Лейшманіоз захворювання. Що таке лейшманіоз? Форми лейшманіозу

Лейшманіоз – захворювання, що викликається найпростішими родами лейшманії, переносниками яких є москіти.

Життєвий цикл лейшманій протікає зі зміною господарів - хребетної тварини або людини та москіту.

Москіт (переносник захворювання) - це дрібна двокрила комаха величиною 1,2-3,7 мм. Він заражається при кровососанні інфікованої хребетної тварини чи людини. У кишечнику комахи лейшманії розвиваються, розмножуються і протягом тижня перетворюються на заразні форми, які концентруються у передніх відділах кишечника та хоботці москіту.

У теплих країнах москіти активні цілий рік. Це сутінкові та нічні комахи. Протягом 2-3 тижнів життя самки живляться кров'ю та 2-3 рази відкладають яйця.

Існує кілька видів лейшманіозу.

Захворювання, характерні для Європи, Азії, Африки:

індійський вісцеральний (кала-азар),
середземноморсько-середньоазіатський,
дитячий вісцеральний,
зоонозний (сільський) шкірний,
антропонозний (міський) шкірний,
мексиканський шкіряний.

Для Америки характерні свої види лейшманіозу:

мексиканський (виразка Чиклеро),
перуанський (Ута),
гвіанський (лісова фрамбезія),
панамська,
шкірно-слизовий (еспундія).

Індійський вісцеральний лейшманіоз (кала-азар)

Цей вид захворювання поширений в Індії, Бангладеш, Непалі, північно-східній частині Китаю, Кенії, Сомалі, Судані, Уганді, Ефіопії.

Найчастіше хворіють діти 5-9 років. Перехворілі набувають стійкого та тривалого імунітету. Повторні захворювання мало реєструються. У хворих на СНІД лейшманіоз набуває злоякісного перебігу і призводить до загибелі.

У місці укусу зараженого москіту, який є переносником захворювання, утворюється на шкірі пухлина. Лейшманії, розмножуючись, проникають у лімфатичні вузли, потім переміщуються в селезінку, кістковий мозок, печінку, лімфатичні вузли кишківника та інших внутрішніх органів.

Внаслідок цього порушується робота цих органів і вони збільшуються в розмірах. Найбільшою мірою уражається селезінка, прогресує анемія, яка посилюється ураженням кісткового мозку.

У ряді випадків у хворих розвивається так званий посткала-азарний шкірний лейшманіоз - поява на шкірі обличчя та інших частин тіла вузликів та плямистих висипів, що містять лейшманію. Ці освіти зберігаються довгі роки, і хворий продовжує залишатися джерелом зараження тривалий час.

Симптоми вісцерального лейшманіозу

Інкубаційний період становить від 3 тижнів до 12 місяців, в окремих випадках може досягати до 2-3 років. Починається захворювання поступово.

У період розвитку захворювання спостерігаються:

хвилеподібна лихоманка,
збільшення селезінки,
збільшення печінки,
збільшення лімфатичних вузлів,
діарея,
потемніння шкіри,
крововиливу в шкіру та слизові оболонки,
носові та шлунково-кишкові кровотечі.

При пальпації печінка та селезінка щільні, безболісні.

У ВІЛ-інфікованих захворювання протікає злоякісно та супроводжується несприйнятливістю специфічних лікувальних препаратів.

Діагностика

Діагноз встановлюють на основі характерних симптомів та підтверджують лабораторними дослідженнями.

Лейшманії виявляються в мазках пунктату кісткового мозку, селезінки чи печінки. У периферичній крові лейшманії знаходять дуже рідко.

Лікування

Для лікування використовують препарати пятивалентной сурми - солюсурмін або меглуміну антимонат. Курс лікування – 30 діб. При рецидив захворювання повторюють через 14 днів.

При тяжкому перебігу або неефективності лікування препаратами сурми використовують препарати другої лінії – амфотерицин (для дорослих) та паромоміцин (для дорослих та дітей).

Середземноморсько-середньоазіатський лейшманіоз

Інша назва – дитячий лейшманіоз. Захворювання поширене у країнах Середземномор'я, поодинокі випадки зареєстровані в Азії, Закавказзі та Криму.

Симптоми

Інкубаційний період становить від 1 місяця до 1 року.

Основними відмітними ознаками захворювання є:

відсутність шкірних висипань,
запалення лімфатичних вузлів,
болю в животі,
напади кашлю.

Часто супроводжується бактеріальною пневмонією. Шкірні покриви бліді, мають землистий відтінок.

Гостра та підгостра форми зустрічаються рідко, в основному у маленьких дітей. Протікають ці форми захворювання тяжко, вимагають негайного лікування та характеризуються різким виснаженням хворого, зниженням м'язового тонусу, появою фурункулів, виразковими ураженнями ротової порожнини.

Найчастіша форма хвороби – хронічна, яка спостерігається в основному у дітей старшого віку, рідше у дорослих. Ця форма характеризується легшим перебігом, напади змінюються тривалими періодами нормального самопочуття. При своєчасному лікуванні настає повне одужання. Навіть збільшені печінка та селезінка швидко зменшуються до нормальних розмірів.

