Лопатково-реберний синдром: симптоми та принципи лікування. М'язово-тонічний синдром: симптоми, діагностика, лікування Помірний больовий м'язово-тонічний синдром

М'язово-тонічний синдром є м'язовим спазмом, який виникає рефлекторно. Часто цей синдром проявляється у період розвитку дегенеративних хвороб хребта. Одним із найпоширеніших захворювань, що викликають такий синдром, є остеохондроз.

Причини виникнення патології

Вплив підвищених навантажень на м'язи спини протягом багато часу може спровокувати виникнення цього синдрому. Після цього м'язи тривалий час перебувають у напруженому стані. Внаслідок цього виникає порушення відтоку крові та набряклість у тканинах навколо м'яза. Набряк, здавлювання нервових закінчень і судин, що у м'язових волокнах, є результатом спазму щільних м'язів. Наслідком такої дії може стати тривалий больовий синдром. Біль посилює спазм м'язів, провокуючи рефлекторну реакцію.

Різні захворювання можуть спричинити спазм м'язової тканини як захисну реакцію на зовнішні дії. Але коли цей процес відбувається постійно, він може спричинити зміни дегенеративного характеру в м'язовій тканині. Нормальне функціонування м'язів порушується.

Види та характерна симптоматика

Рецидив синдрому проявляється м'язовою напругою та ущільненням тканин. Кількість рухів істотно знижується.

Виділяють такі види синдрому:

1. Передньої стінки грудного відділу. Больові відчуття нагадують симптоми при стенокардії. Відмінність від стенокардії полягає в тому, що це захворювання не демонструє жодних змін на ЕКГ. Під час рухової активності біль знижується.
2. Переднього сходового м'яза. Збільшується її тонус, що може призвести до синдрому зап'ясткового каналу, який характеризується сильними больовими відчуттями протягом тривалого часу та онімінням кисті руки. Цей різновид синдрому відрізняється тим, що він вражає один бік.
3. Нижній косий м'яз голови. Проявляється сильним безперервним болем, який виникає в потиличній ділянці та посилюється при обертаннях голови. Часто супроводжується переймоподібними больовими нападами м'язів обличчя.
4. Малий грудний м'яз. М'язова тканина, схильна до дистрофічних змін, здавлює судини і нервові волокна, що проходять під нею. Це перешкоджає нормальному кровопостачанню кінцівки. Виникає це захворювання найчастіше через професійну діяльність. Рухи, що постійно повторюються, призводять до мікротравм м'язової тканини і прогресування синдрому.
5. . Затискання сідничного нерва м'язом, який керує стегном. Біль пронизує сідничну область, може поширюватися на верхню стегнову частину, гомілку і область паху. Відчуття нагадує симптоми радикуліту. Може виникнути нижня кінцівка.
6. , що натягує широку фасцію стегна. Захворювання тазостегнового суглоба та зміни в крижово-клубових з'єднаннях спричиняють рефлекторну реакцію м'яза. Супроводжується почуттям дискомфорту та болю при переміщенні.
7. Судомні спазми литкового м'яза. Можуть виникнути внаслідок швидкого згинання стопи, що тривають від кількох секунд до кількох хвилин. Цей синдром може бути наслідком недостатнього надходження в організм мікроелементів та вітамінів, ведення малорухливого (сидячого) способу життя, порушеного кровообігу.
8. Судорожні спазми спини. Локалізується в середній частині спини, їхня тривалість може бути різною.
9. Лопаточно-реберний синдром. Супроводжується хворобливим почуттям у сфері лопаток (верхньої частини) та плечового поясу. Болі можуть поширюватися в ділянку грудей. Може зменшитись рухова активність. Причиною такого синдрому виступають патологічні зміни шийного відділу хребта та остеохондроз.
10. Здухвинно-поперекового м'яза. Викликати такі наслідки може травма цього м'яза або ділянки тіла, на якому вона знаходиться. Ще одна підстава для появи синдрому - зміни поперекового відділу хребта та м'язів грудопоперекового сегмента, спричинені хворобами суглобів та органів малого тазу.
11. Цервікалгія. Локалізується у шийному відділі. Для неї характерними симптомами є біль, м'язовий спазм та обмеження рухливості шиї, а також запаморочення та порушення зору. Відрізняється з інших захворювань раптовістю свого прояви.
12. Люмбалгія. Виражається у вигляді гострого або хронічного болю в поперековому відділі. Защемлення спинномозкових нервових корінців є передумовою розвитку цього захворювання. Воно відбувається внаслідок різких нахилів, підйомів важких предметів та інших видів активності. Хвороба буває як правосторонньою, так і лівосторонньою.

Основним симптомом цих захворювань є ниючий біль, який поширюється великі ділянки тіла. Вона може охоплювати всю ліву або праву частину спини або верхню частину з шийним відділом. Пацієнту важко переносити такий біль, що призводить до порушення сну та пошуку найбільш зручного становища.

Ще один поширений симптом – утворення вузликів у м'язовій тканині, які виявляються при пальпації. У цих місцях концентруються болючі відчуття. Їх називають тригерними точками. Якщо захворювання триває довго, то м'язових волокнах відбуваються відкладення солей кальцію. Це призводить до виникнення болючих ущільнень.

Діагностика

При підозрі захворювання слід звернутися до невропатолога, який проведе первинний огляд. Він полягатиме у пальпації ущільнень. При натисканні на ці ділянки хворобливі відчуття можуть посилитись, що свідчить про наявність захворювання.

Уражену область тіла характеризує:

• порушення живлення тканин;
• ослаблення рефлекторних реакцій;
• локальне зниження температури;
• блідість шкірних покривів.

Необхідно виявити основне захворювання, що спричинило виникнення цього синдрому. Для цього він проводиться рентгенографія хребта, комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія.

Скарги пацієнта, результати обстеження та лабораторної діагностики допоможуть поставити точний діагноз, на підставі якого призначатиметься лікування.

Методи лікування

Лікування слід починати з усунення головної причини - захворювання, яке спричинило такі ускладнення.

Як медикаментозне лікування призначають міорелаксанти, серед яких найбільш поширеними є Мідокалм і Сірдалуд. Щоб знизити больові відчуття та усунути запальний процес, прописують нестероїдні протизапальні препарати Моваліс та Вольтарен.

Щоб запобігти виникненню імпульсів у уражених ділянках, призначають ін'єкції глюкокортикоїдів та знеболювальних засобів.

Як додаткове лікування використовують мануальну терапію та масаж, які наводять м'язи в тонус, тим самим знижуючи больові відчуття. Голкорефлексотерапія сприятливо впливає на проходження імпульсів по нервових волокнах.

Для зниження навантаження на хребет та нормалізації кровообігу використовують фізіотерапевтичні процедури.

Хірургічне втручання необхідне за наявності грижі міжхребцевого диска. Лазерна термодископластика здійснює опромінення уражених міжхребцевих дисків. Така операція стимулює зростання клітин хряща, прискорюючи відновлювальні процеси в організмі.

Після проходження лікування для профілактики виникнення спазмів та підтримки м'язового тонусу використовують фізіотерапію, лікувальну фізкультуру та спеціально розроблені вправи.

Якщо симптоми відновилися, слід терміново звернутися до лікаря.

Висновок

Виконуючи приписи і дотримуючись призначеного курсу терапії, можна спазмів, тим самим прискоривши процес одужання. Необхідно регулярно проходити огляд та консультацію у невропатолога. Щоб уникнути повторного виникнення захворювання, слід дотримуватися помірних навантажень на спинний, шийний та попереково-крижовий відділ хребта.

Своєчасна діагностика та лікування допоможуть запобігти виникненню м'язового спазму та подальший розвиток захворювання.

Поняття лопатковий остеохондроз симптомами та лікуванням відноситься до об'єднує больові синдроми, пов'язані з областю біля лопатки. Оскільки остеохондроз називається ураження тканин хребта, то мають на увазі дегенеративні процеси грудного відділу. Найчастіше больовий синдром пов'язаний зовсім не з хребцями.

Анатомія лопатки та грудного відділу

Лопатка - це плоска кістка, що має гленоїдальну порожнину для контакту з плечовою кісткою. Клювоподібний відросток є місцем кріплення сухожилля двоголового м'яза плеча, клювовидно-плечового та малого грудного м'яза. Їхня роль полягає у зміщенні лопатки вниз і вперед для точного зіткнення суглобових поверхонь. Акроміальний відросток є місцем кріплення дельтовидного м'яза і утворює з ключицею акроміально-ключичне зчленування, що травмується при порушенні біомеханіки руху ключиці, ребер та лопатки. Реберна частина лопатки ковзає по задній поверхні грудної клітки, утворюючи хибний суглоб. Правильне рух пов'язане з роботою передньої зубчастої, малої грудної та ромбоподібної м'язів. Вони отримують іннервацію із шийного відділу. Дванадцять пар нервів грудного відділу по міжреберним проміжкам, крім останнього, йдуть до міжреберної мускулатури та передньої черевної стінки, а також іннервують шкіру грудей та живота.

Хребці грудного відділу мають великі отвори виходу нервів, зафіксовані ребрами, тому рідко мають функціональні блоки. Больові симптоми при остеохондрозі лопатки пов'язані з проблемами шийного сплетення та м'язовими напруженнями.

Вісцеральний біль

Грудна клітка є вмістищем для важливих органів: серця, легень, аорти, печінки, підшлункової залози, селезінки. Кожен з них впливає на грудний відділ за допомогою висцеро-моторних зв'язків із симпатичної іннервації, а також зв'язок, які кріпляться до хребців.

Зв'язки купола плеври кріпляться до поперечного відростка сьомого шийного хребця і тіла першого грудного, і навіть до першого ребру. Запальні процеси в легенях залишають спайки, які зумовлюють натяг зв'язок і розвороти хребців. Результатом стає м'язова слабкість у цьому сегменті.

Міжреберні нерви в грудній порожнині відокремлені від плеври лише фасцією і клітковиною, тому схильні до запалення при захворюваннях дихальної системи. Останні шість міжреберних нервів йдуть до стінок живота. Тому після запалення легень спостерігається слабкість преса.

Перикард - оболонка, що вміщає серце, та фіксує його на великих судинах:

• грудино-реберна частина прилягає до грудин і хрящів 5, 6 і 7 ребер;
• діафрагмальна зрощена із сухожиллям діафрагми;
• середостінна - із середостінною плеврою правої та лівої легені.

Прочитайте про причини і симптоми патології.

Дізнайтеся, що входить у поняття, які методи терапії використовуються.

Перикард кріпиться до грудини на рівні другого та десятого ребра грудино-перикардіальної верхньої та нижньої зв'язки. Підвішується до аорти за допомогою аорто-перикардіальної зв'язки та власної зв'язки перикарда на рівні 3 та 4 грудних хребців. Розрізняють вертебро-перикардіальну зв'язку, яка при спазмі серця утворює «вдовий горбик». Три зв'язки з діафрагмою: ліва, права задня та передня обумовлюють зв'язок порушеного дихання при спазмі дихальної мускулатури, розвитку тахікардії. Пекучий біль між лопатками найчастіше пов'язані з натягом зв'язки перикарда, викликаного спазмом аорти чи защемленням блукаючих нервів.

