Колатеральний кровообіг у ділянці тазостегнового суглоба. Колатералі кульшового суглоба

Здрастуйте, дорогі гості та відвідувачі сайту! Основне навантаження при русі доводиться опорно-рухові механізми та суглоби.

Від здоров'я кульшового суглоба залежить якість повноцінного життя людини. При цьому анатомія кульшового суглоба характеризується складністю.

Це з'єднання кістки тазу та головки стегнової кістки. Для захисту від стирання поверхня оснащена гіаліновим хрящем.

Синовіальна сумка є захисним бар'єром. Працездатність кульшового суглоба залежить від його здоров'я та стану.

Тазостегновий суглоб – це кулястий суглоб, сформований вертлужною западиною та головкою кістки стегна.
Розглянемо будову важливого суглоба та основні складові:

Головка кістки стегна має округлу форму та покрита хрящовою тканиною. Фіксується за допомогою шийки.
Вертлужна западина створюється за допомогою трьох кісток, що зрослися. Зсередини знаходиться хрящова вистилка у формі півмісяця.
Вертлужна губа є хрящовим бордюром для вертлужної западини.
Капсула суглоба – це мішок із сполучної тканини, що охоплює головку, шийку та вертлужну западину.
Зв'язки зміцнюють капсулу зовні. Їх лише три.
У порожнині суглоба розташовуються зв'язки головки стегна.
Суглобові сумки є ємністю з рідиною. Вони знаходяться під сухожиллями.
М'язи, що фіксують елементи. Вони сприяють переміщенню стегна та зміцненню суглоба.

Отже, топографічна анатомія включає не лише зв'язки та м'язи.

Кровоток та іннервація суглоба передбачає участь таких артерій:

Артерія, що оминає стегно, висхідна гілка.
Артерія круглої зв'язки.
Глибока гілка медіальної артерії.
Обидва типи сідничних артерій.

Характеристика кровоносної системи важлива повноцінного вивчення будови суглобів. Як проходять судини, можна бачити на фото.

З віком харчування з судин зменшується.

Основні рухи суглобів

Тепер коротко рухами суглобів.

Тазостегновий суглоб відповідає за такі дії:

Згинання стегна. При цьому навантажуються м'язи передньої поверхні.
Розгинання. Задіяні м'язи задньої поверхні стегон та сідниця.
Відведення стегна. Діють м'язи, що розташовуються на зовнішній поверхні стегна.
Приведення. Перехресні кроки. При цьому задіяні м'язи внутрішньої частини стегна.
Зупинення або поворот назовні. У цьому функціонує зовнішня група м'язів.
Пронація поворот стегна всередину. Діє задня поверхня стегна та м'язи сідниці.
Кругове обертання стегон.

Будова у дорослих та дітей

Форма суглобів у дітей та дорослих відрізняється. У новонародженого голівка кістки складається з їхнього хряща. Головка повністю окостеніє до 18 років.
Шийка стегна у дітей відходить від кістки під нахилом 140 градусів, а у дорослих – 130 градусів.

У дитячому віці вертлужна западина має сплощену форму. Якщо розташування головки або суглобової западини відрізняється від вікових норм, це має назву – дисплазія.

Проблеми з кульшовим суглобом

Тазостегновий суглоб піддається різним неприємним явищам. Це може бути травма, перелом вивих, запалення та патологія.

Після 40 років через знос хряща відбувається руйнування кісток та коксартроз. В результаті може розвинутись контрактура суглобів.

Вроджений вивих є наслідком дисплазії.
У людей похилого віку часто зустрічається перелом шийки стегна. Кістки стають крихкими через брак кальцію. Тому перелом може статися навіть після легкої травми і зростається важко.

Запалення чи артрит трапляється на тлі системних хвороб, які вражають суглоби.

Зв'язки кульшового суглоба

Найпотужніша зв'язка - клубово-стегнова. До зв'язкового апарату відноситься і лобково-стегнова зв'язка. Вона обмежує рухи, у яких відводиться стегно.

На сідничній кістці починається сіднично-стегнова зв'язка.
Кругова зв'язка розташовується усередині суглобової капсули. Вона охоплює шийку кістки стегна та захищає кровопостачання судин, що усередині неї.
Завдяки потужним зв'язкам на передній поверхні стегна здійснюється вертикальне положення тулуба.

Дані частини суглоба утримують вертикальне положення стегнових кісток тазу та тулуба. Зупинку розгинання здатна забезпечити здухвинно-стегнова зв'язка.

Не так сильно розвинена сіднично-стегнова зв'язка, що проходить по задній частині суглоба.

М'язи

Плечовий та тазостегновий суглоб має кілька осей обертання - вертикальну, переднезадню та поперечну.

У кожній із них тазовий суглоб задіяє певну групу м'язів:

Поперечна вісь здійснює згинання та розгинання, завдяки яким людина сідає.
За згинання стегна відповідають такі м'язи - кравецька, м'яз - напружувач, прямий, гребінчастий і здухвинно - поперековий.
Розгинає стегно великий сідничний, напівперетинчастий і напівсухожильний м'яз.
За відведення стегна відповідає малий і середній сідничний м'яз, грушоподібний і внутрішній запірний.
Пронацію забезпечує напівперетинчастий, напівсухожильний і м'яз – напружувач.
За супінацію відповідає квадратна, велика сіднична та клубово – поперекова.

Патології кульшового суглоба

Болючі ознаки в області кульшового суглоба є ознакою не тільки проблем з опорно-руховим апаратом, але і можуть вказувати на проблеми з хребтом, статевою системою та органами черевної порожнини.

Больовий симптом у кульшовому суглобі може передаватися в коліно.

Причини, що викликають болючість:

Анатомічні особливості.
Травмування.
Системні захворювання.
Іррадування при інших патологіях.

Травми можуть мати форму забиття, розтягування чи вивиху. Біль можуть спровокувати переломи. Особливо травматичний та погано піддається відновленню перелом шийки стегна.

Найбільший у людському організмі, кульшовий суглоб, входить у так званий пояс нижніх кінцівок. Він має нести величезне навантаження, забезпечуючи рухову активність, працездатність людини, можливість виконання ним різних видів діяльності. Без його здоров'я та повної функціональності людина сильно обмежена у житті, а отримання інвалідності щодо захворювання даного суглоба може достатньою мірою знизити самооцінку та соціальну адаптацію в суспільстві.

Анатомія суглоба означає його будову. До складу всіх суглобів входять дві або більше кісток, покритих хрящем та ув'язнених у своєрідну сумку. Утворюється порожнина, заповнена рідиною, необхідної вільного руху суглобових поверхонь. Зовні ця сумка обплетена зв'язками та сухожиллями, які одним краєм прикріплені, наприклад, до кістки кінцівки, а іншим – до м'яза. Розгалужена система кровоносних судин та нервових волокон забезпечує доставку кисню до тканин суглоба, видалення продуктів метаболізму, зв'язок із мозковими центрами та координацію рухів.

Кістки та хрящі

Анатомія кульшового суглоба відрізняється від інших суглобів кінцівок тим, що в ньому бере участь тазова кістка. Вірніше, її вертлужна западина, особливим чином вигнута і повністю повторює контури кулястої головки стегна. Вони повністю конгруентні, тобто відповідають за розміром та формою.

Кістки та хрящі суглоба

Суглоб відноситься до кулястого типу і носить назву горіхоподібного, так як стегнова головка закрита вертлюжною западиною на дві третини. Форма кульшового суглоба обумовлює його багатовісність, можливість рухів у різних площинах. У фронтальній площині людина може зігнути і розігнути стегно, у вертикальній – його пронірувати та зупиняти (зовнішня та внутрішня ротація стегна), у сагітальній – відвести та привести. Важливо й те, що рухи у суглобі можуть бути обертальними.

Поверхні головки стегнової кістки та западини покриті гіаліновим хрящем. Це гладка та міцна субстанція, від її стану багато в чому залежить функціональність суглоба. Тазостегновий суглобовий хрящ відчуває постійне динамічне навантаження. Під дією механічної сили він повинен стискатися та розтискатися, залишаючись пружним та гладким. Це можливо через його будову, вміст у ньому більше 50% колагену, особливо у верхніх шарах. Решту займає вода і хондроцити, власне хрящові клітини, що забезпечують відновлення при пошкодженні.

Зв'язки, сухожилля та м'язи

Тазостегновий суглоб оточений і захищений синовіальною сумкою або капсулою. Це утворення складається з міцної сполучної тканини, пружної та еластичної. У верхній частині сумка півколом охоплює вертлужну западину, а нижнім краєм прикріплюється до стегна нижче шийки, яка виявляється в складі суглоба. Поверхня сумки з внутрішньої сторони покрита шаром синовіальних клітин, що продукують рідину, що заповнює суглобову порожнину. Від властивостей синовіальної рідини, її кількості та в'язкості багато в чому залежить нормальна робота суглоба.

Зв'язки суглоба

Суглобова капсула містить кілька зв'язок, що виконують не тільки зміцнювальну функцію. Внутрішньосуглобова зв'язка стегнової головки забезпечує приведення та пронацію. Позасуставні зв'язки зовні створюють фіброзний шар капсули. Крім того, клубової зв'язування перешкоджає зайвому розгинання і падіння назад.

