Лопаткова область. Анатомія людини, анатомія, анатомія в картинках, анатомія онлайн, анатомія безкоштовно, остеологія Верхні краї лопаток правої та лівої

Scapula — плоска кістка. Розташовується між м'язами спини лише на рівні від II до VIII ребер. Лопатка має трикутну форму і відповідно в ній розрізняють три краї: верхній, медіальний та латеральний, і три кути: верхній, нижній та латеральний.

Верхній край лопатки, margo superior scapulae, витончений, у його зовнішньому відділі є вирізки лопатки, incisura scapulae: над нею на немацерованій кістці натягнута верхня поперечна зв'язка лопатки, lig. transversum scapulae superius, що утворює разом з цією вирізкою отвір, через який проходить надлопатковий нерв, n. suprascapularis.

Лопатка відео

Зовнішні відділи верхнього краю лопатки переходять у клювоподібний відросток, processus coracoideus. Спочатку відросток прямує вгору, потім згинається вперед і кілька назовні.
Медіальний край лопатки, margo medialis scapulae. Він звернений до хребетного стовпа і добре промацується через шкіру.

Латеральний край лопатки, margo lateralis scapulae, потовщений, спрямований у бік пахвової западини.

Верхній кут, angulus superior, закруглений, звернений догори та медіально.

Нижній кут, angulus inferior, шорсткий, потовщений і звернений донизу.

Латеральний кут, angulus lateralis, потовщений. На зовнішній поверхні розташовується сплощена суглобова западина, cavitas glenoidalis, з якою зчленовується суглобова поверхня головки плечової кістки. Від решти лопатки латеральний кут відокремлюється невеликим звуженням - шийкою лопатки, collum scapulae.
В області шийки, над верхнім краєм суглобової западини, розташовується надсуглобовий горбок, tuberculum supraglenoidale, а нижче за суглобову западину — підсуглобовий горбок, tuberculum infraglenoidale (сліди початку м'язів).

Реберна поверхня (передня), facies costalis (anterior), увігнута, зветься підлопатковою ямкою, fossa subscapularis. Вона заповнена підлопатковим м'язом, m. subscapularis.

Задня поверхня facies posterior, за допомогою остюка лопатки, spina scapulae, розділяється на дві частини: одна з них, менша, розташовується вище ості і носить назву ямки, fossa supraspinata, інша, велика, займає решту задньої поверхні лопатки - це ямка підостна. fossa infraspinata; у цих ямках починаються однойменні м'язи.

Ость лопатки, spina scapulae, є добре розвинений гребінь, який перетинає задню поверхню лопатки від її медіального краю у бік латерального кута.

Латеральний відділ остю лопатки розвинений сильніше і, утворюючи кут акроміону, angulus acromialis, переходить у відросток - акроміої, acromion, який прямує назовні і трохи вперед і несе на своєму передньому краї суглобову поверхню акроміону, facies articularis acromialis, для зчленування.

ЛОПАТОЧНА ОБЛАСТЬ [regio scapularis(PNA, JNA, BNA)] - область, обмежена зверху лінією, що з'єднує ключично-акроміальне зчленування з остистим відростком VII шийного хребця, знизу горизонтальною лінією, проведеної через нижній кут лопатки; внутрішньою межею є вертикальна лінія, що йде через медіальний край лопатки, зовнішньої - задній край дельтоподібного м'яза та середня пахвова лінія.

Анатомія

Центром Л. о. є лопатка (scapula) – плоска трикутна кістка, з ключицею вона становить пояс верхньої кінцівки (cingulum membri sup.), у вертикальному напрямку тягнеться від II до VIII ребер.

У процесі філогенезу лопатка вперше диференціюється у амфібій. У чотирилапих лопатка призначена витримувати тяжкість передньої половини тіла, що відбивається як на будові кістки, так і на розвитку лопаткових м'язів. У людини і мавп у зв'язку з переходом у вертикальне положення форма лопатки змінилася: оскільки вага всього тіла перемістилася на нижні кінцівки, а функція, значення верхніх кінцівок стало іншим, лопатка пересунулася з бічної на задню поверхню грудної клітки і з'явилася вигнутість її реберної поверхні.

За дослідженнями Вольффа і Льюїса (J. Wolff, W. Lewis), у людських ембріонів обрис лопатки є вже в середині 5-го тижня. на рівні IV шийного та II грудного хребців, у подальшому розвитку плода лопатка опускається до свого нормального становища. Процес окостеніння лопатки людини походить з трьох основних та кількох додаткових точок; він починається з 2-го міс. внутрішньоутробне життя з шийки і закінчується до 23-25 ​​років, коли всі частини лопатки зливаються. Лопатка буває або короткою і широкою, або вузькою і довгою, або рівномірною.

Макалістер (A. Macalister, 1893) у спеціальній роботі, присвяченій акроміону лопатки, встановлює чотири типи його форми (серповидну, трикутну, чотирикутну та проміжну). У жінок лопатка частіше вузька та довга.

Під назвою «scapula scaphoidea» Грейвс (W. Graves) описав лопатку з увігнутим медіальним краєм і тупим замість прямого кутом між лопатковою остюкою і медіальним її краєм.

У лопатці (рис. 1 і 2) розрізняють три краї - медіальний (margo med.), латеральний (margo lat.), верхній край (margo sup.), на якому знаходиться вирізка лопатки (incisura scapulae), і три кути - верхній (angulus sup.), нижній (angulus inf.) та латеральний (angulus lat.); останній є овальною формою суглобову западину (cavitas glenoidalis) для зчленування з головкою плечової кістки (див. Плечовий суглоб). Суглобова западина відокремлена шийкою лопатки (collum scapulae) від решти лопатки.

По задній поверхні лопатки майже поперечно проходить сть лопатки (spina scapulae), яка продовжується над суглобовою западиною у вигляді відростка (акроміон - acromion), утворюючи зчленування з ключицею. У зовнішнього кінця верхнього краю лопатки є клювоподібний відросток (processus coracoideus), на задній поверхні вище лопаткового остю розрізняють надостную, нижче - ямки підосту (fossa supraspinata et infraspinata). Реберна (передня) поверхня лопатки (facies costalis) увігнута. Лопатка має потужний зв'язувальний апарат. В її області є ряд слизових сумок, частина з яких непостійна. Найчастіше патол, процеси розвиваються в підлопатковій слизовій сумці.

Від акроміону і лопаткового остюка починається середня частина дельтовидного м'яза (m. deltoideus), яка забезпечує відведення плеча до 110 °. Відведення руки до вертикального положення можливе лише при русі кінцівки разом з лопаткою, нижній кут якої по бічній стінці тулуба просувається вгору до рівня VI ребра на відстань 9 -11 см від свого нормального положення і до 19 см від хребта.

Порушення рухів у плечовому суглобі, пов'язаних з рухливістю лопатки, і зміни нормального положення лопатки наступають насамперед при розладі функції переднього зубчастого м'яза (m. serratus ant.), яка прикріплюється до всього медіального краю лопатки (при скороченні вона тягне лопатку дозовні) кпереду, притискаючи її до ребрів), а також при ураженнях великого і малого ромбовидних м'язів (m. m. rhomboidei major et minor). Обидва ці м'язи прикріплюються до медіального краю лопатки і при скороченні тягнуть її до серединної площини та догори. Середні та нижні волокна трапецієподібного м'яза (m. trapezius) прикріплюються до лопаткового остюка. При скороченні вони наближають лопатку до хребта. До верхнього кута лопатки прикріплюється м'яз, що піднімає лопатку (m. levator scapulae), прикрита в нижніх відділах трапецієподібним м'язом. Інші м'язи пояса верхньої кінцівки прикріплені до передньої та задньої поверхонь лопатки (цветн. рис. 1 і 2). У Л. о., за А. Ю. Созон-Ярошевичем, є п'ять фасциальних листків, що обмежують фасціальні щілини або простори, які можуть бути шляхами поширення гнійних затіків, особливо передлопатковий простір, розділений плоским переднім зубчастим м'язом, що лежить тут, на дві ізольовані щілини. передню та задню.

КровопостачанняЛ. о. (цветн. рис. 1) здійснюється гілками підключичної артерії, а саме: глибокою гілкою поперечної артерії шиї (a. transversa colli) та надлопатковою артерією (a. suprascapularis). Вони широко анастомозують з судинами, що виходять з пахвової артерії - підлопатковою артерією (a. subscapularis) і її гілкою - артерією, що оточує лопатку (a. circumflexa scapulae).

Густа мережа лімфатичних судин пов'язана як з лімфатичними вузлами пахвової ямки, так і з підлопатковими лімфатичними вузлами. Усі лімфатичні судини цієї області впадають у підключичний стовбур (truncus subclavius).

Іннерваціям'язів Л. о. (цветн. рис. 2) здійснюється гілками плечового сплетення - надлопатковим нервом (n. suprascapularis) та підлопатковими нервами (nn. subscapulares). Пахвовий нерв (n. axillaris) іннервує дельтоподібний м'яз.