Оскільки грудобрюшна діафрагма пов'язана практично з усіма органами черевної порожнини, то болі можуть бути спричинені різними запальними процесами:

• під правою лопаткою: каміння у жовчному міхурі, запальні захворювання органів малого тазу;
• під лівою лопаткою: запалення кишечника, підшлункової залози та селезінки, спазми аорти;
• між лопатками: гастрит, виразкова хвороба, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, спазм діафрагми, запалення/грижа стравоходу.

Існує відома методика розслаблення зв'язок:

• 1. Захопити пальцями ключицю, відтягуючи вниз на видиху, нахиляти голову в протилежний бік і назад для звільнення купола плеври.
  2. Лежачи на спині поставити долоню правої руки зліва від рукоятки грудини, змістити тканини, дочекатися розслаблення. Пройти всю грудину з обох боків для вивільнення зв'язок перикарду.
  3. Захопити пальцями обох рук реберну дугу, на вдиху дозволити грудній клітці розкритися і на видиху не давати їй опуститися за рахунок м'язів преса для розслаблення діафрагми та її зв'язок.

Важливо! Діафрагмальне дихання називається "бічним", при ньому ребра розширюються в сторони.

Лопатково-реберний синдром

Лопатково-реберний суглоб має бурсу, розташовану під лопаткою. Порушення біомеханіки плеча призводить до запалення, яке проявляється клацаннями та болем. Причиною порушення ковзання лопатки по грудній клітці є м'язове перенапруга, викликане слабкістю дельтовидного або найширшого м'яза. Їх іннервація здійснюється через коріння, що виходять із п'ятого та шостого шийних хребців, у районі яких відчувається болючість.

Важливо! Нестабільність хребців шиї пов'язана із слабкістю довгих розгиначів – висуванням голови вперед.

Починати роботу над собою потрібно з укріплення: ставити руки на потилицю, робити предків і з опором засувати підборіддя назад, штовхаючи головою в долоні.

Розвиваються два больові синдроми:

• вище та біля лопатки;
• нижче та біля лопатки.

Болі, які поширюються на плече та посилюються при повороті голови, створює м'яз, що піднімає лопатку. Щоб вилікувати остеохондроз шийно-лопатковий, необхідно зміцнити довгі розгиначі шиї. Потім сидячи поставити пальці на внутрішній верхній куточок лопатки – джерело болю. Натиснути і нахиляти голову на протилежний бік і вперед. Після чого промасувати внутрішній верхній куточок іншої лопатки.

Болі, що йдуть між лопатками - викликані перенапругою ромбоподібного м'яза. Людину, що має міжлопатковий остеохондроз, відрізняють високо розташовані ключиці. Це спричиняє слабкість великого грудного м'яза і перенапруження малого грудного, що тягне лопатку за клювоподібний відросток, відриваючи її від грудної клітки. Ромбовидний м'яз намагається цьому протистояти, перенапружується, що розвиває біль, який зазвичай називають проявами остеохондрозу (див. ).

Вирішення проблеми полягає у відновленні біомеханіки лопатки та ключиці:

1. Розслабити сходові м'язи. Захопити пальцями ключицю і кістку нижче за вухо, закидаючи руку через голову. Вдихнути, на видиху тягнути ключицю вниз і відхиляти голову назад і вбік м'яко, дозволяючи мускулатурі шийної розслабитися.
2. Опустити перше ребро, до якого кріпляться задні сходові м'язи. Перекинути шкіряний ремінь через плече у проекції верхівки плеча біля шиї. На вдиху нахилити голову у протилежний бік, але в видиху - натягнути кінця ременя і нахилити голову убік плеча.
3. Промасувати малий грудний м'яз, мета - відірвати її волокна від 3-5 ребер. Зона масажу в пахвовій області, під великою грудною - тяжком, що йде від плеча до ключиці. Промасувати кріплення великої грудної під ключицею.
4. Розслабити м'яз, що піднімає лопатку, як було описано вище, а також ромбоподібні м'язи, усуваючи тригерні точки - місця напруги.

Болі між лопатками

Слабкий найширший м'яз спини - це загорнуті вперед плечі, сутулість, . Вона кріпиться до хребців грудного відділу, поперекового відділу за допомогою попереково-грудної фасції, ребрів та плечової кістки, лопатки. Розмаїття місць фіксації обумовлює її послаблення: верхні волокна спазмують, розгортаючи плечову кістку і долоню тильною стороною назовні, а поперекові волокна послаблюються. М'яз важлива для біомеханіки кроку, оскільки разом із сідничними утворюють функціональні лінії тіла, що йдуть по діагоналі від руки до протилежної ноги. При слабкості та появі тригерних точок біль з'являється посередині спини та в нижньому кутку лопатки, піднімається до задньої частини плеча і слідує по центру руки до 4 або 5 пальців. Нагадує «ломоту» у тілі, і залежить від пози.

Найширший м'яз спини забутий у сучасному житті. Людина рідко виконувати тягові рухи, проте легко перевантажує іншу мускулатуру, що порушує біомеханіку плеча. М'яз допомагає відводити руку назад під час ходьби, але здебільшого кінцівка залишається нерухомою. Під час перенесення сумок навантажуються антагоністи, що піднімають лопатку, що знову зумовлює слабкість.

Прочитайте про те, з яких причин він виникає, способи лікування патології.

Як лікувати остеохондроз?

При слабкості найширшого м'яза спини плече піднімається, змінює положення ключиці, тонус м'язів грудей і живота. Напруга по задній поверхні шиї перекидається на слабкість передньої поверхні, розвивається лопаточно-реберний синдром. Консервативно остеохондроз лопаткової області симптомами та лікуванням може нагадувати міжреберну невралгію. На практиці слід усувати "слабку м'язову ланку", щоб не скаржитися на хребет роками.

Часте залучення будь-якого м'яза до рефлекторного тонічного або дистрофічного процесу ще не є приводом для виділення відповідного синдрому. У цьому випадку ураження м'яза, що піднімає лопатку, можна позначити як синдром тільки в лапках. Те саме стосується іншого позначення – «лопатково-реберний синдром» (Michele A. et al, 1950, 1968).Він відбиває роль лопаточно-реберних, тобто. кісткових елементів, що залучаються до цієї патології разом з їх найближчими м'якими структурами: зв'язками, слизовими сумками. Роль цих структур підтверджується тим, що клінічні прояви часто виявляються в осіб із недостатньою конгруентністю поверхонь лопатки та грудної клітки. Це суб'єкти з "круглою" або плоскою спиною.

Відповідно до A. Sola і R. Williams (1956), а також J. Travell і D. Simons (1983), ураження м'яза, що піднімає ло-

Мал. 5.10. Схематичне зображення деяких м'язів лопатки та надлопаткового нерва: 1 – напівостиста голови; 2 - ремінна голови; 3 - мала ромбоподібна; 4 - що піднімає лопатку; 5 - надлопатковий нерв; 6 - надлопаткова; 7 - підлопаткова; 8 – велика кругла; 9 - велика ромбоподібна.

патку, зустрічається виключно часто, виступаючи в якості основної причини «болючою скутою шиї» або кривошиї.

Розвитку страждання сприяють функціональні чинники: перенапруга м'язів, що фіксують лопатку. Найбільш виражені зміни знаходять у м'язі, що піднімає лопатку. Це м'яз другого шару спини. Прикрита трапецієподібною, вона лентовидно простягається в задньобокових відділах шиї (Рис. 5.10).Місця її початку - задні горбки поперечних відростків чотирьох верхніх шийних хребців. М'яз аналогічна сходовій, що починається від передніх горбків поперечних відростків шийних хребців. Якщо передня сходова прикріплюється до першого ребра, м'яз, що описується, прикріплюється до верхнього відділу медіального краю лопатки і до верхнього її кута. Обидві м'язи, подібно до пружних вантів, забезпечують рухи шиї в передньо- і задньосторонньому напрямках та її динамічну фіксацію. По відношенню до верхнього кута лопатки м'яз здійснює тягу його вгору і всередину, а надостная, що починається від стінок ямки надості, особливо від верхнього кута лопатки, здійснює її тягу назовні при фіксованому плечі. Це відноситься і до м'яза підості. Описані відносини дуже важливі, т.к. у надостному м'язі часто локалізуються хворобливі м'язові ущільнення, тут часто відчуваються спонтанні болі при лопатково-реберному синдромі. J.Travell і D.Simons (1983), а також A.Sola і R.Williams (1956) вказують на те, що поразка цього м'яза зустрічається виключно часто, виступаючи в якості основної причини «болючою скутою шиї» або кривошиї.

Хворі з «лопатково-реберним синдромом» скаржаться на почуття тяжкості, ниючі та мозкові болі спочатку в об-

ласті лопатки, ближче до її верхньо-внутрішнього кута, потім і в надпліччя, з віддачею в плечовий суглоб, рідше, в плече і по бічній поверхні грудної клітки. Одночасно болючі відчуття випробовуються в шиї, особливо при динамічних навантаженнях на неї, найчастіше при зміні погоди. Ці перевантаження визначають багато в чому хронічно-рецидивуючий перебіг. «Тригерний пункт» - найбільш болісна зона, при тиску на яку болі віддають у надпліччя і шию - місце прикріплення м'яза, що піднімає лопатку. Паравертебральні точки В.Г.Лазарева (1936) лише на рівні Тщ-Ту, певне, пов'язані з явищем нейро-остеофиброза у тому пункті й у капсулах відповідних поперечно-реберних суглобів. A.Abrams ще 1910 р. у книзі «Spondylotherapy» звернув увагу на особливості фізикальних показників у вертебро-паравертебральній зоні на рівні Trv-Tvi. Це рівень біфуркації трахеї. При фонендоскопії тут визначається тупість, що поширюється більше праворуч, особливо зі збільшенням бронхіальних залоз. Автор вказує при цьому і на ознаку Петрушевського – болючість між лопатками. Стимуляція цих пунктів тиском супроводжується посиленням або виникненням болів у лопатково-плечовій ділянці. При русі лопатки нерідко визначається характерний хрускіт у сфері її внутрішнього кута. Діагностиці синдрому сприяє і проба з новокаїновою інфільтрацією м'яза поблизу місця прикріплення її до лопатки. Є.С.Заславський (1976) виявив у хворих з ураженням м'яза, що піднімає лопатку, електроміографічні та мікроциркуляторні зрушення, характерні для нейродистрофічного процесу.

При дистрофічних ураженнях хребта верхньолопаткові болі найчастіше виникають у осіб з ураженням ПДС Cjv-v та рідше - C V -vi (Попелянський А.Я., 1978; Заславський Є.С., 1979).

