Периферичний рак легені - це новоутворення в дихальних шляхах, що утворюється з епітеліальних клітин, яке не важко відрізнити від іншої онкології бронхів та легень. Новоутворення може розвиватися з епітелію слизової оболонки бронхів, легеневих альвеол та залоз бронхіол. Найчастіше схильні дрібні бронхи та бронхіоли звідси і назва – периферичний рак.

Симптоми

На початкових стадіях це захворювання визначити дуже складно. Пізніше, коли пухлина проростає в плевру, у великі бронхи, коли з периферії переходить у центральний рак легені, починаються яскравіші ознаки злоякісного новоутворення. З'являється задишка, болі в грудної області(з того боку де локалізується пухлина), сильний кашельз вкрапленнями крові та слизу. Подальші симптоми та ознаки:

1. Утруднення ковтання.
2. Осиплий, хрипкий голос.
3. Синдром Панкосту. Виявляється, коли пухлина проростає та зачіпає судини плечового пояса, характеризується як слабкість у м'язах рук, з подальшою атрофією.
4. Підвищена субфебрильна температура.
5. Судинна недостатність.
6. Мокрота із кров'ю.
7. Неврологічні порушення. Виявляється коли метастатичні клітини потрапляють у мозок, впливаючи на діафрагмальний, зворотний та інші нерви грудної порожнини, викликаючи параліч.
8. Випіт у плевральну порожнину. Характеризується випотом ексудату у грудну порожнину. При видаленні рідини ексудат з'являється значно швидко.

Причини

1. На першому місці стоїть куріння. Складові тютюнового диму містять безліч канцерогенних хімічних сполук, які здатні викликати рак.
2. "Хроніка" - хронічні патології легень. Постійне ушкодження стінок легенівірусами та бактеріями викликає їх запалення, що підвищує ризик розвитку атипових клітин. Також туберкульоз, пневмонія можуть перерости в онкологію.
3. Екологія. Ні для кого не секрет, що в Росії екологія є попередником усіх захворювань, забруднене повітря, вода огидної якості, дим, пил з ТЕЦ, який випускають у зовнішнє середовище — це залишає відбиток на здоров'я.
4. Робоча хвороба, виявляється, коли люди працюють на «шкідливих» підприємствах, постійне вдихання пилу стає причиною розвитку склерозу тканин бронхів та легень, що може призвести до онкології.
5. Спадковість. Вченими ще не доведено той факт, що люди здатні передавати це захворювання своїм кровним родичам, але така теорія має місце, а статистика підтверджує це.
6. Пневмоконіоз (асбестоз) - захворювання, що викликається азбестовим пилом.

Іноді периферичний рак легень може бути вторинним захворюванням . Це відбувається, коли в організмі вже розвивається злоякісна пухлина і дає метастази в легені та бронхи, так би мовити «осідаючи» на них. Метастатична клітина потрапляє у кровотік, зачіпаючи легеню, починає зростання нової пухлини.

Стадії захворювання

1. Біологічна.Від початку розвитку пухлини до появи перших видимих ​​симптомів, які будуть офіційно підтверджені діагностичними дослідженнями
2. Доклінічний.В даний період немає жодних ознак захворювання, цей факт і знижує ймовірність потрапити до лікаря, а значить і діагностувати захворювання на ранніх стадіях.
3. Клінічний.Від появи перших симптомів та первинного звернення до лікарів.

Також швидкість розвитку залежить від типу раку.

Типи периферичного раку легені

Недрібноклітинний рак росте повільно, якщо пацієнт не звертається до лікаря, то термін життя буде приблизно 5-8 років, до нього відносять:

• Аденомакарцинома;
• Крупноклітинний рак;
• Плоскоклітинний.

Дрібний клітинний рак розвивається агресивно і без відповідного лікування хворий може прожити приблизно до двох років. При цій формі раку завжди є клінічні ознаки і найчастіше людина не звертає на них увагу або плутає з іншими захворюваннями.

Форми

1. Порожниста форма- Це пухлина в центральній частині органа з порожниною. У процесі розвитку злоякісного утворення центральна частина пухлини розпадається, тому що не вистачає поживних ресурсів подальшого розвитку. Пухлина досягає щонайменше 10 див. Клінічні симптоми периферичної локалізації практично безсимптомні. Полосну форму периферичного ракулегко сплутати з кістами, туберкульозом та абсцесами у легенях, тому що на рентгені вони дуже схожі. Цю форму діагностують пізно, тому виживання не висока.
2. Кортико-плевральна форма- Одна з форм плоскоклітинного раку. Пухлина округлої або овальної форми, що знаходиться в субплевральному просторі і проникає в грудну клітину, а точніше в суміжні ребра і в грудні хребці. За цієї форми пухлини спостерігається плеврит.

Периферичний рак лівої легені

Пухлина локалізується у верхній та нижній частках.

1. Периферичний рак верхньої частки правої легені. Рак верхньої частки лівої легені на рентгені диференціювання контурів новоутворення чітко виражена, сама пухлина має різноманітну форму та неоднорідну структуру. Судинні стовбури коренів легень розширені. Лімфовузли у межах фізіологічної норми.
2. Периферичний рак нижньої часткилівої легені— пухлина також чітко виражена, але в даному випадку збільшуються надключичні, внутрішньогрудні та передлишкові лімфатичні вузли.

Периферичний рак правої легені

Така ж локалізація, як і в лівій легені. Зустрічається на порядок частіше ніж рак лівої легені. Характеристика точно така ж як і в лівій легені.

1. Вузлова форма- На початку освіти місцем локалізації є термінальні бронхіоли. Симптоми виявляються, коли пухлина проникає в самі легені. м'які тканини. На рентгені проглядається новоутворення чіткої диференціації з горбистою поверхнею. Якщо на рентгені видно поглиблення, це свідчу про проростанні в пухлину судини.
2. Пневмонієподібний периферичний (залізистий рак)новоутворення бере початок із бронха, поширюючись по всій долі. Первинні симптоми малопомітні: сухий кашель, відокремлюється мокротиння, але в невеликих кількостях, далі стає рідка, рясна і піниста. При попаданні бактерій або вірусів у легкі симптоми характерні для рецидивної пневмонії. Для точної постановки діагнозу необхідно здавати мокротиння для дослідження ексудату.
3. Синдром Панкосту- Локалізується у верхівки легені, при даній формі ракова пухлина уражається нерви та судини.
4. Синдром Горнера— це тріада симптомів, найчастіше спостерігається разом із синдромом Панкоста, характеризується опущення чи впадання верхньої повіки, западінням очного яблука та атиповим звуженням зіниці.

Стадії

Насамперед, що необхідно з'ясувати лікарю, так це стадію раку, щоб конкретно визначитися з лікуванням пацієнта. Чим раніше було діагностовано рак, тим сприятливіший прогноз у терапії.

1 стадія

• 1А- Освіта не більше 30 мм в діаметрі.
• 1В- Рак не досягає більше 50 мм.

На цій стадії злоякісна освіта не дає метастазів і не зачіпає лімфатичну систему. Перша стадія є більш сприятливою, тому що можна видалити новоутворення та є шанси на повне одужання. Клінічні ознаки ще не виявляються, а значить, пацієнт малоймовірно звернеться до фахівця, і шанси на одужання знижуються. Можуть бути такі симптоми, як першіння у горлі, несильний кашель.

2 стадія

• 2А- розмір близько 50 мм, новоутворення наближається до лімфовузлів, але не торкаючись їх.
• 2В- Рак досягає 70 мм, лімфовузли не торкнуться. Метастази можливі у прилеглі тканини.

