Кожен організм потребує достатньої кількості кисню, він надходить за рахунок кровоносної та дихальної системи. Якщо зупиняється кровообіг, перекривається дихання, людина гине. Звертаємо вашу увагу, коли не б'ється серце, зупиняється подих, людина вмирає не одразу. Такий перехідний етап називають клінічною смертю. Чому виникає клінічна смерть? Чи можливо допомогти людині?
Причини настання клінічної смерті
Важливо розуміти, що в даному випадку людину можна врятувати, на це потрібні лічені хвилини. Найчастіше клінічна смерть настає, коли зупиняється серце. Як правило, таке порушення спровоковане серцевими патологіями, а також закупоркою тромбів.
До основних причин патології відносяться:
- Сильний стрес, фізичне навантаження – все це негативно відбивається на кровопостачанні серця.
- Втрата крові під час поранення, травми.
- Стан шоку (найчастіше клінічна смерть настає у разі анафілактичного шоку після сильної алергічної реакції).
- Асфіксія, зупинка дихання.
- Серйозне механічне, теплове, електричне пошкодження тканин.
- внаслідок впливу хімічної, отруйної та токсичної речовини на організм.
- Серйозне захворювання дихальної, серцево-судинної системи.
- Насильницька смерть, за якої було завдано серйозних травм, а також аспірація крові, рідини, емболія, спазм у коронарних судинах.
Основні симптоми
- Людина втрачає свідомість після зупинки кровообігу (протягом кількох секунд). Звертаємо вашу увагу, що кровообіг ніколи не зупиняється, якщо людина свідома.
- Нема пульсу протягом 10 секунд. Це досить небезпечна ознака, тому що вказує на припинення кровопостачання головного мозку. За несвоєчасно наданої допомоги клітини головного мозку можуть загинути.
- Людина перестає дихати.
- Розширення зіниць та відсутність реакції на світло. Ця ознака вказує на припинення кровопостачання у нерві, який відповідає за рухову активність очей.
Перші симптоми клінічної смерті фахівець може визначити вже протягом кількох секунд після того, як зупиняється серце. В даному випадку важливо надати першу допомогу, провести всі реанімаційні заходи, інакше все може закінчитись тяжкими наслідками.
Як протікає клінічна смерть?
Перша стадія(триває не більше 5 хвилин). Деякі ділянки головного мозку, які відповідають за життєдіяльність організму, ще деякий час перебувають у нормальному стані. В даному випадку все може закінчитися такими наслідками: людина прийде до тями або, навпаки, ситуація посилиться – загинуть відразу всі ділянки головного мозку.
Друга стадія настає у разі уповільнення дегенеративного процесу у головному мозку. Найчастіше така стадія характерна для людини, яка переохолодилася, довгий час прибував під водою, а також після ураження електрикою.
Особливості клінічної смерті у дітей
Варто відзначити дуже багато різних патологій і факторів, які можуть призвести до такого небезпечного стану у дитини:
- Проблеми з дихальною системою – пневмонія, вдихання великої кількості диму, придушення, утоплення, закупорка дихальних органів.
- Серцеві патології – аритмія, вада серця, ішемія, сепсис.
- Серйозні поразки центральної нервової системи – менінгіт, гематоми, судоми, внутрішньочерепна травма, злоякісне утворення мозку.
- Отруєння, .
Незважаючи на причини клінічної смерті, дитина втрачає свідомість, впадає в кому, у неї відсутні дихальні рухи, пульс. Констатують клінічну смерть упродовж 10 секунд. Важливо пам'ятати, що організм дитини є чутливим, тому якщо не вжити заходів, то все може закінчитися загибеллю.
Як відрізнити клінічну смерть від біологічної?
У разі невчасно наданої допомоги все закінчується біологічною смертю. Вона настає, бо повністю гине мозок. Стан є незворотним, усі реанімаційні процедури є недоцільними.
Як правило, біологічна смерть настає через 6 хвилин після клінічної. У деяких ситуаціях час клінічної смерті значно подовжується. Все залежить від температури навколишнього середовища. Якщо вона низька, обмінні процеси уповільнюються в організмі, а кисневе голодування переноситься набагато краще.
