Демченко Аліна Геннадіївна
Час на читання: 2 хвилини
Аналізи на проведення ЕКЗ з ЗМС здавати дешевше і простіше, ніж без наявності ЗМС. Їх можна здати в будь-якій державній медичній установі. Перед поданням заяви на ЕКЗ треба пройти безліч обстежень, щоб з'ясувати, чи немає протипоказань до процедури ЕКЗ. Це важливо для фізичного станумайбутнього малюка та мами.
Різновиди аналізів
Перед поводженням із заявкою на ЕКЗ по ЗМС треба морально підготуватися, оскільки сил, терпіння та часу на всі процедури піде чимало. Слід пам'ятати, що результати діагностики мають певний термін придатності, що є важливим факторомпід час оформлення документів. При цьому всі результати мають бути засвідчені печаткою, де їх було отримано. Важливу рольцей фактор грає за умови, що ЕКО планується проводити в іншій медичній установі.
З 2015 року було прийнято постанову про те, що жінки віком від 38 років не можуть брати участь у програмі безкоштовного проведення ЕКЗ.
Розглянемо докладніше, які ж аналізи знадобляться щодо ЕКО по ЗМС: 
- обсяг АМГ у крові. Береться як у жінок, так і у чоловіків для визначення здатності до зачаття обох партнерів. Термін дії результатів року;
- повний біохімічний аналізкрові (30 днів);
- обчислення групи крові та резус-фактора у двох партнерів;
- фолікулостимулюючий гормон або ФСГ - важливий гормон у обох статей, що виробляється і бере участь у різних функціях статевої системи. Тест на гормон береться з крові на 2-3 день циклу натщесерце, а його результат придатний протягом року;
- спермограма, одночасно проводиться обстеження на морфологію по Крюгеру, тест MAR. Дані дійсні півроку;
- лапароскопія, тобто вивчення хірургічним шляхом дітородних органівта органів малого тазу. Результати придатні рік, що проводиться не всім пацієнткам;
- підрахунок антитіл до блідою трепонемою. Аналіз береться у обох партнерів, із крові, результати придатні протягом 120 днів;
- підрахунок антитіл групи М і G до вірусів ВІЛ та антигену вірусного гепатитуВ і С у чоловічої статі (6 міс);
мікроскопічне обстеження. Для проведення у жіночої статі за допомогою цитощітки беруться мазки зовнішнього проходу шийки матки, склепіння піхви, уретри; у другого партнера мазок із уретри (14 днів); - мікробіологічне обстеження методом ПЛР на хламідії, мікоплазму та уреаплазму, вірус герпесу, цитомегаловірус (півроку);
- обчислення антитіл типу М, G до вірусу герпесу, цитомегаловірусу, краснухи. Для обстеження береться зразок крові жінок (120 днів);
- обчислення антитіл групи М, G до вірусу герпесу, цитомегаловірусу в крові у чоловічої статі (120 днів);
коагулограма (вивчення системи гемостазу) (30 днів); - кількість тиреотропного гормону (12 місяців);
- обсяг пролактину (рік);
- узагальнений аналіз сечі (30 днів);
- цитологічне обстеження шийки матки (12 місяців);
- діагностика ультразвуком органів малого тазу на 2-3 день циклу (місяць);
- флюорографія легень (рік) двох партнерів;
- електрокардіограма (6 міс);
- висновок вашого особистого лікаря-терапевта. За результатами обстежень та діагностик фахівець виносить вердикт про загальному станіздоров'я та робить висновок про здатність до дітородності;
- мамографія. При виявленні будь-якої патології необхідне укладання онколога на дозвіл процедури (рік);
- жінкам, які мають в анамнезі (якщо є у рідних) випадки патологій розвитку та хромосомних захворювань від народження, замерзлі вагітності, а також після первинної аменореї огляд та висновок доктора-генетика з вивчення хромосомного апарату (каріотипування);
- огляд та подальший дозвіл на процедуру від ендокринолога, який проводить діагностику щитовидної залозиі паращитовидних залоз, нирок, надниркових залоз;
- чоловік утримується 3 доби, потім здає спермограму. Дані дійсні півроку.
Ну що ж, усім вдалого досягнення результатів в еко по ОМС!
Додано модератором:
Отже, я розповім етапи отримання направлення на ЕКЗ по ЗМС з перших рук))
Описую по пунктах, що й у якій послідовності зробити.
1.Першим пунктом визначаємося з клінікою, де хочемо робити ЕКЗ, ґрунтуємося на досвіді подруг та форумів.
2. Вибираємо лікаря. Цей пункт виділила окремо, тому що не варто йти до першого репродуктолога, що трапився, він вам повинен подобається і ви повинні йому довіряти.
3.Записуємося на первинний прийом у клініку ЕКЗ, до лікаря з п.2, зазвичай перший прийом безкоштовний. Приносимо з собою всі папірці, що є, та СГ чоловіка теж.
Репродуктолог дивиться на УЗД, озвучує попередній діагноз за яким ви підете на ЕКО (діагнози та коди вказані у наказі на 1-й сторінці). Ви повідомляєте, що хочете робити у них ЕКЗ по ЗМС, якщо все по УЗД ОК, виписує вітамінки та ліки необхідні перед протиком (Фольку, омегу, для крові, ОКи якщо треба), а також доп. дослідження (наприклад каріотип і т.п.) Якщо виявлені міоми/поліпи то призначать робити гістеру.
