Catad_tema ДГПЗ - статті

Catad_tema Хвороби органів сечовидільної системи - статті

Засоби для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Опубліковано у журналі:
№2 2000
ПРОФЕСОР Н.Б. ДРЕМОВА,
ЗАВЕДЕНА КАФЕДРОЮ ЕКОНОМІКИ І УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я КУРСЬКОГО МЕДИЧНОГО УНІВЕРСИТЕТУ, АКАДЕМІК РАЙЄН
А.І. ОВОД,
ДОЦЕНТ КАФЕДРИ, КАНДИДАТ ФАРМАЦЕВТИЧНИХ НАУК

До найбільш поширених урологічних захворювань у чоловіків у другій половині життя належить доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ). Проблеми таких хворих відомі з часів Герофіла, Гіппократа, Сенеки. Захворювання негативно позначається як здоров'я, а й якості життя пацієнтів. Тому настільки актуальна розробка менш травматичних та ефективних способів лікування, зокрема медикаментозної терапії.

Цікавим є аналіз всього асортименту лікарських засобів (ЛЗ) для терапії ДГПЗ, запропонованого фармацевтичним ринком Росії наприкінці ХХ століття. Інформаційна база даних складена на основі зареєстрованих препаратів у наступних офіційних документах: "Державний реєстр лікарських засобів" (1996 - 1998 рр.), "Регістр лікарських засобів Росії" (1997 - 1998 рр.) та "Довідник Відаль. Лікарські препарати Росії" 1998 – 1999 рр.). Добір базувався на попередньому вивченні основних методів сучасної лікарської терапії ДГПЗ.

На даний час зареєстровано 93 торгові найменування ЛЗ, систематизація яких проведена відповідно до Міжнародних непатентованих найменувань (МПН) та фармакотерапевтичної групи (ФТГ). Загальний асортимент лікарських засобів для лікування ДГПЗ наведено в табл. 1.

Таблиця 1
ПРОПОЗИЦІЇ ЛЗ, ЗАСТОСУВАНИХ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ДГПЖ, НА РОСІЙСЬКОМУ ФАРМАЦЕВТИЧНОМУ РИНКУ
Графа 1 - міжнародне непатентоване найменування діючих речовин; графа 2 – ФТГ; графа 3-торгове нацменування лікарських засобів - синонімів; 4 – кількість пропозицій; графа 5 – кількість лікарських форм; 6 - країна-виробник
1	2	3	4	5	6
Megestrol Мегестролу ацетат	1	Мегейс (3)	3	2	Німеччина (2) США
Hydroxyprogesterone caproate Гідроксипрогестеронакапроат	1	Оксипрогестерону капронат	1	1	Росія
Hexestrol Гексестрол	1	Сінестрол (2)	2	2	Росія 2)
Nafarelin Нафарелін	1	Сінарел	1	1	Великобританія
Alfuzosin Альфузозін	2	Дальфаз	1	1	Франція
Doxazosin Доксазозін	2	Кардура Тонокардин	2	1	Німеччина Хорватія
Prazosin Празозін	2 2	Адверзутні 1 Адверзутні 5 Мініпрес Ново-Празін Польпресин Празозин (2) Празозин- Фармхім Празозінбене	9	1	Австрія Бельгія Болгарія Великобританія Німеччина (2) Канада Польща Росія
Tamsulosin Тамсулозін	2	Омнік	1	1	Нідерланди
Terazosin Теразозин	2	Корнам Хайтрін Хайтрін	2	1	Словенія Великобританія Великобританія
Cyproterone Ципротерон	3	Аїдрокур (2) Андрокур-депо	3	2	Німеччина (3)
Gestonorone caproate Гестонорона капроат	3	Депостат	1	1	Німеччина
Goscrelin Гозерелін	3	Золадекс (3)	3	1	Великобританія (2) Індонезія
Бусерелін Бусерелін	3	Супрефакт	1	2	Німеччина
Leuprorelin Лейпрорелін	3	Люкрип-депо Простап	2	1	Іспанія Японія
Bicalutamide Бікалутамід	3	Касодекс	1	1	Великобританія
Flutamide Флутамід	3	Ніфтолід Флутакан Флуціном Фругіл	4	1	Росія Фінляндія Бельгія Індія
Fluorouracil Флуороурацил	3	5-фторурацил-Ебеве Фторурацил (3) Фторурацил- Тева Флуоро-урапіл Рош Флурокс	7	1	Австралія Австрія Бельгія Ізраїль Мексика Росія Швейцарія
Bromcriptine Бромокриптін	4	Апобромокриптин Бромокриптін Бромокриптін Полі Бромергон Лактодель Парлодел (4) Серокриптін	11	2	Єгипет Індія Італія (2) Канада Росія 2) Словенія Туреччина Швейцарія
Serenoa repens	5	Перміксон (2) Простагуть Простаплаїт Простасерен (2) Простес Серпенс Простесс-Уно	9	3	Франція (2) Німеччина (4) Італія Бельгія (2)
Cucurbita pepo	5	Ауріта Пепонен Туриплекс Тиквсол (2)	5	3	Австралія Угорщина Німеччина Росія 2)
Pygeum africanum	5	Таденан Тріанол	2	1	Франція Словенія
Urticadioica	5	Проставери уртикаліквід Уртірон	7	1	Німеччина Словенія
Xanthium strumarium	5	Аденостоп	1	1	Румунія
Comb. Dmg	5	Копрівіт Спеман	2	2	Німеччина Індія
Levorini	6	Леворін (3) Леворін Леворідон	4	1	Росія (4)
Мепартрікін Мепартріцин	6	Іпсртрофан 40	1	1	Італія
Pipemidic acid Піпемідова кислота	7а	Палін (2) Пімідель Піпегал Уропімід Уротрактін	6	2	Словенія (3) Югославія Бельгія Італія
Finasteride Фінастерид	7б	Проскар Фінаст	2	1	Нідерланди Індія
Поліпептиди	7в	Вітапрост Простатилен	2	2	Росія 2)
Гомеопатичні засоби	8	Гентос Сабаль-гомаккорд	2	1	Австрія Німеччина

Весь асортимент ЛЗ для лікування ДГПЗ можна систематизувати у 8 ФТГ (рис. 1),причому майже половину асортименту становлять протипухлинні та фітопрепарати.

У загальному асортименті переважають монопрепарати (їх 68), що містять 22 діючі речовини. Інші ЛЗ, куди увійшли препарати з рослин, поліпептиди та гомеопатичні, слід віднести до комбінованих, оскільки вони містять комплекс речовин із рослинної сировини або синтетичних похідних. Таких препаратів в асортименті 25 (Рис. 2).

Певний інтерес становить процес оновлення асортименту. До 1994 р. їх асортимент був обмежений - лише 22 препарати, що становить 23,6%. З 1994 р. відзначається різке зростання реєстрації нових ЛЗ.

Асортимент ЛЗ для лікування ДГПЗ загалом оновлено на 60% (індекс оновлення 0,6), причому за фінастеридом, гомеопатичними засобами – на 100%, за полієновими антибіотиками – на 20%.

Результати дослідження видів лікарських форм, в яких випускається асортимент ЛЗ для лікування ДГПЗ, представлені в табл. 2.

Таблиця 2
СТРУКТУРА АССОРТИМЕНТУ ЗА ВИДАМИ ЛІКАРСЬКИХ ФОРМ
Лікарські форми	Кількість	Частка,%
ТВЕРДІ:
Пігулки	43
Капсули	22
Порошок	1
РАЗОМ:	66	71,0
РІДКІ:
Суспензія	1
Масло	1
Розчин	2
Краплі	2
РАЗОМ:	6	6,5
М'ЯКІ:
Супозиторії	1
РАЗОМ:	1	1,1
ДЛЯ ІН'ЄКЦІЇ:
Водні та спиртові розчини	5
Олійні розчини	5
Порошки	4
Лікарські засоби у шприц-тюбиках	3
РАЗОМ:	17	18,2
АЕРОЗОЛІ	2
РАЗОМ:	2	2,1
ІНШІ
Комплект	1
РАЗОМ:	1	1.1
РАЗОМ:	93	100,0

Домінуюча частка в асортименті належить зарубіжним препаратам. У рейтингу країн-виробників перше місце посідає Німеччина.

