Немедикаментозне лікування депресії. Немедикаментозне лікування та профілактика гіпертонічної хвороби

Психотерапія. У хворих на бронхіальну астму невротичні реакції відіграють важливу роль. Емоційні конфлікти часто спричиняють чергове загострення астми. У клінічній практиці зустрічаються хворі, які мають перший напад виник у результаті стресу. Відоме спостереження С. П. Боткіна, який описав хвору, яка страждала на бронхіальну астму. Перший напад задухи виник у неї в той момент, коли дитина, з якою вона знаходилася в човні, впала у воду і мало не потонула в озері. Надалі у хворої відзначалося тяжкий перебіг бронхіальної астми.

Окремі астматологи виділяють клінічні варіанти хвороби з переважним психоневрологічним механізмом. Лабільність психоемоційної сфери посилюється і тим, що, як правило, напади ядухи виникають у нічний час, внаслідок чого порушується сон протягом багатьох років. Порушення сну може підтримуватись великими дозами симпатоміметиків. Негативно впливає на психологію прийом кортикостероїдних препаратів. Іноді лікар зустрічається зі своєрідною формою фобії гормональних препаратів дозованих інгаляторів.

Хворий на бронхіальну астму потребує проведення індивідуальної і на етапі реабілітації групової психотерапії, тобто вона повинна розглядатися як невід'ємна складова успішного лікування. Особливості психотерапії визначаються особистісною характеристикою хворого. Психотерапевтичний вплив має проводитися планомірно і змінюватися в залежності від форми, стадії хвороби, а також проблем, пов'язаних з роботою, відпочинком, та багатьох інших факторів, що виникають перед хворим і його лікарем.

У процесі одужання ефективним прийомом є метод групового психотерапевтичного впливу. Хворі на бронхіальну астму схильні підтримувати контакт один з одним. Часто вони отримують інформацію про хворобу від своїх знайомих хворих та роблять неправильні висновки, тим самим суттєво посилюючи свій стан. Під час проведення групового психотерапевтичного впливу вдається подолати негативний вплив, що виникає під час спілкування самих хворих. Відомі спортсмени, чемпіони світу та Олімпійських ігор хворіли на бронхіальну астму. Регулярні заняття, зростаючий обсяг навантажень дозволили їм подолати свою недугу. Подібні спостереження можуть розбиратися на заняттях з групової психотерапії, позитивно впливаючи. За допомогою групових занять найлегше вдається прищепити потребу займатися фізичною культуроюяк одним з найбільш ефективних методів профілактики бронхіальної астми. Велике психотерапевтичне впливом геть хворих надають і групові заняття дихальної гімнастикою. Деяким авторам вдається досягти добрих результатів за допомогою гіпнозу.

Дихальна гімнастика - один із необхідних методів лікувальної гімнастики - має на меті підвищити функціональні можливості дихального апарату хворого, зробити дихання більш вільним, економічним. Під час проведення комплексів дихальних вправ слід уникати прийомів форсованого дихання, які можуть посилювати обструкцію бронхів. Особливо це виявляється за астми фізичного зусилля. У процесі дихальних вільних вправ з поступовим залученням всіх м'язів, що у фізичному акті дихання, полегшується відходження мокротиння. У цьому полягає позитивний вплив дихальної гімнастики, що підвищує дренажну функцію бронхіального дерева. Для активації фази вдиху доцільно робити нетривалу паузу близько 2-3 з на висоті вдиху, і після видиху. Цей прийом дозволяє часом домогтися відходження мокротиння. Видих рекомендується робити через зімкнуті губи. У цьому випадку відбувається підвищення тиску в трахеї та усувається експіраторне стенозування трахеї за наявності слабкості її мембранозної частини. Цьому прийому слід навчити хворих, і вони можуть виконувати процедуру в періоди кашлю та задуху після інгаляції симпатоміметиків. Хворих слід навчати роздільного верхньогрудного, нижньогрудного, діафрагмального та змішаного дихання.

Процес навчання та тренувань повинен перебувати під постійним наглядом та контролем лікаря, щоб вносити корективи та визначати обсяг дихальних вправ. При стабілізації процесу підвищують обсяг фізичних тренувань хворих. Постійна щоденна праця завжди сприяє значному полегшенню перебігу хвороби, скороченню прийому лікарських засобів.

Окремі хворі успішно застосовують методи дихальної гімнастики йогів, навчаються прийомам релаксації. До постійних занять можна розпочинати басейни. Водні процедури, багатофакторно впливаючи на організм, позитивно впливають на дихальну мускулатуру. За даними деяких авторів [Кокосов А. Н., Стрельцова Е. В., 1981], заняттям у басейні слід надавати великого значення при проведенні програмної реабілітації хворих на бронхіальну астму.

Лікувальний масаж дозволяє зняти відчуття втоми м'язів. При великій енергетичній роботі дихальної м'язи цей факт має дуже велике значення. Масаж дозволяє підвищити працездатність, домогтися більш вільного відходження мокротиння. Масаж приймають як у найважчі хвилини загострення бронхіальної астми, і під час проведення протирецидивних курсів терапії.

Кліматотерапія. Питання впливу клімату завжди виникає під час лікування хворих на бронхіальну астму. Його рішення відноситься до одного з найскладніших. У разі переїзду в іншу кліматичну зону хворий проходить період адаптації, а повернувшись додому реадаптації, протягом яких існує підвищений ризик загострення астми. У рекомендації кліматотерапії завжди утруднений прогноз переносимості місця, куди хворий може виїхати. Найбільш гарні результатидають курорти Північного Кавказу та Південного берега Криму. Все зростаюче значення надається місцевим курортамз організацією комплексних методів терапії Так, під Барнаулом успішно лікуються легеневі хворі у місцевому санаторії із застосуванням бальнеотерапії. Позитивний багаторічний досвід мають санаторії Башкирії, України та ряду інших місць. Поширення набуває спелеотерапія при лікуванні хворих на бронхіальну астму.

Голкорефлексотерапія в Останніми рокамистала широко застосовуватись при бронхіальній астмі. Опис клінічних ефектів випереджає дослідження механізмів цього виду терапії. Однією з теоретичних концепцій є вплив за допомогою голок біологічно активні точки. Механічне роздратування їх, ймовірно, призводить до вивільнення активних речовин, серед яких особливу роль відводять амінам, простагландинам. Висловлюється припущення щодо участі ендорфінів. Ряд авторів повідомляють про зміну реактивності адренергічних рецепторів після голкорефлексотерапії. Так, встановлено підвищення рівня циклічних нуклеотидів після проведення сеансу голкорефлексотерапії. Таким чином зменшується функціональна блокада адренергічних рецепторів, що підтверджується змінами чутливості бронхів на бронходилатуючі препарати. Однак слід визнати, що спроба пояснити механізм терапевтичного впливу голкорефлексотерапії з позицій існуючих теорій патогенезу виглядає малопереконливо. Можливо, цим пояснюється деяка довільність у виборі схем, курсу, виду голкорефлексотерапії.

Накопичений досвід застосування голкорефлексотерапії при бронхіальній астмі проте дозволяє розраховувати на певні ефекти. Можливо, велике значення має психотерапевтичний вплив. У хворого часто авторитетний той чи інший лікар, який володіє методами голкорефлексотерапії, і він вважає її менш ефективною в іншій лікувальній обстановці, в іншого фахівця. Психотерапевтична дія підтримується не лише особистісними особливостями лікаря, а й навколишньою обстановкою, динамікою симптомів хвороби, а також багатьма іншими факторами, які важко врахувати.

Зазвичай при проведенні голкорефлексотерапії помітно зменшуються загальна, тривога, вегетативні прояви (потівливість, виражена лабільність). Ці ефекти особливо важливі для хворих на бронхіальну астму, оскільки відбуваються вони не внаслідок призначення медикаментозних препаратів.

У більшості хворих покращується відходження мокротиння. Часто можна спостерігати і муколітичну дію голкорефлексотерапії. Кашель стає не таким напруженим і не супроводжується відчуттям ядухи. Очевидними є ефекти розслаблення, спокійний стан супроводжується сном.

Велика дискусія ведеться щодо поєднаного застосування голкорефлексотерапії та медикаментозних препаратів. Довгий час панувала думка про несумісність кортикостероїдів та голкорефлексотерапії. Однак останнім часом проведено дослідження, за допомогою яких показано позитивний вплив голкорефлексотерапії на зниження підтримуючих доз кортикостероїдів. Накопичений клінічний досвід застосування голкорефлексотерапії дозволяє розглядати її як метод, який може застосовуватися при різних формах і стадіях бронхіальної астми. Так, голкорефлексотерапію можна включати навіть у комплексну терапію астматичного стану. У деяких хворих голкорефлексотерапія використовується як основний метод лікування. Її також можна рекомендувати протирецидивного лікування.

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ

Лікування хворих на бронхіальну астму є важким завданням і вимагає старанності хворого, вдумливого проникливого ставлення лікаря. Хвороба протікає хронічно, періоди загострення змінюються ремісією; тактика лікування має враховувати багато аспектів хвороби. Велике значення надається особистісним особливостям хворого, його здатності аналізувати свою хворобу, протистояти недузі та бути оптимістично налаштованим у лікуванні. Психологічні аспекти хвороби відіграють винятково важливу роль у досягненні добрих результатів лікування. Участь лікаря у подоланні психастенічного стану хворого завжди велика. Лікар не може виглядати безпорадним співучасником кризового перебігу хвороби. Приступаючи до аналізу клінічної картини хвороби, починаючи обстеження та визначаючи той чи інший вид терапії, все ж таки слід визнати, що вплив лікаря є часом визначальною умовою в досягненні хороших результатів лікування. У період, коли диференціація різних спеціальностей у медицині досягла такого високого рівня, особливо гостро почала відчуватися необхідність у лікаря, здатному поєднати існуючі методи обстеження та лікування. Часто хорошого результату не отримують тому, що один лікар проводить алергологічне обстеження, інший займається голкорефлексотерапією, третій дихальною гімнастикою і т. д. Кожен метод обстеження та лікування дуже важливий, але без об'єднання, синтетичного підходу все ж таки добитися хороших результатів не вдається. Частково цим пояснюється періодична захопленість хворих на бронхіальну астму тим чи іншим методом лікування і цілком справедливо перевага надається немедикаментозним методам терапії.

Зміни, що відбуваються протягом бронхіальної астми, мінливий спосіб життя людини вимагають від лікаря високої професійної підготовки, високих людських якостей.

Лікування передастми. Рання діагностика бронхіальної астми є надзвичайно важливою. Останніми роками стали обговорюватися питання предастми. Ретроспективний аналіз майже кожної історії хвороби дає змогу виявити період початкових проявів хвороби. Серед таких синдромів найчастіше зустрічаються вазомоторний риніт, алергічні реакцію побутові, харчові алергени, медикаментозні препарати. На особливу увагу заслуговують повторні інфекційні захворювання дихальних шляхів. Бронхіти, що супроводжуються пароксизмальним кашлем та порушенням бронхіальної прохідності особливо затяжного характеру, загрожують розвитком бронхіальної астми.

