ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) є відносно молодим, але дуже ефективним методомлікування практично будь-якого виду. Сама процедура досить складна та дорога. Її ефективність залежить не тільки від обраної клініки, а й від підготовки майбутніх батьків. Не всі пари можуть потрапити на ЕКЗ, лише тривала підготовка підвищує шанси на продуктивну процедуру запліднення.
Під екстракорпоральним заплідненням мається на увазі штучне заплідненняяйцеклітини у пробірці та імплантація її у жінки. За сприятливого результату запліднення є ймовірність багатоплідної вагітності. Якщо жінка не може виносити дитину самостійно, можна вдатися до допомоги сурогатної матері.
Ефективність процедури залежить від досвіду та кваліфікації лікарів, клініки, а також самої пари, яка має відповідально підійти до підготовки. Існує перелік аналізів для ЕКЗ, які потрібно здати. Якщо погані та ймовірність благополучного результату процедури мала, лікарі можуть відмовити парі у проведенні ЕКЗ.
Вся процедура ЕКЗ складається з наступних етапів:
- Підготовка. Чоловік і жінка проходять, виявляють усі патології та захворювання, які можуть негативно позначитися на заплідненні та перебігу вагітності. Усі захворювання та проблеми мають бути усунені, після чого аналізи здаються знову. Також перед процедурою необхідно відмовитись від шкідливих звичокперейти на здорове харчування, внаслідок чого ймовірність запліднення збільшується.
- Стимуляція овуляції. Жінці прописуються спеціальні препарати, що стимулюють овуляцію.
- Забір матеріалу. Коли настає овуляція, потрібно взяти фолікулярну рідину. Жінка перебуває під наркозом у цей час. Лікар за допомогою інтравагінального УЗД визначає шлях до фолікула, а потім за допомогою проколу отримує з яєчника фолікул, який поміщається у пробірку та знаходиться за відповідних умов. Саме тоді чоловік здає сперму. Перед цим потрібна помірність 3-4 дні.
- Запліднення. У пробірці проводиться запліднення яйцеклітини сперматозоїдами. Якщо можливість запліднення мала, використовують метод ІКСІ, коли сперматозоїд штучно вводиться в яйцеклітину. Після цього запліднена яйцеклітина вводиться в порожнину матки. Якщо ембріон приживеться, через деякий час він прикріплюється до .
Перед початком процедури жінка має пройти повне обстеження. Важливо виявити не тільки патології статевої системи, але й різноманітні хронічне захворювання, які можуть вплинути на перебіг вагітності.
Аналізи мають різний термінпридатності. Деякі результати будуть придатними до року, інші – до півроку. Чим ближче до термінів обстеження до самої процедури, тим краще.
Основні аналізи для ЕКЗ для жінок:
- Обстеження. Жінка обов'язково проходить, лікар обстежує груди на наявність кіст та новоутворень. Також необхідно зробити. Мамографія обов'язкова для жінок віком від 35 років, УЗД – усім.
- . Жінка здає мазок з піхви, уретри та шийки матки. цервікального каналу). Мазок мікроскопічним шляхом обстежується на флору, проводиться, а також для визначення можливих збудників захворювань ( , і т.д.). Результати обстеження на збудників є дійсними протягом року, результат на флору – протягом місяця.
- . Жінці обов'язково потрібно здати і, визначаються та інші показники. Якщо виявлено відхилення норми, призначається подальше обстеження. Також до уваги береться час та . Необхідно здати кров на герпес. При аналізі крові визначає група крові та резус-фактор. Крім цього жінка здає ( і ). Вони багато в чому визначають щасливий результат ЕКЗ.
- . ОАМ допомагає виявити захворювання сечостатевої системита перевірити роботу.
- та . Термін давності флюорографії – 1 рік. Результати ЕКГ також придатні протягом року, якщо серйозних проблемне виявлено.
Після проходження обстеження жінка відвідує терапевта, який на основі одержаних результатів пише висновок про стан здоров'я пацієнтки.
Список аналізів ЕКО для чоловіків
Список аналізів для ЕКЗ для чоловіка значно менший. Але підготовка чоловіка до процедури ЕКЗ також дуже важлива, оскільки від якості сперми багато в чому залежить ефективність запліднення.
Основні аналізи:
- . Це один із основних аналізів перед ЕКЗ. Існує нижня межа кожного показника спермограммы. Якщо якість сперми погана, шанси на вдале ЕКЗ значно знижуються. Після обстеження потрібно пройти лікування за потреби, після чого аналіз здається повторно. Якщо показники покращуються, пару беруть на ЕКЗ. Результат спермограми діє протягом 1 року. Дуже важливо дотримуватися правил підготовки та процедури здачі насіннєвої рідини.
Коли бажана вагітність не настає природним шляхом, у подружжя завжди залишається шанс зачати дитину за допомогою досягнень сучасної медицини. Для того, щоб лікар допустив пару до процедури ЕКЗ, їм слід пройти певний список обстежень. Усі аналізи перед ЕКЗ суворо прописані у протоколах, тому лікар неспроможна рекомендувати менше чи більше їх кількість, ніж регламентовано законом. Список аналізів може бути розширений з урахуванням анамнезу пацієнта та його супутніх захворювань.
