Медичні показання абсолютні та відносні до кесаревого розтину: список. Екстрений кесарів розтин: показання до операції

Це така хірургічна операція, під час якої спочатку розсікається передня черевна стінкапороділля, потім - стінка її матки, після чого плід витягується назовні через ці розрізи.

Кесарів розтин у сучасному акушерстві

У сучасному акушерстві кесарів розтин- Операція, що найбільш часто виробляється. Частота її в Останніми рокамидосягає 10-20% від загальної кількості пологів.

Показання до операції кесаревого розтину

Кесарів розтин виконується лише в тих ситуаціях, коли пологи через природні родові шляхи загрожують серйозною небезпекою для життя і здоров'я плода або самої жінки.

Розрізняють абсолютні та відносні показання до операції

Абсолютні свідченнядо операції кесаревого розтину - це такі клінічні ситуації, при яких пологи через природні родові шляхи становлять небезпеку для життя жінки.

До групи відносних показаньвключені захворювання та акушерські ситуації, які несприятливо відбиваються на стані матері та плода, якщо пологи проводяться природним шляхом.

Абсолютні свідчення	Відносні свідчення
Звуження тазу III - IV ступеня	Звуження тазу І - ІІ ступенів у поєднанні з іншими несприятливими факторами (тазове передлежання, великий плід, переношена вагітність)
Пухлини матки, яєчників, сечового міхура, що блокують родові шляхи та перешкоджають народженню дитини (наприклад міома матки)	Неправильні вставки головки
Передлежання плаценти	Погрозливе або почате кисневе голодуванняплоду під час пологів (гіпоксія)
Передчасне відшарування плаценти з вираженою кровотечею	Порушення родової діяльності(слабкість, дискоординація), які не піддаються лікуванню
Поперечне та косо розташування плода в матці	Тазове передлежання плода
Рубець на матці після перенесеного раніше кесаревого розтину	Переношена вагітність за відсутності готовності організму до пологів
Тяжка течіяпізнього токсикозу вагітності (еклампсія)	Пізній токсикозлегкого або середнього ступеня важкості
Рак статевих органів, прямої кишки, сечового міхура	Вік перших пологів понад 30 років за наявності інших несприятливих факторів
Загроза розриву матки	Великий плід
Стан агонії або смерть матері при живому та життєздатному плоді	Пороки розвитку матки
Невідповідність розмірів тазу матері та головки плоду	Захворювання матері, що вимагають швидкого та дбайливого розродження
Різко виражене варикозне розширення вен піхви та зовнішніх статевих органів	Випадання петель пуповини

Як ви бачите, більшість показань для кесаревого розтину обумовлені турботою про збереження здоров'я як матері, так і дитини. В одному випадку вже на початку вагітності при обстеженні у жінки виявляються передумови того, що народжувати вона, можливо, буде не самостійно (наприклад, сильне звуження тазу, або рубець на матці від попередньої операції). В іншому - показання для розродження кесаревим перетином з'являються у міру збільшення терміну вагітності (наприклад, у плода встановилося поперечне положення в матці або на УЗД визначили передлежання плаценти). Про цей факт лікар попереджає вагітну одразу, пояснюючи їй причину. В обох цих випадках жінку готують для кесаревого розтину плановому порядкутобто при вступі в пологове відділення її починають готувати не до пологів, а до операції.

Звичайно, психологічний аспект"Неприйняття" майбутніми мамами кесаревого розтину зрозумілий. Мало хто відчуває "потяг" до хірургічних втручань у справи свого власного організму. Але кесарів розтин - це повсякденна реальність (судіть самі: у середньому, 1 із 6-8 вагітних жінок народжують саме таким чином). Тому лікар завжди намагається пояснити всі плюси та мінуси майбутньої операції та заспокоїти жінку.

Але, іноді, коли здавалося б нічого не віщувало небезпеки протягом усієї вагітності і жінка почала самостійно народжувати, виникають екстрені ситуації(наприклад, загроза розриву матки або кисневе голодування плода, наполеглива слабкість пологової діяльності) та пологи закінчуються по терміновим показаннямоперацією кесаревого розтину.

Які клінічні ситуації вважаються протипоказанням для операції кесаревого розтину?

1. Внутрішньоутробна смерть плода (загибель плода до народження).
2. Глибока недоношеність плода.
3. Потворності плоду.
4. Тривале кисневе голодування плода, за якої немає впевненості у народженні живої дитини.
5. Інфекційні та запальні захворювання матері.

Які умови вважаються найбільш сприятливими щодо операції?

1. Оптимальним терміном проведення операції вважається початок родової діяльності, тому що в цьому випадку матка добре скорочується та зменшується небезпека кровотечі; крім того, у післяпологовому періоді виділення з матки отримають достатній відтік через прочинену шийку.
2. Краще якщо навколоплідні води будуть цілі або після їхнього вилити не повинно пройти більше 12 годин.
3. Життєздатний плід (ця умова не завжди можна здійснити: іноді при небезпеці для життя матері операція проводиться і при нежиттєздатному плоді).

У чому полягає підготовка жінки до планової операції кесаревого розтину?

Під час підготовки вагітної проводиться докладне обстеження, що включає дослідження показників крові, електрокардіографію, дослідження піхвових мазків, огляд терапевта та лікаря-анестезіолога.

Крім того, обов'язково проводиться комплексна оцінка стану плоду ( ультразвукове дослідження, кардіотографія).

Напередодні увечері перед операцією вагітної робиться очисна клізма, її повторюють вранці на день операції. На ніч, зазвичай, призначаються заспокійливі препарати.

Які методи знеболювання при кесаревому розтині?

