Які анестетики використовують у стоматології. Знеболення у стоматологічній практиці

Проблема болю у стоматології завжди важлива та актуальна. Більшість пацієнтів відкладають візит до стоматолога, побоюючись хворобливості майбутніх маніпуляцій. Однак на сьогоднішній день існують сучасні препарати та методи знеболювання, які дозволяють повністю виключити можливі болючі відчуття.

Які бувають види анестезії?

Існує два основні види анестезії: загальна та місцева. Загальна анестезія(або наркоз) у стоматології застосовується вкрай рідко. За такого виду знеболювання пацієнт «засинає» тимчасово процедури, тобто. знаходиться непритомний і нічого не відчуває. Наркоз може застосовуватися при великих операціях у ротовій порожнині або в дитячій стоматології. Однак, зважаючи на наявність великої кількості протипоказань та можливих ускладнень після наркозу, перевага завжди надається місцевої анестезії.

Місцевезнеболювання – це звичний для всіх нас «укол у ясна» або «заморозка». При цьому відбувається тимчасове відключення больової чутливості лише у певній зоні ротової порожнини. Тактильна чутливість при місцевій анестезії зазвичай зберігається, пацієнт може відчувати дотик чи тиск на зуб і ясна, вібрацію тощо. Але болючі відчуття повністю відсутні.

Для знеболювання зуба на верхньої щелепидостатньо зробити кілька уколів у ясна поруч із зубом (так звана « інфільтраційнаанестезія). Для того, щоб знеболити нижній зуб, іноді потрібно ввести анестетик поруч із нижньощелепним нервом (це провідниковаанестезія). При провідникової анестезії «німе» половина нижньої щелепита мови. Крім того, існує так звана « аплікаційнаанестезія, при якій знеболюється тільки слизова оболонка певної області (за допомогою нанесення спеціального спрею або гелю з анестетиком). Застосовується ця анестезія найчастіше перед інфільтраційною, щоб вкол голки був безболісним.

Які препарати використовують зараз для місцевої анестезії?

У сучасних стоматологічних клініках (у тому числі й у нашій клініці «Ле Дент») використовуються карпульні анестетики. останнього покоління. Карпульними вони називаються тому, що препарат знаходиться не в ампулах, а в спеціальних одноразових картриджах (карпулах), які вставляють у карпульний металевий шприц. На шприц нагвинчується найтонша одноразова голка.

Завдяки всьому цьому карпульніанестетики мають ряд переваг:

Абсолютна стерильність препарату та гарантія від потрапляння сторонніх речовин до анестетика, т.к. лікаря не треба розкривати ампулу і набирати препарат із ампули в шприц, тобто. немає контакту анестетика з повітрям;
Точне дозування всіх компонентів анестетика. Як правило, у карпулі знаходиться не тільки сам знеболюючий препарат, а ще й додаткові речовини: судинозвужувальні (адреналін або норадреналін), а також препарати, що захищають анестетик від руйнування.
Мінімум неприємних відчуттіввід уколу за рахунок того, що карпульна голка набагато тонша, ніж голка звичайного одноразового шприца.

Лідокаїн і новокаїн, що використовуються раніше, вже пішли в минуле через велику кількість недоліків (мала ефективність, часті алергічні реакції та ін.). Нині вони застосовуються вкрай рідко (переважно у державних поліклініках). У сучасних стоматологічних клініках для місцевої анестезії застосовуються препарати на основі артикаїну та мепівакаїну.

Артікаїн – це найсучасніший та найефективніший анестетик для місцевого знеболювання. Різні фірми-виробники випускають карпульні анестетики з артикаїном під різними назвами (« Ультракаїн», «Убістезін», «Септанест» та ін). До складу карпули разом з артикаїном зазвичай входить судинозвужувальна речовина (адреналін). Воно необхідно для того, щоб продовжити дію анестезії та зменшити всмоктування анестетика у загальний кровотік. У нашій клініці застосовується оригінальний німецький препаратз артикаїном «Ультракаїн» з різними дозуваннямиадреналіну (для кожного пацієнта підбирається найбільш відповідне дозування).

Мепівакаїн
- Це інший вид анестетика. У карпулу з мепівакаїном судинозвужувальну речовину зазвичай не входить, т.к. мепівакаїн сам по собі має здатність звужувати судини. Проте, ефективність цього препарату трохи нижча, ніж ефективність артикаїну. Але цей препарат можна застосовувати для анестезії у дітей, людей з гіпертонічною хворобою та інших пацієнтів, яким протипоказано введення адреналіну. У цих випадках у нашій клініці застосовується препарат на основі мепівакаїну французького виробництва під назвою « Скандонест».

Незважаючи на всі переваги сучасних анестетиків, завжди залишається ризик виникнення алергічних реакційна будь-який препарат. Тому слід завжди попереджати свого лікаря про наявність схильності до алергії та про алергічних проявахв минулому. Якщо ж Ви хочете повністю убезпечити себе від можливої алергічної реакції на анестезію, Ви можете заздалегідь здати аналіз крові на наявність гіперчутливості до препаратів, що застосовуються в клініці.

Не варто боятися і відкладати візит до клініки, адже сьогодні Ви можете вилікувати або навіть встановити імплантат, не відчуваючи при цьому жодних больових відчуттів!

Анестезія для зубів сьогодні використовують повсюдно. Незважаючи на це, у багатьох людей стоматологічне лікуваннянерозривно складно з больовими відчуттями та дискомфортом. Стоматологи, залежно від принципів лікування захворювання та багатьох інших факторів, вибирають найоптимальніший тип знеболювання, який обов'язково узгоджується з пацієнтом. У сучасній практиці лікування та видалення зубів без анестезії можливе лише за незначних лікарських маніпуляцій, які не стануть причиною сильного болю. Крім того, анестезія в стоматології не використовується за наявності певних протипоказань (алергічна реакція на недавні загострення захворювань. серцево-судинної системихронічні ендокринні патологічні порушення).

Саме тому в жодному разі не можна приховувати від стоматолога інформацію про свої захворювання та можливі алергічні реакції на ті чи інші препарати (або на їх компоненти).

