Як надавати допомогу при різному ступені обмороження. Надання першої медичної допомоги при обмороженні.

Обмороження – це пошкодження різних частин тіла при тривалому знаходженні на низькій температурі поза приміщенням. В особливо важких випадках м'які тканини можуть омертвіти. Обмороження відбувається переважно у зимовий період, коли температура повітря опускається до –10–20 o C та нижче. В умовах підвищеної вологості та сильного вітру обмороження рук або інших частин тіла можна отримати восени та навесні навіть при температурі вище нуля. Що ж слід робити, якщо ви чи ваші близькі все ж таки отримали обмороження?

Сумна статистика говорить про те, що майже всі тяжкі випадки трапляються з людьми, які перебувають у стані алкогольного сп'яніння. Голод або перевтома також можуть стати причиною обмороження. До групи ризику входять і люди з патологією імунної та серцево-судинної системи.

Ознаки обмороження

При легкому обмороженні спостерігається знижена температура тіла (до 32 o C) та озноб. На тілі з'являється гусяча шкіра, її колір стає синюшним. Іншою ознакою легкого обмороження є знижений пульс – до 60 ударів на хвилину.

Середній ступінь обмороження характеризується низькою температурою тіла, що опускається до 29 o C, пригніченим станом та глибоким сонливістю. Шкіра стає блідою і набуває мармурового відтінку, на дотик нетепла. Плюс до всього сповільнюється дихання та пульс (до 50 ударів за хвилину).

Найнебезпечніші ознаки обмороження виявляються при тяжкому ступені. Людину нудить, з'являються судоми, вона може навіть знепритомніти. Пульс сповільнюється до критичних 36 ударів на хвилину, дихання до 3-4 вдихів на хвилину. Шкіра стає холодною та блідою з синюваним відтінком. У цьому випадку діагностується найсильніше обмороження ІІІ або ІV ступеня.

Ступені обмороження

Холод впливає тканини в такий спосіб, що у них починаються значні, інколи ж - незворотні зміни. Зокрема, відбуваються спазми кровоносних судин, що перекриває кровообіг. Тяжкість подібних змін залежить від ступеня обмороження.

Усього виділяють чотири ступені по глибині ураження тканин:

I ступінь .

Це найлегший ступінь обмороження, у якому уражені ділянки тканини не відмирають. Шкіра блідне або набуває багряного відтінку. Людина відчуває печіння та поколювання. Потім уражені ділянки німіють. Після надання першої допомоги вони починають свербіти та хворіти. Зазвичай люди з обмороженням першого ступеня відновлюються пізніше, як за тиждень - залежно від площі обмороження.

II ступінь .

Перебуваючи на холоді тривалий час, людина може отримати обмороження ІІ ступеня. У цьому випадку при подібних до більш легкого ступеня ознаках виявляються більш важкі наслідки. Через 1-2 дні після обмороження на шкірі з'являються бульбашки з прозорою рідиною.

При належному лікуванні одужання відбувається протягом двох тижнів. Крім більшого терміну відновлення при II ступеня сильніші та болючі відчуття.

III ступінь

Перша допомога при ІІ-ІV ступені виключає швидке прогрівання. При тяжкому ступені пошкоджень потрібно відразу викликати «швидку». Поки їдуть лікарі, замість прогрівання слід накласти теплоізолюючу пов'язку, накрити покривалом із фольгою, яка відбиває внутрішньо тепло за принципом термоса. Пов'язку можна зробити з марлі та вати. Спочатку накладають марлю, потім вату і так повторюють кілька разів. Замість вати можна використовувати клапті вовняного одягу, фуфайок і т.д. Зверху теплоізолюючу пов'язку обмотують прогумованою тканиною, шарфом або вовняною хусткою. Далі необхідно зафіксувати обморожені кінцівки. Для цього підійдуть будь-які засоби, що є під рукою: шматки дощок, картону або фанери. Їх накладають поверх теплоізолюючої пов'язки та акуратно фіксують бинтами, намагаючись не пошкодити уражені ділянки.

Допомога при обмороженні незалежно від ступеня включає гарячі напої та їжу. Постраждалим також рекомендується дати аспірин та анальгін, що дозволить розширити судини та покращити кровообіг.

Одна з найпоширеніших помилок – розтирання снігом. Цього робити не можна в жодному разі! Через мікротріщини, що утворилися, під шкіру може потрапити інфекція. Розводити багаття і класти грілки також не варто: інтенсивне тепло лише погіршить перебіг обмороження. Розтирання олією, жиром чи спиртом також протипоказано.

Лікування обмороження

Лікування I ступеня обмороження передбачає різну терапію, спрямовану загоєння уражених ділянок. Зокрема, поширене застосування електросвітлових ванн та УВЧ-терапії. Якщо обмороження кінцівок призводить до появи виразок на шкірі, використовують пов'язки з антисептичною маззю.

При обмороженні II ступеня бульбашки з прозорою рідиною розкривають. Лікарі видаляють епідерміс та накладають антисептичну пов'язку. Після загоєння пацієнта відправляють на фізіотерапію. Щоб запобігти зараженню, зазвичай прописують ін'єкції антибіотиків групи пеніциліну або стрептоміцину.

Більш серйозні обмороження ІІІ-ІV ступеня припускають видалення мертвих тканин. Особливо важких випадках кінцівки доводиться ампутувати. Лікування разом із процесом реабілітації може тривати кілька місяців.