З передастматичних синдромів певна роль має відводитися полінозу. До ринофарингеальних та кон'юнктивальних проявів може приєднатися бронхіальна астма та протікати як суто алергічна хвороба. При можливий прогноз хвороби слід приділяти увагу спадковим факторам. Так, генетичні дослідження показують, що ймовірність виникнення бронхіальної астми становить 20-30%, якщо один із батьків хворий на алергічне захворювання. Ця ймовірність досягає 75%, якщо обидва батьки хворі на бронхіальну астму.

Розробка програми лікування передастми досягає все більшої актуальності у зв'язку з зростаючим числом хворих. Запобігти переходу в розгорнуті клінічні риси астми на етапі ранніх проявів - одне з найважливіших завдань у боротьбі з цією тяжкою хворобою. На етапі предастми особливо важливим є пошук причинних факторів, що лежать в основі формуються. алергічних реакційяк верхніх, і нижніх дихальних шляхів. Необхідно враховувати й іншу особливість хвороби, коли ранніх етапах її розвитку визначальну роль грають монопатогенетичні механізми. При аналізі передастматичних станів зазвичай виявляють 3 найчастіші патогенетичні ланки хвороби.

1. Алергічні реакції, що протікають за негайним типом і зумовлені появою специфічних IgE до тих чи інших алергенів. Цей патогенетичний шлях уражає полінозу, атонічного ураження дихальних шляхів. Слід зазначити, що прийоми елімінації алергенів у специфічній гіпосенсибілізації особливо ефективні на ранніх монопатогенетичних етапах хвороби.

2. Рецидивна інфекція дихальних шляхів, виникнення вогнищ хронічної інфекції. клінічний варіант, Який, як правило, простежується з дитячих років. Особливого значення слід надавати осередкам хронічної інфекції респіраторних шляхів. При лікуванні цього варіанта передастми особливо важливі правильне трактування запальних процесів, успішне лікування гострої фазизапалення та санація хронічних осередків інфекції. Все зростаюча роль належить призначенню засобів, які мають імуностимулюючу дію. Тому застосування поліса-харидних комплексів (пірогенал, продігіозан) перспективне не тільки в стихотворний острофазний запальний період, але і для проведення протирецидивних курсів лікування. Накопичується досвід застосування декарису, діуцифону та інших імуномодуляторів.

3. Вазомоторні реакції часто виявляються при психоемоційних стресах. Їх також характерні часті інфекції дихальних шляхів.

При виражених вазомоторних реакціях важлива роль приділяється загальнозміцнюючому лікуванню. Велике значення мають дихальна гімнастика та регулярні заняття фізичною культурою. Лікар повинен активно вселяти своїм хворим думку про необхідність регулярного фізичного навантаження. Завжди підкреслюється сприятливий вплив плавання, велосипедних та піших прогулянок, занять бігом. Особливо це важливо для дитини, яка має спадкову схильність до бронхіальної астми. З немедикаментозних засобів великого успіху іноді досягають, використовуючи голкорефлексотерапію.

Інші форми передастми. Деякі клінічні форми предастми не укладаються в описані алергічний, інфекційний або вазомоторний варіанти. Іноді переважають складні психопатичні чи іпохондричні стани. У людини починають формуватись реакції з клінічними проявами алергії. Так, на прийом саліцилатів або деяких продуктів, до складу яких входять саліцилати, розвивається кропив'янка, напади мігрені, експіраторна задишка. Описуються клінічні прояви аспіри-нової астми, в основі якої лежать медіаторні механізми. Реалізація цих реакцій відбувається без участі реагінових антитіл. Однак навіть і "за цих форм передастми необхідно вдаватися до фізичних методів терапії, широко використовувати немедикаментозні методи лікування.

Лікування нападу астми. Програма лікування хворого на бронхіальну астму має багато компонентів. Вона має враховувати особливості клінічної форми, стадію хвороби, період ремісії чи загострення та інші фактори. Важливою складовою програми лікування є усунення астматичних нападів. Необхідно разом із хворим із різних бронхоспазмолітиків вибрати найбільш ефективний та нешкідливий. Слід передбачити ліки резерву у разі, якщо обраний препарат виявиться неефективним.

Препаратом вибору в даний час є дозований аерозоль симпатоміметика, зазвичай той, що є у продажу, а при можливості вибору - селективний 62-стимулятор (беротек, сальбутамол).. В процесі лікування доцільно випробувати різні інгалятори, щоб вибрати найкращий. Крім того, рекомендується вивчити дію еуфіліну та теофедрину в таблетках при астматичному нападі, аналізуючи ефективність та побічні явища. Тільки сам хворий може по-справжньому оцінити ефективність ліків, тільки разом із хворим можна розробити раціональну схему лікування нападу астми. При неефективності перорального лікування та інгаляцій необхідне парентеральне введення бронхоспазмолітиків (зазвичай 10 мл 2,4% розчину еуфіліну).

Бронхоспазмолітики повинні бути підібрані індивідуально, щоб їх побічні ефекти - психоемоційні, кардіотоксичні - були зведені до мінімуму. Зазвичай бронхоспазмолітики симпатоміметичного ряду рекомендують приймати в ранкові та денні години, а ксантинові похідні у вечірні години та перед сном. Однак можливі індивідуальні відхилення. Бронхоспазмолітики показані вранці, оскільки це період порушеного дихання, утрудненого відходження мокротиння. Для ефективності туалету бронхів та ранкової дихальної гімнастики рекомендують 1-2 інгаляційні дози сальбутамолу або аналогічного 62-стимулятора. Певні надії пов'язують із комбінованими препаратами, такими як беродуал. В основі цих комбінованих препаратів лежить поєднання симпатоміметиків з атропіноподібною речовиною. Подібний комплекс дозволяє досягти зменшення дози обох ліків через їх потенціювальний ефект. Бажано, щоб ранковий прийом бронходилататорів посилювався муколітичними засобами. Часто для цього достатньо прийому теплого чаю або відвару лікувальних травОднак необхідною умовою є активна дихальна гімнастика, яка дозволяє очистити дихальні шляхи від секрету, що накопичився. Іноді прийом симпатоміметиків можна замінити призначенням препаратів групи теофіліну або поєднанням обох груп.

Хворий на бронхіальну астму також акуратно повинен займатися дихальною гімнастикою, приймати муко-літичні засоби і іноді бронхолітики ввечері перед сном. У профілактиці нічної астми вечірній туалет бронхів відіграє важливу роль. В решту доби прийом бронхоспазмолітичних засобів є індивідуальним рішенням. Окремі автори прагнуть домагатися постійної концентрації бронхоспазмолітичних препаратів у крові хворих. З цією метою стали застосовувати теофілін пролонгованої дії, а для зменшення подразнювальної дії на слизову оболонку шлунка - його водорозчинну форму. Однак не завжди це може бути прийнятною рекомендацією. Відомо, що циркадний цикл у хворих на бронхіальну астму характеризується зниженням бронхіальної прохідності в нічні та ранкові години. Більше обґрунтовано прийом бронхо-спазмолітичних препаратів ситуаційно, тому, якщо дозволяє стан хворого, то немає потреби в постійному прийомі бронхоспазмолітиків.

Важливо навчити хворого своєчасно помітити загострення бронхіальної астми, що зазвичай проявляється прискоренням нападів ядухи та зменшенням ефективності бронхоспазмолітиків аж до повної рефрактерності. У цих випадках потрібна термінова госпіталізація.

Нижче розглядаються лікувальні програми за кожної форми бронхіальної астми: алергічної, інфекційної, харчової, аспіринової, стероїдозалежної та астми фізичного зусилля.

Лікування хворих на алергійну форму бронхіальної астми. Велике значення мають точність діагнозу та встановлення алергенів, до яких визначається гіперчутливість. Слід прагнути усунути контакт хворого з алергенами. Методи елімінації алергенів часом призводять до разючих результатів. Так, припиняються напади ядухи після усунення контакту з алергенами домашнього пилу. При надходженні хворого до стаціонару спостерігається значне поліпшення у стані, обумовлене ефектом елімінації.

Необхідно пам'ятати про можливість сенсибілізації до алергену домашнього пилу. Клінічні форми цієї алергії такі різноманітні, що часом нелегко її розпізнати. Взимку, коли хворий більшість часу проводить у приміщенні, зазвичай, спостерігається почастішання загострень хвороби. Однак слід наголосити, що для цієї форми алергії сезонність нетипова.

Тривалий термін хвороби приховують чітку елімінаційну залежність. Змінюється імунологічна основа хвороби. Для початкових етапів хвороби типова алергічна реакція, що протікає за першим типом та обумовлена ​​участю антитіл реагінової природи. Надалі, що стало визначатися при важких формах хвороби, імунологічні реакції вже протікають за III типом за участю антитіл, що преципітують.

У цілому нині для цієї форми типові елімінаційні ефекти, тому більшість клінічних проявів має сезонний характер. Бронхіальна астма поєднується з ринітом, кон'юнктивітом та іншими алергічними проявами. Приступи ядухи припиняються, якщо хворий змінює місце проживання і переїжджає в іншу географічну зону, де немає контакту з алергенами, до яких він сенсибілізований. При важких формах атонічної форми бронхіальної астми переїзд хворого на південні чи північні райони країни часто супроводжується різким поліпшенням самопочуття. Правильність рішення походить від знання алергологічних карт, періодів алергенної активності. При змішаних формах іноді допомагає переїзд у високогірні райони чи мікроклімат шахт. Широко використовуватися ці рекомендації що неспроможні, до них вдаються лише за особливо тяжкому перебігу хвороби.

При деяких алергенах достатньо лише елімінації та немає необхідності у проведенні курсів специфічної гіпосенсибілізації та підтримуючої медикаментозної терапії. Так, дафнія належить до сильних алергенів. У клінічній практиці спостерігалися хворі, які не могли проаналізувати причину погіршення самопочуття. Воно наставало під час годування риб у акваріумі, при купівлі дафній у магазині тощо.

Складне діагностичне завдання - виявлення харчових алергенів. Ряд харчових алергенів належить до групи сильних, викликаючи яскраві форми алергічних реакцій. Деякі ягоди (полуниця, суниця), шоколад, цитрусові, риба здатні призводити до розвитку нападів бронхіальної астми, набряку Квінке, кишкової кольки, кропив'янки та у дуже важких випадках до виникнення анафілактичного шоку, інфаркту міокарда. У зв'язку з цим дані анамнезу відіграють важливу роль у діагностиці харчових алергенів. Харчова алергія трапляється частіше, ніж діагностується. Якщо не вдається чітко довести алергічну природу бронхіальної астми, показано призначення розвантажувально-дієтичної терапії. Голод, що призначається з діагностичною метою на 2-3 дні, у разі позитивного результату діє за принципом елімінаційного діагностичного методу. При хорошому самопочутті здійснюється пошук «винних» харчових алергенів для складання елімінаційних гіпоалергенових дієт.