Основні види знеболювання у стоматології

Принципи дії такі: обраний анестетик впливатиме на нервовий імпульс, який відповідає за болючі відчуття. Через деякий час препарат почне розсмоктуватися та виводитися. Тому, якщо відходить анестезія та болить зуб – у цьому немає нічого страшного, бо біль незабаром пройде, якщо лікування було завершено успішно.

Слід виділити кілька видів анестезії, що застосовується сьогодні у стоматології:

Аплікаційна. Являє собою найпростіше та нетривале знеболювання. Аплікаційна анестезія при лікуванні зубів, препарати для якої випускаються у вигляді спрею або гелю, може бути використана для проведення швидких та незначних маніпуляцій. Крім того, цей метод використовується, щоб не боляче робити зубну анестезію глибокого вигляду.
Інфільтраційна. Анестетичний препарат при використанні цього методу стоматолог вводить за допомогою уколу під слизову оболонку, внутрішньокістково або під окістя. Чищення каналу зуба без анестезії такого типу сьогодні не проводиться, тому що така процедура пов'язана із серйозним дискомфортом та болем. Загальна тривалість знеболювального ефекту – понад 1 годину.
Провідникова. При використанні цього методу анестетичний препарат необхідно вводити ін'єкційною голкою до гілок. трійчастого нерва. Тому, якщо при анестезії зуба потрапили в нерв – швидше за все, це передбачалося. Якщо після цього ви відчуваєте сильний біль, потрібно негайно повідомити про це лікаря, який зробить ще один укол для усунення больових відчуттів. Даний метод застосовується для лікування та видалення корінних зубів, операційному втручанні на яснах, при тривалих маніпуляціях в ділянці рота, якщо необхідно видалення нерва із зуба з анестезією тощо.
Інтралігаментарна. У цьому методі знеболювання передбачається вплив лише на один зуб, тому анестетик вводиться у зв'язку навколо нього. Найчастіше застосовується така анестезія при видаленні зуба мудрості або перед серйозним стоматологічним втручанням, щоб знизити напругу пацієнта і збільшити загальну ефективність знеболювання.
. Видалення зубів під загальною анестезією актуальне лише у випадках, коли передбачається проведення серйозного обсягу робіт і стоматологічних маніпуляцій (протезування, імплантація тощо.).

Проблеми, що виникають після стоматологічного знеболювання

Найбільш частими проблемами, з якими стикаються люди після знеболювання під час лікування зубів, є:

Не проходить довгий часоніміння;
больові відчуття після закінчення дії анестетика;
Освіта гематоми;
Освіта набряку.

Дуже часто, коли в стоматології використовується після лікування зуба оніміння не проходить досить довго. Це може бути обумовлено цілою низкою причин, основною з яких є факт того, що в процесі знеболювання був порушений або в якійсь мірі пошкоджений нерв. Щось кардинальне в цьому випадку зробити не вийде, тому слід звернутися до фахівця за призначенням відповідного медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування. По суті, на повторний прийом потрібно прийти, якщо після анестезії зуба друга сука зберігається оніміння – чекати кілька днів або навіть тижнів немає сенсу.

Потрібно правильно харчуватися та отримувати вітаміни, в іншій статті.

Потрібно враховувати, що при введенні анестетика біль буде заблокований не лише на 1-2 години проведення процедури, а й на якийсь час після неї. Тому не варто раніше панікувати, якщо оніміння тримається протягом усього дня. Швидше за все, після повноцінного снувоно повністю пройде.

Якщо після анестезії у вас почав хворіти зуб, який був підданий лікуванню, то в більшості випадків це є нормальною реакцією організму. Зазвичай болючі відчуття проходять через деякий час (як правило, протягом години), тому турбуватися з цього приводу не варто. Якщо біль сильний, то варто повідомити про це стоматолога, який почне необхідні заходи(до використання аплікаційного знеболювання).

У поодиноких випадкахутворюється невелика гематома після анестезії зуба. При утворенні гематоми можна говорити, що сталося пошкодження кровоносної судини. Якщо гематома з'явилася відразу після введення анестетичного препарату, стоматологи затискають цю зону рукою на кілька хвилин, після чого прикладають лід на 10-20 хвилин протягом 1-2 годин з перервами. Щоб не спровокувати появу набряку та запалення, не рекомендовано після такого проходити теплові фізіопроцедури та використовувати для лікування теплі компреси. Щоб гематома розсмокталася якнайшвидше, пацієнту призначаються спеціальні мазі. Якщо з'явилися симптоми нагноєння (збільшений набряк, пульсуючий біль, збільшення температури тіла), то гематому необхідно розкрити хірургічним шляхом.

Набряк після анестезії зуба може з'явитися з двох причин: наявність крововиливу у місці виконання ін'єкції або відстрочена алергічна реакція на анестетичний препарат (набряк у цьому випадку може бути локалізований не тільки на яснах, а й на обличчі чи мові). При невеликих набряках, викликаних незначним крововиливом, до болючого місця рекомендується докласти лід. Якщо набряк викликаний алергічною реакцією, то пацієнту показано використання відповідних медикаментозних препаратів.

Разом з цим, шкода анестезії при лікуванні зубів також може бути виражена наступними наслідками (досить рідкісними):

Некроз тканин. Спостерігається при введенні значного обсягу анестетичного препарату у тверде піднебіння. Як правило, супроводжується збліднення слизової в області уколу. При некрозі тканин пацієнт ще під час введення ін'єкції відчує досить сильний біль;
Флегмона та абсцес навколишніх тканин. При низькому професіоналізмі лікаря після знеболювання можуть спостерігатися абсцес і флегмона навколишніх тканин, викликані недостатньою стерильністю ін'єкційної голки;
Перелом голки. У більшості випадків подібне трапляється при дотику голки з канюлею, тому в процесі знеболювання заборонено введення голки в тканини до зони даного з'єднання. Якщо після перелому голки її частина, що залишилася, видно стоматологу, то він може вийняти її самостійно за допомогою пінцета або затиску. При повному зануренніуламка в м'які тканинивидалення відбувається після рентгенологічного дослідженняхірургічним шляхом у стаціонарних умовах;
Травма нерва. При цьому ускладненні спостерігаються явища парестезії або анестезії деяких зон, які іррадіюють болем, тому після анестезії може хворіти зуб. Це явище, що минає, тому через визначений часповністю зникає;
Контрактура нижньої щелепи. Спостерігається при травмуванні ін'єкційною голкою м'язових волокончерез непрофесіоналізм стоматолога. Ускладнення виражені у вигляді обмеження у відкритті рота та болючості. Зазвичай, все проходить через кілька діб. У тяжких випадках показано медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування;
Якщо не діє анестезія при лікуванні зубів, причини можуть бути наступні: неправильно вибрано анестетичний препарат, ін'єкція була введена не в ту зону, була введена недостатня кількість анестетика. З таким можна зіткнутися і в міській поліклініці, і в приватній стоматології. Якщо ви відчули, що знеболювання не подіяло, потрібно негайно повідомити про це фахівця.

