Цей метод лікування дієвий і безболісний. Фотодинамічна терапія у лікуванні хвороб шийки матки

Однією з найчастіших причин появи болю в стопі є шпора п'яти, а це захворювання може загрожувати тривалою втратою працездатності і навіть інвалідністю. Знання ж причин і умов виникнення шпори п'яти дозволяє визначити найбільш ефективний метод лікування. Адже необхідно усувати причину захворювання, а не лише лікувати його симптоми. Тільки в цьому випадку можна розраховувати, що не повернеться після чергового курсу лікування.

Військово-медична академія ім. С.М. Кірова, Санкт-Петербург;

біофізик, дійсний член академії медико-технічних наук Федоров В.О.

Що таке шпора п'яти?

"П'яткова шпора" - це запалення фасції з підошовного боку стопи. У медицині це захворювання прийнято називати плантарний (підошовний) фасціїт.

Плантарна фасція - сполучнотканинна найпотужніша пластина, яка від верхівки кістки п'яти (горби) розтягується по всій підошві поверх м'язів і прикріплюється чотирма променями до плюсневих кісток пальців ніг. Фасція знаходиться в натягнутому стані, як тятива цибулі, і підтримує поздовжнє склепіння стопи, регулюючи навантаження на ногу при ходьбі. Вона захищає рухливі кістки та суглоби стопи від травм та пошкоджень. Половина ваги тіла людини припадає на зону п'яти і створює навантаження на плантарну фасцію.

У зв'язку з надмірним навантаженням на цю область можуть виникати мікротравми фасції, переважно у місці її прикріплення до кістки п'яти. У здоровому організмі (насамперед у молодих людей) дані мікроушкодження гояться непомітно. Якщо організм не встигає своєчасно відновити тканину підошовної фасції, він запускає запальний асептичний (безмікробний) процес. Виникає набряк та біль.

Коли виникає біль у п'яті, самої «шпори» (кісткового наросту) ще може бути. Біль спочатку виникає через запальну реакцію в навколишніх м'яких тканинах і процесу руйнування підошовної фасції.

Клітини плантарної фасції багаті на кальцій, і у разі їх великої загибелі (переважно в області п'яткового бугра, де найбільше навантаження) цей кальцій відкладається. Відбувається окостеніння запаленої області та формується кісткове утворення, яке за формою нагадує шпору. Саме це явище стали називати «п'ятковою шпорою».

Однак така назва хвороби може вводити в оману. У своєму дослідженні американський лікар DuVries зазначив, що нерідко спостерігається широка шпора п'яти (кістковий наріст), яка не викликає жодних хворобливих відчуттів і виявляється вона випадково при діагностиці інших захворювань. Часто, саме по собі окостеніння – не є хворобою, а скоріше нормальною для організму віковою зміною тканин. Шпора може бути, і патологією - не бути, і навпаки, шпори може ще не бути, а процес хворобливого запалення очевидний.

Симптоми та ознаки п'яткової шпори

Плантарний фасціїт стопи проявляється болем у п'яті. Больові відчуття виникають частіше на підошовній поверхні, рідше – по задній поверхні кістки, можуть віддавати у пальці ніг, м'язи гомілок. Ці симптоми можуть посилюватися до вечора або за тривалої ходьби, стоянні.

Незважаючи на біль і напругу в стопі, початок лікування нерідко затягують, так як списують відчуття на втому ніг. Однак згодом біль у підошві посилюється саме після відпочинку. Спостерігаються так звані «стартові болі» на початку рухупісля відпочинку або вранці під час вставання, після сну.

Болючість п'яти може виникнути раптово або наростати поступово. Нерідко відчувається гострий біль відразу при навантаженні на стопу, складається враження, що в п'яту потрапило щось гостре. Якщо хвороба переходить у хронічну форму з утворенням шпори п'яти, людина намагається ходити навшпиньки або спиратися тільки на зовнішню частину стопи, але не на п'яту.

При появі болю в стопі важливо звернутися до лікаря ( ортопеду-травматологуабо хірургу). Існує ряд захворювань, що виявляються подібними симптомами. Самолікування може призвести до серйозних ускладнень, аж до порушення функції стопи, формування контрактур (знерухомленість суглобів) та призвести до інвалідності.

Лікар також зможе виявити додаткові фактори, які сприяли розвитку шпори п'яти і болю в п'яті. У цьому випадку, насамперед, необхідне лікування основного захворювання. Докладніше про ці фактори можна прочитати.

"П'яткова шпора" виникає в тих випадках, коли процес пошкодження підошовної фасції починає переважати над процесом її відновлення.

Біль при підошовному фасцієті (п'ятковій шпорі) - це захисна реакція організму. Таким чином, організм «закликає» людину поберегти пошкоджені тканини від подальших травм фасції, дати час для розмноження нових клітин в осередку некрозу.

Введення знеболювальних препаратів (за допомогою уколу (блокада), фонофорезу, електрофорезу), застосування променевої терапії (рентгенотерапії), коли блокуються нервові закінчення, що сигналізують про біль, призводить до швидкого полегшення. В результаті у пацієнта виникає ілюзія «лікування хвороби». Однак ціна цієї ілюзії – подальше пошкодження фасції та прогресування захворювання. Як тільки дія ліків чи променевої терапії закінчиться, симптоми повернуться.

Як і будь-яка інша частина тіла, плантарна фасція складається із клітин. Ушкодження плантарної фасції – загибель відповідних клітин. Загиблі клітини розсмоктуються (утилізуються) за рахунок імунних реакцій. Однак цей процес може не встигати за появою нових загиблих клітин в результаті постійного мікротравмування через постійні навантаження, що пошкоджують (неможливо відразу взяти і перестати ходити).

Біль з'являється тоді, коли загиблих клітин накопичується дуже багато, і організм запускає активний відновний (запальний) процес. Навколо шпори п'яти в м'яких тканинах збільшується внутрішньотканинний тиск. Це необхідно для того, щоб збільшити приплив імунних клітин та забезпечити їх швидке проходження крізь тканини. Чим більше загинуло клітин, тим сильнішою буде реакція та біль.

На практиці при лікуванні шпори п'яти застосовуються протизапальні (зокрема, гормональні) препарати, суть яких полягає в «заморозці» імунних реакцій. Тобто ліки діють так, що організм загальмовує свої дії з очищення тканин у ділянці п'яти. В результаті запальний процес спадає, і людина відчуває полегшення. Однак скупчення загиблих клітин, через які виростає «п'яткова шпора», залишається. У зв'язку з цим ймовірний рецидив, оскільки рано чи пізно дія препарату закінчиться, організм «прокинеться» і наново розпочне запальний процес. Цей метод небезпечний ще тим, що введення гормональних препаратів часто призводить до некрозу (омертвіння) кістки п'яти.

Таким чином, грамотне лікування повинне полягати у допомозі організму в очищенні тканин п'яти, щоб перешкоджати утворенню шпори. Перевагу краще віддавати методам, що сприяють посиленню мікроциркуляції в тканинах, збільшенню кровотоку та лімфотоку (наприклад, ударно-хвильова терапія у клініці). Запальний процес у кінцевому підсумку закінчиться, якщо паралельно буде вжито заходів щодо зниження навантаження на плантарну фасцію.

Глибинна причина виникнення шпори п'яти

Плантарна фасція постійно відчуває ударне навантаження при ходьбі, бігу та стрибках. Ступінь цього навантаження залежить від правильності ходи, злагодженості роботи всього опорно-рухового апарату, а також від обраного взуття. Не випадково, згідно зі статистикою п'яткова шпора частіше виникає у жінок, тому що вони часто віддають перевагу красивому, але «нездоровому» взуттю (тісному, на підборах). Чим більше навантаження, тим, відповідно, частіше і більше ушкоджується фасція.

на стопу виникає, наприклад, у тих випадках, коли одна нога була травмована, і людина стала накульгувати на іншу ногу. Однак це не типовий випадок утворення шпори п'яти. Набагато частіше навантаження на стопу збільшується з віком через поступове погіршення всієїяка відповідає за правильну, дбайливу ходу.

Під системою нейром'язової амортизації розуміється система управління роботою скелетних м'язів (насамперед, ніг та спини). Безліч механорецепторів, що контролюють положення суглобів, дозволяють нервовій системі керувати м'язами так, щоб забезпечувати плавність рухів та знижувати ударні навантаження при ходьбі, бігу в десятки разів. Без такої амортизації суглоби та хребет деградували б за кілька місяців. Саме нейром'язовий захист «підкошує ноги» при спробі зістрибнути на прямих ногах, змушує нас кульгати, намагаючись захистити хворий суглоб від навантаження.

Причини порушення нейром'язової амортизації:

1. Виснаженість м'язів через недостатність живлення клітин.Найбільш сприятливі умови для функціонування м'язів – це рівномірне фізичне навантаження. Тому як малорухливий спосіб життя, так і навпаки, надмірні спортивні навантаження неблаготворно впливають на роботу м'язових клітин.
2. Недостатня продуктивність нирок. При цьому не йдеться про захворювання нирок, такі як пієлонефрит та інші. Нирки можуть бути здорові, але не справлятися з фільтрацією (очищенням) крові через сильне її забруднення. В результаті порушується електролітний та водно-сольовий баланс крові, що безпосередньо відбивається на працездатності всіх м'язів.
3. Захворювання хребта– , грижі дисків призводять до набряку тканин, порушення кровопостачання та защемлення спинного мозку та нервових корінців. В результаті сповільнюється або порушується проходження нервового імпульсу по нервових шляхах, що веде до неузгодженості роботи м'язів, зниження нейром'язової амортизації.

Ослаблені м'язи не забезпечують належної амортизації повсякденних ударних навантажень під час ходьби, бігу та стрибків, в результаті відбувається пошкодження плантарної фасції, а також хребта. Порушується робота спинного мозку, захованого у хребетному стовпі, з якого подаються сигнали м'язам. М'язи через погану провідність нервових імпульсів починають працювати не узгоджено, не групуються належним чином для максимальної амортизації удару, ушкоджується плантарна фасція та хребет.

Через біль у п'яті, змінюється хода людини, він починає накульгувати або ходити навшпиньки. Навантаження на м'язи розподіляється нерівномірно, зростає руйнівне навантаження на хребет.

Так утворюється порочне коло, коли слабкість м'язів призводить до травмування хребта, підошовної фасції, а проблеми у хребті – ще більшою мірою погіршують роботу м'язів. Розірвати це хибне коло самостійно організму дуже складно, тому так важливо змінити спосіб життя і надати грамотну допомогу м'язам, ниркам, а також хребту.

Принципи ефективного лікування шпори п'яти

Виходячи з вищесказаного, ефективне лікування шпори п'яти включає себе такі ключові заходи:

• зниження навантаження на п'ятушляхом підбору правильного та зручного взуття, використання ортопедичних устілок та/або підп'ятників, а також шляхом виконання лікувальної гімнастикипо розтягуванню литкового м'яза та плантарної фасції. Гімнастика дуже важлива, проте, на жаль, у більшості випадків недостатня для одужання;
• очищення тканин від надлишку, що утворився, загиблих клітин в області п'яти за допомогою посилення кровотоку і лімфотоку;
• відновлення системи нейром'язової амортизації, насамперед, поліпшення роботи м'язів.

Дотримання цих принципів дозволяє уникнути рецидиву (повтору захворювання).

На даний момент пропонується багато медичних способів лікування п'яткової шпори, різних за ефективністю, вартістю та доступністю. На жаль, переважно всі вони не відповідають усім трьом принципам ефективного лікування шпори п'яти. Більшість методів впливають тільки на область п'яти і спрямовані лише на зниження/усунення болю в п'яті, зняття набряку та руйнування кісткового наросту. У зв'язку із цим через деякий час після проведеного лікування часто буває рецидив (повторення захворювання).