До основних ознак біологічної смерті можна віднести такі симптоми:
- Мутніє зіниця, втрачається блиск у рогівці.
- Спостерігається «котяче око». Коли очне яблуко стискається, воно втрачає свою звичайну форму.
- Різко знижується температура тіла.
- З'являються синюваті плями на тілі.
- Ущільнюються м'язи.
Доведено, що при настанні спочатку гине кора головного мозку, після цього спинний мозок і підкіркова область. А через 4 години перестає функціонувати кістковий мозок, сухожильні, м'язові, покриви шкіри. Протягом доби руйнуються кістки.
Що відчуває людина?
У пацієнта можуть виникати різні бачення, у деяких ситуаціях їх взагалі немає. Багато постраждалих, яким довелося пережити клінічну смерть, розповідали, що спілкувалися зі своїми близькими родичами. Досить часто бачення є цілком реальними. У деяких видіннях людині здавалося, що вона літала над своїм тілом. Інші хворі бачили та запам'ятовували зовнішність лікарів, які проводять реанімаційні процедури.
Отже, медицина досі уважно вивчає особливості клінічної смерті. Врятувати людину можна, надавши першу допомогу у перші секунди клінічної смерті. У цій ситуації реаніматор може різко вдарити в серцеву область, а також виконується штучний вид вентиляції в рот або носа. Запам'ятайте, врятувати людину можна, вчасно вживши заходів!
Слово «смерть», здається, має лише одне значення, але в медичній області існують різні класифікації для цього терміна, більшість з них незворотні, але є один, який не є таким.
Що таке клінічна смерть?
Клінічна смерть (або смерть, що здається) - це зупинка серцебиття і дихання без пошкодження клітин мозку. З клінічної точки зору смерть — це переривання органічних функцій будь-якої живої істоти, якій більшу частину часу передує агонізуюча стадія, яка включає ряд клінічних проявів, які це наказують.
Агонія може бути короткою або може тривати до місяця перед смертю. У деяких особливих випадках етап агонії триває роками і раптово виникає незрозуміле поліпшення. У разі клінічної смерті зникають усі зовнішні ознаки життя, такі як свідомість, пульс та дихання. У цих випадках відбувається біологічна смерть, якщо не робити кроків, щоб змінити ситуацію. З іншого боку, біологічна смерть не може бути змінена, оскільки вона фізично необоротна.
У разі клінічної смерті стан, в якому людина залишається, сильно залежить від часу, необхідного для відновлення дихання та серцевої функції. Тим більше, що органи починають пошкоджуватися через нестачу кисню, і те саме відбувається з мозком.
У кожній лікарні є протокол про те, коли слід припинити спроби реанімації, чи це масаж серця, допоміжне дихання чи електрична дефібриляція, оскільки може статися глибоке пошкодження головного мозку або неможливість відновлення.
Ознаки клінічної смерті
- Відсутність пульсу, його можна визначити тільки на сонній артерії або стегнової артерії, серцебиття можна почути, приклавши вухо до області серця;
- Зупинка кровообігу;
- Повна втрата свідомості;
- відсутність рефлексів;
- Дуже слабке дихання, яке перевіряють по рухах грудної клітки при вдиху чи видиху;
- Ціаноз шкіри; блідість шкірних покривів;
- Розширення зіниць та відсутність реакції на світло;
Своєчасно надано першу долікарську допомогу хворому, здатне врятувати життя людини: штучне дихання, масаж серця, які потрібно проводити до приїзду швидкої допомоги. Коли хворі повертаються до життя, більшість із них змінюють погляди на життя і дивляться зовсім по-іншому на те, що відбувається. Дуже часто такі люди стають відстороненими від близьких людей і живуть у своєму світі, деякі знаходять надприродні здібності та починають допомагати іншим.
Які існують типи смерті?
Оскільки на медичному рівні існує термін клінічна смерть для тих, хто реагує на оборотний кардіореспіраторний арешт, є інші, які мають особливість бути незворотними.
Зрозуміло, ви чули про смерть мозку, пацієнт із мозковою смертю страждає таким рівнем ушкодження у своєму мозку, втрачаючи всі функції за межами тих автоматичних, для яких він потребує допомоги респіратора та інших штучних машин.
