Більша частинасторонніх тіл зі шлунка потрапляє в тонкий кишечник, який складається з трьох відділів: вінадцятипала кишка, худа кишка і клубова кишка. Здухвинна кишкапереходить у товстий відділ кишечника, який починається сліпою кишкою, де є добре виражений з широкою основою червоподібний відросток (апендикс). На відміну від людини вона ніколи не запалюється. Найімовірніша непрохідність у тонкому кишечнику чи клубовому-слепокишечном з'єднанні.
Закупорка тонкого кишечникастороннім тілом найбільш поширена у собак після проковтування неперетравлюваних (камені) або таких лише частково перетравлюваних предметів, як кістки, і є найбільш частою формоюнепрохідності, що у більшості випадків спостерігається у молодих собак.
Великі предмети типу каміння викликають повну закупорку, кільцеподібні, плоскі, як гудзик, або ниткоподібні предмети, або предмети з виступами викликають неповну закупорку.
У кішок найімовірніша затримка в кишечнику лінійних сторонніх тіл, таких як нитки, стрічки, мішура, що викликають часткову обструкцію кишечника. Сторонні тілатакого типу часто призводять до розриву стінок кишечника та бактеріального перитоніту.
Клінічні ознакизалежить від локалізації місця обструкції, повна вона чи часткова, лінійне чи нелінійне стороннє тіло і є перфорація стінки кишечника. При локалізації стороннього тіла у верхніх відділах тонкого кишечника ( дванадцятипала кишка, проксимальний відділхудої кишки) тварини відмовляються від корму, запропонована рідина або корм негайно відригується. З'являються гострі нападиневгамовного блювання, яке неможливо зупинити навіть протиблювотними засобами(антиметиками). Може розвинутись діарея з подальшим припиненням дефекації.
У разі повної чи не повної закупоркиДистальних відділів кишечника симптоми з'являються переважно не відразу і також викликають блювоту, але не таку гостру, як проксимальна закупорка. Деякі тварини п'ють воду, намагаються їсти. Іноді затримується рідина, а корм за кілька годин найчастіше відригується. У разі повної закупорки кишечника затримується акт дефекації, а при частковій закупорці дефекація затримується лише при повній відсутностіапетиту; якщо тварини все ж таки отримують не велика кількістькорми, іноді розвивається легка діарея з дьогтеподібним випорожненням.
У деяких тварин відзначається біль у животі при спробі пальпації (промацування) черевної порожнини, особливо якщо відбулася перфорація (утворення отвору в стінці кишки) кишечника, та розвинувся перитоніт (запалення очеревини).
Деякі лінійні сторонні тіла, такі як швейні нитки, можна виявити на огляді, піднявши мову тварини. Вони часто обернуті навколо основи мови.
Непрохідність кишечника тягне за собою цілу низку місцевих та системних ускладнень:
- скупчення рідини та газів вище місця непрохідності кишечника;
- зменшення кровопостачання кишечнику, що веде до застою. венозної кровіта лімфи;
- некроз та можливе прорив кишкової стінки, перитоніт, підвищення проникності кишкового бар'єру для бактерій;
- посилення тяжкості наявних уражень кишкової стінки, перитоніту, підвищення вивільнення цитокінів (молекули, що забезпечують мобілізацію запальної відповіді);
- сепсис, ймовірність смерті.
Підвищення тваринної температури є симптомом початку ускладнення.
Лабораторні дослідженнякрові та сечі важливі для розпізнавання настали через блювання та зневоднення змін, для оцінки тяжкості запального процесупри ускладненнях, а також для виключення вторинної непрохідності, спричиненої захворюваннями інших органів та отримання об'єктивних даних про загальному станітварини.
В якості додаткових методівдослідження застосовується ультразвукове та рентгенологічне дослідження. Ці методи мають велике значенняу ході постановки діагнозу та диференціального діагнозу.
Точність свідчень ультразвукового дослідженнябагато в чому залежать від якості використовуваної апаратури та досвіду ветеринарного лікаря. При проведенні оглядового рентгенологічного знімка черевної порожнини переслідуються такі цілі:
- підтвердити симптоми наявності непрохідності кишечника та непроникних для променів рентгена та напівпроникних сторонніх тіл;
- розпізнати зміни у локалізації, формі та рівнях кишок, а також незвичайне скупчення газу в кишечнику;
- виключити симптоми таких ускладнень, як перитоніт або вільний газ у черевній порожнині;
- підтвердити відсутність змін, які говорять про пов'язану із позакишковим захворюванням вторинну непрохідність.