MeSH D00562

Обморожуванняабо відмороження(Лат. Congelatio) - пошкодження тканин організму під впливом холоду. Нерідко супроводжується загальним переохолодженням організму і особливо часто зачіпає такі частини тіла як вушні раковини, ніс, недостатньо захищені кінцівки, насамперед пальці рук та ніг. Відрізняється від «холодних опіків», що виникають в результаті прямого контакту з вкрай холодними речовинами, такими як сухий лід або рідкий азот. Найчастіше обмороження виникають у холодну зимову пору при температурі навколишнього середовища нижче −10°С - −20 °C. При тривалому перебування поза приміщенням, особливо при високій вологості та сильному вітрі, обмороження можна отримати восени та навесні при температурі повітря вище нуля.

До обмороження на морозі призводять тісний і вологий одяг та взуття, фізична перевтома, голод, вимушене тривале нерухоме та незручне становище, попередня холодова травма, ослаблення організму в результаті перенесених захворювань, пітливість ніг, хронічні захворювання судин нижніх кінцівок та серцево-судинної системи, механічні пошкодження з крововтратою, куріння та ін. Статистика свідчить, що досить часто важкі обмороження, що призвели до ампутації кінцівок, відбуваються у стані сильного алкогольного сп'яніння.

Під впливом холоду у тканинах відбуваються складні зміни, характер яких залежить від рівня та тривалості зниження температури. При дії температури нижче -30 °C основне значення при обмороженні має ушкоджуючу дію холоду безпосередньо на тканині, і відбувається загибель клітин. При дії температури до -10 - -20 ° C, при якому настає більшість обморожень, провідне значення мають судинні зміни у вигляді спазму дрібних кровоносних судин. Внаслідок цього уповільнюється кровотік, припиняється дія тканинних ферментів, значно знижується надходження кисню до тканин.

Класифікація

Відмороження рук другого ступеня

Обмороження І ступеня(Найлегше) зазвичай настає при нетривалому впливі холоду. Уражена ділянка шкіри бліда, після зігрівання почервоніла, в деяких випадках має багряно-червоний відтінок; розвивається набряк. Омертвіння шкіри не виникає. До кінця тижня після обмороження іноді спостерігається незначне лущення шкіри. Повне одужання настає до 5-7 днів після обмороження. Перші ознаки такого обмороження – відчуття печіння, поколювання з наступним онімінням ураженої ділянки. Потім з'являються свербіж шкіри і болі, які можуть бути і незначними, і різко вираженими.

Обмороження ІІ ступенявиникає за більш тривалому впливі холоду. У початковому періоді є збліднення, похолодання, втрата чутливості, але ці явища спостерігаються за всіх ступенів обмороження. Тому найбільш характерною ознакою є утворення в перші дні після травми бульбашок, наповнених прозорим вмістом. Повне відновлення цілісності шкірного покриву відбувається протягом 1 – 2 тижнів, грануляції та рубці не утворюються. При обмороженні II ступеня після зігрівання болю інтенсивніше і триваліше, ніж при обмороженні I ступеня, турбують свербіж шкіри, печіння.

При обмороження III ступенятривалість періоду холодового впливу та зниження температури в тканинах збільшується. Пухирі, що утворюються в початковому періоді, наповнені кров'янистим вмістом, дно їх синьо-червоне, нечутливе до подразнень. Відбувається загибель всіх елементів шкіри з розвитком від обмороження грануляцій і рубців. Нігті, що зійшли, знову не відростають або виростають деформованими. Відторгнення відмерлих тканин закінчується на 2 - 3-му тижні, після чого настає рубцювання, яке триває до 1 місяця. Інтенсивність та тривалість больових відчуттів більш виражена, ніж при обмороженні ІІ ступеня.

Обмороження IV ступенявиникає при тривалому впливі холоду, зниження температури тканинах при ньому найбільше. Воно нерідко поєднується з обмороженням ІІІ і навіть ІІ ступеня. Омертвлюють усі шари м'яких тканин, нерідко уражаються кістки та суглоби.

Пошкоджена ділянка кінцівки різко синюшна, іноді з мармуровим забарвленням. Набряк розвивається відразу після зігрівання та швидко збільшується. Температура шкіри значно нижча, ніж на навколишню ділянку обмороження тканинах. Бульбашки розвиваються в менш обморожених ділянках, де є обмороження ІІІ – ІІ ступеня. Відсутність бульбашок при значному набряку, втрата чутливості свідчать про обмороження IV ступеня.

У разі тривалого перебування за низької температури повітря можливі як місцеві поразки, а й загальне охолодження організму. Під загальним охолодженням організму слід розуміти стан, що виникає за зниження температури тіла нижче 34°С.

Настанню загального охолодження сприяють ті ж фактори, що і при обмороженні: висока вологість повітря, одяг, що відволожився, сильний вітер, фізична перевтома, психічна травма, перенесені захворювання і травми.

Розрізняють легкий, середній і важкий ступеня загального охолодження.

Легкий ступіньТемпература тіла: 32-34°С. Шкірні покриви бліді або помірковано синюшні, з'являються «гусяча шкіра», озноб, труднощі мови. Пульс сповільнюється до 60-66 ударів за хвилину. Артеріальний тиск нормально або дещо підвищено. Дихання не порушене. Можливі обмороження І-ІІ ступеня.

Середній ступінь: температура тіла 29-32 ° С, характерні різка сонливість, пригнічення свідомості, безглуздий погляд. Шкірні покриви бліді, синюшні, іноді з мармуровим забарвленням, холодні на дотик. Пульс сповільнюється до 50-60 ударів за хвилину, слабкого наповнення. Артеріальний тиск знижено незначно. Дихання рідке – до 8-12 за хвилину, поверхневе. Можливі обмороження обличчя та кінцівок І – IV ступеня.