Вікові особливості

Перше ядро ​​окостеніння лопатки (клювовидного відростка) з'являється до 1-3 року життя, воно зливається з тілом лопатки до 16 -18 років. У латеральної вершини лопатки до 15-18 років з'являється одне або кілька ядер окостеніння акроміону, що зливаються з тілом лопатки до 20-22 років; відсутність злиття після 25 років зустрічається у 7 – 15% випадків і частіше спостерігається з обох сторін. Ядро окостеніння нижнього кута лопатки, що у 16 ​​-18 років, зливається з тілом лопатки до 18-21 року. У ті ж терміни з'являється та зливається апофіз медіального краю лопатки. У верхнього кута лопатки 16 -18 років зрідка зустрічається додаткове ядро ​​окостеніння. У шийці лопатки часто видно коротке просвітлення судинного каналу. У зрілому віці вирізка лопатки іноді перетворюється на отвір внаслідок окостеніння поперечної зв'язки лопатки.

Рентгеноанатомія

Рентгенол, дослідження лопатки здійснюється за допомогою рентгенографії в різних проекціях, тому що всі частини лопатки - тіло, суглобова западина, ость, акроміон і клювоподібний відросток - розташовані в різних площинах, тому на будь-якій зі стандартних рентгенограм якась частина лопатки проекційно .

Задні проекції застосовують для дослідження тіла, шийки та суглобового відділу лопатки; медіальна частина лопатки проектується при цьому на тлі ребер та ключиці. Задня проекція виконується при строго переднезадньому ході променів, при цьому на суглобову поверхню та акроміон лопатки частково накладається головка плечової кістки. Щоб уникнути накладання зображення головки плечової кістки на акроміон вдаються до краніокаудального відхилення центрального променя. Бічні проекції служать виявлення остюки лопатки, акроміону і клювовидного відростка поза тіні ребер і ключиці. Хід променів - краніоаксиллярний або аксиллярно-краніальний вздовж тіла лопатки, поперек ості лопатки та акроміону. На задній рентгенограмі з краніокаудальним нахилом (рис. 3) напівпрозоре тонке тіло лопатки виділяється потовщеним латеральним краєм, шийкою та латеральним кутом, що утворює суглобову западину; остання проектується у вигляді овалу так, що краєтворчим є задній край її; передній край суглобової западини намічається медіальніше. Видно над- і підсуглобові горбки (tuberositas supraglenoidalis et infraglenoidalis). Верхній край лопатки та вирізка лопатки погано виділяються на тлі лопаткового остюка. Тонкий медіальний край, верхній та нижній кути, а також акроміон краще диференціюються при використанні жорсткого випромінювання. Зображення остюка лопатки, клювовидного відростка і особливо акроміону на задніх знімках проекційно спотворені, а структура тонкого тіла лопатки крізь грудну клітину погано диференціюється. На бічній рентгенограмі лопатки в краніоаксиллярної проекції (рис. 4) видно лопаткову остю, акроміон з маленькою суглобовою поверхнею для ключиці, клювоподібний відросток, верхній і нижній кути лопатки; за масивною тінню латерального краю приховано тіло лопатки, її медіальний та, частково, верхній краї. Суглобова западина проекційно укорочена, а її нижній край ледве намічається крізь масив кута латерального.

Патологія

Пороки розвитку

Ізольоване вроджене недорозвинення лопатки трапляється рідко. Зазвичай воно поєднується з іншими вадами розвитку опорно-рухового апарату.

До найчастіших вад розвитку лопатки відноситься вроджене високе стояння її (див. Шпренгеля хвороба), описане Ейленбургом (A. Eulenburg, 1863) і Шпренгелем (О. G. К. Sprengel, 1891).

Високе стояння лопатки спостерігається іноді при хворобі Кліппеля – Фейля (див. Кліппеля-Фейля хвороба). Вроджене високе стояння лопатки (зазвичай одностороннє) слід диференціювати з набутим (при сколіозі, рахіті, внаслідок укорочення м'яза, що піднімає лопатку, або ромбоподібного м'яза, напр., після гнійного їх міозиту). Лікування оперативне.

Вроджена крилоподібна лопатка (scapula alata) - вистоювання її медіального краю взад; зазвичай поєднується з високим стоянням лопатки. За наявності крилоподібної лопатки спроба підняти руку супроводжується ще більшим випинанням краю лопатки ззаду з наближенням її площини до сагітальної. Разом з піднятою рукою при цьому створюється фігура, що нагадує рушницю, «прикладом» якого є лопатка. Зазначений феномен описаний 1943 р. А. М. Дихно під назвою «симптом прикладу». Вроджену крилоподібну лопатку необхідно диференціювати з набутим, що є наслідком паралічу переднього зубчастого м'яза або ромбоподібного і трапецієподібного (середньої його частини) м'язів. Паралічі цих м'язів розвиваються при пошкодженні периферичних нервів або є наслідком різноманітних міопатій.

Наявність крилоподібної лопатки є показанням для хірургічного лікування, яке полягає у фіксації лопатки до ребрів лігатурами або у впровадженні медіального краю лопатки в спеціальні пази в ребрах.

Пошкодження

Ушкодження – пошкодження м'яких тканин Л. о. та переломи лопатки.

До рідкісних ушкоджень Л. о. відноситься підшкірний розрив м'язів, викликаний їх різким перенапругою чи ударом. Основними симптомами при підшкірному розриві м'язів є різка локальна болючість, порушення функції, припухлість та вибухання фрагментів порваного м'яза. При часткових розривах м'язів лікування полягає у консервативних заходах (іммобілізація, фізіотерапія, масаж), при повному розриві показано зшивання м'яза.

Рідкісним, але дуже важким ушкодженням Л. о. є повний відрив лопатки з усією верхньою кінцівкою. Така травма може статися при попаданні руки в шків, що обертається. Особливість її - мала крововтрата внаслідок скручування судин.

Переломиможуть бути закритими та відкритими. Закриті переломи лопатки виникають найчастіше при прямому ударі по ній і дуже рідко при падінні на плече або лікоть. Вони становлять від 09 до 12% переломів всіх кісток. Така порівняльна рідкість пояснюється їх досить потужним шаром м'яких тканин, що покривають лопатку.

За А. В. Капланом, розрізняють переломи акроміону та клювоподібного відростка, суглобової западини, шийки лопатки, ости лопатки, верхнього та нижнього кутів лопатки, тіла лопатки. Найчастіше бувають переломи в області, що умовно називається хірургічною шийкою лопатки, клювовидного відростка, акроміону та суглобової западини (рис. 5). При сильних ударах ззаду можливі множинні переломи лопатки.

Перелом акроміону супроводжується припухлістю над ним, хворобливістю та обмеженням рухів у плечовому суглобі. Під час обстеження може бути визначена крепітація уламків. Перелом клювовидного відростка супроводжується зміщенням дистального уламку донизу з одночасним розривом акроміально-ключичної та клювовидно-ключичної зв'язок, призводить до великого діастазу уламків внаслідок тяги клювовидно-плечової, малої грудної м'язів і короткої головки двоголового м'яза плеча. Перелом суглобової западини супроводжується гемартрозом плечового суглоба з різким обмеженням рухів у ньому та сильними болями. При переломі шийки лопатки периферичний уламок зміщується донизу і всередину, при цьому він може вклинитися в тіло лопатки, що загрожує пошкодженням пахвового нерва з наступним парезом або паралічем і атрофією дельтовидного м'яза. Плечо при цьому переломі звисає донизу і допереду, задньозовнішня лопаткова область потовщена. Акроміон видається допереду, а клювоподібний відросток ховається в м'яких тканинах. Рухи у плечовому суглобі обмежені, супроводжуються різким болем та крепітацією уламків. Обстеження також різко болісне. Через пахвову ямку іноді пальпуються краї уламків лопатки. Для перелому шийки найбільш характерний симптом Комоллі - припухлість, викликана гематомою, яка, обмежена фасціями, приймає контури лопатки.

Діагностика перелому лопатки нерідко буває складною у зв'язку з тим, що задня поверхня лопатки покрита товстим шаром м'язів; вона ґрунтується на клініко-рентгенол, даних. Переломи шийки та суглобової поверхні лопатки необхідно диференціювати з забоями, вивихами плеча та переломами шийки плечової кістки: при переломі лопатки зберігаються пасивні рухи у плечовому суглобі; при вивиху плеча вони відсутні. На рентгенограмі при переломі шийки лопатки видно щілину перелому на місці з'єднання суглобового відростка лопатки з клювовидним. Периферичний уламок зміщується донизу і вперед. Суглобова поверхня лопатки внаслідок її повороту набирає на прямому знімку форму широкого овалу.

Вивихиплеча можуть супроводжуватися переломами країв суглобової западини. Переломи тіла, ости і кутів лопатки супроводжуються припухлістю, болем у сфері ушкодження. Пальпація у цих випадках дає мало інформації, тому що м'язи навіть при множинному переломі нерідко досить міцно фіксують уламки. За ізольований уламок нижнього кута лопатки на знімках може бути помилково прийнято його самостійне додаткове ядро ​​окостеніння.