Ендотрахеальний наркоз - це загальне знеболювання з штучною вентиляцієюлегень; в даний час є основним методом знеболювання операції кесаревого розтину. Його робить лікар-анестезіолог і протягом усієї операції контролює стан жінки.

Етапи операції

Розріз шкіри та підшкірної жирової клітковини проводиться по нижній складці живота в поперечному напрямку.

Розріз на матці проводиться обережно (щоб не пошкодити плід) у нижньому маточному сегменті (найтонше і розтягнуте місце на матці). Розріз роблять спочатку невеликий також у поперечному напрямку. Потім хірург вказівними пальцямидбайливо розтягує розріз до 10-12 див.

Наступний і найвідповідальніший момент – вилучення плоду. Хірург обережно вводить в порожнину матки руку і виводить назовні голівку плода, а потім витягає всю дитину. Після перерізається пуповина, і дитина передається дитячому лікарюта медсестрі.

З матки видаляється плацента з оболонками (послід), розріз матки ретельно зашивається, хірург перевіряє стан черевної порожнини та поетапно зашиває її стінку.

Які неприємні моментиможливі після операції?

Можливі неприємні відчуттяпід час виходу з наркозу (та й то не в усіх). Це може бути нудота і запаморочення, головний біль. Крім того, операційна рана також може бути джерелом больових відчуттівв перший час. Лікар зазвичай призначає засоби, що зменшують або усувають біль (з урахуванням впливу ліків на новонародженого, якщо породілля годує дитину грудьми).

До неприємностей можна віднести також необхідність постільного режимуспочатку (1-2 добу, на 3 добу після операції дозволяється ходити), необхідність мочитися через катетер, введений в сечовий міхур(зовсім недовго), більша, ніж зазвичай, кількість призначених ліків та аналізів, запори та деякі гігієнічні обмеження - вологий туалет замість повноцінного душу (до зняття швів).

Чим відрізняється післяпологовий періоддля жінок після кесаревого розтину?

В основному тим, що потрібно більше часу, перш ніж жінка відчує себе як до вагітності, а також відчуттями та проблемами, пов'язаними з післяопераційним рубцем.

Цим пацієнткам потрібно більше відпочинку та допомоги у домашніх справах та з дитиною, особливо в перший тиждень після виписки, тому корисно заздалегідь подумати про це та попросити про допомогу членів сім'ї. До виписки особливої ​​хворобливості в області післяопераційного шване повинно бути.

Протягом кількох тижнів після операції область шва може бути чутливою, але поступово це зникне. Після виписки можна приймати душ і не боятися мити шов (з подальшою обробкою його зеленкою).

У процесі загоєння шва можливе виникнення почуття поколювання, стягування шкіри чи сверблячки. Це нормальні відчуття, які є проявами процесів загоєння та поступово зникнуть.

Протягом кількох місяців після операції може зберегтися відчуття оніміння шкіри в області рубця. При появі вираженого болю, почервоніння рубця або при виникненні коричневого, жовтого або кров'яного шва, що відділяється, необхідно звернутися до лікаря.

Ускладнення після кесарева та їх лікування

Перитоніт після кесаревого розтину зустрічається у 4.6 – 7% випадків. Летальність від перитоніту та сепсису після кесаревого розтину становить 26 – 45%. Розвиток перитоніту зумовлює інфікування черевної порожнини (від ускладнень кесаревого розтину – хоріоамніоніт, ендометрит, нагноєння шва, гострі). запальні процесиу придатках, інфекції, що проникли гематогенним або лімфогенним шляхом - при паратонзилярному абсцесі, при абсцесі м'яких танів, пієлонефриті).

Фактори ризику розвитку сепсису та перитоніту – близькі по клініці та тактиці ведення:

• гострі інфекційні захворювання під час вагітності
• хронічні інфекційні захворювання та існуючі осередки хронічної інфекції.
• Усі вагінози (неспецифічні) та специфічні кольпіти.
• Вік: молодший 16 і старше 35 років.
• Тривалий безводний період (понад 12 годин), тобто невчасний кесарів розтин.
• Часті вагінальні дослідження(Більше 4).
• Перитоніт після хоріоамніоніту або ендометриту під час пологів

Програма терапії та лікування

Діагностика завжди запізніла, як і лікування. Розроблена тактика хірургічного лікування (з видаленням матки, оскільки це є первинним джерелом перитоніту). Оперують найчастіше на 9-15 день, на 4-6 день оперують рідко. Потрібно оцінювати ступінь тяжкості з прогресування симптомів.

