Як лікувати рахіт у недоношених дітей? Ознаки рахіту у немовлят, лікування, причини, стадії рахіту у дітей Як починається рахіт у малюка.

Цей стан називається рахітом і найчастіше дуже лякає батьків.

Характеристика рахіту у дітей

Рахіт є викривленням кісток на грунті порушення фосфорно-кальцієвого обміну, викликаного недостатністю вітаміну D. У дітей віком до 2 років зустрічається аліментарний, або інфантильний, рахіт харчового походження. У старших дітей причиною рахіту є гіпофосфатемія, обумовлена ​​нирковою недостатністю. Частота інфантильного рахіту в перші 2 роки життя коливається в межах від 5 до 20%. Рахіт частіше спостерігається у дітей із малою вагою. Протягом інфантильного рахіту виділяють початкову стадію, стадію розпалу та стадію відновлення.

Початкова стадія, яка проявляється у віці 3 місяців і досягає максимуму до 4-5 місяців, характеризується вегетативними та неврологічними проявами у вигляді судом, тетанії, стридору. У перше півріччя є затримка повзання. Кісткові зміни не спостерігаються.

Стадія розпалу починається із віку 6-8 місяців. Характеризується викривленням кісток. З'являється деформація кісток черепа, потовщення лобових і тім'яних пагорбів, витончення потиличної та тім'яної кісток. Відбувається запізнення кальцифікації фізису довгих трубчастих кісток, що призводить до їх потовщення. Збільшено товщину епіфізів кісток передпліччя та фаланг пальців. З другого півріччя після освоєння сидіння починається кіфотична деформація хребта. Виникає потовщення ребер у місцях кістково-хрящового переходу. Грудна клітка набуває опуклої або увігнутої деформації з виступом нижнього краю реберної дуги. На 2-му році життя з переходом до стояння та ходьби починається прогресування викривлення нижніх кінцівок. Спостерігається обмеження зростання кісток у довжину, потовщення кісток та його деформація у вигляді дуги. Викривлення кісток нижніх кінцівок відбувається у фронтальній та сагітальній площинах. У фронтальній площині варусна деформація стегнової та великогомілкової кісток розвивається частіше, ніж вальгусна.

Варус супроводжується гіпертонусом м'язів-згиначів та розтягуванням зовнішньої бічної зв'язки колінного суглоба. Вальгус більшою мірою пов'язаний з гіпотонією м'язів, розтягуванням внутрішньої бічної зв'язки колінного суглоба. Викривлення у фронтальній площині частіше буває симетричним та рідше асиметричним, коли варус на одній нозі поєднується з вальгусом на іншій. У сагітальній площині відбувається деформація кісток гомілки вперед та назовні. Великогомілкова кістка має гладку поверхню, її гребінь має гострий край. Кістки ніг болючі при глибокій пальпації. Є потовщення колінних суглобів. Є підвищена еластичність зв'язок, що призводить до гіперрухливості у суглобах. При слабкості зв'язок колінних суглобів розвивається їхня рекурвація. Суглобова щілина гомілковостопного суглоба скошена з кутом назовні. Є сплощення таза.

На рентгенограмі є наступні зміни: варусна або вальгусна деформація стегнових і великогомілкових кісток у вигляді пологої дуги, викривлення великогомілкової кістки допереду, остеопороз, який найсильніше виражений в ребрах, стоншення кортикального шару, викривлення епіфізів стегнової і большеберцовой широка зона між метафізом та епіфізом, розширення метафізів. На медіальній стороні проксимальної частини стегнової кістки виявляють зони Лозера у вигляді поперечних смуг немінералізованого остеоїду, оточених зоною склерозу, що кваліфікують як псевдопереломи на ґрунті остеомаляції. Зустрічаються патологічні переломи, що призводять до кутоподібних вторинних деформацій кістки.

У дитини є відставання розвитку моторики та затримка термінів початку самостійної ходьби, що спричинено гіперрухливістю суглобів, низьким м'язовим тонусом та викривленням ніг. Деформація нижніх кінцівок і слабкість сідничних м'язів призводять до нестійкої ходьби зі значною девіацією тулуба у фронтальній площині. Вальгус ніг та потовщення колінних суглобів призводять до їхнього зіткнення під час ходьби. Варус ніг викликає звуження ширини кроку. При деформації нижніх кінцівок виникає вторинна плоско-вальгусна деформація стоп із вимушеним збільшенням пронації під час перекочування. Дитина швидко втомлюється і скаржиться на болі в ногах після фізичного навантаження.

Стадія одужання. Настає мимоволі на 3-му році життя. У міру одужання відбувається нормалізація статики та динаміки. Виправляється деформація хребта та кісток кінцівок. Припиняється біль у ногах. Деформацію ніг у віці 4-5 років у дитини з низьким зростанням і затримкою рухового розвитку розглядають як рахіт, що затягнувся.

Причини рахіту у дітей

Рахіт виникає внаслідок дефіциту в організмі дитини вітаміну D, і це не захворювання лише кісток, а загальне захворювання, що виражається в розм'якшенні та розширенні кісток ближче до їх кінців, що веде до деформації грудної клітки, викривлення ніг та затримки початку ходьби.

Профілактикою рахіту давно вже став щоденний прийом вітаміну D, а також поповнення раціону дитячого харчування продуктами, багатими на цей вітамін.

Вважається, що одна з причин рахіту - недостатня кількість сонячного світла, але відомо, що в багатьох країнах, де сонця цілком вистачає, а з харчуванням не все гаразд, рахіт зустрічається дуже часто.

Пронація (вивих руки чи ноги)

Граючи з малюком, якому ще не виповнилося і року, батьки часто занадто сильно хапають його за ручку, і в результаті виникає вивих або підвивих ліктьового суглоба або головки променевої кістки. Дитина починає плакати, ручка його або безсило повисає, або застигає в незручному становищі: передпліччя напівзігнуте, долоня вивернута вниз. Ось тоді і ставиться діагноз – пронація. І кожен лікар знає, наскільки болісна вона для малюка. Але будь-який лікар знає також, як виправити становище: достатньо одного руху (але зробленого фахівцем!), щоб повернути суглоб на місце та припинити болісний біль. Дитина миттєво затихає і починає рухати ручкою так само, як до травми.

Пронація не пов'язана ні з тріщинами кістки, ні з переломами. Загалом це болюча, але не страшна річ, тому рентгенівські знімки тут навряд чи знадобляться. Але треба пам'ятати: хрящі в з'єднаннях кісток у маленької дитини дуже ніжні і тендітні, і тому, граючи з малюком або водячи його за ручку, коли він починає ходити, слід уникати різких рухів, ні в якому разі не тягнути і не смикати його за кінцівки (У ніжці теж може статися пронація).

Насправді рахіт є не хворобою, а станом, хоча може обтяжувати перебіг захворювань.

Симптоми та ознаки рахіту у дітей

Перші симптоми незначні, їх навіть може помітити ваш педіатр. У дитини з'являється підвищений занепокоєння, пітливість, кислуватий запах поту, як наслідок – постійні подразнення на шкірі (потниця). Дитина треться головою об подушку, і в результаті з'являється облисіння потилиці. Маля починає здригатися при гучних звуках. Далі порушуються сила і тонус м'язів, діти пізніше опановують рухові навички. Через нестачу кальцію розвиваються зміни з боку кісткової системи: кістки стають м'якшими і легко деформуються (сплощення потилиці, податливість країв великого тім'ячка, деформація грудної клітки, викривлення хребта та ніг).

Надалі можуть розвинутися розростання кісткової тканини, характерні для тривалого нелікованого гіповітамінозу D: потиличні горби, «рахітичні чотки» (потовщення в місці переходу кісткової частини ребер в хрящову), потовщення в області зап'ястя («браслетки»). З віком деформації кінцівок можуть ліквідовуватись (при правильному лікуванні), а от викривлення хребта та інші кісткові зміни можуть залишитися на все життя та свідчити про перенесений у дитинстві рахіт. У дівчаток, які перенесли рахіт, іноді відбувається деформація кісток таза, яка у майбутньому може створити певні труднощі під час пологів. У деяких дітей при дефіциті вітаміну D може сповільнюватися прорізування зубів, які надалі страждатимуть від карієсу. Найчастішим супутником рахіту є анемія.

Виникає закономірне питання: чому майже всі грудні діти переносять рахіт, якщо давно відома причина цього стану? Дати всім їм у віці 1-1,5 місяці потрібну кількість вітаміну D, і ніякого рахіту!

Такий підхід не вирішує проблеми та не зменшує поширеності рахіту. При нашому способі життя вплив ультрафіолету на шкіру мінімальний і не може забезпечити необхідною кількістю вітаміну. Тим більше що перебувати на відкритому сонці («смажитися») протипоказано не лише немовлятам, а й дорослим. Рибних продуктів діти до року, як правило, не отримують, а риб'ячий жир, який знову з'явився у продажу, набагато менш ефективний, ніж препарат вітаміну D.

При вираженому дефіциті вітаміну D може знизитися рівень кальцію у кістках, а й у крові, що призведе до нападу судом. Такий стан називається спазмофілією та розвивається частіше навесні.

Вітамін D в умовах бурхливого зростання дитини в перші місяці життя необхідний організму, що росте, у великій кількості. Чим краще дитина додає у вазі, тим більше їй не вистачає вітаміну D. Потреба у вітаміні залежить також від індивідуальних особливостей організму, темпів його зростання, часу, дати народження (у дітей, що народилися в осінньо-зимовий період, вона вища) та особливостей харчування - Несвоєчасне введення овочевого пюре, сиру, м'яса (недолік у продуктах кальцію та фосфору).

Чому лікарі не призначають вітамін D

Багато лікарів чомусь завзято не помічають симптоми рахіту, що розвивається або, бачачи їх, не призначають вітамін D, мотивуючи це наступними доказами:

• вітамін D виробляється в організмі людини із провітаміну під впливом ультрафіолетових променів. Нехай дитина гуляє на сонечку, і рахіту не буде;
• дитину годують молочною сумішшю, яка збагачена вітаміном D;
• дитину годують грудьми, а мати п'є вітамінний комплекс, у складі якого є вітамін D;
• призначення сиру, багатого кальцієм, або кількох крапель риб'ячого жиру (раніше лише їм лікували рахіт - деякі види риб активно синтезують вітамін D) достатньо, щоб позбутися рахіту.

Якщо малюк отримує кашу частіше за 1 раз на день, то дефіцит вітаміну D у нього може посилитися.

Тимчасовий дефіцит цього вітаміну з'являється навіть у підлітків: під час їхнього інтенсивного зростання виникає стан, що супроводжується зменшенням кальцію в кістках та їх підвищеною ламкістю. На рентгенограмах кісток при цьому спостерігаються зміни, подібні до таких у малюків з проявами рахіту.

Природно, мінімальна (можна сказати, мікроскопічна) кількість вітаміну D, що отримується дитиною з грудного молока, молочної суміші і навіть з риб'ячого жиру, явно нездатна компенсувати дефіцит. Більш того, рахіт може успішно розвиватися на тлі призначеної лікарем так званої профілактичної дози вітаміну D (1-2 краплі масляного, а то й водного розчину на день або через день).

Виходить парадокс: дитина отримує вітамін D і має клініку активного рахіту. В чому справа?

А справа - у термінах початку профілактики рахіту, у дозах, які отримують дитина на курс лікування, і в тривалості курсу. Поки малюк ще дуже малий, він має невеликий запас вітаміну, переданий йому матір'ю. Але коли йому виповнюється місяць, настав час дати профілактичну дозу.

Існують різні схеми прийому вітаміну D. Є прихильники постійного прийому вітаміну краплі щодня чи через день. Як свідчить практика, у разі ефективність вітаміну D невисока, рахіт у тому чи іншою мірою розвивається обов'язково.

Профілактична курсова (!) Доза вітаміну D дитині, яка ще не має ознак рахіту, становить 200 000 - 400 000 ME. Кількість крапель і тривалість їх прийому залежать від концентрації вітаміну в купленому вами препараті, а також який це вітамін - D2 або D3.

При призначенні вітаміну D необхідно пам'ятати, що він дозується не краплями чи мілілітрів, а тисячами міжнародних одиниць (ME).

Вітамін D 2 (ергокалидиферол) розчиняється в олії та спирті та накопичується в печінці, тому він може призначатися після 1-1,5 місяця життя курсами з перервами (по 8000-12 000 ME на добу протягом 20-25 днів).

У ряді європейських країн профілактичну дозу вітаміну D 2 дають щокварталу кілька прийомів або навіть в один прийом (200 000 ME). У нашій країні таку схему профілактики рахіту не прийнято.

Через 2-3 місяці після завершення профілактичного курсу вітаміну D (дитина в цей час вітамін не отримує) оцінюється його стан для вирішення питання про продовження профілактики або лікування рахіту. Якщо у малюка немає ознак рахіту, йому повторюють профілактичний курс вітаміну D і так роблять ще раз на 2-му півріччі життя.

В даний час всім дітям після досягнення місячного віку необхідно почати давати по 4 краплі (2000 ME) водного розчину вітаміну D3 (колекальциферолу) щодня постійно до досягнення ними року. Але потрібне спостереження в динаміці (не всім дітям цієї дози вистачає).

Враховуючи той факт, що масляний розчин вітаміну D2 гірше всмоктується, а спиртовий зараз не випускається, вчені розробили водний розчин вітаміну D3 (колеккальферол), який набагато швидше виводиться з організму і вимагає постійного прийому. Вітамін D3 випускається під комерційною назвою "Аквадетрім". Одна крапля цього препарату містить 500 МО цього вітаміну.

Якщо ж у дитини є ті чи інші ознаки рахіту, їй необхідний лікувальний курс вітаміну D. Сумарна доза на весь лікувальний курс залежить від тяжкості рахіту і може коливатися від 400 000 до 1 000 000 МО. Звичайно, визначати, скільки вітаміну D потрібно дати на курс, повинен педіатр. Загальне правило таке: курс лікування не повинен бути дуже тривалим – усю необхідну дозу дитина має отримати за 2-4 тижні. Причому чим важче рахіт, тим у більш стислий термін дитина повинна отримати курсову дозу (відповідно, тим вища добова доза). Чому? Як показала практика, вітамін D накопичується в організмі і найактивніше починає діяти лише після того, як дитина отримала весь курс вітаміну D.

Через 2-3 місяці дитини необхідно оглянути з метою оцінки ефективності протирахітичного лікування. При хорошому результаті (зникнення або суттєве зменшення ознак поточного рахіту) дитині через деякий час (віком 8-9 місяців) призначають повторно профілактичний курс вітаміну D (особливо якщо цей вік припадає на осінньо-зимовий період). При недостатньому ефекті повторно призначають лікувальний курс вітаміну D. Діти з деякими індивідуальними особливостями (недоношені; одержують протисудомну терапію; з патологією шлунково-кишкового тракту) можуть потребувати більш високих доз вітаміну D та повторних курсів лікування. Рішення про це, безперечно, має приймати лікар.

