Когнітивна легкість Коли ви у свідомості (і, мабуть, не тільки тоді), у вашому мозку йдебезліч обчислень, які постійно перевіряють та оновлюють відповіді на важливі питання: чи відбувається щось нове? чи нема загрози? чи все йде добре? чи не потрібно переорієнтувати

Когнітивна психотерапія Метод когнітивної психотерапії був запропонований американським психологом Аароном Беком у 1960-х роках; це ще один поширений напрямок у когнітивно-поведінковій терапії. Когнітивна психотерапія ґрунтується на ідеї, що всі проблеми

Когнітивна психотерапія - це з найбільш популярних і успішних методів, основою якого є полегшення адаптації клієнта - як соціальної, і особистої - з допомогою зміни особистих переконань, які перешкоджають цієї адаптації. Безумовно, використання даного психотерапевтичного методу вимагає від лікаря чималих праць, зате приносить успіх майже завжди.

Когнітивну психотерапію було винайдено ще на початку 20 століття Ароном Беком. Ця людина вважала, що багато клієнтів можуть виникати через те, що вона будує неправильні висновки, що спотворюють справжню картину світу. Причиною тому - так звані "автоматичні думки" - думки, що виникають у людини в оцінці пережитої ситуації. І саме вони можуть викликати неадекватну поведінку.

Внаслідок цих "автоматичних думок" у багатьох людей можуть формуватися неправильні стереотипи. Найбільша ймовірність їх формування в дитячому віці, і саме їх найскладніше руйнувати.

Мета, яку переслідує когнітивна психотерапія, - це допомога у позбавленні стереотипів, навчання правильного аналізу ситуації, визначення власної інтерпретації. різних ситуаційта її причин.

Психологам, які використовують когнітивний підхід, доводиться довгий часвивчати пацієнта, оскільки, щоб допомогти йому позбутися невірних переконань, потрібно зрозуміти, як ця людина мислить, чому і як у неї склалися такі переконання.

Щоб краще розуміти суть когнітивної психотерапії, бажано вивчити хоча б один приклад того, як когнітивний підхід у психології може полегшити життя людині.

Припустимо, до психолога приходить людина, яка страждає на головні болі, що виникають у нього при переживанні певних емоцій. Щоб допомогти йому, лікар просить клієнта вести докладний щоденник - що він робив, що при цьому відчував, у який саме момент з'явилася. більший часведеться подібний щоденник, тим простіше зрозуміти, чому у пацієнта болить голова, і допомогти йому.

Допустимо, у клієнта цікава, але достатньо складна робота, в якій він все намагається зробити на "відмінно". Переживання і напруга під час роботи вже даються взнаки, а якщо завдання ще й не вдалося виконати ідеально, то ось вона - сильна Ну, а в тому випадку, якщо начальство виявило невдоволення виконаною роботою, то клієнту можна тільки поспівчувати.

Отже, із записів у щоденнику пацієнта можна зрозуміти, що саме такі емоції (переживання при виконанні роботи, розчарування при провалі завдання, нестерпний сором під час засудження начальством) викликають у нього головний біль. Як йому допомогти? Насамперед слід попрацювати над тим, щоб усунути Прагнення до досконалості - це чудово, але всьому ж має бути межа. Після того, як ідеальне виконання завдання перестане бути найголовнішим для пацієнта, його стан значно покращиться. Залишиться позбутися лише надмірного почуття обов'язку, щоб клієнт перестав страждати від сорому, чуючи докори начальника.

Насправді, виконати все описане вище не так просто і легше це зробити на новому робочому місці.

Але, на жаль, існують зовсім занедбані ситуації, в яких когнітивна психотерапія не дає майже жодних результатів, а лікування обіцяє затягтися на довгий час. Що ж робити тоді психологу? У психіатрії існує схожий з когнітивною психотерапією спосіб, найбільш ефективний, а й більш жорсткий.

Метод цей – в основі якої стоїть гіпноз. Під час лікування лікар занурює пацієнта в гіпнотичний стан, перебуваючи в якому клієнт не може робити жодних дій. Психолог короткими, гранично ясними фразами справляє навіювання. Як правило, людині вселяється оптимізм, говориться, що він, коли прокинеться, повинен буде позбутися своєї хвороби/страху/агресії/невпевненості.

Сугестивна психотерапія використовується при багатьох психологічних проблемах, а також за фізичних захворювань.

Психологія має на сьогоднішній день широкий інтерес серед простих людей. Однак справжні техніки та вправи проводяться фахівцями, які розуміються на тому, для чого вони застосовують усі методи. Одним з напрямків при роботі з клієнтом є когнітивна психотерапія.

