Лікування карієсу молочних зубів у дитини. Карієс молочних зубів

Найбільша помилка батьків — якщо не вживати насолоди, то молочним зубам дитини карієс не загрожує. Але крім зловживання цукерками, шоколадом та іншими солодкими продуктами, карієс має й низку інших причин:

1. Неправильна гігієна ротової порожнини у маленьких дітей. Молочні зуби відразу після прорізування потребують повноцінного догляду. Багато батьків нехтують цим фактом, що спричиняє скупчення нальоту на емалі. Оскільки зубки у немовляти не зовсім зрілі і процеси мінералізації тривають 2-3 роки після їх появи, то карієс розвивається швидко, при цьому вражаючи практично весь зуб.
2. Зараження патогенними мікроорганізмами, що відбувається, якщо дитина їсть з однієї ложки з дорослим, у роті якого є каріозні зуби.
3. Генетична схильність та порушення формування зубної емалі у період внутрішньоутробного розвитку під дією куріння та лікарських засобів, які приймала мама під час вагітності.
4. Карієс раннього віку, який з'являється до 2-річного віку, може бути викликаний прийомом дитиною медикаментів, що негативно позначаються на емалі, а також недоліком фтору та кальцію в їжі.
5. Довготривале пиття дитиною солодких напоїв через соску призводить до формування пляшкового карієсу з ураженням усіх передніх зубів.

Види карієсу у дітей

Існує кілька класифікацій каріозного процесу у дітей, які відображають його локалізацію, глибину та інтенсивність.

Залежно від того, які зуби уражені, існує карієс:

• Молочних зубів може з'явитися навіть у немовлят відразу після прорізування зубів.
• Постійних зубів - виникає у дітей віком від 5 років, після того, як почалася зміна тимчасових зубів.

Залежно від глибини поширення карієсу:

• Пляма — початковий карієс, є першою стадією розвитку патологічного процесу, який ще не вразив анатомічні структуризубної емалі. Лікується за допомогою мінімальних втручань і легко піддається зворотному розвитку.
• Поверхневий карієс емалі – ураження зубних тканин не вийшло за межі емалі.
• Середній карієс — руйнація не тільки шару емалі, а й частини тканин дентину.
• Глибокий карієс - найскладніший варіант захворювання, коли патологічний процес торкається всієї товщі зуба і практично досягає пульпи.

За первинністю каріозного процесу на зубах існують такі види:

• Первинний карієс, який з'являється на незайманих раніше зубах.
• Вторинний карієс, при якому відбувається рецидив захворювання з ураженням зуба, який вже піддавався лікуванню. Іноді патологічне вогнищелокалізується під пломбою і не видно для ока, у такому випадку карієс називають внутрішнім.

Залежно від того, як швидко розвивається захворювання, карієс класифікується:

• Компенсований — прогрес хвороби протікає вкрай повільно або взагалі зупиняється.
• Субкомпенсований - розвиток карієсу відбувається досить повільно і батьки довго не помічають його наявність у дитини.
• Декомпенсований або найгостріший - руйнування зубних тканин відбувається дуже швидко і супроводжується бурхливими симптомами: болем, неможливістю жування. Така форма карієсу потребує екстреного лікування.

Залежно від локалізації каріозного процесу існує карієс:

• Фіссурний, який розвивається у місцях природних заглиблень на поверхнях зубів.
• Апроксимальний, коли каріозному руйнуванню піддаються поверхні зубів-антагоністів, що стикаються.
• Пришийковий з локалізацією біля місця зіткнення коронки зуба з яснами.
• Циркулярний, що вражає зубні тканини по всьому периметру області ясен.

За кількістю уражених зубів карієс може бути:

• Поодиноким — у патологічний процес залучено єдиний зуб.
• Множинним – захворюванням уражено кілька молочних зубів.
• Генералізованим - каріозні осередки є на більшості зубів.

Симптоми у дітей

Незважаючи на те, що ознаки захворювання дуже специфічні, батьки не завжди знають як виглядає карієс і як розпізнати його у дітей.

Симптоми захворювання залежать від глибини ураження зубних тканин.

1. При початковому карієсі на поверхні емалі з'являються різноманітні за формою та величиною білі плями, які не викликають у дитини якихось неприємних відчуттів. Згодом такі утворення починають змінювати свій колір - вони стають бурими, коричневими або навіть чорними. Це свідчить про прогрес захворювання.
2. При поверхневому карієсі порожнина не виходить за межі емалі і може мати світле або темне забарвлення. Вже цьому етапі діти відзначають поява болю при вживанні солодощів чи кислих продуктів.
3. При середньому карієсі в міру поглиблення патологічної порожнинидо раннім симптомамприєднується болючість при контакті зубів з холодною або гарячою їжею. На зубній поверхні визначається глибока порожнина, де можуть накопичуватися залишки їжі. Часто з'являється неприємний запахз рота дитини.
4. При глибокому процесі та приєднанні пульпіту дитина пред'являтиме скарги на інтенсивний біль, що посилюється при прийомі їжі. На цьому етапі може страждати загальний стан малюка з появою слабкості, нудоти або підвищення температури. Зуб зазнає значного руйнування і не може виконувати свої жувальні функції.

Особливості карієсу у дитячому віці

Розвиток каріозного процесу у дітей дуже схоже з таким у дорослих, проте є й низка серйозних особливостей, які треба враховувати при діагностиці та лікуванні.

1. Низький рівеньмінералізації зубної емалі, ширші канальці дентину та низька активність пульпи сприяють швидшому розвитку та прогресуванню захворювання.
2. Часте виникнення карієсу у дитини, в організмі якої знижено резистентність внаслідок перенесених важких захворюваньчи інфекцій.
3. Множинність поразок. Іноді патологічний процес торкається одночасно всіх молочних зубів.
4. Наявність особливих форм захворювання, які не зустрічаються у дорослих: циркулярний карієс (кільцеподібне ураження всіх поверхонь зуба, що часто призводить до відламування коронки) та площинний карієс (значне ураження поверхні зуба без поширення в глибину).
5. Тривалий час навіть значні дефекти в тканинах зуба можуть викликати будь-яких симптомів.
6. Можливість раннього розвитку захворювання навіть у однорічну дитинувідразу після прорізування тимчасових зубів.

Лікування

При виявленні цього захворювання у дитини необхідне негайне та комплексне лікування, яке спрямоване як на усунення карієсу, так і на попередження його повторної появи. Терапія, розпочата в кабінеті стоматолога, обов'язковому порядкуповинна бути продовжена вдома із застосуванням як спеціальних засобівдля догляду, і з використанням методик народної медицини.

Особливості лікування у стоматолога

У дітей раннього віку (до 4 років) можливе застосування консервативного лікування методом сріблення на стадії плями або карієсу емалі. При цьому область пошкодження після очищення від нальотута розм'якшених тканин триразово (з інтервалом у кілька днів) обробляють 30% розчином нітрату срібла. Недоліком способу є фарбування зубів у неприємний чорний колір.

Глибоке фторування емалі схоже з попереднім консервативним способом. В цьому випадку на зуби багаторазово покриваються фторидним складом, що сприяє відновленню зруйнованих призм емалі. Незручністю маніпуляції є необхідність багаторазового її повторення, що важко здійснити у маленької дитини.

При виявленні каріозної порожнини на зубі проводиться її очищення та пломбування швидкозастигаючими. композитними матеріалами. Це правило єдине для лікування як постійних зубів, і тимчасових.

Але маленькі пацієнти часто настільки бояться звуку інструменту, що працює, що не дає лікарю повноцінно проводити всі необхідні маніпуляції. Сучасна медицинапропонує альтернативу традиційним методикам – використання хімічного препарування. Суть подібно до способу полягає у введенні в каріозну порожнину спеціальних речовин, які розм'якшують щільні патологічні маси, після чого стоматолог ручними інструментами очищає зуб і проводить пломбування. При цьому всі дії здійснюються без бормашини!

Маленьким пацієнтам під час проведення лікувальних маніпуляцій необхідно застосування повноцінного знеболювання. Перевага надається використанню місцевих анестетиків, але у виняткових випадках, коли потрібне видалення зуба, можливе лікування під внутрішньовенним наркозом.

Лікування в домашніх умовах

Паралельно із лікуванням у стоматологічному кабінеті необхідно проводити терапію карієсу в домашніх умовах. Для цього використовуються спеціальні дитячі зубні пасти та ополіскувачі з протикаріозним ефектом.

Якщо дитині ще не виповнилося 4 роки, то для неї слід придбати зубну пасту та ополіскувач, які не містять фтору. Лікування в такому випадку проводитиметься за рахунок наявності активних іонів кальцію та антибактеріальних компонентів. Дітям старшого віку рекомендовані засоби для гігієни ротової порожнини, концентрація фтору в яких є мінімальною.

Лікувальні зубні пасти для дітей:

• R.O.C.S. Pro Baby
• LACALUT kids
• Splat junior
• SILCA Putzi
• PresiDENT Baby

Такими лікувальними пастами чистять зуби дитині двічі на день.