Сіднично-стегновий і лобково-стегновий зв'язки забезпечують обертання та відведення. Зв'язки «кругової зони» додатково зміцнюють шийку стегна. Міцність зв'язкового апарату необхідна для статики та безпечного руху, нею пояснюється невелика кількість вивихів стегна, порівняно з вивихами у плечовому суглобі.

М'язи суглоба

М'язи, що оточують кульшовий суглоб, забезпечують все різноманіття рухів у ньому. Великий поперековий м'яз згинає стегно і нахиляє тулуб уперед при фіксованій нозі. Внутрішній замикальний, грушоподібний і близнюкові м'язи ротують стегно назовні. Великий сідничний м'яз складається з декількох пучків волокон, що виконують різні функції. Вони розгинають і ротують, наводять і відводять стегно, беруть участь у розгинанні коліна.

М'язи суглоба

Середня і мала сідничні м'язи відводять стегно, ротують його всередину та назовні. Напружувач широкої фасції бере участь у згинанні стегна. Його розташування дозволяє використовувати цей м'яз при пластику кульшового суглоба як «місток» для харчування. Квадратна і зовнішня замикальна м'язи беруть участь у зовнішній ротації. Шар м'язів, що оточують суглоб, також забезпечує статику тулуба та всю амплітуду рухів.

Кровопостачання та іннервація

Для постачання суглоба киснем та енергією існує ціла мережа кровоносних судин, представлена артеріями та їх розгалуженнями. Судини проходять через м'язи, пронизують зв'язки та фасції та входять у кісткову речовину тазової та стегнової кісток. Звідти вони у вигляді системи капілярів проникають у порожнину суглоба, живлячи внутрішньосуглобову зв'язку, хрящ та синовіальну оболонку.

Артерії суглоба

Головну роль у кровопостачанні суглоба грають медіальна та латеральна артерії, що обгинають стегно. Менш значуща артерія круглої зв'язки, клубової та сідничної артерії. Відтік крові з продуктами метаболізму суглоба здійснюється за венами, що йдуть паралельно з артеріями. Збираючись разом, вони вливаються в клубові, стегнові та підчеревні вени.

Відня суглоба

Нервові волокна обплітають суглоб зовні та всередині, закінчуючись у суглобовій порожнині рецепторами, що реагують на небажані зміни. Серед них – больові, що сигналізують про травму чи запалення. Основна іннервація суглоба відбувається за рахунок великих нервових провідників: стегнового, замикаючого, сідничного, сідничного. Без них неможлива нормальна робота м'язового та судинного апарату, повноцінний тканинний метаболізм.

Нерви суглоба

У роботі кульшового суглоба беруть участь усі його складові. Кожен елемент виконує свою важливу функцію.

Артроз тазостегнового суглоба, найбільшого зчленування в організмі людини, є хронічним захворюванням тривалої течії. Через колосальне навантаження, що впливає на стегнову та здухвинну кістки, цей важливий суглоб у багатьох людей стає непридатним і поступово руйнується. Взаємодія двох поверхонь, що труться, відбувається завдяки невеликій за розмірами суглобової щілини, що робить їх вразливими до багатьох факторів і непомірного навантаження.

Будова суглоба
Зміни у суглобі при коксартрозі
Характерні ознаки коксартрозу другого ступеня
Лікування коксартрозу середнього ступеня
Способи лікування коксартрозу
- Застосування нестероїдних препаратів проти запалення
- Лікування хондропротекторами
- Міорелаксанти в лікуванні коксартрозу
- Застосування мазей та кремів
- Використання внутрішньосуглобових уколів
Питний режим при руйнівному коксартрозі другого ступеня

Будова суглоба

Для того щоб мати чітке уявлення про те, як лікувати коксартроз кульшового суглоба 2 ступеня, слід вивчити будову зчленування. Тазостегновий суглоб складається з клубової кістки таза, в якій присутня вертлужна западина і головкою на стегнової кістки. Випукла частина входить у западину і утворює своєрідний шарнір, що дозволяє здійснювати різноманітні рухи ноги з великою амплітудою. Зовні суглоб оточений суглобовою сумкою та укріплений м'язами та зв'язками.

По внутрішній площині кульшової суглобової сумки розташовується синовіальна оболонка, що виробляє рідину для змащення і плавного руху в зчленуванні. У площині суглобової щілини знаходиться хрящова гіалінова тканина, одночасно пружної та податливої консистенції. Хрящ допомагає кісткам плавно переміщатися відносно один одного та амортизує при бігу та ходьбі, запобігаючи руйнуванню кісток.

Для правильного функціонування кульшового суглоба грає велику роль кровопостачання тканин, обмін та ступінь засвоєння речовин. З віком або через зміни в організмі хрящ поступово перестає тримати воду, усихає, на поверхні з'являється мережа тріщин. Ці прояви відносять до перших ознак артрозу, хрящова прокладка втрачає еластичність, стає крихкою.

Зміни у суглобі при коксартрозі

Подальший прогрес хвороби веде до деформацій тіла хряща, його стирання і руйнування, частинки хряща, що відшарувалися, потрапляють у щілину між кістками і викликають різні запальні процеси, не бактеріального походження. По краях западини, всередині і зовні розростається кісткова тканина, якою організм намагається компенсувати недостатню прокладку. Такі нарости, що загострюють запалення і викликають болючі відчуття, називаються остеофітами. Запалення поширюється кістку, викликаючи омертвіння навколишнього простору.

Запущена стадія артрозу характеризується омертвінням не тільки кісткових закінчень, а й м'яких м'язів, нервів, судин, зв'язок навколо тазостегнового суглоба. Остаточним фінішом захворювання, лікування якого ігнорувалося, є руйнування суглоба і, як наслідок, повна нерухомість.

Характерні ознаки коксартрозу другого ступеня

Коксартроз є прогресуючим захворюванням, і вилікувати його неможливо. Основними показниками переходу артрозу тазостегнового суглоба на другий ступінь є:

больові симптоми виражаються чіткіше, відчуваються у суглобі, а й віддають у сідниці, пах, колінку;
при тривалому ходженні пішки або бігу проявляється кульгавість;
якщо постаратися відвести стегно убік, то амплітуда повороту стає обмеженою;
рентген показує, що суглобова щілина звузилася вдвічі від норми;
на краях вертлужної западини масивні розростання;
голівка стегнової кістки збільшується, простежується її деформація, характерні виступи та нерівні краї;
м'язи на боці хворого кульшового суглоба висихають, і пропорції двох стегон здаються неоднаковими.

Лікування коксартрозу середнього ступеня

Вилікувати захворювання кульшового артрозу на другій стадії повністю не вдається. Крім пошкодження хрящів, започатковано деформацію кісткової тканини і хвороба прогресує. Повернути первісний стан пошкодженим кісткам практично не можна. Лікування на цьому етапі спрямоване на покращення суглоба в комплексі, посилення живлення хряща, збільшивши кровопостачання довколишніх тканин та розширення міжкісткової щілини.

Повернути пораненому суглобу його початковий стан вже не вийде, як і зробити ідеальним обертання головки у вертлюжній западині, але проведений курс лікування допоможе зробити самопочуття пацієнта набагато краще. Це досягається зменшенням пронизливих болів та збільшенням рухливості суглоба та його амплітуди при повороті стегна. Якщо операції уникнути повністю не вдасться, то є реальна можливість відстрочити її на невизначений час. Це стає можливим лише в тому випадку, якщо хворий рішуче налаштований на проведення комплексного лікування.

Способи лікування коксартрозу

Застосування нестероїдних препаратів проти запалення

Основні засоби цієї групи: піроксикам, диклофенак, індометацин, бутадіон, кетопрофен, моваліс, аркоксія, німулід, цеолебрекс та похідні від цих препаратів. Негормональні, тобто нестероїдні ліки активно діють з видалення болю в пошкодженому кульшовому суглобі, стегні, пазу, сідничній ділянці. Будь-яке звернення до лікаря починається із призначення НВПС.

Це виправдовується тим, що для проведення деяких процедур, наприклад, гімнастики, масажу, суглобового витягування потрібно відсторонення від болючих відчуттів. Тому за допомогою нестероїдних препаратів видаляється біль, а потім переходять до призначених процедур. Слід пам'ятати, що нестероїди лише прибирають запалення та больові симптоми, але до лікування коксартрозу вони не мають жодного відношення.

Після закінчення прийому препаратів настає повернення больових відчуттів. Тимчасове полегшення ще небезпечне з того боку, що під час лікування нестероїдними препаратами хвороба продовжує розвиватись. Останні наукові дослідження підтверджують той факт, що тривалий прийом нестероїдних засобів впливає на утворення протегліканів (молекул, які відповідають за утримання рідини у хрящовій тканині).

Це говорить про те, що якщо пацієнт приймає таблетки більше року, то болючі та запальні симптоми зникнуть, але нестероїдні препарати, певною мірою, сприяють руйнуванню хряща. Тривалий прийом загрожує появою побічних ефектів іншого плану, що порушують загальне здоров'я.