Описуваний синдром - прояв патології не тільки даної, а й деяких сусідніх м'язів: вертикальної порції трапецієподібної, надостної, підосткової, підлопаткової та ін. у краніовертебральній ділянці. Включення в патологію даної, як та інших шийних м'язів, визначається не тільки їх локальними особливостями. Т.к. тонус підвищується, м'язи шиї краще за інших уражаються при невротичних головних болях напруги. Це стосується, зокрема, синдрому м'яза, що піднімає лопатку. (Чітких Н.Л., 1992).Поразка нижніх ПДС шийного відділу хребта є найчастіше джерелом подібних брахіо-пекторальних синдромів. Їх забарвлення визначається відповідними анатомо-фізіологічними особливостями верхнього, середнього та нижнього рівнів цервікальної патології. (Albert І., 1963; Попелянський А.Я., 1978).Так, за дистрофічної патології верхньошийного рівня вертебральний синдром характеризується обмеженням поворотів голови. У умовах, за даними А.Я.Попелянского (1978), можливі ще ротаційні руху шиї мало відбиваються на судинних реакціях, що у відповідь штучне розтягнення сплетення хребетної артерії. Під час же нахилів голови, які при верхньошийній патології збереглися достатньою мірою, згадані судинні реакції пригно-

тіни. Інакше кажучи, пригнічуються реакцію збережені, але тому небезпечні, тобто. що не забезпечують захисної іммобілізації, руху.

При ураженні середнього та нижнього рівнів, коли більше обмежені нахили голови, згадане пригнічення судинних реакцій спостерігається у відповідь на повороти голови. Інша особливість вертебрального синдрому верхнього рівня, за спостереженнями того ж автора, - це відносно несприятливий перебіг, нерідко з важкими екзацер-баціями церебральних проявів. Особливості вертебрального синдрому нижньошийного рівня – це переважання супрабрахіальгічної та скапулальгічної іррадіації болю при штучному подразненні рецепторів ураженого диска, більша, ніж при верхньому рівні, частота та тривалість загострень. Особливості вертебральної патології середньошийного рівня - відсутність альгічних іррадіації за межі шиї, виражена скутість шийного відділу; в анамнезі та статусі цих хворих часто зустрічаються супутні захворювання внутрішніх органів.

Скапулальгію при даному синдромі не слід змішувати зі специфічним синдромом Персонейдж-Тернера (Див. 5.1.1.5).

5.1.2.4. Синдром малого грудного м'яза

Синдром обумовлений м'язово-тонічними, нейродистрофічними порушеннями в цьому м'язі і здавленням нервово-судинного пучка, що проходить під нею.

Мала грудна м'яз - трикутної форми, залягає позаду великої грудної. Починається трьома-чотирма зубцями між кістковою та хрящовою частинами II-V ребер. Піднімаючись косо назовні та вгору, вона поступово звужується і прикріплюється коротким сухожиллям до клювоподібного відростка лопатки. Іннервується передніми грудними нервами, що виходять із надключичної частини плечового сплетення. Нервово-судинний пучок на плечі може придавлюватися позаду малого грудного м'яза під клювоподібним відростком лопатки до головки плечової кістки. При цьому підключична артерія компремується в місці її переходу в пахву: між м'язом та клювоподібним відростком (Див. рис. 5.8).Іноді там може стискатися і вена. Компресія цих утворень може бути викликана сильним відведенням руки (гіперабдукція при наркозі, іммобілізації плечової кістки, під час сну із закинутою за голову рукою та ін.). Звідси ще одна назва деяких варіантів синдрому. гіперабдукційний.Не тільки при патологічному стані м'яза, а й у більшості здорових людей пульс променевої артерії зникає або стає слабким при розведенні рук у сторони та підйомі вгору на 45-180° майже до упору у віскі. Вважалося, що синдром малого грудного м'яза виникає внаслідок мак-ротравматизації, а також при мікротравматизації через часто повторювані рухи, зазначені вище (Wright P., 1945; Mendlowiz М., 1945; Lang Е., 1959; HoffH., Tschabitcher, 1958).При цьому трофіка в м'язі порушується, відбуваються і контрактурні зміни, що призводить до здавлення стовбурів плечового сплетення та підключичної артерії. Найбільше страждає при цьому латеральний вторинний стовбур плечового сплетення, який іннервує малий грудний м'яз. Ця обставина ще більше посилює її спазм.

Клінічна картина при трактуванні даного синдрому як місцевого без урахування інших вогнищ, імпульсація з яких спричиняє напругу м'яза, уявлялася наступним чином.

Хворі зазнають ламких або пекучих болів в області даного м'яза, більше на рівні III-V ребер. Вегетативний відтінок їх підтверджується тим, що вони нерідко посилюються вночі. Найчастіше болі випробовуються при рухах, що вимагають скорочення або розтягнення м'яза. Остання виявляє біль при пальпації: рука пацієнта піднята над головою, лікар II-IV пальцями охоплює великий грудний м'яз і відсуває його з пахвової області в медіальному напрямку. При цьому м'яз визначається як напружений, щільний, в ньому іноді промацуються болючі вузли. Її можна промацати і крізь розслаблений великий грудний м'яз у момент глибокого вдиху. Для цього хворий повинен притиснути руку до тулуба, відвести її назад і донизу. Щипковою пальпацією можна обстежити м'яз через пахвову западину, проводячи свій великий палець під великий грудний м'яз до визначення маси малого грудного. Її захоплюють пальцями разом з великим грудним м'язом. Болючість визначається також і в місці прикріплення м'яза до клювоподібного відростка, в області її початку на межі між хрящовою та кістковою частинами II-IV ребер. У місці найбільшої хворобливості з діагностичною та лікувальною метою можна вводити 5-10 мл 0,25-2% розчину новокаїну. Інфільтрацію м'яза можна зробити як через пахву, так і через товщу великого грудного м'яза. Ефект настає через 5-7 хвилин: зменшуються болі та парестезії, збільшується обсяг рухів у плечовому суглобі.

Хворих турбують парестезії в області передньої грудної стінки та ульнарного краю передпліччя та кисті, слабкість у руці, більше у дистальних відділах. Рухові порушення переважають зазвичай у м'язах, що іннервуються серединним нервом. Гіпоальгезія часто відзначається у зоні іннервації ліктьового нерва. Ушкодження верхніх відділів м'яза при маммектомії нерідко супроводжуються грубими явищами випадання з боку всього ліктьового нерва. Вегетативні порушення виступають у формі збліднення та набряклості кисті, а також змін пульсу, що є наслідком не тільки компресії підганкової артерії, а й подразнення її симпатичного сплетення. Ознакою зменшення просвіту підкрилкової артерії є систолічний шум під час відведення та піднімання руки.

Дослідження, у тому числі електроміографічні, проведені в нашій клініці І.П.Кіпервасом (1975), Є.С.Заславським (1976), І.Б.Гордоном та співавт. (1971), а також М.А.Чоботасом (1973) та ін, показали, що описана картина рідко виступає в ізольованому вигляді і зазвичай супроводжується м'язово-тонічними, нейродистрофічними симптомами шийного остеохондрозу або ураженнями на грудному рівні та інших м'язах і зонах . Відзначали супутні симптоми з боку переднього сходового м'яза, хребетної артерії. Травми та інші місцеві ураження м'язів є додатковими та провокуючими факторами, які під впливом імпульсів з хворого хребта або іншого вогнища патологічної імпульсації перетворюють можливість синдрому на дійсність. Все це обумовлено рефлекторною напругою

м'язи. Що ж до випадків, коли нервово-судинний пучок здавлюється під клювоподібним відростком лопатки сухожиллям малого грудного м'яза під час надмірного відведення руки, то цей симптомокомплекс, що характеризується більш суб'єктивними порушеннями (болі та парестезії) і рідше - легким парезом руки, переважно механічного. Гіперабдукційним слід називати лише даний варіант синдрому.

Плечове сплетення може бути здавлене не тільки переднім сходовим і малим грудним, але в деяких випадках також лопатково-під'язичним м'язом. Сухожильна перемичка і, більшою мірою, латеральна головка її підключичної області розташовуються над сходовими м'язами по лінії, що ніби перетинає їх (Див. рис. 5.8).Хворі відчувають біль у плечі та шиї, особливо при відведенні руки назад та голови в протилежний бік. Болі та парестезії посилюються при тиску на область гіпертрофованого латерального черевця, що відповідає зоні середнього та переднього сходових м'язів. (Adson A., 1927; Fiske С, 1952; Sola A.E. et ai, 1955).Хворі відчувають біль у плечі та шиї, особливо при відведенні голови у протилежний бік, при тиску на латеральну головку м'яза (область переднього та середнього сходових м'язів). Про патологію даного м'яза слід пам'ятати при диференціації синдромів сходових та грудних м'язів з іншими видами патології, що виявляються компресією плечового сплетення. Якою мірою синдром малого грудного м'яза пов'язаний з шийним остеохондрозом, поєднуючись з проявами шийної дистрофічної патології, можна судити за поєднанням його з плечелопатковим періартрозом. Цей останній синдром характеризується тонічним напруженням м'язів, що приводять плече, у тому числі великого грудного м'яза.

5.1.2.5. Плечолопатковий періартроз

У минулому у підручниках з невропатології та медичних документів часто вживався діагноз «плексит плечового сплетення». У сучасній літературі цей діагноз майже зустрічається. Думка про нібито часто запалення плечового сплетення була спростована даними про інший механізм ураження при синдромі малої грудної мицші або при скаленус-синдромі.

У клінічну картину плечового плекситу в минулому включали також болі в області плечового суглоба, що супроводжуються контрактурою м'язів, що призводять до плеча і фіксують його до лопатки. Якщо ж такий хворий потрапляв на прийом до ортопеда, діагноз визначався як плечолопатковий «періартрит». Небезпідставно зосереджували увагу нервовому сплетенні, т.к. болю поєднуватися з тугорухливістю суглоба (Єрецька М.Я., 1941).Ще й нині пацієнт із такою клінічною формою часто не знаходить свого лікаря в поліклініці: невропатолог спрямовує його до хірурга, а той – до невропатолога.

З часів S.Duplay (1872), який описав клінічну картину плечолопаткового «періартриту», процес у капсулі суглоба розглядався як запальний (Аронович Т.Д., 1928; Бржозовський А.Г., 1930; РотенбергЛ.Є., 1933; Kahlmeter G., 1936; Штремель А.Х., 1941; Бадюл П.А., Ба-дюлА.А. , 1950; Кохановський І.Ю., 1950;

Ортопедична неврологія. Синдромологія

Мал. 5.11. Фронтальний розпил плечового суглоба (схема): 1 – сухожилля двоголового м'яза; 2 – субакроміальна сумка; 3 – акроміон; 4 – порожнина суглоба; 5 - поперечна зв'язка лопатки; 6 – лопатка.

Щоправда, було встановлено асептичний характер змін періартикулярних тканин: шматочки періартикулярної тканини, взяті під час операції, виявилися стерильними. Але й тоді залучення до патологічного процесу нервів періартикулярних тканин та стовбурів плечового сплетення продовжували помилково розглядати як вторинний неврит.

Своєрідність патології цієї галузі багато в чому визначається функціонально-анатомічними особливостями плечового суглоба у зв'язку з олюдненням мавпи.

Плечовий суглоб (Рис. 5.11)- це вільне з усіх зчленувань людського тіла, т.к. поверхні головки плеча та сочленовної ямки лопатки сильно різняться за величиною. Капсула дуже простора і не напружена. Вона сама по собі дуже тонка, але майже скрізь підкріплюється волокнами сухожиль ряду м'язів, що вплітаються в неї. Над капсулою суглоба зовні розташований акроміальний відросток лопатки, спереду – її клювоподібний відросток. Між цими відростками над капсулою суглоба натягнута клюво-акроміальна зв'язка: утворюється ніби дах над капсулою плечового суглоба. Коли ж плече відводиться, піднімаючись нагору у передній площині, під «дах» йдуть і горбики плеча. Межі цього «даху» розширюються нижньою поверхнею дельтоподібного м'яза.