Коли завагітніти не виходить природним шляхом, можна скористатися процедурою ЕКЗ,
Які дослідження можуть знадобитися перед цією процедурою?
Підготовка до проведення ЕКЗ може тривати багато часу. Подружжю часом незрозуміло навіщо потрібен цей величезний перелікобстежень, які їм наказано пройти. Важливо знати, що цей список не бажання спеціаліста чи репродуктивного центру, які хочуть підзаробити на нещасних батьках, а вимушений захід. Саме детальне обстеження жінки та чоловіка дозволяє виявити та передбачити все можливі проблеми, з якими можна зіткнутися під час проведення ЕКЗ
Усі аналізи перед ЕКЗ можна розділити на дві групи:
- обов'язкові. Їх здають усі пари. Без нормальних результатівцих обстежень лікар немає права допустити пару до ЕКЗ. Вони поділяються на:
- дослідження для жінки;
- загальні аналізи, що призначають і чоловікові, і жінці;
- дослідження для чоловіків, якщо за ЕКО планують використовувати його сперматозоїди.
- Додаткові дослідження. Призначаються за наявності супутніх хвороб з урахуванням анамнезу жінки та чоловіка.
Крім списку аналізів, одним із болючих питань залишаються терміни придатності результатів дослідження. Кожна клініка може висувати свої вимоги до термінів дії результатів.
Важливо! Перед тим як складати аналізи, слід взяти список, де прописаний їх перелік та терміни дії, які вимагає конкретний медичний центр. Якщо цих даних немає, то всі питання можна уточнити особисто у спеціаліста клініки, щоб не марнувати час і гроші.
Розглянемо основні аналізи, які найчастіше рекомендують виконати парі перед ЕКЗ. А також уточнимо найчастіше використовувані терміни придатності цих досліджень.
Так може виглядати перелік аналізів перед ЕКЗ.
Обстеження для жінок
Цей список досліджень призначають усім жінкам, які хочуть розпочати процедуру ЕКЗ, незалежно від того, чиїм сперматозоїдом відбудеться процедура запліднення (чоловіка чи донора сперми).
Загальноклінічні
- Загальний аналіз крові (ОАК).
Суть методу: використовують визначення складу клітин крові. Для дослідження беруть кров із пальця.
Підготовка: не потрібна, аналіз здають уранці натще.
Термін придатності: 10-14 днів, у деяких клініках допускають придатність до місяця.
- Загальний аналіз сечі (ОАМ).
Суть методу: визначення функціональної активностінирок та стану сечовидільної системи.
Підготовка: перед здаванням провести ретельний туалет інтимних органіві промокнути рушником. Збирають середню порцію сечі з ранку.
Термін дії: 10-14 днів, рідше до місяця.
- Коагулограма.
Суть методу: за допомогою цього аналізу уточнюють роботу системи згортання крові. Як правило, здають разом із ОАК.
Підготовка: непотрібна. Якщо пацієнтка приймає аспірин та інші кроворозріджувальні препарати, слід попередити лікаря або зробити перерву на тиждень перед здаванням.
Терміни придатності: місяць чи два.
- Біохімічний аналіз крові.
Суть методу: здають кров із вени, щоб дізнатися, як працюють внутрішні органи.
Підготовка: здають уранці до їди. За кілька днів уникають смаженої, солоної чи пряної їжі, щоб не перевантажувати печінку та підшлункову залозу.
Термін дії: 10-14 днів до місяця.
- УЗД щитовидної залози а при необхідності дослідження гормонів цього органу.
УЗД щитовидної залози виконують для уточнення її роботи та наявності вузлів або інших новоутворень. Якщо лікар має сумніви, то він відправляє жінку перевіряти гормони. здають натще. Перед здаванням необхідно виключити препарати, що містять йод. Термін придатності від 3 місяців до півроку.
- Флюорографія або рентген органів грудної клітки.
Суть методу: перевіряють легкі наявність новоутворень з допомогою рентгенівського знімка.
Підготовка: не потрібна, перед проведенням дослідження знімають одяг та прикраси з металів.
Термін дії протягом одного року.
- Огляд терапевта та ЕКГ.
Виконують наприкінці. Проводиться для уточнення діагнозу та висновку про показання чи протипоказання до ЕКЗ. Для цього пацієнтка приходить до лікаря на прийом із результатами всіх загальноклінічних обстежень. Висновок терапевта є придатним протягом півроку після.
Останнім висновок дає терапевт про наявність чи відсутність протипоказань до ЕКЗ.
Гінекологічні дослідження
- УЗД органів малого тазу.
Визначають стан органів жіночої репродуктивної системи. Підготовка залежить від способу проведення УЗД: якщо досліджують органи через живіт, сечовий міхур повинен бути наповнений. У випадках трансвагінального УЗД його випорожнюють.
Термін придатності близько місяця, але може бути скорочений за вимогами конкретної клініки.
- Мамографія або УЗД молочних залоз.