Чи шкідлива анестезія при лікуванні та видаленні зубів? Так, якщо вона виконується непрофесійним стоматологом. За високої кваліфікації та належного досвіду фахівця побоюватися нічого.

Певні проблеми пацієнти найчастіше приносять собі самі. Щодо того, чи можна пити після анестезії зуба, лікарі розходяться на думці, але більшість із них дозволяють випити воду та негазовані напої. А от вживати їжу після лікування заборонено протягом деякого часу (зазвичай 2-3 години після проходження оніміння).

Знеболення у дитячій стоматології

Незважаючи на те, що багато анестетичних препаратів досить сильнодіють, анестезія при лікуванні зубів у дітей виконується обов'язково за наявності показань і відсутності протипоказань. У сучасних клініках використовуються для цього амідні анестетичні препарати, які мають мінімальний алергенний потенціал (скандонест, ультракаїн тощо у менших дозах). Ці анестетики здатні забезпечити знеболювання на будь-який термін залежно від часу, який необхідний виконання роботи. Крім того, анестезія для дітей при лікуванні зубів може бути використана в будь-якому віці.

Якщо дитина боїться введення анестетика через голку, то обов'язково проводяться підготовчі заходи, виражені у психологічній підтримці та медичне знеболювання(за допомогою гелю чи спрею). Особливо популярний останніми роками спеціалізований гель, який має солодкий або фруктовий присмак, тому часто використовується в багатьох сучасних клініках для лікування дітей та підлітків. Гель представлений як аплікаційного знеболювання, тому його використовувати дозволяє вирішити відразу кілька завдань.

Знеболення при грудному вигодовуванні

Поширена думка, що зубна анестезія при грудному вигодовуваннізаборонено. Однак це хибна думка, тому що сучасні анестетичні препарати не можуть завдати шкоди ні мамі, ні малюкові. Щодо того, чи можна годуючим лікувати зуби з анестезією, слід дати однозначну відповідь – природно! Це в жодному разі не заборонено, а навіть рекомендовано.

Якщо є необхідність, то під час лактації можна і потрібно займатися лікуванням зубів, тому що постійний дискомфорт і біль будуть гірше впливати на якість і кількість молока, ніж анестезія при грудному вигодовуванні. Сучасні препаратимають невелику тривалість дії, вони не токсичні, є алергеном, тому абсолютно безпечні для дитини.

Перед тим як розпочати лікування, жінка обов'язково повинна повідомити стоматолога про те, що вона годує грудьми. У цьому випадку фахівець зможе вибрати найбільш оптимальний набір анестетиків та їх кількість. Варто зазначити, що лікування зубів при лактації та анестезія під час проведення подібних процедур– це обов'язкові заходи, які убезпечать жінку від зайвого стресу, болі та нервових потрясінь. Багато лікарів відмовляються лікувати вагітних і жінок, що годують, без знеболювання, якщо ті його використовувати не дозволяють.

Разом із цим постає питання щодо того, чи можна годувати грудьми після зубної анестезії? Звичайно, навіть найсильніші анестетичні препарати будуть виведені з організму протягом 5-6 годин після ін'єкції.

Я створив цей проект, щоб простою мовоюрозповісти Вам про наркоз та анестезію. Якщо Ви отримали відповідь на запитання та сайт був корисним Вам, я буду радий підтримці, вона допоможе далі розвивати проект та компенсувати витрати на його обслуговування.

Запитання по темі

Олена 07.08.2018 00:24

Вітаю! У мене за планом видалення корінного зуба. Мені 55 років, страждаю на вроджений гіпотиреоз (приймаю L-тироксин) + дистрофію міокарда (приймаю панангін за призначенням лікаря). Які препарати анестезії дозволені при цих захворюваннях?

Арсен 31.01.2018 17:08

Вітаю! У сина після відвідування стоматолога, після анестезії зуба наступного дня з'явилася сильніша вушна більше. При відвідуванні ЛОР лікаря не виявилося жодного відхилення. Чи може бути це онакцією на анестезію? спасибі заздалегідь

Аріна 28.11.2017 22:38

Після видалення крайнього верхнього корінного зуба друга доба не проходить відчуття "розпірання" ясен та язика. Відніс Ні, а відчуття, як за повної "заморозки". Язику заважають небо, ясна, щока, ніби вони збільшилися, хоч ніякої видимої припухлості немає, тільки відчуття чужорідності в роті. Під час введення анестезії з внутрішньої сторонищелепи була різкий більі хрускіт від розпирання-розбіжності тканин. Через пару годин біль був терпимий, додаткових знеболювальних не знадобилося, але це почуття, ніби анестезію щойно зробили - не минає. Знаходжуся у відрядженні, ще тиждень. Чи потрібно звертатися до лікаря негайно чи саме минеться, чи можна почекати тиждень. Чи є засоби самостійно прискорити процес відновлення нормальних відчуттів?

Віра 21.11.2017 00:18

Пульпіт-видали нерви використовуючи анестезію (яку точно не скажу-але на кшталт ультракаїн) через півтори доби утруднення дихання, знижене арт.тиск-виклик швидкої допомоги, чи може через такий термін з'явиться реакція? І як долікувати зуб? Або якщо нерв видалений, то можна без анестезії? І в майбутньому як знати боятися чи ні цієї анестезії?

Тетяна 13.11.2017 16:49

Лікували передній верхній зуб. Як тільки анестезія пройшла, з'явилася сверблячка в ніздрі і постійно чхаю. Дихати через ніс неможливо-пояляются неприємні больові відчуття супроводжувані чихом. Переживаю, що могли зачепити нерв.