Дитячі ополіскувачі для ротової порожнини, що застосовуються в лікуванні карієсу:

• LACALUT Teens
• Дракоша дитяча
• Active Kids

Полоскати рота такими розчинами слід після кожного прийому їжі і перед сном.

Важливо пам'ятати, що використовувати ополіскувачі для дитини можна тільки тоді, коли вона навчилася полоскати рот і випльовувати рідину (не раніше, ніж у 1,5 роки).

Лікування народними засобами

Для дітей після дворічного віку при лікуванні карієсу можна використовувати засоби народної медицини.

1. Після їжі полоскати рота слабким розчином звичайної або морської солі (половина чайної ложки на склянку теплої води).
2. Як ополіскувач використовувати настій аптечної ромашки, для приготування якого столову ложку сухих квіток наполягають у склянці гарячої кип'яченої води.
3. Після чищення зубів дати дитині прополоскати рот відваром шавлії, який виготовляють зі столової ложки сухого листя рослини та 300 мл гарячої води.

Гомеопатія при карієсі у дітей

Застосування гомеопатичних засобівпри карієсі молочних зубів не протипоказано. Але робити це необхідно лише у поєднанні з традиційним стоматологічним лікуванням та під контролем досвідченого лікаря-гомеопату. Розраховувати на значний ефект від подібних препаратів не слід, оскільки найчастіше вони використовуються як профілактичні методи.

Наслідки, що виникають, якщо не лікувати

Існує думка, що лікувати карієс на тимчасових зубах не потрібно, адже згодом вони зміняться на постійні. Почувши негативну відповідь на своє питання про те, чи переходить карієс із молочних зубів на корінні, батьки заспокоюються і залишають каріозне вогнище в ротовій порожнині у дитини. Однак вплив цього захворювання на постійні зуби у дітей дуже великий.

1. За відсутності лікування карієс у дитини дуже швидко прогресує та викликає розвиток періодонтиту – запалення навколишніх тканин. Такий процес може спричинити загибель зачатка корінного зуба, внаслідок чого він не проріжеться вчасно.
2. Рання втрата молочних зубів загрожує порушеннями нормального зростаннящелепно-лицьової системи та проблемами з постійним прикусом.
3. За відсутності навіть одного молочного зубатривалий період дитини не може повноцінно пережовувати їжу, що може викликати проблеми з травленням.

За повноцінне лікуваннякарієсу у дитячому віці виступають і авторитетні фахівці у галузі педіатрії (наприклад, доктор Комаровський).

Профілактика

Профілактика карієсу молочних зубів починається задовго до народження дитини. Оскільки закладка зубних зачатків починається досить рано, то з ранніх термінів у раціоні майбутньої матері має бути достатньо кальцію, вітаміну Д і білка.

У немовляти 1 року життя найкращою профілактикою карієсу є грудне годуванняоскільки саме з материнським молоком надходить оптимальна кількість кальцію та інших мінеральних речовин, необхідних для правильного формування здорових зубів.

Після прорізування молочних зубів необхідно регулярно проводити гігієнічні процедури, які полягають у очищенні поверхні емалі від нальоту та залишків їжі за допомогою спеціальних м'яких зубних щіток та паст без вмісту фтору. До 3 років не слід вводити в раціон дитини солодощі (особливо тягучі цукерки та газовані води), а краще і зовсім відмовитися від них. Мінімум двічі на рік необхідно відвідувати кабінет дитячого стоматолога.

Якщо дитина мешкає у регіоні з низьким вмістом фтору у воді, то проводиться ендогенна профілактика карієсу шляхом прийому фторидних препаратів. Проводяться подібні заходи під контролем лікаря, оскільки надлишок фтору може призвести до розвитку флюорозу постійних зубів.

Як видно з нашої статті, карієс у дитячому віці є досить серйозною проблемою. Недооцінка його та затягування з візитом до стоматолога може стати причиною появи важких ускладнень та проблем із постійним комплектом зубів.

Карієс у дітей – захворювання, яке діагностується стоматологами регулярно. Цьому сприяють сучасні умовижиття, зневажливе ставлення деяких батьків до молочних зубів малюка, небажання проходити регулярні профілактичні огляди.

Карієс – небезпечне захворювання. Якщо патологічний процес ігнорувати протягом тривалого часу, можливий розвиток багатьох ускладнень, аж до формування аномалій будови обличчя. Якщо не подбати про красивою посмішкоюдитини заздалегідь, то в майбутньому їй доведеться зіткнутися з багатьма проблемами.

Причини

Причини розвитку карієсу у дітей різного вікурізноманітні. Лікарі поділяють фактори, здатні призвести до раннього захворювання у малюків перших двох років життя, та фактори, що впливають на старших дітей.

Карієс до двох років

Багатьох батьків хвилює питання про те, чому у однорічної дитини або малюка 2 років з'явився карієс на тільки виросли молочних зубах. Справа в тому, що до того, як немовляті виповнилося 2 роки, емаль зубів не повністю пристосована до дії органічних кислот, які формуються при розщепленні вуглеводів.

Іншими факторами, що запускають карієс молочних зубів у дітей раннього віку, можуть бути:

• наявність проблем зі здоров'ям у матері та їх вплив на внутрішньоутробний розвиток;
• ранні інфекційні або вірусні захворювання, уроджені патології серця, нирок, печінки;
• нехтування рекомендаціями педіатра щодо годування дитини;
• інфікування каріозними мікробами від дорослих під час поцілунків, використання загального посуду;
• звичка годувати малюка в нічний час солодкими молочними сумішами, що призводять до розвитку;
• погана гігієна ротової порожнини.

Молочний карієс у ранньому віці – найпоширеніше явище, з яким необхідно боротися.

Карієс у старших дітей

Дитина після 3 року життя піддається ще більшому впливу факторів довкілляніж грудний малюк. До того ж, після 3 років перестають діяти фактори. материнського захистуякі могли вберегти від каріозних мікробів протягом деякого часу.

У 4 роки дитячий ранній карієс зазвичай проявляється з таких причин:

• зневага до правил гігієни порожнини рота - батьки не навчили доглядати зуби або не стежать за виконанням щоденних ритуалів;
• вживання солодощів у великій кількості - особливо шкідливі жорсткі льодяники, які можна гризти;
• неправильне та незбалансоване харчування- схильність до переїдання, зловживання фаст-фудом, газировками та ін;
• вплив генетичної схильності;
• часте використання лікарських препаратів, що негативно впливають на емалі - різноманітні шипучі суміші типу вітаміну C, АЦЦ та ін.

З віком, коли відбувається зміна одиниць, ураження тимчасових зубів у дітей переноситься на постійні, причому страждають переважно моляри та різці.

Стадії

Класифікація карієсу зубів передбачає поділ патологічного процесу на 4 основні стадії:

1. Пляма. Найбільш рання стадія розвитку захворювання. Зазвичай легко лікується, якщо своєчасно діагностовано. Регрес повний, оскільки анатомічні структури зуба незачеплені.
2. . На цій стадії спостерігається ураження емалі, але процес все ще можна повернути назад, давши можливість зубу відновитися.
3. . У цій стадії відзначається руйнація як емалі, а й дентину. Процес необоротний і потребує ретельного лікування.
4. . Найбільш тяжка стадія хвороби. Патологічні процеси торкнулися як емаль і дентин, а й проникли вглиб зуба, торкаючись пульпу. Регрес неможливий.

Симптоми

Перш ніж почати лікувати захворювання, необхідно його визначити та звернутися до лікарів. Не всі батьки знають сьогодні, як виглядає карієс і за яких симптомів потрібна допомога фахівця.

Необхідно звертати увагу на такі ознаки:

• на емалі з'являються яскраві, що виділяються на загальному тлі плями, які з часом темніють, а іноді й повністю чорніють, що говорить про прогрес хвороби;
• дитина скаржиться на больовий симптом, що розвивається при вживанні кислої чи солодкої їжі;
• у міру прогресування хвороби з'являються скарги на підвищення температурної чутливості (болючість при вживанні холодної чи гарячої їжі);
• якщо карієс вразив передню поверхню зуба, то візуально вдається визначити порожнину, в якій починають накопичуватися залишки їжі та мікроби;
• поганий запах із рота у дитини;
• занедбане захворювання супроводжується постійними болями, що посилюються при прийомі їжі;
• можлива поява загальних симптомів- Підйом температури, головний біль, нудота, блювання.

Який лікар займається лікуванням карієсу у дітей

Лікування карієсу у дітей – прерогатива дитячих стоматологів. Якщо в місті дитячого стоматолога немає, можна звернутися до фахівця для дорослих.

Крім зубного можливе залучення лікарів, які допоможуть боротися з хронічними захворюваннями(неврологи, гастроентерологи, гапатологи та ін, залежно від типу патології).

Діагностика

Лікування карієсу тимчасових зубів, як і постійних, починають лише після того, як буде поставлено діагноз.

