Когнітивно-поведінкова (біхевіоральна) терапія(англ. Cognitive behavioural therapy) - психотерапія, суть якої те, що причиною психологічних, особистісних, тривожних розладів (депресій, фобій, страхів, тривожності, стресових розладів, психопатизація тощо) є не що інше, як внутрішні, часто неусвідомлені, дисфункціональні переконання та встановлення людини. (Див. лікування психічних розладів)
Принципи когнітивно-поведінкової терапії
Звичайно, психотерапія кожної людини повинна бути індивідуальною, але є певні загальні принципи.Ці базові принципикогнітивної терапії застосовні у кожному терапевтичному випадку. Однак перебіг лікування може значною мірою змінюватись відповідно до потреб кожного клієнта, природи його проблем, його цілей, його здатності та готовності створювати з терапевтом міцний терапевтичний альянс, а також з його попереднім досвідом проходження психотерапії та його перевагами в лікуванні.
Акцепт у когнітивно-поведінковій терапії залежить насамперед від особливостей психічних, емоційних розладів клієнта.
Принципи когнітивної, поведінкової психотерапії:
1) Когнітивна терапіяґрунтується на постійно розвивається формулюванні терапевтичного випадку у власних термінах.
2) Когнітивно-поведінкова терапія потребує створення міцного терапевтичного альянсу.
3) Особливе значення надається співпраці та активній участі.
4) Вона орієнтована на мету та сфокусована на проблемі.
5) Тут основна увага приділяється справжньому, особливо на початку психотерапії.
6) Це освітня терапія, мета якої — навчити людину бути самому собі терапевтом. У когнітивній терапії особливу увагуприділяється профілактиці рецидиву.
7) Когнітивна терапія обмежена у часі. Більшості людей, які страждають на депресію і тривожний розлад, можна допомогти за 4-14 сеансів.
8.) У процесі психотерапії сесії структуровані. Незалежно від діагнозу та етапу лікування когнітивний терапевт прагне на кожній сесії суворо дотримуватись певного плану.
9) Ця терапія вчить людей розпізнавати та оцінювати їх дисфункціональні погляди та переконання та знаходити на них адаптивні відповіді.
10) Техніки когнітивної терапії спрямовані на зміну мислення, настрою та поведінки людини.
Хоча основним інструментарієм когнітивного психотерапевта є когнітивні стратегії, такі як скорочений діалог або кероване дослідження, також широко застосовуються і техніки, запозичені з інших напрямів психотерапії (особливо поведінкової терапії, гештальт-терапії, транзактного аналізу та психоаналітичної терапії).
У виборі технік для кожного випадку психотерапевт виходить із характеру проблеми та власних цілей щодо конкретних психотерапевтичних сесій.
Когнітивна, поведінкова психотерапія - основні цілі
1) зменшення чи повне усунення симптомів психічного, емоційного розладу;2) зниження ймовірності виникнення рецидиву після завершення психотерапії;
3) підвищення ефективності фармакотерапії;
4) рішення психо соціальних проблем(які можуть бути наслідком психічного, емоційного розлади, або передувати його появі);
5) усунення причин, що сприяють розвитку психопатології: зміна дезадаптивних переконань, установок людини, корекція когнітивних помилок, зміна дисфункціональної поведінки.
Когнітивно-поведінкова терапія - Завдання психотерапевта допомогти клієнту:
1) усвідомити вплив думок на емоції та поведінку;
2) навчитися виявляти негативні автоматичні думки та спостерігати за ними;
3) дослідити негативні автоматичні думки та аргументи, що їх підтримують та спростовують («за» і «проти»);
4) замінити помилкові когніції більш раціональні думки;
5) виявити та змінити дезадаптивні переконання, що формують сприятливий ґрунт для виникнення когнітивних помилок.
Когнітивно-поведінкова психотерапія з включенням інших методик, допоможе позбавитися будь-яких психологічних, особистісних та емоційних проблем
Записатися на онлайн психотерапію:Когнітивно-поведінкова терапія народилася з двох популярних методів психотерапії другої половини XX століття. Це когнітивна (зміна мислення) та поведінкова (корекція поведінки) терапія. Сьогодні КПТ є одним із найбільш вивчених методів лікування в цій галузі медицини, пройшла безліч офіційних випробувань та активно використовується лікарями у всьому світі.
Когнітивно-поведінкова терапія
Когнітивно-поведінкова терапія – це популярний метод лікування психотерапії, заснований на корекції думок, почуттів, емоцій і поведінки, покликаної поліпшити якість життя пацієнта і позбавити його згубних пристрастей або психологічних розладів.
