Фізіотерапевтичне лікування
При перших симптомах пневмонії при нормальній температурітіла в домашніх умовах можна проводити відволікаючі процедури: банки, гірчичники, гірчичні обгортання. Для ліквідації запальних змін призначають діатермію, індуктотермію, НВЧ, УВЧ та інші фізіопроцедури. Розсмоктування інфільтратів у легенях сприяють масажу грудної кліткита ЛФК.
Диспансеризація
Пацієнт, що переніс пневмонію, спостерігається у пульмонолога або терапевта протягом 6 місяців, якщо ж хвороба протікала з ускладненнями - спостереження повинно тривати не менше року. Протягом цього періоду необхідно регулярно проходити обстеження, що включає аналіз крові, спірографію та флюорографію.
Показання для госпіталізації при пневмонії:
- Неможливість приймати препарати внутрішньо
- Ураження кількох часток легені (за даними рентгенографії грудної клітки)
- Виражене відхилення від норми основних фізіологічних показників (пульс > 125 хв, систолічний АТ< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 за хв)
- Гострі порушеннясвідомості
- Гіпоксемія (РaО2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
- Вторинна гнійна інфекція(наприклад, емпієма плеври, менінгіт, ендокардит)
- Тяжкі гострі електролітні, гематологічні або метаболічні порушення (рівень натрію в сироватці)< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50 мг%, рівень креатиніну > 2,5 мг%)
- Супутні захворювання (наприклад, підозра на інфаркт міокарда, ниркову недостатність, захворювання печінки, злоякісне новоутворення)
Епідеміологія.
Пандемія ВІЛ-інфекції триває вже понад 20 років, вражаючи дедалі більше країн та континентів. Важливо звернути увагу до основні тенденції поширення цього захворювання.
З моменту першого клінічного випадку СНІДу померло вже близько 22 млн. осіб. Лише 2006 року від СНІДу померло 2,9 млн. осіб.
Нині епідемії ВІЛ у Росії визначилися свої особливості. По-перше, переважна більшість ВІЛ-інфікованих – це молодь. По-друге, статевий шлях поширення інфекції набуває все більшого значення. Це свідчить, що хвороба вийшла межі маргінальних груп. За прогнозами фахівців, у найближчі роки кількість ВІЛ-інфікованих у Росії може сягнути понад мільйон людей.
Епідемія ВІЛ у РФ продовжує розвиватися. Тільки за перші 6 місяців 2006 року було виявлено трохи менше 13 5000 нових випадків. Більшість ВІЛ-інфікованих – молоді люди: вік близько 80% людей, які живуть із ВІЛ, у РФ, за даними Федеральної служби з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини, становить 15-30 років.
У Росії ВІЛ-інфекцію реєструють з 1986 р, спочатку серед іноземців, переважно вихідців з Африки, а з 1987 р. і серед громадян колишнього СРСР. В даний час хворі та ВІЛ-інфіковані виявлені у всіх адміністративних регіонах Російської Федерації.
Регіональна картина поширеності ВІЛ-інфекції дуже неоднорідна: поряд з регіонами, що відрізняються високим ступенем поширення епідемії ВІЛ-інфекції, присутні суб'єкти Федерації, де рівень зараження носить все ще відносно низький характер, а рівень захворюваності на ВІЛ-інфекцію в різних Федеральних округах країни може різнитися майже у 9 разів.
До найбільш неблагополучних за ураженістю відносяться пп. Санкт-Петербург, Москва, Свердловська, Самарська, Іркутська області.
Показник числа інфікованих ВІЛ на 100 тис. населення («ураженість») зріс із 187 випадків у 2003 році до 251,1 у 2006 році.
Шляхи передачі ВІЛ:
· при статевому контакті з ВІЛ-інфікованим;
· при переливанні інфікованої крові або продуктів крові (зараження можливе також при штучному заплідненні, трансплантації шкіри та органів);
· при використанні нестерильних голок та шприців, якими робив ін'єкції ВІЛ-інфікований;
· Від матері дитині (під час вагітності, пологів та при годуванні груддю).
ВІЛ не передається:москітами, комарами, бліхами, бджолами та осами. ВІЛ не передається за побутових контактів. Не описано жодного випадку зараження через слину і слізну рідину, що не містять кров. Оскільки ВІЛ не передається зі слиною, не можна заразитися через загальні склянки, виделки, бутерброди чи фрукти. На думку провідних фахівців, потрапляння на непошкоджену шкіру інфікованих біологічних рідин (наприклад, крові) для передачі вірусу недостатньо.
Статеві контакти.
Статеві контакти без презервативу - найчастіший шлях передачі ВІЛ-інфекціїв усьому світі. Самий високий ризикзараження існує при пасивному анальному статевому контакті, проте описані випадки зараження після одноразового активного статевого контакту. Захворювання, що передаються статевим шляхом, значно підвищують ризик зараження ВІЛ. Чим нижче вірусне навантаження, тим менш заразний хворий.
Вживання ін'єкційних наркотиків.
Використання нестерилізованих шприців та голок, якими робив ін'єкції ВІЛ-інфікований, - важливий шлях передачі ВІЛ у країнах з більшим числомспоживачів ін'єкційних наркотиків На відміну від випадкових уколів (при медичних маніпуляціях) голкою ризик зараження через загальні голки є набагато вищим, оскільки споживач ін'єкційних наркотиків перевіряє правильність положення голки, набираючи в неї кров.
Передача від матері до дитини (вертикальний шлях).
За відсутності профілактичних заходів частота передачі ВІЛ від матері дитині під час вагітностіта пологів становить 15-30%. Приблизно в 75% цих випадків передача ВІЛ відбувається на пізніх термінах вагітності та під час пологів. Близько 10% випадків вертикальної передачі ВІЛ відбувається у перших двох триместрах вагітності, ще 10-15% – під час грудного вигодовування.
В даний час вертикальна передача ВІЛ стає рідкістю завдяки антиретровірусній профілактиці та плановим кесаревим перерізам.
Ін'єкції та трансфузії інфікованих препаратів крові.
У більшості західних країн випадки трансфузії ВІЛ-інфікованої крові та її препаратів стали рідкістю. При сучасних методахдіагностики та скринінгу донорської крові ризик зараження ВІЛ при переливанні однієї дози становить 1:1 ТОВ ТОВ.
Основні прояви епідемічного процесу.
· Перший етап (1987-1995 р.р.) - завезення ВІЛ на територію республіки іноземними громадянами та поширення інфекції серед населення за рахунок сексуальних контактів, повільні темпи розвитку епідемічного процесу;
· Другий етап (1996-1998 р.р.) - стрімке поширення інфекції серед осіб, які вживають наркотичні речовини; провідний шлях передачі - парентеральний;
· Третій етап (1999 р. по теперішній час) – є наслідком попередньої, формується за рахунок сексуальних партнерів наркоспоживачів 1 осіб, інфікованих статевим шляхом. Вихід інфекції з груп ризику, зростає ризик інфікування жінок та дітей, що веде шлях передачі статевої.
Групи високого ризику інфікування ВІЛ
Групами високого ризику інфікування ВІЛ є:
1) Особи з ризикованим сексуальною поведінкою:
особи, які мають велика кількістьсексуальних партнерів;
особи, які страждають на захворювання, що передаються статевим шляхом, особливо за наявності виразкових змін слизових оболонок;
особи, які вживають алкоголь та наркотики;
жінки, які вступають у статеві зносини під час менструації;
жінки, які вступають у статеві зносини під час вагітності;
особи, які мають анальні статеві зносини;
відсутність практики використання презервативів
2) Реципієнти крові, її продуктів, органів та інших біологічних рідин.
3) Особи, які вживають наркотики внутрішньовенно.
4) Особи, яким виконувались пірсинг татуювання.
5) Особи, які виконують ритуальні процедури кровозмішування.
6) Медичні працівники у регіонах з високою поширеністю ВІЛ-інфекції.