Особливості асортименту окремих груп

Гормони та їх аналоги

Гормональна терапія ДГПЗ ґрунтується на залежності росту та розвитку передміхурової залози від статевих гормонів. У патогенезі гіперплазії залози важлива роль належить статевим гормонам – андрогенам та естрогенам, а також тканинним факторам росту. Обмежений вплив андрогенів досягається за допомогою цієї групи препаратів, які блокують синтез тестостерону яєчками на рівні гіпоталамус-гіпофіз або запобігають андрогенній дії на рівні передміхурової залози. Незважаючи на зменшення обсягу передміхурової залози та покращення уродинамічних показників, гормональні препарати в даний час знаходять обмежене застосування через високу частоту побічних реакцій (імпотенція, зниження лібідо тощо).

На російському фармацевтичному ринку для гормональної терапії є пропозиції 7 препаратів чотирьох речовин, що діють. Це прогестагени мегейс та оксипрогестерону капронат, напівсинтетичні естрогени синестрол та гонадо-тропний рилізинг-гормон – синарел. Реєстрація препаратів гормонів та його аналогів здійснювалася з 1971 р., останніми роками зареєстровано лише мегейс виробництва навіть Німеччини.

Значну частку асортименту цієї групи становлять препарати вітчизняного виробництва – 42,9%.

Альфа-адреноблокатори

Основне застосування цих ЛЗ знаходять у терапії гіпертонічної хвороби. У той же час дослідження останніх десятиліть показали, що альфа-адреноблокатори істотно впливають на судини передміхурової залози - нормалізується їх стан, покращується кровопостачання. Однак для цих препаратів характерні побічні реакції з боку серцево-судинної системи (гіпотензія, тахікардія, запаморочення тощо). Крім того, їх необхідно застосовувати кілька разів на день, тому що вони мають невеликий Т1/2. Ці обставини призвели до нових досліджень, які виявили існування трьох типів альфа1-адренорецепторів. Празозин, альфузозин, теразозин та інші не діють вибірково на будь-який підтип альфа 1 -рецепторів. Тому був розроблений препарат тамсулозин (омник), який має селективність до альфа 1 -рецепторів, в основному присутніх у простаті чоловіків. Омник має мінімальний вплив на артеріальний тиск, і ефект лікування настає швидко. Даний препарат може призначатися одночасно з іншими лікарськими засобами, які часто застосовують у хворих похилого віку. Цей факт має особливо важливе значення для лікування хворих похилого віку.

У цій групі 15 препаратів п'яти діючих речовин, причому 9 їх (60%) це синоніми празозину. Група значно оновлена ​​останніми роками: лише 1997г. було зареєстровано 5 препаратів (33,3%). Пропонують альфа-адреноблокатори різні країни, серед яких Німеччина (3 препарати) та Велика Британія (2). Практично всі ЛЗ випускаються у формі таблеток, і лише один препарат – у капсулах.

Протипухлинні препарати

Досліджувана група препаратів за механізмом на передміхурову залозу аналогічна гормональним (депостат, золадекс, супрефакт, флутамід тощо.). Частина препаратів цієї групи використовується при лікуванні раку передміхурової залози або за наявності ознак, підозрілих щодо латентного раку передміхурової залози, який не вдається підтвердити навіть за біопсій (флуороурацил).

Група протипухлинних препаратів значна за кількістю - 22 торгові найменування, що містять 8 діючих речовин. Причому флуороурацил представлений 7 синонімами, флутамід – 4, решта – 1-3.

Аналіз асортименту згідно з загальноприйнятою анатомо-терапевтично-хімічною класифікацією показав, що в терапії ДГПЗ використовуються такі основні групи: антиандрогени. антиметаболіти та аналоги гонадотропних рилізинг-гормонів. Найбільшу питому вагу займають антиметаболіти (піримідинові аналоги) – 31,8% (флуороурацил); 27,3% припадає на аналоги гонадотропних рилізинг-гормонів (гозерелін, бусерелін, лейпрорелін); 22,7% – на антиандрогени (бікалутамід, флутамід). Незначна питома вага статевих гормонів: антиандрогени – 13,6% (ципротерон) та прогестагени – 4,5% (гестонорону капроат).

На російському ринку свої протипухлинні лікарські засоби для лікування ДГПЗ зареєстрували 14 країн. В основному вони пропонують по 1-2 найменування (Австрія, Ізраїль, Індія, Іспанія тощо), крім Великобританії, яка зареєструвала 3 препарати (13,6%), та Німеччини – 5 (22,7%).

Антипаркінсонічні препарати

В даний час антипаркінсонічний лікарський засіб бромокриптин включений до арсеналу лікаря-уролога для медикаментозної терапії ДГПЗ. Механізм його дії є досить складним. Застосування для лікування ДГПЗ засноване на здатності зменшувати секрецію пролактину. На ринку Росії зареєстровано 11 синонімів бромокриптину, серед яких два вітчизняні (18,2%). Даний лікарський засіб пропонується у таблетках (90,9%) та капсулах (9,1%). Реєстрація асортименту здійснювалася з 1992 по 1998 роки.

Фітопрепарати

З давніх-давен лікарські рослини широко застосовувалися для лікування урологічних захворювань. У стародавніх шумерських списках, що належать до 1750 до н.е., є вказівки на їх застосування для лікування розладів сечовипускання у чоловіків. В основному це були збори, що містять такі рослини, як петрушка, селера, звіробій, брусниця, кропива, гарбуз і т.д. Збори мали низку незручностей, пов'язаних із приготуванням з них настоїв, відварів та обмеженням термінів придатності. В даний час можливості фітотерапії значно розширилися за рахунок появи готових лікарських засобів, що містять екстракти рослин, як капсул, таблеток, оральних розчинів і т.д.

За сучасними уявленнями, ефективність фітотерапевтичних засобів, що використовуються в терапії ДГПЗ, визначається вмістом у них фітостеролів, найбільш важливими з яких вважаються ситостероли. Механізм їх дії багатофункціональний:

• інгібування синтезу простагландинів у передміхуровій залозі та забезпечення тим самим протизапального ефекту;
• цитотоксичний вплив на гіперплазовані клітини передміхурової залози;
• інгібуючий ефект щодо ряду ферментів, що беруть участь у гормональному обміні;
• блокуючу дію на андрогенні та інші гормональні рецептори;
• впливом геть тканинні чинники зростання.

Асортимент фітопрепаратів для лікування ДГПЗ становить нині 21 торгове найменування. На жаль, лише один із них – гарбуз – виробництва двох вітчизняних фармацевтичних підприємств. Третина препаратів – виробництва фірм Німеччини. Реєстрація асортименту групи фітопрепаратів проводилася з 1993 р., причому максимальна їх кількість (12) була зареєстрована у 1995/96 рр.

Два препарати – копривіт та спеман – містять діючі речовини багатьох рослин, тому характеризуються як комбіновані ЛЗ. Інші 90,5% асортименту містять рослини: Serenoa repens - віялолистна пальма (американська) - 9 препаратів; Cucurbita pepo - гарбуз звичайний - 5; Pygeum africanum – слива африканська – 2; Urtica dioica – кропива дводомна – 2; Xanthium strumarium - дурнушник звичайний - 1.

До складу препаратів Serenoa repens входять жирні кислоти та їх похідні, невелика кількість фітостеролів, аліфатичні спирти, різні поліпрени. Результати досліджень свідчать про багатоетапність механізму впливу препарату на патогенез ДГПЗ, який проявляється у вигляді антиандрогенного, антипроліферативного та протизапального ефектів на рівні передміхурової залози.

За даними вітчизняних та зарубіжних досліджень, екстракт Pygeum africanum не має гормональних (андрогенних або естрогенних) властивостей. Він впливає на регенерацію клітин залозистого епітелію простати та відновлює порушену секреторну активність. При застосуванні препаратів спостерігаються зменшення ускладнень під час сечовипускання, зникнення або полегшення відчуття неповного випорожнення сечового міхура, зникнення переривчастості струменя сечі тощо.

Копривіт - комбінований препарат, що містить, крім олії кропиви, олію гарбуза, концентрат токоферолів з олії пророслої пшениці.

Інший комбінований препарат, спеман, що містить екстракти лікарських рослин, сприяє в основному поліпшенню уродінаміки нижніх сечових шляхів.

Фітопрепарати в терапії ДГПЗ позитивно впливають на суб'єктивні та об'єктивні прояви захворювання. Їх можна широко застосовувати в урологічній практиці як профілактичні засоби у хворих з початковою стадією ДГПЗ.

