Кандидоз порожнини рота – дисбіотичне ураження слизової порожнини рота, що розвивається при рясному розмноженні дріжджоподібних грибів роду Candida, які є асоціантом нормальної мікрофлори людини. За певних умов грибки здатні викликати в організмі людини різні патологічні процеси: кандидоз порожнини рота, кандидоз шкіри, вагінальний кандидоз, кандидозний сепсис та ін. в осіб похилого віку. Наприклад, кандидозні заїди частіше зустрічаються в дітей віком 3-10 років і в пацієнтів старше 60 років. Кандидозний стоматит та глосит зазвичай виявляється у новонароджених та у жінок після настання менопаузи.
Причини
Причинні фактори молочниці ротової порожнини – це дріжджові грибки з роду кандида. Вони паразитують у клітинах плоского епітелію, які з кількох шарів. Це з великим вмістом у цих клітинах глікогену, який «дуже люблять» ці грибки. Ці збудники не завжди призводять до розвитку запалення. Їхня патогенність коливається в широких межах і багато в чому залежить від стану організму людини (загального і місцевого), кількості живих грибів і стану мікробіоценозу в ротовій порожнині.
Первинне зараження кандидами відбувається у різний спосіб: - Під час вагітності (внутрішньоутробний спосіб);
- Під час пологів, якщо статеві шляхи жінки інфіковані. Причому це залежить від того, є чи ні клінічні прояви урогенитального кандидозу;
- Під час контакту матері з дитиною чи медичного персоналу з малюком.
- Стрептококи;
- лактобактерії;
- Стафілококи;
- Кандиди.
- Нераціональний прийом антибактеріальних препаратів;
- Патологічне протягом періоду новонародженості, зокрема. і зумовлене недоношеністю чи переношеністю;
- Променеве лікування, що проводиться, в т.ч. та часті повтори рентгенографічного дослідження зубощелепної системи;
- Операції;
- Кишкові інфекції;
- Порушене всмоктування, зумовлене патологією травної системи;
- Алергії;
- Зниження імунітету;
- Порушений обмін речовин.
- Порушення правил гігієнічного догляду за ротовою порожниною;
- Незрілість слизової оболонки у дітей;
- Травматичне ушкодження слизової різного характеру;
- Множинність каріозного процесу;
- Носіння ортодонтичних апаратів;
- зловживання вуглеводами (різні солодощі та випічка);
- Запальні захворювання зубощелепної системи.
Класифікація
СИМПТОМИ І РІЗНОВИДНОСТІ КАНДИДОЗУ РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИСимптоматика кандидозу ротової порожнини залежить від загального стану хворого, виду кандидозу та ступеня тяжкості захворювання. Залежно від виду кандидозу у людини можливі такі симптоми:
Симптоми
Представники роду Кандіда здатні розмножуватися абсолютно на будь-яких тканинах у межах їхнього проживання: на поверхні щік, мигдалин, язика, в області куточків губ або на їх облямівці. Залежно від локалізації прийнято виділяти такі форми захворювання, які незначною мірою відрізняються симптоматикою. Для того щоб розпочати своєчасну терапію кандидозу ротової порожнини, необхідно навчитися виявляти перші його ознаки та успішно їх диференціювати від інших патологій.
Серйозну допомогу в первинній діагностиці може надати симптом, який притаманний будь-якого варіанта захворювання. Це наявність на слизових і шкірі специфічного нальоту, який дозволяє запідозрити наявність «молочниці» навіть у процесі побіжного огляду. Накладення при кандидозі
У разі нетривалого перебігу захворювання, освіти, які проявляються на слизовій оболонці, мають «творожистий» білий колір. Поверхня нальоту часто блищить при освітленні, що спрощує процес виявлення накладень у сфері кореня мови. Виникнення таких утворень точкове, із певним видаленням одного вогнища від іншого. Але через 5-8 днів вони починають зливатись і утворюють єдиний шар («корочку»). Якщо видалення патологічних вогнищ здійснити зріз після їх формування, у місці дефекту залишиться чиста поверхня слизової оболонки, без помітних пошкоджень. Ця операція не вимагає багато зусиль, а як інструмент можна використовувати звичайну ложку або медичний шпатель. У разі затяжної течії кандидозні накладення зазнають таких змін: - колір утворень змінюється і набуває брудно-сірого або жовтуватого відтінку, внаслідок формування білкових ниток з фібрину, що міститься в «кірочках»;
- самостійно очистити слизову оболонку стає досить важко, оскільки грибок починає проникати вглиб нормальних тканин. Додатковою перешкодою для очищення є формування фібринового скелета;
- при відділенні кандидозних утворень починає проступати пошкоджений епітелій, з наявністю точкових кровотеч та окремих дефектів тканини.
Діагностика
Для успішної лабораторної діагностики кандидозу необхідно забезпечити правильне взяття потрібного матеріалу від хворого. Матеріалами для дослідження можуть бути: шкірні та нігтьові лусочки, що відокремлюється уражених ділянок слизових оболонок, гній, кал, сеча, кров, жовч, спинномозкова рідина, біоптати тканин.