Таким чином, є два шари анатомічних утворень: зверху – дельтоподібний м'яз, акроміон, клювоподібний відросток та зв'язка, знизу – капсула суглоба та горбки плеча. Між цими двома шарами, як і між іншими рухливими анатомічними утвореннями, існує слизова сумка.

Для розуміння генезу больових і контрактурних феноменів при плечелопаточном періартроз слід розглянути анатомічні відносини, що складаються при відведенні руки вбік і піднятті її догори. Цей рух не під силу одному дельтоподібному м'язу. При ньому великий горбок і відповідна ділянка капсули підходять під акроміон і клюво-акроміальну зв'язку. Неминуче повинне виникнути тертя ділянки про акроміон та дзьобо-акроміальну зв'язку.

Це здавлення та тертя зменшуються субакроміальною сумкою, при патології якої може виникнути дефект капсули.

Другим надзвичайно важливим фактором, що забезпечує безперешкодне відведення руки, підняття її догори і запобігає удару горбка плеча об акроміон, є дія надостної та підлопаткової м'язів. Вони наближають головку плеча до суглобової западини лопатки, «приякорюють» її, створюючи точку опори (обертання) для головки плеча. Тільки після цього дельтоподібний м'яз може підняти плече у передній площині.

Про динаміку активності м'язів, що «приякорюють», дає уявлення реєстрація ЕМГ активності підлопаткового м'яза по ходу підйому руки вгору до 180°. Ця активність наростає при відведенні руки по горизонталі до 90°. Коли ж рука піднімається нагору, активність зменшується (Jnman V. et al, 1944).Іннервація суглобової капсули йде з тих самих джерел, з яких іннервуються м'язи, чиї сухожилля вплітаються в цю капсулу.

Глава V. Синдроми шийного остеохондрозу

Вікові дистрофічні зміни, що розвиваються в періартикулярних тканинах плечового суглоба, форсуються через вираженість і своєрідність навантажень, а також внаслідок мікро- і макротравм, що падають на цей суглоб. За даними В.А.Широкова (1995), останніми роками, у зв'язку з механізацією і автоматизацією виробництва, велику роль грають не навантаження, а порушення контролю та регулювання технологічних процесів. На ґрунті травматичних ушкоджень та крововиливів відбувається зморщування суглобової капсули та зарощення слизових сумок. Вікові зміни капсули плечового суглоба, згідно з анатомічними даними І.Л.Крупко (1959), зводяться до її витончення, розволокнення з утворенням щілин, особливо у великого горбка плеча, до відкладення вапна в ній, деформуючим змін на майданчиках акроміального, клювоподібного відростка. і великого горбка плечової кістки. Зовнішня стінка субакроміальної сумки, що покриває нижню поверхню акроміального відростка і клюво-акроміальну зв'язку, буває стертою, а сама зв'язка в нижній поверхні - розволокненою. На нижній поверхні акроміону часто знаходять рентгенографічно легку увігнутість (Камалов І.І., 1993).Всі ці зміни виявляють майже постійно на препаратах трупів осіб, які померли у віці від 40 років і більше. Мікроскопічні вікові зміни в зв'язково-сухо-жильному ділянці капсули починаються з набухання колагенових волокон та їх розволокнення. Розволокнення посилюється з віком, волокна стоншуються або в них настає гіаліноз з наступним некрозом, звапнінням. Поки локалізація вогнищ звапніння ґрунтувалася на одних рентгенографічних даних, їх пов'язували із субакроміальною бурсою. Звідси поширений термін "кам'яний бурсит" - bursitis calcarea.Надалі виявилося, що цей термін не точний. E. Codman (1934), J. Lecapere (1950), А.Я. до кістки. Тому справедливіше було б говорити не про бурсит, а про тендиніт або перитендиніт, тендиноз. (Sandstrom З, 1938; Жарков Т.А., 1966, 1983).Серед хворих на політендоперіостити дана форма відзначається в середньому у кожного п'ятого. (Schindel Е., 1951).

Хоча локальні порушення в періартикулярних тканинах вивчалися ортопедами, орієнтування у відповідних проявах необхідна не меншою мірою і невропатологу, щоб надавати лікувальні впливи на ці місцеві вогнища з одночасним обліком та інших – неврологічних, корінкових, церебральних чи інших механізмів. Артроз суглоба неминуче супроводжується реактивними змінами періартікулярних тканин. Немає істинного чи псевдоперіартрозу, є його варіанти. У картині періартрозу можуть переважати такі місцеві прояви.

Тендиноз сухожилля надостного м'яза. У тому випадку, коли в ділянках некрозу та фібриноїдного переродження сухожилля відкладається вапно. (tendinosis calcarea),захворювання, якщо воно проявляється клінічно, зазвичай набуває гострого перебігу. Слідом за відчуттям дискомфорту і тяжкості в плечі з'являються сильні болі, що гризуть, особливо вночі. Вони іррадіюють у проксимальному та дистальному

напрямках. Досить швидко настає обмеження рухів, аж до виникнення «замороженого плеча» Виявляється позитивна ознака Довборна, болючість в зоні великого горбка, міжгорбкової борозни, в ямці, по ходу сухожилля і до самого м'яза. Болі зменшуються, а обсяг рухів збільшується при відведенні плеча у положенні максимально порушеної ротації. (Абдрахманов А.Ш., Оржовський Н.Б., 1984).

Особливо гострим стає перебіг при прориві солей кальцію в сумку (Субакроміальний бурсит).Тоді в області сумки виявляється хворобливе вибухання, а в пункті - прозора жовтувата рідина. Гострий бурсит триває 1-4 тижні, хронічний – до 1-6 місяців. При прорив солей у суглоб розвивається картина артриту. Зазвичай же за відсутності звапніння тендиноз розвивається поволі, рука починає втомлюватися при роботі, особливо при відведенні плеча. Виявляються вузлики Мюллера в надост-ній м'язі, болючість у місці її прикріплення. Нерідко відбувається розривабо надрив дистрофічно зміненого сухожилля (Codman E.A., 1934; Bosworth Ст. 1941). Найчастіше - у 80% - це відбувається після незручного руху, падіння на наведену руку та ін. (Aбдрахма-нов А.Ж., Орловський Н. Би., 1984),але після 40 років у 50% розривів спостерігали і спонтанний початок. ПриРозрив сухожилля порушується «приякорювання» головки плесу розтягується капсула суглоба. У гострих випадках з'являється припухлість у місці розриву, а на другому-третьому тижні - гіпотрофія м'яза. Надпліччя опущене внаслідок розтягнення дельтовидного м'яза, болючість відзначається і в прилеглих зонах. Активне відведення плеча неможливо, хворому не вдається утримати в горизонтальному положенні і пасивно відведену руку - ознака Леклеркападаючої руки або «симптом батога». Болі посилюються при напрузі пасивно відведеного плеча внаслідок подразнення м'яких тканин між акроміоном та його го-вкою. Після блокади надостного нерва відновлюється активне відведення плеча в положенні з відтягуванням голови плеча вниз, тобто. при субакроміальній декомпресії Якщо після новокаїнізації місця розриву стає можливим відведення плеча, можна думати, що розрив неповно-ний, є лише надрив. Значно рідше, за Р. А Зул-карнеєва (1979) - у 6%, переважним є тендиноз не зовнішніх ротаторів плеча, а його двоголового м'яза. Втім, розрізнити ці процеси можна лише у початковихстадіях періартрозу. Для ураження довгої голівки двоголового м'яза характерна болючість у нею в моментсупінації зігнутого в лікті передпліччя та одночасного стиснення кисті у кулак (симптом Юргенсона). A.M.Бріксман(1984) відзначав біль і при згинанні передпліччя в положенні пронації, а також при відведенні руки дозаду. Над ліктьовою ямкою утворюється м'язове випинання. Зустрічається варіант плечолопаткового періартрозу при ураженні довгої головки триголового м'яза плеча біля місця її початку - у підсуглобового горбка лопатки (Frolich E. 1989). Слі- дє врахувати схильність зазначеної ділянки нейроос-теофіброзу, т.к. ця головка - м'яз двосуглобовий. Крім того, довга головка, подібно до надостної м'язи, бере участь у приякоривании головки плеча, коли воно відведено вбік, у приведенні плеча великим круглим м'язом. При стимуляції довгої головки триголового м'яза плеча її основною функцією виявляється аддукція

Ортопедична неврологія. Синдромологія

(Duchenne G.B., цитата з TravellJ., Simons D., 1982).Таким чином, вона є активною учасницею формування плечолопаткового періартрозу. Іншими рідкісними формами, що супроводжуються відповідною місцевою хворобливістю і припухлістю, є ключично-акроміальний артроз і коракоїдит.

Окремо виділяють капсуліт (капсулез), частіше у жінок старше 40 років. (Neviaser J., 1945; Batenam J., 1972; Агабабо-ва Е.Р. та співавт., 1985; Широков В.А., 1995).Характерно поступове початок, монотонне протягом понад 6 місяців, відсутність травми в анамнезі. Болі постійні, що посилюються ночами. Плечо піднесене, атрофія м'язів негруба. Періартикулярні тканини болючі. Пасивні та активні рухи дуже обмежені. Позитивна проба на стомлюваність та «феномен застібування підтяжок» - болі при ротації плеча всередину (Ro&oky S. et al, 1978; Vischer T.L., 1979; Агабабова Е.Р. та співавт., 1983).

Визнаючи цю диференціацію, яка повинна відбиватися при оформленні діагнозу, після робіт І.Л.Крупко (1959), тендиніти в області плечового суглоба, так само як і коракоїдити, лігаментити, розриви сухожиль і кам'яний бурсит, що раніше розглядалися як самостійні нозологічні одиниці. процесом - плечолопатковим періартритом, точніше періартрозом (Фрідланд М.Р., 1934).

Послідовність місцевих поразок при плечелопаточному періартрозі, за даними А. Я. Попелянського (1993), така: «тригерні» зони в підлопатковому м'язі і ска-пулокостальні зміни в надостному м'язі, її сухожилля і в надлопатковому нерві.

Останнім часом виділяють і форму з переважно кістково-дистрофічним ураженням. Вона характеризується дистрофічними порушеннями плечової кістки, що нерівномірно розподіляються, поширенням цього процесу і на інші кістки. (Кузнєцова І.Є., Веселовський В.П., 1994).

Якою мірою плечолопатковий періартроз є самостійною формою ураження опорно-рухового апарату і якою є участь нервових апаратів у процесі, ми обговоримо після аналізу клінічної картини.

