Коли аортальний клапан звужується: від чого буває клапанний стеноз і в чому лікування? Аортальний стеноз.

Порок чи порушення анатомічної структурисерця – незмінно призводить до погіршення функціонування всього організму.

Тим більше, якщо ця вада перешкоджає нормальній діяльності найбільшої артерії кровоносної системи- Аорти, що забезпечує кров'ю всі внутрішні органи та системи. Мова йдепро стеноз аортального клапана або аортальний стеноз.

Аортальний стеноз є зміною будови аортального клапана таким чином, що порушується нормальна провідність крові від серця до аорти. В результаті погіршується кровопостачання більшості внутрішніх органів та систем людського організму , «Підключені» до великого кола кровообігу.

У ряді інших клапанних вад серця аортальний стеноз займає друге місце за поширеністю після: 1,5-2% людей пенсійного вікустраждають на цю недугу, більшість з них (75%) – чоловіки.

У будь-кого здорової людинина межі лівого шлуночка серця і беруть від нього початок аорти знаходиться тристулковий клапан – своєрідні «двері», які пропускають кров із серця в посудину і не випускають її назад. Завдяки цьому клапану, який при повному розкритті має ширину не менше 3 см, кров від серця до внутрішніх органів рухається лише в одному напрямку.

Через різні причини цей клапан може почати відкриватися не повністю, його отвір заростає. сполучною тканиноюі звужується. В результаті викид крові від серця в аорту зменшується, а не пущена судинами кров застоюється у лівому шлуночку, що поступово призводить до його збільшення та розтягування.

Серце людини, таким чином, починає працювати в ненормальному режимі, у ньому посилюються застійні явища – все це негативно позначається на здоров'я в цілому.

Код МКБ-10 вродженого стенозу аортального клапана:

Код МКБ-10 придбаного аортального клапанного стенозу:

Що відбувається із організмом?

При стенозі аортального клапана аорта змінюватиметься: її клапан скорочується чи ньому відбувається рубцювання тканини, у результаті отримує розвиток стеноз. У серці при неправильній роботі клапана аорти порушується кровообіг, унаслідок чого розвивається вада.

Хвороба проявляється стенокардичними нападами серця, в мозок кров надходить зі збоями, що викликає мігрені та втрату орієнтації у просторі. Внаслідок того, що кров доставляється в аорту в малій кількості, пульс уповільнюється, систолічний тиск знижується, діастолічний - або в нормі або підвищено.

Що таке аортальний стеноз — просто про складне відео:

Що відбувається з тиском та чому?

В ідеалі отвір аорти дорівнює приблизно 4 см ². При стенозі воно стає вже, в результаті утрудняється кровотік у лівому шлуночку. Щоб не порушити нормальне функціонування організму, серце змушене працювати інтенсивніше і збільшувати тиск в камері лівого шлуночка, щоб кров безперешкодно просувалася через просвіт аорти. У момент надходження крові в аорту збільшується тиск. Крім того, механічно подовжується час систоли.

Така робота серця не залишається безкарною. Підвищення тиску систоли викликає збільшення м'язів (міокарда) у лівого шлуночка. Зростає показник діастолічного тиску.

Що таке площа отвору та що відбувається з нею залежно від стадії?

Показники розмірів отвору клапана показують, наскільки зменшено просвіт аорти. У нормі показники площі дорівнюють 2,5-3,5 см². Умовно можна розділити розмірність просвіту на стадії:

1. Визначається незначний стеноз, просвіт від 1,6 до 1,2 см2.
2. Помірний стеноз (від 1,2 до 0,75 см).
3. Важкий стеноз - просвіт зменшується до 0,74 см і менше.

Причини та фактори ризику

Хвороба може мати вроджений і набутий характер. Слід розглянути кожен вид окремо.

Вроджений

Такий стан формується у плода ще першої третини періоду вагітності. Найчастіше це аномальний розвиток клапана. Діагностувати ВВС можна відразу після народження, але це трапляється рідко. Найчастіше кровообіг починає погіршуватися до 30-річного віку.

Придбаний

Набута форма захворювання розвивається за різних причин. Класичними провокаторами цієї хвороби є:

• органічне ураження стулок клапана внаслідок ревматичних захворювань – 13-15% випадків;
• – 25%;
• кальцифікація аортального клапана – 2%;
• інфекційне запалення внутрішньої оболонки серця або ендокардит – 1,2% (докладніше про інфекційному ендокардиті — ).

Внаслідок усіх цих патологічних впливів відбувається порушення рухливості стулок клапана: вони зрощуються між собою, заростають сполучною рубцевою тканиною, кальцинуються і перестають повністю відкриватися. Так і відбувається поступове звуження аортального отвору.

Крім вищезгаданих причин існують фактори ризику, наявність яких в анамнезі істотно збільшує ймовірність виникнення стенозу аортального клапана серця:

• генетична схильність до цієї вади;
• спадкова патологія гена еластину;
• цукровий діабет;
• ниркова недостатність;
• високий холестерин;
• куріння;
• гіпертонія.

Класифікація за рівнем

Захворювання класифікують:

• За місцем локалізації звуження: надклапанний, підклапанний та клапанний.
• За ступенем звуження.

Хворобу ділять на стадії відповідно до виразності. Це важливо для визначення правильного лікування. У медицині прийнято ділити стеноз у такий спосіб:

1. Легкий- Повна компенсація, звуження незначно, лікарі спостерігають динаміку, операція не потрібна. Площа отвору зменшилася менш ніж наполовину. Відсутні клінічні симптоми. Патологія може бути виявлена ​​лише випадково.
2. Помірний- прихована серцева недостатність; розвивається задишка, втома після незначної роботи, запаморочення; виявляє хворобу рентгенографія та ЕКГ. Найчастіше потрібна оперативна корекція. Клінічні ознаки захворювання дуже неспецифічні (слабкість, запаморочення, тахікардія), тоді як площа отвору зменшилася майже на 50%.
3. Виражений- Відносна коронарна недостатність; задишка спостерігається після незначного навантаження, є стенокардія, нерідко втрата свідомості. З'являються перші специфічні ознаки серцевої недостатності. Отвір зменшився більш як на 50%. Потрібна операція.
4. Важкий- Виражена недостатність серця, вночі астматичні ознаки, задишка навіть у спокійному стані. Хірургія протипоказана. Єдиний вихід — кардіохірургічна терапія, за якої відбуваються лише незначні покращення.
5. Критичний- Термінальна стадія, хвороба прогресує, всі прояви стають більш вираженими. Незворотні зміни. Терапія медикаментами дає лише покращення на деякий час. Хірургія серце суворо протипоказана.

Критична форма

За допомогою доплероехокардіографії можна виявити критичний аортальний стеноз. Ділянка отвору при цій стадії стенозу становить менше 0,8 см 2 . Ускладнення та зміни в органах дуже серйозні. До існуючих проявів додається сильна набряклість, задишка, запаморочення. Погіршується самопочуття.

Чоловікам від 40 років та жінкам від 50 років проводиться коронароангіографія. Консервативна терапія дає лише тимчасове полегшення.Але трапляються випадки, коли відбувається відновлення гілки судин при обов'язковому медичному спостереженні за динамікою дії тих чи інших препаратів. Хірургічне втручання є неприпустимим, оскільки велика ймовірність смерті.

У поєднанні з клапанною недостатністю

Аортальний клапанний стеноз характеризується ослабленням скорочувальних функцій лівого серцевого шлуночка, що спричиняє аортальну недостатність.

Симптомами такого поєднання є:

• сильна задишка;
• почуття нестачі повітря, особливо вночі;
• порушується робота інших систем та організму;
• знижується тиск;
• відчувається постійна втомата сонливість.

Виявляється патологія за допомогою ЕКГ, за якого спостерігаються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, аритмія, блокади. На рентгенограмі можна побачити зміни форм серця. Ехокардіографія допомагає діагностувати збільшення розмірів заслінок клапана, порушення амплітуди руху стулок клапана, потовщення стінок.

Підібрані медикаменти можуть знизити прояв стенозу, хірургія цьому етапі розвитку протипоказана.

Дегенеративний стеноз

Подібний стан виявляється у вікових пацієнтів, які не переносили у своєму житті ревматичні або інфекційні захворювання. На стулках клапана відкладаються солі кальцію і відбувається їх звапніння.

Хвороба тривалий час протікає безсимптомно. Навіть лікарі ставлять зовсім інші серцеві діагнози. Тільки додаткове обстеження шляхом рентгенографії, ЕКГ, ехоКГ можуть виявити патологію.

Як ускладнення можуть виявлятися:

1. Закупорка судин вапняними крихтами.
2. Тяжка аритмія.

Консервативне лікування показано, коли звуження не перевищує 30%. Операція не рекомендується при зменшенні просвіту більш ніж на 75% через високий відсоток летальних випадків.