Матеріали, що доставляються до лабораторії, досліджуються у двох напрямках: - мікроскопія мазків, пофарбованих метиленовим синім за Грамом; - посіви на живильні середовища – агар Сабуро, сусло-агар або кандида-агар. Виявлення великої кількості нирок клітин з псевдоміцелієм
у нативному чи забарвленому препараті – цінна діагностична знахідка. Поодинокі клітини, що брунькуються., Знайдені в мазку зі слизових оболонок, не мають діагносгічного значення, так як виявляються і у кандидоносіїв
. Одноразове виділення гриба кандида зі слизової оболонки у кількості, що не перевищує 300 колоній в 1 мл, розглядається як кандидоносійство
. Виявлення при первинному посіві значної кількості клітин грибів (від 100 до 1000 клітин і більше 1 мл змиву) трактується як ознака кандидозу. Діагноз підтверджується, якщо при повторному посіві буде відмічено суттєве збільшення кількості грибів, навіть якщо за первинного посіву грибів було небагато. Лише кількісні дослідження в динаміці роблять культуральний метод
надійною опорою у діагностиці кандидозу
. Необхідно диференціювати нормальне перебування грибів в організмі людини від патологічного. Вважається, що виявлення гриба кандида у малій кількості (до 10 колоній при первинному посіві на чашку Петрі) можна розцінювати як норму. Повторне дослідження того ж матеріалу в динаміці через 5-7 днів у здорових осіб дає негативний або такий самий, як при першому посіві, результат. Якщо ж кількість колоній грибів у повторному посіві зростає до сотень колоній, навіть за відсутності клінічних ознак кандидозу слід розцінювати цей факт як сигнал, що вимагає подальшого спостереження за хворим. А відсутність суттєвого збільшення числа грибів при повторному посіві діагностується як кандидоносійство. При мікроскопії у патологічному матеріалі видно округлі клітини-бластоспори. Вони розмножуються шляхом брунькування від материнської клітини. Бластоспори у дріжджоподібних грибів здатні до філаментації (тобто подовжуватися та утворювати нитку – псевдоміцелії). Псевдоміцелії відрізняються від істинного міцелію тим, що немає загальної оболонки. Виявлення псевдоміцелію при мікроскопії патологічного матеріалу є важливим підтвердженням для лабораторного висновку про дріжджоподібну природу збудника. При посівах на рідких живильних середовищах зростання дріжджових колоній понад 1000 на 1 г досліджуваного матеріалу свідчить про те, що виділені гриби є етіологічним агентом захворювання. 10-100 колоній на 1 г патологічного матеріалу не є критерієм для встановлення діагнозу кандидозу, а лише сигналом до продовження пошуків збудника. Ознакою кандидозу служить висівання зі слизових до 1000 клітин на 1 мл змиву з тампона, у мокротинні - понад 500 клітин, у калі - понад 1000 клітин на 1 г, у жовчі - понад 300 клітин на 1 мл. Наявність збудника у всіх препаратах у великій кількості та активному стані у поєднанні з типовою клінічною картиною свідчить про наявність у хворого на кандидозну інфекцію. Для діагностики кандидозної інфекції можуть бути використані різні серологічні реакції
, оскільки гриби кандида є повноцінними антигенами: реакція аглютинації;
- Реакція зв'язування комплементу;
- Реакція преципітації;
- Реакція пасивної гемаглютинації.
Внутрішньошкірні проби на грибкові алергени з грибковими антигенами за загальноприйнятою методикою (внутрішньошкірне введення 0,1 мл) дозволяють виявити реакцію гіперчутливості як негайного, і уповільненого типів. Лікування
Перш ніж призначити лікування, лікар має підтвердити діагноз. Для цього він вислуховує скарги пацієнта, робить зіскрібок зі слизової оболонки рота, клінічний аналіз крові, визначає рівень цукру в крові. Після отримання результатів аналізів призначається індивідуальна схема лікування. Для того, щоб успішно впоратися з молочницею у роті у дорослих, необхідно розпочати лікування з хронічних хвороб: лейкозу, цукрового діабету, захворювань шлунково-кишкового тракту. Лікуванням кандидозу займається лікар-стоматолог чи пародонтолог. Якщо кандиди вразили як слизові, а процес поширився інші органи, то лікуванням займається лікар-міколог чи інфекціоніст. Поділяють загальне та місцеве лікування кандидозу порожнини рота.Які таблетки приймати під час кандидозу рота?
Загальне лікуванняКандидоз заснований на прийомі лікарських засобів, які надають системну дію на організм. Вони вбивають кандиди не тільки на слизовій оболонці рота, але і в інших органах і виліковують носійство грибків. Протигрибкові препарати (антимикотики) поділяють на полієнові антибіотики та імідазоли. Полієнові антибіотики:Ністатін та Леворін. Застосовують 4-6 разів на день після їди протягом 10-14 днів. Таблетки рекомендують розсмоктувати, щоб посилити ефект цих ліків та продовжити час їхньої дії на слизову. Помітне покращення настає на 5 день. Зменшується кількість нальоту, гояться ерозії.
Якщо лікування Ністатином та Леворином не дало результату, призначають Амфотерицин В внутрішньовенно. Або Амфоглюкамін у таблетках. Приймається після їди двічі на день протягом двох тижнів. Імідазоли- Міконазол, Еконазол, Клотрімазол. Доза 50-100 мг на добу, курс – 1-3 тижні. Тривалість та дозування залежать від віку хворого та тяжкості захворювання. Також чудово себе зарекомендували протимікробні та протипаразитарні засоби, які зупиняють зростання грибків: 
Як загальнозміцнюючий засіб для підвищення імунітету призначають вітаміни групи В (В2, В6), а також С і РР. Вони відновлюють окисно-відновні процеси та природний захист організму. Протягом місяця рекомендують приймати глюконат кальцію. Він має загальнозміцнюючу дію і знімає прояви алергії, викликаної кандидами. Як протиалергічні засоби призначають Димедрол, Супрастин, Піпольфен, Фенкарол. У цей період використовують і препарати заліза (драже Ферроплекс, Конферон). Це необхідно для відновлення обміну заліза в організмі, що порушується при кандидозі. Для якнайшвидшого одужання, зміцнення імунітету та профілактики поширення грибкової інфекції призначають кандидозну вакцину. З цією ж метою застосовуються препарати Пентоксил та Метилурацил. Вони активізують вироблення лейкоцитів та гамма-глобулінів, які борються з грибками. Місцеве лікування –препарати, що діють на слизову та не всмоктуються в кров. Вони зупиняють ріст і розмноження кандид, знімають неприємні симптоми, заліковують ушкодження, викликані діяльністю грибка: Велике значення має санація ротової порожнини, тобто лікування всіх захворювань і запальних процесів ротової порожнини. Сюди ставитися здоров'я зубів, ясен та правильний догляд за зубними протезами. Їх обробляють тими самими протигрибковими засобами, крім анілінових барвників. Чим полоскати рота при кандидозі?
