Досить частим явищемвиявляється дисфункція СНЩС. Про те, що це, симптоми захворювання, способи лікування та причини розповімо докладніше, щоб кожен міг зрозуміти, що саме його непокоїть і звернутися за допомогою до правильного фахівця.

Визначити таку проблему досить складно, оскільки вона торкається багатьох органів, розташованих поруч один з одним. А через біль, що поширюється, в сусідні тканини людина часто плутає, що саме його турбує і приходить на консультацію не до того лікаря. В результаті довгий часЛікування зосереджено на іншому органі, що не приносить полегшення.

Дисфункція СНЩС – що це означає?

Таке захворювання у стоматології має безліч назв. Її називають синдромом Костена, м'язово-суглобовою дисфункцією, «лускаючою» щелепою, больовою дисфункцією, міоартропатією СНЩС та ін. По суті, це порушення функціональності та правильної координації відповідного суглоба. Код МКБ-10 в загальної класифікаціїК07.6.

Підраховано, що близько половини пацієнтів стоматологів рано чи пізно стикаються з цією проблемою щодо різних причин. Якщо ж говорити про всі випадки щелепних патологій, то її поширеність досягає 80%. Захворювання відноситься до комплексних аномалій, що потребує уваги кількох фахівців з різних галузей медицини.

Вперше про больову дисфункцію скронево-нижню щелепного суглобазаговорив лікар Дж.Костен ще 1934 року. Саме він відзначив зв'язок між хворобливими відчуттями в середньому вусі та патологією нижньої щелепи, на які часто скаржилися його пацієнти Історія хвороби така, що людина не відразу приходить на прийом до потрібного фахівця, що спричиняє складнощі у своєчасній постановці діагнозу.

Скронево-нижньощелепне зчленування - це, напевно, найбільш активний і задіяний суглоб у всьому організмі. Навіть при ковтанні він працює до двох разів на хвилину. А також бере участь у розмовах, позіханні, вживанні їжі та ін. Його будова передбачає синхронність рухів і при порушенні роботи праворуч, наприклад, тягне за собою аналогічні проблеми зліва. У патологічний процесможуть бути втягнуті різні елементи суглобового апарату.

Причини виникнення

Основне питання у виборі адекватного лікування полягає у визначенні, чому виникає цей синдром. Тільки встановивши основну причину, можна її впливати. Так, у сучасної медицинивиділяють такі групи факторів, що сприяють появі дисфункції СНЩС:

1. Оклюзійно-артикуляційні – дефекти зубного ряду, механічні пошкодження чи травми, зміщений прикус, помилки протезування (після ортодонтії) чи пломбування, вроджені аномалії зубів чи будови щелепи, надто низький альвеолярний гребінь.
2. Міогенні – неправильна робота м'язів, що викликається тонічними спазмами, перенапругою, схильністю до однобічного пережовування їжі, високим мовним навантаженням (наприклад, через професійні фактори) тощо. Це провокує появу мікротравм.
3. Психогенні – проблеми у діяльності центральної нервової системи, що виявляється у фізичному перенапрузі окремих органівта м'язів.

Синдрому больової дисфункції СНЩС сприяє комплекс проблем: порушення оклюзії, м'язового тонусу щелепи та неправильне співвідношення елементів у просторі. Також цю патологіювикликає особливу будову суглоба, коли розміри головки та ямки не відповідають один одному. Це вроджена аномалія, яку бажано виявити ще у дитячому чи юнацькому віці та відкоригувати.

Якщо причиною стала лікарська помилка, що трапляється досить часто, то симптоматика може виявитися не відразу, а через тиждень-другий. Цього достатньо, щоб порушення функціональності та надмірне навантаження призвели до очевидних наслідків. У такому разі потрібно відразу ж звернутися до лікаря і виправити положення пломби, протезу та інших конструкцій, які були встановлені.

Симптоми

У кожному випадку патології виявляється своє поєднання ознак, але більшість їх універсальні:

• тупий, ниючий або пульсуючий біль у районі суглоба, що часто плутають з вушним симптомом, буває вона іррадіює в потилицю, шию, язик та інші органи;
• при будь-якій активності щелепи, іноді вони стають чутними навіть для оточуючих;
• мігрень та запаморочення;
• скутість рухів суглоба, обмежена їхня амплітуда, нездатність повноцінно відкрити рот;
• швидка стомлюваність залучених м'язів;
• почуття грудки у горлі;
• зубний біль;
• дискомфорт у шийному чи плечовому відділі;
• шум у вухах чи закладеність, погіршення слуху;
• відчуття печіння у горлі чи носі;
• раптове порушення змикання зубних рядів, чого раніше не спостерігалося;
• поява набряклості ураженої ділянки;
• "заклинювання" суглоба, коли при кожній спробі відкрити рота людині доводиться знайти вдале положення щелепи.

Також додатково пацієнти можуть скаржитися на депресію, безсоння, парестезію, хропіння, світлобоязнь, погіршення зору, дезорієнтацію та інші нездужання начебто не пов'язані з цією патологією.

Потрібно знати, що больовий симптом при цьому спостерігається далеко не завжди. Відсутність нервових закінченьбезпосередньо у суглобі призводить до того, що дисфункція часто проявляється без хворобливих відчуттів. Але залишаються решта ознак.