Захворювання іноді пов'язують із макротравмою, але найчастіше – з мікротравматизацією в умовах професійних навантажень. Цим пояснюють і переважне страждання правої руки (Шнее А.Я., 1931; Шейкін А.І., 1938; Werkgartner F., 1955; Фарберман В.І., 1959; Елькін М.К., 1963; Широков В.А., 1995 та ін.).Як і на поперековому рівні, слід розрізняти шийні рефлекторні судинні синдроми з переважанням вазоспазму та вазодилатації у широкій та цервіко-краніальній та цервіко-мембральній зонах та локальні вазодистонії або компресії. Так, у операторів прокатних цехів, а також у тонких трубок, що працюють на волочении, за даними нашої клініки, прояв плечолопаткового періартрозу обумовлений частотою рухів рук і несприятливою робочою позою (Колтун В.З., 1971; Васильєва Л. До, 1975).Серед волочилиць, що стоять ліворуч від верстата і здійснюють значно більше рухів правою рукою, плечолопатковий періартроз у 85% випадків виникає в правій руці, а у тих, хто стоїть праворуч від верстата, хворіла ліва рука. Страждання описували у в'язальниць, столярів, друкарок, волочильників труб, прачок, ткачих, вантажників, ковалів. А.Дортгеймер та О.Попеску (1959) підкреслю-

чи провокуючу роль деяких видів спорту: метання списа, диска, штовхання ядра. У спортсменів, які звертаються у випадках з «розтягуванням м'язів», виявляють картину координаторного міопатозу по В.С.Марсовой (1935). Е.В.Усольцева та Н.К.Кочурова (1953) знаходили при цьому ущільнення м'язів у місцях переходу їх у сухожилля, подовження хронаксії та нерівномірність коливань електроміографічної кривої.

Донедавна недостатньо враховувалися пре-морбідні особливості періартикулярних тканин суглоба і, зокрема, залишкові явища їхньої неонатальної патології. Тим часом коло плечового пояса плода часто більше кола його черепа: утруднене виведення плічок - часта особливість народження травмованих дітей. При витягуванні головки при тазовому передлежанні плечовий пояс служить опорою руки акушера. Часто плече травмується при закиданні ручки за голову плода при народженні в тазовому передлежанні. У травмованих новонароджених виявляється болючість і обмеження рухів у суглобі, збільшення його кола, болючість періартикулярних тканин, а морфологічне просочування кров'ю, розриви волокон, дистрофія, потовщення дельтовидного м'яза, розширення суглобової щілини. (Дергачов КС, 1964; Холкіна Г.Ф. та співавт., 1993).

При описі клінічної картини плечолопаткового періартрозу вказують в першу чергу на больові симптоми: 1) болі, частіше спонтанні, більше вночі при лежанні на хворій стороні, що посилюються при рухах і іррадіюють у шию, в руку; 2) болі, що з'являються при відведенні руки та при закладанні руки за спину; 3) болючість періартикулярних тканин при обмацуванні.

Болі можуть виникнути гостро, наприклад, при незручному русі, після травми, частіше вони наростають поступово і віддають з області плечового суглоба в руку або шию. Відзначається болючість зовнішньої поверхні плеча в області горбків, клювоподібного відростка, верхнього краю трапецієподібного м'яза.

Друга важлива група симптомів пов'язана з контрактурними явищами в області суглоба. На відміну від захворювань самого суглоба (інфекційний моноартрит, туберкульоз, гігантоклітинна та злоякісна пухлини) утруднені не всі рухи в суглобі. Якщо відведення руки у бік різко обмежено, маятникообразные рухи плеча не більше 30-40° залишаються вільними. При спробі відвести руку вбік і вгору з'являється різкий біль у горбках плечової кістки і акроміону. У деяких хворих, однак, можливе подолання цього болю, якщо пасивно піднімати руку нагору. З моменту, коли великий горбок плечової кістки та змінені тканини в області субакроміальної сумки йдуть під акроміон і припиняється їхнє тертя, біль зникає. Вся ця послідовність суб'єктивних та об'єктивних проявів визначається як симптом Довборна. Утримування руки у положенні бокового відведення неможливе. Ротація плеча, особливо кну-три, різко утруднена.

У міру розвитку захворювання все більше наростає атрофія дельтоподібного, над- і підосткового, підлопаткового м'язів, що підтверджувалося патоморфологічно. (Schaer H., 1936),довгої головки двоголового м'яза (Hitchcoc H., Bechtol, 1948).Т.к. капсулу суглоба, над- та підостну

Глава V. Синдроми шийного остеохондрозу

м'язи іннервує надлопатковий нерв, цікавий той факт, що при його стимуляції подовжується латентний період М-відповіді надостного м'яза. (Бер-зін'ш Ю.Е., Ципарсон Р. Т., 1983).Поряд з цим прогресують і контрактурні явища – плече виявляється притиснутим до грудей, відведення його стає дедалі більш обмеженим, здійснюючись за рахунок лопатки. Виникає вимушена поза: рука притиснута до тулуба, плече піднімається, підвищується тонус у трапецієподібному, підлопатковому та круглому м'язах, у найширшому м'язі спини та ін. - «симптом вимушеного становища руки» (Карлов В.А., 1965).При тривалому перебігу захворювання обмеження руху в суглобі стає дуже вираженим – «заморожене плече», «капсуліт» (Beetham W.P., 1978).

Іноді виявляється гіпоальгезія по зовнішній поверхні плеча. W.Bartschi-Rochaix (1953) описує при плече-лопатковому періартроз зону гіперестезії величиною «в два франки». Зона ця розташована над болісною областю великого горбка плеча. І.Л.Крупко (1943), зробивши анатомічне дослідження пахвового нерва, встановив, що межбугорковая гілка його підходить дуже близько до зв'язково-сухожильної частини капсули. Він допускає можливість ураження цієї гілки, що може викликати «відлуння» через пахвовий нерв у формі шкірної гіпоальгезії. Ю.Е.Берзиньш і Р.Т.Циперсоне (1983) у половини хворих з такими розладами чутливості виявили подовження латентного періоду М-відповіді дельтоподібного м'яза. Після J.Kirbi і G.Kraft (1972) вони допускають можливість компресії нерва у зоні фіброзно змінених м'язів - великої і малої круглих (згори і знизу), довгої головки триголової м'язи назовні від плечової кістки, тобто. у зоні чотиристороннього отвору. Не виключено, що ці легкі гіпоальгезії мають у ряді випадків вегетативний генез. Рентгенографічні симптоми, на думку J. King та O. Holmes (1927), виявляються рідко. З цим не узгоджуються дані більшості рентгенологів, які особливо користуються поліпозиційними дослідженнями. (Іса-єнко Є.І., 1966);А.С.Вишневський (1938) наголошує на важливості виявлення слідів перенесених травм. Нерідко виявляється декальцинація у суміжних із суглобом ділянках кістки, просвітлення великого бугра плечової кістки. Вогнища звапніння здебільшого лежать якраз проти великого буфа, можуть залишатися роками, не виявляючись клінічно, або ж зникати під впливом лікування, а іноді самостійно. В даний час відомо, що ця тінь відповідає найчастіше звапнілому сухожилля надостного м'яза. Нерідко відзначаються і симптоми деформуючого артрозу плечового суглоба: шипи на майданчику великого бугра, склероз крайових частин великого бугра, склероз підхрящового шару в області суглобової западини лопатки - «симптом кільця» по В.С.Майковой-Строганов7 і Д.Г. ).

Ми виклали основну картину плечолопаткового пе-ріартрозу так, як вона представлялася можливою до встановлення патогенетичного зв'язку цього процесу з шийним остеохондрозом.

Вже в 1932 р. D.C.Keyes та Е.Compere звернули увагу на поєднання дистрофічних уражень шийного відділу хребта з плечолопатковим періартрозом. A.Oppenheimer в 1938 р. описав синдром набрякової руки, вказавши на зв'язок процесу з патологією шийного відділу

нічника. При цьому він підкреслив, що до появи симптомів в області кисті у хворих задовго до цього (від кількох тижнів до 20 років) спостерігалися біль у плечовому поясі та дельтоподібному м'язі. У 1941 р. E.Fenz у 18 з 49 хворих на «шийний спондильоз» виявив болі в області плечового суглоба («неврогена артральгія»). У 1948 р. P.Duus повідомив про рентгенологічне та подальше анатомічне дослідження одного хворого, який страждав протягом 7 років жорстоким плечолопатковим періартрозом. Виявлено різке звуження міжхребцевих отворів шийного відділу хребта. Такий самий зв'язок зазначено у спостереженні №5 з роботи W.Brain et al. (1952). F.Reischauer (1949) знаходив симптоми шийного остеохондрозу майже у всіх хворих на плечелопатковий періартроз, а у 2/3 він виявляв і корінцеві симптоми. Подібні дані наводив J.Yong (1952).

Про тісний зв'язок шийного остеохондрозу з плечолопатковим періартрозом писали J.Lecapire (1952), R.Gutzeit (1951), H.Passler (1955), H.Mathiash (1956), A.Stuim (1958), G.Chapchal та ін. Вказують також на різні відсотки хворих з плечолопатковим періартрозом при шийному остеохондрозі (15% - Metz U., 1955; Арутюнов А. І., Бротман М.К., 1960; 19% - Bente D. та ін., 1983; 23% - Bente D. та ін., 1953; 28% - Tonnis W., Krenkel, 1957).

Особливо доказовими щодо частки корінної патології при плечелопатковому періартрозі є спостереження R. Frykholm (1951). У 9 із 30 хворих із шийно-корінковим синдромом була картина плечолопаткового періартрозу. Результати операції фасетектомії у 2 пацієнтів, у яких протягом 2-3 років виявлялися симптоми плечолопаткового періартрозу, виявилися вражаючими: через 10-12 днів після декомпресії корінця ці симптоми зникли.

У практиці невропатолога плечолопатковий періартроз, за ​​нашими даними, зустрічається досить часто, виступаючи як один з симптомів шийного остеохондрозу (у 26,35 З 79 обстежених нами хворих з цим проявом остеохондрозу було 40 чоловіків і 39 жінок. У 46 періарт8 був, праворуч - Зліва, у 5 - двосторонній, у 4 з них - з переважанням праворуч.

Все говорило на користь того, що симптоми шийного «радикуліту», що спостерігалися нами при періартрозі, не пов'язані з початковим ураженням капсули суглоба, як вважали деякі згадані автори. Втім, можливо, шийний остеохондроз є лише супутньою патологією при плечелопатковому періартрозі, якщо врахувати поширеність остеохондрозу в осіб старше 40 років? Так, зокрема, писав П.Матцен у посібнику з ортопедії від 1968 р. Він вважав, що позитивний ефект від лікувальних впливів на шийні нервові утворення обумовлений не їхньою етіологічною чи патогенетичною роллю, а тим, що впливи на шию одночасно покращують кровотік і в руку.

Для відповіді поставлені питання ми у роботі від 1960 р. звернули увагу до початкові симптоми захворювання. Більш ніж у половині спостережень страждання починалося не з симптомів періартрозу, а з інших проявів шийного остеохондрозу: з прострілів, болю в різних відділах руки, але не в плечовому суглобі, з парестезії в пальцях руки і з синдрому хребетної артерії. У меншій кількості спостережень захворювання від початку

Ортопедична неврологія. Синдромологія

Болючість типових больових точок у 300 хворих на остеохондроз, у тому числі у хворих на плечолопатковий періартроз (в абсолютних числах і %)

Таблиця 5.3

виявлялося симптомами плечолопаткового періартрозу. Однак і у цих хворих у подальшому або одночасно з періартроз розвивалися корінцеві та інші симптоми шийного остеохондрозу, а рентгенографія шийного відділу хребта виявила шийний остеохондроз або спондилоартроз.