ВІЛ інфекція- антропонозне вірусне захворювання, в основі патогенезу якого лежить прогресуючий імунодефіцит та розвиток внаслідок цього вторинних опортуністичних інфекцій та пухлинних процесів.
Історія відкриття ВІЛ
Вірус імунодефіциту людини було відкрито 1983 року у результаті дослідження етіології СНІД. Першими офіційними науковими повідомленнями про СНІД стали дві статті про незвичайні випадки розвитку пневмоцистної пневмонії та саркоми Капоші у чоловіків-гомосексуалів, опубліковані 1981 року. У липні 1982 року вперше для позначення нової хвороби було запропоновано термін СНІД (AIDS). У вересні того ж року на основі низки опортуністичних інфекцій, діагностованих у (1) чоловіків-гомосексуалів, (2) наркоманів, (3) хворих на гемофілію A та (4) гаїтян, СНІД вперше було дано повноцінне визначення як хвороби. У період з 1981 по 1984 вийшло кілька робіт, що пов'язують небезпеку розвитку СНІД з анальним сексом або з впливом наркотиків. Паралельно велися роботи над гіпотезою про можливу інфекційну природу СНІД. Вірус імунодефіциту людини незалежно відкрили у 1983 році у двох лабораторіях:
. в Інституті Пастера у Франції під керівництвом Люка Монтаньє (фр. Luc Montagnier).
. у Національному інституті раку США під керівництвом Роберта Галло (англ. Robert C. Gallo).
Результати досліджень, у яких із тканин пацієнтів вперше вдалося виділити новий ретровірус, були опубліковані 20 травня 1983 року в журналі Science. У цих статтях повідомлялося про виявлення нового вірусу, що належить до групи HTLV вірусів. Дослідники висували припущення, що виділені ними віруси можуть спричинити СНІД.
4 травня 1984 року дослідники повідомили про виділення вірусу, що носив на той момент назву HTLV-III, з лімфоцитів 26 з 72 обстежених хворих на СНІД і 18 з 21 хворих з пре-СНІД станом. Ніхто зі 115 здорових гетеросексуальних індивідів контрольної групи вірусу виявити не вдалося. Дослідники зазначили, що малий відсоток виділення вірусу з крові хворих на СНІД викликаний малою кількістю Т4 лімфоцитів, клітин, у яких, ймовірно, розмножується ВІЛ.
Крім того, вчені повідомили про виявлення антитіл до вірусу, ідентифікацію раніше описаних в інших вірусів і раніше невідомих антигенів HTLV-III і про спостереження розмноження вірусу в популяції лімфоцитів.
У 1986 було виявлено, що віруси, відкриті у 1983 французькими та американськими дослідниками, генетично ідентичні. Початкові назви вірусів було скасовано та запропоновано одну загальну назву – ВІЛ.
У 2008 році Люк Монтаньє та Франсуаза Барре-Сінуссі були удостоєні Нобелівської премії в галузі фізіології та медицини «за відкриття вірусу імунодефіциту людини».
Резервуар та джерело інфекції- інфікована ВІЛ людина, на всіх стадіях інфекції, довічно. Природний резервуар ВІЛ-2 – африканські мавпи. Природний резервуар ВІЛ-1 не виявлено, не виключається, що це можуть бути дикі шимпанзе. У лабораторних умовах ВІЛ-1 викликає у шимпанзе та деяких інших видів мавп клінічно не виражену інфекцію, що закінчується швидким одужанням. Інші тварини до ВІЛ не сприйнятливі.
У великій кількості вірус міститься в крові, спермі, менструальних виділеннях і вагінальному секреті. Крім того, вірус виявляють у жіночому молоці, слині, слізній та спинномозковій рідинах. Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять кров, сперма та вагінальний секрет.
Наявність вогнищ запалення чи порушення цілісності слизових оболонок статевих органів (наприклад, ерозія шийки матки) підвищують ймовірність передачі ВІЛ обох напрямах, стаючи вихідними чи вхідними воротами для ВІЛ. Імовірність зараження при одиничному статевому контакті низька, проте частота статевих зносин робить цей шлях найактивнішим. Побутова передачавірусу не встановлено. Передача ВІЛ від матері плоду можлива при дефектах плаценти, що призводять до проникнення ВІЛ у кровотік плода, а також при травматизації родових шляхівта дитини під час пологів.
Парентеральний шлях також реалізується при переливанні крові, еритроцитарної маси, тромбоцитів, свіжої та замороженої плазми. Внутрішньом'язові, підшкірні ін'єкціїта випадкові уколи інфікованою голкою становлять у середньому 0,3% випадків (1 випадок на 300 ін'єкцій). Серед дітей, які народилися від інфікованих матерів або вигодовувалися ними, інфіковано 25-35%. Можливе зараження дитини під час пологів та через жіноче молоко.
Природна сприйнятливість людей- Висока. У Останнім часомрозглядають можливість існування незначних генетично різних груп населення, що зустрічаються особливо часто серед північноєвропейських народів, рідше заражаються при статевих контактах. Існування цих відхилень у сприйнятливості пов'язують із геном CCR5; люди з гомозиготною формою гена є стійкими до ВІЛ. Останні дані показують, що причиною несприйнятливості до зараження ВІЛ можуть бути специфічні IgA, які виявляються на слизових оболонках статевих органів. Люди, які заразилися у віці старше 35 років, хворіють на СНІД у два рази швидше, ніж інфіковані у молодшому віці.
Середня тривалість життя інфікованих ВІЛ становить 11-12 років. Однак, поява ефективних хіміопрепаратів дозволила значно продовжити життя ВІЛ-інфікованих. Серед хворих переважають особи сексуально активного віку, головним чином чоловіки, але щорічно збільшується відсоток жінок та дітей. Останніми роками в Україні домінував парентеральний шлях інфікування (у разі використання одного шприца кількома особами), головним чином серед наркоманів. У той самий час відзначають збільшення абсолютного числа передачі при гетеросексуальних контактах, що цілком зрозуміло, оскільки наркомани стають джерелами інфекції своїх статевих партнерів. Показник народження ВІЛ-інфекції серед донорів різко зріс (більш ніж у 150 разів у порівнянні з періодом початку епідемії), крім того, дуже небезпечні донори, що знаходяться в періоді «серонегативного вікна». Виявлення ВІЛ серед вагітних останніми роками також різко зросла.
Основні епідеміологічні ознаки. Нині світ переживає пандемію ВІЛ-інфекції. Якщо в перші роки появи захворювання найбільше випадків було зареєстровано в США, то тепер інфекція найбільш поширена серед населення країн Африки, Латинська Америка, Південно-Східної Азії. У низці країн Центральної та Південної Африки до 15-20% дорослого населення заражено ВІЛ. У країнах Східної Європи, зокрема й в Україні, останніми роками відзначають інтенсивне зростання інфікованості населення. Розподіл захворюваності територією країни нерівномірний. Найбільш уражені великі міста.
Поширення ВІЛ-інфекції пов'язане, головним чином, із незахищеними статевими контактами, використанням заражених вірусом шприців, голок та інших медичних та парамедичних інструментів, передачею вірусу від інфікованої матері дитині під час пологів або при грудному вигодовуванні. У розвинених країнах обов'язкова перевірка донорської крові у значною міроюскоротила можливість передачі вірусу під час її використання.
Своєчасно розпочате лікування антиретровірусними препаратами (ВААРТ) зупиняє прогресію ВІЛ-інфекції та знижує ризик розвитку СНІД до 0,8-1,7 %.