Показує новоутворення або мастопатію молочних залоз. Придатний протягом року.
- Цитологічне дослідження.
Дозволяє оцінити гормональний фон та наявність диспластичних процесів у матці. Перед аналізом рекомендують статеву помірність 3-4 дні. Термін дії цитології не більше півроку.
- Дослідження статевих гормонів.
Досліджує цілий список статевих гормонів, серед яких пролактин, прогестерон, фолікулостимулюючий та ін. Дослідження проводять натще вранці. За тиждень перед здаванням крові на гормони обмежують статеву та фізичну активністьі уникають стресів та перенавантажень. Придатні протягом 2-3 місяців.
- Мазок на мікрофлору.
Дозволяє оцінити ступінь чистоти піхви та наявність трихомонад та гонококів, а також запідозрити кандидоз або гарднерельоз.
Підготовка: за 3-4 дні статеву помірність, перед мазком виконують звичайний туалет інтимних органів водою. Не використовувати вагінальні свічкимазі або креми за тиждень до здачі мазка.
Придатний результат протягом 10-14 днів.
- Аналізи крові та мазки на різні інфекції.
Список інфекцій, що досліджуються, чітко регламентований. Досліджують наявність: гонореї, сифілісу, герпесу, ВІЛ, уреаплазми, хламідій та ін.
Придатність цих досліджень від місяця до півроку.
- Визначення антитіл до вірусу краснухи та токсоплазми.
Цей аналіз необхідний для уточнення наявності антитіл до цих мікробів, щоб за необхідності провести ревакцинацію чи лікування хронічної формихвороби. Термін дії результатів у межах півроку.
Без нормальних аналізівжінку не допускають до протоколу ЕКЗ.
Аналізи, необхідні чоловікові
Чоловікові потрібно здавати аналізи, якщо планується, що саме він стане донором сперматозоїдів для запліднення яйцеклітини. Які необхідні дослідження знадобляться:
- Спермограма.
Суть методу: Вивчення певних показників сперми.
Підготовка: утримання від статевого життя та мастурбації 3-4 дні, виключити прийом ліків та вплив тепла.
Придатність протягом 3-4 місяців із моменту здачі.
- Кров та мазки на урогенітальні інфекції.
У чоловіків за допомогою мазка чи аналізу крові визначають уреаплазмоз, сифіліс, герпес та інші інфекції.
Придатні результати близько місяця чи трьох залежно від клініки.
- Аналіз (МAP-тест).
Результат дослідження придатний протягом півроку.
Чоловікові також слід пройти низку аналізів перед ЕКЗ.
Дослідження для обох партнерів
Обом подружжю перед вступом до протоколу ЕКЗ потрібно пройти:
- аналіз на групу крові та резус-фактор. Результат придатний довічно;
- здають аналізи на сифіліс, ВІЛ, гепатити В та C, а також вірус герпесу 1 та 2 типу. Термін придатності від місяця до трьох.
Додаткові обстеження
За показаннями жінці можуть призначити кольпоскопію, обстеження на антиспермальні антитіла, консультацію генетика та інші дослідження. Чоловіку можуть порекомендувати пройти спермограму, відвідати генетика та андролога.
Запитання до лікаря
Питання: Що потрібно, щоб здати аналізи ЕКЗ за квотою?
Відповідь: Якщо пара обстежилася в лікувальному закладі та отримала на руки висновок з необхідністю проводити ЕКЗ, то вона може скористатися державною програмоюта здати аналізи за квотою. Для цього потрібно, щоб вік жінки був меншим за 39 років і у неї діагностували повну необхідність маткових труб. Крім цього, у пари має бути страховий поліс.
Питання: Де взяти точний список аналізів перед ЕКЗ І чи обов'язково їх здавати в одному місці та платно?
Відповідь: Для цього потрібно звернутися до клініки, яку ви обрали для процедури Багато аналізів можна зробити безкоштовно у вашій поліклініці, а за деякі доведеться заплатити, наприклад, за спермограму. Де здавати їх ваш вибір, якщо інше не вказано у регламенті клініки.
Якщо подружня пара вирішила скористатися послугою екстракорпорального запліднення, то їм рекомендовано пройти ретельне медичне обстеженнящо дозволить оцінити стан організму як майбутньої матері, так і майбутнього батька. Лабораторні та інструментальні аналізидля ЕКЗ дозволяють виявити захворювання інфекційної та неінфекційної природи, що вкрай важливо перед настанням фізіологічної вагітності.
Саме від того, наскільки ретельно було обстежено організм жінки та чоловіка, багато в чому залежить результат екстракорпорального запліднення. Сучасні медико-діагностичні процедури спрямовані на виявлення гормональних та інших порушень. Під час спільної медичної консультації, подружжя може отримати перелік напрямків на медико-діагностичні процедури.
