Організм жінки влаштований таким чином, що в ньому є поглиблення між маткою та передньою прямою кишкою. При деяких гінекологічних захворюваннях в даному поглибленні може накопичуватися рідина велику кількість. Вона може складатися з крові, гною, а також серозної рідини.
Щоб діагностувати ці гінекологічні захворювання, потрібно проведення пункції заднього склепіння піхви. Тобто за допомогою спеціальної товстої голки проколюється заднє склепіннята за її наявності береться невелика кількість рідини. Далі вона вирушає на гістологічний аналіз. Ця процедура проводиться хірургічно під загальним або місцевим наркозомвона вимагає перебування в медичному закладі.
Мета пункції
Проводиться дана процедурадля визначення структури та складу наявної рідини в малому тазі, для встановлення діагнозу деяких гінекологічних захворювань, таких як: розрив кісти яєчника, розрив матки, апоплексія яєчників, пухлини матки та яєчників, запальні захворювання. Також ця процедура незамінна при підозрах на позаматкову вагітність. Пункція заднього склепіння піхвиможе використовуватися з медикаментозною метою, а саме для введення лікарських препаратівдо органів малого таза.
Підготовка до операції
Як і до будь-якої іншої гінекологічної процедури, жінці потрібно підготуватися. Це дозволить знизити ризик появи різних ускладнень, а також суттєво скоротити відновлювальний процес. Рекомендації перед пункцією заднього склепіння піхви будуть такі:
. За 2-3 дні до проведення пункції забороняється жити статевим життям;Відмовитися від використання вагінальних мазейта спреїв, а також гігієнічних засобів для інтимної гігієни;
Необхідно голити волосся з лобка та статевих органів;
Відмовитися від прийому їжі та рідини за 10 годин дол проведення процедури;
Перед проведенням пункції жінці необхідно випорожнити сечовий міхур та пряму кишку.
Проведення процедури
Після необхідної підготовкижінка приходить до лікарні. Пацієнтка роздягається, одягає стерильний одяг і сідає у гінекологічне крісло. Шийка матки та зовнішні статеві органи обробляється антисептичними засобами. Вводиться необхідна доза наркозу та після того, як жінка засне, починається проведення пункції. Для того щоб оголити піхву та шийку матки, у піхву вводять дзеркала. Далі шляхом відтягування задньої губи матки лікар відкриває заднє склепіння піхви. Використовуючи голку зі шприцом, лікар проколює заднє склепіння та шляхом відсмоктування збирає наявну в ньому рідину. Досвідчений лікар вводитиме голку повільно, щоб не проколоти прилеглі внутрішні органи. Після збору необхідної кількостірідини лікар акуратно виймає голку з піхви та обробляє його та статеві зовнішні органи антисептичними засобами.
Отриманий матеріал поміщають у спеціальну ємність, на якій буде написано Детальна інформаціяпро пацієнтку і вирушає на гістологічний аналіз. Отримавши матеріал із заднього склепіння піхви, лікар візуально може оцінити структуру рідини. Якщо при проведенні пункції у шприці виявляється кров, це свідчить про серйозний патологічний розвиток. У такому разі може бути ухвалено рішення про термінове проведення хірургічного втручання. Наш медичний центрспеціалізується на патологічних захворюванняхорганів малого тазу жінки. Кваліфіковані лікарі проведуть якісну діагностику та призначать подальший план лікування. За потреби наші фахівці проведуть пункцію заднього склепіння піхви. Маючи власну лабораторію, результати аналізу будуть готові до найкоротший термін, а лікування буде підібрано найвірніше та ефективніше.
Діагностичні методи в гінекології часто пов'язані з інвазивним втручанням у ділянку малого тазу. Бімануальне дослідження та УЗД не завжди дозволяють отримати уявлення про патологію. Як екстрений спосібдіагностики часто застосовують кульдоцентез.