Фахівці когнітивної психотерапії розглядають людину як індивідуальну особуяка формує своє життя в залежності від того, на що звертає увагу, як дивиться на світ, як інтерпретує ті чи інші події. Світ для всіх людей однаковий, проте те, що про нього думають самі люди, може різними думками відрізнятися.

Щоб пізнати, чому з людиною відбуваються ті чи інші події, відчуття, переживання, необхідно розібратися з її уявленнями, світовідчуттям, поглядами та міркуваннями. Цим і займаються когнітивні психологи.

Когнітивна психотерапія допомагає людині розібратися зі своїми особистісними проблемами. Це можуть бути індивідуальні переживання чи ситуації: проблеми в сім'ї або на роботі, невпевненість у собі, занижена самооцінка та ін. Вона застосовується при усуненні стресових переживань внаслідок катастроф, насильства, воєн. Може застосовуватися як індивідуально, і під час роботи з сім'ями.

Що таке когнітивна психотерапія?

У психології використовується безліч методик щодо того, як допомогти клієнту. Одним із таких напрямків є когнітивна психотерапія. Що це таке? Це цілеспрямована, структурована, директивна, короткочасна розмова, спрямовану трансформацію внутрішнього «Я» людини, що проявляється у відчутті даних трансформацій і нових моделях поведінки.

Ось чому нерідко можна зустріти таку назву, як когнітивно-поведінкова терапія, де людина не тільки розглядає свою ситуацію, вивчає її складові, висуває нові ідеї щодо зміни себе, а й практикується у вчиненні нових дій, які підтримуватимуть нові якості та характеристики, які він у собі розвиває.

Когнітивно-поведінкова психотерапія виконує безліч корисних функцій, які допомагають здоровим людям у перетворенні власного життя:

1. По-перше, людину навчають реалістичному сприйняттю тих подій, які з нею відбуваються. Багато проблем беруться з того, що людина спотворено інтерпретує події, що відбуваються з нею. Разом із психотерапевтом людина наново інтерпретує те, що сталося, тепер уже маючи можливість побачити, де відбувається спотворення. Разом з виробленням адекватної поведінки відбувається перетворення вчинків, що стають відповідними ситуаціям.
2. По-друге, можна змінити своє майбутнє. Воно залежить виключно від тих рішень та вчинків, які людина здійснює. У разі зміни поведінки можна змінити все своє майбутнє.
3. По-третє, вироблення нових моделей поведінки. Тут психотерапевт як трансформує особистість, а й підтримує їх у цих перетвореннях.
4. По-четверте, закріплення результату. Щоб позитивний результат існував, необхідно вміти його підтримувати і зберігати.

У когнітивній психотерапії використовується безліч методик, вправ та технік, які застосовуються на різних стадіях. Вони ідеально поєднуються з іншими напрямками психотерапії, доповнюючи або замінюючи їх. Таким чином, психотерапевт може використовувати декілька напрямків одночасно, якщо це допоможе досягти мети.

Когнітивна психотерапія Бека

Один із напрямів у психотерапії зветься когнітивна терапія, основоположником якої став Аарон Бек. Саме він створив ідею, яка є головною у всій когнітивній психотерапії – проблеми в житті людини, що виникають, є неправильним світоглядом і установками.

У житті кожного індивіда трапляються різні події. Багато залежить від цього, як людина сприймає посили зовнішніх причин. Виникаючі думки мають певний характер, провокуючи відповідні емоції і, як наслідок, дії, які людина робить.

Аарон Бек вважав не світ поганим, а погляди людей на світ негативними та неправильними. Вони і формують ті емоції, які оточуючі відчувають, і дії, які потім відбуваються. Саме дії впливають на те, як далі розгортаються події у житті кожної людини.

Психічна патологія, на думку Бека, виникає, коли людина спотворює зовнішні обставиниу своїй свідомості. Прикладом може бути робота з людьми, які страждали від депресії. Аарон Бек з'ясував, що у всіх депресивних осіб були такі думки: неадекватність, безвихідь і поразковий настрій. Таким чином, Бек вивів ідею, що депресивний стан виникає у тих, хто осягає світ через 3 категорії:

1. Безвихідь, коли людина бачить своє майбутнє виключно у похмурих фарбах.
2. Негативний погляд, коли індивід сприймає обставини, що відбуваються, виключно з негативної точки зору, хоча в деяких людей вони можуть викликати задоволення.
3. Знижене почуття власної гідності, Коли особистість сприймає себе безпорадним, нікчемним, неспроможним.

Механізмами, що допомагають у виправленні когнітивних установок, є самоконтроль, рольові ігри, домашні завдання, моделювання та ін.