Для діагностики можна використовувати:

• простий огляд ротової порожнини із застосуванням зонда та дзеркала;
• рентгенографію - якщо обладнання в клініці дозволяє, то можливе панорамне знімання зубних рядів;
• трансілюмінацію – просвічування зубів спеціальними лампами;
• лазерне обстеження - щодо зміни характеристики променевого пучка роблять висновок про наявність патології;
• вітальне забарвлення - на зуби наноситься спеціальний барвник, що забарвлює уражені місця в синій колір;
• електроодонтометрію - слабкими розрядами струму викликається та оцінюється больовий синдром;
• висушування – на ранніх етапах хвороби;
• люмінесцентну стоматокопсію – зуби оглядаються в ультрафіолетовому світлі.

Лікування карієсу у дітей

Незалежно від того, розвинувся у дитини дитячий карієс молочних зубів або має місце поразка постійних, терапію необхідно розпочинати якомога раніше.

Лікування карієсу молочних зубів у дітей

Раніше з терапією карієсу у малюків тягли до останнього, щоб убезпечити їх від знайомства з бормашиною.

Сьогодні лікування карієсу без бормашини можливе завдяки сучасним технологіям:

• Ремінералізація – нанесення на зубну поверхню складу, виготовленого з фтору та інших захисних елементів.
• Срібло, під час якого зуби покривають тонким шаромнітрат срібла. Вони стають чорними аж до моменту їхньої зміни. Захист діє до півроку, після чого повторюють процедуру.
• Лазерне лікування, при якому на зуб, попередньо покритий ліками, впливають пучком лазерних променів, що активізують дію речовин.
• Депофорез, при якому в зуб вводиться речовина, що очищає його канали і захищає від карієсу.
• Озонування – видалення з поверхні зубів каріозних бактерій за допомогою озону. Застосовується на ранніх стадіях.

Використання цих методів дозволило зробити лікування молочних зубів в дітей віком можливим без використання бормашини. Чим раніше терапія почнеться, тим ефективнішою вона буде.

Якщо захворювання досягло середніх або глибоких шарів зуба, пломбування все одно буде необхідно. Лікування карієсу молочних зубів у занедбаних випадках без бормашини неможливе, хоч дітям і дуже страшно звертатися через це до стоматологів.

Лікування карієсу постійних зубів у дітей

Постійні зуби навіть у дітей лікують переважно за допомогою пломбування. Метод сріблення для цього спочатку не підходить, тому що стійко забарвлює одиниці в чорний колір, а метод ременералізації дає лише тимчасовий ефект.

При терапії карієсу постійних зубів необхідно виявити максимум уважності. В основному використовується пломбування, що дозволяє зупинити патологічний процес. Перед ним іноді проводиться анестезія, щоб захистити дитину від болю.

Можливе також використання ART-методу, при якому видаляються пошкоджені фрагменти зубів, і уражене місце обробляється речовинами, що забезпечують захист зуба.

Ускладнення

Своєчасне лікування, а також використання заходів профілактики карієсу зубів у дітей необхідне, щоб уникнути ускладнень.

До них відносять:

• неправильне формування прикусу через ранню втрату молочних зубів;
• розвиток періодонтиту, що вражає оточуючі зуб тканини;
• неповноцінне пережовування їжі, через що виникають проблеми з травленням.

Наявність постійного осередку інфекції при зниженні імунітету може призвести до її поширення по всьому організму. В результаті можливі ураження серця та судин, нирок, часті алергічні реакції.

Хронічний карієс у дітей

Хронічний карієс - це стан, при якому постійно з'являються нові інфекційні осередки, а лікування дає лише тимчасовий ефект. Цей тип патології поширений як серед дорослих, а й серед дітей.

До причин, що провокують розвиток цього типу патології, відносять переважно недостатній догляд за ротовою порожниною. Якщо дитина перехворіла на карієс, а батьки не простежили, щоб вона навчилася правильно доглядати зуби, хронізація інфекційного процесу буде закономірним результатом.

Навіть якщо молочні чи постійні зуби успішно виліковані, щоб не відбувся рецидив, потрібна профілактика карієсу у дітей дошкільного віку.

Вона полягає в:

• дотримання правил гігієни ротової порожнини - чим раніше дитину навчать чистити зуби, тим краще;
• спостереженні за станом здоров'я малюка, профілактиці інфекцій, які можуть підвищити сприйнятливість зубів до каріозних бактерій;
• регулярних походах до лікаря-стоматолога для профілактичних оглядів та своєчасного усунення захворювань, що розвиваються;
• контролі харчування дитини - воно має бути повноцінним, насиченим вітамінами та мінералами.

Профілактика карієсу у дітей шкільного віку проводиться за тими самими принципами.

Батькам рекомендується контролювати гігієнічні заходи дитини доти, доки не з'явиться впевненість у тому, що вона зможе виконувати їх і без спостереження. Адже розвиток карієсу у дітей будь-якого віку свідчить насамперед про неналежний догляд за зубами.

Своєчасне звернення до лікарів при розвитку карієсу допоможе запобігти хронізації інфекції та появі ускладнень. Процес не можна запускати, навіть якщо уражені лише молочні зуби. Лікування карієсу постійних зубів у дітей може відрізнятись від терапії, яку проводять при ураженні молочних зубів.

Стоматологічні проблеми можуть виникнути у пацієнта будь-якого віку, у тому числі й у найменших дітей. На жаль, батьки не завжди приділяють достатньо уваги здоров'ю зубів дитини та не поспішають відвідувати стоматолога для профілактичного огляду. Такий підхід може призвести до серйозним проблемамв майбутньому. Карієс молочних зубів у дітей може прогресувати зі значно більшою швидкістю, ніж у дорослого, швидко вражаючи зуби і негативно впливаючи на зачатки постійних. Патології прикусу можуть спричинити зміну правильної будови щелеп і порушення гармонії зовнішнього вигляду людини.

Карієс, діагностований у дитини, потребує невідкладного лікування. Щоб уникнути розвитку хвороби, необхідно ретельно стежити за проведенням регулярних гігієнічних процедур та контролювати раціон харчування дитини. Якщо, незважаючи на профілактичні заходи, карієс все ж таки виник, лікування потрібно проводити негайно, інакше інфекція може поширитися глибше, торкаючись майбутніх постійних зубів.

Важливо! У разі самостійного виявлення ознак карієсу у дитини потрібно відразу ж звернутися за допомогою до дитячого стоматолога. Лікар зможе адекватно оцінити ступінь ураження зуба та призначити необхідне лікування.

У поодиноких випадках лікувальні заходине потрібні. Зазвичай це відбувається, коли початкова стадія карієсу виявлена ​​на молочному зубі, який протягом кількох місяців повинен випасти і змінити постійне. В інших ситуаціях карієс обов'язково потрібно лікувати.

Карієс молочних зубів являє собою розвиток патологічного процесу в твердих тканинах зубів дитини, що призводить до поступового руйнування зубної емалі і внутрішніх тканин зуба.

Особливості дитячого карієсу

Імунітет дитини ще не зміцнів для того, щоб повноцінно протистояти впливу патогенних бактерій на зубні тканини. Процес мінералізації емалі триває вже після прорізування, тому на незміцнілих зубах захворювання прогресує швидше.

Увага! За твердженням дитячих стоматологів карієс на молочному зубі може пройти всі стадії від утворення плями на емалі до повного руйнуванняглибоких тканин лише за місяць. Швидкому розвиткухворобі сприяє загальне нездужання. У дітей, що часто хворіють, карієс може прогресувати швидше.

На молочних зубах, що тільки що прорізалися, теж іноді розвивається карієс. Його називають пляшковим чи ясельним. Цей різновид відрізняється каріозними плямами на верхніх різцях і іклах. Уражені тканини розташовуються по колу в ділянці шийки зуба. Розвиток хвороби починається з вимивання мінеральних солейз емалі та утворення плям, швидко поширюючись углиб, до дентину та кореня зуба.
Карієс цього типу зазвичай зустрічається у дітей віком до 2-3 років, які вживають у нічний час молочну суміш або інші напої, що містять цукор.

Ясельний карієс - це захворювання, що проявляється в результаті нічне годування дітей без подальших гігієнічних процедур ротової порожнини.

Основні причини карієсу молочних зубів

Головними факторами ризику розвитку хвороби є дві причини:

1. Недостатня гігієна ротової порожнини. Неправильна техніка чищення зубів або нерегулярне проведення процедур призводять до накопичення мікробів та утворення нальоту на поверхні емалі. Поживне середовище є чудовою умовою для розвитку каріозної інфекції.
2. Неправильний раціон. Дитина повинна отримувати достатню кількість вітамінів та мінералів із вживаною їжею, що є запорукою міцних зубів. Надмірне вживання солодкого небажано, тому що вуглеводи є чудовою їжею для бактерій, які з високою швидкістю розмножуються на поверхні зубів після з'їденої цукерки.

Це головні причини, що призводять до порушення захисних функцій емалі. Захисний шар зуба вже не може протистояти інфекції, і карієс проникає всередину, торкаючись дентину та глибшої тканини.