Уявлення про методику
Кульдоцентез – це пунктування позадиматкового поглиблення з метою отримання там, що там скупчилась. біологічної рідини: крові, гною чи ексудату.
Можливість скупчення рідин пояснюється анатомічною будовоюДугласова простір. Черевина покриває особливим чином органи малого тазу. Вона повністю охоплює сигмоподібну кишкуспускається до середини прямої кишки. Там покритими виявляються лише передня та бічні частини. Потім очеревина переходить на заднє склепіння піхви та матку.
З боків утворюються напівмісячні складки, які допомагають фіксувати матку та сечовий міхур. Маточно-прямокишкова кишеня виявляється найнижчим місцем у порожнині живота, куди за законом фізики спрямовуються всі рідини. Під час УЗД можна її побачити, але якийсь характер випоту зрозуміти неможливо. А від цього залежить подальша лікувальна тактика.
Екстрена гінекологічна патологія потребує негайної діагностики. Саме кульдоцентез дозволяє швидко провести диференціальну діагностику між різними захворюваннями, багато з яких потребують хірургічного лікування.
Цілі проведення дослідження
Процедура має одну мету - отримання рідини, що накопичилася в позадиматочному просторі. Її склад дозволяє підтвердити різні захворюваннята патологічні стани.
Показання до кульдоцентезу – це припущення на наявність таких хвороб:
- перервана з розривом маткової труби;
- рак яєчника;
- апоплексія яєчника;
- будь-яка неясна клініка гострого живота.
Деякі з цих станів можна діагностувати на УЗД, але в умовах відсутності можливості провести ультразвук виконують кульдоцентез.
Для проведення дослідження потрібні певні умови:
- Напірання заднього склепіння у піхву під час обстеження у дзеркалах.
- Симптом флюктуації матки позитивний.
Дослідження проводиться тільки у стаціонарі у приміщенні малої операційної за дотримання вимог асептики та антисептики.
Протипоказаннями до проведення є такі стани, як облітерація піхви, виражена, не зупиняється масивна кровотеча в черевної порожнини. При вагітності кульдоцентез також не проводять. При раку матки великий ризик контактного метастазування, а при запальних захворюванняхпіхви - занесення інфекції під час процедури, тому при цих захворюваннях її не проводять.
Етапи виконання втручання
Підготовка до кульдоцентезу не є тривалою. Жінка має помочитися та спорожнити кишечник. В іншому випадку ставлять клізму і випускають сечу катетером.
Інструменти необхідні для процедури:
- ложкоподібні дзеркала;
- щипці кульові;
- пункційна голка 10-12 см;
- одноразовий шприц 10мл.
Чи боляче робити прокол позадиматкового простору?
Болісні відчуття різної інтенсивності турбуватимуть за відсутності анестезії. Знеболення вибирається, виходячи з лікарської тактики та умов стаціонару. У деяких випадках викликається анестезіолог, який дає короткочасний масочний чи внутрішньовенний наркоз. При протипоказанні до загальної анестезіїабо якщо жінка недавно їла, виконують парацервікальну блокаду розчином лідокаїну 1%. Для цього їм інфільтрують задню частинушийка матки. Деякі лікарі застосовують знеболювання гелем лідокаїну. Його наносять на ватний тампон і притискають до зведення піхви, що нависає.
Техніка виконання залишається незмінною багато років. Жінка знаходиться на гінекологічному кріслі у положенні дорзальної літотомії – стандартному для інтравагінальних втручань. Дається наркоз, якщо ухвалено рішення про загальну анестезію. Промежину та вхід у піхву обробляю розчином антисептика – настоянкою йоду, хлоргексидином, спиртом.
У піхву акуратно вводяться дзеркала, оголюється шийка матки. Вона також обробляється антисептиком. На цьому етапі проводять місцеве знеболювання, якщо обрано таку тактику втручання.