Мій приклад: я 100500раз ходила на узі у своєму місті, все було «відмінно», а лише у клініці ЕКО , знайшли у мене гідросальпікс, який потім підтвердився на лапарі Також мені призначили таблички, для покращення якості ЯК , які потрібно пити 3 місяці до протоколу. Ну і чоловікові прописали вітаміни та ліки для покращення СГ .
4.Ідемо до поліклініки за місцем проживання, до терапевта, повідомляємо, що потрібний висновок для ЕКЗ. Терапевт виписує напрямки на аналізи, безкоштовно:ОА крові, ОА сечі, АК з пальця, цукор, Флюшку, ЕКГ, коулограму. Усі здаємо, якщо за аналізами все ОК, терапевт дає довідку «Здорова, ЕКО і вагітність не протипоказано»,забираємо довідку та аналізи, не забуваємо про печатку на них. Також за показаннями відвідуємо ендокринолога, гастроентеролога тощо. (у кого що болить)
5. Поки ми ходимо до поліклініки по 4 пункту, відправляємо чоловіка здавати аналізи: СГ + березень тест та бакпосіви платно, інше безкоштовно, напрямки можна отримати у терапевта. З готовими результатамийде до уролога (у поліклініці, якщо ні, то платно), де дають довідку: « Діагноз, ЕКО не протипоказано»
Довідка від уролога
Спермограма
Довідка психдиспансеру
Група крові
Бакпосів Хламідії
ПЛР Герпес 1,2
Бакпосів уреаплазми
Бакпосів Мікоплазми
Гепатити
Загальний мазок
5. З документами пункту 4 та 5 йдемо у ЖК за місцем проживання. Повідомляємо жалісливим голоском, що ви не маєте дітей, що безпліддя 100 років, що ви підпадаєте на ЕКЗ по ЗМС.
Хороша Г, відразу дає напрями на аналізи та узі, погана починає вироблятися. Ми не губимося, витягуємо роздрукований заздалегідь наказ, тикаємо пальцем, що вам належить Еко і що обстеження для виписки проводяться безкоштовно. Якщо все одно на неї це не діє, йдете до завідувачки або до місцевого МОЗ. Мені вистачило одного дзвінка до МОЗ, щоб на наступному прийомімені видали всі напрямки)))
Я здавала:
Група крові
Гепатити
Аналіз ВІЛ
Пролактін
Прогестерон на 21дц
Гомоцистеїн
АМГ на 3 д.ц
Коулограма
Клінічний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Біохім. АК
Мазок на флору
Бак посів
Цитологія
Внутрішньоутр.інфекції ТОРЧ
Мамографія+ довідка
УЗД щетовидної залози
УЗД малого тазу
- Виписка готова, дізнаємось як вона потрапить до МОЗ, або вони самі відвезуть, або ви у кожному регіоні по-різному.
6. Все, виписка в МОЗ, номер телефону у вас уже є, дізнаємось коли комісія. Чекаємо. Наступного дня дзвонимо, і питаємо, чи пройшла комісія, і де можна забрати напрямок. Наразі можна дзвонити репродуктологу (ми з нею вже потоваришували у п.2) та обговорювати дату початку протоколу.
Мені сказали приїжджати на 2-3 д.ц як тільки я отримаю напрямок.
7.Отримуємо направлення та копію виписки
Мені його видали через тиждень після комісії та побажали удачі.
8. Відправляємо до клініки направлення, виписку, снілс, поліс, паспорт, чекаємо
і вступаємо до вагітного протоколу.
Підсумок: Я отримала напрямок через 2,5 місяці. Трубний фактор + МФ . Моя помилка була в тому, що я пішла спочатку в ЖК, а не поліклініку, у мене були аналізи не дуже, довелося проходити курс уколів. 19 травня у мене був перший прийом у ЖК, з 10-20 червня я лікувалася, 20 червня всі папірці були у Р, вона її заповнила через 5 днів, майже 3 тижні моя виписка провалялася у завідуючої ЖК, вона її забула відправити до МОЗ. І ще тиждень чекала направлення після комісії.
Закінчення збору доків та підписання виписки може відбуватися ще й за таким принципом:
Дивись, такий алгоритм:
1. Береш висновок терапевта, що тобі не протипоказано еко.
2. Із висновком терапевта, флюшкою, психічними заключеннями та наркологом, аналізами (гормони, ВІЛ, сифіліс, кров вся, інфекції, СГ) йдеш до гини.
3. Заповнюйте всі програми для подання окружному гінекологу.
4. Йдеш до завідувачки своєї ЖК і візируєш ці заяви (наразі можу сфоткати їх, з сумами і т.д., щоб зрозуміліше).
5. Із завіреними заявами та пакетом документів їдеш до ОКРУЖНОГО гінеколога (у нас просто без запису, ти запишись, якщо сказали!).
6. Здаєш йому (окружному) усі документи, заяви.
Якщо зауважень до пакета документів немає, тобі кажуть дату, коли прийти по результат! Беруть тебе у програму чи ні.
У цей день приїжджаєш до окружного гінеколога. Він озвучує вердикт.