Лікування

1. Хірургічне втручання. Чим раніше розпочато хірургічне лікуванняпісля встановлення діагноз перитоніт, тим менше органних порушень буде спостерігатися після операції. Видалення органу як осередку інфекції (матка при перитоніті після кесаревого розтину) є етіологічно спрямованим. Видаляють матку з трубами, яєчника зазвичай залишають, якщо немає в них запальних явищ. Екстирпація матки частіше проводиться ніж ампутація. Нижній сегмент близький до шийки матки, тому виробляють надпіхвову екстирпацію матки з видаленням. маткових трубз ревізією органів черевної порожнини.
2. Антибіотикотерапія: цефалоспорини та антибіотики діють на грамнегативні мікроорганізми - гентаміцин максимальних дозахкраще внутрішньовенно. Препарати метронідазолового ряду – метрогіл внутрішньовенно (діє на грамнегативну флору, грибкову флору). Спектр чутливості мікроорганізмів до антибіотиків треба робити обов'язково.
3. Лікування та усунення інтоксикаційного синдрому. Інфузійна терапія препаратами, що мають дезінтоксикаційні властивості: реополіглюкін, лактасол, колоїдні розчини. Введення розчинів покращує стан хворої. Також призначають препарати, що підвищують онкотичний тиск крові - плазма, амінокровин, білкові препарати, розчини амінокислот. Кількість рідини 4-5 літрів. Терапія проводиться під контролем діурезу.
4. Відновлення моторики кишківника: вся інфузійна терапіякристалоїдними розчинами, антибіотиками покращують моторику. Також використовують засоби, що стимулюють перистальтику кишечника (очисні, гіпертонічні клізи), протиблювотні засоби, прозерин підшкірно, внутрішньовенно; оксибаротерапія). Перші 3 доби повинна проводитись постійна активізація моторики кишечника.
5. Протианемічна терапія - дробове переливання крові (краще теплу донорську кров), антианемічні засоби.
6. Стимуляція імунітету - застосування імуномодуляторів - тимолін, комплекс, вітаміни, УФО крові, лазерне опромінення крові.
7. Важливий догляд та боротьба з гіподинамією, парентеральне харчуванняпотім повноцінне ентеральне харчування - висококалорійне, вітамінізоване - курага, сир, родзинки, молочні продукти. Боротьба з гіподинамією полягає у проведенні дихальної гімнастики, ранньому повертанні в ліжку, масажі

Якщо вірити відомостям, що дійшли до нас з минулого, історія виникнення операції кесаревого розтину сягає корінням в античність. Міфи Стародавню Греціюкажуть, що саме в такий спосіб були витягнуті з утроби померлих матерів Діоніс і Асклепій. Наприкінці XII століття до н. Невдовзі цей досвід перейняли лікарі з інших країн, але операцію проводили виключно жінкам, які померли. У XVI столітті Амбруаз Паре, французький придворний хірург, вперше почав виконувати кесарів розтин живим пацієнткам, проте результат завжди був летальним. Помилкою, яку допускав Паре та його послідовники, було те, що розріз на матці не зашивали, покладаючись на скорочувальну здатністьцього органу. Кесарів розтин став для лікарів того часу можливістю врятувати дитину, коли шансів зберегти життя матері не залишалося.

Лише у ХІХ столітті було запропоновано видаляти під час хірургічного розродження матку, завдяки чому відсоток смертності скоротився до 20-25%. Через деякий час орган почали зашивати, використовуючи спеціальний триповерховий шов, що дозволило виконувати кесарів не тільки вмираючим породіллям - воно стало проводитися для врятування життя жінок. У середині XX століття, з початком ери антибіотиків, смертельні випадки внаслідок операції стали рідкістю. Це послужило поштовхом до розширення переліку показань до кесаревого розтину як з боку матері, так і з боку плода.

Абсолютні показання до кесаревого розтину

Абсолютними показаннями до кесаревого розтину сьогодні називають ситуації, коли розродження іншим шляхом неможливе або ставить під загрозу життя жінки. В тому числі:

• Анатомічно вузький таз (III-IV ступінь звуження). Причини виникнення такої патології різні: надмірні фізичні навантаженняабо недостатнє харчування у дитинстві, перенесені травми, рахіт, туберкульоз, поліомієліт та ін. Формуванню анатомічно звуженого тазу також сприяють порушення гормонального балансу в період статевого дозрівання;
• Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (за відсутності можливості термінового розродження природним шляхом). Фізіологічно плацента відокремлюється (відшаровується) від маткових стінок після народження дитини. Передчасним називають відшарування плаценти, яке почалося під час виношування, а також у першому або другому періоді пологів;
• Повне передлежання плаценти або кровотеча, що відкрилася, при неповному передлежанні;
• Погрозливий або розрив матки, що почався. Така аномалія зустрічається у 0,1-0,5% випадків від загальної кількості пологів;
• Еклампсія при вагітності чи першому періоді пологів; відсутність можливості провести швидке розродження пацієнтки з важко поточним гестозом, що не піддається терапії; початок нирково-печінкової недостатності;
• Рубцеві зміни статевих органів та тазу ( рідкісні випадкистеноз піхви та шийки матки, що виникають на тлі інфекційних захворювань(дифтерії, скарлатини та інших.), і навіть різноманітних маніпуляцій); наявність сечостатевих та кишково-статевих нориць. Фіброміоми, пухлини яєчників, а також м'яких та кісткових елементів тазу у разі несприятливої ​​локалізації можуть стати перешкодою до природного вилучення плода;
• Неправильне передлежання плода (поперечне, косо або тазове) у поєднанні з великою вагою;
• Неправильне вставлення головки плода у вхід у малий таз. Примітно, що такий стан не завжди стає абсолютним свідченнямдо призначення кесаревого. Хірургічне втручання показано при лобному, передньому вигляділицьового, задньотеменного вставлення та заднього виду високого прямого стояння. В інших випадках вибір способу розродження приймається в залежності від наявності супутніх ускладнень;
• Передлежання та випадання пуповини;
• Гостра гіпоксія плода;
• Стан агонії або смерть породіллі при живому плоді.