Полієнові антибіотики

Ці антибіотики незворотно пов'язують стероли в кишечнику, інгібують процеси їх абсорбції та резорбції та впливають на обмін холестерину та ліпідів. При цьому спостерігається зниження рівня сироваткових естрогенів, що сприяє покращенню уродинамічних показників та зменшенню обсягу залишкової сечі.

На фармацевтичному ринку Росії є 6 препаратів двох речовин, що діють. Препарати леворину всі вітчизняні, мепартрицину - італійського виробництва.

Леворин давно входить в асортимент ЛЗ і протягом багатьох років використовувався в комплексному лікуванні ДГПЗ, незважаючи на його низьку ефективність та побічні реакції з боку шлунково-кишкового тракту.

Препарати для лікування урологічних захворювань інших груп

До цієї групи препаратів включені протимікробні засоби (уроантисептики), фінастерид та поліпептиди.

На вітчизняному фармацевтичному ринку уроантисептики представлені кількома діючими речовинами, але в терапії ДГПЗ, за даними численних публікацій, знайшли широке застосування препарати піпемідової кислоти. Її призначення при консервативному лікуванні, особливо у початкових стадіях, обумовлено необхідністю ліквідації інфекції сечових шляхів та нормалізації сечовипускання.

Ця діюча речовина зареєстрована у 6 торгових найменуваннях виробництва фірм розвинених країн, причому 50% в асортименті складають кошти Словенії. Окремі препарати з'явилися арсеналі урологів наприкінці 80-х. Фінастерид (проскар, фінал) є інгібітором 5-альфа-редуктази. В даний час урологи вважають перспективним застосування цього препарату в терапії ДГПЗ. Механізм його дії зумовлений наступними змінами: у клітинах передміхурової залози тестостерон метаболізується під впливом ферменту 5-альфа-редуктази до 5-альфа-дигідротестостерону; у цитоплазмі клітини він зв'язується з андрогенним білковим рецептором та формує андрогеннорецепторний комплекс. Цей комплекс проникає в клітинне ядро ​​та активує ДНК, що, у свою чергу, призводить до зростання та диференціації клітин передміхурової залози. Фінастерид блокує перетворення тестостерону на дигідротестостерон. Препарат не пов'язується з андрогенними рецепторами та не дає побічних ефектів, характерних для "класичних" гормональних засобів. Важливим позитивним моментом лікування є його хороша переносимість та відсутність виражених побічних ефектів. Хоча деякі дані вказують на зниження лібідо та потенції, але ці порушення відновлюються самостійно в процесі терапії фінастеридом, або після закінчення.

Препарати фінастериду під торговими назвами проскар (Нідерланди) та фінал (Індія) зареєстровані в Росії у 1995 та 1997 роках.

На початку 90-х років в арсеналі урологів з'явилися поліпептиди вітчизняного виробництва простатилен та вітапрост у вигляді ліофілізованих порошків для ін'єкцій та ректальних свічок. Вони виділені з передміхурової залози бугаїв, представляють комплекс пептидів і покращують процеси мікроциркуляції. Їх рекомендують хворим на ДГПЗ з ускладненнями хронічного простатиту.

Гомеопатичні засоби

Механізм дії гомеопатичних засобів на ДГПЗ до кінця не вивчений, але вони мають діуретичний ефект, протизапальну дію на передміхурову залозу.

Асортимент включає 2 препарати фірм Німеччини та Австрії, зареєстрованих у 1996/97 рр. Випускаються як крапель для внутрішнього застосування.

Таким чином, фармацевтичний ринок Росії надає лікарям та хворим значний асортимент лікарських засобів для медикаментозного лікування ДГПЗ. Ці засоби, різні за своєю фармакотерапевтичною дією, можуть допомогти вирішити проблеми пацієнтів за умови раціонального використання.

ЛІТЕРАТУРА

1. Аполіхін О.І., Сівков О. В., Гущин В.Л. Перспективи технологічного розвитку сучасної урології // IX Всеросійський з'їзд урологів. Матеріали. Курськ, 1997, с. 181-200.

2. Н.А. Лопаткін, О.І. Аполіхін, В.В. Базаєв та ін. За ред. Н.А. Лопаткіна. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. М., 1997, с. 169.

3. В.М. Степанов, О.В. Теодорович, А.В. Серьогін, З.А. Кадиров. Лікування хворих із доброякісною гіперплазією передміхурової залози проскаром MSD (фінастерид). // Урологія та нефрологія. 1995 №5, с. 28-30.

4. Н.А. Лопаткін, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Т.С. Перепанова та ін. Досвід застосування доксазозину у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози. // Урологія та нефрологія. 1998 №3, с. 3-7.

5. Пленум Всеросійського товариства урологів. // Тез. доп. Перм, 1994, с. 262-292.

6. Пленум Всеросійського товариства урологів. //Тез. доп. Саратов, 1994, с. 213.

7. Ткачук В.М., Кузьмін І.В. Ефективність альфузозину (дальфазу) у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози. // Урологія та нефрологія. 1998 №2, с. 38-39.

Гіперплазія передміхурової залози (аденома простати) – це поширене урологічне захворювання, при якому відбувається проліферація клітинних елементів простати, що спричиняє здавлювання сечівника і, як наслідок, порушень сечовипускання. Новоутворення розвивається із стромального компонента або із залозистого епітелію.

Джерело: radikal.ru

Найчастіше захворювання діагностується у 40-50 років. За даними статистики, до 25% чоловіків старше 50 років мають симптоми гіперплазії передміхурової залози, у 65 років захворювання виявляється у 50% осіб чоловічої статі, а більш старшому віці – приблизно у 85% чоловіків.

За своєчасного правильно підібраного лікування прогноз сприятливий.

Діагностика

Діагностика гіперплазії передміхурової залози ґрунтується на даних збору скарг та анамнезу (у тому числі сімейного), огляду пацієнта, а також ряду інструментальних та лабораторних досліджень.

У результаті урологічного огляду оцінюється стан зовнішніх статевих органів. Пальцеве дослідження дозволяє визначити стан передміхурової залози: її контур, болючість, наявність борозенки між частками передміхурової залози (у нормі є), ділянки ущільнення.

Призначають загальний та біохімічний аналізи крові (визначається вміст електролітів, сечовини, креатиніну), загальний аналіз сечі (наявність лейкоцитів, еритроцитів, білка, мікроорганізмів, глюкози). Визначають концентрацію в крові простатспецифічного антигену (ПСА), вміст якого підвищується при гіперплазії передміхурової залози. Може знадобитися проведення бактеріологічного посіву сечі з метою виключення інфекційної патології.

Основними інструментальними методами є:

• трансректальне ультразвукове дослідження (визначення розмірів передміхурової залози, сечового міхура, ступеня гідронефрозу за його наявності);
• урофлуометрія (визначення об'ємної швидкості сечовипускання);
• оглядова та екскреторна урографія; та ін.

Найчастіше захворювання діагностується у 40-50 років. За даними статистики, до 25% чоловіків віком від 50 років мають симптоми гіперплазії передміхурової залози.

При необхідності диференціальної діагностики з раком сечового міхура або сечокам'яною хворобою вдаються до цистоскопії. Даний метод показаний також за наявності в анамнезі захворювань, що передаються статевим шляхом, тривалої катетеризації, травм.

Лікування гіперплазії передміхурової залози

Основними цілями лікування гіперплазії передміхурової залози є усунення порушень сечовипускання та запобігання подальшому розвитку захворювання, яке стає причиною тяжких ускладнень з боку сечового міхура та нирок.

У ряді випадків обмежуються динамічним наглядом за пацієнтом. Динамічне спостереження має на увазі регулярні огляди (з інтервалом у півроку-рік) у лікаря без проведення будь-якої терапії. Вичікувальна тактика виправдана за відсутності виражених клінічних проявів захворювання з відсутністю абсолютних показань для проведення оперативного втручання.

Показання до медикаментозної терапії:

• наявність ознак захворювання, які завдають пацієнтові занепокоєння та знижують якість його життя;
• наявність факторів ризику прогресування патологічного процесу;
• підготовка пацієнта до хірургічного втручання (з метою зниження ризику післяопераційних ускладнень).

У складі лікарської терапії гіперплазії передміхурової залози можуть призначатися:

• селективні ?
• інгібітори 5-альфа-редуктази (зменшують розмір передміхурової залози, усувають макрогематурію);
• препарати на основі рослинних екстрактів (зменшення симптомів).