Небезпека та ускладнення

За даними медичних дослідженьпісля прояву перших виражених клінічних симптомів захворювання і до смерті пацієнта пройде не більше 5 років, якщо недугу не лікувати.

Найбільша небезпека аортального стенозу - прогресуюча гіпоксія всіх внутрішніх органів, з розвитком у них незворотних дистрофічних змін.

Типовими ускладненнями захворювання є:

• порушення ритму серця, несумісні із життям;
• виникнення та розвиток вторинного мітрального стенозу;
• гостра серцева недостатність;

Симптоми та ознаки, частота народження

Перші виражені симптоми серцевої вади з'являються вже тоді, коли просвіт аорти закритий щонайменше наполовину. Компенсаторні можливості серця людини настільки великі, що до цього моменту захворювання протікає практично безсимптомно: людина може почуватися втомленою, у неї часто паморочиться в голові, але вона навряд чи зв'яже ці нездужання з хворобою серця.

У хворого може виникати задишка після фізичних зусиль, іноді турбують біль за грудиною та напади серцебиття. Якщо ділянка аортального отвору збільшується до 0,75-1,2 см², то симптоми стають чіткішими. До них можна віднести такі:

• задишка - спочатку тільки після фізичного навантаження, а в міру посилення недуги та у стані спокою;
• слабкість, непритомність та переднепритомні стани;
• блідість шкірних покривів - так звана «аортальна блідість»;
• м'язова слабкість;
• повільний і слабо промацується пульс;
• тахікардія та загрудинні болі, які іррадіюють між лопатками, в руку чи плече;
• часті головні болі;
• осиплість голосу;
• набряклість обличчя та ніг;
• сухий задушливий кашель.
• біль у животі та асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).

Якщо стеноз аортального отвору досяг показників 0,5 - 0,75 см2, такий стан називається вираженим стенозом і вважається критичним. Ознаки хвороби виявляються навіть у нормальному стані. У людини розвивається серцева недостатність. Виявляється вона так:

1. Набряк нижніх кінцівок виражений, поширюється на гомілки, стегна та стопи.
2. Іноді набряк поширюється на живіт та все тіло людини.
3. Задишка супроводжується нападами ядухи.
4. Колір шкіри стає мармуровим, і навіть блакитним, особливо це помітно на обличчі та пальцях (акроціаноз).

Гемодинамічна стенокардія проявляється постійними болями у серці. Загальна частота народження досягає від 2 до 7% випадків.

У новонароджених

Стеноз у немовлят є вродженим. Виявляється він так:

• немовля стає млявим;
• насилу бере груди;
• шкірні покриви на обличчі, кистях та стопах стають синюшними.

Спостерігається патологія у 8% випадків, причому набагато частіше у хлопчиків. Завдання батьків, якомога раніше виявити подібні порушення та вдатися до медичної допомоги. Якщо при прослуховуванні спостерігатимуться шуми у серці, знадобиться додаткова діагностика хвороби.

У дітей та підлітків

Найчастіше у дитячому віці патологія розвивається через спадкову схильність. Активно хвороба починає проявлятися у віці від 11 до 15 років. Запідозрити захворювання можна за задишкою, посиленим серцебиттям і болями в зоні грудей.

У старих

У похилому віці хвороба турбує багатьох, за статистикою до 20% людей похилого віку. Симптоми такі ж, як і у хворих решти віку. Через зношеність організму в цьому віці нерідкі непритомності. Вже одна ця обставина має спонукати літню людину звернутися до лікаря. Зустрічається

Враховуючи, що перші характерні симптомиаортального стенозу з'являються досить пізно, коли захворювання вже давно переступило свою початкову стадію - звернення до лікаря-кардіолога при їх виявленні має бути негайним.

Діагностика

У клінічній практиці аортальний стеноз буває важко віддиференціювати від інших видів стенозу та дефектів.

У ході обстеження хворого лікар має такі діагностичні методи:

Діагностичний інструмент	Ознаки аортального стенозу
Дослідження анамнезу	характерні скарги та наявність в анамнезі захворювань-провокаторів
Зовнішній огляд	специфічна блідість без синюшності, набряклість обличчя, слабкість м'язів та пульсу, збільшена печінка, симптоми застійних легеневих явищ
Аускультація серця	шум в області клапана аорти, вологі хрипи в легенях
Лабораторні методи дослідження біологічних матеріалів	аналізи сечі та крові запальні
Електрокардіографія	може бути малоінформативною досить довго, пізніше з'являються ознаки збільшення лівого шлуночка
УЗД серця з допплером	зміна стулок та отвори клапана, потовщення стінок лівого шлуночка, зміна швидкості потоку крові
Рентгенографія	специфічна «аортальна» зміна контурів серця, зміна легеневого малюнка
Катетеризація серця та коронарна ангіографія	інвазивні діагностичні методики, які застосовуються перед операцією і точно фіксують площу звуження отвору та зміну тиску в камерах серця

УЗД-ознаки

Якщо зробити доплером УЗД серцевого органу, то можна побачити таке:

1. Змінюються клапанні стулки.
2. Лівошлуночкові стінки товщають.
3. В наявності зміна швидкості кров'яного потоку.

Ехокардіографічні ознаки аортального стенозу розглянуті у цьому відео:

Дізнайтеся також, чим небезпечний і чим він відрізняється від інших придбаних вад з окремого матеріалу.

Все про атрезію клапана легеневої артеріїі її небезпеки для життя новонародженого ви можете прочитати в цьому.

А про те, якими симптомами супроводжується аномалія Ебштейна, з'ясуйте, що .

Схема лікування

Можливості консервативного медикаментозного (без операції) лікування стенозу аортального клапана обмежені, оскільки воно практично не впливає на патологічний механізмзвуження просвіту клапана.

Без операції

Лікарську терапію застосовують лише для запобігання можливим ускладненням та полегшенню симптомів хвороби. З цією метою призначають:

• дофамінергічні препарати (Дофамін, Добутамін);
• вазодилатори (Нітрогліцерин);
• серцеві глікозиди (Дігоксин, Строфантин);
• антигіпертензивні засоби (лізиноприл);
• антибіотики для профілактики ендокардиту

Призначаються також засоби, що покращують загальне самопочуття(сечогінні – для виведення рідини, для усунення болю – нітрогліцерин та інші вазодилататори).

Раз на рік чи частіше слід проходити профілактичні огляди у кардіолога виявлення розвитку ускладнень . На питання, як довго можна уникнути операції, однозначно відповісти неможливо. За допомогою лікарської терапії можна трохи покращити гемодинаміку. У разі погіршення стану буде рекомендовано операцію.

В будь-якому випадку кращий ефектдає хірургічне втручання, яке краще провести до того моменту, коли розвинеться недостатність лівого шлуночка органу

Показання до проведення та застосовувані операції

Хірургічне втручання показано у разі помірного або вираженого стенозу або якщо присутні клінічні симптоми. Як було вище сказано, провести хірургічне лікуванняНеобхідно до розвитку недостатності лівого шлуночка, інакше почнуться ускладнення. Операція може проводитись, якщо звуження просвіту не досягло 75%.

Аортальний стеноз 3-4 ступеня або стеноз із вираженою дисфункцією лівого шлуночка – пряме показання до хірургічної операції.

Практикуються наступні видихірургічного втручання:

• Балонна вальвулопластика– малоінвазивний радикальний метод, При якому гирло аорти розширюється за допомогою нагнітання повітря у спеціальний балон, підведений до потрібного місця через магістральну судину.

  Метод застосовується рідко у випадках набутої недуги – в основному при підготовці до наступної відкритої операції у літніх та ослаблених пацієнтів. Проводиться механічне збільшення отвору в ділянці стулок клапана за допомогою спеціального балона. Проникнення в грудну порожнинуне потрібний, а значить спосіб цей нетравматичний. Нерідко методику застосовують щодо немовлят та дітей. Виготовляється при помірному стенозі (звуження 50-75%).

• Протезування Роса.Операція передбачає введення балонного катетера, який подає повітря та розширює просвіт клапана.
• Пластика стулок клапана на відкритому серці.. Складна операція, при якій потрібне підключення до апарату штучного кровообігу. Практикується рідко. Така операція включає використання спеціальних пристосувань з металу, біоматеріалу або силікону для корекції аортального отвору. Проводиться за незначних порушень у стулках клапана (30-50%).
• Протезування (заміна) клапана аорти. Як протез застосовується або штучний матеріал із силікону або металу, або біоматеріал, який береться з власної чи донорської артерії.

  Операція проводиться при вираженому стенозі (звуження понад 75%). Метод радикального лікування аортального стенозу, що широко практикується в даний час. Може використовуватися навіть для лікування людей похилого віку. гарні результатипри тяжкому ступені захворювання.