Діагностика

Складність постановки правильного діагнозу полягає в тому, що через блукаючі хворобливі відчуття пацієнт часто звертається за допомогою не до того лікаря. Встановити осередок запалення та його причину виявляється досить складно.

Найкраще, коли кілька фахівців із різних областей знають про скарги пацієнта в окремих частинах тіла та співвідносять ці свідчення між собою. Людина з дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба може тривалий період лікуватися у невропатолога, терапевта, стоматолога, отоларинголога, ревматолога та ін.

З сучасних методів, що дають повну картину хвороби, виділяють такі:

• огляд стану та функціонування нижньої щелепи, при якому добре чути клацання або хрускіт;
• пальпація та промацування ураженої ділянки;
• збирання анамнезу у вигляді опитування пацієнта на наявність скарг та інших захворювань;
• проведення оклюзіограми для визначення порушення оклюзії;
• артроскопія, як один із самих важливих методівоцінки дисфункції СНЩС за допомогою спеціального апарату;
• ультразвукове дослідження;
• роблять рентген (ортопантомограму) та комп'ютерну томографію, на яких добре видно стан усіх твердих тканин, зв'язок та суглобів, їх положення щодо один одного, стоншення та деформації;
• магнітно-резонансна томографія скронево-нижньощелепного апарату;
• доплерографія або реоартрографія встановлюють показники артеріальної гемодинаміки;
• а також такі важливі процедури, як фоноартрографія (оцінює наявність сторонніх звуківу суглобі), електроміографія (визначає електричну активність м'язів та їх перенапругу щодо норми) та гнатодинамометрія (вимірює силу жувальної функції щелепи) допомагають визначити найнеобхідніші показники стану скронево-нижньощелепного суглоба та порушення в його роботі.

Лікування дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

Через невираженого перебігу захворювання та його маскування під інші патології, усунення основної проблеми буває скрутним. Також складність викликає і те, що терапевтичний впливзастосовується частіше на останніх етапах захворювання, коли воно досягло занедбаного стану.

Дещо можна зробити ще й у домашніх умовах, не чекаючи на прийом лікаря. Якщо ви запідозрили деякі ознаки дисфункції нижньої щелепи, то можете надати першу допомогу:

• накласти зігріваючий або охолодний компрес на 15 хвилин, тільки дотримуватися при цьому правил безпеки, щоб не обпектися або не викликати обмороження тканин у кожному з випадків;
• для зняття хворобливих симптомів можна прийняти доступні знеболювальні анальгетики, які є під рукою, але при цьому уважно вивчити інструкцію та врахувати існуючі протипоказання;
• для забезпечення спокою суглоба бажано перейти на м'яку їжу, уникати будь-яких твердих продуктів;
• освоєння технік релаксації, масажу щелепи або медитації допоможуть розслабити м'язи та зняти основні симптоми захворювання на психологічному рівні.

Основне лікування призначить фахівець після консультації, огляду і ретельного обстеження. Так, подібні заходи включатимуть:

• проведення остеопатії, спеціального масажу;
• гімнастику обличчя та вправи на щелепні м'язи;
• призначення таблеток з знеболювальною та протизапальною дією;
• у деяких випадках ті самі препарати можуть бути використані у вигляді мазей для місцевого застосування;
• якщо причиною став порушений прикус, його слід відкоригувати за допомогою брекетів;
• добре допомагають різні процедури фізіотерапії – електрофорез, індуктотермія, вплив ультразвуком, лазеротерапія та ін.);
• голкорефлексотерапія на певних ділянках;
• відновлення пошкоджених або віддалених одиниць, відсутність яких призвела до перенапруги зчленування;
• у деяких випадках доводиться вдатися до хірургічного втручання (артропластика, кондилотомія головки нижнього суглоба, міотомія латерального крилоподібного м'яза).

Навіть просте регулярне носіння спеціальної шини допоможе усунути неприємні симптомидискомфорт і зняти зайве навантаження на щелепні м'язи. Вже це призведе до їхнього послаблення та усунення більшості причин дисфункції. Одночасно з цим шина призначена і для лікування бруксизму та запобігання його наслідкам (стиранню зубів).

Першочерговою допомогою для пацієнта, який випробовує сильні болів різних органахчерез дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба є зняття хворобливих відчуттів. Для цього призначають не тільки препарати для прийому внутрішньо, а й накладання шийного бандажу, спеціальних щелепних пластин та ін.

Якщо ж причиною патології стали аномалії розташування зубного ряду, окремих одиниць, ортодонтичні помилки або неправильні розміри пломб, то це слід відразу ж усунути для нормалізації прикусу та змикання щелеп. Тільки так можна досягти грамотного розподілу навантаження на жувальний апарат, що призведе до повного одужання.

Не варто думати, що застосовуючи народні засобидля зняття больових відчуттівабо протизапальні відвари, ви зможете відновити правильну роботущелепи. Для цього потрібні цілеспрямованіші дії, які неможливо застосувати вдома.

Відео: усунення дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

Прогноз та профілактика

Навіть без яскраво виражених симптомів і болю позбутися дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба потрібно в обов'язковому порядку, оскільки ігнорування цієї проблеми призведе до серйозних наслідків: повне знерухомлення нижньої щелепи, зменшення її функціональної здатності, втрата слуху, постійні головні болі та ін.

