До найчастіших випадків пригнічення свідомості, за яких потрібна медична допомога, відносяться непритомністьі кома. Провісником непритомного стану може бути колапс, який також вимагає найпильнішої уваги з боку медичних працівників.
Непритомністьхарактеризується генералізованою м'язовою слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо та втратою свідомості.
Кома- це повне відключення свідомості зі втратою сприйняття довкілля і себе, і з вираженими неврологічними і вегетативними порушеннями, від тривалості яких залежить ступінь тяжкості коми. Незважаючи на етіологію коми, всі вони мають загальну симптоматику: виявляються втратою свідомості, зниженням (зникненням) чутливості, рефлексів, тонусу кістякових м'язів та розладом вегетативних функцій організму.
Колапс- це гостра судинна недостатність, що характеризується падінням судинного тонусу і відносним зменшенням об'єму циркулюючої крові. При критичному зменшенні кровопостачання мозку настає втрата свідомості (необов'язковий ознака колапсу). Клінічно колапс проявляється різким погіршенням стану, появою запаморочення, можливо втратою свідомості, шкірні покриви стають блідими, виступає холодний піт, спостерігається легкий акроціаноз, поверхневе дихання прискорене, відзначається синусова тахікардія. Ступінь зниження артеріального тиску відбиває тяжкість стану. Колапс може виникнути на тлі інтоксикації, інфекції, гіпоглікемії, гіперглікемії, пневмонії при перевтомі.
Гостра судинна недостатність - це порушення венозного повернення через збільшення ємності судинного русла. Гостра судинна недостатність не обов'язково супроводжується непритомністю.
Непритомність і кома відносяться до кількісних синдромів порушення (пригнічення) свідомості. Існує кілька різновидів класифікацій гноблення свідомості. У Росії її широко застосовується класифікація по Коновалову . У загальносвітовій практиці популярна шкала Глазго, яка дозволяє оцінити глибину порушення свідомості в екстрених ситуаціях у дорослої людини, не вдаючись до спеціальних методів дослідження.
Крім оцінки порушення свідомості та з'ясування етіологічного фактора, важливо оцінити загальний стан хворого, залежно від ступеня його тяжкості. Загалом у клініці виділяють 5 ступенів тяжкості:
- Задовільний стан- Ясна свідомість, не порушені життєво важливі функції;
- Стан середньої тяжкості- ясне свідомість чи є помірне оглушення, життєво важливі функції порушені незначно;
- Важкий стан- Порушення свідомості до глибокого оглушення або сопору, є виражені порушення дихальної, або серцево-судинної діяльності.
- Вкрай тяжкий стан- помірна або глибока кома, грубо виражені симптоми ураження дихальної та/або серцево-судинної систем.
- Термінальний стан- Позамежна грудка з грубими ознаками ураження ствола і порушеннями вітальних функцій.
Основна частина коматозних станів за етіологічним фактором може бути зведена до 3 груп:
- Захворювання, що не супроводжуються осередковими неврологічними знаками (нормальний клітинний склад цереброспінальної рідини, нормальні комп'ютерна та магніторезонансна томографія):
- інтоксикації: алкоголь, барбітурати, опіати, протисудомні засоби, бензоліазепіни, трициклічні антидепресанти, фенотіазини, етиленгліколь;
- метаболічні розлади: гіпоксія, діабетичний ацидоз, уремія, печінкова кома, гіпоглікемія, недостатність надниркових залоз;
- тяжкі загальні інфекції: пневмонія, тиф, малярія, сепсис;
- судинний колапс будь-якої етіології та серцева декомпенсація на старості;
- епілепсія;
- гіпертензивна енцефалопатія та еклампсія;
- гіпертермія;
- гіпотермія.
- Захворювання, що викликають подразнення мозкових оболонок з домішкою крові або цитозом у цереброспінальній рідині, зазвичай без осередкових церебральних та стовбурових знаків (нормальні або змінені КТ та МРТ):
- субарахноїдальна кровотеча при розриві аневризми;
- гострий бактеріальний менінгіт;
- деякі форми вірусного енцефаліту.
- Захворювання, що супроводжуються осередковими стовбуровими або латералізованими мозковими знаками з наявністю або без змін у цереброспінальній рідині (патологічні зміни на КТ та МРТ):
- мозкові крововиливи;
- мозкові інфаркти внаслідок тромбозу чи емболії;
- абсцеси мозку та субдуральні емпієми;
- епідуральні та субдуральні гематоми;
- забій мозку;
- пухлини мозку.
За спрощеною класифікацією коматозний стан поділяють на кому деструктивну(анатомічну) та кому метаболічну(Дисметаболічний).
Для систематизованого підходу до питань діагностики та надання невідкладної допомоги усі нещасні випадки із втратою свідомості розглядаються за видами:
- раптова та короткочасна втрата свідомості (передбачає тривалість втрати свідомості від кількох секунд до кількох хвилин);
- раптова та тривала втрата свідомості;
- тривала втрата свідомості з поступовим початком (має на увазі втрату свідомості від кількох годин до кількох днів і більше);
- втрата свідомості з невідомим початком та тривалістю.
УВАГА! Інформація, представлена на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідки у разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!
Непритомність, як вже було сказано, це короткочасна втрата свідомості. їх відсутності
Кома і непритомність не тільки не схожі один на одного за тривалістю, а й тому, що відбувається з організмом в цей час. Під час коми людський мозок дуже сильно знижує свою активність, але багато медиків і вчених стверджують, що людина в комі здатна сприймати інформацію, яку чує, а ось під час непритомності особисто я нічого не сприймав.
Ні, кома - вона за тривалістю може тривати кілька днів, місяців, проходить у більш важкій формі, а непритомність - це короткочасна втрата свідомості людиною, після якої він приходить до тями, триває десь кілька хвилин.
Так, справді це дві різні речі. Я привидю вам визначення коми і непритомності і різницю ви побачите відразу.
Кома (від грец. koma - глибокий сон, дрімота), коматозний стан, що загрожує життю
стан, що характеризується втратою свідомості, різким ослабленням або відсутністю реакції на зовнішні подразнення, згасанням рефлексів до повного їх зникнення, порушенням глибини та частоти дихання, зміною судинного тонусу, почастішанням або уповільненням пульсу, порушенням температурної регуляції. Кома розвивається внаслідок глибокого гальмування в корі головного мозку з розповсюдженням його на підкірку та нижчележачі відділи центральної нервової системи внаслідок гострого порушення кровообігу в головному мозку, травм голови, запалення (при енцефалітах, менінгітах, малярії), а також внаслідок отруєнь (барбітуратами, окисом вуглецю та ін.) При цьому виникають порушення кислотно-лужної рівноваги в нервовій тканині, кисневе голодування, порушення іонного обміну та енергетичне голодування нервових клітин. Коме передує прекоматозний стан, протягом якого відбувається розвиток зазначених симптомів.
Непритомність, напад слабкості, запаморочення, потемніння у власних очах з наступною втратою свідомості (повної втрати свідомості може бути), зумовлений короткочасним недокрів'ям мозку. Причини Непритомності: рефлекторне падіння тонусу судин при захворюваннях серцево-судинної системи, крововтратах, різноманітних зовнішніх впливах (біль, страх, хвилювання, швидкий перехід із горизонтального положення у вертикальне, задуха в приміщенні та ін.). Під час нападу хворий блідий, тіло його навпомацки холодне, дихання поверхневе, рідкісне. Триває Непритомність кілька секунд або хвилин; проходить зазвичай самостійно. При значній тривалості Непритомності, щоб швидше привести хворого до тями, треба укласти його, підняти ноги, розстебнути комір, послабити пояс, забезпечити приплив свіжого повітря, побризкати на обличчя холодною водою, зігріти ноги грілками. Якщо дозволяють умови, треба напоїти хворого гарячим солодким міцним чаєм, допомогти йому піднятися, сісти і тільки при задовільному самопочутті встати.