Значна кількість випадків зараження протікає безсимптомно або у стертій формі, може настати спонтанне одужання.

У людей з імунодефіцитом, особливо у ВІЛ-інфікованих, хвороба розвивається швидко та протікає дуже важко, погано піддається лікуванню та часто призводить до швидкої загибелі хворого.

Лікування таке саме, як при індійському вісцеральному лейшманіозі.

Зоонозний (сільський) шкірний лейшманіоз

Зустрічається у країнах Близького Сходу, Північної та Центральної Африки, Центральної Азії, Казахстані, Монголії, Закавказзі, Ірані, Афганістані.

Людина перестав бути джерелом зараження. Основний природний резервуар інфекції – гризуни.

Після перенесеного захворювання виробляється стійкий довічний імунітет всім формам шкірного лейшманіозу. Наприклад, на півдні Туркменістану більшість місцевого населення хворіє у дитячому віці.

Симптоми сільського шкірного лейшманіозу

Захворювання починається з появи дома укусу москіту горбка величиною 2-4 мм, оточеного обідком запаленої шкіри.
На другий день він збільшується до 8-10, іноді до 15 мм у діаметрі.
Одночасно збільшується запальний набряк шкіри довкола нього.
Через 1-2 тижні у центрі з'являється виразка з крутими стрімчастими краями діаметром 2-4 мм.
Дно виразки нерівне, вкрите жовтувато-сірим або жовтувато-зеленим нальотом.
Виразки можуть бути множинні при багаторазових укусах.
Виразки малоболючі, проте болі виникають при перев'язках або при випадкових травмах виразок (ударах, натисканні).
Поява вираженої хворобливості виразок свідчить про приєднання вторинної бактеріальної патогенної інфекції.
На 2-3 місяці виразки очищаються від гною.
На 2-6 місяці починається їхнє рубцювання.

Лікування

Якщо захворювання не дуже турбує хворого та не ускладнюється інфікуванням виразок, то лікування не проводять, надають хвороби природного розвитку.

Препарати використовуються при ускладненні захворювання на запалення лімфатичних вузлів.

Профілактика

Найефективнішим методом попередження захворювання є вакцинація.

Антропозний (міський) шкірний лейшманіоз

Зустрічається у країнах Європи, Азії, Америки, Африки, Середньої Азії та Закавказзя.
Джерелом зараження є хвора людина, додатковий резервуар - собаки.

Захворювання трапляється протягом усього року. Серед місцевого населення хворіють переважно діти, серед приїжджих - люди різного віку.

Симптоми

Інкубаційний період коливається від 2-4 місяців до 1-2 років, іноді продовжується до 4-5 років.

Після цього на місці укусу заражених москітів (частіше на обличчі і верхніх кінцівках) з'являються малопомітні одиничні, рідше множинні, горбки (лейшманіоми) діаметром 2-3 мм з гладкою, блискучою поверхнею.

Вони повільно збільшуються і через 3-4 місяці досягають 5-10 мм в діаметрі, набуваючи червонувато-бурого кольору з синюшним відтінком.

Після кількох місяців горбки можуть розсмоктатися. Однак такий перебіг захворювання трапляється рідко.

Як правило, на поверхні горбка утворюється лусочка, яка потім перетворюється на щільно прикріплену до горбка жовтувато-бурувату скоринку.

Після відпадання або насильницького зняття кірки виявляють ерозію, що кровоточить, або виразку. Протягом тривалого часу виразка покрита щільною кіркою.

Через 2-4 місяці поступово починається рубцювання виразок, яке закінчується в середньому через рік після появи горбка. У деяких випадках захворювання затягується на 2 роки та більше.

Ускладнення

У 10% хворих розвивається млявий хронічний туберкулоїдний рецидивний шкірний лейшманіоз. За симптомами він нагадує туберкульозний вовчак і може тривати десятиліттями. Імовірно, причиною цього ускладнення є імунодефіцит.

Іншим ускладненням є піодерміт, що розвивається внаслідок приєднання вторинної інфекції.

Діагностика

Проводиться аналіз тканин, взятих із краю поразки.

Лікування

Якщо захворювання не дуже турбує хворого, лікування не проводять. На ранніх стадіях утворення горбків їх можна обробити специфічними препаратами або мазями, що містять хлорпромазин (2%), паромоміцин (15%) або клотримазол (1%).

Лікування туберкулоїдного лейшманіозу таке саме, як вісцерального лейшманіозу, але він погано піддається терапії. Часто необхідні повторні курси у комбінації з імуностимуляторами, вітамінами та загальнозміцнюючими препаратами.

Н2Мексиканський шкірний лейшманіоз

Цей вид захворювання поширений у країнах Латинської Америки, Мексиці, Перу, США.

Імунітет після перенесеної хвороби нестійкий.

Симптоми

Інкубаційний період становить від 2-3 тижнів до 1-3 місяців.

Хвороба зазвичай протікає у відносно легкій формі, утворюється одна лейшманіома на відкритих, доступних для нападу частинах тіла. Вона гоїться без ускладнень через кілька місяців.