У разі гострої затримки сечі пацієнту з гіперплазією передміхурової залози показано госпіталізація із проведенням катетеризації сечового міхура.

Замісна андрогенна терапія проводиться за наявності лабораторних та клінічних ознак вікового дефіциту андрогенів.

Висувалися припущення про можливу малігнізацію гіперплазії передміхурової залози (тобто переродження в рак), проте доведені вони не були.

Абсолютними показаннями до хірургічного лікування гіперплазії передміхурової залози є:

• рецидиви гострої затримки сечі після видалення катетера;
• відсутність позитивного ефекту від консервативної терапії;
• формування дивертикула чи каменів сечового міхура великих розмірів;
• хронічні інфекційні процеси урогенітального тракту

Хірургічне втручання з приводу гіперплазії передміхурової залози буває двох видів:

• аденомектомія – висічення гіперплазованої тканини;
• простатектомія - резекція передміхурової залози.

Операція може проводитися традиційним чи малоінвазивними методами.

До трансвезикальної аденомектомії з доступом через стінку сечового міхура зазвичай вдаються у разі інтратригонального зростання новоутворення. Даний метод дещо травматичний у порівнянні з малоінвазивними втручаннями, проте з великою ймовірністю забезпечує повне лікування.

Трансуретральна резекція передміхурової залози характеризується високою ефективністю та низькою травматичністю. Даний ендоскопічний метод передбачає відсутність необхідності розсічення здорових тканин при підході до ураженої ділянки, дає можливість досягнення надійного контролю гемостазу, а також може виконуватися у пацієнтів похилого та старечого віку за наявності супутньої патології.

Трансуретральна голкова абляція передміхурової залози полягає у введенні в гіперплазовану тканину передміхурової залози голчастих електродів з подальшим руйнуванням патологічних тканин за допомогою радіочастотної дії.

Трансуретральна вапоризація простати проводиться за допомогою роликового електрода (електровапоризація) або лазера (лазерна вапоризація). Метод полягає у випарюванні гіперплазованої тканини передміхурової залози з її одночасним підсушуванням та коагуляцією. Також для лікування гіперплазії передміхурової залози може застосовуватися метод кріодеструкції (лікування рідким азотом).

Емболізація артерій простати відноситься до ендоваскулярних операцій і полягає в закупорці медичними полімерами артерій, що живлять передміхурову залозу, що призводить до її зменшення. Операція проводиться під місцевою анестезією доступом через стегнову артерію.

З метою зниження ризику гіперплазії передміхурової залози рекомендуються своєчасне звернення за медичною допомогою за перших ознак розладу сечовипускання, а також щорічні профілактичні огляди урологом після досягнення 40 років.

Ендоскопічна гольмієва лазерна енуклеація гіперплазії передміхурової залози проводиться за допомогою гольмієвого лазера потужністю 60-100 Вт. В ході операції вилущують гіперплазовану тканину простати в порожнину сечового міхура, після чого аденоматозні вузли підлягають видаленню за допомогою ендоморцелятора. Ефективність даного методу наближається до такої при відкритій аденомектомії. Перевагами є нижча ймовірність розвитку ускладнень у порівнянні з іншими методами та більш короткий реабілітаційний період.

Можливі ускладнення та наслідки

На тлі гіперплазії передміхурової залози можуть розвиватися серйозні патології сечовивідних шляхів: сечокам'яна хвороба, пієлонефрит, цистит, уретрит, хронічна та гостра ниркова недостатність, дивертикули сечового міхура. Крім того, наслідком запущеної гіперплазії може стати орхоепідідіміт, простатит, кровотеча з передміхурової залози, еректильна дисфункція. Висувалися припущення про можливу малігнізацію (тобто переродження в рак), проте доведені вони не були.

Прогноз

За своєчасного правильно підібраного лікування прогноз сприятливий.

Профілактика

З метою зниження ризику гіперплазії передміхурової залози рекомендуються:

• після досягнення 40 років – щорічні профілактичні огляди урологом;
• своєчасне звернення за медичною допомогою за перших ознак розладу сечовипускання;
• відмова від шкідливих звичок;
• уникнення переохолодження;
• регулярне статеве життя із постійним партнером;
• достатня фізична активність.

Відео з YouTube на тему статті:

Чим старшим стає чоловік, тим більша ймовірність того, що у нього з'явиться аденома простати, яка є пухлиною у вигляді безлічі маленьких вузликів. За деякими індивідуальними причинами залізисті клітини простати починають неконтрольовано розмножуватися, що призводить до збільшення її розміру. Інша назва аденоми - доброякісна гіперплазія передміхурової залози, що означає, що захворювання не таке небезпечне, як рак, але його підступність криється в розмірах новоутворення, яке може передавити сечівник.

Що таке простата?

Передміхурова залоза - орган, що відноситься до статевої системи чоловіка. Основним завданням залози є вироблення спеціального секрету, який допомагає продовжити термін життя сперматозоїдів, збільшити їхню активність та захистити від несприятливого зовнішнього впливу.

Простата за формою та розмірами нагадує волоський горіх і теж ділиться на дві половини, з'єднані між собою перешийком. Орган розташовується прямо під сечовим міхуром і стикається з прямою кишкою, а уретра проходить через передміхурову залозу наскрізь.

У новонародженого хлопчика маса простати не перевищує 1 г, до моменту статевого дозрівання вона змінюється незначно, а потім починає стрімко збільшуватися, зупиняючи своє зростання тільки на момент повноліття. Після цього у нормальних умовах простата не росте, а після 40-50 років може почати зменшуватись.

Загальна інформація про хворобу

Гіперплазія з'являється у чоловіків старше 40 років і є одним із найпоширеніших урологічних захворювань. Чим старшим стає чоловік, тим більше стає ймовірність того, що простата почне збільшуватися і здавлювати сечівник. В результаті він деформується, і через деякий час нормальне сечовипускання стане неможливим.

Захворювання дуже поширене серед чоловіків старше 40 років, половина чоловіків, які досягли 60 років, скаржилася на симптоми. З віком ризик того, що з'явиться гіперплазія передміхурової залози, збільшується, і у 80% чоловіків, які досягли 70-80 років, було діагностовано аденому простати.

Причини появи аденоми

Над питанням причини появи аденоми досі працюють вчені, але точно встановити, чому клітини простати починають розростатися, не вдалося. Офіційно вважається, що причиною всього є зміна гормонального фону та надто активне перетворення чоловічого гормону тестостерону на дигідротестостерон, який, впливаючи на клітини простати, змушує їх ділитися надто активно, що призводить до утворення аденоми.

До інших можливих причин відносять:

У ході ретельних досліджень було доведено, що гіперплазія передміхурової залози жодним чином не пов'язана з тим, наскільки часті у чоловіка статеві контакти, чи є у нього шкідливі залежності, чи переніс він венеричні хвороби та захворювання, що передаються статевим шляхом.

До групи ризику належать чоловіки, які мають спадкову схильність до хвороби, а також ті, що наближаються до старечого віку та мають захворювання серцево-судинної системи.

Як розвивається аденома?

В основному пухлина вражає центральну частину простати, зрідка розростання тканин починається у лівій чи правій частках. Аденома росте всередині залози, внаслідок чого відбувається зміщення залозистих тканин, і вони утворюють своєрідну оболонку навколо пухлини.

Аденома простати може зростати в різних напрямках, залежно від цього фактора виділяють 3 її різновиди:

• внутрішньоміхурова, при якій гіперплазія розростається, торкаючись сечового міхура;
• підміхурова, яка характерна зростанням аденоми у бік прямої кишки;
• ретротригональна, коли гіперплазія знаходиться точно під сечовим міхуром.

Дана класифікація дуже розмита, оскільки дуже рідко у чоловіка зустрічається яскраво виражена гіперплазія перелічених вище типів, зазвичай пухлина розростається відразу в кілька сторін.

Стадії гіперплазії

Аденома немає миттєво, їй потрібно досить тривалий час у розвиток. Тому залежно від виразності симптомів і самопочуття хворого виділяють три стадії.

I стадія

На цьому етапі аденома зовсім не турбує свого власника, поступове збільшення простати може тривати протягом трьох років. Дана стадія називається компенсаторною, оскільки м'язи сечового міхура починають підлаштовуватися під умови залози, що розросла, тому не поки не виникає проблем з сечовипусканням або дискомфорту.

