Порушення скронево-щелепного суглоба лікування. Лікування дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

Згідно зі статистикою, майже 20 % усіх звернень до стоматологічної клініки пов'язано з дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС). Скронево-нижньощелепним суглобом називається точка зчленування скроневих кісток черепа та головок нижньої щелепи. СНЩС - один з найбільш рухливих в людському організмісуглобів. Приблизно кожні 60 секунд, тобто прийому їжі, розмові, позіхання чи будь-який інший маніпуляції, у якій беруть участь щелепи, суглоб починає рух.

Дисфункція СНЩС - це патологічні зміни у щелепному суглобі та лицьових м'язах, що беруть участь у всіх процесах, пов'язаних з рухом щелепи. У структурі захворювань, пов'язаних з щелепними патологіями, понад 80 % займає дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (синдром Костена, дисфункція нижньої щелепи, міоартропатія СНЩС та ін.).

Лікування дисфункції СНЩС завжди комплексне, оскільки це захворювання відноситься до мультидисциплінарних патологій і вимагає участі різних вузьких фахівців. Комплексна терапія, як правило, включає:

• медикаментозну терапію;
• міогімнастику;
• фізіотерапію;
• ортодонтичне, ортопедичне та хірургічне лікування дисфункції.

Якщо ви шукаєте, де в Москві краще пройти лікування дисфункції СНЩС, зверніться до Канадського центру інноваційної стоматології та нейром'язової терапії. Досвідчені фахівці проведуть комплексну діагностику, встановлять точну причину проблеми і допоможуть швидко відновити правильну роботум'язів та суглобів щелепи.

Поєднання прогресивних технологій, глибоких наукових знань та багаторічного досвіду в галузі нейром'язової терапії дозволяє нашим лікарям у мінімальний термін справлятися навіть з найбільш складними та важкодіагностованими випадками.

Причини дисфункції СНЩС

До основних причин розвитку дисфункції нижньої щелепи відносяться артикуляційно-оклюзійні, міогенні та психогенні порушення:

• неправильний прикус;
• травми щелепи (зокрема родові);
• дефекти зубних рядів;
• некоректно проведене протезування;
• патологічна стираність зубів;
• різні зубощелепні аномалії, що супроводжуються зменшенням висоти альвеолярного відростка;
• бруксизм;
• хронічні мікротравми складових СНЩС;
• фізична та нервово-психічна напруга, що викликає порушення суглобової кінематики та функції щелепно-лицевої мускулатури.

Більшість дослідників вважають, що в основі функціональних порушеньскронево-нижньощелепного суглоба лежать такі негативні фактори:

• зміна тонусу жувальної мускулатури;
• порушення оклюзії;
• неправильне поєднання щелеп.

Коли скронево-нижньощелепний суглоб припиняє нормально функціонувати, це відображається на всіх аспектах повсякденного життя людини. Дисфункція СНЩС стає першопричиною постійних болівта дискомфорту (спочатку в ділянці суглоба, а потім у шиї, плечах та у всьому хребті). Якщо не розпочати своєчасну терапію, стан лише посилюватиметься.

Тому при перших ознаках дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба слід відразу звертатися до стоматолога.

Симптоми м'язово-суглобової дисфункції

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба досить складно діагностується, оскільки клінічні симптомисхожі з ознаками багатьох інших захворювань. Діагностичними критеріями м'язово-суглобової дисфункції фахівці вважають таку групу симптомів:

• звукові феномени в області СНЩС - хрускіт, клацання, ляскання в суглобі, що з'являються при жуванні, відкриванні рота, позіханні та будь-якому русі щелепи;
• блокування скронево-щелепного суглоба - обмеження рухів суглоба при відкритті рота (щоб відкрити рот широко, доводиться спочатку спонукати щелепою з боку в бік);
• больовий синдром - біль різного характеру в області щелепного суглоба, обличчя, плечей та шиї, в області вуха при жуванні, широкому відкритті рота, розмові;
• утруднення жування;
• набряклість особи з одного боку;
• запаморочення, порушення слуху, дзвін у вухах, порушення сну і т.д.

Симптомокомплекс дисфункції СНЩС дуже схожий на клінічні ознаки шийного остеохондрозу, невралгії. трійчастого нерва, отиту та багатьох інших захворювань. Різноманітність симптомів та їх схожість з іншими патологічними станами ускладнюють діагностування хвороби. Саме тому багато пацієнтів спочатку звертаються до отоларинголога, терапевта, невролога або інших вузьких фахівців і не отримують адекватного лікування.

Дисфункція СНЩС потребує комплексного обстеження та диференціальної діагностики. Не потрібно стійко переносити біль, спричинений м'язово-суглобовою дисфункцією, сприймаючи її як щось неминуче. Приходьте на консультацію до фахівців Канадського центру інноваційної стоматології та нейром'язової терапії, які швидко проведуть комплексне обстеження, встановлять природу дискомфорту та призначать адекватну терапію

Діагностика

Симптоматика дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба може нагадувати клінічні прояви багатьох інших патологій (захворювання навколоносових пазух або зубів, артрит, запальні хвороби ясен і т. д.), тому стоматолог ретельно вивчає дані анамнезу і проводить комплексне клінічне обстеження, дозволяючи симптомів.

Діагностика дисфункції СНЩС включає:

• збирання докладного анамнезу;
• пальпацію та аускультацію скронево-нижньощелепного суглоба на болючість, наявність звукових феноменів (клацань, хрускоту при русі щелепи);
• оцінку обсягу рухів, наявності «заклинювання» щелепи при закриванні та відкриванні рота;
• визначення типу прикусу та оцінку функціональності лицьових м'язів.

Для оцінювання стану СНЩС проводиться інструментальне дослідження:

• ортопантомографія (повноособовий оглядовий знімок, на якому фахівець одночасно бачить всю зубощелепну систему, що дозволяє діагностувати різні патології зубного ряду, оцінити стан тканин пародонту, виявити будь-які аномальні зміни з боку скронево-нижньощелепного суглоба тощо);
• рентгенографія, МРТ чи КТ суглоба;
• реоартрографія або доплерографія - для визначення артеріальної гемодинаміки;
• електроміографія;
• гнатодинамометрія.

За результатами обстеження фахівець приймає рішення щодо вибору методу лікування, який максимально результативно дозволить впоратися з проблемою. У деяких випадках достатньо консервативної терапії, але також дисфункція СНЩС може вимагати втручання щелепно-лицьової хірургії.

Лікування дисфункції СНЩС

Методи лікування дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба варіюються від простих рекомендацій щодо догляду за ураженим суглобом та призначення консервативної терапії до хірургічного втручання. План терапії складається індивідуально у кожному клінічному випадкуі залежить від виразності симптоматики та прогресування захворювання. Але у всіх випадках терапію починають із санації ротової порожнини – лікування пародонту, зубів, слизової порожнини рота, корекції протезів.

Протягом усього періоду основного лікування дисфункції СНЩС пацієнтам призначається щадна дієта та обмеження мовного навантаження – для зниження навантаження на скронево-щелепний суглоб. Залежно від першопричини розвитку хвороби та симптомокомплексу, в терапії можуть брати участь не тільки лікарі-стоматологи різних спеціалізацій, але також мануальні терапевти, остеопати, вертебрологи, психотерапевти, неврологи.

Для зняття больового синдрому призначають медикаментозну терапію – знеболювальні препарати, седативні засоби, внутрішньосуглобові ін'єкції та блокади. Показано спеціальну міогімнастику, фізіотерапію, масаж для розслаблення жувальної мускулатури.

Фізіотерапія – результативний консервативний спосіблікування м'язово-суглобової дисфункції Вибір методики залежить від клінічної картини патології, результатів електроміографічних, рентгенологічних та інших методів дослідження, переносимості пацієнтом лікарських препаратіві фізичних способівдії.

При больових дисфункціях СНЩС досить ефективне призначення мікрострумової терапії на ділянку суглоба та жувальних м'язів, а також інфрачервона магнітно-лазерна терапія, електрофорез, індуктотермія тощо.

Крім того, лікування дисфункції СНЩС включає (за показаннями):

• вибіркове пришліфування зубів;
• корекцію протезування чи перепротезування;
• перепломбування;
• корекцію неправильного прикусу;
• носіння спеціальних ортопедичних шин чи кап, і навіть інші методи, створені задля відновлення правильного змикання зубів.

Якщо ефект від консервативних методик лікування дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба відсутній, потрібне хірургічне втручання. Оперативна терапія пропонує низку ефективних методівтерапії, серед яких міотомія крилоподібного латерального м'яза, артропластика, кондилотомія головки нижньої щелепи і т.д.

Для лікування дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба широко застосовуються різні ортодонтичні та ортопедичні конструкції, наприклад, суглобова модельована шина. Дана конструкція розвантажує скронево-нижньощелепний суглоб, усуває больовий синдром і створює умови для того, щоб суглобова головка займала правильне положення. Такі шини призначені для денного носіння, вони практично не доставляють дискомфорту і дозволяють людині вільно спілкуватися, не відчуваючи болю та м'язової напруги.

Фахівці Канадського центру інноваційної стоматології та нейром'язової терапії для лікування дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба застосовують найостанніші розробки в галузі консервативної терапії та вдаються до хірургічного лікуваннятільки у крайньому випадку. Комплексний підхід дозволяє нашим лікарям навіть найскладніші випадки дисфункції СНЩС лікувати в короткий термін, досягаючи при цьому найкращого результату.

Лікування дисфункції СНЩС, поза всякими сумнівами, є обов'язковим та необхідним. Не можна нехтувати цією проблемою, оскільки подальший розвиток захворювання може призвести до виникнення важких ускладнень. дистрофічних зміну скронево-нижньощелепному суглобі і навіть повному його знерухомленні (анкілоз). Комплексний підхід та комбінування методів лікування гарантують позитивний результат.