Для підтвердження закупорки кишечника стороннім тілом у тих випадках, коли оглядовий рентгенологічний знімокчеревної порожнини не дозволяє поставити точний діагноз, і для підтвердження чи виключення диференціальних діагнозів, може бути показано дослідження із застосуванням контрастної речовини.
Для проведення даного дослідженнятварині вводять рентгеноконтрастний препарат у шлунково-кишковий тракт безпосередньо через рот або через орогастральний (назогастральний) зонд, або ж, при проведенні гатроскопії, через ендоскоп, після чого робиться серія рентгенологічних знімків.
Якщо отримано сумнівні результати ультразвукового та рентгенологічного дослідження за наявності характерної клінічної картинита даних від власника про поїдання тварин сторонніх предметів, проводиться діагностична лапаротомія Лапаротомія (черевосічення) - операція розтину черевної порожнини. Діагностична лапаротомія проводиться для остаточного встановлення діагнозу та можливості хірургічного видаленнястороннього тіла.
У більшості випадків хірургічне лікування є остаточним способом усунення непрохідності тонкого відділу кишківника. Медикаментозне лікування, швидше за все, не принесе ефекту, а чим довше стороннє тіло знаходиться в кишці, тим більша ймовірність прориву з наслідками у вигляді перитоніту і загибелі.
При підтвердженні наявності стороннього тіла в тонкому кишечнику, усім тваринам проводять передопераційну підготовкуметою якої є стабілізація стану тварини перед операційним втручанням.
У ході підготовки коригують усі виявлені у тваринного порушення рідинного, кислотно-основного та електролітного балансів, забезпечують ефективне знеболювання, починають проведення антибіотикотерапії, за необхідності застосовують киснедотерапію та переливання крові.
Оперативне втручання проводиться під загальною анестезією. Попередньо тварині проводиться премедикація, метою якої є медикаментозне зниженняризику можливих ускладненьпід час операції. Потім внутрішньовенно вводяться препарати для того, щоб пацієнт заснув (вступний наркоз), після чого встановлюється ендотрахеальна трубка і тварина підключається до газовому наркозу. Під час оперативного втручанняконтролюються життєво важливі функціїорганізму: частота серцевих скорочень, серцевий ритм, частота дихальних рухів, насичення крові киснем, кров'яний тиск
Лапаротомія проводиться білою лінією живота. Після розкриття черевної порожнини кишечник витягується з операційної рани і ретельно обстежується наявність сторонніх тіл, запалення, змін стінки кишечника, наявність перфорації, і навіть оцінюється стан інших органів. Після виявлення стороннього тіла кишечник розкривається і предмет витягується з просвіту кишки. Складність операції залежить від форми та величини стороннього тіла. Лінійні сторонні тіла вимагають проведення розрізів у кількох місцях кишечника, і навіть може знадобитися проведення гастротомії (розтин просвіту шлунка).
При незворотних змінстінки кишечника часто буває необхідна резекція (видалення) частини кишки.
Після операції пацієнта переводять у відділення інтенсивної терапії (стаціонар), де тварина перебуває щонайменше три доби. У цей час проводиться постійна інфузійна терапія, що сприяє підтримці водного та електролітного балансуорганізму, а також вводяться знеболювальні препарати. У стаціонарі тварина перебуває під наглядом ветеринарного лікаря.
Протягом двох днів тварина не напувають і три дні не годують. Потім годування починають невеликими порціями вологого дієтичного корму кілька разів на день, після чого поступово переходять на звичайний режим харчування з використанням спеціальної дієти, що застосовується при захворюваннях шлунково-кишковий тракт. Терміни годівлі тварини спеціалізованими кормамивстановлюються лікарем.
Курс антибіотикотерапії також встановлюється лікарем. У середньому він становить від 7 до 14 днів, але за потреби може бути продовжений.
Прогноз, зазвичай, сприятливий при своєчасному проведенні оперативного втручання. За наявності ускладнень, таких як бактеріальний перитоніт, перфорація кишківника, некроз слизової оболонки, а також при лінійних сторонніх тілах, прогноз обережний.
Собаки за своєю природою дуже цікаві. але іноді їх цікавість призводить до біди. особливо це актуально для собак – "пилососів", які їдять багато дивних речей. яких тільки предметів не діставали лікарі нашої клініки з ШКТ собак-шкарпетки, труси, пакети, мотузки, нитки, голки, іграшки, магніти, кістки, палиці та багато інших знахідок!
Симптоми стороннього тіла у собаки дуже сильно залежать від того, де знаходиться об'єкт – у роті, горлі чи стравоході, шлунку чи кишечнику.