Виняток становить метод фонування. (Віброакустична терапія) являє собою передачу звукової (діапазону частот (30-20 000 Гц) в тіло людини за допомогою .

На даний момент це один з ефективних методів лікування шпори п'яти з наступних причин:

1. Фонування покращує кровообіг та лімфоток, сприяє очищенню тканин в області п'яти та природного розсмоктування кісткового нарости. Завдяки звуковим мікровібраціям імунні клітини проходять крізь тканини швидше та активніше. В результаті запальний процес протікає легше, з меншою інтенсивністю та хворобливістю, а шпора п'яти розсмоктується за більш короткий термін без хірургічного втручання.

При цьому в процесі фонування виключено пошкодження клітин: амплітуда мікровібрації можна порівняти з розмірами клітин (0,0001-0,05 мм), а частота знаходиться в межах мовного діапазону, тобто аналогічна тим мікровібраціям, які виникають при збудженні голосових зв'язок у процесі співу або говоріння.

2. Метод має доведену ефективність зниження болю. Зазвичай біль проходить через 2-3 тижні.Відповідно до віброакустичної терапії (фонування) більш ефективно знижує больовий синдром, ніж ультразвукова та лазерна терапії.

Графік зміни інтенсивності болю за шкалоюMcGill

З цього графіка видно, що ефективність фонування зниження інтенсивності болю на 30% вище, ніж у лазерної та ультразвукової терапії.

Ефективність фонування можна порівняти з ударно-хвильовою терапією (УВТ), причому подібний результат досягається швидше - через 2-3 тижня. Як показують багато досліджень з УВТ, виражений ефект (зниження інтенсивності болю) спостерігається лише через 3 і більше місяців, а раніше людина змушена ходити з сильним болем. На практиці, фонування показує більш високі результати при частішому використанні (2-3 рази на день).

3. Відновлює еластичність підошовної фасції, за рахунок покращення живлення у цій галузі та прискорення регенеративних процесів. Закріплює ефект від лікувальної гімнастики, спрямованої на розтягнення литкового м'яза та підошовної фасції.

4. Фонування може застосовуватися від народження. Лікувальна дія ґрунтується на природній для організму звуковій мікровібрації чутного (мовного) діапазону, на відміну від ультразвуку та інфразвуку. Має обмежений перелік.

5. Направлений відновлення нейром'язової амортизації.На відміну від інших видів терапії методика фонування включає себе вплив не тільки на область шпори п'яти, але і на м'язи гомілки, на нирки.

• Фонування області нирок покращує стан усіх м'язових ресурсів за рахунок прискорення виведення сечової кислоти та покращення електролітного складу крові (PH). Завдяки цьому м'язовий корсет краще справляється із функцією захисту опорно-рухового апарату від ударних навантажень.
• Фонування області гомілки безпосередньо покращує тонус цих м'язів.
• Тривале та щоденне фонування проблемної області хребта ( , ) знімає набряк, а відповідно покращує провідність нервових імпульсів.

6. Є профілактикою захворювань суглобів та хребта.

Додаткові переваги даного методу:

7. Доступність. Апарати для фонування можна придбати, а також з доставкою по всій Росії та за кордон.

Є ймовірність, що Ваш лікар може не знати про даний новий сучасний метод лікування (фонування) і відповідні прилади, тому перед тим, як йти на прийом, пропонуємо роздрукувати з інформацією про протипоказання та методику лікування шпори п'яти.

Порівняльна таблиця основних методів лікування шпори п'яти

Найменування методу лікування	Вартість	Суть методу, його ефективність, ускладнення
Фонування

Бронхіт рідко розвивається самостійно. Зазвичай, це наслідок вірусних захворювань. При своєчасному виявленні бронхіту лікування не триватиме понад 10 днів. В іншому випадку катаральний бронхіт перейде у хронічну форму, яка лікується довго і не завжди успішно.

Астматична форма бронхітучастіше зустрічається у курців і тих, хто страждає на алергічні захворювання. Перш ніж починати лікування, потрібно переконатися в діагнозі, оскільки бронхіт може бути схожим на запалення легень і туберкульоз.

Покрокове лікування бронхіту

Тільки комплексна терапія здатна усунути хворобу в короткий термін. Застосування медикаментів разом із препаратами народної медицини дозволить усунути кашель та інші прояви бронхіту. Акцент у лікуванні робиться на медикаментозній терапії та регулярних інгаляціях.

Медикаментозна терапія

Бронхіт часто виникає на тлі грипу та супроводжується характерними симптомами: кашлем, нежиттю, підвищенням температури, болем у горлі. На допомогу приходять такі препарати:

• противірусні засоби– стандарт лікування – «Арбідол». При ускладненому перебігу недуги противірусні засоби пропонуються у формі уколів. Для ін'єкцій підходять "Циклоферон", "Інтерферон";
• антибіотики- Необхідність використання протимікробних препаратів визначається лікарем. Зазвичай призначаються антибіотики-макролиды – «Сумамед», «Азитроміцин», чи пеніциліни – «Амоксиклав», «Амоксицилін». Лікар може призначити цефалоспорини - "Цефтріаксон", або сульфаніламіди - "Бісептол";
• відхаркувальні препарати- Зменшити в'язкість секрету здатні муколітики - Бромгексин, Амброксол. До групи препаратів натурального походження входять Геделікс, Пертуссин, Алтейка. До засобів резорбтивного впливу відносять сироп "Амтерсол";
• імуномодулятори– відносяться до допоміжних медикаментів та скорочують період відновлення після хвороби. Ефективність довели "Імунал", "Деринат".

Інгаляції

Інгаляції сприяють розрідженню та відходженню мокротиння. Дітям процедури проводять за допомогою небулайзеру.

• Дорослим доступні парові інгаляції із відварами лікарських трав. Ефективні інгаляції з Лазолваном і Амбробене. Ліки розводять фізрозчином у співвідношенні 1:1. Процедури проводять щодня, але не більше ніж 5 днів.
• Користь принесуть інгаляції слаболужної мінеральної води - "Боржомі", "Нарзан". Вони пом'якшують слизову оболонку, виводять мокротиння, попереджають пересушування. При обструктивному бронхіті призначають інгаляції "Беродуалом" та "Атровентом". При бронхіальній астмі допоможе «Пульмікорт».

Процедури проводять через годину після їдиі не раніше, ніж за півгодини до їди. Посилити ефективність лікування допоможе перкусійний масаж. Для полегшення носового дихання та відходження мокротиння використовують пластирі з евкаліптом та камфорою.

Коли необхідно приймати антибіотики

Антибактеріальна терапія не завжди виправдана, оскільки недуга часто має вірусний характер, рідше – грибковий. Безконтрольне вживання антибіотиків призводить до посилення алергічних проявів, провокує кашель та задишку. Виняток становить гнійний бронхіт. Одночасно спостерігаються ознаки загальної інтоксикації організму, висока температура, занепад сил. Такі прояви свідчать про приєднання вторинної інфекції.

Антибіотик підбираєтьсяз урахуванням чутливості збудника. З цією метою проводять бактеріологічне дослідження. Схема лікування дітей складається індивідуально на підставі клінічної картини, віку дитини та реакції на препарати.

Рецепти народної медицини

Лікування будинку має на увазі не лише прийом лікарських засобів, а й препаратів нетрадиційної медицини. Здавна при легких формах бронхіту допомагають:

• дихальна гімнастика;
• розтирання борсуком та ведмежим жиром; в
• вплив на акупунктурні точки;
• банки на спину.

Метод лікування визначається формою захворювання. При тривалому бронхіті пропонують ударну терапію, перевірену часом.

Від гострого бронхіту

За перших ознак захворювання виручать самомасаж, рясне питво і парові інгаляції. Дітям лікарські засоби дають через небулайзер. Одночасно використовують відвари, бальзами та сиропи домашнього приготування. У разі підвищення температури процедури, що розігрівають, скасовують.

Ефективність довели такі рецепти:

Ліки	Приготування та застосування
Сухі прогрівання	З цією метою використовують гірчицю або прожарену сіль. Теплові процедури показані на початковій стадії захворювання, коли запальний процес не досяг максимуму. Гірчицю насипають у шкарпетки та у такому вигляді вирушають спати. Метод підходить для лікування дітей молодшого віку. Нагріту сіль поміщають у мішок і прикладають до грудної клітки. Можна поставити гірчичники на лопатки та ікри.
Препарати із салом	При обструктивному бронхіті тваринні жири принесуть особливу користь. Рекомендується приготувати напій зі свинячого сала та гарячого молока. На склянку рідини беруть 1 ст. л. сала та стільки ж меду. Суміш випивають уранці та перед сном. Засіб буде корисним при ангіні, першіння в горлі, кашлі та втраті голосу. З сала можна приготувати інші ліки: змішати в рівних пропорціях вершкове масло та свинячий смалець, додати сік алое, трохи какао та меду для смаку. Вживати по 1 т. л., розвівши у склянці гарячого молока.
Сік редьки з медом	Надійний спосіб лікування бронхіту у дорослих та дітей. Для приготування засобу беруть круглу чорну редьку середнього розміру, витягають із серцевини м'якоть, заливають мед. Після того, як коренеплід дасть сік, рідину вживають по 1 ч. л. 3 рази на день. Рецепт універсальний та безпечний. Він підходить для лікування бронхіту під час вагітності. Пити сік редьки рекомендується як у гострій фазі, так і для запобігання загостренню.
Цибуля з медом	Цей засіб працює не гірше за сироп з меду та редьки і протидіє інфекціям. Для приготування беруть 500 г цибулі, 3 ст. л. меду, 300 г цукру. Інгредієнти змішують та заливають літром води, ставлять на вогонь і томлять 3 год. Процідити та пити по 1 ст. л. 5 разів на день. Зберігати у холодильнику, перед вживанням підігрівати до кімнатної температури.
Медовий корж	Для приготування компресу беруть мед, борошно, гірчичний порошок та олію. Інгредієнти змішують таким чином, щоб вийшла густа та в'язка суміш. Її наносять на серветку та поміщають на груди.
Овес	Допомагає при сильному кашлі та очищає легені. У жароміцну ємність всипати жменю вівса, залити підігрітим молоком і поставити в духовку на годину. Готову мікстуру остудити до кімнатної температури, приймати протягом дня. Засіб підходить для лікування бронхіту, що починається у дітей.
Чай з імбиром	Підвищує імунітет, розганяє кров, форсує процес відновлення організму, бореться з першінням у горлі та сухим кашлем. Імбир входить до списку дієвих адаптогенів та покращує працездатність. Для приготування напою беруть 500 мл окропу та корінь довжиною 3 см, подрібнюють, заливають водою та настоюють у термосі, п'ють протягом дня з медом та лимоном.