Важкий ступіньТемпература тіла нижче 31°С. Свідомість відсутня, спостерігаються судоми, блювання. Шкірні покриви бліді, синюшні, холодні на дотик. Пульс уповільнюється до 36 ударів за хвилину, слабкого наповнення, має місце виражене зниження артеріального тиску. Дихання рідке, поверхневе – до 3-4 за хвилину. Спостерігаються важкі та поширені обмороження аж до заледеніння.

Етіологія.

Безпосередньою причиною відморожень є вплив низької температури на організм людини. Людський організм має систему терморегуляції, що перешкоджає термічному ураженню тканин, але при дії низки зовнішніх факторів ефективність терморегуляції знижується, і виникають відмороження. Ці чинники можна розділити такі основні групи.

Погодні умовиВиникненню відморожень сприяють вологість та вітер. Найчастіше виникнення подібних травм можливе при позитивній температурі повітря, при сильному вітрі та високій вологості. Вітер та висока вологість посилюють тепловіддачу, знижують термоізолюючі властивості одягу та взуття.

Стан теплоізоляції кінцівкиТісне взуття, тривала нерухомість, необхідність постійного утримування в руках будь-якого предмета, знижують ефективність мікроциркуляції і, як наслідок, сприяють виникненню холодових уражень.

Загальний стан організмуОслаблений організм виробляє менше тепла і як наслідок більш схильний до холодової травми. Причинами, що призводять до підвищення вразливості людини до холоду, найрізноманітніші. Найбільш поширені - це травми, крововтрата, нестача їжі, втома та стрес.

Різні порушення кровопостачанняРозвитку обморожень багато в чому сприяють облітеруючі захворювання кінцівок, різні системні захворювання, що вражають капіляри, і більші судини. Також до відмороження більш схильні тканини з низькою васкуалізацією, наприклад рубцева тканина.

Патогенез

Перша допомога при обмороженні

Дії при наданні першої медичної допомоги різняться залежно від ступеня обмороження, загального охолодження організму, віку та супутніх захворювань.

Перша допомога полягає у припиненні охолодження, зігріванні кінцівки, відновлення кровообігу в уражених холодом тканинах та попередження розвитку інфекції. Перше, що треба зробити за ознаками обмороження – доставити постраждалого до найближчого теплого приміщення, зняти промерзле взуття, шкарпетки, рукавички. Поруч із проведенням заходів першої допомоги необхідно терміново викликати лікаря, швидку допомогу надання лікарської допомоги.

При обмороження I ступеняохолоджені ділянки слід зігріти до почервоніння теплими руками, легким масажем, розтиранням вовняною тканиною, диханням, а потім накласти ватно-марлеву пов'язку.

При обмороження II-IVступеня швидке зігрівання, масаж чи розтирання робити не слід. Накладіть на уражену поверхню теплоізолюючу пов'язку (шар марлі, товстий шар вати, знову шар марлі, а зверху клейонку або прогумовану тканину). Уражені кінцівки фіксують за допомогою підручних засобів (дощечка, шматок фанери, щільний картон), накладаючи та прибинтовуючи їх поверх пов'язки. Як теплоізолюючий матеріал можна використовувати ватники, фуфайки, вовняну тканину та ін.

Постраждалим дають гаряче питво, гарячу їжу, невелику кількість алкоголю, по таблетці аспірину, анальгіну, по 2 таблетки "Но-шпа" та папаверину.

Не рекомендується розтирати хворих снігом, оскільки кровоносні судини кистей і стоп дуже крихкі і тому можливе їх пошкодження, а мікросадини, що виникають на шкірі, сприяють внесенню інфекції. Не можна використовувати швидке відігрівання обморожених кінцівок біля вогнища, безконтрольно застосовувати грілки тощо джерела тепла, оскільки це погіршує перебіг обмороження. Неприйнятний та неефективний варіант першої допомоги – втирання олій, жиру, розтирання спиртом тканин при глибокому обмороженні.

При загальному охолодженні легкого ступеняДосить ефективним методом є зігрівання постраждалого в теплій ванні при початковій температурі води 24oС, яку підвищують до нормальної температури тіла.

При середнього та важкого ступенязагального охолодження з порушенням дихання та кровообігу потерпілого необхідно якнайшвидше доставити до лікарні.

Медичне сортування постраждалих

Медичне сортування є необхідним заходом при масовому надходженні постраждалих. За принципом потреби у медичній допомозі можна розділити постраждалих на 4 групи.

Вимагають негайної кваліфікованої медичної допомоги (у разі не надання з високою ймовірністю можливий летальний кінець)
Надання кваліфікованої медичної допомоги може бути відстроченим (ненадання допомоги може призвести до розвитку ускладнень надалі)
Ті, хто не потребує негайної кваліфікованої медичної допомоги (надання кваліфікованої допомоги може бути відбудовано, без істотної шкоди для здоров'я потерпілого.)
Термінальні та агонуючі (попри надання допомоги у більшості випадків можливий летальний кінець)

У разі масового надходження постраждалих медична допомога їм надається, згідно з порядком розташування груп у списку.