Лікування закритих переломів лопатки переважно консервативне, воно полягає у фіксації верхньої кінцівки з лопаткою зазвичай пов'язкою типу Дезо (див. Десмургія) або шиною (див. Шини, шинування). При переломах клювовидного відростка і акроміону хороші результати дає застосування шини, що відводить, за допомогою якої досягається не тільки іммобілізація лопатки, але і розвантаження мускулатури. Це особливо важливо у перші дні, коли будь-яка напруга м'язів супроводжується різким болем. При переломах шийки лопатки зі зміщенням уламків, тиском знизу на лікоть і одночасно зверху на надпліччя вдається зіставити уламки, після чого необхідна іммобілізація за допомогою шини або пов'язки. Іноді репозиція вдається лише з допомогою скелетного витягування. Аналогічно проводиться лікування переломів суглобової западини. Шина, що відводить, повинна накладатися з девіацією назад на 10° від фронтальної площини. Занадто тривала іммобілізація (особливо у хворих похилого та старечого віку) призводить до обмеження рухливості у плечовому суглобі. Тому вона має перевищувати 1 міс. З перших днів необхідні рухи в суглобах кисті та ліктьовому суглобі, а через 2-3 тижні. (Не пізніше!) - У плечовому суглобі. З цього часу обов'язковий масаж. При переломах кутів, тіла, остюка лопатки і клювовидного відростка бинтову або гіпсову пов'язку слід зняти через 3-6 днів і замінити косинкової для забезпечення можливості рухів у суглобах. З 5 – 7-го дня показано теплові процедури (УВЧ, солюкс). Залежно від характеру перелому, працездатність відновлюється протягом 5-8 тижнів.

Оперативне лікування переломів лопатки застосовують рідко. Воно полягає в остеосинтезі уламків (див. Остеосинтез), в основному при переломах шийки, за допомогою спеціальної металевої пластинки, гвинтів, спиць Кіршнера. При відривних переломах акроміону застосовують остеосинтез гвинтами, лавсановою стрічкою. При переломах клювоподібного відростка іноді виконують остеосинтез різними штифтами. При роздробленні лопатки роблять її резекцію. Вона може знадобитися також для забезпечення доступу до пошкодженої грудної клітки. Небезпека пізніх кровотеч потребує гарного гемостазу при операціях щодо травм Л. о.

Прогнозпри ушкодженнях Л. о. зазвичай сприятливий (виняток становлять особливо тяжкі травми). Переломи тіла лопатки, його кутів і остюків, як правило, зростаються і на подальшій функції кінцівки не відбиваються. При переломах шийки та суглобової западини правильне лікування також призводить до повного відновлення функції кінцівки, проте недостатня іммобілізація, неусувне усунення можуть стати причиною артрозу плечового суглоба з порушенням його функції та болями. Занадто тривала іммобілізація та недостатньо ефективні ЛФК та ​​фізіотерапія ведуть до обмеження рухливості у плечовому та ліктьовому суглобах. При травмі надлопаткового нерва розвивається стійкий параліч надостної, підостної та малої круглої м'язів.

У військово-польових умовах мають місце переважно відкриті (вогнепальні) переломи у поєднанні з пораненнями грудної клітки, що визначають тяжкість травми. У 39,1% випадків ушкодження Л. о. супроводжуються проникаючими пораненнями грудної клітки (див. Груди). Спостерігаються також поєднані поранення лопатки, хребта, пахвового нерва та артерій - надлопаткової, підлопаткової, що згинає лопатку та їх гілок. За даними Б. В. Петровського, частота поранень цих артерій становить 3% від загального числа вогнепальних поранень великих магістральних стовбурів різної локалізації. Під час первинної хірургічної обробки рани Л. о. Для запобігання артеріальній кровотечі необхідно попередньо накласти провізорну лігатуру навколо пахвової артерії (з додаткового розрізу на передній поверхні грудей нижче ключиці). Зупинка кровотечі вдається, зазвичай, лише після обробки кісткових уламків лопатки.

Небезпека ушкоджень артерій Л. о. полягає і в тому, що вони нерідко супроводжуються важко вторинними вторинними аррозійними кровотечами, особливо часто виникають при хрон, вогнепальному остеомієліті лопатки.

У пізні терміни після поранень над- та підлопаткової артерій зрідка виникають аневризми, оперативне лікування яких також є важким завданням.

Захворювання

Гострі захворювання. У Л. о. можуть виникати абсцеси, флегмони, а також гнійні затіки, що іноді розвиваються при артритах плечового суглоба. Спостерігаються надостний, підостний та підтрапецієподібний затіки (рис. 6).

Для розкриття гнійників, що розташовуються в підлопатковій ділянці (передня і задня щілини передлопатки), застосовують поперечний розріз шкіри на 2 см вище нижнього кута лопатки; розсікають тканини, лопатку піднімають та отримують необхідний доступ до гнійника.

Гематогенний остеомієліт лопатки зустрічається рідко, має типову клин, картину: біль, високу температуру, місцеві запальні явища, характерні зміни крові; на рентгенограмах виявляються множинні дрібні просвітлення у кістки, у міру розвитку захворювання утворюються порожнини зі склерозованими краями та секвестрами (див. Остеомієліт). При застосуванні антибіотиків остеомієліт може протікати атипово. Найчастіше спостерігається остеомієліт, що ускладнює вогнепальні переломи лопатки.

Лікування при гострому остеомієліті має бути комплексним: спрямована місцева та загальна антибіотикотерапія, імунотерапія тощо; при хроні, остеомієліті в залежності від обширності ураження вдаються до часткової або субтотальної резекції лопатки.

Хронічне захворювання. Підлопатковий хрускіт (син.: тріск лопатки, хрумкий антескапулярій бурсит) вперше описаний Буане (A. A. Boinet, 1869), який назвав його лопатковим хрускотом. Захворювання характеризується болями та відчуттям тяжкості в області лопатки, що поєднуються з хрускотом при рухах у відповідному плечовому суглобі. Підлопатковий хрускіт обумовлений хроном, запаленням підлопаткової слизової сумки або кістковими розростаннями на ребрах і лопатці. Існує також думка, напр. Є. С. Заславського (1976), що підлопатковий хрускіт є складовою так зв. лопатково-реберного синдрому та проявом нейродистрофічного процесу в місцях прикріплення м'язів типу ней-роміоостеофіброзу. Інтенсивність хрускоту буває різною. При пальпації його визначають області нижнього чи рідше верхнього кута лопатки.

Лікування спрямоване на видалення збільшеної слизової сумки, а також патол, розростання ребер, якщо вони є.

Туберкульоз лопатки трапляється рідко і лише у дорослих. Найчастіше уражається акроміон та тіло лопатки. До появи натічного абсцесу хворі відзначають почуття зв'язаності та незручності під час руху рукою. Пізніше з'являються болючі відчуття, рухи в плечовому суглобі обмежуються мало. При ураженні шийки лопатки припухлість і натічний абсцес утворюються біля місця ураження, частіше поширюються на задню поверхню лопатки. На рентгенограмах деструктивне вогнище або численні осередки мають нерівні краї, містять губчасті секвестри. У навколишній кістковій тканині розвивається остеопороз. Періостальні нашарування, як правило, відсутні.

Лікування специфічне комплексне (див. Туберкульоз). Після обмеження процесу проводять оперативне лікування.

Пухлини

Пухлини лопатки складають від 15 до 35% всіх пухлин скелета.

Зустрічаються доброякісні (остеоми, хондроми, остеохондроми, остеобластокластоми), первинно-зло-якісні (хондросаркома, остеогенна і ретикулярна саркома, а також саркома Юінга) і метастатичні пухлини (метастази раку шлунка, також). Первинно-злоякісні пухлини зустрічаються, як правило, в осіб молодого віку, доброякісні – у будь-якому віці.

Доброякісні пухлини лопатки відрізняються від злоякісних великою тривалістю процесу, відсутністю болю та порушення функції. Болі в цих випадках виникають у зв'язку з тиском на судинно-нервовий пучок або навколишні м'які тканини. Прискорення темпу зростання пухлини вказує на її можливу малігнізацію.

Злоякісні пухлини супроводжуються болем, що швидко зростає припухлістю в області лопатки та обмеженням рухів у плечовому суглобі. На рентгенограмах при саркомі Юінга у підстави лопаткової остюки ближче до шийки визначається вогнище деструкції кістки овально-округової форми без остеосклеротичного обідка по периферії з плямистим або комірчастим малюнком. Коркова речовина кістки зруйнована, видно ознаки шаруватого або радіарного періоститу. Остеогенна саркома лопатки проявляється швидко прогресуючим остеолізом, голчастим періоститом та вираженою пухлиною м'яких тканин. При необхідності з діагностичною метою вдаються до пункції чи біопсії.