Стороннє тіло у собаки в роті - зазвичай це палиці або кістки, які застрягли між задніми зубамисобаки. Одна з перших ознак - часте рух щелепи, рясна слинотеча, собака трет морду лапами, так само може бути невелика кровотеча з рота. Не намагайтеся видалити ціпок або кістку самостійно! Якщо навіть вдасться послабити об'єкт, він може переміститися в горло. Зверніться до найближчої ветклініки, огляд лікаря необхідний, так само може знадобитися седація для видалення стороннього тіла з пащі собаки.
Інодінне тіло у собаки в горлянці викликає часто ознаки раптової ядухита нудоти. цей стан потребує часто невідкладного втручання!
Стороннє тіло у собаки в стравоході: ознаки - блювання після їди, утруднене дихання, зневоднення.
Коли стороннє тіло у собаки в трахеї, загальне пригнічення тварини наростає з загрозливою швидкістю. Потрібно негайно звернутися до лікаря!
Стороннє тіло у собаки у шлунку важче діагностувати. Деякі сторонні тіла можуть перебувати в шлунку по кілька місяців і навіть років без видимих проблем. Але якщо стороннє тіло переміщається, це може призвести до періодичного блювання.
Інодінне тіло у собаки в тонкому кишечнику зазвичай викликає неприборкане блювання, зневоднення, сильну хворобливість черевної стінки.
Стороннє тіло у собаки у прямій кишці: якщо це гострі предмети-палиці, уламки кісток, голки тощо. - Собака неодноразово горбиться, можливі запори, кров у стільці. Важливо для власників дотримуватись правила: ніколи не тягніть сторонній предмет, який виступає з прямої кишки вашого вихованця! Це може бути дуже небезпечним, аж до розриву кишечника. Зверніться до найближчої ветклініки.
Стороннє тіло у собаки. Причини та симптоми.
Майже всі сторонні тіла шлунково-кишкового тракту є предметами, які споживаються тваринам. Однією з винятків – трихобезоари (волосяні грудки). Нитки і мотузки, проковтнуті вашим собакою, Часто намотуються на корінь язика. Ретельно оглядайте ротову порожнину вихованця!
Симптоми, при яких необхідно звернутися до ветеринару:
- Блювота
- Пронос
- Біль у животі (собака не дає брати себе на руки, горбить спину)
- Анорексія (відсутність або зниження апетиту)
- Напруга при дефекації, запори
- млявість
- Зневоднення
Стороннє тіло у собаки. Діагностика
Для діагностики потрібно загальний аналізкрові, біохімічний аналізкрові, аналіз сечі. Ці дані допомагають виключити інші причини блювання, діареї, анорексії та біль у животі. Обов'язкове виконання рентген знімків із використанням контрастної речовини.
Стороннє тіло у собаки, яке викликає кишкову непрохідність, затяжне блювання, діарея може призвести до значних метаболічним змінамв організмі. Крім того, стороннє тіло може викликати перфорацію стінки органу і виходити в грудну або черевну порожнинущо призводить до глибоких ускладнень таких як перитоніт, сепсис та смерть. Багато сторонні тіла складаються з токсичних матеріалів, які поглинаються організмом – це призводить до глибоких системних захворювань.
Стороннє тіло у собаки. Варіанти лікування.
Є кілька варіантів лікування, залежно від стану вашого собаки. При недавньому ковтанні сторонніх предметів можна спробувати викликати блювоту. Також необхідне випоювання мінеральної олії, яка полегшує проходження сторонніх тіл по шлунково-кишковому тракту протягом 48 годин.
Деякі об'єкти можна видалити за допомогою ендоскопа. Якщо у тварини такі симптоми як блювання з кров'ю, сильна болючість, то необхідно внутрішньовенні інфузії та введення знеболюючих препаратів. Ветеринарний лікар запропонує госпіталізацію собаки для спостереження в клініці. Рішення про операцію приймається, як правило, на підставі рентген-знімків та результатів УЗД. Закупорка кишечника або шлунка може скоротити приплив крові до тканин шлунково-кишкового тракту, які можуть некротизуватися. Якщо стороннє тіло знаходиться в шлунку або кишечнику, об'єкт видаляється, роблячи розріз у кишечнику або шлунку. Якщо є некротизовані тканини та частини кишечника, їх також видаляють.
Після операції проводять інтенсивну терапіюз внутрішньовенні введеннярідини, що вводять знеболювальні препарати, антибіотики. Годування собаки після операції починають через 2-3 дні. Бажано для харчування спочатку використовувати спеціальні дієтичні раціони.
Стороннє тіло у собаки. Прогноз.