Якщо все ок - вибираєш клініку, вписуєте її, вона робить собі копію документів, віддає тобі оригінали і ти записуєшся до обраної клініки і репродуктолог озвучить тобі, коли вступиш до протоколу.
Запитуй! Допоможу чим зможу!!! Не соромся!
У ЖК збір доків, запевняємо та веземо окружному. Всі...
Ні, до нарколога та психа окремо треба з'їздити, забула.
Ще один варіант:
Якщо в МОНИиАГ не дуже хочеться, то моя схема для областников:
головне значення в тому, що якщо йти у напрямку через ЖК, то ви окрім як у МОНІАГ або Балашихинський ПЦ нікуди не потрапите, а там ще й черга неймовірна.
Є другий шлях - безпосередньо через МОЗ МО і на вибір тоді вже 6 клінік - МОНІАГ, ПЦ у Балашихі, Центр Алмазова у Пітері, Міжнародна клініка "Сім'я" (це Біо-оптима), Пріор-Клініка, Центр Кулакова.
Ми обрали ФДБУ НЦАГІП імені В.І. Кулакова
Схема з прикладу нашої клініки:
-> Спершу їдемо на прийом до Кулакова з наявними аналізами та ін, беремо там список аналізів на ЕКО по ЗМС, потім збираємо відсутні аналізи ( більшу частинуможна безкоштовно через ЖК),
-> потім знову в Кулакова з усіма аналізами, отримуємо клопотання з клініки для МОЗ МО,
-> беремо клопотання, паспорт, поліс ОМС, СНІЛС та їдемо до МОЗ МО за направленням на ЕКЗ.
Лист із МОЗ.
Змінено 23 березня 2016 р. користувачем ~mandarinka~З 2016 року безпліддя увійшло до випадків, які підлягають обов'язковому медичному страхуванню. Таким чином, громадяни можуть отримати дорогу процедуру ЕКЗ, що повністю оплачується з фонду ЗМС. Крім страхового поліса треба мати медичне заключенняпро визнання пари безплідною та заповнений аркуш обстеження здоров'я обох партнерів. Які різновиди аналізів та досліджень необхідно здати перед ЕКЗ як чоловікам, так і жінкам? Навіщо використовується лист обстежень з ОМС, які дані до нього вносяться? Який повний перелік аналізів та досліджень, які потрібно здати для процедури ЕКЗ з ЗМС? Відповімо на ці питання у цій статті.
Нормативна основа ЕКЗ з ОМС
Наприкінці жовтня 2012 року урядом РФ було ухвалено рішення включити ЕКО до програми безкоштовної державної медичної допомоги. З 2013 року екстракорпоральне запліднення фінансується за рахунок фондів обов'язкового соціального страхування. Держава зацікавлена у підвищенні народжуваності та готова допомогти бездітним сім'ям, які бажають мати потомство. Ці наміри підтверджені у відповідних нормативних актах:
- Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 30 серпня 2012 р. № 107н «Про порядок використання допоміжних репродуктивних технологій, протипоказання та обмеження до їх застосування» досі є головним документом з підготовки до процедури екстракорпорального запліднення. Відповідно до цього наказу:
- на лікування безпліддя за допомогою ДРТ мають право не лише зареєстровані подружні пари, а й партнери у цивільному шлюбі, а також самотні жінки;
- для допуску до процедури ЕКЗ потрібен діагноз «безпліддя» та висновок про неефективність проведеного лікування;
- встановлений основний перелік аналізів для партнерів. За їхніми результатами визначаються пари з найбільшою ймовірністю настання вагітності – вони першими отримують право на оплату ЕКО за ЗМС.
- Наказ МОЗ України N 565н від 12 серпня 2013 р. «Про затвердження переліку видів високотехнологічної медичної допомоги» - відповідно до нього було розширено список причин безпліддя, що підлягають лікуванню ЕКЗ, до їх числа увійшла ВІЛ-інфекція;
- Програма, що діє на території Росії з 2015 р. та гарантує державну допомогуу лікуванні безпліддя всім охочим за наявності полісу ЗМС.
Відповідно до перерахованих вище нормативно-правових актів пацієнт, який отримав направлення на ЕКО включається до листа очікування в порядку черговості, має право вибору клініки - державної або приватної - зі списку учасників програми. При цьому у разі невдачі громадянин може бути знову включений до черги для повторної процедури.
Які види безпліддя лікує ЕКЗ?
Перший крок для отримання направлення на процедуру ЕКЗ – встановлення діагнозу «безпліддя». Гінеколог жіночої консультації чи платної клініки призначає потрібні обстеження, щоб з'ясувати причину безпліддя у жінки До таких обстежень належать:
- Вивчення гормонального тла організму (визначається рівень восьми гормонів);
- УЗД матки та яєчників;
- Лапароскопія та гістеросальпінгографії - для перевірки стану маткових труб;
- Гістероскопія - дослідження внутрішньої поверхніматки.
Фертильність чоловіка перевіряється за допомогою таких лабораторних досліджень, як спермограма за Крюгером, загальний аналізсечі, а також у обов'язковому порядкуперевіряють гормональний фон. Після встановлення діагнозу проводиться курс лікування тривалістю до двох років. Якщо за цей термін вагітність не настала, лікар дає рекомендації для застосування ДРТ. Його голос враховується комісією Центру лікування безпліддя, яка може направити пару до клініки на цю процедуру. Для направлення на ЕКО по ЗМС потрібнимє не лише підтверджений діагноз, а й висновок про неефективність форм вже проведеної терапії.
