Фахівці виділяють 4 ступені опіків за особливостями клініки, тактикою ведення. Стандартизованої класифікації немає. Кожна країна підбирає оптимальну градацію для лікарів.

Опікова поверхня 1 ступеня лікується в домашніх умовах. Не потребує складних заходів. Достатня обробка місць ушкодження ранозагоювальними мазями, компресів із протизапальних трав.

При 2 ступені з'являються пухирі, наповнені рідиною. При неправильній обробці вони інфікуються, стають джерелом тривалого дефекту.

Лікування 3, 4 ступеня проводиться хірургами. Лікарі розкривають щільні бульбашки із збереженням скоринки, очищають вогнище від загиблих тканин, проводять антисептичну санацію.

Основні ступені опіків – російська класифікація

Градація з російської класифікації дозволяє визначити тактику опіків. Основою для класифікації є ступінь ураження паросткового шару епідермісу, кровоносної системи. При ураженні даних анатомічних ланок неможливе самовідновлення шкіри. Навіть після хірургічного втручаннязберігається можливість загоєння дефекту рубцем, струпом.

Стадії опіків:

• 1 ступінь – поверхневе ураження з почервонінням, набряклістю, легкою хворобливістю;
• 2 ступінь - на тлі гіперемії шкірних покривів з'являються пухирі, бульбашки з жовтуватим вмістом. При ураженні капілярів внутрішній вміст фарбується червоним. Ростковий шар збережено, тому загоєння відбувається без утворення рубця;
• 3 ступінь – глибина ураження досягає паросткового шару. Шкірні покриви зруйновані із заснуванням чорної кірки (некроз);
• 4 ступінь – обвуглювання всієї товщі тканин по дорозі термічного чинника. Уражається епідерміс, м'язи, кістково-суглобові структури.

Подібна градація застосовується у світі за деякою відмінністю в різних країнах. Втім, фахівці зберігають вищеописані стадії, оскільки вони зручні визначення способів лікування.

Кваліфікований лікар зможе оцінити виразність поразок лише наступної доби після пошкодження шкірних покривів. Коли відбувається розмежування між загиблими та здоровими тканинами видно вираженість патології. Перша допомога має надаватися одразу після впливу теплового, сонячного, хімічного фактора.

Опіки першого ступеня: основні симптоми

При опіку першого ступеня не пошкоджені глибокі тканини, тому ризик утворення рубців чи небезпечних ускладнень мінімальний. Часті причининозології:

• Короткочасне перебування під сонячним промінням;
• Торкання гарячого металу;
• Контакт із проводкою.

Опіки далеко не завжди вимагають застосування антибактеріальних препаратів. Багато хто робить помилку, використовуючи такі: антибіотики - сильнодіючі речовини, що мають суворі показання та протипоказання.

Навіщо використовують антибіотики при опіках?

Антибактеріальна терапія застосовується у лікуванні та для профілактики різнотипних інфекцій. Останні легко проникають у організм через відкриті рани. Мертві тканини у місці ушкодження – ідеальне живильне середовище для хвороботворних мікроорганізмів.

Бактерії перешкоджають загоєнню рани, сприяють зайвому рубцюванню, інколи ж становлять загрозу життю постраждалого.

Однак сильнодіючі ліки не завжди є доцільними. Шкіра людини має потужні захисними властивостямиі здебільшого може самостійно впоратися з інфекціями.

Але в ряді випадків антибактеріальна терапія необхідна:

1. Глибокі та масштабні ураження слизових, шкіри, внутрішніх органів. Втрата великої площі тканин призводить до порушення обмінних функцій організму, імунного захисту, зокрема, антиінфекційної;
2. Літній вік;
3. наявність хронічних інфекцій;
4. Діабет;
5. Відсутність лікування опіку та, як результат, його ускладнення.

Але антибіотики не застосовують у таких ситуаціях:

• глибоке, але обмежене ушкодження;
• опік менше 10% поверхні тіла;
• опіки 1 ступеня (епідермальні).

Лікар, оцінюючи необхідність антибактеріальної терапії, враховує такі фактори:

1. Глибина, широкість рани;
2. Ступінь опіку;
3. наявність ускладнень;
4. Вік, імунний статус потерпілого;
5. Тип, тяжкість ускладнень;
6. Чутливість пацієнта до антибактеріальних засобів.

Які антибіотики використовуються при опіках?

У переважній більшості застосовують препарати на основі сульфадіазину срібла.

Терапія може бути місцевою (зовнішньою), системною та, в особливо важких випадках, комбінованою.

Зовнішнє лікування передбачає пов'язки з розчинами йодопірону та йодовідону 1%. Також використовуються мазі на основі діоксидину та левоміцетину.

Системна терапія передбачає прийом препаратів внутрішньо та/або внутрішньовенне/внутрішньом'язове їх введення. Таке лікування проводиться лише за умов стаціонару під контролем лікарів.

Системна терапія проводиться лише за наявності глибоких ран, що займають понад 10% площі тіла. Якщо інфекція протікає легко, обмежуються внутрішньом'язовими ін'єкціями.

В іншому випадку застосовується внутрішньовенне введення ліків. Системне лікування проводять наступними медикаментами:

• напівсинтетичні пеніциліни;
• сульбактам та цефоперазон (часто їх комбінація);
• аміноглікозиди та фторхінолони;
• цефалоспорини останнього покоління;
• лінкоміцин при ураженні кісток;
• « Ністатін» або « Флюконазол» при грибковій інфекції.

Відмова від антибактеріального лікування опіків

Без терапії інфекція не зникне безвісти. Якщо лікар призначив терапію антибіотиками, а хворий відмовився, можуть виникнути такі ускладнення:

• лімфаденіт;
• сепсис;
• міокардит;
• гнійний артрит;
• легеневі/бронхіальні захворювання;
• інфекції сечостатевої системи

В основному терапія передбачає використання препарату одного виду. Декілька різних медикаментів призначають лише за наявності інфекції, її тяжкому перебігу.

Місцеве лікування опіків: основні засади

Застосовувані кошти поділяють на кілька груп за чинним початком:

Сучасні засоби: антибактеріальні/антисептичні препарати

Мазь «Бетадин»

Ґрунтується на повідон-йоді – сучасній альтернативі традиційному йоду. «Бетадин» – засіб широкого спектра дії, активно щодо багатьох хвороботворних мікроорганізмів. Лікування передбачає обробку рани тонким шаром мазі кілька разів на день.