У більшості випадків у собак з чужорідними тілами, які не викликають закупорки, прогноз сприятливий. Проте загалом прогноз залежить від кількох чинників:
- розташування об'єкта
- тривалість закупорки, спричинена об'єктом
- розмір, форма та характеристика об'єкта
- буде чи не буде об'єкт викликати вторинні захворювання
- загальний стан здоров'я собаки до попадання стороннього тіла
Стороннє тіло у собаки. Профілактика.
- виключити з раціону кістки
- не допускайте щоб ваш собака розгризав палиці
- стежте за твариною під час ігор та прогулянок, якщо собака схильна до бродяжництва надягайте на неї намордник
- попросіть поради у ветеринарного лікаря при виборі безневинних іграшок для вашого собаки.
- якщо собака часто поїдає дивні об'єкти, проконсультуйтеся у ветеринарних фахівців – можливо загальне порушенняобміну речовин
І пам'ятайте – життя вашого вихованця у ваших руках.
Сторонні тіла
Це неїстівні предмети, які тварини ковтають у процесі ігор, на прогулянках і в ті моменти, коли залишаються без нагляду власників. Досить часто у групі ризику виявляються молоді тварини. Вони цікаві, як і діти, і пробують на зуб все, що привертає їхню увагу. За нашими спостереженнями, сторонні тіла найчастіше зустрічаються у цуценят, кішок та тхорів.
Собаки можуть проковтнути все, що завгодно:
як тверді, так і м'які речі, їстівні та неїстівні предмети. Це можуть бути камені, дерева, монети, цвяхи, металеві шайби від болтів, частини розірваного взуття, шматки від лінолеуму, пробки від різних пляшок, навіть пивних, з гострими краями, гумові іграшки, тенісні м'ячики, губки, шматки поролону і т.д. Особливу перевагу вони віддають погано або специфічно пахнуть речам: ганчірки, шкарпетки, пакети з-під зниклих продуктів, що гниють біологічні залишки і т.п.
Кішкам буває важко встояти перед:
оболонкою від ковбас і сосисок, предметами рукоділля (клубки ниток, голки з нитками), рибальства (лісочка, часто з гачками), прикрасами до свят (залишки кульок, що лопнули, новорічні з ялинок). Крім того, у здорових кішокв нормі, у шлунку зустрічаються грудочки вовни, які вони періодично відригають. Скупчення ненормально великої кількості вовни в шлунку, що перешкоджає травленню, також вважається стороннім тілом. Симптоми наявності стороннього тіла залежать від місця, де застряг предмет
Ротова порожнина:
- порушення функції ковтання;
- гіперсалівація (підвищене слиновиділення);
- блювотні позиви;
- відсутність апетиту (відмова від корму);
- собака смикає морду лапами, треться щоками про будь-які поверхні.
- відмова від корму;
- підвищення температури;
- набряклість гортані;
- проблеми з диханням (часта, утруднена, ядуха);
- кашель такий, що створюється враження, що тварина намагається щось виплюнути, аж до блювоти;
- кровотечі (попадання гострого предмета).
- блювання з'їденою їжею або піною;
- собака витягає шию, шукає вимушене становище голови для полегшення болю;
- порушення функції ковтання.
- загальний тяжкий стан;
- млявість, апатія, сонливість;
- різке схуднення;
- відмова від корму;
- постійна спрага;
- блювання;
- відсутність перистальтики (руху) шлунка чи кишечника;
- вирування в животі;
- напружений живіт (при натисканні він твердий, тварина стогне від болю);
- здуття живота (у разі пошкодження стінок кишечника);
- відсутність стільця більше доби;
- тварина тужить, але не може спорожнитися.
Стороннє тіло в просвіті стравоходу, шлунка та кишечника є серйозною проблемоюяка може призвести до загибелі тварини, а також неминуче викликає такі ускладнення як:
- зневоднення організму через наявність блювоти та відсутність харчування;
- порушення роботи серця, аж до його зупинки;
- порушення цілісності слизових оболонок органів;
- виразки шлунка, кишківника;
- некроз (загибель тканини у живому організмі);
- загальна інтоксикація;
- кишкова непрохідність (відсутність руху вмісту кишечнику);
- прорив (прокол) стінок органів шлунково-кишкового тракту;
- перитоніт (запалення очеревини), у якому смертність сягає 60-70%.