Зі збільшенням кількості протоколів зростає ефективність ЕКЗ: з першого разу вагітність настає у 33% жінок віком 25-40 років, після другої процедури – у 48%, а після третьої – у 54% жінок. Вагітність завершується благополучними пологами в 80-85% випадків, а у 31% щасливих пар народжуються двійнята і навіть трійнята.
Діагноз безпліддя неясного генезуставиться приблизно 15% випадків. У такій ситуації парі може бути запропоновано лікування методом ЕКЗ, особливо за відсутності ефекту від проведення інших методів лікування, оскільки в деяких подружніх парах фактично є своєрідний блок, що перешкоджає заплідненню. У 2017 році свідченнями для ЕКЗ є такі діагнози жіночої безплідності (з назвою коду за МКХ-10):
- Непрохідність маткових труб – N 97.1;
- Патології матки – N 97,2;
- Захворювання цервікального каналу- N 97.3;
- Недостатня кількість або невелика рухливість сперми у партнера – N 97.4;
- Кістоз яєчників – Е 28.2;
- Вроджена дисфункція яєчників – Е 28.3;
- Порушення функції яєчників внаслідок лікування – Е 89.4;
- Ендометріоз – N 80;
- Лейоміома матки – D 25.
Сучасна медицина має досить великий арсенал засобів, що використовуються для лікування безпліддя. При цьому необхідно розуміти, що вибір лікувального методуобумовлений насамперед причинами, що призвели до безпліддя. Варто запам'ятати, що виписка з жіночої консультації, що містить діагноз «безпліддя» із зазначенням коду МКХ-10 – перший документ у переліку необхідних паперів для проходження процедури ЕКЗ.
Аркуш обстеження з ОМС
Для підготовки до ЕКЗ обидва партнери отримують аркуш обстеження – бланк із повним переліком необхідних аналізів. Вони повинні виявити, чи є в стані здоров'я пари фактори, які унеможливлять процедуру ЕКЗ або різко знизять її ефективність. Показники репродуктивної спроможності партнерів перебувають у списку першими. Для жінки – це рівень АМГ у крові – так званий антимюллерів гормон. Він показує скільки активних яйцеклітин, здатних до запліднення, має майбутня мама. В даний час в Росії немає законодавчих обмежень для ЕКО за віком - про здатність до зачаття свідчить нормальний рівеньАМГ (1-2,5 нг/мл). Показником чоловічої репродуктивної здатності є спермограма. Якщо вона виявляє патологію сперми, то для зачаття знадобиться дорога процедура ІКСІ, витрати на яку не оплачуються із засобів ЗМС. Рішення комісії, очевидно, буде не на користь цієї пари.
Приклад впливу показника АМГ на допуск до процедури ЕКЗ
- Пацієнтка N, вік 28 років. Рівень АМГ – 8 нг/мл. Це перевищує норму в 2,5 рази та говорить про прихованої патології, загострення хронічного захворюванняабо виснаження нервової системи.
- Пацієнтка S, вік 35 років. Рівень АМГ – 0,3 нг/мл. Це майже в 3 рази нижче за норму і недостатньо для ефективного запліднення.
- Пацієнтка Р, вік 41 р. Рівень АМГ – 1,8 нг/мл. Це цілком відповідає нормі. При мамографії та каріотипуванні, обов'язкових для пацієнтів цієї вікової категорії, патології не виявлено.
Таким чином, найбільшу ймовірністьотримати направлення на ЕКЗ має, незважаючи на свій вік, пацієнтка Р.
Другий блок досліджень – це лабораторні аналізидля визначення інфекційних захворювань: тест на наявність у крові антитіл до збудників хвороб та забір мазків із зовнішніх статевих органів. Ці процедури входять до списку обов'язкових для обох партнерів.
Третій блок обстеження стосується соматичного статусу жінки – наскільки вона здорова, щоб виносити та народити дитину. Сюди входять флюорографія, ЕКГ, загальний аналіз крові, сечі, огляд терапевта тощо. Усього жінці перед процедурою ЕКЗ треба пройти до 30 різних досліджень. Це можна зробити за короткий термін у платній клініці – зручно, але дорого. Вигідніше зв'язатися зі страховим агентом свого району і дізнатися, які потрібних процедуру регіоні не можна зробити безкоштовно. Поєднуючи здачу аналізів у платній клініці з безкоштовними процедурами страхового полісу, можна пройти повне медичний оглядпротягом 1,5-2 місяців. Результати аналізів з коротким терміномдії вносяться в лист обстеження найпізніше - перед відвідуванням терапевта. Йому, останньому з усіх фахівців, належить право голосу щодо оцінки здібності жінки до народження дитини.
Перелік аналізів та досліджень та терміни їх дії
Перед плануванням вагітності необхідно пройти ряд обстежень та здати аналізи, що дозволить виявити та вирішити наявні проблеми на підготовчому етапі. Стандартний перелік аналізів та досліджень, що проводяться в рамках процедури ЕКЗ по ЗМС представлений у наведеній нижче таблиці.