Щоб попередити її розвиток бажано дотримуватися адекватні навантаженняна жувальний апарат, вчасно займатися протезуванням при втраті окремих одиниць у ряду, якомога раніше відкоригувати прикус. Навіть дотримання постави та звільнення від бруксизму сприяє добрим прогнозам.

При своєчасному зверненні до лікаря та дотримання призначених терапевтичних курсів можна говорити хоч і про тривалому лікуванні, Але все ж таки успішному. Ефективність комплексного підходудоведено на прикладі безлічі пацієнтів. Найскладніше і важливіше у цій справі – встановити правильний діагноз і якомога раніше приступити до терапії.

окремих ділянок суглобових поверхонь. Механічна навантаження у разі - причина компенсаторного субхондрального склерозу замикаючих пластинок, що є першою ознакою вторинного остеоартрозу СНЩС.

Синдром дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба

Поряд з внутрішніми порушеннями в суглобі в практиці лікаря-стоматолога дуже часто зустрічається патологія, яку називають «больовим синдромом дисфункції СНЩС» (синдром Костена, щелепна артропатія, синдром патологічного прикусу, м'язово-фасціальний синдром, жувальна міалгія, ротоліце).

Вперше цей термін згадується у роботах L. Schwartz (1959). Велику увагу цій проблемі приділили П.М. Єгоров та І.С. . Стає очевидним, що такий великий досвід роботи дозволив вищеназваним авторам вважати больовий синдром дисфункції СНЩС самостійним захворюванням.

Під больовим синдромом дисфункції СНЩС необхідно розуміти низку позасуглобових захворювань, що імітують клініку хворого суглоба. Сюди відносяться хвороби жувальних м'язів та позасуглобових зв'язок (міозит, міалгія, контрактура тощо). При цьому в суглобі відсутні анатомічні та морфологічні зміни, характерні для внутрішніх порушень, артриту або остеоартрозу. На думку В. А. Хватова (1998), цей термін може використовуватися як попередній діагноз. При подальшому обстеженні він повинен бути змінений на конкретне захворювання СНЩС або навколосуглобових тканин (артрит СНЩС, артроз СНЩС, різні формивнутрішніх порушень у суглобі, гостра чи хронічна травма жувальних м'язів, захворювання нервів обличчя та щелеп, захворювання центральної нервової системи тощо). Незалежно від функціональних і морфологічних порушень у суглобі у всіх перерахованих випадках спостерігається схожа симптоматика: біль у суглобі, жувальних м'язах, вусі, потилиці, лицьові болі, обмеження відкривання рота, порушення бічних рухів нижньої щелепи, неможливість пережовування їжі, шуми ух , сухість у ротовій порожнині.

За етіологічними факторами дисфункція СНЩС може бути:

1) міогенної;

2) оклюзійною;

3) суглобовий;

4) неврогенний;

5) психогенної;

6) змішаною;

7) неясної етіології.

Міогенна дисфункція пов'язана з хворобами м'язів і проявляється у вигляді тимчасової або стійкої контрактури з різним ступенем міалгії. Причиною контрактури або міозиту може стати локальна травма одного з жувальних м'язів (у тому числі і травма м'яза при проведенні анестезії провідникової) або групи м'язів при забитих місцях або переломах нижньої щелепи. Також причиною може бути перенапруга жувальних м'язів пацієнта після вимушеного тривалого перебування з відкритим ротом під час лікування або видалення зубів, тривалого жування твердої їжі, тривалої іммобілізації уламків щелеп бімаксилярними шинами.

Найбільш частою причиноюданої патології є порушення оклюзії, яке виникає при змінах у зубних рядах та СНЩС (В. А. Хватова, 1998). На думку В. А. Хватової, при складанні подальшого плану лікування необхідно мати на увазі, що в залежності від стану СНЩС можна виділити 4 класи оклюзії.

1. Нормальна функціональна оклюзія без порушень у СНЩС. При цьому відсутні скарги на патологічний станорганів

зубощелепно-лицьової системи, незважаючи на порушення змикання

і будови зубних рядів та положення окремих зубів у зубній дузі. Такий стан свідчить про оклюзійну адаптацію хворого

і її можна як адекватну. Для профілактики м'язово-суглобової дисфункції потрібне своєчасне відновлення дефектів зубних рядів.

2. Ексцентричні порушення оклюзії без або з порушеннями топографії елементів СНЩС.

Причиною зміни топографії суглобових головок у суглобових западинах при центральній оклюзії та різної їхньої мобільності при відкритті рота є суперконтакти. Їх появі сприяють порушення оклюзійних поверхонь за рахунок втрати зубів, зубощелепні аномалії, неправильно сформована форма жувальної поверхні пломб або штучних коронок незнімних та знімних протезів.

У цій ситуації клінічно визначається зміщення нижньої щелепи при відкритті рота однією сторону. При сформованому односторонньому жуванні (на якусь групу зубів) на боці жування біль виникає через здавлення суглобових тканин, а на протилежній - через перетягування. Для усунення больового синдромунеобхідна ортопедична або терапевтична корекція зубних рядів та оклюзійних поверхонь з усуненням м'язового спазму.

3. Центричні порушення оклюзії з порушенням топографії елементів та морфологічними змінамиу СНЩС.