Клінічні симптоми вже виявляються такі як підвищена температура, кашель з харкотинням, больовий синдром, швидка втрата ваги. Виживання на другій стадії менше, але є можливість хірургічно видалити освіту. При правильному лікуванні життя пацієнта можна продовжити до 5 років.

3 стадія

• 3А- Розмір більше 70 мм. Злоякісна освітаторкається регіональних лімфатичних вузлів. Метастази вражають органи грудної клітки, судини, що йдуть до серця.
• 3В— Розмір також понад 70 мм. Рак вже починає проникати в паренхіму легені і торкається лімфатичної системи в цілому. Метастази досягають серця.

На третій стадії лікування практично не допомагає. Клінічні ознаки яскраво виражені: мокротиння з кров'ю, сильні боліу грудній ділянці, безперервний кашель. Лікарі призначають наркотичні препарати, щоб полегшити страждання хворого Виживання критично низьке — приблизно 9%.

4 стадія

Рак не піддається лікуванню. Метастази через кров'яне русло досягли всі органи та тканини, вже з'являються супутні онкопроцеси в інших кінцях організму. Ексудат постійно відкачують, але він швидко з'являється знову. Термін життя знижується до нуля, скільки проживе людина з раком легень у 4 стадії ніхто не знає, все залежить від резистентності організму і звичайно ж від методики лікування.

Лікування

Метод лікування залежить від типу, форми та стадії захворювання.

Сучасні методи лікування:

1. Променева терапія.На першій-другій стадії дає позитивні результати, також застосовують у комплексі з хіміотерапією, на 3 та 4 стадіях та досягають найкращих результатів.
2. Хіміотерапія.При використанні даного методуЛікування повне розсмоктування спостерігається рідко. Застосовують 5-7 курсів хіміотерапії з інтервалом 1 місяць, на розсуд лікаря-пульманолога. Інтервал може змінюватись.
3. Хірургічне видаленнячастіше операцію роблять на 1 та 2 стадії, коли можна повністю видалити новоутворення з прогнозом до повного одужання. На 3 та 4 стадії при метастазуванні видаляти пухлину марно та небезпечно для життя хворого.
4. РадіохірургіяДосить новий спосіб, який ще називають «Кібер-ніж». Без розрізів йде випалювання радіаційним опроміненнямпухлини.

Можуть бути ускладнення після будь-якого лікування: порушення ковтання, проростання пухлини далі, сусідні органи, кровотеча, стеноз трахеї.

(Поки що оцінок немає)

Скарги на момент курації

На болі колючого характеру у правій половині грудної клітки, помірної інтенсивності, короткочасні, що іррадіюють у праву лопатку, що полегшуються становищем на здоровому боці. Болі супроводжувалися сухим кашлем.

Скарги на час вступу

На болі колючого характеру у правій половині грудної клітки, помірної інтенсивності, короткочасні, без іррадіації, що полегшуються становищем на здоровому боці. Болі супроводжувалися загальною слабкістю, пітливістю, сухим кашлем.

Anamnesis morbi

Єгоров А.С. вважає себе хворим з лютого 1998 р., коли в нього з'явилися мало інтенсивні болі ниючого характеру в правій підреберній ділянці, у правій половині грудної клітки, короткочасні, не іррадіюють, що полегшуються становищем на здоровому боці.

До лікарів хворий не звертався, не лікувався. У березні 1998р. з приводу посиленого больового синдрому у правій половині грудної клітини хворий обстежився амбулаторно. При рентгенологічному дослідженніорганів грудної клітини у верхній частині правої легені виявлено округлу тінь до 3 см у діаметрі з нерівними контурами та доріжкою до кореня. 27 березня 1998 року виконано верхню лобектомію справа з приводу раку правої легені T 2 N 0 M 0 . Гістологічний висновок: «картина дифузного плоскоклітинного раку. Антракоз лімфатичних вузлів.

Після проведеного лікування болю не турбували протягом наступних 4 років.

Наприкінці серпня 2003р. з приводу новоствореного больового синдрому в правій половині грудної клітини хворий обстежився амбулаторно. При рентгенологічному дослідженні виявлено прогресування пухлинного процесу - множинні метастази в обидва легені та паратрахеальні лімфатичні вузли. У верхівці правої легені та в лівій легені визначаються додаткові утворення, на томограмі середостіння визначаються збільшені лімфатичні вузли, з приводу чого госпіталізовано до хірургічного відділення для обстеження.

Anamnesis vitae

Немовля, дитинство, юність

Народився у с. Оріхове-Зуєво Московської обл. у сім'ї робітника 2-м за рахунком дитиною. Вік батьків на час народження: матері – 28 років, батькові – 27 років; батьки на момент народження дитини були здорові. Вигодовувався молоком матері до 1 року. У фізичному та психічний розвитоквід однолітків не відставав. Дошкільні закладине відвідував. До школи пішов із 7 років. Закінчив дев'ять класів.

Житлові умови

Мешкає в однокімнатній квартирі корисною площею 38 м 2 . Кількість проживаючих – 2 особи. Комунальні зручності (опалення, каналізація, вентиляція) є. Приміщення сухе, чисте, світле.

живлення

3 десь у день, нерегулярно. Основна кількість їжі приймається в обід. Їжа приймається повільно. Свіжі овочіта фрукти їсть нерегулярно. Найчастіше вживане блюдо - щі з м'ясом.

Трудовий анамнез:

З 22 до 45 років працював теслею-столяром у будівельної організації. Професійна шкідливість: підвищена запиленість.

Шкідливі звички

Курить з 20 років по 1/3 пачки на день. Алкогольні напої(Зі слів хворого) не вживає. Наркоманією та токсикоманією не страждає. Кава та міцний чай не вживає.

Статевий анамнез

Час настання статевого дозрівання (оволосіння лобка, пахвових областей, зростання вусів, бороди, зміна голосу) – 13 років.

Перенесені захворювання

Корова краснуха , ГРВІ

Алергологічний анамнез

На прийом лікарських препаратівалергічні реакції типу анафілактичного шоку, кропив'янки, набряку Квінке та ін.

на харчові продукти, напої, косметику, одяг, контакт з тваринами алергічні реакції не відзначає.

Онук страждає на поліноз.

Спадковість

У сім'ї злоякісними новоутвореннями, хворобами обміну, психічними захворюваннями, гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом, на туберкульоз, венеричними захворюваннями ніхто не хворіє.

Дід страждав на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки.

Батько здоровий, мати померла смертю.

Status praesens objectivus

Загальний огляд

Загальний стан

Загальний стан задовільний. Становище хворого активне. Обличчя спокійне. Свідомість ясна. Астенічної статури. Зростання – 167 см.; вага – 58 кг. Порушень постави та ходи не спостерігається. Зовнішній виглядвідповідає віку.

Шкірні покриви

Шкірні покриви тілесного кольору, нормальної вологості.

Волосяний покрив рівномірний, симетричний, відповідає підлозі. Нігті овальної форми, рожевого кольору, чисті.

Видимі слизові оболонки

Слизова очей рожева, волога, чиста. Склери не змінено. Слизова щік, м'якого та твердого неба, задньої стінкиглотки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста. Мигдалики не виходять за межі піднебінних дужок. Десни не змінені. Є каріозний зуб зліва на нижній щелепі.

Лімфатична система

Пальпуються підщелепні лімфовузли розмірами 0,5 на 1 см, овальної форми; підключичні лімфовузли розмірами 0,5 на 1 см, овальної форми; стегнові лімфовузли розмірами 1,5 на 1 см, овальної форми. Пальповані лімфовузли еластичної консистенції, не спаяні з оточуючими тканинами, безболісні. Шкіра над лімфовузлами, що пальпуються, не змінена.