При молочниці у роті призначають лужні розчини та дезінфікуючі засоби. Вони допомагають очистити слизову оболонку від нальотів, видалити скупчення грибків, заспокоїти запалення і прискорити загоєння ранок. Для полоскань застосовують: Полоскати цими розчинами необхідно через 2-3 години, а також після кожного їди і обов'язково на ніч. Курс лікування 7-14 днів. Необхідно продовжувати цю процедуру, навіть якщо полегшення настало раніше.Дієта при кандидозі рота
Дієта при кандидозі рота має велике значення. Необмежене вживання кондитерських виробів та продуктів, що містять дріжджі, провокує це захворювання. Гостра та кисла їжа дратує слизову, уражену грибками. При цьому виникає біль та печіння у роті. Тому на час хвороби необхідно, щоб страви були напіврідкими та в міру теплими. Відмовтеся від спецій та кислих продуктів. Після одужання дієту можна розширити. Але протягом 3-12 місяців бажано виключити з раціону продукти, які можуть спричинити повторне захворювання.| Обмежити вживання | Рекомендовано вживати |
| Кондитерські вироби | Крупи |
| Продукти, що містять дріжджі | Бездрожжева випічка |
| Жирні сорти м'яса та риби, копченості | Пісне м'ясо та нежирні сорти риби, печінка |
| Солодкі фрукти | Овочі та зелень, особливо часник та морква |
| Гриби | Кисломолочні продукти |
| Чай кава | Натуральні соки, трав'яні чаї |
| Солодкі газовані напої | Оливкова, кокосова та лляна олія |
| Спиртні напої | Журавлина, брусниця, чорниця, несолодкі фрукти |
| Спеції, кетчуп, майонез | Насіння, горіхи |
Народні способи лікування кандидозу ротової порожнини
Народна медицина пропонує безліч ефективних рецептів лікування кандидозу ротової порожнини. , якими можна доповнити традиційне лікування:
- Морквяний сіквикористовують для полоскань. У ньому багато вітамінів та ефірних олій, фітонцидів. Поживні речовини моркви допомагають зміцнити слизову оболонку рота. Сік використовують по півсклянки 4 рази на день протягом місяця.
- Відвар з коріння петрушки. 1 столову ложку коріння петрушки залити склянкою холодної води. Довести до кипіння, наполягти протягом години. Приймати по 2 столові ложки 5-6 разів на день. Довго тримати в роті і полоскати. Біофлавоноїди та ефірні олії допомагають позбутися грибків протягом 7-10 днів.
- Відвар із насіння кропу. Столову ложку сухого насіння кропу залити 0,5 л окропу. Укутати та наполягати протягом години. Остудити, процідити та приймати по 1/3 склянки тричі на день на голодний шлунок. Є відмінним бактерицидним і ранозагоювальним засобом.
2010-03-09 23:57:03
Запитує людмила:
Що таке кандидоз привич
Відповідає Медичний консультант порталу «сайт»:
Здрастуйте, Людмило! Кандидоз – це інфекційно-запальне ураження шкіри/або слизових оболонок, спричинене грибами роду Кандида. Кандиди є умовно-патогенними мікроорганізмами, і в нормі в невеликій кількості присутні на шкірі та слизових оболонках, не викликаючи розвитку захворювання. Активізація кандид відбувається у випадках, коли відбувається зниження активності імунної системи (наприклад, при ВІЛ інфекції). Бережіть здоров'я!
2015-04-25 02:16:40
Запитує Олена:
Вітаю! У мене виявили кандидоз в горлі при гастроскопії, почалося все з того, що 3м тому я сильно злякалася про своє здоров'я, відвідавши гінеколога, виявилося все добре, але грунтувалися фобії на цьому грунті, мені здавалося, що у мене все болить, в результаті я здала біохімію крові. 2м тому в нормі, УЗД черевного та тазового відділів, аналіз випорожнення та сечі, 1м тому загальний аналіз крові, флюрографію все в нормі, шлунок в нормі. Живу в США тому проходила все по запису і розтяглося на 3м, довела себе до ручки, безсонними ночами та дієтами, тому що думала у мене виразка шлунка або що гірше, схудла, нещодавно вдалося повернути кілька кг. У результаті дізнаюся, що в горлі кандидоз! На ВІЛ здавала 4м тому, та й партнер у мене завжди один-чоловік! Мене дуже непокоїть причина кандид у горлі. З історії: я хворіла на легку форму туберкульозу і закінчила 7 місячний курс препаратів 6м тому, після цього ще кілька разів пила антибіотики 3м тому і 5м тому по 10 днів від циститу. Чи можливо, що цей кандидоз на тлі антибіотиків і через сильний стрес протягом 3м, адже я виключила всі фрукти, овочі, салати, їла одні каші вівсяні м'ясо на пару, картоплю. І ще питання мені виписали пити флаконазол 21 день, дві таб першого дня і потім по одній, пропила 5 днів, почуття кома в горлі пропало, але почало першити, чого раніше не було, це нормальна реакція? Буду дуже дуже вдячна за відповідь!
Відповідає Імшенецька Марія Леонідівна:
Добридень. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря. Кандидоз- швидше за все наслідок тривалого прийому антибіотиків та постійного стресу. Вам потрібно відпустити ситуацію, розслабитись, пропити протигрибковий препарат, не акцентувати увагу на своєму стані. Якщо Вам самій упоратися важко, зверніться за допомогою до психолога, поїдьте у відпустку, можливо Вам лікар призначить слабкі заспокійливі. Удачі вам
2011-02-17 20:26:47
Запитує Олександр:
Добридень! Підкажіть, будь ласка, як вилікувати кандидоз ротової порожнини при ВІЛ. Вже 14 днів приймаю флюканазол по 100 мг один раз на день. То він проходить, то знову з'являється. Може, треба збільшити дозу? Сиджу на дієті.
