість циклу

Тривалість менструації

• Менструація
• Овуляція
• Висока ймовірністьзачаття

Вкажіть перший день останньої менструації

У природному циклі жінці не доведеться приймати жодних гормональних препаратів, які часом спричиняють жіночому організмінебажані негативні наслідки. Перший візит вона здійснить лікарю після закінчення менструації, здасть кров на гормони і відвідуватиме лікаря кожні дві доби, щоб за допомогою УЗД проводився моніторинг дозрівання фолікулів. Як тільки домінуючий фолікулзбільшиться до 18-20 мм, буде призначено процедуру інсемінації.

Відразу після овуляції, яка чудово відстежується та визначається на УЗД, попередньо очищена та підготовлена ​​сперма буде введена в матку за допомогою довгого та тонкого катетера та одноразового шприца. Ця процедура безболісна, займає трохи більше п'яти хвилин, знеболювання не потребує.Для жінок з підвищеною больовою чутливістю можуть застосовуватися легкі анестетики місцевої дії.

Якщо жінка має проблеми з власною овуляцією, то протокол інсемінації буде дуже схожий на протокол ЕКЗ. Спочатку жінка отримуватиме гормональні препарати, які стимулюють дозрівання фолікулів. Аж до 10-12 дня менструального циклу зростання спостерігатиметься за допомогою ультразвукового дослідження. Як тільки розміри фолікула досягають 16-20 мм, лікар робить пацієнтці одноразовий кут ХГЛ. Цей гормон стимулює дозрівання яйцеклітини та вихід її з фолікула приблизно через 36 годин після ін'єкції.

Відразу після овуляції через катетер у порожнину матки буде введено сперму. У період овуляції цервікальний канал злегка відкривається, саме тому тонкий катетер без проблем можна провести в матку, не вдаючись до штучного інструментального розширення шийки. Саме тому жінка не відчуває болю.

Після стимуляції овуляції з першого дня жінці призначають препарати прогестерону, які сприяють підготовці ендометрію матки до майбутньої імплантації плодового яйця. Для цього частіше застосовують такі препарати, як "Дюфастон", "Утрожестан". Лікар докладно розповість, як поводитися після процедури.

Сперма перед запровадженням очищається від насіннєвої рідини та інших домішок методами відстоювання, промивання, проходження через центрифугу. В результаті залишається лише концентрований еякулят. Сперму звільняють від незрілих, неповноцінних сперматозоїдів з поганою морфологією, від мертвих та малорухливих клітин. Міцні спермії, що залишилися, повинно не живуть, тому повинні бути введені якнайшвидше. Очищена сперма чоловіка чи донора не підлягає заморожуванню, тому очищення проводять безпосередньо перед введенням.

Перед здаванням сперми в день інсемінації чоловікові рекомендується статева помірність протягом 3-5 діб, повноцінне харчування, відсутність стресів. Алкоголь, антибіотики та гормональні препарати заборонені за 2-3 місяці до інсемінації.Не варто приймати гарячу ваннувідвідувати лазню або сауну. Це допоможе підготуватися до здачі біоматеріалу якнайкраще.

Жінці, яка пройшла процедуру штучної внутрішньоматкової інсемінації, рекомендується перші дві доби дотримуватись постільного або напівпостільного режиму, не приймати гарячих ванн, не плавати, не ходити в лазню та не засмагати. Слід більше відпочивати, добре висипатися та збалансовано харчуватися. Дієти на користь не підуть.

Якщо лікар призначить препарати прогестерону, приймати їх слід у чітко визначеному дозуванні та з дотриманням кратності та схеми. Пропускати ще одну таблетку або введення свічки неприпустимо.

Вплинути на можливість успішного запліднення та імплантації досить складно, а точніше, майже нереально. Ці процеси поки що непідвладні людині. Але підвищити шанси на успіх допоможе спокійне психологічне тло, відсутність стресу, позитивне мислення.

Якщо після інсемінації з'являються незвичайні виділення- Кров'янисті, зелені, сірі або рясні жовті, слід негайно повідомити про це лікаря.

Не варто марнувати себе пошуками ранніх ознакта симптомів вагітності – їх може не бути.Тому на діагностику вагітності лікарі рекомендують вирушати рано за пару днів до затримки чергової менструації. У цей термін можна зробити аналіз крові з вени на концентрацію в плазмі хорионического гонадотропного гормону – ХГЧ. Тести на вагітність, які опускають у баночку із сечею в домашніх умовах, найрозумніше починати використовувати тільки в перший день затримки та пізніше.