Потиличні, привушні, шийні, підборіддя, підключичні, ліктьові лімфовузли не пальпуються. Шкірні покриви з них не змінені.

М'язи

М'язова система розвинена помірковано. Тонус м'язів збережено. М'язова сила хороша.

Скелет

Форма кісток проста. Болючість при пальпації та биття відсутня.

Суглоби

Суглоби звичайної конфігурації, симетричні, шкірні покриви над суглобами не змінені. Рухи у суглобах вільні, безболісні. Обсяг активних та пасивних рухів збережено. Больові відчуття, хрускіт, крепітація при рухах відсутні.

Система органів дихання

Дихання через ніс вільне. Нюх збережено. Голос охриплий. Ковтання не порушено. Форма грудної клітини астенічна, симетрична без деформацій.

Права та ліва половини грудної клітини беруть участь в акті дихання синхронно. Надчеревний кут 80 0 . Дихання черевне, поверхневе. Ритм дихання правильний. Частота дихальних рухів 18/хв. На рівні 4-го межреберья справа є післяопераційний шов, лінійної форми, довжиною 5 див, шириною 0,5 див., блідий, без запальних змін, помірковано болючий.

При пальпації грудної клітки у правій половині визначається помірна болючість. Резистентність грудної клітки нормальна. Голосове тремтіння незмінене, визначається у симетричних ділянках грудної клітки з однаковою силою.

Перкуторно в симетричних ділянках грудної клітки звук ясний легеневий, однакової виразності з обох боків.

При аускультації над усіма легеневими полями вислуховується везикулярне дихання. Побічні дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври) не прослуховуються. Бронхофонія не змінена.

Серцево-судинна система

Пульс променевих артерій на правій та лівій руках однаковий, із частотою 78 ударів на хвилину. Наповнення гарне. Напруга нормальна. Ритм правильний. Величина достатня.

Артеріальний тиск, виміряний тонометром за методом Короткова на правій та лівій плечових артеріях 140/90 мм. рт. ст.

Візуально серцевий горб відсутній. Верхівковий поштовх візуально визначається в V міжребер'ї досередини на 1 см від лівої середньоключичної лінії. Патологічна пульсація у серцевій ділянці відсутня.

Верхівковий поштовх пальпується на 0,5 см досередини від лівої среднеключичной лінії, площею 1,5 на 2 см, помірної сили, резистентний, заввишки 0,2 см.

Серцевий поштовх не визначається.

Котяче муркотіння не визначається.

Пальпована епігастральна пульсація і пульсація дуги аорти в яремній ямці не змінена патологічно.

Розміри серця не збільшено.

Аускультативно тони серця приглушені, ритм серцевих скорочень правильний, ЧСС = 78 ударів за хвилину.

Система органів травлення

Апетит збережено. Жування утруднене внаслідок відсутності зубів. Ковтання вільне. Проходження їжі через стравохід вільне. Диспепсичні розлади відсутні.

Дефекація щоденна. Кал твердий, оформлений, коричневого кольору. Болі при дефекації, тенезми відсутні .

Слизова порожнини рота, твердого та м'якого піднебіння: рожевого кольору, без нальоту та тріщин. Мова звичайних розмірів, волога, Десни не змінені. Є каріозний зуб праворуч на нижній щелепі. Мигдалики не виходять за межі піднебінних дужок.

Живіт правильної форми, симетричний, бере участь у акті дихання. Напруга м'язів черевної стінкиВідсутнє. Шкіра живота тілесного кольору.

В області епігастрія по серединній лінії спостерігається післяопераційний шов, лінійної форми, довжиною 8,5 см, шириною 0,7 см, блідий без запальних змін, безболісний.

При пальпації живіт м'який, безболісний.

Розміри печінки не збільшено. Край печінки м'який, рівний, з гладкою поверхнею, злегка загострений, легко повертається і безболісний.

Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Кера, Лапене, Грекова-Ортнера, Мюссі, Гаусмана, Мерфі негативні.

Селезінка не пальпується.

Розміри селезінки по Курлову не збільшено.

Сечовидільна система

Скарги відсутні.

Сечовипускання вільне, безболісне. Частота сечовипускань – 4 десь у день. Затримка сечі відсутня. Болі в ділянці нирок, сечового міхуравідсутні. Забарвлення сечі не змінено.

Симптом Пастернацького негативний з обох боків.

Ендокринна система

Щитовидна залоза не збільшена, м'яка, без вузлових утворень.

Апетит добрий. Жага помірна – 2000 мл на день. Чоловічий типоволосіння. Посилена пігментація слизових оболонок і шкірних складокне помічено. Депігментації шкірних покривів та стрій не виявлено. Ознак інфантилізму, гіпогонадизму, євнухоїдизму, гінекомастії не виявлено. Розміри носа, щелеп, вушних раковинне збільшено. Розміри долонь та стоп пропорційні. Ожиріння не відзначається. Тремор рук та ніг відсутній.

Нервова система та органи почуттів

Пам'ять хороша, сон хороший, головний біль не турбують.

Порушення поведінки, міміки, мови, інтелекту немає. Очні щілини однакової величини. Очі однакового розміру, мідріазу та міозу немає. Відзначається активна пряма та співдружня реакція зіниць на світ. Тактильна, больова, термічна чутливість у нормі. Слух у нормі. Патологічних рефлексів, тремору рук, порушення ходи та стійкості не спостерігається. Хворий правильно орієнтований у просторі та часі. Контактний. Настрій рівний, поведінка адекватна.

Попередній клінічний діагноз

та його обґрунтування

1. На підставі історії захворювання:

У лютому 1998р. вперше з'явилися мало інтенсивні болі ниючого характеру у правій підреберній ділянці, у правій половині грудної клітки, короткочасні, не іррадіюючі, що полегшуються становищем на здоровому боці.

У березні 1998р. больовий синдром у правій половині грудної клітки посилився. Хворий обстежився амбулаторно. При рентгенологічному дослідженні грудної клітини 1 3 праворуч виявлено округлу тінь до 3 см. в діаметрі з нерівними контурами і доріжкою до кореня. 27 березня 1998 року виконано верхню лобектомію справа з приводу раку правої легені T 2 N 0 M 0 . Гістологічний висновок: «картина дифузного плоскоклітинного раку. Антракоз лімфатичних вузлів.

Наприкінці серпня 2003р. з приводу новоствореного больового синдрому в правій половині грудної клітини хворий обстежився амбулаторно. При рентгенологічному дослідженні виявлено прогресування пухлинного процесу - множинні метастази в обидва легені та паратрахеальні лімфатичні вузли. У верхівці правої легені і в лівій легені визначаються додаткові утворення, на томограмі середостіння визначаються збільшені лімфатичні вузли.

1. На підставі історії життя:

Профшкідливість: підвищена запиленість на робочому місці. Курить з 20 років по 1/3 пачки на день.

1. На підставі об'єктивних даних:

На рівні 4-го межреберья справа є післяопераційний шов, лінійної форми, довжиною 4 див, шириною 0,7 див., блідий, без запальних змін, помірковано болючий.

В області епігастрії по серединній лінії спостерігається післяопераційний шов, лінійної форми, довжиною 8,5 см, шириною 0,7 см, блідий, без запальних змін, безболісний.

За даними УЗД страждає на МКБ (конкременти обох нирок).