Аарон Бек працював разом із Фріменом здебільшого щодо осіб із розладами особистості. Вони були переконані, що кожен розлад є наслідком певних поглядів та стратегій. Якщо виявити за людьми з конкретним розладом особистості думки, шаблони, що автоматично виникають у голові патерни та вчинки, то можна скоригувати їх, трансформувавши особистість. Це можна зробити шляхом вторинного проходження через травмуючі ситуації або застосування уяви.

У психотерапевтичній практиці Бек і Фрімен вважали важливим дружню обстановку між клієнтом та фахівцем. У клієнта не повинно бути опору щодо того, що робить психотерапевт.

Кінцева мета когнітивної психотерапії - це виявлення деструктивних думок та трансформація особистості за рахунок усунення їх. Важливим не те, що думає клієнт, бо, як і думає, міркує, якими уявними шаблонами користується. Їх і слід трансформувати.

Методи когнітивної психотерапії

Оскільки проблеми людини є наслідком її неправильного сприйняття того, що відбувається, умов та автоматичних думок, над обґрунтованістю яких вона навіть не замислюється, то методами когнітивної психотерапії є:

• Уява.
• Боротьба із негативними думками.
• Вторинне переживання дитячих травмуючих ситуацій.
• Знаходження альтернативних стратегій сприйняття проблеми.

Багато залежить від емоційного досвіду, який людина пережила. Когнітивна терапія допомагає у забуванні чи навченні нового. Таким чином, кожному клієнту пропонується трансформувати старі схеми поведінки та виробити у себе нові. Тут використовується як теоретичний підхід, коли людина вивчає ситуацію, а й поведінковий, коли заохочується практика скоєння нових дій.

Психотерапевт спрямовує всі сили виявлення і зміна негативних трактувань ситуації, якими користується клієнт. Так, у депресивному стані люди часто говорять про те, як було добре в минулому і чого вони вже не можуть випробувати у сьогоденні. Психотерапевт пропонує знайти інші приклади із життя, коли подібні ідеї не діяли, згадати про всі перемоги над власною депресією.

Таким чином, основною методикою є розпізнавання негативних думок та видозміна їх на інші, які допомагають у вирішенні проблем.

Використовуючи метод знаходження альтернативних способів дії стресової ситуації, акцент ставиться на тому, що людина є звичайною і недосконалою істотою. Для вирішення проблеми не обов'язково перемогти. Можна просто спробувати свої сили для вирішення завдання, яке здається проблемним, прийняти виклик, не боятися діяти, пробувати. Це принесе більше результатів, аніж бажання обов'язково перемогти з першого разу.

Вправи когнітивної психотерапії

Те, як людина мислить, впливає те що, що вона відчуває, як себе і оточуючим ставиться, які рішення приймає і вчинки робить. Одну ситуацію люди по-різному сприймають. Якщо виділяється всього лише одна грань, то це значно збіднює життя людини, яка не може бути гнучкою у своєму мисленні та вчинках. Ось чому ефективними стають вправи когнітивної психотерапії.

Їх існує велика кількість. Всі вони можуть виглядати як домашні завдання, коли людина закріплює в умовах реального життянові навички, отримані та вироблені на сеансах із психотерапевтом.

Усіх людей з дитинства привчають до однозначного мислення. Наприклад, «Якщо в мене нічого не виходить, то я невдаха». Насправді таке мислення обмежує поведінку людини, яка тепер навіть не збирається робити спроб спростувати її.

Вправа "П'ята колонка".

• У першу колонку на аркуші паперу запишіть ситуацію, яка для вас є проблемною.
• У другу колонку запишіть почуття та емоції, які у вас виникають у цій ситуації.
• У третій стовпчик запишіть «автоматичні думки», які часто промайнуть у вас у голові в даній ситуації.
• У четвертому стовпчику позначте, на основі яких переконань у вас промайнуть такі «автоматичні думки». Якими настановами ви керуєтеся, через що подібним чином думаєте?
• У п'ятій колонці пропишіть думки, переконання, настанови, позитивні висловлювання, які спростовують ідеї з четвертої колонки.

Після виявлення автоматичних думок пропонується виконати різні вправи, де людина зможе змінити свої установки з допомогою скоєння інших вчинків, а чи не тих, що він робив раніше. Потім пропонується в реальних умовах виконати ці дії, щоб подивитися на те, якого результату буде досягнуто.

Техніки когнітивної психотерапії

При використанні когнітивної терапії насправді застосовуються три техніки: когнітивна психотерапія Бека, раціонально-емотивна концепція Елліс та реалістична концепція Глассера. Клієнт ментально міркує, робить вправи, експериментує, лише на рівні поведінки закріплює моделі.