За оцінкою Об'єднаної програми ООН з ВІЛ/СНІД (ЮНЕЙДС) та Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), з 1981 по 2006 рік від хвороб, пов'язаних з ВІЛ-інфекцією та СНІДом, померло 25 мільйонів осіб. Таким чином пандемія ВІЛ-інфекції є однією з найбільш згубних епідемій в історії людства. Тільки 2006 року ВІЛ-інфекція стала причиною смерті близько 2,9 мільйона людей. На початку 2007 року в усьому світі близько 40 мільйонів осіб (0,66 % населення Землі) були носіями ВІЛ. Дві третини із загальної кількості ВІЛ-інфікованих живуть у країнах Африки на південь від пустелі Сахари. У найбільш постраждалих від пандемії ВІЛ-інфекції та СНІД країнах епідемія перешкоджає економічному зростанню та збільшує бідність населення.
Що провокує ВІЛ-інфекція
ВІЛ- вірус імунодефіциту людини, що викликає захворювання; - ВІЛ-інфекцію, остання стадія якої відома як синдром набутого імунодефіциту (СНІД) - на відміну від вродженого імунодефіциту.
Вірус імунодефіциту людини відносять до сімейства ретровірусів(Retroviridae), роду лентивірусів (Lentivirus). Назва Lentivirus походить від латинського слова lente – повільний. Така назва відображає одну з особливостей вірусів цієї групи, а саме – повільну та неоднакову швидкість розвитку інфекційного процесуу макроорганізмі. Для лентивірусів також характерний тривалий період інкубації.
Для вірусу імунодефіциту людини характерна висока частотагенетичних змін, що виникають у процесі самовідтворення. Частота виникнення помилок у ВІЛ становить 10-3 - 10-4 помилок / (геном * цикл реплікації), що на кілька порядків більше за аналогічну величину у еукаріотів. Довжина геному ВІЛ становить приблизно 104 нуклеотиди. З цього випливає, що кожен вірус хоча б на один нуклеотид відрізняється від свого попередника. У природі ВІЛ існує у вигляді безлічі квазі-видів, будучи при цьому однією таксономічною одиницею. У процесі дослідження ВІЛ таки були виявлені різновиди, які значно відрізнялися один від одного за декількома ознаками, зокрема різною структурою геному. Різновиди ВІЛ позначаються арабськими цифрами. На сьогоднішній день відомі ВІЛ-1, ВІЛ-2, ВІЛ-3, ВІЛ-4.
. ВІЛ-1- перший представник групи, відкритий 1983 року. Є найпоширенішою формою.
. ВІЛ-2- Вид вірусу імунодефіциту людини, ідентифікований у 1986 році. Порівняно з ВІЛ-1, ВІЛ-2 вивчений значно меншою мірою. ВІЛ-2 відрізняється від ВІЛ-1 у структурі геному. Відомо, що ВІЛ-2 менш патогенний і передається з меншою ймовірністю, ніж ВІЛ-1. Зазначено, що люди, інфіковані ВІЛ-2, мають слабким імунітетомдо ВІЛ-1.
. ВІЛ-3- рідкісний різновид, про відкриття якого було повідомлено в 1988. Виявлений вірус не реагував з антитілами інших відомих груп, а також мав значні відмінності в структурі геному. Найбільш поширене найменування для цього різновиду – ВІЛ-1 підтип O.
. ВІЛ-4- рідкісний різновид вірусу, виявлений 1986 року.
Глобальна епідемія ВІЛ-інфекції переважно зумовлена поширенням ВІЛ-1. ВІЛ-2 поширений переважно у Західній Африці. ВІЛ-3 та ВІЛ-4 не відіграють помітної ролі у поширенні епідемії.
У переважній більшості випадків, якщо не зазначено інакше, ВІЛ має на увазі ВІЛ-1.
Будова віріону ВІЛ
Віріони ВІЛ мають вигляд сферичних частинок, діаметр яких становить близько 100-120 нанометрів. Це приблизно 60 разів менше діаметра еритроциту.
Капсид зрілого віріона має форму зрізаного конуса. Іноді зустрічаються багатоядерні віріони, що містять 2 або більше нуклеоїдів.
До складу зрілих віріонів входить кілька тисяч білкових молекул різних типів.
Назви та функції основних структурних білків ВІЛ-1.
Усередині капсиду ВІЛ знаходиться білковонуклеїновий комплекс: дві нитки вірусної РНК, вірусні ферменти (зворотна транскриптаза, протеаза, інтеграза) та білок p7. З капсидом також асоційовані білки Nef та Vif (7-20 молекул Vif на віріон). Усередині віріона (і, найімовірніше, поза капсиду) виявлено білок Vpr. Сам капсид утворений ~2,000 копій вірусного білка p24. Стехіометричне співвідношення p24:gp120 у віріоні становить 60-100:1, а p24:Pol приблизно 10-20:1. Крім того, з капсидом ВІЛ-1 (але не ВІЛ-2) зв'язуються ~200 копій клітинного циклофіліну А, який вірус запозичує у зараженої клітини.
Капсид ВІЛ оточений матриксною оболонкою, утвореною ~2,000 копій матриксного білка p17. Матриксна оболонка у свою чергу оточена двошаровою ліпідною мембраною, що є зовнішньою оболонкою вірусу. Вона утворена молекулами, захопленими вірусом під час його відгалуження з клітини, в якій він сформувався. У ліпідну мембрану вбудовано 72 глікопротеїнові комплекси, кожен з яких утворений трьома молекулами трансмембранного глікопротеїну (gp41 або TM), що служать «якорем» комплексу, і трьома молекулами поверхневого глікопротеїну (gp120 або SU). За допомогою gp120 вірус приєднується до CD4 рецептора та корецептора, що знаходяться на поверхні мембрани клітин. gp41 і особливо gp120 інтенсивно вивчаються як цілі розробки ліків і вакцини проти ВІЛ. У ліпідній мембрані вірусу також знаходяться мембранні білки клітин, у тому числі людські лейкоцитарні антигени (HLA) класів І, ІІ та молекули адгезії.
Патогенез (що відбувається?) під час ВІЛ-інфекції
Групи ризику зараження ВІЛ
Групи підвищеного ризику:
. особи, які вживають ін'єкційні наркотики, що використовують загальний посуд для приготування наркотику (поширення вірусу через голку шприца та загальний посуд для розчинів наркотиків); а також їхні статеві партнери.
. особи (незалежно від сексуальної орієнтації), які практикують незахищений анальний секс (зокрема, приблизно 25 % випадків незахищеного анального сексу серед серопозитивних геїв становлять так звані «barebackers» [складають близько 14 % усіх геїв у дослідженій вибірці] - особи, які свідомо уникають використання , незважаючи на свою поінформованість про можливість зараження ВІЛ;
. особи, яким зробили переливання неперевіреної донорської крові;
. лікарі;
. хворі на інші венеричними захворюваннями;
. особи, пов'язані з продажем та купівлею людського тіла у сфері сексуальних послуг (повії та їх клієнти)
Передача ВІЛ
ВІЛ може бути практично у всіх біологічних рідинах організму. Однак достатня для зараження кількість вірусу присутня тільки в крові, спермі, секреті піхви, лімфі і грудному молоці (грудне молоко небезпечне тільки для немовлят - в їх шлунку ще не виробляється шлунковий сік, який вбиває ВІЛ). Зараження може статися при попаданні небезпечних біорідин безпосередньо в крово- або лімфоток людини, а також на пошкоджені слизові оболонки (що обумовлюється всмоктувальною функцією слизових). Якщо кров ВІЛ-інфікованого потрапляє на відкриту рану іншої людини, з якої кров тече, зараження зазвичай не відбувається.
ВІЛ є нестійким - поза середовищем організму при висиханні крові (сперми, лімфи та піхвового секрету) він гине. Побутовим шляхом зараження немає. ВІЛ практично миттєво гине за температури вище 56 градусів Цельсія.
Однак при внутрішньовенних ін'єкціяхМожливість передачі вірусу дуже велика - до 95%. Зареєстровано випадки передачі ВІЛ медперсоналу під час уколів голками. Щоб знизити ймовірність передачі ВІЛ (до часткою відсотка) у таких випадках, лікарям призначають чотиритижневий курс високоактивної антиретровірусної терапії. Хіміопрофілактика може бути призначена й іншим особам, які зазнали ризику інфікування. Хіміотерапія призначається пізніше як через 72 години після можливого проникнення вірусу.