Нормальний обмін речовин
Загальний стан хворого. Коматозні стани також можуть виявлятися раптовою та тривалою втратою свідомості та поступовою та тривалою втратою свідомості. Крім оцінки порушення свідомості та з'ясування етіологічного фактора, важливо оцінити загальний стан хворого. Для оцінки функції моста та довгастого мозку у хворого в стані коми проводять холодову стимуляцію окуловестибулярного рефлексу.
Жодних провісників та гарантій виходу з коми не існує. Після виходу з коми людина не орієнтується в часі, проведеному непритомним, і абсолютно нічого не пам'ятає. Коме передує прекоматозний стан, протягом якого відбувається розвиток зазначених симптомів. Отже, кома (грецьк. koma - глибокий сон, дрімота) - це загрозливий для життя стан, при якому людина втрачає свідомість, слабко виявляє або не виявляє зовсім ніякої реакції на зовнішні подразники.
Причини цього стану можуть бути різними, але всі вони ведуть до глибокого гальмування в корі головного мозку з поширенням його на підкірку і відділи центральної нервової системи, що нижчележать. Для лікарів, котрі займаються людьми, котрі впали у коматозний стан, існує маса нюансів, якими вони визначають точний діагноз «кома».
раптова
І ПРОДОВЖНА ВТРАТА СВІДОМОСТІ
Іноді людина виходить із коми, але впадає в так званий хронічний вегетативний стан, при якій відновилося лише неспання, а всі пізнавальні функції втрачені. Такий стан може тривати місяці і роки, але прогноз несприятливий - зазвичай, у результаті хворий помирає від інфекцій чи пролежнів.
Систематизація
видів втрати свідомості
На жаль, в Росії на сьогоднішній день рівень допомоги пацієнтам у комі і вегетативному стані знаходиться не на належному рівні. І це здатне докорінно змінити існуючу нині думку про те, що людина в комі - це людина, яка знепритомніла.
Це складне питання тим більше актуальне, враховуючи те, що останні дослідження підтвердили, що 30% пацієнтів, які перебувають у комі, насправді виявляють ознаки свідомості. АТ відбиває тяжкість стану. Визначення коми, колапсу, непритомності. Основні клінічні показники оцінки стану свідомості.
Ступінь тяжкості коми залежить від тривалості неврологічних та вегетативних порушень. Примітка. Кореляція між показниками шкали Глазго та летальності при комі є високо достовірною. У клініці розрізняють 5 ступенів тяжкості загального стану хворого: задовільний, середній тяжкості, важкий, вкрай важкий та термінальний.
Стан середньої тяжкості - свідомість ясна або помірне оглушення. Тяжкий стан - свідомість порушено до глибокого оглушення або сопору. Коматозні стани. 3. Тривала втрата свідомості з поступовим початком. При непритомності відзначається знижений тонус мускулатури та ослаблення сухожильних рефлексів. Якщо протягом декількох хвилин у хворого, незважаючи на екстрену допомогу, не відновлюється свідомість, слід думати про розвиток коматозного стану.
Загальні
Якщо у хворого в подальшому виявиться навіть кетоацидотична кома, його стан від цього не погіршиться, а за гіпоглікемії даним простим способом лікування буде збережено життя потерпілого. Так само слід чинити, якщо непритомність настала. Класти на голову примочки і крига не слід. Для виведення з непритомного стану слід дати потерпілому випити холодної води та понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом.
Втрата
СВІДОМОСТІ З НЕВІДОМИМ ПОЧАТКОМ І
Для оптимізації лікування цього стану необхідний правильний та швидкий системний підхід до діагностики. Відсутність свідомості одна із небагатьох по-справжньому невідкладних станів у медичній практиці. Часто пошкодження, що викликало комусь, носить прогресуючий характер, і чим більше хворий залишається без лікування, тим гірший прогноз. Якщо є якісь ознаки покращення стану хворого, введення препарату у тій же дозі повторюють.
Фізичне обстеження
Депресія може виникати в будь-якому віці, і у хворого непритомним як етіологічний фактор завжди слід розглядати можливість передозування антидепресантів. Насамперед слід визначити стан свідомості у загальних термінах: тривожний, млявий, ступорозний, відсутність реакції. Далі ступорозний стан описують в залежності від реакції на подразники. Метаболічна кома характеризується стовбуровими симптомами та відносно інтактними зіничними рефлексами.
Невідкладні заходи
При втрати свідомості зберігаються всі рефлекси, м'язовий тонус у межах норми, організм здатний реагувати різні подразники і легко відновлюється без втрати функцій. Після виходу з коми який завжди відновлюється нервова система. Якщо дозволяють умови, треба напоїти хворого гарячим солодким міцним чаєм, допомогти йому піднятися, сісти і тільки при задовільному самопочутті встати.
Кома (коматозний стан) - загрозливий для життя стан, що характеризується повною втратою свідомості. Однією з основних відмінностей коми та втрати свідомості (непритомності) є їх тривалість. Кома є станом глибокого розладу свідомості, при якому у хворого зберігаються лише деякі основні рефлекторні реакції на зовнішні подразники.
Непритомність. Колапс. Кома. Гостра судинна недостатність. Визначення. Термінологія. Визначення коми, колапсу, непритомності.
Визначення коми, колапсу, непритомності. Основні клінічні показники оцінки стану свідомості. Раптова та короткочасна втрата свідомості на тлі звуження або оклюзії артерій, що забезпечують головний мозок. Патогенез.
Вміння надати невідкладну допомогу є безумовною вимогою до будь-якого медичного працівника незалежно від його спеціальності. До найчастіших випадків пригнічення свідомості, при яких потрібна термінова медична допомога, відносяться НЕМАЛЮВАННЯ і КОМА. Колапс може бути провісником непритомного стану і також заслуговує на найпильнішу увагу.
Визначення коми, колапсу, непритомності.
1. Непритомність характеризується генералізованою м'язовою слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості (Реймонд Д., Адамі та співавт., 1993).
2. Кома (від грецьк. кота - глибокий сон) - повне виключення свідомості з тотальною втратою сприйняття навколишнього середовища та самого себе і з більш менш вираженими неврологічними і вегетативними порушеннями. Ступінь тяжкості коми залежить від тривалості неврологічних та вегетативних порушень. Коми будь-якої етіології (кетоацидотична, уремічна, печінкова тощо) мають загальну симптоматику і виявляються втратою свідомості, зниженням або зникненням чутливості, рефлексів, тонусу скелетних м'язів та розладом вегетативних функцій організму (ВФО). Поряд з цим, спостерігаються симптоми, характерні для основного захворювання (вогнищева неврологічна симптоматика, жовтяниця, азотемія та ін.).
3. Колапс (від лат. collabor, collapsus - ослаблий, що впав) - судинна недостатність, що гостро розвивається, характеризується падінням судинного тонусу і відносним зменшенням об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Втрата свідомості при колапсі може наступити тільки при критичному зменшенні кровопостачання головного мозку, але це не є обов'язковою ознакою. Принциповою відмінністю колапсу від шокового стану є відсутність характерних для останнього патофізіологічних ознак: симпатоадреналової реакції, порушень мікроциркуляції та тканинної перфузії, кислотно-лужного стану, генералізованого порушення функції клітин. Даний стан може виникнути на тлі інтоксикації, інфекції, гіпо-або гіперглікемії, пневмонії, надниркової недостатності, при фізичній та психічній перевтомі. Клінічно колапс проявляється різким погіршенням стану, появою запаморочення або втратою свідомості (у цьому випадку йтиметься про непритомність), шкірні покриви стають блідими, виступає холодний піт, відзначається легкий акроціаноз, поверхневе, синтетичне дихання. Ступінь зниження АТ відбиває тяжкість стану. Невідкладна допомога аналогічна лікуванню непритомності.