Щоб визначити смерть мозку, проводяться різні тести визначення активності нейронів, які розглядаються кількома лікарями. Якщо буде встановлена смерть мозку, людина є кандидатом-донором, якщо в ньому немає певного рівня погіршення.
Важливо відзначити, що смерть мозку та інші стани, такі як кома або вегетативний стан, не збігаються, оскільки у другому та третьому випадках може статися одужання, що неможливо у першому.
Зрештою, у нас є біологічна смерть, абсолютна та незворотна смерть, оскільки не лише органи перестають працювати, а й мозок втрачає всю активність, це класичний тип смерті.
Причини клінічної смерті
Причиною клінічної смерті є травма, хвороба чи комбінація обох відповідальних за ініціювання серії патофізіологічних розладів. Причина смерті унікальна (негайна та фундаментальна), коли травма чи хвороба призводять до смерті настільки швидко, що немає жодних ускладнень. Коли відбувається затримка між настанням хвороби або травмою та остаточною смертю, можна виділити безпосередню чи останню причину (та, що викликала пряму смерть) та іншу фундаментальну, початкову чи основну причину.
Смерть людини - це повне припинення біологічних та фізіологічних процесів у його організмі. Страх припуститися помилки в її розпізнанні змусив лікарів та дослідників розробити точні методи її діагностування та визначити основні ознаки, що вказують на настання загибелі людського організму.
У сучасній медицині виділяють клінічну та біологічну (остаточну) смерті. Окремо розглядається загибель мозку.
Про те, як виглядають основні ознаки клінічної смерті, а також як проявляє себе біологічна смерть, що настала, ми поговоримо в цій статті.
Що таке клінічна смерть людини
Це оборотний процес, під яким розуміють зупинку серцебиття та дихання. Тобто життя в людині ще не згасло, і відтак відновлення процесів життєдіяльності за допомогою реанімаційних дій можливе.
Далі у статті будуть детальніше розглянуті порівняльні ознаки біологічної та клінічної смерті. До речі, стан людини між цими двома видами загибелі організму називається термінальним. І клінічна смерть цілком може перейти в наступну, незворотну стадію - біологічну, безперечною ознакою якої є задуля тіла і подальша поява на ньому трупних плям.
Які ознаки клінічної смерті: передагональна фаза
Клінічна смерть може наступати не відразу, а проходити кілька фаз, що характеризуються як передагональна та агональна.
Перша їх виявляється у загальмованості свідомості за її збереження, і навіть у порушенні функцій ЦНС, що виражаються сопором чи комою. Тиск, зазвичай, у своїй низький (максимум 60 мм рт. ст.), а пульс прискорений, слабкий, з'являється задишка, ритм дихання порушується. Продовжуватися цей стан може кілька хвилин, так і кілька діб.
Перераховані вище передагональні ознаки клінічної смерті сприяють появі кисневого голодування в тканинах та розвитку так званого тканинного ацидозу (через зниження рН). До речі, у передагональному стані та основний вид обміну речовин – це окисний.
Прояв агонії
Початок агонії відзначається невеликою за тривалістю серією вдихів, інколи ж і єдиним вдихом. Через те, що у людини, що вмирає, відбувається одночасне збудження м'язів, які здійснюють і вдих, і видих, практично повністю припиняється вентиляції легень. Вищі відділи ЦНС вимикаються, а роль регулятора життєвих функцій, як доведено дослідниками, в цей момент переходить до спинного та довгастого мозку. Ця регуляція спрямована на те, щоби мобілізувати останні можливості збереження життя людського організму.
До речі, саме під час агонії тіло людини втрачає ті самі горезвісні 60-80 г ваги, які списують на душу, що залишає його. Щоправда, вчені доводять, що насправді втрата ваги відбувається через повне спалювання у клітинах АТФ (ферментів, які постачають енергію до клітин живого організму).