Основний метод лікування пухлин Л. о. - оперативний. При саркомі Юінга, ретикулярній саркомі показано комплексне променеве, хіміотерапевтичне та оперативне лікування. При злоякісних пухлинах проводять радикальні хірургічні операції. Вичленування плеча разом з лопаткою (див. Amputatio interscapulothoracica) застосовують при ураженні пухлиною плечового суглоба та судинно-нервового пучка. В інших випадках проводять операції, що зберігають верхню кінцівку. Операція Тихова - Лінберга (міжлопаточно-грудна резекція) полягає у видаленні лопатки з навколишніми її м'язами, клітковиною і лімф, вузлами надключичної, підключичної та пахвової областей і більшої частини латерального відділу ключиці, а також проксимальної частини плечової кістки. На думку H. Е. Махсона (1965), функцій, і косметичний результат цієї операції значно покращується при збереженні ключиці, до якої підшивають залишки м'язів плеча і надпліччя. При хондромах лопатки найкращі результати дає тотальна скапулектомія. Часткові резекції лопатки з осередком ураження проводять при остеобластокластомах, хондробластомах та остеохондромах.

Бібліографія:Волков М. В. та Дідова В. Д. Дитяча ортопедія, с. 65, М., 1972; Гриньов М. Ст Остеомієліт, Л., 1977; Заславський Є.С. Міжлопа-точний больовий синдром, Клин, мед., Т. 55, № 9, с. 137, 1977; Каплан А. Ст Пошкодження кісток і суглобів, М., 1979; Кованов В. В. та Бомаш Ю. М. Практичний посібник з топографічної анатомії, с. 14, М., 1967; Корнєв 11. Г. Хірургія кістково-суглобового туберкульозу, ч. 2, с. 393, Л., 1971; Майкова-Строганова В.С. та Рохлін Д. Г. Кістки та суглоби в рентгенівському зображенні, Кінцівки, с. 294, Л., 1957; Махсон Н.Є. Діагностика пухлин лопатки та методи їх лікування, Ортоп, та травмат., № 7, с. 50, 1966, бібліогр.; Багатотомний посібник з ортопедії та травматології, під ред. Н. П. Новаченко, т. 2, с. 506, т. 3, с. 392, М., 1968; Рубашева А. Е. Приватна рентгенодіагностика захворювань кісток і суглобів, с. 277, Київ, 1967, бібліогр.; Чаклін В. Д. Основи оперативної ортопедії та травматології, с. 160 та ін, М., 1964; він, Пухлини кісток і суглобів, М., 1974, бібліогр.; Matzen P. F. Lehrbuch der Orthopadie, B., 1967.

Е. P. Маттіс, С. С. Ткаченка; Гольд-гаммер (ан.), С. І. Фінкеліптейн (рент.).

Система опори та руху, до якої входять кістки, м'язи та зв'язки, функціонує в організмі людини як єдине ціле. Скелет, утворений особливим видом клітин сполучної тканини – остеоцитами, складається з кількох відділів. У нього входять череп, хребет, вільні кінцівки та пояси, що забезпечують з'єднання кісток верхніх та нижніх кінцівок із хребтом.

У цій роботі ми приділимо головну увагу будові лопатки людини, яка разом із ключицею утворює пояс верхніх кінцівок. Також визначимо її роль у скелеті і познайомимося з патологіями розвитку, що найчастіше зустрічаються.

Особливості будови плоских кісток

Опорний апарат містить кілька типів змішаних та плоских. Вони відрізняються між собою як зовнішнім виглядом, так і внутрішньою анатомічною будовою. Наприклад, компактна речовина кістки може мати форму двох тонких пластин, між якими, як прошарок у торті, розташована губчаста тканина, пронизана капілярами і містить червоний кістковий мозок.

Саме таку будову мають грудина, склепіння черепа, ребра, тазові кістки та лопатка людини. Воно найкраще сприяє захисту нижчих органів: легенів, серця та великих кровоносних судин від механічних ударів та ушкоджень. Крім того, до великої плоскої поверхні кістки зв'язками та сухожиллями прикріплюється велика кількість м'язів, що виконують статичну та динамічну роботу. А червоний кістковий мозок, що знаходиться всередині плоскої кістки, служить основним кровотворним органом, що постачає формені елементи: еритроцити, лейкоцити та тромбоцити.

Анатомія лопатки людини

Кістка має форму трикутника, що стосується задньої поверхні грудини. Її верхня частина має вирізаний край, медіальну ділянку повернено у бік хребта, латеральний кут містить суглобову западину. До неї входить головка трубчастої плечової кістки. Ще один елемент пояса верхньої кінцівки – ключиця, що з'єднується з лопаткою за допомогою акроміально-ключичного суглоба. Вісь, що проходить по задній поверхні лопатки, досягає латеральної поверхні, переходячи в акроміон. На ньому розташоване місце з'єднання із ключицею у вигляді суглобової поверхні. Більш повне уявлення про анатомічні особливості плоских кісток дає фото лопатки людини, наведене нижче.

В ембріогенезі кістка утворюється із мезодерми. У новонародженого осифікація лопатки не завершена і остеоцити містяться тільки в тілі та остюки, решта має хрящову будову (енхондральний тип окостеніння). У перший рік життя дитини виникають точки осифікації у клювоподібному відростку, пізніше в акроміоні – латеральному кінці лопатки. Повне окостеніння завершується до 18 років життя.

Як м'язи прикріплюються до лопатки

Основний спосіб з'єднання кісток і м'язів в опорно-руховій системі – за допомогою сухожиль.

Завдяки колагеновим волокнам, що є кінцевою частиною біцепса, до горбка, розташованого над верхнім краєм суглобової западини лопатки, своєю довгою головкою прикріплюється двоголовий м'яз плеча. Нижній край має таку ж бугристу поверхню, до якої за допомогою сухожилля приєднується м'яз, що розгинає руку в плечовому суглобі - трицепс (триголовий м'яз плеча).

Таким чином, лопатка людини бере безпосередню участь у згинанні та розгинанні верхньої кінцівки та підтримці м'язового корсету спини. Кістки пояса верхніх кінцівок - ключиці та лопатки мають загальну систему зв'язок, проте у лопатки є три власні зв'язки, що не належать до плечового та акроміально-ключичного суглобів.

Значення клювоподібного відростка

Від верхнього краю лопатки відходить частина кістки, що є залишком коракоїда хребетних тварин і називається клювоподібним відростком. Він розташовується над плечовим суглобом подібно до козирка. До відростка за допомогою сухожиль приєднана коротка головка біцепса, а також дзьобоплечовий і малий грудний м'яз.

Входячи до складу лопатки - кістки людини, що безпосередньо утворює пояс верхніх кінцівок, клювоподібний відросток бере участь у роботі м'язів-антагоністів: двоголовий і триголовий, а його зв'язок з м'язами плеча забезпечує відведення верхньої кінцівки в сторони та вгору. Як видно, клювоподібний відросток має важливе значення у будові лопатки. Яке ж анатомічне походження має?

Коракоїд та його роль у філогенезі хребетних тварин

Раніше ми акцентували увагу на тому факті, що до пояса верхніх кінцівок входять парні ключиця та лопатка. Людину відрізняє від інших хребетних, наприклад, від птахів, плазунів, риб або земноводних, редукція воронячої кістки – коракоїда. Вона пов'язана з вивільненням верхньої кінцівки від фізично складних та різноманітних рухових функцій у вигляді бігу, польоту, плавання чи повзання. Тому наявність третьої кістки в поясі передніх кінцівок стала недоцільною. Вороняча кістка у людини редукувалась, збереглася лише її частина – клювоподібний відросток, що увійшов до складу лопатки.

Патології кісток пояса верхніх кінцівок

Найпоширеніші аномалії будови лопатки людини виникли в результаті порушення органогенезу в період внутрішньоутробного розвитку, так і у вигляді ускладнень після дистрофічного ураження м'язів або нейроінфекцій. До них відносять, наприклад, синдром, що визначається як при зовнішньому огляді хворого, так і на рентгенограмі.

Хвороба супроводжується виснажливими болями в плечі і за грудиною в результаті нейропатії, що швидко розвивається. Ремісія виникає при дотриманні лікувально-профілактичних заходів: дозованого фізичного навантаження, масажу, спеціальних вправ для м'язів плеча та спини.

Ще одна патологія – вроджене високе стояння лопатки (хвороба Шпренгеля). Ця аномалія поєднується з порушенням будови хребців, анатомічними дефектами ребер, наприклад їх зрощенням або частковою відсутністю. Розрізняють дві форми захворювання: одно- та двостороннє порушення симетрії лопаток.

Так, при двосторонньому ураженні ліва лопатка розташована вище, ніж права. Аномалія небезпечна переродженням міоцитів у основних та ромбоподібних – великої та малої. Позитивний прогноз очікується від хірургічного втручання, проведеного дитині до 8 років, у пізнішому віці до операції не вдаються через високий рівень ризику ускладнень, обмежуючись лікувальної гімнастикою і масажем.