У сучасній психотерапії КПТ використовують для лікування неврозів, фобій, депресій та інших психічних проблем. А також – для позбавлення від будь-яких видів залежності, у тому числі наркотичної.
КПТ базується на простому принципі. Будь-яка ситуація спочатку формує думку, потім приходить емоційне переживання, яке виливається у конкретну поведінку. Якщо поведінка негативна (наприклад, прийом психотропних препаратів), то змінити його можна, якщо змінити спосіб мислення і емоційне ставленнялюдини до ситуації, що викликала таку згубну реакцію.
Когнітивно-поведінкова терапія – це порівняно коротка методиказазвичай вона триває 12-14 тижнів. Застосовується таке лікування на етапі реабілітаційної терапії, коли вже проведено інтоксикацію організму, пацієнт отримав необхідне медикаментозне лікування, і настає період роботи з психотерапевтом
Суть методу
З погляду КПТ наркотична залежність складається з низки конкретних моделей поведінки:
- імітаційних («друзі покурили/понюхали/укололися, і я хочу») – власне моделювання;
- заснованих на особистому позитивному досвіді від прийому наркотиків (ейфорія, уникнення болю, підвищення самооцінки та ін) - оперантне обумовлення;
- які йдуть від бажання випробувати приємні відчуття та емоції ще раз – класичне обумовлення.
Схема на пацієнта під час лікування
Крім того, на думки та емоції людини може вплинути ряд передумов, які «закріплюють» залежність:
- соціальні (конфлікти з батьками, друзями та ін.);
- вплив довкілля(ТБ, книги тощо);
- емоційні (депресія, невроз, бажання зняти стрес);
- когнітивні (прагнення позбутися негативних думок тощо);
- фізіологічні (нестерпні болі, «ломка» та ін.).
Працюючи з пацієнтом дуже важливо визначити ту групу передумов, яка вплинула саме нього. Якщо сформувати інші психологічні установки, Навчити людину реагувати на ці ж ситуації по-іншому, можна позбутися наркотичної залежності.
КПТ завжди починається з встановлення контакту між лікарем та пацієнтом та функціонального аналізу залежності. Лікар повинен визначити, що саме змушує людину звертатися до наркотиків, щоб надалі працювати саме з цими причинами.
Потім потрібно встановити тригери – це умовні сигнали, що асоціюються в людини з наркотиками. Вони можуть бути зовнішніми (друзі, дилери, конкретне місце, де відбувається вживання, час – вечір п'ятниці зі зняттям стресу тощо). А також внутрішніми (гнів, нудьга, збудження, втома).
Для їх виявлення використовується спеціальна вправа – пацієнт повинен протягом кількох днів із зазначенням числа та дати записувати свої думки та емоції до такої таблиці:
| Ситуація | Автоматичні думки | Почуття | Раціональна відповідь | Результат |
|---|---|---|---|---|
| Реальна подія | Думка, що постала перед емоцією | Конкретна емоція (злість, гнів, смуток) | Відповідь на думку | |
| Думки, що викликали неприємне почуття | Ступінь автоматизму думки (0-100%) | Сила емоції (0-100%) | Ступінь раціональності відповіді (0-100%) | Почуття, що з'явилися після раціональної думки |
| Неприємні емоції та фізичні відчуття | Почуття, що з'явилися після раціональної думки |
Надалі застосовуються різні методикирозвитку особистісних навичок та міжособистісних відносин. До перших належать техніки управління стресом і гнівом, різні способи зайняти дозвілля та ін. Навчання міжособистісних відносин допомагає протистояти тиску знайомих (пропозиція вжити наркотик), вчить боротися з критикою, наново взаємодіяти з людьми і т.д.
Також використовується техніка розуміння та подолання наркотичного голоду, відбувається відпрацювання навичок відмови від наркотиків та профілактика рецидиву.
Показання та етапи проведення КПТ
Когнітивно-поведінкова терапія давно і успішно використовується в усьому світі, є практично універсальною методикою, здатною допомогти у подоланні різних життєвих труднощів. Тому більшість психотерапевтів переконані – таке лікування підходить всім.
Однак для лікування за допомогою КПП є найважливіша умова- Пацієнт повинен сам усвідомити, що страждає від згубної залежності, і ухвалити рішення самостійно боротися з наркозалежністю. Для людей, схильних до самоаналізу, які звикли стежити за своїми думками та почуттями, така терапія матиме найбільший ефект.
У окремих випадкахперед початком КПТ потрібно відпрацювання навичок та прийомів подолання важких життєвих ситуацій (якщо людина не звикла справлятися із труднощами самостійно). Це дозволить підвищити якість майбутнього лікування.
Існує безліч різних методик у рамках когнітивно-поведінкової терапії – у різних клініках можуть використовуватися спеціальні техніки.