Лікування

Перша лікарська допомога

При обмороженні пальців, вушних раковин чи інших частин тіла вживіть наступних заходів:

Сховайтеся від холоду.
Зігрійте руки, сховавши їх під пахвами. Якщо обмороження торкнеться ніс, вуха або ділянки обличчя, зігрійте ці місця, прикривши їх руками в сухих теплих рукавичках.
Не тріть пошкоджені місця. Ніколи не розтирайте відморожені ділянки шкіри снігом.
Якщо є ризик повторного обмороження, не допускайте відтавання ділянок, що вже постраждали. Якщо вони вже відтанули, укутайте їх так, щоб вони не могли знову замерзнути.
Якщо при зігріванні обморожених ділянок чутливість у них не відновлюється, зверніться за невідкладною медичною допомогою. Якщо професійна допомога найближчим часом недоступна, зігрівайте обморожені пензлі або стопи в теплій (не гарячій!) воді. Інші постраждалі ділянки (ніс, щоки, вушні раковини) можна зігрівати, приклавши до них теплі долоні або підігріті шматки тканини.

Кваліфікована медична допомога

Реабілітація

Профілактика переохолодження та обморожень

Є кілька простих правил, які дозволять вам уникнути переохолодження та обморожень на сильному морозі: Не пийте спиртного – алкогольне сп'яніння (втім, як і будь-яке інше) насправді викликає велику втрату тепла, водночас викликаючи ілюзію тепла. Додатковим фактором є неможливість сконцентрувати увагу на ознаках обмороження. Не куріть на морозі - куріння зменшує периферійну циркуляцію крові, і таким чином робить кінцівки більш уразливими. Носіть вільний одяг – це сприяє нормальній циркуляції крові. Одягайтеся як "капуста" – при цьому між шарами одягу завжди є прошарки повітря, що добре утримують тепло. Верхній одяг обов'язково повинен бути непромокальним. Тісне взуття, відсутність устілки, сирі брудні шкарпетки часто є основною передумовою появи потертостей і обмороження. Особливу увагу приділяти взуттю необхідно тим, у кого часто пітніють ноги. У чоботи потрібно покласти теплі устілки, а замість бавовняних шкарпеток одягнути вовняні – вони вбирають вологу, залишаючи ноги сухими.

Не виходьте на мороз без рукавичок, шапки та шарфа. Кращий варіант - рукавиці з вологовідштовхувальної та непродувної тканини з хутром усередині. Рукавички з натуральних матеріалів хоч і зручні, але від морозу не рятують. Щоки та підборіддя можна захистити шарфом. У холодну вітряну погоду перед виходом на вулицю відкриті ділянки тіла змастіть спеціальним кремом. Не носите на морозі металевих (зокрема золотих, срібних) прикрас – кілець, сережок тощо. По-перше, метал остигає набагато швидше тіла до низьких температур, внаслідок чого можливе "прилипання" до шкіри з больовими відчуттями та холодовими травмами. По-друге, кільця на пальцях ускладнюють нормальну циркуляцію крові. Взагалі на морозі намагайтеся уникати контакту голої шкіри із металом. Користуйтеся допомогою друга – стежте за обличчям друга, особливо за вухами, носом та щоками, за будь-якими помітними змінами у кольорі, а він чи вона стежитимуть за вашими.

Не дозволяйте обмороженому місцю знову замерзнути – це спричинить значно більші пошкодження шкіри. Не знімайте на морозі взуття з обморожених кінцівок – вони розпухнуть, і ви не зможете знову одягнути взуття. Необхідно якнайшвидше дійти до теплого приміщення. Якщо змерзли руки - спробуйте відігріти їх під пахвами.

Повернувшись додому після тривалої прогулянки морозом, обов'язково переконайтеся у відсутності обморожень кінцівок, спини, вух, носа тощо. Пущене на самоплив обмороження може призвести до гангрени та подальшої втрати кінцівки. Як тільки на прогулянці ви відчули переохолодження або замерзання кінцівок, необхідно якнайшвидше зайти в будь-яке тепле місце - магазин, кафе, під'їзд - для зігрівання та огляду потенційно вразливих для обмороження місць.

Якщо у вас затихла машина далеко від населеного пункту або в незнайомій для вас місцевості, краще залишатися в машині, викликати допомогу по телефону або чекати, поки дорогою пройде інший автомобіль.

Ховайтеся від вітру – ймовірність обмороження на вітрі значно вища. Не мочіть шкіру – вода проводить тепло значно краще за повітря. Не виходьте на мороз із вологим волоссям після душу. Мокрий одяг та взуття (наприклад, людина впала у воду) необхідно зняти, витерти воду, при можливості одягнути в сухий і якнайшвидше доставити людину в тепло. У лісі необхідно розпалити багаття, роздягнутися і висушити одяг, протягом цього часу енергійно роблячи фізичні вправи та гріючись біля вогню.

Буває корисно на тривалу прогулянку на морозі захопити з собою пару змінних шкарпеток, рукавичок та термос із гарячим чаєм. Перед виходом на мороз треба поїсти вам може знадобитися енергія.

Слід враховувати, що у дітей теплорегуляція організму ще не повністю налаштована, а у людей похилого віку і при деяких хворобах ця функція буває порушена. Ці категорії більш схильні до переохолодження та обмороження, і це слід враховувати при плануванні прогулянки. Відпускаючи дитину гуляти в мороз на вулиці, пам'ятайте, що їй бажано кожні 15-20 хвилин повертатися в тепло та зігріватися.

Зрештою, пам'ятайте, що найкращий спосіб вийти з неприємного становища – це до нього не потрапляти. Якщо ви не любите екстремальні відчуття, в сильний мороз намагайтеся не виходити з дому без особливої необхідності.