Таким чином, лікувальна програма при алергічній формі захворювання має безпосередній зв'язок з пошуком причинних алергенів, оцінкою ефектів усуненого контакту з ними та можливістю проведення специфічної гіпосенсибілізації. Вражає різноманітність клінічних проявів, що опосередковуються видом алергенів, індивідуальними реакціями людини. Медикаментозна терапія має допоміжний характер при початкових ознаках алергічної формибронхіальної астми та іноді є основною при тяжких, часто рецидивуючих загостреннях хвороби.

При нападі переваги віддається симпатоміметикам виборчої 62"стимУліРУюш.його дії (саль-бутамол, беротек і т. д.), а також похідним ксантинової групи (теофілін, еуфілін). Все більшого поширення набуває теофілін пролонгованої дії. Ця форма препарату забезпечує тривалий ефект (понад 4 год) завдяки постійній концентрації його в крові.

Велике поширення в останнє десятиліття набув інтал, який ефективно попереджає появу астматичних нападів протягом тривалого часу. Близький до інталу за механізмом дії кето-тифен (задитен), який приймають внутрішньо. Інші медикаментозні засоби (седативні, муколітичні) мають другорядне значення. Велике значення мають дихальна гімнастика, заняття фізичною культурою. Іноді добрі результати дає голкорефлексотерапія, не замінюючи патогенетичних засобів.

Лікування хворих на інфекційну форму астми. Хворі на бронхіальну астму схильні до частих респіраторних вірусних захворювань. Інфекція загострює перебіг хвороби, сприяючи формуванню рецидивуючого її перебігу. При інфекційній формі запальні захворювання дихальних шляхів виходять перше місце, часто сприяючи виникненню важких загострень астми. Програма лікування має включати комплекс заходів, саме за цієї форми хвороби наївно припускати, що ефект лікування можна отримати за допомогою одного лікарського препарату. Комплексна програма обов'язково має включати оздоровчі заходи, регулярні заняття дихальною гімнастикою, фізидською культурою. Хворому слід прищепити активну позицію у боротьбі з бронхіальною астмою, яка може бути подолана лише при проведенні загальнооздоровчих заходів.

У цій категорії хворих важливо проводити протирецидивні курси лікування протягом літа та ранньої осені, враховуючи, що в осінньо-зимовий сезон вони особливо погано почуваються, хвороба часто загострюється. Противорецидивна терапія включає фізичну активність, зростаючий обсяг дихальних вправ і проведення імуностимулюючої терапії. Імуностимулятор призначають для підвищення резистентності до вірусно-бактеріальних захворювань дихальних шляхів. Накопичено позитивний досвід щодо проведення протиреци-дивних курсів лікування за допомогою полісахаридних комплексів (пірогенал, продігіозан). Іноді використовують аутовакцини, одержані з мікроорганізмів мокротиння. Деяке поширення набувають гетеровакцини, які готують за новою технологією. Вони стали краще переноситися хворими. З цією ж метою застосовують імуностимулятор декаріс.

При проведенні цих заходів слід враховувати, що саме при інфекційній формі бронхіальної астми особливо вразливий мукоциліарний кліренс. Бронхіальний секрет має тенденцію до високих в'язкісних характеристик, затримується у просвіті бронхів, викликає їхню обтурацію. Аеродинамічні та мукоциліарні порушення лежать в основі відновлювальних запальних процесів у бронхіальних шляхах, тому актуальні заходи, спрямовані на поліпшення дренажної функції дихальних шляхів. Значимість цих заходів особливо зростає в осінньо-зимовий період. Важливими є регулярні заняття дихальною гімнастикою, туалет порожнини носа та слизової оболонки ротової порожнини вранці та ввечері. В даний час є великий арсенал засобів, що впливають на в'язкі властивості мокротиння. Лікарський досвід показує, що за відсутності непереносимості йоду, хороших результатів можна досягти призначенням йодистих розчинів. Все більшого поширення набувають прописи, що містять лікарські рослини. Грудний збір зазвичай рекомендують приймати 2-3 десь у день як відвару чи настою. Необхідною умовоює прийом ліків вранці перед ранковою дихальною гімнастикою та ввечері перед сном. Саме тоді особливо знижується дренажна функція бронхіальних шляхів. Можна також використовувати патентовані відхаркувальні засоби.

При виборі бронхоспазмолітичних засобів слід виходити з того, що найбільшого ефекту вдається досягти, використовуючи комбіновані препарати, що містять симпатоміметики та атропіноподібні речовини (Беродуал). Досить широко використовують похідні ксантинової групи, застосовують теофілін пролонгованої дії. При призначенні бронходилатирующих препаратів бажано попереднє тестування і визначення індивідуально добре переносимих бронходила-таторів. перспективні препарати, ефекти яких засновані на потенціювання, що дозволяє знизити одноразову дозу кожного препарату.

При загостренні інфекційної форми бронхіальної астми потрібне протизапальне лікування, у деяких випадках призначають глюкокортикостероїди. Зазвичай при паренхіматозних запальних процесах, наприклад, при крупозній пневмонії або пайових пневмоніях іншого генезу, бронхіальна астма загострюється рідше. Разом з тим уповільнені запальні процеси, вірусні захворювання дихальних шляхів, грибкові ураження зазвичай призводять до різкого загострення бронхіальної астми. Аналогічно сприяють загостренню астми лікарські пневмонії, які частіше зустрічалися у практичній діяльності лікаря. Усе це визначає проблеми вибору протизапальної терапії.

Антибіотики та сульфаніламідні препарати призначають цій групі хворих, проте дія їх частіше буває сумнівною - млявий запальний процес важко піддається лікуванню протизапальними засобами. Більш того часто можна спостерігати еозинофілію, що збільшується, приступи задухи, що частішають, і як наслідок алергічної реакції погіршення стану хворого, підвищення доз бронходилатирующих препаратів. Лікарські алергічні реакції іноді мають ще більш виражений характер, що істотно погіршує перебіг бронхіальної астми. У цей період позитивних результатів можна досягти, застосувавши поєднану терапію антибактеріальними засобами та полісахаридними комплексами (пірогенал, продігіозан). Призначаючи полісахаридні комплекси, можна спричинити нетривалий період загострення інфекції у цих хворих. Це закономірний процес, але поєднане їх застосування з антибіотиками підвищує протизапальну активність останніх.

На цьому етапі показано призначення засобів, які пасивно підвищують протиінфекційний імунітет. Дедалі більшу увагу почали привертати імуноглобуліни. Крім пасивної дії на імунітет, вони також мають властивість блокувати алергічні реакції. Однак їх завжди призначають з обережністю, оскільки вони є білковими препаратами та потенційно можуть викликати алергічні реакції.

Глюкокортикоїди. До призначення гормональних препаратів можна вдатися до пробного лікування інталом або задитеном. У деяких хворих протиалергічні засоби дозволяють досягти хороших результатів. Однак за наявності тривалої ядухи або постійної досить вираженої бронхіальної обструкції та малої ефективності бронхоспазмолітиків необхідно призначати глюкокортикоїдні препарати.

Кортикостероїди призначають у дозах, здатних забезпечити клінічний ефект. Якщо хворий на бронхіальну астму раніше не отримував гормональні препарати, то початкова доза преднізолону 20-25 мг виявляється достатньою. Повторне призначення кортикостероїдів завжди вирішується індивідуально та при аналізі попереднього досвіду лікування. Доцільно використовувати інтермітуючі схеми лікування, що дозволяє зменшити побічні ефекти і знизити ступінь залежності від кортикостероїдів.

З першого дня лікування кортикостероїдами слід стежити за побічними реакціями. До ранніх побічних реакцій відносяться швидке збільшеннямаси тіла, підвищення артеріального тиску, рівня цукру в крові, зміни психоемоційної сфери. Тривалість терапії вирішується індивідуально, але зменшувати і тим більше скасовувати гормональні засоби за відсутності стабільного покращення недоцільно. Загострення, що настає, завжди важче попереднього. Хворі, яким почали проводити лікування кортикостероїдами, повинні бути взяті на диспансерне спостереження, щоб забезпечити стабільний перебіг хвороби та запобігти побічним реакціям.

Лікування цієї форми бронхіальної астми особливо відрізняється поліпрагмазією. Не слід відмовлятися від голкорефлексотерапії, яка не протиставляється іншим методам, але може бути цінною складовою в комплексної терапіїБронхіальна астма. Цей вид лікування дозволяє досягти седативного ефекту, посилити дію бронхоспазмолітиків та знизити залежність організму від доз кортикостероїдів, покращити відходження мокротиння.

Хороші результати дають гемосорбція, плазмаферез, що дозволяють послабити алергічні реакції, усунути побічні ефекти, що виникають від медикаментозної терапії. В даний час здійснюються спроби специфічної імуносорбції, яка є більш прийнятною для алергічної форми хвороби.

Велике значення слід надавати професійної орієнтації. За таких професій, як шахтар, муляр, ткаля, міховик та інші, важко досягти позитивних результатів у лікуванні, якщо не буде змінено умов праці хворих.

При цій формі хвороби особлива увага приділяється психічній реабілітації хворих, оскільки хвороба торкається всіх форм життєдіяльності людини (робота, сім'я, побут, захоплення, дітонародження).

Лікування хворих на аспіринову (простагландинову) астму. Певні труднощі виникають у хворих на бронхіальну астму, що поєднується з непереносимістю НСПП. Самостійною проблемою є рецициви поліпозних розростань у порожнині носа. У ряді випадків відзначається різке загострення бронхіальної астми невдовзі після оперативного втручання (поліпотомія). Провокуючим фактором можуть бути харчові продукти, що містять саліцилати, з медикаментозних засобів – НСПП. У деяких хворих, крім нападів бронхіальної астми, спостерігаються при цьому кропив'янка, набряк Квінке, рідше анафілактичний шок.

При лікуванні хворих, які страждають на аспіринову астму, велике значення має попередження надходження в організм НСПП. З хворим необхідно обговорити харчові звички, орієнтувати його на ведення харчового щоденника. Слід уникати прийому деяких фруктів та овочів (огірки, картопля, томати, виноград, цитрусові, полуниця, суниця, малина). Можуть бути виявлені інші продукти харчування, які надають провокуючий впливом геть загострення хвороби. Особливо чіткою має бути рекомендація щодо прийому медикаментозних засобів. Не слід забувати, що багато комбінованих препаратів, призначених для лікування бронхіальної астми (теофедрін, антастман), містять НСПП. Лікарі швидкої допомоги, стоматологи, оториноларингологи часто припускаються помилки, призначаючи цьому контингенту хворих на баралгін, анальгін та близькі до них засоби. У цієї групи хворих на бронхіальну астму необхідно надзвичайно ретельно ставитися до рекомендацій харчових продуктів та лікарських засобів. Хворий має бути докладно інструктований про продукти та ліки, яких йому слід уникати.