Через тиждень після початку затримки, якщо місячні не приходять, а тести виявляють ознаки ХГЛ, слід підтвердити ультразвукове дослідження, яке точно встановить не лише сам факт вагітності, а й її особливості – кількість плодів, місце прикріплення плодового яйця, відсутність ознак позаматкової вагітностіта інших патологій.

Відчуття після процедури

Об'єктивно відчуття після внутрішньоматкової інсемінації мало чим відрізняються від відчуттів жінки, яка провела незахищений статевий акт під час овуляції. Іншими словами, якихось особливих відчуттів по днях, на які так чекають і на які так сподіваються жінки після штучного вливання сперми, не буде.

У першу добу можлива невелика біль, що тягне, яка майже відчутна. Це наслідки введення катетера у порожнину матки.

Якщо цьому етапі сильно тягне низ живота, піднялася висока температура, потрібно викликати Швидку допомогу», не виключено інфікування чи попадання повітря в порожнину матки.

Приблизно через 7-9 днів після запровадження сперми може статися імплантація, якщо запліднення відбулося. При цьому деякі жінки відзначають невелике підвищеннятемператури, поява ниючого болюу попереку та невеликі нерясні виділення із статевих органів рожевого, кремового або коричневого відтінку. Вони зумовлені попаданням крові у піхвовий секрет із пошкодженого ендометрію. Функціональний шар матки ушкоджується під час впровадження у нього плодового яйця. Таке явище називають імплантаційною кровотечею.

Відбувається воно далеко не у кожної жінки, а тому сильно сподіватися на таку ознаку вагітності не варто. До того ж імплантація не завжди проходить успішно, і вагітність, не встигнувши початися, може перерватися з безлічі причин, не всі з яких відомі та зрозумілі медицині в цілому та гінекології зокрема.

Якщо вагітність таки почалася, з моменту імплантації в організмі почне потихеньку накопичуватися рівень гормону ХГЛ – його виробляють клітини хоріону, яким плодове яйце «чіпляється» за стінку матки. Це не означає, що відразу почне нудити, як деякі думають. Токсикоз буває також не у всіх і зазвичай розвивається трохи згодом.

Серед ранніх ознак вагітності ще до затримки можна назвати підвищення чутливості грудей, короткочасне, але щоденне підвищення температури тіла в другій половині дня або вечорами до 37,0-37,5 градусів. Жінка може подумати, що вона застудилася, оскільки до підвищення температури може додатися відчуття закладеності носа і часте сечовипусканняправда, без болю (як при циститі). Так в організмі діє прогестерон, який починає «супроводжувати» вагітність з перших годин і «оберігати» ембріон.

Є жінки, у яких всі зазначені ознаки відсутні навіть при вагітності. А є чутливіші жінки, які інтуїтивно відчувають, що в організмі тепер усе «працює» по-новому. До об'єктивних даних аналізів крові та УЗД краще перестати хвилюватися та розслабитися.

Ефективність

Більшість гінекологів цілком обґрунтовано вважають, що регулярне статеве життя (не менше 2-3 статевих актів на тиждень) має такі самі шанси на зачаття, як і разове введеннясперми через катетер. Якщо ж статеве життя нерегулярне, то шанси на вагітність процедура таки збільшує, але незначно – не більше ніж на 11%.

Нижче ймовірність успішної процедури у жінок віком понад 35 років, оскільки їх ооцити вже перебувають у стані природного старіння, яке передбачає зниження якості статевих клітин. Якщо навіть сперматозоїди добираються до таких яйцеклітин, вони часом не можуть їх запліднити, а якщо все-таки відбудеться, то велика ймовірність, що імплантації не станеться або плодове яйце буде відкинуто.

За даними ВООЗ, відсоток позитивного результату з першого разу внутрішньоматкової інсемінації не перевищує 13%. При другій спробі ймовірність завагітніти дещо підвищується – до 20%, за третьої та четвертої спостерігається максимальний відсоток позитивних результатів- 25-27%. А потім приросту позитивної динаміки немає. Імовірність залишається стабільно лише на рівні 20-22%.

У гінекології та репродуктології вважається, що після четвертої спроби штучної інсемінаціїподальше застосування методу недоцільно - швидше за все, є інші причини, що перешкоджають настанню вагітності, парі потрібно ще одне обстеження та, можливо, ЕКЗ.

Вартість

Середня вартістьПроцедура внутрішньоматкової інсемінації в Росії починається від 20 тисяч рублів і може досягати 60 тисяч. Остаточна вартість залежить від регіону, від протоколу, необхідності використання донорської сперми. Якщо планується стимуляція овуляції, то процедура може подорожчати втричі від мінімального значення.