Пацієнткам, які незабаром мають скористатися однією з репродуктивних методик, рекомендовано пройти такі загальні лабораторні аналізиперед ЕКЗ, як визначення резус-антитіл, групи крові та резус-фактора. Ці заходи необхідні для того, щоб у майбутньому уникнути імунного конфлікту між материнським організмом і організмом плоду, що розвивається. Медичні фахівці репродуктологів виділяють перелік необхідних лабораторних досліджень, які рекомендують пройти кожній пацієнтці в обов'язковому порядку.
Першорядним завданням для репродуктологів є оцінка гормонального фонумайбутньої матері. Виходячи з отриманої інформації, медичні фахівці роблять висновки про причини безпліддя, а також варіанти підбору протоколу екстракорпорального запліднення.
З 3 по 5 день менструального циклу, кожній жінці рекомендовано здати лабораторне дослідження на рівень гонадотропних гормонів До таких гормонів відносять:
- Лютеїнізуючий гормон. Основною функцією даної біологічної сполуки є стимуляція вироблення естрогенів у жіночому організмі. Коли рівень концентрації цього гормону досягає пікових значень, у жіночому організмі запускається процес дозрівання та виходу яйцеклітини (овуляція).
- Фоллікулостимулюючий гормон. Ця сполука виробляється у сфері гіпофіза. Саме під дією даного гормону відбувається утворення та дозрівання фолікулів у жінок, а також здійснюється сперматогенез у представників чоловічої частини населення.
- Пролактін. Місцем виробітку пролактину є передня частка гіпофіза. Коли жінка виношує дитину, ця біологічно активна сполука синтезується клітинами слизової оболонки порожнини матки.
- Естрадіол. З точки зору активності, ця сполука займає лідируючі позиції в організмі жінки. Місцем вироблення естрадіолу є плацента, кора надниркових залоз та яєчники.
- Соматотропний гормон. Синтезуючись клітинами передньої частки гіпофіза, соматотропін є каталізатором зростання всього організму.
Починаючи з 20 по 25 день менструального циклу, кожній жінці рекомендовано здати аналіз крові до рівня прогестерону. Ця речовина виробляється жовтим тілом яєчника і відповідає за нормальний перебіг вагітності. Саме дефіцит прогестерону призводить до передчасного або мимовільному перериваннювагітності на різних термінах
Дуже важливим моментомПідготовкою до реалізації екстракорпорального запліднення є оцінка стану щитовидної залози Якщо говорити про роль даного анатомічної освітиу жіночому організмі, то під його керівництвом регулюється все обмінні процеси. Під час оцінки стану щитовидної залози пацієнтка здає лабораторні дослідження на рівень таких гормонів, як Т4, T3, Т4 вільний, а також тиреотропний гормон.
Перед тим як скористатися одним із алгоритмів екстракорпорального запліднення, майбутній матері рекомендовано обстежити свій організм на предмет інфекцій, що передаються статевим шляхом. Присутність інфекційних агентів в організмі тягне за собою серйозні наслідкияк організму пацієнтки, так організму майбутнього плода. Багато хто з перерахованих збудників призводять до формування аномалій та вад розвитку плода. Медичних фахівців цікавлять лабораторні дані щодо наявності чи відсутності таких інфекційних збудників:
- Гонококки;
- Хламідії;
- Мікоплазми;
- Уреаплазма;
- Гарднерелла.
Крім того, пацієнтці призначають такі додаткові аналізина ЕКЗ за протоколом:
- Лабораторні дослідження мазка вагінальної флори на ступінь чистоти;
- Коагулограма;
- Дослідження щодо антитіл до гепатиту C і B;
- Аналіз на сифіліс та ВІЛ;
- Цитологічне дослідження мазків із цервікального каналу;
- Аналіз на рівень антитіл до токсоплазми та вірусу краснухи.
Якщо за результатами бактеріологічного дослідження мазків із піхви було виявлено збудники інфекційно-запальних захворювань, то реалізація екстракорпорального запліднення можлива лише за умови проходження комплексного лікуванняз наступним одужанням.
Якщо жінці раніше проводилося якесь лабораторно-інструментальне обстеження перед ЕКЗ, їй необхідно надати отримані результати фахівця репродуктолога. До найцінніших результатів досліджень відносять:
- Знімки гістеросальпінгографії;
- Гістероскопія;
- Ультразвукове дослідження органів малого тазу, черевної порожнинита заочеревинного простору;
- Магнітно-резонансна томографія головного мозку, що має дані про стан гіпофіза та турецького сідла;
- Результати лапароскопічного дослідження області маткових труб (якщо проводилося);
- УЗД молочних залоз.
Для чоловіків
Оцінка стану здоров'я майбутнього батька є не менш важливим пунктом попередньої підготовки до екстракорпорального запліднення. Як обов'язкові діагностичні маніпуляції, виділяють такий перелік аналізів для ЕКЗ за протоколом:
- Дослідження крові на резус-факторі;
- Визначення групи крові;
- Аналіз щодо антитіл до гепатиту C і B;
- реакція Вассермана (аналіз на сифіліс);
- Визначення антитіл до ВІЛ.
Також обов'язковим дослідженням є спермограма, в ході якої оцінюється кількісний та якісний складнасіннєвої рідини. Саме завдяки цьому дослідженню є можливість оцінки потенціалу чоловічого організмудо зачаття дитини.