Канадський центр інноваційної стоматології та нейром'язової терапії – одна з найпрогресивніших стоматологічних клінік Москви. Грамотний підхід, застосування новітніх технологійта розробок у галузі нейром'язової стоматології дають можливість швидко усунути всі прояви дисфункції СНЩС та відновити нормальне, адекватне функціонування зубощелепної системи.

Якщо Вас турбує м'язово-суглобова дисфункція СНЩС, лікування найкраще пройти в Канадському центрі інноваційної стоматології та нейром'язової терапії в Москві.

Не заощаджуйте на здоров'я! Зверніться до професіоналів!

Синдром больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) – негостра, але дуже болісна патологія. Цей суглоб використовується людиною практично щохвилини: при розмові, жуванні, позіханні, ковтанні. Переважна більшість порушень СНЩС пов'язані з проблемами м'язів щелепи, що спричиняє біль та напруженість.

Двостороннє пережовування їжі оберігає жувальні м'язи від навантаження і перевтоми.

Важливо звернути увагу до проведення лікувальної гімнастики. Плавні рухи нижньої щелепи вниз-вгору, вправо-вліво і вперед-назад призначають перед кожним прийомом їжі, при виникненні болю під час їжі, після сну. При виконанні вправ не слід допускати перевантаження та виникнення болю в м'язах або суглобі.

При кожному наступному відвідуванні лікар-стоматолог контролює результати лікування і підкреслює важливість для хворого на виконання зроблених йому призначень. Все це в комплексі з призначенням міорелаксантів, седативних препаратів та виключенням несприятливих емоційних факторів у побуті та на роботі призводить до поліпшення стану майже у 50% хворих.

Аутогенне тренування при больовій дисфункції СНЩС

Незважаючи на невелику масу, м'язи обличчя посилають у головний мозок значно більше імпульсів, ніж м'язи кінцівок або тулуба. Мімічні і жувальні м'язи постійно скорочуються при різних психоемоційних і фізичних навантаженнях. Душевний стан людини виражається його мімікою.

У стані емоційного збудження у людини збільшується напруга мімічних та жувальних м'язів. Отже, тонус та активність м'язів тісно пов'язані з функціональним станом центральної нервової системи. Цей зв'язок був доведений роботами І. М. Сєченова та І. П. Павлова.

Крім того, жувальні м'язи відчувають значне навантаження під час прийому їжі, при розмові, співі. На стан жувальних та мімічних м'язів впливають розташовані на обличчі основні органи почуттів: зір, слух, нюх та смак. Вони приймають основну інформацію з довкілляі постійно посилають у головний мозок велику кількість імпульсів, що посилюють його діяльність.

У багатьох людей під час емоційної або фізичної напруги спостерігається мимовільне скорочення жувальних м'язів. Більше чверті населення земної кулі страждає бруксизмом - самовільним скороченням жувальних м'язів під час сну. Тривалий напружений стан жувальних м'язів часто призводить до розвитку синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. Тому дуже важливо навчити пацієнта активно контролювати та регулювати тонус м'язів обличчя. Це є важливою передумовою для нормалізації потоку імпульсів в головний мозок і для поліпшення загального стану.

Аутогенне тренування (контрольоване саморозслаблення) як метод психотерапії було запропоновано J. G. Schultz в 1932 р. Вона створює умови для загального заспокоєння нервової системи та для більш повноцінного відпочинку, сприяє усуненню хворобливого спазму жувальних м'язів та дисфункції нижньої щелепи Під впливом аутогенного тренування покращується настрій, зміцнюється віра пацієнта у одужання. Таким чином пацієнт надає активний вплив на перебіг і результат своєї хвороби.

У комплексному лікуванні синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба елементи аутогенного тренування застосовують з психотерапевтичною та психопрофілактичною метою.

Аутогенна тренування має широкі, але не безмежні показання. Важливо враховувати не лише стадію хвороби, а й особистість, інтелектуальний мінімум пацієнта, чи зможе він освоїти та застосувати аутогенне тренування, чи має він бажання співпрацювати з лікарем. Потрібна особлива «психологічна придатність» до ауто-генного тренування. Успішне виконання аутотренінгу залежить від розуміння його сенсу і від довіри до лікаря.

Аутогенне тренування слід проводити регулярно. Вона не може претендувати не самостійну роль, а є лише однією ланкою в комплексному лікуванні. Її не слід рекомендувати при гострих болях, тому що при них неможливо домогтися концентрації уваги на виконанні вправи.

Перед початком тренування пацієнту слід пояснити сутність захворювання і значення координованих гармонічних скорочень жувальних м'язів при лікуванні та профілактиці синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

Роз'яснення сутності хворобливих розладів та механізмів їх подолання необхідне для налагодження відповідного контакту з хворим. Лікування переконанням та роз'ясненням є складовою аутогенного тренування. Авторитетне роз'яснення лікаря, що в основі патологічних симптомів захворювання лежать психічна напруга, стресові ситуації, а не органічні порушення, сприяє пом'якшенню реакції тривоги під час лікування та при рецидивах захворювання.

При першій розмові звертають увагу на напруження жувальних і мімічних м'язів, на виключення їх можливої ​​надлишкової активності. Пояснюють пацієнту фізіологічний зв'язок між тонусом м'язів та емоційним станом. Ці дані допомагають хворому правильно уявити лікувальну роль розслаблення жувальних м'язів. Активна позиція хворого допоможе йому проводити самостійне психологічне самовплив.

Приєднання аутогенного тренування до інших способів лікування значно збільшує ефективність лікування. Перед початком вправ пацієнту необхідно заспокоїтися, відключитися від усіх сторонніх турбот і думок і повністю налаштуватися на уважне виконання вправ. Потім приступають до опрацювання прийомів, що сприяють релаксації м'язів.

Вправи краще виконувати сидячи у «позі кучера». Пацієнт нахиляє голову вперед так, щоб нижня щелепа розташовувалась перпендикулярно до підлоги. Кисті та передпліччя лежать на стегнах. М'язи обличчя, тулуба та кінцівок розслаблені, очі заплющені. Щоб полегшити виконання основного завдання аутогенного тренування, проводять кілька підготовчих вправ. Для цього пацієнта просять поступово зімкнути зуби і, таким чином, напружити жувальні м'язи. Напруга жувальних м'язів супроводжується повільним глибоким вдихом. При видиху пацієнт здійснює повне розслаблення жувальних м'язів. Вправи на попередню напругу жувальних м'язів необхідно пацієнту для того, щоб він міг за контрастом краще відчути, усвідомити і відтворити по пам'яті відчуття повного розслаблення цих м'язів.

Як тільки пацієнт зрозуміє це відчуття, відпадає потреба в напрузі жувальних м'язів. Ом переходить на сенсорну репродукцію розслаблення, тобто відтворює необхідне відчуття пам'яті.

Пацієнт подумки представляє своє обличчя злегка усміхненим, добрим і подумки вимовляє: «Я абсолютно спокійний, жувальні м'язи розслаблені, зуби розтиснуті.

• У жувальних м'язах наростає почуття тяжкості, повіки стають важкими, зімкнутими;
• нижня щелепа відвисає;
• брови опускаються;
• лоба розгладжується;
• губи розслаблені;
• рот напіввідкритий, м'язи щік розслаблені;
• всі м'язи обличчя розслаблені, спокійні;
• дихання рівне, спокійне;
• розслаблене все моє тіло»,

Ці вправи проводять не менше трьох разів на день по 10 хв до припинення хворобливого спазму жувальних м'язів. Зазвичай на це йде від 2 до 6 тижнів.

Коли пацієнт освоїв методику глибокого розслаблення жувальних м'язів і добре уявляє собі відчуття, пов'язані з їх розслабленням, його нижня щелепа при похитуванні головою з боку в бік здійснює як би маятникоподібні рухи.

Аутогенне тренування рекомендують проводити при появі перших ознак синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. Вона дозволяє попередити або зняти спазм м'язів у ранньому періодіі уникнути появи болю та зведення щелеп.

Релаксація м'язів дає гарні результатиу комбінації з іншими способами лікування. Аутогенне тренування відволікає увагу пацієнта від стресової ситуації, що викликає спазм м'язів. Для самостійного проведення аутогенного тренування пацієнта доцільно забезпечити спеціальною пам'яткою або методичною розробкою.

Важливо ще раз підкреслити, що незнання або нерозуміння етіології синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба може призвести до неправильного вибору методів лікування. Однак при даному захворюванні завжди є напруга, перевтома, спазм жувальних м'язів. Лікар повинен постійно мати це на увазі і вживати відповідних заходів. Релаксація жувальних м'язів сприяє зняттю підвищеного тонусу, втоми, напруги та спазму жувальних м'язів. Як самостійний спосіб лікування аутогенне тренування призначають одночасно або після усунення всіх несприятливих загальних та місцевих факторів і насамперед санації порожнини рота, усунення дефектів зубних рядів та ін.

Лікувальна гімнастика при больовій дисфункції СНЩС.

При комплексному лікуванні синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба лікувальну гімнастику застосовують для профілактики або усунення функціональних порушень: підвищеного тонусу або спазму жувальних м'язів, обмеженої рухливості нижньої щелепи, дискоординації скорочень жувальних м'язів, щелепи, клацання у скронево-нижньощелепних суглобах. Різними гімнастичних вправами впливають на окремі групи м'язів, що здійснюють складні рухи і скронево-нижньощелепному суглобі.

При явищах дисфункції жувальних м'язів, коли відзначається клацання у скронево-нижньощелепному метушні, зміщення нижньої щелепи вперед або в бік, обмежена або надмірна рухливість нижньої щелепи, лікувальна гімнастика є одним з основних видів комплексного лікування синдрому больової дисфункції. люстового суглоба. Перед лікувальною гімнастикою доцільно провести теплові процедури. Вони сприяють поліпшенню кровообігу та функціонального стану жувальних м'язів.

На початку лікування до засвоєння всіх вправ лікувальну гімнастику проводять під наглядом інструк-тора чи лікаря 3-4 десь у день. Потім пацієнт виконує вправи самостійно, і кількість занять збільшують до 5-8 разів на день. Кожну вправу повторюють 8-10 разів.