Лікування хондропротекторами

До сучасних різновидів групи відносять:

хондроїтинсульфат;
глюкозамін.

Ці препарати є речовинами, що доставляють харчування до прокладок та відновлюють пошкоджену структуру. Ці ліки відносять до найдієвіших у разі лікування коксартрозу. На відміну від нестероїдних препаратів вони не тільки усувають симптоматику захворювання, але й допомагають відновленню хрящового стегнового суглоба, посилюють вироблення рідини для змащування поверхонь та нормалізують її показники.

Багатогранна дія на суглоб при коксартрозі робить їх незамінними, щоб лікувати захворювання у початковій стадії. Для лікування коксартрозу другого ступеня ці ліки добре підходять. Але якщо хвороба переходить у третій ступінь, то хондропротектори не справляють необхідного ефекту, якщо хрящова тканина повністю зруйнована.

При перших двох стадіях коксартрозу препарат діє повільно, іноді потрібно пройти кілька курсів, щоб отримати потрібний результат, хоча реклама затверджує негайне лікування. Для проходження терміну початкового застосування іноді потрібно від півроку до півтора року.

З усіх препаратів, що застосовуються при лікуванні коксартрозу, що деформує, хондропротектори є найбільш корисними саме для лікування захворювання, а не тільки для зняття основних симптомів. Ліки майже не мають побічних ефектів та протипоказань. Щоб отримати максимальний результат, препарат приймають курси довгий час, відіграє важливу роль регулярність прийому. Абсолютно безглуздо приймати ліки одиничними дозами, іноді.

Міорелаксанти в лікуванні коксартрозу

Ці лікарські засоби використовують зменшення м'язових спазмів. Артроз найчастіше лікують препаратами:

сирдалуд;
мідокалм.

Їх призначають видалення больових відчуттів і зменшення спазму гладкої мускулатури м'язів. Вони здатні покращити кровообіг у сусідніх тканинах. Застосування міорелаксантів потребує обережності, оскільки іноді реакцією організму заощадження суглоба є саме спазм. Якщо його прибрати, але не захистити зчленування від надмірної напруги, це призведе до прискореного руйнування. Міорелаксанти призначають у комплексі з хондропротекторами та процедурою витягування суглоба.

Застосування мазей та кремів

Найчастіше реклама пропагує ці препарати, як чудовий засіб позбавлення коксартрозу стегнового суглоба. Але насправді лікарі змушені визнати, що ці ліки застосовують як відволікаючий засіб, жодного випадку лікування артрозу виявлено не було. Але використання мазей та кремів дає ефект зігрівання, що дуже добре діє на хворий суглоб.

Дратівливий ефект мазі гевкамен, меновазин, финалгон, еспол призводить до вироблення знеболювальних речовин в організмі, завдяки чому невеликою мірою знімається біль. Зігрівання навколосуглобових тканин призводить до збільшення кровообігу в них і, відповідно, харчування хряща.

Використання внутрішньосуглобових уколів

Такі ін'єкції всередину суглоба використовують останнім часом досить часто, оскільки це діє методом. Але єдиним обмеженням застосування внутрішньосуглобових уколів є досвід лікаря. За статистикою, близько 30% фахівців промахуються і не потрапляють у суглобову щілину, де розташовується хрящ. Це ускладнюється ще й тим, що при коксартрозі розмір отвору щілини зменшується приблизно вдвічі, що ускладнює введення ліків.

Деякі лікарі вводять препарат не в щілину між стегнової та клубової кістками, а в навколосуглобовий простір. Так менше ризик пошкодити нервові та судинні стовбури. Такі уколи покликані усунути загострення болю, що розвивається. Тому немає особливого сенсу призначати кортикостероїдні ін'єкції дипросану, гідрокортизону, кеналога та флостерону, якщо відчувається слабкий біль у суглобі при коксартрозі другого ступеня.

Набагато більше користі принесе введення в навколосуглобовий простір хондропротекторів: хондролон, алфлутоп. Ці ліки призначають курсами по 7-15 уколів на рік по 3 курси. Як і всі хондропротектори, ці препарати використовують для відновлення хрящової тканини та покращення обмінних процесів у навколосуглобових м'язах. На відміну від кортикостероїдів хондропротектори лікують захворювання, але не усувають видимих симптомів захворювання. Крім того, вони діють повільно, і є сенс вводити їх у міжкісткову щілину, а не в навколосуглобовий простір.

Як внутрішньосуглобові уколи застосовують гіалуронову кислоту, яка допомагає працювати суглобам як мастило. Використовують такі назви:

остінив;
ферматрон;
дьюралан;
синвіск;
гіастат.

Ці ліки, щоб лікувати коксартроз, вводять саме в сам тазостегновий суглоб. Уколи мають незамінну дію, але ін'єкції вимагають посиленого контролю та великого досвіду. Багато лікарів вважають за краще робити внутрішньосуглобові уколи тільки під контролем рентгенівського апарату або томографа.

Питний режим при руйнівному коксартрозі другого ступеня

Відомо, що при артрозі кульшового суглоба хрящі втрачають вологу і підсихають. Тому людям, які страждають на коксартроз, слід більше пити рідини. При цьому звертають увагу на схильність організму до прояву набряків у нижній або інших частинах тіла. Але часто поява набряків є результатом поганої роботи нирок, печінки чи судин.

Збільшуючи вживання рідини потрібно подбати про якнайшвидше виведення води з тіла, наприклад, пити сечогінні засоби або застосовувати трав'яні збори. Пити слід лише воду, просту, не газовану, можна кип'ятити. Не можна збільшувати кількість вологи в організмі за рахунок підвищеного вживання кави, соків чи міцного чаю. Ці напої не зможуть вільно, подібно до води, циркулювати всередині тіла, проникати в судини і виводитися за межі організму.

На закінчення слід зазначити, що з перших ознаках дискомфорту в суглобах слід негайно пройти обстеження у фахівця, у разі, захворювання може зупинитися і розвиватися далі. Друга стадія, про яку писалося у статті, є вже серйозним захворюванням і потребує серйознішого лікування.

Вправи для кульшових суглобів

Найбільшим і складно влаштованим суглобом в організмі людини є кульшовий. Його складають головка стегнової кістки, з'єднана з тазом за допомогою суглобового хряща, численні зв'язки та м'язова тканина. Амортизація кульшового суглоба забезпечується присутністю синовіальної рідини в хрящових тканинах. При запальних процесах, а також внаслідок травмування, можливе порушення функціональності суглоба, з яким поряд з медикаментозною терапією допоможуть впоратися спеціальні вправи для кульшового суглоба.

Умови виконання гімнастики

Основним напрямом всіх лікувальних вправ є правильне розподіл навантажень на тазостегновий суглоб, і навіть можливість усунення больовий симптоматики у суглобі, а й у сполучних тканинах.

При виконанні вправ слід дотримуватись певних умов:

всі рухи слід робити досить активно, але при цьому не повинно виникати неприємних чи болючих відчуттів;
щоденна гімнастика посилює еластичність та кровопостачання суглоба;
при артрозах та артритах кульшового суглоба пацієнт повинен прийняти найбільш зручне положення, щоб зменшити навантаження на суглоб;
Важливу роль і під час гімнастики має правильне носове дихання. Після кожної вправи робиться глибокий вдих і видих, що дозволяє зняти напругу;
рухи повинні бути плавними і неквапливими, оскільки різкі ривки можуть призвести до мікротравм суглоба. При помірних вправах створюється певний рух крові, поступово омиває поверхню суглоба, живить його необхідними елементами з одночасним виведенням токсинів з організму.

Важливо! Навіть при правильно виконуваному комплексі вправ перше покращення може настати не раніше 2 тижнів, що потребує терпіння та певного психологічного настрою з боку пацієнта.

Загальні вправи

Гімнастика підвищує стабільність кульшового суглоба з одночасним розслабленням навколишніх м'язів.

Загальні вправи включають:

пацієнт лягає на спину і згинає ноги в колінах, притиснувши стопи щільно до підлоги. Потім коліна зводяться разом і розводяться з поступовим прискоренням темпу та ускладненням рухів (ноги по черзі піднімаються та розгойдуються в ліву та праву сторону);
лежачи на спині, ноги по черзі піднімаються та опускаються (по 5 разів на кожну кінцівку). Потім ноги згинаються в коліні та підтягуються (по черзі) за допомогою рук до грудей;
у положенні сидячи пацієнт максимально нахиляється, намагаючись торкнутися руками пальців ніг, а потім повертається у вихідне положення;
пацієнту потрібно встати і спертися руками на стіну, після чого ліва нога піднімається і відводиться убік і назад (5-7 разів), потім аналогічна вправа виконується з правою ногою.

Важливо контролювати, щоб фізичні вправи не супроводжувалися дискомфортом та болем. Якщо таке відбувається, необхідно припинити заняття та проконсультуватися з лікарем.