«Катапол»

Включає до складу повідону кополімер з кротоновою кислотою та бензалконію хлорид. Як і попередній препарат, він активний щодо багатьох бактерій. Лікування опіків проводять водним розчином 1% (розвести розчин 10% дистильованою водою). Лікарським розчином просочують тампони, серветки та марлеві пов'язки для захисту рани.

"Сільведерм"

Антибактеріальний препарат широкого спектра. Для зручності застосування його випускають у формі аерозолю, крему та мазі. Ліки відноситься до сульфаніламідних, активна речовина у складі – сульфадіазин. Антибактеріальна активність забезпечується іонами срібла.

Загоєння

«Солкосерил»

На даний момент він є найпопулярнішим засобом прискорення регенерації пошкоджених тканин. У терапії опіків застосовується дві форми препарату: мазь та гель. Маззю обробляють рани, що гояться, а гелем – саму ранову поверхню. Обробку проводять до 2 разів на добу. Після того, як пройде мокнення, можна скористатися тільки маззю.

«Пантенол»

Ще один популярний стимулятор регенерації тканин. До складу ліків входять вітаміни групи В та декспантенол. « Пантенол» покращує відновлення клітин, стимулює обмінні процеси в тканинах, а також чинить незначну протизапальну дію. Можна використовувати крем чи аерозоль. Крем легко вбирається, тому його зручніше застосовувати при хворобливих сонячних та легких опіках. Аерозоль розпорошують з невеликої відстані.

Композиційні медикаменти

«Аргакол»

Препарат у формі гідрогелю, що ґрунтується на антисептичних речовинах: катаполі, діоксидині, повіарголі (препарат срібла). « Аргакол» - сильнодіючий антибактеріальний засіб, Яким можна лікувати не тільки опіки, а й садна/порізи.

Після обробки на тілі утворюється повітро- та водопроникна еластична плівка, що легко змивається водою.

Аерозоль «Ампровізоль»

Включає до складу ментол, анестезин, прополіс та вітамін D. Завдяки комбінації активних речовин, препарат має охолодну, антисептичну, протизапальну дію, прискорює регенерацію. Аерозоль рекомендується застосовувати при сонячних/термічних опіках 1 ступеня.

«Олазоль»

Позиціонується як ранозагоювальний засіб; комбінований пінний препарат, до складу якого входить олія обліпихи. « Олазоль»випускається у формі аерозолю для зручності застосування. Засіб надає антибактеріальний та анестезуючу дію, а також покращує регенерацію, прискорює епітелізацію та зменшує ексудацію.

При неінфікованих опіках 2 ступеня потрібно робити атравматичні та волого-висихаючі пов'язки з розчинами антисептиків або антибіотиків. Також можна скористатися гідрогелевими покриттями.

Ушкодження 2 ступеня можна обробляти мазями/емульсіями, що мають знеболювальну та бактерицидну дію (пр. «Агросульфан», сульфазин срібла 1%, «Левосин», «Левомеколь»).

Антибіотики при опіках слід використовувати у разі потреби придушення мікробної інвазії, що уповільнює процедуру загоєння опікової рани та сприяє надмірному рубцюванню. Опік може приховувати значну загрозу здоров'ю людини.

Антибактеріальна терапія захоплює головні позиції у структурі заходів, які спрямовані на лікування та попередження різноманітних інфекцій, що прогресують у ранах після опіків.

Кому показано антибактеріальну терапію

Масштабні пошкодження після опіку спричиняють безліч серйозних патологій. При цьому опікова рана сприяє розвитку в ній інфекції, що є основою початку прийому антибіотиків. Внаслідок опікових ран втрачається велика площа шкіри, у потерпілого відбувається порушення. обмінних процесівта ураження нервів.

Застосування антибактеріальних препаратів для лікування опіків 2-го та 3-го ступеня, а також серйозних ран із площею не більше 10% поверхні тіла прийнято вважати невиправданим. У винятку є лише такі пацієнти:

• люди пенсійного віку;
• пацієнти з наявністю інфекції чи особи, хворі цукровим діабетом;
• люди, які звернулися за допомогою на кінцевих етапах з активно прогресуючою інфекцією.

Іншим постраждалим лікар призначає бактерицидну терапію при опіках, що передбачає накладення пов'язок з 1% речовиною йодопірону. Крім цього, потерпілому необхідно використовувати мазі, що містять у своєму складі левоміцетин або діоксидин. Чудовий ефект дають штучні покриття, що мають у складі антибактеріальні елементи. Під час лікування постраждалих слід проводити щоденну обробку опікових місць речовиною йодовідону чи йодопірону.

Лікар призначає антибіотики при опікових ранах за результатами повного медичного обстеження та загального станупацієнта, до того ж лікар бере до уваги певні параметри:

• масштаб поразки та її глибину;
• наявні ускладнення;
• імунітет та віковий критерій;
• стан супроводжуваних патологічних процесів;
• сприйнятливість до призначених лікарських засобів.

Коли слід прописати антибіотик при опіках

При запальному процесі опікової рані виписуються певні антибіотики. Це лікування вважається доречним тоді, коли пошкоджено величезні площі дерми. Антибактеріальна терапія необхідна і в профілактичних цілях, для видалення інфекції та загоєння ран. Дані ліки допомагають запобігти розвитку інфекційних ускладненьпісля заподіяного опіку. Спочатку, у разі опіку, слід провести імунотерапію та імунопрофілактику.

Ефективний результат дає місцеве застосування антибіотиків. Крім застосовуваного медикаментозних ліків, слід користуватися протиопіковим ліжком «Клінітрон» та перебувати в антибактеріальних ізоляторах. Позитивний ефект на стан здоров'я пацієнта матиме лазеротерапія, озонотерапія та ультрафіолетове опромінення (УФО). Ці процедури після їх комплексного проходження допоможуть знизити неприємні відчуття, попередять процес зараження і відновлять обпалений шар шкіри. В цілому, способи лікування поділяються на такі види:

• системна бактерицидна терапія;
• місцеве використанняантибіотиків.

Придбати необхідні антибіотики можна лише за рецептом лікаря, адже вони різняться залежно від рівня ураження чи ступеня чутливості той чи інший препарат.