Багаторазове використання шприців та голок наркоманами з великою ймовірністю призводить до передачі ВІЛ. Для запобігання цьому створюються спеціальні благодійні пункти, де наркомани можуть отримати безкоштовно чисті шприци в обмін на використані. До того ж молоді наркомани майже завжди сексуально активні та схильні до незахищених статевих контактів, що створює додаткові передумови поширення вірусу.
Дані про передачу ВІЛ при незахищеному статевому контакті з різних джерел сильно відрізняються. Ризик передачі значною мірою залежить від типу контакту (вагінальний, анальний, оральний і т. д.) і ролі партнера (сторона, що вводить/приймає).
Ризик передачі ВІЛ (на 10 000 незахищених статевих контактів)
для партнера, що вводить при феляції - 0,5
для приймаючого партнера при феляції - 1
для партнера, що вводить при вагінальному сексі - 5
для приймаючого партнера при вагінальному сексі - 10
для партнера, що вводить при анальному сексі - 6,5
для приймаючого партнера при анальному сексі - 50
Захищений статевий акт, у якому стався розрив презервативу чи було порушено його цілісність, вважається незахищеним. Щоб мінімізувати такі випадки, необхідно виконувати правила користування презервативами, а також використовувати надійні презервативи.
Можливий вертикальний шлях передачі від матері до дитини. При профілактиці ВААРТ ризик вертикальної передачі вірусу може бути знижений до 1,2 %.
ВІЛ не передається через
. укуси комарів та інших комах,
. повітря,
. рукостискання,
. поцілунок (будь-який),
. посуд,
. одяг,
. користування ванною, туалетом, плавальним басейном тощо.
ВІЛ заражає насамперед клітини імунної системи (CD4+ Т-лімфоцити, макрофаги та дендритні клітини), а також деякі інші типи клітин. Інфіковані ВІЛ CD4+ Т-лімфоцити поступово гинуть. Їхня загибель обумовлена головним чином трьома факторами
1. безпосереднім руйнуванням клітин вірусом
2. запрограмованою клітинною смертю
3. вбивством інфікованих клітин CD8+ Т-лімфоцитами. Поступово субпопуляція CD4+ Т-лімфоцитів скорочується, внаслідок чого клітинний імунітет знижується, і при досягненні критичного рівня кількості CD4+ Т-лімфоцитів організм стає сприйнятливим до опортуністичних (умовно-патогенних) інфекцій.
Потрапляючи в організм людини, ВІЛ заражає CD4+ лімфоцити, макрофаги та деякі інші типи клітин. Проникнувши ж у зазначені типи клітин, вірус починає активно розмножуватися. Це в кінцевому рахунку призводить до руйнування та загибелі заражених клітин. Присутність ВІЛ згодом викликає порушення імунної системи через вибіркове знищення ним імунокомпетентних клітин та придушення їх субпопуляції. Віруси, що вийшли з клітини, впроваджуються в нові, і цикл повторюється. Поступово число CD4+ лімфоцитів знижується настільки, що організм вже не може протистояти збудникам опортуністичних інфекцій, які не є небезпечними або мало небезпечними для здорових людейіз нормальною імунною системою.
Основа патогенезу ВІЛ досі не дуже зрозуміла. Останні дані свідчать, що гіперактивація імунної системи у відповідь інфекцію є основним чинником патогенезу ВІЛ. Однією з характеристик патогенезу є загибель CD4+ Т клітин (Т хелперів), концентрація яких повільно, але неухильно знижується. Також знижується кількість дендритних клітин, професійних антиген презентуючих клітин, які в основному і починають імунну відповідь до патогену, що за важливістю наслідків для імунної системи є може навіть більше сильним факторомніж загибель Т хелперів. Причини загибелі дендритних клітин залишаються незрозумілими.
Деякі причини загибелі хелперів:
1. Вибухова репродукція вірусу.
2. Злиття мембран заражених і не заражених хелперів з утворенням нежиттєздатних симпластів (хелпери стають липкими). Симпласти виявили лише в лабораторних умовах в умовах культур клітин.
3. Атака заражених клітин цитотоксичними лімфоцитами.
4. Адсорбція вільного gp120 на CD4+ незаражених хелперах з їх наступною атакою цитотоксичних лімфоцитів.
Основною причиною загибелі Т клітин при ВІЛ-інфекції є програмована клітинна загибель (апоптоз). Навіть на стадії СНІД рівень інфікованості клітин Т4 становить 1:1000, що говорить про те, що вірус сам по собі не здатний вбити таку кількість клітин, яка гине при ВІЛ інфекції. Так само не пояснити настільки масову загибель клітин Т і цитотоксичною дією інших клітин.
Основний резервуар ВІЛ в організмі - макрофаги та моноцити:
1. У них немає вибухової репродукції.
2. Вихід відбувається через комплекс Гольджі.
Симптоми ВІЛ-інфекції
Інкубаційний період(період сероконверсії - до появи антитіл, що детектуються до ВІЛ) - період від моменту зараження до появи реакції організму у вигляді клінічних проявів «гострої інфекції» та/або вироблення антитіл. Тривалість її зазвичай становить від 3 тижнів до 3 місяців, але в поодиноких випадках може затягуватися і до року. У цей період відбувається активне розмноження ВІЛ, проте клінічних проявів захворювання немає і антитіла до ВІЛ ще не виявляються. Діагноз ВІЛ-інфекції на даній стадії ставиться на підставі епідеміологічних даних і лабораторно повинен підтверджуватись виявленням у сироватці крові пацієнта вірусу імунодефіциту людини, його антигенів, нуклеїнових кислотВІЛ.
Стадія 2. «Стадія первинних проявів» . У цей період активна реплікація ВІЛ в організмі продовжується, проте виявляється вже первинна відповідь організму на впровадження цього збудника у вигляді клінічних проявів та/або вироблення антитіл. Стадія ранньої ВІЛ-інфекціїможе протікати у кількох формах.
2А. «Безсимптомна»коли будь-які клінічні прояви ВІЛ-інфекції або опортуністичних захворювань, що розвиваються на тлі імунодефіциту, відсутні. Відповідь організму використання ВІЛ проявляється у своїй лише виробленням антитіл.
2Б. «Гостра ВІЛ-інфекція без вторинних захворювань»може виявлятись різноманітною клінічною симптоматикою. Найчастіше це – лихоманка, висипання (уртикарні, папульозні, петехіальні) на шкірі та слизових, збільшення лімфатичних вузлів, фарингіт. Може спостерігатися збільшення печінки, селезінки, поява діареї. У крові хворих на гостру ВІЛ-інфекцію можуть виявлятися широкоплазмові лімфоцити («мононуклеари»).
Гостра клінічна інфекція відзначається у 50-90% інфікованих осіб у перші 3 місяці після зараження. Початок періоду гострої інфекції, зазвичай, випереджає сероконверсію, тобто. поява антитіл до ВІЛ. У стадії гострої інфекції часто спостерігається транзиторне зниження рівня СD4-лімфоцитів.
2в. «Гостра ВІЛ-інфекція з вторинними захворюваннями». У 10-15% випадків у хворих на гостру ВІЛ-інфекцію на тлі зниження рівня СD4-лімфоцитів і розвиненого внаслідок цього імунодефіциту з'являються вторинні захворювання різної етіології(ангіна, бактеріальна та пневмоцистна пневмонія, кандидози, герпетична інфекція та ін.).
Тривалість клінічних проявів гострої ВІЛ-інфекції варіює від кількох днів до кількох місяців, проте зазвичай вона становить 2-3 тижні. У переважної більшості пацієнтів стадія початкової ВІЛ-інфекції перетворюється на латентну стадію.