Солодке дітям необхідно давати лише після їди. Найкраще привчить дитину їсти не цукерки та тістечка, а фрукти, курагу, родзинки або, у крайньому випадку, мармелад чи зефір.

Умови розвитку дитячого карієсу

Існує низка факторів, які створюють умови, що сприяють утворенню патології у дітей. До них відносяться:

• вроджені аномалії будови зубного ряду;
• спадковий фактор схильності до каріозних інфекцій;
• слабка імунна система;
• індивідуальні особливості слини (склад та кількість, що виділяється);
• неправильне харчування (вживання тільки м'якої їжі, надлишок солодощів);
• недостатня гігієна ротової порожнини;
• надлишок фтору в питній воді, що провокує флюороз;
• перенесені у внутрішньоутробний період інфекції.

Чим більша кількість факторів актуальна в кожному конкретному випадку, тим вища ймовірність розвитку карієсу та швидкість поширення інфекції.

Зв'язок між карієсом та грудним вигодовуванням

Один із способів природної профілактики карієсу – це годування груддю до півтора року дитини, материнське молоко має білковий компонент, який надає протимікробна діяу порожнині рота.

Хвороба провокується великою кількістю стрептококових бактерій, які розмножуються у зубному нальоті. Низький рівень кислотності забезпечує умови, сприятливі цих мікробів.

Увага! Материнське молоко не змінює кислотність ротової порожнини дитини. У складі цього продукту міститься імунні клітиниматері, які навпаки допомагають боротися зі стрептококами. Годування груддю до півтора року дитини та довше сприяє підвищенню рівня лактоферину у дитини. Це білковий компонент, який має протимікробну дію.

З грудним молокомдитина отримує різні вітаміни та мінерали, яких може бути недостатньо у звичайних продуктах. Фосфор і кальцій, що містяться в молоці, сприяє зміцненню зубних тканин і прискоренню процесу мінералізації емалі.

Симптоми початкової стадії пляшкової та пришийкової форми карієсу

У віці до трьох років карієс найчастіше розвивається у пришийковій зоні передніх зубів. В основному захворювання вражає верхню щелепу, тому що нижні зуби краще очищаються слиною та язиком після годування з пляшечки. Карієс, розташований у цій частині зуба, буває пляшковий і пришийковий.

Симптоми пришийкового карієсу

Цей різновид характеризується ознаками:

• розташування каріозних тканин у районі ясен;
• початкова стадія карієсу (як плями) видно лише кваліфікованому стоматологу;
• підвищена чутливість зуба відсутня;
• після стоншення верхнього захисного шару емаль часто змінює свій колір;
• з часом каріозна пляма стає більшою і в ній з'являється поглиблення;
• з розвитком каріозної порожнини у дитини виникають болючі відчуття.

Глибока стадія пришийкового карієсу може призвести до ураження коріння та закінчитися втратою зуба.

Ознаки пляшкового карієсу

Ясельний карієс виявляє себе такими симптомами:

• утворення зубного нальоту на передніх зубах;
• поява множинних плям білого та жовтуватого відтінку;
• до процесу залучено відразу кілька зубів;
• плями розташовуються по колу ближче до шийки зуба;
• відзначається підвищення чутливості;
• згодом колір плям змінюється на темні відтінкикоричневого;
• малюк починає скаржитися на біль при прийомі гарячої чи холодної їжі, вживанні солодких та кислих продуктів.

Якщо лікування відсутнє, пляшковий карієспсує зовнішній вигляд посмішки дитини, а також швидко прогресує до ускладнень у вигляді пульпіту.

На цьому зображенні представлені два види каріозного ураження дитячих зубів: пляшковий карієс – видно не збройним поглядом, т.к. змінюється колір емалі, а також пришийковий карієс- Початкову стадію може визначити лікар-стоматолог, стає помітним на більш занедбаній стадії.

Лікування карієсу у дітей не варто відкладати незалежно від віку. Чим раніше вжито заходів, тим менш інвазивними вони є. Розвиток карієсу, незалежно від віку дитини, включає чотири основні стадії:

1. Освіта світлих плям. Як правило, явні симптоми відсутні, але іноді дитина може скаржитися на підвищену чутливістьзуба. Виявити цятки на емалі самостійно дуже важко, проте, досвідчений стоматолог здатний їх діагностувати. Ця стадія карієсу може тривати від кількох тижнів за кілька місяців залежно від сукупності різних чинників (вік, харчування, гігієна порожнини рота тощо.).
2. Поверхневий карієс. Плями стають темнішими, стають очевидними межі уражених тканин. Дитина може відзначати неприємні відчуття під час на зуби термічних (гаряче, холодне) і хімічних (кисле, гостре, солодке) подразників. Після усунення подразника симптоми швидко зникають.
3. Середній карієс. Емалева структура руйнується і карієс проникає у глибші тканини зуба. Каріозні порожнини добре помітні неозброєним поглядом. Болісні відчуття стають інтенсивнішими і тривалішими. Часто з'являється неприємний запах з рота, зумовлений розмноженням мікроорганізмів та розкладанням тканин.
4. Глибока стадія. Каріозна поразка торкається найглибших тканин, на зубі з'являються помітні руйнування і глибокі темні порожнини. Посилюється неприємний запах, і біль у зубі практично не вщухає. Дитина часто скаржиться, вередує і страждає від неприємних відчуттів.

Стадії розвитку дитячого карієсу: з'являються цятки на зубах - плями темніють, з'являються больові відчуття– руйнується емалева структура зуба – уражаються глибокі тканини дентину – руйнація зубів.

Діагностичні заходи

Методів діагностики карієсу в сучасній стоматології достатньо. Застосовувані способи залежить від кваліфікації лікаря, і навіть від можливостей конкретної стоматологічної клініки. Найпоширенішими методами дослідження є:

• Візуальний огляд лікаря із застосуванням стоматологічних інструментів (зонд, дзеркало).
• Трансілюмінація. Зуби підсвічуються променями спеціального спектру, який дозволяє виявити потемніння та зміни у структурі зуба.
• Рентгенографія. Рентгенівський знімок дозволяє виявити карієс на прихованих ділянках, оцінити його масштаби та глибину. Таким чином можна обстежити 1-2 зуби або зробити панорамну картинку всієї щелепи.
• Лазерні методи. Напрямок на зуб спеціальних променів, які, відбиваючись від поверхні з певними відхиленнями, дозволяють судити про наявність патології.
• Карієс-маркери. Поширена методика з нанесенням на зуби спеціальних індикаторів, що фарбують уражені тканини. яскравий колір. Найчастіше використовують метиленовий барвник, що надає синій колір ділянкам, порушеним карієсом.
• Люмінесцентне дослідження. У спеціально затемненому приміщенні за допомогою УФ-променів підсвічують порожнину рота, оцінюючи зміну кольору на різних ділянках. Пошкоджені ділянки зуба виглядають темнішими за здорові.
• Висушування. Струмінь повітря прямує на поверхню зуба. Здорова поверхня зуба залишається гладкою і блискучою, а ділянки з початковими ознаками карієсу відрізняються матовістю.
• Електроодонометрія. Дослідження, пов'язане із застосуванням слабкого електричного струмудля визначення ступеня чутливості зуба.

Іноді лікарем призначається одразу кілька методів дослідження для отримання повної картини та правильного призначення лікування карієсу у дітей.

Трансілюмінація – це метод обстеження зубів, що ґрунтується на пропущенні через зуб холодного пучка світла, нешкідливого для організму. При цьому виявляють ознаки ураження карієсом у вигляді цяток різних розмірів.

Початкові стадії карієсу часто схожі на симптоми флюорозу та гіпоплазії зубної емалі. Щоб не припуститися помилки у визначенні захворювання, стоматолог проводить диференціальну діагностику.

Особливості лікування карієсу у дітей різного віку

Метод лікування та його тривалість, переважно, визначаються стадією, де виявлено заболевание:

1. Стадія утворення каріозної плями. У такій ситуації можливо консервативне лікування, що полягає у відновленні властивостей емалі та насиченні її мінеральними речовинами. Для процедури ремінералізації застосовують розчин фториду натрію (2-4%) та глюконату кальцію (10%), а також препарат Ремодент.
2. Поверхнева стадія та всі наступні вимагають застосування бормашини. Уражені карієсом тканини повністю видаляються, порожнина знезаражується антисептиком, а потім встановлюється пломба на основі композитного чи іншого сучасного матеріалу.

Перед початком лікування лікар оцінює ймовірність виникнення хворобливості під час лікування та необхідність анестезії. Знеболення проводиться ін'єкційним методом або за допомогою нанесення анестетика поверхнево (у вигляді аерозолю чи гелю). Після проведення пломбування стоматолог проводить фінішну обробку та полірування зуба.

Увага! Якщо карієс дійшов до найглибшої стадії, може знадобитися депульпація зуба. У такому разі лікар видаляє нерв та пломбує кореневі канали.

Лікування карієсу у дітей може бути ускладнене через страх маленьких пацієнтів перед лікарем. Тому важливим моментом є знайомство з лікарем, спокійна розмова та пояснення необхідності процедури, якої не варто боятися.