Рентгенологічне дослідження:
є основним методом виявлення сторонніх тіл. Для цього потрібні оглядові знімки у прямій та бічній проекціях, а також ряд знімків після введення контрастної речовини (барію) через певні інтервали часу. Справа в тому, що сторонні тіла з різних матеріалів, різного ступеняпоглинають рентгенівське промінняі можуть бути добре видимими (рентген-позитивні) на знімку, а можуть зливатися (рентген-негативні) з навколишніми м'якими тканинами, даючи безструктурні, однорідні зображення. Наприклад: кістки завдяки вмісту в них фосфорнокислого вапна сильніше, ніж м'які тканини, поглинають рентгенівське випромінювання і видаються більш щільними (темними), ніж м'язи, що оточують їх, зв'язки, судини і т. д. Шлунково-кишковий тракт, кровоносні судиниі більшість внутрішніх органівпоглинають промені майже однаковою мірою і дають щодо однорідні, не контрастні зображення.
Тому, необхідною умовоюрентгенологічного розпізнавання сторонніх тіл є хороша контрастність між самим об'єктом і навколишнім фоном, на якому він повинен виділятися. Для цього використовують спеціальні контрастні речовини. Наприклад, для дослідження шлунково-кишкового тракту застосовується барію сульфат. Його розводять у воді та дають тварині через рот. Він добре поглинає рентгенівське проміння і допомагає робити рентген-негативні предмети видимими на знімках. Порядок дослідження з контрастною речовиною:
- перший знімок робиться відразу після випоювання барію (досліджується стравохід);
- другий знімок - через годину, оцінюється стан слизової оболонки шлунка, просування барію в порожнину дванадцятипалої кишки;
- третій знімок роблять через 5-6 годин після першого випоювання барію, за цей час він повинен пройти практично весь тонкий кишечник;
- четвертий – через 9-10 годин з моменту дачі контрастної речовини, до цього моменту барій повинен перебувати у прямій кишці.
Оскільки всі перераховані вище симптоми характерні і для інших захворювань, необхідно виконати ряд додаткових досліджень, результати яких допоможуть лікарю судити про ступінь тяжкості хвороби і вибрати спосіб лікування.
- - допоміжний методдіагностики рентген-негативних сторонніх тіл та стану кишкової непрохідності;
- використовують з оцінки тяжкості запального процесу;
- необхідний контролю складу електролітів (калію, натрію, хлору, фосфору, кальцію і магнію), що відбивають роботу внутрішніх органів;
- Загальний аналіз сечі необхідний контролю над роботою нирок.
- Експрес-тести на інфекційні захворюваннядопомагають переконатися в їх відсутності, а це особливо важливо робити в тих випадках, коли тварина не має або пропущено черговий термін.
- Гастроскопія дає можливість наочно та об'єктивно переконатися у наявності сторонніх тіл, пошкоджень слизової оболонки та стінок шлунка.
Лікування стороннього тіла лише хірургічне, т.к. Необхідно проводити вилучення стороннього предмета з організму. Це можна зробити як ендоскопічно (за допомогою гастроскопа), так і лапароскопічно (через розріз на кишечнику або шлунку). У нашій клініці є сучасний наркозно-дихальний апарат для проведення, завдяки якому ризики для життя пацієнта при проведенні операції мінімальні. Якщо вчасно звернутися і виявити присутність стороннього тіла у шлунку чи кишечнику, то результат оперативного втручання є сприятливим.
Присутність у будинку тварини вимагає від господаря дотримання правил
годівлі, утримання та безпеки житла.
- своєчасно годуйте тварину, особливо молодняк;
- виключіть з раціону (курячі, яловичі, свинячі, річкові риби);
- не допускайте, щоб ваш собака під час прогулянок підбирав сторонні предмети або розгризав ціпки;
- якщо тварина часто поїдає вапно, крейду, штукатурку, шпалери або лиже підлогу, терміново проконсультуйтеся з ветеринарним лікарем, т.к. можливе загальне порушення обміну речовин;
- тримайте предмети рукоділля (нитки, голки, гудзики, бусинки, бісер тощо) на недосяжній для тварин висоті;
- прибирайте обгортки від солодощів (з фольги) відразу у відро для сміття;
- зберігайте пакети зі сміттям так, щоб кішка або собака не змогли добратися до них. Ваші вихованці думають, що там ви ховаєте від них найсмачніше і, як тільки ви не побачите, то вони це із задоволенням з'їдять; Микола Краснослободцев, лікар ветеринарної клініки"Дружок", Хабаровськ Список літератури:
1.”Оперативна хірургія собак та котів” Х. Шебіц, В.Брасс. Видавництво Акваріум.