Відносні показання до кесаревого розтину

До відносних показань до кесаревого розтину входять ситуації, що не виключають можливість самостійних пологів, проте ймовірність розвитку ускладнень для жінки та/або плода при цьому є більшою, ніж у разі хірургічного розродження. Сюди відносять:

• Клінічно вузький таз – невідповідність головки дитини розмірам тазових кістокматері;
• Тривалий гестоз другої половини вагітності, що не піддається терапії, або ускладнений перебіг цього стану;
• Захворювання органів та систем, не пов'язаних з репродуктивною функцією, за яких самостійні пологисупроводжуються підвищеною небезпекоюдля здоров'я вагітної (епілепсія, міопія з дистрофічними змінамиочного дна, посттравматичні порушення роботи мозку, ендокринні, серцево-судинні патологіїі т.д.);
• Стійка слабкість та інші аномалії родової діяльності;
• Відхилення у розвитку матки та піхви, що ускладнюють перебіг природних пологів(перегородка піхви, дворога або сідлоподібна маткаі т.д.);
• Переношена вагітність. Вагітність визнають переношеною, якщо вона триває на 14 днів довше за фізіологічну;
• Наявність у жінки до справжньої вагітності звичного невиношування, безплідності та інших проблем у репродуктивній сфері;
• Вік первісної понад 30 років;
• Хронічна фетоплацентарна недостатність (порушення кровообміну між плодом та плацентою протягом усього терміну виношування). Згідно зі статистичними даними, у кожному 5-му випадку така патологія призводить до смерті дитини;
• Передчасне вилив амніотичної рідини;
• Наявність великого плоду (масою понад 4000 г). Зазвичай з цією проблемою стикаються жінки, які страждають на цукровий діабет, ожирінням, які мають високий зріст, велику збільшення ваги при вагітності, а також багаторазово народжували в минулому.

Вагітні жінки завжди відчувають деякі побоювання з приводу майбутніх пологівособливо якщо вони виношують первістків. Найбільше сумнівів відчувають жінки, які мають пройти через кесарів розтин. Тим часом, ця операція вважається однією з найпоширеніших у світі. А випадки, коли проведення кесаревого розтину врятувало життя і мами, і малюка – зовсім не рідкість.

Природно, як і будь-яке оперативне втручання, кесарів розтин виконується за певними медичним показанням.

Показання для кесаревого розтину

Потреба у проведенні кесаревого розтину виникає в тому випадку, якщо природні пологи неможливі або небезпечні для життя та здоров'я мами чи малюка.

Абсолютні та відносні показання

Медичні показання можуть бути абсолютними, при яких вагітною призначаються пологи за допомогою кесаревого розтину обов'язковому порядкуабо відносними, за наявності яких лікар вирішує на власний розсуд проводити кесарів розтин або дозволити жінці народити самій. Однак, якщо відносних показань відразу кілька, оперативне втручання стає обов'язковим.

До абсолютних свідчень належать:

Показання до екстреного кесаревого розтину

Для кесарева свідченняможуть виникнути як під час вагітності, так і безпосередньо під час пологів, тому ця операція може бути плановою, і екстреною. Вищеперелічені показанняможуть спричинити планове оперативне втручання. Ухвалення рішення про проведення екстреної операціїможе статися у разі наступних ситуацій:

Вузький таз, рубці, міоми

Одна з причин для проведення кесаревого розтину – анатомічні особливостіжінки, так званий анатомічно вузький таз. Цей діагноз говорить про розмір тазу, що не відповідають нормі (менше норми). Діагноз ставиться акушером-гінекологом, який веде спостереження за вагітною. Крім діагнозу "анатомічно вузький таз", існує "клінічно вузький таз". Його можуть поставити лікарі, порівнявши анатомічні параметри жінки та розміри черепа плода.

При вузькому тазі виникає ризик того, що немовля не пройде родовим шляхом, або може отримати травми, несумісні з життям. Ці ризики виникають, якщо в матері є рубці від попередніх перерізів або різні пухлини і міоми.

Крім того, при «вузькому тазі» ймовірність неправильного розташування плода значно збільшується, що саме є показанням до проведення кесарева.

Міопія, серйозні патології очного дна

Міопія (близорукість) одна з найпоширеніших причин призначення пологів шляхом кесарева. При короткозорості очні яблуказбільшуються, що призводить до витончення сітківки. При погіршенні ситуації в сітціТакі можуть утворюватися дірочки, що, у свою чергу, веде до ще більшого погіршення зору.

Природні пологи можуть спровокувати подібні розриви, причому ризик збільшується зі збільшенням міопії. Однак, міопія – не завжди абсолютне показання до проведення кесарева, а тільки в тому випадку, якщо спостерігається стабільне погіршення зору, жінка хвора на цукровий діабет, раніше проводилися операції через відшарування сітківки, є відшарування або дистрофія сітківки, а також серйозні патологічні зміни очного дна. . Причому, визначальним фактором є саме стан очного дна.

Великий плід

Великий плід (макросомія) – поняття, яке не має загального визначеннядля всіх породіль. Тут все розраховується індивідуально. Так, для худенької, низької жінки з тонким тазом діагноз «великий плід» може бути поставлений, коли плід досягне всього 3 кг.

Однак у будь-якої вагітної комплекції є ризик постановки такого діагнозу, причому в більшості випадків причиною його виникнення стане неправильний режимсамої майбутньої мами. Макросомії сприятимуть малорухливості вагітної, вживання великої кількостівуглеводної їжі. Також можуть бути і причини незалежнівід поведінки жінки: цукровий діабет, потовщення плаценти; прийом препаратів, що покращують плацентарний кровотік Крім того, ризик макросомії збільшується, якщо жінка чекає не на першу дитину, оскільки при повторних пологах, як правило, кожне немовля народжується більшим, ніж попередній.

Щоб уникнути цієї ситуації, лікарі рекомендують майбутнім матерям щодня займатися спеціальними вправами для вагітних, не вживати надмірну кількість солодкої, борошняної, смаженої та жирної їжі. Також, якщо акушер бачить ризик розвитку макросомії, він може направити вагітну на прийом до ендокринолога та здачу аналізу крові на глюкозу.

Пізній гестоз

Гестоз буває раннім та пізнім. Ранній виявляється нудотою та блюванняму перші місяці вагітності. Він не шкодить здоров'ю жінки. Пізній гестоз, що виявляється у вигляді набряків, підвищення тиску та появі білка в аналізі сечі, більш небезпечний. Він може спровокувати погіршення зору та згортання крові, порушити роботу нирок.