Від хронічного

При тривалому перебігу недуги з частими рецидивами допоможуть перевірені засоби народної медицини:

Засіб	Приготування та застосування
Чай на травах	Необхідно змішати в рівних пропорціях висушені трави календули, шавлії, звіробою, ромашки та кореня лепехи. Залити 1 ст. л. збирання склянкою окропу, потримати на вогні 5 хв, укутати і настояти 45 хв. Випивати відвар тричі на день по склянці. Засіб має протизапальну та відхаркувальну властивість, лікує застарілий бронхіт і протидіє рецидивам.
Часникова олія	Для приготування лікувального засобу беруть 5 подрібнених зубчиків часнику, змішують із вершковим маслом (100 г) та щіпкою подрібненої зелені кропу. Засіб використовують для приготування бутербродів. Вживати олію рекомендується 3 рази на день протягом 3 тижнів.
Сокотерапія	У разі запущеного бронхіту медикаментозну терапію доповнить прийом свіжих соків. Вони сприяють підвищенню імунітету та покращують відходження мокротиння. Прийом цілющих соків чергують. Корисними властивостями має сирий буряк. Вона виводить токсини, покращує склад крові та пригнічує активність патогенних мікроорганізмів. Сік із свіжих буряків віджимають, прибирають у холодильник на 3 години і лише після цього п'ють. Брусничний сік характеризується дією, що відхаркує, підвищує імунітет. Капустяний сік лікує кашель і прибирає хрипи.
Молоко із содою	Відновлює функції голосових зв'язок, обволікає горло, лікує тонзиліт та пневмонію. На склянку гарячого, але не киплячого молока беруть 1/2 ч. л. соди та 1 ч. л. меду, змішують та приймають теплим.
Настоянка прополісу	Для приготування цілющої настойки беруть 5 частин прополісу та 17 частин горілки, настоюють у темному місці протягом трьох тижнів. Приймають по 10-15 крапель щодня у першій половині дня. Терапію продовжують до повного вщухання симптомів. Прополіс підвищує імунітет, пригнічує активність інфекційного агента та очищає організм від токсинів.

Висновок

Немедикаментозне лікування дасть плоди, якщо бронхіт протікає легко. Дихальна гімнастика, препарати народної медицини, теплові процедури та вітамінотерапія повернуть здоров'я. При погіршенні самопочуття лікування проводять за допомогою антибіотиків, імуномодуляторів та адаптогенів. Бронхіт загрожує небезпечними ускладненнями, а тому намагаються якнайшвидше усунути симптоматику і не допустити переходу захворювання в хронічну форму.

У пошуках швидкого та безболісного способу(2-й варіант заголовка статті)

«Жодна зброя… не вбиває миттєво».

Дон Румата Есторський.

Зазвичай уявлення про способи самогубства беруться зі штампів, нав'язаних ззовні стереотипів, побутових уявлень, думок тих, хто і сам нічого не знає про це, а спроби накласти на себе руки, спираючись тільки на відомості, отримані із засобів масової інформації, художніх фільмів і літератури , не знаючи при цьому найскладнішого устрою людського організму.

З іншого боку, навіть якщо чудово вивчити фізіологію, патологічну фізіологію, анатомію, фізику та біохімію, то все одно не буде жодних гарантій отримання бажаного самогубця результату. Адже реакція індивідуального складно влаштованого організму на ту чи іншу дію непередбачувана.

Втім, це стосується і спроб лише «налякати» оточуючих, так званим, «маніпулятивним» суїцидом. При діях, де основною метою є імітація суїциду, а не позбавлення життя, передбачити все також практично неможливо. Наприклад, надії маніпулятора на вироблений ефект, а також своєчасне виявлення та порятунок можуть не виправдатися і його занадто пізно можуть виявити, або відреагують на те, що відбувається, зовсім не так, як він припускав. А зайві секунди та зволікання з наданням допомоги можуть призвести до тяжких наслідків і навіть ймовірної смерті, на яку не розраховував маніпулятор.

Втім, є й інші наслідки. Наприклад, для тих, хто зробив спробу суїциду (у тому числі з метою маніпуляції оточуючими) знаходження у відділенні реанімації - це не картинка з телесеріалу, де навколо хворого сидять рідні, що співчувають йому, і метушиться медперсонал. Картина швидше протилежна. Для профілактики неадекватної поведінки та рухового порушення суїцидентів, які можуть виникати під впливом багатьох факторів, а також для запобігання подальшим спробам суїциду та можливих агресивних дій щодо персоналу або інших хворих найчастіше застосовується недобровільний огляд психіатром, за рекомендацією якого таких пацієнтів роздягають ) до ліжка за руки та за ноги. Для профілактики аспірації (щоб пацієнт не захлинувся блювотними масами, оскільки лежить він на спині, а повернутися не може) суїциденту встановлюють трубку в трахею, через яку він дихає.

При цьому, звичайно, попросити про щось або поскаржитися на біль пацієнт не в змозі. Само собою, якщо людина прив'язана, то вона не може самостійно їсти і ходити в туалет, щоб вирішити це завдання їй встановлюють катетери в сечовий міхур, зонд у шлунок і пряму кишку або надягають на нього памперс. Таким чином, після спроби суїциду практично у всіх природних отворах людського тіла стоять трубки, надаючи людині дуже непривабливий вигляд, а також позбавляючи багатьох радостей життя. Родичів ж у реанімацію взагалі не пускають, тож на співчуття та допомогу з боку рідних можна не розраховувати.

Після того, як стан пацієнта стабілізується, з реанімації він може бути недобровільно переведений до психіатричної лікарні для примусового лікування. А там уже чекають спеціальні палати з посиленим спостереженням, які також зовсім не схожі на п'ятизірковий готель на березі моря. Загалом краще туди не потрапляти.

Отруєння

Перше, що чекає на тих, хто вирішив піти з життя, випивши «200-300 будь-яких таблеток» - це вкрай неприємні процедури детоксикаційної терапії. Тіла таких людей при їх виявленні постають для загального огляду в калюжі з власних випорожнень та блювотних мас (організм намагається таким чином вивести небезпечний вміст із шлунка та кишечника). Для початку бригада швидкої медичної допомоги, яка прибула на місце події, на очах у родичів, сусідів і роззяв проводить промивання шлунка, у суїцидента, що лежить на лівому боці, засовуючи гумову трубку (зонд) через рот в шлунок, заливаючи туди поступово десятки літрів води, а через зонд вводять проносне. У стаціонарі ця вкрай неприємна процедура запровадження сорбентів може бути неодноразово повторена. Промивання шлунка та введення сорбентів здійснюють у всіх випадках. Якщо хворий у комі, то зонд залишають у шлунку. Часто токсична дія препаратів призводить до того, що люди нагадують божевільних, які не можуть нічого розповісти про себе, нічого не пам'ятають.

При отруєнні з порушеннями дихання виконують інтубацію трахеї (встановлюють трубку через рот у трахею для адекватного дихання), при набряку гортані та неможливості інтубувати виконують трахеотомію (виробляють розріз на шиї, через який встановлюють трубку в трахею), а далі проводять штучну вентиляцію легень.

Процес лікування

Поширеною думкою є, що якщо перевищити дозу фармакологічних препаратів (таблеток, розчинів тощо), то це призведе до смерті. Не будемо довго зупинятися на специфіці впливу різних груп препаратів, але пояснимо, що для вчинення суїциду врахувати вагу, соматичний і психологічний стан, індивідуальні особливості організму, резистентність до препарату, що застосовується, ефективність препарату (ів) (ефективність впливу одного і того ж препарату на різних хворих може різнитися в десятки разів), їх взаємодія (препарати можуть не посилювати фармакологічну дію один одного, а, навпаки, зменшувати), спосіб введення (жоден з яких нічого не гарантує), їхній вплив на індивідуальний унікальний організм суцидента з фізіологічного протидії отруєнню самого організму, супутні хвороби, а також безліч інших факторів - неможливо. Переплетення цих вкрай складних факторів унеможливлює точне прогнозування результату в кожному конкретному випадку. Обдурити і передбачити реакцію організму не вийде в жодному разі.

Навіть фармакологи, хіміотерапевти, токсикологи, реаніматологи та інші висококласні фахівці, які мають знання та великий досвід не завжди можуть правильно підібрати дозування лікувальних препаратів, щоб вилікувати пацієнтів від різних захворювань або прибрати якийсь симптом через те, що організм кожної людини унікальний .

Тому отруєння будь-якими препаратами не може бути надійним способом суїциду.

До речі, отруєння може розвиватися не відразу, а за кілька годин після прийому таблеток. Навіть для отруєнь легкого ступеняпроцес цей дуже неприємний, йому типово поява апатії і млявості, розслаблення мускулатури, порушення ходи, почуття тяжкості в надчеревній ділянці, нудоти і блювоти. Через деякий час з'являється занепокоєння. Виникає подразнення на гучні звуки, світло, можуть з'явитися болі при сечовипусканні, а також тривалі болі в животі та діарея (пронос).

Для отруєння середньої тяжкостіхарактерно пригнічення нервової системи, порушення дихання та серцевої діяльності. Відзначається спазм м'язів обличчя з вимушеними гримасами, судоми у кінцівках. Можливе виникнення задишки. При тривалому порушенні дихання та гіпотензії (знижений тиск у судинах) відзначається поява ціанозу, тобто синюшність шкірних покривів.

Отруєння важкого ступеняхарактеризується різними ускладненнями, серед яких, крім тяжкого ураження нервової, дихальної та серцево-судинної систем, виявляється тяжке токсичне ураження печінки та нирок, з'являються симптоми печінкової та ниркової недостатності, що може призвести до подальшого життя на гемодіалізі (метод позаниркового та очищення крові). хронічної ниркової недостатності). При цьому ці наслідки можуть виникнути не відразу, а на 3-6 день з моменту отруєння. Крім того, не завжди при відстрочених наслідках можна врятувати людину від смерті, коли вона вже сама пристрасно бажає цього порятунку.

Також використання деяких препаратів може внести серйозні корективи в роботу серцево-судинної системи, створити серйозні перебої в роботі серця, а в деяких випадках і його зупинку (що, до речі, ще не означає смерті). А ось уже лікування ураження серцево-судинної системи – важке заняття, і не факт, що після того, що сталося, успішне. І тоді така спроба може закінчитись інвалідизацією.

Звичайно, в деяких випадках це може призвести і до болісної смерті. Як ми говорили вище, у всіх людей функціональні особливості організму різні, реакція організму різна, а, відповідно, і швидкість вмирання теж. А як людина вмирає? Це найчастіше тривалий, багатофазний процес. Зазвичай суїцидент усе розуміє, вже давно передумав, хоче порятунку, але зворотний відлік вже запущено, смерть наближається невблаганно, приносячи душевні та фізичні страждання.

Починається сильне пригнічення дихання (задуха, що зовсім неприємно), дихання стає поверхневим, стогне і хриплячим, а надалі набуває характеру періодичного. Шкіра блідне, покривається липким, холодним потом. Утворюється ціаноз. Серцева діяльність у разі слабшає, а артеріальний тиск падає. На цій стадії часто виникають слабкі, але тривалі болючі судоми. У результаті смерть, яка в переважній більшості випадків не буває миттєвою, може наступити на 2-3 добу в болісній агонії або комі (у стані глибокого пригнічення свідомості, що супроводжується порушенням реакції організму на навколишнє, у тому числі на подразники, а також порушенням найважливіших функцій організму, серед яких і тазові функції – сечовипускання та дефекація). На думку вчених, людина у комі відчуває сильний біль, продовжуючи перебувати у зміненому стані свідомості. Щось навіть при цьому розуміє. Час розтягується. Людині, яка провела у коматозному стані п'ять хвилин, може здаватися, що минули роки. Все це супроводжується болісними симптомами вмирання.

Якщо людина все ж таки не померла, але довго не приходить до тями, то через тривале лежання на спині у неї утворюються пролежні. Залежно від терміну перебування у несвідомому стані такі пролежні можуть досягати 10-20 см у діаметрі та доходити до кісток.

Якщо в результаті самогубця виживає, то відносне відновлення, в середньому, може спостерігатися лише за дуже довгий час. Втім, і після зникнення гострих явищ як можливі наслідки спостерігаються тривалі головні болі, порушення психіки (нерідко з галюцинаціями), розлади пам'яті, мови, а також виражені гормональні, вегетативні порушення та придбання інших тяжких хронічних захворювань.