Вибір бронходилатуючих препаратів проводиться за загальноприйнятими правилами. Необхідно уникати призначення багатокомпонентних засобів з включенням седативних, іногців антигістамінних препаратів. Виключається призначення НСПП. У цих хворих можна провести пробне лікування інталом, задитеном, але їхня ефективність частіше невелика. При тяжкому перебігу хвороби з частими рецидивами виникає питання про доцільність кортико-стероїдної терапії, яка у хворих на аспіринову астму проводиться також з великою обережністю. Не завжди простий індивідуальний підбір гормонального препарату. Перевага надається метилпреднізолону (урбазон, ме-типред). Гормональну системну терапію доцільно поєднувати з інгаляційним запровадженням кортикостероїдів (беклометазон). Гормональна терапія не ліквідує непереносимість НСПП у цих хворих. У зв'язку з цим дієтичні та медикаментозні обмеження залишаються чинними і при прийомі кортикостероїдів. Хворі на аспірину астму схильні до ранніх проявів лікарської непереносимості та швидкого розвитку побічних реакційпри гормональній терапії. Як резервну терапію при розвитку вираженої стероїдозалежності, появи ятрогенних синдромів (остеопороз, діабет, васкуліти і т. д.) можна розглядати такі методи лікування, як гемосорбція, терапія кальцитрином. Кальцитрин позитивно впливає як обмін кальцію в кістках, а й у тонус гладкої мускулатури бронхів.

У деяких випадках можна застосовувати ефект десенсибілізації. З цією метою призначають невеликі дози саліцилату натрію (I-2-3 мг на добу) протягом кількох місяців. Однак для такого лікування потрібна спеціальна підготовка хворого. Слід провести санацію дихальних шляхів, досягти періоду ремісії. При загостренні бронхіальної астми не слід призначати саліцилові препарати. Відсутні чіткі рекомендації щодо таємної терапії кортикостероїдними препаратами та саліциловою кислотою. Важливою умовою є психологічна готовність хворого до тривалої терапії, чітке дотримання доз саліцилової кислоти, дієти При призначенні вищих доз відзначається погіршення стану. Цей спосіб лікування досить ефективний і дозволяє подолати непереносимість

Лікування при астмі харчового генезу починається з діагностичного етапу. Одним із найважливіших критеріїв у діагностиці цієї форми хвороби є позитивний вплив голодування, що призначається на 3-5 днів. Зазвичай після першої доби покращується дихання, хворі різко скорочують кількість симпато-міметиків, що інгалюються, або зовсім перестають ними користуватися. Далі діагностичний та лікувальний етапи йдуть паралельно: із запровадженням чергового харчового продукту вирішується питання його алергенності для хворого та необхідності елімінувати або включати в безалергенну дієту. Основним завданням є визначення того кола харчових продуктів, які слід виключити із вживання. Зазвичай це завдання буває посильним, коли таких продуктів небагато (1 - 2). Набагато складніше домогтися виконання лікарських розпоряджень, коли кількість їх перевищує 3-4 і більше. Віддалені результати свідчать про достатню ефективність (понад 50-60%) за дотримання елімінаційних дієт.

Бронходилатуючі препарати підбирають індивідуально за загальним принципом. При астмі харчового генезу, особливо у випадках, коли з різних причин проведення елімінаційних дієт не вдається, виникає питання медикаментозної терапії. Певних успіхів досягнуто з використанням інталу в капсулах, що приймається внутрішньо. Інтал можна замінити задитеном. У тяжких випадках бронхіальної астми призначають кортикостероїди. Слід пам'ятати, що у цих хворих астма часто поєднується з патологією шлунково-кишкового тракту, тому гормональні препарати можуть негативно впливати на перебіг захворювань шлунка, жовчовивідних шляхів і кишечника. Перевагу віддають інгаляційним кортикостероїдам (беклометазон).

Останніми роками почали застосовувати ентеросорбенти при різних патологічних станах (азотемія, гіперліпідемія, печінкова недостатність). Описано позитивні результати при бронхіальній астмі харчового генезу. Ентеросорбент приймають щоразу після їди. Алергічні реакції, що виникають під час астми харчового генезу, зменшуються при призначенні ферментних препаратів (фестал, панзинорм). Однак завжди слід пам'ятати, що входять до їх складу протеолітичні ферменти самі можуть викликати алергічні реакції.

Лікування при астмі фізичних зусиль. Програма лікування включає методи фізичної реабілітації, бронходилатуючі препарати; В останні роки стали використовувати антагоністи кальцію. Хворим на астму фізичного зусилля показані фізичні вправи, дихальна гімнастика. Іноді цим хворим призначають антиоксиданти (вітамін Е та ін), домагаючись позитивно-лікувального ефекту. Бронходилатуючі препарати підбирають індивідуально, перевагу віддають б2-стимуляторам (беротек, сальбутамол, тербуталін), які застосовують в інгаляціях. Слід уникати більше 4 інгаляцій на день.

Антагоністи кальцію (коринфар, адалат, ізоптин) здатні збільшити толерантність до фізичного навантаження.

Гормональні препарати не дають ефекту, при астмі фізичного зусилля вони протипоказані. Залишається незрозумілим питання про поєднану терапію інталом, задитеном та групою антагоністів кальцію, враховуючи їхню здатність впливати на обмін кальцію на рівні мембран клітин.

Лікування при стероїдозалежній астмі. Найбільш характерними рисамихвороби є залежність її перебігу від прийому кортикостероїдів та поява ятрогенних ознак. Для стероїдозалежної астми характерний розвиток синдрому Іценка-Кушинга, стероїдного васкуліту, цукрового діабету, остеопорозу та інших розладів. Лікувальна програма повинна включати оцінку кортикостероїдної терапії, що проводиться, характер і вираженість побічних ефектів. При оцінці цієї терапії важливо провести аналіз тривалості, вибору гормональних препаратів та їх переносимості. Найбільш раціональна інтермітує схема прийому кортикостероїдів. Призначення кортикостероїдів в інгаляціях поєднують із прийомом їх усередину. У деяких випадках застосовують препарати АКТГ. Однак при тривалій терапії вони не дають стійкого ефекту і зазвичай погано переносяться хворими.

Важливим принципом терапії є прагнення зменшити дози кортикостероїдів, що підтримують. Іноді зниження дози преднізолону або його аналогів на 5 мг дозволяє досягти зменшення вираженості. побічних явищ. Необхідно пам'ятати, що перехід на щадні схеми терапії кортикостероїдами можливий при корекції метаболічних порушень. У зв'язку з цим за зміни схеми лікування гормональними препаратами необхідні індивідуальна оцінка метаболічних розладів та його корекція. Так, велике значення мають компенсація стероїдного діабету, корекція обміну білка.

На велику увагу заслуговує діагностична оцінка порушеного обміну кальцію. Однією з початкових і прогностично грізних ознак є стероїдний остеопороз. Його розвиток пов'язаний з порушенням обміну кальцію, кальцитоніну та паратиреоїдину. При остеопорозі призначають препарати кальцію (глюконат кальцію по 1,5-2 г на добу) з наступним введенням кальцитоніну (кальцитрин) по 3-5 одиниць 2-3 рази на тиждень на курс лікування 45-60 одиниць. При призначенні препаратів кальцію та кальцитрину зменшуються оссалгії, відзначається регресія васкуліту та вдається знизити підтримуючу дозу кортикостероїдів.

Кальцитрин позитивно впливає тонус гладкої м'язи бронхів, зменшуючи вираженість бронхіальної обструкції. Коригувальна терапія препаратами кальцію та кальцитрином при стероїдозалежній формі бронхіальної астми дозволяє зменшувати залежність від кортико-стероїдних препаратів, вирішувати питання лікування та профілактики стероїдного остеопорозу.

До лікувальної програми необхідно включати методи, спрямовані на запобігання стероїдному васкуліту. Безумовно, це великою мірою залежить від доз, виду та схеми прийому гормональних препаратів. Переведення хворих на більш щадні схеми лікування дозволяє вирішувати проблему лікування васкулітів. Лікування кальцитрином та препаратами кальцію часто дає позитивний ефект. З цією метою призначають аскорутин, аскорбінову кислоту. Іноді хороші результати отримують при призначенні засобів, що володіють антибрадикіні-новою активністю (ангінін, продектин). Призначають їх курсами протягом місяця по 2-3 рази на рік.

Сприятливо діють на стероїдозалежні форми бронхіальної астми гемосорбція, плазмаферез, плазмосорбція. Іноді проводять кілька сеансів екстракорпоральних методів лікування, щоб досягти хороших і. стійкі результати.

У лікувальній програмі стероїдозалежних хворих на бронхіальну астму велике значення має оцінка вуглеводного обміну. При розвитку стероїдного діабету призначають цукрознижувальні засоби, а в більш тяжких випадках інсулін. Перебіг діабету залежить від дози гормонального препарату, що використовується, проте важливо враховувати й інші фактори, які можуть сприяти гіперглікемії. При всій складності лікування цих хворих слід уникати призначення великої кількості медикаментозних засобів з огляду на їх схильність до побічних ефектів. Слід прагнути до індивідуальної оцінки стану цих хворих та вибору найбільш важливих медикаментів.

Інгаляційна терапія у хворих на астму. Цей вид терапії досить широко використовується при лікуванні хворих на гострі та хронічні неспецифічні захворювання легень. При бронхіальній астмі особливо важливо індивідуалізувати цей вид лікування. Інгаляційна терапія найчастіше застосовується при поєднанні бронхіальної астми з вірусно-бактеріальними та грибковими ураженнями дихальних шляхів. Окремі лікарські препарати випускаються як дозованих інгаляторів. Так, широко використовуються симпатоміметики, холінолітики, інтал.

Сучасна апаратура з використанням ультразвукових інгаляторів дозволяє досягати дрібної дисперсії лікарського препарату, автоматичного підігріву, забезпечуючи добрі результати. Однак хворі на бронхіальну астму можуть погано реагувати на будь-який тип інгаляційної терапії. Це зазвичай пов'язано з гіперреактивністю зон кашльового рефлексу: глоткового кільця, гортані, трахеї. Тому часто доводиться попередньо використати бронхоспазмолітичні препарати. Всі види інгаляційної терапії можуть бути поділені на декілька груп залежно від фармакокінетичних властивостей препаратів.

Група секретолітичних засобів містить 1,5% розчин йодиду калію, мукоміст, бромгексин. При бронхіальній астмі секретолітичні препарати показані, але в інгаляційній формі часто погано переносяться, тому потрібна вихідна клінічна проба на переносимість. У деяких випадках поєднання з симпатоміметиками або холі політиками дозволяє провести інгаляційний курс лікування секретолітичними засобами.