Процедура в домашніх умовах реально?

Існують спеціальні набори щодо інсемінації в домашніх умовах. Чоловіку та жінці буде достатньо отримати сперму (шляхом перерваного акту або мастурбації), та ввести її. Але така інсемінація не може вважатися внутрішньоматковою. При домашньому введенні можлива лише інсемінація піхви.

У набір входить шприц з подовжувачем, який дозволяє ввести сперму максимально глибоко у піхву, щоб концентрація сперматозоїдів була максимально високою. Однак при шийковому факторі безпліддя чи малій рухливості спермій це не допоможе.

Крім шприца, набір входять тести з високою чутливістю до ХГЧ. Їх можна застосовувати вже приблизно 10 днів після овуляції.

Лікарі до таких наборів ставляться досить скептично, адже всі маніпуляції, які пропонується парі, легко проводяться при природному статевому акті.

Важливі питання

Багато релігій дивляться на запліднення спермою донора з несхваленням. У православ'ї та ісламі це вважається порушенням обряду шлюбу, фактично зрадою. Перш ніж погоджуватися, добре подумайте, чи не потім ви відчуватимете моральних складнощів. Чоловік, який дає згоду на інсемінацію дружини донорської спермою, повинен знати, що дитина не буде її рідною за генами та кров'ю. А жінці слід знати, що вибрати донора неможливо, вся сперма у кріобанках зберігається як анонімна.

Але пацієнти зможуть отримати загальну інформаціюпро донора – вік, колір очей, зростання, колір волосся, рід занять, рівень освіти. Це допоможе хоча б приблизно підібрати типаж, близький до зовнішності чоловіка, якому і належить виховувати дитину.

На відміну від ЕКЗ, внутрішньоматкова інсемінація не дає можливості переконатися в тому, що плід не успадкував генетичних захворювань, Що він не має хромосомних порушень, адже відбору ембріонів не проводиться, як це відбувається при екстракорпоральному заплідненні на стадії передімплантаційної діагностики. Процедура інсемінації також не дозволяє дізнатися стать майбутньої дитини.

Вагітність, якщо вона настає в результаті внутрішньоматкового введеннясперми, що протікає без особливостей. Вона нічим не відрізняється від вагітності, яка настала внаслідок природного статевого акту. Жінці не потрібно частіше ходити на прийом до жіночої консультації, а також проходити додаткові обстеженняпонад загальноприйняті, як це буває з жінками після ЕКЗ.

Пологи можуть відбуватися як природним шляхом, так і шляхом кесаревого розтину. Інсемінація в анамнезі не є показанням до кесаревого розтину, воно може бути призначене з інших причин та показань.

Штучна інсемінація – один із способів допомогти безплідним сімейним парам, стати батьками. Її вважають різновидом ЕКЗ, але основна відмінність полягає в тому, як відбувається процедура інсемінації. У даному випадку, Запліднення проводиться всередині жіночого організму, і відрізняється більшою простотою і доступністю, ніж .

Види процедури

Штучну інсемінацію можна зробити спермою чоловіка чи донора. Застосування донорського біоматеріалу, зазвичай здійснюється через низьку якість чоловічої насіннєвої рідини партнера, генетичних патологійабо використовується самотніми жінками, які бажають знайти радість материнства.

Це роблять декількома способами:

1. внутрішньошийкова, введення сперми в шийку матки. У Останнім часомзастосовується рідко через низьку ефективність;
2. внутрішньоматкова, доставка чоловічих статевих клітин у порожнину матки. Саме цей спосіб є найрезультативнішим і найчастіше застосовується на практиці;
3. піхвові – введення сперми у піхву, поряд із шийкою матки.

Останній спосіб часто називають « домашньою інсемінацією». Незважаючи на те, що у медичних працівників ефективність процедури викликає сумніви, і вони не розуміють, навіщо роблять інсемінацію вдома, деяким жінкам вдалося досягти позитивного результату.

Як зробити це самостійно:

• правильно вибрати дату - або безпосередньо в момент овуляції, або за 2-3 дні до неї;
• використання стерильного шприца без голки для введення сперми у піхву;
• сперматозоїди здатні зберігати рухливість, перебуваючи на відкритому повітрі, не більше ніж 3 години. Тому важливо встигнути протягом цього часу ввести їх у піхву, і бажано використовувати біоматеріал після першої еякуляції як найбільш життєздатний;
• після процедури, рекомендується полежати з піднятими нагору ногами, або стати в позу «берізка».