Нагадуємо, що у разі ігнорування необхідності профілактичного призначення вітаміну D та розвитку рахіту у дитини надалі можуть сформуватися деформації ніг, грудної клітки, викривлення хребта та інші порушення постави, легко розвивається карієс. Якщо ви виявляєте перші ознаки дефіциту вітаміну D, терміново зверніть увагу на це лікаря.

Особливо хочеться попередити про недоцільність використання комплексного препарату – водного розчину вітамінів D та А імпортного виробництва. У ньому надзвичайно мало діючої речовини (на курс лікування необхідно до 10 флаконів).

За старих часів рахіт називали «англійською хворобою». Може, це пішло через те, що саме на берегах туманного Альбіону, де відчувалася сильна нестача сонячного світла, у дітей вона виявлялася особливо часто і англійські дитячі лікарі звернули увагу на цю хворобу? Однак нині в цій хворобі немає нічого «закордонного», вітчизняні діти схильні до рахіту анітрохи не менше.

Слід сказати, що рахіт може виявлятися у дитини різною мірою. Легка форма рахіту майже наближена до норми, а важка тягне у себе сильне відставання у розвитку та ослаблення організму багато років. Легка форма рахіту навіть не вважається хворобою, вона легко коригується за допомогою вітаміну D, достатнього перебування на сонечку та правильного харчування, а важкі форми лікують у спеціальних реабілітаційних центрах.

Рахіт чи гіповітаміноз D – досить часте порушення у дітей до трьох років. У дітей до року рахіт виражений найяскравіше. Особливо йому піддаються діти, що народилися в осінньо-зимовий період, а також діти-«штучники». Недоношені малюки та діти-близнюки також дуже вразливі перед цією хворобою.

Міські діти схильні до рахіту набагато більшою мірою, ніж сільські.

Практично у будь-якої сучасної дитини (за деякими даними, рахітом хворіють понад 60% вітчизняних малюків) є якісь ознаки рахіту. Прояви рахіту різноманітні - дитина часто і рясно потіє (особливо під час їжі та сну), у неї лисіє потилиця, знижується апетит. Сеча та піт дитини при рахіті можуть придбати аміачний запах.

Складніше вилікувати рахіт у дитини, у якої вона викликана порушенням травлення (не засвоюється вітамін D). Зазвичай, таке буває при дисбактеріозі кишечника, коли всмоктування багатьох вітамінів не відбувається. Після лікування дисбактеріозу рахіт швидко минає.

Тяжкі випадки рахіту в наш час дуже рідкісні. Зазвичай важкий рахіт супроводжує загальний хворобливий стан організму (порушення травлення, неврологія). При важких випадках рахіту настає деформація кісток і може довго (до 3 років) не заростати тім'ячко. Діти при рахіті погано сплять, стають плаксивими та нервовими. Затримується фізичний та психічний розвиток дитини. Дитина з тяжкою формою рахіту починає сидіти після року, а ходити лише до двох років. У майбутньому рахіт може «відгукнутися» сколіозом, карієсом і навіть відставанням у зростанні. Вже в молодших класах у дітей, які хворіли на важку форму рахіту, може розвинутися короткозорість.

Діти з важким ступенем рахіту зазвичай перебувають на диспансерному обліку та лікуються у спеціальних центрах, приймають ультрафіолетові та соляні ванни, лікувальний масаж.

Але й досить легка форма рахіту може призвести до викривлення кісток (звідси дорослі, що так часто зустрічаються - володарі кривих ніг, що випирають ребер, «курячих» грудей, стирчать лопаток).

Лікування рахіту у дітей

Для лікування рахіту проводять загальну медикаментозну терапію та ортопедичні заходи. Призначають санаторно-курортне лікування, інсоляції, масаж та ванни. Як лікарські засоби застосовують вітамін D, препарати кальцію. Призначають спокій та обмеження навантаження. У стадії розпалу при ризик перелому кісток застосовують іммобілізацію за допомогою шин та ортезів. У віці 1,5-2 років при варусі використовують шини на стегно та гомілку з рересируючим пелотом в ділянці колінного суглоба. Редресацію застосовують до 3-річного віку. При ризику перелому призначають апарат Томаса для розвантаження стегна та гомілки. Повне навантаження обмежують до 5-річного віку. Поступове навантаження ніг дозволяють, коли на тлі загального та медикаментозного лікування з'являється кальцифікація кістки.

При рахіті роблять масаж м'язів ніг та спини. Сеанс масажу займає 20-25 хв. Курс лікування складається із 20 сеансів. Масаж повторюють через 4-5 тижнів. При слабкості сідничних м'язів роблять стимулюючий масаж сідниць та стегон шляхом їх розтирання та розминання. При варусному викривленні колінного суглоба роблять мануальну корекцію суглоба шляхом натискання на зовнішній виросток стегнової кістки. Виробляють розслаблюючий масаж по внутрішній поверхні ноги у вигляді розтягування, погладжування, потряхування та масаж м'язів зовнішньої поверхні стегна і гомілки. При вальгусному викривленні колінного суглоба роблять мануальну корекцію суглоба шляхом компресії на внутрішній виросток стегнової кістки, розслаблюючий масаж по зовнішній поверхні ноги і масаж, що зміцнює по внутрішній поверхні стегна і гомілки. При плосковальгусній стопі роблять розслаблюючий масаж на зовнішній поверхні стопи і масаж, що зміцнює, по її внутрішній поверхні. Варусне викривлення вдається виправити легше, ніж вальгусне, яке після 3 років важко піддається корекції. Прогноз лікування залежить від часу його початку. Результати лікування при його ранньому початку виявляються відносно кращими.

Операцію роблять до закінчення зростання, і після осифікації скелета. Операцію у дитини, що росте, проводять з метою впливу на зону зростання кістки і виправлення осі кінцівки, що полегшує умови зростання у всіх суглобах і сегментах ноги і знижує можливість настання вторинних деформацій. Застосовують односторонній епіфізеодез із фіксацією скобами або пластиною. Операцію після закінчення зростання роблять при значній деформації стегна та гомілки. Найчастіше виконують надмищелкову остеотомію стегна.

При інфантильному рахіті дитині показано профілактичне взуття, яке надає йому впевненості у ходьбі та сприяє підвищенню рухової активності. Найчастіше це сандалії для домашнього носіння з супінатором, що перешкоджає розвитку плосковальгусної стопи. При внутрішній ротації ноги взуттєву устілку роблять з пучковим пронатором. Дитина носить взуття до одужання.

Профілактика рахіту у дітей

Найкращим засобом профілактики рахіту є перебування малюка на сонечку (під впливом ультрафіолетових променів вітамін D виробляється у шкірі). При цьому дитина повинна безпосередньо поглинати сонячні промені (підставляти сонечку хоча б обличчя та голі ручки, але обов'язково закривати голову шапочкою або хусткою). Найкорисніше сонечко буває з раннього ранку до 11 години (а в спекотні дні - до 10 години). Після 11 ранку та до 5 вечора краще не гуляти на відкритому сонці – воно надто радіоактивне. Але в холодну пору року перебування малюка на сонці обмежене (приблизно з жовтня до березня кількість сонячних днів зовсім невелика), тому профілактика рахіту проводиться за допомогою олійного розчину вітаміну D (ергокальциферолу).

Профілактику рахіту мама, порадившись із лікарем, повинна починати ще до народження малюка (особливо якщо він має з'явитися в період із середини осені до кінця зими). Мамі потрібно гуляти на сонечку (вранці, але не «смажитися» на сонці). Дієта майбутньої мами повинна бути багата на білки і вітаміни. Слід приймати спеціальні комплекси вітамінів для вагітних, куди входить вітамін D 3 .

Грудне вигодовування також займає важливе місце у профілактиці рахіту. Саме грудне молоко містить кальцій, вітамін D та фосфор у необхідних для малюка пропорціях, це забезпечує їхнє повне засвоєння.

Дітям-«штучникам» призначають приймати вітамін D при 1 краплі на тиждень (до того ж вітамін D міститься в дитячих сумішах), а якщо дитина п'є мамине молоко, то вітаміни повинна приймати мама (по 1 краплі вітаміну D на три дні). Після введення прикорму в обсязі більше ніж одна третина всієї їжі та дитині-грудничку починають давати вітамін D по 2 краплі на тиждень.

Перед подачею малюкові вітамін D капають піпеткою у невелику кількість (ложку) грудного молока чи суміші. Потім розведений вітамін дають випити дитині.

Здорове харчування також дуже важливе для профілактики рахіту. Якщо у віці до півроку для цього служить материнське молоко або адаптована суміш, то після півроку дитині дають продукти, багаті на вітамін D: яєчний жовток, вершкове масло, рибу (особливо риб'ячий жир!). Однак риб'ячий жир слід давати дитині лише за рекомендацією лікаря. Найбільш корисні сорти риб при рахіті – це тріска, хек, судак. Дитині корисні овочі та фрукти, різні соки. Оскільки рахіт руйнує кістки і не дає їм міцніти, корисний кальцій. Сир - безцінне джерело кальцію, доступне дитині вже після 4-5 місяців. Можна порекомендувати також спеціальні кисломолочні продукти (сир, йогурти), збагачене кальцієм, для старших діток. Яєчна шкаралупа - джерело кальцію, що легко засвоюється. Яєчну шкаралупу готують так само, як і для лікування діатезу (див. розділ про діатез). Соки з абрикосів, яблук, слив, ожини містять велику кількість кальцію. Для кращого засвоєння кальцію круп'яні та борошняні страви бажано змішувати із фруктами чи овочами, запивати соком.

- Захворювання швидкозростаючого організму, що характеризується порушенням мінерального обміну і кісткоутворення. Рахіт проявляється множинними змінами з боку опорно-рухового апарату (розм'якшенням плоских кісток черепа, сплощенням потилиці, деформацією грудної клітки, викривленням трубчастих кісток та хребта, м'язової гіпотонією та ін.), нервової системи, внутрішніх органів. Діагноз встановлюється на підставі виявлення лабораторних та рентгенологічних маркерів рахіту. Специфічна терапія рахіту передбачає призначення вітаміну D у комплексі з лікувальними ваннами, масажем, гімнастикою, УФО.

Загальні відомості

Рахіт – поліетиологічне захворювання обміну речовин, в основі якого лежить дисбаланс між потребою дитячого організму в мінеральних речовинах (фосфорі, кальції та ін.) та їх транспортуванням та метаболізмом. Оскільки рахітом страждають переважно діти віком від 2-х місяців до 3-х років, у педіатрії його часто називають «хворобою організму, що росте». У дітей старшого віку та дорослих для позначення подібного стану використовують терміни остеомаляція та остеопороз.

У Росії її поширеність рахіту (включаючи його легкі форми) становить 54-66% серед доношених дітей раннього віку і 80% - серед недоношених. У більшості дітей у 3-4 місяці є 2-3 нерізко виражені ознаки рахіту, у зв'язку з чим деякі педіатри пропонують розглядати даний стан як парафізіологічний, прикордонний (аналогічно діатезу - аномаліям конституції), яке самостійно ліквідується в міру дорослішання організму.

Патогенез рахіту

Визначальна роль у розвитку рахіту належить екзо-або ендогенному дефіциту вітаміну D: недостатній освіті холекальциферолу в шкірі, недостатньому надходженню вітаміну D з їжею та порушенню його метаболізму, що призводить до розладу фосфорно-кальцієвого обміну в печінці, нирках, кишечнику. Крім цього, розвитку рахіту сприяють інші метаболічні порушення - розлад обміну білка і мікроелементів (магнію, заліза, цинку, міді, кобальту та ін), активізація перекисного окислення ліпідів, полівітамінна недостатність (дефіцит вітамінів А, В1, В5, В6, С , Е) та ін.

Основними фізіологічними функціями вітаміну D (точніше – його активних метаболітів 25-гідроксихолекальциферолу та 1,25-дигідроксихолекальциферолу) в організмі служать: посилення всмоктування солей кальцію (Ca) та фосфору (P) у кишечнику; перешкода виведенню Ca і P із сечею за рахунок посилення їхньої реабсорбції в канальцях нирок; мінералізація кісткової тканини; стимуляція утворення еритроцитів та ін. При гіповітамінозі D та рахіті уповільнюються всі вищеперелічені процеси, що призводить до гіпофосфатемії та гіпокальціємії (зниженого вмісту P та Ca у крові).

Внаслідок гіпокальціємії за принципом зворотного зв'язку розвивається вторинний гіперпаратиреоз. Збільшення продукції паратиреоїдного гормону обумовлює вихід Ca з кісток та підтримання його досить високого рівня крові.

Зміна кислотно-лужної рівноваги у бік ацидозу перешкоджає відкладенню сполук P і Сa в кістках, що супроводжується порушенням звапніння кісток, їх розм'якшенням і схильністю до деформації. Замість повноцінної кісткової тканини у зонах зростання утворюється остеоїдна необвапнена тканина, яка розростається у вигляді потовщень, пагорбів тощо.

Крім мінерального обміну, при рахіті порушуються й інші види обміну (вуглеводний, білковий, жировий), розвиваються розлади функції нервової системи та внутрішніх органів.

Причини рахіту

Розвиток рахіту більшою мірою пов'язаний не з екзогенним дефіцитом вітаміну D, а з його недостатнім ендогенним синтезом. Відомо, що більше 90% вітаміну D утворюється в шкірі внаслідок інсоляції (УФО) і лише 10% надходить ззовні з їжею. Усього 10-хвилинне локальне опромінення обличчя або кистей рук здатне забезпечити синтез необхідного організму рівня вітаміну D. Тому рахіт частіше зустрічається у дітей, народжених восени та взимку, коли сонячна активність вкрай низька. Крім цього, рахіт найбільш поширений серед дітей, які проживають у регіонах з холодним кліматом, недостатнім рівнем природної інсоляції, частими туманами та хмарністю, неблагополучною екологічною обстановкою (смогом).

Тим часом гіповітаміноз D є провідною, але не єдиною причиною рахіту. Дефіцит солей кальцію, фосфатів та інших остеотропних мікро- та макроелементів, вітамінів у дітей раннього віку може бути викликаний множинними рахітогенними факторами. Оскільки найбільш посилене надходження Ca і P до плоду відзначається останніми місяцями вагітності, то розвитку рахіту більш схильні недоношені діти.

До виникнення рахіту привертає підвищена фізіологічна потреба у мінеральних речовинах за умов інтенсивного зростання. Дефіцит вітамінів і мінералів в організмі дитини може бути наслідком неправильного раціону вагітної або жінки, що годує, або самого немовляти. Порушенню всмоктування та транспортування Ca і P сприяє незрілість ферментних систем або патологія ШКТ, печінки, нирок, щитовидної та паращитовидних залоз (гастрит, дисбактеріоз, синдром мальабсорбції, кишкові інфекції, гепатит, атрезія жовчних шляхів, ХНН та ін.).