Група засобів, що мають ефект секретостатиків, зменшує кількість бронхіального секрету. З цією метою використовують препарати кальцію (лактат або глюконат кальцію), атропін або його дериват атровент. Останні два препарати застосовують так само, як засоби бронходилатуючої дії.

До групи засобів з антиалергічною дією відносяться антигістамінні препарати (димедрол, супрастин) та кортикостероїди. Деякі гормональні препарати (тріамцинолон, дексаметазон, беклометазон) випускаються як дозованих інгаляторів. Особливо широке застосування у клініці знайшов беклометазон. В ультразвукових інгаляторах найчастіше використовують гідрокортизон, дексаметазон. На інгаляцію витрачається 10-15 мг гідрокортизону або 1 мг дексаметазону.

При лікуванні рецидивуючих гнійних бронхітів застосовують протизапальні засоби. Антибіотики призначають рідко через високий відсоток алергічних реакцій, особливо під час використання пеніциліну, стрептоміцину, тетрациклінів. Практичне застосування знаходять аміноглікозиди (гентаміцин, тобраміцин). Гентами-цин призначають по 10-20 мг інгаляцію. Антибіотики використовують із великими обережностями. З антисептиків призначають риванол, діоксидин, фурацилін. Тривала терапія не рекомендується, оскільки існує небезпека виникнення медикаментозної пневмонії.

При грибковій поразціпризначають леворин, йодид калію. Деякі види інгаляційної терапії при бронхіальній астмі застосовують дуже рідко. Так, протеолітичні ферменти через частих важких алергічних реакцій призначають рідко. При геморагічних бронхітах можна використовувати препарати з кровоспинним ефектом (інгаляції глюконату кальцію, тромбіну).

При вірусних інфекціях використовують інтерферон. В даний час, коли отримані імуноактивні форми інтерферону, вони знову стали застосовуватися у хворих з вірусною інфекцією дихальних шляхів. Інтерферон здатний викликати анафілактичні реакції, тому його слід призначати з великою обережністю.

Вибір інгаляційної терапії визначається видом порушень, що зустрічається у хворих на бронхіальну астму. Інгаляції призначають з метою проведення секреторетичної, протизапальної, протиалергічної терапії. Однак вибір того чи іншого засобу та прийому інгаляційної терапії слід завжди суворо індивідуалізувати, особливо у випадках, коли є анамнестичні вказівки на медикаментозну алергію. В даний час широко використовують настої, відвари, екстракти лікарських рослин, які в основному мають секретолітичну, бронхомоторну, антисептичну дію. З цією метою призначають екстракт або настій подорожника, іпекакуани, грудний збір, грудний еліксир. Використовують фітонциди. Під час проведення фітотерапії слід враховувати алергологічний анамнез, індивідуальну переносимість цієї групи коштів.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ З гострою та хронічною бронхо-легеневою патологією.

Є.А. Дегтярьова, О.А. Муханів.

Кафедра дитячих хвороб №3, РДМУ,

Московський науково-практичний центр спортивної медицини

Немедикаментозні методи лікування, альтернативна, народна, традиційна, біологічна, комплементарна медицина.

У різних галузях сучасної медицини з метою вдосконалення процесів адаптації та відновлення, в терапії хронічних захворювань та в реабілітації все більше значення надається немедикаментозним методам. Ці методи є альтернативою чи доповненням до стандартних протоколів фармакотерапії, тобто. для лікування за допомогою ліків у встановлених фармакопеєю дозах.

Для позначення медицини, що використовує немедикаментозні методи лікування, застосовуються різні терміни: альтернативна, народна, традиційна, безмедикаментозна, неортодоксальна, натуральна, натуропатична, біологічна, холестична (тобто використовує «цілісний підхід» у лікуванні організму і т. п.). ). У західній літературі переважає термін "комплементарна" (додаткова) медицина. За сучасною термінологією ВООЗ альтернативні види лікування називаються «традиційною медициною», а згідно з термінологією Федерального законупро лікарські засоби Німеччини «особливими напрямками терапії». По суті більшість методів альтернативної медицини є методами традиційної медицини, осмисленими з сучасних наукових позицій. Найчастіше методи альтернативної медицини є біологічними, тобто. пов'язані із застосуванням біологічно активних речовин природного походження.

Популярність альтернативних видів терапії постійно зростає, і економістів цей процес розглядається, як спосіб зниження витрат на охорону здоров'я. Зростання інтересу до традиційних методів лікування, дослідники пов'язують зі зростанням хронічної патології, збільшенням кількості алергічних реакцій, що реєструються, і побічних дійфармакотерапії, хвороб дезадаптації, патології внаслідок екологічних та нутритивних факторів, наслідків ендотоксикозу та мікроелементної недостатності, вільнорадикальних хвороб, де можливості фармакотерапії досить обмежені.

Ефективність використання немедикаментозних методів виявилася настільки високою, що з 1996 року ряд «лікарняних кас» (територіальних структур системи обов'язкового медичного страхування в Німеччині), взяли на себе компенсацію витрат за натуропатичним, гомеопатичним, фітотерапевтичним та антропософським лікуванням пацієнтів. Наголошується, що ці методи можуть замінювати звичайні фармакологічні засоби (особливо при функціональних розладах) або ефективно доповнювати їх у вигляді фонової терапії, істотно знижуючи дозу фармпрепаратів.

На сьогодні у всьому світі та в нашій країні серйозне обґрунтування та передумови законодавчого оформлення отримали ідеї інтегративної медицини, які використовуються багатьма фахівцями та, особливо, лікарями загальної, сімейної практики у лікуванні дорослих та дітей. Принципи інтегративної медицини, передбачають доцільність використання в лікуванні як сучасних медичних технологій, так і науково обґрунтованих методів традиційної медицини (натуропатії, гомеопатії, фітотерапії, БАД, рефлексотерапії, кінезітерапії, аромотерапії, музика терапії і т.п.). і, особливо, при хірургічній патології та травмах, та з перевагою останніх у ситуаціях профілактики, «передхвороби», превентивного лікування, реабілітації та долікування.

В останні роки застосування біологічно активних речовин природного походження не тільки у вигляді фармакологічних засобів стали об'єктивною реальністю офіційній медицині. За даними опитування громадської думки Forsa (Берлін) та Ніттендорфського інституту практичних досліджень(PRAFO-Institute) 84% жителів Німеччини з довірою ставляться до біологічних методів медицини, 60% усіх пацієнтів, які відвідують лікарів загальної практики, висловлюються за застосування фітотерапії та гомеопатії, 50% пацієнтів при відвідуванні лікаря просять при можливості призначити їм фітопрепарати.

Оборот ринку цих препаратів зріс з 1990 року до 1994 року на 24%, а до 2000 року не менше, ніж у 2 рази. В останнє десятиліття Європейська ініціатива, запропонована урядом Швейцарії, щодо розвитку досліджень у галузі гомеопатії та інших видів комплементарної медицини (Fisher P., Ward A., 1994) отримала підтримку та розвиток у всьому світі та в новій Росії.

Широка доступність сучасних біоактивних препаратів вимагає від лікарів і особливо від педіатрів хоча б елементарних знань з біологічної медицини для орієнтації у виборі препаратів для оцінки грамотності складання «формул» фірмою-виробником. Необхідно мати уявлення про те, що пов'язує та що поділяє сучасну медицинута традиційні медичні системи та особливо слов'янську школу фітотерапії, індійську аюрведу, тибетську, китайську, японську медицини, гомеопатію, європейську школу антропософської медицини Лікар-педіатр, що працює з біологічно активними речовинами повинен бути знайомий з основними законодавчими актами в галузі експертизи та сертифікації засобів природного походження, гомеопатичних ліківенних засобів, біологічно активних добавок до їжі, переліком зареєстрованих препаратів, з існуючими проблемами їх використання у профілактичній та клінічній медицині, з наявністю дозволу на застосування у педіатрії. Сучасні лікарі-натуропати в США та Німеччині після класичної освіти та серйозної клінічної практики у провідних клініках зазвичай отримують не менш ніж 4-річну додаткову освіту.

Основними відмітними ознаками всіх немедикаментозних лікувальних впливів є: фізіологічна активація процесів саморегуляції та мобілізація захисних сил організму; відсутність кумуляції, алергічних та інших побічних реакцій; можливість їх безпечного поєднання із загальноприйнятими методами лікування, що використовуються в клінічній медицині, стійкість досягнутих терапевтичних ефектів(Reckeweg H., 1980; Vithoulkas G., 1991; Bellavite P., Signorini А., 1995), безпека при допінг-контролі у спортсменів (Ingelheim F., 1995).

Усі методи традиційної медицини спрямовані підвищення адаптаційних здібностей організму. За сучасними уявленнями це можливо тільки при впливі нейро-імуномедіаторів і гормонів. Є наукові підтвердження, що ціла низка препаратів природного походження (фітокомплекси, гомеопатичні препарати), психотерапевтичні, рефлексотерапевтичні впливи мають такі адаптогенні, нейроиммуномодулирующие властивості. Саме в традиційній медицині століттями формувався тонкий і глибоко обґрунтований механізм призначення лікування відповідно до функціонального стану організму в цілому, використовуючи загальний (холестичний) підхід на основі різних скринінгових діагностичних ознак.

Метою всіх видів медикаментозної та немедикаментозної терапії респіраторної патологіїу дітей крім загального регулюючого впливу є: максимальна органо- і мембранотропність, зменшення адгезії та цитопатичної дії збудника на клітини слизової оболонки верхніх дихальних бутей, підвищення ефективності мукоциліарного кліренсу, зменшення мікробної колонізації слизових верхніх дихальних шляхів, епітелію та запалення слизової верхніх дихальних шляхів, максимальне зниження бронхіальної гіперреактивності.

Використовуючи біологічно активні речовини (БАВ) у вигляді біодобавок БАД-нутрицевтиків, БАД-фітокомплексів функціонального призначення або гомеопатичних ліків педіатру, який не має спеціальної освіти з гомеопатії та/або фітотерапії, доцільно дотримуватися наступного алгоритму. Рекомендується виділяти наступні ситуаційно умовні групи: «ХВОРОБА» (гостра або хронічна), «ПЕРЕБОЛЬНА» (конституційна схильність, специфічні шкідливості, екологічні шкідливості, порушення режиму відпочинку, харчування), «ДОЛІКУВАННЯ або РЕАБІЛІТАЦІЯ».

Найчастіше «хвороби», БАВ можуть бути лише компонентом комплексної терапії, тобто. повинні застосовуватися строго комплементарно (додатково до основного лікування) з чітким обґрунтуванням лікарем механізму протизапального, антиоксидантного, мембраностабілізуючого, еліменаційного, дезінтоксикаційного, імуномодулюючого, корегувального дисметаболічного порушення, органотропного (наприклад, муко). У ситуаціях «передхвороби», дітям «груп ризику», у процесі лікування та реабілітації після захворювань, при станах вторинної імунологічної недостатності (за ВООЗ) БАВ можуть стати провідним методом лікування.