Агональна фаза зазвичай супроводжується відсутністю свідомості. Зіниці людини розширюються і не реагують світ. Артеріальний тиск визначити неможливо, пульс практично не промацується. Серцеві тони у разі глухі, а дихання рідкісне і поверхневе. Дані ознаки клінічної смерті, що насувається, можуть тривати кілька хвилин або кілька годин.
Як проявляється стан клінічної смерті
При настанні клінічної смерті дихання, пульс, кровообіг та рефлекси зникають, а клітинний обмін проходить анаеробним шляхом. Але триває це недовго, тому що кількість енергетиків у мозку вмираючого виснажується, і його нервова тканина гине.
До речі, в сучасній медицині встановлено, що після припинення кровообігу смерть різних органів у тілі людини відбувається не одночасно. Так, першим гине головний мозок, тому що він найбільш чутливий до нестачі кисню. Після закінчення 5-6 хв у клітинах мозку трапляються незворотні зміни.
Ознаками клінічної смерті є: блідість шкірних покривів (вони стають холодними на дотик), відсутність дихання, пульсу та рогівкового рефлексу. І тут слід провести термінові реанімаційні заходи.
Три головні ознаки клінічної смерті
До основних ознак клінічної смерті в медицині відносять кому, апное та асистолію. Кожен із них ми розглянемо докладніше.
Кома - це тяжкий стан, який проявляється втратою свідомості та втратою функцій ЦНС. Як правило, її настання діагностують, якщо зіниці хворого не реагують на світло.
Апное – зупинка дихання. Виявляється відсутністю руху грудної клітки, що свідчить про зупинку дихальної активності.
Асистолія - головна ознака клінічної смерті, що виражається зупинкою діяльності серця разом із відсутністю біоелектричної активності.
Що таке раптова смерть
Окреме місце у медицині відводять поняттю раптової смерті. Її визначають як ненасильницьку і непередбачувану протягом 6 годин після появи перших гострих симптомів.
До такого виду смерті відносять випадки припинення роботи серця, що виникли без видимої причини, які обумовлюються виникненням фібриляції шлуночків (розрізненим і нескоординованим скороченням деяких груп м'язових волокон) або (рідше) гострим ослабленням серцевих скорочень.
Ознаки раптової клінічної смерті проявляються втратою свідомості, блідістю шкіри, зупинкою дихання та пульсації на сонній артерії (до речі, визначити її можна, якщо прикласти чотири пальці на шию пацієнта між кадиком та кивальним м'язом). Іноді цей стан супроводжується короткочасними тонічними судомами.
У медицині виділяють ще низку причин, які можуть спричинити раптову смерть. Це електротравми, ураження блискавкою, удушення внаслідок потрапляння стороннього тіла до трахеї, а також утоплення та замерзання.
Як правило, у всіх цих випадках життя людини безпосередньо залежить від оперативності та правильності реанімаційних заходів.
Як робиться масаж серця
Якщо у пацієнта виявляються перші ознаки клінічної смерті, його кладуть на спину на твердій поверхні (підлога, стіл, лаву тощо), розстібають ремені, знімають одяг, що стискує, і починають непрямий масаж серця.
Послідовність реанімаційних дій має такий вигляд:
- той, хто надає допомогу, займає місце зліва від постраждалого;
- накладає руки одну на іншу на нижній третині грудини;
- робить поштовхоподібне натискання (15 разів) з частотою 60 разів на хвилину, використовуючи при цьому свою вагу, щоб домогтися прогинання грудної клітки приблизно на 6 см;
- потім захоплює підборіддя і затискає ніс вмираючого, закидає його голову, робить максимальний видих у його рот;
- штучне дихання робиться після 15 поштовхів масажу у вигляді двох видихів у рот або в ніс вмираючого тривалістю по 2 с (при цьому потрібно стежити, щоб піднімалися груди постраждалого).
Непрямий масаж сприяє стиску серцевого м'яза між грудною клітиною та хребтом. Таким чином, кров виштовхується у великі судини, а під час паузи між поштовхами серце знову наповнюється кров'ю. Цим шляхом відновлюється серцева діяльність, яка через деякий час може стати самостійною. Ситуацію можна перевірити через 5 хвилин: якщо у потерпілого зникають ознаки клінічної смерті, і з'являється пульс, рожевіє шкіра та звужуються зіниці, масаж був ефективним.