4. Гостра судинна недостатність - порушення венозного повернення через збільшення ємності судинного русла. Наявність гострої судинної недостатності у потерпілого не обов'язково має супроводжуватися непритомністю; останній настає лише при падінні кровопостачання головного мозку нижче за критичний. Непритомність і кома відносяться до кількісних синдромів порушення (придушення) свідомості. У нашій країні прийнято робочу класифікацію придушення свідомості, запропоновану А. І. Коноваловим та інших., (1982), за якою виділяються 7 ступенів оцінки свідомості: ясне; оглушення помірне; оглушення глибоке; сопор; кома помірна; кома глибока; кома позамежна. Якісні синдроми порушення (затьмарення) свідомості (делірій, онейроїдний синдром, аменція та сутінкові розлади свідомості) представлені у темі «Невідкладні стани в психіатрії».
Доласифікація придушення свідомості (А. І. Коновалова) Оцінка стану свідомості. Ступені пригнічення свідомості. Шкала Глазго.
Основні клінічні характеристики оцінки стану свідомості (А. І. Коновалов та ін, 1982)
Ясна свідомість - повна його безпека, адекватна реакція на навколишнє оточення, повна орієнтація, неспання.
Помірне оглушення - помірна сонливість, часткова дезорієнтація, затримка відповіді питання (часто потрібно повторення), уповільнене виконання команд.
Глибоке оглушення – глибока сонливість, дезорієнтація, майже повний сонний стан, обмеження та утруднення мовного контакту, односкладові відповіді на повторні питання, виконання лише простих команд.
Сопор (безпам'ятство, міцний сон) - майже повна відсутність свідомості, збереження цілеспрямованих, координованих захисних рухів, відкривання очей на больові та звукові подразники, епізодично односкладові відповіді на багаторазові повторення питання, нерухомість або автоматизовані стереотипні рухи, втрата контролю за тазовими функціями.
Помірна кома (I) - нерозбудливість, хаотичні некоординовані захисні рухи на больові подразники, відсутність відкривання очей на подразники та контролю над тазовими функціями, можливі легкі порушення дихання та серцево-судинної діяльності.
Глибока кома (II) – нерозбудливість, відсутність захисних рухів, порушення м'язового тонусу, пригнічення сухожильних рефлексів, грубе порушення дихання, серцево-судинна декомпенсація. Погранична (термінальна) кома (III) - атональний стан, атонія, арефлексія, вітальні функції підтримуються дихальними апаратами та серцево-судинними препаратами.
Оцінку глибини порушення свідомості в екстрених ситуаціях у дорослої людини, не вдаючись до спеціальних методів дослідження, можна проводити за шкалою Глазго, де кожній відповіді відповідає певний бал (див. табл. 14), а у новонароджених – за шкалою Апгар.
Таблиця 14. Шкала Глазго.
I. Відкриття очей:
ІІ. Відповідь на больовий стимул:
Згинальна реакція 2
Розгинальна реакція 3
Локалізація роздратування 5
Виконання команди 6
ІІІ. Вербальна відповідь:
Нечленороздільні звуки 2
Незрозумілі слова 3
Сплутана мова 4
Орієнтованість повна 5
Оцінка стану свідомості здійснюється шляхом сумарного підрахунку балів із кожної підгрупи. 15 балів відповідають стану ясної свідомості - оглушенню, 9-12 - сопору, 4-8. - комі, 3 бали – смерті мозку.
Примітка. Кореляція між показниками шкали Глазго та летальності при комі є високо достовірною. Кількість балів від 3 до 8 відповідає летальності 60%, від 9 до 12 - 2%, від 13 до 15 близько 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995).
Прозагальний стан хворого. Оцінка загального стану хворого. Ступені тяжкості загального состанення хворого.
Крім оцінки порушення свідомості та з'ясування етіологічного фактора, важливо оцінити загальний стан хворого.
У клініці розрізняють 5 ступенів тяжкості загального стану хворого: задовільний, середній тяжкості, важкий, вкрай важкий та термінальний.
Задовільний стан - свідомість ясна. Життєво важливі функції не порушені.
Стан середньої тяжкості - свідомість ясна або помірне оглушення. Життєво важливі функції порушені незначно.
Тяжкий стан - свідомість порушено до глибокого оглушення або сопору. Є виражені порушення дихальної чи серцево-судинної систем.
Стан вкрай тяжкий - помірна або глибока кома, фубо виражені симптоми ураження дихальної та/або серцево-судинної систем.
Термінальний стан - позамежна грудка з грубими ознаками ураження стовбура та порушеннями вітальних функцій.
Дооматозні стани. Причини комі. Класифікація коматозних станів.Переважна частина коматозних станів, залежно від етіологічного фактора, може бути зведена до наступних трьох груп (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995):
1. Захворювання, що не супроводжуються осередковими неврологічними знаками.
Нормальний клітинний склад цереброспінальної рідини. Нормальні комп'ютерна томографія (КТ) та ма- гнітно-резонансна томографія (МРТ). До цієї групи належать:
Інтоксикації (алкоголь, барбітурати, опіати, протисудомні засоби, бензоліазепіни, трициклічні антилепресанти, фенотіазини, етиленгліколь та ін.);
Метаболічні розлади (гіпоксія, діабетичний ацидоз, уремія, печінкова кома, гіпоглікемія, надниркова недостатність);
Тяжкі загальні інфекції (пневмонія, тиф, малярія, сепсис);
Судинний колапс (шок) будь-якої етіології та серцева декомпенсація на старості;
Гіпертензивна енцефалопатія та еклампсія;
Гіпертермія та гіпотермія.
2. Захворювання, що викликають подразнення мозкових оболонок з домішкою крові або цитозом у це- реброспінальній рідині, зазвичай без осередкових церебральних і стовбурових знаків. КТ та МРТ можуть бути нормальними або зміненими. До захворювань цієї групи належать;
Субарахноїдальна кровотеча при розриві аневризми;
Гострий бактеріальний менінгіт;
Деякі форми вірусного енцефаліту.
3. Захворювання, що супроводжуються осередковими стовбуровими або латералізованими мозковими знаками з наявністю або без змін у цереброспінальній рідині. КТ та МРТ виявляють патологічні зміни. Ця група включає:
Мозкові інфаркти внаслідок тромбозу чи емболії;
Абсцеси мозку та субдуральні емпієми;
Епідуральні та субдуральні гематоми;
За спрощеною класифікацією коматозний стан поділяють на кому деструктивну (анатомічну) та кому метаболічну (дисметаболічну) (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995).
Втрата свідомості. Види непритомності. Систематизація видів непритомності. Загальні рекомендації для надання невідкладної допомоги. Схема опитування свідка.
Систематизація видів втрати свідомості
Для систематизованого підходу до питань діагностики та надання невідкладної допомоги всі нещасні випадки з непритомністю найзручніше розглядати за такими видами (Colin Ogilvie, 1981):
1. Раптова та короткочасна втрата свідомості.
2. Раптова та тривала втрата свідомості.
3. Тривала втрата свідомості з поступовим початком.
4. Втрата свідомості є невідомим початком і тривалістю.
Поняття «раптова та короткочасна» передбачає тривалість втрати свідомості від кількох секунд до кількох хвилин, а термін «поступовий і тривалий» має на увазі годинник або дні. Загальні рекомендації для надання невідкладної допомоги
Питання надання невідкладної допомоги постраждалим, які перебувають у несвідомому стані, мають свою специфіку: обмеженість у часі при загрозливому житті стані, відсутність анамнезу та історії захворювання змушує лікаря бути гранично зібраним і точно виконувати наведені нижче загальні рекомендації.
1. По можливості слід опитати очевидця за схемою, наведеною у табл. 15. Правильна інтерпретація отриманих даних може бути гарною підмогою в установці клінічного діагнозу.
Таблиця 15. Схема опитування очевидця (Colin Ogilvie, 1987).
Провокуючий фактор: спека, хвилювання, біль, зміна положення тіла, фізичне навантаження тощо.
Початкове положення тіла: стоячи, сидячи, лежачи
Колір шкіри: блідість, гіперемія, ціаноз
Пульс: частота, ритмічність, наповнення
Рухи: судомні чи мимовільні; локальні чи загальні
Травма при падінні, мимовільне сечовипускання
Симптоми відновлення: головний біль, сплутаність свідомості, порушення мови, парез і т.д.