Єдиною ознакою гіперплазії передміхурової залози на цьому етапі є зміна характеру сечовипускання. Хворий може часто бігати в туалет, особливо вночі, а також струмінь сечі може стати занадто слабким, а процес сечовипускання – відбуватися поштовхами. При обмацуванні передміхурової залози лікар помітить незначне збільшення та ущільнення залози.

ІІ стадія

На цьому етапі гіперплазія збільшується настільки, що сечовий міхур вже не може більше підлаштовуватись під її розміри. Аденома передавлює сечовивідні шляхи, при цьому в сечовому міхурі постійно залишається невелика кількість невиведеної рідини, яка згодом тільки збільшується. Ця стадія по-іншому називається субкомпенсаційною.

Пацієнт ще частіше відчуває позиви до сечовипускання, причому можливе мимовільне виділення невеликої кількості сечі. Сечовий міхур постійно напружений, його стінки товщають, а внутрішньоміхурове тиск зростає.

ІІІ стадія

Ця стадія називається декомпенсаційною. Гіперплазія досягла критичних розмірів, хворий більше не може нормально спорожняти сечовий міхур, але одночасно спостерігається нетримання сечі. Рідина, що виділяється, каламутна, іноді можна помітити домішок невеликої кількості крові.

Пацієнти починають скаржитися на нездужання та погане самопочуття, можливі порушення травлення, запори, нестача гемоглобіну в крові.

Якщо не лікувати цю стадію, скоро з'являться проблеми не тільки з сечовим міхуром, а й нирками. Порушення нормальної фільтрації призведе до зміни водно-електролітного балансу, що може рано чи пізно призвести до смерті.

Загальні симптоми гіперплазії

Кожна стадія має свою власну симптоматику, але необхідно знати, за яких симптомів потрібно негайно звертатися до лікаря:

• чоловік став часто ходити в туалет ночами;
• виник дискомфорт при сечовипусканні;
• процес випорожнення сечового міхура відбувається із паузами;
• струмінь сечі став занадто млявим;
• у сечовому міхурі залишається невелика кількість сечі, доводиться сильно напружуватись, щоб випорожнити його повністю.

Якщо вчасно звернутися до лікаря, гіперплазію можна вилікувати за допомогою медикаментів, не вдаючись до оперативного втручання, а ризик повторного рецидиву набагато нижчий.

Методи діагностики

Потрапивши на прийом до уролога, пацієнт в першу чергу повинен розповісти про всі симптоми, що його турбують, на основі яких лікар складе анамнез і вирішить, які методи діагностики необхідно використовувати. Сучасна медицина пропонує кілька способів визначення наявності аденоми, що дозволяє максимально достовірно визначити стадію хвороби та призначити правильне лікування.

Пальцеве дослідження

Цей метод застосовується насамперед. Під час процедури лікар вводить палець у рукавичці з попередньо нанесеним на нього мастилом у пряму кишку пацієнта. Потім лікар обмацує передміхурову залозу, визначаючи її будову, розмір та характер ущільнень. Важливо пам'ятати, що таким способом можна, оскільки при аденомі поверхня залози гладка, а за наявності онкології – вузлувата.

Не варто боятися цієї процедури, вона абсолютно безболісна, але може бути неприємною. Пальцеве дослідження допоможе оцінити розміри простати, але не завжди вони свідчать про наявність аденоми. Часто трапляються випадки, коли в деяких хворих при великій простаті симптоматика майже не виражена, а в інших при невеликому збільшенні спостерігаються всі симптоми аденоми.

Аналіз крові

Як тільки пацієнт здає кров, її відправляють до лабораторії, щоб вивчити щодо підвищення або зниження рівня простатичного специфічного антигену, або ПСА. Даний метод також допомагає з'ясувати, чи має хворий рак передміхурової залози, оскільки при онкології рівень даного антигену в крові збільшується. Але необхідно знати, деякі препарати, якими лікують аденому, здатні змінювати рівень антигену, роблячи аналіз недостовірним.

Аналіз сечі

Даний аналіз допоможе визначити гематурію або наявність крові в сечі, а також виключити ймовірність інфекційного зараження. Також аналіз сечі допомагає визначити онкологію сечового міхура.

УЗД та ТРУЗІ

Дані методи дозволяють досить ефективно оцінити розмір передміхурової залози та знайти патології в органах системи виділення. Використовуються два методи ультразвукового обстеження: трансректальне (ТРУЗІ) та абдомінальне УЗД.

Абдомінальне УЗД проводиться через черевну стінку і використовується для оцінювання загального стану нирок та сечового міхура, наявність каменів або новоутворень у міхурі. Для оцінки стану простати абдомінальне УЗД не надто інформативно.

Для здійснення ТРУЗІ лікареві потрібен спеціальний зонд, який вводиться в пряму кишку пацієнта. Така процедура дозволяє максимально точно визначити стан простати. Для повної та достовірної картини захворювання необхідно використовувати обидва способи ультразвукової діагностики.

Урофлоуметрія

Цей метод використовується для діагностики швидкості струменя сечі, оскільки в основному саме ця ознака вказує на аденому. Для цього є спеціальний прилад, який хворому необхідно помочитися. Якщо швидкість і напір струменя сечі менше, ніж має бути у здорової людини, це може свідчити про наявність гіперплазії передміхурової залози.

Цитоскопія

Для цієї процедури лікареві буде потрібний спеціальний апарат - цитоскоп, оснащений тонкою трубкою, яка вводиться в сечівник хворого. На кінці цитоскопа знаходиться невелике джерело світла і камера, яка дозволяє лікарю оглянути сечовий міхур та сечовивідні шляхи зсередини. Якщо є потреба, лікар може здійснити біопсію за допомогою цитоскопа та взяти невеликі шматочки тканин для лабораторного аналізу.

Процедура здійснюється під наркозом, при цьому пацієнт може попросити місцевий і загальний.

Рентген

Існують два методи рентгену для визначення гіперплазії: екскреторна урографія, при якій хворому вводиться контрастна рідина, та оглядова рентгенографія, при якій контраст не потрібний. Найчастіше рентген призначають при підозрі на наявність у сечовому міхурі каміння, а також якщо гіперплазію не почали лікувати вчасно та можливі ускладнення.

Вимірювання обсягу залишкової сечі

Нормальна кількість сечі, яка може залишитись у міхурі після сечовипускання – близько 50 мл, але при аденомі може залишитися 200 мл і більше. Для того, щоб визначити кількість рідини, можна використовувати катетер, який вставляється в уретру, або зробити УЗД.

Лікування гіперплазії

Лікування ДГПЗ може здійснюватися декількома методами, причому головними критеріями вважаються вираженість симптомів і стадія розвитку хвороби. Залежно від цих факторів лікування може бути медикаментозним чи оперативним.

При невеликій аденомі та слабкій вираженості симптомів можливе лікування народними засобами та іншими методами нетрадиційної медицини. Визначати стратегію лікування може тільки лікар, у жодному разі не можна приймати препарати для лікування гіперплазії самостійно.

Медикаментозне лікування

Якщо у пацієнта рання стадія аденоми передміхурової залози, лікування медикаментозними способами з великою ймовірністю буде успішним. Але, незважаючи на ефективність, слід пам'ятати про протипоказання:

• індивідуальна непереносимість компонентів препаратів, що використовуються;
• наявність рубців після оперативного втручання до органів малого таза;
• онкологія передміхурової залози;
• наявність інфекції;
• каміння у сечовому міхурі;
• ниркова або печінкова недостатність;
• проблеми із боку серцево-судинної системи.

У всіх інших випадках медикаментозне лікування не тільки можливе, а й необхідне. Для цього використовуються дві категорії препаратів, які необхідно приймати курсом, що триває щонайменше 2 місяці. Найбільш ефективною вважається терапія із застосуванням обох категорій ліків.

Альфа-1-адреноблокатори

Вплив медикаментів даного типу спрямовано особливі адренорецептори, які допомагають тримати м'язи сечового міхура в тонусі. За наявності аденоми простати сечовий міхур і так перенапружений, а активна робота адренорецепторів тільки посилює ситуацію. Для того, щоб розслабити гладку мускулатуру міхура, потрібно впливати на ці рецептори та блокувати їхню роботу.