Як відбувається вмирання організму
У різних тканин та органів людини стійкість до кисневого голодування, як уже було сказано вище, не однакова, і загибель їх після того, як зупиниться серце, відбувається в різний проміжок часу.
Першою, як відомо, гине кора головного мозку, потім підкіркові центри і, нарешті, спинний мозок. Через чотири години після припинення роботи серця гине кістковий мозок, а за добу починається руйнування шкіри, сухожиль і м'язів людини.
Як проявляється смерть мозку
Зі сказаного вище зрозуміло, що точне визначення ознак клінічної смерті людини дуже важливо, адже з моменту зупинки серця до настання смерті мозку, що тягне за собою непоправні наслідки, є лише 5 хвилин.
Смерть мозку – це незворотна зупинка всіх його функцій. І головною діагностичною ознакою її є відсутність будь-яких реакцій на подразнення, що свідчить про припинення роботи півкуль, а також так зване ЕЕГ-мовчання навіть за наявності штучного роздратування.
Медики також вважають достатньою ознакою загибелі мозку відсутність внутрішньочерепного кровообігу. І, як правило, це означає настання біологічної смерті людини.
Як виглядає біологічна смерть
Щоб легше орієнтуватися у ситуації, слід розрізняти ознаки біологічної та клінічної смерті.
Біологічна або, іншими словами, остаточна загибель організму є останнім етапом вмирання, який характеризується незворотними змінами, що розвиваються у всіх органах та тканинах. При цьому функції основних систем організму відновити не вдається.
До перших ознак біологічної смерті відносять такі:
- при натисканні на око відсутня реакція цього подразнення;
- рогівка стає каламутною, на ній утворюються трикутники висихання (так звані плями Лярше);
- якщо очне яблуко акуратно здавити з боків, то зіниця перетворюється на вертикальну щілину (так званий симптом «котячого ока»).
До речі, перелічені вище ознаки вказують і те, що смерть сталася щонайменше години тому.
Що відбувається під час біологічної смерті
Основні ознаки клінічної смерті важко сплутати з пізніми ознаками біологічної смерті. Останні виявляються:
- перерозподілом крові в тілі померлого;
- трупними плямами фіолетового кольору, що локалізуються на нижчих місцях на тілі;
- трупним задубленням;
- і, нарешті, трупним розкладанням.
Припинення кровообігу викликає перерозподіл крові: вона збирається у венах, тоді як артерії виявляються практично порожніми. У венах і відбувається посмертний процес зсідання крові, причому при швидкій смерті згустків буває мало, а при повільному вмиранні - багато.
Трупне задублення, як правило, починається з лицьових м'язів і рук людини. А час його появи та тривалість процесу сильно залежать від причини смерті, а також від температури та вологості у місці знаходження вмираючого. Зазвичай розвиток цих ознак відбувається протягом 24 годин після смерті, а через 2-3 доби після смерті вони в тій же послідовності зникають.
Кілька слів на закінчення
Щоб запобігти настанню біологічної смерті, важливо не втратити час і надати необхідну допомогу вмираючому.
Потрібно враховувати, що тривалість клінічної загибелі безпосередньо залежить від того, що спричинило її причину, в якому віці перебуває людина, а також від зовнішніх умов.
Відомі випадки, коли ознаки клінічної смерті можна було спостерігати і протягом півгодини, якщо вона наступала, наприклад, через втоплення в холодній воді. Обмінні процеси у всьому організмі та в головному мозку в такій ситуації сильно сповільнюються. А за штучної гіпотермії тривалість клінічної смерті збільшують і до 2 годин.
Сильна крововтрата, навпаки, провокує швидкий розвиток патологічних процесів у нервових тканинах ще до зупинки серця, і відновлення життя в цих випадках неможливе.
За інструкцією МОЗ Росії (2003 р.) реанімаційні заходи зупиняються лише за констатації смерті мозку людини або за неефективності лікарської допомоги, що надається протягом 30 хвилин.