До складу пояса верхньої кінцівки входять парні ключиці та лопатки. Ключиця медіальним кінцем рухомо з'єднується з грудиною, латеральним кінцем - із лопаткою; лопатка не з'єднана з кістками тулуба, а розташована серед м'язів. Завдяки таким особливостям створюється високий рівень рухливості лопатки, що відбивається і свободі рухів верхньої кінцівки. За рахунок латерально розташованого кута лопатки верхня кінцівка винесена далі від середньої лінії тіла на периферію. Лопатка, перебуваючи у м'язах, послаблює поштовхи та струси під час виконання трудових процесів. Таким чином, лопатка та ключиця з'єднують кістки тулуба та вільної частини верхньої кінцівки.

Ключиця

Ключиця (clavicula) – парна трубчаста S-подібна форма кістка, яка контурує під шкірою (рис. 86). У ній виділяють грудинний кінець (extremitas sternalis) із суглобовим майданчиком. Він масивніший, ніж протилежний, акроміальний, кінець (extremitas acromialis).

86. Ключиця права.
1 - extremitas acromialis; 2 - extremitas sternalis; 3 – tuberculum conoideum.

Верхня поверхня ключиці гладка, а на нижній поверхні в області акроміального кінця розташовується конусовидний горбок (tuberculum conoideum).

Окостеніння. Ключиця на вигляд окостеніння відноситься до первинних кісток. Центр окостеніння ключиці з'являється в сполучнотканинній основі середньої її частини на 6-7-му тижні внутрішньоутробного розвитку. У грудинному кінці ядро ​​окостеніння з'являється на 12-16 році життя і зростається з тілом до 20-25 років.

Лопатка

Лопатка (scapula) – парна, плоска, тонка, трикутної форми кістка, нижнім кутом звернена вниз (рис. 87). Розрізняють медіальний, латеральний і верхній краї (margines medialis, lateralis et superior) і три кути: нижній (angulus inferior) - знаходиться на місці з'єднання бічного та медіального країв лопатки, верхній (angulus superior) - при з'єднанні медіального та верхнього країв, латеральний ( angulus lateralis), при з'єднанні верхнього та латерального країв. Найбільш складно влаштований латеральний кут лопатки, на якому є жолобувата суглобова западина (cavitas glenoidalis), що бере участь у освіті плечового суглоба, та клювоподібний відросток (processus coracoideus). Цей відросток знаходиться медіально і зверху від суглобової западини та вершиною звернений уперед. Вище і нижче западини видно надсуглобову та підсуглобову бугристість. Задня поверхня лопатки розділена остю (spina scapulae), яка досягає латерального кута і нависає над ним (acromion). Вище ості утворюється надостная ямка (fossa supraspinata), нижче - ямка підвісна (fossa infraspinata) більшого розміру, ніж попередня. Вся реберна (передня) поверхня лопатки утворює підлопаткову ямку (fossa subscapularis). У людей похилого віку зустрічається розсмоктування компактної речовини лопатки і іноді виникають отвори в надостінній і підостяній ямках.

87. Лопатка права (вид ззаду) (по Р. Д. Синельникову).

1 - angulus superior;
2 - angulus lateralis: 3 - angulus inferior;
4 – spina scapulae;
5 - processus coracoideus;
6 - акроміон;
7 - cavitas glenoidalis;
8 - fossa infraspinata;
9 - margo lateralis;
10 - margo medialis;
11 - fossa supraspinata.

Окостеніння. Окостеніння лопатки починається з II - III місяців внутрішньоутробного розвитку у вигляді ядра звапніння в трикутній хрящовій пластинці; окреме ядро ​​окостеніння виникає у клювоподібному відростку на першому році життя і зростається з лопаткою до 16-17-річного віку. Окостеніння хрящових частин лопатки, що залишилися, закінчується на 18-25-му році.

Біль під лопаткою – не те відчуття, яке виникає надто часто. Природно, що з появою такого симптому людина починає особливо перейматися станом свого здоров'я.

Навіть після звернення до лікаря з таким болем можна сильно помучитися, перш ніж буде проведено всі необхідні дослідження та поставлено точний діагноз. Адже не у всіх випадках болючість у цій галузі пов'язана з порушеннями у роботі хребта.

Можливі порушення в організмі

Неприємні відчуття в районі лопаток свідчать про порушення в організмі, якими можуть бути:

• остеохондроз та інші патології хребта;
• виразка шлунка та інших органів травної системи;
• міжреберна невралгія;
• печінкова, або жовчна колька;
• порушення у роботі дихальної системи;
• піддіафрагмальний абсцес;
• стенокардія, інфаркт міокарда та інші порушення роботи серця;
• нефрит чи пієлонефрит;
• гіпертонічний криз;
• жовчнокам'яна хвороба;
• різні проблеми емоційного та психологічного характеру.

Біль у спині під лопатками та почуття оніміння у цій зоні свідчить про те, що людині варто пройти обстеження та переконатися у відсутності таких захворювань хребта, як сколіоз, невралгія, кіфоз, грижа міжхребцевого диска грудного відділу, стенокардія, холецистит, гепатит, пневмо , плеврит.

Тягне або ниючий біль під лопаткою - це своєрідний сигнал організму про те, що деякі органи працюють неправильно і їх слід перевірити.

При цьому часто інтенсивність больового синдрому не має нічого спільного з рівнем серйозності проблеми, що виникла.

Так, серед причин настільки неприємних відчуттів можуть бути як серйозні порушення в роботі організму, наприклад, внутрішня кровотеча, або серцевий напад, так і звичайні травми м'язів, що не загрожують подальшому життю людини.

• Однією із причин появи такого симптому може стати так звана підлопаткова травма.

Як відомо, манжета плеча, що обертає, складається з чотирьох м'язів. Як відомо з її назви, підлопатковий м'яз розташований прямо під лопаткою. Постійна перенапруга або травма цієї області може спричинити спазм даного м'яза або навіть його розрив.

У такій ситуації травматичне ушкодження ускладнюється ще й тим, що розташування пошкодженого м'яза суттєво ускладнює можливість самостійного масажу.

• Серед інших причин, що спричиняють біль ззаду під лопатками можуть бути деякі неврологічні порушення.

Багато внутрішніх органів не мають власних нервових волокон, які б працювали як больові рецептори. Іноді внутрішні органи поділяють частину нервових волокон із найближчою до них частиною тіла, тому реакція на травматичне ушкодження чи зовнішнє подразнення певного органу може відчуватися у іншому.

Наприклад, порушення в будь-якій частині черевної порожнини можуть стати причиною хворобливості в правому або лівому плечі або посередині між лопатками.

При виникненні хворобливості одночасно в животі та між лопатками необхідно відразу звертатися до лікаря, оскільки це дуже тривожний симптом. Адже часто такий біль виникає саме при серцевому нападі – стані, що потребує негайного лікування.

• Дуже часто біль під лопаткою при вдиху поєднується з аналогічним відчуттям у ділянці грудей.

Кожна ситуація, при якій болючість у грудях віддає у ліве плече, руку чи щелепу може свідчити про те, що у людини виник серцевий напад. Більше того, серцевий напад часто може не супроводжуватись ніякими зовнішніми ознаками. Однак, якщо болючість під лівою лопаткою, або посередині між лопатками комбінується з почуттям стиснення в грудях або утрудненнями при вдиху, слід терміново викликати лікаря.

• Біль під лопаткою під час руху може розвиватися з різних причин, одна з яких – це міофасціальний больовий синдром.

Дане порушення є типом хронічних м'язових болів, пов'язаних із зайво чутливими точками в м'язах. Такі м'язові точки називаються тригерними, тому що при натисканні на них болючість одразу поширюється по всьому м'язу.

До загальних ознак міофасціального больового синдрому слід віднести відчуття глибокої хворобливості в м'язі, постійні або прогресуючі м'язові болі, скутість у суглобах. Часто в такій ситуації виникає зниження якості сну, що спричиняє постійну втому хворого.

• Больовий синдром у цій частині тіла може бути викликаний оперізуючим герпесом, який дуже часто ще називають оперізуючим лишаєм. Це захворювання проявляється у формі пухирів, або висипки на поверхні шкіри.

До загальних симптомів та ознак, що свідчать про наявність у пацієнта оперізуючого герпесу, варто віднести печіння, поколювання або почуття оніміння в ураженій зоні, висипання червоного кольору, що виникають через кілька днів після початку хворобливості.

Також про таке захворювання може свідчити і поява заповнених рідиною пухирців, що зудять, що з'являються через пару днів після виникнення больового синдрому.

Травми та переломи лопаткової кістки

Серед менш поширених приводів виникнення болючого синдрому в районі під лівою лопаткою є пошкодження лопаткової кістки. На щастя, така травма трапляється вкрай рідко.

Відповідно до сучасної медичної статистики, переломи в цій частині тіла становлять менше одного відсотка від загальної кількості переломів, що щорічно діагностуються. Логічно, що статистика показує такі результати, оскільки зважаючи на розташування цієї кістки дуже дивно, як взагалі комусь вдається її зламати.