Які засоби використовують для лікування опіків

Засоби на лікування опіків бувають різні. Компанії, що займаються реалізацією фармацевтичної продукції, пропонують величезний асортимент засобів для опіків. Такі препарати мають зручну формуі допомагають видалити всі наявні наслідки від опіків. Природно, якщо це глибокі опікові рани з наявністю в них запального процесу, то в цьому випадку призначається антибактеріальна група препаратів, що включає антибіотики та антисептики.

Відмінним засобом від опіків є пантенол, який випускається у вигляді мазі, крему або гелю. Він використовується при незначних опіках 1-го ступеня як гелю. Пантенол наноситься на уражену шкіру. Після нанесення гелю утворюється піна стійка, що має легку структуру. За рахунок своїх регенеративних здібностей гель швидко вбирається у шкіру та відновлює початкову шкірну структуру. Мазь на основі пантенолу рекомендується застосовувати для активного загоєння ран на шкірі та для усунення шару дерми тріщин та інших пошкоджень.

Інший засіб, який застосовується при опіках, це актовегін. Продається як мазь, гель чи крем. За допомогою своїх властивостей надає ефективне ранозагоювання та захист рани від надходження до неї різного роду інфекцій. Використання мазей чи гелів рекомендується лише на початкових опікових етапах. У процесі загоєння рани доцільно спочатку застосовувати гель, а після певного часу і мазь.

Засіб, що використовується для усунення мікробів з опіків, а також знеболювальною дією, носить назву діоксизоль. Цей засіб має бактерицидні властивості. До складу цих засобів входять певні анестетики місцевої дії, які дозволяють знизити болючі відчуття.

Опік прийнято вважати одним із видів побутових травм, які можуть статися абсолютно з кожною людиною. Необхідно знати, як надати першу допомогу при цій ситуації, тому кошти від будь-яких опіків повинні бути в аптечці кожної сім'ї. Це можуть бути гелі, мазі чи креми. Якщо ситуація більш серйозна, то необхідно скористатися антибіотиками, курс і призначення яких потрібно отримати у лікаря. Після глибокого опіку на шкірі можуть залишитись неприємні рубці. Їхня наявність говорить про те, що в шкіру під час загоєння рани потрапляла інфекція.

Антибактеріальні препарати

Головна метамісцевого медикаментозного лікуванняполягає у боротьбі з патогенною мікрофлорою вогнища опіку.

Для того, щоб досягти поставленої мети, застосовуються різні засоби, що мають різноманіття лікарських форм. До того ж всі лікарські засоби мають індивідуальний механізм впливу.

Сьогодні є безліч класифікацій антимікробних препаратів, що розрізняються згідно з особливостями їх хімічної будови, часу на організм та інших чинників. Асортимент препаратів та їх множинні форми роблять складною їхню класифікацію. На сьогоднішній день можна придбати велику кількість препаратів, що мають комбіновані лікувальними властивостями.

Лікарські засоби, що мають антибактеріальні властивості, є антибіотики, а також антисептики або хіміотерапевтичні засоби. Використовуються вони як засоби місцевої терапіїпри опіках. Згідно з індивідуальним складом їх допускається поділити на множинні класи хімічних сполук. Слід зауважити, що місцева терапія має на увазі не тільки речовини, які мають антимікробною активністю. Багато з них застосовується для обробки ран після опіків. Вибрати конкретний препарат, який підходить постраждалому, потрібно з урахуванням усіх необхідних відомостей про стан мікрофлори опікової рани та її сприйнятливість до тих чи інших антибактеріальних речовин. До того ж, підбір препаратів потрібно здійснювати з урахуванням фази ранового процесу.

Використовуваний терапевтичний препаратмає бути доречний на стадії ранового процесу. У початковий термін рекомендується користуватися лікарськими розчинамита комбінованими мазями, що мають гідрофільну основу. При 2-й чи 3-й стадії опіку додатково слід скористатися засобами на жировій основі.

Отже, в ранні терміни після того, як отримано опік, доцільним є правильний вибір лікарського препарату, необхідного в даній ситуації, і відповідність лікувальної дії даного засобустадії опікового процесу Слід пам'ятати, що не варто запускати будь-який вид опіку, адже початкову фазуопікової рани вилікувати набагато легше, ніж остаточну, вдаючись при цьому до засобів, що мають антимікробну дію.

Антибіотики при різних ступенях опіків: огляд засобів

Препарати

Антибіотики при опіках – це лікарські препарати, що призначаються для загоєння уражених ділянок шкіри. Вони спрямовані на придушення інфекції у рані. Поширення бактерій уповільнює відновлення покривів епідермісу і призводить до утворення рубців, які надалі залишаються постійними.

Як застосовувати антибіотики при опіках

Антибіотики рекомендується застосовувати лише за 1-2 ступенів опікових пошкоджень. Такий метод лікування недоцільний при 2-3 стадіях, а також з глибокими ураженими ділянками, локалізація яких перевищує 10-15% на тілі.

В умовах стаціонару лікар визначить стадію термічного ураження епідермісу та складе комплексне лікування.

Лікар вирішує, чи призначати антибіотики при опіку 2 ступеня, посилаючись на такі фактори:

• вік;
• хронічне захворювання(Діабет), інфекції;
• широкість термічного ураження та зона локалізації;
• чутливість та наявність алергії до певного препарату.

Особливості використання при опіках 2 та 3 ступеня

Антибіотики при опіку 2 та 3 ступеня дозволяється застосовувати, якщо зона ураження невелика. Для домашнього лікування необхідно дотримуватись стерильності, не допускати потрапляння інфекції.

У побуті антибіотики використовують при опіках окропом. Неприємні інциденти часто трапляються у маленьких дітей, рідше у підлітків.

Антибіотики допомагають зміцнити імунну систему, борються із патогенними мікроорганізмами. Якщо їх не застосовувати, можливо отримати ускладнення у вигляді пневмонії, сепсису, лімфаденіту.

Для швидкого загоєння рани разом приймають зовнішні антибактеріальні мазі і креми, домашні настоянки, розчини.