Будь-яка КПТ завжди складається із трьох послідовних етапів:
- Логічний аналіз Тут відбувається аналіз пацієнтом власних думок і почуттів, виявляються помилки, які призводять до неправильної оцінки ситуації та неправильної поведінки. Тобто вживання заборонених препаратів.
- Емпіричний аналіз. Пацієнт вчиться відрізняти об'єктивну реальність від сприймається, аналізує власні думки та моделі поведінки відповідно до об'єктивної реальності.
- Прагматичний аналіз. Пацієнт визначає альтернативні способиреагування на ситуацію, вчиться формувати нові установки та використовувати їх у житті.
Ефективність
Унікальність методик когнітивно-поведінкової терапії полягає в тому, що вони передбачають максимально активну участь самого пацієнта, безперервний самоаналіз, власну (а не нав'язану ззовні) роботу над помилками. КПТ може протікати в різних формах- Індивідуальній, наодинці з лікарем, і груповий, - чудово поєднується з використанням медичних препаратів.
У процесі роботи над рятуванням від наркотичної залежності КПТ призводить до наступних ефектів:
- забезпечує стабільний психологічний стан;
- усуває (або значно зменшує) ознаки психологічного розладу;
- у рази збільшує користь медикаментозного лікування;
- покращує соціальну адаптаціюколишнього наркомана;
- знижує ризик зривів надалі.
Як показали дослідження, найкращі результатиКПТ показує у лікуванні. Широко використовуються методи когнітивно-поведінкової терапії та при позбавленні кокаїнової залежності.
Чи ви помічали, що часто люди поводяться в однаковій ситуації по-різному. Але в деяких випадках оточуючі можуть однаково реагувати на будь-які дратівливі фактори. Це говорить про те, що їхнє сприйняття ситуації збігається. Від сприйняття ситуації залежатиме поведінка, а погляди життя формуються протягом життя людини.
Визначення когнітивно-поведінкової психотерапії
Когнітивно-поведінкова психотерапія або когнітивно-біхевіоральна психотерапія – це один із напрямів науки, в основі лежить припущення, що причинами психічних розладівє дисфункціональні установки та переконання.
Так можна сказати про корисною звичкоюготуватися до завтрашнього дня, щоби вчасно зібратися і не запізнитися до школи, на роботу. Варто один раз цього не зробити і виникне неприємний досвід невчасної парафії, наприклад, на зустріч. Через війну набуття негативного досвіду у підсвідомості людини відбувається запам'ятовування його. При повторенні такої ситуації головний мозок дає сигнал або керівництво до дії, щоб уникнути неприємностей. Або, навпаки, нічого не робити. Саме тому деякі люди, отримавши вперше відмову від будь-якої пропозиції, наступного разу намагаються більше її не робити. Завжди нами керують наші думки, ми під впливом власних образів. Як же бути людині, яка протягом життя мала багато негативних контактів, і під їх впливом сформувався певний світогляд. Воно заважає рухатись далі, підкорювати нові вершини. Вихід є. Називається когнітивно-поведінкова психотерапія.
Цей метод є одним з сучасних напрямківу терапії психічних захворювань. В основі лікування лежить вивчення походження комплексів людини та її психологічних проблем. Автором цього методу терапії вважається американський психіатр Аарон Бек. В даний час когнітивна психотерапія Бека є одним з ефективних способівлікування депресій; схильності до суїцидальних спроб. При психотерапії використовується принцип зміни поведінки пацієнта та виявлення думок, що викликають захворювання.
Ціль терапії
Основними цілями когнітивної терапії є:
- Усунення симптомів захворювання.
- Зниження частоти рецидивів після проведеного лікування.
- Підвищується ефективність використання лікарських препаратів.
- Вирішення багатьох соціальних проблем пацієнта.
- Усунення причин, які можуть спричинити даний стан, Зміна поведінки людини, адаптація його до різних життєвих ситуацій
Основні принципи когнітивно-поведінкової психотерапії
Дана методикадозволяє усунути негативні думки, створювати нові способи мислення та аналіз справжньої проблеми. Психоаналіз включає:
- Виникнення нових стереотипів мислення.
- Дослідження небажаних чи бажаних думок, і що їх викликає.
- Візуалізація того, що новий стереотип поведінки може призвести до емоційного благополуччя.
- Як застосувати нові умовиводи у своєму житті, нових ситуаціях.
Основною думкою когнітивної психотерапії є те, що всі проблеми пацієнта походять від його мислення. Людина сама формує своє ставлення до всього, що відбувається. Тим самим у нього виникають відповідні почуття – страх, радість, агресивність, хвилювання. Та людина, яка неадекватно оцінює навколишні речі, людей і події, може наділити їх такими якостями, які їм не притаманні.
