Комп'ютерна томографія (КТ) - це рентгенівське дослідження, яке проводиться як звичайне рентгенівське дослідження, при цьому знімки робляться пошарово, на різній глибині і потім обробляються за допомогою комп'ютера. При комп'ютерній томографії численні рентгенівські промені та набір електронних рентгенівських детекторів обертаються навколо пацієнта, здійснюючи спіралеподібний рух. Цей метод називається гвинтовою чи спіральною комп'ютерною томографією.
Спеціальні комп'ютерні програми обробляють великий обсяг даних, що надходять, створювати двовимірні зображення, які потім відображаються на моніторі. На томограмі кістки виглядають білими, як у рентгенівському знімку; м'які тканини мають різні відтінки сірого, повітря – чорне.
За допомогою рентгенівської комп'ютерної томографії можна диференціювати тканини по їх щільності, або здатності поглинати рентгенівські промені, розрізняючи при цьому газ, жирову тканину, рідину, м'які тканини, кров, кісткові структури і звапніння.
Однак на підставі характеристик густини не можна поставити патогістологічний діагноз, визначити характер рідини (гнійний чи інший). Диференціювати злоякісні та доброякісні утворення можна лише за непрямими ознаками, роблячи можливі висновки з тим чи іншим ступенем достовірності.
За допомогою рентгенівської комп'ютерної томографії внутрішніх органів, кісток, м'яких тканин та кровоносних судин можна детальніше виявити патологію, ніж при звичайних рентгенівських дослідженнях. За допомогою комп'ютерної томографії можна проводити такі види досліджень:
- КТ мозку.
- КТ кісток черепа, суглобів.
- КТ шиї (м'яких тканин, верхніх шийних хребців).
- КТ грудної порожнини (легені, середостіння).
- КТ грудної та черевної аорти (з контрастуванням).
- КТ органів черевної порожнини та заочеревинного простору: підшлункової залози, органів гепато-панкреато-дуоденальної зони, надниркових залоз, нирок (з контрастуванням).
- КТ малого таза (інформативніша МРТ).
- КТ хребців (трохи більше 2-3).
- КТ міжхребцевих дисків (не більше 2-3) (інформативніша МРТ).
Кожне з перерахованих досліджень є самостійною діагностичною процедурою, яка потребує вибору різних, відмінних один від одного видів укладання пацієнта та протоколів сканування. Чим точніше вказана область, яку треба дослідити, тим ефективніше буде проведено.
Під час сканування пацієнт повинен лежати нерухомо, при дослідженні грудної та черевної порожнин необхідно затримувати дихання. Недотримання цих умов призводить до появи артефактів, що ускладнюють або роблять неможливою інтерпретацію отриманих даних.
"Комп'ютерна томографія (КТ)
ЧИ МОЖЕ ПОМИЛЯТИСЯ КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ?
Комп'ютерна томографія (КТ) є виключно точним методом діагностики, однак у певному відсотку випадків і вона може помилятися у діагнозі. Помилки при КТ легень, головного мозку та інших органів можуть бути пов'язані із двома факторами.
По-перше, на діагностичні помилки при КТ впливає якість самих знімків: якщо в комп'ютерному томографі є неполадки, або він неправильно налаштований, отримані зображення органів можуть мати перешкоди – артефакти. Також артефакти можуть бути пов'язані з рухами пацієнта під час дослідження, сторонніми тілами в організмі, надто великою вагою пацієнта та деякими іншими факторами.
Артефакти - перешкоди на комп'ютерній томограмі тазу, що виникли через металеві протези тазостегнових суглобів.
По-друге, важливіше — помилки діагностики КТ можуть виникнути від неправильного розшифрування КТ лікарем-рентгенологом. Це буває в тих випадках, коли лікар не має достатнього досвіду для інтерпретації знімків. Навіть якщо дослідження зроблено на сучасному потужному КТ-апараті, будь-який пацієнт може мати справу з помилкою лікаря у складних діагностичних випадках. Щоб зменшити ризик подібних помилок, лікарі рекомендують отримати незалежну консультацію вузькоспрямованого фахівця.
ТИПОВІ ПОМИЛКИ ПРИ КТ ЛЕГКИХ
- Рак чи туберкульоз? Недосвідчений рентгенолог може переплутати периферичний рак легені та туберкульозний інфільтрат. Щоб хірургам вирішити питання операції, потрібно мати більш правильний опис КТ
- Пневмонія чи рак легені? Якщо на КТ виявили пневмонію – потрібно ретельно проаналізувати стан бронхів із метою виключення центрального раку. Іноді відрізнити пневмонію від раку легені за КТ може лише досвідчений рентгенолог. На жаль, центральний рак нерідко пропускається лікарями.