Медичні наслідки

Як ілюстрацію наведемо лише один, далеко не найважчий, приклад отруєння (за даними професора А.В. Добронравова):

«Спостереження отруєння лікарським засобом. Володимир С., звернувся зі скаргами на різкий біль у ділянці шиї, ригідність шийних та потиличних м'язів, неможливість згинання голови. Напередодні прийняв... таблетки лікарського засобу. Після цього впав у сонливий стан. Вранці відчув значне нездужання, млявість, різкий головний біль. Під час огляду лікаря у хворого розвинувся виражений судомний тонічний синдром із явищами опістотонуса (хворий судомно вигинається назад від голови до ніг). Виразність синдрому досягала такої міри, що хворому доводилося самому пригинати голову за волосся до грудей. Все це супроводжувалося значним больовим синдромом зі стогонами та болючим криком. Відбулося сильне почуття страху. При огляді: свідомість сплутана, неадекватні рухові та емоційні реакції. Через 5 хвилин судомний напад купований, хворий у стані медикаментозного сну був госпіталізований з діагнозом "отруєння лікарським засобом". У стаціонарі стан без погіршення судоми не повторювалися. Надалі при диспансеризації через 2 місяці було виявлено низку важких хронічних захворювань, які стали наслідками спроби суїциду, що призвело до інвалідизації пацієнта».

Стрибок з висоти

Падіння навіть із дуже великої висоти далеко не завжди закінчується смертю, а тим більше не гарантує швидку смерть. У разі падіння зовсім неможливо передбачити величезну кількість факторів, таких як траєкторія падіння, напрям і сила вітру, перешкоди на шляху, ну і, звичайно, безліч інших визначальних аспектів. Широко відомо, що навіть в авіакатастрофах пов'язаних з гелікоптерами і літаками, при падінні через парашут, що не розкрився, порушень правил сходження в альпінізмі, а також технологій у промисловому альпінізмі багато хто виживає. Але, звісно, ​​здебільшого ці люди залишаються глибокими інвалідами.

Крім того, при тяжких пошкодженнях кінцівок внаслідок падіння з висоти, доводиться здійснювати їхню ампутацію, а при пошкодженні внутрішніх органів виконувати складні операції з їх видалення, що, звичайно, не може не позначитися на подальшому житті людини, її якості життя, професійних можливостях. Рубці від таких пошкоджень та операцій є значними косметичними дефектами, що спотворюють шкіру, і залишаються на все життя.

Лікування переломів кісток займає тривалий термін, нерідко до кількох місяців, при цьому людина лежить нерухомо, а до її рук і ніг підвішені вантажі скелетного витягу.

Переломи хребта також часто зустрічаються при падінні з великої висоти і супроводжуються ушкодженнями спинного мозку. У цьому порушується чутливість і рухові функції рук і ніг, до повної втрати. Також при пошкодженні спинного мозку людина не в змозі самостійно контролювати свої фізіологічні відправлення (сечовипускання, тобто не тримає сечу, та дефекацію, тобто не тримає кал). Медичні можливості щодо відновлення сильно пошкодженого спинного мозку в даний час відсутні, тому ці порушення залишаються на все життя, зробивши з людини інваліда, прикутого до ліжка, що випорожнюється під себе.

Після приземлення множинні переломи кісток кінцівок, тазу, хребта та голови унеможливлюють подальші самостійні рухи та позбавляють можливості покликати на допомогу. Такі постраждалі можуть пролежати без руху кілька діб перед тим, як помруть, відчуваючи весь спектр больових відчуттів та осмислюючи свій хибний вчинок. Погіршується все це тим, що людина, яка перебуває в повній свідомості, може бачити, наприклад, дорогу і людей, що проходять, але не може покликати на допомогу або підповзти через тяжкий характер травми.

Постріл в голову

Попадання в голову ще не означає фатального ушкодження головного мозку та летального результату. У деяких осіб, які не дуже добре обмірковують власні вчинки, мозок може так ховатися в просторах черепної коробки, що і з кулемета не потрапиш. Реанімаційні відділення НДІ швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського, НДІ нейрохірургії ім. Н.М. Бурденко, як і інші відділення приймають велику кількість таких постраждалих. Також необхідно нагадати, що й у наш час із кулями та осколками в голові живуть ветерани Великої Вітчизняної війни, багато з яких пройшли свій світлий життєвий шлях інвалідами. А одразу після війни їх були тисячі. Але їм шана та повага – вони втратили своє здоров'я заради Перемоги, заради Батьківщини, заради нас. А ви заради чого хочете набути інвалідності? Адже, якщо ви уникнете найжахливішого - смерті, то тяжкі пошкодження головного мозку, а також наслідки пострілу в голову залишаться на все життя. Цей необдуманий крок з великою ймовірністю може призвести до інвалідизації або навіть до рослинного (вегетативного) стану.

Крім того, якщо смерть не настане відразу (а це, як сказано вище, неможливо передбачити), то навіть тижні жахливих страждань і мук, як ви розумієте, не зможуть повернути на місце пошкоджений мозок. Нервові клітини не відновлюються, ці ушкодження – назавжди! Отже, краще не жартувати зі зброєю та подібними речами.

Кульові та ножові поранення серця

Навіть при влученні кулі в серце смерті ніхто не гарантує. Величезний досвід військово-польової хірургії за часів Великої Вітчизняної війни показує, що такі поранення далеко не завжди закінчувалися смертю навіть у вкрай складній обстановці воєнного часу, при тому рівні розвитку медицини. Нині ж такі поранення при своєчасній госпіталізації досить часто виліковуються. Але звичайно, проблеми з серцево-судинною системою залишаються суїциденту на все життя. І не лише з нею. Такими діями можна з великою ймовірністю пошкодити легеню, хребет, інші внутрішні органи. Тому, якщо вам не подобається перспектива неможливості встати з ліжка через паралізовані кінцівки, або відсутнє бажання все життя провести в кисневій масці, то залиште зброю на місці! Потрапити відразу прямо в серце скальпелем непросто навіть професіоналу, який не має відповідного обсягу практичного досвіду. Чому так? По-перше, всі люди різні, «на око» точно визначити, де знаходиться у конкретної людини серце, не завжди вдається. По-друге, серце - це дуже рухливий м'яз за рахунок своїх систолічних скорочень, при яких воно не тільки змінює свою форму та обсяг, а й просторову конфігурацію.

Для того, щоб пошкодити серце, необхідні чималі фізичні зусилля, які доводиться докладати навіть при розтині (коли м'яз серця розслаблений). Суїцидент цього, тим більше, не зможе зробити.

Ми не говоримо, що всі поранення серця виліковні, але те, що 100% гарантії смертності немає - це факт.

Також раджу подумати про те, що навіть якщо вам випадково вдасться смертельно пошкодити серце, смерть у більшості випадків не настає відразу. Свідомість зберігається від кількох годин, за кілька днів. Ось тільки допомогти собі ви вже не зможете, хоч і пристрасно бажатимете жити.

Перерізання вен

Це скоріше спосіб привернути увагу, ніж спосіб позбавлення себе життя, але у будь-якому разі тягне у себе дуже серйозні наслідки.

Іноді суїциденти під впливом алкогольного чи наркотичного сп'яніння, або у стані афекту, при яких ейфорія посилюється викидом адреналіну, починають безладно завдавати порізів. Збуджений стан позбавляє можливості контролювати свої дії та оцінювати ступінь завданих собі ушкоджень.

Травматизація вен рідко закінчується летальним кінцем, але при спробі перерізати вени на руках практично завжди відбувається пошкодження сухожиль і м'язів, що призводить до порушень рухів у кисті та пальцях з подальшою інвалідизацією (параліч руки).

Крім того, через порізи вен і забруднення ран може розвиватися запалення, що призводить до тяжких хворобливих станів організму, у тому числі до зараження крові або гангрени і, як наслідок, ампутації.

Важливо відзначити соціальні наслідки таких дій. Зрозуміло, що шрами на руках залишаються у суцидента назавжди. І саме їхня наявність може бути визначальною в житті, наприклад, при працевлаштуванні. При цьому доведеться звинувачувати лише себе – ну не люблять кадровики людей, від яких невідомо чого чекати! Можуть від цих дефектів виникнути проблеми при вступі до навчальних закладів: на будь-якій медкомісії ці порізи будуть видні. Можуть перешкодити ці шрами і в особистому житті, отримуючи негативну оцінку, наприклад, майбутніх свекрух, свекрух, тестів та тещ, а також інших численних родичів другої половини. Адже в нас засуджувати люблять, навіть за ту слабкість, яка була давно. Додаткові проблеми це може принести під час створення сім'ї або продовження сімейного життя, а також при романтичних знайомствах. Адже зрозуміло, що потенційний наречений чи наречена, побачивши таку «красу», може почати дистанціюватися і намагатися не зв'язуватися з власниками таких шрамів. А буває, що і при розлученні, один із подружжя при визначенні з ким житимуть діти, вказуючи на давні порізи рук намагається, іноді й успішно, схилити на свій бік суд, аргументуючи тим, що чоловік (дружина) не може взяти на себе відповідальність за дітей, оскільки не може відповідати навіть за себе. Так що не слід вставати на цей шлях, на якому ви знайдете безліч проблем, а не спосіб їх вирішення!

Перерізання сонної артерії

Щоб дістатися сонної артерії, необхідні кваліфіковані знання у топографічній анатомії судин шиї, а також професійне володіння скальпелем. Але навіть якщо вдасться перерізати повністю сонну артерію, швидше за все, «швидка» матиме час, щоб доставити вас до лікарні для надання допомоги.

При цьому варто звернути увагу на дивовижний устрій людського організму, який для виживання захищає важливіші органи, навіть на шкоду менш важливим.

У разі перерізання артерії включається цей найточніший механізм порятунку. Головному мозку для підтримки життєво важливих функцій (стволові його відділи) достатньо і другої сонної артерії, що залишилася, разом з хребетними артеріями. Тільки ось для кори головного мозку, що опинилася в умовах гіпоксії (при недостатності постачання мозку киснем) це може виявитися непоправним, оскільки загиблі нервові клітини мозку, на жаль, не відновляться. Підсумок, швидше за все, виявиться зовсім не таким, як хоче людина, яка прагне своєї смерті. Поразка половини кори мозку призведе суицидента до розумової неповноцінності, а більш важких випадках - до «рослинного» існування. Але навіть якщо після найскладнішого лікування і відбудуться відновлення, то косметичний дефект на горлі нагадуватиме про це все життя.

Повішення

Дуже відомий, але й далеко не завжди надійний спосіб самогубства. Досить часто спроби повішення залишаються без смертельного фіналу, але з дуже серйозними та важкими наслідками, оскільки і в цьому випадку знову неможливо врахувати все різноманіття супутніх факторів.

Пригадаємо, що з повішенні має місце певна послідовність порушень функцій життєво важливих систем організму. Протягом перших 2-3 хвилин після повішення відбувається затримка дихання, відбуваються безладні рухи, занепокоєння, спроби врятуватися. У трупів дуже часто виявляється утиск пальців рук петлею, що вказує на невдалу спробу самопорятунку. Миттю усвідомивши весь жах, людина з останніх сил намагається вибратися з петлі. Причому робить він це також і на рівні рефлексів, які, безумовно, знаходяться поза сферою свідомого контролю. І треба сказати, що часто звільнитися йому вдається самому або за допомогою оточуючих.

Розрахувати надійність цього методу теж неможливо, як і контролювати свої дії щодо порятунку. Ми не ставимо перед собою завдання розглядати аспекти, які впливають на ймовірність завершення спроби повішення смертю, проте сміємо вас запевнити, що кілька десятків відсотків суїцидентів залишаються живими, але з описаними вище тяжкими наслідками. Втім, буває, що і маніпулятивні спроби (тобто смерть, які не мають на меті) закінчуються летально. І таких випадків також немало.