Однак при виникненні лейшманіоми на вушній раковині (40% випадків) хвороба приймає тривалий, хронічний перебіг і призводить до деформації вушної раковини.

Відомі поодинокі випадки утворення глибоких виразок та руйнування хряща носа.

Діагностика та лікування такі ж, як при шкірному лейшманіозі Європи (міському лейшманіозі).

Збудник лейшманіозу поширений в основному в тропічних та субтропічних країнах, тому що там температура повітря не опускається нижче 200 С, а це хороше середовище для розвитку хвороби, але трапляються і поодинокі випадки в будь-якому регіоні.

Вогнищами розвитку є країни Африки та Південної Америки. З них багато хто вважається розвиваючими – 69 країн, а 13 є найбіднішими у світі.

Причини виникнення та шляхи зараження

Розібравшись, що таке лейшманіоз, варто поглянути на причини його виникнення, які криються в найпростішому збуднику Leishmania tropica, вперше він був відкритий Лейшманом у 1872 році.

Під час укусу в тіло людини разом зі слиною москіту потрапляє від 100 до 1000 бактерій-збудників, які мають одну особливість – вони проникають у макрофаги, при цьому не зачіпаючи імунітет. Там відбувається трансформація та активне розмноження.

Москіт може вкусити будь-кого, незалежно від віку чи статі. Людина є джерелом та резервуаром інфекції, як і тварини. Лисиці, собаки, гризуни, шакали – найголовніші її розповсюджувачі, а москіти – переносники. Розглядаючи населені міста, можна впевнено сказати, що підвали та сміттєзвалища – це основні місця скупчення москітів.

Патогенез

Вісцеральний лейшманіоз розвивається дуже повільно, інкубаційний період становить від 20 до 12 місяців. Все починається з легкого нездужання, втрати апетиту, невеликих підвищень температури та слабкості. Розгорається хвороба на 5-6 день, різко підвищується температура до 400С, починається лихоманка, яка може тривати дуже довго.

Вісцеральний лейшманіоз передбачає коливання температури не лише протягом декількох днів, але навіть протягом доби. На ранніх стадіях хворобу вдається визначити не відразу, її часто плутають із малярією, паратифом, сепсисом, бронхопневмонією чи черевним тифом. Тільки до 3-4 тижнівдається розпізнати справжні симптоми, характерні тільки для цієї хвороби:

зміна крові;
різке збільшення та ущільнення селезінки;
серологічні тести, що підтверджують дослідження кісткового мозку;
збільшення лімфатичних вузлів;
поява папули дома укусу, покритої лусочками.

Дуже часто шкіра людини змінює свій колір і стає сірою.

Усього існує чотири типи вісцерального лейшманіозу:

Індійська.
Середземноморський-середньоазіатський.
Східно-Африканський Старого світу.
Американський Новий світ.

Шкірний тип та його форми

Шкірний лейшманіоз включає два види, і у кожного свої симптоми:

Сільський (зоонозий) тип. Характерний коротким інкубаційним періодом (1-5 тижнів) та дуже тривалим лікуванням (3-6 місяців). На шкірі з'являються невеликі горбки у формі конуса, червоно-синього кольору, вони мають жовтий відтінок та випробувану консистенцію. Згодом горбки стають більшими, і через деякий час (близько трьох місяців) розкриваються, утворюючи виразку. Запалення відбувається не відразу, а лише через три-вісім місяців.
Міський (антропонозний) тип. Інкубаційний період, навпаки, дуже довгий, може тривати до двох років, але в середньому триває близько трьох-вісім місяців. Процес відбувається дуже довго, звідси й пішла його назва. Горбики, які з'являються на шкірі, мають рожевий або червоно-бурий колір, згодом з'являються гнійні виразки.

Шкіро-слизовий тип

Симптоми даються взнаки приблизно через один-чотири тижні після укусу. Насамперед уражаються і деформуються ніс та рот, все це проходить безболісно. Згодом з'являються виразки на слизових щоках та мові. Первинні осередки можуть зникнути, і відновитися лише за кілька років. Супроводниками захворювання є зниження ваги, лихоманка та різні бактеріальні інфекції.

Ускладнення

Вісцеральний тип

Ускладнення лейшманіозу залежатиме від термінів початку лікування, вибору тактики та загального виснаження організму. До них належать:

різні крововиливи до органів;
пролежні у найбільших місцях впливу на шкіру;
отит;
тропічна виразка;
пневмонія.

Зрідка трапляється розрив селезінки — дуже тяжке ускладнення, що супроводжується втратою крові та розвитком колапсу. При розриві потрібна термінова операція.

Шкірний тип

При приєднанні різних інфекцій, можливе ускладнення шкірного лейшманіозу. Воно передбачає:

інфікування виразок вторинною флорою;
агранулоцитоз;
розвиток пики;
розвиток абсцесу.

Шкіро-слизовий тип

Ускладненнями шкірно-слизового лейшманіозу на пізніх стадіях є:

гіперпігментація;
набряки;
кахексія.

На жаль, трапляється чимало смертельних випадків, причиною цього служать різні бактеріальні інфекції у хворих з занедбаною стадією хвороби. У деяких пацієнтів залишаються плями або бородавкоподібні вузлики після вилікуваного лейшманіозу.