Перед здаванням біологічного матеріалучоловіку рекомендовано утриматися від еякуляцій протягом 4 днів Важливо пам'ятати, що період помірності не повинен становити менше ніж 2 і більше 7 днів. Якщо цей період затягнувся, то у зразках насіннєвої рідини визначатимуться сперматозоїди з низькою руховою активністю.
Напередодні здачі біологічного матеріалу категорично заборонено відвідувати сауни та лазні, вживати алкоголь і навіть курити. При необхідності, лікар може попросити майбутнього батька здати серію аналізів насіннєвої рідини, які проводяться протягом 30-90 днів.
Для виключення інфекційно-запальних захворювань, поряд із загальним клінічним аналізом крові та сечі, чоловікові призначають дослідження уретральних мазків щодо урогенітальних інфекцій. Список потенційно небезпечних збудниківвідповідає тому, що вказано у дослідженнях для жінок.
Крім перерахованих вище методик обстеження організму, перед екстракорпоральним заплідненням, підготовчий етап передбачає дотримання таких додаткових умов:
- Дослідження зразків крові на рівень протромбіну.
- Оцінка концентрації глюкози у крові.
- Збір сімейного анамнезу, який передбачає інформацію про різних патологіяхпо жіночій лінії. Як цікаві захворювання виступає цукровий діабетта злоякісні новоутворення.
- Проводить загальний аналіз сечі, який включає оцінку рівня лейкоцитів, білка та глюкози.
- Біохімічне дослідження зразків крові.
- Складання списку всіх перенесених у дитинстві інфекційних і не інфекційних захворювань.
Достатньо важливою інформацієюдля медичних фахівців є терміни настання клімаксу, та характер перебігу пологів у матері жінки, яка готується до екстракорпорального запліднення.
Крім того, кожній пацієнтці перед реалізацією допоміжних методик запліднення рекомендовано привести до належного стану ротову порожнину. Йдеться про усунення інфекційно-запальних осередків у роті, які є потенційними джерелами хвороботворних мікроорганізмів.
За потреби, медичні фахівці можуть розширити список обов'язкових дослідженьперед виконанням ЕКЗ.
Генетичні
Особливо важливим моментом у попередній підготовці до реалізації екстракорпорального запліднення є генетична діагностика подружжя. Це дослідженнядозволяє оцінити стан генетичного матеріалу майбутньої матері та батька, а також виявити ризик передачі спадкових захворюваньвід батьків до потомства. Генетичні дослідження перед екстракорпоральним заплідненням рекомендовані у таких випадках:
- Раніше були випадки невдалої імплантації готових ембріонів, а також була завмерла вагітність;
- Відсутні спільні діти;
- Вік кожного чоловіка становить понад 35 років;
- Є астенозооспермія або олігоспермія у спермограмі майбутнього батька;
- Наявні випадки передачі спадкових захворювань.
Як найбільш цінні генетичні дослідження, виділяють:
- HLA-типування;
- Лабораторний тест на виявлення таких спадкових захворювань, як галактоземія, муковісцидоз, спинальна аміотрофія, а також фенілкетонурія;
- Каріотипування подружжя.
Генетичні методи дослідження дозволяють знизити ризик формування генетичних та спадкових захворювань у майбутнього плода. Призначення цього дослідження показано тим сімейним парам, які стикалися з невдалими спробами імплантації готових ембріонів.
Якщо в одного з подружжя вже є фізично та розумово здорова дитина, то генетичні дослідження призначаються лише другому з подружжя. В ході генетичної діагностики, медичні фахівці оцінюють будову та стан хромосом, так як їх аномалії призводять до внутрішньоутробних мутацій та невиношування вагітності.
Так зване HLA — типування є лабораторний методоцінки тканинної сумісності. Якщо в результатах діагностики у майбутньої матері та батька є локуси, що збігаються, то існує великий ризик того, що імунна система майбутньої мамивідкине плід. За наявності подібних результатів, подружній парі рекомендовано очну консультацію фахівця імунолога.
Терміни дії
Поряд із питанням про те, для ЕКО які потрібні аналізи, майбутніх батьків цікавлять терміни дії отриманих результатів. Ці цифри залежать від типу медико-діагностичної процедури. Актуальність результатів і має такий вигляд:
- Піхвові мазки, загальний аналіз сечі, загально клінічний аналізкрові, біохімія крові коагулограма – 10 днів;
- Бактеріологічне дослідження урогенітальних мазків – 30 днів;
- Цитологічне дослідження мазка, ПЛР із цервікального каналу, флюорографія, кольпоскопія з біопсією – 1 рік;
- Аналіз на сифіліс та ВІЛ – 3 місяці;
- Визначення групи крові та резус-фактора – безстроково;
- Висновок ендокринолога та терапевта – півроку;
- Спермограма та гормональний фон жінки – індивідуально.
Після того як термін давності аналізів минув, подружній парі необхідно оновити результати досліджень.