- Це оборотний етап вмирання, що настає в момент припинення серцевої та дихальної діяльності. Характеризується відсутністю свідомості, пульсу на центральних артеріях та екскурсій грудної клітки, розширенням зіниць. Діагностується за даними, отриманими під час огляду, пальпації сонної артерії, вислуховування серцевих тонів та легеневих шумів. Об'єктивною ознакою зупинки серця є дрібнохвильова фібриляція передсердь або ізолінію на ЕКГ. Специфічне лікування – заходи первинної серцево-легеневої реанімації, переведення хворого на ШВЛ, госпіталізація до ВРІТ.
МКБ-10
R96 I46
Загальні відомості
Клінічна смерть (КС) – початковий етап загибелі організму, що триває протягом 5-6 хвилин. У цей період обмінні процеси в тканинах різко уповільнюються, проте не припиняються повністю за рахунок анаеробного гліколізу. Потім у корі головного мозку та внутрішніх органах наступають незворотні зміни, які роблять пожвавлення потерпілого неможливим. Тривалість стану залежить від низки чинників. При низькій температурі навколишнього повітря вона збільшується, за високої – зменшується. Має значення й те, як вмирав пацієнт. Раптова смерть і натомість відносної стабільності подовжує оборотний період, повільне виснаження організму при невиліковних захворюваннях – скорочує.
Причини
До факторів, що викликають КС, можна віднести всі захворювання і травми, що призводять до загибелі хворого. До цього списку не входять нещасні випадки, у яких тіло потерпілого отримує значні ушкодження, несумісні з життям (розмозження голови, згоряння у вогні, декапітація та ін.). Загальноприйнятим є розподіл причин на дві великі групи - пов'язані і не пов'язані з безпосереднім ураженням серцевого м'яза:
- Кардіальні. Первинні порушення скорочувальної здатності міокарда, спричинені гострою коронарною патологією чи впливом кардіотоксичних речовин. Провокують механічне пошкодження кардіальних м'язових шарів, тампонаду, порушення в роботі провідної системи та синусно-передсердного вузла. Зупинка кровообігу може виникати на тлі гострого інфаркту міокарда, електролітного дисбалансу, аритмій, ендокардитів, розриву аневризми аорти, ішемічної хвороби.
- Некардіальні. У цю групу входять стани, що супроводжуються розвитком вираженої гіпоксії: утоплення, удушення, обструкція дихальних шляхів та гостра дихальна недостатність, шоки будь-якого походження, емболії, рефлекторні реакції, ураження електричним струмом, отруєння кардіотоксичними отрутами та ендоток. Фібриляція з подальшою зупинкою серця може мати місце при неправильному введенні серцевих глікозидів, препаратів калію, антиаритміків, барбітуратів. Високий ризик відзначається у пацієнтів із отруєнням фосфоорганічними сполуками.
Патогенез
Після зупинки дихання та кровообігу в організмі починають швидко розвиватися деструктивні процеси. Всі тканини зазнають кисневого голодування, що призводить до їхнього руйнування. Найбільш чутливі до гіпоксії клітини кори великих півкуль, що гинуть за кілька десятків секунд із припинення кровотоку. У разі декортикації та смерті мозку навіть успішні реанімаційні заходи не призводять до повного відновлення. Тіло продовжує жити, проте мозкова активність відсутня.
При зупинці кровотоку активізується система згортання крові, в судинах утворюються мікротромби. У кров виділяються токсичні продукти розпаду тканин, розвивається метаболічний ацидоз. pH внутрішнього середовища знижується до 7 та нижче. Тривала відсутність кровообігу стає причиною незворотних змін та біологічної смерті. Успішна реанімація закінчується відновленням кардіальної діяльності, метаболічною бурею, появою постреанімаційної хвороби. Остання формується через перенесену ішемію, тромбозу капілярної мережі внутрішніх органів, значних гомеостатичних зрушень.
Симптоми клінічної смерті
Характеризується трьома основними ознаками: відсутністю ефективних серцевих скорочень, дихання та свідомості. Безперечним симптомом є всі три ознаки, присутні у хворого одночасно. КС на тлі збереженої свідомості чи серцебиття не діагностується. Самостійне залишкове дихання (гаспінг) може зберігатися протягом 30 секунд після зупинки кровотоку. У перші хвилини можливі окремі неефективні скорочення міокарда, що призводять до появи слабких пульсових поштовхів. Їхня частота зазвичай не перевищує 2-5 разів на хвилину.