Тяжкий пізній гестоз може стати показанням до проведення кесаревого розтину, а за його легких і середніх форм природні пологи, за відсутності інших показань, не заборонені.

Неправильне розташування плода

Під час вагітності різні перевороти плода є природними та не повинні викликати побоювань. Однак після 33 тижнів дитинаповинен зайняти правильну позицію "вниз головою". Якщо цього не відбувається, і малюк розташовується, як би сидячи, можна говорити про тазове передлежання плода. Якщо дитина залишиться в такому положенні до пологів, лікарі можуть прийняти рішення проводити кесарево. При цьому буде враховано також вагу дитини, вік мами, стать малюка (якщо це хлопчик, то буде призначено кесарів розтин), розмір тазу, як саме розташований плід (при ножному передлежанні буде призначено кесарів).

Протипоказання

Абсолютних медичних протипоказаньдо проведення кесаревого розтину не існує. Однак є відносні фактори, що збільшують ризик розвитку післяопераційного запалення. До них відносяться:

• тривалість природних пологів до оперативного втручання понад 12 годин;
• безводний проміжок довше 6 годин;
• гострі захворюванняу матері;
• знижений імунітет.

За наявності цих факторів кесарів все одно призначається, проте його проводять під ретельнішим контролем. Також ретельніше лікарями відстежується стан жінки після проведення операції, призначається додаткове лікуванняантибіотиками та препаратами, що стабілізують імунітет.

У Останнім часомз'явилися випадки, коли вагітні жінки просять провести їм кесарів, незважаючи на відсутність медичних показань. І хоча кесарів розтин, як і будь-яка інша операція, має призначатися тільки за наявності на це показань, лікарі можуть піти на поступки та призначити проведення кесарева при психологічній неготовності жінки народжувати природним шляхом. Якщо вона настільки боїться пологів, що є ризик її неадекватної поведінки під час них.

Сучасна операція кесарева зі спинальною анестезією дозволяє мамі не поринати в сон і бачити свого малюка відразу після народження, а сучасні знеболювальні препарати допомагають перенести післяопераційний період досить легко. Тому вагітним жінкам, які мають показання до цього способу розродження, не слід боятися операції.

Деякі патології матері та дитини здатні вплинути на природний перебіг пологів або стати причиною смерті породіллі та плода. Для уникнення тяжких наслідків лікарями-гінекологами розроблено показання до кесаревого розтину.

Список цей поділяється на свідчення абсолютні та відносні.

Абсолютні - це ті, за яких жінка не зможе народити без хірургічного втручання.

Відносні - всі причини, за яких пологи протікають з ускладненнями і загрожують смертю або каліцтвом дитини. Найчастіше кесарят при відносних показаннях на користь малюка.

Кесарів розтин - це хірургічна порожнинна операція. Мета якої – народження дитини, збереження життя та здоров'я матері та малюка.

Абсолютні показання з боку матері та плода

Обов'язкові показання, виявлені у породіллі:

• анатомічно;
• рання при нормальному розташуванні;
• повне;
• кровотеча при неповному передлежанні;
• важкий та , ;
• рубцювання тканин тазу, піхви, стінок матки, шийки матки, органів малого тазу, нориці статевих органів та кишок.

З боку плоду:

• поперечне, косо, тазове передлежання;
• неправильне входження головки у родові шляхи;
• випадання пуповини;
• гостре кисневе голодування;
• передсмертний стан чи смерть породіллі.

Відносні показання з боку матері та плода

З боку вагітної:

• клінічно звужений таз;
• гестоз, що триває з 20 тижня вагітності та погано піддається лікуванню;
• екстрагенітальні захворювання, які при природному розродженні призведуть до значного погіршення здоров'я;
• слабка, патологічно протікає родовий процес;
• статевих органів;
• вагітність, що переношується;
• , особливо у тих, хто народжує вперше.

З боку плоду:

• хронічне між плодом та плацентою;
• раннє у при тазовому передлежанні або віці первісної за 30 років;
• вага понад 4 кг.

Показання для кесаревого розтину по зору відносяться до відносних показань з боку матері:

• дистрофія очного дна;
• травма очей;
• пережита операція через відшарування сітківки;
• міопія;
• сильна короткозорість мінус сім діоптрій і більше.

Показання до кесаревого розтину за віком також є відносними. Залежать від загального станупороділлі та перебігу вагітності.

Показання до екстреної операції

Кесарів розтин зазвичай планують заздалегідь. Але іноді виникають ситуації, за яких єдиний спосібзберегти життя матері та немовляти.

Це операція за життєвими показаннями:

• занадто велика для тазу голівка, виявлення патології у процесі пологів;
• раннє вилив амніотичної рідини за відсутності родової діяльності;
• слабка родова матка навіть після;
• відшарування плаценти під час пологів;
• загроза розриву матки або розрив, що почався, — при такій травмі з'являється сильна кровотеча;
• випадання петель пуповини та блокування їх головкою;
• гіпоксія плода, що загрожує його загибеллю;
• гестоз вагітної, ниркова недостатність, що з'явилася.

Кесарів без свідчень

Кесарів розтин - це порожнинна операція, при якій розкривається очеревина. Вона пов'язана з багатьма небезпеками та післяопераційного періоду. Під час операції існують складнощі з підбором наркозу, особливо при екстреному кесаренні.

Ускладнення бувають також у вигляді кровотеч та травм внутрішніх органів, розташованих поблизу матки.

До операційних ускладнень відноситься невідповідність головки або тіла малюка зробленому розрізу.