Когнітивна психотерапія спрямована на навчання клієнта наступному:

• Виявлення негативних автоматичних думок.
• Виявлення зв'язку між афектами, знаннями та вчинками.
• Знаходження аргументів «за» та «проти» автоматичних думок.
• Навчання виявлення негативних думок та установок, які призводять до неправильної поведінки та отримання негативного досвіду.

Здебільшого людина очікує негативного результату подій. Ось чому у нього виникають страхи, панічні атаки, Негативні емоції, які і змушують його не діяти, тікати, відгороджуватися. Когнітивна психотерапія допомагає у виявленні установок та розумінні того, як вони впливають на поведінку і життя самої людини. У всіх своїх нещастях індивід винний сам, чого не помічає і продовжує жити нещасно.

Підсумок

Можна скористатися послугами когнітивного психотерапевта навіть здоровій людині. Абсолютно у всіх людей є якісь особистісні проблеми, з якими він не може самостійно впоратися. Підсумок невирішених проблем – депресії, незадоволеність життям, невдоволення собою.

Якщо є бажання позбутися нещасного життя та негативних переживань, тоді можна скористатися техніками, методиками та вправами когнітивної психотерапії, яка перетворює життя людей, змінюючи її.

Когнітивна психотерапія

Когнітивна психотерапія(англ. Cognitive therapy) - один з напрямків сучасного когнітивно-біхевіорального напряму в психотерапії, розроблений А. Беком і спирається на положення про визначальну роль пізнавальних процесів (і в першу чергу мислення) у виникненні різноманітних психологічних проблем і психічних відхилень(Наприклад, депресії).

Автор системи

Джудіт С. Бек. Когнітивна терапія: повне керівництво: Пров. з англ. - М.: ТОВ "Видавництво будинок "Вільямс", 2006. - С. 19.

Цілі та завдання когнітивної терапії

У передмові до відомої монографії «Когнітивна терапія та емоційні розлади» Бек заявляє про свій підхід як про принципово новий, відмінний від провідних шкіл, що присвятили себе вивченню та лікуванню емоційних порушень - традиційної психіатрії, психоаналізу та поведінкової терапії. Ці школи, незважаючи на суттєві відмінності між собою, поділяють загальне фундаментальне припущення: пацієнта мучать приховані сили, над якими він не має влади. …

Ці три провідні школи стверджують, що джерело розладу пацієнта лежить поза його свідомістю. Вони мало звертають увагу на свідомі поняття, конкретні думки та фантазії, тобто когніції. Новий підхід - когнітивна терапія - вважає, що до емоційних розладів можна підійти зовсім іншим шляхом: ключ до розуміння та вирішення психологічних проблем перебуває у свідомості пацієнтів.

Александров А. А. Сучасна психотерапія. – СПб.: Академічний проект, 1997. – С. 82.

Виділяють п'ять цілей когнітивної терапії: 1) зменшення та/або повне усунення симптомів розладу; 2) зниження ймовірності виникнення рецидиву після завершення лікування; 3) підвищення ефективності фармакотерапії; 4) вирішення психосоціальних проблем (які можуть бути наслідком психічного розладу, або передувати його появі); 5) усунення причин, що сприяють розвитку психопатології: зміна дезадаптивних переконань (схем), корекція когнітивних помилок, зміна дисфункціональної поведінки.

Для досягнення зазначених цілей когнітивний психотерапевт допомагає клієнту вирішити такі завдання: 1) усвідомити вплив думок на емоції та поведінку; 2) навчитися виявляти негативні автоматичні думки та спостерігати за ними; 3) дослідити негативні автоматичні думки та аргументи, що їх підтримують та спростовують («за» і «проти»); 4) замінити помилкові когніції більш раціональні думки; 5) виявити та змінити дезадаптивні переконання, що формують сприятливий ґрунт для виникнення когнітивних помилок.

З зазначених завдань перша, зазвичай, вирішується вже у процесі першої (діагностичної) сесії. Для вирішення решти чотирьох завдань використовуються спеціальні техніки, опис найпопулярніших із них наведено далі.

Методологія та особливості когнітивної психотерапії

На сьогоднішній день, КТ знаходиться на стику когнітивізму, біхевіоризму та психоаналізу. Як правило, у навчальних посібниках, виданих останніми роками російською мовою, не розглядається питання про існування відмінностей між двома найбільш впливовими варіантами когнітивної терапії - КТ А. Бека та РЕПТ А. Елліса. Винятком є ​​монографія Г. Кассінова та Р. Тафрейта з передмовою Альберта Елліс.