Як проводиться заміна клапана?

Існує відкрите та ендоваскулярне протезування. При відкритому типі операції пацієнт проходить підготовчий етап: за добу пацієнту дають заспокійливі ліки, за півдня до оперативних дій хворому заборонено вживати їжу та будь-які препарати. Операція проводиться під загальним наркозомі триває до 6 годин.

Заміна клапана відбувається так: розрізається і розкривається грудна клітина, пацієнта підключають до апарату підтримки життєдіяльності, видаляється старий клапан і встановлюється протез, потім відключають апарат і закривають грудну клітину, накладаючи шви.

При ендоваскулярному протезуванні грудну клітину не розкривають між ребрами робляться невеликі надрізи. Але такий метод поки що лише входить у практику і використовується досить рідко.

Тривалість реабілітаційного періоду, чи можна вилікувати назавжди

Реабілітація залежатиме від тяжкості захворювання. Якщо операція пройшла успішно, то вже на другу добу людині дозволено вставати. На п'яту добу його можна буде виписати. Якщо показано післяопераційне лікування, пацієнтові доведеться пробути в палаті 10 діб.

У середньому період відновлення триває три тижні. Але в наступний період життя доведеться виконувати всі рекомендації лікаря.

Варто пам'ятати, що при заміні або пластиці клапана аорти усувається лише дефект, але проблема залишається.

Лікування може бути консервативним та хірургічним. Клінічна медикаментозна терапіяпередбачає застосування таких медикаментів, як:

• дофамінергічні засоби;
• сечогінні препарати, які найчастіше називають діуретиками;
• вазодилататори, наприклад, нітрогліцерин;
• прийом антибіотиків.

Усе лікарські засобиприймають тільки за призначенням лікаря та у строго прописаному дозуванні.

Прогнози та виживання

Якщо діагностувати недугу на початковій стадії, то після проведення операції 5-річний прогноз виживання дорівнюватиме 85%, 10-річний – 70%. Якщо хвороба знаходиться в занедбаної стадії, то прогноз скорочується до 5-8 років життя. У новонароджених дітей смерть спостерігають у 10% випадків.

Якщо площа отвору судини знаходиться в межах до 30%, то хворий почувається досить задовільно і може багато років просто під наглядом кардіолога. Велику роль відіграє вік хворого - чим молодший пацієнт, тим більше у нього шансів на нормальне тривале та повноцінне життя.

Ізольований аортальний стеноз за умови належного лікування дає сприятливий прогноз на майбутнє. Хворі з таким захворюванням можуть довго залишатися працездатними, обмеживши при цьому свої фізичні навантаження.

Оперативне втручання за цієї патології практично завжди гарантує сприятливий результат. Смертність навіть при тяжкому ступені захворювання у ослаблених пацієнтів не перевищує даному випадку 10%.

Всім пацієнтам, незалежно від методів та результатів лікування, необхідно переглянути свій спосіб життя на користь:

• обмеження фізичної праці;
• відмови від шкідливих звичок;
• дієти без солі.

Корисне відео

Дізнайтесь про стеноз аортального клапана з відео-ролика:

Необхідно пам'ятати, що аортальний стеноз після прояву перших клінічних ознак не дає людині багато часу на роздуми та пошук альтернативних методів лікування. Рішення на користь життя в даному випадку – негайне звернення за допомогою до фахівця-кардіолога та згоду на операцію у разі її необхідності. Лише так пацієнт буде застрахований від смерті в найближчі кілька років.

Аортальний стеноз- це захворювання, що відноситься до вад серцевої системи. Під словом порок мається на увазі органічне пошкодження структури серцевого клапана або клапанного отвору. Причини появи таких захворювань різні, від вроджених патологій до наслідків інфекційного ендокардиту.

Особливістю групи захворювань, до яких належить аортальний стеноз, є серйозні гемодинамічні порушення. Так як нормальний кровотік порушений, серцю доводиться перекачувати великі обсяги крові і справлятися з вищим внутрішньосерцевим тиском, ніж, якби воно справлялося з такими в нормі. В результаті проявляється низка ушкоджень у роботі окремих органів.

Також потрібно знати, що аортальний стеноз має одну важливу особливість- Він відрізняється вкрай повільним своїм виявом. Це відбувається через сильніший м'язовий шар лівого шлуночка. Він довше справляється із впливом підвищеного тиску, що виникає в ньому при аортальному стенозі

Стеноз аортального клапана

Під стенозом у медицині розуміють звуження. Стеноз аортального клапана характеризується стійким звуженням гирла аорти. Він може бути як набутим (під впливом певних захворювань), так і вродженим (генетично обумовлений дефект клапанів гирла аорти і наслідком цього є вроджений аортальний стеноз).

По локалізації ушкодження стеноз аортального клапана поділяється на підклапанний та клапанний. Найпоширеніший тип аортального стенозу це, звичайно, набутий клапанний аортальний стеноз. Коли в медичної літературизгадується діагноз "аортальний стеноз", то за умовчанням мають на увазі саме вроджений клапанний аортальний стеноз.

Аортальний стеноз причини

Однією з найпоширеніших причин аортального стенозу є ревматична лихоманка. Під впливом збудника ревматизму B гемолітичного стрептокока відбувається розплавлення комісур (сполучнотканинні опори клапанів), потім стулки аортального клапана зрощуються і фіброзуються. Після цього на стулках відкладаються кальцифікати та розмір гирла аорти значно звужується. В результаті розвивається аортальний стеноз.

Також до появи аортального стенозу призводять вікові зміни: поява солей кальцію на аортальному клапані, наступний його фіброз та порушення рухливості.

Важливо також розуміти, які патологічні процеси запускає в серце аортальний стеноз. Ці процеси є вкрай важливими для правильного сприйняття клінічної картинита призначення діючої схеми лікування.

У нормі розмір аортального отвору у дорослої людини дорівнює приблизно 4 см. При появі аортального стенозу цей отвір звужується. Як результат, отвір аорти має значно меншу площу, ніж у нормі. Зменшення площі отвору аорти призводить до ускладнення проходу потоку крові в аорту з лівого шлуночка. Для того щоб змінити та видалити цю скруту і не порушувати процес нормального кровопостачання організму, серце намагається збільшити рівень тиску в камері лівого шлуночка. Тиск збільшується в момент систоли лівого шлуночка моменту, коли кров серцевим скороченням перекидається в аорту. Крім того, серце автоматично подовжує час систоли. Таким чином, серце намагається «силою» видавити кров через звужене гирло аорти, уражене аортальним стенозом, і збільшити час переходу крові в аорту. Серце запускає ці механізми з єдиною метою забезпечити нормальний викид крові в систему аорти.

Вплив підвищеного тиску в камері лівого шлуночка не залишається безкарним для серця. У відповідь на підвищення тиску систоли з'являється гіпертрофія м'язового шару (міокарда) у лівого шлуночка. Це розвивається для того, щоб міокард міг справлятися з високим градієнтом тиску і забезпечувати при ньому викид такого об'єму крові, який може добре кровопостачати органи, що його потребують. Але м'язова маса лівого шлуночка, що збільшилася, набагато гірше розслаблюється і розтягується. Через це під час діастоли (розслаблення лівого шлуночка) стрімко збільшується діастолічний тиск.

У нормі серце виконує наступний цикл:

1. Систола передсердь: завдяки м'язовому скороченню кров проштовхується у шлуночки. Потім передсердя розслабляються, і настає їх діастола.

2. Систола шлуночків. Під час скорочення міокарда шлуночків, кровотік йде в легеневі вени з правого шлуночка, і систему аорти з лівого. А потім він спрямовується до кіл кровообігу.

3. Загальна діастола.

Важливо розуміти, що коли в одному відділі серця одна фаза серцевого циклу, то в іншому відділі проходить зовсім протилежна. Так, коли в передсердях систола, то у шлуночках у цей момент буде діастола.

Таким чином, високий тиск у камері лівого шлуночка в момент його розслаблення порушуватиме процес, в якому ліве передсердя проштовхуватиме потік крові в камеру лівого шлуночка. Говорячи простими словами, ліве передсердя не спорожнюватиметься повністю, і в ньому знаходитиметься певна кількість крові. Тому ліве передсердя збільшує кількість своїх скорочень, щоб у ньому не залишалося «зайвої крові».

Але, незважаючи на те, що міокард у лівого шлуночка досить сильний, навіть він не може завжди справлятися зі зростаючим тиском. У певний момент шлуночок перестає чинити опір тиску і дилатується (розтягується) під його дією. У розтягнутому шлуночку тиск продовжує зростати і впливає на ліве передсердя. Не в змозі боротися з високим діастолічним тиском у камері шлуночка, переповнені кров'ю, передсердя також розтягуються. Високий тисклівого передсердя впливає на легеневі вени і виникає таке явище, як легенева гіпертензія.