Таблиця - Обстеження та аналізи, необхідні для проведення ЕКЗ у 2017 р.
| № пп |
Найменування обстеження |
Термін дії |
Примітка |
|---|---|---|---|
| 1
|
Рівень Антимюллерового гормону |
1 рік |
жінка |
| 2
|
Рівень фолікулостимулюючого гормону |
1 рік |
-
|
| 3
|
Спермограма з Крюгера (MAR-тест) |
6 міс. |
чоловік |
| 4
|
Лапароскопія або Гістеросальпінгографія (оцінка прохідності маткових труб) |
1 рік |
-
|
| 5
|
Визначення антитіл до сифілісу, ВІЛ-інфекції та гепатиту В та С |
3 міс. |
Обидва партнери |
| 6
|
Забір мазків із зовнішніх статевих органів на патогенну флору
|
14 днів |
Обидва партнери |
| 7
|
Дослідження методом полірозмірної ланцюгової реакціїна хламідії, мікоплазму, уреаплазму, ВГЧ-1 та 2, цитомегаловірус |
6 міс. |
Обидва партнери |
| 8
|
Визначення антитіл до ВГЧ-1 та 2, цитомегаловірусу в крові |
6 міс. |
Обидва партнери |
| 9
|
Визначення антитіл до вірусу краснухи |
6 міс. |
-
|
| 10
|
Загальний аналіз крові з пальця та біохімічний з вени |
1 міс. |
-
|
| 11
|
Гемостазіограми – перевірка крові на згортання |
1 міс. |
-
|
| 12
|
Група та резус-фактор крові |
1 раз |
-
|
| 13
|
Рівень ТТГ щитовидноїзалози |
1 рік |
-
|
| 14
|
Зміст пролактину |
1 рік |
-
|
| 15
|
Загальний аналіз сечі |
1 міс. |
-
|
| 16
|
Цитологія шийки матки |
1 рік |
-
|
| 17
|
УЗД малого тазу |
1 міс. |
-
|
| 18
|
Флюорографія |
1 рік |
Обидва партнери |
| 19
|
ЕКГ |
1 рік |
-
|
| 20
|
УЗД грудних залоз
|
6 міс. |
-
|
| 21
|
Мамографія |
1 рік |
Пацієнтки після 35 років |
| 22
|
Каріотипування – генетичний стан хромосом |
1 раз |
Пацієнтки після 35 років |
| 23
|
УЗД залоз (щитовидної, надниркових залоз та ін.) |
При необхідності |
Якщо є свідчення |
| 24
|
Висновок терапевта про можливість виношування плода |
1 рік |
-
|
Наступним кроком після здачі аналізів є звернення до комісії МОЗ при міському чи регіональному Центрі лікування безпліддя. У перелік необхідних документівдля звернення входять виписка з історії хвороби із зазначенням діагнозу та методів проведеного лікування, виписка про стан здоров'я пацієнтки та її партнера з усіма результатами обстеження, копія страхового поліса, копії паспортів, а також заяву з проханням про направлення на лікування із застосуванням ДРТ. Якщо комісія, яка має право вирішального голосу, дасть на це згоду, пацієнтку ставлять на чергу. Після цього залишається дочекатися направлення на процедуру, яка надає жінці шанс стати матір'ю.
Постанова Уряду РФ №1074 "Про програму державних гарантій безкоштовного надання медичної допомоги" дозволяє зробити ЕКЗ за рахунок державних коштівза полісом обов'язкового страхування. Безкоштовне ЕКОможна отримати за квотою. У 2018 році квоти були збільшені, тож і шанс зробити ЕКЗ по ЗМС теж збільшився.
Тепер давайте розберемося, хто може отримати квоту на ЕКЗ у 2018 році за ЗМС. Щоб отримати квоту, потрібно пройти обстеження. Внаслідок такого обстеження може бути поставлений діагноз безпліддя. Саме такий діагноз дає право отримання квоти на ЕКЗ.
Однак, тільки діагнозу недостатньо для включення до списку. За результатами обстеження, ваш лікар складе спеціальний витяг та видасть направлення на комісію. Комісія вже вирішує включати жінку до листа очікування на ЕКО з ЕМС чи ні.
Хто має право на безкоштовне ЕКЗ?
При складанні списків на квоту комісія враховує діагноз поставлений жінці під час обстеження. За законом жінка має право на процедуру ЕКЗ за квотою, якщо їй діагностували:
- жіноча безплідністьз фактором чоловічої безплідності;
- був підтверджений трубо-перитонеальний фктор жіночої безплідності;
- було встановлено діагноз жіноче безпліддя за акушерсько-гінекологічним анамнезом;
- ендокринні порушення спричинили жіночу безплідність.
Це треба знати!У 2018 році обмежень за віком для ЕКЗ щодо ЗМС немає. ЕКЗ рекомендовано жінкам, які не змогли завагітніти протягом одного року. Причому якщо жінці вже більше 35 років вона може розраховувати на ЕКЗ, якщо вона не змогла завагітніти протягом 6 місяців.
У цій відео інструкції жінка лікар розповідає, хто може отримати квоту:
Аналізи
Аналізи для квоти на ЕКО здають обидва партнери – це обов'язкова умова. Усього обстеження складається з 31 пункту. Ось основні аналізи та обстеження, які потрібно пройти для того, щоб потрапити до програми ЕКЗ з ОМС 2018:
- Дослідження гормонального фону.