Список (відео)
Підготовка до процедури екстракорпорального запліднення передбачає численні обстеження, спрямовані як з'ясування причини безпліддя, і виключення чинників, здатних стати протипоказанням до ЕКЗ. Список обов'язкових аналізівзафіксовано в одному з основних документів, що регулюють ДРТ у Росії, — Наказ Міністерства охорони здоров'я «Про порядок використання ДРТ».
Наказ було прийнято у 2013 році, відтоді зміни до переліку аналізів до нього не вносилися, тому список 2015 року актуальний також і у 2016 – для отримання або вступу до програми . Усі дослідження поділяються на дві групи: виявлення показань до застосування ДРТ і визначення протипоказань. Перерахуємо їх, вказавши середню вартість у московських клініках та лабораторіях.
Дослідження для визначення причин безплідності та показань до ДРТ
Необхідність детального обстеження перед ЕКЗ визначена законом1. Аналіз крові на групу та резус-фактор (від 550 р.).
2. Оцінка ендокринного статусу; насамперед вивчення гормонального фону. Кров на гормони здається в 3-5 день циклу, за винятком прогестерону та естрадіолу, які здають на 20-22 день ( оптимальний варіант- За тиждень після овуляції). За день до здачі важливо виключити куріння, алкоголь та емоційні стреси, відмовитись від фізичних навантаженьта від прийому деяких препаратів (їхній перелік обговорюється з лікарем). Кров здається натще, вранці.
- фолікулостимулюючий гормон;
- лютеїнізуючий гормон;
- естрадіол;
- соматотропний гормон;
- пролактин;
- гормони щитовидки (Т1-Т4 та ТТГ);
- прогестерон.
Додатком до лабораторним дослідженнямє інструментальні – трансвагінальне УЗД для обстеження матки та яєчників.
Середня вартістьаналізу визначення рівня одного гормону – 550 рублів. У багатьох клініках пропонуються комплексні програмиз вивчення жіночого гормонального профілю (від 5000 руб.)
3. Оцінка прохідності труб. Вона робиться насамперед шляхом проведення інструментальних досліджень– лапароскопії та гістеросальпінгографії.
4. Вивчення стану ендометрію. Основний метод – , що передбачає дослідження внутрішньої поверхніматки та біопсію ( діагностичне вишкрібання) з гістологічним дослідженням.
Виявлення протипоказань
Протипоказаннями до екстракорпорального запліднення – як абсолютними, так і відносними є загальні захворюванняТому всім, хто планує вступити в програму ДРТ, необхідно зробити ЕКГ, флюорографію, УЗД черевної порожнини, щитовидки та малого тазу, отримати висновок терапевта та вузьких фахівців, якщо існують хронічні захворювання. Жінки віком від 35 повинні мати на руках результати мамографії, до 35 років – УЗД молочних залоз. Крім того, потрібно здати низку аналізів.
1. Аналіз наявності антитіл. Ряд захворювань, не становлячи небезпеки у звичайній ситуації, при вагітності можуть надати серйозне негативний впливна плід. Оцінити рівень ризику дозволяють аналізи крові на наявність антитіл до наступним хворобам(Від 550 р.):
- вірус герпесу;
- токсоплазмоз;
- краснуха.
2. Кров на ВІЛ, сифіліс, гепатити. Вартість одного аналізу – від 500 рублів. Деякі лабораторії пропонують комплексні програми, що включають визначення крові ВІЛ, гепатитів, сифілісу. Ціна - від 1700 руб.
3. Клінічний та біохімічні аналізикрові, які дозволяють виявити загальні захворювання, порушення у роботі окремих органів. Ціна складає від 700 грн. за клінічний аналіз до 5500 за розширену біохімію
4. з метою оцінки згортання крові (1200-3500 крб., залежно від набору показників).
5. Мазок на флору для оцінки чистоти піхви та відсутність (або вміст у нормальній кількості) таких мікроорганізмів, як:
- дріжджі;
- трихомонади;
- стрептококи, стафілококи;
- гонококи;
- кишкова паличка.
Вартість самого дослідження починається від 500 руб. окремо доведеться заплатити за забір матеріалу (від 400 р.)
6. Обстеження на наявність урогенітальних інфекцій та хронічних інфекційних захворювань, що передбачає забір мазка. Лікар збирає біоматеріал зі слизовою оболонкою, після чого він вивчатиметься методами ПЛРабо РІФ. Перед здаванням мазка важливо утримуватися від статевих контактів, не використовувати вагінальні таблетки, свічки, спринцювання. Таким методом виявляються:
Має сенс проходити комплексне дослідженняоскільки воно передбачає взяття одного мазка для всіх показників. Середня цінакомплексу – від 3200.
7. Загальний аналіз сечі для оцінки роботи нирок та відсутності інфекції в сечовому міхурі(Від 200 р.)
8. Кольпоскопія з (від 1200 р.)
Якщо виявлено відхилення в аналізах, не варто панікувати. Більшість протипоказань є відносними, тобто вступати в програму можна після усунення факторів, здатних надати негативний вплив. Наприклад, за відсутності антитіл до краснухи рекомендовано щеплення, через три місяці після якого можна приступати до процедури ЕКЗ.