Стадія 3. "Латентна". Характеризується повільним прогресуванням імунодефіциту, що компенсується за рахунок модифікації імунної відповіді та надмірного відтворення CD4-клітин. У крові виявляються антитіла до ВІЛ. Єдиним клінічним проявом захворювання є збільшення двох і більше лімфатичних вузлів не менше ніж у двох не пов'язаних між собою групах (крім пахових).
Лімфатичні вузли зазвичай еластичні, безболісні, не спаяні з навколишньою тканиною, шкіра над ними не змінена.
Тривалість латентної стадії може варіювати від 2-3 до 20 і більше років, в середньому - 6-7 років. У цей період відзначається поступове зниження рівня CD4-лімфоцитів, в середньому зі швидкістю 0,05-0,07x109/л на рік.
Стадія 4. "Стадія вторинних захворювань". Реплікація ВІЛ, що продовжується, що призводить до загибелі С04-клітин і виснаження їх популяцій, призводить до розвитку на тлі імунодефіциту вторинних (опортуністичних) захворювань, інфекційних та/або онкологічних.
Залежно від тяжкості вторинних захворювань виділяють стадії 4А, 4Б, 4В.
У стадії вторинних захворювань виділяють фази прогресування(на тлі відсутності протиретровірусної терапії або на тлі протиретровірусної терапії) та ремісії(Спонтанної або на тлі протиретровірусної терапії).
Стадія 5. "Термінальна стадія". У цій стадії наявні у хворих вторинні захворювання набувають незворотного перебігу. Навіть адекватно проведені противірусна терапіяі терапія вторинних захворювань не є ефективними, і хворий гине протягом кількох місяців. Для цієї стадії типово зниження кількості CD4-клітин нижче 0,05x109/л.
Слід зазначити, що клінічний перебіг ВІЛ-інфекції відрізняється великою різноманітністю. Послідовність прогресування ВІЛ-інфекції через проходження всіх стадій хвороби не є обов'язковою. Тривалість перебігу ВІЛ-інфекції коливається у межах - від кількох місяців до 15-20 років.
У споживачів психоактивних речовин перебіг захворювання має деякі особливості. Зокрема, грибкові та бактеріальні ураження шкіри та слизових, а також бактеріальні абсцеси, флегмони, пневмонії, сепсис, септичний ендокардит можуть розвиватися у них на тлі. нормального рівня CD4-лімфоцити. Водночас наявність цих уражень сприяє швидшому прогресу ВІЛ-інфекції.
Особливості клініки ВІЛ-інфекції у дітей
Найчастішим клінічним проявом ВІЛ-інфекції у дітей є затримка темпів психомоторного та фізичного розвитку.
У дітей частіше, ніж у дорослих, трапляються рецидивні бактеріальні інфекції, а також інтерстиціальні лімфоїдні пневмоніти та гіперплазія пульмональних лімфовузлів, енцефалопатія Часто зустрічається тромбоцитопенія, що клінічно проявляється геморагічний синдром, який може бути причиною смерті дітей. Нерідко розвивається анемія.
ВІЛ-інфекція у дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів, характеризується більш швидко прогресуючим перебігом. У дітей, заражених у віці старше одного року, захворювання, як правило, розвивається повільніше.
Діагностика ВІЛ-інфекції
Протягом ВІЛ-інфекції характеризується тривалою відсутністю суттєвих симптомів хвороби. Діагноз ВІЛ-інфекції ставиться виходячи з лабораторних даних: при виявленні у крові антитіл до ВІЛ (чи безпосередньому виявленні вірусу!). Антитіла до ВІЛ у період гострої фази, Як правило, не виявляють. У перші 3 міс. після зараження антитіла до ВІЛ з'являються у 90-95% пацієнтів через 6 міс. - в інших 5-9%, а в більш пізні терміни- Тільки у 0,5-1%. У стадії СНІД реєструють суттєве зниження вмісту антитіл у крові. Перші тижні після інфікування є «періодом серонегативного вікна», коли антитіла до ВІЛ не виявляються. Тому негативний результат тестування на ВІЛ у цей період не означає, що людина не інфікована ВІЛ та не може заразити інших.
Виділення вірусу практично не проводять. У практичній роботі популярніші методи визначення антитіл до ВІЛ. Спочатку антитіла виявляють методом ІФА. При позитивному результаті ІФА сироватку крові досліджують методом імунного блоту (блот). Він дозволяє виявити специфічні антитіла до частинок білкової структури ВІЛ, що мають чітко визначену молекулярну масу. Найбільш характерними для ВІЛ-інфекції вважають антитіла до антигенів ВІЛ із молекулярною масою 41 000, 120 000 та 160 000. При їх виявленні ставиться остаточний діагноз.
Негативний результат імуноблотінгу за наявності клінічних та епідеміологічних підозр на ВІЛ-інфекцію не відкидає можливість цього захворювання та потребує повторення лабораторного дослідження. Це пояснюється, як уже говорилося тим, що в інкубаційному періодіЗахворювання антитіл ще немає, а в термінальній стадії, внаслідок виснаження імунної системи, вони вже перестають вироблятися. У цих випадках найбільш перспективною є полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), що дозволяє виявити частинки РНК вірусу.
При встановленні діагнозу ВІЛ-інфекції проводять багаторазове дослідження імунного статусу в динаміці для контролю за прогресуванням хвороби та ефективністю лікування.
Для діагностики ураження слизової оболонки рота у ВІЛ-інфікованих хворих прийнято робочу класифікацію, затверджену в Лондоні, у вересні 1992 року. Усі поразки поділені на 3 групи:
. 1 група – поразки, чітко пов'язані з ВІЛ-інфекцією. До цієї групи включені такі нозологічні форми:
o кандидози (еритематозний, псевдомембранозний, гіперпластичний, атрофічний);
o волосиста лейкоплакія;
o маргінальний гінгівіт;
o виразково-некротичний гінгівіт;
o деструктивний пародонтит;
o саркома Капоші;
o неходжкінська лімфома.
. 2 група – ураження, менш чітко пов'язані з ВІЛ-інфекцією:
o бактеріальні інфекції;
o хвороби слинних залоз;
o вірусні інфекції;
o тромбоцитопенічна пурпура.
. 3 група – ураження, які можуть бути при ВІЛ-інфекції, але не пов'язані з нею.
Найбільший інтерес викликають і найчастіше зустрічаються поразки, які стосуються 1 групі.
В Україні при постановці діагнозу ВІЛ-інфекція проводиться дотестове та післятестове консультування пацієнта, роз'яснення основних фактів захворювання. Пацієнту пропонується стати на облік до територіального центру профілактики та боротьби зі СНІДом для безкоштовного диспансерного спостереження лікарем-інфекціоністом. Приблизно раз на півроку рекомендується здавати аналізи (на імунний статуста на вірусне навантаження) для контролю стану здоров'я. У разі значного погіршення цих показників рекомендується прийом антиретровірусних препаратів (безкоштовна терапія, доступна практично у всіх регіонах).
Лікування ВІЛ-інфекції
До цього часу не розроблено лікування ВІЛ-інфекції, яке могло б усунути ВІЛ із організму.
Сучасний спосіб лікування ВІЛ-інфекції (т.з. високоактивна антиретровірусна терапія) уповільнює та практично зупиняє прогресування ВІЛ-інфекції та її перехід у стадію СНІД, дозволяючи ВІЛ-інфікованій людині жити повноцінним життям. При використанні лікування та за умови, що ефективність ліків зберігається, тривалість життя людини обмежується не ВІЛ, а лише природними процесами старіння. Однак, після тривалого використання однієї і тієї ж схеми терапії, через кілька років, вірус мутує, набуваючи резистентності до препаратів, і для подальшого контролю над прогресуванням ВІЛ-інфекції необхідно застосовувати нові схеми лікування з іншими препаратами. Тому будь-яка існуюча на сьогоднішній день схема лікування ВІЛ-інфекції рано чи пізно стає неефективною. Також, у багатьох випадках, пацієнт не може приймати окремі препаратипо причині індивідуальної нестерпності. Тому грамотне застосування терапії відкладає розвиток СНІДу на невизначений час. На сьогоднішній день поява нових класів препаратів в основному націлена на зменшення побічних ефектів від прийому терапії, оскільки тривалість життя віч позитивних людей приймають терапію практично зрівнялася з тривалістю життя віч негативного населення. У період пізнішого розвитку ВААРТ (2000-2005 рр.) виживання ВІЛ інфікованих хворих при виключенні хворих на гепатит С досягає 38,9 років (37,8 - для чоловіків і 40,1 - для жінок).