- Обстеження грудних залоз.
- Аналіз інфекції.
- Аналіз крові.
- Дослідження маткових труб на прохідність.
- Обстеження у ендокринолога.
- Флюорографія.
Здайте всі необхідні аналізи.
Не забувайте, що треба пам'ятати та враховувати термін актуальності деяких аналізів. Кожен аналіз має свій термін придатності. Потрібно враховувати, деякі з аналізів дійсні трохи більше 14 днів. Наприклад, мазки на інфекції. Більшість аналізів та обстежень для квоти дійсні від 6 місяців до одного року.
Дуже корисне відео про аналізи та термін їхньої дії:
Оформлення квоти на ЕКО
Коли всі умови дотримані, можна розпочинати процес оформлення заявки на квоту. Дуже важливо знати та розуміти, як можна оформити квоту на ЕКЗ по ЗМС. Для отримання квоти потрібно звернутися до жіночої консультації чи будь-якого іншого медичного діагностичного центру.
Для початку оформлення заявки на квоту зверніться до жіночої консультації чи іншого медичного центру.
Після того, як будуть проведені всі необхідні обстеження та аналізи, лікар видає жінці направлення на прийом до окружного гінеколога. Окружний гінеколог має у своєму розпорядженні інформацію про кількість вільних квот на ЕКО, а також медичних центрах, які беруть участь у «Програмі ЕКО з ОМС 2018».
Які документи необхідні?
Після того, як усі аналізи та обстеження будуть пройдені, будуть отримані необхідні висновки, буде поставлено діагноз «безпліддя», розпочинається етап підготовки документів. Ось список обов'язкових документів для заявки на отримання квоти на ЕКЗ по ЗМС:
- необхідно підготувати всі результати аналізів та обстежень;
- необхідно надати виписку з медичного центру, де проходило обстеження та був поставлений діагноз. Виписка має містити діагноз та рекомендацію для ЕКЗ. Виписка має бути підтверджена печаткою головного лікаря;
- оригінал та копія паспорта громадянина РФ;
- оригінал та копія полісу ЗМС;
- оригінал та копія СНІЛС.
Докладніше про потрібних документахдивіться у цьому відео:
Вартість
Квоти на ЕКО по ЗМС передбачають максимальну вартість процедури 141 000 рублів. Це означає, що якщо ціна послуги за квотою перевищить 141 000 рублів, пацієнт сплатить усе, що буде вищим за цю норму. Цю максимальну вартість можна легко перевищити, якщо знадобляться донорські матеріали. Якщо використовувати такі матеріали, ціна може збільшитися до 180 000 рублів.
Суму за квотою у 2018 році було збільшено, вона збільшується щороку.
Що входить до процедури?
У 2018 році до програми ЕКО з ОМС включили додаткові послугиз кріоконсервації ембріонів та перенесення відтанутих ембріонів. Тепер, безкоштовна програмаЕКО, включає:
- . У стимуляцію входять медикаменти.
- Пункцію фолікулів. У забір яйцеклітин включено і анестезію.
- Інсемінацію ооцитів. Для інсемінації сперму спеціальним чином підготують.
- ІКСІ (якщо це буде потрібно).
- Вирощування ембріонів.
- Перенесення ембріонів у матку.
Після того, як ембріон буде перенесений у порожнину матки, програма ЕКЗ вважається закінченою. При цьому вартість необхідних ліківбезкоштовно покривається полісом ЗМС. Проте, всі витрати на аналізи та обстеження до та після програми ЕКО пацієнт оплачує самостійно.
Що не можна отримати за програмою ЕКЗ з ОМС 2018:
- кріохоронення;
- біопсію тканин яєчка, і навіть його придатка;
- або;
- генетичне дослідження ембріонів PGS/;
- обстеження перед лікуванням методом ДРТ.
Як роблять ЕКЗ?
Для початку проводиться гормональна стимуляція жінки, щоб одержати яйцеклітини. У чоловіка беруть сперму. Проводиться дослідження цих біологічних матеріалів.
Жінка проходить стимуляцію суперовуляції методом гормональної терапії. За такої стимуляції з яєчників вийде більше яйцеклітин. Після стимуляції суперовуляції призначається день для пункції. Під наркозом у жінки за допомогою проколу фолікула яєчника витягують ооцити (яйцеклітини). Чоловіку належить здати сперму. Сперма здається шляхом мастурбації.
Процедура пункції фолікула.
Після того як усі біологічні матеріалиотримані вони вирушають до лабораторії. Там, сперма та яйцеклітини поміщають у спеціальне середовище, в якому під контролем фахівця відбувається запліднення.
Якщо якість сперматозоїдів не надто хороша може знадобитися процедура ІКСІ. При такій процедурі рухливий сперматозоїд під мікроскопом зі збільшенням в 400 разів буде поміщений в яйцеклітину. Прокол яйцеклітини роблять за допомогою спеціальної скляної голки. Докладніше про методи запліднення методами ІКСІ, ПІКСІ та ІМСІ читайте .
Процес запліднення яйцеклітини методом ІКСІ.
Власник полісу обов'язкового медичного страхування (ЗМС) може розраховувати на проходження всіх необхідних обстеженьу рамках чинної програми страхування. Згідно із законом № 323-ФЗ від 21.11.2011 «Про основи охорони здоров'я громадян у РФ», кожна застрахована особа має право на отримання медичної допомоги у гарантованому обсязі на безоплатній основі відповідно до умов страхового договору. Чи всі аналізи ЗМС безкоштовні і що входить до цього списку?