В результаті поява аортального стенозу призводить до наступних патологічних станів:

1.Розтягнутий лівий шлуночок більше не може викидати нормальний об'єм крові, а значить, може розвинутися недостатність функції лівого шлуночка.

2. Внаслідок тривалого існування аортального стенозу, який вже не супроводжується жодними компенсуючими процесами, можуть уражатися праві відділи серця. Внаслідок впливу зростаючого тиску спочатку в лівому шлуночку, потім у лівому передсерді, його подальшому впливі на легеневі вени розвинеться мітрально - аортальний стеноз. Він характеризуватиметься наявністю аортального стенозу та недостатністю мітрального клапана, що з'явиться через розтягнення правих відділів серця

Вважається, що час, за який міокард лівого шлуночка перестане справлятися з високим тиском систоли і остаточно розтягнеться, викликаючи наступні характерні для аортального стенозу зміни, в середньому становить 4 роки.

А якщо отвір аортального клапана матиме площу від 1.2 см до 0,75 см, то даний стеноз отримає назву помірного аортального стенозу.

Відповідно, при звуженні площі отвору клапана аорти в межах від 2,0 до 1.2 см, цей стеноз називатиметься незначним.

Аортальний стеноз симптоми

Як уже описувалося вище, зазвичай достатньо довгий часхворі не скаржаться на прояви аортального стенозу. Тривалий час він перебуває у стадії компенсації. Скарги хворих, на будь-які неприємні відчуттяз'являються, коли отвір аортального клапана судилося майже наполовину.

Першими «дзвінками» можливої ​​наявностіаортального стенозу є синкопальні або непритомні стани. Їхній прояв пояснюється в наступному механізмі, який супроводжує аортальний стеноз. Справа в тому, що при аортальному стенозі з'являється механізм фіксованого викиду. Він у тому, що під час фізичної навантаження серце неспроможна збільшити серцевий викид через звуження отвори аортального клапана. Внаслідок відсутності адекватного кровопостачання, при фізичному навантаженні, у хворих з аортальним стенозом з'являється нудота, слабкість. При пізніх ступенях стенозу можуть з'являтися тимчасові втрати свідомості.

Також ознаки аортального стенозу можуть виявитися у серцевих ішемічних болях. Цей клінічний прояв пояснюється тим, що в стулках клапана аорти починаються коронарні артерії, які входять до системи кровопостачання серця Через порушення рівня нормального тиску між лівим шлуночком та гирлом аорти відбувається зниження надходження крові в ці артерії. Як наслідок, кровопостачання серця недостатньо, а отже, з'являтиметься ішемія міокарда та його клінічні прояви – серцеві болі.

Третьою суб'єктивною скаргою при аортальному стенозі буде задишка. Виникаючи як наслідок порушення функціонування лівого шлуночка спочатку в діастолу, а потім і в систолу, задишка може перетворитися на лівошлуночкову недостатність. Вона виявлятиметься кашлем з рясним пінистим рожевим мокротинням. Саме пінисте мокротиння з рожевим кольором - це яскрава ознаказастою в легеневому колікровообігу. Рожевий коліру мокротиння пояснюється незначним переходом еритроцитів із системи легеневих артерій в альвеоли, які щільно оточені легеневими судинами.

Але остаточно підтвердити діагноз аортального стенозу можливо лише за повному обстеженніхворого. Тільки так можна виявити низку симптомів, характерних для стенозу гирла аорти.

Насамперед звертають увагу на зовнішній вигляд. При аортальному стенозі відзначатиметься блідість шкіри. Це відбувається внаслідок того ж порушеного і зменшеного викиду лівого шлуночка.

Так як лівий шлуночок при аортальному стенозі обзавівся ще більш високою м'язовою масою і скорочується швидше, то не важко визначити сильний верхівковий поштовх і характерні струсу всієї передсерцевої області. Найчастіше цей струс йде в резонанс із серцевими скороченнями.

Якщо прикласти руки в другому міжребер'ї по правій навкологрудинної лінії (це точка, де зазвичай висушують саме аорту), то можна кінчиками пальців відчути тремтіння, яке з'являтиметься в момент скорочення лівого шлуночка. Це тремтіння є результатом струму крові через звужене гирло аорти. Причому чим сильніше звужена аорта, тим яскравіше і краще визначатиметься це тремтіння або «муркотання».

Якщо розпочати дослідження пульсу, то у хворого з аортальним стенозом він буде рідкісним, малого наповнення. Більш рідкісні скорочення пояснюються тим самим другим компенсаторним механізмом, яке запустить серце - збільшенням частоти скорочень лівого шлуночка

А якщо дослідити артеріальний тиск, то про наявність аортального стенозу говоритиме зменшений порівняно з нормальним систолічний (верхній) тиск.

Але, безперечно, найвірнішим клінічним знаком аортального стенозу буде певна картина, яку лікар вислухає за допомогою стетофонендоскопу.

При висушуванні аортального клапана ознакою стенозування гирла аорти можна знайти систолічний, грубий шум. Причина його виникнення така сама, як і в «тремтіння», яке вже було описано вище. Кров йде через наречену частину аорти, з'являються її «завихрення» і чути шум. Як і тремтіння, це явище відбувається в момент скорочення лівого шлуночка (тобто його систола).

Крім того, є й інші цікаві зміни в роботі клапанного апарату серця, які можна вислухати. Бо в велике колокровообіг відправляється досить невеликий обсяг крові, то 2-й тон (а він є тоном діастоли лівого шлуночка, і виходить при захлопуванні трьох стулок аортального клапана) набагато слабший, ніж у нормі. Невелика кількість крові закриває клапан аорти з невеликою силою. Іноді цей 2 тон навіть буває складно вислухати. Причина цього вкрай проста: при аортальному стенозі клапани найчастіше фіброзовані, а отже, малорухливі і, знову ж таки, захлопуються із значно меншою силою та звучанням.

Поки в камері лівого шлуночка не почало зростати діастолічний тиск, то 1 тон (тон чистоти) буде відносно нормально звучати. Але оскільки тривалість систоли лівого шлуночка збільшена, то лікаря з музичним слухом вдасться вислухати невелике зниження звучності систолічного тону.

Крім того, коли відбувається декомпенсація, і тиск у період діастоли зростає – в області серцевої верхівки з'являється 3-й та 4-й тони. Ці тони не виявляють себе в період нормального функціонуваннясерцевого клапанного апарату, отже, вважаються патологічними. Ці тони будуть говорити лікарю про те, що вже залучено ліве передсердя, і воно щосили намагається пропхати кров у лівий шлуночок, де йому заважає високий діастолічний тиск.

При запущеному патологічному процесі клінічні симптоми виходять за межі серця і розташовуються в тих органах, кровопостачання яких зазнає порушення, при тому чи іншому пророку. При аортальному стенозі найчастіше страждають легені. Якщо їх послухати стетофонендоскопом, то можна почути вологі пухирчасті хрипи – це ознака наявності рідини у легенях. Також, простукуючи легені, за наявності рідини можна почути, як перкуторний звук стає коротшим і менш дзвінким.

Аортальний стеноз лікування

Лікування аортального стенозу включає хірургічні та консервативні методи. У консервативних методах основна увага приділяється усуненню наслідків порушень кровотоку, порушень серцевого ритмута профілактики появи інфекційного ендокардиту

Першими намагаються усунути явища застою у легеневому колі кровообігу. Призначають діуретики (найчастіше використовують Фуросемід). Важливо їх призначати з огляду на всі клінічні, інструментальні та суб'єктивні дані та застосовувати з великою обережністю.

При призначають серцеві глікозиди (Дігоксин).

Також досить велике поширення в лікуванні аортального стенозу набули препарати калію.

Для покращення розслаблення гіпертрофованого міокарда застосовують В-адреноблокатори або антагоністи блокаторів кальцію (особливо ті з них, які належать до ряду Верапамілу).

Застосування групи нітратів при аортальному стенозі протипоказане. Нітрати знижують серцевий викид та хвилинний об'єм крові. Це легко може призвести до зниження артеріального тискудо критичного рівня.

Найчастіше консервативні методи лікування поєднуються з хірургічними: їх застосовують при передопераційної підготовкихворого та у післяопераційному періоді.

Але головним методом лікування при аортальному стенозі є хірургічні методилікування. Вони залежать від ступеня декомпенсації вади, різних порушень, які стали наслідками пороку та присутніх протипоказань.

Найчастіше застосовують протезування клапана аорти чи балонну пластику клапана.

Головними показаннями до проведення хірургічної корекції аортального стенозу є:

1. Наявність задовільної функції міокарда.

2. Якщо градієнт систолічного тиску області аортального клапана вище, ніж 60 мм рт. ст.