Найчастіше переломи кістки лопатки можуть траплятися при прямому впливі на цю частину тіла великої сили - наприклад, при падінні з мотоцикла, або автомобільної аварії.

Якщо стався перелом такого типу, сильна болючість відчуватиметься в задній частині плеча, безпосередньо під лівою лопаткою, або трохи вище за неї. За відсутності необхідного та своєчасного лікування травма цієї області може стати причиною виникнення хронічного больового синдрому.

Традиційні методи та лікування болю

1. Для позбавлення від болю під лопаткою, спочатку необхідно точно визначити причини, через які виникли неприємні відчуття.

У цьому питанні неоціненну допомогу може надати кваліфікований та досвідчений фахівець. Сам хворий, зі свого боку, може суттєво прискорити процес одужання, скориставшись деякими простими порадами.

1. При такому неприємному відчутті як тупий біль під лопаткою, що локалізується перевагу в м'язі, добре допомагає невелике фізичне навантаження на хвору ділянку.

Вправи, що мають на увазі додаткові навантаження на плечі, згинання сприяють зміцненню суглобів і м'язів плечового пояса. Крім того, вони дуже ефективні у зниженні інтенсивності больового синдрому під лопатками.

1. Ще один традиційний метод, що дозволяє позбутися больового синдрому - це масаж. Наприклад, холодний вид масажу плеча із застосуванням звичайного льоду може знизити інтенсивність неприємних больових відчуттів, які були викликані запаленням або пошкодженням м'яких тканин тіла в цій зоні.

При виконанні такого масажу необхідно переконатися, що лід ніде безпосередньо не стосується шкірних покривів. Так, можна використовувати рушник або шматок м'якої тканини, і тільки ретельно загорнувши в нього кригу починати масаж хворого місця.

У разі, якщо болючість під лопатками має високу інтенсивність, такий масаж необхідно виконувати щонайменше тричі на день. У такій ситуації тривалість кожного сеансу має бути не менше 10-15 хвилин для досягнення полегшення.

На завершення варто нагадати, що будь-яке лікування варто проводити під контролем лікаря, після ретельного обстеження. Дане обстеження проводиться після встановлення первинних симптомів та причин болю.

При серйозних захворюваннях самолікування нічим не допоможе, а лише посилить ситуацію через зволікання з отриманням кваліфікованої допомоги.

Травми плеча: лікування плечового суглоба, симптоми ушкоджень

Дізнатися більше…

Найчастіше травми плеча проявляються у вигляді інтенсивних больових відчуттів, найчастіше виникає локальна припухлість і втрачається функціональність усієї руки – від кисті до плеча. Чим зумовлений такий стан? Справа в тому, що плечовий суглоб вважається рухомим в опорно-руховому апараті людини.

Тільки завдяки багатофункціональності плечового суглоба верхні кінцівки здатні робити таку кількість різноманітних дій, без яких у повсякденному житті не обійтися.

Плечо забезпечує руці рух у всіх площинах, але при посиленні на нього навантаження може виникнути пошкодження і навіть дегенеративна зміна.

Будова плечового суглоба

При регулярних високих навантаженнях на плечовий суглоб він втрачає стабільність та функціональність. Людське плече має специфічну структуру. Воно складається з:

• м'язів (підостна, надостна, дельтовидна) та сухожилля;
• кісткової та сполучної тканини;
• ротаторної манжети.

Це основні складові плечового суглоба, кожний з яких відповідає за певну функцію. Сукупність цих елементів є плечем. Підлопатковий м'яз, наприклад, забезпечує руці обертальні рухи всередину, а м'яз надості відповідає за підняття кінцівки вгору і її фіксації в такому положенні.

Якщо надостная м'яз є напрямною, то дельтовидна визначає силу, з якою проводиться відведення плеча.

Функція підостного м'яза, що входить до складу обертальної манжети, полягає у забезпеченні рухів, спрямованих назовні.

Те саме завдання виконує ще один м'яз - мала кругла. Але вона відповідає ще й за рух руки до тулуба.

Завдяки злагодженій роботі всіх цих м'язів плечовий суглоб має високу функціональність.

Причини травми та її симптоми

Пошкодження в ділянці плечового суглоба може виникнути при падінні або ударі, внаслідок якого порушується цілісність кісткової тканини. На працездатність руки впливають три кістки:

1. ключиця;
2. суглобова западина лопатки;
3. плечова головка кістки.

Знаходження кісток у правильному та міцному положенні забезпечується наявністю сполучної тканини. Кожен м'яз манжети також має своє призначення.

Пошкодження в ділянці плечового суглоба завжди супроводжується інтенсивним болем. Її характер безпосередньо залежить від ступеня руйнування обертальної манжети. Біль може бути гострим або ниючим. Розрив зв'язок є різновидом травми області плечового суглоба, може бути повним чи частковим.

Це пошкодження завжди має яскраві симптоми: ослаблення руки, біль, іноді повна втрата працездатності кінцівки.

Інша ознака типова для травми плеча – неможливість постраждалого лежати на болі.

Причини, що спричиняють пошкодження обертальної манжети

Будь-які пошкодження плеча можуть бути спровоковані травмою або забитим місцем. Але ці чинники є єдиними. Існує велика кількість інших причин, що викликають проблеми у плечовому суглобі.

До структури ротаторної манжети входять м'язові сухожилля, які відчувають дефіцит у кров'яному постачанні. Таким чином, недостатній кровообіг викликає тенопатію (дегенеративна зміна у плечовому суглобі).

Проте, деякі лікарі цей факт спростовують. На їхню думку, кровопостачання не може впливати на стан структури плеча.

Ці медики висувають іншу гіпотезу, з якої випливає, що основні проблеми в манжеті ротатора виникають на генетичному рівні. Іншими словами, якщо у пацієнта є спадкові патології сполучної тканини, йому, швидше за все, не уникнути проблем, пов'язаних із обертальною манжетою плеча.

У сполучну тканину входить особливий вид білка. Взагалі білок (колаген) буває чотирьох типів. Якщо відсоткове співвідношення білків третього та четвертого типу підвищено, розвиток тенопатії наближається стрімко.

Як видно з практики, хвороба може виявитися у будь-якому сухожиллі манжети. При цьому пацієнт, коли починає рухатись, відчуває сильний біль. При розвитку надінної тенопатії біль виникає при відведенні руки у бічну сторону.

Якщо травма обертальної манжети плеча припала на підлопаткове сухожилля, біль виникає під час піднесення до рота столових приладів або в момент розчісування волосся. Дану патологію плечового суглоба лікарі найчастіше називають плечолопатковим періартритом - це докорінно неправильно.

Плечолопатковий періартрит – зовсім інше захворювання, більше того, симптоми та лікування у нього інші. Спровокувати тенопатію може тривале лікування антибіотиками іншої патології. Ця причина є найпоширенішою. До інших факторів ризику тенопатії відносяться багаторазові травми, які можуть відбуватися за двома варіантами:

1. Одноманітні повторювані рухи, у яких сухожилля обертальної манжети напружуються. До групи ризику входять люди, професійна діяльність яких передбачає такі рухи (вчителі, танцюристи, спортсмени, маляри-штукатури). Більше того, у людей цих професій може виникнути забій плеча, що спричинить серйозні наслідки, зокрема пошкодження банкарту (вивих плеча). Подібні травми у цих людей – явище досить поширене. Це зумовлено тим, що сухожилля і м'язи манжети ротатора слабшають і легко піддаються пошкодженням.
2. Анатомічні особливості будови плеча. Виявляється, обертальна манжета людини ще при народженні може бути деформована або мати неправильну будову. Така патологія, зрештою, обов'язково призведе до численних переломів та інших травм.

Діагностика та симптоми пошкодження обертальної манжети

При першому відвідуванні пацієнтом медичного закладу лікар насамперед проведе усне опитування, у процесі якого хворий пояснить свої скарги та можливі причини ушкодження. Після цього лікар запропонує пацієнтові тест, який вимагає виконання деяких специфічних рухів.

Симптоми часткового розриву – біль, але рухи можливі. При повному розриві зв'язок кінцівка не здатна здійснювати певні рухи. Сухожилля та м'язи пошкоджені та втратили свою функціональність.

У цій ситуації лікар направляє хворого на рентгенографію, яка дозволить уточнити місце розташування травми, її ступінь та, ґрунтуючись на діагнозі, призначає правильне лікування.

Для встановлення діагнозу іноді потрібне визначення розмірів пошкодження, тому пацієнту призначають ультразвукове обстеження або МРТ плечового суглоба.

Після того, як всі необхідні діагностичні заходи буде вжито, лікар може призначити адекватне лікування.

Лікування травми плеча

У гострій стадії патології потрібен прийом знеболюючих лікарських засобів, оскільки найчастіше болі бувають інтенсивними та виснажливими. При неповному розриві зв'язок руку необхідно повністю іммобілізувати.