2. Будь-який різновид втрати свідомості може бути як наслідком, так і причиною черепно-мозкової травми (ЧМТ), тому на початкових етапах діагностики та лікування її слід виключити або підтвердити. Не слід забувати і про те, що при раптовій непритомності можливий удар головою об тверді предмети, що саме по собі може спричинити ЧМТ.
3. Досить часто причиною коматозного стану буває алкогольне сп'яніння, проте навіть за наявності його дуже характерних ознак, алкоголь не можна вважати першопричиною коми, доки не буде виключена «п'яна» травма і не отримано лабораторне підтвердження високої концентрації алкоголю в крові.
4. Під час обстеження хворого, що втратив свідомість, потрібно визначити ступінь порушення свідомості, її етіологію та оцінити загальний стан хворого.
Унраптова та короткочасна втрата свідомості. Причини раптової та короткочасної втрати свідомості. Простий непритомність (постуральний синкопе). Причини (етіологія) простої непритомності.Найчастішою причиною раптової та короткочасної втрати свідомості може бути:
1. Простий непритомність.
2. Минуще звуження або оклюзія артерій, що забезпечують головний мозок.
Діагноз простий непритомність (постуральний синкопе) може бути виставлений потерпілому тільки в тому
випадку, якщо втрата свідомості настала при вертикальному положенні, яке відновлення відбулося через кілька десятків секунд (до 5 хв.) після перебування тіла в горизонтальному положенні.
Етіологія. Провокуючими факторами виникнення простої непритомності можуть бути:
1. Різке вставання чи тривале стояння, особливо у спеку (ортостатичний тип непритомності).
2. Фактори, що активують вазовагальні рефлекси - біль, вид крові, страх, психоемоційні перевантаження, сечовипускання, дефекація, кашель (вазодепресорний (вазовагальний) тип непритомності).
3. Здавлення області каротидного синуса (непритомність при синдромі гіперчутливості каротидного синуса).
4. Вегетативна нейропатія.
5. Неконтрольований прийом гіпотензивних, седативних, антигістамінних та інших препаратів.
Патогенез простої непритомності. Клініка простої непритомності. Диференціальна діагностика простої непритомності (постурального синкопе).
Патогенез простої непритомності пов'язаний з короткочасним зниженням венозного тонусу судин нижніх кінцівок та черевної порожнини, тобто об'єм циркулюючої крові (ОЦК) стає відносно малим для судинного русла і кров депонується на периферії. Це спричиняє зменшення венозного повернення та падіння серцевого викиду і, як наслідок, відбувається порушення кровопостачання головного мозку. Основою вазодепресорного типу непритомності (при дефекації, сечовипусканні) є різке підвищення всередині грудного тиску при напруженні, що спричиняє зниження венозного притоку та падіння серцевого викиду.
Непритомність може виникнути раптово або з провісниками. Провісниками розвитку простого непритомності є поява у потерпілого відчуття слабкості, запаморочення, нудоти, потемніння в очах. Об'єктивно в цей час можна відзначити блідість шкірних покривів, краплі поту на обличчі, брадикардію та гіпотонію. При непритомності відзначається знижений тонус мускулатури та ослаблення сухожильних рефлексів. Характерною ознакою простої непритомності є поява синусової брадикардії. Швидке відновлення свідомості у горизонтальному положенні підтверджує правильність діагнозу непритомності. При глибокому непритомності можливе нетримання сечі, проте даний синдром частіше зустрічається при епілепсії.
Диференціальна діагностика простого непритомності (постурального синкопе).
1. Внутрішня кровотеча. За його наявності, особливо при повільному перебігу з відсутністю больового синдрому і видимого виділення крові, у хворого можливе виникнення непритомності з досить швидким відновленням свідомості в горизонтальному положенні тіла, але збереження тахікардії, замість типової брадикардії, задишка і блідість шкірних покривів, будуть непрямими ознаками існуючої анемії. Вирішальну роль даної ситуації має дослідження показників червоної крові.
2. Безболінні форми гострого інфаркту міокарда або тромбоемболія легеневої артерії можуть супроводжуватись короткочасною втратою свідомості. При горизонтальному положенні тіла потерпілого після відновлення свідомості, зберігаються ознаки дихальної та іркуляторної недостатності з ознаками перевантаження малого кола кровообігу, порушеннями ритму серцевої діяльності і т.д. . Якщо ж втрата свідомості відбулася у постраждалого лежачи, слід думати або про порушення ритму серцевої діяльності (передусім - напад Морганьї-Едемса-Стокса, або порушення мозкового кровообігу.
Унраптова та короткочасна втрата свідомості на тлі звуження або оклюзії артерій, постачающих головний мозок. Патогенез.
Даний варіант патології переважно зустрічається в осіб похилого віку на тлі атеросклеротичного ураження артерій, що кровопостачають головний мозок.
В основі патогенезу може бути:
2. Емболія окремих ділянок головного мозку невеликими емболами, що утворюються в місці звуження артерій.
3. Механічне посилення існуючої оклюзії.
4. «Синдром підключичного обкрадання».
5. Аортальний стеноз.
1. Спазм артерій головного мозку як причину порушення мозкового кровообігу можна припустити, якщо непритомність настала на тлі нападу мігрені або гіпертонічного кризу.
2. Місце стенозу хребетних або сонних артерій, що постачають головний мозок, може бути джерелом утворення мікроемболів. При виході хворого з непритомного даної етіології характерною ознакою є поява специфічної неврологічної симптоматики:
Втрата зору на одне око (минущий амавроз) або геміпарез, що розвинувся відразу після непритомності, вказують на гостре порушення кровообігу в системі сонних артерій;
Поява запаморочення, геміанопсії, диплопії та порушення рівноваги вказує на гостре порушення кровообігу у системі вертебробазилярних артерій.
3. Непритомний стан, що виникає на тлі механічного посилення існуючого стенозу вертебральних артерій, зветься «синдром Сикстинської капели». Цей стан вперше було описано у літніх туристів у Римі під час огляду фресок Мікеланджело на куполі Сікстинської капели. Втрата свідомості пов'язана з тривалим перерозгинанням шиї та здавленням або перегинанням хребетних артерій.
4. «Синдром підключичного обкрадання» виникає на тлі вихідного стенозування підключичних артерій проксимальніше місця відходження щитошийного ствола. При інтенсивній роботі руками кровотік у хребетних артеріях стає ретроградним і настає гостра ішемія мозку.
5. Короткочасна втрата свідомості можлива на фоні аортального стенозу при швидкому виконанні фізичного навантаження; провісником непритомності може бути поява болю ішемічного характеру у сфері серця.
Діти, рідше в дорослих, однією з причин короткочасної втрати свідомості може бути «малий епілептичний напад» (абсанс). Під час такого нападу іноді вдається помітити миттєві рухи м'язів обличчя, очей чи кінцівок. За своєю тривалістю ці напади бувають настільки короткими, що постраждалий не встигає впасти і може тільки випустити те, що було в руках.
Якщо протягом декількох хвилин у хворого, незважаючи на екстрену допомогу, не відновлюється свідомість, слід думати про розвиток коматозного стану.
Коматозні стани також можуть виявлятися раптовою та тривалою втратою свідомості та поступовою та тривалою втратою свідомості.
Унраптова та тривала втрата свідомості. Схема обстеження хворого, що у коматозному стані.
Раптова та тривала втрата свідомості може бути проявом гострого порушення мозкового кровообігу (ОНМК), гіпоглікемії, епілепсії та істерії. Якщо на тлі надання невідкладної допомоги протягом декількох хвилин у хворого не відновлюється свідомість, додатковою інформацією може бути вміст кишень та гаманця постраждалого: рецепти на специфічні ліки або самі лікарські препарати зможуть підказати правильний шлях діагностики та лікування. Наявність номера домашнього телефону дозволить оперативно зв'язатися з родичами та отримати інформацію з питань, що цікавлять; картка діабетика чи епілептика вкаже на ймовірну причину коми. Для запобігання можливим небажаним юридичним ускладненням перевірку вмісту кишень слід проводити в присутності свідків, з подальшим складанням опису всього знайденого. Після цього слід розпочати клінічне обстеження відповідно до табл. 16.