Пацієнт виконує вправи сидячи, зручно розташувавшись на звичайному стільці або в стоматологічному кріслі. Щоб хворі могли контролювати свої рухи, лікувальну гімнастику слід проводити перед дзеркалом [Соколов А. А., Зауса В. І., 1970].

Між вправами рекомендують проводити 2-3-хвилинні паузи, оскільки спазмовані жувальні м'язи швидко втомлюються. Вправи не повинні супроводжуватися больовими відчуттямиі викликати почуття втоми в м'язах. Недотримання цих вимог може призвести до негативних результатів: збільшення болючого спазму жувальних м'язів і ще більшого зведення щелеп.

Вправи на активне розтягування жувальних м'язів проводять при обмеженій рухливості нижньої щелепи, викликаної спазмом, рефлекторною і рубцевою контрактурою або травмою м'язів, що піднімають нижню щелепу. Ці вправи розраховані на розтягування жувальних м'язів. Пацієнт виконує їх самостійно при положенні зубів центральному співвідношенніта у різцевому змиканні зубів.

Пацієнт здійснює максимальні шарнірні рухи нижньою щелепою вгору і вниз (до 10 разів з кожного положення); потім із центрального співвідношення зубів зміщує нижню щелепу вправо, вліво і вперед (по 10 разів у кожну сторону).

Вправи на рефлекторне розслаблення жувальних м'язів засновані на використанні фізіологічного принципу взаємопоєднаності рефлексів, тобто якщо група м'язів-синергістів знаходиться у фазі скорочення, то група м'язів-антаганістів знаходиться у відповідній фазі розслаблення. Так, при опусканні нижньої щелепи скорочуються м'язи дна ротової порожнини і розслабляються м'язи, що піднімають нижню щелепу. Чим сильніше скорочуються м'язи, що опускають нижню щелепу, тим більше розслабляються м'язи, що піднімають нижню щелепу. Отже, застосування спеціальних вправ з протидією, що проводиться лікарем, інструктором або самим пацієнтом на підборіддя, кут або гілка нижньої щелепи, дозволяє домогтися більш глибокого розслаблення спазмованих м'язів. Воно настає за рахунок рефлекторного компонента релаксації.

Застосовують рефлекторну релаксацію м'язів, що піднімають нижню щелепу і зміщують її вперед і в сторони. Для рефлекторного розслаблення м'язів, що піднімають нижню щелепу, лікар, або інструктор лікувальної фізкультури, або сам пацієнт поміщає на підборіддя кисть однієї руки і утримує нижню щелепу на місці. Одночасно хворого просять виконувати ритмічні рухи нижньою щелепою вгору-вниз, долаючи опір кисті.

Рефлекторного розслаблення латеральних крилоподібних м'язів досягають приміщенням кисті інструктора або пацієнта на кут або гілка нижньої щелепи тієї сторони, в яку будуть виконуватися бічні рухи (рис. 21). Після відповідного інструктажу пацієнт виконує вправи самостійно.

Висування нижньої щелепи допереду виконують за допомогою інструктора, лікаря або самостійно. Лікар поміщає праву руку на підборіддя, а ліву – на голову пацієнта. Під час висування нижньої щелепи допереду лікар чинить опір правою рукою. При самостійному виконанні вправи пацієнт поміщає долоню лівої чи правої руки на підборіддя і чинить нею опір руху нижньої щелепи вперед і вперед. Спочатку виконання цих рухів демонструє лікар або інструк-тор, потім пацієнт виконує вправи самостійно.

Крім того, пацієнта попереджають, щоб протягом 3-4 тижнів він обмежив руху нижньої щелепи, не відкривав широко рот, плавно пережовував м'яку їжу на обох сторонах щелепи. При комбінованих видах патології, наприклад, при поєднанні зниженої висоти прикусу з дисфункцією жувальних м'язів або з деформацією елементів суглоба та ін., лікувальні заходи стають більш складними. Вони включають обмеження рухів нижньої щелепи, різні види ортопедичних втручань, лікувальну гімнастику та ін. , не допомагають й інші способи лікування, у тому числі різні ортопедичні апарати.

Передбачити у всіх випадках, у що виллється клацання у скронево-нижньощелепному суглобі надалі, неможливо. Для усунення клацання основну увагу найчастіше доводиться звертати на нормалізацію функції м'язів. Якщо лікар випадково виявляє клацання в суглобі у пацієнтів, які на нього не звертають уваги і не пред'являють з цього приводу ніяких скарг, то слід обмежитися лише відповідним записом в історії хвороби. Говорити про це людині неспокійній, легко піддається навіюванню, не варто. У багатьох людей клацання триває тривалий час без жодних наслідків.

У тих випадках, коли клацання є одним із симптомів синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба, проводять комплексне лікування останнього захворювання, що включає і лікування дискоординації скорочення жувальних м'язів.

Медикаментозне лікування больової дисфункції СНЩС.

Синдром больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба нерідко супроводжується порушенням психоемоційного рівноваги пацієнта. Виникла емоційна напруженість, тривога або страх, як правило, збільшують тон жувальних м'язів, посилюють їх спазм і зменшують рухливість нижньої щелепи. Склалася стресова ситуаціянадає несприятливий вплив на перебіг захворювання. Це диктує необхідність систематичного регулювання стану психіки та тонусу жувальних м'язів пацієнта різними фармакологічними засобами і насамперед транквілі-заторами, анальгетиками, міорелаксантами та іншими медикаментами.

Транквілізатори знімають почуття тривоги, страху, зменшують емоційну напругу. Одночасно багато з них мають м'язово-розслаблюючу та протисудомну дію.

При явищах бруксизму, вираженому спазмі жувальних м'язів і обмеженої рухливості нижньої щелепи доцільно призначати еленіум (хлордіазепам) по 0,005-0,01 г або седуксен (діазепам) по 0,0025-0,005 2-3 рази. Застосування зазначених препаратів протипоказане при гострих захворюванняхпечінки, нирок, при вагітності, тяжкій формі міастенії. Їх не слід призначати пацієнтам, трудова діяльність яких потребує підвищеної реакції та уваги.

Людям з поганою переносимістю транквілізаторів, а також ослабленим плі літнім пацієнтам призначають тазепам (оксазепам) по 0,01 г на прийом 2-4 рази на день. Від еленіуму та седуксену він відрізняється м'якістю дії, порівняно низьким рівнемтоксичності, кращою переносимістю та менш вираженою міорелаксантною дією. Тазепам має ті ж протипоказання до застосування, що і еленіум.

При підвищеному м'язовому тонусі або при ураженні скронево-нижньощелепного суглоба, з супутнім спазмом жувальних м'язів, при неврозах і психоневротичних станах, що супроводжуються збудженням, дратівливістю, тривогою, страхом, порушенням сну, призначають мепротан (0 2-0,4 г на прийом 2-3 рази на день або скутаміл (ізопротан) по 0,25-0,5 г на прийом 2-4 рази на день. Мепротан і скута-мил не рекомендують призначати під час і напередодні роботи лідам, професія яких вимагає швидкої розумової та фізичної реакції.

На поведінку людини не чинить гнітючого впливу триоксазин (триметацин). Його призначають дорослим внутрішньо по 0,3 г на прийом 2-3 рази на день. Триоксазин знімає почуття страху, зменшує напруженість, емоційне збудження, але не розслаблює м'язи.

Для усунення болю в області жувальних м'язів і скронево-нижньощелепного суглоба призначають внутрішньо 2-3 рази на день різні знеболювальні ненаркотичні засоби: ацетилсаліцилову кислоту(аспірин) по 0,5-1 г, амідопірин (пірамідон) по 0,25 г, аналь-гії по 0,25-0,5 г, індометацин (метиндол) по 0,025 г, бруфен (ібупрофен) по 2 драже та інші медикаменти. Наведені препарати одночасно мають жарознижувальну та протизапальну дію, тому їх застосовують також і для лікування ревматичного артриту, неспецифічного інфекційного поліартриту, остеоартриту, бурситу та інших захворювань суставів.

Тривале застосування зазначених препаратів може супроводжуватися запамороченням, сонливістю, диспепсичними явищами, пригніченням кровотворення, алергічними реакціями та іншими ускладненнями.

Місцеве застосування анестетиків при больовій дисфункції СНЩС.

Місцеве знеболювання доцільно застосовувати при сильних болях і різкому обмеженні рухливості нижньої щелепи.

Блокада куркових (тригерних) зон або рухових гілок трійчастого нерва усуває біль і спазм жувальних м'язів, оскільки розриває порочне коло, при якому спазм жувальних м'язів посилює біль, а біль збільшує спазм м'язів.

Біль і спазм жувальних м'язів можна зняти поверхневою анестезією за допомогою обприскування шкіри над курковою зоною струменем хлоретилу або інфікацією хворобливих ділянок жувальних м'язів слабким розчином (0,25-0,5%) анестетика.

Ми зазвичай користуємося і отримуємо хороші результати від блокади рухових гілок трійчастого нерва у підвісного гребеня [Єгоров П. М., 1967].

Місцева анестезія тригерних зон призводить до блокади спонтанної патологічної імпульсації з цих областей і часто викликає пролонговане або повне припинення деяких форм м'язово-фасціальних болів.

Ліквідувати ці болі на кілька днів, тижнів, а іноді і назавжди можна також за допомогою коротко-часової інтенсивної стимуляції тригерних точок уколом сухою голкою, інтенсивним холодом, введенням ізотонічного розчину хлориду натрію, підшкірною електрич-ною стимуляцією.

З метою діагностики та лікування синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба можна провести поверхневе знеболювання шкіри над хворобливою ділянкою м'яза струменем хлоретилу.