Важливе значення надається підтримці здоров'я ВІЛ-позитивного немедикаментозними засобами (правильне харчування, здоровий сон, уникнення сильних стресів і тривалого перебування на сонці, здоровий образжиття), а також регулярний (2-4 рази на рік) моніторинг стану здоров'я у лікарів-фахівців з ВІЛ.
Стійкість (імунітет) до ВІЛ
Кілька років тому було описано генотип людини, стійкий до ВІЛ. Проникнення вірусу в імунну клітину пов'язане з його взаємодією з поверхневим рецептором: білком CCR5. Але делеція (втрата ділянки гена) CCR5-дельта32 призводить до несприйнятливості її носія до ВІЛ. Передбачається, що ця мутація виникла приблизно дві з половиною тисячі років тому і згодом поширилася у Європі.
Зараз до ВІЛ фактично стійкий у середньому 1% європейців, 10-15% європейців мають часткову опірність до ВІЛ.
Вчені Ліверпульського університету пояснюють таку нерівномірність тим, що мутація CCR5 збільшує опірність до бубонної чуми. Тому після епідемій чорної смерті» 1347 (а в Скандинавії ще і 1711) частка цього генотипу зросла.
Існує невеликий відсоток людей (близько 10% всіх ВІЛ-позитивних), у крові яких є вірус, проте СНІД у них не розвивається протягом тривалого часу (т.з. непрогресори).
Виявлено, що одним із головних елементів антивірусного захисту людини та інших приматів є білок TRIM5a, здатний розпізнавати капсид вірусних частинок та перешкоджати розмноженню вірусу в клітині. Даний білок у людини та інших приматів має відмінності, які зумовлюють вроджену стійкість шимпанзе до ВІЛ та споріднених з ним вірусів, а у людини – вроджену стійкість до вірусу PtERV1.
Інший важливий елементантивірусного захисту - інтерферон-індукований трансмембранний білок CD317/BST-2 (bone marrow stromal antigen 2), який отримав також назву «tetherin» за його здатність пригнічувати виділення дочірніх віріонів, що знову утворилися, за допомогою їх утримання на поверхні клітини. CD317 - трансмембранний білок 2го типу з незвичайною топологією - трансмембранний домен поряд з N-кінцем та глікозилфосфатидилінозитол (GPI) на С-кінці; між ними розташований позаклітинний домен. Показано, що CD317 безпосередньо взаємодіє зі зрілими дочірніми віріонами, прив'язуючи їх до поверхні клітини. Для пояснення механізму такого «прив'язування» запропоновано чотири альтернативні моделі, згідно з якими дві молекули CD317 формують паралельний гомодимер; один або два гомодимери зв'язуються одночасно з одним віріоном і клітинною мембраною. При цьому з мембраною віріона взаємодіють або обидва мембранні «якорі» (трансмембранний домен і GPI) однією з молекул CD317, або один з них. Спектр активності CD317 включає, принаймні, чотири сімейства вірусів: ретровіруси, філовіруси, аренавіруси та герпесвіруси. Активність даного клітинного фактора пригнічується білками Vpu ВІЛ-1, Env ВІЛ-2 та SIV, Nef SIV, глікопротеїном оболонки вірусу Ебола та білком К5 герпесвіруса саркоми Капоші. Виявлено кофактор білка CD317 - клітинний білок ВСА2 (Breast cancer-associated gene 2; Rabring7, ZNF364, RNF115) - Е3 убіквітін-лігаза класу RING. BCA2 посилює інтерналізацію віріонів ВІЛ-1, «прив'язаних» білком CD317 до клітинної поверхні, CD63+ внутрішньоклітинні везикули з їх подальшим руйнуванням в лізосомах.
CAML (calcium-modulated cyclophilin ligand) є ще одним білком, який, подібно до CD317, інгібує виділення зрілих дочірніх віріонів з клітини та активність якого пригнічується білком VPU ВІЛ-1. Однак механізми дії CAML (білок локалізовано в ендоплазматичному ретикулумі) та антагонізму з боку VPU невідомі.
Люди, які живуть із ВІЛ
Термін «Люди, які живуть із ВІЛ» (ЛЖВ) рекомендується використовувати щодо людини чи групи людей, які мають ВІЛ-позитивний статус, оскільки він відображає той факт, що люди можуть жити з ВІЛ десятиліттями, ведучи активний та продуктивний спосіб життя. Вкрай некоректним є вираз «жертви СНІДу» (це має на увазі безпорадність і відсутність контролю), у тому числі некоректно називати дітей з ВІЛ «невинними жертвами СНІДу» (це має на увазі, що хтось із ЛЖВ «сам винен» у своєму ВІЛ-статусі або "заслужив" його). Вираз «хворий на СНІД» припустимий лише в медичному контексті, оскільки ЛЖВ не проводять своє життя на лікарняному ліжку. Права ВІЛ-інфікованих нічим не відрізняються від прав інших категорій громадян: вони також мають право на надання медичної допомоги, на свободу праці, на здобуття освіти, на особисту та сімейну таємницюі так далі.
Профілактика ВІЛ-інфекції
ВООЗ виділяє 4 основні напрямки діяльності, спрямованої на боротьбу з епідемією ВІЛ-інфекції та її наслідками:
1. Попередження статевої передачі ВІЛ, що включає такі елементи, як навчання безпечної статевої поведінки, поширення презервативів, лікування інших ЗПСШ, навчання поведінці, спрямованій на свідоме лікування цих хвороб;
2. Попередження передачі ВІЛ через кров шляхом забезпечення безпечними препаратами, приготованими з крові.
3. Попередження перинатальної передачі ВІЛ методами поширення інформації про попередження передачі ВІЛ шляхомзабезпечення медичної допомоги, включаючи консультування жінок, інфікованих ВІЛ, та проведення хіміопрофілактики;
4. Організація медичної допомоги та соціальної підтримки хворим на ВІЛ-інфекцію, їхнім сім'ям та оточуючим.
Передачу ВІЛ статевим шляхом можна перервати навчанням населення безпечною статевою поведінкою, а внутрішньолікарняну – дотриманням протиепідемічного режиму. Профілактика включає правильне виховання населення, профілактику безладних статевих зв'язків, пропаганду безпечного сексу (використання презервативів). Особливий напрямок – профілактична робота серед наркоманів. Оскільки попередити ВІЛ-інфікування наркоманів легше, ніж позбавити їх від наркозалежності, потрібно роз'яснювати способи профілактики зараження. парентеральному введеннінаркотиків. Зниження масштабів наркоманії та проституції також входить до системи профілактики ВІЛ-інфекції.
Для запобігання передачі ВІЛ через кров проводять обстеження донорів крові, сперми, органів. Для запобігання зараженню дітей підлягають обстеженню на ВІЛ вагітні. Пацієнти із ЗПСШ, гомосексуалісти, наркомани, повії обстежуються в основному з метою епіднагляду.
Протиепідемічний режим у стаціонарах такий самий, як при вірусному гепатитіВ, і включає забезпечення безпеки медичних маніпуляцій, донорської крові, медичних імунобіологічних препаратів, біологічних рідин, органів та тканин. Профілактика ВІЛ-інфікування медичного персоналу зводиться головним чином дотримання правил роботи з різальними та колючими інструментами. У разі потрапляння інфікованої ВІЛ кровінеобхідно обробити шкіру 70% спиртом, обмити водою з милом та повторно обробити 70% спиртом. Як превентивний захід рекомендовано прийом азидотимідину протягом 1 міс. Який зазнав загрози зараження перебуває під наглядом фахівця протягом 1 року. Кошти активної профілактики досі не розроблені.