Наркоз, введений матері, так чи інакше проникає до малюка, і чинить на нього токсичну дію.

Післяопераційний період має ускладнення. При порожнинних операціяхіснує:

• високий рівень ризику занесення інфекції в черевну порожнинута інфікування внутрішніх органів;
• кровотечі усередині очеревини;
• відторгнення шовного матеріалу, розбіжність швів та інші.

Післяопераційний період супроводжується сильними болями. Знеболення шкодить дитині, а слабші препарати не допомагають матері.

Порожнинні операції мають також післяопераційне ускладненняу вигляді спайок - поява сполучної тканини, що зрощує внутрішні организі стінками очеревини.

Вони порушують прохідність фалопієвих трубта кишечника. Внаслідок цього розвивається вторинне безпліддя та захворювання травної системи.

Малюк, народжений за допомогою кесарева, не набуває мікрофлори матері і у нього не формується відразу після народження імунітет. Він відчуває різницю тисків під час проходження родових шляхів, яка покликана запустити його процеси життєдіяльності.

При природному розродженні дитина проходить тісні родові шляхи і при цьому включаються до роботи:

• його легені, нирки;
• травна та нервова системи;
• друге коло кровообігу;
• закривається отвір між передсердями.

Кесарів розтин - це не альтернативний спосібнародження малюка, а операція, покликана врятувати життя матері та дитини. Без свідчень її не проводять. Рішення про хірургічне втручання у природний процесприймає лікар.

Як проводиться операція

Зазвичай за тиждень до передбачуваної операції госпіталізують. В умовах стаціонару її обстежують, проводять судини вагітної, плаценти, плоди.

На цьому етапі жінці буде потрібна допомога рідних.

Протипоказання до операції

При повному передлежанні плаценти та анатомічно вузькому тазі відмова від кесаревого розтину означає загибель дитини та породіллі.

Відмова від хірургічного втручання може бути обґрунтована лише високим ризиком гнійних ускладненьта сепсису у післяопераційному періоді.

Зазвичай такі ускладнення трапляються, якщо у хворої протікає гостре запальне захворювання- , Ендометрит, .

Також до відносним протипоказаннямкесарева зараховують:

• тривалий перебіг пологів - довше за добу;
• відходження навколоплідних вод понад 12 годин тому;
• часті вагінальні дослідження;
• невдалі спроби розродження;
• смерть дитини в утробі матері, важкі патологіїплоду.

Вагітність після кесарева

Розсічення очеревини проводять між м'язами очеревини сухожильною пластиною. Після загоєння залишається рубець.

При наступних вагітності та пологах існує небезпека його розриву.

Мати більше трьох вагітностей під час розродження за допомогою хірургічного втручання заборонено.

Кожне наступне висічення зменшує площу тіла матки.

Нова вагітність дозволена через 2 роки.

Відео: показання до кесаревого розтину список

У статті перелічені всі абсолютні та відносні показання до проведення кесаревого розтину, а також розглянуто найбільш поширені причини оперативного розродження.

Якщо з якоїсь причини вагінальні пологи не рекомендовані, лікарі пропонують провести кесарів, проте майбутня матиу деяких випадках може сама визначати спосіб народження своєї дитини. Але коли кесарів розтин – єдиний безпечний варіант, вибору жінці не залишають.

Показання до кесарева можуть бути:

• абсолютні- обставини з боку породіллі або плода, які унеможливлюють проведення вагінальних пологів
• умовні– коли, незважаючи на свідчення, лікар може провести вагінальні пологи на власний розсуд

ВАЖЛИВО: Кесарів розтин, як і будь-яка інша операція, може бути проведена за згодою породіллі та її родичів. Крім того обов'язковими умовами є відсутність у матері інфекцій, живий плід, наявність лікаря, який практикує даний видрозродження та підготовленої операційної.

Медичні показання абсолютні до кесаревого розтину: список

При абсолютних показаннях стандартні пологине проводять через фізіологічні особливості.

До них відносять:

• вузький таз (2-4 ступінь)
• пороки та травми опорно-рухового апарату
• механічні перешкоди, які заважатимуть дитині з'явитися на світ (пухлини чи деформації)
• ймовірність розриву матки за наявності неспроможного рубцяменше 3 мм із нерівними контурами від недавніх операцій на матці
• двоє і більше попередніх пологів шляхом кесаревого розтину
• стоншення матки через неодноразові пологи в минулому
• передлежання плаценти, небезпечне великою ймовірністювиникнення
• кровотечі під час пологів
• відшарування плаценти
• багатоплідна вагітність(троє та більше дітей)
• макросомія – великий плід
• аномальний розвиток плода
• ВІЛ-позитивний статус матері
• наявність герпесних висипань на статевих губах
• багаторазове обвивання плода пуповиною, особливо небезпечним може виявитися обвивання навколо шиї.

Показання до проведення кесаревого розтину - багаторазове обвивання дитини пуповиною

Медичні показання щодо кесаревого розтину: список

Відносні свідченнядо кесарева не виключають можливість пологів вагінальних, проте є серйозним приводом задуматися про їхню необхідність.

У такому разі вагінальне народження може бути пов'язане з ймовірністю серйозної загрози для здоров'я та життя породіллі та її малюка, проте це питання має вирішуватись індивідуально.

Відносними медичними показаннями вважають:

• захворювання та патології серцево-судинної системиу матері
• хвороби нирок
• міопія
• діабет
• злоякісні пухлини
• загострення будь-яких хронічних захворювань
• ураження нервової системи
• гестоз
• вік матері від 30 років
• неправильне передлежання
• великий плід
• обвиток

ВАЖЛИВО: Поєднання кількох відносних показань можна розцінювати як абсолютне. У таких випадках проводять кесарів розтин.