При попаданні на шкіру хлоретил швидко випаровується і викликає охолодження, ішемію і зниження чутливості шкіри. Однак необхідно мати на увазі, що сильне охолодження хлоретилом може викликати ушкодження тканин. При дії хлоретилом пацієнт лежить на спині або боці. Вушну раковину, ніс та очі захищають рушником або серветкою. Шкіру над курковою зоною до появи інею обробляють струменем хлоретилу, спрямованої під гострим кутом на відстані 50-60 см від обличчя.

Зменшення болю і поліпшення відкривання рота свідчать про позитивний результат лікування. Хлоретил легко спалахує. Тому їм не слід користуватися біля запаленого газу, сигарети та ін. Приміщення має добре провітрюватися. Застосування хлоретилу протипоказане при захворюваннях серця.

Усунути біль і зведення щелеп можна за допомогою введення в кожну хворобливу ділянку м'яза слабкого (0,25-0,5%) розчину анестетика.

Біль у сусідніх м'язах іноді припиняється після інфільтрації слабким розчином анестетика тільки однієї, найболючішої, куркової зони.

Розглянемо техніку введення розчинів анестетиків у кожний м'яз, що піднімає нижчу щелепу.

У власне жувальному м'язі болісна ділянка часто розташовується у верхньому відділі переднього краю біля місця прикріплення м'яза до вилицевої кістки. У цих випадках голку вигідніше вводити з боку переднього краю та просувати ес ззаду до болючої ділянки. Для визначення місця введення анестетика можна скористатися наступним способом: вказівний палецьвільної руки кладуть на вилицю, великий палець розташовують у нижнього краю нижньої щелепи, де його перетинає лицьова артерія. Лінія, що з'єднує ці дві точки, відповідає розташуванню переднього краю жувального м'яза. Середній палець поміщають над болючим ділянкою м'язи, куди треба потрапити голкою. Голку вколюють з боку переднього краю жувального м'яза на глибину, вказану середнім пальцем.

Розташування куркової зони у заднього краю або в області нижнього відділу жувального м'яза визначають і фіксують вказівним пальцем лівої руки, і в цю зону вводять 1-2 мл 0,25-0,5% розчину анестетика, що не містить судинозвужувальних речовин.

У медіальний крилоподібний м'яз в залежності від розташування куркової зони розчин анестетика вводять внутрішньо-і позаротовим способами. Якщо хвороблива ділянка розташована у верхній половині медіального крилоподібного м'яза, то використовують внутрішньоротовий підхід. Для цього вказівний палець ставлять у ретромолярну ямку, а середній палецьна гачок крилоподібного відростка основної кістки і відводять щоку. Лінія, проведена між цими точками, відповідає розташуванню переднього краю верхньої половини медіального крилоподібного м'яза. Голку вколюють у передній край і просувають упоперек внутрішнього крилоподібного м'яза кзади до її хворобливої ​​ділянки. Від техніки мандибулярної анестезин ця блокада відрізняється тим, що по ходу голки не вводять розчину анестетика, так як кінцем голки необхідно визначити розташування в м'язі болючої зони (по появі різкого болю під час проведення голки).

Позаротовий підхід застосовують для блокади куркової зони, розташованої в нижній половині медіального крилоподібного м'яза. Для цього з боку порожнини рота вказівним пальцем лівої руки визначають і фіксують хворобливу ділянку медіального крилоподібного м'яза. Нігтьову фалангу великого пальця тієї ж руки ставлять позаду кута нижньої щелепи, проти вказівного пальця. Настоянкою йоду або спирту обробляють шкіру, вколюють голку у нігтьової фаланги. великого пальця. Голку просувають по внутрішній поверхні кута нижньої щелепи під вказівний палець. У хворобливу ділянку медіального крилоподібного м'яза вводять слабкий розчин анестетика, що не містить судинозвужувальних речовин.

У скроневому м'язі блокаду куркових зон можна проводити позаротовим та внутрішньоротовим способами. Легкодоступна для позаротової блокади болюча зона чад верхнім краєм виличної кістки, біля переднього краю нижнього відділу скроневого м'яза.

Цю ділянку фіксують вказівним пальцем лівої руки, обробляють шкіру настоянкою йоду або спиртом. Голку вколюють і просувають під вказівний палець, у скроневий м'яз, де і вводять слабкий розчин анестетика, без судинозвужувальних речовин.

При обмеженому відкриванні рота значно важче досягти куркової зони в області прикріплення скроневого м'яза до внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи. Для цього пацієнта просять якнайширше відкрити рот. Кінцевою фалангою вказівного пальця лівої руки визначають болючу ділянку і внутрішньоротовим способом вводять у нього розчин анестетика.

У латеральному крилоподібному м'язі болюча ділянка часто розташовується в області зовнішньої пластинки крилоподібного відростка основної кістки. Його можна вимкнути з боку ротової порожнини.

Для цього викривлену голку вколюють в перехідну складку за верхнім зубом мудрості і просувають голку по її кривизні всередину і до зовнішньої пластинки крилоподібного відростка основної кістки, де і вводять анестетик.

Внутрішньом'язове введення розчинів анестетика ми виробляємо в тих випадках, коли є легкодоступна хвороблива ділянка в одній, частіше жувальної або скроневій, м'язі.

Нерідко відзначається болючий спазм всіх або ряд м'язів, що піднімають нижню щелепу, з одночасною іррадіацією болів в область шиї або верхньої кінцівки. клінічна картинасиндрому дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба в цих випадках не завжди буває типовою, тому іноді не вдається визначити розташування основних ділянок хворобливого спазму м'язів.

Щоб виключити багаторазове введення розчину анестетика в кожну хворобливу ділянку жувальних м'язів, а в ряді випадків з метою проведення диференційної діагностики синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба ми запропонували і успішно застосовуємо з 1965 р. власний спосібблокади рухових гілок трійчастого нерва у підвисочного гребеня [Єгоров П. М., 1967] слабким розчином (0,5-0,25%) анестетика без адреналіну.

Блокада рухових гілок трійчастого нерва за Єгоровим.

Серед численних способів блокади гілок нижньонелюстного нерва широкого поширення набули подскуловие методи. Цей підхід є порівняно коротким і доступнішим для продвижения голки до гілок трійчастого нерва.

При вивченні анатомічних препаратів та гістотопографічних зрізів автор встановив, що під нижнім краєм виличної дуги пошарово розташовуються шкіра, підшкірна жирова клітковина, іноді привушна слинна залоза, жувальний та скроневий м'язи.

Відповідно задній половині вирізки нижньої щелепи між внутрішньою поверхнеюскроневого м'яза і зовнішньою поверхнею нижнього відділу однойменної кістки розташовується вузький прошарок клітковини, яка йде поступово розширюючись донизу і на рівні вирізки нижньої щелепи відокремлює медіальну поверхню жувального і скроневого м'язів від латерального крилоподібного м'яза. Ширина прошарку клітковини криловидно-скроневого простору на препаратах дорослих коливається від 2 до 8 мм. На препаратах новонароджених вона представлена ​​у вигляді вузького шару шириною 1-2 мм. Смуга цієї клітковини внизу зливається з клітковиною криловидно-щелепного простору, остання доходить до нижнього краю нижньощелепного отвору. Зверху тонкий прошарок клітковини іноді розташовується між основою черепа і латеральним крилоподібним м'язом, а також між верхньою і нижньою головками цього м'яза. В описаних шарах клітковини розташовуються рухові гілки нижньощелепного нерва.

Слід зазначити, що відстань від зовнішньої поверхні нижнього краю вилицевої дуги до клітковини верхнього відділу криловидно-скроневого простору у дорослих людей схильна до значних індивідуальних коливань (15-35 мм) (П. М. Єгоров).

Існуючі підшкірні способи блокади гілок нижньощелепного нерва (Верше та ін) не враховують широкого діапазону мінливості просторових співвідношень між органами і тканинами, розташованими по шляху просування голки. Проведені автором дослідження дозволяють внести певну точність в методику блокади рухових гілок нижньощелепного нерва з боку нижнього краю виличної дуги і у кожного пацієнта індивідуалізувати глибину вкола голки і депонувати розчин анестетика тільки в клітковині криловидно-скроневого простору.

Автор встановив, що в якості орієнтира для виключення рухових гілок нижньощелепного нерва з боку нижнього краю вилицьової дуги доцільно використовувати латеральну поверхню луски скроневої кістки, що знаходиться майже в одній вертикальній площині з клітковиною криловидно-скроневого простору. Сутність цього способу полягає в наступному: пацієнт знаходиться в стоматологічному кріслі. Голова його повернута на протилежний бік. Великим пальцем лівої руки лікар визначає розташування голови нижньої щелепи і переднього ската суглобового горбка. Для цього він просить пацієнта відкрити і закрити рота, спонукати нижньою щелепою з боку в бік. Визначивши розташування суглобового горбка, лікар просить пацієнта закрити рота, потім, не знімаючи пальця з суглобового горбка, обробляє шкіру спиртом або настоянкою йоду. Під нижній край виличної дуги він працює голку безпосередньо допереду від основи суглобового горбка і просуває її кілька вгору (під кутом до шкіри в 65-75 °) до контакту із зовнішньою поверхнею луски скроневої кістки, відзначає глибину занурення голки в м'які тканини і витягує її до вилицевої дуги на себе. Потім встановлює голку перпендикулярно до шкіри або донизу і знову занурює її в м'які тканини на зазначену відстань.

Кінець голки виявляється у вершини підвісного гребеня, в криловидно-скронєвому просторі клітковини. Тут проходять нерви, у крилоподібно-скроневому клітинно-чаточному просторі. Тут проходять нерви, що іннервують скроневу і жувальні м'язи. По щілинному проміжку, що відокремлює верхню голівку латерального крилоподібного м'яза від основи черепа, є прямий зв'язок з клітковиною підвисочної ямки, в якій розташовуються інші рухові і чутливі гілки нижньощелепного нерва.

Для вимикання рухових гілок нижньощелепного нерва з метою зняття спазму і болю в жувальних м'язах цілком достатньо ввести 1 -1,5 мл 0,5% розчину анестетика без судинозвужувальних речовин. Анестетик вводять повільно протягом 2-3 хв.