3. На кардіограмі є ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, що збільшується.

У свою чергу головними протипоказаннями до операції будуть:

1. Градієнт тиску на клапані аорти вище 150 мм від ст.

2. Виражені дистрофічні зміниміокарда лівого шлуночка.

Аортальний стеноз операція

Одним із найчастіше вживаних оперативних втручань є штучне протезування аортального клапана. Якщо все ж таки в стулках клапана при аортальному стенозі виявлено незначні зміни, то доцільніше обмежитися менш об'ємним хірургічним втручанням: оперативний поділ зрощених стулок клапана аорти.

Операцію зі штучного заміщення тристулкового аортального клапана проводять, попередньо підключивши хворого на апарат штучного кровообігу. Тобто серце повністю відключається (знеструмлюється) від загального кровотоку.

Після запуску штучного кровообігу розсікається аорта та оглядається аортальний клапанпотім його видаляють. Вимірюється розмір отвору аортального клапана, його розміри звіряються з імплантатом, який знаходиться відразу, в операційній. Впевнившись, що імплант відповідає розмірам отвору, його пришивають. Потім хірург перевіряє область операції на наявність цілісності. Після цього перевіряється функціональна здатність нового клапана-протезу. Потім видаляються можливі бульбашки повітря, оскільки їхня наявність при природному кровотоку в серці може закінчитися емболією та смертю. Після цього закривається і зашивається грудна клітина.

Після операції велика увага приділяється профілактиці післяопераційних ускладнень. Найбільше бояться появи післяопераційного інфекційного. Саме тому хворі після операції з корекції аортального стенозу перебувають на терапії антибіотиками. широкого спектрудії. Другим ускладненням, якого найбільше бояться – це тромбоемболія. Через це пацієнти після такої операції тривалий час приймають антикоагулянти та антиагреганти. Найчастіше люблять застосовувати Аспірин та Гепарин.

При операції протезування застосовують різні видиімплантатів: кульові або дискові протези з штучних матеріалівабо біологічні імплантати, взяті із біологічного матеріалу самого пацієнта. Звичайно ж, найкраще саме другий підвид протезів. Так як вони взяті з організму хворого, це знижує ризик розвитку відторгнення нового клапана у хворих з аортальним стенозом.

Важливо розуміти, що що раніше буде проведено імплантування нового клапана, то кращі результати можна отримати. Якщо зробити операцію на ранніх стадіях аортального стенозу, то набагато нижчим буде ризик післяопераційних ускладнень і легше пройде післяопераційна реабілітаціядля хворого.

Аорта – найбільший корвоносна судинау тілі людини. Аорта та її гілки постачають кров'ю, а разом з нею киснем і поживними речовинами, органи та системи. Від стану аорти залежить працездатність та здоров'я всього організму.

Звуження аорти, або стеноз аорти, у ділянці напівмісячного клапана заважає нормальному руху крові. При стенозі утруднений відтік крові із порожнини лівого шлуночка під час його систолічного скорочення серця.

Питома вага звуження аорти серед усіх випадків наявності вад серця становить до 25%. Дане захворювання у кілька разів частіше зустрічається серед чоловіків, що часто супроводжується іншими дефектами клапана.

Причини

Вроджене звуження аорти виникає через аномалії розвитку плода – двостулкового клапана. Така вада розвитку проявляється, як правило, до 30 років.

Придбаний стеноз проявляється зазвичай у віці понад 60 років. Причинами набутого звуження аорти можуть бути:

Класифікація

Існує кілька ознак класифікації стенозу аорти:

Залежно від походження розрізняють аортальний стеноз:

Залежно від місця знаходження звуження:

• Підклапанний (до 30% випадків).
• Клапан стеноз аорти (частота близько 60%).
• Надклапанний (10%).

Залежно від тяжкості виділяють 3 ступені захворювання:

• 1 - отвір судини в місці звуження має площу в межах 1,2-1,6 см.кв. (Нормальний розмір - 2,5-3,5), а градієнт (тобто різниця) тисків у серці (його лівому шлуночку) і судині (аорті) 10-35 мм.рт.ст.
• 2 - значення цих показників 0,75-1,2 см. кв. та 35-65 мм.рт.ст. відповідно.
• 3 – площа до 0,75 см. кв., градієнт понад 65 мм.рт.ст.

За ступенем порушень, викликаних стенозом аорти серця, виділяють 2 шляхи перебігу захворювання:

• Компенсований.
• Декомпенсований (чи критичний).

Стадії розвитку та симптоми стенозу аорти

Залежно від тяжкості перебігу та вираженості симптомів виділяють 5 стадій розвитку захворювання:

• Найлегша. Звуження судини незначне. Симптомів немає. А виявляється стеноз прослуховування (аускультативно). Показано спостереження кардіолога без спеціального лікування. Першу стадію називають повною компенсацією.

Характеризується такими симптомами:

При такому ступені діагноз ставлять на підставі ЕКГ або рентгенографії. Виявлений градієнт розміром 35-65 мм.рт.ст. є основою операції. Цю стадію супроводжує прихована (неявна) серцева недостатність.

Симптоми стенозу аорти 3 стадії (або відносної серцевої недостатності):

• Часті непритомності.
• Сильна задишка.
• Поява стенокардії (приступи болю в серці через недостатнє кровопостачання серцевого м'яза).

При градієнті більше 65 мм рт.ст. потрібне обов'язкове хірургічне лікування.

Серцева недостатність яскраво виражена. З'являються симптоми:

• Задишка може спокою.
• Прояви серцевої астми у нічний час, що проявляється сухим кашлем, почуттям нестачі повітря, підвищенням діастолічного тиску, ціанозом (синюшністю) обличчя.

Знімаються напади з використанням нітрогліцерину, знеболювальних, гіпотензивних (що знижують тиск), сечогінних засобів, пусканням крові, накладенням джгутів на вени кінцівок та киснедотерапією. В деяких випадках хірургічна корекціяможлива, але менш ефективна, ніж за 1-3 стадії стенозу гирла аорти.

Серцева недостатність прогресує. Задишка носить постійний характер, виражений набряковий синдром. Застосування медикаментів на короткий часзнімає прояви симптомів. Хірургічне втручання у цій стадії протипоказано.

Лікування

• Контроль лікаря-кардіолога – кожні 6 місяців пацієнти повинні проходити обстеження, зокрема при першій стадії стенозу.
• Медикаментозне лікування – спрямовано нормалізацію постачання кров'ю серця, усунення аритмії, регулювання рівня артеріального тиску, зняття симптомів серцевої недостатності.
• Хірургічне лікування стенозу гирла аорти (проводиться за умови відсутності протипоказань):

Ендоваскулярна балонна дилатація – черезшкірне втручання, збільшення отвору у місці звуження аорти за допомогою спеціального балона, який після введення роздмухують. У багатьох випадках ця операція виявляється неефективною і через деякий час стеноз з'являється знову.

Відкрита пластика клапана аорти – застосовується за незначних змін стулок клапана, наприклад, у новонароджених дітей. Коригування клапана з метою відновлення його функцій.

Операція Росса – використовується у дитячій кардіохірургії. Передбачає пересадку клапана з легеневої артерії місце аортального.

Протезування клапана аорти – клапан видаляється повністю, його місце вставляється штучний протез.

При своєчасному хірургічному лікуванні та постійному спостереженні ризик смерті для пацієнтів зі стенозом аорти значно знижується.

Аортальний стеноз ще називають стенозом аорти або стенозом гирла аорти. Простіше кажучи, це звуження отвору аорти по різних причин. Патологія неприємна, оскільки значно зменшує тривалість життя (якщо не лікувати!) – від 15 до 20 відсотків можуть отримати раптову смерть.

Статистика захворювання говорить про те, що у віці до 30 років найчастіше діагностується вроджений стеноз, а згодом – ревматичний. У ряді випадків аортальні стенози супроводжуються іншими патологіями.

Несвоєчасне звернення до лікаря може призвести до радикального лікування як пересадки аортального клапана. Далеко не дешева операція, тож краще обійтися лікарською терапієюта профілактикою.

Стеноз у медичній практиці означає звуження органічного характеру судини, порожнього органу, каналу, протоки. У цьому відзначається повне чи часткове порушення прохідності стенозованого ділянки.

Стеноз буває:

• Хибний (компресійний) – у разі звуження зумовлено зовнішніми чинниками.
• Істинний – таке звуження розвивається внаслідок змін у стінках судин, органів та ін. Справжні стенози, у свою чергу, бувають уродженими та набутими; компенсованими та декомпенсованими.

Всі стенози, незалежно від їхньої природи, можуть бути одиничними та множинними.