Перелік досліджень для чоловіків
Список аналізів, які потрібні для ЕКЗ, складено і для чоловіків. Більшість із них збігаються з «жіночим» варіантом, проте є й особливості. Як і жінкам, їм необхідно отримати результати флюорографії та висновок терапевта. У переліку лабораторних досліджень:
- аналіз крові на резус-фактор та групу;
- антитіла до ВІЛ та гепатитів;
- аналіз на сифіліс;
- урогенітальні інфекції – необхідні аналізиті ж, що й для жінок;
- мазок на флору із уретри;
- визначення у крові антитіл до захворювань, перелічених вище;
- . Якщо виявляється, призначається ще одне дослідження – антиглобулінова реакція. Базова вартість - від 1500 руб.
Аналізи після ЕКЗ
Після невдалого ЕКОпризначаються додаткові обстеженнядля виявлення причин
Перший аналіз, який жінці необхідно здати після процедури екстракорпорального запліднення — , який здається приблизно через два тижні (іноді на 12 день) після того, як було здійснено перенесення. Його результати дозволяють зробити висновок, настала вагітність чи спроба виявилася невдалою.
Після невдачі насамперед важливо з'ясувати її причини, щоб за повторної спроби мінімізувати дію негативних чинників та збільшити шанси на сприятливий результат. Тому не виключено, що лікарем буде призначено додаткові дослідження. Їх список може виглядати так:
- Аналіз на наявність антифосфоліпідних антитіл, що призначається з метою діагностування захворювань імунної системи
- Виявлення антитіл до ХГЛ. Причина їхнього утворення в організмі до кінця не вивчена, але відомий механізм дії: антитіла порушують зв'язування рецепторів. жовтого тілаі хоріонічного гонадотропінущо призводить до зміни гормонального фону та переривання вагітності.
- для визначення антигенів тканинної сумісності в обох подружжя.
- Імунограма вивчення цитотоксичних клітин.
- Розширена гемостазіограма з визначенням вовчакового коагулянту, D-димеру та інших критеріїв.
- Виявлення хромосомних порушень шляхом вивчення.
На відміну від наведених вище, ці аналізи не є обов'язковими і призначаються на розсуд лікаря лише після того, як спроба ЕКО (або кілька спроб) закінчилася невдачею.
Терміни дії
Кожен аналіз має термін придатності. Під ним розуміється період, протягом якого дані дослідження вважаються дійсними та актуальними. Якщо з моменту здачі пройшло більше часу, для отримання квоти чи вступу до програми ЗМС здавати аналізи доведеться заново. Перерахуємо встановлені терміни.
Один місяць:
- мазки на флору;
- аналізи крові на біохімію та клінічний;
- аналіз сечі;
- гемостазіограма.
Три місяці:
- кров на сифіліс та гепатити;
- кров на ВІЛ.
Шість місяців:
- ІФА (антитіла до краснухи, токсоплазмозу, генітального герпесу);
- ПЛР (урогенітальні інфекції);
- спермограма.
Один рік:
- мазок на онкоцитологію;
- гормональні дослідження;
- флюорограма;
- електрокардіограма;
- дані досліджень прохідності труб;
- УЗД та мамографія.
Термінів придатності немає і виконуються один раз аналізи на групу і резус-фактор, і навіть каріотипування.
Обов'язкові обстеження перед ЕКЗ
Де здати аналізи
Аналізи, які є обов'язковими для участі в програмах ЗМС та для отримання квоти, можна здати безкоштовно, у напрямку від дільничного терапевта або від гінеколога з жіночої консультації. Цей варіант незручний тим, що вимагає багато часу, оскільки більшість досліджень робляться за попереднім записом. Доведеться дуже уважно і точно розрахувати терміни здачі аналізів, щоб усі вони на момент подання документів на ЕКЗ були дійсними.
Другий варіант – зручний, але дорогий: платна здача аналізів у клініці, де здійснюватиметься процедура, або незалежних лабораторіях. Багато клінік сьогодні пропонують комплексні програми, у вартість яких можуть бути включені консультації фахівців. Середня вартість комплексу – від 30 000 рублівна одного чоловіка, до неї не входять інструментальні маніпуляції та деякі дії щодо забору матеріалу (наприклад, мазка на онкоцитологію).
Нарешті, третій варіант – суміщення безкоштовних та платних аналізів. Одні дослідження мають сенс пройти в лабораторії за напрямком з жіночої консультації (наприклад, загальні аналізи крові та сечі, біохімію). Інші, особливо складні та вимагають наявності спеціального обладнання, – у платній клініці.
Отже, Ви вже залагодили всі формальності, знайшли собі клініку, де Вам буде надано допомогу, але не знаєте з яких аналізів розпочати підготовку до ЕКЗ? Далі ми докладно розповімо Вам про необхідні аналізи.
Аналізи перед ЕКЗ - це необхідна підготовкадо даним методомлікування. Здаються вони у відповідні терміни, щоб вони були дійсні на час проходження протоколу.