До кінця введення анестетика пацієнти нерідко відзначають значне поліпшення відкривання рота, зменшення або припинення болю в спокої і при рухах нижньої щелепи. Сприятливі результати, що настали після блокади рухових гілок трійчастого нерва, підтверджують діагноз синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

Одночасно ця блокада є гарною лікувальною процедурою, що знімає біль на 2 год, іноді на більш тривалий період часу. Однак частіше менш інтенсивний тупий біль 4-6 блокад з інтервалом у 2-3 дні поряд з іншими способами лікування (лікувальна гімнастика, аутогенне тренування та ін.) призводить до припинення болю та відновлення повного обсягу рухів нижньої щелепи. Депо анестетика створюють у зоні розташування судинно-нервових пучків жувального, скроневого, латерального крилоподібного м'язів. Ця обставина має важливе значення, оскільки в області введення розчину анестетика протягом 48-72 год відзначається місцеве підвищення температури на 1-2°С.

Простота техніки та відсутність ускладнень при проведенні понад 5 тисяч блокад переконали нас у високій ефективності цього діагностичного та лікувального методу. Після проведення курсу лікування блокадами у 32% пацієнтів з різким больовим синдромом ми спостерігали припинення болю і нормалізацію функцій скронево-нижньощелепного суглоба на тривалий період часу. У пацієнтів зі слабко вираженими симптомами синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (невеликий біль або клацання в суглобі та ін) ми відзначали сприятливі результати від медикаментозної терапії, лікувальної фізичної культури та інших способів лікування без блокади рухових вет- вій трійчастого нерва слабкими розчинами анестетика.

Принципи ортопедичного лікування синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

До цих пір багато клініцисти продовжують пропагувати різні ортопедичні способи лікування, наприклад, підвищення прикусу в якості основних патогенетичних методів терапії синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

На захист цих поглядів вони посилаються на широко відомі, але недостатньо обґрунтовані положення Костена про те, що зрушення головки нижньої щелепи назад і вгору нібито призводять до травми вушно-викового нерва, барабанної струни, слуховий трубита інших анатомічних утворень, розташованих біля голівки нижньої щелепи. Виходячи з цих механістичних уявлень, багато клініцисти розробили різні схемиортопедичного лікування синдрому Костена, або синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. Так, Л. Р. Рубін і Л. Є. Шаргородський ділять хворих із синдромом Костена, або, як вони рекомендують називати, синдромом патологічного прикусу, на чотири групи. На їхню думку, для кожної групи хворих відповідні ортопедичні заходи є патогенетичними способами лікування, що визначають характер не тільки лікувальних, але і необхідних профілактичних заходів.

У першу групу вони включають пацієнтів з патологічною стиранням і втратою частини або всіх зубів. Цим пацієнтам необхідне роз'єднання «зубних рядів по вертикалі на 2 мм щодо фізіологічного спокою» за допомогою знімного каппового апарату з накладками на зуби.

Для другої групи хворих характерне глибоке різцеве перекриття, ускладнене травматичною артикуляцією. Їх слід лікувати капповими апаратами, які роз'єднують зубні ряди на 2 мм і одночасно зміщують нижню щелепу допереду «до крайового змикання з верхніми фронтальними зубами».

До третьої групи увійшли пацієнти з артрозами скронево-нижньощелепного суглоба, ускладненими туго-рухливістю та зміщенням голівки нижньої щелепи. Таким хворим вони рекомендують виготовити з однією або двома напрямними площинами знімний капповий апарат, який роз'єднує зубні ряди на 2 мм.

У пацієнтів четвертої групи відзначаються «розбовтаність суглобів (так звані клацаючі суглоби)» і підвивихи. Л. Р. Рубін і Л. Є. Шаргородський радять їх лікувати апаратами типу шини М. М. Ванкевич або туторами, що обмежують відкривання рота.

С. S. Greene, D. М. Laskin (1972) для лікування синдрому больової дисфункції також рекомендують застосовувати різні види ортопедичних апаратів. Апарат 1-го типу не змінює оклюзії. Він являє собою піднебінну пластинку із самотвердіючої пластмаси. -ми нижніми зубами та у бічному відділі роз'єднує зуби на 2-3 мм.

На думку ряду авторів, ортопедичне лікування повинне зводитися до репозиції головки нижньої щелепи в «оптимальне положення», наприклад, до центру суглобової ямки, до центру суглобового диска. Більшість ортопедів-стоматологів відзначають високу ефективність ортопедичних способів лікування. Однак, на справедливу думку Р. Goodman, S. S. Greene, D. М. Laskin, ніхто з них не дав справжньої оцінки справжньої ефективності ортопедичного лікування порівняно з лікуванням плацебо або самооздоровленням хворого, що настає без лікування.

Ряд авторів вважають, що пацієнти з синдромом бо-левої дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба добре відгукуються на лікування різними видами плацебо. Про це переконливо свідчать клініко-експериментальні спостереження.

Р. Goodman, С. S. Greene, D. М. Laskin (1976), які провели хибну модель ортопедичного лікування, тобто обмежилися тільки імітацією вирівнювання ок-клюзійної поверхні, у 64% пацієнтів отримали позитивні результати. Очевидно, значна частина позитивних результатівортопедичного лікування пов'язана з дією ефекту плацебо. З цього випливає, що у багатьох пацієнтів зміна оклюзії не є основною причиною хвороби і специфічним способом лікування синдрому больової дисфункції височно-нижньощелепного суглоба. Особливо переконливими щодо цього є спостереження С. S. Greene, D. М. Laskin (1974). У 94% хворих вони відзначили позитивні результати лікування без проведення будь-яких ортопедичних втручань. Ймовірно, психологічні та інші фактори грають більше важливу рольчим різні зміниоклюзії.

Таким чином, ортопедичне лікування синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба, якщо воно показано, повинно проводитися поряд з іншими способами (медикаментозні, фізіотерапія, ауто-генне тренування, лікувальна гімнастика та ін), спрямованими на усунення різних -торів.

Отже, перед плануванням ортопедичного лікування необхідно встановити повний діагноз, тобто з'ясувати і врахувати всі місцеві та загальні несприятливі фактори. У найпростіших випадках спочатку усувають біль і дискомфорт зішліфуванням провідних контактів зубів під контролем копіювального паперу прямо в роті пацієнта. Це допомагає пацієнту домогтися релаксації м'язів і зменшити або ліквідувати м'язовий біль. Найбільш складні артикуляційні взаємини необхідно попередньо вивчити на гіпсових моделях щелеп, укладених в артикуляторі, і тільки після цього скласти індивідуальний план із зазначенням послідовності проведення різних ортопедичних або ортодонтичних заходів. Зазвичай усувають дефекти зубних рядів, зішліфовують суперконтактні точки невеликими циліндричними каменями, підвищують прикус або вирівнюють оклюзійну поверхню різними оклюзійними накладками, виправляють положення зубних рядів і окремих зубів ортодонтичними способами.

Деталі планування та проведення зазначених видів ортопедичних втручань викладені в ряді посібників [Гаврилов Є. І., Оксман І. М., 1978; Курлянд-ський Ст Ю., 1977, та ін], до яких ми і відсилаємо читача. Тут ми торкнемося лише загальних установок ортопедичних втручань при синдромі больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

При дефектах зубних рядів виникає перевантаження деяких груп зубів та жувальних м'язів. Адекватне протезування за загальноприйнятими показаннями створює рівномірне навантаження на зуби і жувальні м'язи. Зішліфування деяких поверхонь буг-рів ми усуваємо перешкоди для рухів нижньої челюс-ти і створюємо постійні незворотні зміниоклюзійної поверхні. При вирівнюванні оклюзійної поверхні краще зняти найменшу кількість тканин зуба, ніж видалити занадто багато (N. A. Sho-re). Під час роботи потрібно постійно стежити за збереженням анатомічної форми зубів. Це допоможе
домогтися правильного одночасного множинного контакту зубів. Адекватна оклюзійна стабілізація зменшує навантаження на м'язи та створює необхідні умови для стабілізації нижньої щелепи. Зішліфування усуває оклюзійні перешкоди і, таким чином, зменшує рухливість зубів, змінює величину тактильних аферентних нервових імпульсів, що впливають на тонус і гармонійну функцію жувальних м'язів. Поодинокі або множинні оклюзіонні перешкоди можуть з'явитися в результаті слабкої природної стирання оклюзійної поверхні зубів. Слід підкреслити, що не можна вирівнювати оклюзійну поверхню до тих пір, поки не встановлюють всі причини синдрому больової дисфункції височно-нижньощелепного суглоба. У деяких хворих зміна оклюзії з'являється вдруге в результаті бруксизму, спазму або гіперфункції жувальних м'язів. Тому лікаря необхідно в першу чергу усунути причини, що викликають дисфункцію м'язів. Якщо розглянуті всі фактори і лікар дійшов висновку про необхідність зміни оклюзії, слід врахувати і можливі несприятливі реакції пацієнта на шліфування окремих пагорбів. Пацієнту треба розповісти, що слід очікувати від наміченого лікування, і попередити, що можлива підвищена чутливість до температурних подразників в області зішліфованих поверхонь. Через деякий час гіперестезія зубів зазвичай зникає.

Після вирівнювання оклюзійної поверхні важливо навчити пацієнта пережовувати їжу на обох сторонах.

Оклюзійні накладки (шини) застосовують для тимчасової зміни пропріоцептивної чутливості періодонта зубів, що створює дискомфорт у порожнині рота. Всі шини повинні стабільно триматися на зубах і створювати комфорт у ротовій порожнині. Оклюзійні накладки активізують велику кількість перистонтальних рецепторів, що змінюють аферентні нервові імпульси, що у свою чергу впливає на функцію жувальних м'язів. Отже, вони допомагають стабілізації нижньої щелепи. Тому оклюзійні шини повинні створювати одночасний множинний контакт. міжгорбковому положенні. Без адекватної оклюзійної стабілізації неможливе. гармонійна функція жувальних м'язів Відомо, що одноточковий контакт підвищує тонус жувальних м'язів і нерідко сприяє розвитку їх дисфункції.