Як засновника раціональної емотивної біхевіоральної терапії (РЕБТ/REBT), першої когнітивної біхевіоральної терапії, … мене, природно, залучили 13-й та 14-й розділ цієї книги. У 13-му розділі описуються методи когнітивної терапії Аарона Бека, а 14-му представлені деякі основні методи РЕБТ. … Обидві глави добре написані і розкривають як багато подібні моменти, і основні відмінності цих підходів. ... Але я б хотів також відзначити, що РЕБТ-підхід виразно більшою мірою, ніж когнітивна терапія, наголошує на емоційно-спогадно-(евокативно-) емпіричні способи.

Передмова / А. Елліс // Кассінов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапія гніву. - М: АСТ; СПб.: Сова, 2006. – С. 13.

Незважаючи на те, що цей підхід може здатися схожим на когнітивну терапію Бека, все ж таки є суттєві відмінності. У моделі РЕБТ первісне сприйняття подразника та автоматичних думок не обговорюється та не піддається сумніву. …Психотерапевт не обговорює достовірність, а з'ясовує, як клієнт оцінює подразник. Таким чином, в РЕБТ основний акцент робиться на оцінці подразника.

Кассінов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапія гніву. - М: АСТ; СПб.: Сова, 2006. – С. 328.

Особливості КТ:

1. Природничо-науковий фундамент: наявність власної психологічної теорії нормального розвиткута факторів виникнення психічної патології.
2. Висока ефективність, підтверджена численними дослідженнями, проведеними на різних нозологічних групах (клінічна спрямованість): депресії, тривожно-фобічні розлади, психосоматичні захворювання , самотність , анорексія , булімія , особисті розлади , шизофренія .
3. Мішене-орієнтованість та технологічність: для кожної нозологічної групиіснує психологічна модель, яка описує специфіку порушень; відповідно виділено «мішені психотерапії», її етапи та техніки.
4. Короткостроковість та економічність підходу (на відміну, наприклад, від психоаналізу): від 20-30 сеансів.
5. Наявність інтегруючого потенціалу, закладеного в теоретичних схемах КТ (і екзистенційно-гуманістична спрямованість, і об'єктні відносини, і тренінг поведінки та ін.).

Основні теоретичні положення

1. Спосіб структурування індивідом ситуацій визначає його поведінку та почуття. Т.ч., у центрі стоїть інтерпретація суб'єктом зовнішніх подій, що реалізується за такою схемою: зовнішні події (стимули) → когнітивна система → інтерпретація (думки) → афект (або поведінка). Якщо інтерпретації та зовнішні події сильно розходяться, це веде до психічної патології.
2. Афективною патологією є сильне перебільшення нормальної емоції, що виникає внаслідок неправильної інтерпретації під впливом багатьох факторів (див. пункт №3). Центральний чинник - «приватні володіння (особисте місце)» ( personal domain), у центрі якого лежить Его : емоційні порушення залежить від цього, сприймає людина події як збагачують, як виснажують, як загрозливі чи як зазіхають з його володіння. Приклади:
   • Печаль виникає внаслідок втрати чогось цінного, тобто позбавлення приватного володіння.
   • Ейфорія - відчуття чи очікування придбання.
   • Тривога - загроза фізіологічному чи психологічному благополуччю.
   • Гнів є наслідком відчуття прямого нападу (навмисного чи ненавмисного) чи порушення законів, моральних норм чи стандартів даного індивіда.
3. індивідуальні відмінності. Вони залежать від минулого травматичного досвіду (наприклад, ситуація тривалого перебуванняу замкнутому просторі) та біологічній схильності (конституційний фактор). Є. Т. Соколова запропонувала концепцію диференціальної діагностикита психотерапії двох видів депресії, засновану на інтеграції КТ та психоаналітичної теорії об'єктних відносин:
   • Перфекціоністська меланхолія(виникає у т.з. «автономної особистості», за Беком). Провокується фрустрацією потреби у самоствердженні, досягненні, автономії. Наслідок: розвиток компенсаторної структури «Грандіозного Я». Т.ч., тут мова йдепро нарцисичну особистісну організацію. Стратегія психотерапевтичної роботи: «контейнування» (дбайливе ставлення до загостреного самолюбства, враженої гордості та почуття сорому).
   • Анаклітична депресія(виникає у т.з. «соціотропної особистості», за Беком). Пов'язана з емоційною депривацією. Наслідок: нестійкі патерни міжособистісних відносин, де емоційне уникнення, ізоляція та «емоційна тупість» змінюються надзалежністю та емоційним прилипанням до Іншого. Стратегія психотерапевтичної роботи: "холдинг" (емоційне "до-живлення").
4. Нормальна діяльність когнітивної організації гальмується під впливом стресу. Виникають екстремістські судження, проблемне мислення, порушується концентрація уваги та ін.
5. Психопатологічні синдроми (депресія, тривожні розлади та ін.) складаються з гіперактивних схем з унікальним змістом, що характеризують той чи інший синдром. Приклади: депресія – втрата, тривожний розлад – загроза чи небезпека тощо.
6. Напружена взаємодія з іншими людьми породжує замкнене коло неадаптивних когніцій. Жінка, що страждає на депресію, невірно трактуючи фрустрацію чоловіка («Мені все одно, вона мені не потрібна…» замість реальної «Я нічим не можу їй допомогти»), приписує їй негативний сенс, продовжує негативно думати про себе і свої стосунки з чоловіком, усувається, як наслідок, її неадаптивні когніції ще більше посилюються.