- У висновку КТ при раку легені не описані важливі подробиці. Наприклад, не перераховані уражені раком бронхи, не описано стан карини, неправильно вказані розміри пухлини, не описано стан грудної стінки, неправильно описані лімфатичні вузли середостіння тощо. Адже всі ці подробиці прямо впливають на вибір лікування онкологами!
- Не вказано природу вогнищ у легенях: наприклад, не вказано характер вогнищ (центрилобулярний, перилімфатичний, змішаний) та не проведено диференційну діагностику дисемінованого процесу. Вогнища в легенях на КТ можуть бути абсолютно різного характеру (наприклад, метастази раку або саркоїдозу), і лікар в описі КТ повинен припустити їхнє походження та рекомендувати подальший план обстеження.
ТИПОВІ ПОМИЛКИ ПРИ КТ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
- Пухлина чи інсульт? Іноді на КТ пухлина мозку схожа на ішемічний або геморагічний інсульт, і щоб провести правильну діагностику, потрібна думка досвідченого діагноста. Як відрізнити пухлину чи інсульт на КТ чи МРТ — у цьому треба покладатися на досвідченого лікаря-діагноста
- Геморагічний чи ішемічний інсульт? Іноді у висновку КТ може бути плутанина. Потрібна думка досвідченого фахівця. Що небезпечніше, геморагічний чи ішемічний інсульт залежить від його розмірів та положення.
- Аневризм на КТ. Аневризм судини головного мозку на КТ може бути пропущений недосвідченим лікарем.
- Епідуральна та субдуральна гематома на КТ може бути сплутана із субарахноїдальним крововиливом. Ці стани потрібно чітко розмежувати, адже вони потребують різного лікування!
- Ретроцеребеллярна кіста на КТ діагностується досить часто. Іноді замість кісти є звичайне розширення великої цистерни (mega cisterna magna) нормальний варіант розвитку. Щоб уникнути непотрібної нейрохірургічної операції, такі знімки краще показати досвідченому фахівцю.
- Тромбоз сигмовидного синуса на КТ нерідко діагностується тоді, коли його немає. Тромбоз можуть імітувати пахіонові грануляції – нормальні судинні структури.
Первинний висновок КТ — тромбоз сигмовидного синуса. Насправді ми бачимо арахноїдальні (пахіонові) грануляції. Типова помилка початківців з КТ
ЩО РОБИТИ, ЯКЩО КТ ПОМИЛЯЄТЬСЯ?
Якщо у Вас виникли сумніви щодо правильності висновку щодо КТ, або ви хочете більш повного опису КТ, можна отримати Другу думку. Ця медична послуга поширена у всьому світі: лікар-радіолог вузької спеціалізації робить повторне розшифрування знімків КТ, МРТ або ПЕТ, і видає свій незалежний висновок. Такий висновок є більш достовірним, точним і докладним, адже цей діагност вибирається за своєю спеціалізацією і займається певною галуззю рентгенології на експертному рівні.
КТ легень не завжди раціонально призначати через високе променеве навантаження на пацієнта. При дрібноосередковій дисемінації легень на звичайній рентгенограмі органів грудної клітки можна припустити туберкульоз. Достатньо поставити пробу Манту або діаскинтест, щоб підтвердити діагноз. При підозрі на раковий канцероматоз КТ раціонально за відсутності ПЕТ-КТ (позитронно-емісійної томографії).
КТ легень – що показує
КТ легень – метод, призначений для уточнення особливостей патології, яка виявляється на рентгенограмі ОГК, але не дозволяє виставити діагноз. Зображення при рентгенографії утворюється шляхом сумаційного накладання тіней, розташованих на шляху руху рентгенівського променя. За грудиною розташовується цілий комплекс органів, які не діагностуються на рентгенограмі легень. Більш точно дрібні анатомічні зміни збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів візуалізується при виконанні КТ органів грудної клітини.
Раціонально виконання комп'ютерної томографії при підозрі на внутрішньогрудну лімфаденопатію. Лікар-рентгенолог на знімку може візуалізувати горбисте збільшення коренів легень. У цьому можливості традиційного рентгенологічного методу обмежені. Ретельно вивчити розміри та структуру збільшених лімфатичних вузлів дозволяє КТ легень та середостіння.
При туберкульозі внутрішньогрудних лімфовузлів у дітей рентгенографія не свідчить про патологію через проекційне накладання грудини, серця. Комп'ютерна томографія чітко свідчить про патологічний характер лімфаденопатії.
Не завжди слід робити КТ легень. Через високе опромінення пацієнта слід вибірково підходити до призначення методу діагностики. При травматичному пошкодженні грудної клітки часто призначається комп'ютерна томографія. Існують клінічні дослідження щодо нераціональності призначення процедури при тупій травмі грудної клітки.