До групи ризику розвитку рахіту ставляться діти з неблагополучним перинатальним анамнезом. Несприятливими факторами з боку матері є гестози вагітних; гіподинамія у період вагітності; оперативні, стимульовані чи стрімкі пологи; вік матері молодше 18 та старше 36 років; екстрагенітальна патологія

З боку дитини певну роль у розвитку рахіту можуть грати велика маса (більше 4 кг) при народженні, надмірне збільшення у вазі або гіпотрофія; ранній переведення на штучне чи змішане вигодовування; обмеження рухового режиму дитини (надто туге сповивання, відсутність дитячого масажу та гімнастики, необхідність тривалої іммобілізації при дисплазії тазостегнових суглобів), прийом деяких ліків (фенобарбіталу, глюкокортикоїдів, гепарину та ін.). Доведено роль гендерних та спадкових факторів: так, до розвитку рахіту більш схильні хлопчики, діти зі смаглявою шкірою, ІІ (А) групою крові; рідше рахіт зустрічається серед дітей із I(0) групою крові.

Класифікація рахіту

Етіологічна класифікація передбачає виділення наступних форм рахіту та рахітоподібних захворювань:

1. Вітамін-D-дефіцитногорахіту(кальційпенічного, фосфоропенічного варіанта)
2. Вітамін-D-залежного(псевдодефіцитного) рахіту при генетичному дефекті синтезу в нирках 1,25-дигідроксихолекальциферолу (тип 1) та при генетичній резистентності рецепторів органів-мішеней до 1,25-дигідроксихолекальциферолу (тип 2).
3. Вітамін D-резистентного рахіту(Вродженого гіпофосфатемічного рахіту, хвороби Дебре-де-Тоні-Фанконі, гіпофосфатазії, ренального тубулярного ацидозу).
4. Вторинного рахітупри захворюваннях шлунково-кишкового тракту, нирок, обміну речовин або індукованого лікарськими препаратами.

Клінічний перебіг рахіту може бути гострим, підгострим та рецидивуючим; ступінь тяжкості – легкої (I), середньоважкої (II) та важкої (III). У розвитку захворювання виділяють періоди: початковий, розпал хвороби, реконвалесценції, залишкових явищ.

Симптоми рахіту

Початковий період рахіту припадає на 2-3-й місяць життя, а у недоношених на середину - кінець 1-го місяця життя. Ранніми ознаками рахіту є зміни з боку нервової системи: плаксивість, полохливість, неспокій, гіперзбудливість, поверхневий, тривожний сон, часті здригання уві сні. У дитини посилюється пітливість, особливо в області волосистої частини голови та потилиці. Клейкий, із кислуватим запахом піт дратує шкіру, викликаючи появу стійких попрілостей. Тертя головою про подушку призводить до утворення на потилиці вогнищ облисіння. З боку кістково-м'язової системи характерна поява м'язової гіпотонії (замість фізіологічного гіпертонусу м'язів), податливості черепних швів і країв тім'ячка, потовщень на ребрах («рахітичних чоток»). Тривалість перебігу початкового періоду рахіту становить 1-3 місяці.

У період розпалу рахіту, який зазвичай припадає на 5-6 місяць життя, відзначається прогресування процесу остеомаляції. Наслідком гострої течії рахіту може бути розм'якшення черепних кісток (краніотабес) і одностороннє сплощення потилиці; деформація грудної клітки з вдавленням («груди шевця») або вибуханням грудини (кілеподібні груди); формування кіфозу («рахітичний горб»), можливо - лордоза, сколіозу; О-подібне викривлення трубчастих кісток, плоскостопість; формування плоскорохітичного вузького таза. Крім кісткових деформацій, рахіт супроводжується збільшенням печінки та селезінки, вираженою анемією, м'язовою гіпотонією («жабенячим» животом), розболтаністю суглобів.

При підгострому перебігу рахіту виникає гіпертрофія лобових і тім'яних пагорбів, потовщення міжфалангових суглобів пальців рук («нитки перлів») та зап'ясть («браслетки»), реберно-хрящових зчленувань («рахітичні чотки»).

Зміни з боку внутрішніх органів при рахіті обумовлені ацидозом, гіпофосфатемією, розладами мікроциркуляції та можуть включати задишку, тахікардію, зниження апетиту, нестійкий стілець (діарею та запори), псевдоасцит.

У період реконвалесценції нормалізується сон, зменшується пітливість, покращуються статичні функції, лабораторні та рентгенологічні дані. Період залишкових явищ рахіту (2-3 роки) характеризується залишковою деформацією кістяка, м'язовою гіпотонією.

У багатьох дітей рахіт протікає у легкій формі та не діагностується у дитячому віці. Діти, які страждають на рахіт, часто хворіють на ГРВІ, пневмонію, бронхіт, інфекції сечовивідних шляхів, атопічний дерматит. Відзначається тісний зв'язок рахіту та спазмофілії (дитячої тетанії). Надалі у дітей, які перенесли рахіт, часто відзначається порушення термінів та послідовності прорізування зубів, порушення прикусу, гіпоплазія емалі.

Діагностика рахіту

Діагноз рахіту встановлюється на підставі клінічних ознак, підтверджених лабораторними та рентгенологічними даними. Для уточнення ступеня порушення мінерального обміну проводиться біохімічне дослідження крові та сечі. Найважливішими лабораторними ознаками, що дозволяють думати про рахіт, є гіпокальціємія і гіпофосфатемія; збільшення активності лужної фосфатази; зниження рівня лимонної кислоти, кальцидіолу та кальцитріолу. Під час дослідження КОС крові виявляється ацидоз. Зміни у аналізах сечі характеризуються гіпераміноацидурією, гіперфосфатурією, гіпокальціурією. Проба Сулковича при рахіті негативна.

При рентгенографії трубчастих кісток виявляються характерні для рахіту зміни: келихоподібне розширення метафізів, нечіткість меж між метафізом та епіфізом, витончення кіркового шару діафізів, невиразна візуалізація ядер окостеніння, остеопороз. Для оцінки стану кісткової тканини може використовуватися і лікувальний грязь.

Прогноз та профілактика

Початкові стадії рахіту добре піддаються лікуванню; після адекватної терапії віддалені наслідки не розвиваються. Тяжкі форми рахіту можуть викликати виражені деформації скелета, уповільнення фізичного та нервово-психічного розвитку дитини. Спостереження дітей, які перенесли рахіт, проводиться щокварталу, щонайменше 3 років. Рахіт не є протипоказанням для профілактичної вакцинації дітей: проведення щеплень можливе вже через 2-3 тижні після початку специфічної терапії.

Профілактика рахіту ділиться на антенатальну та постнатальну. Допологова профілактика включає прийом вагітної спеціальних мікронутрієнтних комплексів, достатнє перебування на свіжому повітрі, повноцінне харчування. Після пологів необхідно продовжувати прийом вітамінів та мінералів, здійснювати грудне вигодовування, дотримуватися чіткого порядку дня, проводити дитині профілактичний масаж. Під час щоденних прогулянок обличчя дитини слід залишати відкритим для доступу до шкіри сонячних променів. Специфічна профілактика рахіту новонародженим, які перебувають на природному вигодовуванні, здійснюється в осінньо-зимово-весняний період за допомогою вітаміну D та УФО.

Захворювання, пов'язані з дефіцитними станами, трапляються у дітей досить часто. Захворіти ними можуть не тільки немовлята, а й старші малюки. Сьогодні мова піде про рахіт у малюків, старших за один рік.

Що це таке?

Рахіт – це дитяча патологія, пов'язана з вираженим порушенням кальцієво-фосфорного обміну. До цього патологічного стану наводять різні причини, що викликають нестача вітаміну Dчи кальциферолу в організмі. У нормі ця біологічно активна речовина бере участь у внутрішньому обміні кальцію та фосфору, що забезпечує нормальні концентрації цих речовин.

Зазвичай ранні несприятливі ознаки рахіту з'являються у дитини в перші місяці та протягом 1 року після народження. Однак захворювання також реєструється у дітей та у старшому віці.

За статистикою, цієї хвороби більше схильні діти, які проживають у північних країнах.

Хлопчики хворіють на рахіт так само часто, як і дівчатка. Виражений дефіцит вітаміну D у дитячому організмі призводить до порушення обміну між кальцієм та фосфором. Обидві ці речовини забезпечують міцність кісткової тканини. При порушеному кальцієво-фосфорному обміні у дитини з'являються різні несприятливі симптоми, пов'язані з дефіцитом біологічно активних речовин.

Зазвичай перші ознаки рахіту виявляються дитячим лікарем під час регулярних обстежень малюка. Діагностика захворювання не викликає у медичних фахівців значних труднощів.

До розвитку захворювання у малюків призводять різні причини, які сприяють зниженню рівня кальциферолу. У деяких випадках вплив причин може бути поєднаним. Розібратися в тому, які саме причинні фактори викликали у малюка захворювання дуже важливо. Тільки усунення причини захворювання призведе до одужання дитини.

Пік захворюваності на рахіт припадає на грудний вік.Зазвичай перший прояв рахіту зустрічається протягом перших трьох місяців з народження дитини. У деяких випадках при легкому перебігу хвороби клінічні ознаки бувають не видно, що значно ускладнює діагностику. У такій ситуації діагноз зазвичай встановлюється тільки до віку 2-3 роки.

До найчастіших причин, що призводять до дефіциту в дитячому організмі кальциферолу, належать:

• Недостатнє надходження вітаміну D разом із їжею. У малюків до року до цього призводить швидке скасування грудного вигодовування. У старших дітей причиною екзогенного дефіциту надходження кальциферолу є незбалансоване та неповноцінне харчування. Відсутність продуктів тваринного походження та вегетаріанське харчування можуть викликати у малюка прояви рахіту.
• Проживання у північних регіонах.Відсутність сонячної інсоляції призводить до того, що в дитячому організмі синтезується недостатня кількість ендогенного (внутрішнього) вітаміну D. Вплив на шкіру променів ультрафіолетового спектру викликає у малюка каскад біологічних реакцій, які запускають синтез кальциферолу.

Малята, які проживають у країнах з довгою зимою та коротким світловим днем, за статистикою, мають більш високі шанси захворіти на рахіт, ніж їхні однолітки, що проживають на півдні.

• Хронічні захворювання органів травної системи.Провідна роль приділяється патологіям кишечника. Хронічний ентерит, що супроводжується сильним порушенням всмоктування різних речовин із їжі, часто призводить до формування у дітей різних дефіцитних станів. Без лікування основного захворювання у разі з несприятливими симптомами рахіту не впоратися.
• Недоношеність та вроджені патології.Народження малюка раніше запланованого терміну часто є пусковою причиною для розвитку рахіту. Це можна пояснити тим, що у недоношеної дитини не завершено формування багатьох внутрішніх органів. Порушення внутрішньоутробного розвитку часто спричиняють різні проблеми зі здоров'ям надалі.

Симптоми

Розвиток захворювання зазнає кількох послідовних стадій. Початковий період хвороби супроводжується переважно появою вегетативних порушень. Це проявляється порушеннями у поведінці та настрої малюка. Дитина стає нервозною, легко дратується по дрібницях. Малята втрачають інтерес до улюблених ігор, намагаються обмежувати активні рухи. Зазвичай початкова стадія триває близько місяця.

Цей період захворювання також характеризується появою характерного симптому – у дитини посилюється потовиділення. Змінюється також його запах. Піт стає їдким, кислим. Рясне його виділення на шкірі сприяє розвитку подразнення та пітниці. Діти часто розчісують уражені ділянки шкіри. Зміна запаху поту пояснюється зміною його хімічного складу і електролітів, що входять до нього за рахунок порушеного обміну речовин.

Після початку стадії, хвороба перетворюється на період розпалу.Це вже неприємніший час, що характеризується появою численних симптомів. У малюка з'являються перші деформації кісткової тканини. В основному в процес залучаються всі трубчасті та плоскі кістки, які активно ростуть. Діагностика захворювання у цей час не складна і не становить проблеми для лікаря.

Виразність клінічних симптомів може бути різною.

Тяжкий перебіг хвороби у малюків старше року зустрічається досить рідко.

У дитини спостерігається характерне викривлення хребта – сколіоз. Змінюється щільність та товщина ключиць. Вони дещо виступають уперед. Порушується також і архітектура будови грудної клітки.

Ребра дещо уплощуються, змінюються міжреберні проміжки. У деяких дітей з'являються характерні ознаки рахіту: вдавлення чи вибухання нижньої третини грудини. З давніх-давен використовуються характерні назви для цих станів – «груди шевця» та «курячі груди». Зовнішній вигляд дитини сильно змінюється. Зазвичай ці ознаки з'являються у малюків, яким діагноз встановлений надто пізно.

У дитини змінюється форма нижніх кінцівок. Вони стають О- або Х-подібними. Зазвичай ця ознака з'являється у малюків із вираженим перебігом рахіту до п'яти років. Для того, щоб виявити цей симптом, слід подивитися на малюка з різних кутів зору. Зазвичай викривлення нижніх кінцівок добре проглядається збоку.

Також під час розпалу захворювання з'являється гіпотонус м'язів та приєднуються різні нервово-м'язові патологічні стани.У горизонтальному положенні у хворих малюків добре простежується «жаб'ячий живіт». При огляді животик дитини стає розпластаним і дещо звисає до бокових поверхонь тіла. Цей симптом обумовлений наявністю вираженого гіпотонусу м'язів, що становлять передню черевну стінку.

Кісткові деформації скелета призводять також до порушень у роботі внутрішніх органів. Патології грудної клітини сприяють зниженню вентиляційної ємності легень, що призводить до розвитку емфіземи та інших патологічних станів. Порушення дихання відбивається на гемодинаміці та судинному тонусі. Такі поєднані стани призводять до того, що у малюка з'являються проблеми в роботі серцевого м'яза та судин.

Гіпотонус м'язів черевної стінки та виражене викривлення хребта сприяють стисканню внутрішніх органів. У деяких випадках це призводить до порушень у роботі печінки та селезінки. Патології кісткової тканини сприяють розвитку у малюка численних ортопедичних захворювань, які потребують призначення відповідного лікування. У середньому період розпалу триває кілька місяців.

Вчасно призначене лікування сприяє нормалізації стану дитини та покращенню її зовнішнього вигляду.

Період реконвалесценції чи одужання може становити від 2 до 4 місяців.У деяких випадках він триває до півроку. Якщо дитина перенесла рахіт у тяжкій формі, то залишкові симптоми захворювання у нього можуть зберігатися протягом декількох років з моменту реконвалесценції. Зазвичай вони повністю відбуваються після проведення курсу реабілітаційних заходів.