Обмороження у тварин

Собаки, як і люди, можуть отримати переохолодження та обмороження. В екстремальних ситуаціях їм часто доводиться розраховувати лише на допомогу свого господаря, бо в деяких ситуаціях – наприклад, у лісі на полюванні – навряд чи можна зустріти ветеринарного лікаря. Тому обов'язок кожного власника собаки - володіти необхідними знаннями та навичками, щоб зуміти надати допомогу не тільки собі та товаришу, а й потерпілому собаці. Треба бути уважним до собаки, щоб вчасно розпізнати захворювання та вжити заходів самому або звернутися до ветеринара.

При обмороженні перша допомога - якнайшвидше зігрівання. Потерпілу ділянку обтирають спиртом, горілкою або марганцівкою і кладуть пов'язку з ватою, що зігріває. Непогано напоїти собаку теплим свіжозавареним солодким чаєм.

Слід також враховувати, що зігрівання подібним способом веде переважно до розширення поверхнево розташованих судин, і активації метаболізму зігрітих тканин. Що може призвести до їх некрозу, у зв'язку з тим що між тканиною, що зігрілася, і більш глибокими, що зберегли тепло тканинами, виявляється прошарок тканини, що не відновилася, зі спазмованими судинами. Відповідно виникає ішемія, лежачих областей, і як наслідок відбувається масована загибель клітин. Що може призвести до формування струпів та виразок, або навіть до втрати кінцівки.

Прогноз - I обморожування = обморожування до обморозити і обморозитися. Обмороження першого ступеня. Вжити заходів на випадок обмороження. II обморожування я; порівн.; див. обмороження II … Словник багатьох виразів

обмороження- nušalimas statusas T sritis Kūno kultūra ir sportas apibrėžtis Organizmo audinių sužalojimas nuo šalčio. atitikmenys: англ. freezing; frost bite vok. Abfrieren, n; Erfrieren, n rus. обмороження … Sporto terminų žodynas

Порівн. 1. процес дії за гол. обморозити, обморозитись 2. Результат такої дії. Тлумачний словник Єфремової. Єфремова. 2000 … Сучасний тлумачний словник Єфремової

Обмороження, обмороження, обмороження, обмороження, обмороження, обмороження, обмороження, обмороження, обмороження

У зимовий час потік пацієнтів травмпунктів збільшується майже в рази. Найчастішою причиною цього є переломи, розтягнення зв'язок та інші травми. Однак є один вид ушкоджень, що зустрічається майже виключно в зимовий період – переохолодження та відмороження (або «обмороження», як їх називають люди, не пов'язані з медициною).

Єдиною причиною обмороження є досить тривалий вплив на деякі частини тіла низьких температур повітря, снігу, льоду, води, охолодженого металу і т. д. .

Чинники, що сприяють відмороженню:

Слід зазначити, що здатність протистояти морозу значною мірою залежить генетичних чинників. Так жителі Заполяр'я (ескімоси, алеути, чукчі) можуть витримувати порівняно довгу дію холоду, тоді як африканці можуть отримати відмороження вже за +10ºС.

Симптоми відмороження

Перебіг холодової травми поділяється на два періоди:

дореактивний, або початковий, що обчислюється з початку впливу низької температури на тканини і до початку зігрівання;
реактивний, що починається з моменту зігрівання; у цьому періоді і розвиваються гіпоксія, запалення та некроз тканин.

У дореактивному періоді спочатку виникають оніміння шкіри, свербіж, відчуття «одеревіння» м'язів. При тяжкому ураженні ніг людина втрачає можливість ходити, при поразці рук також відзначається нездатність користуватися ними. Дещо пізніше відчуття холоду змінюється почуттям печіння, сверблячки і, як результат - повною втратою чутливості (анестезією). Біль у цьому періоді практично відсутні або вкрай незначні за інтенсивністю.

Тільки в другому періоді можна точно визначити обсяг пошкоджень та ступінь відмороження та зробити припущення про прогноз.

Відмороження в залежності від глибини ураження тканин поділяють на 4 ступені:

1 ступінь. Потерпілий відчуває сильні пекучі болі в області травми, відчуває нестерпний свербіж, який іноді змушує його розчісувати уражену шкіру. Нерідко виникають парестезії у вигляді «повзання мурашок». Шкіра - багряна, синюшна чи червона.
2 ступінь. Головна ознака - це біль, який при відмороженні виникає на другий день і тримається протягом 2-3 діб. Візуально на шкірі визначаються бульбашки, заповнені прозорою рідиною (схожі опікові). З'являються вони другого дня.
3 ступінь. Відчуття хворого приблизно такі ж, що й при 2 ступені відмороження, проте болі більш інтенсивні та тримаються довше. Шкіра вражає всю її глибину, згодом відторгається, утворюючи рани. При загоєнні утворюються рубці.
4 ступінь. Уражаються не тільки шкіра та підшкірна клітковина, а й м'язи, зв'язки, суглоби, кістки. Інтенсивність болю залежить від глибини та об'єму уражених тканин. На 12 день стає видна чітка межа між життєздатними та мертвими тканинами.

Обморожуються зазвичай або відкриті ділянки тіла - ніс, щоки, вуха, або найгірше кровопостачені або найбільш схильні до переохолодження - ноги, пальці, кисті.