Найпоширеніший метод лікування каріозних порожнин – хірургічний. Він полягає у висіченні некротизованих тканин зуба та відновленні анатомічної форми за допомогою пломбувальних матеріалів.

Лікування найменших дітей

Вік пацієнта не має вирішального значення у виборі методу лікування. Лікувальні процедури визначаються залежно від стадії хвороби та ступеня ушкодження зуба. У будь-якому випадку перед відвідуванням лікаря, дорослі повинні підготувати малюка, пояснивши, які маніпуляції на нього чекають у кабінеті у стоматолога. На щастя, зараз існує можливість безболісного лікуваннябудь-якої стадії карієсу, що дуже важливо для пацієнтів дитячого віку.

Використання срібла

Метод є нанесення на поверхню зуба нітрату срібла. Срібло має виражений антимікробний ефект, викликаючи загибель всіх патогенних бактерій на поверхні зуба. Захисні властивості емалі посилюються. За півроку, як правило, призначається ще одна процедура.
Срібло має неприємне побічною дією– зуби дитини набувають темно-сірого відтінку, який не зникає аж до зміни зубів на постійні.

Ремінералізація

Ця маніпуляція є насичення зубної емалі речовинами, які вона втратила внаслідок початку каріозного процесу. На очищений зуб наносяться препарати, що містять кальцій, фтор та фосфор. Вони сприяють відновленню захисних функцій емалі.
Процедура є гарним профілактичним засобом. Її можна проводити кожні півроку для того, щоб запобігти утворенню карієсу. Під час проведення ремінералізації дитина не відчуває жодних неприємних відчуттів, тому процедура є чудовим способом профілактики та лікування карієсу на стадії утворення плям. На жаль, вона не ефективна у тому випадку, коли каріозна порожнина вже з'явилася.

Пломбування зуба

Цей спосіб застосовується в дітей віком від 1 року у разі, коли інші заходи не ефективні. При лікуванні дитини віком до 3 років стоматологи намагаються обійтися без застосування бормашини. Якщо карієс не перейшов у глибоку стадію, можливе оброблення зуба спеціальними кислотами, які очищають порожнину від уражених інфекцією тканин. Після цього поверхню дезінфікують і встановлюють пломбу (як правило, світлозатверджувану).
На жаль, при глибокому карієсі без свердління не обійтися. Стоматолог підбирає дитині анестезію, а потім акуратно зачищає поверхню за допомогою бормашини.

Ремінералізація зубів – це профілактична процедура, що дозволяє значно зміцнити емаль, заповнити дефіцит мінеральних компонентів, знизити чутливість зубів та запобігти розвитку карієсу.

Лікування дітей старше 2-3 років

Лікування карієсу у пацієнтів цієї вікової категорії вимагає застосування таких додаткових процедур:

• Озонотерапія (застосування газу для обробки порожнини зуба).
• Препарування (розтин каріозної порожнини з її очищенням, антисептичною обробкою та пломбуванням).
• Депофорез (фізітерпевтична методика, що полягає у введенні препаратів кальцію в порожнину зуба за допомогою впливу електричного струму).
• Фототерапія (застосування спеціальної лікувальної пасти, що накладається на зуб із подальшою лазерною обробкою).

Озон – це один із найпотужніших антисептиків. У зв'язку з цим озонотерапія є ефективним способом боротьби з бактеріями, вірусами, грибками та найпростішими в ротовій порожнині.

Можливі ускладнення

Коли у дитини діагностовано карієс, лікування потрібно розпочати якомога раніше. Якщо захворювання ігнорувати, процес може призвести до наслідків, які можуть позначитися як на фізіологічному, так і на психологічне здоров'ямалюка.

Важливо! Карієс, що залишився без лікування, не пройде самостійно, а майже стовідсотково призведе до розвитку ускладнень. Інфіковані тканини є осередком поширення патогенної мікрофлори.

Найбільш поширеними наслідками занедбаного карієсу є:

• поширення запального процесу з ротової порожнини в сусідні тканини;
• розвиток пульпіту та періодонтиту;
• хронічні алергічні реакції;
• серцево-судинні захворювання.

Профілактичні заходи

У будь-якому віці карієс краще запобігти, ніж потім розбиратися з його лікуванням та наслідками. У випадку дитини профілактика особливо актуальна.
Стоматологи рекомендують дотримуватись наступних рекомендацій:

• Щоденна гігієна ротової порожнини (вранці після сніданку і ввечері перед сном) під контролем дорослих. Засоби для догляду за зубами повинні бути підібрані відповідно до віку та наявних рекомендацій зубного лікаря.
• Обмеження продуктів, що містять велику кількість цукру.
• Збалансована дієта, насичена необхідними дитинімінералами та вітамінами.
• Додаткове вживання вітаміну Д відповідно до рекомендацій педіатра.
• Обов'язковий профілактичний огляд дитячого стоматолога, який рекомендується кожні півроку.

Чимало батьків турбуються, бо у їхніх дітей починають псуватися зуби у ранньому віці. Особливо ця проблема хвилює мам та тат малюків 1-3 років, які помічають ознаки карієсу на зубах своїх маленьких дітей. Ми зібрали інформацію, яка допоможе з'ясувати причину дитячого карієсу, вибрати метод лікування уражених цією хворобою зубів та запобігти появі цієї проблеми надалі.

Чинники, що призводять до карієсу у дитини 1-3 років

Карієс(лат. Caries dentiis) - патологічний процес, що проявляється після прорізування зубів, при якому відбувається демінералізація та розм'якшення твердих тканин з подальшим утворенням порожнини.

Причини ураження молочних зубів карієсом:

• Перенесені мамою хвороби та прийом медикаментів у першому триместрі вагітності можуть сприяти неправильному формуванню зубних зачатків у плода Наслідками цього може бути ранній карієс.
• Зараження каріозними мікробами від батьків через поцілунки та під час їжі однією ложкою.
• Основною причиною захворювання зубів є недостатня гігієна ротової порожнини . Дитина має якомога раніше привчатися чистити зуби.
• Шкідливі харчові уподобання - Ще одна з причин карієсу. Наприклад, тривале використання сосок і засинання з пляшечкою сприяє виникненню «пляшкового» карієсу, який вражає насамперед різці. Небажано дозволяти дитині між їжею робити перекушування цукерками і шоколадом, оскільки вуглеводи, що містяться в такій їжі, сприяють розмноженню бактерій, які вражають зуби. Після вживання подібних продуктів необхідно чистити зуби, щоб уникнути їхнього захворювання.

Як виявити карієс у дитини?

Ознаки ураження молочних зубів карієсом:

• Наявність плям на зубах.
• Больові реакції на холодну, гарячу, солодку.
• Запах із рота. Бактерії викликають гниття залишків їжі, що сприяє появі специфічного запаху у ротовій порожнині.
• Розчинення емалі на багатьох зубах одночасно характерна ознака карієсу у дітей.

Залежно від глибини ураження розрізняють 4 стадії карієсу:

• Карієс початковий. Характеризується появою різних плям на зубній емалі. Своєчасне звернення до лікаря дозволяє зупинити процес ураження зубів, що почався.
• Поверхневий. Відрізняється глибшим ураженням емалі. Можливе утворення каріозної порожнини. Є больова реакція на солодке, солоне або кисле. Як лікування застосовують пломбування уражених зубів.
• При середній глибині ураження травмуються тканини дентину. Супроводжується такий карієс сильнішими хворобливими відчуттямиі додатковими реакціямина гаряче та холодне. У даному випадкупотрібно пломбування порожнини зуба.
• Глибока поразка зубів може поширюватися такі шари зуба як пульпа. Лікування залежатиме від її стану – пломбування чи використання спеціальних стоматологічних прокладок.

За відсутності своєчасного лікування карієс може спричинити ускладнення, такі як пульпіт (ураження м'яких тканин зуба, у тому числі нервів) та періодонтит (запалення навколишніх тканин, можливо з гнійним вмістом).У будь-якому з цих випадків необхідно негайно звернутися до фахівця, оскільки дитина відчуває нестерпний біль.

Лікування карієсу у малюків до 3 років: традиційні та сучасні способи

При ураженні карієсом у ранньому віці дітям необхідна допомога стоматолога. Методи лікування маленьких пацієнтів є надійними, безпечними та мінімально травматичними щодо дитячої психіки. Дитяча стоматологія у наш час має велику різноманітність методів лікування цієї патології.