Антибіотики для зовнішнього застосування

Антибіотики зовнішнього застосування (ті, що проходять через стравохід) надають протимікробна дія. Ось перелік найпопулярніших препаратів:

1. Мазі містять сулфадіазин срібла. Сюди належать такі засоби як Сульфадіазин, Сільведерм, Дермазін.
2. Йодопірон та Йодовідон. Надають зміцнюючу дію на імунну систему, найчастіше призначають такі розчини з 1% концентрацією. Застосовують після обробки сонячного опіку антисептичними засобами, такими як Фурацилін, Мірамістін та Хлоргексидин.
3. Мазі Левомеколь, Левосін, Клормікол.
4. Препарати, які усувають осередок інфекції, коли опікові бульбашки починають лопатися. Сюди можна віднести Діоксидін, Стрептонітол (містить у складі нітазол) та гентаміцинову мазь.

Всі засоби підходять для зовнішнього використання в домашніх умовах. Перед використанням необхідно проконсультуватися з лікарем на наявність протипоказань та алергічних реакцій.

Препарати для системного застосування

Препарати для внутрішнього прийомунадають більше сильна дія, ніж засоби місцевого лікування

При опіках імунітет організму знижується, внаслідок чого з'являються ускладнення у вигляді нудоти та високої температури, а шрами можуть довго не гоїтися. Антибіотики внутрішнього застосування потрібні, щоб нормалізувати функції імунної системи. Вони призначаються лікарем купе з антисептичними мазями та кремами.

Медицина пропонує багато препаратів у таблетованій формі. Не рекомендуємо самостійно пити пігулки, порадьтеся з лікарем.

Список самих ефективних антибіотиківпри різних ступенях термічних та хімічних шкірних ушкоджень:

1. Цеклор, Цефуроксим, Цефазолін. Препарати нетоксичні і практично мають протипоказань, застосовуються на перших і других стадіях, а також при токсикемії.
2. Біцилін. Вбиває корінь інфекції в рані за рахунок основного компонента у складі – пеніциліну. Знімає опухання та свербіж.
3. Амоксицилін та динатрієва сіль, Ампіцилін. Запобігають розвитку сепсису та сприяють якнайшвидшому відновленню шкірних покривів на руках та ногах.
4. Аміноглікозиди, які відносяться до другого покоління, містять бета-лактамну речовину. В аптеці зустрічаються під назвою Уназін та Сулацилін.
5. Цефіксім, Цефотаксим, Цефтріаксон. Лікують треті стадії опікових ушкоджень.
6. Ністатін, Флуконазол. Застосовуються при ускладненнях після загоєння, таких як грибкова інфекція.
7. Кліндаміцин та Метронідазол. Призначається при інфекції, яка швидко поширюється на весь організм.

Це не весь перелік коштів, що призначаються при опікових ушкодженнях. Найчастіше лікар рекомендує пройти курсову терапію, що складається з прийому кількох препаратів. На третій стадії опіків, коли зона локалізації рани надто велика, радять госпіталізацію. Домашнє лікуванняу таких випадках буде неефективним та небезпечним для життя.

Протипоказання

Якщо неправильно діяти при опікових ушкодженнях, можна завдати непоправної шкоди здоров'ю та зовнішньому вигляду. Щоб цього не сталося, враховуйте декілька загальних протипоказань:

• забороняється змащувати ранки жирними кремами чи оліями;
• не рекомендується прикладати до опіків кубики льоду, це може спричинити обмороження тканинних покривів;
• забороняється тиснути або самостійно розкривати пухирі на тілі;
• забороняється застосовувати рецепти нетрадиційної медицинибез схвалення лікаря;
• забороняється користуватися засобами зовнішнього застосування для очей, горла та інших слизових оболонок;
• не рекомендується давати антибіотики дитині молодше трьох років.

Посилання на основну публікацію

Ступені опіків, симптоми та тактика лікування по стадіях

Опікова поверхня 1 ступеня лікується в домашніх умовах. Не потребує складних заходів. Достатня обробка місць ушкодження ранозагоювальними мазями, компресів із протизапальних трав.

При 2 ступені з'являються пухирі, наповнені рідиною. При неправильній обробці вони інфікуються, стають джерелом тривалого дефекту.

Лікування 3, 4 ступеня проводиться хірургами. Лікарі розкривають щільні бульбашки із збереженням скоринки, очищають вогнище від загиблих тканин, проводять антисептичну санацію.

Градація з російської класифікації дозволяє визначити тактику опіків. Основою для класифікації є ступінь ураження паросткового шару епідермісу, кровоносної системи. При ураженні даних анатомічних ланок неможливе самовідновлення шкіри. Навіть після хірургічного втручання зберігається можливість загоєння дефекту рубцем, струпом.

Стадії опіків:

• 1 ступінь – поверхневе ураження з почервонінням, набряклістю, легкою хворобливістю;
• 2 ступінь - на тлі гіперемії шкірних покривів з'являються пухирі, бульбашки з жовтуватим вмістом. При ураженні капілярів внутрішній вміст фарбується червоним. Ростковий шар збережено, тому загоєння відбувається без утворення рубця;
• 3 ступінь – глибина ураження досягає паросткового шару. Шкірні покриви зруйновані із заснуванням чорної кірки (некроз);
• 4 ступінь – обвуглювання всієї товщі тканин по дорозі термічного чинника. Уражається епідерміс, м'язи, кістково-суглобові структури.

Подібна градація застосовується у світі за деякою відмінністю у різних країнах. Втім, фахівці зберігають вищеописані стадії, оскільки вони зручні визначення способів лікування.

Кваліфікований лікар зможе оцінити виразність поразок лише наступної доби після пошкодження шкірних покривів. Коли відбувається розмежування між загиблими та здоровими тканинами видно вираженість патології. Перша допомога має надаватися одразу після впливу теплового, сонячного, хімічного фактора.

Опіки першого ступеня: основні симптоми

При опіку першого ступеня не пошкоджені глибокі тканини, тому ризик утворення рубців чи небезпечних ускладнень мінімальний. Часті причини нозології:

• Короткочасне перебування під сонячним промінням;
• Торкання гарячого металу;
• Контакт із проводкою.

Небезпеку становлять великі опіки першого ступеня через ризик зневоднення, інтоксикації крові токсичними продуктами розпаду тканин. Клінічні симптоми: почервоніння, свербіж, лущення.

Гоїться обпалена поверхня кілька днів. Наслідки – гіперпігментація, лущення. Рубцов не з'являється.

Клінічні симптоми опіків другого ступеня

Опіки 2 ступеня характеризуються утворенням пухирів різних розмірів, заповнених серозною рідиною. Бульбашки утворюються на 1-2 добу, що ускладнює ранню верифікацію стадії захворювання.