Допомога лікаря
Насамперед психіатр при лікуванні таких пацієнтів намагається виявити, як ті мислять, що призводить до неврозу та страждання. І як спробувати замінити ці категорії почуттів позитивними. Люди знову навчаються нових методів мислення, які призведуть до більш адекватної оцінки будь-якої життєвої ситуації. Але головною умовою лікування є бажання пацієнта вилікуватися. Якщо людина не усвідомлює своє захворювання, відчуває деякий опір, то лікування може виявитися неефективним. Спроба змінити негативні думки та стимуляція до зміни досить складна, адже людина не хоче змінювати свою поведінку, мислення. Багато хто не розуміє, чому вони мають міняти щось у своєму житті, якщо їм і так добре. Проведення когнітивно-поведінкової психотерапії самостійно буде неефективним. Лікуванням, діагностикою та оцінкою ступеня порушень повинен займатися фахівець.
Різновиди терапії
Як та інші способи лікування, когнітивна психотерапія має різноманітні методики. Ось деякі найпопулярніші з них:
- Лікування методом моделювання. Людина представляє можливий розвитокситуації як наслідок її поведінки. Проводиться аналіз його дій і як можна впоратися із цим. Застосовуються різні методики релаксації, що дозволить позбутися тривоги та прибрати можливі провокуючі фактори, що призводять до стресу. Метод добре себе зарекомендував при терапії невпевненості у собі та різних страхів.
- Когнітивна терапія. В її основі лежить прийняття того, що за емоційних розладахпацієнта у нього свідомо виникають думки про невдачу. Людина відразу думає у тому, що він нічого не вийде, у своїй занижена самооцінка, найменший натяк на невдачу сприймається як кінець світу. Під час лікування вивчається причина появи таких думок. Задаються різні ситуації, щоб отримати позитивний досвід життя. Чим більше успішних подій у житті, тим впевненіший у собі пацієнт, тим швидше у нього створюється позитивна думка про себе. Згодом людина з невдахи перетворюється на успішного та впевненого в собі.
- Тренування контролю тривоги. Лікар навчає пацієнта застосовувати почуття тривоги як релаксанту. Під час сеансу психіатр опрацьовує можливі ситуаціїдля підготовки пацієнта до заходів, що часто зустрічаються. Дана методика використовується для тих людей, які в стресових ситуаціяхне можуть володіти собою і не можуть ухвалити рішення швидко.
- Боротьба зі стресом. Внаслідок застосування цієї методики проти стресу пацієнт навчається релаксації за допомогою психотерапевта. Людина спеціально отримує стрес. Це допомагає отримати досвід застосування методики розслаблення, що може стати в нагоді в майбутньому.
- Раціонально-емотивна терапія. Є люди, які вважають себе найкращими. Ці думки найчастіше призводять до невідповідності реального життя до мрій. Що може призвести до постійному стресу, розбіжність мрії та реальності сприймається як жахлива подія. Лікування полягає у мотивації людини до реального, а не вигаданого життя. Згодом вміння приймати правильні рішеннязахистять від зайвих стресівпацієнт перестане бути залежним від своїх мрій.
Що пацієнт отримає внаслідок лікування:
- Здатність виявляти негативні думки.
- Реально оцінювати думки, змінювати більш конструктивні, які викликають тривогу і депресію.
- Нормалізувати та зберігати спосіб життя, усунути провокуючі фактори для стресу.
- Використовувати отримані навички, щоб боротися із тривогою.
- Подолати тривожність, не приховувати проблеми від близьких, радитися з ними та користуватися їхньою підтримкою.
Когнітивно-поведінкова психотерапія
Ви запитаєте, як часто у сучасному світізустрічаються люди з різними психічними відхиленнямита розладами? Відповідь буде – тисячі та мільйони людей! Так, порушення можуть бути дуже різноманітними, від грубих розладів психоневрологічного характеру до м'яких форм і просто акцентуацій характеру. Всі ми живемо в умовах постійного латентного стресу і змушені пристосовуватися, постійно адаптуватися до нових і нових соціальним нормам, що підвищує наш базальний рівеньтривожність. Не дивно, що в таких умовах люди зазнають сильного психологічного дискомфорту, який може призводити до різноманітних розладів психіки і навіть захворювань. Одним із сучасних і дуже ефективних методівборотьби з такими порушеннями якраз і є когнітивно-поведінкова психотерапія. Метод порівняно новий і активно впроваджується у клінічну практику малої психіатрії.