При відмороженні тканини втрачають свою здатність чинити опір механічним, фізичним і хімічним факторам, що вражають. Тому головне правило при наданні першої допомоги - не робити дій, здатних посилити ушкодження. Ось чому категорично заборонено:

розтирати обморожені місця снігом, льодом, мазями, алкогольними розчинами (горілка, спирт, одеколон і т. д.);
зігрівати місце травми інтенсивним сухим теплом (обкладати гарячими грілками, наближати до відкритого полум'я або променю обігрівачів-рефлекторів);
обливати гарячою водою;
проколювати пухирі;
курити та вживати алкоголь (це погіршує мікроциркуляцію та уповільнює відновлення кровообігу);
пити каву.

Перше, що слід зробити – це припинити вплив холоду. Для цього постраждалого необхідно перенести до теплого приміщення.

Зніміть всі тугі прикраси (по можливості!) і обов'язково - мокрий або зледенілий одяг (при необхідності - розріжте його).

Якщо є можливість отримати швидку медичну допомогу - накладіть на ті тіла, що постраждали, тіла стерильні пов'язки. Не забудьте поділити всі пальці марлевими смужками. Укутайте кисті або стопи теплою тканиною - шарфом, ковдрою і т. д. Доставте постраждалого до медичного закладу, намагаючись якнайменше торкатися уражених місць.

Якщо кваліфікованої медичної допомоги (навіть долікарської) найближчим часом отримати не вдасться, дійте так:

помістіть постраждалу кінцівку в ємність із водою із температурою - 18°С.
Протягом 20-30 хвилин плавно доведіть температуру води до 37-38°С.
Через півгодини витягніть кінцівку, акуратно промокніть її м'якою тканиною (не розтирайте!) і укутайте в тепле.
Дайте людині теплий чай або воду і таблетку знеболювального (не цитрамон!), оскільки при відігріванні він може відчувати сильний біль.
Вживіть заходів до якнайшвидшої доставки постраждалого до медичного закладу.

УВАГА! Повторне заморожування вже зігрітої кінцівки призводить до серйозніших і глибоких ушкоджень. Якщо ви не можете гарантовано забезпечити перебування відмороженої кінцівки у теплі – краще не починайте її зігрівати.

Переохолодження і відмороження - це «двоюрідні брати», які дуже часто вражають одну й ту саму людину одночасно. Якщо у потерпілого є ознаки гіпотермії, надання першої медичної допомоги при обмороженні має бути відкладено. Це з тим, що переохолодження вражає весь організм, і може вбити хворого, тоді як за відмороження страждають лише ділянки тіла.

Ознаки переохолодження:

млявість;
сонливість;
порушення координації рухів;
сплутана мова;
втрата свідомості;
зниження артеріального тиску, урідження частоти дихальних рухів та пульсу;
зниження температури тіла до критичних цифр.

Перша допомога при переохолодженні

Якщо людина перебуває у свідомості, достатньо перенести його в тепле приміщення і дати йому тепле пиття. За відсутності свідомості категорично заборонено спроби напоїти потерпілого гарячим. Просто укутайте його, покладіть набік і викличте «швидку допомогу».

Як запобігти відмороженню

Знання правил надання першої допомоги при обмороженні - річ потрібна, але будь-який лікар скаже, що запобігти краще, ніж лікувати. Тому варто дотримуватися нехитрих правил профілактики:

теплий одяг за погодою у кілька шарів – банально, але багато хто цим нехтує;
вільне зимове взуття без підборів - тісні чоботи стискають ногу, погіршують її кровопостачання;
використання шарфа, шапки, рукавичок – так можна захистити обличчя та руки від морозу;
відмова від металевих прикрас, пірсингу відкритих частин тіла;
відмова від алкоголю та куріння;
калорійне харчування;
змащування відкритих ділянок шкіри жирним кремом.

Якщо ви занадто сильно змерзли – увійдіть у будь-яке тепле приміщення (магазин, кафе, під'їзд) та зігрійтеся.

І найпростіше правило - у сильний мороз намагайтеся без особливої потреби на вулицю не ходити.

Навіть якщо ви здатні ідеально надати першу допомогу, її може виявитися недостатньо. Тому будь-яка людина з обмороженням має бути доставлена до медичного закладу. Фахівці зможуть точно визначити обсяг пошкоджень та призначити найбільш щадне та водночас максимально ефективне лікування.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги

Обмороження є пошкодженням будь-якої частини тіла (аж до омертвіння) під впливом низьких температур. Найчастіше обмороження виникають у холодний зимовий час при температурі навколишнього середовища нижче -10 o С - -20 o С. При тривалому перебуванні поза приміщенням, особливо при високій вологості та сильному вітрі, обмороження можна отримати восени і навесні при температурі повітря вище нуля.

До обмороження на морозі призводять тісний і вологий одяг та взуття, фізична перевтома, голод, вимушене тривале нерухоме та незручне становище, попередня холодова травма, ослаблення організму в результаті перенесених захворювань, пітливість ніг, хронічні захворювання судин нижніх кінцівок та серцево-судинної системи, тяж механічні пошкодження з крововтратою, куріння та ін.

Статистика свідчить, що майже всі тяжкі обмороження, що призвели до ампутації кінцівок, сталися в стані сильного алкогольного сп'яніння .

Під впливом холоду у тканинах відбуваються складні зміни, характер яких залежить від рівня та тривалості зниження температури. При дії температури нижче –30 o З основне значення при обмороженні має шкідливу дію холоду безпосередньо на тканині, і відбувається загибель клітин. При дії температури до –10 o – –20 o З, у якому настає більшість обморожень, провідне значення мають судинні зміни як спазму дрібних кровоносних судин. Внаслідок цього уповільнюється кровотік, припиняється дія тканинних ферментів.