Для цього існують спеціальні бандаж, що фіксують, на плечовий суглоб і ортези, хоча виготовити подібний фіксатор можна і самостійно, застосувавши для цього еластичний бинт.

Коли біль зменшився, можна приступати до зміцнення м'язів за допомогою спеціального комплексу ЛФК.

Лікування народними методами передбачає приготування цілющих настоїв та відварів, що використовуються для накладання компресів та примочок. Непоганий заспокійливий ефект мають хвойні ванни.

Операція необхідна лише у таких випадках:

• Лікування консервативними методами не дало результату (симптоми не зникли).
• Повний розрив зв'язок робить руку нефункціональною.
• Розрив зв'язок частковий, але супроводжується сильними болями.

• Позбавляє від болю та набряків у суглобах при артриті та артрозі
• Відновлює суглоби та тканини, ефективний при остеохондрозі.

Дізнатися більше…

Будова та функції суглобів та кісток: докладна класифікація з фото та відео

Бездоганність ковзання для бездумності рухів

Коли бачиш у «Хвилині слави» чергову «жінку-змію», що звиває своє тіло чи не в кіски, розумієш, що стандартна для інших людей будова суглобів та кісток – це не про неї. Про які щільні тканини може йтися – тут їх просто немає!

Тим не менш, навіть у неї тверді тканини мають місце – безліч суглобів, кісток, а також структур для їх сполук, згідно з класифікацією, що діляться на кілька категорій.

Класифікація кісток

Розрізняють кілька видів кісток залежно від форми.

Кістки трубчастої форми мають кістковомозкову порожнину всередині та утворені з компактної та губчастої субстанцій, що виконують опорну, захисну та рухову ролі. Поділяються на:

• довгі (кістки плечей, передпліч, стегон, гомілок), що мають біопіфізарний характер окостеніння;
• короткі (кістки обох зап'ястків, плюсен, пальцевих фаланг) з моноепіфізарним типом окостеніння.

Кістки губчастої структури, з переважанням в масі губчастої субстанції з малою товщиною шару, що криє, субстанції компактної. Також поділяються на:

• довгі (включаючи реберну та грудинну);
• короткі (кістки хребцеві, зап'ясткові, передплюсневі).

До цієї ж категорії належать кісткові утворення сесамоподібні, розташовані поблизу суглобів, які беруть участь у їх зміцненні та сприяють їх діяльності, зі скелетом близького зв'язку не мають.

Кістки плоскої форми, що включають категорії:

• плоскі черепні (лобова та тім'яні), що виконують роль захисту та утворені з двох зовнішніх пластин компактної субстанції з розташованим між ними шаром губчастої субстанції, що мають сполучнотканинний генез;
• плоскі кістки обох поясів кінцівок (лопаткові та тазові) з переважанням у структурі губчастої субстанції, що виконують роль опори та захисту, з генезом із хрящової тканини.

Кістки змішаного (ендосмального та ендохондрального) генезу з різними будовою та завданнями:

• утворюють основу черепа;
• ключичні.

Тільки кістки не живуть власними силами – вони пов'язані між собою суглобами найхитрішими методами: по дві, по три, під різними кутами, з різною мірою ковзання друг по другу. Завдяки чому нашому тілу забезпечено неймовірну свободу статичних і динамічних поз.

Синартрози VS діартрози

Але не всякі кісткові сполуки слід вважати діартроз.

Відповідно до класифікації сполук кісток до таких не належать такі види зчленування:

• безперервні (звані зрощеннями, або синартрозами);
• напіврухливі.

Перша градація це:

• синостози - зрощення меж кісток між собою до повної нерухомості, зигзагоподібні «блискавки» швів у зводі черепа;
• синхондрози - зрощування за допомогою хрящового прошарку, наприклад, міжхребцевого диска;
• синдесмози - міцне «зшивання» сполучнотканинною структурою, міжкістковою крижово-клубовою зв'язкою, наприклад;
• синсаркози - при з'єднанні кісток за допомогою м'язового прошарку.

Сухожильні мембрани, натягнуті між парними утвореннями передпліч і гомілок, що мертво тримають їх один біля одного, суглобами також не є.

Так само як і з'єднання напіврухливі (геміартрози) в особі лобкового симфізу з невеликою (неповноцінною) порожниною-щілиною в товщі фіброзно-хрящового шва, або у вигляді крижово-черевних амфіартрозів з справжніми суглобовими поверхнями, але з крайньою обмеженістю об'єму.

Будова та функції

Суглобом (перервним або синовіальним з'єднанням) можна вважати тільки рухоме зчленування кісток, що має всі необхідні атрибути.

Для того, щоб усі дизартрози могли рухатися, у них у строго певних місцях існують спеціальні освіти та допоміжні елементи.

Якщо на одній кістці це головка, що має виражену закругленість у вигляді потовщення - епіфіз кінцевого відділу, то на сполученій з нею інший це точно відповідне їй за розміром і формою заглиблення, іноді значне (таке в тазовій кістці за широку назву «оцтовою»). Але може існувати і зчленування однієї кісткової головки зі структурою на теле-діафізі іншої, як це має місце в суглобі променелоктьового.

Крім ідеальної відповідності один одному форм, що утворюють суглоб, їх поверхні покриті товстим шаром гіалінового хряща з буквально дзеркально-гладкою поверхнею для бездоганності ковзання один по одному.

Але однієї гладкості недостатньо – суглоб не повинен розсипатися на складові. Тому він оточений щільною еластичною сполучнотканинною манжеткою - сумкою-капсулою, схожою на жіночу муфту для зігрівання рук взимку. Крім цього, його скріплення служить різної потужності зв'язковий апарат і тонус м'язів, що забезпечують біодинамічний рівновагу в системі.

Ознакою справжнього дизартрозу служить наявність повноцінної суглобової порожнини, наповненої синовіальної рідиною, виробленої хрящовими клітинами.

Класичним та найпростішим за будовою є плече. Це щілина суглоба між його сумкою і двома кістковими закінченнями, що мають поверхні: круглою головкою плечової кістки і збігається з нею по конфігурації суглобової западиною на лопатці, заповнена синовіальною рідиною, плюс зв'язки, що утримують всю конструкцію в єдності.

Інші дизартрози мають складнішу будову – у зап'ясті кожна кістка контактує відразу з кількома сусідніми.

Хребет, як особливий випадок

Але особливою складністю відрізняються взаємини між хребцями – короткостовпчастими кістками, що мають складний рельєф поверхні та безліч структур для різного ступеня рухомого зчеплення із сусідніми утвореннями.

Хребет має будову, що нагадує чітки, лише «бусини» це тіла кожної з сусідніх кісточок, які з'єднуються між собою у вигляді геміартрозу (синхондрозу) з урахуванням хрящового диска. Остисті ж їх відростки, що накладаються один на одного немов черепиця, і дужки, що утворюють вмістилище для спинного мозку, скріплені за допомогою жорстких зв'язок.

Суглоби між поперечними відростками хребців з плоскими поверхнями (як і реберно-хребетні, утворені за допомогою реберних головок і суглобових западин на тілах хребців, розташованих латерально) цілком справжні, мають всі необхідні атрибути: робочі поверхні, щілини, капсули і зв'язки.

Крім з'єднань один з одним і з ребрами хребці утворюють зрощення в зоні крижів, що перетворює цю групу на моноліт, до якого за допомогою справжніх суглобів приєднаний «хвіст»-кіпчик – освіта цілком рухлива, особливо в процесі пологів.

Крижово-клубові дизартрози є початком тазового пояса, утвореного однойменними кістками, спереду по центру лобковим симфізом, що замикаються в кільце.

Крім міжхребцевих в системі опорного стовпа існують ще інші суглоби: комбінація, що утворює один непарний і два парні компоненти з'єднання атланто-аксіального (між I і II хребцями) і парні атланто-окципітальні (між I хребцем і потиличною кісткою).

Внаслідок саме такої будови хребет є утворенням неймовірно гнучким, що має велику міру свободи рухів і при цьому винятково міцним, що несе на собі весь тягар тіла. Крім функції опорної він виконує роль захисну, служачи каналом, у якому проходить спинний мозок, і бере участь у кровотворенні.

Спектр ураження сполук хребців різноманітний: від травм (з різною категорією переломів та зміщень) до обмінно-дистрофічних процесів, що призводять до різного ступеня тугорухливості хребта (остеохондроз та аналогічні стани), а також інфекційного ураження (у вигляді туберкульозу, люесу).

Детальна класифікація

Вищенаведена класифікація сполук кісток не включає систематики суглобів, що має кілька варіантів.

Відповідно до числа суглобових поверхонь виділяють такі категорії:

• простих, із двома поверхнями, як у суглобі між фалангами I пальця;
• складних за наявності понад двох поверхонь, наприклад, у ліктьовому;
• комплексних з наявністю внутрішніх хрящових структур, що ділять порожнину на неізольовані камери, як у колінному;
• комбінованих у вигляді комбінації ізольованих один від одного зчленувань: у скронево-щелепному з'єднанні внутрішньосуглобовий диск ділить робочу порожнину на дві відокремлені камери.