Олена 28.02.2017 23:00

Вітаю! 22 лютого завітала до стоматолога. При знеболюванні стоматолог потрапила, за її словами, до судини. Про наслідки не попередила. Прийшовши додому, я виявила, що в мене набрякла щока і поступово почала з'являтися синьова. Наступного дня вранці я виявила яскраво-синю гематому величезного розміру на півщоки. З кожним днем гематома ставала яскравішою і через 5 днів взагалі стала майже чорною. 27 лютого пішла до цього стоматолога і показала свою проблему. Вона дуже здивувалася, сказала, що не чекала на це, виписала мені гепаринову мазь і направила на УВЧ. Я в сумнівах - чи потрібно робити УВЧ або краще, якщо гематома розсмоктуватиметься природним чином!? Гематома величезного розміру 60х40 мл приблизно і почала "сповзати на шию. Сьогодні 6 днів пройшло. Порадьте, чи можна (і чи потрібно) робити фізіо-процедури і які? Дякую Вам! З повагою, Олено.

Ольга 04.02.2017 05:08

Здрастуйте! мені вчора лікували зуб мудрості, його не чіпали, видалили частину ясна, лікар запитав який нароз я сказала сильніше, сильніше було платно, у мене проблеми із серцево судинної системоюале я про це забула навіть сказати він не спитав, у мене відразу все попливло, червоні кола передочима і зараз як то голова важка і в серці некомфортно наскільки це небезпечно?

Валентина 31.01.2017 18:47

Вітаю! 30 січня лікували пульпіт на 36 зубі. Почуття оніміння на деяких зубах та на губі досі не минає після анестезії. Також трохи поколює бічна частина язика. Під час уколу було дуже боляче, начебто спочатку струмом ударило. Скажіть, чи варто звернутися до лікаря чи достатньо пропити курс нейромультивіту?

Дмитро 19.01.2017 17:54

Вітаю. Мені в обласній клініці лікували карієс переднього зубана верхній щелепі (нерв не видаляли, поставили пломбу) Через пару днів я зрозумів що є реакція на холодне/гаряче, через місяць після лікування я пішов знову, оскільки біль став нестерпним. Мені видалили нерв і залишили канал відкритим, навіть не здали ставити тимчасову пломбу, не клали жодних ліків. Протягом 4х днів із 5 очікування наступного прийомуу мене розпухла як мені здається носова пазухаі ясна над зубом, зберігається почуття оніміння та больове відчуття під час руху губою. Скажіть, з чим це може бути пов'язане і чи варто побоюватися чогось?

Страхи, пов'язані з болем при лікуванні та видаленні зубів, обумовлені тим, що раніше не було якісних препаратів, що анестезують. Але сьогодні практично усі клініки стоматології застосовують місцеві анестетики нового покоління. Сучасні препарати дозволяють повністю виключити болючі відчуття не тільки на час основної операції, але навіть у момент їх введення.

Анестезіологія у стоматології

Анестезією називається абсолютне зникнення або часткове зниження чутливості у всьому тілі чи окремих його частинах. Такий ефект досягається шляхом введення в організм пацієнта спеціальних препаратів, що блокують передачу больового імпульсу з проведення втручання в головний мозок.

Види знеболювання у стоматології

За принципом на психіку виділяють два основних види анестезії:

Місцеве знеболювання, у якому пацієнт перебуває у стані неспання, а втрата чутливості настає виключно області майбутніх медичних маніпуляцій.
Загальна анестезія (наркоз). Пацієнт під час операції перебуває у несвідомому стані, відбувається знеболювання всього тіла та розслаблення кістякових м'язів.

Залежно від методу подання анестетика в організм у стоматології виділяють ін'єкційну та неін'єкційну анестезію. При ін'єкційному методі препарат, що анестезує, вводиться за допомогою уколу. Він може бути введений внутрішньовенно, м'які тканини. ротової порожнини, в кістку або окістя. При неін'єкційному знеболенні анестетик подається за допомогою інгаляції або наноситься на поверхню слизової оболонки.

Загальна анестезія у стоматології

Загальним знеболенням називається повна втратачутливість нервових волокон, що супроводжується порушенням свідомості. У стоматології наркоз на лікування зубів застосовується рідше місцевої анестезії. Це зумовлено не лише малою площею операційного поля, а й великою кількістюпротипоказань та можливих ускладнень.

Загальний наркоз може використовуватися тільки в тих стоматологічних клініках, в яких є анестезіолог та реанімаційне обладнання, яке може бути потрібним у разі екстреної реанімації.

Загальне знеболювання в стоматології необхідне лише при тривалих комплексних щелепно-лицьових операціях – виправленні «вовчої пащі», множинної імплантації, операції після травми. Інші показання для використання загального наркозу:

алергічні реакції на місцеві анестетики;
захворювання психічного характеру;
панічний страх маніпуляцій у ротовій порожнині.

Протипоказання:

захворювання дихальної системи;
патології серцево-судинної системи;
непереносимість анестезуючих препаратів.

Подання анестезуючого засобуможе здійснюватись ін'єкцією або через інгаляцію. Найбільш затребуваним серед дантистів медикаментом для інгаляційного загального наркозу є закис азоту, відомий під назвою газ, що веселить. За допомогою внутрішньовенного уколупацієнта занурюють у медикаментозний сон, для цього застосовуються препарати, що надають снодійне, аналгетичне, м'язово-релаксантне та седативна дія. Найбільш поширеними є:

Кетамін.
Пропанидид.
Гексенал
Натрію оксибутират.

Місцеве знеболювання у стоматології

При лікуванні зубів найбільш популярна місцева анестезія, спрямована на блокаду нервових імпульсівз операційного поля. Місцеві анестетики мають аналгетичну дію, завдяки якій пацієнт не відчуває больових відчуттів, але зберігає чутливість до дотиків і температури.

Від того, яким способом і чим стоматологи знеболюють операційне поле, залежить тривалість анестезії. Максимальний ефектзберігається протягом двох годин.

Місцева анестезія застосовується за таких маніпуляцій:

обточування під міст чи коронку;
штифтове нарощування зубів;
вживлення імплантів;
чищення каналів;
оперативне лікування ясен;
видалення каріозних тканин;
екстракція зубів;
висічення каптура над зубом мудрості.