можна сформулювати наступний попередній діагноз:

1. Основний:
2. Ускладнення основного:Парез горла. Кахексія, астенія.
3. Супутній:

План обстеження хворого

Обов'язкові дослідження

1. Загальний аналіз крові
2. Кров на глюкозу
3. Визначення групи крові та резус-фактора
4. Визначення реакції Вассермана
5. Кров на ІФА (СНІД)
6. Сеча на загальний аналіз
7. Кал на яйця глист і лямблій

Інструментальні методи дослідження

1. Томографія органів середостіння
2. Ізотопна ренографія
3. Огляд ЛОР-онколога

Результати лабораторних та спеціальних методів дослідження

Результати лабораторних досліджень:

1. Клінічний аналіз крові (10.09.03).

Еритроцити -3,6 * 10 12 / л

Hb - 106 г/л

Тромбоцити - 238,0 * 10 8

Еозинофіли – 1%

Лейкоцити - 10,0 * 10 9 / л

еозинофіли - 4%

паличкоядерні - 2%

сегментоядерні - 59%

Лімфоцити - 22%

Моноцити - 16%

ШОЕ - 9 мм/год

1. Біохімічний аналіз крові+коагулограма (10,09.03).

Фібриноген – 4,7 г/л

Фібринолітична активність - 39¢

Тромбіновий час - 14¢

Тромбіновий індекс - 13¢¢

Толерантність плазми до гепарину - 6¢

АСТ - 0,46 ммоль/л
АЛТ - 0,69 ммоль/л

ГГТ - 50,9 Е/л

ЛДГ – 519 Е/л

ЛФ – 146 Е/л
Білірубін заг. - 6,1 мкмоль/л

Тимолова проба – 2,9 од.

Сечовина – 4,7 ммоль/л

Креатинін – 89 ммоль/л

Білок – 76 г/л

3. Аналіз сечі (13.03.03).

Колір - світло-жовтий

Прозора

Реакція – кисла

Уд. вага - 1,015

Білок - сліди

Цукор – 0

Уробілін

Жовчні пігменти

Лейкоцити – 3-4 у полі зору

Еритроцити свіжі – 2-4 у полі зору

Епітелій плоский – 0-1 у полі зору

Результати інструментальних досліджень

1. Ренографія 11.09.03

Накопичення препарату в нирках: у правій нижче, ніж у лівій.

Ренальні індекси: права нирка 42%, ліва нирка 58%

Секреторні сегменти ренограм: праворуч сегмент знижений.

Час максимального накопичення препарату: права нирка 4¢, ліва 2,5¢

Екскреція: уповільнена з обох боків. Показники екскреторної функції нирок: період напіввиведення гіппурату: права нирка 12 хвилин, ліва нирка 12 хвилин.

Екскреторний індекс: права нирка 0,58, ліва нирка 0,56

Висновок:Уповільнення екскреторної уродинаміки нирок з обох боків.

1. Томографія органів середостіння 27.09.03

Висновок:

Остаточний клінічний діагноз та його обґрунтування

На підставі даних попереднього діагнозу та даних проведених інструментальних досліджень:

1. Томографія органів середостіння від 27.09.03

Висновок:На томограмі середостіння визначаються збільшені лімфатичні паратрахеальні вузли.

можна сформулювати наступний остаточний клінічний діагноз:

1. Основний:Периферичний рак верхньої частки правої легені T 2 N 0 M 0 (стан після верхньодольової лобектомії 27 березня 1998). Прогресування з 08.2003 – метастазування у легкі та паратрахеальні лімфовузли.

2. Ускладнення основного:Вторинний парез гортані. Кахексія, астенія.
3. Супутній:МКЛ. Конкременти обох бруньок. Стан після ушивання прободної виразкишлунка у квітні 1997р.

Диференціальний діагноз:

Периферичний рак легені відноситься до групи так званих округлих утворень у легенях, які клінічно нічим або майже нічим не виявляються та виявляються лише при рентгенологічному обстеженні. Хоча кількість захворювань легень, що відображаються рентгенологічно на певних стадіях у вигляді округлих тіней, велике, практично доводиться мати справу зі злоякісними та доброякісними пухлинами, з туберкуломами (казеомами), кістами, та хронічними неспецифічними запальними процесами у легенях.

Диференціальний діагноз ґрунтується головним чином на рентгенологічній картині захворювання. Однак анамнез, клініка та лабораторні дані поряд з рентгенологічними полегшують постановку правильного діагнозу. Анамнез дозволяє з'ясувати наявність таких захворювань, як туберкульоз, хронічна неспецифічна пневмонія, абсцеси легені, ехінокок або грибкові захворювання.

Найчастіше зазначаються скарги на кашель.До 98% хворих на рак легені скаржаться на кашель, причому 1/3 хворих скаржиться на сухий кашель. Серед хворих на туберкуломи легені сухий кашель зустрічається у 17% хворих.

Одним із діагностичних симптомів раку є кровохаркання.На відміну від туберкульозу кровохаркання при периферичних раках характерно своєю тривалістю та малою інтенсивністю. Іноді кров у харкотинні визначається лише мікроскопічно. Симптом «малинового желе» спостерігається зазвичай при пізніших стадіях раку легені. Кровохаркання зустрічається і при інших округлих утвореннях у легенях – гамартомах, хронічно поточних пневмоніях, абсцесах легень, а також при бронхогенних кістах. В останніх випадках іноді хворі приймають за кровохаркання викашлювання вмісту кіст, частина має темно-коричневий колір.

Болі у грудній клітціна боці ураження обумовлені проростанням пухлини в грудну стінку або запальними змінами у прилеглих ділянках плеври. Ці болі відрізняються від болю при інших захворюваннях своєю постійністю та інтенсивністю, але зазвичай виникають не в ранніх стадіях. При казеомі біль зазвичай відсутній до появи перифокального запалення плеври.

Підвищена температурау вигляді субфебрильної спостерігається майже при всіх процесах у легенях, але частіше при туберкульозі.

Інші нерезко виражені клінічні симптоми – слабкість, стомлюваність, розлад апетиту, головний біль, пітливість, тобто. всі ознаки інтоксикації, - зустрічаються як при периферичному раку, так і при туберкульозі та хронічних запальних процесах у легенях. Однак можна відзначити, що явища інтоксикації найчастіше зустрічаються при туберкульозі.

Фізикальні дані дуже мізерні у всіх хворих з округлими утвореннями.

В даний час при бронхоскопії під наркозом з використанням оптики можна оглянути гирла сегментарних бронхів та відзначити запальні чи інші зміни у периферичних відділах бронхіального дерева.

Особливо цінним діагностичним методом слід визнати катетеризаційну біопсію, що дозволяє досліджувати матеріал, отриманий безпосередньо з округлої освіти.

Можна відзначити лише один достовірний симптом, що дозволяє диференціювати периферичний рак легені від казеоми з певним ступенем точності – це повторне знаходження мікобактерій туберкульозу або комплексів в атипових клітин у мокротинні, промивних водах бронхів або біопсованому тим чи іншим способом матеріалі.

Тому так важлива рольу диференціальній діагностиці цих утворень належить рентгенологічним методамдослідження. Певне значення має локалізація круглої тіні. Для казеоми легені найбільш характерна локалізація у I, II та VI сегментах; периферичний рак легені зустрічається у всіх сегментах обох легень.

Розпад у круглому осередку спостерігається при кількох захворюваннях. Для периферичного раку характерний розпад з утворенням нерівномірних товстих стінок, що іноді нагадує розпад у казеомі або в абсцес легені. Відмінною особливістюказеоми, що розпадається, є відсутність рівня рідини в ній аж до утворення з казеоми каверни. У ракових пухлинах, що розпадаються, і в абсцесі легені рівень рідини спостерігається досить часто.