Отже, першим доказом патогенетичного зв'язку захворювання періартрозу з остеохондрозом є розвиток плечолопаткового періартрозу на фоні симптомів шийного остеохондрозу або спондилоартрозу.

Другим доказом є розвиток у хворих на шийний остеохондроз інших порушень, близьких за своєю патогенетичною сутністю до плечолопаткового пе-ріартрозу. Йдеться спільність низки нейродистрофических порушень у сфері кісткових виступів у місцях прикріплення до них м'язових сухожиль - про явищах ней-роостеофиброза. На руці, на думку A. Merlini (1930), виразом таких дистрофічних розладів є «епікондиліт» плеча, «стилоїдит», поразка в області епіфізів ліктьової та променевої кісток. Як було показано вище, при плечелопатковому періартрозі основна патологія виникає в місцях прикріплення м'язових сухожиль і зв'язок до горбків плечової кістки і до клювоподібного відростка. Тут же виникає болючість описаних нами точок дельтоподібного м'яза та надербівської точки.

Співіснування цих нейродистрофічних порушень при шийному остеохондрозі та плечелопатковому періартрозі вказує на те, що іплечолопатковий періартроз має відношення до шийного остеохондрозу.

Розглянемо відповідні дані (Табл. 5.3).

З таблиці видно, що болючість точки хребетної артерії зустрічається практично однаково часто як у хворих на шийний остеохондроз взагалі, так і у мають плечолопатковий періартроз (Р>0,05). Точки ж у зонах кісткових виступів частіше виявляються болючими при плечолопатковому періартрозі, ніж у інших групах. Надербівські точки і точка переднього сходового м'яза болючі дещо частіше при плечолопатковому періартрозі (Р<0,05). Несомненно, в группе больных пле­челопаточным периартрозом чаще болезненны верхняя точка Эрба, область клювовидного отростка, точка при­крепления дельтовидной мышцы (Р<0,01); чаще в этой группе отмечались и болезненность в области наружного надмыщелка плеча (Р<0,02). Весьма демонстративны раз­личия в отношении точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечу: у лиц с плечелопаточным периартрозом она болезненна в 2 раза чаще, чем у прочих больных (44 и 21%). Это наблюдение позволяет объяснить давно извест­ный факт: при форсированном отведении руки в сторону или вперед, при напряжении передней или средней головки

дельтовидного м'яза хворі на плечелопатковий періартроз часто скаржаться на біль не стільки в області плечового суглоба, скільки у верхній і середній частині плеча.

З розвитком плечолопаточного періартрозу больові феномени, пов'язані з ним, стають домінуючими, а корінковий біль, що розповсюджується в зоні будь-якого дерматома, відступає на другий план. Болі, пов'язані з плечолопатковим періартрозом, концентруються переважно в місцях прикріплення сухожиль і зв'язок до кісткових виступів, це болі «глибокі», склеротомні. Ось чому V.Inman і J.Saunders (1944) відзначали поширення болю по склеротомах не тільки при травмах кісток і сухожиль, але і при плечелопатковому періартрозі.

Як слід з Мал. 3.26, склеротоми в області плечового суглоба та плеча не обмежуються одним лише рівнем Су. Цим склеротомам відповідають рівні Cvi і Суп, що часто уражаються при шийному остеохондрозі. Віддача болю в зону плечового суглоба при подразненні рецепторів диска спостерігалася при введенні в нього рідини та на рівні Ciii.ivі Qy_y, Cv-vi та Cvi-vn (Попелянський А.Я., Чуднівський Н.А., 1978).Синдром плечолопаткового періартрозу зустрічається при шийному остеохондрозі будь-якої локалізації. Тому безсумнівно помилковою є думка А.Д.Дінбург і А.Е.Рубашева (1960) про зв'язок плечолопаткового періартрозу і плечолопаткового болю взагалі з патологією одного лише диска Civ_y. Поява вогнищ у кістково-надкістково-сухожильних тканинах змінює характер та зону розподілу відчуттів.

Пов'язаний плечелопатковий періартроз з патологією і верхньогрудного відділу хребта, і відповідних хребетно-реберних суглобів (Steinrucken H., 1981),а також зпатологією розташованих безпосередньо на грудній клітці м'язів, зокрема грудних, підлопаткової (Jnman V. et al, 1944).

Тут доречно вказати на запропоновані авторами тести на обмеження торакогенного обсягу рухів у плечовому суглобі. При блокаді ПДС Т ш _|у або Тн-ш можливе: а) обмеження об'єму активного відведення плеча назад; обмеження обсягу пасивної абдукції випрямленого плеча (враховується за відсутності ураження обертальної манжетки, «замороженого плеча» та захворювань органів грудної клітки); б) обмеження обсягу активного охоплення долонею голови під час відведення плеча.

Викладене вище дозволяє приєднатися до думки авторів, які вважають, що ураження нервових стволів вдруге по відношенню до плечолопаткового періартрозу (ШтремельА.Х., 1941; Бадюл П.А., БадюлА.А., 1950; Кохановський І.Ю., 1960).Не означає, проте, що, як вважають згадані автори, носить характер висхідного невриту. Не можна також погодитися з запереченням первіч-

Глава V. Синдроми шийного остеохондрозу

ної ролі нервового ураження. Відбиті явища в нервах і сплетенні вторинні стосовно періартрозу, але він сам вторинний по відношенню до ураження нервів у зв'язку з остеохондрозом. Цей взаємопідтримуючий кільцевий механізм певною мірою відображений у висловлюванні E.Fenz (1941) про неврогенну артральгію та артрогенну невральгію у хворих з патологією шийного відділу хребта. Не означає, проте, що патологія нервової системи розвивається обов'язково внаслідок ураження нервових стовбурів.

Як у разі ураження корінців у хребті та нервових стовбурів у ділянці капсули плечового суглоба, так і при їх інтактності на периферії формуються вогнища нейроостеофіброзу за рефлекторними механізмами. Періартікулярні тканини плечового суглоба - лише один з адресатів патологічних нервових імпульсів з хребта або інших вогнищ.

Таким чином, другим доказом можливого вертебрального генезу плечолопаткового періартрозу слід вважати те, що він є складовою інших вертеброгенних синдромів.

Третім доказом можливого неврогенного, а не локального механізму періартрозу є його своєрідність у хворих із церебральними осередковими захворюваннями.

Плечолопатковий періартрит виявляється у хворих на боці постінсультного геміпарезу у 15-20%. (Столярова Л.Г. та співавт., 1989).Їхній патогенез був вивчений на нашій кафедрі експериментально (Веселівський В.П., 1978).Створення мозкового вогнища сприяло розвитку характерних екстравертебральних синдромів за наявності ураження хребта. Так, у хворих на геміплегію, у яких не може бути й мови ні про «висхідний», ні про «низхідний» неврит, виникають нерідко болі в розбовтаному або ураженому контрактурою плечовому суглобі. Джерелом цих болів у багатьох випадках є подразнення чутливих нервових закінчень періартикулярних тканин, а також тонічно напружених м'язів (Ван-Сінь-де, 1956; Анікін М.М. та співавт., 1961).Надалі ми встановили, що джерелом цих болів є зовсім не органічно уражений зоровий бугор, а супутній церебральному осередку шийний остеохондроз.

Плечові болі при геміплегії не можна вважати «таламі-чеськими». Проти цього говорить і час їх виникнення через тижні та місяці після інсульту, за даними J.Budinova-Smela et al. (1960), через 1-3 місяці після інсульту. Про те ж говорить їхня локалізація не у всіх тканинах та суглобах на боці геміплегії, залежність болю від пози та рухів. Також і рухові порушення, що формуються в даній зоні у відновному та резидуальному періодах геміплегії, не можуть бути пояснені одними лише церебральними впливами. Відомо, що поза Верніке-Мана характеризується спастичною гіпертонією розгиначів гомілки, стопи, що приводять м'язи стегна, а в руці - згиначів, пронаторів і м'язів. Проте м'язово-тонічні взаємини у сфері плечового суглоба виявляються своєрідними. У зв'язку з проблемою остеохондрозу або плечолопаткового періартрозу можливість контрактури м'язів плечового суглоба при геміплегії наголошувалося ще на E.Brissaud (1880), Л.О.Даркшевичем (1891). Поряд з напругою м'язів, що приводять плече, а також деяких м'язів надпліччя,

плече часто опущене і суглобова щілина зяє: збільшується відстань між акроміоном та головкою плечової кістки (Ткачова К.Р., 1968; Smith R.G. etal, 1982).Спеціальне клінічне дослідження, проведене в нашій клініці М.М.Алексагіної (1972), дозволило встановити наявність суттєвого периферично-нервового компонента у розвитку больового синдрому. М'язовий тонус у паралізованих кінцівках у 13 із 22 обстежених був підвищений, у 9 – знижений. У 2 хворих підвищений до цього тонус знизився з дня появи больового синдрому в руці (на 4-й та 11-й дні основного захворювання). Інші особливості клінічної картини дозволили чітко визначити больовий синдром як плечолопатковий періартроз та висловитися на користь його зв'язку з шийним остеохондрозом. В анамнезі у всіх хворих вдалося виявити біль або хрускіт у шиї, «радикуліти», у деяких – поранення в руку, у одного – контрактуру Дюпюїтрена. Одночасно з появою болю розвивалися характерні для плечолопаткового періартрозу нейроваскулярні, нейродистрофічні та м'язово-тонічні порушення на боці брахіальгії. У 12 хворих обмеження обсягу рухів голови та всі типові точки на шиї були виражені дуже значно. У всіх спостерігалися набряклість, синюшність і похолодання кисті, передній сходовий м'яз був різко болючим, напруженим і потовщеним. У 20 була болючість клювовидного відростка, точок прикріплення дельтовидного м'яза до плечової кістки, плечопроменеві м'язи та інших місць прикріплення сухожиль і зв'язок до кісткових виступів. У м'язах плечового пояса пальпувалися болючі вузли Мюллера або Корнеліуса. З'явився різкий біль при активному та пасивному відведенні руки убік, уперед, при закладання її за спину. У 11 хворих спостерігався симптом Довборна. В області м'язів плеча відзначалося підвищення шкірної температури. Таким чином, у всіх наших хворих на боці геміпарезу розвивалася типова картина плечолопаткового періартрозу з синдромом переднього сходового м'яза.

На рентгенограмах шийного відділу хребта визначалися випрямлення лордоза, сплощення дисків, передні та задні екзостози, тобто. зміни ІІ-ІІІ ступенів за Зекером. На знімках плечового пояса був дифузний поріз кісткової тканини на боці брахіальгії, у 4 - "симптом кільця" за В.С.Майковой-Строганова (1957).

Болі у паралізованій руці виникали у терміни від 2 до 45 днів, у 3 – через 2-3 місяці після початку церебрального захворювання. Вони поступово розвивалися протягом 3-4 днів, були частіше ниючого, мозкового характеру, турбували при активних і пасивних рухах, рідше виникали спонтанно ночами. У всіх спостерігалося зниження пальпаторного тонусу на стороні брахіальгії, а у 13 це поєднувалося з підвищенням тонусу за пірамідним або екстрапірамідним типом при пасивних рухах, гіпотрофія м'язів гіпотенара та міжкісткових м'язів. У 19 обстежених, у яких м'язовий тонус був знижений або трохи підвищений (I-II ступеня), виявлялося збільшення корако-акроміо-брахіальної щілини на боці брахіальгії.