Ключові поняття

1. Схеми. Це когнітивні освіти, що організують досвід і поведінку, це система переконань, глибинні світоглядні установки людини по відношенню до самого себе та навколишнього світу, що впливають на актуальне сприйняття та категоризацію. Схеми можуть бути:
   • адаптивними/неадаптивними
   • позитивними/негативними
   • ідіосинкразічними/універсальними. Приклад: депресія – неадаптивні, негативні, ідіосинкразичні.
2. Автоматичні думки. Основні характеристики автоматичних думок:
   • Рефлекторність
   • Згорнутість та стислість
   • Непідвладність свідомому контролю
   • Швидкість
   • Персевераторність та стереотипність. Автоматичні думки є наслідком роздумів чи міркувань, суб'єктивно вони сприймаються обгрунтованими, навіть якщо вони видаються оточуючими безглуздими чи суперечать очевидним фактам. Приклад: «Якщо я отримаю оцінку „добре“ на іспиті, я помру, світ довкола мене зруйнується, після цього я не зможу нічого зробити, я остаточно стану повним нікчемністю», «Я зруйнувала життя своїх дітей розлученням», «Все, що я роблю, я роблю неякісно».
3. Когнітивні помилки. Це надвалентні та афективно-заряджені схеми, що безпосередньо викликають когнітивні спотворення. Вони характерні всім психопатологічних синдромів. Види:
   • Довільні висновки- Вилучення висновків у відсутність підтверджуючих фактів або навіть за наявності фактів, що суперечать висновку.
   • Надузагальнення- висновки, засновані на одиничному епізоді, з подальшою їх генералізацією.
   • Виборче абстрагування- фокусування уваги індивіда на будь-яких деталях ситуації з ігноруванням інших її особливостей.
   • Перебільшення та применшення- протилежні оцінки самого себе, ситуацій та подій. Суб'єкт перебільшує складність ситуації, одночасно применшуючи свої можливості із нею впоратися.
   • Персоналізація- Відношення індивіда до зовнішніх подій як до тих, що мають до нього відношення, коли цього немає насправді.
   • Дихотомічне мислення(«чорно-біле» мислення або максималізм) - зарахування себе чи будь-якої події до одного з двох полюсів, позитивного чи негативного (в абсолютних оцінках). У психодинамічному ключі цей феномен можна кваліфікувати як захисний механізм розщеплення, що свідчить про «дифузність самоідентичності».
4. Когнітивні змісти(«теми»), що відповідають тому чи іншому виду психопатології (див. нижче).

Теорія психопатології

Депресія

Депресія - це перебільшене та хронічне переживання реальної чи гіпотетичної втрати. Когнітивна тріада депресії:

• Негативні уявлення себе: «Я неповноцінний, я невдаха, як мінімум!».
• Негативна оцінка навколишнього світу та зовнішніх подій: «Світ нещадний до мене! Чому саме на мене все це навалюється?».
• Негативна оцінка майбутнього. «А що тут казати? У мене просто немає майбутнього!».

Крім того: підвищена залежність, параліч волі, суїцидальні думки, соматичний симптомокомплекс. За підсумками депресивних схем формуються відповідні автоматичні думки і мають місце когнітивні помилки майже всіх видів. Теми:

• Фіксованість на реальній або уявній втраті (смерть близьких, крах відносин, втрата самоповаги та ін.)
• Негативне ставлення до себе та оточуючих, песимістична оцінка майбутнього
• Тиранія повинності

Тривожно-фобічні розлади

Тривожний розлад – це перебільшене та хронічне переживання реальної чи гіпотетичної небезпеки чи загрози. Фобія - перебільшене та хронічне переживання страху. Приклад: страх втрати контролю (наприклад, перед своїм організмом, як у разі страху захворіти). Клаустрофобія - страх замкнутих просторів; механізм (і за агорафобії): страх те, що у разі небезпеки допомога може підійти вчасно. Теми:

• Передбачення негативних подій у майбутньому, т.з. «Антиципація всіляких нещасть». При агорафобії: страх померти чи збожеволіти.
• Розбіжність між високим рівнем домагань і переконаністю у власній некомпетентності («Я маю отримати оцінку „відмінно“ на іспиті, але ж я невдаха, нічого не знаю, нічого не розумію»)
• Побоювання втратити підтримку.
• Стійке уявлення про неминучий провал у спробі налагодити МіжособистіснІ стосунки, виявитися приниженим, обсміяним чи відкинутим.