Під терміном когнітивно-поведінкова психотерапія або когнітивно-біхевіоральна психотерапія в психіатричній практиці прийнято розуміти напрям у лікуванні пацієнтів з психіатричними розладами особистості та іншими порушеннями поєднанням. психоаналітичного підходуіз біхевіоризмом, тобто. дослідженням структури поведінки хворого та реагування на різноманітні дії та подразники. Такий підхід виявляється дуже ефективним, оскільки дозволяє розкрити всю багатогранність психологічних порушень конкретного хворого. Поєднання цих двох видів терапії дозволяє досягти більшої віддачі від хворого, що також прискорює психоаналітичне дослідження пацієнта. Корекція поведінки та проявів захворювання відбувається шляхом мотивованого підкріплення позитивних дійі реакцій хворого разом із ігноруванням патологічних характеристик поведінки.
Цей напрямок у психіатричній практиці сформував психіатр американського походження – Аарон Бек. Теоретичне обґрунтування цього підходу до лікування психіатричних хворих було сформовано ще в середині минулого століття, проте активне впровадження методик когнітивно-поведінкової терапії стало повсюдно застосовуватися, починаючи лише з кінця 90-х років минулого століття. Когнітивно аналітична психотерапіядостатньо довгий часне визнавалася асоціацією американських психотерапевтів.
Спочатку метод психотерапії був розроблений та обґрунтований тільки для вузького кола захворювань, наприклад, застосовувався для терапії депресивного розладуособистості рамках психоаналітичного підходу.
Методологія когнітивного підходу
Когнітивна терапія грає важливу рольу дослідженні та аналізі психопатологічних шаблонів, що сформувалися у конкретного психіатричного хворого. Когнітивний підхід дозволяє знайти суть проблеми, щоб надалі таргетно впливати на психопатологічні захисні механізми хворого. Дуже важливо при когнітивному підході встановити з пацієнтом довірчий контакт, щоб відносини між спеціалістом та хворим будувалися на максимально відкритій та достовірній інформації. Методи когнітивної психотерапії включають такі етапи:
- Насамперед психотерапевт формує список проблем, для зручності всі проблеми виписуються на лист і ранжуються від найбільш помітних фахівця та пацієнта, до прихованих або латентних проблем.
- Фахівець обов'язково виявляє всі негативні думки пацієнта, особливо, які перебувають на підсвідомому рівні, тобто. виникають у нього автоматично.
Поведінковий підхід
Поведінковий підхід до терапії розладів особистості полягає у щільному дотику до теорії біхевіоризму, тобто. заснований на поведінкових шаблонах, характерних для людей. Поведінковий підхід дозволяє оцінити реакцію хворого ті чи інші когнітивні маніпуляції. Таким чином, фахівець досліджує поведінку пацієнта при психоаналітичному дослідженні, що дозволяє підтвердити ряд психопатологічних реакцій хворого.
Відмінності від класичного психоаналітичного підходу
Незважаючи на схожу структуру психоаналітичної та когнітивної методик, у обох напрямків є деякі відмінності. На відміну від психоаналітики, когнітивна терапія має на меті аналіз та корекцію психопатологічних порушень тут і зараз, у той час, як психоаналітика шукає корінь проблеми в дитячих та юнацьких спогадах. Когнітивна психотерапія використовує підхід до точкового дослідження та дії на пацієнта, тільки в момент тренінгу. Когнітивна психотерапія розладів особистості включає складний комплекс аналітичних і психотерапевтичних впливів фахівця на пацієнта, що дозволяє в короткі термінипровести корекцію психопатологічних порушень у хворого
Техніка когнітивної терапії
Для максимально точного дослідження та інтерпретації результатів діагностичних даних пацієнта когнітивна психотерапія використовує різні технікина хворого. Щоб досягти поставленої мети, а саме переконання пацієнта в його патологічних розумових процесах, потрібен глибокий аналіз його захисних психологічних механізмівта поведінкових характеристик. Для цього використовують такі техніки:
- Фіксація письмово всіх негативних установок пацієнта і розумових актів. Для цього при психотерапевтичній сесії, після встановлення довірчого контактуз фахівцем пацієнт виписує всі свої тривожні та негативні думки, після чого вибудовує список від найнеприємніших, до менш інтенсивних негативних факторів.
- Фіксація думок та дій у власний щоденник. У щоденник рекомендується виписувати якомога Велика кількістьдумок, що виникають у пацієнта протягом дня. Щоденник необхідно вести щонайменше тиждень, щоб дані були адекватними та правильними.
- Застосування техніки катарсису. Катарсис заснований на відтворенні дій, пов'язаних з тими емоціями та емоційним станом, що переважає у пацієнта Наприклад, при депресивному настрої, коли пацієнт перебуває у смутку, фахівець може запропонувати пацієнту заплакати чи закричати, щоб краще зрозуміти психопатологічні механізми захворювання.