Слід передбачити такі варіанти використання БАВ: (1) як основний компонент етіопатогенетичної терапії; (2) як додатковий компонент комплексного лікування(етіотропний засіб, природний антибіотик, антисептик, імуномодулятор, прокінетик, гіполіпідемічний засіб тощо); (3) як компонент терапії, що усуває або зменшує побічні ефекти медикаментозного лікування(антибіотиків, глюкокортикоїдів, діуретиків, симпатоміметиків, глікозидів тощо), а також станів (гіподинамія, стрес, хронодезадаптація, холодовий фактор, голодування, інтенсивні фізичні та інтелектуальні навантаження).

«Поведінкова медицина чи «кодекс здоров'я»

Існує безліч методик і систем оздоровлення організму, цілком зрозумілих з точки зору соціальної і загальної гігієни, та сучасних наукових уявлень фізіології, імунології та інших клінічних дисциплін.

Нині набула розвитку наука про здоровий спосіб життя - валеологія. У західній літературі почав використовувати термін «поведінкова медицина», тобто. використовує в лікуванні все, що пов'язано з корекцією способу життя (гігієна, харчування, фізична активність), різні техніки релаксації (психотерапія), позитивний впливна емоційну сферу (музико-, сміхотерапія, дансинг-терапія та ін.). Провідним механізмом впливу позитивних емоційних і психосоціальних факторів у «поведінковій медицині» є психо-нейроімунологічний, оскільки ці фактори мають документовану імуно-стимулюючу та імунорегуляторну дію. Встановлено, що людина здатна свідомо активувати органотропні нейро-гормональні впливи шляхом постійної мотивації, спрямованої на власне здоров'я, тобто. шляхом формування функціональної системи, що постійно підтримується, спрямованої на оздоровлення. «Самовнушення» здоров'я формує в центральній нервової системиту модель здорового організму, для реалізації якої включаються численні захисні та регенераційні механізми, незалежно від того, хворий чи здоровий будь-який орган. Цей механізм стає потужним профілактичним засобом, що перешкоджає розвитку хвороби та ефективним лікувальним фактором

Сучасний валеологічний підхід до профілактики та лікування хвороб подібний до принципів холетичної (цілісної) медицини, тобто передбачає системну стимуляцію власних захисних сил організму неспецифічними, немедикаментозними тренуючими впливами. Провідним механізмом впливу різних методів«поведінкової медицини» вважається психонейроімунологічним.

Серед безлічі причин, що призводять до хвороб, «поведінкова медицина» розглядає як найважливіші: неправильне харчування; гіподинамію або малорухливий образжиття; шкідливі звички, активне та пасивне куріння; відсутність позитивних емоцій, дефіцит та проблеми спілкування, сварки, конфлікти; недостатнє спілкування з природою, тваринами, неправильне використання природних факторів (води, повітря та ін.).

З давніх-давен і до наших днів лікарі-натуропати декларують, що саме невігластво, безкультур'я батьків є тим сприятливим грунтом, на якому пишно розквітають недуги дітей. З дитинства необхідно виховувати в дитині здібності жити у злагоді з природою, насолоджуватися їй. Необхідно навчити дитину, щодня виходячи з дому, дивитися на навколишні дерева, траву, сніг, небо та щиро радіти оточуючому, любити будь-яку навіть сувору погоду, не боятися вітру, дощу, грози, бурану, але вміти правильно поводитись у складній природної ситуації, правильно одягатися для профілактики простудних захворювань, і вживати термінових безмедикаментозних заходів, якщо вони трапляються. Основними, найбільш загальними рекомендаціямиз погляду «поведінкової медицини» є рекомендації:

1. користуватися будь-якою можливістю побувати на свіжому повітрі (у парку, у лісі, на річці, морі, у горах), не менше 2-х разів на рік проводити в природних умовах як мінімум по 14 днів; залежно від погодних та температурних умов знімати зайвий одяг, підставляючи тіло світла, води та повітря;

2. регулярно (не менше 2-х разів на день) проводити загартовувальні процедури (водні або у вигляді щоденного по 10-25 хвилин босходження по землі, траві, піску, кам'янистому грунті, а взимку - по підлозі в кімнаті);

3. правильно харчуватися, не приймаючи їжу пізніше 19 години вечора, з дитинства обмежуючи в раціоні сіль, цукор, тваринні жири, вживаючи достатньо овочів, фруктів, харчових і лікувальних трав, тобто. рослинної клітковини з сорбуючими та пребіотичними властивостями, необхідними для забезпечення детоксикуючих, імуномодулюючих функцій та нормальної біоценозу,

4. забезпечити регулярне, щонайменше 1 десь у день, спорожнення кишечника;

5. мати достатню рухову активність, необмежену для здорового та дозовану та спеціалізовану (у вигляді лікувальної фізкультури) залежно від характеру патології у хворої дитини;

6. забезпечити психічний, емоційний і фізичний тренінг та розвитку організму у процесі трудового виховання, що є не тільки соціальною необхідністю, а й біологічною потребою, відмова від якої веде до дистресу з руйнівними для здоров'я наслідками;

7. забезпечити нічний сон не менше 7-9 годин на добу та денний сон(або відпочинок) для дітей раннього віку, т.к. сон є активним фізіологічним станом, при якому відбувається більшість трофічних процесів, процесів відновлення та зростання, процесів переходу необхідної інформаціїз короткочасної пам'ятіу довготривалу з ліквідацією непотрібної інформації;

8. виключити необґрунтоване застосування ліків, їх застосування з «профілактичною» метою, враховувати небезпеку навіть вітамінотерапії та безконтрольної фітотерапії через труднощі дозування, невизначеність показань, наявність баластових речовин.

Адекватна фізична активністьє необхідним для дітей дозованим стресом, що забезпечує позитивні активаційні впливи на нейро-імуно-ендокринну та кисневотранспортну системи. За образним висловом відомого лікаря минулого століття А. Труссо, «рух може за своєю дією замінити будь-які ліки, але всі лікарські засоби світу не зможуть замінити рухи».

Значення адекватної фізичної активності та згубне значення гіподинамії у розвитку та прогресуванні різної, перш за все, серцево-судинної та легеневої патології до теперішнього часу досить вивчені. Епідеміологічні дослідження показали, що фізична активність під час дозвілля впливає на зниження передчасної смертності, навіть за наявності генетичних та інших сімейних факторів, а гіподинамія є важливим фактором ризику. Встановлено, що фізичні вправи у ранньому дитинстві полегшують досягнення високих рівнів тренованості та збільшують тривалість життя. У той же час дослідження повсякденної фізичної активності, що враховували активні фізичні вправи під час дозвілля, самостійні заняття спортом та заняття у спортивних секціях, проведені в США та Фінляндії (1989), показали, що 29 % підлітків ведуть сидячий спосіб життя. Наші власні дослідження (Е.А. Дегтярьова з співавт., 2001), проведені в Москві за модифікованим для дітей опитувальником, відомому як Індекс активності Університету Дюка (Duke Activity Status Index (DASI)) показали, що 50% дітей та підлітків мають менше 2 -х епізодів «інтенсивних» фізичних навантажень на тиждень. Такими навантаженнями, відповідно до прийнятих стандартів, є будь-які вправи, що призводять до посилення потовиділення та почастішання дихання, еквівалентно оздоровчому бігу, тобто більше ніж ходьба пішки протягом 60 хвилин. . Hlatky та співавт., 1989).

Для дітей, що часто хворіють, і дітей з бронхолегеневою патологією в період ремісії інтенсивні фізичні навантаження повинні становити не менше 15 хвилин на день. Загальна фізична активність має бути не менше 4-х годин на день, крім оздоровчого бігу рекомендуються заняття аеробікою, велосипед, для загартованих дітей без хронічних синуситів та отитів можливі заняття плаванням. У групах лікувальної фізкультури рекомендується використовувати різні комплекси дихальної гімнастики з акцентом на експірацію (форсований видих), в тому числі в ігрових формах зі звуковими вправами («дзижчання бджоли», «паровозик» тощо), надування кулі, видування .

Боротьба з куріннямє найважливішою складовою «поведінкової медицини» для дітей із бронхолегеневою патологією.

Поєднання кількох факторів ризику, особливо конституційного схильності, неправильного харчування та недостатньої рухової активності з курінням, різко підвищує ймовірність розвитку різної патології. «Тютюнової епідемією» названо ВООЗ повсюдне збільшення споживання тютюну, зростання кількості курців за рахунок жінок та молоді, дворазове збільшення кількості дітей, що курять, у курців.

Численні дослідження показали, що активне та пасивне куріння є причиною смерті від раку та хронічних обструктивних хвороб легень та серцево-судинної патології більш ніж 400 000 людей щорічно. Активне куріння самої дитини або підлітка, а також куріння в сім'ях та близькому оточенні (пасивне куріння) має імуносупресивну дію для клітини, що відповідають за протионкологічний нагляд, викликає метаплазію бронхіального епітелію та порушення мукоциліарного кліренсу. Наслідком цього є хронічні запальні та онкологічні захворювання легень через вплив токсичних речовин і канцерогенів, що знаходяться в тютюновому димі. У дослідженнях останнього десятиліття доведено суттєве збільшення ризику атерогенезу та ендотеліальної дисфункції у підлітків та осіб молодого віку за супутньої куріння частої захворюваності на респіраторні вірусні інфекції.

Несприятливий впливкуріння на плід підтверджується низькою масою тіла новонароджених дітей при нормальному гестаційному віці та збільшенням частоти внутрішньоутробного інфікування плода у вагітних. При цьому патологічні зміниендотелію було виявлено навіть у пупкових артеріях немовлят, що народилися від матерів, що палять.

Доведено, що пасивне куріння навіть у неонатальному періоді тягне за собою збільшення частоти респіраторних захворювань та несприятливі фізіологічні та метаболічні змінив підлітковому віці. Bewley BR та ін. , 1973, Colley JR та ін., 1976, О.І. Пікуза із співавт. 1999 Е.А. Дегтярьова з співавт., 2001) У дітей - пасивних курців старше 5 років, ризик бронхіальної астми вдвічі вищий, ніж у дітей від батьків, що не курять (Weitzman M, et al, 1990). У дітей, які піддавалися пасивного курінняв 3,5 рази підвищується ризик виникнення респіраторних захворювань як нижніх, і верхніх дихальних шляхів, причому вміст нікотину крові в дітей віком істотно залежить від інтенсивності куріння батьків.

Проведені дослідження показали збільшення рівнів IgE, еозинофілів та активізацію алергенів у бронхіальних секретах активних та пасивних курців та розвиток послідовних проатерогенних змін ліпідного спектру сироватки крові у дітей у сім'ях, що палять.