Стеноз аорти – що це таке

Аортальний стеноз – це патологія напівмісячного клапана аорти, що полягає в звуженні його тракту, що виносить. Такий дефект відноситься до вад серця і характеризується утрудненим струмом крові з лівого шлуночка при систолі.

При цьому виникає виражена різниця тиску між аортою та камерою лівого шлуночка, а навантаження на серцевий м'яз зростає у всіх відділах серця. Згодом виникає виражене порушення гемодинаміки.

Довідково!Аортальний стеноз (стеноз гирла аорти) до 4 разів частіше реєструється у чоловіків.

У кардіологічній практицінайчастіше зустрічається поєднане ураження аортального клапана разом з іншими вадами серця.

Ізольована поразка фіксується дуже рідко – лише у 1,5% випадків.

Довідково!З усіх клапанних вад стеноз гирла аорти охоплює приблизно 25% від усіх вад розвитку серця.

Основні патогенетичні ланки такої хвороби полягають у розвитку послідовних реакцій:

• Стенозована ділянка не дозволяє забезпечити належний струм крові.
• При спробі проштовхнути потрібний об'єм крові у такий відділ серце починає працювати за умов постійного навантаження.
• Постійна діяльність серця у такому режимі призводить до розвитку гіпертрофії лівого шлуночка.
• Нестача крові, яку недоодержують судини, а, відповідно, і внутрішні органи, призводить до тотальної гіпоксії.
• Гіпертрофований міокард лівого шлуночка втрачає здатність підтримувати на належному рівні ударний об'єм крові та фракцію викиду з подальшим розвитком систолічної дисфункції. При цьому серце вже не в змозі впоратися з навантаженням.
• Такі зміни підвищують тиск у лівому передсерді, малому колі кровообігу з розвитком легеневої гіпертензії. При цьому з'являється гіпертрофія правого шлуночка через легеневу гіпертензію. Так виникає тотальна серцева недостатність.

Довідково!При розвитку гіпоксії уражаються всі життєво важливі органи, особливо головний мозок, який володіє малими запасами глюкози і в умовах нестачі кисню схильний до розвитку судинних катастроф.

Аортальний стеноз. Класифікація за градієнтом

Насамперед стеноз аортального клапана ділять на різновиди за походженням:

• Уроджений.
• Набутий.

За місцем локалізації аортальний стеноз буває:

• Підклапанний – зустрічається у 25-30% випадків.
• Надклапанний – реєструється у 6-10% пацієнтів.
• Клапанний – зустрічається найчастіше, у 60% випадків.

Для оцінки ступеня стенозу гирла аорти лікарі-кардіологи використовують дані градієнта тиску.

Довідково!Градієнт тиску – це різниця тиску крові у лівому шлуночку до аортального клапана та після нього. За відсутності звуження тиск мінімальний, а чим більш виражене звуження, тим вищим стає тиск.

У фізіологічних умовах отвір клапана аорти знаходиться в межах від 25 до 35 см2. У разі кров тече без перешкод, доставляючи необхідний обсяг кисню від серця у тканини.

У разі розвитку стенозу, залежно від вираженості звуження гирла аорти, розрізняють кілька ступенів тяжкості, що визначається за площею розкриття стулок клапана та різницею тиску. Аортальний стеноз та його класифікація за градієнтом наступна:

• I ступінь, незначний стеноз – отвір клапана не менше 1,2см2, градієнт тиску від 10 до 35 мм рт. ст.
• II ступінь, помірний - площа гирла 1,2 - 0,75 см2 з градієнтом 36-65 мм рт. ст.
• III ступінь, важкий – отвір клапана трохи більше 0,74 см2, а градієнт стає понад 65 мм рт. ст.
• IV ступінь, критичний стеноз – просвіт звужений до 0,5 – 0,7 см2 із градієнтом тиску понад 80 мм рт. ст.

Аортальний стеноз характеризується порушеннями гемодинаміки, що залежить від ступеня звуження гирла аорти. При цьому клініцисти ділять захворювання на кілька стадій:

• Стадія 1 компенсована – у таких випадках дефект може бути виявлений тільки при аускультації серця, ступінь звуження клапана незначна. Серце функціонує практично нормально.
• Стадія 2, серцева недостатність прихована – патологія визначається на ЕКГ та рентгені грудної клітки. У цій стадії пацієнти починають подавати скарги на зміну стану здоров'я. Градієнт тиску від 36 до 65 мм рт. ст.
• Стадія 3, відносна коронарна недостатність – скарги посилюються, стан пацієнтів погіршується. Градієнт тиску понад 65 мм рт. ст.
• Стадія 4, виражена серцева недостатність – значне погіршення стану хворих. градієнт понад 80 мм рт. ст.
• Стадія 5, термінальна – тяжка серцева недостатність, що призводить до смерті.

Довідково!Аортальний стеноз може бути компенсованим, коли ще можливо допомогти пацієнтам, та декомпенсованим, коли можлива лише короткочасна симптоматична допомога. Таке явище називається критичний аортальний стеноз.

Причини появи аортального стенозу

Найчастіше набутий аортальний стеноз обумовлений ураженням клапанів ревматичного генезу. В основі такої поразки лежить деформація стулок клапана, їх зрощування, ущільнення, слабкість, що призводить до звуження гирла аорти.

Також, причинами розвитку набутого стенозу аортального клапана можуть бути:

• Інфекційний ендокардит.
• Атеросклероз аорти.
• Хвороба Педжету.
• Кальциноз клапана аорти.
• Системний червоний вовчак із залученням серця до патологічного процесу.
• Ревматоїдний артрит.
• Уремія.
• Деформуючий остеїт.
• Цукровий діабет.
• Спадковість.

Окремо до факторів ризику розвитку відносять надмірне вживання алкоголю, куріння, прийом наркотичних речовин.

Причини вродженого стенозу аорти

Головна причина вродженого аортального стенозу – аномалії ембріогенезу серця та судин. Такі вади, як правило, даються взнаки у віці до 30 років.

Нерідко вроджена вада гирла аорти розвивається у дітей, у яких мати до і під час вагітності мала шкідливі звички. Також важливу роль у розвитку вродженої вадиграє спадковість.

Симптоми захворювання

Клінічні ознаки аортального стенозу залежить від ступеня звуження гирла аорти. Але існують загальні симптоми, які характерні для пацієнтів:

• Бліда шкіра, що є результатом спазмування дрібних судин шкіри.
• з частотою скорочень серця менше 60 за хвилину. Пульс у своїй наповнений погано, рідкісний.
• Аортальний стеноз при аускультації дозволяє визначити при огляді "тремтіння" на грудній клітці - результат проходження крові через звужений отвір клапана.
• Визначення ослабленого звуку закриття стулок клапана аорти з шумом.
• Прослуховування у легких хрипах різного характеру.
• Головні болі.

Довідково.Клінічні ознаки починають проявлятись при звуженні гирла аорти від 1,2 см2.

I ступінь аортального стенозу

На першій стадії аортального стенозу діяльність серця повністю компенсована тому, що пропускну здатність клапана практично збережено. Така стадія може протікати довго – близько 10 років і більше. Поступово може з'явитися задишка, підвищена втомапід час виконання фізичних навантажень.

Болі у серці відсутні. Пацієнти у разі повинні перебувати обліку в лікаря-кардіолога, проходити систематичне обстеження. Оперативне втручання на такому етапі не показано.

Симптоми ІІ ступеня аортального стенозу

Друга стадія захворювання супроводжується присутністю прихованої серцевої недостатності. Виникають скарги на посилення задишки, підвищену стомлюваність, головний біль та запаморочення.

Можливі короткочасні непритомності, розвивається стенокардія напруги з появою болю давить за грудиною, задишка може виникати вночі з приєднанням серцевої астми, набряку легень.

Довідково.Такий ступінь поразки є показанням до проведення хірургічної операції.

III ступінь

Для третьої стадії характерна відносна серцева недостатність. Посилюється задишка, яка у стані спокою, частішають епізоди втрати свідомості, розвиваються напади ядухи.

Довідково.Згодом кризи серцевої астми стають практично постійними. У такому разі проведення оперативного втручання необхідне.

IV ступінь аортального стенозу

При четвертій стадії хвороби виражена серцева недостатність – головний симптом. Пацієнти постійно відчувають задишку в стані спокою, підвищується частота виникнення набряку легень, виражені набряки ніг, асцит, больові відчуттяу правому підребер'ї через застою в крові в печінці та її збільшення.

Довідково.Коригування вади аортального клапана на такому етапі за допомогою проведення хірургічних операцій виключається. У поодиноких випадкахможливе проведення операції, але на таких стадіях ефект від такого лікування буде набагато меншим.

V ступінь аортального стенозу

П'ята стадія є термінальною. Критичний аортальний стеноз спричиняє неминуче прогресування серцевої недостатності. Отвір клапана аорти звужено максимально. Пацієнти важко дихають, розвивається анасарка - тотальний набряк всього тіла, акроціаноз.