Відповідає Олійник Олег Євгенович:
Добридень! Яка стадія ВІЛ-інфекції? Чи приймаєте ви варту? Без цього лікування кандидозу буде симптоматичним та з несприятливим прогнозом. Необхідне локальне використання комбінації різних препаратів: антисептиків, конкурентних пробіотиків, аплікацій мазей, розсмоктування пастилок. Очне призначення препаратів у Вашій ситуації буде некоректним. Запишіться, будь ласка, до мене на прийом. Будьте здорові!
2010-03-11 12:22:36
Запитує Юлія:
Як вилікувати кандидоз порожнини рота при віч?
Відповідає Олійник Олег Євгенович:
Добридень! При ВІЛ-інфекції, при якій кількість CD клітин менше 500, і вірусному навантаженню більше 50 000, необхідна антиретровірусна терапія. Лікування решти (опортуністичної) інфекції, і грибкової в тому числі, матиме симптоматичне значення. Найрадикальнішим методом є використання флюконазолу в таблетованій формі, але тільки в тому випадку, якщо при цитології мазків грибів міцелій зростає в епітеліальні клітини. В інших випадках можна використовувати конкуретні пробіотики (субалін, біога і т.д.) і знову ж таки на тлі патогенетичної терапії. Можете записатися до мене на прийом – я підберу Вам індивідуальну схему. Будьте здорові!
2015-03-06 14:29:49
Запитує Юлія:
Добридень! Вже другий рік мене турбують печіння, поколювання відчуття повзання мурашок під шкірою в руках, ногах, голові обличчя без роздратування. Спочатку це було легке поколювання в лівій ногі, потім воно перейшло на зап'ястя лівої руки, потім перейшло на руку і ногу з правого боку і стало симетричним, а в даний час це вже відчуття печіння може виявлятися в різних частинах тіла то симетрично, то асиметрично , головним чином у ліктях і колінах. Почали покручувати і боліти всі суглоби. Почала я відчувати це поколювання та мурашок у нозі через тиждень після незахищеного статевого контакту. Після нього ж на третій день відчула сильне печіння в області статевих органів. Відразу ж звернулася до гінеколога, почала лікувати дисбактеріоз, потім пролікувала уреаплазму. Всі інші аналізи на ІПСШ у нормі.
Але щодо парестезій - вони мене більше не покидають ні на один день, після того контакту. Начитавшись, що це може бути і віч і гепатит, почався сильний тривожний стан, особливо в перші півроку, поки здавала аналізи на віч і гепатити. Але ось через рік "Контрольні" за словами фахівців спід центру аналізи на антитіла на віч, гепатити, сифіліс -негативні. Нервувати стала набагато менше, чесно кажучи немає навіть уже сил нервувати, але парестезії не проходять. І зважаючи на все, є якісь проблеми з імунітетом, тому що вагінальний кандидоз протягом року після "того" просто не лікуватися, незважаючи на проведені найрізноманітніші схеми та курси лікування. Була на прийомі у невропатолога з приводу парестезій, але вона каже, що це від стресу, призначила антидепресант "Золофт", але від нього печіння в руках і ногах тільки сильніше, після відміни препарату полегшало. Тижня 2 тому за порадою гінеколога здала кров на антитіла до хламідій: Імуноглобуліни М – сумнівно, G – негативно. Скажіть, будь ласка, чи можуть мої парестезії пов'язані з хламідіями? Якщо так, то чи можливе порятунок від парестезій, якщо пролікувати хламідії, чи парестезії це вже назавжди? Чи може це бути віч інфекція (гепатит) до якої просто ще не виробилися антитіла? І що взагалі робити із цими парестезіями? Якщо це від стресу, за словами невропатолога, то чому вони посилюються при нагріванні ніг, рук, тіла після фізичного навантаження? Може у мене розсіяний склероз чи якась нейроінфекція? Допоможіть, будь ласка, порадою, до якого фахівця з цим усім йти, що шукати, що здавати? Буду дуже вдячна за відповідь.
2014-09-14 09:30:22
Запитує Олена:
Здрастуйте, турбує слабкість у нонах і тілі протягом майже 2 місяців, вночі підлога ніби їде під ногами і при нахилі в темряві відносить убік. вранці і до обіду на кшталт слабкості не відчувається зазвичай особливо, при нахилі убік вдень не відносить. але вийшовши на вулицю іду мене похитує тіло через слабкість, при підйомі в гірку помітна слабкість помітна в ногах, у вухах шум багато місяців, мова в нальоті весь і під ним білі як ворсинки, він не зчищаються. в липні, наприкінці вранці встала, помітна слабкість у ногах в руках і тілі і температура піднялася 37,4. через 9 днів температура пішла але слабкість вже 2 місяці не проходить, вага не падає, лімфовузли в нормі начебто все. потім горло сильно боліло без нежиті, мова жахлива була, далі сильна слабкість була місяць і ткмпература 37,3. стілець весь грудень був блідо коричневим. це був перший симптом. і шум у вухах почався. веб був неактивний,оак,бак сеча в нормі були по імунограмі (робила тільки лімфоцити Т і В) були підвищені всі cd3 і cd8 лімфоцити,знижено співвідношення cd4/cd8 cd4 було 823. далі всі симптоми пішли але залишився жахливий кандидоз вухах і боки не одужували, хоча вага не падала і в інших місцях не худнула. з грудня до липня стан і оак,бак були в нормі. завжди були підвищені лише лімфоцити% та mch(33-33,5). зараз з липня слабкість, качає постійно, виражений імунодефіцит, мова обкладена, шум у вухах. інших симптомів немає дивних і змін на шкірі і т.д. з грудня по вересень результат негативний, на гепатити наприкінці червня теж негативно. Останній ризик та контакт був у листопаді 2013р. на цмв igМ здавала на початку вересня, через 1,5 міс після початку слабкості з температурою в липні, рез-ат сумнівний, але з листопада контактів ні з ким не було. днями зробила розгорнуту імунограму та клініч аналіз крові ось що вийшло:
лімфоцити -2,72 (1,2-3,0)
cd3+лімфоцити 77/1,60- (60-80; 1,0-2,4)
cd3+cd4+ т-хелпери-36/0,745(30-50;0,6-1,7)
cd3+cd8+ т-цитотоксичні -39/0,810(16-39;03-1,0)
сd4/cd8-0,92 (1,5-2,0)
cd16+cd56+нк-клітини-12/0,248 (3-20;0,03-0,5)
cd19+ в-лііфоцити -8/0,182 (5-22; 0,04-0,4)
cd25+ (активовані Т-В-лііфоцити, моноцити, макрофаги) --- стоїть прочерк (норма 7-18; 0,06-0,4)
Реакція гальмування міграції лейкоцитів:
Спонтанна-2,0 (1,8-4,0)
Фга (24 години)-35 (20-60)
Імуноглобуліни
IgA 1,74 (0,7-4,0)
IgM -4,37! (0,4-2,3)
IgG 14,7 (7,0-16)
Цик 47 (0-120)
Фагоцитарна активність нейтрофілів:
Фагоцитарний індекс 70 (40-82)
Фагоцитарне число 3,46 (4,0-8,3)
По клінічному аналізу:
Гемоглобін 131 (130-160)
еритроцити 4,17 (4,0-5,0)
колірний показник 0,94 (0.85-1.05)
тромбоцити 219(180-320)
лейкоцити 5,6(4-9)
паличкоядерні 3(1-6)
сегментоядерні 49(47-72)
еозинофіли 1(0,5-5)
лімфоцити 39(19-37)
моноцити 8(3-11)
сое 5(2-10)
Rbc 4,17
Hct 0,378
Mcv 90,6
mch 31,4
mchc 347
Plt 219
MxD% 0,4
NeUt% 0,534
Lym# 2,2
Mxd# 0,4
NeUt# 3,0
RDw-SD 44,1
Rdw-cw 0,128
PDw 12,6
MPv 10,0
P_LCR 0,250
Дуже турбує підвищення імуноглобуліну igm в 2 рази, тк первинної інфекції якоїсь бути не може т.к контактів давно не було, запалень немає, застуд не було. без патологій, мазок на онкоцитологію та на флору у гінеколога в нормі повної. боюся раптом яка онкологія, не зрозумію причину такого стану імунодефіциту та слабкості 2 місяці, підкажіть будь ласка де проблема може бути, дуже не хочеться запускати якщо щось серйозне. таблеток ніяких не пила в останній рік, мова жахлива з грудня
Відповідає Агабабов Ернест Данієлович:
Олена, Будь-який хронічний інфекційний процес може викликати вказану картину як і зміни у Ваших аналізах, почніть із консультації у терапевта.
2014-07-19 11:30:03
Запитує юля:
Доброго дня лікарю! Скажіть будь ласка, чи зустрічалися у вашій практиці віч-інфіковані, у яких на ранній стадії, коли ІФА ще не визначає антитіла, із симптомами периферичної нейропатії, внаслідок впливу самого вірусу на нервові клітини організму. У мене через 2-3 тижні після ризикованого контакту з людиною статус якого не відомий виникли печіння, поколювання, загалом симетричні парестезії в руках і ногах, потім у всьому тілі і залишаються досі (6-й місяць). Є також втретє вагінальний кандидоз і оральний. Стрес уже півроку дикий. Останній аналіз ІФА (антитіла) в 24 тижні - негативний. У партнера, за його словами, тест у 25 тижнів теж негативний. лікарі нашого місцевого спід центру вже відправляють мене до психіатра. І ще питання: чи може вірус, потрапляючи в організм, впровадяться спочатку в клітини нервової системи, через що в крові немає імунної відповіді? Які фактори імунітету затримують вироблення антитіл? І чи бувають випадки, коли ВІЛ ставиться тільки на підставі клінічних даних, а антитіла при цьому не визначаються взагалі? Велике спасибі. Буду дуже вдячна за відповідь.
Відповідає Сухов Юрій Олександрович:
Вітаю. Юля. Звідки Ви? Випадки, коли ІФА негативно, але ВІЛ є бували, але дуже рідко, та й через 2-3 тижні... точно немає. Зверніть увагу, що імунодефіцити можливі і без ВІЛ/СНІДу, просто проблеми ВІЛ-інфекції у всіх на слуху. Всі Ваші питання (і питання на отримані відповіді!) - це 1,5-2 години часу, можу запропонувати лише піти до інфекціоніста за місцем проживання або домовитися зі мною про особисту (можливо і по скайпу, поки справа не стосується огляду, а лише теоретичних питань) планової консультації. У "тижнях" - Ви вагітні? І є ще безліч питань по суті ... З ув., Ю Сухов.
2014-07-16 18:08:44
Запитує юля:
Добридень! Допоможіть будь ласка розібратися з імунограмою. Причина проведення даного обстеження – незахищений статевий контакт, який трапився 6 місяців тому. Справа в тому, що після нього відчула сильне печіння на другий день. Звернулась до гінеколога – дисбактеріоз. Призначили залаїн-крем та свічки. Лікувалася протягом 2 тижнів. На той час приєдналися парестезії в лівій нозі, потім руці. Згодом парестезії (Палення, повзання мурашок поколювання) стали симетричними в руках та ногах. Потім здала аналізи на статеві інфекції та виявилася уреаплазма. лікувала антибіотиками юнідокс 10 днів + флюзак 150 одноразово. Зараз до вагінального кандидозу місяць приєднався оральний (білий наліт і печіння мовою), який не проходить вже 1,5 місяця (п'ю флюзак по 100 мг на день). 25 тижнів негативні.У партнера в 6,18,і 26 тижнів теж мінус.Парестезії в руках, ногах,тілі, обличчі присутні постійно.При фізичному навантаженні,після прийняття теплої ванни -парестезії посилюються.За ці півроку 4 рази виявлявся герпес.Все Невропатолог, до якого я зверталася з приводу стресу і парестезій ставить тривожно-депресивний стан.Пробувала пити призначені нею антидепресанти, але від них парестезії посилюються. імунограмою, яку вирішила зробити за власною ініціативою, щоб хоч щось прояснити у своєму стані!