Діагностика

При встановленні аналізу потрібно обов'язково враховувати, чи бував хворий в епідеміологічних вогнищах захворювання, і насамперед звернути увагу на збільшення селезінки та лихоманку. Шкірний лейшманіоз можна діагностувати тільки після дослідження матеріалу мазків із горбків або виразок, також ставлять алергічну пробу з убитими клітинами лейшманії та серологічні реакції.

Буває проведення біопсії лімфатичних вузлів, у крайніх випадках селезінки та печінки. Щоб діагностувати вісцеральний лейшманіоз, мазки будуть потрібні з пунктату кісткового мозку, і посів крові.

Лікування

Вісцеральний тип

На початкових стадіях розвитку вісцерального лейшманіозу застосовують:

Неостибозан у вигляді ін'єкцій внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
Глюкантім.
Солюстібазан.
Солюсурмін.
Стибанол.
Пентостан та багато іншого з п'ятивалентною сурмою.

Якщо лікування не дає позитивної динаміки, і вісцеральний лейшманіоз прогресує, додають Ломідін. У разі діагностування вторинних інфекцій пацієнту призначають антибіотикотерапію. Якщо йде поразка внутрішніх органів, додатково призначають дихальні та серцево-судинні засоби.

Шкірний тип

Якщо виявився шкірний лейшманіоз, то лікування насамперед залежить від стадії його розвитку. На ранньому етапі пацієнту працюють різні препарати внутрішньошкірно:

Мономіцин.
Уротропін.
Розчин Мепакрин (акрихін).
Сульфат Берберін.

А також застосовують різні мазі, які містять усі перераховані вище засоби.

На стадії виразки призначають Мономіцин та Амінохінол. Щоб уникнути утворення рубців, на стадії появи горбків дуже ефективна лазеротерапія. Тяжкі випадки припускають включення препаратів пятивалентной сурми.

Шкіро-слизовий тип

Лікування, як і у будь-яких випадках хвороби, повинен призначати лише лікар. Уподобання віддають:

Антимоніат глутамату натрію.
Меглуміну антимоніату.

Якщо це недостатньо ефективно, ін'єкції повторюють і додатково призначають Алопуринол. Альтернативними препаратами є амфотерицин або Пентамід. Якщо хвороба буде діагностована рано, а лікування виявиться своєчасним, то понад 90% хворих одужують. На жаль, за відсутності лікування загиблих дорослих близько 95%, а дітей – 85%.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання можливе, якщо виразка на тілі людини лише одна і вона невелика.

Профілактика

Як уже неодноразово було сказано, краще хворобу попередити, ніж потім мучаться і лікуватися. До методів профілактики належить:

місцевим жителям, які проживають в ендемічних територіях, необхідно користуватися захисними засобами та репелентами;
переносники збудників повинні бути знищені незабаром будь-якими способами;
людям, які у “небезпечних” зонах, потрібно проходити регулярне обстеження;
якщо ризик захворювання дуже високий, краще поставити необхідні щеплення.

Шкірний лейшманіоз - хвороба, характерна для тих районів, де протягом 50 діб здатна триматися температура вище 20 градусів. Однак поодинокі випадки зараження можуть траплятися у будь-яких регіонах. Збудник лейшманіозу – лейшманія тропічна.

Патологія з симптоматики поділяється на 3 типи:

Шкірний лейшманіоз відрізняється рясним висипом на епідермісі у формі виявлених папул.
Шкірно-слизовий лейшманіоз характеризується появою виразок на ротовій та на слизовій носі, в глотці.
Вісцеральний лейшманіоз характеризується попаданням збудника до лімфосудин. Патологія розноситься організмом разом із потоком рідини, вражаючи внутрішні органи. В основному від цієї форми лейшманіозу страждають серцевий м'яз, селезінка, печінка, легені.

Шкірний та вісцеральний лейшманіоз може передаватися від людини (антропонозна форма патології), від тварин (зоонозна).

Переносники збудника

Шкірний лейшманіоз залежно від збудника поділяється на 2 типи.

гостронекротизований;
пізно-виявляється.

Остронекротизуюча патологія проявляється в залежності від сезону та має тісний взаємозв'язок з наявністю комарів у теплий сезон. Здебільшого хвороба починає поширюватися навесні, її пік спостерігається влітку, а зниження активності – на початку зими.

Шкірний лейшманіоз, що пізно-виявляється, характеризується відсутністю прихильності до якого-небудь сезону. Недуга може бути діагностована будь-якої пори року. Проблема діагностики полягає в тому, що тварини і люди найчастіше є носієм інфекції, яка не виявляється жодною симптоматикою.

Збудник вісцерального лейшманіозу – лейшманія Донована. Переносником цієї патології є москіти флеботомус.

Лейшманія: життєвий цикл

Далі життєвий цикл різних форм патологій відрізняється друг від друга. Якщо людину вражає шкірний лейшманіоз, збудник починає розмножуватися у місці комариного укусу, внаслідок чого формуються лейшманіоми.