Певне значення для дифдіагностики округлих тіней має характер зв'язку цієї тіні з коренем легені. При периферичному раку округла тінь, особливо ранніх стадіях, пов'язані з коренем легені. Ця стадія раку відповідає його експансивної фази зростання. Надалі, при інфільтративній фазі, виникають регіонарні метастази, що відображаються рентгенологічно у вигляді доріжки до кореня легені і змінами в самому корені. При раку легені на відміну від туберкульозу втрачається «структурність» кореня.

Характер "доріжки", що виникає при периферичному раку легені, також відрізняється від "доріжки" при туберкульозі. Найбільш характерною для туберкульозу є більш менш виражена двоконтурна «доріжка» до кореня, що відображає наявність запального процесуу бронсі чи навколо нього. Це є результатом основного шляху метастазування при туберкульозі легені- Бронхогенного шляху.

Для раку характерніший лімфогенний і гематогенний шлях метастазування, що знаходить відповідне відображення в характері «доріжки» до кореня легені. При раковому лімфангоїті доріжка складається з неоднорідних, іноді широких судинних тіней. При зростанні самої пухлини по бронху до кореня легені рентгенологічно відзначається гомогенний широкий зв'язок пухлини з коренем легені. При ехінокоці та доброякісних пухлинах легень до їхнього нагноєння «доріжка» до кореня не спостерігається.

Велике значення в дифдіагностиці округлих утворень у легенях має картина навколишнього легеневої тканини. Наявність явних туберкульозних змін – вогнищ відсіву, інфільтративних та рубцевих утворень навколо основного круглого вузла – дозволяє здебільшого з певним ступенем впевненості діагностувати казеому легені.

Для периферичного раку, навпаки, характерна незмінена легенева тканина навколо основного вузла.

При хронічно поточних пневмоніях відзначаються грубо змінений легеневий малюнок, пов'язаний із деформацією бронхіального дерева навколо осередку хронічного запалення.

Дифдіагностика раку та доброякісних пухлин легенінасамперед має ґрунтуватися на ретельному аналізі клінічних симптомів захворювання. Зі скарг, що пред'являються хворими, увага фіксувалася на повторних підвищеннях температури, наполегливих, часто інтенсивних болях у грудній клітці, на наявність кашлю сухого або з мокротинням, що має в окремих випадках болісний надсадний характер, кровохаркання, появу задишки та загальної слабкості.

Для початкової стадії розвитку злоякісної пухлини характерний сухий кашель, До якого в порівняно короткі терміни приєднується мокротиння, спочатку слизова, потім слизово-гнійна. При доброякісних пухлинах, розташованих у кореневій зоні, кашель не носить болісного характеру, не відрізняється завзятістю, часом зникає.

Кровохаркання:при раку легені спостерігається невелике кровохаркання, мокротиння містить прожилки крові серед слизово-гнійної маси. Легеневі кровотечі не властиві раку легені і спостерігаються вкрай рідко. Навпаки, при доброякісних пухлинах легень кровохаркання буває ряснішим.

При раку легені боліу грудній клітці носять постійний характер, поступово посилюючись у міру прогресування захворювання. При доброякісних пухлинах біль у грудній клітці помірна, нерідко виникає при кашлі і проходить після нападу.

Рентгенологічно: через те, що ракова пухлина відрізняється порівняно швидким зростанням, можна відзначити відносно короткі терміни перехід експансивного росту пухлини в інфільтративний. У зв'язку з цим вузол втрачає свої чіткі, відштамповані обриси і від зовнішніх кордонів починають відходити, віялоподібно розсипаючись, лінійні тіні, що створює картину тяжкості в легеневій тканині. Ця картина обумовлена ​​поширенням пухлини в процесі бронхів і судин. Подібних змін при доброякісній пухлині не спостерігається. Нерідко вже в цій фазі росту при раку легені можна виявити збільшені лімфатичні вузли в кореневій зоні, які, зливаючись із основним пухлинним вузлом, дають картину єдиного бугристого утворення.

Томографія в таких випадках дозволяє отримати чітке відображення пухлинного вузла, вивчити його межі та стан прилеглих бронхів, виявити збільшені лімфатичні вузли.

При доброякісних пухлинах виявляються округлої або овальної форми тіні, що мають різні розміри та чіткі «штамповані» контури. Легеневий малюнок в колі, як правило, не зазнає жодних змін.

При периферичній формі раку тінь вузла не дуже щільна, має рівні, а в деяких випадках трохи бугристі обриси. Особливо чітко стан контурів можна простежити на томограмах, що дозволяють виявити порожнини розпаду, які частіше спостерігаються при раку, ніж доброякісних пухлинах.

Діаметр доброякісних пухлин у більшості випадків дорівнює 2-4 см. При раку легкого вузлиможуть досягати більших розмірів, до 6-8 см.

Ефективне хірургічне лікування раку легені можливе на ранніх стадіях розвитку пухлини, коли діагностика утруднена і ґрунтується головним чином на даних рентгенологічного дослідження. Тому описувані раніше симптоми, як болі, надсадний кашель, кровохаркання, температурна реакція, задишка, схуднення та ін, слід визнати пізніми ознаками далеко зайшов пухлинного процесу. У всіх випадках, коли виявлена ​​округла тінь у легкому не може бути з повною достовірністю визнана доброякісною або запальною освітою, тривале спостереження неприпустимо і цим хворим має пропонуватись операція.

План лікування

Планується проведення курсу ПХТ

Хворий вступив до ОКБ 9 вересня 2003р. у 9 50 зі скаргами на біль колючого характеру у правій половині грудної клітки, помірної інтенсивності, короткочасні, без іррадіації, що полегшуються становищем на здоровому боці. Болі супроводжувалися загальною слабкістю, пітливістю, сухим кашлем.

За тиждень перебування у стаціонарі динаміка стану не відзначається. Больовий синдром не купіровано, супутні симптомизберігаються, проведена томографія органів середостіння для підтвердження діагнозу. Планується проведення курсу хіміотерапії.

Рак легені - злоякісне новоутворення епітеліального походження, що розвивається зі слизових оболонок бронхіального дерева, бронхіальних залоз (бронхогенний рак) або альвеолярної тканини (легеневий або пневмогенний рак). Рак легені лідирує у структурі смертності населення від злоякісних пухлин. Летальність при раку легень становить 85% від загальної кількості хворих, незважаючи на успіхи сучасної медицини.

Розвиток раку легені неоднаковий при пухлинах різної гістологічної структури. Для диференційованого плоскоклітинного раку характерний повільний перебіг, недиференційований рак розвивається швидко і дає великі метастази. Найбільш злоякісним перебігом має дрібноклітинний рак легені. розвивається потай і швидко, рано метастазує, має поганий прогноз. Найчастіше пухлина виникає у правій легені – у 52%, у лівій легені – у 48% випадків.

Ракова пухлина переважно локалізується у верхній частці легені (60%), рідше в нижній або середній (30% і 10% відповідно). Це більш потужним повітрообміном в верхніх частках, а також особливостями анатомічної будовибронхіального дерева, в якому головний бронхправої легені прямо продовжує трахею, а лівий у зоні біфуркації утворює з трахеєю гострий кут. Тому канцерогенні речовини, сторонні тіла. частинки диму, прямуючи в добре зони, що аеруються, і тривало затримуючись в них, викликають зростання пухлин.

Метастазування раку легень можливе за трьома шляхами: лімфогенним, гематогенним та імплантаційним.