Результати анлізу. різ. Од. Реф.
Сироватковий імуноглобулін А-2,73 г\л (0,7-4,0)
Сироватковий імуноглобулін М-1,72 г\л (0,4-2,3)
Сироватковий імуноглобулін G-11.07 г\л (7-16)
Загальний імуноглобулін Е-61,18 МО\мл (до 100)
Компонент комплементу С3-1,14 г\л (0,9-1,8)
Компонент комплементу С4-2 -0,31г\л (0,1-0,4)
Функціональна активність імунних клітин/ЦВК
-спонтанна 101 оптичні (80-125)
одиниці
-індукована-386 оптичні(150-380)
одиниці
-фагоцитарний індекс-3,8 оптичні(1,5-3)
одиниці
-проліферативна активність лімфоцитів (РБТЛ) з мітогеном Кон.А 1,17 оптичні(1,2-1,68)
одиниці
(ЦВК, великі) - 10 опт. од. (До 20)
-циркулюючі імунні комплекси
(ЦВК, середні) - 89 опт. од. (60-90)
-циркулюючі імунні комплекси
(ЦВК, дрібні) 173 опт. од.(130-160)
Оцінка субпопуляції лімфоцитів у крові:
Т-лімфоцити (CD3+, CD19-) 76,3 % (54-83)
Тхелпери/Т-індуктори (CD4+, CD8-) 52,1 % (26-58)
Т-супресори/Т-цитотоксичні клітини (CD4-, CD8+)
- 24,1 % (21-35)
імунорегуляторний індекс
(CD4+, CD8-/CD4-, CD8+) - 2,2% (1,2-2,3)
Цитотоксичні клітини (CD3+, CD56+)- 4,9 % (3-8)
NK-клітини (CD3-, CD56+) - 17,4% (5-15)
В-лімфоцити (СD3-, СD19+) - 6% (5-14)
моноцити/макрофаги (CD14) - 3,7 % (6-13)
загальний лейкоцитарний антиген
(ОЛА, CD45) 99,8% (95-100). Буду дуже вдячна за допомогу. Дуже прошу допомогти зрозуміти, що можуть означати ці свідчення, або якесь аутоімунне захворювання. і чи впливає таке зниження імунітету на вироблення антитіл до віч? Живу вже півроку просто в пеклі. Допоможіть будь ласка!
Більшість авторів вважають, що першими клінічними проявами СНІДу після інфікування є ураження слизової рота, на думку інших, порожнина рота уражається в термінальній стадії захворювання, коли кількість Т4-лімфоцитів за 1 мкл крові зменшується до 200. Спостерігається швидко прогресуючий генералізований пародонтит, гострий виразково-некротичний гінгівостоматит, ангулярний хейліт. Вогнища ураження пародонту мають тенденцію до розвитку остеомієліту, досить часто розвивається бурхлива реакція на ендодонтичні втручання. Поява цих ознак може свідчити про неблагополуччя у осіб групи ризику задовго до таких проявів, як кандидоз або волосиста лейкоплакія.
За частотою найпоширеніші захворювання в порожнині рота розподіляються так:
- кандидоз (88%)
- волосиста лейкоплакія (83%)
- ВІЛ-гінгівіт (80%)
- ВІЛ-пародонтит (до 60%)
- виразково-некротичний гінгівіт (20%)
- герпетичні поразки (11-17%)
- саркома Капоші (від 4 до 50%)
- неходжкінська (Non-Hodgkin's) лімфома (від 4 до 30%)
Кандидоз найчастіша грибкова інфекція у ВІЛ-інфікованих. Вже на початку пандемії ВІЛ-інфекції було встановлено, що грибкове ураження слизової оболонки ротової порожнини є раннім маркером ВІЛ/СНІДу та прогностичним показником для розвитку інших опортуністичних інфекцій. Орофарингеальний кандидоз, вагінальний кандидоз у жінок постійно зустрічаються у хворих на ВІЛ-інфекцію з кількістю СD4-лімфоцитів навіть більше 200 за 1 мкл. А при їх зменшенні до 100 клітин на 1 мкл відзначається розвиток кандидозного езофагіту.
Кандидоз стравоходу є однією з опортуністичних інфекцій, що спостерігається при СНІД і включений у важливі діагностичні його критерії. Кандидоз слизової оболонки порожнини рота, хоч і не включений до превалюючих проявів, проте зустрічається у 75% хворих на СНІД.
Більше того, кандидоз слизової оболонки рота у пацієнтів групи ризику може бути цінною ознакою при подальшому розвитку СНІДу. Klein et al.(l984) порівняли 22 раніше здорових пацієнтів з кандидозом ротової порожнини нез'ясованої етіології, зворотним (1:2) співвідношенням Т4/Т8 лімфоцитіві генералізованими лімфаденопатіями, з групою з 20 подібних хворих, які не мають проявів кандидозу в ротовій порожнині. У тринадцяти з 22 пацієнтів з кандидозом у ротовій порожнині (59%) розвинулися основні опортуністичні інфекції або саркома Капоші (і отже, СНІД) у терміни близько 3 місяців. За цей же час у групі з 20 пацієнтів з лімфаденопатіями та імунодефіцитом вони не розвинулися в жодного протягом 22 місяців. Отже, стоматологи повинні бути настороже з дорослими пацієнтами, у яких виявлені прояви кандидозу слизової оболонки порожнини рота на тлі практичного здоров'я.
Кандидоз є найчастішим ураженням слизової оболонки ротової порожнини у хворих на СНІД. Поширеним його клінічним проявом є псевдомембранозна форма, за якої спостерігається наявність значної кількості вогнищ м'якого нальоту біло-жовтого кольору. Вони мають невеликі розміри (1-3 мм у діаметрі), підняті над рівнем слизової оболонки. Наліт досить легко знімається з поверхні слизової оболонки, оголюючи ділянки слизової оболонки. Вони можуть мати клінічно незмінний вигляд, іноді ними виявляються еритема і навіть ерозії. Поразки локалізуються на слизовій оболонці щік, дна порожнини рота, язику, небі, яснах. Окремі осередки нальоту можуть зливатися, утворюючи неправильної форми бляшкоподібні ділянки, що нагадують лейкоплакію або червоний плоский лишай.