Ці патогенні вузлики містять у собі:

макрофаги;
фібробласти;
ендотеліальні клітини;
лімфоїдна тканина.

Пізніше ці вузлики починають поступово відмирати, але в їх місці утворюються виразки.

Симптоматика

Різні форми лейшманіозу характеризуються індивідуальною симптоматикою, за якою можна визначити збудника, що вражає організм.

Вісцеральна патологія

Цій формі інвазії властивий тривалий період інкубації. З моменту зараження до появи первинних симптомів лейшманіозу зазвичай проходить 20-150 діб.

Вісцеральний лейшманіоз на початковому етапі розвитку поводиться наступними симптомами:

появою загальної слабкості;
апатією;
зниженням апетиту;
збліднення епідермісу;
незначним збільшенням селезінки;
підвищенням температури до 38 градусів.

За відсутності лікування лейшманіозу до первинних ознак приєднуються:

підвищення температури до 40 градусів;
кашель;
збільшення лімфовузлів;
болючі відчуття в ділянці печінки;
значне збільшення печінки та селезінки.

Занедбана патологія дається взнаки:

сильним погіршенням загального самопочуття;
виснаженням;
сильним збільшенням селезінки;
діареєю;
сухістю епідермісу;
блідістю епідермісу;
набряками нижніх кінцівок;
запамороченнями;
частим серцебиттям;
збільшенням черевної області;
порушенням потенції.

Остання стадія патології характеризується:

набряклістю всього тіла;
зниженням м'язового тонусу;
блідим епідермісом;
смертю хворого.

При мінімальному ураженні вісцеральною лейшманією внутрішніх органів найчастіше діагностується хронічна форма патології, яка не виявляється жодними симптомами.

Шкірна патологія

Період інкубації захворювання цієї форми триває 10-45 діб. Початкова стадія розвитку характеризується наступним перебігом:

Поява на епідермісі новоутворень, подібних до комариних укусів.
Пізніше ці укуси формуються у фурункули, зовні схожі на простий горбок.
Через 7-14 діб у центрі фурункула з'являється відмерла ділянка шкіри чорного кольору, що сигналізує про початок некрозу.
Фурункул формується в виразку, із центру якої починає виділятися гній, забарвлений у жовто-червоний колір.
Біля виразки починають з'являтися вторинні горби.
Через деякий час вони розростаються та зливаються разом, утворюючи велику рану.

Рани, що утворилися, гояться протягом 2-6 місяців, якщо хворий проводив лікування лейшманіозу.

Шкірно-слизова патологія

Симптоматика цієї форми подібна до шкірної патології. Єдиною відмінністю є поширення фурункулів по слизових оболонках. У деяких випадках це захворювання може деформувати особу, що проявляється:

нежиттю;
носовою закладеністю;
труднощами у ковтанні;
носовими кровотечами;
розвитком ерозій та виразок у роті та в носі.

Ця форма може спровокувати ускладнення двох видів:

при приєднанні вторинної інфекції може виникнути пневмонія;
при ураженні дихальних органів часто фіксується летальний кінець.

Лікування шкірної патології

Лікування лейшманіозу в основному відбувається за допомогою медикаментозної терапії:

"Мономіцин" призначається у формі внутрішньом'язових ін'єкцій тричі на добу через кожні 8 годин у дозуванні по 250000 ОД.
Ін'єкції «Глюкантимом» проводять у дозуванні 60 міліграм на кілограм маси тіла.
"Секнідазол" використовують по 500 міліграм чотири рази на добу протягом 3 тижнів. Після цього періоду частоту прийомів знижують до 2 разів на добу протягом 3 тижнів.
Для обробки фурункулів застосовується "Солюсурмін", "Метациклін", "Доксициклін", можуть бути застосовані й інші протималярійні медикаментозні засоби.

У деяких випадках може бути призначена кріодеструкція або лазеротерапія.

Лікування вісцеральної патології

Вісцеральний лейшманіоз ефективно лікується препаратами 5-валентної сурми, пентамідин ізотіонатом. Медикаменти на основі сурми застосовуються внутрішньовенним способом протягом 7–16 діб. Дозування під час лікування поступово зростає.

Якщо медикаменти були ефективні, лікарі призначають «Пентамидин» у дозуванні 0,004 грама на 1 кілограм маси тіла на день. Курс лікування складається з 10-15 ін'єкцій, що ставляться щодня або за добу.

Крім специфічного медикаментозного лікування, призначається патогенетична терапія та профілактика бактеріальних нашарувань.

Щоб уникнути розвитку лейшманіозу будь-якої форми у людини, потрібно дотримуватись індивідуальних заходів безпеки в місцях великого скупчення комах. Особливо така профілактика необхідна у весняно-осінній період.

Взимку потрібно робити профілактичні щеплення, які полягають у введенні 0,1–0,2 мл рідкої сірки з живою ослабленою культурою збудника лейшманії тропічної (мажор).

Такі щеплення провокують розвиток патології легкої форми, що протікає у формі утворення фурункула 1 і забезпечує утворення імунітету до всіх видів захворювання.