Великий плід - відносне показання до кесаревого розтину

Екстрений кесарів розтин: показання до операції

Рішення про проведення екстреного кесаревого розтину (ЕКС)приймається під час пологів, коли щось пішло не так і ситуація, що склалася, несе реальну загрозу.

Такою ситуацією може бути:

• припинилося розкриття шийки
• дитина перестала рухатися вниз
• стимуляція сутичок не дає результату
• дитина відчуває нестачу кисню
• частота серцевих скорочень плода значно вища (нижче) норми
• дитина заплуталася в пуповині
• виникла кровотеча
• загроза розриву матки

ВАЖЛИВО: ЕКС має проводитися вчасно. Несвоєчасні оперативні дії можуть призвести до втрати дитини та видалення матки.

Показання для кесаревого розтину по зору, через міопію.

Міопія, іншими словами короткозорість, одна з найпоширеніших причин, з яких лікарі рекомендують вагітним жінкам розродження шляхом кесаревого розтину.

При міопії очні яблука дещо змінюються у розмірах, а саме – збільшуються. Це спричиняє розтягування та стоншування сітківки.

Такі патологічні зміни призводять до утворення сітківки дірочок, розмір яких збільшується з погіршенням ситуації. Потім настає помітне погіршення зору, а в критичних ситуаціях сліпота.

Ризик появи розривів у сітківці під час пологів тим більше, що вищий ступінь короткозорості. Тому вагітним із середнім та високим ступенем міопії лікарі не рекомендують народжувати природним способом.

При цьому свідченнями до кесарева є:

• стабільне погіршення зору
• міопія в 6 і більше діоптрій
• серйозні патологічні зміни на очному дні
• розрив сітківки
• операція, проведена через відшарування сітківки в минулому
• цукровий діабет
• дистрофія сітківки

ВАЖЛИВО: Визначальним є стан очного дна. Якщо вона задовільна або має незначні відхилення від норми, можна народити самостійно і з високим ступенем міопії.

Міопія - показання до проведення кесаревого розтину

Стани, за яких вагітної можна народжувати самостійно, незалежно від наявності у неї міопії:

• відсутність відхилень на очному дні
• покращення стану сітківки
• загоєння розриву

ВАЖЛИВО: Жінкам з міопією під час природних пологів обов'язково проводять епізіотомію.

Показання для кесаревого розтину за віком

Однак, якщо стан здоров'я майбутньої мами дозволяє народити самостійно, цим шансом варто скористатися.

ВАЖЛИВО: Вік сам по собі – не свідчення до кесарева. Планову операціюварто проводити, якщо є супутні обставини, здатні перешкодити нормальному перебігу пологів: вузький таз, незріла шийка після 40 тижнів і т.п.

Якщо під час вагінальних пологів виникли ускладнення, наприклад, послаблення родової діяльності, проводять екстрений кесарів розтин, щоб виключити ризик подальших ускладнень та погіршення стану плода.

Показання для кесаревого розтину через геморой, варикоз.

Природні пологи з гемороюнебезпечні через ризик розриву зовнішніх вузлів. Це може статися при потугах, коли кров переповнює шишки та під сильним тискомрве їх. Відбувається сильна кровотеча, внутрішні шишкивипадають.

Якщо акушер не встигне вправити внутрішні вузли до стиснення ануса, вони защемляться, що загрожує переходом захворювання на гостру форму. При цьому жінка зазнає сильного болю.

Щоб не допустити подібної ситуації, лікарі можуть рекомендувати кесарів розтин при геморої. Однак проведення природних пологів можливе навіть за хронічного геморою.

ВАЖЛИВО: Якщо прийнято рішення народжувати вагінально, жінці слід підготуватися до досить болючого і тривалого процесу.

Геморой - одне з показань до проведення кесаревого розтину

Схожа ситуація з вибором способу пологів при варикозне розширення вен.Якщо під час вагітності жінка проводила заходи щодо профілактики тромбозу, і лікар не наголошував на погіршеннях, ймовірно проведення природних пологів.

Безпосередньо перед пологами жінці бинтують ноги еластичним бинтом. Це допомагає уникнути закидання крові в моменти найбільшого тиску при потугах.

За кілька годин до передбачуваного народження породіллі вводять спеціальні препарати, які допоможуть уникнути ускладнень варикозу.

ВАЖЛИВО: Сам варикоз не є абсолютним показанням до кесарева. Однак у жінок, які страждають варикозним розширеннямвен, нерідкі випадки передчасного виливання навколоплідних вод, відшарування плаценти та кровотечі під час пологів або після них.

Тоді кесарів розтин є найбезпечнішим як для матері, так і для дитини. Враховуючи ці фактори та стан жінки, лікар приймає рішення та обирає спосіб пологів.

Показання для кесаревого розтину через великий плод

«Великий плід»- Поняття індивідуальне для кожної вагітної. Якщо майбутня мама мініатюрна худенька невеликого зросту жінка з вузьким тазом, для неї великим може бути навіть дитина 3 кг. Тоді лікар порекомендує їй пологи шляхом кесаревого розтину.

Однак для жінки будь-якої комплекції існує небезпека «розгодувати» дитину в утробі, що позбавить її можливості народити самостійно.