Після странгуляції (здавлюванні шиї петлею) понад 6-7 хвилин у врятованого від смерті відбуваються різко виражені судоми. Крім цього суїциденти можуть виявляти вкрай агресивну поведінку стосовно оточуючих.

Згодом у постраждалих тривалий час відзначається підвищена стомлюваність, біль голови, запаморочення, що призводить до порушення працездатності протягом багатьох місяців.

До найважчих постасфіктичних наслідків повішення (тобто наслідків позбавлення головного мозку кисню внаслідок здавлювання шиї петлею) відносяться пошкодження головного мозку, а саме зниження зору, слуху, виникнення заїкуватості, епілептичні напади, а також стійкий розлад пам'яті: у перші місяці після повішення вона різко знижена, згодом може дещо покращаться, але повного відновлення не відбувається практично ніколи. При неповному відновленні функцій центральної нервової системи стан дезорієнтації (порушення координації рухів та просторового сприйняття) та розладів пам'яті зберігається майже завжди, що призводить до стійкої інвалідизації різного ступеня. Фактично у більшості врятованих постфактум виявляється зміна характеру: люди стають запальними, не розуміють жартів, не переносять шум. І, звичайно, якщо людина провела в петлі тривалий час і її мозок переживав гіпоксію, то через смерть частини клітин мозку на все життя може розвинутися недоумство.

Тож не слід цим способом шукати собі додаткових життєвих проблем.

Отруєння побутовим газом

Пропан («побутовий газ») практично не токсичний для організму людини. Небезпека його в тому, що він може спалахувати і вибухати. При цьому може спалахнути і вибухнути не лише квартира, а й цілий під'їзд. А постраждати та загинути можуть жителі цього під'їзду, або навіть усього будинку, включаючи старих та дітей. Це вже буде не суїцид, а акт тероризму, а ви не самогубець, а терорист-смертник.

Ще одна властивість «побутового газу», небезпечна для людини - витіснення пропаном кисню, оскільки він важчий за повітря. Людина, яка пережила вплив газу на свій організм, страждатиме від гіпоксії (нестачі кисню). Летальність при цьому способі невисока, а ось постгіпоксична енцефалопатія (порушення діяльності кори головного мозку внаслідок недостатнього постачання кисню) – явище часте. Наслідком постгіпоксичної енцефалопатії є розвиток глибоких, незворотних змін особистості. Іншими словами, людина має всі шанси стати не просто людиною з обмеженими можливостями, а інвалідом з тяжкою розумовою неповноцінністю.

Отруєння чадним газом (а також вихлопними газами автомобіля)

Ще один досить рідкісний спосіб самогубства, який, природно, теж не дає жодних гарантій.

Контролювати процес суїциду при отруєнні чадним газом неможливо. Організм сам шукатиме порятунку, не цікавлячись бажанням «особистості». При отруєнні в першу чергу розвивається гіпоксія кори головного мозку. У той час, коли кора відключається, а підкорка - ні, організм робить спробу врятуватися. Вдалу чи ні – як пощастить. Навіть при експозиції (часу впливу на органи людини) о 14 годині (випадок описаний у літературі) немає жодної впевненості в настанні летального результату. При отруєнні СО, як і у випадках отруєння іншими газами, після тривалого лікування у суїцидентів зберігаються ознаки постгіпоксичної та токсичної енцефалопатії, яка може призвести до тяжкої розумової неповноцінності внаслідок вмирання клітин мозку через кисневе голодування.

Але якщо цей спосіб і призведе до смерті, то, швидше за все, цей відхід з життя буде не з легких. Настання смерті від отруєння чадним газом на місці відбувається далеко не завжди, найчастіше – вже в лікарні, після тривалого, тяжкого лікування.

Їдкі отрути чи самоспалення

Спроби піти з життя за допомогою їдких отрут (кислот і лугів) за своїми больовими відчуттями можуть змагатися хіба що зі спробами самоспалення. Що стосується самоспалення, то хотілося б розвіяти міф про те, що людина від болючого шоку вмирає миттєво або, принаймні, дуже швидко. Насправді для розвитку шоку потрібно кілька годин, а іноді й кілька діб, протягом яких людина страждає від жахливих неймовірних болів, які практично неможливо заглушити навіть наркотичними анальгетиками. Якщо людина виживає після таких масивних опіків, то в неї залишаються величезні рубці на шкірі, які захоплюють кілька областей тіла. Такі рубці за рахунок своєї щільності та нездатності (на відміну від шкіри) розтягуватися згодом ускладнюють рухи у суглобах. Інвалідність у таких випадках практично неминуча. Очевидними є і косметичні наслідки подібних дій. Швидше за все це призведе до повного спотворення.

Що стосується тих, хто все ж таки вирішив випити кислоту або луг, то результатом будуть жахливі внутрішні опіки шлунково-кишкового тракту, заподіяння яких супроводжується жорстокими болями, нестримним блюванням. Негайний наступ смерті від цих дій вкрай малоймовірний, та й після першого ковтка зробити другий практично неможливо. Навпаки, дуже ймовірні наслідки хімічних опіків стравоходу: окрім болю та інших страждань ще й поширені рубцеві звуження стравоходу, які не дозволяють людині їсти через ротову порожнину. Для того, щоб суїциденти не помирали від голоду, їм проводять операції і накладають гастростому – такий «отвір» на животі, через який їжа безпосередньо заливається у шлунок. Повірте, така процедура їди не приносить ні морального, ні естетичного задоволення як самому суїциденту, так і оточуючим. Можливо, через кілька місяців (якщо організм повністю відновиться) лікарі зможуть спробувати провести дуже дорогу операцію із пластики стравоходу, при якій використовується фрагмент власного кишечника людини. Але ніхто 100% гарантії на успіх цієї операції не дає, так що не виключена можливість вживання їжі вищеописаним способом до кінця життя.

Утоплення

Треба сказати, що і цей спосіб самогубства дивний вже тим, що втопитися випадково більше шансів, ніж закінчити життя таким чином навмисно.

Справа в тому, що при спробах утоплення набувають чинності різні свідомо неконтрольовані рефлекторні механізми самопорятунку, які ми описували вище. Практично у всіх потопельників виявляються крововилив у м'язи шиї, грудей та спини. Це результат сильної напруги м'язів потопаючого при спробах врятуватися, що наочно підтверджує усвідомлення людиною жаху всього, що відбувається з ним при здійсненні відчайдушної спроби врятуватися. Саме ці механізми часто зводять усі спроби втопитися нанівець. Втім, все це ніяк не скасовує важкі наслідки самих спроб відібрати у себе життя таким способом: насамперед, це гіпоксія (кисневе голодування) у людини, яка тонула, з усіма наслідками, що випливають (див. отруєння СО). Але навіть якщо така спроба і призведе до смерті, то треба розуміти, що вона не настає швидко. Період утоплення триває 5-6 хвилин і протікає дуже страшно у важкій ядусі. Так що використовуйте плавання для отримання позитивних емоцій, не для зведення рахунків зі своїм життям, яке у вас одне.

Самопідрив

Дуже рідко в окремих особистостей з'являється бажання накласти на себе руки за допомогою вибухових речовин. При цьому вони зовсім не враховують загальновідомий факт, що навіть у зоні безпосереднього впливу факторів ядерного вибуху люди виживали. Приклади виживання людей у ​​безпосередній близькості від вибухів снарядів історії воєн нагромадили чимало: у окопи та бліндажі потрапляють найпотужніші гаубічні, мінометні снаряди і навіть авіабомби, військові підриваються на мінах; звичайно, все це призводить до втрат, але треба враховувати, що навіть згідно з військовою статистикою, на одного вбитого припадає від 3 до 10 поранених. Ці дані говорять про малу частку ймовірності вбити себе в такий спосіб.

Тим більше, у того, хто бажає закінчити своє життя, таким чином немає жодного шансу точно розрахувати сукупність потужності, напрямки вибуху, ударної хвилі та багатьох інших супутніх факторів. Набагато більше можливостей отримати контузію, поранення, травми та інші ушкодження, від яких доведеться безпорадно лежати, спливаючи кров'ю, і вмирати протягом тривалого часу. Адже, наприклад, може відірвати одну кінцівку, і вмирати від втрати крові в цьому випадку доведеться довго, відчуваючи больовий шок. Якщо медична допомога буде надана, шанс залишитися глибоким інвалідом просто величезний.

Необхідно також врахувати, що під час підготовки до скоєння самогубства в такий спосіб доведеться діставати, зберігати, транспортувати вибухові речовини чи боєприпаси. Отже, найвірогіднішою альтернативою суїциду в цьому випадку може стати ізолятор тимчасового тримання, адвокати, суд, експертизи, перевірки на причетність до схожих справ, допити та апеляції, у результаті – позбавлення волі.

Соціальні наслідки

Необхідно відзначити як фізичні наслідки суїцидальних спроб, а й соціальні. Деякі ми вже згадували раніше. А тепер можна розповісти і про можливі інші. По-перше, у разі госпіталізації після суїцидальної спроби майже напевно ви будете оглянуті психіатром, а потім поставлені на облік. Хочеться відзначити, що ті люди, які приходять до лікаря за допомогою самі, не маючи при цьому важких психічних захворювань, у переважній кількості випадків на облік не ставляться. А ось самогубці, як люди, які становлять небезпеку для себе, навпаки, підлягають обов'язковому обліку. При вступі до лікувального закладу до вас вже ніколи не ставляться як до психічно здорової людини, т.к. в історії хвороби стоятиме запис про суїцид. Ставлення медичного персоналу до таких хворих зазвичай, м'яко кажучи, специфічне.

Облік також означатиме, що на дуже довгий час суїцидент буде обмежений у правах - не зможе отримати посвідчення водія, керувати транспортними засобами, не зможе отримати дозвіл на придбання та зберігання зброї. Крім того, через відсутність довідки з психіатричного диспансеру не зможе вступити до престижного вишу, отримати хорошу роботу на державній службі, а іноді й у комерційних організаціях.

Відповідно, ви по дурості втратите багато благ, які надає наше життя. І звинувачувати, крім самого себе, що дозволив хвилинної слабкості здобути гору над розсудливістю, не буде кого.

100%-но надійний спосіб померти

Дуже сумно бачити, як здорові люди, піддавшись швидкоплинній слабкості під впливом нав'язаних стереотипів, шукають «надійний», «перевірений» та ще й «безболісний» спосіб самогубства. Це нагадує безрезультатні спроби віднайти «еліксир молодості». У бажаючих накласти на себе руки «надійно» відбувається те ж саме.

Надійного, швидкого та ще й безболісного способу суїциду просто не існує насправді.

Ні. Втім, все ж таки один «надійний» спосіб є! Він дуже давній і винятково ефективний. Цей спосіб полягає в тому, щоб прожити своє безцінне життя, і долаючи негаразди з честю і гідністю, у результаті померти від старості з усвідомленням того, що ви виконали своє життєве завдання, згадуючи найрадісніші моменти життя, які наповнювали вас вірою в прекрасне майбутнє, наділяли здатністю долати перешкоди на своєму життєвому шляху, що робило тільки сильнішим за вашу безсмертну душу. Спробуйте – у Вас обов'язково вийде!

• )
  Безболісних та красивих способів самогубства не буває ( Олександр Свиридов, лікар анестезіолог-реаніматолог вищої категорії)
  Способи самогубства мовою виписок з історії хвороби ( Петро Розумний, судово-медичний експерт)
  Викинутися з вікна, стрибнути з даху - і залишитися живим
  

Застосування харчової фольги для усунення суглобових поразок – альтернативна методика лікування, яка сьогодні набирає все більшої популярності. Незважаючи на те, що такий спосіб терапії відноситься до нетрадиційної медицини, багато лікарів також підтверджують, що він є ефективним і при регулярному використанні дійсно допомагає покращити стан хрящової тканини. Більшість пацієнтів, які спробували методику, відгукуються про лікування суглобів фольгою виключно у позитивному ключі.