Діагностика

Виявляти ознаки рахіту у малюків слід якомога раніше. Своєчасна діагностика дозволить уникнути розвитку у дитини віддалених ускладнень та допоможе повернути малюка до активного життя. Виявити найперші ознаки хвороби та запідозрити рахіт лікар може під час проведення регулярних оглядів. Після проведення клінічного обстеження дитини лікар призначає додаткові аналізи для уточнення ступеня вираженості порушень та підтвердження встановленого діагнозу.

Для виявлення захворювання застосовуються такі дослідження:

• Вимірювання в крові кальцію та фосфору.У нормі рівень кальцію повинен становити – 2.5-2.7 ммоль/л, а фосфору – 1.3-2.3 ммоль/л. Зниження цих показників у дитини нижче за вікову норму говорить про наявність ознак порушення кальцієво-фосфорного обміну.
• Визначення лужної фосфатази. Цей фермент бере активну участь в обміні між кальцієм і фосфором. У нормі він становить до 200 ОД/л. Збільшення цього показника свідчить про наявність обмінних порушень у кальцієво-фосфорному обміні.
• Рентгенографія.Дозволяє уточнити наявність кісткових деформацій та порушення архітектури скелета, спричиненої захворюванням. За допомогою рентгенографії кісток можна виявити характерні для рахіту специфічні ознаки: "рахітичні браслети", патологічні викривлення хребетного стовпа, "рахітичні чотки", патології грудної клітки, кісткові ущільнення в трубчастих кістках. Даний метод можна застосовувати лише за суворими показаннями.
• Комп'ютерна томографія.Проводиться за тими ж показаннями, як і рентгенографія кісткової тканини. Даний метод має більш високу роздільну здатність і дозволяє отримувати максимально точний результат. Використання комп'ютерної томографії дозволяє лікарям оцінити рівень поразки та рівень функціональних порушень.

Наслідки

На прогноз захворювання у малюків дуже сильно впливає вчасно проведена діагностика та призначення лікування. Якщо рахіт у дитини був виявлений на ранніх стадіях, то негативних ускладнень хвороби, як правило, не виникає. При діагностиці, що запізнилася, у малюка можуть виникнути різні віддалені наслідки захворювання, які вимагають обов'язкового проведення реабілітаційних заходів. До найпоширеніших наслідків рахіту, перенесеного в дитячому віці, відносяться: помірне зниження м'язового тонусу, невеликі викривлення нижніх кінцівок, неправильний прикус та інші.

Для усунення несприятливих симптомів захворювання призначаються кілька терапевтичних методів. Контроль за ефективністю призначеної терапії проводиться з обов'язковим визначенням вмісту кальцію у крові. Під час лікування також оцінюється і клінічний стан дитини. При призначенні терапії малюк повинен почуватися краще і стати активнішим.

Для лікування рахіту у малюків застосовуються такі принципи лікування:

• Регулярні прогулянки на відкритому повітрі.Інсоляція сонячним світлом необхідна для малюка, який страждає на рахіт. Ультрафіолетові промені мають виражену терапевтичну дію на дитячий організм, підвищуючи внутрішній синтез кальциферолу. Здійснювати прогулянки на свіжому повітрі малюк має щодня. Тільки регулярність і систематичність дозволять досягти хорошого та стійкого результату.
• Призначення лікарських засобів,містять у своєму складі вітамін D. Багато лікарів віддають перевагу водорозчинним формам. Дозування лікарського препарату повинен проводити лікар індивідуально для кожного малюка.

Самостійний підбір лікувальної дози неприпустимий! Таке самолікування може сприяти появі у малюка дуже небезпечного стану – передозування вітаміном D.

• Повноцінне харчування.У щоденному раціоні малюка обов'язково повинні бути продукти, багаті кальциферолом. До них відносяться: м'ясо, курка, риба, яйця, молоко та кисломолочні продукти, сир, сир. Маля обов'язково має їсти різноманітні страви, в яких міститься вітамін D. Якщо дитина отримує лікарські препарати з кальциферолом, то раціон харчування обов'язково обговорюється з лікарем, щоб уникнути передозування надходження даного вітаміну до дитячого організму.
• Проведення фізіотерапії.Курс УФО (ультрафіолетового опромінення) допомагає малюкам, які страждають на рахіт, покращити загальне самопочуття і підвищує щільність кісткової тканини. Зазвичай він складається із 12-15 процедур. Тривалість може бути різною: від 2 до 10 хвилин. Фізіотерапія має ряд протипоказань і призначається лікарем.

Про те, що таке рахіт у дітей та як його лікувати, дивіться у наступному відео.

Досить часто при черговому візиті до педіатра з 3-4 місячною дитиною батьки можуть почути від лікаря діагноз «рахіт». У багатьох батьків поняття про це захворювання дуже туманні та поверхневі, вони не знають основних симптомів недуги і не уявляють собі можливого лікування. То що таке рахіт і чим він небезпечний при виявленні у дітей?

Рахіт – порушення обміну фосфору та кальцію в організмі, що виникає через нестачу вітамінів групи D. Насамперед погіршується всмоктування іонів кальцію з кишечника, і внаслідок його нестачі відбувається демінералізація та викривлення кісток.

Навіщо потрібен вітамін D?

Вітамін D виробляється у шкірі під впливом сонячних променів і лише невелика його частина потрапляє в організм із продуктами харчування.

• Сприяє транспортуванню кальцію через стінку кишечника.
• Посилює утримання іонів кальцію та фосфору в ниркових канальцях, що запобігає їх надмірним втратам в організмі.
• Сприяє прискореному просочуванню мінералами кісткової тканини, тобто зміцнює кістки.
• Є імуномодулятор (регулює стан імунної системи).
• Позитивно впливає обмін трикарбонових кислот, у результаті якого в організмі вивільняється багато енергії, яка потрібна на синтезу різних речовин.

Вітамін D (90%) виробляється у шкірі під впливом ультрафіолетових променів, і лише 10% його потрапляє до організму з їжею. Завдяки йому у кишечнику засвоюється кальцій, необхідний організму для нормального утворення кісткової тканини, повноцінної роботи нервової системи та інших органів.

При тривалій нестачі вітаміну D у дітей розпочинаються процеси демінералізації кісткової тканини. Потім слідує остеомаляція (розм'якшення трубчастих кісток) і остеопороз (розрідження кісткової тканини), які ведуть до поступового викривлення кісток.

Найчастіше хворіють на рахіт діти віком від 2-3 місяців до 2-3 років, але найбільш уразливі діти до 1 року.

Причини захворювання

Якщо причина захворювання на рахіт одна – дефіцит в організмі дитини вітаміну D, і як наслідок – зниження рівня кальцію, то факторів, які провокують хворобу, дуже багато. Умовно їх можна поділити на кілька груп:

1. Недостатня інсоляція внаслідок нечастого перебування малюка на свіжому повітрі та пов'язане з цим зниження утворення вітаміну D у шкірі.

1. Похибки у харчуванні:

• штучне вигодовування сумішами, у складі яких відсутня вітамін D, або в них порушено кальцієво-фосфорне співвідношення, що ускладнює всмоктування цих елементів;
• пізнє та неправильне введення прикормів;
• чуже грудне молоко часто спричиняє погане засвоєння кальцію;
• переважання в раціоні одноманітної білкової чи жирної їжі;
• неповноцінне харчування вагітної жінки та матері, яка годує дитину грудним молоком;
• введення переважно вегетаріанських прикормів (каш, овочів) без достатньої кількості в раціоні малюка білка тваринного походження (жовток яйця, сир, риба, м'ясо), а також жирів (рослинні та тваринні олії);
• стан полігіповітамінозу, особливо відчутний нестача вітамінів групи В, А та деяких мікроелементів.

1. Недоношеність та великий плід:

• недоношеність – одна з провідних причин появи рахіту у малюка, оскільки фосфор та кальцій починають інтенсивно надходити до плоду лише після 30 тижнів (на 8 та 9 місяцях вагітності), тому недоношені діти народжуються з недостатньою масою кісткової тканини;
• також слід врахувати, що з-за порівняно швидкого зростання недоношених дітей по відношенню до малюків, що з'явилися вчасно, їм необхідне харчування, багате на кальцій і фосфор;
• великим малюкам потрібно набагато більше вітаміну D, ніж їхнім одноліткам.

1. Ендогенні причини:

• синдроми мальабсорбції (порушення всмоктування поживних речовин у кишечнику), що супроводжують низку захворювань, наприклад, целіакію;
• дисбактеріоз, через який порушується всмоктування та обмінні процеси, у тому числі і вітаміну D;
• слабка активність ферменту лактази, що відповідає за розщеплення молочного цукру, що міститься у молочних продуктах.

1. Спадкові фактори та схильність до захворювання:

• аномалії фосфорно-кальцієвого обміну та синтезу активних форм вітаміну D;
• спадкові аномалії обміну речовин в організмі (тирозинемія, цистинурія)

1. Інші причини:

• захворювання матері під час вагітності;
• екологічний чинник: забруднення довкілля – грунту, та був води та їжі – солями важких металів (стронцием, свинцем та інших.) веде до того що, що ними починає заміщатися кальцій у кістковій тканині;
• застудні захворювання сприяють збільшенню потреби у вітамінах, у тому числі й групи D, але водночас погіршують їхнє всмоктування; також під час хвороби скорочується кількість та тривалість прогулянок з малюком, що призводить до недостатньої інсоляції;
• гіподинамія (зниження рухової активності), яка може бути спричинена як порушенням нервової системи, так і відсутністю фізичного виховання в сім'ї (зарядка, масаж, гімнастика).

Зміни в організмі за дефіциту вітаміну D

Дефіцит в організмі вітаміну D призводить до змін з боку багатьох органів та систем.

• Знижується утворення специфічного білка, який пов'язує іони кальцію та сприяє їхній прохідності через стінку кишечника.
• Через знижений рівень кальцію у крові околощитовидные залози починають активно виробляти паратгормон, необхідний забезпечення постійного рівня кальцію у крові. Внаслідок цього процесу починає вимиватися кальцій із кісткової тканини, і знижується зворотне всмоктування іонів фосфору в ниркових канальцях.
• Починаються збої в окислювальних процесах, продовжується демінералізація кісток, вони стають м'якими і починають поступово викривлятися.
• У зоні активного зростання кісток утворюється неповноцінна кісткова тканина.
• Розвивається ацидоз (зсув кислотно-лужної рівноваги організму в кислу сторону), а потім відбуваються функціональні збої в центральній нервовій системі та багатьох внутрішніх органах.
• Знижується імунітет, дитина починає часто хворіти, причому перебіг захворювань більш тривалий і тяжкий.

Групи дітей, найбільш схильні до захворювання на рахіт

• Малята з другою групою крові, переважно хлопчики.
• Діти з надмірною вагою, великі немовлята.
• Недоношені діти.
• Діти, які проживають у великих промислових містах, а також північній кліматичній зоні та високогірних районах, де часто бувають тумани та дощі та мало ясних сонячних днів.
• Існує генетична схильність через особливості ферментативної системи у негроїдної раси.
• Діти, що часто і довго хворіють.
• Немовлята, що народилися восени чи взимку.
• Діти, які перебувають на штучному вигодовуванні.

Класифікація рахіту

На даний момент прийнято кілька класифікацій захворювання.

Розрізняють первинну та вторинну форми захворювання. В основі первинної форми – нестача надходження вітаміну з продуктами харчування чи синтезом його активних форм. Вторинна форма рахіту розвивається в результаті різних патологічних процесів:

• порушення всмоктування кальцію – синдроми мальабсорбції;
• ферментопатії;
• тривалий прийом дитиною лікарських препаратів, зокрема протисудомних, сечогінних та глюкокортикоїдів;
• парентеральне харчування.

Залежно від типу порушень обміну виділяють:

• рахіт з дефіцитом кальцію (кальційпенічний);
• рахіт із дефіцитом фосфору (фосфопенічний);
• без змін рівня кальцію та фосфору в організмі.

За характером перебігу захворювання:

• гостра форма, при якій відбувається розм'якшення кісткової тканини (остеомаляція) та виражені симптоми порушення нервової системи;
• підгостра форма, для якої характерне переважання процесів розростання кісткової тканини над її розрідженням;
• рецидивуючий (хвилястий) рахіт, при якому спостерігаються часті рецидиви після перенесеної гострої форми.

За ступенем тяжкості:

• 1 ступінь (легкий), її ознаки характерні для початкового періоду захворювання;
• 2 ступінь (середньої тяжкості) – зміни з боку внутрішніх органів та кісткової системи виражені помірно;
• 3 ступінь (важкий перебіг) – тяжкі порушення з боку внутрішніх органів, нервової та кісткової систем, виражене відставання дитини на психомоторному розвитку, часте поява ускладнень.

По відношенню до вітаміну D рахіт поділяють на два види:

• вітамін D залежний (буває I та II типу);
• вітамін D резистентний (стійкий) – фосфат-діабет, синдром де Тоні – Дебре – Фанконі, гіпофосфатазія, нирковий тубулярний ацидоз.

Симптоми захворювання

Рахіт клінічно поділяють кілька періодів течії, котрим характерні певні симптоми.

1. Початковий період.

Виникає у віці 2-3 місяців та триває від 1,5 тижнів до місяця. У цей час батьки починають відзначати появу перших симптомів:

• зміни у звичайній поведінці дитини: занепокоєння, полохливість, здригання при різких і несподіваних звуках, підвищена збудливість;
• зниження апетиту;
• поява частих зригування та блювання;
• дитина спить неспокійно, часто прокидаючись;
• обличчя та волосиста частина голови часто пітніють, особливо це помітно під час годування та сну; піт з неприємним кислим запахом, постійно дратує шкіру, тим самим викликаючи свербіж та пітницю;
• через постійне сверблячки малюк третиться головою об подушку, з'являється скочування волосся і характерне облисіння потилиці та скронь;
• відбувається зниження м'язового тонусу та ослаблення зв'язкового апарату;
• спазми кишечника, запори чи проноси;
• розвивається анемія;
• можливі напади судом, спричинені нестачею кальцію в організмі;
• стридор - шумне, свистяче дихання;
• педіатр при обмацуванні швів і країв великого тім'ячка відзначає їх м'якість і податливість;
• на ребрах з'являються потовщення, що нагадують чотки.

З боку внутрішніх органів та систем патології відсутні.

1. Період розпалу захворювання

Зазвичай посідає 6-7 місяць життя дитини. Хвороба продовжує наступати одразу у кількох напрямках. При цьому з'являється низка нових симптомів.