Види та методи місцевої анестезії у стоматології

Залежно від того, яку площу та на який час потрібно позбавити чутливості, стоматолог підбирає оптимальну технологію, ліки та його концентрацію. Основними методами введення анестетика є:

інфільтраційний;
інтралігаментарний;
стволовий;
внутрішньокістковий;
аплікаційний.

Інфільтраційний метод

Використовується в стоматологічній практиціта щелепно-лицьової хірургії Перевагою методу є швидка дія, тривалий знеболюючий ефект, можливість повторного введення під час тривалої операції, швидке виведення анестетика з організму, глибоке аналгізування великої площітканин. Близько вісімдесяти відсотків стоматологічних втручань проводяться під інфільтраційною анестезією.

Спосіб застосовується при наступних маніпуляціях:

Анестезуючі ліки вводяться пошарово, спочатку під слизову оболонку біля верхівки зубного кореня, а потім – у більш глибокі шари. Пацієнт відчуває дискомфорт тільки за першого уколу, інші проводяться абсолютно безболісно.

Існує два різновиди інфільтраційної стоматологічної анестезії – пряма та дифузна. У першому випадку знеболюється безпосередньо місце введення анестетика, у другому – аналгезуючий ефектпоширюється і найближчі ділянки тканин.

Для місцевої інфільтраційної анестезії у стоматології використовуються такі препарати:

Прокаїн.
Лідокаїн.
Мепівакаїн.
Ультракаїн
Тримекаїн.

Інтралігаментарний (внутрішньозв'язковий) метод

Є сучасним різновидомінфільтраційного знеболювання. Доза анестетика, що вводиться, мінімальна (не перевищує 0,06 мл), що робить можливим лікуванняі видалення зубів у вагітних і жінок, що годують.

Анестетик вводиться в періодонтальний простір за допомогою спеціального шприцаі під високим тиском. Кількість уколів залежить кількості коренів у зуба. Чутливість до болю зникає миттєво, не викликаючи відчуття оніміння, тому пацієнт може вільно говорити і не відчуває дискомфорту після операції.

Обмеженнями для використання методу є:

Тривалість маніпуляції понад 30 хвилин.
Маніпуляції на іклах. В силу анатомічних особливостейЗнеболити їх внутрішньозв'язково не завжди можливо.
Запальні процеси в періодонті, пародонтальна кишеня, флюс.
Прикореневі кіста зуба.

Внутрішньозв'язковий метод знеболювання найбезболісніший і найбезпечніший у стоматології, тому він часто використовується в дитячій практиці.

Простота виконання, безболісність, безпека та висока ефективність робить метод популярним серед дантистів. Вартість такої процедури вища, ніж інфільтраційна, через високі ціни на ін'єктори.

Для внутрішньозв'язкової анестезії при лікуванні зубів використовуються такі препарати:
Тримекаїн.
Лідокаїн.

Ультракаїн.

Стовбуровий (провідниковий) метод Відмінними рисами стовбурового методу знеболювання є потужність та висока тривалість ефекту. Застосовується він під час проведення тривалиххірургічних операцій

і в ситуаціях, коли потрібно блокувати чутливість в області тканин усієї нижньої чи верхньої щелепи.

Показаннями до провідникового знеболювання є:
больовий синдром високої інтенсивності;
невралгія;
видалення кістозних утворень;
ендодонтичне лікування;
сильні травми щелепи та вилицевої кістки;
кюретаж;

складне видалення зуба.

Укол вводиться в область основи черепа, завдяки чому можна блокувати відразу два щелепні нерви - і верхній, і нижній. Виконується укол анестезіологом та виключно у стаціонарі. нервові закінчення, а повністю на нерв чи групу нервів. Час анестезуючої дії становить півтори – дві години. Базовими препаратами вважаються Новокаїн та Лідокаїн, у сучасній анестезіології використовуються ефективніші засоби.

Аплікаційний метод (поверхневий, термінальний)

Застосовується переважно в дитячій стоматологічній практиці для позбавлення чутливості місця, куди буде зроблено укол анестетика, що забезпечує абсолютну відсутність больових відчуттів. В якості самостійного методузастосовується у випадках, коли необхідно:

Для аплікаційної анестезіїу стоматології використовують знеболювальні препарати у формі спрею, мазі, пасти та гелю. Найчастіше стоматологи використовують як аналгетик десятивідсотковий лідокаїн в аерозолі. Препарат проникає вглиб тканин на 1–3 мм та блокує нервові закінчення. Ефект триває від кількох хвилин до півгодини.

Внутрішньокістковий (спонгіозний) метод

Застосовується для знеболювання нижніх молярів, при екстирпації яких інфільтраційна та провідникова анестезії є малоефективними. Миттєво усуває чутливість одного зуба та прилеглої ділянки ясен. Перевагою методу стоматології є сильне знеболювання при малих дозах препарату.

Широкого застосування класичний внутрішньокістковий наркоз в анестезіології не отримав, зважаючи на складність виконання та травматичність.

Суть методу полягає у введенні анестетика у губчастий шар щелепної кісткиміж корінням зубів. Попередньо виконується інфільтраційне знеболювання. Після оніміння ясна здійснюється розсічення слизової оболонки і за допомогою бормашини трепанується кортикальна пластина кістки. Бор заглиблюється в губчасту тканину міжзубної перегородки на 2 мм, після чого утворений канал вводиться голка з анестетиком.

Протипоказання до місцевої анестезії

Перед призначенням пацієнту місцевої анестезії дантист зобов'язаний з'ясувати, чи немає для проведення протипоказань. Особливі заходиобережності лікар повинен проявити при призначенні анестезії дітям та майбутнім мамам.

Протипоказаннями до місцевого знеболювання є:

алергічні реакції на препарати в анамнезі;
захворювання серцево-судинної системи;
перенесений менше шести місяців тому інсульт чи інфаркт;
цукровий діабет;
гормональні порушення та патології ендокринної системи.

Сучасні анестетики (знеболюючі препарати) у стоматології

З появою місцевих анестетиків та технологій нового покоління звичним Новокаїном у сфері стоматології майже не користуються, особливо у Москві та інших. великих містах. Незважаючи на можливі ускладненнята високий відсоток алергічних реакцій, основним місцевим анестетикому регіональних поліклініках залишається лідокаїн.