З урахуванням складних нейрогенних особливостей м'язово-тонічних механізмів слід вважати спрощеними уявлення про періартрози після інсульту як артропатії з розтягуванням капсули суглоба через тяжкість руки.

Ортопедична неврологія. Синдромологія

(Ткачова Г.Р. та співавт., 1966).Достатньо вказати на той факт, що болі в капсулі суглоба виникають і в ліжку, коли сили тяжіння щодо руки ні до чого.

На думку P.Henning (1992), грає роль тонус м'язів, що фіксують головку плеча (автор розрізняє дві конституції: варусний гіпертонус, частіше у чоловіків, та валиусний, гіпотонічний, частіше у жінок).

Відповідно при підйомі плеча головка стосується «даху» суглоба більшою чи меншою мірою. Далі ми зосередили увагу на м'язах, які виявляли найбільшу пальпаторну болючість і щільність у цій групі хворих: на великій круглій, великій грудній та підлопатковій. Дослідження Л.С.Лернер (1977, 1978) встановили, що найбільш грубі електроміографічні зрушення, а також найбільш грубе зниження лабільності відзначалися в м'язах, що приводять, порівняно з відводять. Оцінка стану шийного відділу хребта та пов'язаного з ним плечолопаткового періартрозу дозволила отримати адекватне пояснення больового синдрому в області плеча та при геміплегії. Він обумовлений вертеброгенними синдромами плечолопаткового періартрозу, що формуються, і сходового м'яза у хворих на геміплегію за наявності вікових змін у капсулах суглобів.

Наші спостереження узгоджуються з електроміографічними даними тих авторів, які показали, що при геміплегії до процесу залучаються не лише центральні, а й периферичні нейрони (Goldcamp О., 1967; Bhala R., 1969)- Виявляються денерваційні потенціали. На думку Ю.С.Юсевич (1958), K.Krueger та G.Wyalonis (1973), вони обумовлені альтерацією периферичних мотонейронів внаслідок виключення трофічного впливу кортикоспінальних волокон. Саме по собі це трактування не пояснювало факт залучення в патологію м'язів руки при інтактності периферичних мотонейронів, що іннервують м'язи ноги. Усі наведені вище спостереження, і навіть дані, у яких зупинимося нижче, показали значимість центральних впливів при геміплегії за наявності периферичного вогнища у зоні плечового суглоба.

Таким чином, третім доказом не місцевого, а нейрогенного характеру синдрому плечолопаткового періартрозу є можливість його виникнення у церебральних хворих на стороні інших проявів осередкової патології мозку.

Сама по собі рефлекторна напруга м'язів, що фіксують плечовий суглоб при вертеброгенній патології, спочатку є захисним як компонент регіонарної міофіксації (Веселівський В.П., Іванічев Г.А., Попелянський А.Я. та ін, 1984).

Нижче ми переконаємося, що джерелом імпульсації, що формує даний, як і будь-який інший вертеброгенний синдром, крім вертебральних і церебральних вогнищ можуть стати інші уражені органи або тканини: будь-яке джерело імпульсації з верхнього квадранта тіла за певних умов може викликати дефанс м'язів плеча, що приводять, а також відповідні нейродистрофічні порушення, склеротомні болі та інші вегетативні розлади.

Четвертий доказ не локального, а нейрогенного механізму цього синдрому – можливість його виникнення у відповідь на імпульсацію з будь-якого не лише хребетного вогнища.

До періоду розвитку плечолопаткового періартрозу при шийному остеохондрозі корінцеві болі, якщо вони мали місце, змінюються склеротомними. Ці болі, як і корінцеві гіпоальгезії і порушення рефлексів, не зникали повністю. Поєднання «первинних» склеротомних симптомів робить клінічну картину дуже складною, але цілком доступною до неврологічного аналізу. Т.к. плече-лопатковий періартроз є процесом нейродистро-фічним, важливо встановити, якою мірою при ньому виражені інші вегетативні, зокрема, нейросудинні зміни. Багато хто вважає вегетативні порушення провідними факторами патогенезу плечолопаткового періартрозу. Деякі автори в основу плечолопаткового болю, включаючи і періартроз, ставлять ураження зірчастого вузла (Reischauer Щ 1949; Leriche R., 1955; Бротман М.К., 1962 та ін.).Болі в плечолопатковій ділянці виникають при штучній ірритації зірчастого вузла. (Leriche R., Fontaine R., 1925; Поленов А.Я., Бондарчук А.Б., 1947).До вегетативних порушень мають відношення і контрактурні явища, без яких немає картини плечолопаткового періартрозу. При пасивних контрактурах відзначають зниження шкірної температури в дистальних відділах ураженої кінцівки, іноді ціаноз, посилення судинозвужувальної адреналінової реакції - картину симпатичного подразнення (Русецький І.І., 1954).При вимірюванні температури шкіри у 15 хворих на шийний остеохондроз з картиною плечолопаткового періартрозу O.Stary (1959), Я.Ю.Попелянський (1960) виявили гіпотермію в даних відділах кінцівки. Порушується сенсоболева адаптація та реактивність шкіри руки на ультрафіолетове опромінення (Розумникова-ва Р.Л., 1969).Результати проведеного нами вивчення деяких нейросудинних змін при плечелопаточному періартрозі наводяться в табл. 5.4.

З наведеної таблиці слід, що нейросудинні порушення в області кисті у хворих на плечелопатковий пе-ріартроз зустрічаються частіше, ніж в цілому в групі хворих на шийний остеохондроз без даного синдрому. Те саме стосується і м'язових дистрофічних змін, які також мають розглядатися як наслідок вегетативних порушень.

Що стосується рефлекторних процесів, які ведуть до тугорухливості, яка залежить від м'язових контрактур при артикулярних і періартікулярних ураженнях, то тут ми зустрічаємося з тими ж механізмами, які обговорювалися у зв'язку з шийними прострілами, контрактурою передньої сходової, малої грудної та інших м'язів. М'язи в області плечового суглоба є, з одного боку, адресатом, куди прямують патологічні імпульси з хребта, з іншого боку, перебуваючи у стані контрактури, є джерелом патологічних імпульсів, що прямують у спинний мозок. Таким джерелом можуть бути і м'язи, що перетруджуються, страждають від мікротравматизації, і імпульси з внутрішніх органів, зокрема, при інфаркті міокарда (Osier W., 1897; Карчикян С.Н., 1928; Howard Т., 1930; Ротенберг Л.Є., 1933; Edeiker J., Wilfarth С, 1948; Askey J., 1941; JonsonA., 1943; Steinbro О. etal, 1948; Хвесіна, 1949; Bayer H. et. 1952; Jarvinen, 1952; Haus W., 1955; Parade G., 1955; , 1959; Somerville W., 1959;

Глава V. Синдроми шийного остеохондрозу

Таблиця 5.4Розподіл частоти різних нейросудинних змін в області кисті ураженої руки у хворих на шийний остеохондроз, у тому числі у хворих на плечолопатковий періартроз (в абсолютних числах і %)

Симптоми	Нозологічна форма
Шийний остеохондроз (300 осіб)	Плечолопатковий періартроз (79 осіб)
Зниження шкірної температури	54(18%)	12(15,2%)
Зниження шкірної температури + ціаноз + припухлість	29 (9,7%)	13(16,5%)
Зниження шкірної температури + припухлість	32(10,7%)	12(15,2%)
Зниження шкірної температури -У-збліднення	8 (2,7%)	6(7,6%)
Підвищення температури шкіри	59(19,7%)	2 (2,5%)
Підвищення шкірної температури + ціаноз + припухлість	13 (4,3%)	6 (7,6%)
Підвищення шкірної температури + припухлість	3(1%)	2(2,5%)
Сухість шкіри кисті	5(1,7%)	2(2,5%)
Гіпергідроз шкіри кисті	8 (2,8%)	4(5%)

Лянський Я.Ю., 1961; Welfling Y., 1963; Дубровська М.К., 1965; Гордон КБ., Попелянський Я.Ю., 1966; Юренєв П.Н., Семенович К.К, 1967; Боснєв Ст, 1978; Чітких Н.Л., 1992 та ін.).Подібні нейродистрофічні синдроми в області плеча та передньої грудної стінки зустрічаються, за даними різних авторів, у 10-20%. (Гордон І.Б., 1966).Вони описувалися і при плевролегеневих захворюваннях (Jonson A., 1959; Заславський Є.С., 1970; Morandi G., 1971).Дуже часто їх спостерігають при пошкодженні в руці, зокрема при переломі променя в типовому місці (Логачов К.Д., 1955; Kohlrausch W., 1955; Dietrich К, 1961; Строков B.C., 1978 та ін.).

Таким чином, четвертим доказом нейрогенної природи плечолопаткового періартрозу і, зокрема, у зв'язку з імпульсацією з вертебрального вогнища, є можливість розвитку того ж синдрому та інших вогнищ - з різних тканин верхньоквадрантної зони на іп-силатеральному боці. Інші приклади участі висцеро-генного механізму у розвитку плечолопаткового періартрозу будуть наведені нижче.

Щоб розглянути докладніше питання про взаємини між різними осередками подразнення та рефлекторними контрактурами в області плечового суглоба, слід попередньо встановити характер контрактурних явищ при плечелопатковому періартрозі. Враховуючи добре встановлений факт наявності дистрофічних змін у періартикулярній капсулярно-сухожильній тканині, слід визнати, що в даному синдромі є компонент пасивної сухожильно-м'язової контрактури з усіма характерними для неї рефлекторними вегетативно-судинними впливами. Однак навіть у стадії виражених явищ обсяг можливих активних рухів у плечовому суглобі при плечолопатковому періартроз менше обсягу пасивних рухів. Отже, це не лише пасивна, а й активна контрактура. Зменшення активно-контрактурних проявів за допомогою лікувальних впливів веде до зменшення болю. У таких випадках стає зрозумілим, що вирішальним моментом у синдромі були не самі по собі зміни в періартикулярній сполучній тканині, а рефлекторні м'язові напруження. Найбільш часто джерелом рефлекторного впливу на м'язи плечового суглоба, причиною, що веде до їх тонічної напруги, є уражений диск. Видалення ураженого диска, як згадувалося, здеяких спостережень-

ях веде до зникнення симптомів плечолопаткового періартрозу. У зв'язку з цим спільно з А.И.Осна (1966) простежили ефект новокаїнізації ураженого диска. Під рентгенологічним контролем, який уточнює положення голок, введених у диски, через них вводиться 2% розчин новокаїну (від 0,5 до 2-3 мл). Вже через дві-три хвилини значно зменшуються або зникають контрактури в м'язах плечового суглоба, і об'єм рухів, різко обмежений, значно збільшується. Болючість типових точок залишається зазвичай без змін. За кілька днів, якщо процедура не повторюється чи застосовуються інші лікувальні заходи, контрактурні явища відновлюються, хоча у менш вираженої формі. Наводимо характерний приклад.