На кульові щипці беруть задню губу шийки матки і підтягують її вперед трохи вгору. Голку на шприці вводять по серединній лінії Дугласова простір до відчуття провалу. Зазвичай це 1-2 см. Потягують за поршень шприца та одержують вміст кишені. Голку акуратно витягають, обробляють піхву антисептиком, виймають інструменти. Отриману рідину відправляють на дослідження.
Інтерпретація результатів
Подальша тактика залежить від результатів пункції. Якщо передбачалося наявність абсцесу в позадиматочном заглибленні і в шприці отримано гній, можна миттєво провести дренування простору Дугласа. Для цього скальпелем у місці пункції виконують надріз. Краї рани розводять затискачем Келлі та випускають гній. Порожнину абсцесу промивають антисептиком. У подальшому лікуванняпередбачає призначення курсу антибіотиків широкого спектрудії.
Серозний ексудат може виникати при запальних захворюваннях придатків або яєчників. У таких випадках кульдоцентез проводять із метою бактеріологічного дослідження. Отриману рідину передають до лабораторії для посіву та визначення чутливості збудників до антибіотиків. Гній при абсцесі також відправляють на бакпосів.
Відсутність гною чи серозного випоту при підозрі на інфекційно-запальне захворювання не спростовує діагноз. Іноді при хронічні хворобиу малому тазі розвивається , що перешкоджає стіканню рідини в матково-прямокишковий простір.
Частий результат кульдоцентезу – кров у шприці. Темна, зі згустками говорить про перервану позаматкової вагітності. Іноді в шприц набирається мало крові або вона може бути відсутня. Таке можливе при спайках у малому тазі та скупченні крові в порожнині живота. Іноді потік перекриває зріз голки, і в неї неможливо набрати рідину. Щоб відновити прохідність, її продувають повітрям у стерильну серветку. У деяких випадках допомагає введення в позадиматкове поглиблення 1-2 мл фізрозчину або новокаїну. Вони розводять вміст кишені, яку потрібно швидко аспірувати.
Якщо отримано серозна рідиназ геморагічні домішки, це не виключає трубної вагітності. Несправжній позитивний результат при підозрі на ектопічну вагітність з'являється при апоплексії яєчника, крововтраті після розриву селезінки. Проведення маніпуляції після під час менструації також може дати домішки крові в шприці.
Кульдоцентез супроводжується появою серозного випоту - вмісту кісти, що лопнула. Це допомагає диференціювати розрив кісти з позаматковою вагітністю та апоплексією.
Серозний випіт може виникати при пухлинах органів малого тазу. Аналіз отриманої рідини дозволить встановити рівень клітинної атипії.
Можливі ускладнення
Ускладнення під час процедури виникають рідко. Це можуть бути:
- поранення матки голкою;
- попадання в посудину параметрія;
- травма кишківника.
Після проколу судини параметр, у голці з'явиться рідка кров, яка незабаром згортається. Кровотеча після кульдоцентезу нехарактерна. З появою кров'янистих виділеньпотрібно звернутися до лікаря. Вони можуть бути наслідком основної патології (ектопічна вагітність) чи поранення судини.
Віддалені наслідки маніпуляції, що часто проводиться, можуть проявитися у вигляді спайкового процесу в області малого тазу. Але не варто забувати, що захворювання, які є показаннями до втручання, самі стають причиною утворення спайок. Тому причина цього ускладнення в основній патології.
Спеціальна реабілітація після. Період відновлення відповідає діагностованому захворюванню. Найчастіше потрібний статевий спокій, антибіотикотерапія, дотримання елементарної гігієни і щонайменше року. Через місяць потрібний огляд гінеколога для з'ясування загального станупісля лікування.
Пункція заднього склепіння піхви або кульдоцентез - це оперативне втручання, що застосовується в гінекології для встановлення діагнозу
Мета дослідження
Дослідження проводиться для діагностики гострих гінекологічних захворювань (розрив яєчника, позаматкова вагітність). Крім того, пункція заднього склепіння потрібна для диференціальної діагностикиміж позаматковою вагітністю та запальними захворюваннями.