Найбільш частим є лімфогенне метастазування раку легень у бронхопульмональні, пульмональні, паратрахеальні, трахеобронхіальні, біфуркаційні, навколостравохідні лімфовузли. Першими при лімфогенному метастазуванні уражаються пульмональні лімфовузли в зоні розподілу пайового бронха на сегментарні гілки. Потім метастатичний процес залучаються бронхопульмональні лімфатичні вузли вздовж пайового бронха. Надалі виникають метастази в лімфовузлах кореня легені та непарної вени, трахеобронхіальних лімфовузлах. Наступними залучаються до процесу перикардіальні, паратрахеальні та навколостравохідні лімфатичні вузли. Віддалені метастази виникають у лімфовузлах печінки, середостіння, надключичній ділянці.

Метастазування раку легені гематогенним шляхом відбувається при вростанні пухлини в кровоносні судини, при цьому найчастіше уражаються інші легені, нирки, печінка, надниркові залози, мозок, хребет. Імплантаційне метастазування раку легень можливе по плеврі у разі проростання в неї пухлини.

Причини розвитку раку легенів

Фактори виникнення та механізми розвитку раку легені не відрізняються від етіології та патогенезу інших злоякісних пухлин легені. У розвитку раку легень головна роль відводиться екзогенним чинникам: куріння, забруднення повітряного басейну речовинами-канцерогенами, впливу радіації (особливо радону).

Класифікація раку легені

За гістологічною структурою виділяють 4 типи раку легені: плоскоклітинний, великоклітинний, дрібноклітинний та залозистий (аденокарцинома). Знання гістологічної форми раку легені важливо у плані вибору лікування та прогнозу захворювання. Відомо, що плоскоклітинний рак легені розвивається відносно повільно і зазвичай не дає ранніх метастазів. Аденокарцинома також характеризується порівняно повільним розвитком, але їй властива рання гематогенна дисемінація. Дрібноклітинний та інші недиференційовані форми раку легені швидкоплинні, з раннім великим лімфогенним та гематогенним метастазуванням.

Помічено, що чим нижчий ступінь диференціювання пухлини, тим злоякісніший її перебіг.

По локалізації щодо бронхів рак легень може бути центральним, що виникає у великих бронхах (головному, пайовому, сегментарному), і периферичним, що виходить із субсегментарних бронхів та їх гілок, а також з альвеолярної тканини. Центральний рак легені зустрічається частіше (70%), периферичний – набагато рідше (30%).

Форма центрального раку легені буває ендобронхіальної, перибронхіальної вузлової та перибронхіальної розгалуженої. Периферична ракова пухлина може розвиватися у формі «кулястого» раку (круглої пухлини), пневмонієподібного раку, раку верхівки легені (Панкоста).

Класифікація раку легені за системою TNM та стадіями процесу детально дана у статті «Злоякісні пухлини легень».

Симптоми раку легень

Клініка раку легені схожа на прояви інших злоякісних пухлин легень. Типовими симптомами служать постійний кашель з мокротинням слизово-гнійного характеру, задишка, субфебрильна температура тіла, біль у грудній клітці, кровохаркання. Деякі відмінності у клініці раку легенів обумовлені анатомічною локалізацією пухлини.

Центральний рак легені

Ракова пухлина, що локалізується у великому бронсі, дає ранні клінічні симптоми за рахунок подразнення слизової оболонки бронха, порушення його прохідності та вентиляції відповідного сегмента, частки або цілої легені.

Зацікавленість плеври та нервових стовбурів викликає появу больового синдрому, ракового плевриту та порушень у зонах іннервації відповідних нервів (діафрагмального, блукаючого або зворотного). Метастазування раку легені у віддалені органи обумовлює вторинну симптоматику з боку уражених органів.

Проростання пухлиною бронха викликає поява кашлю з харкотинням і нерідко з домішкою крові. У разі виникнення гіповентиляції, а потім ателектази сегмента або частки легені приєднується ракова пневмонія. виявляється підвищеною температуроютіла, появою гнійного мокротиння та задишки. Ракова пневмонія добре піддається протизапальній терапії, але рецидивує знову. Ракова пневмонія часто супроводжується геморагічним плевритом.

Проростання чи здавлення пухлиною блукаючого нервавикликає параліч голосових м'язіві проявляється осиплістю голосу. Поразка діафрагмального нерва призводить до паралічу діафрагми. Проростання ракової пухлиниу перикарді викликає поява болів у серці, перикардиту. Зацікавленість верхньої порожнистої вени призводить до порушення венозного та лімфатичного відтоку від верхньої половини тулуба. Так званий синдром верхньої порожнистої вени проявляється одутлим і набряклістю обличчя, гіперемією з ціанотичним відтінком, набуханням вен на руках, шиї, грудній клітці, задишкою, у важких випадках - головним болем, зоровими розладами та порушенням свідомості.

Периферичний рак легені

Периферичний рак легені на ранніх етапах свого розвитку безсимптомний, тому що больові рецептори в легеневій тканині відсутні. У міру збільшення пухлинного вузла відбувається залучення до процесу бронхів, плеври, сусідніх органів. До місцевих симптомів периферичного раку легень відносяться кашель з мокротинням та прожилками крові, синдром здавлення верхньої порожнистої вени, осиплість голосу. Проростання пухлини в плевру супроводжується раковим плевритом та здавленням легені плевральним випотом.

Розвиток раку легень супроводжується наростанням загальної симптоматики: інтоксикації, задишки, слабкість, втрата ваги, підвищення температури тіла.

У запущених формах раку легені приєднуються ускладнення з боку уражених метастазами органів, розпад первинної пухлини, явища бронхіальної обструкції. ателектази, профузні легеневі кровотечі Причинами смерті при раку легень найчастіше є великі метастази, ракові пневмонії та плеврити, кахексія (важке виснаження організму).

Діагностика раку легень

Діагностика при підозрі на рак легені включає:

Докладніше про методи діагностики раку легені читайте тут.

Лікування раку легень

Ведучими у лікуванні раку легень є хірургічний метод у поєднанні з променевою терапією та хіміотерапією. Операцію проводять торакальні хірурги.

За наявності протипоказань чи неефективності даних методів проводиться паліативне лікування, спрямоване на полегшення стану невиліковно хворого пацієнта. До паліативних методів лікування належать знеболювання, киснедотерапія, детоксикація, паліативні операції: накладання трахеостоми. гастростоми. ентеростоми, нефростоми і т.д.). При ракових пневмоніях проводиться протизапальне лікування, при ракових плевритах – дренування плевральної порожнини; легеневих кровотечах- Гемостатична терапія.

Прогноз та профілактика раку легень

Найгірший прогноз статистично відзначається при нелікованому раку легень: майже 90% пацієнтів гинуть через 1-2 роки після встановлення діагнозу. При некомбінованому хірургічному лікуванніраку легені п'ятирічна виживання становить близько 30%. Лікування раку легень на I стадії дає показник п'ятирічної виживання в 80%, на ІІ – 45%, на ІІІ – 20%.

Самостійна променева або хіміотерапія дає 10%-ву п'ятирічну виживання пацієнтів з раком легень; при комбінованому лікуванні (хірургічному + хіміотерапії + променевої терапії) відсоток виживання за цей же період дорівнює 40%. Прогностично несприятливе метастазування раку легень у лімфовузли та віддалені органи.

Питання профілактики раку легенів актуальні у зв'язку з високими показникамисмертності населення цього захворювання. Найважливішими елементами профілактики раку легень є активна санпросвітпраця, попередження розвитку запальних та деструктивних захворювань легень, виявлення та лікування доброякісних пухлин легень, відмова від куріння, усунення професійних шкідливостей та повсякденного впливу канцерогенних факторів. Проходження флюорографії не рідше одного разу на 2 роки дозволяє виявити рак легені на ранніх стадіях і не допустити розвитку ускладнень, пов'язаних із запущеними формами пухлинного процесу.