Причинами цього є кінцеві та включені дефекти зубних рядів, патологічна стертість зубів, зменшення міжальвеолярної відстані при виготовленні знімних та незнімних протезів, помилки

в визначення центральної оклюзії. За наявності больового синдрому дисфункції необхідне ортопедичне лікування відновлення центральної оклюзії з рентгенологічним контролем топографії елементів СНЩС. Як правило, на першому етапі виготовляють тимчасові оклюзійні шини, що сприяють анатомічному розташуванню суглобової головкиу суглобовій западині. Згодом, з урахуванням правильної топографії, тимчасові протези замінюють на постійні. Перед виготовленням оклюзійних шин необхідно зняти хворобливий спазм м'язів за допомогою медикаментозних препаратівта ФТЛ.

За наявності центричної оклюзії та морфологічних змін

в суглобі (артрит, артроз із синовітом, внутрішніми порушеннями в суглобі, що супроводжуються синовітом) на першому етапі щелепно-лицевий хірург проводить обстеження та медикаментозне лікування.

Після усунення больового спазму жувальних м'язів та запалення в суглобі, за допомогою ортопедичних методів відновлюють топографію у СНЩС.

4. Нестабільна оклюзія при прогресуючих змін у СНЩС.

Найчастішою причиною є хронічні системні захворювання суглобів. Клінічно це проявляється порушенням зовнішнього виглядущо характерно для мікрогенії. У ротовій порожнині визначаються відкритий прикус, зміщення нижньої щелепи дистально, асиметрія оклюзійних контактів зубів праворуч і ліворуч, зниження функції нижньої щелепи, больовий синдром. Рентгенологічні дані підтверджують структурні зміни різного ступеня. Перелічене характерно ревматоїдному артритута асептичного некрозу суглобових головок нез'ясованої етіології. Лікування у стоматолога, як правило, позитивного результату не дає.

До суглобових причин дисфункції жувальних м'язів з різною вираженістю больового синдрому відносяться запальні та дистрофічні захворювання СНЩС. Ступінь функціональних порушень прямо пропорційна ступеню запалення у суглобі. Функціональні порушенняСНЩС і контрактура жувальних м'язів більш виражені при гострому артритіабо остеоартрозі з синовітом, ніж при внутрішніх порушеннях у суглобі.

При захворюванні одного з СНЩС біль та контрактура жувальних м'язів проявляються локально. Характерно одностороннє зміщення ниж-

ній щелепи у бік хворого суглоба при відкритті рота та обмеження бічних рухів нижньої щелепи у протилежний бік.

Вплив неврогенных і психогенних чинників в розвитку больового синдрому дисфункції згадувалося ще 1948 р. H. G. Wolff експериментально довів, що тривале скорочення жувальних м'язів, що спостерігається при емоційному напрузі, може призвести до виникнення болю не тільки в області СНЩС, але і в області особи. В подальшому, неодноразово, думка про вплив нервової та психічної системи на стан мімічної та жувальної мускулатури підтверджувалася клінічними та експериментальними дослідженнями. Хворі з синдромом больової дисфункції СНЩС схильні до стресу більшою мірою, ніж здорові люди. Хронічний стресна периферії проявляється у вигляді парафункцій та бруксизму, що у свою чергу призводить до появи почуття «втоми» жувальних м'язів, їх спазму та больового синдрому. Ряд клінічних спостережень наочно продемонстрували роль психічних факторіву розвитку захворювання (P. Goodman, C. Greene, D. Laskin, 1979). Після проведеного лікування методом плацебо позитивний результатспостерігався у 64% пацієнтів із болем у ділянці суглоба.

Синдром больової дисфункції СНЩС часто виникає у людей із нормальним прикусом та інтактними зубними рядами. У цих випадках, очевидно, захворювання розвивається внаслідок порушення складного нейром'язового механізму, що контролює та здійснює гармонійні рухи нижньої щелепи. У той же час у багатьох людей біль відсутній при значному зниженні прикусу, повної втратизубів, виражена деформація суглобової головки. Отже, біль у ділянці СНЩС є результатом не одного, а сукупності перерахованих етіологічних факторів.

Таким чином, оклюзія, опорний апаратзубів, жувальні м'язи та скронево-нижньощелепний суглоб утворюють взаємопов'язану функціональну єдність; мають стабільну саморегуляцію та загалом контролюються центральною нервовою системою.

У разі дискомфорту в ділянці суглобів у пацієнта необхідно орієнтуватися на знання сучасної класифікаціїзахворювань СНЩС, вміння проводити обстеження та диференціальну діагностику. І тільки після підтвердження певного захворювання слід приступати до лікування, до цього лікування може бути симптоматичним, що сприяє зменшенню больового синдрому.

Скронево-нижньощелепний суглоб знаходиться перед вухом і включає нижню щелепу і скроневу кістку. Саме він дає можливість розмовляти, ковтати, жувати, рухати щелепою різні сторони. Дисфункція СНЩС - це патологія координації даного суглоба внаслідок неправильного розташування його складових, порушення прикусу або проблем з роботою м'язів.

Діагностувати хворобу складно. Це пов'язано з множинністю симптомів та великою кількістю змін, що відбуваються на фоні захворювання. Все це ускладнює постановку діагнозу та процес лікування.