Якщо в пунктаті виявляється свіжа кров, це може свідчити про порушення порушеної позаматкової вагітності. У такому випадку слідом за пункцією проводиться черевосічення.
Мета пункції заднього склепіння: визначення характеру вмісту прямокишково-маткового заглиблення.
Проведення пункції заднього склепіння піхви
Перед операцією необхідна спеціальна підготовка: потрібно випорожнити сечовий міхур та кишечник. Хвора лягає на гінекологічне крісло.
Піхва та зовнішні статеві органи обробляють 70% етиловим спиртомта 1% розчином спиртового йоду. У піхву вводяться дзеркала.
Потім слід оголити шийку матки і відвести її витягом до лобкового симфізу. Цей прийом полегшує доступ до заднього склепіння піхви - стінка заднього склепіння розтягується між дзеркалом і витягом (заднє склепіння максимально розтягують).
Слизову оболонку заднього склепіння захоплюють довгим затискачем. Потім лікар бере шприц з довгою голкою і проколює склепіння на вершині випнутої ділянки.
Здійснюється неглибокий прокол, оскільки товщина тканин склепіння тут не перевищує 3 міліметрів. Потім обережно та повільно витягується поршень шприца та висмоктується вміст – рідина, гній чи кров.
Пункція є внутрішньочеревною маніпуляцією, тому при проведенні цієї процедури потрібно суворо дотримуватись усіх правил асептики. Процедура проводиться під місцевим знеболеннямчи наркозом за умов стаціонару Європейської клініки.
| Способи діагностики раку |
| Біопсія - види біопсії |
| Біопсія - Біопсія конхотомом |
| Біопсія - Відкрита біопсія поверхневих утворень |
| Біопсія - Інцизійна біопсія м'яких тканин |
| Біопсія - Інцизійна біопсія молочної залози |
| Біопсія - Пункція лімфовузла |
| Біопсія - Ексцизійна біопсія лімфовузла |
| Біопсія - Ексцизійна біопсія пахвинного лімфовузла |
| Біопсія - Ексцизійна біопсія шийного лімфатичного вузла |
| Біопсія - Пункційна аспіраційна біопсія внутрішніх органів |
| Біопсія - Пункційна аспіраційна біопсія м'яких тканин |
| Біопсія - Взяття матеріалу при ендоскопії |
| Пункція заднього склепіння |
| Люмбальна пункція |
| Ангіографія |
| Каваграфія |
Сучасна медицина пропонує досить багато діагностичних маніпуляцій, здатних допомогти у постановці правильного діагнозу. Деякі з них вважаються порівняно простими і не вимагають ні від хворого, ні від лікаря особливих зусиль і тривалої підготовки. Інші ж дослідження є складними і досить дискомфортними, проте в деяких випадках без них не обійтися. До однієї з можливих діагностичних маніпуляцій належить і пункція черевної порожнини через заднє склепіння, техніка даної процедури та свідчення до її проведення та будуть темою нашої сьогоднішньої розмови.
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви - це найближчий і максимально зручний спосіб досягти порожнини малого таза (прямокишкового поглиблення, Дугласового простору). Саме в цій ділянці відбувається скупчення рідини (гною, крові, ексудату) при багатьох патологічних станах, переважно випадків гінекологічної етіології.
Пункція черевної порожнини крізь заднє склепіння піхви також називається кульдоцентезом. Це дослідженняздійснюють у стаціонарному відділенні за необхідності виявити наявність чи відсутність якихось вільних рідину порожнині малого тазу. Отриману кров, гній або серозну рідину відправляють потім на бактеріологічне дослідження та цитологічний аналіз, що дозволяє зробити діагностику максимально докладною.