Основні причини:

• Дія на шкіру кислот, лугів;
• Висока електрична напруга;
• Перебування в середовищі з високою температурою(понад 70 градусів Цельсія);
• Контакт із парою, вогнем.

Загоєння опікової поверхнідругого ступеня триває 2-3 тижні.

Ознаки опіків третього ступеня

Третій ступінь поділяється на 2 різновиди: IIIa, IIIб. Морфологічні зміни при патології протікають одним із наступних шляхів:

1. Коагуляційний некроз;
2. "Фіксація" змін під дією сухого тепла;
3. Вологий некроз.

За принципом коагуляційного некрозу при 3 стадії опіку розвиваються ушкодження, отримані під дією наступних причин:

• Контакт із вогнем;
• Торкання розпечених предметів;
• Тривала дія пари.

Клінічні симптоми стану – темно-червоне забарвлення шкірної поверхні із чорними місцями у сфері загибелі епітелію. Навколо вогнища – зона гіперпігментації. Невеликий деморкаційний вал простежується до кінця 1, 2 місяці. Наслідком таких змін є епітелізація за рахунок наростання епітелію з опуклим краєм, грануляціями. Самостійним загоєнням характеризуються опіки, які у діаметрі не більше 2 см. якщо зупинити проникнення дефекту всередину, запобігає зневодненню, інтоксикації. Тільки хірургічними процедурами можна очистити осередок ураження, обробити місце антисептиками, усунути порушення мікроциркуляції.

Самостійне загоєння глибокої опікової поверхні відбувається за рахунок зростання країв рани всередину. Ростковий шар уражений, тому утворюються рубці.

Вологі некрози формуються при тлінні одягу. Шкірні покриви в місцях поразки спочатку набряклі, набувають біло-рожевого кольору. Епідерміс має вигляд «лахміття». Після очищення утворюється грануляція, але осередки ураження часто інфікуються, що подовжує час загоєння.

Фіксація шкіри виникає під впливом інфрачервоного випромінювання. Перші три доби при обмацуванні покриви холодні, бліді. Навколо ділянки ушкодження розвивається набряк, гіперемія. Сухий струп формується на 3-4 добу. Після цього морфологічні зміниподібні до коагуляційного некрозу.

На жаль, після 3а, 3б стадії частково втрачається функціональність ураженої області. Знищення м'язово-зв'язувального апарату обмежує рухливість кінцівки. Грубий рубець перешкоджає розтягуванню шкірного пласта. При великому ураженні виникає інтоксикація організму продуктами розпаду тканин, які всмоктуються з крові патологічного вогнища. Небезпека стану визначається видом та концентрацією токсинів. При великому ураженні можлива загибель людини з допомогою рефлекторного шоку (подразнення рецепторів токсичними продуктами).

Опік 4 ступеня супроводжується ушкодженням як шкіри, м'язово-зв'язувального апарату. При патології виникає ураження внутрішніх органів. Людина перебуває у стані шоку. Лікування форми складне через велику опікову поверхню (понад 60%), виражене зневоднення, інтоксикацію. Пацієнти з четвертою стадією лікуються у реанімаційному відділенні.

Щоб урятувати життя людині доводиться проводити складні пересадки внутрішніх органів. Спотворене тіло, обмеження рухливості кінцівок – наслідки стану, які довгий часкоригуються пластичними хірургами. Некротичні зміни внутрішніх органів супроводжуються нагноєнням, що підвищує небезпеку сепсису – бактеріальне зараження крові.

Сучасна медициназаймається вивченням тонких морфологічних, патофізіологічних, біохімічних механізмів, що виникають при опіках. Більша кількість пацієнтів, які гинуть від опіків ІІІ-ІV стадії, мають внутрішні зміни, які сумісні з життям. Якщо своєчасно запобігти утворенню токсинів, запобігти зневодненню, зупинити патологічні внутрішньоклітинні реакції, летальний кінецьне настане. Медицина не має швидкодіючих препаратів, що впливають на молекулярному рівні, тому основним способом лікування глибоких опікових уражень залишається хірургічний.

Як протікає глибокий некроз

Ушкодження м'язової тканини супроводжується виділенням у кров токсинів, що порушують роботу нирок та печінки. Темно-коричневі шкірні покриви, грубий струп лежить на поверхні – специфічні прояви коагуляційної загибелі тканин.

Виражені зміни характеризуються утворенням струпа близько 1 см завтовшки, через який простежуються уражені м'язи, сухожилля. При стані хірурги проводять глибоке висічення з метою запобігання інтоксикації. Нерідко радикальним виходом є ампутації кінцівок.

Чим більша область висічення, тим вища ймовірність приєднання бактеріальної інфекції.

Медичні аспекти лікування опіків

Місцеві зміни при опіку 3а ступеня:

1. М'який поверхневий струп;
2. Колір шкірних покривів залежить від фактора, що провокує - сірий або білий;
3. Бульбашки з жовтуватим серозним вмістом.

Гістологічне обстеження виявляє такі морфологічні показники:

• Десквамація епітелію;
• Повний некроз плоского епітелію;
• Дезорганізація сосочкового шару;
• Набухання сполучнотканинних волокон;
• Набряклість, застійність кровоносних судин;
• Пастозність жирової клітковини.

Тонкі морфологічні зміни супроводжуються такими зовнішніми проявами:

1. Сірий або чорний колір;
2. Червоні рожеві сосочки;
3. грануляції по периферії вогнища;
4. Скупчення лімфоцитів, лімфоїдних клітинпо периферії вогнища;
5. Множинні окремі осередки епітелізації;
6. Зростання епітелію всередину вогнища з «клаптиків».

Клінічні дослідження вказують на те, що при опіковій поверхні ІІІ стадії рана не є стабільним утворенням. Вона схильна до поглиблення незалежно від часу виникнення. Активація некрозу виникає з допомогою звуження судин, поразки судин тромбами, набряків. Тривалий застій сприяє загибелі волосяних фолікулів, придатки шкіри. За такої ситуації можливе швидке поглиблення зони некрозу.

Резерви організму настільки значні, що за статистикою близько 1/3 опіків третього ступеня гояться самостійно (якщо уражено не більше 60% шкіри). Для затягування рани потрібно близько 3 місяців. Репарація за першої чи другої стадії настає через 10-20 днів. Різниця у характері змін. Загоєння глибоких некротичних опіків характеризується утворенням грубих рубців.