31.07.2018У Санкт-Петербурзі СНІД-Центр у партнерстві з Міським центром з лікування гемофілії та за підтримки Товариства хворих на гемофілію Санкт-Петербурга запустив пілотний інформаційно-діагностичний проект для пацієнтів з гемофілією, інфікованих гепатитом С.
Медичні статті
Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...
Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому в поїздках чи громадських місцяхбажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...
Повернути хороший зірі назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами- Мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекціїзору відкриває повністю безконтактна методика Фемто-Ласік.
Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо
Як не дивно, але вчені довели, що ВІЛ-інфекція не є стійкою до впливу навколишнього середовища, але при цьому з кожним роком заражених людей стає більше, а групи ризику ВІЛ-інфекції поповнюються з величезною швидкістю. Мало хто знає, що вірус вбиває тисячі людей на рік, які абсолютно не прислухаються до порад лікарів, які закликають вести здоровий спосіб життя та користуватися спеціальними засобами контрацепції.
Раніше існувала думка, що заразитися ВІЛ-інфекцією можуть одностатеві пари, але пізніше було доведено, що насправді це не так, у групі ризику можуть виявитися абсолютно різні людинавіть ті, які ведуть здоровий спосіб життя.
Як передається вірус
На сьогоднішній день найчастіше зараження відбувається через кров людини, коли відбувається прямий контакт. Таке відбувається, якщо проводиться переливання крові, звичайно, сучасні лікарні максимально намагаються себе убезпечити і не допустити зараження, але все ж таки рідко зустрічаються і винятки. Бувають випадки, коли рідку групу крові необхідно переливати негайно, тоді лікарі можуть знехтувати всіма правилами для того, щоб врятувати життя пацієнта. Виявити зараження відразу після переливання навряд чи вийде, але через кілька місяців перші симптоми дадуть взнаки.
Пацієнт може заразитися у лікарні та при повторному використанні інструментів медичного закладу, тоді це називається внутрішньолікарняним зараженням. До групи ризику з ВІЛ-інфекції належать люди, які використовують один і той же шприц, найчастіше до них належать наркомани. При цьому за допомогою одного такого шприца можуть заразитися понад десять осіб.
Не можна виключати, що при проведенні неякісних косметологічних процедур також можна, наприклад, у групі ризику можуть опинитися люди, які захоплюються пірсингом та татуюваннями.
До груп ризику ВІЛ-інфекції потрапляють люди, які захоплюються анальними статевими контактами або ведуть незахищену статеве життя. Передатись захворювання може і від матері до дитини під час вагітності через плаценту або навіть під час пологів. Іноді інфекція потрапляє в організм людини, яка працює в медичному закладі і має справу з хворим на ВІЛ-інфекцію, але передача можлива лише в тому випадку, якщо сам медичний працівник нехтує санітарно-гігієнічними правилами та працює без рукавичок.
Міфи про зараження ВІЛ-інфекцією
Наукою доведено, що до груп ризику зараження ВІЛ-інфекцією входять лише ті люди, які можуть заразитися через кров, при рукостисканні або побутовим шляхом вірус не передається. Вірус не може передаватися через поцілунок, якщо, звичайно, у роті людини немає відкритих ран. Справа в тому, що в продуктах життєдіяльності вірус може утримуватись, але його мало для того, щоб заразити іншу людину.
Неписьменні з медичного боку люди вважають, що вірус може потрапити в організм іншої людини повітряно-краплинним шляхом, але будь-який фахівець наведе масу доказів, що такого не може бути, як, власне, і того, що вірус потрапить в організм через використання загального посуду. Жити поряд із зараженими людьми безпечно, якщо дотримуватись елементарних правил обережності та стежити за своїм здоров'ям.
Як відбувається зараження наркоманів
До груп ризику населення при ВІЛ-інфекції в більшості випадків входять саме наркомани або люди, які ведуть безладне статеве життя. Перебуваючи під впливом наркотичної речовини, такі люди не замислюються про безпеку, і одним шприцом починає користуватися більшість із оточення. Небезпечними є люди, які надають перевагу нетрадиційним видам статевих актів, в основному це дівчата легкої поведінки, які практикують секс без презервативу.
Передача ВІЛ статевим шляхом
Друге місце за зараженістю ВІЛ-інфекцією займають люди, які вважають за краще займатися сексом без презервативу. Справа в тому що оральні контрацептивиможуть захистити лише від небажаної вагітностіале не від хвороби. Під час статевого акту у партнерів можуть утворюватися мікротріщини, які неможливо відчути, саме через них шкідливий вірус може проникнути в організм людини. Деякі пари вважають за краще займатися оральним сексом, але треба зазначити, що він також не є безпечним, тому що в спермі чоловіка може міститися велика кількість вірусу, і маленької подряпини в роті достатньо, щоб заразитися.
При передачі вірусу статевим шляхом до груп ризику ВІЛ-інфекції найчастіше потрапляють саме жінки. Це тим, що вони площа слизових оболонок статевих органів більше, отже, і ризик заразитися зростає у кілька разів.
У чому суть вертикального зараження
Вертикальне зараження передбачає передачу ВІЛ-інфекції від хворої матері до дитини ще під час внутрішньоутробного розвитку. Справа в тому, що дитина отримує всі необхідні поживні речовиничерез кров, саме тому лікарі рекомендують приймати хворій жінці спеціальні препарати, які пригнічуватимуть вірус, щоб унеможливити народження інфікованого малюка. Передача вірусу може відбутися і через грудне молоко, тому що в ньому міститься велика кількість вірусних клітин, тому лікарі радять його скасувати.
Багато хто помиляється, вважаючи, що у хворої матері обов'язково має народитися нездорова дитина, за статистикою 70% таких дітей народжуються абсолютно здоровими. Важливо також пам'ятати, що визначити, чи здорова дитина чи ні, відразу неможливо, тому що до трьох років у неї діють в організмі антитіла, які передалися від матері.
Підвищена група ризику
Окремо варто відзначити групи підвищеного ризику щодо ВІЛ-інфекції:
Щоб вчасно розпізнати захворювання, необхідно проходити планове обстеження хоча б раз на півроку.
Групи ризику у різних сферах діяльності
Не можна точно сказати, що потрапити можуть лише наркомани чи люди, які ведуть безладне сексуальне життя групи ризику. можуть торкнутися навіть медичних працівників. Здебільшого зараження у разі відбувається за недотримання елементарних гігієнічних правил. Насамперед постраждати можуть хірурги, яким слід діяти швидко та робити аналіз на наявність у пацієнта ВІЛ-інфекції немає часу. Крім хірургів, опинитися у групі ризику може персонал, який здійснює забір крові у хворих пацієнтів, і які роблять це, не використовуючи гумові рукавички.
Групи ризику ВІЛ-інфекції можуть бути різними, але в основному зараження у медичній сфері відбувається так:
- Лікар може випадково порізатись або вколотися інструментом, на якому залишилася інфікована кров пацієнта.
- Потрапляння біологічної рідини із вмістом інфекції на відкриті ділянки шкіри медичного працівника, і потім можуть потрапити і слизові оболонки.
До груп ризику ВІЛ-інфекції входять співробітники салонів краси, майстри, які роблять педикюри та манікюри. Майстер може одержати випадковий поріз. Через отриману ранку кров від інфікованої людини потрапляє до здорової, після чого відбувається зараження. Як не дивно, але в групі ризику можуть виявитися і правоохоронці. Під час затримання нерідко злочинець поводиться агресивно, внаслідок чого співробітнику органів наносяться поранення та укуси, у процесі яких він може інфікуватися.