Розрізняють стабілізуючі шини, які створюють рівномірний множинний контакт зубів, накусочні пластинки або релаксаційні шини, що сприяють розслабленню жувальних м'язів, м'які або еластичні шини для усунення стискання зубів і зміни періодонтальних еферентних нервових імпульсів, дозволяють виробляти тільки шарнірні рухи.

Шини, що регулюють оклюзійний рівень, застосовують при глибокому прикусі для визначення індивідуальної висоти прикусу. За допомогою цих шин змінюють вертикальне співвідношення щелеп до припинення болю та інших симптомів дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

Стабілізуючі шини виготовляють на щелепу з меншою кількістю зубів. Цей вид тимчасових шин показаний при дефектах зубних рядів, при зниженому або перехресному прикусіпри великій невідповідності зубних дуг. Однак необхідно мати на увазі, що все знімні шининосять недовго, так як тривале використання їх призводить до зміщення зубів.

Релаксаційні шини виготовляють із прозорої пластмаси на 1-2 тижні. Вони складаються з укороченої піднебінної пластинки і добре сформованої тільки на верхні фронтальні оклюзійні зуби накладки. Бічні зуби роз'єднують настільки, щоб були можливі вільні рухи у всіх напрямках і майже повністю виключені аферентні нервові імпульси від їх періодонту. Тактильні нервові імпульси поступають тільки від фронтальних зубів. Вони розслаблюють м'язи, що піднімають нижню щелепу, і активізують їх антагоністи. Це нормалізує м'язову функцію. Релаксаційні шини застосовують при обмеженій рухомості нижньої щелепи, при хворобливому спазміжувальних м'язів і для репозиції головки нижньої щелепи при її зміщенні, наприклад, вгору і назад.

М'які або еластичні шини застосовують лише при стисканні зубів. Їх слід виготовляти індивідуально в артикуляторі і ретельно формувати оклюзійну площину. Шини з пелотом виглядають так само, як і стабілізуючі шини, тільки в області жувальних зубів онц мають релоти. Їх застосовують при клацанні в суглобі, при бічних зміщеннях нижньої щелепи та болях у скронево-нижньощелепному суглобі.

Ортопедичне лікування синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба повинно сприяти створенню задовільної оклюзійної стабілізації нижньої щелепи і координувати функцію жувальних м'язів. Усунення неправильних контактів зубів сприяє відновленню нормального рівня нервово-м'язової діяльності скронево-нижньощелепного комплексу. Дійсно, в деяких випадках ортопедичні способи є ефективними, але група таких хворих невелика. І хоча для окремих хворих цей метод виявляється майже чудодійним, у більшості випадків пацієнти, які проводили таке лікування, і ті, хто цього не робив, одужують практично одночасно.

В даний час багато клініцисти вважають, що синдром больової дисфункції виникає внаслідок оклюзійної дисгармонії, яка порушує нормальну нервово-м'язову функцію скронево-нижньощелепного комплексу. Щоб усунути причину синдрому больової дисфункції, вони рекомендують виправляти оклюзійну дисгармонію. Розмах корекції оклюзії варіює від вирівнювання оклюзійної площини до повної реконструкції зубних рядів. Прихильники психофізіологічної теорії виникнення синдрому больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба повідомляють про успішне лікування його медикаментами, психотерапією, не проводячи при цьому жодних змін оклюзії.

Прихильники теорії оклюзійної дисгармонії, визнаючи корисність цього лікування, вважають, що без відповідної корекції оклюзії успіх лікування має тимчасовий характер. Ми вважаємо, що неправильна оклюзія є одним із багатьох етіологічних факторів синдрому больової дисфункції. Багато сучасних авторів розглядають оклюзію не у вузькому механічному плані, що стосується лише взаємини зубів, а в широкому аспекті, враховуючи прямо або опосередковано різні нервово-м'язові механізми, що включаються при контакті верхніх і нижніх зубівпід час руху чи спокою нижньої щелепи. Порушення цієї складної системи відіграють певну роль у виникненні лицьових болей. Будь-яке положення нижньої щелепи є результатом складної діяльності. великої кількостім'язів.

Скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС) утворює рухоме з'єднання між скроневою кісткою черепа і нижньою щелепою. Це один із найактивніших суглобів у всьому тілі. Він задіяний практично завжди - при розмові, пережовуванні їжі та ковтанні (1-2 рази на хвилину).

Вперше синдром дисфункції СНЩС було виявлено у 1934 році отоларингологом Б.Костеном, він виникає, коли суглоб зазнає підвищених навантажень. Костен вперше продемонстрував, що болі в області вух, голови та шиї можуть бути усунені за рахунок корекції прикусу, зняття надлишкового тиску на суглоб із використанням інтраоральної шини.

Найчастіше пацієнти з дисфункцією СНЩС звертаються зі скаргами на болі та «шумові» явища при русі («хрускіт», «клацання» у суглобі), порушення жування, речетворення, відчуття закладеності вуха.

Що означає діагноз: дисфункція СНЩС?

СНЩС - скронево-нижньощелепний суглоб, розташований перед вухом, що складається з скроневої кістки та нижньої щелепи. М'язи, що виконують функцію жування, ковтання та мови, з'єднують нижню щелепу з черепом. Саме цей апарат дозволяє нашій щелепі рухатися вліво та вправо, відкривати та закривати рот, висувати нижню щелепу. Він працює правильно, коли нижня щелепа рухається синхронно в суглобі і праворуч, і зліва - це симетричний орган, тому у разі порушення роботи одного з них робота другого також дає збій. Захворювання СНЩС розвиваються, коли нижня щелепа зміщується під час відкриття та закриття рота та інших рухів нижньої щелепи.

Дисфункція СНЩС - порушення координованої діяльності скронево-нижньощелепного суглоба внаслідок зміни прикусу, взаєморозташування елементів СНЩС та функції м'язів.

Різнохарактерні клінічні прояви у хворих з дисфункцією СНЩС та відсутність чітких діагностичних критеріїв призводить до того, що пацієнти багато років звертаються до різних фахівців: оториноларингологів, невропатологів, стоматологів-ортопедів, терапевтів — і не отримують адекватного лікування. На жаль, відсутність наступності між лікарями різних спеціальностей ускладнює діагностику.

Дисфункція СНЩС є мультидисциплінарною патологією, тому її вирішення часто потребує спільних зусиль фахівців у галузі стоматології, неврології, психології.

Типові симптоми дисфункції СНЩС це:

• Біль або болючість в області обличчя, щелепних суглобів, шиї та плечей, усередині або біля вуха при жуванні, розмові або широкому відкритті рота.
• Обмеження амплітуди відкривання рота
• Блокування («заклинювання») щелепи у відкритому або закритому положенні
• Клацання, тріск або скрегіт у щелепному суглобі при відкриванні та закриванні рота (іноді супроводжуються болем).
• Стомлюваність м'язів обличчя
• Труднощі при жуванні або раптово виникає «незручність» прикусу (відчуття, що верхні та нижні зуби не замикаються правильно).
• Набряклість з одного боку особи

Причини дисфункції СНЩС

До основних теорій виникнення дисфункції СНЩС належать оклюзійно-артикуляційна, міогенна та психогенна.

Згідно з оклюзійно-артикуляційною теорією, причини дисфункції СНЩС криються в зубощелепних порушеннях, які можуть бути обумовлені дефектами зубних рядів, патологічною стираністю зубів, травмами щелепи, неправильним прикусом, некоректним протезуванням, різними аномаліями зубів і щелеп.

Видалення одного або декількох зубів, завищення пломб, нераціональне протезування зубних рядів та інші причини можуть спровокувати появу больового синдрому, що виникає іноді на 10-12 день після лікування у стоматолога. Інтенсивність болю у таких пацієнтів зазвичай збільшується при жуванні та спостерігається виражене обмеження рухливості нижньої щелепи, що нерідко змушує перейти на протерту та рідку їжу.

Відповідно до міогенної теорії, розвитку дисфункції СНЩС сприяють порушення з боку щелепних м'язів: тонічний спазм, механічне навантаження жувальних м'язів та ін. хронічній мікротравмі елементів СНЩС.

Психогенна теорія розглядає етіопатогенез дисфункції СНЩС, виходячи з того, що факторами, що ініціюють дисфункцію СНЩС, виступають зміни з боку діяльності ЦНС (нервово-психічна та фізична напруга), викликають порушенняфункції мускулатури та порушення кінематики суглоба.

На думку більшості дослідників, в основі дисфункції СНЩС лежить тріада факторів: порушення оклюзії, просторових взаємин елементів СНЩС, зміна тонусу жувальних м'язів. Факторами, що призводять до виникнення дисфункції СНЩС, є анатомічні передумови будови суглоба, головним чином, невідповідність форми та розмірів суглобової головки та суглобової ямки.

Класичний симптомокомплекс дисфункції СНЩС, описаний Дж. Костеном, характеризується тупими болями в ділянці скронево-нижньощелепного суглоба; клацанням у суглобі під час їди; запамороченням та головним болем; болем у шийному відділі хребта, потилиці та вухах; шумом у вухах та зниженням слуху; печінням у носі та горлі.

В даний час діагностичними критеріями дисфункції СНЩС прийнято вважати такі групи симптомів:

1. Звукові феномени у скронево-нижньощелепному суглобі. Найбільш частою скаргою пацієнтів з дифункцією СНЩС є клацання в суглобі, що виникають при відкритті рота, жуванні, позіханні. Іноді клацання може бути настільки гучним, що його чують люди. При цьому біль у суглобі є не завжди. Серед інших шумових явищ можуть мати місце хрускіт, крепітація, звуки, що плескають, і ін.