Деформація кісток:

• процес розм'якшення кісток яскраво виражений, це особливо помітно, якщо промацати шви і велике тім'ячко;
• проявляється скошена, плоска потилиця (краніотабес);
• доліхоцефалія – подовження кісток черепа;
• асиметрична форма голови, що може нагадувати квадрат;
• сідлоподібний ніс;
• зміна форми грудної клітки – «курячі груди» або «кілеподібні» (випинання вперед), або «груди шевця» (втиск в області мечоподібного відростка);
• відзначається кривизна ключиць, сплощення грудної клітки з одночасним розширенням донизу;
• викривлення ніг - О-подібна або Х-подібна (зустрічається рідше) деформація кісток;
• утворюється плоскостопість;
• тазові кістки сплощуються, таз стає вузьким, «плоскорахітіческім»;
• на голові можуть з'являтися тім'яні і лобні бугри, що випирають («олімпійський» лоб), які розвиваються через надмірне розростання некальцифікованої кісткової тканини, але згодом вони зникають;
• «рахітичні чотки» на ребрах, потовщення в області зап'ясть («рахітичні браслети»), потовщення фаланг пальців («нитки перлів») – це все розростання кісткової тканини там, де вона переходить у хрящову;
• при обмацуванні відзначається болючість кісток ніг, іноді виникає потовщення колінних суглобів;
• з'являється западіння лише на рівні діафрагми – Гаррісонова борозна;
• із запізненням закривається велике тім'ячко - в 1,5-2 роки;
• відзначається пізніше та непослідовне прорізування зубів, порушення прикусу, деформація твердого піднебіння та щелепні дуг, дефекти зубної емалі.
• рідко в дітей віком виникають патологічні переломи, побутові травми;
• карликовість.

Зниження м'язового тонусу та слабкість зв'язкового апарату:

• малюк погано перевертається на живіт і назад, робить це знехотя і мляво;
• не хоче сідати, навіть якщо його підтримують за ручки;
• через слабкість черевної стінки у дітей у положенні лежачи відзначається такий симптом, як «жабенячий живіт», причому часто м'язи живота можуть розходитися;
• викривлення хребта – рахітичний кіфоз;
• відзначається гіперрухливість суглобів.

Діти, хворі на рахіт, пізно починають тримати голову, сидіти і ходити. Хода у малюків невпевнена і нестійка, коліна під час ходьби стикаються, ширина кроку різко звужена. Дитина часто скаржиться на втому та біль у ногах після ходьби.

З боку нервової системи симптоми посилюються:

• збудливість та дратівливість зростають;
• дитина рідше гуляє, лепет взагалі відсутня;
• сон неспокійний, уривчастий;
• діти погано навчаються, іноді навіть втрачають вже набуті навички;
• на шкірі виникає виражений червоний дермографізм – зміна кольору шкіри після її механічного подразнення.

З боку травного тракту:

• повна відсутність апетиту, причому ні великі проміжки між годуваннями, ні маленькі порції їжі його збудженню не сприяють;
• кисневе голодування, що виникло внаслідок анемії, призводить до зниження вироблення багатьох необхідних нормального травлення ферментів.

З боку крові спостерігається виражена залізодефіцитна анемія:

• підвищена стомлюваність;
• блідість шкірних покривів;
• сонливість та млявість.

Дає збій імунна система – діти частіше та важче хворіють.

При рахіті тяжкого ступеня страждають практично всі органи та системи. Викривлення грудної клітки та слабкість дихальних м'язів призводить до недостатньої вентиляції легень та частих пневмоній. Спостерігається збільшення селезінки та лімфовузлів. Відбуваються порушення в білковому та жировому обміні речовин, спостерігається нестача вітамінів А, В, С та Е, а також мікро- та макроелементів, особливо міді, цинку та магнію.

Саме тяжкий ступінь перебігу захворювання найчастіше призводить до ускладнень:

• серцева недостатність;
• ларингоспазм;
• часті судоми, тетанія;
• гіпокальціємія.

1. Період одужання

Настає до 3 років і характеризується покращенням загального стану дитини, зникненням неврологічних розладів та надмірних розростань кісткової тканини. Дитина стає активною, легко перевертається зі спинки на живіт і назад, краще сидить або ходить (залежно від віку). Проходить біль у ногах.

На жаль, м'язова слабкість та деформація скелета зникають дуже повільно.

Деякий час рівень кальцію в крові може бути ще знижений, а фосфор, навпаки, буде в нормі або навіть підвищений. Біохімічні показники крові підтверджують перехід захворювання на неактивну фазу та заключний період.

1. Період залишкових явищ

Ця стадія захворювання найчастіше зараз відсутня, оскільки рахіт практично завжди протікає у легкій формі.

Прогноз та наслідки рахіту

У розпал рахіту у дитини з'являються деформації кісток, зокрема, про-подібне або х-подібне викривлення гомілок.

При ранній діагностиці та своєчасно розпочатому лікуванні прогноз захворювання сприятливий. І лише при тяжкому перебігу рахіту можливі деякі незворотні зміни в організмі:

• низький зріст;
• викривлення трубчастих кісток;
• порушення постави – кіфоз;
• нерівні зуби, неправильний прикус;
• дефекти зубної емалі, карієс;
• недорозвинення скелетних м'язів;
• ферментопатії;
• звуження таза у дівчаток, яке може призвести до ускладнень під час пологів.

Діагностика захворювання

Найчастіше діагностика рахіту заснована на ретельному зборі анамнезу та огляді дитини, а також клінічних симптомах. Але іноді для визначення ступеня тяжкості та періоду перебігу захворювання можуть бути призначені додаткові заходи діагностики:

• клінічний аналіз крові показує ступінь анемії;
• біохімічний аналіз крові визначає рівень кальцію, фосфору, магнію, креатиніну та активність лужної фосфатази;
• рентгенографія гомілки та передпліччя із зап'ястям;
• рівень метаболітів вітаміну D у крові.

Лікування рахіту

Лікування захворювання залежить від ступеня тяжкості та періоду, і в першу чергу спрямоване на усунення причин. Воно обов'язково має бути тривалим та комплексним.

В даний час застосовується специфічне та неспецифічне лікування.

Неспецифічне лікування включає низку заходів, спрямованих на покращення загального стану організму:

• правильне, повноцінне харчування, грудне вигодовування чи адаптовані суміші, своєчасне введення прикорму, причому першим таким дітям найкраще дати овочеве пюре із кабачка чи броколі;
• провести корекцію харчування матері, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні;
• дотримання режиму дня дитини відповідно до його віку;
• тривалі прогулянки на свіжому повітрі із достатньою інсоляцією, уникаючи прямого сонячного світла;
• регулярне провітрювання кімнати та її максимальне природне освітлення;
• обов'язкові щоденні заняття лікувальною гімнастикою та проведення курсу масажу;
• повітряні ванни;
• щоденне купання у хвойних чи трав'яних ваннах для заспокоєння нервової системи.

Специфічна терапія рахіту полягає у призначенні вітаміну D, а також препаратів, до складу яких входять кальцій та фосфор. В даний час існує багато лікарських засобів, що містять вітамін D. Але, у будь-якому випадку, їх призначає лише лікар, виходячи зі стану дитини. Дози підбираються індивідуально з урахуванням ступеня тяжкості захворювання. Зазвичай за добу призначають 2000-5000 МО (міжнародних одиниць), курс становить 30-45 днів.

Найпоширеніші препарати:

• Аквадетрім – водний розчин вітаміну D3. Він добре всмоктується, не накопичується в організмі та легко виводиться нирками. Підходить як для лікування, так і для профілактики рахіту.
• Відеїн, Вігантол, Девісол - масляні розчини вітаміну D. Вони гіпоалергенні, підходять дітям з алергією на Аквадетрім. Але їх не можна давати малюкам, які страждають на дисбактеріоз або мають проблеми з всмоктуванням.

Після закінчення специфічного лікування препарати вітаміну D лікар може призначити для профілактики, але значно менших дозах. Зазвичай достатньо 400-500 МО на добу, які дають малюкові протягом двох років та на третьому році життя в осінньо-зимовий період.

Профілактика рахіту

Важливу роль у профілактиці рахіту грає грудне вигодовування.

Профілактику рахіту слід розпочинати задовго до появи дитини, ще під час вагітності. Тому всі профілактичні заходи ділять на дві групи – до народження та після народження малюка.

Під час вагітності жінці необхідно дотримуватись таких правил:

• повноцінне вітамінізоване харчування;
• тривале перебування на свіжому повітрі;
• помірні фізичні навантаження: спеціальні вправи для вагітних з дозволу лікаря;
• прийом комплексних вітамінних препаратів протягом усієї вагітності, особливо в останньому триместрі;
• регулярне спостереження лікарів для запобігання ускладненням під час та після пологів.

Профілактика рахіту у дитини:

• обов'язковий профілактичний прийом вітаміну D, якщо дитина народилася восени чи взимку (дозу та препарат призначає лікар); тривалість курсу профілактики – 3-5 місяців;
• правильне харчування, оптимально - грудне вигодовування;
• суворе дотримання режиму дня;
• тривалі прогулянки на свіжому повітрі, уникаючи прямого потрапляння сонячного проміння на дитячу шкіру;
• повітряні ванни;
• щоденне купання;
• заняття гімнастикою;
• проведення курсів масажу;
• повноцінне харчування матері-годувальниці, багате вітамінами; з дозволу лікаря - прийом комплексів полівітамінів.

Резюме для батьків

Рахіт, як і багато інших хвороб, значно легше попередити, ніж вилікувати. Уважно ставтеся до призначень педіатра, не забувайте давати здоровомудитині призначені на тривалий термін «крапельки» - препарати вітаміну D. Ці «крапельки» збережуть здоров'я вашого малюка і позбавлять його виникнення рахіту - досить важкого, як ви переконалися, захворювання.

До якого лікаря звернутися

Лікування та профілактику рахіту проводить лікар-педіатр. При тяжких порушеннях з боку опорно-рухового апарату показано консультацію ортопеда, розвиток залізодефіцитної анемії - гематолога. У разі, якщо нестача вітаміну Д пов'язана з хворобами кишечника, слід звернутися до гастроентеролога. Порушення формування щелеп та зубів може виправити лікар-стоматолог.

Про рахіт та його профілактику розповідає доктор Елеонора Капітонова:

Рахіт – чого від нього чекати і як попередити

Для того, щоб малюк ріс здоровим, фізично міцним, він повинен багато часу проводити на свіжому повітрі, повноцінно харчуватися. Цілюща дія сонячного світла стимулює утворення у шкірі вітаміну Д, необхідного для розвитку кісток. Рахітом частіше хворіють малюки, що народилися взимку, коли буває похмура погода, а також ті, що живуть у північних районах. Необхідно займатися профілактикою рахіту у дітей. Важливо як проводити загартовування, масаж, а й забезпечити заповнення в організмі дитини нестачі вітаміну Д, кальцію і фосфору.

• Опис захворювання
• Форми захворювання
• Ступені тяжкості

Причини рахіту

• Авітаміноз при вагітності
• Після народження
• Інші причини

Симптоми та ознаки рахіту Діагностика рахіту Лікування

• Специфічна терапія
• Неспецифічна терапія
• Допоміжне лікування народними засобами

Профілактика рахіту у дітей

Опис захворювання

Рахітом називають патологію розвитку кісткової тканини, пов'язану з нестачею в організмі вітаміну Д. Ця речовина сприяє засвоєнню кальцію та підтримці балансу кальцію та фосфору, що входять до складу кісток. Захворювання на рахіт схильні в основному діти віком до 2 років, але зустрічається воно і у дорослих. Небезпека для життя ця хвороба не становить, але її наслідки можуть бути дуже важкими. Відбувається деформація скелета (черепа, ребер, кінцівок, хребта), порушення роботи внутрішніх органів, відставання у розумовому та фізичному розвитку. У дівчаток відбувається неправильне формування тазових кісток (з'являється так званий плоскорахітний таз). Згодом це значно ускладнює перебіг пологів, унеможливлює народження дитини природним способом.

Форми захворювання

Розрізняють такі форми рахіту:

1. Гостра. Захворювання виникає у дітей перших місяців життя (особливо у недоношених), які не отримували вітамін Д додатково у вигляді спеціальних препаратів. Іноді у такій формі протікає рахіт у повних дітей, яких годують переважно їжею з великим вмістом вуглеводів (кашами, макаронами, солодощами). Прояви рахіту при цьому (біль у кістках, слабкий тонус м'язів, деформація кісток скелета, виникнення переломів) яскраво виражені та швидко прогресують.
2. Підгостра. Виникає «остеоїдна гіперплазія» – утворення лобових та тім'яних пагорбів, потовщення зап'ясток, неправильний розвиток ребер, суглобів пальців рук та ніг. Такий перебіг спостерігається у малюків віком понад 6 місяців, якщо профілактика або лікування при появі перших симптомів були недостатніми.
3. Рецидивна (хвилеподібна) форма. Виникають ознаки рахіту і натомість вже існуючих проявів перенесеного раніше захворювання.

Ступені тяжкості

Патологія протікає з різним ступенем тяжкості.

1 ступінь (легка). Початок змін, поява перших симптомів.

2 ступінь (середньоважкий). З'являються помірні зміни у кістковій системі та внутрішніх органах.

3 ступінь (важкий). Відбувається ураження кісток, внутрішніх органів, нервової системи, неправильне формування черепа.

Зустрічаються кілька типів захворювань, подібних до рахіту, які можуть розвиватися у дітей старшого віку. До них відноситься, наприклад, "фосфат-діабет" - нестача фосфору в кістках. При цьому захворюванні у людини спостерігається низьке зростання, викривлення кісток, при тому, що статура у нього міцна.

Існує також псевдодефіцитний рахіт, який виникає через нездатність організму засвоювати вітамін Д.

Відео: Причини захворювання на рахіт

Причини рахіту

Причинами появи рахіту у малюка є:

• нестача вітаміну Д в організмі матері ще під час вагітності;
• недостатнє надходження корисних речовин в організм після народження;
• порушення засвоєння вітаміну Д травною системою дитини.

Авітаміноз при вагітності

Нестача вітаміну Д в організмі вагітної жінки утворюється внаслідок неправильного харчування, недостатнього вживання продуктів, що містять цей вітамін, а також кальцій і фосфор. Саме вони становлять основу кісткової тканини та необхідні для правильного формування скелета та м'язів майбутнього малюка. Тяжке перебіг вагітності, перебування у шкідливому екологічному середовищі, куріння – ці чинники сприяють виникненню авітамінозу, нестачі вітаміну Д.

Якщо вагітність протікала нормально, харчування жінки було повноцінним, то новонароджений до 1-2 місяців має в організмі запас цих корисних речовин. Згодом потрібно його надходження з материнським молоком або у вигляді добавок до молочних сумішей. Якщо пологи були передчасними, то корисні речовини не встигають накопичуватися, дефіцит виникає вже з народження.