На жаль, у сучасному суспільствілюдина надмірно орієнтована на соціальну опіку, на те, що про неї подбають, і лікарі вилікують хвороби. Це відіграє погану роль у культивуванні праці та мистецтва збереження здоров'я суспільства, виховання правильних установоку сім'ях у дітей. У такій ситуації розквітають псевдо-безмедикаментозні методи лікування: як магія, екстра-сенсорика, непідтверджені за ефективністю види цілительства, що пропонують подбати про здоров'я людини, без її власних зусиль. Все це веде до обтяження та почастішання патології, пов'язаної з поведінковими ризиками, зростання кількості ускладнень.

Таким чином, дітей і особливо часто хворіють дітей, дітей з хронічними формамиБронхо-легеневої патології необхідно якомога раніше, постійно та цілеспрямовано вивчати нелегкій праці збереження здоров'я.

Транскраніальна магнітна стимуляція. Проводимо стимуляцію клітин головного мозку змінним магнітним полем. Після курсу процедур покращується взаємодія різних ділянок головного мозку. Магнітна стимуляція ефективна при депресії, мігрені, шумі у вухах, невралгії, нейропатичного болю.

Світлотерапія. Впливаємо світловими променями яскравіше світлау будинку, але не такими яскравими, як світло Сонця. Після світлотерапії відновлюється добовий ритм, людина повертається до нормальному графікувідходу до сну та пробудження. Світлотерапія ефективна при сезонних депресивних розладах, проблемах зі сном, відчуття втоми після пробудження.

Електросон.За рахунок спеціальним чином налаштованого електромагнітного полявідбувається зменшення перезбудження структур мозку, що призводить до відновлення роботи нервової системи. Проводиться на сучасному устаткуванні.

. Це сучасний методвідновлення неврологічного, психічного та соматичного стану за допомогою спеціального обладнання, монітора, комп'ютерних програм та датчиків, які встановлюються на пацієнті. Допомагає при багатьох неврологічних хворобах, неврозах, перезбудження та порушення сну.

Голкорефлексотерапія. Ставимо голки на акупунктурні біологічно активні точки. Після сеансів акупунктури зменшується біль, спазми, відчуття скутості, нормалізується психо-емоційний стан. Метод ефективний при ВСД, больових синдромах, невротичні стани, панічні атаки, розлади сну.

Остеопатія. Впливаємо на опорно-руховий апарат, внутрішні органи руками без медикаментів. Після сеансу остеопатії зменшується біль у спині, суглобах, кінцівках, проходять спазми, покращується кровопостачання. Метод ефективний при хворобах опорно-рухової системи, болях у різних ділянках тіла, хворобах ШКТ та сечостатевої системи.

Мануальна терапія. Впливаємо масажними рухами на хребет, кістки, міжхребцеві диски. Після сеансу мануальної терапії зменшуються болі в спині та кінцівках, нормалізується артеріальний тиск, проходить хронічна втомата безсоння. Метод немедикаментозного лікування ефективний при болях різної етіології, защемлення судин та нервів.

Масаж та СПА-процедури. Підбираємо класичний, розслаблюючий, тонізуючий масаж. Сеанси масажу та СПА-процедури допомагають розслабитися, позбутися болю та неприємних відчуттів у тілі, нормалізувати психо-емоційний стан. Ефективні при тривалому стресі, після надмірних навантажень, відновлення після травм і операцій.

Дієтотерапія. З оцінки стану підбираємо оздоровчий режим харчування. За свідченнями використовуємо лікувальне голодування.

Вам наведена лише частина немедикаментозних методів, що застосовуються в нашій клініці.

Чому варто звернутися до нас

1. Використовуємо перевірені методи. Застосовуємо методи, схвалені ВООЗ, МОЗ, російськими та міжнародними інститутами охорони здоров'я.
2. Підбираємо терапію індивідуально. Оцінюємо загальний стан здоров'я, ступінь захворювання, наявність протипоказань. Залежно від цього підбираємо ефективне та безпечне лікування.
3. Проводимо сеанси у клініці. Записуємо на немедикаментозні процедури до лікарів клініки. Якщо у нас немає спеціалістів відповідного профілю, рекомендуємо перевірених лікарів у місті.

Щоб дізнатися більше про методи лікування в клініці або записатися на прийом до лікаря, зателефонуйте нам або скористайтеся формою зворотного зв'язку. Адміністратор передзвонить, відповість на запитання, запросить на консультацію у зручний для вас час.

артеріальний гіпертензія літній терапія

Немедикаментозні методи корекції АТ у літніх пацієнтів мають наступну ефективність:

• 1. зниження маси тіла -5-20 мм рт ст 10 кг
• 2. низькокалорійна дієта -8-14 мм рт ст
• 3. обмеження кухонної солі-до 16 мм рт ст
• 5. обмеження вживання алкоголю 2-4 мм рт ст

У зв'язку з перерахованим, еталонним препаратом є гідрохлортіазид, його біодоступність досить висока -65-75%, гіпотензивний ефект триває до 12 год. Екскреція нирками, достатні терапевтичні дози 12,5-25 мг

Тіазидні сечогінні препарати в лікуванні артеріальної гіпертензії мають менше значення. Так, хлорталідон (25-100 мгсут) у плазмі крові на 90% зв'язується з альбумінами та еритроцитами, тому має пролонговану дію (48-72год). Має подвійний шлях виведення тому не цілком бажаний у терапії літніх. Індапамід (1,5-2,5 мгсут) має натрійуретическим дією і периферичною вазодилатацією за рахунок гальмування входу кальцію в ГМК та стимуляції синтезу простацикліну. Основний шлях виведення – печінковий метаболізм, що і відсуває його застосування у літніх пацієнтів на другий план. Ксипамід та метолазон близькі за механізмом дії до індапаміду.

Діуретичні препарати займають важливе місце серед антигіпертензивних засобів, рекомендованих для лікування ізольованої систолічної АГ у літніх пацієнтів.

Важливо пам'ятати про те, що ризик розвитку серцево-судинних ускладненьу хворих на есенціальну АГ залежить не тільки від ступеня підвищення артеріального тиску, але й від вираженості ураження органів-мішеней та наявності супутніх захворювань. Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка є самостійним фактором ризику розвитку серцево-судинних ускладнень у хворих на артеріальну гіпертензію. Регресія гіпертрофії міокарда лівого шлуночка не лише покращує функціональний станміокарда, а й позитивно впливає прогноз.

Застосування лікування АГ у літніх арифона-ретарда стало важливою схемоюу досягненні цільового АТ, в добової дози 1,5мг він є препаратом вибору у літніх хворих з ізольованою АГ через хорошу антигіпертензивну ефективність, можливості впливати на процеси ремоделювання гіпертрофованого лівого шлуночка, уповільнювати розвиток та прогресування деменції у літніх хворих, знижувати відносний та абсолютний ризик розвитку серцево-судинних ускладнень, та метаболічної нейтральності.

Побічні ефекти терапії діуретиками: гіпокаліємія, порушення толерантності до вуглеводів, збільшення рівня загального холестерину (ХС) та ХС ЛПНЩ, гіперурикемія. При протипоказання до призначення діуретичних засобів можна використовувати антагоністи альдостерону.

Спіронолактон (неселективний блокатор рецепторів альдостерону) призначається в дозі 50-100 мг на добу в 1-2 прийоми, максимальний ефект відзначається на 2-3-й день прийому. Селективний антагоніст альдостерону еплеренон призначається по 50 мг 1-2 рази на день.

Тактика призначення діуретиків при АГ у літніх:

• · діуретики – препарати вибору на початковому етапі антигіпертензивної терапії у літніх;
• · Використання препаратів у мінімальних ефективних дозах;
• · Обов'язкова умова - зменшення споживання кухонної солі до 2,5гсут;
• · іАПФ при лікуванні АГ у літніх людей зарекомендували себе високоефективними препаратами

Головні клінічні ефекти іАПФ:

• 1. короткострокові – периферична вазодилатація (зниження перед- та постнавантаження), зниження загального периферичного судинного опору та системного АТ, покращення системної та внутрішньониркової гемодинаміки;
• 2. довгострокові – ослаблення стимулюючих ефектів ангіотензину 2 на ріст та проліферацію клітин у судинах, клубочках, канальцях при одночасному посиленні
• 3. органопротективні: кардіопротективна дія – реверсія гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, уповільнення процесів ремоделювання серця, антиішемічне та антиаритмічне дії; ангіопротективне – посилення ендотелій-залежної вазодилатації, гальмування проліферації ГМК артерій; цитопротективне – антитромбоцитарний ефект; нефропротективне – зниження внутрішньоклубочкового тиску.
• 4. метаболічні:антиатерогенне підвищення чутливості периферичних тканин до інсуліну, поліпшення метаболізму глюкози; протизапальний та антипротеїнуричний – зниження проникності клубочкового фільтра Тактика застосування іАПФ при АГ літніх: іАПФ призначаються за відсутності ефекту від немедикаментозних методів корекції АГ та мінімальних доз діуретиків; необхідно починати з мінімальних доз, перша доза оцінюється за ефектом у перші 3 год; при недостатньому антигіпертензивному ефекті кожні 2 тижні проводять титрування дози до терапевтично ефективної; обов'язковим є моніторинг калію та креатиніну сироватки крові.

Переваги антагоністів кальцію при лікуванні АГ осіб похилого віку:

• · метаболічна нейтральність щодо ліпідного, вуглеводного обмінута метаболізму сечової кислоти;
• · Відсутність негативного впливуна бронхи;
• · Безперечний антиангінальний ефект

Показання для призначення антагоністів кальцію при лікуванні АГ

Дигідропіридинові антагоністи кальцію:

• · Ізольована систолічна АГ;
• · поєднання АГ та атеросклерозу нижніх кінцівок

Негідропіридинові антагоністи кальцію:

• · Поєднання АГ та стенокардії;
• · надшлуночкова тахікардія у поєднанні з АГ

Механізми дії бета-адреноблокаторів (БАБ) та можливість їх використання для лікування АГ у літніх пацієнтів:

• 1. антигіпертензивна дія пов'язана зі зниженням серцевого викиду, зменшенням вивільнення та продукції ангіотензину 2;
• 2. антиішемічне-зниження потреби міокарда в кисні завдяки зменшенню ЧСС, серцевої скоротливості та САД;
• 3. зниження вивільнення реніну призводить до блокади бета 1-адренорецепторів юкстагломерулярних клітин;
• 4. поліпшення структури та функції серця призводить до зниження гіпертрофії лівого шлуночка та підвищення фракції викиду;
• 5. антиаритмічна дія пов'язана зі зниженням ЧСС, спонтанного запуску ектопічних водіїв ритму, підвищенням рефрактерного періоду AV-вузла, падінням симпатичної активності та зменшенням міокардіальної ішемії, покращенням барорецепторної функції;
• 6. інші - гальмування апоптозу кардіоміоцитів, агрегації тромбоцитів, зниження механічної напруги на атеросклеротичній бляшці, пригнічення проліферації судинних ГМК

Показання до призначення БАБ при АГ літніх людей:

• 1. відсутність ефекту від немедикаментозних методів корекції артеріального тиску;
• 2. незадовільний результат застосування малих доз діуретиків, їх комбінації з іАПФ;
• 3. неможливість застосування антагоністів кальцію.