Увага.У термінальному станіоперація вже безглузда. Полегшити стан таких хворих можна лише за допомогою симптоматичної терапії.

Ускладнення

Усі ускладнення аортального стенозу можна розділити на 2 групи:

• До оперативного втручання:
  • Прогресування серцевої недостатності з летальним кінцем.
  • Шлуночкова тахікардія.
  • Набряк легенів.
  • Миготлива аритмія та тромбоемболічні порушення при цьому.
  • Фібриляція шлуночків.
• Після оперативного втручання:
  • Кровотеча.
  • Нагноєння рани.
  • Повторний розвиток стенозу.

Також незалежно від проведення оперативного втручання можуть розвинутися інфаркт міокарда, транзиторні ішемічні атаки, інсульт, шлунково-кишкові кровотечі.

Діагностика аортального стенозу

Діагностичними заходами при стенозі аорти є:

• Електрокардіограма – лівого шлуночка та передсердя збільшені, аритмія, блокади.
• Електрокардіограма із навантаженням для оцінки переносимості пацієнтами.
• Рентгенографія грудної клітини – розширення відділу аорти, розташованого вище від стенозованої ділянки, кальциноз гирла, збільшення лівого шлуночка серця.
• Ехокардіографія – стулки аортального клапана ущільнені, їх розмір збільшений, лівий шлуночок гіпертрофований, зменшення просвіту вхідного отвору аортального клапана.
• Доплерівська ЕхоКГ – збільшення градієнта тиску, залишок крові у лівому шлуночку, яка не може потрапити в аорту.
• Катетеризація камер серця – зменшення пропускної спроможності аортального клапана, змінене співвідношення тиску.
• Коронарна ангіографія - атеросклероз, ІХС.

Дуже важливо! З моменту появи перших ознак захворювання без лікування пацієнти живуть максимум 5 років.

Лікування аортального стенозу

Для аортального стенозу лікування пацієнтів визначається станом прохідності клапана та виразності захворювання.

Головні напрямки терапії – це прийом лікарських препаратів та/або проведення операції.

Консервативне лікування

Лікування починається негайно після проведення діагностики:

• Діуретичні препарати (Торасемід, Фуросемід) – виводять із організму зайвий об'єм рідини, зменшуючи навантаження на серце.
• Дофамінергічні засоби (Дофамін) – активізують м'язові скороченнясерця. При цьому спостерігається підвищення тиску в аорті та інших артеріальних судинах.
• Вазодилатуючі препарати (Нітрогліцерин короткої та пролонгованої дії) – ефективно усувають біль у серці. Але, при аортальному стенозі такі засоби приймаються лише за погодженням із лікарем.
• Антибактеріальна терапія – вибір групи таких препаратів залежить стану хворих. застосовується таке лікування для профілактики ендокардитів.

Увага.Зазначені препарати – це загальний підхіддо консервативного лікування аортального стенозу. В кожному окремому випадкутерапія суворо індивідуальна.

Операція при аортальному стенозі

Найбільш дієвий спосіблікування аортального стенозу – хірургічне втручання

Операція повинна проводитись до настання критичного стану, оскільки потім проведення корекції безглуздо.

Види оперативного втручання, що застосовуються для усунення дефекту:

• Аортальна балонна вальвулопластика - вид операції з найменшою травматизацією. Проведення такого виду втручання дозволяє на половину відновити отвір гирла та значно полегшити з лівого шлуночка струм крові. Переважним є такий вид лікування у вагітних, дітей, у пацієнтів з тяжкою супутньою патологією.
• Пластика клапана – безпосереднє розтин змінених елементів клапана. Показана така операціях при вираженому стенозі у дорослих, дітям та підліткам.
• Протезування аортального клапана – встановлення нового клапана. Такий метод корекції позбавляє симптомів хвороби, значно покращує стан хворих. може застосовуватися у всіх і за будь-яких уражень клапана. Єдиним недоліком такого методу лікування є нездатність хворих на пізніх стадіяхфізично перенести оперативне втручання.

Для того, щоб вдатися до оперативному втручаннюпри аортальному стенозі, використовується ряд прямих показань для здійснення хірургічного лікування:

• Розміри отвору аортального клапана менше 1 см2.
• Вроджена вада у дітей.
• Критичний аортальний стеноз у вагітних.
• Падіння об'єму крові, що викидається з лівого шлуночка нижче 50%.
• Серцева недостатність.

Протипоказаннями до операції є:

• Серцева недостатність у термінальній стадії.
• Вік віком від 70 років.
• Тяжкі хронічні захворювання на стадії декомпенсації.

Після оперативного лікуванняважливо дотримуватись всіх призначень лікаря для попередження розвитку ускладнень та виключення розвитку інфекційних захворювань.

Види операцій при стенозі аорти у новонароджених

У новонароджених пацієнтів для корекції аортального стенозу застосовуються самі види операцій, як і дорослих.

Найбільш щадним видом втручання є балонна вальвулопластика, яка вважається малотравматичною.

Тим не менш, вибір операції залежить від стану новонародженої дитини, вираженості симптомів та стану ССС.

Довідково!Проведення операції на клапані в ранньому віці за прямими показаннями на 97% підвищує можливість надалі вести здорове життя.

Профілактика

Для профілактики захворювання потрібно виконувати щоденні фізичні навантаження, наказані лікарем, правильно харчуватися, берегти себе від простудних захворювань, не знаходиться тривалий час під відкритим сонцем, позбутися шкідливих звичок та приймати призначене лікування.

Спеціальна дієта

Обов'язковим елементом терапії аортального стенозу є дотримання дієти. Основними принципами такого харчування є:

• Виняток солоної, гострої, копченої, смаженої, жирної їжі.
• Газовані солодкі напої.
• Надмірного вживання міцного чаю та кави.
• Відмовлення від алкоголю.
• Включення у щоденний раціоннежирного фруктів, овочів, каш, яловичини, філейної частини курки, індички, м'яса кролика, риби нежирних сортів, кефіру, сиру.

Аортальний стеноз у дітей, особливості

Аортальний стеноз дитячого віку майже вчетверо частіше виявляється у хлопчиків. Така патологія у новонароджених та старших діток є вродженою та формується на перших трьох місяцях внутрішньоутробного розвитку.

Якщо при народженні просвіт устя аорти звужений до 0,5 см і менше, симптоми стенозу виявляються відразу. Дитина при цьому стає апатичною, шкірні покриви обличчя, рук, голови набувають синюшного відтінку, апетит погіршується. Усі такі новонароджені дітки набирають погано. У такої категорії пацієнтів практично постійна задишка та виражена тахікардія – до 170 ударів серця на хвилину.

Найбільш тяжким перебігом характеризується стан, коли у дитини аортальний клапан має одну стулку. Серцева недостатність наростає дуже швидко, ознаки гострої недостатностілівого шлуночка можуть частішати з кожним днем. У разі показано негайне оперативне втручання.

В інших ситуаціях захворювання розвивається поступово. При постійному спостереженні та відсутності ознак вираженого прогресування захворювання оптимальний термінПроведення операції становить вік після 18 років.

Дуже важливо! Діти з аортальним стенозом значно підвищений ризик миттєвого летального результату. Просте падіння, щонайменше перевантаження кровообігу можуть призвести до швидкої смерті. Тому при найменших ознаках хвороби та скаргах дитини негайно варто звернутися до лікаря-кардіолога.

Стеноз гирла аорти у вагітних

Якщо аортальний стеноз у жінки репродуктивного вікуне є критичним, протипоказання для вагітності немає.

Тим не менш, слід враховувати, що настання вагітності тягне за собою збільшення навантаження на серце. При цьому необхідний постійний контрольстаном вагітної жінки.

Під час вагітності жінка продовжує лікування з переглядом лікарських препаратів, їх дозування залежно від проявів захворювання. За необхідності існує можливість проведення балонної вальвулопластики, яка протипоказана при вагітності.

Увага.Якщо ж стан пацієнтки погіршується, потрібно перервати вагітність через високий ризик життя матері та плода.

Прогноз

Очікування для подальшого життя та здоров'я за відсутності терапії аортального стенозу вкрай несприятливі. Особливо небезпечно це у новонароджених дітей, оскільки відсутність хірургічного лікування на першому році життя таких діток призводить майже до 10% випадків до смерті.

Шанси на здорове існування значно підвищуються після успішної операціїщодо аортального стенозу.

Довідково.Сучасні успіхи в галузі дитячої та дорослої кардіохірургії аортальний стеноз перенесли в розряд виліковних захворювань, після усунення яких можлива повноцінне життяздорової людини.