2. Журнал “Veterinari focus” №19.1
3. Журнал “Veterinari focus” №14.1
Хірургічна патологія органів травлення у собак є актуальною проблемоюветеринарної хірургії. Патології, пов'язані з наявністю непрохідності шлунково-кишкового тракту, становить від 20 до 30% усієї хірургічної патологіїШКТ у собак. Складність діагностики та оперативних прийомів при операціях на органах черевної порожнини потребує ретельного вивчення цієї проблеми ветеринарними фахівцями. Найбільш складними, з точки зору діагностики та оперативного лікуванняє сторонні тіла в стравоході. Мета нашої роботи-визначити основні діагностичні критерії, порівняти методики оперативного лікування сторонніх тіл у стравоході, а також викласти основні принципи профілактики післяопераційних ускладнень.
За нашими спостереженнями, що ґрунтуються на статистиці лікування, на кафедрі ветеринарної хірургії ФГОУ ВПО МДАВМіБ імені К.І. Скрябіна з 2003 по 2009 роки. 49 собак з непрохідністю шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), у 62% тварин спостерігалася наявність сторонніх предметів, у 14% - інвагінація кишечника, у 18% - новоутворення та у 6% - спайкова хвороба. У собак з сторонніми предметами в шлунково-кишковому тракті, місце обструкції розподіляється в наступних пропорціях: 11% припадає на обструкцію стравоходу, 27% на локалізацію в шлунку, 56% на відділи тонкого кишечника, і 6% на локалізацію в товстому відділі кишечника. Незважаючи на те, що собаки-хижаки та анатомічною будовоюпащі, глотки та стравоходу обумовлена здатність ковтати великі шматки їжі, обструкція стравоходу у 90% випадків відбувається в області діафрагми, оскільки стравохідний отвірдіафрагми немає здатності до сильного розширення. Більшість сторонніх предметів, віддалених нами зі стравоходу, були фрагментами кісток, проте були випадки вилучення гумових м'ячів, губок, ганчір'я тощо.
Діагностика сторонніх тіл у стравоході полягає у збиранні анамнезу та рентгенівському дослідженні. За даними анамнезу спостерігається регургітація безпосередньо (через 1-3 хвилини) після прийому грубого корму. У деяких випадках тварина може споживати рідину в невеликих кількостях, тоді говорять про часткової обструкціїстравоходу. При частковій обструкції стравоходу на 2-3 день може припинитися, здатність дозовано приймати рідину внаслідок набряку стінки стравоходу. Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію в бічній проекції стоячи (рис.1), для того, щоб була можливість визначити рівень вільної рідиниу черевній порожнині. Якщо стороннє тіло нерентгенконтрастно, тоді виконують рентгенографію безпосередньо після перорального введеннярентгенконтрастної речовини (сульфату барію з кефіром).
Мал. 1 Бічна рентгенографія грудної стінки у собаки стоячи.
Видно стороннє тіло, майбутнє діафрагмі, вільної рідини немає.
При підтвердженні діагнозу на стороннє тіло в стравоході негайно приступають до оперативного лікування. Це з можливістю перфорації стінки стравоходу стороннім тілом. У цьому випадку відбувається затік вмісту стравоходу в грудну порожнину, що, безсумнівно, призведе до гнійного плевриту, а це є смертельно небезпечним ускладненням.
Вилучення стороннього предмета з стравоходу може проводитися шляхом інтраторакальної езофаготомії, інтраабдомінальної гастротомії та за допомогою гастроскопа з операційними функціями. Метод гастроскопії досить простий у використанні: після введення гастроскопа в стравохід проводиться фрагментування уламків стороннього тіла і видалення його частинами. Однак, висока вартість гастроскопа та комплектів маніпуляторів поки що не дозволяє широко застосовувати його у широкій ветеринарній практиці.
Вибір методик операції залежить від кількох факторів: якщо стороннє тіло знаходиться в стравоході більше 4 днів, якщо не рентгенівському знімкувидно вільну рідину в черевній порожнині і є підвищення загальної температуратобто коли відбувається перфорація стравоходу, виконують інтраторакальну езофаготомію. Якщо немає перфорації стравоходу та пройшло менше 3 днів – інтраабдомінальну гастротомію.
При плануванні операції ми рекомендуємо враховувати обраний спосіб операції. Підготовка до операції полягає у медикаментозної підготовки, вступний наркоз рекомендуємо не виконувати ксилазином, щоб уникнути блювотного рефлексу. Операційне поле готують у передпупковій ділянці передньої грудної стінки та в ділянці 4-10 правого міжребер'я.