Дослідники з Каліфорнії, Массачусетса провели ретельні дослідження з метою оцінки можливості невикористання комп'ютерної томографії при цій нозології.
Комп'ютерна томографія підвищує ймовірність раку у молодих через мутаційну дію іонізуючого випромінювання на клітини. Вартість аналізу не дешева.
Професор, доктор медичних наук Р. Родрігес із Сан-Франциско (університет Каліфорнії) провів дослідження із включенням близько 11 тисяч осіб старше 14 років. Близько 5000 людей були із невстановленим діагнозом.
Сортування травм проводилося за наступною градацією:
- Перелом грудного відділу хребта
- Кров у плевральній порожнині;
- Колапс легені;
- Розрив діафрагми;
- Травми бронхів, трахеї, стравоходу;
- Переломи кількох ребер.
Незначні травми, перелом одного ребра без усунення не вимагають хірургічних втручань, тому ретельна верифікація діагнозу не відіграє великої ролі.
При дослідженні виконувалося 2 види діагностики: Розгорнуте КТ грудей, КТ легень із максимальною чутливістю до травм грудей.
Результати КТ органів грудної клітки
Результати КТ органів грудної клітки вийшли такими:
- Чутливість при малій мул середній травмі -99%;
- Специфічність – близько 31,7%, що замало достовірного виставлення діагнозу.
Потрібно добре подумати перед призначенням дослідження при травмах грудей. Тільки при низькій ефективності інших методів раціонально використання комп'ютерної томографії.
КТ легень розшифровка
При розшифруванні рентгенограми опис «дрібноосередкова дисемінація легень» свідчить найчастіше про туберкульозний процес. При виявленні первинного вогнища (Гона) лімфатичної доріжки до кореня з високим ступенем достовірності можна судити про туберкульоз.
Не можна орієнтуватися лише на опис про дрібновогнищеві дисеміновані тіні з обох сторін і підозрювати туберкульозний процес. Більш небезпечний канцероматоз – ракові осередки.
Відрізнити їх можна за рентгенівським знімком. При туберкульозі дрібновогнищева дисемінація з часом збільшується, осередкові тіні схильні до поступового злиття. Деструкція легень призводить до появи ділянок просвітлення. Поліморфізми повинні шукати рентгенологи на знімках. При КТ легень порожнини розпаду добре візуалізуються. За описом томограми лікар судить про поширеність процесу.
Канцероматозна дрібновогнищева дисемінація не характеризується поліморфізмом. Вогнища не схильні до злиття, деструктивних порожнин не виявляється, оскільки формуються раковими клітинами.
Рак легень виявляється найчастіше у курців зі стажем. Підтвердженням інформації є нещодавнє дослідження організації охорони здоров'я штату Вашингтон, опубліковане у «JAMA Internal Medicine». Досліди проводились у рамках міжнародної програми з куріння.
Для КТ легень, результати якого озвучимо нижче, вибрано 37 курців. Метою тесту було формування у людей відмови від цигарок унаслідок підвищення ймовірності раку легені. Виконання КТ легенів щодо виявлення злоякісної пухлини має сформувати в людини страх перед раком.
Очікування результатів після проходження тесту створює психологічний страх за здоров'я. Зловживання цигарками формує звичку про безвідповідальне ставлення до здоров'я. Пацієнтам також повідомлялося, що комп'ютерна томографія з додатковим екрануванням створює аналогічний ризик пухлини, тому людину ретельно захищають від радіаційного випромінювання.
Результати дослідження описували не кількість виявлених пухлин, хоча їх було знайдено у 1% обстежуваних. Завдання експериментів інші. Згідно зі статистикою, раннє виявлення раку легені у курця з радикальним лікуванням забезпечує тривалу відмову від згубної звички.
Лікарі повинні розуміти, що емоційна реакція людини на скринінг дозволяє зосередитися на загальнолюдських цінностях, яких не належить куріння. Формування мотивації до відмови сигарет може бути зумовлена як усними висловлюваннями. Результати опису комп'ютерної томографії є важливим маркером для створення стійкого маркера в головному мозку людини. Лікар променевої діагностики обов'язково має розповідати пацієнтові про шкоду куріння.
Сподіваємось читачі зрозуміли основний сенс того, що показує КТ легень, які наслідки та ускладнення процедури. Важливо після прочитання статті засвоїти ступінь небезпеки від комп'ютерної томографії та куріння. Ваше здоров'я у Ваших руках!