Рак легені – серйозне захворювання, здатне призвести до летального результату. Злоякісні пухлини розвиваються з легеневих альвеол, слизової оболонки бронх, покритої епітелієм та залоз бронх.

Головною рисою онкології можна назвати розвиток метастаз, шляхи метастазування, різноманітність клінічних формоднією з яких є периферичний рак легені.

Причини розвитку онкології

З вини людини спостерігається запуск початку розвитку ракових клітин. Внаслідок неправильного ставлення до власного здоров'я, можна спостерігати різні наслідки, зокрема й такі. Периферичний рак легені починає розвиватися через:

1. Куріння. Одна з основних причин розвитку онкології. Дим тютюну має у своєму складі багато отруйних та шкідливих компонентів, які є канцерогенами. Майже 75-90% всіх розвитку раку легенів є куріння. До цієї категорії можна зарахувати пасивне куріння, за словами деяких лікарів воно є небезпечним.
2. Професійні фактори, до яких відносять роботу зі шкідливими компонентами: радон та продукти його розпаду, миш'як, нікель та його сполуки, кам'яновугільні смоли.
3. Забруднення атмосфери. Спостерігати подібне явище можна не лише на території шкідливихпідприємств, але біля автомобільних трасдалеко за межами великих міст. Страждає населення міст та районів, де є підприємства важкої промисловості, нафтопереробної та хімічної.
4. Наявність у приміщенні брудного повітря. Зараховують прокуреність квартир, забруднення внаслідок радону та його похідних, що знаходяться: у матеріалах для будівництва, що використовуються при ремонті та оздобленні приміщень, у питній воді.
5. Вплив вірусів на людську ДНК.
6. Генетична схильність, у разі цього виду раку її схильність мала.

Слід зазначити, що чинники є синергістами між собою.

Периферичний рак

Говорячи про периферичний рак легень слід зазначити, що це рак легень, що виходить із бронхів 4-6-го поспіль і дрібніших розгалужень, що не має зв'язку з просвітом бронха. З усієї онкології легень лише у 12-37 % випадків вдається діагностувати периферичний рак. Співвідношення частоти визначення периферичного та центрального раку легень становить 1:2.

Приблизно в 70% всіх випадків периферичний рак розташовується у верхніх частках, набагато рідше (23%) – у нижніх частках і рідко (7%) – у середній частці правої легені. Небезпека онкології полягає у тривалому, безсимптомному, прихованому перебігу. Часто її визначають вже в неоперабельній або занедбаної стадії. Якщо говорити про гістологічну будову, такий вид онкології представлений плоскоклітинним раком або бронхоальвеолярною аденокарциномою.

Прояви онкології легень

Тривалий час такий вид онкології розвивається без видимих ​​проявів. Виявити безсимптомну стадію можна під час проведення флюорографічного обстеження, явні клінічні симптоми спостерігаються пізніше, коли рак сягає третьої стадії.

Протікання верхівкової та вузлової формипериферичного раку легені відрізняється наявністю власної клінічної особливості.

Зазвичай рак легень вузлової форми заявляє себе при проростанні чи здавлюванні великих судин, плеври або бронхів, а також інших структур. На цьому етапі у людини може спостерігатися задишка, регулярний кашельз невеликою кількістю мокротиння та прожилок крові, болі в ділянці грудної клітки. У хворого спостерігається загальне погіршення стану: підвищення температури, слабість без причин, зниження ваги тіла. У деяких випадках спостерігається розвиток паренеопластичного синдрому – деформація пальців рук.

Якщо говорити про пневмонієподібну форму захворювання, то за своєю течією вона нагадує пневмонію в гострій формі – із синдромом фебрильної лихоманки, інтоксикації, вологим кашлемз відділенням пінистого рясного мокротиння. На тлі таких симптомів спостерігається розвиток ексудативного плевриту.

Тріаду ознак онкології складають: наявність ракових клітин у верхній частині легені, хворобливі відчуття в області надпліччя, синдром Горнера. Розвиток синдрому Горнера спостерігається при проростанні шийного нижнього симпатичного ганглія і включає звуження зіниці, птоз, порушення потовиділень у верхніх кінцівках, хворобливі відчуття в області ключиць у місці ураження раком

Болі можуть поширюватися весь плечовий пояс, віддавати в руку, спостерігається слабкість м'язів кисті, оніміння пальців. Якщо онкологія починає проростати в область гортанного поворотного нерва, спостерігається осиплість у голосі. Болісні відчуттяпри наявності верхівкового раку легень необхідно відрізняти від болю, що виникає при остеохондрозі та плекситі.

За наявності запущеної стадії раку легкого периферичного типу у хворого може спостерігатися синдром верхньої порожнистої вени, плевральний випад, компресійний медіастинальний синдром, неврологічне порушення.

Тривалість розвитку раку

На даний момент слід виділити три різні перебіги розвитку онкології в галузі легень:

• клінічний – період прояву початкових ознакзахворювання та первинних звернень хворого до онколога;
• доклінічний – період, під час якого відсутні повністю будь-які прояви захворювання, що є винятком відвідування лікаря, а отже, що ймовірність визначення онкології на початковій стадії є мінімальною;
• біологічний – від початку появи ракових клітин до виникнення перших клінічних ознак, підтвердження яких має бути внаслідок проведення спеціальних діагностичних заходів.

Розвиток такого виду онкології безпосередньо залежить від розташування та типу ракових клітин. Якщо йдеться про недрібноклітинний рак легень, то його розвиток повільний. До нього зараховують великоклітинний рак легень, аденокарциному, плоскоклітинний рак. Без відповідного лікування прогноз хворого становить приблизно 5-8 років.

За наявності у людини дрібноклітинного типу раку, прожити більше двох років вдається лише одиницям. У цьому випадку спостерігається стрімкий розвиток пухлини із проявом клінічних симптомів захворювання. Рак периферичного типу починає розвиток із дрібних бронхів, тривалий час не проявляє себе жодними симптомами та виявляється під час проходження медичних планових оглядів.

Варіанти лікування раку

Щоб зупинити зростання онкології, виключити негативні симптоми та метастазування, рекомендується проводити комплексне, відповідне лікування. Щоб прогноз виявився позитивним, проводити його потрібно на будь-якому етапі.

Сучасними методиками лікування онкології є використання променевої та хіміотерапії. Якщо говорити про хірургічне втручання, то за наявності раку легенів, такий спосіб лікування – радикальний захід.

Якщо говорити про опромінення, такий варіант терапії показує високі результати при впровадженні радикальних програм лікування на початкових стадіях захворювання. Рекомендується проводити опромінення на першій та другій стадії раку.

Другим способом лікування прийнято вважати хіміотерапію. У її рамках хворому призначають вінкростин, доксорубіцин та інші препарати. Призначати їх рекомендується за наявності протипоказань у променевій терапії та оперативному втручанню.

Онкологи звертають увагу, що:

• даний вид лікування має на увазі до 6 циклів хіміотерапії з перервами в три-чотири тижні;
• у поодиноких випадках спостерігається повне розсмоктування новоутворень, лише в 6-30% хворих спостерігається об'єктивне поліпшення;
• у разі поєднання опромінення та хіміотерапії (ймовірно послідовне або синхронне використання) досягти позитивних результатіввдається здебільшого.

Використовувати лікування комбінованого типу, в якому застосовується крім радикального, оперативного, інші види впливу на пухлину, досить ефективно. Йдеться про регіональну та місцеву область ураження, коли є можливість використання дистанційної променевої терапії та інших способів, подібних до неї.