Тим, хто зважиться на даний метод запліднення, потрібно знати, що при процедурі, яку проводять у лабораторних умовах, сперма проходить спеціальну обробку і до неї вносяться компоненти, що стимулюють зачаття.

Відбувається штучна інсемінація шляхом доставки чоловічих статевих клітин до організму жінки.

Для проведення процедури в домашніх умовах можна придбати спеціальний набірстворений для цієї мети. При самостійному перенесенні насіннєвої рідини у піхву, не варто намагатися проникнути вглиб шийки матки, інакше можна викликати травму та занести інфекцію.

Процедуру проводять або із застосуванням гормональних препаратів, для стимуляції овуляції, або у природному циклі.

Для пар, які зіткнулися з безпліддям, допоміжні репродуктивні технологіїстають шансом стати батьками.

Одним з простих і доступних методівДопоміжною репродукцією є штучна інсемінація. У чому полягає суть процедури? Як поводитися після інсемінації? Кому вона показана і чи високі шанси настання вагітності?

Штучна інсемінація – що це?

Штучну інсемінацію з права можна вважати одним із перших наукових методівдопоміжної репродукції. Наприкінці XVIII століття італійський лікар Лазаро Спалацці вперше випробував його на собаці, внаслідок чого з'явилося здорове потомство у кількості трьох цуценят.

Через шість років, у 1790 році штучна інсемінація (ІІ) вперше була апробована на людині: у Шотландії доктор Джон Хантер інсемінував пацієнтку спермою її чоловіка, який страждав на аномальну будову пеніса. Сьогодні процедура широко застосовується у всьому світі.

Штучна (внутрішньоматкова) інсемінація - це технологія, що представляє собою введення чоловічої сперми в цервікальний канал або матку жінки. Для цього використовують катетер та шприц. День проведення ІІ обчислюється з урахуванням менструального циклу пацієнтки.

Необхідно точно визначити періодовуляторний період, інакше процедура виявиться марною. Застосовується технологія як у природному менструальному циклі, так і гормонально простимульованому.

Сперму одержують поза статевим актом заздалегідь (і потім заморожують, розморожуючи на день ІІ) або за кілька годин до проведення процедури. Вона може піддаватися обробці або вводитись у незмінному вигляді.

Наскільки ефективна штучна інсемінація? Результати статистики небагато обіцяють: запліднення відбувається лише у 12% випадків.

Кому показано процедуру?

З боку жінки показаннями до проведення вагінальної інсемінації є:

1. бажання завагітніти «для себе», не маючи статевого партнера;
2. безпліддя, спричинена цервікальними факторами (патологіями шийки матки);
3. вагінізм.

Показання до інсемінації з боку чоловіка:

• безплідність;
• розлади еякуляторно-сексуального характеру;
• несприятливий прогноз щодо генетичних захворювань, що передаються у спадок;
• субфертильність сперми.

При цьому перших трьох випадках застосовується донорська сперма.

Після процедури: що відчуває жінка?

Для того, щоб пройти внутрішньоматкову інсемінацію, жінці зовсім не потрібно лягати в стаціонар. Процедуру проводять амбулаторно, і триває вона лише кілька хвилин.

Що відчуває у своїй пацієнтка? Практично, вона відчуває відчуття, що не відрізняються від відчуттів при звичайному гінекологічному огляді. У піхву вводиться дзеркало, і, мабуть, найнеприємніші враження пов'язані саме з цим. Майже одразу після штучної інсемінації вони проходять.

Протягом нетривалого часу можуть відзначатися болючі тягнучі відчуттявнизу живота, що спричинено роздратуванням матки. У поодиноких випадкахможливий анафілактичний шокпри введенні неочищеної насіннєвої рідини.

Щоб уникнути алергічних реакцій і підвищення якості сперми якраз і рекомендується проводити її очищення, навіть якщо як біоматеріал використовується насіння чоловіка пацієнтки.

Як поводитися після завершення процедури?

Гінеколог, який проводить процедуру, обов'язково розповість, як поводитися після інсемінації, попередить про можливі наслідки, надасть необхідні рекомендації. Безпосередньо після введення сперми жінці потрібно зберігати положення лежачи на спині півтори-дві години.

Під сідниці слід підкласти невелику подушку – піднятий таз сприяє кращому просуванню введених сперматозоїдів у фалопієві труби. Це підвищує шанс зачаття, заради чого, власне, проводилася штучна інсемінація.