В результаті прийому альфа-1-адреноблокаторів повертається можливість нормального сечовипускання, а ступінь виразності симптомів хвороби знижується приблизно на 60%. Але важливо пам'ятати, що такі ліки значно знижують тиск, внаслідок чого може виникнути запаморочення і зіпсуватися самопочуття.

До найпоширеніших медикаментів цього роду належать Теразозин, Тамсулозин і Празозин.

Інгібітори 5-альфа-редуктази

У чоловічому організмі виробляється тестостерон, який потім перетворюється на дигідротестостерон. Саме підвищений вміст цієї речовини змушує клітини простати ділитись, викликаючи аденому. Блокування ферменту, який сприяє перетворенню тестостерону на дигідротестостерон, дозволяє не лише припинити зростання гіперплазії, а й зменшити передміхурову залозу. У середньому за успішного лікування простата може втратити до 30% від початкової маси.

Але такі препарати мають побічні ефекти, можливі:

• збільшення грудей;
• ретроградна еякуляція, коли він виділяється дуже мала кількість сперми;
• проблеми з ерекцією;
• зниження рівня ПСА.

Хірургічне втручання

Якщо медикаментозне лікування не було ефективним, виникає необхідність проведення операції. Сучасна апаратура дозволяє зробити оперативне втручання максимально безпечним та скоротити термін реабілітації пацієнта. На даний момент здійснюються два типи операцій залежно від індивідуальних особливостей кожного випадку аденоми простати:

• відкрита, при якій виконується розріз очеревини та сечового міхура;
• малоінвазивна, яка виконується за допомогою спеціальної апаратури та не потребує розрізу.

Відкрита простатектомія

Даний спосіб лікування найкращий при розмірі простати більше 80 мг. При виконанні цієї операції робиться розріз на очеревині, а потім на передміхуровій залозі, з якої дістається сама аденома. Простатектомія також необхідна в тому випадку, якщо були знайдені камені в сечовому міхурі, оскільки при такій операції їх можна попутно видалити.

Оперативне втручання такого типу потребує реабілітації в умовах стаціонару, при цьому потрібне ретельне лікарське спостереження. Незважаючи на наявну ймовірність ускладнень, простатектомія вважається дуже ефективним методом лікування гіперплазії.

Трансуретральна резекція

Цей метод використовується в більшості випадків, оскільки операція проводиться без надрізів, отже термін реабілітації набагато менше, ніж при простатектомії. Для виконання ТУР потрібен резектоскоп, який вводиться в сечівник. Вплив на простату здійснюється за допомогою спеціальної петлі, якою пропущений електричний струм. В результаті тканини простати січуться і вивільняється сечівник.

Після операції пацієнт повинен три дні побути за умов стаціонару, щоб лікар міг оцінити ефективність лікування. Після третього тижня чоловік повністю одужує.

Народні методи лікування

Незважаючи на високу ефективність деяких народних засобів, не варто самостійно намагатися вилікувати аденому за допомогою відварів та настоїв. Якщо лікар дозволив використовувати трав'яні ліки, то в такому випадку можна скористатися деякими народними рецептами.

Добре допомагають при аденомі відвари з березового листя і болиголова, дуже корисно вживати якнайбільше свіжої цибулі. Відмінний ефект має ялицева вода, для якої потрібно перетерти ялицеву кору і 2 ч.л. порошку залити склянкою води. Після цього суміш проварити 5-7 хвилин|мінути|. Після того, як суміш настоїться, потрібно долити склянку води і приймати по 50 мл три рази на день.

Ніякий метод лікування не буде ефективним, якщо хворий не слідуватиме лікарським приписам щодо зміни способу життя. Для того, щоб швидко вилікувати аденому простати та знизити ризик ускладнень, потрібно:

• вести активніший спосіб життя;
• прибрати з раціону занадто жирне, солоне, смажене;
• займатися спортом та не допускати появи зайвої ваги;
• не пити багато рідини після вечірнього прийому їжі.

Бути особливо уважними до свого здоров'я необхідно під час реабілітації після операції. Не варто відразу ж починати активне фізичне навантаження, краще почекати кілька тижнів, доки всі функції організму нормалізуються. Якщо у пацієнта робота, яка не потребує надмірної фізичної активності, можна приступати до неї відразу після виписки з лікарні. В іншому випадку краще почекати, інакше можливі ускладнення.

Після лікування аденоми простати обов'язково потрібно хоча б раз на півроку відвідувати уролога, щоб зменшити ймовірність повторного розростання передміхурової залози. Загалом, кожен чоловік старший за сорок повинен приходити на прийом до уролога хоча б раз на рік для профілактики.

Після успішного лікування аденоми сексуальна функція повернеться повною мірою, не варто переживати, що будуть проблеми в цьому плані. Але все ж таки варто почекати близько місяця після операції перед тим, як повернутися до бурхливого сексуального життя.

Аденома передміхурової залози – більш нешкідливе захворювання, ніж, але не менш підступне. Згідно зі статистикою, це найчастіша патологія сечостатевої системи, яка чекає на чоловіків після 45 років. Гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) завдає чимало мук. Ефективне лікування аденоми простати у чоловіків – ліки медикаментозного характеру.

Що таке аденома простати та її симптоми

Аденома простати виявляється у неконтрольованому розростанні тканини залози. Внаслідок цього виникає новоутворення. Причому це не рідна тканина, а чужорідна, видозмінена.

Пухлина формується і росте без будь-яких натяків на свою присутність досить довгий час.

Напрямок розвитку цього новоутворення може бути різним: як внутрішньо простати, так і від її зовнішніх стінок. Залежно від напрямку зростання аденома може викликати проблеми з сечовипусканням, а може і не викликати.

Статистика така:

• Більше 60% чоловіків віком від 60 років мають гістологічні ознаки аденоми;
• Понад 40% мають її клінічні ознаки;
• 20% чоловіків відчувають зниження якості життя через порушення сечовипускання.

Для повного одужання потрібно точно знати, що лікувати. Симптоматика аденоми та раку простати багато в чому ідентична. Для виключення онкології необхідно піти кілька досліджень:

• Пройти тест на загальний та вільний ПСА;
• Пройти пальцеве ректальне дослідження;
• Пройти УЗД;
• Зробити із метою забору біоматеріалу на гістологію.

Симптоми аденоми простати

Першими ознаками патології, що розвивається, є складності процесу відтоку сечі. Вони можуть проявлятися по-різному, але найчастіше – у численних протягом і ночі помилкових позивах до сечовипускання. При цьому може бути больовий синдром. Характерний симптом аденоми – неодноразові нічні походи до туалету.

У деяких випадках чоловікам доводиться прокидатися щонайменше 7 разів.

Все це згубно відбивається на емоційному та фізіологічному стані хворого. Хронічне недосипання провокує виникнення депресії, спричиняє систематичну втому. У хворого може виникнути підвищена дратівливість, що безпосередньо відбивається як спілкування з оточуючими.

Найсерйозніше ускладнення аденоми, що розвивається - гостра затримка сечі, що виражається в неможливості мимовільного сечовипускання, незважаючи на сильні позиви до нього. У зв'язку з цим у міхурі починає накопичуватися сеча. Її кількість може досягати 3-х літрів. Виходи два: катетеризація, а за її неможливості – прокол у нижній частині черевної стінки.

При прогресуванні захворювання чоловіка починають турбувати сильні болі внизу живота, в сечі та спермі може з'явитися домішка крові. Все це не може не злякати, і людина починає посилено шукати можливість позбутися хвороби. При цьому нерідко чоловіки ігнорують необхідність відвідування клініки і звертаються до лікаря в крайніх та занедбаних випадках.

Методи лікування аденоми передміхурової залози

Існує всього три можливості позбутися аденоми.

1. Медикаментозна терапія;
2. Оперативне (хірургічне) втручання;
3. Фітопрепарати.

При самолікуванні є одна небезпека: можна неправильно вибрати рецепт або він буде некоректним, зі спотвореними даними щодо приготування, дозування та графіку прийому (стосується засобів народної медицини). За час лікування таким препаратом патологічний процес розвиватиметься. І дорогоцінний час буде втрачено.

Краще не випробовувати долю, а одразу розпочати з перевірених практикою медикаментозних засобів. Однак, і тут є своє «підводне каміння».

Лікуватися «наосліп», не знаючи про реальний стан речей, загрожує не тільки марністю, а й можливістю отримати серйозні побічні ефекти.