Таблиця 16. Схема обстеження хворого, що у коматозному стані (по Colin Ogilvie,
1. Шкіра: волога, суха, гіперемована, ціанотична, жовтянична
2. Голова та особа: наявність травм
3. Очі: кон'юнктива (крововиливи, жовтяниця); реакція зіниць світ; очне дно (набряк диска, гіпертонічна або діабетична ретинопатія)
4. Ніс та вуха: виділення гною, крові; лікворея; акроціаноз
5. Мова: сухість; сліди прикушування або рубці
6. Дихання: запах сечі, ацетону, алкоголю
7. Шия: ригідність потиличних м'язів, пульсація сонних артерій
8. Грудна клітина: частота, глибина, ритмічність дихання
9. Серце: порушення ритму (брадикардія); джерела емболії судин мозку (мітральний стеноз)
10. Живіт: збільшення печінки, селезінки чи нирок
11. Руки: артеріальний тиск, геміплегія, сліди ін'єкцій
12. Кисті: частота, ритм та наповнення пульсу, тремор
13. Ноги: геміплегія, підошовні рефлекси
14. Сеча: нетримання чи затримка, білок, цукор, ацетон
Насамперед при обстеженні хворого слід виключити ЧМТ. За найменшої підозри слід зробити рентгенологічне дослідження черепа у 2-х проекціях.
Вогнищева неврологічна симптоматика дозволяє припустити наявність гострого порушення мозкового кровообігу.
Свіжі прикуси язика або старі рубці на ньому з великим ступенем ймовірності будуть вказувати на епілепсію.
Діагноз істеричної коми слід виставляти лише після виключення органічної патології. Слід наголосити, що це ускладнення істерії, незважаючи на існуючу думку, відноситься до досить рідкісних.
Наявність множинних слідів підшкірних ін'єкцій у типових місцях говоритиме про цукровий діабет, а множинні сліди внутрішньовенних ін'єкцій, часто найнесподіваніших місцях, дозволяє припустити наркоманію.
При найменшій підозрі на гіпоглікемічний стан, не чекаючи лабораторного підтвердження, слід терміново внутрішньовенно ввести 40-60 мл 40% розчину глюкози. Якщо у хворого в подальшому виявиться навіть кетоацидотична кома, його стан від цього не погіршиться, а за гіпоглікемії даним простим способом лікування буде збережено життя потерпілого.
Тривала втрата свідомості з поступовим початком. Причини (етіологія) та діагностикагоде ознаки коматозних станів з поступовим початком і тривалою втратою свідомості.
Коматозні стани, що розвиваються поступово в умовах стаціонару, як правило, не становлять труднощів у діагностиці. Так, якщо у хворого є гостра печінкова недостатність, що не піддається лікуванню, то в подальшому у нього може розвинутись печінкова кома. Основні причини виникнення поступової та тривалої втрати свідомості наведено у табл. 17. Питання діагностики та лікування коматозних станів, наведених у цій таблиці, розглядаються у відповідних розділах підручника.
Таблиця 17. Найбільш поширені причини та діагностичні ознаки коматозних станів з поступовим початком та тривалою втратою свідомості (за Colin Ogilvie, 1987).
Чи є відмінність між втратою свідомості та непритомністю?
Бачити, як близька чи стороння людина зненацька падає на підлогу, дуже страшно. Неможливо визначити на перший погляд, що з ним трапилося, це в нього непритомність чи непритомність. А взагалі, чи є різниця між цими двома поняттями? Адже для людини, яка не має медичної освіти, два терміни є синонімами, і несподіваний несвідомий стан стороннього може бути диференційований неправильно. Тому необхідно зрозуміти, чим відрізняються ці поняття, якими причинами викликані і чим загрожують здоров'ю.
Розвиток непритомного стану
Непритомність, або синкопе, не відноситься до тяжких хвороб. Відбувається в результаті недостатнього кровопостачання головного мозку або як симптом певного захворювання. Свідомість повертається без медичного втручання у середньому через секунду. Синкопе буває епілептичним та неепілептичним. Людина, яка зазнала непритомності першої форми, відновлюється більш тривалий період часу.
До синкоп, не пов'язаних з епілепсією, відносяться:
- просте;
- що супроводжується судомами, коли доводиться спостерігати мимовільне скорочення м'язів;
- ліпотомія;
- ортостатичний – під час зміни положення тіла;
- бетолепсія – при хронічних хворобах легень;
- вазодепресорне.
Важливою особливістю непритомності є те, що він має три стадії його розвитку:
Переднепритомний стан. Виявляється:
- раптовою та різкою слабкістю;
- підвищеним потовиділенням;
- позіханням;
- дзвоном, шумом у голові та вухах;
- наявністю кіл чи мушок перед очима;
- блідістю обличчя;
- онімінням кінцівок.
Непритомність. Розвивається переважно, коли людина стоїть. Якщо вчасно встигнути лягти, швидше за все, початкові ознаки зникнуть, а непритомність не настане, т.к. кровопостачання мозку поновиться у повному обсязі. Тривалість несвідомого стану варіює від кількох секунд до кількох хвилин.
У цей період постраждалий блідне, шкіра стає сірою, блідою, руки холодними, дихання поверхневе, пульс слабкий, важко промацується, іноді ниткоподібний, артеріальний тиск знижується. Рефлекси зберігаються, а зіниці також реагують світ. Якщо тривалість синкопе перевищує кілька хвилин, можливе судомне скорочення м'язів, мимовільне сечовипускання.
Причин, що викликають непритомність, досить багато, тому кожна людина хоча б раз у житті, але випробувала на собі цей неприємний стан. Основні причини:
- проблеми із функціонуванням нервової системи;
- захворювання серцево-судинної системи;
- зниження рівня глюкози у крові;
- стрес;
- травма;
- різке підвищення тиску;
- інтоксикація та зневоднення;
- епілепсія;
- алкогольне сп'яніння.
За наявності певних захворювань непритомність може плавно перейти у втрату свідомості. Варто розібратися, що стає причиною, і якими симптомами проявляється.
Що потрібно знати про втрату свідомості?
Цей стан у людини обов'язково супроводжується тривалою відсутністю реакцію будь-які подразники. Цей стан є симптомом тяжкої хвороби, порушенням роботи ЦНС. Триває воно від кількох хвилин до півгодини або переходить у кому. Відсутня реакція біль, яскраве світло, холод, голоси тощо.
Втрата свідомості буває двох видів:
- Короткочасна – від кількох секунд до двох або трьох хвилин. Людина не потребує лікарської допомоги.
- Тривала, або стійка – може призвести до негативних наслідків для здоров'я, а за відсутності лікарської допомоги може закінчитися смертельним наслідком.
Розвивається втрата свідомості аналогічно непритомності, і фактори, що провокують розвиток цього стану, не сильно відрізняються. Це, зокрема:
- анемія;
- анафілактичний, інфекційний чи алергічний шок;
- перевтома;
- травми голови;
- погане кровопостачання мозку;
- кисневе голодування;
- зниження артеріального тиску;
- епілепсія;
- хвороби серцево-судинної системи;
- інфаркт;
- інсульт;
- ускладнення після тяжких хвороб;
- тромби;
- гострий біль;
- різке піднесення.
Чоловіки більше наражаються на небезпеку при:
- надмірної фізичної активності;
- силових заняттях;
- алкогольне сп'яніння.
Жінки частіше втрачають свідомість від:
- кровотеч;
- виснаження строгими дієтами;
- стресів;
- гінекологічних захворювань;
- вагітності.