При відвідуванні клініки потрібно надати лікарю повний і достовірний анамнез, щоб він міг виключити всі ризики і правильно підібрати препарат. Більшість стоматологічних клінік використовують для введення анестетиків карпульну технологію, що полягає в тому, що речовина, що діє, міститься в спеціальній одноразовій карпулі, яка, не відкриваючись вручну, вставляється в шприц. Доза препарату у карпулі розрахована на одне введення.

В основу сучасних засобів місцевого знеболювання лягли препарати Артикаїн і Мепівакаїн. У формі карпульних капсул Артикаїн виробляється під назвами Ультракаїн, Септанест та Убістезін. Ефективність ліків з його основі перевищує ефективність лідокаїну в 2, а новокаїну в 5–6 раз.

Крім самого Артикаїну, у карпулі міститься адреналін (епінефрін) та допоміжна речовина, яка сприяє звуженню судин. Завдяки звуженню судин період дії анестетика продовжується, а швидкість його поширення у загальний кровотік зменшується.

Пацієнтам з ендокринними порушеннями, бронхіальною астмою та схильністю до алергічних реакцій у стоматології зазвичай призначаються анестетики без адреналіну. Якщо ж потрібне потужне знеболювання, допустиме використання ультракаїну Д з мінімальною концентрацією епінефрину.

Анестезія без адреналіну у стоматології

Для лікування пацієнтів із протипоказаннями до адреналіну у стоматології застосовується мепівакаїн.Препарат із цим діючою речовиною, що випускається за назвою Скандонест, менш ефективний, ніж Артикаїн. Але до його складу не входить епінефрін, тому Скандонест підходить для введення дітям, жінкам у становищі, людям із серцевими захворюваннями, індивідуальною нестерпністюадреналіну.

При захворюваннях ендокринної системи частіше застосовують Скандонест та препарати без адреналіну. Неприпустимо застосовувати засоби з судинозвужувальними компонентами при гіпертонічної хвороби.

Від того, яку анестезію використовують стоматологи, залежить як ступінь безболісності лікарського втручання, а й перелік наслідків, із якими доведеться зіткнутися після операції. Сучасні засобимінімізують ризики, пов'язані з некоректним введенням препарату, неправильним призначенням дозування та виникненням алергічних реакцій на анестетик.

У сучасної стоматологіїІснує кілька видів знеболювання. Останнім часом, крім місцевої анестезії, дантисти пропонують використовувати загальний наркоз. Але наскільки безпечним і об'єктивним є вибір загального знеболювання?

Розібратися в особливостях лікування із застосуванням наркозу нам допоможе доктор медичних наук Московського державного медико-стоматологічного університету Олександр Євгенович Потапов.

– Що таке загальний наркоз та в чому його головна відмінність від місцевої анестезії?

Практикуючий стоматолог із 15-річним стажем, к.м.н. МДМСУ А.Є. Потапов

Місцева анестезія гарантує вибіркове знеболювання необхідного сектора на нетривалий період, під час якого людина перебуває у стані неспання. При загальному наркозіВплив препаратів відбувається на весь організм.

Людина на тривалий час вводиться в стан сну, при якому вона не відчуває болю та тактильного впливу. Це дозволяє здійснити об'ємні стоматологічні роботи за одне відвідування.

Використовувані наркозу препарати мають властивість знижувати слиновиділення, що позитивно позначається якості роботи. Також позитивним моментом є відсутність у загальній анестезії періоду розморожування.

– У яких випадках показано застосування загального наркозу у стоматології?

У стоматології такий наркоз має широкий спектрсвідчень. Він призначається при великому обсязі робіт, наприклад коли необхідно видалити групу зубів, і при лікуванні зубів у дітей.

Знеболення загального типу, незамінне за наявності у пацієнта чи захворювань психічного характеру, що характеризуються підвищеною збудливістю. Також загальне знеболювання застосовують у разі неефективності місцевої анестезії або виявлення алергічних реакцій на знеболювальні препарати.

Якщо у пацієнта патологічний прояв блювотного рефлексу, то знеболення теж використовується наркоз. Необхідність призначення наркозу визначає стоматолог та анестезіолог.

– Чи є протипоказання до призначення загального наркозу?

Оскільки наркоз діє весь організм загалом те, звісно, є протипоказання щодо його призначення. Наркоз протипоказаний:

при гострих патологіяхендокринної системи, а також захворюваннях серця та судин;
при наркотичному та алкогольному сп'яніння;
якщо є відхилення показників крові (низька згортання, виражена анемія) та її патології;
у післяопераційному стані;
при підтвердженій дистрофії;
у поствакцинальний період;
при захворюваннях нижніх та верхніх дихальних шляхів;
при субфебрильній температурі;
дітям молодше 2 років;
при низькому або високому тиску;
при неврологічних патологіяхнаприклад, епілепсії.

– Які види загальної анестезії застосовують у стоматології?

У стоматології найчастіше застосовують два види наркозу: внутрішньовенний та інгаляційний або по-іншому масковий. При внутрішньовенному знеболюванні вводять спеціальні препарати або їх комбінації, які відключають свідомість та болючі рефлекси людини.

Для цього використовують такі препарати, як сомбревін, пропофол, гексенал та інші. Цей наркоз починає діяти через кілька хвилин після введення та триває близько години. У разі продовження процедури можливе повторне введення анестетиків.

При інгаляційному наркозі для застосування препаратів використовується спеціальна анатомічна маска, яка накладається на частину особи пацієнта. Через маску пацієнт вдихає газоподібну анестетичну суміш, яка надходить у кров.

Для введення використовуються фторотан, метоксифлуран, закис азоту, ксенон. Ці препарати використовуються окремо чи комбіновано. При інгаляційному методі пацієнт може вводитись у стан поверхневого сну, усвідомлюючи весь процес лікування, але при цьому, не відчуваючи болю.

– Який вид загального наркозу кращий: внутрішньовенний чи масочний?

Застосування тієї чи іншої виду знеболювання вирішується індивідуально. Кожен випадок потребує об'єктивного підходу для вибору наркозу, адже вони мають свої особливості.

Внутрішньовенний наркоз швидко вводить людину в стан сну і чітко контролюється. Так як застосування такого виду анестезії вимагає пунктування вени, то найчастіше призначають його дорослим або дітям від 10 років. Внутрішньовенна анестезія починає швидко діяти та гарантує повний доступ до ротової порожнини.