Численні клінічні дослідження підтвердили, що застосування фольги для боротьби з різними патологіями справді є дуже ефективним.

Представники нетрадиційної медицини запевняють, що позитивний вплив цього продукту на організм обумовлено тим, що він захищає енергетичну оболонку людини та посилює її в кілька разів, що сприятливо позначається не лише на психологічному, а й на фізичному стані людини.

Під час обгортання фольгою при болях у суглобах біоструми повертаються у ті ділянки, з яких вони вийшли. Такий вплив позитивно позначається на клітинах та мембранах. Також знахарі запевняють, що екранізація біострумів сприяє врегулюванню пульсації у внутрішніх органах та системах.

Практично всі пацієнти, які використовували таку методику лікування, запевняють, що вона дійсно допомагає зменшити хворобливі відчуття та усуває всі типи болю (не лише суглобову, а й головну). Використовувати фольгу можна для лікування наступних типів больових синдромів:

• виникнення болючих відчуттів у внутрішніх органах;
• ураження м'яких тканин;
• ураження опорно-рухового апарату;

Представники нетрадиційної медицини також запевняють, що фольга допомагає прискорити процес загоєння шкірного покриву під час отримання різних травм чи після проведення хірургічного втручання.

Медики вважають, що лікування фольгою кульшового суглоба та інших сполук виявляється вкрай ефективним завдяки такому впливу:

1. Продукт сприяє виведенню сольових відкладень.
2. Фольга мінімізує болючі відчуття.
3. Усунення набряклості.
4. Розщеплення надлишку сечовини та солей.

Довідка!Завдяки такому комплексному впливу подібна терапія використовується для усунення різних патологій, дуже добре себе зарекомендувало лікування фольгою подагри і артрозів.

Як застосовувати фольгу для лікування суглобів

Існує безліч способів лікування суглобів харчовою фольгою, і більшість їх можна здійснювати в домашніх умовах. Якщо використовувати таку методику регулярно, болючі відчуття зменшаться вже через 7-10 днів.

Найбільше позитивних відгуків мають такі способи:

• застосування срібних компресів;
• аплікації круговими листами (частіше призначаються на відновлення хребетного стовпа);
• докладання містків;
• обмотування уражених ділянок.

Незалежно від обраної тактики лікування фольгу рекомендується намотувати в кілька шарів (мінімум 2-3) і прикладати до тіла блискучою стороною, а потім фіксувати за допомогою пластиру або скотчу.

Щоб досягти максимального ефекту зверху такий компрес рекомендується обмотувати бавовняною тканиною.

Наскільки прикладати алюмінієву фольгу при лікуванні суглобів залежить від ділянки ураження. Якщо пацієнту необхідно вилікувати колінний суглоб, фольгу потрібно залишати для дії на 30 хвилин, якщо потрібно відновити тазостегновий суглоб, залишати компрес для дії потрібно до 2 годин.

Срібний місток

Даний спосіб лікування вважається найпопулярнішим, більшість пацієнтів віддають перевагу саме йому. Суть методики полягає в тому, що при приєднанні здорової ділянки тіла до ураженого «містком» відбувається перекидання енергії, завдяки чому через кілька днів уражена ділянка перестає хворіти та доставляти дискомфорт пацієнтові.

Алгоритм дій:

• необхідно відрізати широку смужку лейкопластиру (ширина не повинна бути менше 6 см). При цьому необхідно враховувати, що смужка має повністю покривати уражену ділянку;
• на пластир потрібно наклеїти листи фольги (матовою стороною до липкого шару), відстань між смужками повинна дорівнювати їх ширині.

Після цього «місток» потрібно приклеїти до ураженої ділянки ( дуже важливо, щоб він розташовувався вертикально хребту) і залишити його для дії на 3 доби. Якщо пластир почне відходити, його потрібно замінити на новий. Коли лікування буде завершено, пластир відклеюють, а епідерміс, що знаходиться під ним, протирають трав'яним відваром (як альтернативний засіб можна використовувати оливкову олію).

Лікування суглобів на пальцях

Більше 60% населення страждають від періодичних болів у пальцях, спричинених монотонною роботою.У цьому випадку харчова фольга також може допомогти.

Все, що потрібно зробити – взяти лист фольги, відрізати шматки необхідної довжини та обмотати ними кожен палець (матовою стороною до хворих кінцівок).

Листи необхідно залишити для дії на 60-90 хвилин, після чого їх можна видаляти. Через дві години процедуру потрібно повторити ще раз.

Щоб досягти найкращого ефекту, процедуру рекомендується проводити 3 рази на день, що допоможе повністю нормалізувати енергетичний потік.

Протипоказання

Використовувати фольгу, як і будь-які інші народні засоби, потрібно обережно, оскільки неписьменне застосування також може спровокувати виникнення побічних ефектів. Основні протипоказання до застосування фольги:

• підвищений артеріальний тиск;
• виношування дитини;
• період лактації;
• тяжкі форми ураження серцево-судинної системи;

Думки пацієнтів

Нижче наведено відгуки пацієнтів, які використовували фольгу для лікування та відновлення суглобів.

Вікторія, 38 років: «Я страждаю від проблем з колінами з 34 років, суглоби постійно болять, незалежно від фізичних навантажень. Знайшла інформацію про корисні властивості фольги цілком випадково і вирішила спробувати, незважаючи на те, що була впевнена в марності методу.

Я обмотувала коліно фольгою щовечора і залишала для дії приблизно на 2 години. Десь через тиждень помітила, що болі справді стали не такими вираженими, і я можу дозволяти собі більш тривалі піші прогулянки».

Антон, 32 роки: «За професією я програміст, тому чудово знаю, що такий біль у пальцях. Кілька місяців тому бабуся порадила мені спробувати скористатися фольгою для усунення хворобливих відчуттів.

З того часу я практично щодня проводжу таку обробку, оскільки фольга справді допомагає. Тепер раджу користуватися такою методикою всім колегам, оскільки фольга – це справді найкращий засіб, який я використав».

Висновок

Незважаючи на те, що багато пацієнтів ставляться скептично до такої методики лікування, численні позитивні відгуки пацієнтів підтверджують, що терапія дійсно є ефективною та допомагає полегшити стан при деструктивних змінах та запальних процесах у хрящовій тканині. Але треба розуміти, що спосіб є допоміжним та ігнорувати медикаментозне лікування в жодному разі не рекомендується.

Вконтакте

Кетрін Джейкобсон Рамін почала страждати від болю в попереку з 16 років, з того дня, як вона впала з коня і приземлилася на праве стегно.

У наступні чотири десятиліття, за словами Рамін, вона відчувала гострий біль у нижніх відділах хребта. Іноді біль ставав нестерпним і приковував його до ліжка, не даючи нормально працювати, заважаючи господарювати і виховувати двох синів.

До 2008 року, коли Рамін здалося, що вона перепробувала вже всі можливі варіанти, жінка зважилася на «малоінвазивну» процедуру декомпресії нерва. Однак навіть операція вартістю 8 тисяч доларів не позбавила її болю в спині, до якої додався дискомфорт у шийному відділі.

Тоді Рамін вирішила задіяти свої навички журналіста і детально вивчити індустрію, що оцінюється в $100 млрд, побудована навколо болю в спині. Результатом її розслідування стала книга «Скручені: Як перехитрити індустрію болю в спині і стати на шлях до одужання», що вийшла у травні, неймовірна повість про біль у спині та методи її лікування.

Мільйони пацієнтів, які страждають, як і Рамін, від болю в спині, безпорадно борсаються в медичній системі, що не володіє необхідним обладнанням та навичками, щоб допомогти їм. Їх змушують погоджуватися на інвазивні та дорогі процедури, які найчастіше закінчуються невдало або зовсім шкодять здоров'ю пацієнта, і вселяють недовіру до йоги чи психотерапії - речей, які насправді можуть допомогти у багатьох ситуаціях. Однак американці та їхні лікарі звикли вважати, що існують ліки від усього на світі, - крім болю в спині, який практично не піддається лікуванню. У результаті пацієнти та платники податків змушені розплачуватись за провали системи охорони здоров'я: як кровно нажитими доларами, так і своїм здоров'ям.

На щастя, Рамін зрештою вдалося знайти комплекс вправ, який допоміг полегшити її страждання. І відтепер, незважаючи на свою зайнятість, вона починає щоранку з комплексу вправ «Велика Трійка МакГілла» (про них йтиметься пізніше).

За дуже рідкісним винятком, - розповідає журналістка, - мені вдається знайти час на вправи, навіть коли я в дорозі.

Все більше і більше людей наслідують приклад Рамін і займаються пошуком консервативних методів лікування болю в спині. Незважаючи на те, що йога, масаж і психотерапія як самостійні методи існують і розвиваються вже досить довго, ніхто не проводив якісних досліджень їхнього впливу на біль у спині, і тому лікарі часто схильні недооцінювати їхній ефект. Проте в останнє десятиліття ситуація змінилася.

Щоб дізнатися більше, я почала шукати медичну літературу, присвячену лікуванню болю в попереку (найпоширеніший варіант спинного болю) і вивчила понад 80 робіт (в основному, рецензії на дослідження, що підбивають підсумки сотень інших досліджень) як за «активними» (йога, пілатес, тай-чі та ін), так і за пасивними методиками (масаж, хіропрактики, акупунктура і т.д.). Я також поговорила з дев'ятьма експертами та фахівцями у цій галузі. (Подробиці про методи, використані для написання цієї статті – наприкінці статті.)

Результати здивували мене: зважаючи на все, багато з вивчених методів і справді допомагали, хоча найчастіше їх ККД був дуже невеликий. Однак, порівнюючи навіть невеликі успіхи зі шкодою, що завдається в результаті медичного «лікування» болів у спині, можна зрозуміти весь жах статусу-кво, що склався.

Ніхто не вмирає від болю в попереку, - підсумував доцент Амстердамського університету Сідні Рубінштейн, - але люди вмирають від лікування.

Традиційна медицина підводить людей, які страждають від хронічного болю у спині.

У 90% випадків біль у попереку є нетривалим (або, як кажуть лікарі, «гострим») і проходить практично сам собою через кілька днів або тижнів. Однак невелика кількість пацієнтів відчуває підгострий (від 4 до 12 тижнів) або хронічний біль у спині (понад 12 тижнів).

Хронічний неспецифічний біль у нижній частині спини - справжня морока для всієї медичної спільноти. Багато з найбільш популярних методів лікування хронічного неспецифічного болю в нижній частині спини (ліжковий режим, операція на хребті, опіоїдні болезаспокійливі, стероїди) здебільшого виявилися неефективними, а іноді шкідливими для стану пацієнта.

Візьмемо, наприклад, опіоїдні болезаспокійливі. У 2017 році понад 30 000 американців помруть через передозування опіоїдами. Їх часто виписують людям, які скаржаться на біль у попереку, а у 20% випадків рецепти видаються на тривалий термін.

І ось чому це погано: опіоїди виписувалися ще до того, як було клінічно доведено, що вони справді допомагають у разі хронічного болю в попереку. Ситуація погіршилася: згідно з останніми достовірними даними, опіоїди не дуже допомагають багатьом пацієнтам із хронічними болями в попереку.