Основна відмінність цих двох станів у причині та наслідки для здоров'я. Причиною синкопе служить зниження кількості крові, що надходить, як наслідок - нестача кисню і поживних компонентів. Тривалість складає до двох хвилин. Втрата свідомості триває понад п'ять хвилин.
У цьому випадку відбувається пошкодження нервових закінчень та тканин головного мозку, що згодом відбивається на здоров'ї та нормальному функціонуванні всіх внутрішніх систем. Його причиною, як правило, стає важка патологія, зокрема інсульт, проблеми з серцем, епілепсія.
Вивчивши методи Ольги Маркович у лікуванні інсультів, а також відновлення мовних функцій, пам'яті та зняття постійних головних болів та поколювань у серці – ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.
У людини після непритомності всі рефлекси, неврологічні та фізіологічні реакції відразу відновлюються, а після втрати свідомості на це потрібно більше часу, іноді це взагалі не відбувається. Те, наскільки швидко відновиться потерпілий, залежить від часу його перебування у непритомному стані. Чим воно довше, тим більша шкода буде завдана головному мозку.
Після непритомності людина може згадати, що з нею сталося, при діагностиці не помітні зміни мозку. Втрата свідомості супроводжується порушенням пам'яті та патологічними змінами в корі головного мозку.
Методи діагностики патологій
Після того, як потерпілому було надано першу допомогу, до нього повернулася свідомість, слід звернути увагу на симптоматику, яка виникне. Наступні симптоми мають стати приводом для занепокоєння:
- Підвищене потовиділення.
- Слабкий пульс, менше ударів.
- Прискорене серцебиття, від 155 ударів.
- Болючість у грудній клітці та задишка.
- Низький тиск навіть коли постраждалий прийняв горизонтальне становище.
Не будь-який непритомний стан – привід для тривоги, все залежить від причини, яка його викликала. Небезпечними є такі стани:
Для відновлення організму після перенесеного інсульту наші читачі використовують нову методику відкриту Оленою Малишевою на підставі лікарських трав та натуральних компонентів – Збір Батька Георгія. Збір Батька Георгія допомагає покращити ковтальний рефлекс, відновлює уражені клітини в головному мозку, мовлення та пам'ять. Також проводить профілактику повторних інсультів.
- Судоми можуть сигналізувати про ішемію та епілепсію.
- Якщо втрата свідомості застала людину під час виконання фізичних вправ, це свідчить про серйозні захворювання серця.
- Непритомність при падінні рівня цукру може закінчитися комою.
- Втрата свідомості при вдиханні газу супроводжується гіпоксією та порушенням роботи міокарда.
- Непритомність після перенесеного інфаркту, що супроводжується стенокардією та кардіомегалією, може призвести до смерті.
- У людей віком понад п'ятдесят років втрата свідомості вказує на хвороби серця або судин.
Навіть короткочасна відсутність свідомості має бути приводом для звернення до лікаря. Для визначення його причини використовують такі способи діагностики:
- Доплерографія та УЗД судин головного мозку.
- ЕКГ та УЗД допоможуть виявити відхилення від норми в роботі серця.
- Потрібно відвідати терапевта, який виключить наявність гіпер-або гіпотонії.
- Слід відвідати невропатолога для обстеження щодо вегетосудинної дистонії.
При знаходженні людини непритомності більше п'яти хвилин слід зробити клінічний аналіз для встановлення рівня гемоглобіну.
Рентгенографія необхідна обстеження легких. Якщо у лікаря виникають підозри на наявність алергії, потрібно здати алергопроби.
Якщо непритомність трапилася у людини до сорока років, а за результатами кардіограми не було виявлено відхилень, необхідна консультація невропатолога. Після сорока років слід пройти повне обстеження, незалежно від результатів кардіограми.
Можливі наслідки
Незважаючи на те, що саме пережила людина – непритомність чи втрата свідомості, необхідно уважно поставитися до симптому, адже наслідки перенесеного стану для організму важко передбачити. Хоча, звичайно, непритомність є менш важким для організму явищем. Відповідаючи на запитання, у чому різниця між непритомністю та втратою свідомості, основну увагу слід приділити саме наслідкам перенесеного стану.
Короткочасна непритомність не викликає серйозних наслідків для здоров'я, а втрата свідомості, або глибокий непритомність, є наслідком серйозної хвороби. Друга розвивається при аритмії, гіпоксії, серцевій недостатності, хворобах верхніх дихальних шляхів, зниженні рівня цукру після надмірної фізичної активності, коли відбувається порушення роботи серця.
Глибока непритомність може стати причиною окислення мозку. Ці стани вимагають негайного звернення до лікаря, проведення діагностики та медикаментозного лікування.
Навіть короткочасний несвідомий стан має стати приводом для відвідування лікарні. Лікар проведе обстеження та встановить причину цього явища. Будь-який стан може призвести до несподіваних та тяжких наслідків. Наприклад, втрата свідомості після ударів головою свідчить про ускладнення перенесеної травми, яка надалі може скінчитися комою та смертю.
За відсутності свідомості відбуваються збої у роботі мозку. Вони відбиваються на емоційному стані, виражаються погіршенням пам'яті та психічними розладами. Відмирання клітин мозку позначається на роботі інших внутрішніх органів.
Чим триваліший період непритомності, тим небезпечніші зміни у тканинах мозку і ЦНС. Тому помітивши людину, яка непритомніє, необхідно надати першу допомогу і допомогти їй швидше прийти до тями.
Отже, непритомність і втрата свідомості – це два абсолютно різні поняття. Непритомність може плавно перейти у втрату свідомості з супутніми для цього стану ускладненнями. Чим триваліший період перебування у несвідомому стані, тим більше страждає мозок, а за ним та інші життєво важливі органи. Не можна залишати поза увагою дані стану, що відбулися з вами або близькими. Краще звернутися до лікаря і пройти обстеження, ніж згодом випробувати вже не непритомність, а втрату свідомості, яка загрожує перейти в комусь і смерть.
чим стан коми відрізняється від непритомного стану
У розділі Хвороби, Ліки на питання чим кома відрізняється від непритомності? Заданий автором Гербера найкраща відповідь це Кома (коматозний стан) - загрозливий для життя стан, що характеризується повною втратою свідомості. У вузькому сенсі поняття «кома» означає найбільш значний ступінь пригнічення ЦНС (за якою слідує вже смерть мозку), що характеризується не тільки повною відсутністю свідомості, але також арефлексією та розладами регуляції життєво важливих функцій організму. Непритомність – гостра судинна недостатність з короткочасною втратою.
з непритомності можна легко вивести
Непритомність – реакція на сильний несподіваний стрес, кома – наслідок серйозного захворювання. і триває, зазвичай, довше.
Браво, Елізо! Ви теж, напевно, лікар реаніматолог. Дуже якісне визначення станів.
Непритомність коротка втрата свідомості з якої легко вивести людину нашатирем наприклад а кома це вже глобально він чув про 17 років у комі жахіття
У чому різниця між непритомністю та втратою свідомості
Втрата свідомості досить поширене явище, а в Середні віки панночки непритомніли по кілька разів на день, і на те були вагомі обставини. Як часто люди прирівнюють поняття непритомності та втрати свідомості. Нерідко можна почути «знепритомніла», «непритомніла», коли йдеться про один і той самий випадок? Чи так помилкова ця думка, чи це дійсно синонімічні терміни, що позначають один і той самий стан. Для того, щоб відповісти на ці питання, необхідно розібратися в етимології, причинах та проявах цих станів.
Що таке непритомність
Непритомність - це короткочасне порушення чи втрата свідомості. Стан сам по собі не несе небезпеки здоров'ю людини, якщо, звичайно, не входить у звичку. Оскільки непритомність стає частим і звичним явищем, це може бути симптомом невралгічного або психіатричного порушення або захворювання. У такому стані людина може бути не більше 5 хвилин.
Непритомність характеризується відсутністю реакцію навколишню реальність. Перед непритомністю може з'явитися відчуття оглушення, дзвону у вухах, нудоти. Шкіра блідне, або червоніє, у випадках, якщо причиною непритомності стало перегрівання.