Статистика успіху процедури залежить від віку пацієнтки, стану її репродуктивного здоров'я, якості застосовуваної сперми. Для підвищення ефективності ІІ донорський матеріал піддається обробці, в результаті якої залишаються лише якісні сперматозоїди.

Щоб потенційно запліднена яйцеклітина могла повноцінно розвиватися та імплантація плодового яйця пройшла успішно, призначається гормональна терапіяпрогестерон. Якщо три цикли поспіль після штучної інсемінації не відбулося зачаття, підбираються інші методи допоміжної репродукції.

Що можна і що не можна робити під час інсемінації?

Запліднення не відбувається відразу в момент введення сперми, для цього потрібно кілька годин, аж до доби після інсемінації. Що робити, щоб підвищити шанс настання вагітності?

У першу добу необхідно відмовитись:

1. від прийняття ванни, оскільки вода сприяє вимиванню частини сперматозоїдів з піхви;
2. від спринцювання;
3. від запровадження вагінальних препаратів.

А ось заняття сексом не входять до списку того, що не можна робити після інсемінації, деякі фахівці навіть бачать на цьому користь: незахищений статевий контакт сприяє кращому просуванню в труби введених сперматозоїдів.

Висновок

Дотримуючись даних рекомендацій після інсемінації, вже через тиждень (а саме стільки часу потрібно заплідненій яйцеклітині для просування в порожнину матки та прикріплення там) можна провести аналіз крові на ХГЛ. Цей гормон - маркер вагітності, він починає вироблятися відразу після імплантації плодового яйця в матку. Домашній експрес-метод діагностики - тест на вагітність - використовувати раніше ніж на 12-14 добу недоцільно. У сечі концентрація ХГЛ досягається дещо пізніше, ніж у крові.

Відео: Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ)

Внутрішньоматкова інсемінація та її підсумки: моя історія. Відгук жінки, яка робила цю процедуру

Відгук жінки, яка робила цю процедуру

Багато років ми з чоловіком жили спокійно, не замислюючись про дітей. Не було ні бажання, ні можливостей: житло – скромне, доходи невеликі, педагогічні здібності не відзначаються. А життя настільки наповнене, що «втиснути» туди дитину не реально. Якось я прийшла до гінеколога зі скаргами на дивні. Після обстеження та лікування почула: «А ви не хочете дитину?». Я посміялася, сказала, що, по-перше, пізно, а по-друге, у мене жодного разу не було вагітностей, незважаючи на регулярну статеве життя. Тоді гінеколог запропонувала: «Давайте спробуємо внутрішньоматкову. Буває, причина безплідності в тому, що сперматозоїди просто не дістаються яйцеклітини, гинуть по дорозі. Ми їх прямо «відправимо» до матки: так більше шансів». Обговоривши несподівану пропозицію із чоловіком, я погодилася.

Передісторія

Гістероскопію робили за цикл перед тим, як провести ЗМІ. Ціль – привести функціональний шар ендометрію в ідеальний стан. Іноді додатково призначають гормони, щоб ендометрій став "пишнішим". У моєму випадку не потрібно.

Документи

Перед тим, як допустити пацієнта до цієї серйозної процедури (адже це втручання в організм), лікарі пропонують підписати низку документів:

• договір надання медичних послуг;
• згоду на обробку персональних даних;
• згоду на втручання.

Можливо, було ще щось, можу зараз не згадати, бо хвилювалася і не вникала у підписуване. Робити так не рекомендую. Раптом щось піде не так - треба знати, на що тоді розраховувати.

Підготовка до внутрішньоматкової інсемінації

У нашому випадку підготовка до ВМІ не була потрібна, оскільки жодних серйозних відхилень у мене і чоловіка не знайшли.

Тільки деякі аналізи довелося повторити, тому що, наприклад, результати мазка беруться до уваги не більше ніж протягом 10 днів. Гістероскопія дійсна рік, тому ця (найскладніша в моєму випадку) частина обстежень була достовірною. Аналіз на прохідність труб медики вважають актуальним півроку-рік (залежить від стану здоров'я, способу життя, наявності чи відсутності стресів).

Більшість аналізів крові дійсні протягом 1-3 місяців.

Які питання потрібно поставити лікарю

Мене цікавили прогнози результативності. Про це й спитала. Відповідь була очікувана: "Нічого передбачити не можна, але для здорових пар ймовірність вагітності 10-15%".

Цікавилася знеболюванням, оскільки маю низький больовий поріг: втрачаю свідомість при місячних, а до того ж, як з'ясувалося, у мене вигнута шийка матки, що ускладнює доступ під час досліджень. Під час пайпель-біопсії одного разу відчула такий біль, що зомліла, хоча мені сказали, що все проходитиме «як звичайний мазок».