Аортальний стеноз – це патологічний процес, який призводить до звуження аорти в ділянці клапана. Внаслідок цього утрудняється природний відтік крові зі шлуночка. Даний тип недуги відноситься до вад серцево-судинної системи. При відсутності своєчасного лікування, Можливий розвиток серйозних ускладнень, аж до летального результату. Патологія спостерігається навіть у новонароджених. Консервативне лікування за такої вади практично ніколи не застосовується. Найчастіше роблять протезування аортального клапана.

Етіологія

Природжена патологія, яка може діагностуватися навіть у новонароджених, спричинена генетичною схильністю або патологічними відхиленнями у процесі розвитку плода.

Що стосується придбаного аортального стенозу, то тут провокуючими факторами можна назвати:

• інфекційний;
• хвороба Педжета;

Але водночас слід зазначити, що остаточно етіологія аортального стенозу не з'ясована.

Загальна симптоматика

Симптоматика у дітей та дорослої людини не суттєво, але відрізняється. У новонароджених на стадії розвитку патологія може зовсім протікати безсимптомно.

Симптоми захворювання у дітей такі:

• швидка стомлюваність, навіть після нетривалої активності чи ігор;
• задишка;
• запаморочення;
• біль чи здавлювання у грудях.

Що стосується новонароджених або дітей старшого дошкільного віку, то симптомів стенозу аортального клапана може зовсім не бути. Летальний кінець може наступити раптово, при найменшому навантаженні або ударі в ділянку серця. Не рідкість випадки, коли дитина вмирала на уроці фізкультури без видимих ​​причин. Тому, якщо малюк скаржиться на головний більабо дискомфорт у грудній клітці, слід негайно звернутися до лікаря. Критичний момент може настати раптово.

У дорослих людей із вадами серцево-судинної системи можуть спостерігатися такі симптоми:

• частий головний біль;
• біль у ділянці грудної клітки;
• відчуття здавленості;
• швидка фізична стомлюваність;
• задишка;
• непритомність;
• порушення артеріального тиску.

Так само, як і у дітей, у дорослих безсимптомний летальний кінець не виняток. Але запобігти цьому можна, якщо своєчасно проходити обстеження у кардіолога.

У той же час варто розуміти, що вищеописані симптоми можуть вказувати на інші недуги серцево-судинної системи.

Прояв патології у новонароджених зумовлений спадковим фактором. Якщо вади були відмічені в інших членів сім'ї, то ймовірність розвитку аортального стенозу значно зростає.

Класифікація

За характером походження хвороби розрізняють уроджений або набутий тип вади. У дітей молодшого шкільного віку та новонароджених найчастіше діагностується вроджена форма стенозу аортального клапана.

За типом локалізації розрізняють такі форми вади:

• клапанний (близько 60% хворих);
• надклапанний;
• підклапаний.

Ступінь виразності вади залежить від розміру площі клапанного отвору.

Крім цього, існує класифікація пороку за рівнем його розвитку. Усього розрізняють п'ять ступенів:

• перша - симптомів практично немає, хірургічне лікування застосовується дуже рідко. У плода не діагностується;
• друга – . Хворий може скаржитися на головний біль та швидку стомлюваність, зустрічається у новонароджених та дітей до 7 років;
• третя – симптоми яскравіше виражені, спостерігається . На цьому етапі застосовується операція;
• четверта – симптоми яскраво вираженої серцевої недостатності;
• п'ята – термінальна. Операбельне втручання протипоказане, медикаментозне лікуванняможе лише тимчасово покращити стан хворого.

Остання стадія розвитку аортального стенозу – це вже важка вада. Процес необоротний, операція не приносить покращення.

Крім цього, розрізняють ще дві форми недуги:

• субаортальний стеноз;
• стеноз гирла аорти.

Субаортальний стеноз

Субаортальний стеноз – це спадкова вада, тому діагностується лише у новонароджених. З розвитком субаортального стенозу виявляються вищеописані симптоми. Як свідчить медична практика, Операція застосовується для досягнення хворим 14–18 років. Оптимальний стан здоров'я підтримується медикаментозним способом.

Стеноз гирла аорти

Стеноз гирла аорти діагностується найскладніше. Клінічних проявів немає доти, доки звуження стане на 30% менше від норми. За статистикою, стеноз гирла аорти діагностується у 25% хворих на серцево-судинні недуги. Більше половини з них – чоловіки.

Гемодинаміка при клапанному стенозі гирла аорти: ЛП – ліве передсердя; ЛШ – лівий шлуночок; А - аорта

Стеноз гирла аорти практично ніколи не спостерігається у плода. Найчастіше розвиток недуги провокують інші фонові захворювання серця.

Діагностика

При початкових симптомахслід негайно звернутися до кардіолога. Діагностика стенозу аорти починається з особистого огляду пацієнта та пальпації – перевіряється АТ та пульс.

Поставити точний діагноз та призначити коректне лікування практично неможливо без інструментальних досліджень та виявлення причин розвитку захворювання. У плоду таку ваду можна діагностувати вже на ранніх термінах, за допомогою спеціальної УЗД апаратури Чим раніше буде виявлена ​​недуга, тим сприятливішим буде прогноз лікування.

До стандартної програми інструментальних досліджень входить таке:

• рентгенологічне дослідження;
• кооронароангіографія.

Залежно стану хворого, його віку та інших фонових захворювань, можуть призначатися лабораторні аналізи – і , .

Крім інструментальних та лабораторних аналізів, лікар може призначити спеціальні тести – велотренажер, бігова доріжка та ходьба. Обов'язково враховується сімейний анамнез. Особливо береться до уваги останнє, якщо недуга діагностується у плода.

Лише виходячи з отриманих результатів кардіолог ставить остаточний діагноз і призначає коректне лікування.

Лікування

При аортальному стенозі застосовується лікування двох типів - медикаментозна терапія та операбельне втручання. Також обов'язково слід дотримуватися дієти.

Медикаментозне лікування

Будь-яких специфічних препаратівпри цьому тип захворювання не застосовують. В основному призначаються препарати такого спектра дії:

• інотропні;
• для стабілізації гемодинаміки;
• серцеві глікозиди;
• діуретики.

Обов'язково лікар прописує препарати або вітамінні комплекси, які збагачують організм хворого на калій.

Хірургічне втручання

Операція застосовується лише у тому випадку, якщо вона може дати позитивні результати на 85–95%. Якщо хвороба діагностується на ранній стадії або вже в занедбаної формі, Операція практично ніколи не застосовується.

Операція проводиться двох типів:

• балонна пластика;
• протезування клапана.

Показниками для проведення операції можуть бути такі фактори:

• переважання гіпертрофії лівого шлуночка;
• задовільний стан міокарда;
• переважаючий градієнт тиску систоли.

Після операції пацієнт має пройти тривалий курс реабілітації. Так як на цьому етапі існує суттєвий ризик виникнення ендокардиту, прописують спеціальні антибіотики.

Дієта

Лікування аортального стенозу обов'язково передбачає спеціальну дієту. У більшості випадків такого раціону харчування пацієнту слід дотримуватися все життя, щоб унеможливити рецидив недуги.

Дієта під час лікування виключає споживання таких продуктів:

• гостре, жирне, надто солоне;
• копченості;
• напівфабрикати, фастфуд;
• газовані напої із барвниками;
• солодке зі штучними барвниками.

Обов'язково слід повністю виключити алкоголь та куріння.

Натомість, у раціоні хворого має бути наступне:

• м'ясо та риба нежирних сортів;
• кисломолочні продукти;
• фрукти та овочі;
• фруктові та овочеві соки;
• каші - гречані, вівсяні, пшоняні.

Під час лікування аортального стенозу хворий обов'язково має отримувати весь необхідний комплекс вітамінів. Чай має бути лише солодкий. Споживання кави слід звести до мінімуму або повністю виключити.

Якщо людина має зайва вага, то дієта має бути максимально скоригована для скидання зайвої маси. Але щодня пацієнт має отримувати необхідний комплекс вітамінів та мінералів.

на початкових стадіях, таке комплексне лікування стенозу аорти дає позитивні результати Але за відсутності коректного курсу терапії можливі серйозні ускладнення та утворення інших фонових недуг.

Можливі ускладнення

Аортальний стеноз може спровокувати виникнення таких фонових захворювань:

• серцева недостатність;
• гемолітична анемія;
• ендокардит;
• стенокардія.

Не виняток і смерть. Синдром "раптової смерті" спостерігається у 15-20% хворих, у тому числі й у дітей.

Профілактика

Профілактики такого захворювання нема. Але можна вжити заходів для того, щоб не виникло хвороб, які можуть спровокувати порок. Тому необхідно попередити такі недуги:

• інфекційний ендокардит;

Слід не допускати ускладнення будь-якої хвороби, навіть застуди або . При перших симптомах, болях у серці потрібно негайно звернутися до кардіолога.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Повернутись