Що таке втрата свідомості
Втрата свідомості набагато ширше і глибше поняття, ніж непритомність. З точки зору невралгії та психіатрії, втрата свідомості характеризується як стан коли у людини відсутня реакція та усвідомлення дійсності. Причому цей стан може тривати від кількох секунд до кількох років.
Ступор – стан втрати свідомості, коли людина хіба що впадає у заціпеніння. Відбувається завмирання на кілька секунд, причому в цей час відсутня реакція на мовлення оточуючих та їх спроби «достукатися» до людини. А вже через короткий проміжок часу людина продовжує займатися тим, чим займалася до ступору і не пам'ятає, що з нею відбувалося протягом кількох секунд. Вони для нього наче зникли.
Інші види втрати свідомості, наприклад кома, можуть спостерігатися протягом декількох років. За таких станів людину підключають до штучного харчування і дихання, оскільки інакше - організм загине. Стан коми вводить організм у так званий глибокий сон, коли непритомність призводить до порушень у роботі практично всіх систем органів людини.
Непритомність - теж є видом втрати свідомості, його клінічна картина була розглянута раніше. Крім того, тут варто згадати про стан сплутаної свідомості, що характеризується «випаданням» деяких психічних процесів. Наприклад, у людини можуть порушуватися мовні процеси - у цьому випадку стає неможливим побудова адекватного мовного повідомлення, або у людини порушується пам'ять - вона починає плутати події. Також можливе порушення рухової складової – рухи стають або спонтанними та різкими, або навпаки – пасивними та уповільненими, що не відповідають вимогам навколишньої дійсності.
Поплутана свідомість може кваліфікуватися в психіатрії і як самостійне захворювання, так і є симптомом, що супроводжує інші невралгічні та психіатричні захворювання, такі як маніакальний синдром або посттравматичний психоз.
Також варто відзначити таке явище, як сопор – стан непритомності, що характеризується, з одного боку, відсутністю реакції на навколишню дійсність, з іншого – збереженням рефлексів. Тобто, рефлекторна діяльність функціонує у відповідь на зовнішній вплив, біль, але на свідомість від цього людина не повертається.
Чим різняться стани непритомності та втрати свідомості
Резюмуючи вищевикладене, можна говорити, що непритомність і непритомність - це різні поняття. Непритомність є окремим випадком або видом втрати свідомості. Останнє включає крім нього ще масу інших станів різної етимології.
Так як основною причинною непритомності є зниження концентрації кисню в крові, важливо вміти відрізняти цей стан від інших видів втрати свідомості. Тому що неправильні заходи першої допомоги до приїзду медичної бригади в інших випадках втрати свідомості можуть призвести до смерті потерпілого.
За деякими класифікаціями непритомність не вноситься в категорії видів втрати свідомості, а трактується як окремий стан короткочасної втрати сприйняття навколишнього, оскільки, на відміну від інших видів втрати свідомості, здебільшого не передбачає клінічних порушень нервової системи.
Кома і непритомність не тільки не схожі один на одного за тривалістю, а й тому, що відбувається з організмом в цей час. Під час коми людський мозок дуже сильно знижує свою активність, але багато медиків і вчених стверджують, що людина в комі здатна сприймати інформацію, яку чує, а ось під час непритомності особисто я нічого не сприймав.
Ні, кома - вона за тривалістю може тривати кілька днів, місяців, проходить у більш важкій формі, а непритомність - це короткочасна втрата свідомості людиною, після якої він приходить до тями, триває десь кілька хвилин.
Так, справді це дві різні речі. Я привидю вам визначення коми і непритомності і різницю ви побачите відразу.
Кома (від грец. koma - глибокий сон, дрімота), коматозний стан, що загрожує життю
стан, що характеризується втратою свідомості, різким ослабленням або відсутністю реакції на зовнішні подразнення, згасанням рефлексів до повного їх зникнення, порушенням глибини та частоти дихання, зміною судинного тонусу, почастішанням або уповільненням пульсу, порушенням температурної регуляції. Кома розвивається внаслідок глибокого гальмування в корі головного мозку з розповсюдженням його на підкірку та нижчележачі відділи центральної нервової системи внаслідок гострого порушення кровообігу в головному мозку, травм голови, запалення (при енцефалітах, менінгітах, малярії), а також внаслідок отруєнь (барбітуратами, окисом вуглецю та ін.) При цьому виникають порушення кислотно-лужної рівноваги в нервовій тканині, кисневе голодування, порушення іонного обміну та енергетичне голодування нервових клітин. Коме передує прекоматозний стан, протягом якого відбувається розвиток зазначених симптомів.
Непритомність, напад слабкості, запаморочення, потемніння у власних очах з наступною втратою свідомості (повної втрати свідомості може бути), зумовлений короткочасним недокрів'ям мозку. Причини Непритомності: рефлекторне падіння тонусу судин при захворюваннях серцево-судинної системи, крововтратах, різноманітних зовнішніх впливах (біль, страх, хвилювання, швидкий перехід із горизонтального положення у вертикальне, задуха в приміщенні та ін.). Під час нападу хворий блідий, тіло його навпомацки холодне, дихання поверхневе, рідкісне. Триває Непритомність кілька секунд або хвилин; проходить зазвичай самостійно. При значній тривалості Непритомності, щоб швидше привести хворого до тями, треба укласти його, підняти ноги, розстебнути комір, послабити пояс, забезпечити приплив свіжого повітря, побризкати на обличчя холодною водою, зігріти ноги грілками. Якщо дозволяють умови, треба напоїти хворого гарячим солодким міцним чаєм, допомогти йому піднятися, сісти і тільки при задовільному самопочутті встати.
Нормальний обмін речовин
Загальний стан хворого. Коматозні стани також можуть виявлятися раптовою та тривалою втратою свідомості та поступовою та тривалою втратою свідомості. Крім оцінки порушення свідомості та з'ясування етіологічного фактора, важливо оцінити загальний стан хворого. Для оцінки функції моста та довгастого мозку у хворого в стані коми проводять холодову стимуляцію окуловестибулярного рефлексу.
Жодних провісників та гарантій виходу з коми не існує. Після виходу з коми людина не орієнтується в часі, проведеному непритомним, і абсолютно нічого не пам'ятає. Коме передує прекоматозний стан, протягом якого відбувається розвиток зазначених симптомів. Отже, кома (грецьк. koma - глибокий сон, дрімота) - це загрозливий для життя стан, при якому людина втрачає свідомість, слабко виявляє або не виявляє зовсім ніякої реакції на зовнішні подразники.
Причини цього стану можуть бути різними, але всі вони ведуть до глибокого гальмування в корі головного мозку з поширенням його на підкірку і відділи центральної нервової системи, що нижчележать. Для лікарів, котрі займаються людьми, котрі впали у коматозний стан, існує маса нюансів, якими вони визначають точний діагноз «кома».
раптова
І ПРОДОВЖНА ВТРАТА СВІДОМОСТІ
Іноді людина виходить із коми, але впадає в так званий хронічний вегетативний стан, при якій відновилося лише неспання, а всі пізнавальні функції втрачені. Такий стан може тривати місяці і роки, але прогноз несприятливий - зазвичай, у результаті хворий помирає від інфекцій чи пролежнів.
Систематизація
видів втрати свідомості
На жаль, в Росії на сьогоднішній день рівень допомоги пацієнтам у комі і вегетативному стані знаходиться не на належному рівні. І це здатне докорінно змінити існуючу нині думку про те, що людина в комі - це людина, яка знепритомніла.
Це складне питання тим більше актуальне, враховуючи те, що останні дослідження підтвердили, що 30% пацієнтів, які перебувають у комі, насправді виявляють ознаки свідомості. АТ відбиває тяжкість стану. Визначення коми, колапсу, непритомності. Основні клінічні показники оцінки стану свідомості.