Масковий наркоз не вимагає будь-якого фізичного впливута продовження. Тобто пацієнт спить, поки суміш надходить у легені. Це робить даний методзручним для лікування зубів у дітей дошкільного віку.

Але є деякі недоліки інгаляційного знеболювання: воно призначене для проведення короткочасних стоматологічних маніпуляцій та маска обмежує робочий простір.

У стоматології найчастіше застосовують комбінацію цих методів. Це дозволяє досягти повного знеболювання та виконати більше стоматологічних операцій. У будь-якому випадку підбирати вид загального знеболювання має анестезіолог, але не пацієнт.

– Наскільки безпечне застосування загального наркозу? Особливо у дітей?

Сучасні препарати, що використовуються для загального наркозу, не небезпечніші за препарати для місцевої анестезії. Після них не людина приходить до тями максимум через чверть години після лікування і не відчуває сонливості або будь-якого дискомфорту.

Для анестезії дітей найчастіше використовують інгаляційний анестетик «Севофлуран». Це дозволяє уникнути ін'єкцій, отже, і психологічного дискомфорту дитини.

Основна частина інгаляційного анестетикашвидко виводиться із організму через легені. Навіть у поєднанні з іншими препаратами анестетики не дратують дихальні шляхи, не впливають на наростання печінкової та ниркової недостатностіі не підвищують внутрішньочерепний тиск.

На безпеку застосування загального наркозу впливає правильна організаціяпроцедури та кваліфікація лікарів. Загальне знеболювання мають право проводити лише стоматологічні клініки із спеціальною ліцензією. Для цього має бути виділений окремий обладнаний кабінет.

Під час лікування має застосовуватися стандартний моніторинг життєзабезпечувальних органів, який дозволяє контролювати тиск, температуру тіла, ритм серця. Крім стоматолога обов'язкова присутність анестезіолога та реаніматолога.

Не завжди безпека застосування залежить лише від фахівців. Пацієнт повинен чітко дотримуватись усіх вимог підготовки та повідомляти всю інформацію про своє здоров'я. Особливо це стосується маленьких пацієнтів.

Батькам необхідно бути уважними та повідомляти спеціалістів про всі зміни у стані дитини. У будь-якому випадку, якщо наркоз становить небезпеку для пацієнта, то реаніматолог обов'язково повідомить про це і не допустить проведення процедури.

– У чому полягає підготовка під час лікування чи видалення зубів під наркозом?

Як і будь-яка інша процедура по оперативному втручаннюлікування зубів із застосуванням наркозу вимагає повного обстеженняпацієнта та його ретельної підготовки. Перед процедурою проводиться клінічний аналіз крові не більше ніж за 10 днів до процедури.

Визначається час згортання крові та тривалість кровотечі. Якщо загальна анестезіяпоказано дитині, додатково потрібна довідка про стан здоров'я.

У разі будь-яких патологій потрібна довідка з діагнозом та переліком призначених препаратів від фахівця, у якого спостерігається пацієнт. На додаток можуть бути призначені: рентгенографія, аналіз на цукор, ЕКГ та деякі інші методи обстеження. Усі методи визначаються в індивідуальному порядку.

За кілька діб до використання загального знеболювання, слід відмовитися від прийому алкоголю та виключити з раціону харчування важку та жирну їжу. Прийом їжі повинен бути здійснений не менш як за 6 годин до процедури, а прийом рідини не менш як за 4 години.

– Як відбувається лікування під наркозом?

Перед використанням наркозу призначається премедикація, яка включає деякі препарати заспокійливої дії. Вона спрямована на зняття страху та занепокоєння. Заспокійливі препарати найчастіше вводяться внутрішньом'язово, але для дітей можливе застосування таблеток та мікстур.

Після того, як пацієнт заспокоївся, він приймає положення лежачи на стоматологічному кріслі. Якщо наркоз застосовується у дитини дошкільного віку з підвищеним рівнемтривожності, слід розташувати його на колінах, де він буде тимчасово, поки не подіє анестезія.

Якщо анестезія проводиться інгаляційним методом, то лікар підносить до обличчя пацієнта спеціальну анатомічну маску, що плавно повторює частину обличчя. Через цю маску починає поставлятися анестетичний препарат у газоподібному стані.

За хвилину людина починає засинати. Під час занурення у сон, найчастіше в дітей віком, спостерігається стадія збудження, коли він спостерігається дезорієнтація і порушення ритму дихання.

Ці явища швидко минають, і дитина приходить у стан глибокого сну. Настає повна фаза знеболення.

У разі використання внутрішньовенної анестезії пацієнту вводиться у вену ліктьового згину або кисті катетер, через який поставляється анестетичний препарат. Ділянка введення катетера попередньо обробляється гелем, що анестезує.

На відміну від інгаляційного методу внутрішньовенний наркоз не має стадії збудження, тому глибокий сон настає вже протягом 1 хвилини.

У стадії глибокого сну стоматолог проводить необхідні процедурипісля чого припиняється подача анестетика, і пацієнт протягом 15 хвилин приходить у звичайний стан. Допустимий максимальний час наркозу 1,5 години, але найчастіше використовують наркоз не більше ніж на 30 хвилин.

Після загальної анестезії у дітей може спостерігатись деяке збудження або загальмованість, що проходять через годину.

- Які процедури можна провести за 30 хвилин наркозу?

При високій кваліфікації фахівців та сприятливому ході лікування за 30 хвилин загальної анестезії можна провести:

обточування від 1 до 5 зубів;
видалення від 1 до 10 зубів;
формування каріозних порожнин на 5 коронках, без пломбування;
формування однієї ураженої порожнини та її подальше пломбування світлозатверджуваним композитом;
депульпування однокореневого зуба;
остеотомію у районі 5 зубів;
розтин та обробку абсцесу;
кюретаж ясен лунок при альвеоліті.

– Як часто можна лікувати зуби під загальним наркозом?

Оскільки всі препарати, що використовуються для загальної анестезії, точно дозовані та підбираються індивідуально, їх застосування не має негативних наслідків. Тому можливо часте лікування стоматологічних проблемпід загальним наркозом.