При остеоартрозі

При ураженні деформуючим остеоартрозом, гімнастика включає наступний комплекс вправ:

лежачи на спині, пряма нога піднімається із затримкою на 5 секунд, і повільно опускається. Потім ця дія виконується другою ногою;
обидві ноги згинаються в коліні, після чого по черзі піднімається спочатку ліва, а потім права нога. Завданням цієї вправи для кульшових суглобів є стабілізація м'язової функціональності та кровопостачання;
Зігнувши ноги в колінному суглобі, слід їх трохи розсунути, спершись ступнями в гімнастичну стінку, після чого долоні рук також кладуться на підлогу, а потім таз повільно піднімається на максимально можливу для пацієнта висоту і опускається у вихідне положення (3-5 разів);
лежачи на боці, одна нога згинається в коліні, а інша випрямляється. Далі нога, яка знаходиться зверху, повільно піднімається до 45 градусів, затримується в цьому положенні на кілька секунд і опускається. Потім це вправу виконується з іншого боку;
сидячи пацієнт бере в обидві руки кінці рушника, утворивши своєрідну петлю, і нахиляється вперед, намагаючись накинути її на пальці ніг. При остеоартрозі виконання цієї вправи спрямоване лише на м'язи ніг, крім напруги в інших відділах.

При остеопорозі

При цьому захворюванні спостерігається зниження щільності кісткових тканин із порушенням метаболічних процесів. Основними причинами розвитку хвороби є порушення у харчуванні, вік пацієнта та шкідливі звички.

Характерною відмінністю остеопорозу з інших патологій опорно-рухової системи є крихкість кісток, що значно ускладнює лікування, включаючи супутні захворювання. Комплексна терапія, крім медикаментозного лікування, включає дозовані навантаження для прискорення відновлення кісткової і м'язової тканини.

При остеопорозі комплекс гімнастики спрямований на розробку мускулатури та підтримання товщини кісток:

в положенні стоячи, пацієнт кілька разів переходить через скакалку, розташовану на підлозі у вигляді рівної лінії;
лежачи на животі, руки забираються за голову, а ноги трохи піднімаються вгору (не менше 3 разів);
пацієнт стоїть, тримаючись за стіну, присідає 3-4 рази, спочатку на правій, а потім на лівій нозі;
сидячи на рівній поверхні, людина затискає між колінами м'яч (не більше 18 см у діаметрі), який стискає колінами і розтискає протягом 5 хвилин.

У запущених випадках лікувальна гімнастика виконується під наглядом лікаря. Ефективність вправ набагато вища на початковій стадії розвитку хвороби.

При артриті

Основна причина розвитку артриту – запальний процес, який може розвиватись латентно (повільно) або, навпаки, стрімко. Лікування артриту за допомогою спеціальних вправ, в першу чергу, дозволяє усунути больову симптоматику і включає в себе:

у горизонтальному положенні обидві ноги згинаються в колінних суглобах і дуже повільно підтягуються до грудей, а потім поспішаючи повертаються у вихідне положення;
пацієнт сідає на невисокий стілець, потім повільно піднімається на ноги і знову плавно сідає;
у положенні лежачи піднімається таз, і виконуються кілька обертань;
лежачи на спині, ноги піднімаються і схрещуються, утворюючи «ножиці»;
лежачи на боці, зігнута в коліні нога кладеться на невеликий валик або подушку, а потім нога піднімається паралельно поверхні та опускається на валик;
для розробки та розминки суглобів корисна спокійна ходьба на місці протягом 10 хвилин.

Загальна кількість підходів під час виконання гімнастики має перевищувати 5 раз. Крім того, при артриті виключаються будь-які вправи з силовим навантаженням, аеробіка та стрибки.

При артрозі

Артрози характеризуються деформаціями та руйнуванням хрящової тканини, що супроводжуються болями в тазостегновому суглобі. У цьому випадку підбирається максимально щадний фізкультурний комплекс.

Основна мета гімнастики - поліпшення кровообігу в суглобі. Заняття фізкультурою спрямовані на збереження рухливості суглоба та виконуються без різких та енергійних рухів:

у горизонтальному положенні хворий виконує вправу «велосипед»;
ноги по черзі піднімаються та повільно опускаються;
лежачи на спині, витягнуті ноги повертаються всередину шкарпетками, та був п'ятами;
дотримуючись за спинку випорожнення, пацієнт робить плавні махи в сторони, спочатку правою, а потім лівою ногою.

При важких формах

У разі, коли в людини діагностується ускладнена форма артрозу, гімнастика виконується у особливому режимі. Для зміцнення м'язових тканин та кульшового суглоба рекомендується наступний комплекс:

біля стійкої опори необхідно поставити невелике піднесення (стулка, цегла і т.д.) і стати однією ногою. Інша залишається у вільному стані і розгойдується з невеликою амплітудою, яку слід збільшувати зі зняттям больової симптоматики. Потім ноги змінюються;
сидячи на стільці, пацієнт розсуває коліна на ширину плечей, після чого зводить їх разом, утримуючи в такому положенні протягом 5 секунд, а потім розслабивши ноги;
лежачи на спині і підклавши невисоку подушку під поперек, пацієнт витягає ноги, розводить убік і знову з'єднує. Потім це вправу повторюється, але з невеликими поворотами стоп (всередину і назовні).

На початковому етапі загальна тривалість виконання вправ має перевищувати 10 хвилин, але протягом 1 місяця тривалість рекомендується збільшити до 25 хвилин. Присутність болю є показанням для скасування занять із подальшою лікарською координацією навантажень.

При дисплазії

Гімнастика та масаж при вродженій дисплазії у дітей входять до загального комплексу терапії та реабілітаційних заходів, спрямованих на уникнення операції. Масаж виконується фахівцем, тоді як гімнастику батьки можуть виконувати самостійно, що є безперечною перевагою.

Спочатку батьки повинні заспокоїти малюка, погладити його, щоб максимально розслабилися всі м'язові тканини. Потім дитину кладуть на спину, злегка згинають і розгинають ніжки в кульшовому суглобі, не докладаючи до цього фізичного зусилля. Далі згинаються ноги в коліні і розводяться убік, утворюючи позу «жаби». Таке положення фіксується на 10 секунд та повертається у вихідну позицію. Такі прийоми спрямовані на м'язову розробку кульшового суглоба.

Поклавши дитину на спинку, одну ногу малюка згинають у коліні та стегні, після чого дорослий однією рукою фіксує стегно, а іншою притримує коліно та виконує їм кругові обертання, спочатку в ліву сторону, а потім у праву. При занепокоєнні малюка під час виконання вправи слід послабити вплив чи припинити гімнастику.

Важливо! Необхідно розраховувати зусилля з боку дорослої людини. Цілком виключені тиск і ривки при виконанні гімнастики.

Комплекс починається з 3-5 хвилин і поступово доводиться до 15-20 (щодня). Для більшої ефективності рекомендується поєднувати гімнастику з масажем.

Протипоказання до занять ЛФК

Незважаючи на те, що гімнастика, яка призначається при захворюваннях кульшового суглоба, є одним з ефективних способів боротьби з різними патологіями, існує ряд протипоказань до її виконання.

артеріальної гіпертензії;
захворювання крові;
грижах та гострому періоді захворювання;
тяжких порушеннях у роботі серцево-судинної системи;
інфекційні захворювання, що супроводжуються підвищенням температури тіла;
загострення хронічних хвороб.

Слід знати, що гімнастика для кульшового суглоба - це один з лікувальних методів, тому перед тим, як приступити до виконання вправ, рекомендується проконсультуватися з лікарем. За потреби він призначить низку діагностичних заходів, підбере спеціальний комплекс ЛФК та проконтролює правильність його виконання. Самолікування може спровокувати різні ускладнення, які можуть призвести до інвалідності пацієнта.

Тазостегновий суглоб у людини стає в процесі еволюції основним опорним елементом скелета, поєднуючи в собі одночасно міцність та рухливість. Перехід до ходіння на двох кінцівках зажадав від організму поступової перебудови кісток та м'яких тканин зчленування. Адаптація до нових навантажень відбувалася поступово, але неминуче, тому сучасна людина придбала унікальний за будовою суглоб.

Насамперед зміни торкнулися м'яких тканин – зв'язок та м'язів, які раніше забезпечували необхідну силу та рухливість ногам. Необхідність стабільної опори зробила м'язи та сухожилля надзвичайно міцними та стійкими до розтягування. Разом з цим, вони зовсім не втратили гнучкості, дозволяючи виконувати практично повний обсяг рухів у кульшовому суглобі. Ця особливість забезпечувала виживання людини у природі, даючи йому перевагу над природними ворогами.

Зміна будови м'яких тканин з часом забезпечила повну перебудову кісток, які дозволили стабільно утримувати тулуб людини у вертикальному положенні. Незважаючи на такі перетворення, тазостегнове зчленування практично не втратило рухливості. Найбільше з'єднання скелета за обсягом рухів поступається лише плечовому суглобу, забезпечуючи практично повне обертання ноги. Хоча раніше між цими двома зчленуваннями було багато спільного – еволюція забезпечила їхнє різне призначення для людини.