Гіперпластична формакандидоза у ВІЛ-інфікованих зазвичай локалізується на слизовій оболонці щік, твердого або м'якого піднебіння, Її утворення може бути пов'язане з курінням тютюну і за своїми зовнішніми проявами (білувато-сірий колір, досить щільна консистенція нальоту) вона нагадує лейкоплакію курців. Але на відміну від лейкоплакії цей наліт все ж таки знімається, оголюючи ерозовані ділянки слизової оболонки, Іноді гіперпластична форма кандидозу локалізується в кутах рота - кандидозний ангулярний хейліт. У цих випадках нальоту значно менше, відзначається гіперплазія епітеліально-епідермальних структур в кутах рота і часто утворюються хронічні тріщини червоної облямівки. Внаслідок постійного травмування при прийомі пиши, розмові ураження може покриватися скоринками і за відсутності відповідного лікування збільшуватись у розмірах.
Ерітематозна форма(гострий атрофічний кандидоз) характеризується незначною кількістю нальоту і натомість еритематозних плям. При локалізації ураження мовою зазвичай розташовується його спинці вздовж середньої лінії. Ниткоподібні сосочки на цій ділянці атрофовані, відзначається незначна гіперемія з невеликою кількістю нальоту (еритематозна форма кандидозу язика).
Додатково до цих видів проявів кандидозу на слизовій оболонці ротової порожнини можуть зустрічатися і ангулярні хейліти, які, однак, можуть поширюватися і на інші ділянки червоної облямівки губ.
Лікування кандидозуслизової оболонки порожнини рота у хворих на СНІД має бути комплексним із застосуванням засобів місцевого та загального лікування та обов'язково імуностимуляторів. Застосовуються
Кандидоз при ВІЛ – одна з найпоширеніших інфекцій, яка найчастіше вражає порожнину рота. При імунодефіциті патологія має низку особливостей, оскільки патогенні мікроорганізми активно розвиваються і натомість ослабленого імунітету.
Форми захворювання
Кандидоз за наявності ВІЛ-інфекції розвивається другої стадії захворювання. Грибки кандида, які є збудником, швидко розвиваються на слизових оболонках порожнини рота, піхви. Патологічний процес проявляється як білого нальоту, шар якого швидко збільшується. Видалити його досить важко, а з часом з'являється біль та печіння.
Патологічний процес може локалізуватися на:
- верхнє небо;
- гортані;
- ротової порожнини;
- стравоході;
- яснах.
За відсутності терапії кандидоз у роті проявляється у вигляді нальоту, вогнище якого злегка височить над слизовою поверхнею. Вони зливаються та утворюють пляму великого розміру. На вигляд воно нагадує прояв червоного лишаю.
На слизовій піднебіння частіше локалізується гіперпластична форма, яка відрізняється стрімким розвитком у курців. Утворений наліт легко видаляється і локалізується у куточках рота.
Патологічний процес стає причиною появи тріщин, які тривалий час не гояться і покриваються нальотом сірого кольору. Відсутність терапії призводить до збільшення області ураження. Ця форма супроводжується хворобливими відчуттями. Еритерматозна форма характеризується формуванням нальоту мовою. Патологічний процес локалізується на середній спинці органа. Основним симптомом є атрофія сосочків язика.
Кандидоз у ВІЛ-інфікованих може мати класичні симптоми молочниці. Виявляється свербінням, печінням та появою рясих виділень з піхви. При сечовипусканні також виникають дискомфорт та хворобливі відчуття.
Ознаки молочниці при вірусі імунодефіциту
Симптоми захворювання за наявності ВІЛ-інфекції залежать від стадії та форми патології. Кандидоз, що розвивається в порожнині рота, проявляється болем у горлі, порушенням смакових відчуттів та утрудненим ковтанням. Серед зовнішніх ознак спостерігаються червоні плями на поверхні язика, слизової оболонки горла.
При молочниці стравоходу зовнішніх проявів повністю відсутні. Пацієнти скаржаться на болі в ділянці грудей, що виникають при ковтанні їжі. Ознаки характерні лише при кандидозі, що розвивається на фоні ВІЛ-інфекції.
Вагінальний кандидоз відрізняється наявністю білих виділень із піхви сирної консистенції. Вони супроводжуються печінням та свербінням різної інтенсивності. На поверхні шкірного покриву спостерігаються висипання.
Кандидоз при ВІЛ зустрічається значно частіше, ніж у здорових жінок із негативним результатом аналізів.
Грибки Candida та вірус імунодефіциту людини
Грибки кандида – одноклітинний мікроорганізм, який є в організмі будь-якої людини. Але за позитивного ВІЛ-статусу лабораторне дослідження на наявність кандидозу може показувати негативний результат. Основною ознакою захворювання є наявність нальоту на слизові оболонки порожнини рота.
Молочниця при імунодефіциті діагностується значно частіше, що обумовлено зниженим імунітетом. Саме тому патологія спостерігається вже на початкових стадіях розвитку інфекції.
Лікування кандидозу у пацієнтів із ВІЛ
Пацієнтам слід знати, що за наявності ВІЛ-інфекції самолікуванням категорично заборонено. Це може стати причиною серйозних наслідків та ускладнень.
Насамперед важливо усунути причину появи патогенних мікроорганізмів. Фахівці рекомендують збільшити кількість вітаміну В, який допоможе підтримати імунітет.
При поразці шкірного покриву призначаються антиміотичні препарати як мазей і кремів. Ліки місцевого впливу впливають безпосередньо на осередок патологічного процесу, прискорюючи процес одужання. При поразці слизових оболонок порожнини рота терапія передбачає використання медикаментів як суспензії, таблеток чи ін'єкцій.