Розрив діафрагми зліва, в грудній порожнині візуалізується шлунок
лівосторонній гідроторакс, множинні порожнини в стиснутій лівій легені з наявністю горизонтальних рівнів рідини
пневмоторакс праворуч, виражена підшкірна емфізема праворуч, рідина в грудній порожнині зліва
множинні осередкові зміни обох легень з розпадом у центрі, об'ємний процес правого кореня
множинні осередки в легенях, аксіальний зріз
дрібноосередкові дифузні зміни легень, характерні для саркоїдозу
дрібноосередкові дифузні зміни легень, характерні для саркоїдозу, аксіальний зріз
включення газу у верхньому середостінні
Головною умовою ефективного лікування є правильна постановка діагнозу. Отримавши висновок на руки, пацієнт запитує себе – а чи не може бути помилки, наскільки достовірна МРТ і чи здатне дослідження показати невірний результат? Перед тим як відповісти на це питання, потрібно розібратися, на якому етапі діагностики можуть виникнути труднощі.
Магнітно-резонансний томограф
Точність методу магнітно-резонансної томографії
Вперше магнітно-резонансна томографія була проведена 1973 року. Зробивши прорив у діагностиці багатьох захворювань, дослідження принесло Нобелівську премію його розробнику. В основі методу МРТ лежить принцип збудження атомів водню в тканинах обстежуваного, під дією електромагнітного поля, при цьому апарат вловлює енергію, що виділяється, і перетворює її в тривимірну картинку.
Для більш точної постановки діагнозу розроблено методи, що підвищують інформативність дослідження. Наприклад, магнітно-резонансна томографія з використанням контрастної речовини дозволяє докладно вивчити локалізацію невеликих онкологічних утворень, їхню структуру, поширення метастазів. Такі доповнення до стандартного МРТ значно знижують ризик неправильної постановки діагнозу. Проведення МРТ в ангиорежиме точно відбиває стан судинної системи та характер кровотоку, допомагаючи фахівцю чітко діагностувати існуюче захворювання.
У діагностиці захворювань хребта МРТ вважається найінформативнішим методом із усіх існуючих.
Магнітно-резонансна томографія є точним методом, за дотримання всіх правил, рентгенолог отримує достовірні знімки обраних органів та структур. Але помилки можливі, і залежать вони від роботи самого апарату.
Чому з'являються помилки у діагностиці?
Точність поставленого діагнозу за отриманими зображеннями залежить від багатьох факторів. Це може бути:
Порушення під час проведення дослідження
Точність отриманих зображень залежить і від пацієнта. Обстежуваний повинен зберігати нерухомість протягом усієї процедури сканування, а це близько 40 хвилин. Найменші ворушіння призводять до змащеного зображення, яким важко провести точний аналіз дрібних структур. Перед процедурою обов'язково мають бути зняті усі прикраси. Неправильно обрана рентгенологом величина зрізу або відсутність необхідних площин при скануванні допускають можливість упущення важливих деталей.
Неправильно обрана методика
У деяких випадках проведення МРТ без контрастування не дозволяє оцінити масштаб захворювання. У тих випадках, коли магнітно-резонансна томографія призначалася з приводу діагностики онкологічних захворювань, без контрастування складно визначити довжину та структуру невеликої пухлини, поширення метастазування. У цій ситуації помилка полягатиме в недооцінці рентгенолога тяжкості захворювання хворого.
Недостатня кваліфікація лікаря-рентгенолога
Лікар оцінює томограму
В цьому випадку помилки виникають на етапі інтерпретації результатів МРТ і пов'язані вони з недостатнім знанням семіотики захворювань на рентгенологом магнітно-резонансної томографії. При недостатньому знанні анатомії за патологію на знімку можуть прийматись особливості будови органу. Фахівець може неправильно описати знімки та поставити помилковий діагноз.
Відсутність досвіду у лікаря також відіграє велику роль. Рідкісні патології здатні вносити плутанину, рентгенолог-початківець не завжди може правильно провести диференціальну діагностику і визначити рідкісне захворювання.
Щоб уникнути можливих помилок у діагнозі, рекомендується проходити обстеження в спеціалізованих центрах, так підвищується ймовірність потрапити до досвідченого фахівця. Перед дослідженням можна ознайомитися з відгуками інших пацієнтів про клініку. Пацієнт повинен неухильно дотримуватись правил проведення процедури, уважно поставитися до підготовки – перед дослідженням зняти з себе всі металеві предмети, прикраси. При зборі анамнезу необхідно повідомити лікаря про наявність імплантів, незнімних зубних протезів у ротовій порожнині. Хоча в сучасній стоматології використовуються металеві сполуки, що не намагнічуються, протез може «змастити» малюнок, тим самим збільшуючи ймовірність помилки при описі знімків.