Щоб уникнути побічних ефектівта наслідків і надалі, необхідно проходити ретельне обстеження перед кожною процедурою. Залежно стану організму анестезіолог щоразу призначає необхідну схему лікування.

- Які негативні наслідки можуть бути при лікуванні із загальним наркозом?

При лікуванні загального наркозу можуть виникнути такі негативні наслідки, як різке підвищенняабо зниження тиску, короткочасне запаморочення, збудження, нудота.

До негативних наслідківможна віднести і неякісне лікування, якого призводить відсутність у кабінеті апарату рентгенографії. Тому зважуйтесь на процедуру із загальним наркозом лише у спеціалізованих клініках із правильно обладнаними кабінетами.

І, якщо стоматолог, не маючи на те жодних підстав, пропонує вам тільки місцеву анестезію, варто задуматися про відвідування іншого стоматолога.

– Спасибі, що приділили нам час і дали розгорнуті відповіді, які допомогли розібратися у всіх тонкощах використання загального наркозу в стоматології.

Розмовляла Ангеліна Ткачова, інтерв'юер онлайн-журналу «Ваш стоматолог»

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

З цієї статті Ви дізнаєтесь:

анестезія в стоматології – препарати,
найкраща анестезія при лікуванні зубів,
анестезія зубів при вагітності та грудному вигодовуванні.

Стаття написана хірургом-стоматологом зі стажем понад 19 років.

Анестезія в стоматології буває місцевою та загальною. Місцева анестезія – це коли знеболюється лише область, де планується втручання, а пацієнт у своїй пацієнт перебуває у свідомості (рис.1-2). А ось загальна анестезія у стоматології чи іншими словами – проводиться за допомогою наркотичних анальгетиків, що вводяться в організм хворого інгаляційно (рис.3) або внутрішньовенно. При загальному наркозі свідомість у пацієнта вимикається.

Місцева анестезія при видаленні зуба, лікуванні зубів

Для проведення місцевої анестезії зараз використовуються карпульні шприци та карпули, які містять розчин анестетика (рис.4-5). Якість проведення анестезії таким шприцем значно вища, ніж звичайним одноразовим шприцом. Крім того, голки для карпульної анестезії у багато разів тонші, ніж у звичайних одноразових шприців (мал.6), а це означає, що укол буде не таким болючим.

Вартість анестетиків та анестезії –
собівартість однієї карпули анестетика (чи ультракаїн, убістезин, септанест або інші) становить близько 30 рублів. Вартість однієї анестезії в стоматологічній клініціскладе у середньому 250 рублів.

Що робити, якщо Ви боїтеся анестезії?

Справді, укол анестетика може бути болючим. Болючість залежатиме як від порога больової чутливості самого пацієнта, так і від техніки проведення анестезії лікарем. За правилами одну карпулу анестетика (1,7 мл) потрібно вводити протягом 40-45 секунд. Якщо лікар економить час і вводить анестетик швидко, то логічно, що це викличе біль.

2. Убістезин – інструкція із застосування

3. Септанест – інструкція із застосування

4. Скандонест – інструкція із застосування

Який анестетик підійде: резюме

Якщо у вас бронхіальна астмаабо дуже висока алергічність –
тут потрібен анестетик без консервантів (зазвичай в анестетиках використовується дисульфіт натрію, який необхідний стабілізації епінефрину чи адреналіну). Тому найкраще таким пацієнтам підійде анестетик "Ультракаїн Д", який зовсім не містить консервантів.

Якщо у вас є захворювання щитовидної залози, цукровий діабет –
у цьому випадку Вам також небажано використовувати анестетики, що містять судинно-сужуючі компоненти – адреналін, епінефрін. Препарат вибору, наприклад, "Ультракаїн Д", "Скандонест" або "Мепівастезин". Але, вибираючи між цими трьома анестетиками, я віддав би перевагу першому.

Якщо у вас підвищений тискта захворювання серця –
при помірній гіпертонічній хворобі та компенсованих захворюваннях серця оптимальний вибір – це анестетики, що містять концентрацію епінефрину (адреналіну) – 1:200000. Це можуть бути анестетики «Ультракаїн ДС» або «Убістезин 1:200000».
При вираженій гіпертонічній хворобі, декомпенсованих захворюваннях серця необхідно застосовувати анестетики, які повністю не містять адреналіну та епінефрину. Підійде тоді, наприклад, "Ультракаїн Д".

Якщо ви здорова людина –
якщо у вас немає перелічених вище захворювань, то вам можна сміливо ставити анестетики з вмістом епінефрину/адреналіну в концентрації 1:100000. Причому людині вагою близько 70 кг можна поставити до семи карпул включно анестетика. Прикладом таких анестетиків може бути «Ультракаїн ДС форте», «Убістезин форте» та аналоги.

Анестезія в стоматології при вагітності та грудному вигодовуванні

Оптимальним виборомдля проведення стоматологічних втручань при вагітності, а також при грудному вигодовуванні – є «Ультракаїн DS» (із вмістом епінефрину 1:200000) або «Убістезин 1:200000». Убістезин при вагітності настільки ж безпечний, як і ультракаїн. Концентрація епінефрину 1:200000, яка є в цих анестетиках не впливає на плід, не проникає через плаценту, а також не визначається в грудному молоці.

Повністю відмовитися від вмісту адреналіну в анестетиці у вагітних і пацієнток, що годують, ні в якому разі не можна, т.к. адреналін звужує судини в області ін'єкції і, отже, уповільнює всмоктування самого анестетика в кров, а це, у свою чергу, призводить до помітного зниження концентрації анестетика в крові. А ось чим вища буде концентрація анестетика в крові, тим більше шансів у анестетика проникнути через плаценту.

Деякі лікарі використовують для знеболювання у вагітних анестетики Скандонест або мепівастезин (вони не містять ні адреналіну, ні епінефрину). Однак, як Ви вже зрозуміли - застосовувати такі анестетики у вагітних і небажано, що годують, т.к. через відсутність судинозвужувального компонента вони всмоктуються в кров дуже швидко, а це означає, що в крові буде висока концентраціяанестетика, яка дозволить препарату проникнути крізь плаценту. Крім того, і Скандонест, і Мепівастезин з токсичності перевищує новокаїн у 2 рази.

(58 оцінок, середнє: 4,21 із 5)