Дисфункція СНЩС: ознаки

Синдром дисфункції СНЩС відрізняється симптомами:

• Біль у районі щелепи, обличчя, плечей та шиї.
• Дискомфорт при відкритті рота, розмові, прийомі їжі.
• Неможливість відкрити рот широко.
• Проблеми із поверненням щелепи на місце під час відкривання.
• Клацання та інші звуки при русі рота в різні боки.
• Проблеми з жуванням.
• Втома м'язів обличчя.
• Виникнення набряку з одного боку особи.

Дисфункція СНЩС - причини недуги

Частою причиною виникнення дисфункції СНЩС є стрес. До можливим факторам, що призвели до розвитку захворювання, відносять:

1. Неписьменна постановка пломби. В результаті порушується симетрія у функціонуванні цього суглоба, одна сторона щелепи зазнає перевантаження, зміщуються диски і виникає цей синдром.
2. Тривале лікування зубів у стоматолога.
3. Травмування суглобів.
4. Підвищені навантаження під час занять спортом.
5. Скрегіт зубами.
6. Втрата зубів та зміна прикусу з цієї причини.
7. Прийом певних оральних контрацептивів.

Поширеним симптомом є біль голови. Пацієнт відчуває дискомфорт у скронях, потилиці і навіть лопатках. Головний більбуває настільки сильна, що лікарі підозрюють мігрень та захворювання головного мозку.

Близькість суглоба до вушним раковинамведе до появи хворобливих відчуттів у вусі, закладеності і навіть втрати чуток. Дзвон також є тривожним симптомом.

Діагностика дисфункції СНЩС

Враховуючи різноманіття симптомів, виникають складнощі у діагностиці. Тому пацієнти ходять з кабінету до кабінету для з'ясування точного діагнозу та довго обстежуються у кількох фахівців: терапевта, невролога, ЛОР-лікаря, ревматолога. Насправді, визначення захворювання та його подальше ефективне лікування залежить від злагодженої роботи двох лікарів: стоматолога та невролога.

Симптоматика цієї аномалії схожа на інші захворювання. У зв'язку з цим лікарю необхідно вивчити анамнез і провести низку досліджень. Лікар перевірить суглоб щодо хворобливості, послухає звуки, що видаються під час руху щелепи, відзначить, наскільки велике обмеження рухів і блокування щелепи під час її руху вгору й униз, перевірить прикус.

Проводиться панорамний знімокдля виключення інших захворювань. Для оцінки стану м'яких тканин проводиться комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Після проведення обстеження лікар визначається з лікуванням або ж направляє хворого до щелепно-лицевого хірурга.

Лікування дисфункції СНЩС

Тактика лікування дисфункції СНЩС полягає у зниженні навантаження на хвору область. Необхідно обмежити розмови, вживати м'яку їжу та виконувати інші щадні дії. Для рятування від патології залучають фахівців: стоматологів, остеопатів, неврологів, психологів.

Враховуючи, що синдром дисфункції СНЩС змушує пацієнта відчувати біль, проводиться знеболювальна терапія.

1. Прийом седативних речовин та антидепресантів.
2. Показано масаж, міогімнастику, різні фізіотерапевтичні методи (електрофорез, лазер, ультразвук).
3. Психосоматика та відвідування психолога.

На прийомі у стоматолога лікування цієї патології проводиться в першу чергу з метою повернення на місце прикусу для правильного змикання зубів, виправлення пломб, що височіють над поверхнею коронки, якісного протезування. Для корекції прикусу використовують брекет-системи. Відновленню сприяє використання ортопедичних кап і шин.

Якщо терапевтичне лікуванняне дало належних результатів, проводиться консервативна терапія. У разі здійснюється хірургічне втручання. До нього відносять такі процедури: міотомія крилоподібного латерального м'яза, артопластика, кондилотомія головки щелепи, розташованої знизу.

Для успішного лікуванняпоказано комплекс лікарських дій. Сюди входить лікування у ортодонту, заміна пломб, хірургічне втручання, грамотне протезування, фізіотерапія та голкорефлексотерапія.

Лікування такої аномалії вкрай важливе. Якщо знехтувати цією проблемою, виникнуть ускладнення: артроз, знерухомлення суглоба. Тільки лікування у комплексі дасть позитивний результат.

Попередити недугу можливо, необхідно уникати стресу, зайвого тиску на суглоб, проводити якісне протезування зубів, виправляти прикус, якщо це потрібно вирішувати проблеми з поставою.

- функціональна патологія скронево-нижньощелепного суглоба, обумовлена ​​м'язовими, оклюзійними та просторовими порушеннями. Дисфункція СНЩС супроводжується больовим синдромом (болю в голові, скронях, шиї), клацаннями в суглобі, обмеженням амплітуди відкривання рота, шумом і дзвоном у вухах, дисфагією, бруксизмом, хропінням і т. д. Методика обстеження пацієнтів з дисфункцією ВНЧ анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения .

Загальні відомості

Дисфункція СНЩС – порушення координованої діяльності скронево-нижньощелепного суглоба внаслідок зміни оклюзії, взаєморозташування елементів СНЩС та функції м'язів. За статистикою, від 25 до 75% пацієнтів стоматологів мають ознаки дисфункції СНЩС. У структурі патології щелепної патології дисфункції СНЩС належить чільне місце – понад 80%. Вперше зв'язок між порушенням функції скронево-нижньощелепного суглоба та вушними болямипомітив американський отоларинголог Джеймс Костен у 30-ті р.р. минулого століття, через що дисфункцію СНЩС часто називають синдромом Костена. Також у медичній літературі дисфункція СНЩС зустрічається під назвами м'язово-суглобова дисфункція, больова дисфункція, міоартропатія СНЩС, дисфункція нижньої щелепи, щелепа, що «лускає» та ін.

Дисфункція СНЩС є мультидисциплінарною патологією, тому її вирішення часто потребує спільних зусиль фахівців у галузі стоматології, неврології, психології.

Причини дисфункції СНЩС

До основних теорій виникнення дисфункції СНЩС належать оклюзійно-артикуляційна, міогенна та психогенна. Відповідно до оклюзійно-артикуляційної теорії, причини дисфункції СНЩС криються в зубо-щелепних порушеннях, які можуть бути обумовлені дефектами зубних рядів, патологічною стиранням зубів, травмами щелепи, неправильним прикусом, некоректним протезуванням, різними аномаліями зубів і різними аномаліями зубів.

Відповідно до міогенної теорії, розвитку дисфункції СНЩС сприяють порушення з боку щелепних м'язів: тонічний спазм, механічне навантаження жувальних м'язів та ін. хронічній мікротравмі елементів СНЩС.

Психогенна теорія розглядає етіопатогенез дисфункції СНЩС, виходячи з того, що факторами, що ініціюють дисфункцію СНЩС, виступають зміни з боку діяльності ЦНС (нервово-психічна та фізична напруга), викликають порушенняфункції мускулатури та порушення кінематики суглоба.

На думку більшості дослідників, в основі дисфункції СНЩС лежить тріада факторів: порушення оклюзії, просторових взаємин елементів СНЩС, зміна тонусу жувальних м'язів. Факторами, що призводять до виникнення дисфункції СНЩС, є анатомічні передумови будови суглоба, головним чином, невідповідність форми та розмірів суглобової головки та суглобової ямки.

Симптоми дисфункції СНЩС

Класичний симптомокомплекс дисфункції СНЩС, описаний Дж. Костеном, характеризується тупими болямив області скронево-нижньощелепного суглоба; клацанням у суглобі під час їди; запамороченням та головним болем; болем у шийному відділіхребта, потилиці та вухах; шумом у вухах та зниженням слуху; печінням у носі та горлі. В даний час діагностичними критеріями дисфункції СНЩС прийнято вважати такі групи симптомів:

1. Звукові феномени у скронево-нижньощелепному суглобі.Найбільш частою скаргою пацієнтів з дифункцією СНЩС є клацання в суглобі, що виникають при відкритті рота, жуванні, позіханні. Іноді клацання може бути настільки гучним, що його чують люди. При цьому біль у суглобі є не завжди. Серед інших шумових явищ можуть мати місце хрускіт, крепітація, звуки, що плескають, і ін.

2. Блокування («замикання», «заклинювання») скронево-нижньощелепного суглоба.Характеризується нерівномірністю руху на суглобі при відкриванні рота. Тобто для того, щоб широко відкрити рота, пацієнт повинен спочатку вловити оптимальне положення нижньої щелепи, рухати нею з боку в бік, знайшовши точку, де суглоб «відпирається».

3. Больовий синдром.При дисфункції СНЩС визначається болючість у тригерних точках: жувальних, скроневих, під'язикових, шийних, крилоподібних, грудино-ключично-соскоподібних, трапецієподібних м'язах. Типові прозопалгія (лицьовий біль), головний біль, біль у вухах, зубний біль, тиск і біль в очах. Больовий синдром при дисфункції СНЩС може імітувати невралгію трійчастого нерва, шийний остеохондроз, артрит СНЩС, отит та інші захворювання.

4. Інші симптоми.При дисфункції СНЩС можуть мати місце запаморочення, порушення сну, депресія, бруксизм, дисфагія, шум або дзвін у вухах, ксеростомія, глоссалгія, парестезії, фотофобія, хропіння, апное уві сні та ін.

Діагностика дисфункції СНЩС

Різноманітність клінічних проявівдисфункції СНЩС призводить до труднощів діагностики, тому пацієнти можуть довго обстежуватися у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога та інших фахівців. Тим часом, хворі з дисфункцією СНЩС потребують спільної співпраці лікаря стоматолога та невролога.

При первинному оглядіпацієнта з'ясовуються скарги, анамнез життя та захворювання, проводиться пальпація та аускультація області суглоба, оцінюється ступінь відкривання рота та рухливості нижньої щелепи. У всіх випадках проводиться зняття зліпків для подальшого виготовлення діагностичних моделей щелеп, виконуються оклюдограми.

Для оцінки стану скронево-нижньощелепного суглоба проводиться ортопантомографія, УЗД, рентгенографія СНЩС, комп'ютерна томографія СНЩС. З метою виявлення ураження навколосуглобових м'яких тканин показано МРТ СНЩС. Визначення показників артеріальної гемодинаміки здійснюється шляхом доплерографії або реоартрографія. З функціональних дослідженьпри дисфункції СНЩС найбільше значеннямають електроміографія, фоноартрографія, гнатодинамометрія.