Це рандомізоване контрольоване клінічне дослідження, результати якого скоро будуть опубліковані, стало першим, у якому порівнюється довгостроковий прийом опіоїдів з прийомом неопіоїдних препаратів (наприклад, НПЗП та парацетамолу). Через рік автори виявили, що опіоїди не сприяли зменшенню болю або поліпшенню стану пацієнтів - навпаки, люди, які приймали опіоїди, відчували себе трохи гірше, ніж контрольна група пацієнтів, яка не приймала цих медикаментів (можливо, це спостереження можна назвати результатом «викликаної опіоїдами гіперальгезії»). підвищеної чутливості до болю, що проявляється при прийнятті опіоїдів).

Якщо говорити про операцію, то, згідно з порталом UpToDate, що агрегує кращі доступні рекомендації для персоналу, що лікує - вона потрібна лише незначній кількості пацієнтів з хронічним болем у попереку. У ході рандомізованих клінічних випробувань було встановлено, що не існує клінічно значущої різниці між показниками стану пацієнтів зі спондилодезом (що швидко набирає популярності в США) і тими, хто отримував нехірургічне лікування.

Ін'єкції стероїдів - ще один популярний медикаментозний спосіб лікування болю, який також не виправдовує очікувань: вони допомагають на короткий термін зменшити біль, але досягнуті ефекти зникають уже за кілька місяців. Стероїди також не покращують стан у довгостроковій перспективі.

Враховуючи відомості, які дають нам останні дослідження з проблеми болю в спині, не дивно, що операції, ін'єкції та ліки за рецептом часто не справляються зі своїм завданням.

Традиційно в медичному співтоваристві було прийнято вважати, що біль у спині (як і будь-який біль взагалі) пов'язаний з тією чи іншою травмою або з анатомічною особливістю. Але тепер зрозуміло, що на інтенсивність болю впливають і процеси, що відбуваються у мозку.

Все, що нам вдалося зрозуміти про біль у попереку - це те, що він є складним біопсихосоціальним станом. Це означає, що біологічні аспекти - як, наприклад, структурні чи анатомічні причини - відіграють свою роль, проте також впливають психологічні та соціальні фактори, - підсумував експерт із болю в попереку Роджер Чоу, професор Орегонського університету науки та здоров'я.

Наприклад, якщо порівнювати людей з однаковими результатами МРТ, що скаржаться на схожі симптоми – проблеми з міжхребцевими дисками або артрит дуговідростчастого суглоба – то виявиться, що деякі можуть відчувати жахливий хронічний біль, а інші – зовсім не відчувати болю. У свою чергу, люди, які зазнають стресу, або схильні до депресії та тривожності, частіше страждають від болю - поряд з пацієнтами, які перенесли травму або незадоволені своєю роботою.

Розуміння ролі психологічних факторів в усвідомленні людиною болю стало поширюватися на тлі зсуву від дуалістичного підходу до відносин між свідомістю та тілом до більш інтегрованої біопсихосоціальної моделі. Хронічний неспецифічний біль у нижній частині спини

Не повинна означати, що у всіх випадках вона виявляється однаково, – попереджають вчені в одній із рецензій на результати дослідження.

Останній опублікований у 2017 році систематичний огляд Кокрейну, присвячений йозі та хронічному болю в попереку, підсумовує результати кращих з доступних досліджень, які стосуються в основному айєнгар-, хатха- або вини-йогу:

Всі вони з різною достовірністю свідчать про те, що йога – у порівнянні з іншими методами лікування, які застосовувалися при роботі з пацієнтами з контрольної групи – протягом 3-6 місяців призводить до незначних або середніх покращень рухової функції. Йога може також сприяти значно більш ефективним результатам у лікуванні болю, що триває протягом 3-6 місяців, хоча масштаб досягнутих покращень не відповідає мінімальному порогу, що дозволяє кваліфікувати її як метод, що має клінічну значущість.

Повторимо: йога не панацея – проте вона таки може приносити користь.

Важливо підкреслити: автори огляду також зазначили, що досі незрозуміло, чи дійсно йога краща за інші методики та комплекси вправ, оскільки проводилося замало досліджень, присвячених її порівнянню з іншими видами фізичного навантаження.

Перейдемо до тай-чі та пілатес. Агентство досліджень та оцінки якості медичного обслуговування, федеральна установа, що спеціалізується на зборі доступної інформації щодо ефективності лікування, нещодавно опублікувало 800-сторінковий системний огляд неопераційних методів лікування болів у попереку, включаючи ці дві системи вправ. Згідно з оглядом, тай-чі (порівняно з повною відсутністю фізичної активності) сприяє зменшенню хронічного болю в спині та допомагає людям відновити активний спосіб життя; тай-чи також була визнана більш ефективною у полегшенні болю, ніж прогулянки та пробіжки, проте не завжди призводила до більш дієвих результатів, ніж плавання.

У тому, що стосується пілатесу, огляд менш категоричний: так, фахівці дійшли висновку, що, порівняно з іншими видами фізичної активності, він призводить лише до незначних ефектів при лікуванні болю в спині і є абсолютно неефективним у відновленні рухової функції. Втім, майже кожен з експертів з болю в спині, з якими я розмовляла, зазначив, що будь-які вправи кращі за їхню відсутність. Так що, якщо ви отримуєте задоволення від пілатес, продовжуйте в тому ж дусі.

Знайдіть свого «заклинача спини» або спробуйте комплекс із трьох вправ від Рамін:

Журналістка та автор книги «Скручені» переконливо доводить, що найкраще знайти спеціаліста з глибоким розумінням болю, який зможе розробити індивідуальну програму вправ, спрямованих на подолання вашої проблеми.

«Заклинателями спини» стають люди різних професій: лікарі-фізіотерапевти, які отримали сертифікат з ортопедії, персональні тренери з науковим ступенем у спортивній фізіології, фізіотерапевти.

Вони вивчають, як ви ходите, сидите і стоїте, роблять висновки про те, що ваша постава і хода говорять про стан ваших м'язів, сухожиль і зв'язок., - пише Рамін у «Скручених». - В основному вони займаються відновленням рухової функції, наказують комплекси вправ: «не залежать від болю» (вам не можна кинути їх за перших ознак болю, вибачте), «кількісні» (не можна зупинятися, поки ви не виконаєте свою «норму») і « високодозовані» (ви займатиметеся за розкладом, а не під настрій).

Серед відомих «заклиначів спини» - професор біомеханіки хребта університету Ватерлоо (Канада) Стюарт Макгілл, до якого звертаються і олімпійці, і професійні футболісти. Він витрачає по кілька годин, спостерігаючи за тим, як рухаються його пацієнти, та визначає специфічні рухи, пози та навантаження, які спричиняють біль у спині. Потім він розробляє індивідуальну програму тренувань, що закладає основу відновлення безболісної фізичної активності, щоб проблемні точки більше могли провокувати біль. (Він також написав популярну книгу "Механіка спини", в якій він розповідає читачам про свою методику - підхід, заснований на десятиліттях досліджень, що проводилися в його лабораторії вивчення біомеханіки хребта в Університеті Ватерлоо.)

Макгілл розробив ряд вправ, спрямованих на нормалізацію стану хребта – «Велика трійка Макгілла», яку щодня практикує Рамін – вони засновані на результатах роботи його лабораторії та призначені для людей, які страждають від хронічного болю в спині.

Важко знайти досвідченішого «заклинача спини», ніж Макгілл, і консультації таких фахівців коштують чимало. Не існує якоїсь централізованої бази даних «заклиначів», але якщо ви знайшли когось, хто підходить вам, вашому болю можна буде покласти край.

Ми дізнаємося більше про те, наскільки біль у спині може бути викликана підсвідомістю, а підходи, що пов'язують свідомість та тіло, можуть допомогти полегшити біль

Так як же вписати фізіотерапію - зазвичай комбінацію вправ під керівництвом тренера, відновлення рухливості, поверхневий нагрівання або охолодження, а також консультації лікарів - в систему лікування болю в спині?

У розділі свого бюлетеня, присвяченому зменшенню болю та відновленню рухової функції, Агентство досліджень та оцінки якості медичного обслуговування обмежується порадою підтримувати рухову активність. (Дослідники, з якими я розмовляла, заявили, що нестача інформації може бути викликана варіативністю фізіотерапевтичних підходів та методик, а також неможливістю виробити чітку позицію, ґрунтуючись на широкій різноманітності доступних підходів).

Втім, на сьогоднішній день існує кілька різних видів фізіотерапії, які також інтегрують психотерапію або когнітивно-поведінкову терапію, що часто називають міждисциплінарною реабілітацією.

Міждисциплінарна реабілітація передбачає «біопсихосоціальний» підхід до болю в спині – так, біль виникає внаслідок взаємодії низки фізичних, психологічних та соціальних факторів. Звичайно, складно з'ясувати, чи є біль результатом розладів настрою (тривожності чи депресії) або їх причиною, проте в будь-якому випадку біопсихосоціальний підхід вважає фізичний аспект лише частиною більш масштабної картини. Тому його прихильники в рамках лікування болю в спині також займаються тим, що відбувається в голові у хворого: допомагають пацієнтам розпочати лікування депресії або тривожності, знайомлять їх з когнітивно-поведінковою терапією, щоб покращити їхню здатність справлятися з труднощами.

Напевно, не дивно, що у випадках лікування хронічного болю в спині – як у короткостроковий, так і в довгостроковий період – мультидисциплінарна терапія показує дещо ефективніші результати порівняно з виключно фізіологічною терапією. Пацієнти, які отримують комплекснішу терапію, також з більшою ймовірністю повертаються на роботу.

Застосовувана хіропрактиками мануальна терапія практично так само ефективна, як вправи або лікарські препарати, що відпускаються без рецепта - з низкою застережень

Різні види пасивної терапії також можуть допомогти пацієнтам впоратися з болем у спині, проте слід пам'ятати, що вони не панацея, а ефекти, які вони приносять, часто виявляються короткостроковими і незначними. (Тому, знову ж таки, слід починати з активних підходів до лікування болю у спині). Науково-дослідна база цих підходів також найчастіше виявляється слабкою та недостатньою: методики та практики суттєво розходяться між собою, навіть у рамках одного напряму, як, наприклад, у масажі. Складно приховати від пацієнта правду про одержуване ним лікування, і люди, що орієнтуються на певний вид терапії - акупунктуру, масаж - можливо, більше піддаються їх впливу, що може вплинути на оцінку результатів. Резюмуючи, можна зазначити таке:

Мануальна терапія, різноманітні процедури зі скручування та налагодження [суглобів], пропоновані традиційними мануальними терапевтами, як і раніше, залишається одним з найбільш популярних способів позбавлення від болю в спині. Фахівці беруться за пацієнта та починають крутити проблемну частину тіла у напрямку або за межі амплітуди обсягу активних рухів. Ця процедура часто супроводжується специфічними клацаннями та тріском.

Спочатку вивчимо наукову базу. Нещодавно було опубліковано два огляди Кокрейна на мануальну терапію при болях у попереку: в одному йшлося про людей з гострим (епізодичним/нетривалим) болем, у другому - з хронічним. У випущеному в 2011 році огляді, присвяченому хронічному болю в попереку, наводилися докази того, що мануальна терапія мали незначний і нетривалий ефект при лікуванні болю та відновленні рухової функції у пацієнтів - до того ж цей ефект за своєю силою не перевищував, скажімо, досягаемого. за допомогою вправ. Після публікації огляду UpToDate вивчив рандомізовані клінічні випробування, які згодом проводилися - і підтвердив, що мануальна призводила лише до незначних короткострокових ефектів у лікуванні пацієнтів, які страждають від хронічного болю в спині.

В огляді Кокрейна, присвяченому гострому болю, було виявлено, що мануальна терапія за своєю ефективністю дорівнює плацебо, тому людям з епізодичними нападами болю в спині не варто морочитися з візитами до хіропрактиків.