Опікова поверхня першої, другої стадії гоїться без рубцювання. Помітних змін, крім лущення та гіперпігментації, не простежується. При малих обсягах ураження осередки гояться самостійно. Лікарі призначають лише симптоматичне лікування. Сприятливий результат при 2 стадії патології можливий при правильному наданніпершої допомоги.

Деякі клінічні дослідження підтверджують, що грубі деформації колоїдні рубці утворюються при нераціональному використанні мазевих пов'язок.

Основне завдання місцевої терапії при опіковій поверхні ІІ, ІІІ стадії – уникнути ішемії тканин, щоб обмежити зону омертвіння, не допустити її прогресування. Оптимальні умови для місцевого загоєння ран утворюються внаслідок своєчасної протишокової терапії з метою повного відновлення мікроциркуляції.

Поглиблення опіків 2-3а ступеня виникає при використанні кремів на фоні нагноєння внутрішніх верств при бактеріальній інфекції. Стан супроводжується нестійкими зовнішніми симптомами, у яких збільшується ризик генералізації інфекції. Вогнища частково гояться. Потім їх виникають зелені виділення. При великих поразках 3б-4 ступеня процес загоєння відсутня, попри масивне лікування. Кваліфікований спеціалістпри подібній картині виявить інфекцію, що підтвердиться лабораторними аналізами.

Для лікування термічних, хімічних, сонячних опіків раціональніше використовувати етіопатогенетичний підхід, що дозволяє оптимально визначити тактику ведення пацієнта, запобігти поглибленню опіків. Вчені переглядають доцільність застосування антибіотиків при опікових ранах для зниження кількості оперативних втручань.

Антибіотики при лікуванні опіків 2-3а ступеня

Для нанесення антибіотиків (антисептиків) оптимальний закритий метод пов'язування. Для введення рекомендуються розчини фурацилін, хлоргексидин, хлорацил, етоній, йодовідон, йодонол. Кошти мають широкий антибактеріальний спектр. При гнійному розплавленні тканин краще застосовувати йодопірин (1%), який має спрямовану дію проти синьогнійної палички, протею, золотистого стафілококу.

Комбіновані мазі проти опіків з антибіотиками:

• Діоксидінова;
• Йодопіронова;
• Сульфамеколь;
• Діоксіколь;
• Левонорсин;
• Левосин;
• Лівомеколь.

Склад препаратів крім антисептиків «збагачений» регулятором обмінних процесів, анестетиком, поліетилендіоксидами молекулярною масою 400, 1500. За результатами морфологічної оцінки лікування водорозчинними мазями визначається зниження кількості нейтрофілів, опасистих клітин, мікробів в ділянці ураження шкіри. Картина свідчить про початок відновлення.

Виражена дегідратуюча (перешкода втраті рідини), некролітична, антимікробна діядозволяє препаратам бути варіантом вибору при терапії опіків третього ступеня.

Європейські лікаріволіють використовувати фламазин і сульфамілон для усунення всіх патологічних ланок опікового процесу.

Захисні пов'язки при опіковій поверхні

При великих прикордонних опіках третьої стадії застосовується великий перев'язувальний матеріал:

• Альгіпор – препарат рослинного походження;
• Епігард, синкріт – синтетичні засоби;
• Біологічні пов'язки (амніотична оболонка, колагенові препарати).

Інтерес становлять клінічні дослідження щодо лікування опікових ушкоджень пов'язкою на основі свинячої шкіри. Препарат має гарну регенераторну властивість. Морфологічне вивчення змін у пацієнтів на тлі прийому ліків підтвердили позитивна дія. Цитограми вказують на послідовну зміну запального типу реакції на запально-регенераторний при терапії свинячою шкірою. Щоправда, не з'ясовано тривалість лікування та терміни загоєння при використанні ксенокожі.

Опіки другого ступеня можна лікувати амніотичною плівкою. За даними різних авторів засіб утворює захисну оболонку над пошкодженим епітелієм, що позбавляє від згубного впливуагресивних факторів зовнішнього середовищаскорочує кількість пов'язок. Амніотична плівка не викликає токсичних реакцій та алергії, але іноді спостерігаються гнійні ускладнення.

Нагноєння спостерігаються у пацієнтів при лікуванні з використанням покриття альгіпор. Дослідження показали зниження дренажної функції епідермісу під час використання засобу.

Вищеописані факти вказують на неможливість створення ідеальної пов'язки від опіків без наслідків із хорошим лікувальним ефектом.

vnormu.ru

(Первостольник.рф)

Опік - ураження тканини, спричинене тепловими факторами, хімічними речовинами, електричним струмом, сонячним промінням або радіаційним випромінюванням.

Опік І ступеня вражає лише зовнішній шар шкіри (епідерміс). При опіку II ступеня уражається як епідерміс, так і шари шкіри, що лежать під ним. При опіку III ступеня відбувається ураження чи руйнація всієї шкіри; крім того, пошкоджуються і всі тканини, що лежать під нею. Обпалене місце набрякає, на ньому утворюються пухирі внаслідок пропотівання плазми через стінки пошкоджених кровоносних судин.

Розрізняють такі види опіків: 1. Термічні; 2. Хімічні;

3. Променеві, у т. ч. сонячні опіки, - внаслідок ультрафіолетового та інших видів опромінення.

Чинники, що сприяють отриманню променевих опіків: 1. Надмірне перебування під прямими променями сонця. 2. Світла, малопігментована шкіра. 3. Застосування фотосенсибілізуючих препаратів (сульфаніламіди; антибіотики тетрациклінового ряду та ін.).

4. Вплив промислових джерел ультрафіолетового випромінювання.

Сиптоми, які потребують направлення до лікаря. 1. При термічних та хімічних опіках: - обвуглювання шкіри - опік III ступеня (можлива відсутність болю); - утворення пухирів на великій ділянці шкіри (понад 5 см у діаметрі); - будь-який опік у немовляти;

Хімічний опік горлянки, гортані, стравоходу.

2. При сонячних опіках: - сплутаність свідомості; - сухість у роті, знижене або відсутнє сечовиділення; - Запалі очі; - зморщена або обвисла шкіра; - температура вище 39 ° С; - утворення пухирів на великій ділянці шкіри (понад 5 см у діаметрі);

Сильний біль.