Сучасні методи лікування карієсу у малюків

Метод лікування карієсу у дітей	Як проводиться лікування карієсу цим методом?
Лазер (фотодинамічна терапія)	Один із сучасних методів лікування з використанням спеціальних медикаментозних матеріалів, які мають лікувальний ефект під дією лазера.
Срібло	При поверхневому карієсі на уражену ділянку розчин наносять на основі нітрату срібла.Утворюється спеціальна плівка, яка має лікувальний ефект. Процедуру необхідно повторювати кілька разів із тижневою перервою.
Ремінерилізація	Відновлення мінерального складу зуба за рахунок нанесення мікроелементів, таких як натрій та кальцій.Лікування досить тривале. Тривалість визначається лікарем. Використовується тільки при поверхневому ураженнітканин зуба.
Губке фторування	Спеціальний препарат Емаль-ліквід дозволяє провести лікування поверхневого карієсу ефективно та безболісно з додатковою довгостроковою ремінералізацією тканин зуба.
Ручне оброблення (ART-методика)	Спеціальні ручні інструменти дозволяють видалити уражені тканини зуба, потім проводитися обробка антисептиками каріозної порожнини.Пломбують підготовлену ділянку зуба склоіономерними цементами, насиченими фторидами.
Депофорез	Введений у уражений зуб розчин гідроперекису меди-кальцію дозволяють прочистити дрібні канальці при глибокому ураженні карієсом та врятувати зуб.Місце проведення процедури піддається знеболенню
Технологія ICON	Емаль очищають від зубного нальоту, потім на каріозну пляму наносять спеціальний гель, що видаляє уражену ділянку емалі.Завершують процес нанесенням вискотекучого полімеру, що застигає під впливом спеціальної лампи. Полімер забезпечує міцну та надійний захистзуба.
Препарування каріозної порожнини	Застосовується при глибокому ураженні зубів. Розтин порожнини здійснюється за допомогою бормашини. Після очищення внутрішнього шару зуба, порожнину заповнюють кальцієвмісними препаратамита встановлюють тимчасову пломбу.
Озонування	На ранніх стадіях каріозного ураження використовують озон.що дозволяє видалити бактерії з поверхні зуба, які викликають карієс.
Лікування під наркозом	Проводиться тільки за необхідністю строго за показаннями, якщо дитина ні за яких умов не дає провести лікування.

Що робити батькам для запобігання розвитку карієсу у дітей?

• Привчати чистити зуби з раннього віку.Для профілактики захворювань зубів необхідно з раннього віку привчати дитину чистити зубки. Малюкам очищення проводять за допомогою спеціальних щіток-напальчників. З двох літнього віку дитину привчають до самостійного чищення.
• Правильно вибрати зубну пасту.Щодо зубних паст, то думки фахівців розходяться. Паста має відповідати віку дитини. Оскільки малюки не вміють полоскати рота і заковтують велику кількість пасти, їх Зубна пастане повинна бути фторосодержащей або його кількість повинна бути мінімальною, щоб унеможливити отруєння. Фториди допустимі для паст, розрахованих дітей старше чотирьох років.
• Навчити правильно чистити зуби.Привчати дітей до чищення зубів необхідно в ігровій формі, щоб не відбити у дитини бажання. Передні зубки чистять вертикальними рухами, за щічками кругові. Жувальну поверхню очищають горизонтальними рухами то вперед, то назад. З боку язика зубки необхідно підмітати від ясен до верху. Зуби необхідно очищати протягом 10 хвилин або не менше 6 рухів на кожну ділянку. Чистити зубки малюкові необхідно вранці та ввечері.
• Організувати правильне харчування дитині,тому що воно є профілактикою карієсу. Воно має бути збалансоване за білками, жирами, вуглеводами, мінеральним речовинамта вітамінів. Бажано виключати цукерки та шоколад.
• Відвідувати з дитиною дитячого стоматолога для профілактичного оглядудвічі на рік для огляду стану молочних зубів.

Дотримуючись прості правилагігієни ротової порожнини, а також організувавши малюку правильне харчування, ви зможете запобігти розвитку карієсу у малюка.

Карієс молочних зубів у дітей— це багатофакторне захворювання зубів, зі схильністю до хронізації, що в патогенетичній основі має зниження мінералізації (демінералізація) емалево-дентинного шару, яке провокує деструкцію складових зуба, що нижчележать.

Карієс молочних зубів у дітей - важкорозв'язне і актуальне завдання стоматології. Рідко зустрічається дитина, зуби якої інтактні до карієсу. Деструкція зубів діагностується навіть у малюків, які не досягли року. Порожнини, утворені каріозним процесом, формують інфекційне вогнище, що є першопричиною хроносепсису. Інфекція з рота поширюється гематогенно, тропними органами, де стає етіотропним фактором запалення. Перед дитячими лікарями стоїть безліч важких завдань, таких як: способи профілактики, методики терапії та діагностування карієсу, моніторинг ускладнень та їх попередження. Стоматологія дитинства має ряд окремих характеристик, зумовлених особливостями морфології дитячих зубів і психіки організму, що зростає, неможливістю використання окремих методик терапії, різноманіттям причинних факторів і симптоматики захворювань тимчасових зубів.

Причини карієсу молочних зубів

Карієс молочних зубів у дітей найчастіше виникає вже з часу появи першого зуба. До цього привертають деякі особливості морфології молочних зубів, а саме:

- Тверді складові зубів (емаль, дентин) мають неповну мінералізацію;

- дентин та емаль тонкі;

- емаль практично повністю представлена ​​органічною матрицею;

- Виражена пульпова камера;

- Обмежена здатність пульпи до утворення дентину;

- канальці дентину виражені, по ним карієс молочних зубів поширюється швидше;

- Коріння зубів мають стадійність розвитку (сформованість, резорбція).

У стоматології існує термін "карієсогенна ситуація" ротової порожнини. Це сукупність факторів, що сприяють сукупності умов, початку каріозного ураження тканин зубів. До таких карієсогенних факторів відносять:

- Генетична схильність, що зумовлює стійкість до карієсу;

- якість мінералізації емалевого шару в областях, найбільш схильних до пошкодження (фісури, місця дотику зубів один до одного, пришийкової області);

- аномалії прикусу та неба, ясен та щелеп, зубів;

- щільність розташування та локалізація в зубній дузі;

- характер і ретельність гігієнічних заходів, формування нальоту; наявність залишків їжі;

- особливості харчування та якість продуктів, що вживаються дитиною, надмірне вживання рафінованих вуглеводів, вміст у їжі мікроелементів, переважання м'якої за консистенцією їжі;

- особливості слиновиділення та слини: кількість лактобацил, в'язкість слини, ступінь салівації;

- наявність зараження Streptococcus mutans, інфекційний агент переважно передається батьками;

- характер та частота виникнення інфекційних захворювань, наявність хронічних соматичних хвороб, зниження сил захисту організму.

Теорій патогенезу карієсу молочних зубів безліч, згідно з найпоширенішою з них, патологічний процес починається за умови наявності факторів, що спричиняють, на тлі чого відбувається дисбаланс у механізмах мінералізації твердих тканин (переважання демінералізації над процесом ремінералізації). На ділянках демінералізації утворюється наліт, що складається із патологічних мікроорганізмів. У процесі життєдіяльності вони розщеплюють вуглеводи, кінцевий продукт метаболізму яких — органічні кислоти. Ці кислоти посилюють димінералізацію. Результатом цього є інтенсивніше проникнення збудника в товщу зуба та його деструкція.

У немовлятчасто зустрічається «пляшковий» карієс молочних зубів. Виникає він як наслідок того, що деякі діти одержують солодкі молочні суміші, молоко, кашки ночами, після процедури очищення зубів. Лактоза, що міститься у цих напоях, є субстратом для розмноження карієсогенної бактеріальної флори. Уражаються всі передні зуби малюка. Але важливо те, що «пляшковий» карієс молочних зубів, розвивається не у всіх дітей, які отримують цукоровмісні напої ночами, тому що цьому сприяє сукупність карієсогенних факторів.

Симптоми карієсу молочних зубів

Карієс молочних зубів у дітей часто протікає без будь-яких клінічних симптомів. Характерно йому торпідне, симетричне поширення, одночасне пошкодження кількох ділянок.

Дитина може пред'являти такі скарги:

біль, періодичний або постійний;

- Відчуття дискомфорту після контактування з гарячою, холодною або солодкою їжею;

- маленькі діти невмотивовано відмовляються від їжі, з'являється слинотеча, примхливість.

- Батьки звертають увагу на появу білуватих шорстких плям на зубках, на втрату блиску. На емалевому шарі з'являються жовті, коричневі ділянки.

Для дитячих зубів характерна стадійність у розвитку кореневої системи, у зв'язку з цим можуть різнитися клінічні проявина кожному етапі.

Для карієсу молочних зубів, у період, коли формується система кореня, характерним є те, що основою його утворення є збій у дозріванні емалево-дентинного шару. Це відбувається в період внутрішньоутробного розвитку, під впливом вагітності, що неблагополучно протікає. Раніше поразка карієсом частіше відбувається у дітей недоношених, у початкові місяці, які перенесли якісь захворювання. У цей період для клініки карієсу молочних зубів характерно:

- Гостра маніфестація, зі швидким прогресуванням;

- ушкодження верхніх різців у ділянці шийки (пришийковий карієс молочних зубів), у поглибленнях перших молярів;

- Швидка деструкція дентину, внаслідок його незрілості;

- ураження зубів множинне, симетричне;

- Протікає практично без симптомів, що безсумнівно ускладнює його виявлення до моменту розвитку ускладнень;

- стрімка трансформація в ускладнення (і);

- Переважання глибокого карієсу;

область каріозної деструкції не обмежена, стінки порожнини світлі, емалевий шар тонкий, дентин вологий, відходить пластами.