Судячи з даних, отриманих у результаті останніх досліджень, - пояснив мені провідний автор оглядів Кокрейна, доцент університету Амстердама Сідні Рубінштейн, - схоже, що [мануальна терапія] діє так само ефективно, як і інші широко поширені консервативні методи лікування хронічного болю в попереку, як, наприклад, ліки або вправи, що відпускаються без рецепта, але ефективність мануальної терапії знижується у випадку з гострим болем у попереку.

Рубінштейн, що сам практикує мануальну терапію, озвучив кілька порад для пацієнтів: краще уникати хіропрактиків, які призначають вам рентген або інші складні процедури для діагностики болю в попереку, оскільки, як правило, вони не допомагають прояснити клінічну картину, особливо якщо йдеться про неспецифічний біль у нижній частині спини. Пацієнтам також слід остерігатися мануальників, які рекомендують довгострокові курси лікування.

Пацієнти, які сприятливо реагують на лікування методом хіропрактик, як правило, демонструють покращення досить швидко, - пояснив він. - Я б радив пацієнтам, які не відчули швидкого покращення, спробувати інші види терапії.

Хоча у випадку з болем у спині мануальна терапія рідко спричиняє серйозні ризики – ускладнення трапляються раз на 10 мільйонів випадків – при лікуванні болю у шиї ризики трохи зростають: 1,46 випадків інсульту на мільйон процедур з корекції шийних хребців.

Проблема криється в хребетній артерії, що починається від шиї і спускається по хребцях. Маніпуляції з шийними хребцями можуть сприяти зростанню ймовірності виникнення проблем з артеріями, включаючи інсульт, розшарування або розрив хребетної артерії (хоча Рубінштейн зазначив, що люди на ранніх стадіях інсульту або розшарування артерії можуть звертатися до мануальників зі скаргами на біль у шиї. число ускладнень, спричинених безпосередньо маніпуляціями терапевтів).

З масажем все ще складніше – але у нього майже немає побічних ефектів

Робота масажистів полягає в маніпуляціях з м'язами та м'якими тканинами спини та тіла. Існує дуже багато різновидів масажу: шведський, масаж глибоких тканин, спортивний, міофасціальне розслаблення, тайський - можна продовжувати до нескінченності. Види масажу також відрізняються за тривалістю, інтенсивністю та частотою сеансів, що суттєво ускладнює процес визначення ефективності цього методу лікування.

Але є й плюси: масаж практично нешкідливий. Вчені, які займаються проблемою болю в спині, заявляють, що він ефективний у плані позбавлення від болю. Тож, можливо, варто спробувати.

Відповідно до Агентства досліджень та оцінки якості медичного обслуговування, у разі підгострої (що триває протягом 7-12 тижнів) та хронічного болю в попереку масаж у короткостроковій перспективі (близько 1 тижня) надає сприятливий вплив на симптоми та рухову функцію – проте немає даних про довгострокові ефекти . У найкращому разі, вам ненадовго трохи полегшує, але не більше.

У систематичному огляді Кокрейна, присвяченому ролі масажу в лікуванні болю в попереку, проводиться аналіз 25 робіт з дослідження масажу і, як і в огляді АІОКМО, робиться висновок, що масаж призводить до короткострокового зменшення болю та покращення рухової функції у разі як підгострий, так і хронічного болю в попереку, проте науково-дослідна база не надає переконливих доказів цього висновку.

Акупунктура теж допомагає - начебто - хоча навколо цього методу існує більше розбіжностей

Один із найстаріших методів лікування болю в спині – акупунктура, основа основ традиційної китайської медицини. Згідно з філософським обґрунтуванням акупунктури, захворювання або біль є результатом дисбалансу між «силами інь і ян», що укладаються в тілі.

Життєва енергія циркулює по тілу через так звані меридіани, які мають інь- та ян-характеристиками., – пояснюють автори систематичного огляду Кокрейна. Використання голок для стимулювання частин тіла, розташованих на шляху цих меридіанів, може сприяти зменшенню болю або ремісії захворювання, стверджують прихильники цієї методики.

В опублікованому в 2005 році огляді Кокрейна, присвяченому питанню про ефективність акупунктури в лікуванні болю в попереку, містилася низка корисних висновків: автори заявляли, що у них немає «достатніх підстав», щоб рекомендувати акупунктуру при гострому болю в попереку – вона може допомогти, а може не допомогти пацієнту. При хронічному болю акупунктура демонструє більшу ефективність, ніж відсутність лікування або акупунктура, що імітується (методика, в рамках якої не відбувається проникнення голок під шкіру пацієнта). Акупунктура також покращує рухову функцію в короткостроковій перспективі в порівнянні з відсутністю лікування. Однак акупунктура за своєю ефективністю не перевищує жодного з інших методів лікування.

Фахівці порталу UpToDate вивчили більш сучасні дослідження та відзначили брак інформації щодо гострого болю, а також протиріччя у дослідженнях, присвячених ефективності акупунктури у випадках хронічного болю. В огляді також говорилося, що досі неясно, чому слід приписувати позитивні результати акупунктури: самому акупунктурі або ефекту плацебо.

Автор огляду Кокрейна Андреа Фурлан наводить результати опублікованого після її наукової роботи нещодавнього рандомізованого дослідження: у ньому також стверджується, що акупунктура сприяє зменшенню хронічного болю в попереку – проте вибір місця для акупунктури не має значення, що порушує питання щодо «меридіанного підходу».

Ось чому акупунктура викликає полеміку у медичній спільноті. Вона начебто діє – але невизначеність результатів та нестача наукової бази змушують сумніватися у її ефективності. А прихильники доказової медицини та скептики вбачають у результатах відповідних досліджень виключно доказ ефекту плацебо.

Вчені з'ясували, що що радикальніше здається методика, то більший ефект плацебо вона генерує. А мало що може зрівнятися за радикальністю з терапією, де вас з ніг до голови обколюють голками. (Див. класичне дослідження порівняно ін'єкцій фізрозчину з цукровими пігулками від мігрені; ефект плацебо також пояснюється в цьому матеріалі Брайана Резніка для Vox). Не кажучи вже про те, що у разі акупунктури не можна провести подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження - золотий стандарт контрольних досліджень у медицині - оскільки для нього необхідно, щоб ні лікар, ні пацієнт не знали, яке лікування вони призначають і отримують.

Потрібно прагнути того, щоб обране нами лікування було сприятливим для спини (і здоров'я в цілому)

Співробітники закладів охорони здоров'я люблять повторювати такий вислів:

Наша робота – зробити так, щоб людям було легко лікуватися та складно захворювати.

Однак, коли йдеться про лікування болю в спині в Америці, вони роблять так, що людям стає легко захворіти і практично неможливо зберегти здоров'я.

Спостерігається повна невідповідність між процедурами, витрати на які покриваються медичною страховкою, та лікуванням, що дійсно здатне вилікувати біль у спині. Крім того, пацієнтам, як і раніше, легше змусити страхову компанію заплатити за опіоїди або операцію на спині, ніж відшкодувати витрати на масаж або комплекс вправ.

Більшість штатів слід наслідувати приклад Орегона, де платники страхових внесків домоглися надання вибору людям, які страждають від болю в спині: вони отримують доступ і до відшкодування витрат на немедикаментозні методи лікування.

Наприклад, Орегонський план дій у галузі охорони здоров'я (місцева версія національної програми Medicaid - федерального фінансування медичного страхування для незаможних верств населення) передбачає альтернативні методи терапії - акупунктуру та фізіотерапію. В Орегоні пацієнти також мають право на відшкодування витрат на лікування поведінкових факторів, що впливають на загальний стан здоров'я та викликають біль у спині (депресії та тривожності). Штат виділяє додаткове фінансування клінікам первинної медико-санітарної допомоги, щоб вони могли найняти фахівців з охорони психічного здоров'я та приймати пацієнтів, які раніше не мали доступу до таких послуг. Нарешті, влада Орегона ініціювала відкриття клінік немедикаментозного лікування болю, де люди з болем у попереку можуть не тільки отримати різноманітне лікування, а й позбутися залежності від опіоїдів.

Еміт Шах, начальник медичної служби CareOregon (однієї зі страхових компаній, відповідальних за виконання орегонського Плану дій у галузі охорони здоров'я), пояснив, що вони вирішили внести подібні корективи, отримавши велику кількість інформації про шкоду опіоїдів:

Хронічний біль у попереку зустрічається дуже часто, і ми знаємо, що багато людей з цим захворюванням вдаються до допомоги опіоїдів. Останнім часом з'явилося багато досліджень, які доводять, що опіоїди не обов'язково є найефективнішим методом лікування, особливо у порівнянні з іншими ефективними практиками.

За словами Шаха, усвідомлення цього факту разом з «поступовим розумінням того, що пацієнти гідні більшого, ніж просто рецепт, який ще не факт, що допоможе», змусив Орегон піти на експерименти щодо реформування плану медичного страхування, який тепер може почати по-справжньому допомагати людям.

Ми намагаємося розширити можливості пацієнтів, а не зводити їх виключно до опіоїдів.

Влада Орегона поки не розрахувала вартість нової програми, проте кількість виписаних рецептів на опіоїди вже суттєво знизилася. Шах також висловив упевненість у тому, що вжиті компанією заходи дозволять знизити вартість страховки, оскільки успішне лікування болю дозволить людям швидше повертатися до роботи, а також зменшить кількість смертей, пов'язаних з передозуванням опіоїдних препаратів. Ось би всі штати наслідували приклад Орегона і почали серйозніше ставитися до болю в спині.

Пояснення про методи, використані для написання частини «Покажіть мені докази»:

Існує ціла гора наукових статей на тему болю в попереку. (Якщо вбити цей термін у рядок пошуку на PubMed, з'явиться більше 31 000 результатів.) Тому я зосередилася на найбільш якісних: систематичних оглядах. (Вони являють собою вичавки з наукових досліджень, що підсумовують всі дослідження, що заслуговують на довіру, і публікують на їх підставі аргументовані висновки.)

Я зверталася до інформації, наданої Агентством досліджень та оцінки якості медичного обслуговування - федеральною установою, що займається збором найдостовірнішої інформації про ефективність охорони здоров'я і нещодавно (у лютому 2016 року) опублікувала 800-сторінковий систематичний огляд досліджень консервативних методів лікування болю в попереку. В огляді розглядаються результати 156 досліджень болю у спині, що проводилися з 2008 по квітень 2015 року. Потім, щоб висвітлити дослідження, проведені після публікації огляду АІОКМО (з травня 2015 року по теперішній час, липень 2017 року), я почала шукати систематичні огляди болів у попереку на порталі PubMed Health - фінансованому державою пошуковій системі, що спеціалізується на систематичних оглядах та метаана.

Щоб переконатися, що я нічого не пропустила, я також ознайомилася зі статтями, присвяченими хронічному та гострому болю в попереку на порталі UpToDate (онлайн-платформа, що надає лікарям-клініцистам доступ до найкращих досліджень), систематичними оглядами Кокрейна та інформацією з сайту guidelines.gov ; іноді я переглядала результати досліджень, на які посилалися автори з вищезгаданих джерел. Книга Рамін «Скручені» також використовувалася мною як джерело інформації про біль у спині. Крім того, я взяла інтерв'ю у 9 лікарів та вчених, що спеціалізуються на болі в спині, включаючи авторів багатьох із систематичних оглядів, що згадувалися у статті.

Оригінал: Vox.
Джулія Беллюз.
Редактор:Еліза Барклай.
Графіка:Хав'єр Зарраціна.
Випускаючий редактор:Таня Пай.
Проектний менеджер:Сюзанна Локі.
Окрема подяка:Мохсіну Алі за допомогу при підборі матеріалів та Хільді Бастіон за консультації щодо підбору медичної літератури.

Повернутись