- Вивчення негативної установки. Дана техніка використовується для виявлення самознижувальних впливів розумового процесу у хворого. При зниженій самооцінці, спеціаліст пропонує пацієнту виконати ряд маленьких дій, але дії повинні обов'язково призводити до позитивного результатущо допоможе сформувати правильну мотиваціюу пацієнта та подолати негативні думки.
- Використання уяви з терапевтичною метою. Уява – дуже потужний інструменту розумінні, а також і лікуванні хворих з різними порушеннямипсихоемоційний фон. Для початку психотерапевт просить пацієнта уявити пацієнта у думках якусь ситуацію і досліджує його реакцію і перебіг уяви, після чого допомагає спрямувати процес уяви на позитивний бік.
- Техніка трьох колонок. Цікава техніка, яка дозволяє в подальшому пацієнтусамостійно коригувати деякі негативні розумові та поведінкові процеси. Для цього хворий складає таблицю із трьох колонок. У першій він записує якусь ситуацію, по-друге негативну думку, що формується у відповідь на ситуацію, по-третє дія необхідна, щоб подолати цю думку.
- Також високою ефективністю має запис будь-яких дій, які здійснюються пацієнтом протягом дня. Після успішного оформлення листа спостережень психотерапевт аналізує дані та приймає рішення про призначення тих чи інших комплексів вправ та тренінгів.
Переваги когнітивно-поведінкового підходу
Когнітивно-поведінкова терапія дозволяє детально вивчити психопатологічні механізми, що сформувалися у відповідь на будь-яку подію, що травмує. Комплексне виявлення тригерів, що призводять до виникнення психопатологічної реакції у пацієнта, дозволяє ефективніше вплинути на основну причину розладу. Після аналізу психопатологічних механізмів фахівець може точково впливати на психіку пацієнта, що дозволяє мінімізувати вплив психотерапевта на пацієнта, цього означає, що пацієнт самостійно вчиться справлятися зі своїми психологічними порушеннями, а фахівець лише підштовхує хворого в потрібному напрямку. Когнітивно-поведінкова психотерапія дозволяє коригувати та лікувати широкий спектрпсихіатричних розладів і в більшості випадків, дозволяє впоратися із ситуацією, що склалася, без застосування фармакотерапії.
Окремо слід сказати про ефективному застосуванніданої методики у пацієнтів з різними видамипсихологічних залежностей Застосування когнітивно-поведінкового підходу у адиктивних хворих дозволяє позбутися залежності самостійно, що значно скорочує відсоток рецидивів захворювання.
Когнітивна психотерапія розладів особистість дозволяє значно підвищити ефективність терапевтичного немедикаментозного впливу на пацієнтів із м'якими формами порушень. психічного здоров'я, а також у людей з різноманітними акцентуаціями характеру та залежностями. Комплексне проведення когнітивних технік та поведінкового аналізу пацієнта дозволяють гнучко впливати на його захисні та поведінкові механізми.
Цікаві публікації:
Немає схожих постів.
Когнітивна психотерапія– психотерапевтичний метод, розроблений Аароном Беком та заснований на відпрацюванні оптимальних прийомівоцінювання та самооцінювання поведінкових стереотипів. Як основа даного методувиступило твердження, що пізнання є головною детермінантою виникнення тих чи інших емоцій, які, своєю чергою, визначають зміст цілісного поведінки. При цьому виникнення психічних порушень(спочатку- депресивних станів) пояснювалося насамперед за рахунок неправильно побудованого самопізнання. Відповіді на запитання «яким я бачу себе?», «Яке майбутнє на мене чекає?» і «який навколишній світ?» пацієнтом даються неадекватно. Наприклад, депресивний хворий бачить себе як ні до чого не придатна істота, що нічого не стоїть, а його майбутнє постає перед ним як нескінченна низка мук. Такі оцінки не відповідають дійсності, але пацієнт старанно уникає всіх можливостей їх перевірити, боячись натрапити на реальне підтвердження своїх побоювань. Відповідно до цього в рамках когнітивної психотерапії перед пацієнтом має на меті зрозуміти, що саме використовувані ним зазвичай судження («автоматичні думки») визначають його хворобливий стан, і навчитися правильним способампізнання, відпрацювавши їх на практиці.
Процедура даного методу включає три етапи:
1. етап логічного аналізу(Отримання критеріїв виявлення помилок суджень, що виникають у ситуаціях афекту);
2. етап емпіричного аналізу(Опрацювання прийомів співвіднесення елементів об'єктивної ситуації з її суб'єктивним сприйняттям);
3. етап прагматичного аналізу(Побудова раціонального усвідомлення своїх процесів).