До вторинних ознак відносять відсутність м'язового тонусу, рефлексів, рухів, неприродне становище тіла потерпілого. Шкіра бліда, землистого відтінку. Артеріальний тиск не визначається. Через 90 секунд виникає розширення зіниць до діаметра понад 5 мм без реакції світла. Риси обличчя загострені (маска Гіппократа). Подібна клінічна картина не має особливого діагностичного значення за наявності головних ознак, тому огляд проводиться у процесі реанімаційних заходів, а не перед їх початком.
Ускладнення
Основне ускладнення – перехід клінічної смерті на біологічну. Це остаточно відбувається через 10-12 хвилин із моменту зупинки серця. Якщо вдалося відновити кровообіг та дихання, але клінічна смерть до початку лікування тривала понад 5-7 хвилин, можлива загибель мозку або часткове порушення його функцій. Остання проявляється у формі неврологічних розладів, постгіпоксичної енцефалопатії. У ранньому періоді у хворого розвивається постреанімаційна хвороба, яка може призводити до поліорганної недостатності, ендотоксикозу та вторинної асистолії. Ризик розвитку ускладнень зростає пропорційно до часу, проведеного в умовах зупинки кровообігу.
Діагностика
Клінічна смерть легко визначається за зовнішніми симптомами. Якщо патологія розвивається в умовах лікувального закладу, застосовують додаткові апаратні та лабораторні способи. Це необхідно для визначення ефективності реанімаційних заходів, що проводяться, для оцінки тяжкості гіпоксії і порушень кислотно-лужної рівноваги. Усі діагностичні маніпуляції проводяться паралельно з роботою відновлення серцевого ритму. Для підтвердження діагнозу та контролю ефективності вжитих заходів використовують такі види досліджень:
- Фізикальні. Є головним способом. Під час огляду виявляють характерні ознаки КС. При аускультації коронарні тони не вислуховуються, дихальні шуми у легенях відсутні. Наявність пульсу поза ОРІТ визначають шляхом натискання на область проекції сонної артерії. Промацування поштовхів на периферичних судинах не має діагностичної цінності, оскільки при агональних та шокових станах вони можуть зникати задовго до припинення серцевої діяльності. Наявність чи відсутність дихання оцінюється візуально, за рухами грудної клітки. Тест за допомогою дзеркала або підвішеної нитки проводити недоцільно, оскільки це потребує додаткового часу. АТ не визначається. Тонометрія поза ОРИТ проводиться тільки за наявності двох і більше реаніматорів.
- Інструментальні. Основний спосіб інструментальної діагностики - електрокардіографія. Потрібно враховувати, що ізолінію, що відповідає повній зупинці серця, реєструється не завжди. У багатьох випадках окремі волокна продовжують безладно скорочуватися, не забезпечуючи кровотоку. На ЕКГ подібні явища виражаються у дрібній хвилястості (амплітуда менше 0.25 мВ). Чітких шлуночкових комплексів на плівці відсутні.
- Лабораторні. Призначаються лише за успішних реанімаційних заходах. Основними вважаються дослідження КЩС, електролітного балансу, біохімічних показників. У крові виявляється метаболічний ацидоз, підвищений вміст натрію, калію, білків та продуктів розпаду тканин. Концентрація тромбоцитів та факторів згортання знижена, присутні явища гіпокоагуляції.