Розвиток макросоміїможливо з таких причин:

• майбутня мати мало рухається
• вагітна отримує неправильне високовуглеводне харчування і швидко набирає вагу
• друга і наступна вагітність – часто кожна дитина народжується більша за попередню
• цукровий діабет у мами, що призводить до отримання дитиною великої кількості глюкози
• прийом лікарських препаратівдля покращення плацентарного кровотоку
• посилене харчування плода через потовщену плаценту
• переношений плід

ВАЖЛИВО: Якщо лікар виявляє ознаки розвитку макросомії на будь-якому терміні, насамперед він намагається з'ясувати причини цього явища та нормалізувати ситуацію. Якщо це вдається і до пологів вага плода приходить у норму, кесарів розтин не призначають.

Щоб нормалізувати вагу плода вагітної необхідно:

• пройти рекомендовані обстеження
• проконсультуватися у ендокринолога
• здати кров на глюкозу
• щодня займатися фізкультурою
• перестати вживати в їжу солодке, борошняне, жирне та смажене

Великий плід - показання до кесаревого розтину

Показання для кесаревого розтину через вузький таз

Кожна жінка, її фігура та організм унікальні, тому складно відповісти на питання, чи зможе вагітна з певними параметрами нормально народити природним шляхом.

Призначаючи кесарів через вузький таз, лікарі орієнтуються не тільки на стандартні табличні показники, але і на такий важливий фактор, як розмір голівки дитини.

Якщо у дитини великий череп, він не зможе пройти по родовим шляхам природним чиномнавіть якщо шия буде добре підготовлена ​​до пологів, і сутички будуть посилюватися. У той же час, якщо таз породіллі вузький, але дитина відповідає розмірам тазу, природні пологи пройдуть цілком успішно.

ВАЖЛИВО: Патологічно вузький таз, не призначений для природних пологів, зустрічається лише у 5-7% жінок. За інших випадках визначення «вузький таз» передбачає невідповідність його розмірів розмірам черепа плода.

У будь-якому випадку, коли вагітну поставлять на облік, буде проведено вимірювання тазу. Отримані дані дозволять спрогнозувати можливість виникнення ускладнень.

ВАЖЛИВО: Навіть незначне звуження тазу часто призводить до того, що дитина займає неправильне становище- Косе або поперечне. Таке становище дитини вже саме є показанням до проведення кесарева.

Також абсолютним свідченням до оперативному втручаннює сукупність вузького тазу з:

• переношеністю плоду
• гіпоксією
• рубцем на матці
• віком старше 30 років
• патологіями органів тазу

Вузький таз- Показання до кесаревого розтину

Показання для кесаревого розтину через гестоз.

Ранні та пізні гестозиє ускладненням вагітності. Але якщо ранні гестози практично невинні і не призводять до патологічним змінамв організмі вагітної жінки, то пізні можуть призвести до важким наслідкамі навіть смерті матері.

ВАЖЛИВО: Ранні гестозивиявляються нудотою та блюванням на ранніх термінахпізні можна дізнатися по сильним набрякам, підвищенню тиску та появі білка в аналізі сечі

Підступність пізніх гестозівполягає у непередбачуваності розвитку хвороби. Вони можуть бути успішно призупинені, а можуть призвести до серйозним ускладненням, таким як:

• порушення роботи нирок
• погіршення зору
• крововилив у мозок
• погіршення згортання крові
• екпламсія

ВАЖЛИВО: Лікують гестози у стаціонарі, де жінка цілодобово перебуває під наглядом медичного персоналу.

Гестоз вагітних - показання для кесаревого розтину

Показання для кесаревого розтину тазового передлежання

Тазове передлежання- Несприятлива для природного розродження поза, яку зайняв дитина в утробі. На знімках УЗД можна помітити, що дитина як би сидить із задертими чи підібганими ніжками, замість того, щоб лежати вниз головкою.

До 33 тижніввсі перевороти плоду всередині маминого живота цілком природні і не викликають занепокоєння. Проте після 33 тижнімалюк повинен перевернутися. Якщо цього не відбувається і дитина навіть перед пологами сидить на попі, лікар може прийняти рішення про проведення розродження шляхом кесаревого розтину.

На те, яким чином у цій ситуації проводитимуться пологи, впливає кілька факторів:

• вік мами
• вага дитини
• стать дитини - якщо хлопчик, то тільки кесарів, щоб не пошкодити чоловічі статеві органи
• вид передлежання – найнебезпечніше – ніжне, оскільки існує реальна небезпекавипадання кінцівок під час пологів природним чином
• розмір тазу – якщо вузький, то кесарів

Тазове передлежання та багатоплідна вагітність - показання до проведення кесаревого розтину

Чи можна попросити кесарів розтин без свідчень?

Кесарів розтин проводиться за медичними показаннями. Але якщо у майбутньої мами немає бажання народжувати самостійно, вона налаштована лише на операцію, у пологовому будинку, швидше за все, підуть на зустріч.

Психологічна готовністьє одним з важливих факторів, Визначальний спосіб пологів. Маючи негативний досвід природних пологів у минулому, жінка може так боятися повторення пережитого, що втратить контроль над собою та своїми діями у невідповідний момент. У таких випадках кесарів розтин буде найбільш безпечним для мами та дитини варіантом розродження.

ВАЖЛИВО: Якщо жінка, незважаючи на відсутність показань, має намір народжувати тільки шляхом кесаревого розтину, потрібно повідомити про це лікаря заздалегідь. Тоді у породіллі буде час підготуватися до пологів, а лікарі – можливість провести планову, а не екстрену операцію.

Майбутнім мамам, яким належить кесарів розтин, не варто боятися.

Сучасні технологіїдозволяють не занурювати породіллю в сон, а застосувати спинальну анестезіюі проводити пологи в її присутності, а добрий післяпологовий доглядта знеболювальні препарати допоможуть пережити перші кілька складних днів після операції.

Відео: Кесарів розтин. Операція кесарів розтин. Показання до кесаревого розтину

Повернутись