Хто платить за безкоштовні аналізи
Медичне обслуговування в рамках полісу ОМС є безкоштовним лише для його власника. Щодо лікарень та поліклінік, що надають амбулаторне та стаціонарне лікуваннязастрахованим особам – кожна з цих медустанов зобов'язана сплатити такі витрати:
- обслуговування спеціального обладнання та усунення несправностей;
- оплата праці медичним працівникам;
- закупівля необхідних реагентів, інструментів та препаратів.
Усі перелічені витрати на страховці покриваються рахунок федерального фонду обов'язкового соціального страхування (ФОМС).
Правила отримання безкоштовних аналізів
Отримання тієї чи іншої медичної послуги з полісу ЗМСмає бути обґрунтованим. Коли виникає потреба у проведенні будь-яких обстежень, треба діяти так:
- відвідати поліклініку разом із полісом ЗМС;
- звернутися до спеціаліста потрібного профілю;
- одержати направлення на проведення безкоштовних аналізів.
Хворий не може самостійно вирішувати, які дослідження потрібно пройти – це визначає лікар. Усі заходи, які призначаються фахівцем, робляться безкоштовно у цій поліклініці. Якщо клініка не має можливості провести якесь дослідження, пацієнт прямує до іншого медичного закладу.
На замітку! При проходженні курсу лікування в умовах стаціонару в рамках програми ЗМС хворий має право на безкоштовне отримання всіх медичних послуг.
Як пройти обстеження в іншому регіоні
Обсяг медичних послуг за договором страхування має деякі територіальні обмеження. За межами свого регіону застрахований отримує медичну допомогу на умовах базової програми, що діє по всій країні. У межах свого регіону він обслуговується за програмою, затвердженою територіальним фондом обов'язкового медстрахування (ТФОМС), яка охоплює ширший перелік послуг.
Правила отримання медичної допомоги з ОМС в іншому регіоні:
- під час від'їзду поліс має бути із собою — краще сфотографувати його та зберегти фото на телефоні, щоб можна було пред'явити його медпрацівникам хоча б у такому вигляді;
- коли відмовляють у проведенні того чи іншого дослідження на безоплатній основі, пояснюючи це тим, що це не передбачено базовою програмою, необхідно заглянути до ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ від 29.11.2010 «Про обов'язкове медичне страхування в РФ» (далі – ФЗ № 326). Якщо базова програма не передбачає даний видобстеження, то відмова правомірна;
- коли в державній установівідмовляються обслуговувати – телефонуйте до регіонального ТФОМС. Телефон можна знайти на сайті федерального ФОМС. Це незаконно;
- коли медпрацівники стверджують, що працюють лише з конкретними страховиками – це також неправомірно, оскільки поліс діє по всій країні.
Корисно знати! Аналізи – це профілактичний захід, А значить страховий випадок. Це регламентується ст. 3 ФЗ № 326. Відповідно до закону безкоштовні дослідження для уточнення діагнозу повинні проводитись по всій території РФ.
У разі виникнення незрозумілої ситуаціїдзвоніть у свою страхову компанію - там підкажуть як треба діяти. Телефон знаходиться на зворотній стороніполіс.
Які аналізи можна здати з ОМС безкоштовно
Проблема в тому, що повного та вичерпного переліку безкоштовних досліджень з ОМС не існує. Фахівці часом і самі не знають, чи потрапляє те чи інше дослідження під програму страхування. Це пов'язано з тим, що діагностика різних захворюваньчасом потребує індивідуального підходу. Для встановлення конкретного діагнозу ламати голову над цим питанням немає необхідності – достатньо заглянути до стандартів медичної допомоги.
Ремарка: стандарти медичної допомоги – це відбір мінімальних ефективних заходів для діагностики та лікування того чи іншого захворювання.
Для того, щоб дізнатися, чи передбачено якийсь вид дослідження програмою ЗМС, необхідно:
- Заглянути в ст.35 ФЗ № 326. Наприклад, якщо необхідно діагностувати чи спостерігати захворювання ока та його придаткового апарату (наприклад, астигматизм) – це входить до ЗМС-програми.
- Далі шукаємо стандарт медичної допомоги по даному захворюваннюна сайті МОЗ РФ. Обираємо підрозділ «Хвороби ока та його придаткового апарату» та шукаємо Наказ МОЗ «Про затвердження стандарту первинної медико-санітарної допомоги при астигматизмі». Відкриваємо його та шукаємо у номенклатурному переліку потрібну позицію.
Зразковий перелік стандартних аналізівза ЗМС 2019:
Повний перелік аналізів з ОМС у 2019 році ви можете.
За еко
Приблизно сьома частина сімейних пар РФ що неспроможні зачати дитини шляхом природного запліднення. Найчастіше це обумовлено особливостями фізіологічної будови репродуктивних органівчи банальною несумісністю партнерів. На щастя, держава пропонує вирішувати цю проблему, надаючи квоту на ЕКЗ, під яку потрапляють представники обох статей, хворі на безпліддя.
Для того, щоб стати батьками завдяки екстракорпорального заплідненняза програмою ЗМС необхідно пройти медичне обстеження.