Ці мікроорганізми відносяться до сімейства трипаносомід (клас джгутикових). Вони за свій життєвий цикл повинні поміняти двох носіїв (хребетні, потім членистоногі – москіти з родів Phlebotomus та Lutzomiya). Лейшманії потрапляють у тіло людини переважно від москітів, у яких перебувають у жгутиковой формі. У шкірі людини вони трансформуються в безжгутикову форму, і розвиваються без джгутика, досягаючи 6 мкм.

Заражена клітина може містити до трьох десятків мікроорганізмів. Потім потрапляючи в тіло москіту, вони переходять у джгутикову форму, досягаючи довжини 20 мкм і сам джгутик має таку ж довжину. Розмножуються шляхом поздовжнього поділу. Потім відбувається кругообіг. Людина, як і всі хребетні, є проміжною ланкою.

Зони та періоди ризику

Інфекція ця природно-осередкова, тобто поширюється в країнах, де мешкають лейшманіозні істоти-переносники (гризуни, псові, кліщі, москіти). У зоні ризику знаходяться країни, в яких живуть москіти – це країни з теплим кліматом (Південна Америка, південь Північної Америки, Азія (центральна та середня частини), Європа (південно-східна частина), африканські країни та інші).

Загалом таких країн близько дев'яноста. На території Росії лейшманіоз відсутній, симптомів до епідемії немає, але постійно трапляються випадки, коли на територію нашої країни приїжджають інфіковані люди: туристи як громадяни нашої держави, так і іноземні, а також у групі ризику знаходяться іноземці, які приїхали працювати в нашій країні.

Однак треба пам'ятати, що лейшманією можна заразитися у будь-якій країні. Не лише у бідному африканському містечку, а й сучасному європейському. Інфекція може бути привізна, також хвороба передається від людини до людини, якщо інфікована людина страждає на шкірний, а також на слизовий лейшманіоз відразу (лікування треба починати негайно). Нині людство стало дуже мобільним, освоюються нові території, як наслідок відбуваються великі переселення людей – все це збільшує ризик зараження та епідемій.

Небезпечними періодами вважатимуться ті, протягом яких москіти досягають граничної чисельності – це зазвичай кінець літа чи його початок. Але ці періоди можуть змінюватись в залежності від географічного розташування місця та погодних умов у конкретному році.

Порада! По можливості вибирайте іншу пору року для відвідування місць, що знаходяться в групі ризику. Так ви зможете застрахуватися від зараження цією недугою.

Лейшманіоз: профілактика та способи боротьби з недугою

Не допускайте зараження - займайтеся профілактикою. Використовуйте індивідуальні засоби захисту від комах. Одягайте спеціальний одяг від проникнення комах. На голову надягайте накомарник.

Існують всілякі креми та спреї відлякують комах. У продажу є браслети від комарів, м'який матеріал браслета просочений природним репілентом не токсичним для людини. Дія браслета близько 10 днів, потім його треба змінювати. Винайдено відлякуючі брелоки. Брелок видає звуковий та ультразвуковий сигнал, схожий на писк самця за небезпеки.

Дія брелока обмежена лише тривалістю працездатності батареї. Користуйтеся фумігатором, що випаровує небезпечну для комах речовину. Встановлюйте у приміщеннях на вікна та двері антимоскітну сітку. Проводьте хімічну обробку приміщень.

На високих територіях проводиться обробка пестицидами. Також можлива вирубка дерев та осушення місцевості. Скід трави також дає позитивний ефект. Уважно стежте за станом покриву шкіри.

Порада! Якщо ви прямуєте в зону ризику, робіть щеплення. Щеплення – це підшкірна ін'єкція живої культури L. Tropica major. Імунітет виробиться за три місяці.

Загальний перелік профілактичних засобів:

механічні засоби захисту людини (спеціальний одяг);
крему та спреї;
відлякуючі хімікати;
відлякуючі прилади;
механічні засоби захисту для приміщень (сітка);
механічне оброблення території;
хімічне оброблення приміщення;
хімічне оброблення території.

Інкубаційний період, ускладнення, діагностика

Важливо! Здебільшого інкубаційний період становить від трьох до п'яти місяців. В окремих випадках він може сягати двох років. Носії хвороби можуть протягом багатьох місяців не знати, на яку небезпеку вони наражаються!

Чинники, що впливають на інкубаційний період:

тип лейшманії;
ступінь імунітету;
наявність інших інфекцій;
вік хворого;
особливості інфікованого організму;
довкілля;
живлення.

При тривалому перебігу хвороби слабшає імунітет організму. В результаті ослаблений організм легко поступається своїми позиціями таким хворобам, як пневмонія, геморратигеський діатез, нефрит, агранулоцитоз. При тяжких стадіях хвороби виникають гнійно-некротичні запалення і відбувається відмирання тканини.

Діагностика лейшманіозу здійснюється за такою інформацією:

за зовнішніми ознаками шкірного покриву;
за непрямими даними (у якій країні, де недавно був пацієнт);
за відчуттями хворого;
щодо збільшення лімфатичних вузлів;
з аналізу крові;
щодо аналізу уражених ділянок шкіри;
з аналізу внутрішніх органів.