Комбіноване лікування передбачає прийом різних впливів за своїм характером, які спрямовуються на регіональні та місцеві вогнища. В даному випадку йдеться про променеве та хірургічне лікування, променеве, оперативне. В результаті таких комбінацій при лікуванні досягається можливість заповнити недоліки будь-якого з них, що застосовується поодинці.

Потрібно відзначити, що говорити про представлений спосіб лікування допустимо у тому випадку, коли воно застосовується за алгоритмом, який був розроблений на початку лікування верхньої та нижньої області.

Наслідки та ускладнення

Якщо лікування змогло пройти успішно, у хворого з'являється можливість прожити ще п'ять років і більше, після цього може спостерігатися продовження ремісії, якщо не спостерігається погіршення діагнозу. Важливо проходити регулярні обстеження, тільки в цьому випадку є можливість ефективного лікування, здатного позбавити онкології.

Незважаючи на те, що ракові клітиниу хворого можуть бути знищені, а робота організму налагоджена, після такої терапії формуються ускладнення, які можуть бути пов'язані з роботою внутрішніх органів.

У разі мова йде про відмову роботи легенів, нирок, печінки та інших органів. Щоб відновити здоров'я рекомендується проводити окремі профілактичні заходи, курси, що відновлюють. З їхньою допомогою у хворого з'являється можливість зміцнити організм, привести в норму обміни речовин, покращити загальне самопочуття.

Заходи профілактики

Якщо говорити про заходи профілактики для хворих, яким вдалося подолати рак, то необхідно насамперед відзначити такі заходи:

• проведення флюорографічного обстеження;
• щорічний медичний огляд;
• повноцінне харчування, яке має складатись дієтологом при врахуванні всіх можливих нюансів стану хворого пацієнта;
• виключити будь-які шкідливі звички, Серед яких вплив наркотичних компонентів, алкоголю та нікотинова залежність.

Важливо в рамках профілактики пам'ятати про дотримання гігієни, фізичної активностіта чистоті приміщення, в якому проживає людина. Рекомендується уникати найменших взаємодій зі шкідливими компонентами: реактивами, хімічними речовинами, азбестовим пилом та рештою, що може стати причиною засмічення дихальних шляхів.

Висновок

Периферичний рак легень є небезпечним захворюванням, яке ускладнюється проблемами діагностики. Рекомендується розпочинати лікування, щоб досягти високих успіхів, виключити критичні наслідки.

У разі такого підходу у людини буде можливість зберегти здоров'я та абсолютну життєдіяльність. Бережіть здоров'я, успішно лікувати онкологію на пізніх стадіях неможливо.

Периферичний рак легені довгий часпротікає без клінічних симптомів і, зазвичай, розпізнається досить пізно. Перші симптоми виявляють лише тоді, коли пухлина починає чинити тиск на поруч розташовані структури та органи або проростає їх. Найбільш характерними симптомамипериферичного раку легені є болі в грудній клітці та задишка.

Болі у грудній клітці, які спостерігаються у 20-50% хворих, постійні або перемежуються, не пов'язані з актом дихання, зазвичай локалізовані на стороні ураження. Найчастіше вони виникають при розвитку новоутворення у плащовій зоні легені, особливо при проростанні вісцеральної плеври та грудної стінки.

Виразність задишкизалежить від розміру пухлини, ступеня здавлення анатомічних структур середостіння, особливо великих венозних стовбурів, бронхів та трахеї. Задишку спостерігають приблизно у 50% хворих, у тому числі лише 10% - з початковими стадіями захворювання.

Проростання бронха супроводжується кашлем і кровохарканням, ці симптоми на відміну центрального раку є ранніми. Нерідко відзначають симптоми загального впливу пухлини на організмхворого: слабкість, підвищення температури тіла, швидка стомлюваність, зниження працездатності та ін.

У пізнішій стадії захворювання, коли пухлина поширюється на великий бронх і звужує його просвіт, клінічна картинапериферичного раку стає подібною до такої центрального. На цій стадії захворювання результати фізикального дослідження однакові за обох форм раку легені. Разом з тим, на відміну від центрального раку, при рентгенологічному дослідженні на тлі ателектазу виявляють тінь самій периферичної пухлини. При периферичному раку пухлина нерідко поширюється плеври з утворенням плеврального випоту.

«Порожнинна» форма периферичного ракує результатом некрозу та розплавлення тканин у центрі пухлини. Ця форма раку супроводжується ознаками запального процесу (кашель, невелике відходження мокротиння, кровохаркання, підвищення температури тіла). Деструкція пухлини частіше виникає в осіб чоловічої статі, старше 50 років, при великих розмірах пухлинного вузла.

Рак верхівки легеніє різновидом периферичного раку. Його клінічна симптоматикає результатом проростання пухлини через купол плеври. плечового сплетення, поперечних відростків і дужок нижніх шийних хребців, а також симпатичного стовбура: болі в плечовому суглобіта плече, прогресуюча атрофія м'язів дистальних відділів передпліччя та синдром Бернара-Хорнера (міоз, птоз, енофтальм). Цей симптомокомплекс описав Пенкост в 1924 р., він може спостерігатися при різних пухлинних процесах, що локалізуються у верхній апертурі грудної клітки.

Атипові клініко-анатомічні форми раку легені зустрічаються рідше. Медіастинальна форма ракулегені проявляється множинними метастазами в лімфатичних вузлах середостіння, при цьому первинну пухлину в легені всіма доступними. клінічними методамивиявити не вдається. Рентгенологічно вона симулює пухлину середостіння з клінічними ознакамиздавлення його органів та судин - синдром здавлення верхньої порожнистої вени (набряклість обличчя та шиї, розширення вен передньої грудної стінки та шиї, ціаноз), захриплість, афонія, поперхивание рідкою їжею та ін. Первинний карциноматозхарактеризується множинними вузлами у легенях, коли первинний вузол раку невідомий. Клінічно він проявляється задишкою та загальними симптомами, а рентгенологічно нагадує міліарний туберкульозлегень та інші дисеміновані захворювання.

При раку легені виділяють паранеопластичні синдроми,пов'язані з гіперпродукцією гормонів (синдром секреції адренокортикотропного [АКТГ], антидіуретичного, паратиреоїдного гормонів, естрогенів, серотоніну). Ці синдроми більшою мірою характерні для дрібноклітинного раку. Крім того, рак легені може супроводжуватися тромбофлебітом, різними варіантаминейро- та міопатії, своєрідними дерматозами, порушеннями ліпідного обміну.

Гормоноподібні субстанції – своєрідні маркери малігнізації, їх можна виявити радіоімунологічними методами. Найчастіше пухлина секретує АКТГ чи його метаболічні попередники. Рівень глюкокортикоїдів у сироватці крові та сечі таких хворих нерідко вищий, ніж при синдромі Кушинга, та його важче блокувати медикаментозно. Клінічно у 3-5% хворих на рак легені виявляють артралгічний та ревматоїдний синдроми, легеневу остеоартропатію, гінекомастію, неврити, дерматоміозити, судинні тромбози. Подібні проявичасто зникають після лікування хворого.

Рак легені спочатку часто може виявлятися своєрідним синдромом - гіпертрофічною легеневою остеоартропатією Марі-Бамбергера, що полягає в потовщенні та склерозі довгих трубчастих кісток гомілок і передпліч, дрібних трубчастих кісток кистей і стоп, припухлості суглобів (ліктьових, колбоносців, гомілок). "барабанні палички"). Деякі автори вважають паранеопластичним синдромом виразкову хворобушлунка та дванадцятипалої кишки, яка іноді виникає у таких хворих.

Савельєв В.С.

Хірургічні хвороби

Повернутись