За виконуваними функціями виділяють суглоби з однією, двома та безліччю осей обертання (одно-, дво- та багатовісні), залежно від форми, що мають вигляд:

Прикладом одновісних суглобів є:

• циліндричний – атланто-аксіальний серединний;
• блокоподібний – міжфаланговий;
• гвинтоподібний - плече-ліктьовий.

Структури складної форми:

• еліпсоподібний, як промене-зап'ястковий латеральний;
• виростковоподібний, як колінний;
• сідлоподібний, як п'ястно-зап'ястковий суглоб I пальця.

Багатоосні представлені різновидами:

• кулястої, як плечовий;
• чашоподібної - більш глибокої кулястої варіацією (як тазостегновий);
• плоскої (як міжхребетні).

Існує ще окрема категорія тугих суглобів (амфіартрозів), що розрізняються за формою поверхонь, але подібних в іншому - вони вкрай тугорухливі внаслідок сильного натягу капсул і дуже потужного зв'язкового апарату, тому їхнє зміщення відносно один одного практично невідчутно.

Характеристика, конструкція та функції основних суглобів

При всій достатку суглобів у скелеті людини найбільш логічно розглядати їх як окремі групи – категорії зчленувань:

• черепа;
• хребта;
• поясів кінцівок (верхнього та нижнього).

Черепні зчленування

Відповідно до цього положення в скелет черепа входять два діартрози:

• скронево-щелепний;
• атланто-окципітальний.

Перше з цих парних сполук створено за участю головок кістки нижньої щелепи та робочих западин на скроневих кістках.

Суглоб складається з двох синхронно функціонуючих, хоч і рознесених по різні боки черепа утворень. За конфігурацією є виростковим, відноситься до категорії комбінованих з огляду на наявність у ньому ділить його об'єм на дві ізольовані одна від одної камери хрящового диска.

Завдяки існуванню даного діартрозу можлива свобода переміщення нижньої щелепи у трьох площинах та її участь як у процесі первинної переробки їжі, так і у ковтанні, диханні та формуванні звуків мови. Щелепа також служить засобом захисту органів ротової порожнини від пошкоджень і бере участь у створенні рельєфу особи. Може зазнавати як травмування, так і інфікування при розвитку гострих (паротит) та загостренні хронічних (туберкульоз, подагра) захворювань.

Конфігурація парної атланто-окципітальної області також виросткова. Він служить для з'єднання черепа (його потиличної кістки з опуклими робочими поверхнями) з хребтом у вигляді двох перших шийних хребців, які діють як одне ціле, першому з яких – атланті – є робочі ямки. Кожна половина даної діючої синхронної освіти має власну капсулу.

Двовісний атлант, що є, дозволяє здійснювати рухи головою як згідно з фронтальною, так і сагітальною осями – як кивальні, так і нахили вліво-вправо, забезпечуючи свободу орієнтування і виконання людиною соціальної ролі.

Основна патологія атланто-потиличного діартрозу це травми внаслідок різкого закидання голови та розвиток остеохондрозу та інших обмінно-дистрофічних станів через тривале збереження вимушеної пози.

Плечовий пояс

Враховуючи запропонований вище опис хребта, переходячи до діартрозу плечового пояса, слід розуміти, що з'єднання ключиці з грудиною та лопатки з ключицею є синартрозами. Справжніми суглобами є:

• плечовий;
• ліктьовий;
• промене-зап'ястковий;
• зап'ясно-п'ясткові;
• п'ястково-фалангові;
• міжфалангові.

Куляста головка плечової кістки – запорука майже повної кругової свободи обертання верхньою кінцівкою, тому плечове відноситься до багатовісних зчленувань. Другий компонент механізму – лопаткова западина. Всі інші атрибути діартрозу тут також є. Плечова сполука найбільш схильна до пошкоджень (внаслідок великого ступеня свободи), значно меншою мірою – інфекцій.

Складна будова ліктя обумовлена ​​зчленуванням відразу трьох кісток: плечової, променевої та ліктьової, що мають загальну капсулу.

Плече-ліктьовий суглоб - блоковидний: блок плеча входить у вирізку на ліктьовій кістці, плече-променевий - результат входження головки виростка плеча в ямку головки кістки-променя з утворенням кулястої робочої області.

Рухи в системі здійснюються згідно з двома осями: згинання-розгинання, а також завдяки участі проксимального промене-ліктьового з'єднання, можливе обертання (пронація та супінація), бо головка променя прокочується по борозенці на ліктьовій кістці.

Проблемами ліктьового з'єднання є ушкодження, а також запальні стани (при гострих та загостренні хронічних інфекцій), дистрофія внаслідок занять спортом професійно.

Променево-ліктьовий дистальний суглоб - це циліндричної форми з'єднання, що забезпечує вертикальне обертання передпліччя. У робочій порожнині існує диск, що відокремлює зазначену сполуку від порожнини зап'ястного з'єднання.

Хвороби ліктьової області:

• артроз:
• нестабільність;
• тугорухливість.

За допомогою капсули, що охоплює нижній епіфіз променя і перший ряд зап'ясткових кісток, утворюється конфігурація еліпсоподібна променево-зап'ясткового суглоба. Це складне зчленування з сагітальною та фронтальною осями обертання, що дозволяють як приведення-відведення кисті з круговим її обертанням, так і розгинання-згинання.

Найчастіші захворювання:

• ушкодження (у вигляді забитих місць, переломів, розтягувань, вивихів);
• тендовагініт;
• синовіт;
• стилоїдит;
• різного ступеня вираженість тунельного синдрому;
• артрит та артроз;
• остеоартроз.

Зчленування дрібних кісток верхньої кінцівки – це комбінації суглобів плоских та сідлоподібних (зап'ястково-п'ястних) із сполуками кулястої (п'ястково-фалангові) та блоковидної конфігурації (міжфалангові суглоби). Дана конструкція забезпечує основі пензля міцність, а пальцям – рухливість та гнучкість.

Тазовий пояс

До діартрозу тазового поясу відносяться:

• тазостегновий;
• колінний;
• гомілковостопний;
• передплюсно-плюсневі;
• плюсне-фалангові;
• міжфалангові.

Форма кульшового багатовісного зчленування є чашоподібною, за участю головки стегнової кістки і западини сідничної, що забезпечує приведення-відведення стегна вперед-назад і медіально-латерально, а також його обертання.

ТЗБ схильний до пошкоджень (через високий рівень свободи) і уражень мікробною флорою, що заноситься сюди найчастіше гематогенно (туберкульоз, бруцельоз, гонорея).

Найбільш звичайні захворювання кульшової області:

• коксартроз;
• бурсить;
• тендиніт;
• синдром стегново-вертлужного зіткнення;
• хвороба Пертеса.

Колінний суглоб (блокоподібний) утворений участю виростків стегна і увігнутою поверхнею великогомілкової кістки. Крім потужного зв'язкового апарату опору спереду створює сесамоподібну освіту - надколінка.

Внутрішня поверхня доповнена до повної відповідності суглобових поверхонь менісками та зв'язками. Доступними рухами є згинання-розгинання та частково ротація.

Патології, яким піддається коліно:

• травми (особливо вивих надколінка);
• артрит;
• артроз;
• бурсить;
• колінна «миша».

У створенні гомілковостопного (класичного блоковидного) з'єднання беруть участь головка-блок таранної та вирізка, утворена «вилкою» з обох гомілкових кісток.

Будова діартрозу дозволяє здійснювати:

• розгинання-згинання;
• невелике вертикальне відведення-приведення (у положенні згинання).

Найчастіше розлад функції – переломи кісточок (зовнішньої чи внутрішньої), і навіть порушення обмінних процесів у організмі і кровообігу нижніх кінцівках.

Зона передплюсни утворена «мозаїкою» із суглобів:

• підтаранного;
• таранно-п'ятково-човноподібного;
• п'ятково-кубоподібного;
• клиновидно-човноподібного.

Це сполуки комбінованої чи плоскої зміни (перші два – циліндричної і кулястої форми).

Передплюстно-плюсневі діартрози представлені різними (переважно, плоскими) зчленуваннями, що утворюють опору для склепінь стопи, виконаних з'єднаннями плюсне-фаланговими (блокоподібними).

Також блоковидної форми міжфалангові суглоби стоп повідомляють пальцям стоп достатній рівень рухливості і гнучкості (хворі, які втратили обох рук, малюють і навіть шиють ногами) не на шкоду міцності.

Дрібним суглобам стоп властиво ураження через обмінно-дистрофічних процесів в організмі, при розладах місцевого та загального кровопостачання та внаслідок хронічних травм у вигляді носіння взуття з високим підбором або елементарно тісним.

Існування різних способів з'єднання кісток, як і різноманітність самих суглобових поверхонь, розуміння їх будова і виконуваної функції дозволяє людині не тільки жити і діяти, але і проводити лікування опорно-рухової системи (а при необхідності навіть замінювати структури, що прийшли в непридатність, штучними).

Повернутись