Які аналізи потрібні для ЕКЗ жінкам:
До загальних аналізів перед ЕКО обов'язково входять: Група крові, резус-фактор, резус-антитіла.
Обов'язкові аналізи:
Гормональні аналізи перед ЕКЗ обов'язково здавати кожній жінці, т.к. причина безпліддя насамперед носить гормональний характер. І так само лікар повинен підібрати грамотно підтримуючу гормональну терапію.
Гонадотропні гормони - на 3-5 д.
* ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) - гормон гіпофіза, що стимулює сперматогенез у чоловіків та розвиток фолікулів у жінок.
* ЛГ (лютеїнізуючий гормон) - стимулює синтез естрогенів. Досягнення максимуму концентрації ЛГ у крові дає поштовх до овуляції (виходу яйцеклітини з фолікула) та стимулює розвиток жовтого тіла, що секретує прогестерон.
* Естрадіол - найбільш активний жіночий статевий гормон, який виробляється в яєчниках, плаценті та корі надниркових залоз під впливом гонадотропних гормонів гіпофіза.
* ПРЛ (пролактин) - гормон передньої частки гіпофіза, який під час вагітності виробляється ще й в ендометрії (слизовій оболонці матки). Належить до гонадотропних гормонів.
* СТГ (соматотропний гормон) – гормон росту, який виділяють клітини передньої частки гіпофіза.
Прогестерон краще здавати у другу фазу на 20-25 д.цикла- це гормон жовтого тіла яєчника, що утворюється після виходу дозрілої яйцеклітини з фолікула. Цей гормон необхідний для перебігу нормальної вагітності, тому його концентрація зростає протягом гестації.
Гормони щитовидної залози
* ТТГ (тиреотропний гормон)-гормон передньої частки гіпофіза, що стимулює секрецію гормонів щитовидної залози.
Т4 загальний-головний йодовмісний гормон щитовидної залози (заліза виробляє 93% тироксину, і лише 7% трийодтироніну).
Т4 вільний – не пов'язана з білками фракція Т4. У жінок концентрація вільного тироксинунижче, ніж у чоловіків, і наростає під час вагітності, досягаючи максимуму в останньому триместрі.
Аналізи перед ЕКЗ на інфекціїтакож входять до переліку обов'язково обстеження, оскільки з них впливають як на зачаття, а й у розвиток плода.
* хламідії,
* Уреплазма,
* Мікоплазма,
* гарднерелла (мазок, кров),
* гоноккок
* мазок на флору (ступінь чистоти),
* цитологічне дослідженняцервікального каналу,
* ВПГ, ЦМВ (мазок, кров),
* антитіла до гепатиту В та С.
* Спід, сифіліс (кров),
* антитіла краснуха, токсоплазмоз,
* Гемостаз крові
Результати проведених досліджень
* Знімок матки та труб (результат ГСГ),
* результати лапароскопії (якщо проводилася)
* результати гістероскопії,
* результати біопсії,
* результати узі спостережень,
* знімок турецького сідла (якщо є),
* результати томографічного дослідження (якщо проводилося)
та інші документи, які у вас накопичилися за час обстеження.
Додатково до процедури ЕКЗ:
1) Зібрати всю інформацію про хвороби по жіночій лінії (мама, бабуся, сестра, тітка і т.д.) в частині: онкологія, діабет та інші серйозні захворювання.
2) Згадати все перенесені захворюванняу дитинстві (якщо не пам'ятаєте, спитайте у рідних).
3) Поцікавитися в якому віці у мами настав клімакс (якщо настав), як проходили пологи Вами, чи не було проблем із зачаттям, довжиною та періодичністю циклів.
4) Необхідно підлікувати зуби на початок програми ЭКО.
5) Провести додатково до процедури ЕКЗ обстеження:
* біохімічний склад крові (кров з вени-білірубін заг, холестерин, АСт, АЛТ, заг. білок, сечовина) - здається натще,
* дослідження крові на глюкозу та протромбін-здається натще
* Дослідження сечі (білок, глюкоза, лейкоцити), щоб переконатися у відсутності супутніх патологій.
За потреби список аналізів для ЕКЗ може збільшитися.
Які аналізи потрібні для ЕКЗ чоловікам.
Список аналізів для ЕКЗ, що входить до переліку обов'язкових аналізів:
* група крові
* резус фактор
* HIV1/2(антитіла до ВІЛ),
* RW-(сифіліс),
* антитіла до гепатиту В і С,
* спермограма. Перед здаванням сперми чоловікові рекомендується утримуватись від еякуляції 3-4 дні. Якщо цей проміжок менше одного дня, кількість отриманої сперми буде меншою, а якщо він перевищує сім днів, то сперма може містити сперматозоїди зі зниженою рухливістю. Перед здаванням спермограми не рекомендується вживати алкоголь, відвідувати лазню та сауну. Показники спермограми зазвичай варіюються і лікар може попросити пацієнта здати кілька зразків сперми на аналіз протягом одного-трьох місяців.
* мазок та кров на урогенітальні інфекції (див. вище, у списку «Аналізи перед ЕКЗ» для жінок).