Анестезія при ВМІ не потрібна і не проводиться, оскільки процедура вважається безболісною. Мені через описані вище обставина лікар пообіцяла укол «Кеторола», що було зроблено. За 2 години до інсемінації випила 2 таблетки но-шпи.

Стимуляція перед ВМІ

Питання стимуляції вирішується індивідуально. Вона проводиться тим жінкам, у яких погано дозрівають фолікули або важко визначити час, коли настане овуляція.

Мені стимуляція не знадобилася. Але для того, щоб бути впевненою в моменті настання овуляції, лікарка за 36 годин до процедури призначила укол ХГЛ у дозуванні 5000.

Утримання перед внутрішньоматковою інсемінацією

Більше ніякої підготовки не було: зокрема, жодної дієти я не дотримувалась, звично займалася спортом (бігаю вранці). Депіляція не знадобилася, будь-яких спринцювання, ліків – теж. Подумки тремтіла від страху: боюся всяких втручань, а знаючи свій низький больовий поріг, починаю прямо-таки трястися перед чимось серйозним.

Фолікулометрія

Перед програмою інсемінації обов'язкова. Призначали на 8-й день циклу. Вперше у яєчниках було «сонне царство»: жодних натяків виділення «головного». Вдруге фолікулометрія проводилася на 10 день – картина та сама. Ми з лікарем вирішили – цикл «випав», так буває (від страху, наприклад, та й вік не дівочий), але про всяк випадок лікар веліла прийти на 12 день. І точно: фолікул виріс, як вона сказала, «чудовий», буквально за добу. Причому весь процес його дозрівання я відчувала, і коли йшла на УЗД, вже знала, який буде результат. Цього ж дня вкололи ХГЛ та відправили чекати «дня Х».

«День Х»: як це було

У день інсемінації ми із чоловіком разом прийшли до клініки, де він здав сперму. Показники були непоганими: 25% рухомих, близько 50% - слаборухомих сперматозоїдів, загалом, все в нормі.

Перед тим, як ввести сперму в матку, її очищають, інакше можливі тяжкі ускладнення. алергічні реакціїта запалення. Кілька годин посиділи на дивані в коридорі, гортаючи журнали і намагаючись невимушено балакати. Лікарка сказала, що через особливості моєї шийки матки вона хоче максимально очистити сперму і ввести мені її зовсім небагато, щоб уникнути небажаних наслідківнаприклад спазму.

Я з вечора напередодні тремтіла від жаху, наче на мене чекала операція на головному мозку. Випиті вранці за рекомендацією лікаря кілька таблеток Персена ніякого ефекту не дали, але, власне, я на нього і не розраховувала.

Мене запросили до лікаря, чоловік вирушив додому. Вирішили, що нема чого йому гаяти час – далі всі маніпуляції стосуються тільки мене.

Видали одноразову шапочку, бахіли, халатик і відправили до чистої затишної палати (наскільки взагалі лікарняна палата може бути затишною).

Через кілька хвилин, коли я переодяглася в «модне» вбрання, мене покликали в процедурний кабінет. Розташувавшись у кріслі, дуже схожому на звичайне гінекологічне (зручніше, тому що в ньому практично лежиш), приготувалася до невідомого жаху, умовляючи себе трохи почекати з непритомністю - хоча б до моменту завершення внутрішньоматкової інсемінації (а то вийде, що дарма стільки нервувала і стільки грошей "викинула на вітер").

Лікар акуратно ввела в шийку матки катетер (не знаю, як правильно це назвати) із шприцом без голки. Як не дивно, їй вдалося легко потрапити в матку, про що вона мені одразу радісно повідомила криком «Ура! Потрапила!». Введення сперми я зовсім не відчувала. Взагалі вся процедура виявилася абсолютно безболісною (мабуть, «Кеторол» подіяв).

На екрані монітора було видно, як сперматозоїди швидко розбіглися по порожнині матки. Я чула, як лікарі та медсестра про це говорили, проте через свою схильність до паніки не погодилася поглянути на монітор, щоб на власні очі спостерігати цікаву картину. Тепер шкодую – навряд чи випаде шанс таке побачити.

Після вилучення катетера полежала 10 хвилин у тиші, спокої. Мені дозволили встати і піти в палату, де я ще півгодини насолоджувалась у симпатичному ліжку і навіть трохи подрімала. Попила води – на нервовому ґрунтівідчувала спрагу.