Після народження

Факторами, що провокують виникнення рахіту у немовлят, є:

1. Нестача вітаміну Д у материнському молоці через неповноцінне харчування матері.
2. Вигодовування дитини сумішами з низьким вмістом компонентів, необхідних для формування кісткової та м'язової тканин.
3. Занадто туге сповивання, обмеження рухів малюка.
4. Вживання протисудомних препаратів.
5. Вирощування малюка коров'ячим молоком, яке погано засвоюється його травною системою.
6. Пізніше запровадження прикорму. Після 6 місяців необхідно поступово включати до раціону овочеве, фруктове, м'ясне пюре, оскільки одного материнського молока вже недостатньо для поповнення запасу вітамінів та мінеральних речовин. Утворенню їхнього дефіциту сприяє переважання в прикормі каш (манної, наприклад). Їх вживання сприяє виведенню вітаміну Д із кишечника разом із фекаліями.
7. У старших дітей причиною захворювання на рахіт може бути нестача в раціоні продуктів тваринного походження, переважання рослинної їжі, з якої засвоєння вітаміну Д відбувається гірше.
8. Недостатнє перебування малюка під променями сонця. Вітамін Д утворюється у шкірі під впливом ультрафіолетового випромінювання.

У групі ризику виникнення рахіту є недоношені діти.

Інші причини

Якщо вага дитини при народженні була великою, то потреба її організму в корисних речовинах вища, ніж у дітей з нормальною вагою, тому збалансоване харчування має для нього особливе значення. Ризик виникнення рахіту підвищений у близнюків і двійнят. Нестача вітаміну Д, кальцію та фосфору виникає ще в період внутрішньоутробного розвитку, до того ж, як правило, такі діти народжуються раніше за термін.

Сприяють виникненню рахіту вроджене недорозвинення органів травної системи, за яких погіршується засвоєння корисних компонентів їжі. Засвоєння кальцію погіршується за наявності захворювань щитовидної залози. У смаглявих малюків рахіт буває частіше, ніж у світлошкірих, тому що вироблення вітаміну Д під ультрафіолетовими променями у них слабше.

Захворювання рахітом переважно схильні діти, які у великих містах із загазованим повітрям, погано пропускає ультрафіолетові промені.

Рахіт частіше виникає у хлопчиків, ніж у дівчаток, прояви бувають, як правило, більш важкими. У деяких сім'ях існує спадкова схильність до захворювання на рахіт.

Симптоми та ознаки рахіту

У дітей неускладнене захворювання проходить 4 періоди розвитку: початковий, період розпалу, репарація та одужання.

На початку захворювання спостерігаються такі прояви, як облисіння потилиці, поганий сон, підвищена дратівливість, м'якість кісток навколо тім'ячка. Цей період триває від 2 тижнів до 2 місяців.

У період розпалу захворювання спостерігається викривлення кісток, слабкість м'язів, погане прорізування зубів, порушення психомоторного розвитку. Період триває 3-6 місяців.

Репарація виникає у результаті правильно проведеного лікування. Припиняються патологічні зміни кісток, зміцнюються м'язи, зникають ознаки розладу нервової системи, після чого настає одужання.

Першими ознаками, якими мама може помітити розвиток рахіту у 1-2 місячного малюка, є зниження в нього апетиту (процес годівлі стає коротким). Маля погано спить, здригається від найменшого звуку, сильно потіє уві сні. У нього лисіє потилиця. Порушується травлення (діарея змінюється запором).

Необхідно звернути увагу дитячого лікаря на такі ознаки.

Симптоми рахіту в дітей віком з'являються протягом кількох наступних місяців, якщо патологія почне прогресувати. При цьому відбувається таке:

• слабшає тонус м'язів, малюк стає млявим і малоактивним, не може тримати голівку, погано сидить, завалюється вбік, не може перевертатися на живіт;
• у дитини затримується прорізування зубів, пізно заростає тім'ячко, йому важко підніматися на ніжки, він пізно починає ходити;
• відбувається здуття живота;
• поступово прогресує деформація черепа: потилиця стає плоскою, голова витягується в довжину, з'являються лобові горби;
• ніжки стають кривими, таз не розвивається, неправильно формується грудна клітка;
• погіршується робота внутрішніх органів, з'являються ознаки утрудненого дихання, порушення серцевого ритму, збільшується печінка;
• відбувається відставання розумового розвитку, з'являються психічні порушення.

У період розпалу захворювання у дитини стає помітним тремтіння рук та підборіддя.

Діагностика рахіту

Ознаки рахіту, як правило, сумнівів у лікаря не викликають. Однак для підтвердження діагнозу, визначення періоду розвитку захворювання та ступеня дефіциту кальцію в організмі проводиться аналіз сечі, так звана «проба Сулковича». Сечу збирають з ранку перед першим годуванням. При необхідності проводиться аналіз сечі, що виділилася протягом доби, на вміст кальцію та фосфору.

Шляхом біохімічного аналізу визначається концентрація кальцію, фосфору та вітаміну Д у крові, встановлюється вміст у ній ферменту, необхідного для засвоєння фосфору («лужної фосфатази»).

Ступінь деформації кісток та порушення стану внутрішніх органів встановлюють за допомогою УЗД та рентгену.

Лікування

Для усунення та полегшення проявів рахіту проводиться специфічна та неспецифічна терапія. Їх необхідно розпочинати негайно після встановлення діагнозу.

Специфічна терапія

Проводиться терапія препаратами вітаміну Д у дозі, що відповідає періоду розвитку захворювання та характеру симптомів. Проводиться проба Сулковича 1 раз на 7-10 днів, щоб проконтролювати перебіг лікування та скоригувати дозування. Якщо з'являється відчутний ефект, через 1-1.5 місяці дозу знижують.

Для профілактики рецидивів препарат приймають у зменшеній дозі до 2-річного віку, а потім до 3 років – лише у зимовий період.

Існують препарати вітаміну Д, розчиненого у воді, та препарати у вигляді масляних розчинів. Водорозчинний вітамін Д засвоюється організмом краще і довше затримується в печінці, виявляючи свою активність. Масляні препарати (девісол, відеїн) частіше призначають у тих випадках, коли у малюка є схильність до запорів.

Основним препаратом у терапії рахіту у малюків є аквадетрім. Доза підбирається індивідуально для кожної дитини, щоб уникнути побічних дій.

Проводиться курс ультрафіолетового опромінення із поступовим збільшенням дози. Це стимулює утворення в організмі власного вітаміну Д та покращує його всмоктування.

Відео: Перші ознаки рахіту

Неспецифічна терапія

Її здійснюють для покращення засвоєння кальцію в організмі дитини шляхом відновлення кислотно-лужного балансу. З цією метою використовуються цитратна суміш (водний розчин лимоннокислого натрію) та димефосфон. Для поліпшення обміну речовин дають оротат калію.

При зниженому вмісті кальцію у крові призначається прийом глюконату кальцію та інших препаратів. Для зміцнення організму проводиться терапія вітамінами С та групи В. За наявності анемії призначається прийом препаратів заліза (мальтофера, тардиферону).

Використовуються лікувальні ванни. Проводиться спеціальний масаж та лікувальна гімнастика.

Рекомендується збільшити тривалість прогулянок на свіжому повітрі, а також внести корективи в харчування дитини, включити до раціону яєчні жовтки, сир та інші продукти з підвищеним вмістом кальцію та фосфору. При лікуванні немовлят рекомендується зменшити вживання каш, вводити прикорм, привчаючи малюка до овочевих та м'ясних пюре.

Допоміжне лікування народними засобами

З появою перших ознак розвитку рахіту у малюка корисно купати його в солоній воді або з додаванням хвойного відвару. Хвойні ванни використовуються для заспокоєння нервової системи дитини. Для її приготування в теплу воду наливають екстракт хвойний (1 чайна ложка на 1 л води). Дитину поміщають у ванну на 10-15 хвилин.

Купання в солоній воді проводиться, якщо дитина млява. Використовується кухонна чи морська сіль із розрахунку 2 ст. л. на 10 літрів води. Після ванни необхідно змити сіль, обливши малюка чистою водою.

Для заповнення дефіциту кальцію можна приготувати склад з дрібнотовченої яєчної шкаралупи, склянки лимонного соку і 1 склянки води. Дають ліки після їди.

Профілактика рахіту у дітей

Про запобігання розвитку рахіту у дитини необхідно дбати ще до її народження. Під час вагітності жінки повинні приймати вітаміни (наприклад, гендевіт) для поповнення дефіциту корисних елементів, що неминуче виникає через підвищену потребу, пов'язану із зростанням плода. Важливо приймати вітамін Д у таблетках протягом останніх 2 місяців перед пологами, особливо якщо жінка проживає в районах, де літо буває коротким, або дитина має народитися в осінньо-зимовий період. Прийом препарату проводиться строго у призначених лікарем дозах, оскільки надлишок вітаміну Д так само шкідливий для майбутньої дитини, як і її нестача.

Вагітна жінка повинна повноцінно харчуватися, багато часу проводити на свіжому повітрі під впливом ультрафіолету, що випромінюється сонцем, уникати інфекційних захворювань та застуд, регулярно здавати необхідні аналізи.

Після народження дитини необхідно прагнути до того, щоб зберегти можливість її вигодовування повноцінним грудним молоком хоча б протягом 5-8 місяців. З 6 місяців необхідно починати підгодовування, поступово вводячи в раціон вітамінізовану їжу, багату на кальцій, фосфор (яєчні жовтки, печінка, м'ясо, вершкове масло).

При необхідності педіатр призначає дітям, які перебувають у групі ризику, профілактичний прийом риб'ячого жиру чи препаратів із вітаміном Д.

Відео: Рекомендації лікарів з приводу виявлення та лікування рахіту

Доволі поширеним у педіатричній практиці є діагноз рахіту у дітей. Захворюваність на них залежить від соціально-економічного та культурного рівня населення, гігієнічних умов життя, вигодовування дитини, генетичної схильності. У чому суть патології? Наскільки вона тривала та небезпечна для здоров'я дитини? І що потрібно робити, щоб уникнути це захворювання? Розберемося в усьому порядку.

Патогенез

Внаслідок порушення мінерального обміну, насамперед фосфорно-кальцієвого, порушується правильне формування скелета та змінюється функція внутрішніх органів та цілих систем.

Багато хто знає, що в патогенезі розвитку рахіту вирішальну роль відіграє нестача вітаміну D. Але не всі інформовані про те, що не дефіцит кальциферолу в їжі, а порушення синтезу метаболітів вітаміну D в епідермісі та капілярах шкіри призводить до розвитку такої хвороби, як рахіт.

Саме активні метаболіти сприяють кращому всмоктуванню кальцію та фосфору в травному тракті, блокують надмірне виділення цих елементів із сечею, каталізують синтез кальційзв'язуючого білка. А найголовніше – стимулюють «вбудовування» кальцію у кісткову тканину.

Але для нормального розвитку кісткової тканини потрібні й інші вітаміни. Так нестача вітамінів А та B1 веде до розвитку остеопорозу. Вітамін С сприяє кращому засвоєнню кальциферолу та посилює його дію. Тому причиною рахіту насправді є полігіповітаміноз.

Те саме стосується і мікроелементів. Не тільки дефіцит кальцію та фосфору призводить до захворювання, хоч і є провідним патогенетичним фактором. У дітей розвивається рахіт і при супутньому нестачі цинку, заліза, кобальту, міді та магнію.

Суть захворювання

• Нестача кальцію безпосередньо в кістках призводить до їхнього розм'якшення.В результаті від навантаження кістки деформуються. Ця ситуація загалом для життєдіяльності організму не є небезпечною. А ось від нестачі мікроелементів у крові страждають й інші органи та системи: серцево-судинна, нервова.
• На фоні мінерального дисбалансу приєднуються бактеріальні та грибкові інфекції.. Тому організм намагається вирівняти рівень кальцію та фосфору в крові та за допомогою посиленої функції паращитовидних залоз вимиває їх з кісток. Це ще більше посилює стан кісткової тканини.

Зрештою гіповітаміноз D призводить до розладу інших видів обміну: білкового, вуглеводного та жирового.

Причини та рахітогенні фактори

Розвитку захворювання сприяє недостатній синтез вітаміну D та його метаболітів, а також дефіцит екзогенного кальцію та його надмірне виділення.

• Вітамін D синтезується під впливом ультрафіолетутому недостатня інсоляція може призвести до його дефіциту в організмі. Здебільшого це стосується дітей, які проживають у місцевостях із недостатньою інсоляцією. Також патологія може розвинутись у дітей, яким протипоказано перебувати на сонці. Хоча 10-хвилинного перебування на сонці навіть у одязі достатньо для синтезу вітаміну D у кількості добової потреби.
• Недостатнє надходження кальцію ззовні пов'язане з неповноцінним харчуванням вагітної жінки, так і дитини. Інтенсивне звапніння кісткової тканини відбувається на останніх місяцях вагітності. Тому більший ризик захворіти на рахіт – у недоношених новонароджених. У доношених протягом перших двох місяців життя на побудову кісток використовується кальцій, що надійшов із крові матері. Потім у зв'язку з інтенсивним зростанням запаси його виснажуються. Незбалансоване штучне або вигодовування коров'ячим молоком, пізні прикорми сприяють дефіциту екзогенного кальцію.
• Порушення всмоктування в травному тракті обумовлено незрілістю ферментної системи, збоченим зв'язуванням з фітиновою або щавлевою кислотою у стійкі сполуки, захворюванням шлунка, кишківника, печінки, непрохідністю жовчних проток.
• Масивне виділення кальцію через ШКТ відбувається при стеатореї («жирний» випорожнення), через нирки – при нефрологічних захворюваннях і тому ж нестачі вітаміну D.

Діагностика

Провідну роль діагностичному пошуку грають симптоми рахіту, рентгенологічне обстеження трубчастих кісток, аналізи крові та сечі на мікроелементи і ферменти, постановка в дітей віком проби Сулковича (визначення рівня кальцію в сечі).

Клініко-лабораторні дослідження необхідні для виключення захворювань із подібними змінами у скелеті: туберкульозного спондиліту, вродженої дисплазії тазостегнових суглобів, хондродистрофії, гіпотиреозу, вродженого сифілісу, хвороби Дауна.

Симптоми захворювання

Поява та інтенсивність симптомів залежить від періоду рахіту, ступеня тяжкості процесу та характеру перебігу. У зв'язку з цим існує 3 робітники класифікації захворювання.

За періодами:

• реконвалісценції;
• залишкових явищ.

За ступенем тяжкості:

• легка (I)– слабко виражені зміни з боку нервової та кісткової систем;
• середня (II)– помірні ознаки ураження нервової, м'язової та кісткової систем, збільшення печінки та селезінки;
• важка (III)– яскрава клінічна картина з деформацією кісток, розхитаністю суглобів, м'язовою гіпотонією, збільшенням печінки та селезінки, залученням до процесу серцево-судинної, дихальної та травної систем.

За характером течії:

• гостре(переважають явища розм'якшення та деформації кісткової тканини – ознаки рахіту у немовлят);
• підгостре(характеризується кістковою гіперплазією з утворенням горбків та вузлів);
• рецидивуючий перебіг(Періодична зміна гострої та підгострої течії).

З двох місяців життя дитини, коли запаси кальцію виснажуються, діагностують початковий період рахіту. Спочатку з'являються зміни з боку вегетативної нервової системи: занепокоєння, поганий сон, підвищена пітливість (особливо голови), надмірна чутливість вазомоторної шкіри.