Кістки

Чим менший механізм утворює діючих елементів, тим він надійніший. За таким принципом влаштована анатомія кульшового суглоба, яка забезпечує міцну та гнучку опору для всього скелета людини. Особлива будова кісток, що формують з'єднання, дозволяє виконувати в ньому рухи у всіх осях:

При звичайній ходьбі щодня виконуються тисячі непомітних згинань та розгинань, що дозволяють піднімати та опускати ногу. Також подібні рухи необхідні людині для повсякденної діяльності – вони пом'якшують будь-які стрибки та падіння, дозволяють швидко підняти необхідний предмет із підлоги. За їх реалізацію відповідають найбільші групи м'язів в організмі людини – передні та задні м'язи стегна.
На відміну від плечового суглоба, будова кульшового з'єднання не дозволяє здійснювати повноцінне відведення та приведення. Тому ці рухи грають допоміжну роль, дозволяючи людині під час бігу різко переміщатися убік. Наприклад, вони дозволяють змінювати напрямок, щоб уникнути предметів, що рухаються назустріч.
Обертання ноги всередину і назовні також відіграє допоміжну роль, забезпечуючи людям свободу для діяльності або гри. Воно дозволяє встановити ноги на зручному для будь-якого випадку рівні, щоб дозволити людям забиратися та чіплятися за різні виступи та поверхні.

Перерахований обсяг рухів створюють лише дві анатомічні освіти – це найбільші кістки в скелеті людини.

Тазова

Нерухому частину суглоба формують кістки тазу, які в області зовнішньої поверхні утворюють вертлужну западину. Вона є глибокою округлою чашею, центр якої спрямований косо і вгору. Така особливість забезпечує надійну опору для тулуба, оскільки центр ваги в цьому положенні рівномірно розподіляється на всю верхню частину тазових кісток.

Ця частина суглоба надійно прихована під товщею м'яких тканин, тому її будову можна вивчити лише за допомогою книг або спеціальних методів діагностики. Заслуговують на увагу її наступні особливості:

Вертлужну западину утворюють одночасно три тазові кістки – лобкова, сіднична та здухвинна. Дивно, що їхні кісткові шви поділяють анатомічну освіту на рівні третини.
Незважаючи на різноманітний склад, суглобова западина є дуже міцною та цілісною освітою. Найменш стійка вона у дитячому віці, коли її основна частина сформована із хрящової тканини.
Край западини представлений потовщеним кістковим валиком (на відміну від плечового суглоба), і охоплює головку стегнової кістки по всьому колу. Це дозволяє створити надійну опору для ноги, запобігаючи розвитку травм.
Верхня половина суглобової ямки набагато масивніша за нижню, що обумовлено її підтримуючою функцією. Найбільша тазова кістка - клубова - утворює склепіння вертлужної западини, що приймає на себе все навантаження ваги тіла.
У центрі освіти є спеціальна ямка, в якій кріпиться зв'язка, що йде до аналогічного заглиблення на головці стегнової кістки. Це сухожилля забезпечує як додаткове зміцнення суглоба, а й містить у своїй товщі судини необхідних кровопостачання сполуки.

Від стану вертлужної западини повністю залежить здоров'я зчленування, так як безліч хвороб кульшового суглоба починається саме з її ураження.

Стегнова

Рухливу частину з'єднання утворює головка і шийка стегна, а також великий і малий рожни - кісткові виступи, що є місцем прикріплення м'язів. Вони також досить щільно оточені м'якими тканинами, тому недоступні прямого дослідження – обмацування. Зовні можна оцінити лише будову великого рожна, що визначається як щільний виступ на бічній поверхні верхньої третини стегна.

Анатомія найбільшої кістки в скелеті людини цікавить, незважаючи на невелику кількість зовнішніх утворень. Тому в рамках кульшового суглоба можна описати лише особливості її верхньої частини:

Головка має правильну округлу форму, яка повністю відповідає внутрішній будові вертлужної западини. А для повного збігу її повністю покриває щільний хрящ, який приховує будь-які шорсткості. Якби такої точності в пристрої не було, то при кожному русі людина відчувала легкі поштовхи та хрускіт, пов'язані з тертям нерівностей.
У центрі головки є ямка, з якої виходить міцна зв'язка - разом з аналогічним заглибленням на вертлюжній западині, вона утворює додаткову опору.
Шийка виходить з голівки не під прямим кутом - так створювалося б надмірне навантаження на всі елементи суглоба. Кут близько 130 градусів тупий – він забезпечує практично вертикальну передачу сили тяжіння на кінцівки. При цьому зовсім не втрачається рухливість у зчленуванні, яка могла бути втрачена при вертикальному розташуванні кісток.
Вертели є анатомічним завершенням суглоба – у їхньої основи прикріплюється капсула сполуки. Також на них фіксуються сухожилля практично всіх м'язів, що здійснюють рух у зчленуванні.

У рухомий частини суглоба найслабшим місцем є шийка стегна – внаслідок різних травм нерідко спостерігаються її переломи.

Внутрішній пристрій

Для повної відповідності суглобових поверхонь існують анатомічні пристрої - капсула і хрящ. Вони забезпечують пом'якшення рухів, роблячи їх більш точними та непомітними для організму:

Оболонка - капсула, є джерелом синовіальної рідини, яка забезпечує природне мастило суглобових поверхонь. Також на ній є спеціальні складки, які при розтягуванні не перешкоджають різним напрямкам рухів.
Хрящ у кульшовому суглобі також має свої особливості: головку він покриває повністю, а ось вертлюжну западину – тільки у формі підкови відкритої вниз. Це зумовлено функцією зчленування – його нижня частина практично не бере участі в опорі, тому позбавлена щільної хрящової пластинки.

Нормальна опорна та рухова функція суглоба повністю залежить не тільки від внутрішніх елементів, а й оточуючих м'яких тканин. Хороший тонус м'язів і зв'язок забезпечує хороше кровопостачання сполуки, забезпечуючи її всіма необхідними речовинами.

Зв'язки

Сухожилля, що оточують кульшовий суглоб з усіх боків, утворюють його м'який корсет. Виділяються три основні групи зв'язок, що забезпечують підтримку кісткових елементів:

Найміцніші сухожилля організму оточують зчленування по всьому колу, прикриваючи як западину з голівкою, а й шийку стегна. По потужній зв'язці відходить від кожної тазової кістки, після чого вони прямують до рожнів стегна. Міцність їхня така, що вони здатні витримати напругу близько 600 кг.
Потужний тяж зміцнює суглоб зсередини, забезпечуючи безперервне з'єднання головки стегнової кістки та вертлужної западини. Зв'язка створена природою з невеликим запасом довжини, що не обмежує обсяг рухів у зчленуванні.
До зв'язків також відносять кругову зону навколо суглобової щілини, яка утворена м'якою пластинкою зі сполучної тканини. Незважаючи на ненадійність, ця зв'язка грає роль амортизатора, пом'якшуючи будь-які поштовхи при рухах.

Саме зміна будови зв'язок забезпечила під час еволюції повну перебудову кісток, які формували кульшовий суглоб.

М'язи

Інші елементи з'єднання мають лише опорні якості, і лише м'язи дозволяють створити рухливість у ньому. У реалізації цієї функції беруть участь такі групи м'язів:

На стегні всі м'язи беруть участь у скоєнні будь-якого руху в кульшовому суглобі - навіть простого стояння. Від їхньої спільної роботи залежить як повсякденна, і спеціальна діяльність людини – спортивна, професійна.
М'язи тазу та попереку також відіграють допоміжну роль у деяких рухах, також додатково зміцнюючи суглоб зовні. Їхня роль найбільш помітна при згинанні або внутрішньому обертанні стегна.
Сідничні м'язи грають величезну роль як руху, але й зовнішньої захисту зчленування. Короткі і потужні м'язи є справжньою «подушкою», яка прикриває суглоб від зовнішніх ударів. Також вони створюють відведення та згинання стегна.

Гарний розвиток м'язів, що оточують кульшовий суглоб, забезпечує правильне положення кісткових утворень під час рухів.

Кровопостачання

Живлення тазостегновий суглоб отримує з кількох джерел, що дозволяють підвести судини до порожнини з'єднання зсередини та зовні. Така будова кровоносної системи забезпечує безперебійне постачання поживних речовин і кисню всіх елементів зчленування:

Всі зовнішні елементи суглоба отримують кров з артерій, що обгинають стегнову кістку. Їхні гілки йдуть у зворотному напрямку - знизу вгору, що обумовлено розташуванням їх джерела - глибоких артерій стегна. Тому і кровопостачання зачіпає лише поверхневі частини суглоба – капсулу, зв'язки та навколишні м'язи.
Також частина крові надходить із нижніх і верхніх сідничних артерій, які підходять до кульшового суглоба зверху.

Артроз – дегенеративно-дистрофічний процес, який вражає тканини суглоба. Простіше кажучи, це повільне руйнування суглоба, що призводить до втрати його функцій. Артрозних змін може зазнавати будь-який суглоб. Але серед усіх суглобів найчастіше страждає кульшовий суглоб. Саме тут розвивається артроз кульшового суглоба. Це захворювання ще називають коксартрозом.

Причини та патогенез

Перш ніж з'ясувати, які причини (етіологія) та яка послідовність негативних змін (патогенез) при артрозі кульшового суглоба, слід коротко зупинитися на деяких особливостях анатомії та фізіології даного зчленування. Тазостегновий суглоб утворений двома кістками - сідничною (її вертлужної западиною) і стегнової (її головкою).