Методика інтраторакальної езофаготомії полягає в оперативний доступу грудну порожнину праворуч у районі 7 міжребер'я. Виробляють інтубацію трахеї та підключають апарат штучної вентиляціїлегенів. Виконують розріз шкіри, підшкірної клітковини, міжреберних м'язів та плеври. За допомогою реберного розширювача розсувають легені, відводять убік. частку легені, Забезпечуючи тим самим доступ до стравоходу. Після оцінки розміру та положення стороннього предмета виконують перпендикулярний розріз стравоходу, одночасно видаляючи вміст стравоходу за допомогою хірургічного відсмоктувача. Витягають сторонній предмет, після чого на стінку стравоходу накладають кишковий двоповерховий шов. Грудну стінкузашивають пошарово, роблять постановку вакуумного дренажу. Щодня протягом 5 днів контролюють виділення рідини з дренажу, дренаж знімають на 5 день після операції. Післяопераційна терапія за загальноприйнятою методикою.
Методика інтраабдомінальної гастротомії полягає в оперативному доступі до черевної порожнини в передпупковій ділянці. В операційну рану виводиться шлунок, після чого проводиться гастротомія, з довжиною розрізу 4-6 см ближче до кардіальної частини. Одночасно помічники проводять вступ шлункового зондав стравохід, порожнину стравоходу вливають 5-7 мл. вазелінової олії. Хірург вводить руку в шлунок, пальцями розкриває кардіальний сфінктер і вводить пальці в стравохід, пальпує стороннє тіло. У той час, як помічник підводить зонд до стороннього тіла з іншого боку і фіксує його для запобігання зсуву краніально. Після такої фіксації хірург іншою рукою за допомогою затиску Аліса або Кохера під контролем руки здійснює видалення стороннього тіла через кардіальну частину та розріз стінки шлунка. Після цього хірург пальпаторно оглядає цілісність стінки стравоходу. Якщо спостерігається розрив стінки, другим етапом операції буде интраторакальное ушивання розриву стравоходу (див. вище). Якщо розрив стравоходу не виявлено, приступають до завершення операції: ушивання операційної рани стінки шлунка, промивання черевної порожнини і ушивання передньої черевної стінки. На 4 день після операції проводиться контрольна рентгенографія або УЗД для виявлення вільної рідини в черевній та грудній порожнинах. Післяопераційна терапія за загальноприйнятою за гастротомії методикою.
За нашими спостереженнями, при оперативному видаленністоронніх предметів велика кількість ускладнень (23% від загальної кількості прооперованих тварин) посідає гнійні ускладнення, причина яких - недотримання асептики та антисептики, неадекватна післяопераційна антибіотекотерапія, неспроможність швів на стравоході або шлунку.
У висновку можна зробити висновок, що хоча діагностика сторонніх тіл у порожнині стравоходу не становить проблеми для більшості лікарів, проте виконання оперативного лікування потребує високого професіоналізму, особливо якщо обрано методику інтраторакального видалення стороннього тіла. Крім того, необхідно ретельно контролювати післяопераційний перебіг захворювання та не допустити розвитку гнійних процесіву грудній або черевній порожнині.
SUMMARY
Сувора патологія digestive organs at dogs is actual problem of veterinary surgery. Патологія з'єднана з причиною бездоганності gastroenteric path makes from 20 to 30 % of all surgery abdominal pathology at dogs. . Найрізноманітніший, з точки зору diagnostics і оперативної дії іноземних matters в gullet are. Цілком нашим працею - вказати на важливу diagnostic criteria до здійснення технологічних операційних заходів або в місцях в gullet і як державні основні принципи preventive maintenance postoperative complications.
Література
1. Анатомія собаки Слєсаренко Н.А. Лань, С-Пб 2004
2. Хірургія шлунка та селезінки у собак, Тимофєєв С.В., Позябін С.В. та ін. М.:Зоомедліт,2009
3. Ветеринарна рентгенографія Хан К., Херд Ч. М: Акваріум, 2006.
4. Рентгенологічна діагностикахірургічних хвороб черевної порожнини у собак Позябін С.В., Тимофєєв С.В. Ветеринарна медицина М.: 2006. - № 4.-С.36-37
Однією з причин ураження шлунково-кишкового тракту у собак є стороннє тіло, яке по різних причинбуло проковтнуто твариною. Часто це відбувається під час активних ігор (дрібні іграшки, розгризання на частини великих предметів), їди (великі уламки кісток, поїдання упаковки), а також при поїданні собаки на вулиці неїстівних предметів. У ШКТ собак знаходять різні сторонні тіла - від шматків поліетилену і фрагментів іграшок до предметів одягу господарів.
Інодінне тіло у собаки симптоми
Ознаки, у разі яких можна запідозрити проковтування тваринам сторонніх предметів:
- Позиви до блювання або блювання різного ступеня виразності.
- Діарея, часто з домішкою крові.