2. Блокування («замикання», «заклинювання») скронево-нижньощелепного суглоба. Характеризується нерівномірністю руху на суглобі при відкриванні рота. Тобто для того, щоб широко відкрити рота, пацієнт повинен спочатку вловити оптимальне положення нижньої щелепи, рухати нею з боку в бік, знайшовши точку, де суглоб «відпирається».

3. Больовий синдром. При дисфункції СНЩС визначається болючість у тригерних точках: жувальних, скроневих, під'язикових, шийних, крилоподібних, грудино-ключично-соскоподібних, трапецієподібних м'язах. Типові головні болі, болі у вухах, зубний біль, тиск та біль в очах. Больовий синдром при дисфункції СНЩС може імітувати невралгію трійчастого нерва, шийний остеохондроз, артрит СНЩС, отит та інші захворювання.

4. Інші симптоми. При дисфункції СНЩС можуть мати місце запаморочення, порушення сну, депресія, бруксизм, дисфагія, шум або дзвін у вухах, ксеростомія, глоссалгія, парестезії, фотофобія, хропіння, апное уві сні та ін.

Діагностика дисфункції СНЩС

Різноманітність клінічних проявів дисфункції СНЩС призводить до труднощів діагностики, тому пацієнти можуть довго обстежуватися у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога та інших фахівців. Тим часом, хворі з дисфункцією СНЩС потребують спільної співпраці лікаря стоматолога та невролога.

При первинному оглядіпацієнта з'ясовуються скарги, анамнез життя та захворювання, проводиться пальпація та аускультація області суглоба, оцінюється ступінь відкривання рота та рухливості нижньої щелепи. У всіх випадках проводиться зняття зліпків для подальшого виготовлення діагностичних моделей щелеп, виконуються оклюдограми.

Для діагностики м'язово-суглобової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба необхідно проводити: клінічний, антропометричний, електроміографічний методи обстеження. Встановлено, що зміна електрофізіологічних властивостей жувального та латерального крилоподібного м'язів є пусковим моментом у розвитку дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. При м'язово-суглобовій дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба розвиваються функціональна зміна у жувальній групі м'язів оклюзійного та гнатичного типу.

Метод антропометрії лицьового скелета дозволяє виявити серед пацієнтів з м'язово-суглобовою дисфункцією СНЩС 42% обстежуваних з відносно симетричними розмірами тіла та гілки нижньої щелепи (скарги на «клацаючий» суглоб) і 58%) з одностороннім укороченням тіла нижньої щелепи на стороні на 0,7 см (скарги з боку жувальних м'язів).

Для оцінки стану скронево-нижньощелепного суглоба проводиться ортопантомографія, УЗД, рентгенографія СНЩС, комп'ютерна томографія СНЩС. З метою виявлення ураження навколосуглобових м'яких тканин показано МРТ СНЩС. Визначення показників артеріальної гемодинаміки здійснюється шляхом доплерографії або реоартрографія. З функціональних досліджень при дисфункції СНЩС найбільше значеннямають електроміографія, фоноартрографія, гнатодинамометрія.

Дисфункцію СНЩС слід відрізняти від підвивихів та вивихів нижньої щелепи, артриту та артрозу СНЩС, перелому суглобового відростка, синовіту, гемартрозу та ін.

На період основного лікування пацієнти з дисфункцією СНЩС потребують зменшення навантаження на скронево-нижньощелепний суглоб (прийом їжі м'якої консистенції, обмеження мовного навантаження). Залежно від причин та супутніх порушень у лікуванні дисфункції СНЩС можуть брати участь різні фахівці: стоматологи (терапевти, ортопеди, ортодонти), мануальні терапевти, вертебрологи, остеопати, неврологи, психологи.

Для усунення больового синдрому, що супроводжує дисфункцію СНЩС, показана фармакотерапія (НПЗЗ, антидепресанти, седативні засоби, ботулінотерапія, блокади, внутрішньосуглобові ін'єкції глюкокортикостероїдів), дозована міогімнастика, масаж, фізіотерапія, . Важливими елементами комплексної терапіїможуть бути психотерапія та БОС-терапія, що дозволяють досягти функціонального розслаблення жувальної мускулатури.

Стоматологічне лікування дисфункції СНЩС за показаннями може включати заходи, спрямовані на відтворення правильного змикання зубів (виборче пришліфування зубів, усунення пломб, що завищують, грамотне протезування або перепротезування тощо). Для коригування неправильного прикусу проводиться лікування за допомогою брекет-систем. У деяких випадках ортопедичному та ортодонтичному лікуванню дисфункції СНЩС незнімними апаратами передує носіння ортопедичних шин або кап.

У разі відсутності ефекту від консервативної терапії дисфункції СНЩС може знадобитися хірургічне втручання: міотомія латерального крилоподібного м'яза, кондилотомія головки нижньої щелепи, артропластика та ін.

Щоб досягти успіху в лікуванні дисфункції СНЩС, необхідний комплекс заходів: ортодонтичне лікування для виправлення прикусу, хірургічне втручання, перелікування зубів, протезування, фізіотерапевтичні процедури, голкорефлексотерапія.

За показаннями лікар може призначити нічне носіння трейнера – суглобової шини (TMJ, TMD), за допомогою якої знімається міофасціальний больовий синдром. Її можна використовувати і для діагностики, і для попередження стирання зубів при бруксизмі.

Прогноз та профілактика дисфункції СНЩС

Лікування дисфункції СНЩС є обов'язковим. Нехтування цією проблемою може спричинити розвиток дистрофічних змін (артрозу) і знерухомлення скронево-нижньощелепного суглоба (анкілоза). Комплексне лікування дисфункції СНЩС з урахуванням етіологічних факторів гарантує позитивний результат.

Попередження дисфункції СНЩС вимагає зниження рівня стресу та надлишкових навантажень на суглоб, своєчасного та якісного протезування зубів, виправлення прикусу, корекції порушень постави, лікування бруксизму.

ВІДЕО: дисфункція СНЩС

Причини дисфункції СНЩС. Лікування Дисфункції СНЩС

Це патологія суглоба (скронево-нижньощелепного), яка обумовлюється просторовими та оклюзійними м'язовими змінами. Найчастіше супроводжується серйозними болями у шиї, віддає у віскі, формується мігрень. При русі щелепою проявляються клацання, відкривання рота (амплітуда) помітно погіршується. Також характерний прояв дзвону та шуму у вухах. Уві сні людина з такими порушеннями – хропе.

Особливості захворювання

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба обумовлена ​​тим, що нижня щелепа під певним впливом різних факторівможе змінити своє становище – дисталізуватися, тобто засунутись назад, або ж розвернутися, але виключно в межах капсули. У такій ситуації диск міжсуглобового типу піддається значному впливу тиску нижньої щелепи (головки). Це часто провокує витіснення його вперед, що призводить до вивиху.

Такі негативні прояви можуть формуватися щоразу при активному русі щелепи, що спровокує хронічні зміни та серйозніші патології.

Основним симптомом прояву захворювання вважається виникнення своєрідного хрускоту, Нерідко клацань. Також виникає неприємне відчуття у сфері вуха. Елемент нижньої щелепи, а саме - голівка, може з однієї або двох сторін засуватися вглиб западини. Це, у свою чергу, провокує здавлювання біламінованої зони, в якій розташована серйозна кількість нервів і різноманітних судин. Так як зона не має необхідного захисту через вивих, на неї провокується тиск, що створює дуже відчутний біль.

У моменти ковтання або прийому їжі скронево-нижньощелепний суглоб приходить в рух, при дисфункції щоразу формується вивих. З роками диск стирається, також розривається та витончується зв'язка, яка його утримує. Після чого відбувається досить активний процес руйнування поверхні (оскільки рух головки буде проводитися без амортизації).

Причини

1. Нерідко дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) провокується на підставі нервових подразнень та стресів.
2. Артрози, різні види артритів стають основою виникнення даної патології, причому прояв починається з виникнення незначного больового синдрому, поступово перетікає в патологію.
3. Сколіоз хребта, і навіть різні патології таза. Вони серйозно впливають на тонус м'язового характеру та на поставу. З огляду на даних змін формується розвиток компенсаторних дисфункцій черепа.
4. Будь-які травми можуть стати незаперечною основою виникнення серйозних побічних явищ, у тому числі і СНЩС. Відразу виникає серйозний больовий синдром, після чого вивих може проявитися миттєво, супроводжується нерідко набряками, значними змінами прикусу.
5. Різні патології прикусу, які можуть бути пов'язані з порушенням розташування щелепи, за відсутності зубів жувального формату.
6. Неправильне лікування стоматологічних захворювань, протезування та ін. Нерідко виникають складності адаптації, що й провокує патологію щелепи.
7. Підвищене навантаження, яке може виникати при різних навантаженнях, зокрема під час зайняття атлетичними видами спорту.

Симптоми

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба характеризується такими симптомами:

• Виникнення серйозного болю при прийомі їжі або ковтанні. Симптом проявляється поступово. Відразу прояви незначні, у разі розвитку захворювання стають більш вираженими.
• Формування сторонніх звуків під час руху щелепою. Найчастіше проявляється клацання та певне потріскування. У певних випадках клацання може бути дуже гучними, їх можуть чути сторонні люди. При цьому не завжди звуковий феномен поєднується з проявом болю.
• Головний біль та легкі запаморочення. Якщо патологія не лікується, то ці симптоми проявляються частіше і яскравіше.
• "Замикання", своєрідне "заклинювання". Тобто проявляється нерівномірність руху при відкритті рота. У певних випадках пацієнт при відкритті не може повернути щелепу з боку на бік.
• Нерідко захворювання проявляється болем у вухах, може виникати різьблений зубний біль, формується підвищений тискв очах. На тлі патології може розвиватись отит, артрит, остеохондроз.
• Виявляються також патології у вигляді бруксизму, депресії, бувають ситуації порушення сну, формується фотофобія, парестезія, хропіння.