Розвиток хвороби у тілі людини

Розвиток вісцерального або шкірно-слизового лейшманіозу залежить від того в якому вигляді він протікає. Від форми хвороби залежить лікування. Головне – поставити правильний діагноз! Розглянемо вісцеральну форму. Спочатку відбувається укус комахи, потім джгутикова форма мікроорганізму потрапляє під шкіру. Відбувається реакція організму та клітини-знищувачі нейтрофілів заковтують чужорідні тіла, але вони не завжди можуть їх зруйнувати і лейшманії знерухомлені знаходяться всередині.

Через якийсь час настає момент смерті нейтрофілів і тоді їх поглинають макрофаги, але вони "не підозрюють", що всередині нейтрофілів знаходяться ще живі лейшманії і тоді ворожі мікроорганізми починають трансформуватися в безжгутикові всередині макрофагів, а незабаром об'єднуються з лізосомою розмноження.

Далі через кровоносну систему вони переміщаються до внутрішніх органів. Під ударом знаходяться печінка та селезінка, кістковий мозок, лімфатичні вузли, легені. Ці мікроорганізми не здатні жити поза тілом господаря. Ореол проживання – теплий тропічний клімат.

клінічна картина

Вісцеральний лейшманіоз легко виявити за симптомами. Людина поступово зауважує загальне погіршення самопочуття. Погіршується стан покриву шкіри. Якщо є підозра на лейшманіоз лікування має бути негайним.

При лейшманіозі у людини симптоми бувають такі:

підвищується стомлюваність;
зменшується апетит;
збільшується селезінка;
підвищується температура;
ущільнюється печінка;
збільшуються лімфатичні вузли;
з'являється кашель;
уражається система травлення;
руйнується кістковий мозок;
імпотенція;
збої менструальних циклів

За відсутності лікування можливий летальний кінець.

Антропонозний (тільки в людини) шкірний лейшманіоз починається з того, що на шкірі з'являються невеликі ущільнення та горбки. Потім освіти збільшуються і з'являються кірки, при відлущуванні яких з'являються виразки з гноєм. Краї виразок запалені та надалі відбувається їх збільшення. Відновлення шкірного покриву відбувається дуже повільно та після лікування залишаються рубці. Хоча дерматологія не стоїть на місці, але все ж таки швидкого методу лікування лейшманії немає.

Шкірно-слизовий лейшманіоз – цей тип захворювання характерний для Південної Америки. Поряд із великим ураженням шкіри відбувається ураження слизової оболонки дихальних шляхів. Характерні виразки слизових рота і носа. Можливо, руйнування носової перегородки, гортані, піднебіння. У цьому фоні відбувається зараження організму вторинними інфекціями.

Лейшманіоз: лікування

Лікування шкірно-слизового лейшманіозу, як і недуги другої форми, відбувається в стаціонарі. Лейшманію, як і будь-яку хворобу, треба починати лікувати при перших ознаках.

На способи лікування впливають такі фактори:

вік пацієнта;
сприйнятливість пацієнта до лікарських засобів;
тяжкість хвороби;
форма хвороби;
вагітність.

Лікувати вісцеральний лейшманіоз над медикаментами. Дуже добре зарекомендували себе такі лікарські засоби: препарати пятивалентной сурми, Амфотерицин-В. Вводити препарати треба внутрішньовенно. При своєчасному та правильному лікуванні вісцеральний лейшманіоз виліковний.

Антропонозний шкірний лейшманіоз не такий небезпечний, як шкірний, а також слизовий лейшманіоз одночасно, тому його треба лікувати з урахуванням шкоди медикаментозних засобів. Лейшманії гинуть при низьких і високих температурах, тому лікування треба поєднувати з прийомом гарячих ванн та походами в кріокамери. Корисно робити прогрівання організму.

Шкірна, а також слизова форма лей- шманіозу одночасно лікується комбінованими методами. Його небезпека полягає у сильному руйнуванні хрящів та спотворенням.

Лікування лейшманіозу треба поєднувати з антибіотиками та повноцінним харчуванням. Щоб уникнути поширення лейшманіозу профілактика повинна дотримуватися всіх членів сім'ї.

Після одужання у людини формується імунітет до конкретного типу інфекції, але не до всіх. А така форма лейшманії як шкірна залишає серйозні косметичні дефекти.

Важливо! При вагітності діяти треба виходячи з того, на який тип лейшманіозу страждає вагітна, якнайшвидше починати лікування. Майже завжди вагітність зберігають. Інфекція дуже рідко проникають через плаценту, але викликає більш часту анемію та затримку внутрішньоутробного розвитку. Можливі викидні.

Однак не всі лейшманіози суворі зоонози, тобто природним резервуаром для них будуть тварини. Виявлено також два види збудника, які є суто антропонозними інфекціями (хворіють на них тільки люди). Цей зооноз характеризується досить вузьким ареалом поширення. Захворюваність в основному реєструється на території Африканського континенту та в країнах Південної Америки. Це з тим, що первинним резервуаром збудника може лише обмежені види тварин, а переносниками є москіти. Симптоми та лікування лейшманіозу у людей можуть відрізнятися залежно від фізіологічних особливостей організму.