Щоб уникнути ускладнень, слід отримати консультацію лікаря. Для встановлення точного діагнозу достатньо зробити три речі:

• Самостійно відвідати найближчу лабораторію та пройти тестування на ПСА;
• Відвідати найближчий медичний центр і зробити;
• Прийти до поліклініки за місцем проживання або відвідати комерційний медичний заклад та отримати консультацію уролога, надавши лікареві дані досліджень.

Більшість чоловіків відмовляються від думки піти до лікаря через можливу процедуру ректальної пальпації. Згідно з медичними стандартами урологічного прийому, вона є обов'язковим методом дослідження при підозрі на патологію передміхурової залози.

Але є чимало лікарів, які, розуміючи малоінформативність пальпації, відмовляються від неї і одразу направляють пацієнта (забір біоматеріалу з одночасним проведенням ультразвукового дослідження). Отримані в результаті цієї процедури дані дозволяють встановити точний діагноз.

Медикаментозне лікування аденоми

Аденома передміхурової залози – стабільно прогресуюча патологія. Зростання доброякісного новоутворення постійне, але швидкість процесу може бути різною. З віком пацієнта збільшується ризик появи різних ускладнень. На початку розвитку захворювання найефективніше медикаментозне лікування, що полягає у прийомі призначених лікарем лікарських засобів.

Воно гарантовано усуне порушення процесу сечовипускання.

• На даний момент є три групи препаратів для лікування аденоми простати:
• Альфа-адреноблокатори;
• Інгібітори 5-альфа редуктази;

Кошти на основі натуральних компонентів: фітопрепарати.

Вибір терапевтичної методики залежить від двох характеристик захворювання: його стадії та складності перебігу. Дія лікарських засобів спрямована на усунення причини та симптоматики цього підступного захворювання.

Важливо розуміти, що альфа-адреноблокатори здатні усунути лише симптоматику ДГПЗ. А інгібітори 5-альфа-редуктази впливають на причину виникнення цієї патології. Тому препарати першої групи швидко надають допомогу, усуваючи біль у нижній частині живота та спазми. А лікарські засоби другої групи усувають причину, лікують.

Альфа-адреноблокатори в лікуванні аденоми простати

Альфа-блокатори – ефективні медикаментозні препарати, здатні швидко усунути симптоматику патологічних процесів у простаті. Але усунути саме симптоми, а не причину хвороби.

Ці лікарські засоби призначають при млявому відтоку сечі, переривчастому, болючому.

Допомога цих препаратів виявляється у розслабленні м'язів простати та сечового міхура, що сприяє вільному відтоку сечі. При цьому на саме новоутворення блокатори альфа ніяк не впливають. Вони не здатні зменшити розмір пухлини або зупинити її зростання.

Дія Альфа блокаторів

Значну роль у функціонуванні сечостатевої системи чоловіків відводять альфа-адренорецепторам шийки сечового міхура та проксимального отелення уретри. Розрізняють три види рецепторів:

1. Альфа-1А-адренорецептори. Розташовані у простаті, простатичному відділі уретри, сечовому міхурі. Функція цих рецепторів полягає в регуляції діяльності гладкої мускулатури простати, основи та шийки міхура, насіннєвих бульбашок та сім'явикидних каналів.
2. Альфа-1В-адренорецептори. Розташовані у кровоносних судинах та контролюють тонус артерій при перерозподілі крові. Кількість рецепторів із віком збільшується.
3. Альфа-1D-адренорецептори. Розташовані в сечовому міхурі, спинному мозку та носових пазухах. Призначення цих рецепторів остаточно не з'ясовано, але відомо, що вони грають значної ролі у роботі мускулатури сечового міхура.

Препарати альфа-адреноблокатори

Препарат CARDURA «Кардура»

Форма випуску – круглі пігулки невеликого діаметру. Поставляються у дозах 1,2 та 4 мг. З одного боку 1мг таблеток напис CN 1, з іншого – Pfizer. У 2 мг таблеток - CN 2 і Pfizer. У 4 мг таблеток - CN 4 і Pfizer.

Активна речовина – мезилат. Препарат впливає на всі групи альфа-адренорецепторів, нормалізує роботу сечостатевої системи. Початкова доза становить 1 мг на добу, прийом уранці або ввечері, на ніч. Орієнтуючись на показники уродінаміки, дозування може становити до 2 та 4 мг на день.

• Артезін;
• Доксазозин;
• Камірен;
• Урокард.

Препарат "Омник"

Найбільш затребуваний у блокуванні альфа-1-рецепторів. Знімає спазмолітичні явища, нормалізує роботу сечового міхура. Випускається у капсулах жовто-зеленого кольору у дозі 400 мг. Приймають по 1 капсулі 1 раз на день до їди. В одній пачці може бути 10 чи 30 капсул.

Препарат має широкий спектр протипоказань, що викликав чимало негативних відгуків.

Можливі такі побічні явища, як нудота, блювання, свербіж шкіри. діарея, головний біль та запаморочення.

• Альфатер;
• Корану;
• Базети;
• Аденорм;
• Сетегсіз.

Препарат "Дальфаз Ретард"

Активна діюча речовина – альфузозіну гідрохлорид. Чинить виражену дію на адренорецептори, сприяє нормалізації роботи сечостатевої системи, усуває симптоматику ДГПЗ. Ефективний при аденомі простати 1 та 2 ступеня.

Добова доза 10 мг. Прийом препарату дворазовий: вранці та ввечері. Форма випуску: капсули.

• Урорек;
• Алфупрост;
• Сонізін.

Інгібітори 5-альфа редуктази: як діють і чому допомагають

Друга група препаратів для лікування аденоми простати – інгібітори (блокатори) 5-альфа-редуктази. Це білкова сполука і існує два види його ферментів (іоензиму): 5-альфа редуктазу I типу та II типу.

Йоензими першого типу сконцентровані переважно у тканинах печінки, у волосяних фолікулах, шкірних покривах. Йоензими другого типу – у простаті. Саме: в ядрах її стромальних клітин. Для на доброякісне розростання простати необхідні інгібітори 5-альфа редуктази II типу.

Фармакологічна індустрія пропонує кілька видів ліків на лікування аденоми. В тому числі:

• Проскар (аналоги Фінастерід, Пропеція);

Багаторічна урологічна практика показала, що найефективнішою дією мають «Фінастерид» та «Дугастерид».

Кожен із цих препаратів має свої фармакологічні та клінічні особливості.

Рекомендована тривалість прийому препаратів – 5-6 місяців. Порівняльних аналізів ефективності дії цих лікарських засобів не проводилося. Зазначається, що результативність прийому Фінастеріду і Дугастеріда практично однакова. Один із позитивних ефектів: зниження рівня ПСА.

• Можливі реакції на прийом інгібіторів 5-альфа редуктази:
• Депресивні стани;
• Зниження лібідо;
• Порушення потенції;
• Прискорене серцебиття;

Кожний зуд.

Нерідко спостерігаються різного ступеня вираженості болючі відчуття в яєчках, в грудних залозах. Є випадки зниження якості сперми, рідше – чоловічої безплідності.

Ефективність інгібіторів 5-альфа редуктази

Оскільки ці лікарські засоби впливають на причину патології, до одужання проходить чимало часу. Залежно від розміру доброякісної пухлини та швидкості її прогресування необхідно від 5 місяців до 1 року.

На початкових стадіях розвитку аденоми інгібітори 5-альфа редуктази здатні повністю зупинити розвиток новоутворення та згодом усунути його. У середньому ці лікарські засоби можуть знизити індекс симптомів аденоми на 3 пункти за шкалою ААУ.

Фітопрепарати для лікування аденоми

Фітопрепарати є переважно профілактичним засобом, ніж лікувальним. Вони можуть допомогти на початкових стадіях хвороби. Так, при перших порушеннях із сечовипусканням можна приймати «Простамол Уно». Це повністю натуральний засіб, виготовлений на основі сірчаної дрібнопильчастої. Допомагає швидко, але причину патології усунути не здатний.

Будь-які засоби, до складу яких входять, гарантовано нададуть допомогу на початковому етапі патологічних процесів у простаті.

Найбільш популярний «Тиквеол», який не тільки нормалізує відтік сечі, але й має протибольовий ефект.

Відвари з листя ліщини або ліщини теж допоможуть впоратися з незначними порушеннями в роботі сечостатевої системи. Приготувати засіб оздоровлення просто: потрібно 1 ст ложку рослини залити 1 склянкою окропу. Наполягати протягом 30-40 хвилин. Приймати по 1/3 склянки 3 десь у день.