Перфекціонізм

Феноменологія перфекціонізму. Основні параметри:

• Високі стандарти
• Мислення в термінах «все чи нічого» (або повний успіх, чи повне фіаско)
• Концентрація на невдачах

Перфекціонізм дуже тісно пов'язаний з депресією, але не з анаклітичною (через втрату або втрату), а з тією, що пов'язана з фрустрацією потреби в самоствердженні, досягненні та автономії (див. вище).

Психотерапевтичні взаємини

Клієнт і терапевт повинні дійти згоди про те, над якою проблемою їм доведеться працювати. Саме вирішення проблем (!), а не зміна особистісних характеристикчи недоліків пацієнта. Терапевт має бути дуже емпатійним, природним, конгруентним (принципи, взяті з гуманістичної психотерапії); не має бути директивності. Принципи:

• Психотерапевт і клієнт співпрацюють під час експериментальної перевірки помилкового дезадаптивного мислення. Приклад: клієнт: "Коли я йду вулицею, на мене всі обертаються", терапевт: "Спробуйте пройтися вулицею і порахувати, скільки людей обернулося на вас". Звичайно, що автоматична думка не збігається з реальністю! Суть: є гіпотеза, вона має бути перевірена емпіричним шляхом.
• Сократичний діалог як серія питань, що мають такі цілі:
  1. Прояснити чи визначити проблеми
  2. Допомогти в ідентифікації думок, образів, відчуттів
  3. Дослідити сенс подій для пацієнта
  4. Оцінити наслідки збереження неадаптивних думок та видів поведінки.
• Спрямоване пізнання: терапевт-гід заохочує пацієнтів звертатися до фактів, оцінювати ймовірність, збирати інформацію та піддавати все це перевірці.

Техніки та методики когнітивної психотерапії

КТ у варіанті Бека - це структуроване навчання, експеримент, тренування в ментальному та поведінковому планах, покликані допомогти пацієнту опанувати наступні операції:

• Виявляти свої негативні автоматичні думки
• Знаходити зв'язок між знаннями, афектами та поведінкою
• Знаходити факти «за» та «проти» цих автоматичних думок
• Підшукувати більш реалістичні інтерпретації їм
• Навчити виявляти та змінювати дезорганізуючі переконання, що ведуть до спотворення навичок та досвіду.

Конкретні методи виявлення автоматичних думок:

1. Емпірична перевірка(«Експерименти»). Способи:
   • Знайти аргументи «за» та «проти»
   • Побудова експерименту для перевірки судження
   • Терапевт звертається до свого досвіду, до художньої та академічної літератури, статистики.
   • Терапевт викриває: вказує на логічні помилки та протиріччя у судженнях пацієнта.
2. Методика переоцінки. Перевіряє ймовірність дії альтернативних причин тієї чи іншої події.
3. Децентрація. При соціофобії пацієнти почуваються у центрі загальної уваги і страждають від цього. Тут також потрібна емпірична перевірка цих автоматичних думок.
4. Самовираження. Депресивні, тривожні та ін. пацієнти часто думають, що їхнє нездужання контролюється вищими рівнямисвідомості, постійно спостерігаючи за собою, вони розуміють, що симптоми ні від чого не залежать, а напади мають початок і кінець. Свідоме самоспостереження.
5. Декатастрофікація. При тривожних розладах. Терапевт: «Давайте подивимося, що було б, якби…», «Як довго ви відчуватимете подібні негативні відчуття?», «Що буде потім? Ви помрете? Світ зруйнується? Це зіпсує вашу кар'єру? Ваші близькі відмовляться від вас? і т. п. Пацієнт розуміє, що все має часові рамки і автоматична думка «цей жах ніколи не скінчиться» зникає.
6. Цілеспрямоване повторення. Програвання бажаної поведінки, багаторазове випробування різних позитивних інструкцій практично, що веде до посилення самоефективності.
7. Використання уяви. У тривожних пацієнтів переважають не так «автоматичні думки», як «нав'язливі образи», тобто дезадаптує швидше не мислення, а уяву (фантазія). Види:
   • Методика припинення: гучна команда "припинити!" - Негативний образ уяви руйнується.
   • Методика повторення: багаторазово ментально прокручуємо фантазійний образ - він збагачується реалістичними уявленнями та ймовірнішими змістами.
   • Модифікуюча уява: пацієнт активно і поступово змінює образ від негативного до більш нейтрального і навіть позитивного, тим самим розуміючи можливості своєї самосвідомості та свідомого контролю.
   • Позитивна уява: позитивний образ замінює негативний і має релаксуючу дію.
   • Конструктивна уява (десензитизація): пацієнт ранжує очікувану подію, що призводить до того, що прогноз позбавляється своєї глобальності.