Конфігурація кульшового суглоба наближається до кулястої. Головка стегнової кістки подібно до більярдної кулі знаходиться в лузі вертлужної западини. Для полегшення тертя суглобові поверхні покриті хрящем. Продовженням хрящової поверхні вертлужної западини є хрящова губа, покликана збільшити площу зіткнення вертлужної западини та головки стегнової кістки. Всі ці структури оточені суглобовою капсулою, додатково укріплені зв'язками, стегновими та сідничними м'язами.

Тазостегновий суглоб є найбільшим. Тут здійснюються рухи стегна у всіх трьох площинах. Неодмінними умовами для забезпечення всіх цих рухів є:

Нормальний тонус довколишніх м'язів;
Цілісність суглобових структур;
Повноцінне їхнє кровопостачання;
Еластичність суглобового хряща;
Оптимальний обсяг та склад внутрішньосуглобової рідини.

За відсутності цих умов у суглобовому хрящі формуються дистрофічні зміни, які мають незворотний характер. На початковій стадії погіршується харчування суглобового хряща, що зумовлює його витончення. Внаслідок подальших трофічних порушень негативним змінам піддається субхондральна (розташована під хрящем) кістка. Усередині головки стегнової кістки формуються патологічні порожнини (кісти), але в її поверхні – кісткові розростання (остеофіти). В результаті конгруентність (анатомічна відповідність) суглобових поверхонь втрачається, що не може не призвести до рухових порушень.

Причини артрозу кульшового суглоба різноманітні, і серед них:

Вроджені аномалії – дисплазії. Дисплазія кульшового суглоба в дітей віком може бути, як наслідком генетичних відхилень, і виникати під час пологів (вроджений вивих стегна). При цих станах змінюється анатомічна вісь суглоба, і страждають суглобові поверхні, що ще не сформувалися.
Літній вік. Не дарма вік більшості пацієнтів, які страждають на артроз тазостегнового суглоба, перевищує 40 років. У міру старіння відновлювальні процеси у різних тканинах уповільнюються. І це не може не позначитися на суглобовому хрящі, що зазнає на собі максимальне навантаження.
Зайва вага. Чим більша маса тіла, тим більше статичне навантаження на суглоб, і тим швидше зношується суглобовий хрящ.
Хвороби, що супруводжують. Цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, атеросклероз та інші обмінні порушення супроводжуються недостатністю кровопостачання кульшових суглобів. У суглобових структурах формується дефіцит кисню та поживних речовин, замість яких накопичуються шлаки.
Фізичні навантаження. Систематична важка праця, заняття спортом можуть призводити до зношування хрящових суглобових поверхонь.
Малорухливий спосіб життя. З одного боку, часто супроводжується ожирінням. З іншого – призводить до зниження тонусу м'язів, що стабілізують кульшовий суглоб.
Травми. Тут механічне пошкодження суглобових структур поєднується зі зниженням тонусу довколишніх м'язів.
Коксартрит. Запалення кульшового суглоба (інфекційне, ревматичне або якесь інше) супроводжується зміною якості суглобової рідини та порушенням харчування суглобового хряща. Крім того, запальний процес може призводити до прямого пошкодження – асептичного некрозу (неінфекційного омертвіння) головки стегнової кістки.
Поразка інших відділів опорно-рухового апарату. Бокове викривлення хребта (сколіоз), плоскостопість, захворювання та травми колінного суглоба – все це збільшує навантаження на кульшовий суглоб і призводить до артрозу.

У деяких випадках, незважаючи на всебічні клінічні та лабораторні дослідження, встановити причину артрозу не вдається. Тоді говорять про ідіопатичний артроз кульшового суглоба.

Симптоми

Основні ознаки артрозу тазостегнового суглоба такі:

Біль. Є основною скаргою пацієнтів, які страждають на цю недугу. На ранній стадії захворювання біль слабо виражений або взагалі може бути відсутнім. У міру прогресування дегенеративних змін у кульшовому суглобі, біль і буквально «жене» пацієнта до лікаря.
Зниження обсягу рухів. Почасти зумовлено болем, але в основному порушенням конгруентності суглобових структур через появу остеофітів, витончення суглобового хряща та руйнування головки стегнової кістки. Спочатку рухові порушення супроводжуються легкою кульгавістю, а на пізній стадії пацієнт взагалі практично не може пересуватися.
Порушення тонусу м'язів. Зниження м'язового тонусу – не лише причина, а й наслідок кульшового артрозу. Надалі призводить до незворотних атрофічних змін м'язів стегна і сідниць.
Сколіоз. Також і причина, і наслідок кульшового артрозу. При односторонньому кульшовому артрозі пацієнт щадить уражений суглоб. При цьому навантаження на здорову кінцівку зростає. Такий перекіс з часом призводить до бокового викривлення хребта.
Укорочення кінцівки. При далеко зайшов процесі нижня кінцівка за артрозу коротшає. Серед причин – руйнування суглоба, атрофія м'язів та вимушене становище пацієнта.

Усі ці зовнішні зміни формуються і натомість відповідних структурних порушень. У ураженому суглобі крім вищезгаданих остеофітів і кіст відзначається потовщення суглобової капсули, звуження суглобової щілини, стоншення хрящової губи вертлужної западини. Всі ці структурні порушення призводять до усунення функціональної осі тазостегнового суглоба. При руйнуванні суглобових структур змінюється шийно-діафізарний кут між шийкою стегна та вертикальною віссю стегнової кістки. Дані порушення добре виявляються при проведенні рентгенографії та комп'ютерної томографії кульшового суглоба.

Ступені артрозу

Всі ці зміни неоднаково виражені та можуть залежати від давності артрозу тазостегнового суглоба. У зв'язку з цим виділяють три ступені артрозу тазостегнового суглоба:

Артроз 1 ступеня. Біль виражений слабко, виникає при фізичних навантаженнях і повністю припиняється у спокої. Обмеження рухів, зниження тонусу м'язів поки що не відбувається. На рентгензнімках відзначається звуження суглобової щілини.
Артроз 2 ступеня. Біль виникає навіть у спокої, посилюється при фізичних навантаженнях і може супроводжуватися кульгавістю. Самостійно не проходить, знімається лише анальгетиками. Обмеження обсягу рухів та зниження м'язового тонусу. Структурні зміни у вигляді стоншення суглобового хряща, поява остеофітів та кіст головки стегнової кістки, та її зміщення щодо суглобової западини.
Артроз 3 ступеня. Біль постійний, турбує навіть уночі. Майже не знімається анальгетиками. Виражена атрофія м'язів, рухи в кульшовому суглобі знижені або повністю відсутні. Кінцівка вкорочена. В результаті пацієнт змушений пересуватися з палицею. Виразно видно остеофіти на вертлюжній западині. Відсутність хряща на головці стегнової кістки, її часткове чи повне руйнування.

Перехід кульшового артрозу з одного ступеня до іншого відбувається поступово, протягом кількох років.

Лікування

Лікування артрозу кульшового суглоба залежить від його ступеня. З метою знеболювання та зняття супутнього запалення призначаються протизапальні засоби (Диклофенак, Індометацин, Вольтарен) у вигляді мазей, примочок і компресів, що місцево накладаються. Для покращення живлення хрящової тканини використовуються хондропротектори – Хондроїтин комплекс, Хондроксид. А введені внутрішньовенно крапельно Трентал і Пентоксифілін покращують місцеве кровопостачання, а заразом і доставку кисню до тканин кульшового суглоба.

Фізпроцедури (УВЧ, магнітотерапія, індуктотермія) посилюють дію ліків. А лікувальна фізкультура зміцнює тазові та стегнові м'язи, і певною мірою сприяє стабілізації тазостегнового суглоба. Комплекс вправ розробляється лікарем-фахівцем ЛФК індивідуально кожному за пацієнта. У будь-якому випадку, вправи, що виконуються, повинні бути плавними, без різких рухів і болю. Для таких пацієнтів рекомендовано заняття у плавальному басейні.

Всі ці заходи виправдовують себе лише за коксартрозу 1-2 ступеня. 3 ступінь йде з руйнуванням кістково-хрящових структур. Простіше кажучи, лікувати та відновлювати вже нічого. Єдиний вихід – ендопротезування, операція із заміни зношеного суглоба на синтетичний ендопротез.

Дієта при коксартрозі повинна бути спрямована на корекцію ваги та видалення шлаків з організму. У цьому плані небажаний прийом борошняних та макаронних виробів, картоплі та інших продуктів, що ведуть до ожиріння. Також слід обмежити кухонну сіль, міцний чай, каву та алкоголь. Хоча, заради справедливості, варто відзначити, що дієта при тазостегновому артрозі не є строгою і носить рекомендаційний характер. Повноцінне харчування таких пацієнтів має бути низькокалорійним і включати овочі, фрукти і нежирні сорти м'яса.

Коментарі

Гість - 29.11.2016 - 13:18

відповісти

Додати коментар

Моя спина.ру © 2012-2018. Копіювання матеріалів можливе лише із зазначенням посилання на цей сайт.
УВАГА! Вся інформація на цьому сайті є лише довідковою чи популярною. Діагностика та призначення ліків вимагають знання історії хвороби та обстеження лікарем. Тому ми рекомендуємо з питань лікування та діагностики звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням. Угода користувачаРекламодавцям

Артрит тазостегнового суглоба у дітей: симптоми та лікування захворювання.