перелік необхідних списоканалізів для еко з ОМС 2019:
- загальний та біохімічний аналіз крові та загальний аналіз сечі;
- флюорографічне обстеження;
- забір крові для визначення резус-фактора та групи;
- гістероскопія та пайпель-біопсія;
- взяття мазків на склад мікрофлори з піхви та з сечовипускального каналу;
- гемостазіограма;
- аналіз крові на гомоцистеїн;
- гормональна панель: дослідження рівня гормонів: пролактину, ТТГ, Т4, при порушенні менструальної функції- ФСГ, кортизол (важливо для виключення фактора стресу), естрадіол, метанефрін та норметанефрін.
- забір крові на виявлення TORCH інфекцій (сифіліс, ВІЛ, гепатити, герпес);
- ПЛР вагінальних виділеньна вірус герпесу та цитомегаловірус;
- мікробіологічний аналіз на хламідіоз, мікоплазму, уреаплазму також входить до полісу ЗМС з ЕКЗ;
- цитологія мазка з шийки матки та цервікального каналу;
- виявлення антитіл до вірусу краснухи;
- УЗД органів малого тазу та щитовидної залози;
- УЗД молочних залоз – до 35 років, мамографія – після 35 років;
Дослідження для чоловіків:
- аналіз крові на TORCH інфекції;
- спермограма;
- ПЛР виділень із сечівника на вірус герпесу та цитомегаловірус;
- поліс ОМС також входить посів або ПЛР на хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз;
- взяття мазків на флору з уретри;
- забір крові на резус-фактор та групу.
Термін придатності результатів перерахованих вище досліджень від 3-х місяців до одного року. Якщо до процедури мали місце невдалі спроби ЕКЗ або перервані вагітності, партнерам рекомендується пройти дослідження крові на каріотип.
Детально про та всі розібрані в окремих статтях на нашому сайті.
При вагітності
Майбутні мами також мають право на проведення аналізів з полісу ЗМС. Для цього необхідно стояти на обліку в жіночій консультації та регулярно відвідувати свого акушера-гінеколога.
До переліку стандартних досліджень входять:
- клінічні аналізи крові та сечі;
- біохімічний аналіз крові;
- аналізи на алергени (за наявності шкірних реакційта реакцій слизових)
- дослідження виявлення інфекційних недуг;
- виявлення антитіл до вірусним інфекціям– кору та краснуху;
- забір крові на резус-фактор та групу;
- забір крові на TORCH інфекції;
- Гормональна панель: ХГЛ, естроген, прогестерон, пролактин.
Якщо лікар бачить необхідність проведення якихось додаткових досліджень, вони проводяться на платній основі тільки тоді, коли в клініках, які надають послуги за ЗМС програмі, немає відповідного обладнання, інструментів або реагентів.
Правила повернення грошей
Трапляється, що застрахована особа здає низку аналізів за власною ініціативою, щоб не гаяти часу на відвідування поліклініки. Відповідно, оплата за проведені дослідження здійснюється з його власної кишені. У такій ситуації обґрунтувати необхідність надання медичних послуг на безоплатній основі дуже складно. Шанс повернути витрачені гроші все ж таки є, проте для цього необхідно вчинити наступним чином:
- зберегти всі квитанції щодо оплати медичних послуг, наданих на платній основі;
- принести їх до страхової компанії та з'ясувати, чи потрапляє проведення це дослідженняпід програму ЗМС;
- якщо здані аналізи входять до переліку безкоштовних, потрібно написати заяву на повернення коштів та вказати в ньому реквізити свого банківського рахунку для повернення грошей.
Вищеописаний алгоритм вплине тільки тоді, коли на руках у хворого буде направлення від лікаря на платну здачу аналізів. В іншому випадку повернути витрачені кошти практично неможливо, адже держава не може оплачувати всі дослідження, проведені без спрямування, і лише на підставі власної ініціативи застрахованої особи.
Важливо! Щоб довести свою правоту, передусім потрібно знати свої права. Якщо лікар або страховик наполягає на тому, що необхідний аналізне входить до програми ЗМС, це можна перевірити на сайті територіального ФОМС або звернутися до нормативним актам. Деякі недобросовісні медпрацівники свідомо направляють хворих на платні аналізи, і потім отримують за це свою частку.
Висновок
Резюмуючи вищевикладене, напрошується такий висновок: практично всі аналізи, які призначаються лікарем, можуть проводитися на безоплатній основі, адже якогось вичерпного переліку просто не існує. Фахівець діє згідно із загальноприйнятими нормами та стандартами – якщо для підтвердження діагнозу потрібно провести певне дослідження і це підкріплюється законодавчим актом, то це не всупереч умовам обов'язкової програми страхування.
Пацієнт у свою чергу повинен: знати свої права, як застрахованої особи, вміти знаходити цікаву інформацію в законодавчій базіі на сайтах, мати при собі поліс та вирішувати все спірні питанняіз страховиком.
Докладніше про систему та ваші права ви можете дізнатися з нашої наступної статті.
Прохання оцінити пост та поставити лайк.
Завжди на зв'язку наш юрист, який може надати повний захист ваших інтересів з різних життєвим ситуаціям. Запишіться на безкоштовну консультацію у спеціальній формі прямо зараз.