Лікування опікових ран.

[[Перша медична допомога при опіках]]

Місцево при опіках рекомендується охолодження обпаленої ділянки, усунення контакту з одягом, протизапальні креми і мазі. В якості загальних заходівзастосовуються введення великої кількості рідини (2-4 мл на кожен відсоток обпаленої поверхні), що знеболюють. У тяжких випадках показано протишокову терапію, оперативне видалення некротизованих тканин; заходи, що сприяють регенерації шкіри; пересадження шкіри; вітаміни, що стимулюють загоєння.

Специфіка лікування опікових ран

Місцеве лікуванняопікових ран залежить від їхнього виду і має деякі відмінності. Глибокі, прикордонні чи поверхневі – всі вони лікуються по-різному.

Неінфіковані опіки ІІ ступеня: застосовуються атравматичні пов'язки, гідрогелеві покриття, а також волого-висихаючі пов'язки з розчинами антибіотиків або антисептиків. Для лікування цих опіків використовують також емульсії та мазі, що мають бактерицидну та знеболювальну дію. Зокрема, застосовують аргосульфан, 1% сульфазин срібла, левомеколь та лівосин.

Великі опіки ІІІ ступеня: застосовуються методи висушування опікової поверхні з використанням препаратів, що містять йод, зокрема йодопірон, йодовідон та мазі на водорозчинній основі (діоксидинова мазь, левомеколь). Причому мазі рекомендується застосовувати в комбінації з атравматичними сітчастими пов'язками, типу воскопран, парапран або бранолінд Н. У разі рясного раневого виділення краще використовувати пов'язки бранолінд Н, так як вони мають достатню величину осередків. Оптимальним є поєднання плівкових пов'язок із препаратами на основі солей срібла.

Гарний ефектдає і застосування мазі ебермін, яка має здатність прискорювати загоєння опіків, особливо II та III ступеня, та препарату аргосульфан. Останній, будучи засобом, що містить 2% сульфатіазолу срібла і виготовлений у вигляді крему, має високу ефективність щодо основних патогенних мікроорганізмів, що виявляються при опіках в інфікованій рані

Глибокі опіки IIIБ – IV ступеня: лікування спрямоване на швидке формування сухого опікового струпа, а також на профілактику поглиблення опікових ран та їх інфікування. З цією метою застосовують препарати, що містять йод (йодопірон або йодовідон), а також мазі на водорозчинній поліетиленгліколевій основі.

Для прискорення очищення опікових ран можливе застосування протеолітичних ферментів типу трипсину, хімотрипсину, протеолітину та стрептокінази. Можна використовувати і пов'язки на основі дальтекстріпсину. Після очищення опікової поверхні від відмерлих ділянок рекомендується застосування мазей на водорозчинній основі, які мають у своєму складі антибактеріальні препарати. Рекомендується також чергування з антисептичними розчинами і сучасними синтетичними пов'язками.

Місцеве консервативне лікуванняцього опіків фактично проводиться з метою підготовки потерпілого до вільної пересадки шкіри. Хірургічне лікування опіків проводять шляхом трансплпнтації шкіри в спеціалізованих клініках по всьому світу, наприклад, тут.

А загальне лікування в цьому випадку включає введення препаратів антибіотиків, при необхідності вітамінів, препаратів крові, а також кровозамінників та сироватки опікових реконвалесцентів та антигістамінних. лікарських засобів.

Рекомендації першостольника. 1. Змочити обпалену ділянку холодною водою. 2. Змастити обпалену поверхню протизапальним кремом (одноразово). 3. Не порушувати цілісність пухирів, що утворилися, тобто не проколювати і не розкривати їх. 4. Накласти стерильну пов'язку на ділянки, де є пошкодження шкіри, що проникають. 5. При неглибоких і нешироких опіках на ділянки, що мокнуть, наносити підсушуючі мазі і пасти. 6. Для прискорення загоєння збагатити раціон вітамінами С, В, особливо А та Е (всередину та зовнішньо у вигляді мазі, що допомагає уникнути утворення шрамів). 7. Не користуватися маслами, мазями, аерозолями та кремами, що викликають місцеву анестезіюоскільки вони можуть уповільнити одужання або викликати алергічну реакцію. 8. Оберігати обпалену ділянку від дії сонця, гарячої води, подразнюючих речовин.

9. У сонячну погоду користуватися захисними кремами, мазями, носити капелюх і Сонцезахисні окуляри.

Безрецептурні препарати під час опіків. 1. Внутрішньо знеболювальні засоби: парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен, напроксен.

2. Зовнішньо застосовують мазі, креми, пасти, гелі) – гідрокартизон, цинкова, іхтіолова, камагель. При сонячних опіках застосовують Бетаметазон (Целестодерм).

Первостольник.рф

Якщо необхідні більш серйозні медичні препарати при опіках, їх призначення проводиться лікарем. Антибіотики при опіках можна приймати. Призначення антибіотиків ґрунтується на комплексній оцінці стану хворого з урахуванням обширності дефектів шкіри, глибини опіку, стадії опікового захворювання, його ускладнень, стану імунного статусу, а також віку пацієнта та тяжкості супутньої патології.

Чи можна використовувати антибіотики при опіках?

Потерпілим з різними опіками 2 – 3 ступені, а також пацієнтам з обмеженими ґрунтовними опіками, що займають максимум десять % площини тіла, призначення антибіотиків, як правило, бачиться недоцільним. Якщо говорити про виключення прийому антибіотиків при опіках, то до них можна віднести людей похилого віку, які хворіють на цукровий діабет, інфекції, які перейшли в хронічний стан, також потерпілі, які вчасно не звернулися за медичною допомогою.

Іншим пацієнтам призначається місцева антибактеріальна терапія при опіках: пов'язки з 1% речовиною йодовідону або йодопірону, мазі, до складу яких входить левоміцетин або діоксидин, сульфадіазину срібла. Як чудовий засіб показала себе композиція мазевої пов'язки Левомеколя з присипкою гентаміцином або необацитрацином при грамнегативної флори. Багатообіцяюче використання штучних покриттів, що містять бактерицидні речовини. При лікуванні цих пацієнтів доречна та ефективна буде щоденна обробка хворих місць речовиною йодовідону чи йодопірону.