А потім одяглася, поспілкувалася з лікарем та вирушила на роботу. Лікар сказала, що овуляція у мене буде «ось-ось», ми вгадали правильно, тепер залишається чекати 2 тижні до моменту, коли можна зробити домашній тест. Але краще здати ХГЛ. Найближчі 14 днів потрібно на ніч ставити свічки «Утрожестан», щоб підготувати ендометрій.

Лікарняних листів після процедури не дають – лежати на дивані потреби немає. Лікар порадила уникати активних спортивних занятьпротягом найближчих 14 днів. Я зітхнувши прийняла умови, тому що за своєю природою людина рухлива.

Так, ще момент: у день проведення внутрішньоматкової інсемінації слід було влаштувати «свято» чоловікові, яке останні три-чотири дні знаходилося на «голодному пайку». Навіщо рекомендують статевий акт після ВМІ? Лікар сказала, що треба «пояснити» організму, що все відбувається природним шляхом. Тоді ймовірність вагітності вища.

Після програми ВМІ

Перші 2-3 дні я зовсім нічого не відчувала і спокійно працювала. Ні температури, ні кров'янистих виділеньне було.

А ось далі почалося щось дивне. На роботі я раптом відчула гострий більу животі, що йшла від яєчника, що совулював, поширюючись на весь низ живота. Біль був сильний і йшов спазмами. Після УЗД та огляду поставили діагноз: «Кровилив у жовте тіло, частковий підкрут яєчника». Яєчник, у якому була овуляція, збільшився вдвічі та «закрутився». Ще трохи – і знадобилася б термінова операція. Ось таке ускладнення інсемінації спіткало саме мене.

Призначили антибіотики, протизапальні препарати та відправили додому. Щодня я відвідувала кабінет УЗД, де моніторили ситуацію. На четвертий день кіста поменшала, болі пішли. До наступного циклу все нормалізувалося.

Звичайно, я вже не чекала ніяких «смужок» на тесті і взагалі раділа, що залишилася живою. Місячні прийшли вчасно.

Чому так вийшло? Фахівці дають різні відповіді. Одні вважають, що це була реакція організму на укол ХГЛ, що спровокував бурхливу овуляцію з крововиливом. Інші не виключають реакцію на прогестерон, що входить до складу «Утрожестану». Зауважимо у дужках, що ХГЧ мені кололи й раніше – без жодних наслідків.

Треті вважають, що організм відреагував на введення сперми - "чужорідного предмета" - як на "ворога", в результаті і почалося запалення.

На щастя, все завершилося благополучно.

Плани на майбутнє

Якби не було таких неприємних наслідків, можна було б провести ВМІ тричі. Така кількість процедур вважається оптимальною - за даними статистики, багато жінок вагітніють саме з третього разу, тому що перші два є стресовими, і організм "захищається", до третього ж трохи "звикає".

Але, якщо три спроби виявилися безрезультатними, варто забути про цю методику. Шансів на вагітність більше.

Які висновки я зробила після ВМІ? Я вважаю, що цю процедуру варто спробувати, якщо до неї немає протипоказань.

Вона передбачає мінімальне втручання в організм, доступна для людей з середнім доходом і нижче середнього.

А я поки що «зализую рани» і роздумую, чи варто рухатися далі чи закрити питання. Не можна, щоб думка про дітей перетворювалася на «ідею фікс» і робила нас нещасними. Життя різноманітне – ми можемо знайти себе не лише у дітях. Головне – налаштуватися позитивно та йти по життю з широко розплющеними очима!

Внутрішньоматкову інсемінацію проводять у положенні лежачи на гінекологічному кріслі. Жінці за допомогою катетера вводять капаковані (очищені) сперматозоїди. Під час проведення цієї процедури відсутні больові відчуття, проте можливо почуття легкоїпрохолоди від катетера. Після того, як ВМІ проведено, пацієнтка перебуває в даному положенні близько 30-40 хвилин, надалі забороняється підняття тяжкості та статева утримання.

Ця техніка проводиться в один менструальний цикл: за один день до моменту настання овуляції безпосередньо під час і вдень пізніше (після овуляції). При застосуванні донорського матеріалу овуляторний період контролюється апаратом УЗД, а сперму застосовують лише одного донора.

Після проходження даної процедури лікар може визнати необхідністю застосування прогестерону, який буде призначений вагінально. При невдачі через дванадцять днів після ВМІ починається менструація. У разі відсутності менструації через вісімнадцять днів проводиться тест на вагітність, спроба вважається вдалою за позитивного результату.