Захворювання ревматологічної природи в дітей віком зустрічаються негаразд рідко. І якщо раніше у структурі першому місці перебував ювенільний ревматоїдний, нині зберігається тенденція до збільшення кількості реактивних артритів (РА). Найчастіше зустрічається запалення великих зчленувань – колінного, кульшового, гомілковостопного. Артрит кульшового суглоба у дітей зветься кокситу. На дошкільнят припадає близько шістдесяти випадків і близько сорока відсотків спостерігаються у підлітковому віці.

Особливості будови

Тазостегновий суглоб (ТБС) відноситься до кулястих і має посилене кровопостачання та іннервацію. Він є найбільшим в організмі людини. До шестирічного віку відбувається формування головки стегнової кістки та суглобових поверхонь, а збільшення окостеніння та зростання шийки протікає й у підлітковому періоді. На ранніх термінах вертлужна западина сплощена, а голівка м'яка, хрящова і має форму еліпса. Утримується вона за рахунок зв'язок, які у дітей більш еластичні та схильні розтягуватися.
Тому у малюків такі часті дисплазії, вивихи і травми кульшового суглоба. Крім того імунна система ще недосконала і не завжди справляється з інфекційним агентом, що потрапив в організм.

Етіологія

Група артропатій, пов'язана з ТБС велика, тому причин для виникнення кульшового артриту безліч.

Провокувати розвиток кокситу можуть:

переохолодження;
щеплення;
вживання певних лікарських засобів;
надмірні фізичні навантаження (спорт).

Класифікація

Артрити кульшового суглоба поділяють на дві великі групи, виходячи з причин:

Інфекційна природа: реактивні, ревматичні, туберкульозні і т.д.
Неінфекційні: ювенільний ревматоїдний артрит, псоріатичний, хвороба Бехтерева та ін.

Інфекційні артрити у свою чергу іноді умовно ділять на септичні (гнійні), що розвинулися при безпосередньому попаданні збудника всередину суглоба, асептичні (реактивні), що виникають після перенесеної інфекції іншої локалізації. Але в даний час з покращенням методів діагностики такий поділ є спірним, оскільки при реактивних артритах можливе виявлення синовіальної рідини збудника.

По тривалості виділяють гострі, підгострі, хронічні та рецидивні. За рівнем активності:

Ремісія
Низька
Середня
Висока

Класифікуючи артрити, прийнято говорити про рівень порушення функції: перша – збережена, друга – порушена, третя – втрачена повністю.

Клінічні прояви

Оскільки артрит кульшового суглоба в дітей віком може викликатися різними збудниками і мати різну етіологію, те й симптоми, що супроводжують кожну форму різні. Початок хвороби може бути гострим і починатися із загальної інтоксикації, гіпертермії (при септичному артриті), а може бути поступовим, малопомітним. Спільним всім видів буде наявність запалення, що супроводжуються набряком, припухлістю, болем, порушенням кровопостачання, неможливістю наступати на ногу. Малюк стає примхливим, плаче, відмовляється від звичних ігор, щадить кінцівку. Оскільки найчастіша форма – це реактивний артрит кульшового суглоба у дітей, то виникають усі симптоми через деякий час після перенесеної вірусної чи бактеріальної інфекції, частіше урогенітальної чи кишкової.

Дуже небезпечний септичний тазостегновий артрит – захворювання, що розвиваються бурхливо, гостро, з високою лихоманкою, різким болем, значною гіперемією і підвищенням температури в області ураження. З-за доброго кровопостачання та недостатньої захисної функції імунної системи у дітей можливе перенесення струмом крові збудника та його токсинів по всьому організму, що може призвести до тяжкого стану – сепсису.
Особливим перебігом хвороби відрізняється артрит кульшового суглоба при туберкульозі у дітей. Це досить поширені ускладнення легеневої форми захворювання. Протікає хронічно. Починається поступово, поступово. Характерні незначний субфебрилітет, дратівливість, пітливість, слабкість. З'являється біль у суглобі, кульгавість, наростає атрофія м'язів, набряк блідий, можливе утворення нориці з сирним вмістом.

Крім основних характерних ознак, артрит кульшового суглоба може супроводжуватися як загальними явищами інтоксикації (слабкість, сонливість, втрата маси тіла), так і різними позасуглобовими симптомами: ураженням шкіри, слизової оболонки очей, нирок, серцево-судинної системи.

Лікування

Допомога, що надається, залежить від форми артриту, його перебігу та супутньої патології. Терапія має бути комплексною, спрямованою як на причину, усунення симптомів, так і на попередження ускладнень та відновлення функції. Розрізняють консервативне (медикаментозне) лікування та хірургічне.
При лікарській терапії застосовують:

Етіотропне лікування: усунення збудника, алергену тощо.
Патогенетичний: руйнування механізмів патологічних реакцій.
Симптоматичне: усунення проявів та покращення загального стану.

До першої групи ліків відносяться антибіотики, антисептики, противірусні та протитуберкульозні засоби.

У разі септичного кокситу препаратами вибору є антибіотики пеніцилінового ряду та цефалоспорини (цефтріаксон, цефуроксим), що призначаються внутрішньовенно. Обов'язково виконується посів синовіальної рідини з визначенням збудника та його чутливості. За результатами цього аналізу проводиться корекція терапії. Ефективне поєднання введення внутрішньовенно та в суглоб.

При туберкульозному ураженні проводиться лікування специфічними препаратами (фтивазід, ізоніазид). Воно найефективніше у ранньому періоді. При лікуванні антибіотиками реактивного артриту кульшового суглоба також враховують тип збудника, оскільки вибір коштів у дітей обмежений. Застосовувані у дорослих фторхінолони (ципролет), тетрацикліни та макроліди (азитроміцин) мають великий спектр протипоказань у дитячому віці.

Якщо кульшовий артрит викликаний аутоімунним або обмінним порушенням, то проводиться терапія патогенетичними препаратами, здатними уповільнити або зупинити процес - цитоститиками або імуносупресорами.

До симптоматичних відносять ліки, здатні зняти біль та зменшити запалення та набряк. Це група нестероїдних протизапальних засобів (НСПЗЗ). За рахунок дратівливої дії на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту перелік цих препаратів, що застосовуються в дитячому віці, особливо у дошкільнят, дуже обмежений. Застосовують немісулід як суспензії, нурофен, ібуклін. Вони зменшують жар, знімають набряк, впливаючи на загальні симптоми інтоксикації, покращують самопочуття. У випадках їхньої малої ефективності допустиме поєднання з гормональними препаратами (дексаметазон, преднізолон).

В гострому періоді проводиться зниження навантаження на уражений суглоб: постільний режим, іммобілізація пов'язкою гіпсу, накладання шин і т.д. Розширення рухової активності проводиться поступово. Тривала іммобілізація гіпсом показана при туберкульозному кокситі.

Після зняття гострих проявів призначаються фізіопроцедури, масаж, лікувальна фізкультура, вітамінотерапія. Показано санаторно-курортне лікування.

У деяких випадках при неефективності консервативної терапії вдаються до хірургічного втручання. Малі форми: розтин та дренування кульшового суглоба, введення всередину лікарських препаратів.

Коли деформація значна, формуються анкілози та контрактури, проводять реконструктивні операції з відновлення рухливості. При туберкульозному артриті хірургічним шляхом видаляють осередки деструкції у кістках, проводять резекцію ТБС.

Профілактика

Прогноз залежить від виду захворювання. Як правило, більшість артритів при своєчасному лікуванні досягають повного одужання або тривалої стійкої ремісії.

Спеціальних методів, що дозволяють назавжди запобігти розвитку артриту немає. Однак не слід нехтувати здоровим способом життя, дотриманням особистої гігієни, регулярними фізичними вправами, правильним харчуванням. Включайте в раціон дитини вітамінно-мінеральні комплекси, багаті на кальцій і вітамін Д. Щоб уникнути інфекційного зараження слід вчасно звертатися до лікарів, санувати вогнища хронічної інфекції, не переносити вірусні захворювання «на ногах» і бути уважним до здоров'я своїх дітей.

Двосторонній коксартроз призводить до деформації поверхні суглоба та кісток. Є ризик розвитку у 1 суглобі, а й у 2. У разі хвороба матиме двосторонній характер. Захворювання притаманно людям старше 40 років, хоча не виключено раніше розвиток недуги.

Симптоми цього захворювання можна поділити на кілька груп. У основі поділу перебувають ступеня недуги, оскільки ознаки коксартрозу кожному разі мають деякі відмінності. Під час 1 ступеня недуги в тазовій ділянці виникають болі незначного характеру. Вони можуть з'являтися після фізичного навантаження, тривалого перебування на ногах або під час ходьби. До кінця дня неприємні відчуття вщухають, що забезпечує невелике полегшення пацієнта. Може виникати біль у ділянці коліна чи стегна, але подібне явище виникає у поодиноких випадках.