Корисний для простати терен. Відвар із цієї трави можна приймати як чай, кілька разів на день. Ефект не забариться проявити себе: сечовипускання стане легким і безболісним. Відвар терну готують так: столову ложку трави заварюють 1 л окропу. Наполягають усю ніч. Приймають упродовж дня.

Ефективна при застійних явищах у ділянці малого тазу та розростанні тканини простати кропива дводомна. Ця рослина, що повсюдно росте, може надати хорошу допомогу на початкових стадіях хвороби і зупинити ріст пухлини.

Комбіновані препарати

Щодо нового лікувального засобу є «Сонірид Дуо». У ньому дві основні діючі речовини: финастерид і тамсулозин. Ці ліки здатні швидко усунути симптоматику ДГПЗ, одночасно на причину захворювання. Але є широкий перелік протипоказань та побічних ефектів, що позначається на популярності цього препарату у клінічній практиці.

Самостійно вилікувати аденому практично неможливо

Для успішного результату потрібен постійний терапевтичний контроль. Необхідно проходити дослідження, що виявляють ступінь дії того чи іншого препарату.

Самому неможливо передбачити, як вплине на організм прийом таблеток. Тільки лікар може правильно оцінити усі ризики. Самолікування загрожує серйозними ускладненнями.Тому за перших ознак аденоми простати рекомендується звернутися до уролога.

Гіперплазія простати – дуже поширена патологія. Таку недугу називають також аденомою передміхурової залози. Це урологічна хвороба, доброякісна пухлина залозистого органу.

Навіщо потрібна простата

Цей важливий непарний орган чоловічої статевої системи має невеликий розмір. Він розташований перед прямою кишкою, під сечовим міхуром. Заліза продукує основну частину сперми - слаболужний секрет. Цей сік забезпечує рухливість та життєздатність сперматозоїдів.

Від нормального функціонування простати залежить якість життя, сексуальні можливості чоловіка. Останнім часом фахівці діагностують доброякісну пухлину цієї зовнішньосекреторної залози дедалі частіше. Гіперплазія простати розвивається також у тварин. Ця недуга часто розвивається у собак.

Повернутись до змісту

Причини розвитку патології

Етіологічні фактори розвитку порушень:

1. Гормональна розбудова організму.
2. Настання з віком збільшення рівня жіночих статевих гормонів і зменшення чоловічих. Внаслідок цього дисбалансу, який відбувається у більшості чоловіків після 50-річного віку, передміхурова залоза збільшується у розмірах. В результаті відбувається здавлювання задньої ділянки сечівника збільшеною статевою залозою. Спостерігаються спазми м'язів, що оточують сечівник.
3. Ускладненість сімейного анамнезу.
4. Малорухливий спосіб життя, коли чоловік не займається фізкультурою. Тазова область має багато м'язів, зв'язок, які повинні постійно працювати подібно до насоса.
5. Високий рівень тестостерону.

Повернутись до змісту

Симптоми аденоми передміхурової залози

Складний нервовий апарат простати при аденомі миттєво реагує на всі патологічні зміни, викликаючи різні порушення загального та місцевого характеру. Найменш насиченим за симптоматикою станом є гіперплазія простати 1 ступеня.

Найбільш яскравою ознакою патології є дизурія – розлад виділення сечі:

1. Її відтік порушений, оскільки у чоловіка з ДГП – доброякісною гіперплазією простати спостерігається проліферація – розростання клітин у ураженій простаті. Об'єм чоловічої залози поступово збільшується.
2. На ранніх стадіях розвитку недуги в результаті здавлювання сечовивідного каналу виникає стоншування струменя. Вона спрямована прямовисно вниз.
3. На другій стадії виникають труднощі відтоку сечі.
4. Нічна півлакіурія – збільшення частоти нічного хворобливого сечовипускання, що перевищує вікову норму. Чоловік починає вночі неодноразово відвідувати туалет, оскільки в сечовому міхурі зберігається залишкова сеча, але полегшення стану не настає. Залишається відчуття неповного випорожнення сечового міхура.
5. Пацієнт страждає від різі, печіння.
6. Ніктурія-переважання нічної кількості сечі над денним.
7. Странгурія - запізнення початку відведення сечі внаслідок перешкоди до її відтоку. Хворий змушений напружувати черевний прес, щоб розпочався необхідний акт виведення струменя. Потік рідини краплинний, некерований, тонкий.
8. Часті перерви у процесі виведення струменя. Іноді знижується її інтенсивність, вона розбризкується. Випорожнення сечового міхура затримується.
9. Напружене, переривчасте сечовипускання наприкінці виведення сечі.
10. Після відвідин туалету у пацієнта залишається відчуття тяжкості внизу живота.
11. У важких випадках біологічна рідина важко виходить по краплях, аж до повної зупинки сечовипускання, незважаючи на різке переповнення сечового міхура.
12. Для третьої стадії характерна гостра затримка сечі. При розтягуванні сечового міхура виникає дуже сильний біль.
13. Імперативне нетримання сечі – нестримний позов до виведення струменя.
14. Стреси, дратівливість.
15. Млявість, неспокійний сон.
16. Погане фізичне самопочуття, астенічний синдром.
17. Неврівноважений психологічний стан. Ця проблема приносить безліч переживань та незручностей. Вона загрожує серйозними наслідками.
18. Наслідки аденоми простати
19. У міру зростання доброякісної пухлини значною мірою порушуються функції сечового міхура. Зрештою, це нерідко призводить до розвитку ниркової недостатності.
20. При захворюванні будь-якого ступеня може виникнути гостра затримка сечі, яка потребує невідкладної медичної допомоги. Навіть на тлі прийому лікарських препаратів, призначених лікарем, низка чоловіків потрапляє на операційний стіл.
21. Може виникнути еректильна дисфункція, зниження лібідо, оскільки за цієї патології спостерігається тенденція до зниження рівня тестостерону.

Існує думка, що аденома передміхурової залози може переходити до раку. Ця думка не зовсім правильна, оскільки аденом та рак простати це різні захворювання. Вони розвиваються з різних зон та клітин передміхурової залози. У цих захворювань є подібна симптоматика. Спільним є те, що обидва захворювання є гормонально залежними.

Повернутись до змісту

Лікування доброякісної гіперплазії простати

В наші дні це захворювання успішно лікується на різних стадіях його розвитку. Домінують у лікувальних заходах консервативні, медикаментозні методи. Щоб зцілитись, потрібно вперто виконувати всі призначення лікаря протягом не менше одного місяця.

Проводяться комплексні заходи. На сьогоднішній день у розпорядженні медиків є три групи препаратів для лікування передміхурової залози:

1. Альфа-адреноблокатори: омнік, дельфас, кардура. Препарати, що впливають на альфа-рецептори. Вони розслаблюють та сприяють деякому зменшенню об'єму передміхурової залози. У такий спосіб полегшується сечовипускання. Вони зменшують спазм мускулатури шийки сечового міхура та задньої ділянки сечівника. Через війну знімаються симптоми. Але ці препарати не сприяють зменшенню розмірів передміхурової залози.
2. Інгібітори 5-альфа-редуктази: проскар, авадар. Ці ліки діють на причину аденоми передміхурової залози. Препарат, який зменшує вироблення дегіротестерону. Це призводить до скорочення розмірів статевої залози. Перешкоди для сечовипускання усуваються. Але ці препарати слід приймати протягом тривалого часу. У деяких пацієнтів вони викликають погіршення статевої потенції, зниження статевого потягу.
3. Безпечно зупинити зростання аденоми допоможе препарат індигал. Він відновлює гормональний баланс: знижений рівень андрогенів та підвищений рівень естрогенів. Цей препарат зупиняє зростання аденоми будь-якої на будь-якій стадії захворювання.
4. Фітотерапевтичні препарати, створені із природної сировини.
5. При гострій затримці сечі хворому доводиться ставити катетер.
6. Використовуються фізіотерапевтичні методи: Лазеротерапія для опромінення передміхурової залози. Лікарський електрофорез, який дозволятиме вводити лікарські речовини безпосередньо в передміхурову залозу.
7. Дарсонвалізація, масаж, гальванізація залози для покращення кровопостачання.
8. Важливо виключити із раціону алкогольні напої.

Повернутись