Дисфункцію СНЩС слід відрізняти від підвивихів і вивихів нижньої щелепи, артриту та артрозу СНЩС, перелому суглобового відростка, синовіту, гемартрозу та ін.

Лікування дисфункції СНЩС

На період основного лікування пацієнти з дисфункцією СНЩС потребують зменшення навантаження на скронево-нижньощелепний суглоб (прийом їжі м'якої консистенції, обмеження мовного навантаження). Залежно від причин і супутніх порушень, у лікуванні дисфункції СНЩС можуть брати участь різні фахівці: стоматологи (терапевти, вибіркове пришліфування зубів, усунення пломб, що завищують, грамотне протезування або перепротезування тощо). Для корекції неправильного прикусу проводиться лікування за допомогою брекет-систем. У деяких випадках ортопедичному та ортодонтичному лікуваннюдисфункції СНЩС незнімними апаратами передує носіння ортопедичних шин чи кап.

У разі відсутності ефекту від консервативної терапіїдисфункції СНЩС може знадобитися хірургічне втручання: міотомія латерального крилоподібного м'яза, кондилотомія головки нижньої щелепи, артропластика та ін.

Прогноз та профілактика дисфункції СНЩС

Лікування дисфункції СНЩС є обов'язковим. Нехтування цією проблемою може загрожувати розвитком дистрофічних змін(артрозу) та знерухомлення скронево-нижньощелепного суглоба (анкілоза). Комплексне лікуваннядисфункції СНЩС з урахуванням етіологічних факторів гарантує позитивний результат.

Попередження дисфункції СНЩС вимагає зниження рівня стресу та надлишкових навантажень на суглоб, своєчасного та якісного протезування зубів, виправлення прикусу, корекції порушень постави, лікування бруксизму.

Дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба в стоматології називають по-різному - синдром Костена, м'язово-суглобової дисфункцією, міоартропатією СНЩС і т. д. По суті, ця аномалія являє собою збій у роботі, порушення координації даного суглоба та супутні їм симптоми. Дані медичної статистики невтішні – за результатами досліджень, щонайменше 80% населення Землі стикаються з тими чи іншими проявами м'язово-суглобової дисфункції СНЩС.

Пов'язано це з тим, що скронево-нижньощелепне зчленування є одним із найактивніше задіяних суглобів у всьому організмі. СНЩС бере участь в акті ковтання, задіяний у дикції, «включається» при позіханні, пережовуванні їжі. При цьому даний суглоб має специфічну анатомію (головка не збігається за розміром з ямкою), через це СНЩС особливо схильний травматичним ушкодженнямпри будь-яких необережних рухах головою (щелепою).

Чому виникає проблема

Дисфункція СНЩС в сучасної стоматологіїпояснюється 3 групами факторів:

• оклюзійно-артикуляційними ( підвищена стираннязубної емалі, дефекти зубного ряду, механічні травми, пошкодження, неправильний прикус, лікарські помилки під час протезування, низьке положення альвеолярного гребеня, вроджені анатомічні аномаліїщелепи або зубів);
• міогенними (гіпертонус, неправильна робота м'язів обличчя та шиї, бруксизм, підвищене мовленнє навантаження, звичка пережовувати їжу тільки на лівій або правій стороні);
• психогенними (збої у роботі ЦНС, які призводять до перенапруги окремих м'язів та органів).

Перебіг захворювання супроводжується масою різних проявів - від болю в ураженому суглобі (або обох) до заклинювання щелепи, погіршення зору та слуху

Синдром больової дисфункції СНЩС супроводжується комплексом проблем – порушенням оклюзії, м'язового тонусу щелепи та неправильним співвідношенням елементів суглоба у просторі.

Ознаки

Симптоми дисфункції СНЩС індивідуальні, залежать від причин виникнення порушень. Класичними проявами патології є:

• біль у суглобі (або обох) ниючої, пульсуючої природи, яка іррадує в потилицю, віддає у вухо, шию, нижню щелепу;
• хрускіт, клацання у СНЩС під час жування, під час розмови, позіхання чи іншої активності щелепи (іноді ці звуки чути не лише «жертві» дисфункції, а й помітні оточуючим);
• запаморочення, мігрені;
• для синдрому больової дисфункції СНЩС властиві скутість, обмеженість амплітуди руху суглоба (ів), пацієнт, як правило, не має змоги повністю розкрити рот;
• швидка стомлюваність м'язів обличчя;
• комок у горлі;
• зубний біль неясної локалізації;
• дискомфортні відчуття у шийно-плечовій ділянці;
• шум, дзвін у вухах, зниження слуху;
• спазми лицьових м'язів (раптово стискається щелепа);
• набряклість, асиметрія особи;
• «заклинювання» суглоба – щоб відкрити рота, людина змушена шукати відповідне становище голови.

Побічно вказувати на синдром дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба можуть бути такі ознаки: хропіння, безсоння, депресивні стани, світлобоязнь, погіршення зору, проблеми з координацією.

Причини патологічного явища можуть бути як у стоматологічних захворюваннях, так і лежати в неврологічній, психологічній площині.

Важливо! Біль у скронях та щелепі при дисфункції СНЩС присутній далеко не завжди. Як правило, вона свідчить про розвиток місцевого запального процесу(Артриту) або вказує на м'язові спазми.