Сутність когнітивної психотерапії розкривається у таких положеннях:
1. Людина – істота, схильна як народжувати помилкові ідеї, а й здатне відучитися від них чи виправити їх.Тільки визначивши і виправивши помилки власного мислення, людина може створити собі життя з більш високим рівнемсамоздійснення.
2. Вирішальним чинником виживання організму є переробка інформації.При різних психопатологічних станах (тривога, депресія, манія та інших.) на переробку інформації впливає систематичне упередження. Так, депресивний пацієнт з інформації, що надається довкіллям, вибірково синтезує теми втрати чи поразки, а тривожного пацієнта є зрушення у бік тем небезпеки.
3. Основні переконання спонукають людей до певних життєвих ситуаціяхтенденційно інтерпретувати свій досвід.Наприклад, людина, для якої ідея можливості раптової смертімає особливе значення, може, переживши загрозливий для його життя епізод, почати інтерпретувати нормальні тілесні відчуття як сигнали смерті, що наступає, і тоді у нього розвинуться напади тривоги.
4. Кожен розлад має власну специфічну програму.При тривожних розладахнаприклад, активується «програма виживання»: індивід з потоку інформації вибирає «сигнали небезпеки» і блокує «сигнали безпеки». Результуюча поведінка полягатиме в тому, що він надмірно реагуватиме на відносно незначні стимули як на сильну загрозу і відповідатиме їх уникненням.
5. Активована програма відповідальна за когнітивне зрушення у переробці інформації.Нормальна програма обробки правильно відібраних і проінтерпретованих даних замінюється «тривожною програмою», «депресивною програмою», «панічною програмою» тощо. буд. Коли це відбувається, індивід відчуває симптоми тривоги, депресії чи паніки.
6. Особистість формується «схемами», чи когнітивними структурами, які є базальні переконання.Ці схеми починають формуватися у дитинстві на основі особистого досвідута ідентифікації з іншими значущими людьми. Людина формує концепції себе, інших, у тому, як функціонує світ. Ці концепції підкріплюються подальшим досвідом навчання і, своєю чергою, впливають формування інших переконань, цінностей і позицій.
7. Схеми можуть бути адаптивними чи дисфункціональними.До останніх можуть належати, наприклад: «Зі мною відбувається щось недобре», «Люди повинні підтримувати мене і не повинні критикувати мене, не погоджуватися зі мною чи неправильно розуміти мене». За наявності таких переконань у людей легко виникають емоційні розлади.
8. У терапевтичній зміні взаємодіють когнітивний, емоційний та поведінковий каналиОднак когнітивна терапія підкреслює провідну роль когніцій у виникненні та підтримці терапевтичних змін.
9. Когнітивні зміни відбуваються на трьох рівнях:у довільному мисленні, в автоматичному мисленні та у припущеннях (переконаннях). Довільні думки найбільш доступні для аналізу та найменш стабільні, тому що їх можна викликати за бажанням і вони є тимчасовими. Автоматичні думки передують емоційним та поведінковим реакціям, це думки, які виникають спонтанно і викликаються різними обставинами. Автоматичні думки, про які повідомляють пацієнти, мають низку загальних характеристик:
· Вони конкретні та роздільні;
· Виникають у стенографічному вигляді;
· Не є результатом обмірковування, міркування або рефлексії;
· В них відсутня логічна послідовність етапів;
· Щодо автономні, пацієнт не докладає зусиль для їх виклику;
· їх складно «вимкнути», особливо у важких випадках;
· Вони сприймаються як правдоподібні, безперечні;
· Багато з цих думок реалістичні.