Ефективність когнітивної психотерапії

Чинники ефективності когнітивної терапії:

1. Особистість психотерапевта: природність, емпатійність, конгруентність Терапевт повинен уміти отримувати зворотний зв'язок пацієнта. Оскільки КТ є досить директивним (у певному сенсі слова) і структурованим процесом, щойно хороший терапевт відчуває сірість і знеособленість терапії («вирішення завдань з формальної логіки»), не боїться саморозкриття, не боїться використання уяви, притч, метафор тощо. п.
2. Правильні психотерапевтичні відносини. Облік автоматичних думок пацієнта про психотерапевта та про запропоновані завдання. Приклад: Автоматична думка пацієнта: «Я робитиму записи в моєму щоденнику - через п'ять днів стану найщасливішою людиною на світі, всі проблеми та симптоми зникнуть, я почну жити по-справжньому». Терапевт: «Щоденник - це лише окрема підмога, миттєвих ефектів не буде; ваші записи в щоденнику - міні-експерименти, що дають вам нову інформацію про себе та свої проблеми».
3. Якісне застосування методик, неформальний підхід до процесу КТ Техніки повинні застосовуватися відповідно до конкретної ситуації, формальний підхід різко знижує ефективність КТ і може сформувати нові автоматичні думки або фруструвати пацієнта. Систематичність. Облік зворотний зв'язок.
4. Реальні проблеми - реальні ефекти . Ефективність знижується, якщо терапевт та клієнт займаються всім чим завгодно, ігноруючи реальні проблеми.

Література

• Бек А., Джудіт С.Когнітивна терапія: повне керівництво = Cognitive Therapy: Basics and Beyond – М.: «Вільямс», 2006. – С. 400. – ..
• Александров А. А. Сучасна психотерапія. - СПб., 1997. - . (Лекції з когнітивної терапії №№ 5, 6 та 13).
• Бек А., Раш А., Шо Б., Емер Г. Когнітивна терапія депресії. - СПб.: Пітер, 2003. - .
• Бек А., Фрімен А. Когнітивна психотерапія розладів особистості. - СПб.: Пітер, 2002.
• МакМаллін Р. Практикум з когнітивної терапії. – СПб., 2001.
• Васильєва О. Б. Список літератури з когнітивно-поведінкової психотерапії
• Когнітивно-біхевіоральний підхід у психотерапії та консультуванні: Хрестоматія / Упоряд. Т. В. Власова. – Владивосток: ГІ МДУ, 2002. – 110 с.
• Паттерсон С., Уоткінс Е. Теорії психотерапії. - 5-те вид. – СПб.: Пітер, 2003. – Гол. 8.
• Соколова Є. Т. Психотерапія: Теорія та практика. – М.: Академія, 2002. – Гол. 3.
• Федоров А. П. Когнітивно-поведінкова психотерапія. - СПб.: Пітер, 2002. - .
• С.В. Харитонов Посібник з когнітивно-поведінкової психотерапії.-М.: Психотерапія, 2009.
• А. Б. Холмогорова. Актуальні тенденції сучасної когнітивної психотерапії. (Лекція, прочитана 18 листопада 2009 р. у МДППУ).
• Статті проф. А. Б. Холмогорової з когнітивної терапії в ел. Библ-ке МДППУ (доступні для безкоштовного скачування), у тому числі: "Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б., Юдєєва Т. Ю. Перфекціонізм, депресія та тривога // Московський психотерапевтичний журнал. - 2001. - № 4 ".
• Холмогорова А. Би., Гаранян Н. Г.Когнітивно-біхевіоральна психотерапія // Основні напрями сучасної психотерапії/Під. ред. А. М. Боковикова – М.: Когіто-центр, 2000. – С. 224-267. - (Сучасна психотерапія). - 5000 прим. - .
• Московський психотерапевтичний журнал - №3/1996; №4/2001. (Спецвипуски з когнітивної терапії).
• Мілтон Дж. Психоаналіз та когнітивно-поведінкова терапія - конкуруючі парадигми чи загальний ґрунт? // Журнал практичної психології та психоаналізу. – 2005. – № 4.
• Електронні книги з когнітивно-біхевіоральної психотерапії на

Див. також

Примітки

Інтернет ресурси

• Спільнота когнітивно-поведінкових психотерапевтів (cbt.depressii.net)
• Когнітивна психотерапія http://cognitive-therapy.ru
• Інститут Бека (Beck Institute for Cognitive Therapy and Research)