Приблизно через місяць приєднуються зміни кісткової тканини, що свідчить про початок розпалу хвороби.

Важливо!При рахіті уражається весь скелет, але насамперед ті кістки, які у цей віковий період ростуть найінтенсивніше. Тому за кістковими деформаціями можна будувати висновки про час появи захворювання. Зазвичай всі кісткові симптоми рахіту в дітей віком встигають розвинутися до року.

Деформація кісток черепа виникає в перші 3 місяці життя, тулуба та грудної клітки – з третього по шосту, а кінцівок – у другому півріччі.

• При рахіті у немовлят заднє тім'ячко розм'якшується, а краї переднього стають м'якими.
• Розм'якшуються і плоскі кістки черепа, які можуть прогинатися при натисканні, а потім повертатися в колишнє положення (краніотабес). Внаслідок нерівномірного розподілу тиску на голову (при постійному лежанні на спині або боці) розвивається деформація черепа – плоска потилиця, асиметрія голови. Для врівноваження внутрішньочерепного тиску лобові та тім'яні горби збільшуються, що надає голові квадратної форми.

Зміни грудної клітки в гострий період характеризуються розм'якшенням ребер з появою бічних втискань, поперечного заглиблення, що відповідає прикріпленню діафрагми. При цьому грудина виступає вперед у вигляді кіля, а мечоподібний відросток вдавлюється. Це досить часті симптоми рахіту у немовлят. Надалі можливий кіфоз чи сколіоз. У підгострому періоді в ділянці грудинно-реберних сполук з'являються потовщення – чотки.

Останніми в процес залучаються кістки кінцівок та тазу. Для гострого перебігу характерні викривлення довгих кісток, переважно ніг (О-образні чи Х-образные деформації), і навіть таза (плоский рахітичний таз). У підгострому періоді в області епіфізів утворюються "рахітичні браслети" (або "перлинні нитки").

Одночасно з ураженням кісткового скелета розвивається гіпотонія м'язів, що призводить до розхитаності суглобів, збільшення рухового діапазону в них, розпластування живота («жабенячий живіт»).

У період реконвалісценції основні симптоми вщухають:відновлюється робота нервової системи, кістки ущільнюються, зменшується їхня деформація, обмінні процеси нормалізуються.

При своєчасному і адекватному лікуванні ознаки рахіту у дітей після року зникають. Після середньотяжкого або важкого рахіту можуть залишатися кісткові деформації, збільшені печінка та селезінка.

Рідкісні форми

• Вроджений рахітрозвивається внутрішньоутробно. Він обумовлений неповноцінним харчуванням, гіповітамінозом, патологією ендокринної чи кісткової системи вагітної жінки. Особливо якщо ці проблеми виникли в третьому триместрі. Дитина народжується з усіма клінічними проявами рахіту.
• Пізній рахіт- По суті прогресування або загострення процесу у дітей 5 років. Проявляється зниженням апетиту, підвищеною пітливістю, деформацією та болями в ногах, що супроводжується анемією.

Чи знаєте ви? Середньостатистично на рахіт найчастіше хворіють діти до року, рідше – до 2 років, і дуже рідко – на 3-4 роки життя.

Лікування

Неспецифічне лікування включає:

• дієтотерапію (корекція харчування, свіжі соки, відварені овочі на 1 місяць раніше належного, печінка, м'ясо, жовток);
• активний руховий режим; повітряні ванни;
• масаж та лікувальну фізкультуру;
• лікувальні ванни (сіль, хвоя);
• теплові процедури (парафінові аплікації, прогрівання піском).

Специфічне лікуванняґрунтується на введенні вітаміну D під контролем вмісту кальцію в крові та сечі. Як лікувати рахіт медикаментозно, знає лише лікар, який індивідуально підбирає дозування лікарських засобів залежно від клініки рахіту. Крім ергокальциферолу призначають інші вітаміни, а також АТФ, Дибазол. Препарати кальцію показані лише у гострому періоді.

Після закінчення специфічної терапії призначають цитратну суміш протягом місяця, а потім – 2 курси опромінення ультрафіолетом з інтервалом на місяць.

Профілактика

Аналогічно лікуванню профілактика дитячого рахіту складається з неспецифічних та специфічних методів.

• В антенатальному періоді це– раціональне повноцінне харчування вагітної жінки, її рухова активність та перебування на свіжому повітрі. Зі специфічних методів – ультрафіолетове опромінення та штучна вітамінізація в останньому триместрі.
• У постнатальному періоді- масаж і гімнастика, повітряні ванни, грудне вигодовування або годування адаптованими сумішами, своєчасний та повноцінний (за віком) прикорм. Як специфічна профілактика недоношеним дітям через 2 тижні після народження призначають курс ергокальциферолу, потім - цитратну суміш, і наостанок - опромінення ультрафіолетом. У доношених дітей такі специфічні заходи розпочинають через 1 місяць після народження. Якщо суміші багаті на вітаміни, дозу ергокальциферолу зменшують наполовину.

Відео про правильний масаж

Одним із важливих методів лікування рахіту є загальний масаж тіла. Але необхідно знати послідовність масажних рухів та їхню силу. Відео розповість про всі тонкощі лікувального масажу у дітей.

За дотримання режиму планових педіатричних оглядів лікар виявить симптоми рахіту у дітей та призначить відповідне лікування. Не ігноруйте походи до поліклініки – і все у вас буде добре! А ви стикалися з проблемою рахіту у вашій родині? Чи проводили ви антенатальну профілактику гіповітамінозу D? Нам буде дуже цікаво дізнатися про це з ваших коментарів.

У період активного зростання малюків чатує страшний «звір» – рахіт. Ознаки рахіту в дітей віком повинен знати кожен з батьків, оскільки ця підступна хвороба має неприємні наслідки. Чим раніше захворювання буде діагностовано, тим успішніше пройде його лікування, здебільшого без ускладнень та наслідків. Рахіт відомий з давніх-давен, протягом довгих років його досліджували і намагалися перемогти. Сьогодні лікарі знають, як діагностувати цю хворобу, чому вона виникає, як її лікувати, та найголовніше – як попередити.

Що таке рахіт?

Рахіт - це захворювання, якому схильні діти раннього віку. При ньому порушується кальцієво-фосфорний обмін, дезорганізуються функції внутрішніх органів та нервової системи, а також відбувається дестабілізація процесів мінералізації кісток та кісткоутворення. Виникнення цього захворювання пов'язані з недостатністю вітамінів групи Д організмі. Ці вітаміни необхідні для нормального засвоєння кальцію та його правильного розподілу.

Вітамін Д є групою речовин. Основними є вітамін Д2 і вітамін Д3. Вітамін Д 2 міститься у рослинному, а вітамін Д 3 – у тваринному жирі. Проте харчування самостійно може забезпечити правильне засвоєння організмом даних вітамінів. З їжею надходять лише їхні попередники, які потім перетворюються на вітаміни групи Д під впливом ультрафіолету.

Назва хвороби походить від грецького слова «рахіс», що означає хребет або хребет. Це з одним із наслідків рахіту – горбом. Також його називають хворобою активного зростання, тому що найчастіше виникає рахіт у дітей до року. Класичні межі цього захворювання – від 2 місяців до 2 років. Ще одна поширена назва рахіту - "англійська хвороба" - сформувалася в 17 столітті, так як виявлялася вона у дітей, які жили в заводських зонах з постійним смогом, нестачею сонячного світла та ультрафіолету.

Рахіт у дітей до року відрізняється за ступенем тяжкості захворювання та характером перебігу. Буває рахіт:

• 1 ступеня (легкий);
• 2 ступеня (середній);
• 3 ступеня (важкий).

За характером перебігу:

• Гострий;
• Підгострий;
• Рецидивний.

Також хворобу ділять на періоди:

• Початковий;
• Розпал хвороби;
• Реконвалесценція (одужання);
• Залишкові явища.

Симптоми та ознаки рахіту

Багатьох батьків турбує питання: як визначити рахіт у дитини. Деякі ознаки цього захворювання видно неозброєним оком, інші підтверджуються за допомогою спеціальних досліджень. Симптоми рахіту у немовлят різняться залежно від періоду його протікання. Початковий період захворювання у малюків до року характеризується змінами в роботі нервової та м'язової систем:

• у дітей проявляються занепокоєння, дратівливість;
• малюк здригається при включенні яскравого світла та від гучних звуків;
• дитина стає пітливою, особливо в області голови, для поту характерний неприємний запах;
• на потилиці з'являються залисини;
• знижується тонус м'язів замість звичайного для цього віку гіпертонусу.

Під час розпалу хвороби симптоми початкового періоду, характерні для змін у м'язовій та нервовій системах, прогресують. Їм супроводжує відставання дітей у психомоторному розвитку. Особливо помітними стають кісткові зміни:

• асиметрична форма голови, що нагадує квадрат;
• сідлоподібний ніс;
• порушення прикусу;
• "олімпійський" лоб;
• пізнє та непослідовне прорізування зубів.
• сколіоз;
• запалі груди;
• потовщення на ребрах, звані «чітки» та інші.

Щоб діагностувати рахіт у дітей і потім призначити правильне лікування, слід звернути увагу на такі ознаки:

• зміни у кістковій системі (голова, хребет, грудна клітка, кінцівки);
• клініка (залізодефіцитна анемія, слабкість, часті респіраторні захворювання, тахікардія та ін.);
• УЗ-ознаки;
• Рентген-ознаки;
• Біохімічні ознаки (на основі аналізів крові та сечі).

Якщо у дитини відзначаються симптоми початкової стадії рахіту, йому надають 1 ступінь. Якщо зміни зачіпають системи внутрішніх органів та кісток, захворювання ставлять 2 ступінь. Коли у дітей спостерігаються ознаки психомоторного та фізичного відставання, тяжкі поразки внутрішніх органів, нервової системи та кісток, хвороби надають 3 ступінь.

Причини та наслідки рахіту

Довгий час причини рахіту були невідомі. Вчені висували гіпотези: іноді вдалі, іноді – ні. У 1919 р. Гульдчинський зробив припущення, що однією з підстав для розвитку рахіту є недостатнє опромінення дитини сонячним світлом. Через якийсь час були сформульовані та інші причини цього захворювання:

• ендогенні;
• недоношеність;
• неправильне годування.

Під ендогенними причинами слід розуміти ті, що виникають унаслідок внутрішніх захворювань. Це можуть бути порушення, що викликають нормальне всмоктування вітаміну Д із шлунково-кишкового тракту, захворювання печінки, нирок та інші. Рахіт найчастіше спостерігається у недоношених дітей, оскільки «левова частка» кальцію закладається у скелет на 9 місяці вагітності. Внаслідок ранньої появи на світ організм дитини не встигає накопичити таку важливу для розвитку речовину.

У грудних дітей рахіт практично не виникає, за умови повноцінного правильно організованого годування. Для виконання цієї умови не повинно бути проблем зі здоров'ям у матері-годувальниці. У дитини, яка знаходиться на штучному або змішаному вигодовуванні, може виникати рахіт, якщо його харчування ґрунтується на неадаптованих сумішах (наприклад, але коров'ячому чи козячому молоці). Також провокувати хворобу можуть недостатнє харчування чи неправильно підібрані молочні суміші.

Якщо вчасно не розпочати лікування рахіту, він може спричинити серйозні наслідки:

• порушення в кістковій системі (наприклад, квадратна голова, запалі груди, ноги «колесом» та інші);
• порушення прикусу;
• схильність до інфекцій;
• залозодефіцитна анемія.

При тяжкому рахіті (3 ступінь тяжкості), можливі такі ускладнення:

• серцева недостатність;
• судоми;
• ларингоспазм;
• гіпокальцемія та інші.

Лікування рахіту у дітей до року можна поділити на специфічне та неспецифічне. Специфічне лікування проводиться лікарем і включає призначення вітамінів групи Д, кальцію і фосфору. Дози та необхідність прийому тих чи інших вітамінів та мікроелементів визначає лише дитячий лікар після проведення необхідних аналізів. Після успішного лікування дитині призначається профілактичний курс прийому вітаміну Д.

Сьогодні для дітей до року не використовується метод УФО. Вважається, що чим молодший малюк, тим обережнішим потрібно бути з ультрафіолетом. Додатковий прийом кальцію та фосфору теж не є до кінця вирішеним питанням. Якщо харчування дитини збалансоване, то додатковий прийом кальцію одночасно з вітаміном Д може спричинити гіперкальціємію.

Неспецифічні методи лікування рахіту спрямовані на зміцнення організму дитини до року і включають:

• природне вигодовування (або продуманий вибір суміші);
• дотримання режиму дня;
• прогулянки за будь-якої погоди з достатнім (але не надмірним!) перебуванням на сонці;
• масаж;
• гімнастику;
• загартовування;
• лікувальні ванни (після 1,5 років): сольові, хвойні або на травах;
• лікування захворювань, що супроводжують рахіту.

Сьогодні лікарі більшого значення надають тому, як лікувати дітей неспецифічними методами. Важливу роль при цьому грають прогулянки, гімнастика та масаж.

Профілактика рахіту повинна проводитися як за вагітності, так і після народження малюка. До народження вона включає:

• повноцінне харчування;
• прийом полівітамінів;
• прогулянки;
• фізичні вправи.

Профілактика після народження містить такі заходи:

• дотримання режиму дня;
• грамотне вигодовування;
• масаж;
• гімнастика;
• загартовування;
• щоденні прогулянки;
• прийом мамою та/або дитиною полівітамінів (за вказівкою лікаря);
• прийом у малих дозах вітаміну Д в осінньо-зимовий період року (за вказівкою лікаря).

Особливо важливу роль у профілактиці рахіту грає грудне вигодовування (як мінімум до 4-6 місяців), правильне та своєчасне введення прикорму. Також важливі масаж, гімнастика та прогулянки.

Лікарі кажуть: "Краще попереджати, ніж лікувати". Тому до профілактики рахіту слід поставитися на повному серйозі та проводити її ще під час вагітності. Після народження малюка слідкуйте за його здоров'ям, гартуйте, робіть масаж і годуйте грудьми, якомога довше. Ростіть здоровими!

Рахіт - загальне захворювання всього організму з порушенням обміну речовин, переважно обміну кальцію і фосфору. Хворіють на рахіт переважно діти перших 2-3 років життя, але він може зустрічатися і в пізнішому віці, особливо в періоди посиленого зростання дитини. Основною причиною рахіту є нестача вітаміну D. Навіть легкі форми рахіту знижують опірність організму дитини, ведуть до частих простудних захворювань. Пневмонії у дітей, хворих на рахіт, мають затяжну течію. Рахіт часто супроводжується дистрофією, анемією.

Симптоми рахіту.