Когнітивні спотворення – це систематичні помилки у судженнях.Вони виникають на основі дисфункціональних переконань, впроваджених у когнітивні схеми, і легко виявляються під час аналізу автоматичних думок. Найбільш поширеними когнітивними спотвореннями є:
· Антропоморфізм: "Машина не хотіла рухатися з місця";
· апеляція до незнання: «Не збагну, чому я одна. Напевно, зла доля»;
· апріорне мислення: "Коли люди люб'язні зі мною, то їм щось треба";
· Аргументація «до людини»: "Тобі не зрозуміти мене, ти ж не психолог";
· Можливості, рівні ймовірностям: "Якщо помилка можлива, вона буде";
· Враження великими цифрами: «Тисяча людина не може помилятися!»;
· Повинність: «Щоб вдало одружитися, я маю бути багатим»;
· Гомоцентрична помилка: "Бог створив цю планету для людей";
· Дихотомічне мислення: «Там я чи переможець, чи програв»;
· випробуване та вірне: "Конів на переправі не змінюють";
· ігнорування спростовних аргументів: "Він дурний - його не приймуть до нас";
· Конкуренція: «Я не піаніст, тому що є люди, які грають краще за мене»;
· Кореляції, рівні причинним зв'язкам: "Грім викликає блискавку";
· Матеріалізація абстрактного: «У мене розхиталися нерви»;
· Містицизм: «Життя після смерті є!»;
· Неекономні міркування: «Моя ідіосинкразія до нього стала латентною»;
· Пошук винного: «У всьому винна моя теща»;
· патологізування: «Той, хто постійно тривожиться, – хворий»;
· Персоналізація: «Він хворіє, бо Бог покарав його»;
· Перфекціонізм: «Я повинен бути в усьому найкращий»;
· Попереджена незгода: «Будь-який дурень може зрозуміти...»;
· Претензії на титул: «З чого заради я стоятиму в черзі, як усі?»;
· Перебільшення сили: «Лише силою волі можна перемогти алкоголізм»;
· Психологізація: «Я не одружуюсь, тому що боюся жінок»;
· Вирішене питання: «Я не ходжу темними вулицями, бо я боягуз»;
· Надузагальнення: "Я дурень, тому що пишу з помилками";
· Надсоціалізоване мислення: «Місце жінки – у домі»;
· слизький схил: «Якщо мене відкинула Марина, я не гідний нічиєї любові»;
· суб'єктивна помилка: «Я шкодую, що зіпсував тобі все життя»;
· увічнення: «Мене ніхто ніколи не любитиме»;
· впевненість у своїй праведності: «Але я лише хотів вам допомогти»;
· «Ужастифікація»: "Директор косо подивився на мене - завтра звільнить";
· чутливість: «Хвилюватися дуже небезпечно»;
· Егоцентрична помилка: «Я маю отримати від життя все, що я хочу»;
· Епізодичне доказ: «Я знаю одну людину, яка...».
Ще одне когнітивне спотворення – відхід убік (заміна предмета обговорення на той, що не належить до справи з метою маскування власної позиції) – здійснюється наступними «відволікаючими маневрами»:
· Нечесні питання: «Чому ти лаєшся? У тебе був важкий день?
· Вказівка на чужі недоліки: «Не той це говорить, який…»;
· Розкопування минулих гріхів: "Я ледар? А чи не ти недавно…?»;
· Емоційна мова: "Ти така тупиця, що нічого не розумієш!";
· Підхід «дзюдо»: «Ти маєш рацію, це моя вина! Як ти тільки терпиш мене!»;
· Приступ люті: «Та як ти смієш зі мною так поводитися?»;
· Невинне незнання: «Я взагалі жодного дзвінка не чув! Я спав!".
Автоматична думка може бути мало усвідомлюваною у зв'язку з її швидкоплинністю. З іншого боку, пацієнт переживає її як власну, а не чужу, що робить цю думку очевидною. Очевидність автоматичних думок та їх слабка усвідомленість роблять їх важкодоступними для терапії.
Тому психотерапія включає низку етапів:
1. Прояснення неадаптивних думок.Техніка питань полягає у підготовці питань таким чином, що пацієнт просувається до глибинних переконань, що погано усвідомлюються. Сократичний діалог – відданий метод когнітивної психотерапії. В рамках цього методу терапевт ставить такі питання, які дозволяють пацієнту, по-перше, прояснити чи визначити власну проблему і, по-друге, прояснити власні неадаптивні думки.
2. Віддалення неадаптивних думок.Пацієнт повинен стати в об'єктивну позицію по відношенню до власних думок, тобто віддалитися від них.
3. Перевірка істинності неадаптивної думки.Психотерапевт спонукає пацієнта до перевірки обґрунтованості неадаптивної думки. З цією метою використовують як когнітивні, так і поведінкові техніки. Якщо перевірка пацієнтом своїх неадаптивних думок показує, що вони необгрунтовані, безпідставні, не спираються на об'єктивну реальність, то виникає реальна можливістьпозбутися цих думок. Пацієнт починає розуміти, що ці думки пов'язані з особливостями його характеру, виховання, а чи не з реальними характеристиками середовища, ситуації.
4. Заміна неадаптивних думок адаптивними.У цій заміні полягає суть четвертого етапу.
Когнітивна терапія є підходом, центрованим на теперішньому. Вона директивна, активна, орієнтована проблему. Когнітивна терапія показана тим пацієнтам, які можуть фокусуватися на власних автоматичних думках за наявності достатньої волі до одужання.
Спочатку когнітивна терапія використовувалася в індивідуальній формі, тепер вона використовується в сімейної терапіїта терапії подружніх пар, а також у груповий формі. Вона може застосовуватися у поєднанні з фармакотерапією в амбулаторних та стаціонарних умовах.