Для карієсу з уже сформованим корінням характерно:

- Безсимптомний перебіг;

— плями карієсу утворюються у типових ділянках (пришийкових та апроксимальних областях, фісурах);

- Ділянки ураження покриті нальотом, після очищення визначаються тьмяні шорсткі ділянки.

Під час резорбції коріння каріозна поразка теж має характерні особливості:

- Маніфестує з ураження іколів;

- Діагностується вже у фазі ускладнення;

- хронізація процесу;

- зачіпає глибокі структури;

- має перебіг без симптомів.

Для тимчасових зубів типові деякі види карієсу, наприклад циркулярний карієс молочних зубів. Локалізується пошкодження в області шийки та оперізує зуб навколо по периметру. Часто хворіють, ослаблені діти, переважно, схильні до такої каріозної деструкції. Зустрічається він частіше при прорізуванні зубів, що відбувається раніше. Каріозна руйнація стрімко проникає в область пульпи, але запальний процес не розвивається. Через активацію пульпи рясно утворюється замісний дентин, іноді до заповнення каналів кореня. Результатом такого карієсу є відлам зубної коронки.

Ще один вид карієсу, типовий для молочних зубів – це площинний карієс. З'являється він на поверхні молярів з жувального боку. При площинному каріозному ураженні уражається повністю вся поверхня. Крім того, що площинний карієс вражає ослаблених дітей, важливе значення в його розвитку має гіпоплазія зуба. Відмінна рисатакого карієсу – швидкість розвитку процесу та стрімке ураження глибоких структур зуба.

Стадії карієсу молочних зубів

Каріозний процес характеризується стадійністю течії. Починається пошкодження зубів із виникнення нальоту, який також проходить кілька стадій:

- протягом перших двох днів на зубоясенній межі відбувається скупчення мікромолекул харчових залишків та бактерій;

потім протягом 3-4 днів шар нальоту помітно потовщується і покривається грампозитивними коками;

- наступні кілька днів наліт проникає під ясна. Бактерії та продукти, що синтезуються в результаті їх життєдіяльності, починають циркулювати у борозні між яснами та зубом;

- на 7-11 день приєднується вторинна бактеріальна флора, яка продукуючи органічні кислоти, руйнує тканини зуба.

Стадійність розвитку карієсу молочних зубів аналогічні до процесу при ураженні постійних зубів, але відмінність полягає в тому, що в періоді дитинства деструкція тканин зуба стрімка, від однієї стадії до іншої минає мало часу. У сучасній стоматології виділяють наступні стадії протікання каріозного процесу у молочному зубі:

- Стадія плями. Під впливом карієсогенних провокуючих факторів відбувається демінералізація ділянки емалі, практично не торкаючись її зовнішнього шару. Якщо висушити поверхню зуба, то можна помітити білясту або жовтувату ділянку з відсутністю природного блиску. Клінічно ця стадія може виявлятися незначною реакцією на солодку чи кислу їжу.

- Стадія карієсу емалі молочного зуба. За відсутності лікування, при процесах демінералізації, що повторюються, виникає темна зона, поразка проникає вже на всю товщу емалі. На зубі з'являється отвір, де можуть накопичуватися залишки їжі. На цій стадії може бути болючість при пережовуванні їжі.

- Стадія середнього поглибленого карієсу молочних зубів. Поразка поширюється на тканину дентину. З'являється чітка больова реакція на харчові подразники, їжа забиває каріозну порожнину, починаються гнильні процеси та з'являється запах із рота.

- Стадія глибокого перфоративного карієсу. Якщо лікувальні заходи не розпочато своєчасно, то відбувається руйнування тканин навколо зуба та/або пульпи, розвиваються ускладнення.

Поверхневий карієс молочних зубів

Форма каріозного ураження при якій у емалевому шарі утворюється дефект, що не досягає шару дентину, є поверхневим. У цьому процесі розрізняють кілька зон ураження емалі:

- Ділянки, де відбулася повна деструкція та інвазія бактерій;

- тотальна демінералізація;

- Ділянки неповної демінералізації;

- Місця візуально непошкодженої емалі.

Локалізовані ділянки каріозної деструкції у типових місцях. Діти не пред'являють жодних скарг. Суб'єктивні відчуття в дітей віком не відзначаються, хоча може виникнути дискомфорт при контактуванні зуба з різними подразниками, які з їжею. При об'єктивному стоматологічному огляді ділянка карієсу шорстка, у центрі його тендітна емаль. Ця форма характеризується як швидкопротікаючий і гострий процес. Хронізація поверхневого карієсу відбувається дуже рідко.

Глибокий карієс молочних зубів

При глибокому карієсі ушкоджується дентинний шар. У його деструкції можна виділити ряд патоморфологічних зон:

- Заміщає зруйнований дентин;

- нормальний шар, де є дентинні канальці без кристалів та бактеріального агента;

- Напівпрозорого дентину. У канальцях формуються тонкі кристали, але бактерій ще немає;

- дентину прозорого. Кристали в канальцях стають більшими, бактерій немає. Цей пошкоджений дентин, на відміну здорового, м'якший;

- Ділянки порушеної тканинної будови. Канальці розширені та змінені, заповнені мікроорганізмами;

- Інфікована зона. Рясна бактеріальна флора, дентинна структура повністю зруйнована.

При глибокому карієсі молочних зубів вогнище деструкції займає дентинний шар навколо пульпи. Перебіг такого типу каріозної деструкції гострий. При ньому діти скаржаться на болючість, що періодично виникають, дискомфорт у зубі, при контактуванні з термічними і механічними агентами. При глибокому карієсі завжди відзначається опосередкований вплив на тканину пульпи. Перед початком терапевтичного лікування варто переконатися, що немає ускладнення.

У деяких випадках глибокий карієс молочних зубів у дітей може мати хронічний перебіг. Характеризується цей процес млявістю, утворенням дентину склерозованого, за рахунок активації пульпи. Порожнина каріозного пошкодження з широким входом, дентин коричневий, погано відокремлюється екскаватором.

Якщо глибокий карієс залишається непролікованим, то далі неминуче розвиваються ускладнення, які можуть призвести до прогресування інфекції та поширення її у прилеглі тканини та по всьому організму. Також це призводить до можливої ​​втрати зуба і, відповідно, місця для прорізування майбутнього постійного зуба. Процес гниття в молочному зубі може пошкоджувати і глибші, постійні зуби.

Діагностика карієсу молочних зубів

З появою в дітей віком будь-яких скарг із боку зубів, негайно має бути організований огляд дитячим стоматологом. Існують певні діагностичні прийоми та методи, що дозволяють безпомилково поставити діагноз. До методів діагностування каріозного процесу у дітей відносять:

- Аналіз даних анамнезу. При поводженні батьків з дитиною потрібно ретельно провести опитування, з'ясувавши час виникнення захворювання, можливу його причину, розпитати про суб'єктивні відчуття, з'ясувати загальносоматичний стан дитини, алергоанамнез, лікарську непереносимість, визначити можливі негативні як поведінкові, так і соматичні реакції на огляд та лікування. У процесі розмови з дитиною, формулювання питань, що ставляться, повинні бути зрозумілими і взаємовиключними.

- Візуальний об'єктивний огляд ротової порожнини. Здійснюється за допомогою стоматологічних дзеркал, за достатнього освітлення. Поверхня зуба при цьому висушується та захищається від слини.

- Зондування. Повинно здійснюватись максимально акуратно. За допомогою цього методу визначається стан емалі в ділянці плям, при глибокому карієсі молочного зуба можна оцінити глибину ураження.

- Методика "шовкової нитки". Тонку нитку з шовку проводять у міжзубний проміжок, потім, притискаючи нитку до поверхні, де припускають наявність порожнини, підтягують її вгору. За наявності пошкодження нитка рветься. Таким чином перевіряють поверхні сусідніх зубів для виключення помилкової діагностики.

- Забарвлення емалі зуба. Метод заснований на тому, що пошкоджені ділянки емалевого шару пофарбуються барвником (метиленовим синім). Використовується як метод диференціального діагностування з патологіями зубів некаріозного характеру, таких як гіпоплазія емалевого шару.

- Забарвлення дентину. Після того, як порожнина карієсу молочного зуба розкрита, для визначення обсягу терапевтичного втручання, фарбують уражений дентин фуксином на пропіленгліколі. При цьому фарбуються лише інфіковані ділянки.

— Метод «пробного препарування». Цей метод діагностування використовується щодо ураження пульпи. При життєздатній пульпі, при препаруванні в місці емалево-дентинного кордону зберігається чутливість при контактуванні з хімічними та механічними подразниками. Якщо ж пульпа «мертва», то ця область стає інтактною до подразників будь-якої природи.