Причини

Наявність збудника інфекційного захворювання, що належить до роду джгутикових найпростіших Leishmania.
Наявність природних осередків збудника. Вони обмежені ареалом проживання тварин, що мають цю інфекційну патологію, та переносників – москітів.
Захворіла людина чи тварина епідемічно небезпечні для оточуючих досить довго. Цей період обмежується часом знаходження лейшманій у кровоносному руслі та шкірних покровах хворого, тобто фактично протягом усіх стадій лейшманіозу.
Найменш небезпечні в епідемічному плані хворі з вісцеральним перебігом інфекційного процесу, тому що в цьому випадку лейшманії найменш доступні для комах.
Інфікування москіту відбувається внаслідок укусу хворої тварини чи людини. При попаданні в кишечник комах збудник інфекції з амастиготної форми переходить у промастиготну. Через тиждень після інфікування москіт стає заразним для сприйнятливого організму тварини або людини і залишається таким протягом усього свого життя.
В ендемічних для цієї інфекції регіонах реєструються і випадки інфікування людини при наданні медичної допомоги, наприклад, внаслідок гемотрансфузії.
Після перенесеного захворювання виробляється імунітет, проте він суворо видовий. Тобто при зараженні іншим представником роду лейшманій у людини може повторно розвинутись подібна інфекція.

Як розвивається інфекція?

Класифікація

Загальноприйнятої класифікації для цієї інфекції немає. Однак на підставі симптоматичних проявів більшість авторів виділяє дві основні клінічні течії:

Шкірна форма, що характеризується переважним ураженням зовнішніх покривів організму пацієнта.
При вісцеральному перебігу хвороби інфекційний процес охоплює внутрішні органи хворого.

Залежно від основного осередку поширення інфекції епідеміологи виділяють:

зоонозні патології, де основним резервуаром буде хвора тварина;
якщо джерелом інфікування буде людина, то говорять про антропонозну інфекцію.

Симптоми лейшманіозу у людини

Залежно від симптомів, що виявляються, клінічний перебіг лейшманіозної інфекції поділяється на вісцеральну і шкірну форми.

Вісцеральний лейшманіоз характеризується такими симптомами:

Інкубаційний період за цієї форми досить тривалий і може тривати до півроку.
Характеризується поступовим наростанням симптоматичних проявів. Гостра форма трапляється досить рідко.
Перші ознаки - це симптоматика гострої інтоксикації з лихоманкою. Проте можливі нетривалі періоди ремісії.
Під час огляду у період виявляється збільшення регіональних лімфатичних вузлів, яке супроводжується алгиями.
Печінка та селезінка значно збільшені. При пальпації вони густі, але безболісні. Порушується та функціонування цих органів. Тому виявлення або портальної гіпертензії при лейшманіозі явище нерідке.
Може виявлятися симптоматика ураження центральної нервової системи та, зокрема, спинного мозку.
Початок термінальної стадії характеризується появою ділянок темної пігментації шкірних покривів, кахексією та симптоматикою набряково-асцитичного синдрому.

Шкірна форма лейшманіозу має коротший інкубаційний період, який у середньому триває до трьох тижнів.

Існує кілька клінічних форм, які мають свої симптоматичні нюанси, проте всі вони характеризуються наявністю первинної лейшманіоми, яка формується на місці укусу, інфікованого збудником комахи. З горбка, що утворився після укусу, формується виразка з серозно-гнійним відокремлюваним. Загоюється вона у вигляді рубця.

Діагностика

Лікування лейшманіозу

Хворий підлягає госпіталізації і повинен дотримуватися постільного режиму.
Для профілактики розвитку слизової форми запалення проводиться ретельна обробка ротової порожнини.
Основою терапії стає Мілтефозин (Impavido), який призначається практично за будь-яких форм інфекції.
При вісцеральній формі лейшманіозу можуть бути призначені препарати сурми.
Хіміотерапія глюкантимом чи амфотерицином В.
Антибіотикотерапія має сенс лише за умови приєднання вторинної інфекції. Сам збудник лейшманіозу дуже швидко стає стійким до подібної методики лікування.
За потреби може бути проведено хірургічне втручання.

Лікування лейшманіозу у людини, як правило, завжди закінчується успішно.

Профілактика

Знищення різноманітними методами переносників збудника інфекційного захворювання.
Місцевому населенню, що проживає на ендемічних територіях, та людям, які відвідують ці території, рекомендують використовувати захисні засоби та репеленти.
Хворі мають бути своєчасно виявлені та проліковані.

Прогноз

При своєчасному діагностуванні та проведенні необхідної терапії практично всі хворі одужують.
При тяжкому перебігу інфекції та застосуванні хіміотерапевтичних препаратів рівень смертності не перевищує 25%.
За відсутності адекватної терапії до 90% хворих помирають.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Корисна стаття

Дифілоботріоз

Дифілоботріоз - зооантропонозне інвазійне захворювання шлунково-кишкового тракту з групи цистотозів, що викликається гельмінтами роду Diphylobothrium, найбільш яскравим представником яких є лентець.