Якщо ж під час проведення інсемінації протягом двох менструальних цикліввагітність не настала, то в обов'язковому порядкужінці проводять стимуляцію овуляції усілякими методами.

Показання для внутрішньоматкової інсемінації спермою чоловіка

Для жінки (дружини):

• Безпліддя нез'ясованого характеру;
• Вироблення антиспермальних антитіл (АСАТ);
• Відсутність чи порушення овуляції, що піддається лікуванню;
• Алергічна реакція на введену сперму;
• Безпліддя цервікального (шийного) фактора;
• Наявність вагінізму.

Для чоловіка (чоловіка):

• Знижено здатність сперми до запліднення;
• Еякуляторна дисфункція;
• Порушення сім'явипорскування, при якому сперма направлена ​​в сечовий міхур;
• Аномалія у розвитку пеніса – гіпоспадія;
• Недостатня кількість сперми;
• Підвищена в'язкість плазми у спермі;
• Наявність АСАТ;
• Застосування сперми, що пройшла кріоконсервацію.

За яких показань інсемінація здійснюється донорським матеріалом (у чоловіка)

1. Явне порушення рухливості та концентрації сперматозоїдів;
2. Розлад еякуляції;
3. Несприятливий прогноз з боку медицини та генетики.

• Порушення психічного та соматичного характеру, при яких забороняється вагітність та виношування;
• розмір матки до 35 мм;
• Наявність хвороби із гострим запальним процесом до початку процедури;
• Отримані або уроджені патологіїрозвитку будови матки, при яких проведення імплантації та виношування неможливе;
• Онкологія ( доброякісне новоутворення) що вимагає оперативного втручанняабо наявність злоякісного новоутворення.

За яких умов внутрішньоматкова інсемінація проводиться

У дружини:

1. наявність овуляції;
2. прохідність маткових труб.

У чоловіка:

1. наявність в еякуляті 10 млн і більше сперміїв із хорошою рухливістю. Перевіряється шляхом проведення 2-х спермограм.

Спеціаліст індивідуально для кожного пацієнта визначає кількість, частоту та інтервал проведення інсемінацій.

За правилами ВООЗ дозволено використання для даного методулише попередньо обробленого матеріалу. Видаляються білкові речовиниздатні викликати алергію, вважаючись в жіночому організмі тілом чужорідним, або запальний процесза наявності різноманітних збудників.

Щоб здати сперму для процедури внутрішньоматкової інсемінації необхідно слідувати таким правилам: безпосередньо перед здаванням необхідно утримання статеве приблизно три дні, але не більше ніж шість днів. Далі уретру потрібно промити, для цього необхідно помочитися, обов'язково вимити статевий член.

Отримують сперму шляхом мастурбації в ємність, яка заздалегідь підготовлена, і розріджують її. Після здачі матеріалу приблизно години через підлогу він піддається очищенню за таким принципом: необхідно видалити насіннєву рідину, покидьки клітинні та виділити чисті сперматозоїди, серед яких відберуться найактивніші та готові до запліднення для процедури внутрішньоматкової інсемінації.

Підготовка еякуляту

Яка ефективність методу ВМІ

У даному способізапліднення найголовнішу роль відіграє вік пацієнтки, адже ймовірність вдалого результату вище у жінки молодої, яка не має патологій та захворювань, ніж у жінок старшої вікової групи, у яких і якість яйцеклітин, що виробляються нижче. Крім того важливим параметром є стан маткових труб, а точніше їхня прохідність, як мінімум здорової повинна бути одна, для запліднення. Значна і спермограма, адже при кількості сперматозоїдів на 1 мл менше ніж 10 млн. та поганої активності (менше 25%), проведення процедури не має сенсу.

Настання вагітності при проведенні методу ЗМІ настає приблизно в 17-18%, вагітність двійнят (15%) та трійнят (3%) також можлива.

У разі невдалої спроби можливе повторення внутрішньоматкової інсемінації, необхідно лише витримати період кількох менструальних циклів. Приблизно 87% пацієнток понесли, пройшовши три процедури ВМІ. Варто зауважити, що відсоток жінок, які продовжують робити спроби завагітніти, зменшується на 6% при кожній спробі.

Процедуру можна проводити не більше шести разів, після тривалих невдач варто зважитись на запліднення іншими сучасними технологіями.

Скільки коштує процедура

Ціна внутрішньоматкової інсемінації є головною перевагою перед іншими технологіями, наприклад ЕКО коштуватиме від 25 тис. гривень до 40 тис. гривень в Україні.

Відео: Внутрішньоматкова інсемінація

Повернутись