Курс залежить від типу та кількості мікроорганізмів і призначається лікарем. Також враховуються стадія ВІЛ-інфекції та стану пацієнта. У деяких випадках може бути призначений амфотерицин у вигляді ін'єкцій.
Хворим також призначається спеціальна дієта, яка передбачає виключення жирної, смаженої, солоної та гострої їжі. Вона дратує як кишечник, а й уражену слизову порожнини рота. Їжа не повинна бути занадто гарячою або холодною. У раціон необхідно ввести більшу кількість фруктів та овочів. До їх складу входять вітаміни та мінеральні речовини, що допомагають підтримати імунітет.
Чим небезпечний і наслідки
За відсутності терапії захворювання перетворюється на запущену стадію. При цьому зростає ризик переходу ВІЛ на фоні молочниці до СНІДу. У цей період спостерігається збільшення лімфатичних вузлів та розвиток ракових інфекційних захворювань.
Антиретровірусна інфекція при ураженні слизової оболонки порожнини рота при імунодефіциті проявляється на ранніх стадіях. Можливе проведення лікування, яке призначає лікар. Прогноз при цьому сприятливіший і продовжити життя пацієнта допоможуть протигрибкові препарати.
Кандидоз при ВІЛ відрізняється більш агресивним перебігом. Але на початкових стадіях розвитку лабораторні дослідження не встановлюють бактерій в організмі. Визначити кандидоз можна за характерними симптомами. Пацієнтам необхідно негайно розпочинати лікування, оскільки за відсутності терапії розвиваються серйозні ускладнення. Саме тому слід своєчасно звертатися до лікаря та дотримуватися всіх рекомендацій фахівця.
Гриби кандида при ВІЛ можуть спричинити прогресування складного та небезпечного захворювання. Як відомо, ці умовно-патогенні мікроорганізми присутні у нормальній здоровій мікрофлорі людського організму у невеликій кількості. Вони локалізуються в кишечнику, ротовій порожнині, піхві та на шкірі. Вірус імунодефіциту послаблює захисні функції, що призводить до прояву патогенних характеристик грибів Candida. Кандіоз у ВІЛ-інфікованих виникає дуже часто (90% пацієнтів), особливо на пізніх стадіях прогресування смертельної патології.
Кандидоз при ВІЛ: особливості недуги
У хворих з імунодефіцитом дане грибкове захворювання має відмінні риси, а саме:
- Найчастіше недуга вражає молодих пацієнтів чоловічої статі.
- Хвороба протікає у гострій фазі і погано піддається лікуванню.
- Вогнища локалізуються в зоні геніталій та у роті.
- Ерозії швидко поширюються, доставляючи масу дискомфорту та неприємних відчуттів.
Кандіоз – це перша ознака значного прогресування імунодефіциту за умови відсутності інших факторів. Вогнища ураження грибком локалізуються у пацієнта у різних місцях. Найчастіше ерозії проявляються у роті, на нігтях, статевих органах, пріанальної області, стравоході. Це захворювання може мати серйозні наслідки. Наприклад, ураження стравоходу призводить до розростання слизової оболонки. Просвіт поступово звужується чи повністю перекривається. Саме тому орофарингеальний кандидоз у ВІЛ-інфікованих слід негайно лікувати.
Для хворих на СНІД характерний також підривний фолікуліт. Недуга вражає волосяні фолікули на голові та під пахвами. На шкірі утворюються невеликі гнійні бульбашки, які згодом лопаються, перетворюючись на виразки.
Кандидоз ротової порожнини при ВІЛ
Грибкова інфекція найчастіше вражає слизову оболонку ротової порожнини. Якщо у цій галузі відбуваються будь-які зміни, потрібно негайно звернутися до медичного фахівця та пройти повне обстеження організму. Псевдомембранний кандидоз ротової порожнини супроводжується такими симптомами:
- На слизовій оболонці утворюється наліт сіро-білого кольору.
- Під шаром нальоту поверхня неба, язика та щік покривається безліччю хворобливих виразок.
- Виникає відчуття печіння у роті.
Ознаки захворювання дуже схожі із симптомами гіповітамінозу (В, В6, С). Патологія може розвиватися протягом кількох місяців. Кандіоз ротової порожнини при ВІЛ може локалізуватись у куточках рота. При цьому розвивається гіперплазія епітелію, виникають тріщини.
Молочниця (кандидоз) при ВІЛ-інфекції
Молочниця – це одна з форм грибкової хвороби. Інша її назва – бактеріальний вагіноз. Не варто думати, що молочниця – ознака ВІЛ. Люди з імунодефіцитом вона виникає набагато частіше, оскільки захисні функції організму значно ослаблені. Однак така патологія може виникати і у здорових жінок.
Недуга супроводжується такими симптомами:
- Вагінальний свербіж.
- Роздратування піхви.
- Біль при сечовипусканні, печіння.
- Білі виділення.
Перед тим, як з'ясувати, чим лікувати кандидоз у роті при ВІЛ, необхідно пройти повне медичне обстеження, здати всі необхідні аналізи. Найчастіше лікарі призначають прийом комплексних препаратів, антибіотиків. Усе залежить від стадії розвитку імунодефіциту.
Лікування кандидозу при ВІЛ
Не варто панікувати при виявленні білого нальоту мовою, це ще не говорить про наявність хвороби. Попередньо можна подивитися, як виглядає кандидоз ротової порожнини при ВІЛ на фото. Якщо симптоми збігаються, негайно варто звернутися до медичного закладу. Лабораторна діагностика цього захворювання проводиться у кілька етапів:
- Досліджується аналіз крові, матеріал біопсії для виявлення грибів Candida.
- Виявляється нитчаста форма мікроорганізму.
- Вивчається грибкова інфекція у вогнищах ураження.
- Збирається аналіз сечі.
Епітропне лікування кандидозу при ВІЛ-інфекції є досить ефективним. Основна мета лікарів – знищення причини прогресування патології. Найчастіше застосовуються спеціальні препарати підтримки імунітету, і навіть протигрибкові медикаменти (Клотримазол, Нистатин).
Молочниця