- Лазерна діагностика. Сучасна методика, яка заснована на фіксації різних довжин хвиль, що відбиваються від інтактної та пошкодженої ділянки емалі. Дозволяє визначати наявність каріозного осередку на важкодоступних поверхнях.

- Діагностика за допомогою ультрафіолетового випромінювання. Здорові зуби, під дією ультрафіолету, мають свічення з блакитним відтінком. Дослідження проводиться в затемненому кабінеті спеціальним апаратом. Уражені ділянки втрачають свічення, що дозволяє виявити локалізацію та об'єм ураження.

- Рентгенографічне дослідження. Може проводитися як з допомогою рентгенологічного апарату, і з допомогою комп'ютера. Другий спосіб переважний, оскільки займає менше часу, знімок передається на екран комп'ютера, зображення можна збільшувати та зменшувати, знижена доза променевого навантаження. Дозволяє оцінити не лише коронку зуба, а й його кореневу систему.

Лікування карієсу молочних зубів

Існує думка про те, що карієс молочних зубів терапії не потребує. Крім того, що карієс доставляє естетичний та фізичний дискомфорт, карієс молочного зуба може стати причинним фактором. серйозних ускладнень, захворювань постійних зубів та інших органів

Терапевтичне лікування завжди краще розпочинати на стадії плями. При цьому лікування займає менше часу і, найголовніше, не потребує хворобливих маніпуляцій.

Немаловажним є той факт, що діти, особливо раннього віку, вкрай негативно ставляться до лікарських маніпуляцій, тому батьки заздалегідь повинні подбати про вибір місця, де виконуватиметься терапія.

Залежно від матеріального добробуту, батьки мають право вибрати клініку, обладнану спеціально для дітей, де кабінети оснащені барвистим обладнанням та інтер'єром, телевізором, де дитина почувається комфортно, а лікування проводиться в ігровій формі.

Важливим складником терапії є психоемоційний настрій дитини. Особливу увагумає приділятися методам седації, знеболювання та зниження салівації. Від того, як пройде візит до стоматолога вперше, залежить подальший успіх лікування.

Терапевтичне лікування карієсу молочних зубів відбувається у два етапи – це обробка порожнини та пломбування.

Для розкриття каріозних областей застосовуються різні методики:

- Хіміко-механічна. Належить до неінвазивного методу лікування. На ділянку зруйнованих тканин наноситься кислота або спеціальний розчин, потім через короткий проміжок часу розм'якшені тканини забираються за допомогою екскаватора, не застосовуючи бормашину.

- Спосіб повітряної абразії. При цій методиці каріозна порожнина молочного зуба розкривається та обробляється за допомогою струменя аерозолю, що складається з води та абразиву. Методика дозволяє провести більш точну та тонку обробку, за рахунок регулювання ступеня подачі води.

- Ультразвуковий метод. При використанні ультразвукових хвиль створюються мікроколивання та вібрація в ураженій порожнині, що сприяє розриву молекулярних зв'язків та легкому відходженню оброблюваних тканин.

- Лазерний метод. Метод здійснюється безконтактним способом. Поверхня, що обробляється, завжди залишається стерильною. За допомогою лазерного випромінювання можна обробляти будь-яку поверхню. При використанні лазерної установки практично немає теплового впливу, що знижує болючість процедури.

— Розкриті порожнини бормашиною. Метод заснований на видаленні тканин за допомогою швидкого обертання мікроборів різної величини. Недолік цього в тому, що з застосуванні бору є специфічний запах і звук, і навіть досить сильний тискщо завдає дискомфорту.

Терапія поверхневого та середнього карієсу молочних зубів, найчастіше, проводиться за допомогою сошліфування уражених тканин та нанесення на ці ділянки ремінералізуючих препаратів (нітрат срібла, фторлак). Ця методика зупиняє прогресуючий розвиток каріозного процесу на півроку. Поява просвітлення в імпрегнованих ділянках є показанням повторного нанесення препарату.

При необхідності розтину порожнини карієсу, це роблять дуже акуратно, створюючи додаткові майданчики для зміцнення пломб. Якщо необхідно, то терапевтичне лікування може бути зроблено в кілька сеансів. У цьому випадку в порожнину поміщають прокладку з ліками або ремінералізуючою речовиною.

До матеріалів для пломб, що використовуються в дитячій практиці, пред'явлено низку вимог, це:

- вологостійкість та стійкість до різних хімічних подразників;

- Рентгеноконтрастність;

- Твердість близька до твердості емалі;

- Мала теплопровідність, для захисту пульпи;

- Висока адгезивна здатність до тканин зуба;

- Колір близький до тканин зуба;

— вони повинні не давати навіть мінімальну усадку після затвердіння;

- зносостійкість;

- Антисептичні та протизапальні властивості.

У деяких випадках використовують атравматичні відновне лікуваннязубів. При цьому ділянка карієсу молочного зуба видаляється гострим екскаватором, обов'язково висушується і на це місце накладається склоіономерний цемент.

При терапевтичному лікуванні глибокого каріозного ураження максимально ретельно і обережно видаляють розм'якшений дентин, потім порожнину обробляють антисептиком і накладають лікувальну пасту, а наступним етапомбуде накладення постійної пломби.

При лікуванні молочних зубів іноді трапляються ускладнення та помилки, такі як:

- вторинне каріозне ураження, що виникає через деякий час після лікування, що свідчить про порушення техніки розтину порожнини, накладання та приготування пломби;

- розтин порожнини пульпи при неакуратному препаруванні;

- Розвиток пульпіту через використання токсичних матеріалів без ізоляційної прокладки;

- випадання або скола пломби, внаслідок порушення техніки її накладання;

- Розвиток запалення міжзубного сосочка (папілліту) через травмування тканин при відсутності використання ізолюючих засобів;

— пломба змінила колір через порушення техніки її приготування та накладання.

Профілактика карієсу молочних зубів

Профілактика карієсу поділяється на первинні та вторинні заходи. Первинне профілактування починається на етапі розвитку в утробі матері і полягає в:

- вживанні вагітною жінкою продуктів багатих мікроелементами (кальцієм та фтором, фосфором та ін.), застосування комплексних вітамінів, мінералів, частих та тривалих прогулянок, раціональної фізичної активності;

- профілактика та запобігання патологіям вагітності, що викликають затримку розвитку плода та гіпоксичні стани;

- дитина перших шести місяців повинна вигодовуватись грудьми, прикорми повинні вводитися за віком і бути різноманітними;

- своєчасно розпочатій профілактиці, щоденних та тривалих прогулянках, бажано в лісопарковій зоні;

- при штучному, змішаному вигодовуванні намагатися зменшити кількість нічних годівель, щоб профілактувати молочні зуби;

- Мінімізації вживання дитиною солодощів, продуктів багатих на легкозасвоювані вуглеводи;

— організовувати харчування так, щоб покривати всі потреби у вітамінах, мікронутрієнтах та мінералах. У раціоні має превалювати тверда їжа, що сприяє механічному очищенню зубів;

- Забезпечення дитині індивідуального посуду, столових приладів. Батьки не повинні облизувати соски та ложки малюка;

- при ендемічному дефіциті в питній воді фтору, використовувати додаткове збагачення фтором питної води, спеціальні харчові добавкизбагачені цим елементом.

Окремим пунктом у профілактиці карієсу молочних зубів стоїть гігієна ротової порожнини. Початок догляду за ротовою порожниною потрібно поєднати з моментом прорізування першого зубика. Для очищення використовують змочену в охолодженій кип'яченої водимарлю чи спеціальні серветки. Протирати зубки потрібно після будь-якого прийому їжі. Можна використовувати спеціальну дитячу щіточку, яка одягається на палець дорослого. Першу зубну щітку набувають у віці півтора року. Зубна щіточка та дитяча паста повинні бути відповідні віку дитини та бути максимально безпечними. В ігровій формі батьки повинні показувати дитині правильні рухи при чищенні зубів, своїм прикладом прищеплювати навички гігієни ротової порожнини.

До способів вторинного профілактування, при карієсі, що вже розвинувся, для запобігання прогресу процесу і ураження інтактних зубів відносять:

- регулярні огляди дитячого стоматолога чи лікаря гігієніста;

- При необхідності проведення повного та своєчасного лікування;

- Нанесення ремінералізуючих покриттів (покриття фторлаком, сріблення);

- Лікування хронічних соматичних захворювань, хвороб порожнини рота, запобігання інфекціям;

- Своєчасна ортодонтична терапія.

Карієс молочних зубів у дітей дуже поширена і гостра проблема, займатися рішенням якої мають не лише стоматологи, а й педіатри Але все ж таки головною ланкою, у запобіганні ураженню зубів у дітей, є батьки. Дотримуючись простих гігієнічних правил догляду за зубами, порожниною рота, прищеплюючи їх дитині, люблячі батьки роблять величезний внесок у майбутнє здоров'я малюка. А своєчасні профілактуючі огляди і, якщо є необхідність, лікування забезпечують профілактику одонтогенних ускладнень як структур ротової порожнини, так і інших органів і сприяють формуванню здорових постійних зубів.

Повернутись