На ранніх стадіях захворювання дитина стає дратівливою, примхливою. З'являється пітливість, особливо під час годування та сну. Пот липкий, із неприємним запахом. Дитина треться головою об подушку, і волосся на потилиці випадає. З розвитком хвороби розм'якшуються кістки черепа, голова набуває квадратної форми; сповільнюється прорізування зубів, порушується прикус; кістки грудної клітки стають м'якими, грудна клітка деформується. У важких випадках може виникнути горб.

Традиційні методи лікування рахіту.

Призначають вітамін D, ультрафіолетове опромінення, лікувальний масаж, лікувальну гімнастику. Велика увага приділяється харчуванню та режиму дня дитини.

УВАГА: Рахіт!

Будьте насторожі – на третьому місяці життя дитини часто починається рахіт. Перші ознаки рахіту: дитина стає неспокійною, полохливою, здригається при різкому стукоті, особливо коли засинає. У нього з'являється пітливість, під час годування на обличчі виступають крапельки поту, вночі голова потіє настільки, що до ранку на подушці залишається волога пляма. Він час від часу тремтить головою об подушку, через це волосики на потилиці випадають. Можна також помітити, що сеча набула незвично різкого запаху - в ній збільшилася кількість аміаку.

Імовірність захворювання на рахіт вище у дітей:

народжених раніше терміну, доношених з малою (що не дотягнув до 3 кг) вагою, ознаками незрілості, що свідчать про неблагополуччя наприкінці внутрішньоутробного життя. І ось чому. Основне «постачання» будматеріалів – кальцію та фосфору – від матері до плоду та їх «укладання» в кістковій тканині під керівництвом вітаміну D відбуваються в останні місяці вагітності. Дитина, що з'явилася на світ до 30-го тижня, народжується з остеопенією - зниженим вмістом мінеральних речовин у кістках. Фактично це вже симптом рахіту. Те саме може статися і з доношеним малюком, якщо наприкінці вагітності у матері був токсикоз або інші проблеми зі здоров'ям, або з побоювання «перебрати» вагу вона сіла на дієту, не порадившись із лікарем;

штучників: хоча склад молочних сумішей максимально наближений до грудного харчування і вони багатші на вітамін D (тому «штучники», як правило, не потребують його профілактичного прийому), з такої їжі кальцій і фосфор засвоюються приблизно в 2 рази гірше, ніж з материнського молока . А дефіцит мінеральних "цеглинок" для будівництва кісток призводить до рахіту;

страждають атонічним діатезом, харчовою алергією, ексудативною ентеропатією, хворобами печінки та жовчовивідних шляхів - всі ці стани ускладнюють всмоктування кальцію, фосфору та вітаміну D у шлунково-кишковому тракті;

які отримували деякі лікарські препарати. Курс протисудомної терапії в перший тиждень життя, зокрема, дифеніну та фенобарбіталу (його також призначають при жовтяниці новонароджених) знижує активність цитохрому Р-450-редуктази - ферменту, що бере участь у освіті в печінці активної форми вітаміну D. При його дефіциті падає рівень кальцію в крові, через що можливі судоми і навіть переломи, а до кінця місяця, якщо дитина продовжує приймати препарат, перші симптоми «лікарського» рахіту. Запустити його механізм здатні антагоністи вітаміну D - глюкокортикостероїдні гормони, гепарин (у дітей його частіше використовують при лікуванні хвороб нирок), фуросемід, що містять алюміній антациди (засоби, що знижують кислотність шлункового соку), гідрокарбонат натрію, замінне переливання крові;

позбавлених можливості активно рухатися, наприклад, через іммобілізацію при дисплазії тазостегнових суглобів. "Рух життя!" - Девіз дитячого віку. При м'язовій активності посилюється кровопостачання кісток, отже, краще сперечається «будівля» скелета, зірвати яку прагне рахіт.

Якщо малюк входить до групи ризику, батькам потрібно бути дуже уважними до його стану, щоб не пропустити найменших проявів рахіту, і в першому ж відвідуванні педіатра дізнатися, як надійніше захистити дитину від цієї хвороби зростання.

Ознаки вродженого рахіту

1. Розміри великого джерельця перевищують 2,8 х 3 см.

2. Відкриті малі та бічні джерельця.

3. Розходяться (зіяють) шви між кістками черепа.

4. У сироватці крові знижений рівень кальцію та фосфору.

5. Ультразвукове дослідження виявляє низьку мінералізацію кісток.

Причина рахіту- Дефіцит вітаміну D. З їжею його поки що надходить мало, а потреба в ньому при інтенсивному зростанні дуже велика: адже цей вітамін бере участь в утворенні кісткової системи та мінералізації кісток. Щоправда, природа завбачливо забезпечила організм власною лабораторією з вироблення вітаміну D - він утворюється у шкірі під впливом ультрафіолетового сонячного опромінення.

Але наші екологічні біди далися взнаки і тут: крізь пелену промислових викидів, що висить над містами, промені, які мають протирахітичну дію, насилу пробиваються. Чи багато їх дістанеться міській дитині, яка ще народилася восени чи взимку, коли на прогулянці відкритим залишається тільки обличчя?

Рахіт розвивається швидко, і вже за кілька тижнів після появи перших ознак перетворюється на стадію, яку називають стадією розпалу, чи квітучим рахітом. У цей час лікар може промацати розм'якшення по краях тім'ячків і черепних швів, потовщення на ребрах («рахітичні чотки»), виявляє й інші порушення кісткової системи.

Рахіт «перекроює» череп на свій лад, нарощуючи лобові та потиличні горби, через що голова робиться квадратною або, як кажуть фахівці, «ягідно-різною». Через роки, як і в дитинстві, діагноз буде «написаний на лобі», надмірно крутому та високому, - його називають «олімпійським». Зарубка у вигляді сідла залишиться на носі, порушиться прикус, а зуби проріжуться пізніше і не в тій послідовності, яка визначена природою, до того ж вони виявляться легкою поживою для карієсу.

До 5-6 місяців дитина відстане в психомоторному розвитку, і хвороба внесе зміни - на жаль, незворотні - у будову кістяка не на краще.

Чи доводилося вам зустрічати дитину з ніжками "колесом", викривленими у вигляді літери "О"? Це результат нелікованого рахіту. Рахитичній дитині часто властиві ще й анемія, і знижена загальна опірність організму, і схильність до інфекцій. Нічого цього, віриться, ви не допустите! Тим більше що лікування рахіту відносно нескладне і цілком доступне – аби тільки не запізнитися!

Помітивши перші ознаки рахіту, відразу зверніться до свого дільничного педіатра. Можливо, він уже призначав вам профілактичні дози вітаміну D, але якщо вони не спрацювали, то тепер, мабуть, доведеться їх збільшити. Важливе попередження щодо дітей, які отримують молочні суміші: більшість сумішей збагачені вітаміном D, і це треба буде врахувати, оскільки Передозування вітаміну D небезпечне.

Вітамін D дають дитині в ложечці грудного молока або суміші, що його містить. Не можна капати в ложку прямо через край пляшечки, обов'язково скористайтеся піпеткою, причому тримайте її вертикально - при похилому положенні утворюється занадто велика крапля, яка може містити і зайві одиниці вітаміну.

Купання корисно замінювати лікувальною ванною.

Збудливим дітям допоможуть розслабитись хвойні. На 10 літрів теплої (36°) води візьміть чайну ложку натурального рідкого хвойного екстракту або стандартну смужку брикету. Перший раз вистачить 5 хвилин, а потім поступово збільшуйте час процедури до 10 хвилин. Курс лікування – 12-15 ванн, щодня або через день.

Млявим, «пухким» і малорухомим корисні тонізуючі ванни. 2 столові ложки морської або кухонної солі розчиняють у 10 літрах води (35-36 °). Перше купання – 3 хвилини, потім – не довше 5 хвилин. Обмежтеся 8-10 процедур через день.

Дітям із проявами ексудативного діатезу рекомендуються ванни із відварів лікувальних трав. Листя подорожника, корінь лепехи, кору дуба, траву череди та ромашки потрібно змішати в рівних кількостях і заварити з розрахунку столова ложка суміші на літр води. Купуйте малюка в цілющому відварі щодня по 5-10 хвилин, поки його шкірка не очиститься.

Про профілактику рахіту слід потурбуватися ще до народження малюка, спланувавши вагітність, по-перше, у сприятливий для сім'ї період і, по-друге, з розрахунком, щоб дитина народилася навесні чи влітку. Тоді він встигне "перехопити" до настання холодів свою "порцію" ультрафіолету, під впливом якого у шкірі утворюється запас вітаміну D.

З перших днів вагітності щодня випивайте 2 склянки молока (якщо добре його переносите) або кислого молока, кефіру, з'їдайте кілька скибочок сиру і 100-150 г сиру. Тим самим ви створите у себе в організмі «резерв» кальцію – ті незамінні 30 г, які малюк неодмінно «затребуває» в останні 3 місяці перед народженням.

Візьміть за правило щодня проводити кілька годин на свіжому повітрі, влітку - не під палаючими променями, а в наскрізній тіні дерев. У раціоні обов'язкові риба, яйця, вершкове та рослинне масло. Все це допоможе якоюсь мірою компенсувати потребу у вітаміні D, яка в 10 разів зросла з тих пір, як ви зібралися стати мамою.

Якщо вагітність припала на холодну пору року, лікар може призначити профілактичний курс вітаміну D або опромінення кварцовою лампою. Але з власного почину нічого не вживайте і не засмагайте вдома під джерелом ультрафіолету: інакше можливий гіпервіт-ноз, який засмучує обмінні процеси так само, як і нестача вітаміну D.

Після народження малюка зробіть все, що від вас залежить, щоб годувати його грудьми принаймні 3-4 місяці, а краще і до 1-1,5 років.

Тричі на день, хоч би на 1,5-2 години, вивозіть немовля на прогулянку. У спеку коляска повинна стояти в тіні - розсіяного світла цілком достатньо, щоб в організмі малюка утворився вітамін D.

Забудьте про туге сповивання! З перших днів екіпіруйте немовля в повзунки, щоб воно могло вільно рухати ручками і ніжками, коли не спить, - так кісточки швидше зміцніють і не піддадуться рахіту. Не нехтуйте щоденним масажем та гімнастикою для малюка. А якщо є можливість навчити його плавати в басейні при поліклініці – скористайтеся нею!

У кожному конкретному випадку лікар призначить вам масаж, загальнозміцнюючі, загальнорозвиваючі та дихальні вправи для профілактики та лікування рахіту.

Народні засоби лікування рахіту

Трави та збори від рахіту

Залити 2 столові ложки трави низки 2 склянками окропу, настояти протягом 30 хвилин, процідити. Давати дитині від рахіту по 0,5 склянки 2-3 десь у день.

Залити 1 столову ложку кореня лопуха 2 склянками окропу, настоювати 2 години, процідити. Настій від рахіту приймати у гарячому вигляді до 0,3 склянки 3-4 рази на день.

Залити 15 г трави м'яти перцевої 100 мл спирту, наполягти, процідити. Приймати як народний засіб від рахіту по 15-20 крапель 3 десь у день.

Лікувальні ванни при рахіті

Змішати по 200 г кореня оману і кореня лопуха і залити суміш 10л окропу. Поставити на слабкий вогонь та гріти 15 хвилин, настояти 1,5 години, процідити. Відвар вилити у ванну і купати дитину.

Змішати по 150 г кореня аїру болотного та кореня кропиви, залити суміш 10 л окропу, гріти на повільному вогні 10 хвилин, настояти 50 хвилин, процідити і використовувати для ванн.

Взяти 400 г трави низки трироздільної і 100 г квіток деревію звичайного, заварити суміш 10л окропу. Поставити на повільний вогонь та гріти протягом 5 хвилин. Наполягти 50 хвилин, процідити. Приготувати у ванні теплу воду, змішати її з відваром та купати дитину.

Якомога більше бувати на свіжому повітрі.

Приймати сонячні ванни.

Щодня протягом 1 місяця давати дитині риб'ячий жир. Після 15-денної перерви повторити курс. У раціоні дитини, хворої на рахіт, повинні бути молоко, яєчні жовтки, протерта печінка, риба (особливо тунець, лосось).

Орієнтовний комплекс вправ для профілактики рахіту.

При рахіті дитина часто погано утримує голову. Тому спочатку вправи проводять у горизонтальному положенні, і відводити їм слід по 10-15 хвилин кілька разів на день. Дуже важливо тренувати м'язи спини, живота та грудної клітки. Починати і закінчувати заняття треба легким нетривалим (1-3 хвилини) масажем тіла, рук та ніг – погладжуванням та розтиранням. Робіть масаж і між вправами, кожну з яких повторюйте по 2-4 рази, залежно від самопочуття та настрою дитини. Отже, розпочали.

На спині

1. Притримуйте гомілки малюка і спонукайте дістати іграшку, що лежить спочатку з одного, а потім з іншого боку від нього: "Візьми брязкальце".

2. Ускладніть попередню вправу. Притримуючи дитину за гомілки, спонукайте її взяти іграшку, що лежить подалі - в 40-50 см або над ним. Можете одночасно підтримувати його ззаду за плечі та голову, допомагаючи підняти її та напружити передні групи м'язів шиї, плечового пояса, живота.

3. Покладіть малюка ніжками до себе. Притримуючи їх однією рукою, а іншою тримаючи його кисть, допоможіть повернутися на бік і на живіт (те саме в протилежний бік, взявши малюка за іншу кисть).

На животі

4. Однією рукою підтримуйте дитину під груди, показуючи іграшку, що лежить попереду, а долонею іншої руки торкайтеся її підошв - малюк відштовхуватиметься від неї. Заохочуйте його дістати іграшку, тим самим ви стимулюєте повзання.

5. Перекладіть малюка ніжками до себе. Притримуйте його однією рукою за гомілки, а іншою показуйте іграшку то ліворуч, то праворуч, то перед ним (вона обов'язково має весь час бути в полі його зору). Так малюк навчається піднімати голову та повертати її.

6. Дитина лежить спочатку на спині, потім на животі і відштовхується ніжками від м'яча чи вашої руки.

Поступово, у міру поліпшення стану малюка, можна ставити його на ніжки і «тренуватися» у перекроюванні, а потім і в ходьбі. Ходьба допомагає зміцнювати та розвивати м'язи ніг (це попереджає їх викривлення). Лише в одному випадку – при значному зниженні тонусу м'язів – «добро» на вправи, пов'язані з ходьбою, повинен дати лікар.

Дуже корисно 8-10 разів на день (до їжі або через 40 хвилин після) викладати дитину животиком на жорсткий матрац або щит. У цьому положенні формуються та зміцнюються природні вигини хребта та попереджаються, а також виправляються деякі деформації грудної клітки та хребта, зміцнюються відповідні м'язи. Діти, які лежачи на животі не піднімають голову і плечі, вважаються ослабленими. Допоможе підкладена під груди байкова пелюшка, згорнута в кілька разів, або валик з дитячої клейонки, заповнений наполовину піском і накритий пелюшкою. У такому положенні дитині легше піднімати голову та плечі.

Повернутись