Невідкладна допомога
Відновлення життєво важливих функцій хворого проводиться за допомогою базових та спеціалізованих реанімаційних заходів. Вони повинні бути розпочаті якомога раніше, в ідеалі не пізніше 15 секунд, що пройшли із зупинки кровообігу. Це дозволяє запобігти декортикації та неврологічній патології, знизити тяжкість постреанімаційної хвороби. Безуспішними вважаються заходи, які призвели до відновлення ритму протягом 40 хвилин від останньої електричної активності. Реанімація не показана пацієнтам, які померли внаслідок документально підтвердженої невиліковної хвороби, що тривало протікає (онкологія). До списку заходів, спрямованих на відновлення серцевих скорочень та дихання, входить:
- Базовий комплекс. Зазвичай реалізується поза ЛПЗ. Постраждалого укладають на рівну тверду поверхню, закидають голову, під плечі кладуть валик, зроблений з підручного матеріалу (сумка, куртка). Нижню щелепу висувають вперед, обгорнутими тканиною пальцями очищають дихальні шляхи від слизу, блювотних мас, видаляють наявні сторонні тіла, вставні щелепи. Проводять непрямий масаж серця разом із штучним диханням рот в рот. Співвідношення компресій та вдихів має становити 15:2 відповідно незалежно від кількості реаніматорів. Швидкість масажу – 100-120 поштовхів/хвилину. Після відновлення пульсу пацієнта укладають на бік, контролюють його до приїзду медиків. Клінічна смерть може повторитись.
- Спеціалізований комплекс. Здійснюється в умовах ОРИТ або машини ШМД. Для забезпечення екскурсії легень хворого інтубують та підключають до апарату ШВЛоо. Альтернативний варіант – використання мішка Амбу. Може застосовуватись ларингіальна або лицьова маска для неінвазивної вентиляції. Якщо причиною стала неусувна непрохідність дихальних шляхів, показано конікотомію або трахеостомію з установкою порожнистої трубки. Непрямий масаж виконують вручну чи кардіопампом. Останній полегшує роботу фахівців та робить захід ефективнішим. За наявності фібриляції відновлення ритму виробляють за допомогою дефібрилятора (електроімпульсна терапія). Використовуються розряди потужністю 150, 200, 360 Дж. на біполярних пристроях.
- Медикаментозний посібник. Під час реанімаційних заходів пацієнту проводять внутрішньовенне введення адреналіну, мезатону, атропіну, хлористого кальцію. Для підтримки АТ після відновлення ритму через шприц-насос подають аміни пресорні. Для корекції метаболічного ацидозу застосовується гідрокарбонат натрію у вигляді інфузії. Збільшення ОЦК досягається з допомогою колоїдних розчинів – реополіглюкіну та інших. Корекція електролітного балансу реалізується з урахуванням інформації, отриманої під час лабораторного дослідження. Можуть бути призначені сольові розчини: ацесоль, трісоль, дисоль, фізіологічний розчин хлориду натрію. Відразу після відновлення роботи серця показані антиаритмічні препарати, антиоксиданти, антигіпоксанти, засоби, що покращують мікроциркуляцію.
Ефективними вважаються заходи, в ході яких у хворого відновився синусовий ритм, артеріальний систолічний тиск встановився на рівні 70 мм рт. ст. або вище, ЧСС тримається в межах 60-110 ударів. Клінічна картина свідчить про поновлення кровопостачання тканин. Відбувається звуження зіниць, відновлення їхньої реакції на світловий подразник. Колір шкіри повертається до норми. Поява самостійного дихання чи негайне повернення свідомості відразу після реанімації відбувається рідко.
Прогноз та профілактика
Клінічна смерть має несприятливий прогноз. Навіть за короткого періоду відсутнього кровообігу високий ризик ураження центральної нервової системи. Тяжкість наслідків збільшується пропорційно часу, що минув з розвитку патології на початок роботи реаніматорів. Якщо цей період становив понад 5 хвилин, можливість декортикації та постгіпоксичної енцефалопатії багаторазово збільшується. При асистолії понад 10-15 хвилин різко знижуються шанси відновлення роботи міокарда. Кора головного мозку гарантовано виявляється ушкодженою.
До специфічних профілактичних заходів належить госпіталізація та постійне спостереження за хворими з високим ризиком серцевої смерті. Водночас проводиться терапія, спрямовану відновлення нормальної роботи серцево-судинної системи. Фахівці, які працюють у ЛПЗ, повинні ретельно дотримуватись дозування та правил введення кардіотоксичних препаратів. Неспецифічним заходом профілактики є дотримання техніки безпеки у всіх сферах життя, що дозволяє знизити ризик утоплення, травматизації, асфіксії, що виникає внаслідок нещасного випадку.