- Болі області живота, які виявляються згорбленістю та болючістю при дотику.
- Зниження апетиту до повної відсутності.
- Видимий напруга при спробах дефекації.
- Зневоднення.
- Апатичність, млявість.
Інші симптоми сторонніх тіл у собаки залежать від їхньої локалізації у шлунково-кишковому тракті.
Стороннє тіло в стравоході у собаки
Попадання предметів у стравохід часто призводить до його закупорки. Повна обструкція характеризується неспокійною поведінкою, витягуванням шиї, слинотечею, позивами до блювоти, частими спробами зробити ковтальні рухи. Пальпацією визначають обмежену ділянку припухлості з вираженою хворобливістю.
При неповній обструкції стороннім тілом у стравоході у собаки можливе збереження апетиту, але є блювота під час прийому їжі. Гострі предмети здатні спричинити розрив стінки стравоходу, що призводить до утворення абсцесу або флегмони на ураженій ділянці. Розвивається зневоднення, загальне пригнічення.
Стороннє тіло в шлунку у собаки
Якщо сторонній предмет минув стравохід і потрапив у шлунок, провідною симптоматикою стає подразнення слизової оболонки. Перфорація стін можлива від впливу не тільки гострих, але й тупих об'єктів з великою масою чи об'ємом. При прободении шлунка його вміст виходить у черевну порожнину, що призводить до розвитку перитоніту.
Розвивається синдром непрохідності шлунково-кишкового тракту, некроз уражених ділянок. Стороннє тіло в шлунку у собаки призводить до загальному погіршеннюстану, зникнення апетиту, ослаблення перистальтики.
Додатково приєднується виражена спрага, що супроводжується блюванням. Характерною є відсутність здуття живота, що виникає при попаданні стороннього тіла до кишечника. Можливе порушення дефекації. Дрібні предмети здатні безсимптомно перебувати у шлунку кілька років.
Стороннє тіло в кишечнику у собаки
Потрапляння предметів у верхні відділи кишечника призводить до неприборканої блювоти (і зневоднення внаслідок цього), сильної болісності області живота.
Сторонні тіла в нижніх відділах ( товста кишка, Пряма кишка) проявляються в залежності від гостроти граней. Тупі предмети можуть викликати болючість, кишкову непрохідність, здуття живота, ішемію найближчих ділянок з допомогою здавлення. Наявність гострих сторонніх тіл у кишечнику у собаки проявляється постійними спробами згорбитися, розрідженим випорожненням з домішкою крові, рідше – запором. Можуть приєднатися симптоми загальної інтоксикаціїта зневоднення.
Діагностика
Загальнодоступних точних методів виявлення сторонніх тіл немає. УЗД дозволяє лише припустити їх наявність. Рентгенографія виявляє рентгенконтрастні предмети (метал, кістки). Найбільш точну інформацію про наявність та місце розташування сторонніх тіл надає рентген контрастний знімок з випоювання барію. Іноді при підозрі на стороннє тіло та скрутній його діагностиці вдаються до діагностичної лапаротомії.
Що робити, якщо собака проковтнула стороннє тіло?
При симптомах закупорки верхніх відділівшлунково-кишкового тракту необхідно провести огляд ротової порожнини. Часто довгі предмети (нитки, мотузки, волосся) намотуються на корінь язика і можуть бути витягнуті.
Сторонні тіла не великих розміріву стравоході виводяться із застосуванням блювотних засобів. Іноді використовується Вазелинове масло, що допомагає проштовхнути об'єкт у шлунок. Предмети великих розмірів видаляються корнцанг або езофагоскоп під місцевою анестезією.
Зі шлунка об'єкти з гладкими краями намагаються вивести з використанням блювотних засобів, якщо це не вдається - то хірургічно. Виявлення гострих предметів потребує негайного хірургічного втручання.
Якщо собака з'їла стороннє тіло, додатково призначаються симптоматичні препарати:
- Внутрішньовенне вливання фізіологічних розчинівдля корекції зневоднення та ацидозу.
- Гастропротектори.
- Антибіотики.
При вираженому больовому синдромі ветеринарний лікарпризначає знеболювальні засоби. Перші 2-3 дні після хірургічного втручання дотримується сувора голодна дієта.
В нашому ветеринарному центрі, всі тварини, з підозрою на чужорідне тіло та непрохідність кишечника, проходять сувору передопераційну діагностику. У деяких випадках збирається консиліум лікарів, щоб вирішити питання про операцію. Як правило після операції, тварини залишаються у стаціонарі клініці, під нагляд лікарів, для контролю відновлення та реабілітації.