Протипоказання до застосування БАБ при АГ літніх людей:

Абсолютні:

• · бронхіальна астма;
• · артеріальна гіпотонія;
• · Виражена брадикардія;
• · тяжка декомпенсована серцева недостатність

Відносні:

• · ХОЗЛ без бронхоспастичної активності;
• · Захворювання периферичних судин;
• · цукровий діабет;
• · брадикардія при синдромі слабкості синусового вузлаабо 2 та 3 ступеня AV-блокади

Альфа-адреноблокатори при лікуванні АГ літніх людей:

• · Механізм дії: захищають постсинаптичні альфа 1-рецептори від контакту з медіаторами в симпатичній нервовій системі -СНС(норадреналін) або адреноміметиками, що циркулюють у крові (адреналін, дофамін)
• · Показання для призначення: АГ та доброякісна гіперплазія передміхурової залози
• · Побічний ефект: ортостатична гіпотонія, затримка рідини, стомлюваність

Терапія АГ в умовах поліморбідності у літніх є значними труднощами (курсивом виділені небажані або заборонені препарати):

• 1) ХОЗЛ (БАБ, лізиноприл, антагоністи кальцію);
• 2) ІХС (периндоприл, раміприл, верапаміл, дилтіазем, ніфедипін, БАБ);
• 3) інфекція сечовивідних шляхів(іАПФ);
• 4) остеоартроз (НПЗП 1 покоління, блокатори ЦОГ-2);
• 5) абдомінальна ішемічна хвороба (верапаміл);
• 6) цереброваскулярна патологія (антагоністи кальцію, діуретики);
• 7) метаболічний синдром (лізиноприл, верапаміл БАБ)

Вибір моно-або комбінованої терапії АГ у осіб похилого та старечого віку досить важкий

Нерідко для раціональної терапії АГ у літніх людей потрібна комбінована гіпотензивна терапія, мета такого лікування може бути наступною:

• 1) необхідність впливу на різні фізіологічні системи, залучені до регуляції АТ;
• 2) необхідність у нейтралізації контррегуляторних механізмів, спрямованих на підвищення АТ;
• 3) зменшення кількості візитів до лікаря;
• 4) можливість швидкої нормалізації АТ;
• 5) необхідність досягнення цільових значень АТ у групах високого ризику ускладнень.

Діагностика гіпертонічних кризів:

• 1. Відносно раптовий і швидкий початок захворювання - від хвилин до декількох годин.
• 2. Індивідуально високий підйом АТ (з урахуванням нормального для пацієнта рівня АТ.
• 3. Поява або посилення суб'єктивних та об'єктивних ознак ураження органів-мішеней, ступінь виразності яких визначається тяжкістю кризи

Лікування проводиться диференційовано залежно від стану пацієнта

Від гіпертонії страждає приблизно одна третина дорослого населення, якщо ж розглядати категорію людей середнього та похилого віку, то цифри значно збільшується – у цій групі гіпертонія діагностується у 50-60%.

Приблизно на 70% випадків доводиться патологія легкоїта помірної тяжкості.

При артеріальної гіпертензії легкого ступеняколи тиск не перевищує 150/90 мм.рт.ст., цілком можливо, і навіть рекомендовано немедикаментозне лікування хвороби.

При гіпертонічній хворобі середньої тяжкості таке лікування теж може бути ефективним – принаймні воно не допустить переходу на наступну стадію і дозволить контролювати артеріальний тиск.

Гіпертонія як істотно погіршує якість життя пацієнта, змушує відмовитися його від звичного поведінки, а й небезпечна серйозними ускладненнями з боку мозку, серця, нирок, печінки, легенів і навіть органів зору. Тому важливо стежити за своїм тиском, а помітивши перші порушення, стрибки, вживати заходів.

Підступність гіпертонічної хвороби в тому, що найчастіше ранні стадії протікають безсимптомно. Запаморочення, ослаблення зору людина списує на втому, навіть не думаючи виміряти тиск, а коли спохоплюється, настав час приймати ліки. Але це ще не вирок. Після медикаментозного лікування, коли стан стабілізувався, рекомендовано немедикаментозне лікування артеріальної гіпертензії для підтримки результатів.

Головне – усунути причини

І лікування медичними препаратами, і альтернативними засобамиартеріальної гіпертензії не буде ефективним, якщо не встановлено причин хвороби.

Якщо причину встановлено та усунено, якщо пацієнт дотримується всіх призначень лікарів, тиск приходить до нормальних показників приблизно після тримісячного курсу медикаментозної терапії.

Для закріплення результату знадобиться ще три місяці немедикаментозним – тоді лікування артеріальної гіпертензії буде повністю завершено. Але, на жаль, не завжди вдається виявити причину хвороби. До найпоширеніших відносяться:

1. Ожиріння. Якщо провокуючий фактор – зайві кілограми, то лікування без медикаментів полягатиме в першу чергу в тому, щоб нормалізувати вагу пацієнта. всі лікарі запевняють, що ожиріння та артеріальна гіпертензія взаємопов'язані.
2. Неправильне харчування – зловживання солоною їжею, маринадами, копченостями призводить до закупорки судин, затримки рідини в організмі, порушень обмінних процесівтому дієтотерапія є обов'язковим пунктом немедикаментозного лікування.
3. Шкідливі звички – куріння та алкоголь вороги судин, їх потрібно позбутися, якщо хочеться назавжди позбутися пачки таблеток у кишені та високого тиску.
4. Малорухливий спосіб життя – ті, хто багато годин на день просиджує в офісі, без сонячного світла, без руху, без свіжого повітряавтоматично потрапляють до групи ризику, навіть якщо не мають шкідливих звичокі не переїдають. Тому гімнастика на березі річки чи парку під сонцем обов'язкова щодня.
5. Апное - нічний хропіння призводить до тимчасової затримки дихання, що викликає збої в роботі серцево-судинної системи. Якщо є схильність до нічного хропіння, потрібно з'ясувати причину цього явища (знову ж таки, зайву вагу, алкоголізм, перевтому або аденоїди) та усунути її.
6. Алергічні реакції на харчові продукти. Коли в травний тракт потрапляє продукт-алерген, він реагує на це насамперед підвищенням температури та почастішанням пульсу. При регулярному вживанні цього препарату є ризик розвитку гіпертензії. Тому рекомендується обов'язково переглянути своє меню. Можливо, достатньо виключити один продукт, і хвороби як не бувало.

Отже, щоб розпочати лікування артеріальної гіпертензії без медикаментів, спочатку потрібно з'ясувати причину хвороби та усунути її. Навіть якщо поки що доводиться приймати медикаменти, рекомендується використовувати й інші методи.

За впертості та сили волі через деякий час від них можна буде відмовитися.

Лікування артеріальної гіпертензії природними засобами

Фітотерапія - це вірний друг кожного гіпертоніка. У природі є чимало лікарських рослин, які допомагають очищати судини та зміцнювати їх, виводити зайву рідинуз організму, холестерин і шлаки, що скупчилися, позбавляти від нервових стресівта безсоння.

Вони є основою немедикаментозного лікування гіпертонічної хвороби.

• Глід;
• Пустирник;
• Буркун болотний;
• Чорноплідна горобина;
• Сушениця болотяна;
• Корінь валеріани.

Як правильно застосовувати їх? Зазвичай їх використовують як відварів. Наприклад, столову ложку плодів глоду слід залити склянкою окропу, поставити на повільний вогонь і готувати приблизно півгодини. Потім наполягати до повного остигання. Отриманий відвар приймають по столовій ложці тричі на день за півгодини до їди.

Можна приготувати збір: змішати в рівних частинах глід, собачу кропиву і валеріану, взяти дві столові ложки отриманої суміші, помістити в термос і залити літром окропу. Наполягати не менше 8 годин, потім процідити та приймати по чверті склянки тричі на день.

Для очищення судин, підвищення тонусу їх стінок, зміцнення серцевого м'яза дуже корисно. чорноплідна горобина. З неї віджимають і п'ють його півсклянки двічі на день.

Цукор краще не додавати - це ліки, а не ласощі, хоча сік і приємний на смак. Курс лікування триває трохи більше 10 днів, потім робиться перерву три місяці.

Можна пропустити плоди горобини через м'ясорубку, змішати з|із| цукром у пропорції 2:1, перекласти в банку. Такий засіб приймають по столовій ложці вранці та ввечері. Курс лікування триває також 10-14 днів.

Як тільки тиск піднімається, завжди можна використовувати цей смачний і корисний засіб, просто з'ївши 1-2 ложки.

Дієтотерапія та заняття спортом

Спеціально для тих, хто страждає на артеріальну гіпертензію, розроблена особлива дієта №10. Меню побудовано переважно на овочах, фруктах, злакових та кисломолочних продуктах. Максимально знизити потрібно:

1. Жири – вершкове масло, смалець, жирне м'ясо та сало, готові соуси та ковбаси.
2. Вуглеводи – цукор у чистому вигляді, кондитерські вироби, шоколад.
3. Сіль - не тільки в чистому вигляді, а й уже в готових стравах та продуктах. При артеріальній гіпертензії максимально допустима кількість солі на добу – не більше двох третин чайної ложки, а краще відмовитись від неї взагалі.

Дуже важливо стежити за кількістю рідини, що вживається. Для гіпертоніка у всіх відносинах будуть шкідливі міцні бульйони, м'ясні, рибні чи грибні. Хоча сама риба, відварена, запечена або припущена, в раціоні повинна бути. Киселі, чаї, морси також слід обмежити, навіть якщо вони з корисних при гіпертонії ягід або фруктів.

Обов'язково потрібно включити в меню всі продукти, багаті на клітковину, а також горіхи, бобові, насіння і насіння, як і олії з них.

Дієта обов'язково поєднується з фізичними навантаженнямипри гіпертонії. Якщо людина страждає на ожиріння і не займалася спортом взагалі ніколи, то зрозуміло, що вона не зможе відразу ж стати на лижі і пробігти три кілометри. Але він може більше ходити пішки, починаючи з малого. Кожен другий лікар у світі дотримується думки, що найкращий вид спорту та найкращі ліки від усіх хвороб – це ходьба. Регулярні прогулянки пішки дають такий ефект:

• Стимулює кровообіг;
• Підтримує та зміцнює серцевий м'яз;
• Поліпшує роботу легень;
• Зберігає рухливість суглобів;
• Прискорює метаболізм – допомагає схуднути.

Існують також спеціальні комплекси вправ, розроблені спеціально для гіпертоніків та «сердечників» зайвою вагою. Але до лікувальної гімнастики можна переходити лише з дозволу лікаря та під контролем інструктора, займаючись потроху кілька разів на тиждень.

Повернутись