Ступені обмороження

При обмороження III ступенятривалість періоду холодового впливу та зниження температури в тканинах збільшується. Пухирі, що утворюються в початковому періоді, наповнені кров'янистим вмістом, дно їх синьо-червоне, нечутливе до подразнень. Відбувається загибель всіх елементів шкіри з розвитком від обмороження грануляцій і рубців. Нігті, що зійшли, знову не відростають або виростають деформованими. Відторгнення відмерлих тканин закінчується на 2-3 тижні, після чого настає рубцювання, яке триває до 1 місяця. Інтенсивність та тривалість больових відчуттів більш виражена, ніж при обмороженні ІІ ступеня.

В умовах тривалого перебування при низькій температурі повітря можливі не тільки місцеві поразки, а й загальне охолодження організму. Під загальним охолодженням організму слід розуміти стан, що виникає при зниженні температури тіла нижче 34 o.

Настанню загального охолодження сприяють ті ж фактори, що й парі обмороженні: висока вологість повітря, одяг, що відволожився, сильний вітер, фізична перевтома, психічна травма, перенесені захворювання і травми.

Розрізняють легкий, середній і важкий ступеня загального охолодження.

Легкий ступінь:температура тіла 32-34 o С. Шкірні покриви бліді або помірно синюшні, з'являються «гусяча шкіра», озноб, утруднення мови. Пульс сповільнюється до 60-66 ударів за хвилину. Артеріальний тиск нормально або дещо підвищено. Дихання не порушене. Можливі обмороження І-ІІ ступеня.

Середній ступінь:температура тіла 29-32 o З, характерні різка сонливість, пригнічення свідомості, безглуздий погляд. Шкірні покриви бліді, синюшні, іноді з мармуровим забарвленням, холодні на дотик. Пульс сповільнюється до 50-60 ударів за хвилину, слабкого наповнення. Артеріальний тиск знижено незначно. Дихання рідке – до 8-12 за хвилину, поверхневе. Можливі обмороження обличчя та кінцівок І – IV ступеня.

Важкий ступінь:температура тіла нижче 31 o С. Свідомість відсутня, спостерігаються судоми, блювання. Шкірні покриви бліді, синюшні, холодні на дотик. Пульс уповільнюється до 36 ударів за хвилину, слабкого наповнення, має місце виражене зниження артеріального тиску. Дихання рідке, поверхневе – до 3-4 за хвилину. Спостерігаються важкі та поширені обмороження аж до заледеніння.

Перша допомога полягає у припиненні охолодження, зігріванні кінцівки, відновлення кровообігу в уражених холодом тканинах та попередження розвитку інфекції. Перше, що треба зробити за ознаками обмороження – доставити постраждалого до найближчого теплого приміщення, зняти промерзле взуття, шкарпетки, рукавички Одночасно із проведенням заходів першої допомоги необхідно терміново викликати лікаряшвидку допомогу для надання лікарської допомоги.

При обмороження II-IV ступеняшвидке зігрівання, масаж або розтирання робити не слід. Накладіть на уражену поверхню теплоізолюючу пов'язку (шар марлі, товстий шар вати, знову шар марлі, а зверху клейонку або прогумовану тканину). Уражені кінцівки фіксують за допомогою підручних засобів (дощечка, шматок фанери, щільний картон), накладаючи та прибинтовуючи їх поверх пов'язки. Як теплоізолюючий матеріал можна використовувати ватники, фуфайки, вовняну тканину та ін.

Не рекомендується розтирати хворих на сніг, оскільки кровоносні судини кистей і стоп дуже крихкі і тому можливе їх пошкодження, а мікросадини, що виникають на шкірі, сприяють внесенню інфекції. Не можна використовувати швидке відігріванняобморожених кінцівок біля вогнища, безконтрольно застосовувати грілки тощо джерела тепла, оскільки це погіршує перебіг обмороження. Неприйнятний та неефективний варіант першої допомоги – втиранняолій, жиру, розтирання спиртом тканин при глибокому обмороженні.

При загальному охолодженні легкого ступеняДосить ефективним методом є зігрівання постраждалого у теплій ванні при початковій температурі води 24 o С, яку підвищують до нормальної температури тіла.

При середнього та важкого ступеня загального охолодженняз порушенням дихання та кровообігу потерпілого необхідно якнайшвидше доставити до лікарні.

"Залізне" обмороження

У практиці зустрічаються і холодові травми, що виникають при зіткненні теплої шкіри холодним металевим предметом. Варто цікавому малюкові схопитися голою рукою за якусь залізку або, того гірше, лизнути її язиком, як він намертво до неї прилипне. Звільнитися від кайданів можна, тільки віддерши їх разом зі шкірою. Картина прямо-таки несамовита: дитина верещить від болю, а його закривавлені руки або рот приводять батьків у шок.

На щастя, "залізна" рана рідко буває глибокою, але все одно її треба терміново продезінфікувати. Спочатку промийте її теплою водою, а потім перекисом водню. Виділяються бульбашки кисню видалять бруд, що потрапив усередину. Після цього спробуйте зупинити кровотечу. Добре допомагає прикладена до рани гемостатична губка, але можна обійтися і складеним у кілька разів стерильним бинтом, який потрібно добре притиснути і тримати до повної зупинки кровотечі. Але якщо рана дуже велика, треба терміново звертатися до лікаря.