Діагностика

Змазаність ознак порушення роботи СНЩС ускладнює постановку діагнозу. Багато пацієнтів з дисфункцією суглоба вирушають на консультацію не до того фахівця (наприклад, до невропатолога, оскільки клінічна картиназбою в роботі СНЩС подібна до невралгії трійчастого нерва). Для того щоб скласти повне уявлення про причини, перебіг, форму, стадії захворювання, діагностику повинен проводити лікар-стоматолог, який:

• оглядає, оцінює стан нижньої щелепи та одиниць зубного ряду;
• пальпує уражену ділянку, визначає, чи є клацання, хрускіт під час рухів суглоба;
• становить анамнез;
• за наявності показань – проводить артроскопію (досліджує стан елементів СНЩС за допомогою спеціального апарату – артроскопа).

До списку сучасних методів діагностики скронево-нижньощелепної дисфункції входять також ультразвук, рентген, МРТ, доплерографія, фоноартрографія (необхідна виявлення сторонніх звуків у суглобі).

Рішення проблеми

Через те, що більшість пацієнтів звертаються за медичною допомогою на пізніх стадіяхбольовий дисфункції, лікувати цю патологію буває досить проблематично. До походу до стоматолога при симптомах проблем з СНЩС в домашніх умовах можна вжити деяких терапевтичних заходів:

• накласти зігріваючий або, навпаки, компрес, що охолоджує, на 15 хвилин;
• за порадою лікаря прийняти знеболювальну таблетку (Ібупрофену, Но-шпи);
• знизити функціональне навантаження на хворі суглоби (відмовитися від твердої їжі, що важко пережовується, дотримуватися щадного мовного режиму);
• освоїти техніку зняття м'язових спазмів, медитація для виключення психогенних причин проблем скронево-нижньощелепних суглобів

Лікування дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба в стоматологічному кабінеті передбачає проведення остеопатії, масажу, гімнастики та фізіотерапевтичних процедур для зняття спазму лицьових м'язів. В обов'язковому порядку пацієнтам призначається симптоматична медикаментозна терапія (знеболювальні, протизапальні препарати системної та місцевої дії).

Артроз, артрит, вивих, підвивих – далеко не повний списокпроблем, що виникає у СНЩС через його підвищену травматичність

Інші лікарські засоби:

• антидепресанти;
• седативні препарати;
• внутрішньосуглобові ін'єкції глюкокортикостероїдів (гормонів);
• ботулінотерапія.

Якщо «винуватцем» проблем із суглобами щелепи є неправильний прикус, основним методом лікування у такому разі стає носіння брекетів або інших ортодонтичних конструкцій (особливо у юнацькому віці). Ще один дієвий спосібборотьби із заклинюванням щелепи – фізіотерапевтичні процедури. Найбільш популярні з них: індуктотермія, ультразвук, вплив лазером та електрофорез.

Лікування дисфункції СНЩС передбачає боротьбу з карієсом або екстракцію уражених зубних одиниць, голкорефлексотерапію, у тяжких випадках – хірургічне втручання (кондилотомія суглобової головки, артропластика, міотомія латерального крилоподібного м'яза). У більшості клінічних випадківнавіть тривала носка фіксуючої шини дозволяє позбутися дискомфорту в ділянці суглоба та щелепи, зняти біль та прибрати інші симптоми дисфункції СНЩС.

Важливо! Така терапія у тому числі допомагає усунути бруксизм (скрегіт зубами) та запобігти його стоматологічним наслідкам.

Перший лікарський захід для пацієнтів з дисфункцією СНЩС – зняття больового синдрому. Лікування включає не тільки прийом медикаментів, а й носіння спеціальних щелепних пластин, накладання шийного бандажу. Не варто забувати про психокорекцію – це призведе до нівелювання більшості симптомів патологічного явища, дозволить зняти м'язові затискачі, збільшити рухливість потерпілого суглоба.

Несвоєчасне лікування патології (або відсутність такого) загрожує постійними головними болями, проблемами із зором і слухом, повним знерухомленням нижньої щелепи.

Профілактика та прогноз

При відсутності своєчасного лікуванняпроблеми з роботою СНЩС можуть призвести до серйозних наслідків:

• повного знешкодження нижньої щелепи;
• втрати слуху, погіршення зору;
• постійним мігреням, м'язовим болям.

Щоб запобігти патології, рекомендується давати адекватні навантаження на жувальний апарат, своєчасно ставити пломби, зубні протези, за наявності показань носити ортодонтичні конструкції для корекції прикусу. Якщо лікарська допомогабула надана вчасно, лікування дисфункції СНЩС хоч тривале і непросте, але все ж таки успішне.

Важливо! Не останню роль боротьби з патологією грає корекція постави та виключення стресового чинника.

Отже, збої у роботі скронево-нижньощелепного суглоба можуть зумовлюватися як стоматологічними, і неврологічними, психогенними чинниками. Дисфункція СНЩС важко піддається діагностиці, оскільки часто «маскується» під інші захворювання. За своєчасно наданої медичної допомоги (стоматологічному лікуваннісимптоматичної медикаментозної терапії, фізіопроцедури та хірургічне втручання) прогноз для пацієнтів із такою проблемою сприятливий.

Повернутись