Діагностика

Діагностика захворювання досить складна, і без спеціальних обстежень неможливо обійтися:

1. Рекомендується огляд у терапевта, невролога, стоматолога, ревматолога.
2. Після візуального огляду, а також вивчення симптомів призначається обстеження.
3. Обов'язково проводять рентгенографію.
4. Також застосовується томографія комп'ютерного типу, дослідження ультразвуком.
5. Застосовується ортопантомографія.
6. У певних випадках призначається низка клінічних аналізів.

Перша допомога

При виникненні травм необхідно одразу ж звернутися до фахівців для зниження навантаження за допомогою механічних методів. Також можна використовувати холод для зняття набряку. При виникненні хрускоту, сторонніх звуків та суттєвого болю, можна випити знеболювальне та звернутися до лікаря за діагностикою. Самолікування у цій ситуації неприпустимо.

Особливості лікування

• На період лікування обов'язковому порядкузнижується навантаження на скронево-нижньощелепний суглоб. Рекомендується прийом їжі м'якої консистенції, зниження мовного навантаження.
• Залежно від того, що стало причиною розвитку захворювання, призначається симптоматичне лікування. Прийом протизапальних препаратів нестероїдного типу, засобів, що відновлюють тканини хрящового формату, призначаються спеціальні препарати, що знімають м'язовий спазм.
• Для усунення прояву болю можуть бути призначені седативні засоби, виробляються спеціальні блокади та внутрішньосуглобові ін'єкції, призначаються знеболювальні препарати, проводиться процедура ін'єкцій глюкокортикостероїдів.
• Для відновлення застосовується фізіотерапія (найчастіше рекомендується застосування лазера та ультразвуку).
• Психотерапія, а також стоматологічне лікування (якщо воно стало основою виникнення патології).
• У певних випадках може знадобитися хірургічне втручання.

Профілактика

1. Усунення надлишкових навантажень на суглоб.
2. Зниження прояву стресів та депресій.
3. Виправлення прикусу та інших стоматологічних захворювань.
4. Корекція постави.

Патологічні зміни у структурі суглобів, у тому числі патології верхньощелепного та нижньощелепного суглобів, супроводжуються сильним болем, обмеженням рухливості та сильно знижують якість життя пацієнта. При розвитку дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба хворий не може нормально приймати їжу та говорити. Як влаштований СНЩС, які симптоми свідчать про розвиток його дисфункції, чому виникає патологія та як її виявити? Які методи терапії больового синдрому скронево-нижньощелепного суглоба? Чи можна уникнути хірургічного втручання? Розберемося разом.

Будова скронево-нижньощелепного суглоба

Скронево-нижньощелепний склад відрізняється своєю складною та унікальною будовою. Його утворює зчленування западини скроневої кістки та головки кістки нижньої щелепи, що діє за принципом шарніра.

Головна особливість полягає в тому, що головка кістки має еліпсоподібну форму, а не кулясту, як у структурі інших суглобів. Найбільш щільно вона прилягає у задній частині ямки. Тут же локалізована задньощелепна амортизуюча «подушка», що складається з пружних і пухких волокон сполучної тканини.

Гнучкий та рухомий міжсуглобовий диск поділяє порожнину на дві окремі камери. Функцію обмеження рухів нижньої щелепи виконує цілий ряд структурних елементів, у тому числі суглобовий горбок і відростки - вилицевий і виростковий. СНЩС кожної людини індивідуальний, і його параметри залежать від цілого комплексу внутрішніх та зовнішніх факторів.

Симптоми дисфункції СНЩС

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Для дисфункції СНЩС характерний цілий ряд симптомів, головним з яких вважається біль. Пацієнт скаржиться на тупі болі в області скронево-щелепного суглоба, нерідко у нього болить голова та шийний відділхребта (рекомендуємо прочитати:). Іноді больовий синдром поширюється на вуха, очі та зуби. У таких випадках патологію важливо диференціювати від отиту, артриту розглянутого суглоба, шийного остеохондрозу та невралгії трійчастого нерва.

Крім болю, про розвиток дисфункції СНЩС свідчать такі ознаки:

Причини патології

В даний час існує кілька теорій щодо того, які причини викликають дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба. Більшість фахівців сходиться на думці, що деякі індивідуальні особливостійого будови в людини можуть виступати як передумови дисфункції. Найчастіше йдеться про випадки, коли форма та розмір суглобової ямки не відповідають аналогічним параметрам головки.

Вважається, що в основі дисфункції СНЩС лежить комплекс наступних факторів:

• зміна тонусу жувальних м'язів;
• просторові взаємини елементів;
• порушена оклюзія.

Методи діагностики

Для дисфункції СНЩС характерно безліч різноманітних ознак, які нерідко схожі із симптоматикою інших патологічних станів. Тому діагностика цього захворювання вважається складною і зазвичай займає багато часу. Для того, щоб розробити ефективну стратегію лікування, пацієнту потрібна консультація у невролога та стоматолога.

В ідеалі терапія має розроблятися ними спільно. Однак для виявлення проблем з функціонуванням скронево-нижньощелепного суглоба хворому зазвичай доводиться попередньо обстежуватися у цілого ряду вузьких фахівців, у тому числі ревматолога та ЛОР, для виключення захворювань, що перебувають у їхній компетенції.

Діагностика дисфункції СНЩС включає наступні заходи:

Лікування СНЩС

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба – проблема, яка потребує комплексного підходу до лікування. Потрібно пройти обстеження у невропатолога, стоматолога, щелепно-лицьового хірурга, іноді – психотерапевта, щоб фахівці призначили повноцінну комплексну терапію.

Крім прийому медикаментозних препаратів можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури і навіть корекція хірургічним шляхом. Також пацієнту рекомендується робити у домашніх умовах спеціальну гімнастику.

Надання першої допомоги при больовому синдромі

Больовий синдром, який є одним з головних симптомів дисфункції СНЩС, іноді відрізняється високою інтенсивністю. Терпіти біль, звичайно, не потрібно. Наведені нижче рекомендації допоможуть на якийсь час полегшити стан пацієнта, проте слід враховувати, що заходи першої допомоги ефективні лише на ранніх стадіях розвитку патологічного стану, тому відкладати візит до лікаря не варто.

Отже, перша допомога при болю, спровокованій дисфункцією СНЩС:

Фізіопроцедури

Фізіотерапевтичні процедури часто призначаються під час лікування патологічних змін у суглобах. Вони сприяють покращенню функції зчленування, усувають або знижують інтенсивність шумів у суглобах, зменшують больовий синдром. Лікар підбирає фізичний фактор, який буде застосовуватися в терапевтичних цілях, ґрунтуючись на характері та стадії хвороби.

Найменування процедури	Короткий опис	Примітка
Ультрафонофорез	Процедура заснована на комплексному впливіультразвуку та медикаментозного препарату, який вводиться за його допомогою (при дисфункції показаний калію йодид, прополіс, гідрокортизон, анальгін).	Застосовувати фізичні фактори повторно можна не раніше ніж через 4-12 тижнів після лікування ультрафонофорезом.
Мікрохвильова терапія	Надвисокочастотні електромагнітні коливання впливають на рецептори шкіри розташованих під нею судин та тканин. Це сприяє утворенню біологічно активних речовин, які мають загальний фізіологічний вплив.	У вітчизняних клініках зазвичай використовується прилад «Промінь-2» (діаметр випромінювача – 35 мм).

Медикаменти

При лікуванні дисфункції СНЩС лікар призначає комплекс медикаментозних препаратів. Насамперед йдеться про аналгетики, які призначені для полегшення болю та покращення самопочуття пацієнта. Також потрібно приймати міорелаксанти, вітаміни. Іноді рекомендуються також транквілізатори та/або хондропротектори.

Група препаратів	Назви ліків	Примітка
Нестероїдні протизапальні препарати	Німесулід, Ібупрофен, Диклофенак	Застосовуються для зменшення та усунення больового синдрому
Міорелаксанти	Сірдалуд, Мідокалм, Компреси на основі Лідокаїну (2%) та Димексиду (25%)	Зменшення м'язового спазму, зниження тонусу, полегшення руху нижньої щелепи (див. також:)
Вітаміни групи В	Мільгамма, Нейромультивіт	Поліпшення нервової провідності, зниження інтенсивності больового синдрому
Транквілізатори	Діазепам, Грандаксин	Короткий курс за показаннями
Антидепресанти	Феварін, Ладісан, Амітріптілін
Хондропротектори	Хондроїтинсульфат	Призначаються, якщо є симптоми артрозу СНЩС

Корекція суглоба хірургічним шляхом

Якщо консервативне лікуванняне приносить пацієнту полегшення, позитивна динаміка відсутня на тлі збереження больового синдрому та «блокади» суглоба, то призначається хірургічна корекція СНЩС.

При цьому слід враховувати, що навіть операція не завжди дозволяє вирішити проблему дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. У сучасній медицині активно практикуються три основні різновиди оперативного втручання. Усі вони проводяться під загальним наркозом:

• Операція на відкритому суглобі. Застосовується за наявності пухлинних утворень або тяжких травм суглоба. Хірург розкриває область скронево-нижньощелепного суглоба. Залежно стану ураженої зони, лікар коригує її чи проводить видалення.
• Артроскопія. Через розріз поблизу вуха пацієнта в порожнину суглоба вводиться невеликий ендоскоп. Лікар оглядає тканини, зображення яких виводиться на екран монітора. Ця операція дозволяє провести видалення уражених тканин (якщо їх обсяг незначний), скоригувати розташування виростка або диска.
• Артроцентез. Суглобова порожнина протикається спеціальними голками, після чого через неї пропускається стерильна рідина. При необхідності хірург видаляє накладання з тканин і зсуває диск у ямку.

Для відновлення та збереження рухливості нижньої щелепи пацієнту потрібно також скоригувати аномалії прикусу (за наявності). Після операції лікар порекомендує обмежити споживання їжі твердих продуктів(наприклад, горіхів, сухариків), міогімнастики, регулярні заняття аутотренінгом. Щоб знизити навантаження на уражену область, рекомендується тримати рот злегка відкритим.

Повернутись