Буває, що дитина не ризикує сама відірватися від підступної залозки, а голосно кличе на допомогу. Ваші правильні дії допоможуть уникнути глибоких ран. Замість того, щоб відривати шкіру "з м'ясом", просто полийте місце теплою водою (але не занадто гарячою!). Зігрівшись, метал обов'язково відпустить свого невдаху бранця.

Якщо вже розмова зайшла про металеві предмети, нагадаємо, що на морозі вони забирають у дитини тепло. Тому взимку не можна давати дітям лопатки із металевими ручками. А металеві частини санчат обов'язково обмотайте матерією або закрийте старою ковдрою. Не дозволяйте дітям довго кататися на каруселях та гойдалках, лазити металевими снарядами, які встановлені в кожному дворі. І обов'язково захищайте їхні руки рукавичками.

Профілактика переохолодження та обморожень

Є кілька простих правил, які дозволять вам уникнути переохолодження та обморожень на сильному морозі:

Не пийте спиртного – алкогольне сп'яніння (втім, як будь-яке інше) насправді викликає велику втрату тепла, водночас викликаючи ілюзію тепла. Додатковим фактором є неможливість сконцентрувати увагу на ознаках обмороження.
Не куріть на морозі - куріння зменшує периферійну циркуляцію крові, і таким чином робить кінцівки більш уразливими.
Носіть вільний одяг – це сприяє нормальній циркуляції крові. Одягайтеся як “капуста” – при цьому між шарами одягу завжди є прошарки повітря, що добре утримують тепло. Верхній одяг обов'язково повинен бути непромокальним.
Тісне взуття, відсутність устілки, сирі брудні шкарпетки часто є основною передумовою появи потертостей і обмороження. Особливу увагу приділяти взуттю необхідно тим, у кого часто пітніють ноги. У чоботи потрібно покласти теплі устілки, а замість бавовняних шкарпеток одягнути вовняні – вони вбирають вологу, залишаючи ноги сухими.
Не виходьте на мороз без рукавичок, шапки та шарфа. Кращий варіант - рукавиці з вологовідштовхувальної та непродувної тканини з хутром усередині. Рукавички з натуральних матеріалів хоч і зручні, але від морозу не рятують. Щоки та підборіддя можна захистити шарфом. У холодну вітряну погоду перед виходом на вулицю відкриті ділянки тіла змастіть спеціальним кремом.
Не носите на морозі металевих (зокрема золотих, срібних) прикрас – кілець, сережок тощо. По-перше, метал остигає набагато швидше тіла до низьких температур, внаслідок чого можливе "прилипання" до шкіри з больовими відчуттями та холодовими травмами. По-друге, кільця на пальцях ускладнюють нормальну циркуляцію крові. Взагалі на морозі намагайтеся уникати контакту голої шкіри із металом.
Користуйтеся допомогою друга – стежте за обличчям друга, особливо за вухами, носом та щоками, за будь-якими помітними змінами у кольорі, а він чи вона стежитимуть за вашими.
Не дозволяйте обмороженому місцю знову замерзнути – це спричинить значно більші пошкодження шкіри.
Не знімайте на морозі взуття з обморожених кінцівок – вони розпухнуть, і ви не зможете знову одягнути взуття. Необхідно якнайшвидше дійти до теплого приміщення. Якщо змерзли руки - спробуйте відігріти їх під пахвами.
Повернувшись додому після тривалої прогулянки морозом, обов'язково переконайтеся у відсутності обморожень кінцівок, спини, вух, носа тощо. Пущене на самоплив обмороження може призвести до гангрени та подальшої втрати кінцівки.
Як тільки на прогулянці ви відчули переохолодження або замерзання кінцівок, необхідно якнайшвидше зайти в будь-яке тепле місце – магазин, кафе, під'їзд – для зігрівання та огляду потенційно вразливих для обмороження місць.
Якщо у вас затихла машина далеко від населеного пункту або в незнайомій для вас місцевості, краще залишатися в машині, викликати допомогу по телефону або чекати, поки дорогою пройде інший автомобіль.
Ховайтеся від вітру – ймовірність обмороження на вітрі значно вища.
Не мочіть шкіру – вода проводить тепло значно краще за повітря. Не виходьте на мороз із вологим волоссям після душу. Мокрий одяг та взуття (наприклад, людина впала у воду) необхідно зняти, витерти воду, при можливості одягнути в сухий і якнайшвидше доставити людину в тепло. У лісі необхідно розпалити багаття, роздягнутися і висушити одяг, протягом цього часу енергійно роблячи фізичні вправи та гріючись біля вогню.
Буває корисно на тривалу прогулянку на морозі захопити з собою пару змінних шкарпеток, рукавичок та термос із гарячим чаєм. Перед виходом на мороз треба поїсти вам може знадобитися енергія.
Слід враховувати, що у дітей теплорегуляція організму ще не повністю налаштована, а у людей похилого віку і при деяких хворобах ця функція буває порушена. Ці категорії більш схильні до переохолодження та обмороження, і це слід враховувати при плануванні прогулянки. Відпускаючи дитину гуляти в мороз на вулиці, пам'ятайте, що їй бажано кожні 15-20 хвилин повертатися в тепло та зігріватися.

Пам'ятайте про тварин!

Під час підготовки статті було використано такі материалы:

Перша допомога при обмороженні
Дмитро Заїкін, Замерзання та обмороження, ступеня обмороження [Медична інформаційна мережа]
Тетяна Орлова, Залізне обмороження. Перша допомога дитині [Правда.ru]
Лайка – перша допомога (уривок із книги) [“Трофейне полювання”]
Та ін.