Коли слід прописати антибіотик при опіках

У разі розвитку опіку у потерпілих застосовуються антибіотики при опіках. Це лікуваннябуде доречно та ефективно при великих площах пошкодженого шкірного покриву. У цьому випадку антибіотики призначають з метою профілактики та лікування інфекції після опікових ран та інфекційних ускладнень, які можуть спричинити опік. Однією з вагомих подій вважається раннє проведення імунотерапії та імунопрофілактики.

Найбільш ефективним вважають застосування антибіотиків при опіках місце. Крім використання медикаментозних речовин, щоб вилікувати хворого необхідно застосовувати «Клінітрон», а також антибактеріальні ізолятори, і ще фізичні способиполіпшення стану хвороби: лазеротерапія, УФО, озонотерапія та інші процедури, приписані лікарем. Всі ці процедури після повного курсу проходження полегшують больовий синдром, запобігають зараженню і як наслідок сприяють відновленню шкірного покриву. Ця терапія з ланцюгом якнайшвидшого лікування ведеться по двох напрямках: системна антибактеріальна терапія і місцеве застосування антибіотиків.

Але виписати необхідні антибіотики при опіках вам зможе тільки лікар, що залежить від ступеня ураження, а так само вашої чутливості на препарат.

В цій статті:

Антибактеріальна терапія займає важливе місце у комплексі заходів, спрямованих на усунення та профілактику різних інфекцій, що розвиваються в опікових ранах. Омертвілі тканини, що є в зоні будь-якого опікового ураження, є сприятливим середовищем для розмноження хвороботворних мікроорганізмів.

Чому призначають антибіотики

Антибіотики при опіках призначаються для придушення так званої мікробної інвазії, яка не тільки уповільнює процес загоєння рани, а й сприяє надмірному рубцюванню, створює певні труднощі при пластичному закритті опікових ран, а також несуть безпосередню загрозу життю постраждалої людини. У структурі летальності опікових хворих частку інфекцій припадає понад 75%.

Глибокі та великі опікові поразки, що тягнуть за собою ряд патологічних процесів та супроводжуються опіковою хворобою, Створюють додаткові передумови для генералізації інфекційного процесу і є приводом для призначення антибіотиків. Крім втрати великої площі захисного шкірного покриву, в організмі спостерігається розпад найважливіших обмінних та нейротрофічних функцій, що призводять до руйнування факторів антиінфекційного захисту.

Кому показано антибактеріальну терапію

Використання антибактеріальних препаратів для лікування постраждалих з опіками або, а також з глибокими, але обмеженими ранами, площа яких не перевищує 10% поверхні тіла, вважається недоцільною. Винятком є ​​лише деякі хворі:

• Люди похилого віку;
• Постраждалі з хронічними інфекціямита цукровим діабетом;
• Хворі, що надійшли на лікування на пізніх термінах з вираженими ознакамиінфекції.

До зазначених вище ступенів тяжкості опіків зазвичай належать:

• практично всі побутові термічні опіки- , окропом, побутовими предметами ( , сковорідкою, каструлею і т.д.);
• електричні - струмом;
• хімічні – йодом, зеленкою, гірчичником тощо.

супроводжуються почервонінням шкіри та появою.

І тим більше не варто «напихати» антибіотиками постраждалих під час опіку, які також можуть бути отримані у всіх вищевказаних випадках.

Антибіотики при опіках призначаються лікарем на підставі комплексного обстеження стану потерпілого, якщо ступінь ураження має четвертий або 3Б ступінь. При цьому він враховує такі параметри:

• Глибину та широкість ураження;
• стадію опікової хвороби;
• наявність ускладнень;
• Вік та імунний статус потерпілого;
• Характер та тяжкість супутніх патологій;
• Чутливість до того чи іншого препарату, що призначається.

Тактика лікування

Антибактеріальна терапія, спрямована на лікування та профілактику інфекцій, є невід'ємною частиною комплексу заходів, що призначається при розвитку опікової хвороби. Щоб запобігти появі інфекційних ускладнень, лікування постраждалих починають у період опікового шоку та продовжують при гострій опіковій токсемії та септикотоксемії. Крім медикаментозних препаратів місцевого застосуваннята системної антибактеріальної терапії, що можуть використовуватися загальні методилікування в умовах бактеріального середовища: ізолятори та ліжка «Клінітрон».

Вибір препарату для місцевої антибактеріальної терапії вимагає індивідуального підходу і залежить від особливостей ранового процесу. Найчастіше використовуються препарати срібла сульфадіазину, пов'язки з 1% розчином йодопірону і йодовідону, водорозчинні мазі на основі левоміцетину або діоксидину. Системна антибактеріальна терапія також має суворо індивідуальний характер і призначається хворим із глибокими опіками, площа яких перевищує 10% поверхні тіла. При легкому перебігу інфекційного процесу обмежуються внутрішньом'язовим введеннямпрепаратів, у тяжких випадках вдаються до внутрішньовенних інфузій.

Системна антибактеріальна терапія проводиться за допомогою препаратів, що мають широкий спектр дії: комбінації цефоперазону з сульбактамом, напівсинтетичних пеніцилінів, цефалоспоринів. ІІІ покоління, аміноглікозидів та фторхінолонів. При ураженнях кісткових структур застосовується лінкоміцин. Якщо під час лікування виявляється анаеробна неклостридіальна інфекція, призначають метронідазол або кліндаміцин, при грибковій інфекції – ністатин або флюконазол.

Будь-який інфекційний процес, що зародився в опіковій рані, може спровокувати розвиток важких ускладнень: сепсису, пневмонії, трахеобронхіту, гнійного артриту, інфекції сечовивідних шляхів, а також міокардиту, ендокардиту, лімфаденіту та лімфангіту.

Основне значення у боротьбі з генералізованою інфекцією приділяється раціональній антибактеріальній терапії, що передбачає щотижневий мікробіологічний моніторинг. При тяжкому перебігу захворювання застосовується комбінована антибактеріальна терапія, яка передбачає одночасне використаннядвох чи трьох препаратів.

Застосування антибіотиків у комплексному лікуванніопікових травм дозволяє знизити тяжкість різних інфекційних ускладнень, які становлять загрозу життю постраждалих людей. Які антибіотики пити при опіках? Відповідь це питання може дати лише фахівець, який зробив призначення виходячи з комплексного обстеження потерпілого.

Повернутись