У разі виникнення 1-х ознак слід негайно звертатися за допомогою до фахівця. Це дозволить своєчасно зайнятися проблемою, швидко її усунути та не допустити розвитку ускладнень та переходу хвороби на наступний етап розвитку.

При 2 ступеня болючі відчуття посилюються. Вони можуть виникати не тільки в області тазу, а й у стегнах, коліні, паху. Неприємний біль виникає навіть при простих рухах та невеликому навантаженні. Подібне спостерігається навіть під час сну, коли напруга м'яза не зникає. Це зумовлює погану якість сну. У результаті у хворого спостерігаються невеликі зміни в ході, з'являється кульгавість, деякі рухи обмежені.

Для 3-го ступеня характерні дуже сильні болі, які кардинальним чином змінюють пацієнта: його ходу, позицію в лежачому, стоячому та сидячому положеннях та багато іншого. Неприємні відчуття тримаються постійно, відбувається їхнє посилення вчасно ходьби чи інших дій. Суглоб вже не працює, відбувається дистрофія м'яза в ділянці стегна та сідниць. Це ускладнює елементарні дії хворого, навіть важко стояти без сторонньої допомоги. Говорити про ходьбу за таких умов не доводиться.

Під час зазначеної стадії відбувається постійне скорочення та напруга м'язів ніг, що створює відчуття укорочення ніг. Лікування за умов 3-го ступеня здійснюється важко. Велика кількість ліків може не допомогти хворому, тоді вдаються до використання хірургічного методу.

Крім представлених ступенів, виділяються первинний та вторинний коксартроз кульшового суглоба. У першому випадку причина розвитку хвороби може бути не з'ясована, що говорить про наявність інших процесів, які могли призвести до хвороби. Другий випадок має на увазі, що в основі розвитку коксартрозу тазостегнового суглоба знаходиться певне захворювання.

Двосторонній тип артрозу розвивається через вже наявне захворювання на 1 суглобі. Через певні умови хвороба може перейти і на інший суглоб. Привести до подібного можуть різні причини, починаючи від способу життя та закінчуючи порушеним обміном речовин. Сучасні вчені в ході лабораторних досліджень дійшли висновку, що артроз тазостегнового суглоба не передається у спадок, проте генетично може передаватися схильність до порушення обміну речовин, що призводить до виникнення зазначеного захворювання.

Часто недуга з'являється при великому навантаженні на суглоби. Тому спортсмени та люди з надмірною вагою знаходяться на 1-х позиціях у групі ризику. Сюди слід зарахувати і людей, які мають дуже активний розпорядок дня і яким потрібно виконувати великі навантаження.

Але не варто вважати, що відсутність навантажень дозволить уберегтися від цієї недуги. Малорухливий та сидячий спосіб життя теж викликає захворювання. У категорії ризику знаходяться пацієнти, які мають остеопороз, артрит, цукровий діабет або недорозвинене зчленування. Окрім вікової категорії віком від 40 років, хвороба з'являється і у молодих людей. У разі причина розвитку коксартрозу пов'язані з вродженим типом вивиху стегна, наявністю травм чи забій.

Значне місце займає емоційний стан людини, тому стресові ситуації і депресії, що часто розвиваються, можуть сприяти появі недуги. Це пояснюється тим, що при тривалих стресових станах відбувається вироблення кортикостероїдних гормонів, які негативно впливають на вироблення гіалуринової кислоти. Останній компонент відповідає за мастило суглобів, тому за відсутності мастила починають висихати хрящі, а структура суглоба змінюється. Крім того, стреси порушують кровопостачання тканин, утворюється двосторонній коксартроз.

Методика лікування недуги залежить від конкретної стадії, що розвинулася у хворого.

Потрібно вказати, що повністю усунути хворобу можливо за наявності 1-ї стадії артрозу, в інших випадках процес має незворотний характер, який можна лише усунути і перешкоджати погіршенню ситуації.

На 1 ступеня лікування не становить складнощів у разі звернення до фахівця. Лікар може призначити домашній тип лікування кульшового суглоба. Використовуються протизапальні та судинорозширюючі засоби, анальгетики та інші медикаменти. Як додаткові заходи можуть застосовуватися гімнастика та лікувальна фізкультура.

При гімнастиці та фізкультурі важливо виключати різкі рухи, осьові навантаження виключаються із програми повністю. Заняття повинні проводитись регулярно і без перепусток. Перед заняттям потрібно трохи розім'яти суглоб, зробити масаж.

Для 2 ступеня характерно складніше лікування. Використовуються названі раніше анальгетики та протизапальні препарати, проте починають використовувати електрофорез, ультразвукову, лазерну та магнітну терапію. Не забувають про масаж і фізкультуру лікувального типу. Пацієнту необхідно проходити курс, що підтримується, який виконується через кожні 6 місяців.

На 3-й стадії виходом із ситуації можуть стати протезування та операція. У разі розвитку двостороннього типу артрозу пацієнт автоматично стає інвалідом. Протипоказанням до проведення оперативного втручання може бути наявність проблем із серцем та судинами, враховуються вік та використовувані препарати для лікування. Якщо хворого турбують біль сильного характеру, то використовують блокади внутрішньосуглобового типу. І хоча подібні дії не призведуть до одужання пацієнта, забезпечити хворому безперешкодне перебування в положенні лежачи або сидячи можна.

висхідна гілка латеральної огинаючої стегна артерії;
глибока гілка медіальної огинаючої стегна артерії;
артерія круглої зв'язки;
гілки нижньої та верхньої сідничних артерій; гілки зовнішньої клубової та нижньої підчеревної артерій.

Значимість цих судин у кровопостачанні головки стегна неоднакова. До цього часу існують різні думки щодо кровопостачання головки стегнової кістки через артерію круглої зв'язки. Найбільшого поширення набула думка, що з віком харчування з цих судин зменшується і зберігається лише в 20 - 30% хворих. Основне харчування проксимального кінця стегнової кістки здійснюється за рахунок гілок медіальної стегна, що обгинає. Значно менша роль кровопостачання кульшового суглоба належить висхідної гілки зовнішньої огинаючої артерії стегна. Порівняно невелика роль гілок верхньої та нижньої сідничних, а також зовнішньої клубової та нижньої підчеревної.

Таким чином, головка стегнової кістки забезпечується кров'ю у своїй верхньозовнішній, нижньовнутрішній та задній частинах через гілку задньої шийної артерії; передня частина головки стегнової кістки - через гілки передньої шийної артерії, що бере початок у латеральної стегна, що обгинає, артерії; шийка стегнової кістки зверху, знизу і ззаду - через гілки задньої шийної артерії стегна, що виходить з медіальної стегна артерії, що огинає стегно, спереду - гілки передньої шийної артерії, що відходить від латеральної огинаючої стегно артерії (. Слід підкреслити, що нижні артерії головки проходять у вільному краї складку Амантіні-Савіна, яка від шийки на всьому її протязі на 0,5 - 0,8 см. Гілок до шийки вони не дають, а безпосередньо входять в нижньолатеральний сегмент головки. Усередині головки на рівні fovea capitis вони досягають рівня епіфізарної лінії і в 77% випадків утворюють дуговий анастомоз, від якого відходять численні гілки речовини головки.

Кровоносні судини входять в кісткову речовину голівки та шийки із синовіальних складок, деякі – через круглу зв'язку та, нарешті, через судинні отвори кістки. Між усіма гілками кровоносних судин є широка мережа анастомозів. Існує також внутрішньокістковий зв'язок між кровоносними судинами епіфіза, метафіза та діафіза.

Відтік крові з області тазостегнового суглоба відбувається за венами, які супроводжують артеріальні судини і потім впадають у стегнові вени, підчеревні та клубові.

Тазостегновий суглоб має багату іннервацію, що здійснюється за рахунок нервів окістя, навколосуглобових судинно-нервових утворень, а також гілочок великих нервових стовбурів: стегнового, сідничного, замикаючого, верхнього сідничного, нижнього сідничного та соромного нервів. Задненижний відділ суглобової капсули іннервується гілочками сідничного нерва, і навіть верхнього сідничного і соромного, передня частина - суглобової гілкою замикального нерва. Кругла зв'язка та жирова подушка іннервуються задньою гілкою замикаючого нерва. Крім того, в іннервації зазначених структур можуть брати участь гілки стегнового та верхнього сідничного нерва.

Мал. 1. Артеріальне кровопостачання проксимального відділу стегна дорослої людини(П.А.Романову): 1 - стегнова артерія; 2 – глибока артерія стегна; 3 - медіальна огинаюча стегно артерія; 4 - латеральна огинаюча стегно артерія; 5 – діафізарна артерія; 6 - гілка I перфоруючої артерії; 7 - гілка верхньої сідничної артерії; 8 - гілка нижньої сідничної артерії; 9 - верхні артерії шийки та головки; 10 – задні артерії шийки; 11 – нижні артерії головки; 12 – передні артерії шийки; 13 - артерія зв'язування головки; 14 - дуговий анастомоз верхніх та нижніх артерій, головки; 15 – артеріальний анастомоз суглобової периферії головки.

Р.М. Тихілов, В.М. Шаповалов
РНДІТО ім. Р.Р. Шкідлива, СПб