Коли можлива пункція черевної порожнини через заднє склепіння, показання до неї які?
Пункцію черевної порожнини крізь заднє склепіння піхви здійснюють:
При підозрі на наявність вільних рідин усередині порожнини малого тазу;
- для уточнення діагнозу можливої позаматкової вагітності, запальної поразкиматкових придатків, розриву кістозної освітиабо прориву гнійника (при змазаності клінічних проявів);
- на підтвердження чи спростування діагнозу «рак яєчника».
Техніка пункції черевної порожнини через заднє склепіння
Пункція черевної порожнини крізь заднє склепіння піхви здійснюється, як ми вже з'ясували, в умовах стаціонарного відділення. При цьому медики вживають заходів щодо дотримання всіх правил і норм асептики та антисептики. Перед проведенням даного втручаннядуже важливо провести випорожнення сечового міхурата кишечника.
Як анестезія може використовуватися масочний (закиснокисневий або фторотановий та ін) наркоз. У ряді випадків лікарі вдаються до внутрішньовенного наркозу або до місцевої анестезіїіз застосуванням розчину новокаїну (0,25% 5-10мл).
Для проведення пункції черевної порожнини крізь заднє склепіння піхви застосовують товсту голку (її довжина становить десять-дванадцять сантиметр), її надягають на десятиграмовий шприц.
Пацієнтку розташовують на гінекологічному кріслі. Всі зовнішні статеві органи, а також вагінальну порожнину та маткову шийку дезінфікують, використовуючи спирт та одновідсотковий розчин йодонату. Далі застосовують заднє дзеркало і витяг для оголення піхвової частини шийки. Її захоплюють кульовими щипцями за задню губу. Після цього фахівець видаляє підйомник і передає заднє дзеркало асистенту. Потягнувши на себе маткову шию за кульові щипці, лікар одночасно натискає на область задньої стінкипіхви. Це дозволяє максимально сильно розтягнути заднє склепіння.
Під матковою шийкою лікар відступає рівно на сантиметр від ділянки переходу склепіння у вагінальну ділянку шийки матки. Фахівець рухається виключно по середньої лінії. У цьому місці проводиться введення голки крізь заднє склепіння, і вона заглиблюється на два-три сантиметри. Після того, як голка проколе склепіння, виникає відчуття провалювання нею в порожнечу. Далі лікар тягне поршень шприца на себе, і рідина легко набирається в шприц.
Якщо цього немає, фахівець може повільно і акуратно просунути голку вглиб чи, навпаки, також повільно її витягати, одночасно потягуючи поршень шприца він.
Отриманий пунктат уважно оглядають, визначаючи його особливості – характер (кров, серозна рідина, гній), забарвлення та запах. Якщо є показання, здійснюють бактеріологічне, біохімічне або цитологічне дослідженняодержаного матеріалу.
Якщо відбулося переривання позаматкової вагітності, пунктат виглядатиме як рідка кров темного забарвлення. На білій серветці помітні невеликі темні кров'яні згустки.
додаткова інформація
Інтерпретація результатів пункції черевної порожнини крізь заднє склепіння піхви здійснюється виключно кваліфікованим фахівцемщо враховує всі фактори, здатні вплинути на дані дослідження.
У ряді випадків кульдоцентез може давати хибнопозитивні результати- Якщо голка потрапила в судину параметри, піхви або матки.
Крім того таке дослідження може бути і помилково негативним - якщо спостерігається дефект просвіту голки, усередині черевної порожнини накопичується невелика кількість крові або присутній виражений спайковий процесу районі маткових придатків.
Кров може бути виявлена не тільки при перериванні позаматкової вагітності, але і при апоплексії яєчника, що розірвалася селезінці, а також при рефлюксі менструальної кровіабо незабаром після вишкрібання маткової порожнини.
Відповідно, замість пункції черевної порожнини крізь заднє склепіння піхви часто проводять лапараскопію.