Профілактика ВІЛ-інфекції
Знаючи всі групи ризику ВІЛ-інфекції, кожна людина повинна дотримуватися елементарних запобіжних заходів:
Тепер ви знаєте, що таке ВІЛ-інфекція, шляхи передачі групи ризику. Профілактика є єдиним способом, який допоможе уникнути можливості захворіти на це страшне захворювання, яке поки що вважається невиліковним.
Групи ризику ВІЛ – це інформація, яку має знати кожен. З її допомогою можна убезпечити себе від цієї небезпечної недуги і попередити своїх близьких та друзів. Групи ризику зараження ВІЛ - це люди, для яких загроза велика у вигляді способу життя, професії та інших причин. Хто ж входить до неї?
СНІД: групи ризику щодо професійної діяльності
Існує кілька професій, представники яких мають великий ризик зараження вірусом імунодефіциту. Насамперед це стосується медичних працівників. І першими до групи ризику зараження на ВІЛ-інфекцію потрапляють хірурги. Представники цієї професії спеціалізуються на проведенні порожнинних операцій, Найчастіше ризикують власним здоров'ям. Справа в тому, що обов'язковій перевірці на СНІД підлягають лише планові хворі. Перед операцією, а точніше під час її підготовки, у них здійснюють забір крові на антитіла до вірусу. Однак, можливість здійснити таку перевірку у працівників медицини є не завжди.
Нерідко хворих привозять до відділення вже у критичному, що вимагає невідкладного оперативного втручання, стан. У цьому випадку хірурги дотримуються підвищених заходів безпеки, оскільки входять до групи ризику професійного зараження ВІЛ. Але убезпечитися від потрапляння інфекції в організм у такий спосіб вдається не завжди. Так, наприклад, необережний рух скальпеля може стати причиною того, що рука пораниться навіть через дві пари рукавичок, а часу на те, щоб негайно обробити рану спиртом у фахівця не буде. І таких прикладів можна навести чимало.
Група ризику ВІЛ-інфікування – це не лише хірурги, а й медичні працівники, які здійснюють забір чи перевірку крові. Йдеться про медичних сестер, співробітників лабораторій та донорських центрів. Неакуратне поводження з інфікованою або, можливо, інфікованою кров'ю також може призвести до потрапляння вірусу в організм.
Професійні групи ризику з ВІЛ-інфекції можна доповнити також фахівцями у галузі венерології, урології та гінекології. Ці лікарі працюють не з кров'ю, а з секреторною рідиною, що виділяється із статевих органів. А в ній, як відомо, також містяться клітини вірусу. До речі, високий ризик ініціювання у стоматологів. Адже за деяких професійних маніпуляцій такі фахівці також мають справу з кров'ю. А клітини вірусу імунодефіциту можуть утримуватися ще й у слині пацієнтів. Тому стоматологи іноді виявляються серед тих, хто заражається та хворіє на СНІД у результаті професійної діяльності.
Хто може бути заражений СНІДом із людей, які мають інші проблеми зі здоров'ям?
Висновки про те, хто хворіє на ВІЛ серед людей з іншими захворюваннями, фахівці в галузі медицини роблять на основі досліджень, які проводяться протягом кількох десятків років. На сьогоднішній день встановлено, що велика небезпека зараження є у осіб, які мають інші невиліковані або недоліковані захворювання, що передаються статевим шляхом. Чому до групи ризику з ВІЛ-інфекції належать такі люди. По-перше, тому що венеричні захворюваннянаносять серйозний ударз імунітету. По-друге, більшість із них призводить до появи на статевих органах виразок, тріщин та ерозій, які збільшують ризик інфікування при статевому контакті.
Ця група ризику ВІЛ-інфікування включає також і хворих на гемофілію. На це захворювання страждають переважно чоловіки. Його лікування є специфічним і потребує частого введення глобуліну та тромбопластину. Останній є спеціальним чином вилученим із плазми компонентом. Він буває двох видів – кріопреципіт чи концентрат. При приготуванні останнього використовується плазма кількох тисяч донорів. Це відповідно підвищує ризик інфікування. Особливо у тому випадку, якщо використовується кров неперевірених донорів. Кріопреципіт готується з плазми лише кількох донорів. Відповідно його використання дозволяє хворим на гемофілію не потрапити до груп ризику зараження СНІДом.
Інші групи підвищеного ризику під час інфікування ВІЛ
Інші групи підвищеного ризику здебільшого ведуть аморальний спосіб життя. Найвищий ризик інфікування у дівчат та жінок легеніповедінки. Повія, хвора на СНІД, - не рідкість. Зараження у представниць стародавньої професії може статися у разі використання неякісних контрацептивів. Тут важливо відзначити, що бар'єрний метод контрацепції не повністю може захистити від проникнення інфекції в організм.
Повія, заражені СНІДом, нерідко заражають своїх клієнтів. При цьому іноді дівчата не знають про те, що хворі, оскільки при їхньому способі життя повірятися на наявність вірусу потрібно чи не кожного тижня. Але не завжди інфікування відбувається через незнання про страшній недузі. Деякі ВІЛ-інфіковані повії спеціально заражають своїх клієнтів. В цьому випадку мова йдевже про психічні відхилення. Вони ж цілеспрямовано ставлять під загрозу життя інших людей. Хтось робить це з помсти, хтось через озлобленість на весь світ і особливо на чоловіків.
Існують чітко певні групипідвищеного ризику щодо інфікування ВІЛ. Вони включають чоловіків-гомосексуалістів, наркоманів, повій та гемофіліків, які можуть при переливаннях отримувати заражену кров. Заразивши людину, вірус може передаватися і через гетеросексуальні відносини з людьми, які не потрапляють в жодну з груп підвищеного ризику. Особливо сприяють поширенню вірусу груповий та анальний секс. Вірус легко проходить через запалені або порвані оболонки. Наркомани можуть підхоплювати та поширювати вірус через загальні голки. Ті, хто заради придбання наркотиків займається проституцією, поширюють вірус ще ширше. Багато гемофіліків заразилися вірусом через заражений «фактор VIII» (виробляється з крові), який використовується для лікування гемофілії. У більшості країн донорська кров наразі перевіряється на ВІЛ.
Поширеність СНІДу важко виміряти: інфікована людинаможе не почуватися хворим та ненавмисно продовжувати поширювати вірус. Кожен, хто вступає у статевий зв'язокз людиною, яка мала інший партнер, йде на ризик. Єдиний абсолютний засіб захисту – це цнотливість. Втім, поширення вірусу можуть запобігати і презервативи, виготовлені за високими стандартами, які правильно використовуються.
Аналізи крові на ВІЛ-інфекцію тепер є загальнодоступними. Через приблизно 12 тижнів після статевого контакту зазвичай можна сказати, чи було передано вірус. Протягом перших двох тижнів можуть спостерігатись схожі на грип симптоми, але буває і без будь-яких симптомів. Виявитись носієм ВІЛ буває дуже важко психологічно; Крім страху перед можливим розвитком СНІДу, пацієнти можуть страждати від дискримінації у службі зайнятості та страхових компаніях та, можливо, від втрати соціального та економічного статусу. Тому для пацієнтів важливо шукати допомоги та поради, а його сім'ї та друзям слід надавати йому любов та підтримку. Діагностування ВІЛ-інфекції не означає негайного смертного вироку. Згідно з одним із досліджень, 75% ВІЛ-позитивних чоловіків відчували себе чудово і не мали симптомів через два роки після діагнозу.
У приблизно 30% носіїв ВІЛ розвивається стійке набрякання лімфатичних вузлів. Це часто супроводжується втомою та нездужанням. Пацієнтам можна порадити по можливості уникати стресу і дотримуватися здорової дієти, щоб запобігти погіршенню симптомів.
У деяких пацієнтів, інфікованих ВІЛ, продовжують розвиватися явні симптоми ураження імунної системи, молочниця, розлади шкіри, лихоманка, пронос, втрата ваги та постійна втома.