Хворий П., 55 років.Протягом чотирьох років страждав на цервікалію, а за рік до вступу до стаціонару з'гвідчувати біль у правому передпліччі та руці: картина типового плечолопаткового періартрозу. Під час вступу праву руку відводив лише на 50°, і те лише з допомогою лопатки (Рис. 5.12). На спондилограмі остеохондроз Cy-vi, пневмомієлографія показувала випинання диску Сіму, а дискографія - розрив фіброзного кільця Civ-v- У цей останній диск було введено 2 мл 2% розчину новокаїну. Через 2 хвилини об'єм рухів у м. печевому суглобі різко зріс. Через дві години піднімав руку трохи вище за горизонталь - ефект, що залишився і після. Сила стиску збільшилася з 40 до 50 кг. Наступні фізіотерапевтичні дії протягом місяця призвели до практичного одужання.

Дата завантаження: 2015-01-18 | Перегляди: 10461 | Порушення авторських прав

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 35 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Що таке м'язово-тонічний синдром (МТС)? Стан є м'язовим спазмом, який супроводжує різні дегенеративно-дистрофічні хвороби хребетного стовпа і призводить до подразнення нервових корінців.

Подібний процес є рефлекторним і на ранніх етапах розвитку основної патології виникає рефлекторно, як специфічна захисна реакція на зовнішні впливи до ураженого кісткового апарату.

М'язово-тонічний синдром – це спазм м'язів

Тривалий м'язовий спазм набуває вигляду патології і характеризується змінами структури м'язової тканини: її значним набряком, ущільненням або укороченням.

Найчастіше розвивається м'язово-тонічний синдром, коли патологічний процес провокує неможливість органу опори повноцінно виконувати свою функцію під час статичних навантажень. Саме тоді м'язові структури постійно перебувають у стані напруги, що сприяє порушенням венозного відтоку, і навіть нормальної циркуляції лімфи, і веде до появи набряку м'яких тканин.

Разом з цим у зоні набряклості відбувається здавлювання нервових волокон та судин. Виникає виражений та стійкий больовий синдром.

Набряк тканин при м'язово-тонічному синдромі викликає біль

Рефлекторний м'язово-тонічний синдром через больові відчуття викликає ще більший спазм мускулатури. Це є причиною посилення ситуації та порушення функції скелетних м'язів, які коротшають, ущільнюються та втрачають здатність до виконання покладеного на них обсягу рухів.

Види патологічного спазму та його клінічні прояви

Класифікація м'язово-тонічного синдрому ґрунтується на принципі визначення зональності патологічного процесу.
Залежно від розташування ураженого м'яза прийнято виділяти:

• спазм м'язів передньої верстати грудної клітки;
• порушення функції нижнього косого головного м'яза і переднього сходового м'яза;
• синдром малого грушоподібного та малого грудного м'яза;
• здухвинно-поперековий та лопатково-реберний синдром;
• судомні спазми спини та литкової області;
• підвищення тонусу мускулатури, що натягує широку фасцію стегна;
• вертеброгенна цервікалгія з вираженим м'язово-тонічним синдромом;
• вертеброгенна люмбалгія з м'язово-тонічним синдромом

Кожен із перелічених типів порушення практично виявляється своїми особливостями, але найчастіше синдром супроводжується ниючими болями, які поширюються досить великі зони.

Поширений больовий м'язово-тонічний синдром важко переноситься пацієнтами, які скаржаться наступні зміни:

• поява відчуття скутості, особливо в ранковий час;
• порушення сну;
• почуття постійної втоми;
• цервікалгії;
• неможливість виконувати необхідні обсяги рухів у спині;
• розвиток депресивного стану.

М'язово-тонічний синдром викликає хронічну втому

Симптоми м'язово-тонічного синдрому шийного відділу

Симптоми м'язово-тонічного синдрому шийного відділу хребта нерозривно пов'язані з цервікалгією вертеброгенного генезу. Вони супроводжуються скутістю м'язів, різким обмеженням рухливості в шиї, періодичним запамороченням та проблемами із зоровим аналізатором.

Найчастіше такі прояви патології можуть розцінюватися як наслідки кількох патологій, що суттєво ускладнює діагностику та не сприяє призначенню адекватної терапії.

Велика рідкість – шийний м'язово-тонічний синдром у дітей. Даний вид захворювання не характерний для малюків через особливості будови їхнього хребетного стовпа. М'язово-тонічний міофасціальний синдром шийного рівня найчастіше виникає внаслідок травм, органічних ушкоджень скелета, а також дегенеративно-дистрофічного переродження хрящової тканини.

Симптоми м'язово-тонічного синдрому поперекового відділу

Симптоми м'язово-тонічного синдрому поперекового відділу виражаються у появі підгострого болю в однойменній зоні, що виникає при здавлюванні міжхребцевих нервових корінців і призводить до обмеження рухливості спини. Захворювання може бути одно- та двостороннім. Найчастіше болючі відчуття схильні посилюватися при поворотах і нахилах тулуба.М'язово-тонічний синдром попереково-крижового відділу хребта може спричинити порушення функції тазових органів, а запущені форми недуги призвести до нетримання сечі, імпотенції тощо.

М'язово-тонічний синдром у поперековому відділі може спричинити проблеми з сечостатевою системою.

Ще одна типова ознака патології – наявність мускулистих вузликів, які є найбільш болючими ділянками спини, відомі медичній науці під назвою тригерні точки. Тривалий спазм призводить до порушення кровопостачання уражених ділянок та відкладання у м'язових волокнах солей кальцію.

Особливості діагностики

Діагностика м'язово-тонічного синдрому полягає у визначенні основного патологічного процесу, що спричинив розвиток спастичної хворобливості, зони ураження та глибини порушень.

Для цього лікарями застосовуються різні діагностичні мануальні методики, і навіть лабораторно-діагностичний комплекс заходів.

Наявність патологічного спазму мускулатури підтверджується за допомогою ультразвуку, рентгенографії та комп'ютерної томографії.

Лікування м'язово-тонічного синдрому

Вибір тактики лікування м'язово-тонічного синдрому залежить від результатів діагностики. Патологічний спазм можна усунути лише за допомогою ліквідації основного порушення з боку хребетного стовпа. У більшості клінічних випадків пацієнтам пропонується медикаментозне лікування та фізіотерапевтичні процедури, що дозволяють усунути спазм мускулатури.

З метою ліквідації больового синдрому хворій людині рекомендовано приймати препарати з наступних груп:

• , які сприяють розслабленню напружених м'язів та зменшенню набряку м'яких тканин;
• аналгетики для усунення больового синдрому;
• для усунення проявів місцевого запалення та больових відчуттів;
• глюкокортикоїди, що дозволяють запустити механізм блокування генерації імпульсів у точках тригера.

Нормалізувати тонус м'язів і зменшити болючі відчуття дозволяють масаж і сеанси мануальної терапії.

Який саме масаж допоможе при м'язово-тонічному синдромі – дивіться у відео:

Благотворний вплив на спазмовану мускулатуру та порушене кровопостачання тканин надають різні, серед яких електрофорез, фонофорез, магнітотерапія.

При запущених формах патології зменшення навантажень на хребетний стовп використовують ортопедичні пристосування, корсети тощо. Непоганих результатів у лікуванні МТС можна досягти, застосовуючи , що дозволяє нормалізувати потік нервових імпульсів по волокнах і усунути больові прояви недуги.

У деяких випадках, коли м'язово-тонічний синдром спровокувати складними патологіями хребта, зокрема грижами міжхребетного диска, пацієнту пропонується хірургічна корекція порушень, яка сьогодні реалізується шляхом лазерної пластики дисків.

М'язово-тонічний синдром завжди легше попередити, ніж потім його позбутися. Для цього пацієнту слід бути уважним до стану свого здоров'я, вчасно лікувати проблеми з хребтом та не затягувати візиту до фахівців. Не завадять людині профілактичні сеанси масажу, розслаблюючі м'язи, підвищення фізичної активності, корекція ваги та режиму харчування.

(лопатково-реберний синдром)- виникає рефлекторна контруктура м'яза, що піднімає лопатку. З'являється біль у шиї, у лопатці, у плечі, виникає хрускіт під лопаткою, страждають рухи у верхньому плечовому поясі, які відбуваються при поєднаному русі у плечовому суглобі, у ключиці та в лопатці.

Функціональні порушення біомеханіки на рівні шийного відділу хребта можуть призводити до розвитку компресійних корінцевих синдромів, що пов'язано зі зміною розташування корінця місцевим набряком. Компресії корінців виявляються симптомами випадання у руховій, чутливій, рефлекторній сфері, розвитком гіпотрофії м'язів. Компресії корінців З І, З ІІ, З ІІІ зустрічаються виключно рідко і в їх патогенезі не беруть участь порушення біомеханіки шийного відділу хребта функціонального характеру. Функціональні біомеханічні порушення беруть участь у механізмах розвитку компресії нижчих корінців.

Компресія корінця C IV- трапляється нечасто. Спостерігаються болі в надпліччя та ключиці. Відзначається слабкість, зниження тонусу та гіпотрофія в дорзальній групі м'язів шиї (у м'язі, що піднімає лопатку, у трапецієподібному, ремінному м'язі голови, ремінному м'язі шиї) та у передхребцевих м'язах вентральної поверхні шиї (у довгому м'язі шиї та голови). Відзначається гіпестезія у надпліччя. У зв'язку з наявністю в даному корінці волокон діафрагмального нерва відбуваються дихальні порушення, зниження тонусу діафрагми, що веде до болів у серці та печінці. Можуть бути дисфонія та гикавка.

Компресія корінця C V- відзначається рідко. Клінічні симптоми пов'язані з порушенням іннервації дельтоподібного м'яза: біль у надпліччя та по зовнішній поверхні плеча, порушення чутливості по зовнішній поверхні плеча, слабкість відведення плеча, гіпотрофія.

Компресія корінця C VI- зустрічається найчастіше.

Болі поширюються від шиї до надпліччя, лопатки, по зовнішній поверхні плеча, по радіальній стороні передпліччя до великого пальця кисті. Зона гіпестезії захоплює в основному передньо-бічну поверхню великого пальця, в якому відзначаються і парестезії. Розвивається слабкість двоголового м'яза плеча, що проявляється слабкістю згинання передпліччя у ліктьовому суглобі. Відзначається гіпотрофія двоголового м'яза плеча, зниження або випадання рефлексу із зазначеного м'яза.

Компресія корінця З VII- трапляється трохи рідше попередньої поразки. Клінічно проявляється болями, що іррадіюють від шиї до лопатки, по задньо-зовнішній поверхні плеча і по задній поверхні передпліччя до другого та третього пальців кисті. Зона гіпестезії спостерігається у вигляді тонкої смужки над триголовим м'язом плеча, на середині задньої поверхні передпліччя, на середньому пальці кисті. Парестезії відзначаються у другому та третьому пальці кисті. Розвивається гіпотрофія та слабкість триголового м'яза плеча, що проявляється слабкістю розгинання передпліччя у ліктьовому суглобі. Знижується і зникає рефлекс із триголового м'яза плеча.

Компресія корінця З VIII– спостерігається рідко. У клінічній картині відзначаються слабкі болі, що іррадіюють від шиї до ульнарного краю передпліччя та до мізинця. Зона гіпестезії розвивається по ульнарному краю передпліччя та мізинця. У мізинці проявляються і парестезії. Знижується та зникає стило-радіальний та супінаторний рефлекси.

Повернутись