Ступінь тяжкості коми залежить від тривалості неврологічних та вегетативних порушень. Примітка. Кореляція між показниками шкали Глазго та летальності при комі є високо достовірною. У клініці розрізняють 5 ступенів тяжкості загального стану хворого: задовільний, середній тяжкості, важкий, вкрай важкий та термінальний.
Стан середньої тяжкості - свідомість ясна або помірне оглушення. Тяжкий стан - свідомість порушено до глибокого оглушення або сопору. Коматозні стани. 3. Тривала втрата свідомості з поступовим початком. При непритомності відзначається знижений тонус мускулатури та ослаблення сухожильних рефлексів. Якщо протягом декількох хвилин у хворого, незважаючи на екстрену допомогу, не відновлюється свідомість, слід думати про розвиток коматозного стану.
Загальні
Якщо у хворого в подальшому виявиться навіть кетоацидотична кома, його стан від цього не погіршиться, а за гіпоглікемії даним простим способом лікування буде збережено життя потерпілого. Так само слід чинити, якщо непритомність настала. Класти на голову примочки і крига не слід. Для виведення з непритомного стану слід дати потерпілому випити холодної води та понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом.
Втрата
СВІДОМОСТІ З НЕВІДОМИМ ПОЧАТКОМ І
Для оптимізації лікування цього стану необхідний правильний та швидкий системний підхід до діагностики. Відсутність свідомості одна із небагатьох по-справжньому невідкладних станів у медичній практиці. Часто пошкодження, що викликало комусь, носить прогресуючий характер, і чим більше хворий залишається без лікування, тим гірший прогноз. Якщо є якісь ознаки покращення стану хворого, введення препарату у тій же дозі повторюють.
Фізичне обстеження
Депресія може виникати в будь-якому віці, і у хворого непритомним як етіологічний фактор завжди слід розглядати можливість передозування антидепресантів. Насамперед слід визначити стан свідомості у загальних термінах: тривожний, млявий, ступорозний, відсутність реакції. Далі ступорозний стан описують в залежності від реакції на подразники. Метаболічна кома характеризується стовбуровими симптомами та відносно інтактними зіничними рефлексами.
Невідкладні заходи
При втрати свідомості зберігаються всі рефлекси, м'язовий тонус у межах норми, організм здатний реагувати різні подразники і легко відновлюється без втрати функцій. Після виходу з коми який завжди відновлюється нервова система. Якщо дозволяють умови, треба напоїти хворого гарячим солодким міцним чаєм, допомогти йому піднятися, сісти і тільки при задовільному самопочутті встати.
Кома (коматозний стан) - загрозливий для життя стан, що характеризується повною втратою свідомості. Однією з основних відмінностей коми та втрати свідомості (непритомності) є їх тривалість. Кома є станом глибокого розладу свідомості, при якому у хворого зберігаються лише деякі основні рефлекторні реакції на зовнішні подразники.
Чи є відмінність між втратою свідомості та непритомністю?
Бачити, як близька чи стороння людина зненацька падає на підлогу, дуже страшно. Неможливо визначити на перший погляд, що з ним трапилося, це в нього непритомність чи непритомність. А взагалі, чи є різниця між цими двома поняттями? Адже для людини, яка не має медичної освіти, два терміни є синонімами, і несподіваний несвідомий стан стороннього може бути диференційований неправильно. Тому необхідно зрозуміти, чим відрізняються ці поняття, якими причинами викликані і чим загрожують здоров'ю.
Розвиток непритомного стану
Непритомність, або синкопе, не відноситься до тяжких хвороб. Відбувається в результаті недостатнього кровопостачання головного мозку або як симптом певного захворювання. Свідомість повертається без медичного втручання у середньому через секунду. Синкопе буває епілептичним та неепілептичним. Людина, яка зазнала непритомності першої форми, відновлюється більш тривалий період часу.
До синкоп, не пов'язаних з епілепсією, відносяться:
- просте;
- що супроводжується судомами, коли доводиться спостерігати мимовільне скорочення м'язів;
- ліпотомія;
- ортостатичний – під час зміни положення тіла;
- бетолепсія – при хронічних хворобах легень;
- вазодепресорне.
Важливою особливістю непритомності є те, що він має три стадії його розвитку:
Переднепритомний стан. Виявляється:
- раптовою та різкою слабкістю;
- підвищеним потовиділенням;
- позіханням;
- дзвоном, шумом у голові та вухах;
- наявністю кіл чи мушок перед очима;
- блідістю обличчя;
- онімінням кінцівок.
Непритомність. Розвивається переважно, коли людина стоїть. Якщо вчасно встигнути лягти, швидше за все, початкові ознаки зникнуть, а непритомність не настане, т.к. кровопостачання мозку поновиться у повному обсязі. Тривалість несвідомого стану варіює від кількох секунд до кількох хвилин.
У цей період постраждалий блідне, шкіра стає сірою, блідою, руки холодними, дихання поверхневе, пульс слабкий, важко промацується, іноді ниткоподібний, артеріальний тиск знижується. Рефлекси зберігаються, а зіниці також реагують світ. Якщо тривалість синкопе перевищує кілька хвилин, можливе судомне скорочення м'язів, мимовільне сечовипускання.
Причин, що викликають непритомність, досить багато, тому кожна людина хоча б раз у житті, але випробувала на собі цей неприємний стан. Основні причини:
- проблеми із функціонуванням нервової системи;
- захворювання серцево-судинної системи;
- зниження рівня глюкози у крові;
- стрес;
- травма;
- різке підвищення тиску;
- інтоксикація та зневоднення;
- епілепсія;
- алкогольне сп'яніння.
За наявності певних захворювань непритомність може плавно перейти у втрату свідомості. Варто розібратися, що стає причиною, і якими симптомами проявляється.
Що потрібно знати про втрату свідомості?
Цей стан у людини обов'язково супроводжується тривалою відсутністю реакцію будь-які подразники. Цей стан є симптомом тяжкої хвороби, порушенням роботи ЦНС. Триває воно від кількох хвилин до півгодини або переходить у кому. Відсутня реакція біль, яскраве світло, холод, голоси тощо.
Втрата свідомості буває двох видів:
- Короткочасна – від кількох секунд до двох або трьох хвилин. Людина не потребує лікарської допомоги.
- Тривала, або стійка – може призвести до негативних наслідків для здоров'я, а за відсутності лікарської допомоги може закінчитися смертельним наслідком.
Розвивається втрата свідомості аналогічно непритомності, і фактори, що провокують розвиток цього стану, не сильно відрізняються. Це, зокрема:
- анемія;
- анафілактичний, інфекційний чи алергічний шок;
- перевтома;
- травми голови;
- погане кровопостачання мозку;
- кисневе голодування;
- зниження артеріального тиску;
- епілепсія;
- хвороби серцево-судинної системи;
- інфаркт;
- інсульт;
- ускладнення після тяжких хвороб;
- тромби;
- гострий біль;
- різке піднесення.
Чоловіки більше наражаються на небезпеку при:
- надмірної фізичної активності;
- силових заняттях;
- алкогольне сп'яніння.
Жінки частіше втрачають свідомість від:
- кровотеч;
- виснаження строгими дієтами;
- стресів;
- гінекологічних захворювань;
- вагітності.
Основна відмінність цих двох станів у причині та наслідки для здоров'я. Причиною синкопе служить зниження кількості крові, що надходить, як наслідок - нестача кисню і поживних компонентів. Тривалість складає до двох хвилин. Втрата свідомості триває понад п'ять хвилин.
У цьому випадку відбувається пошкодження нервових закінчень та тканин головного мозку, що згодом відбивається на здоров'ї та нормальному функціонуванні всіх внутрішніх систем. Його причиною, як правило, стає важка патологія, зокрема інсульт, проблеми з серцем, епілепсія.
Вивчивши методи Ольги Маркович у лікуванні інсультів, а також відновлення мовних функцій, пам'яті та зняття постійних головних болів та поколювань у серці – ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.
У людини після непритомності всі рефлекси, неврологічні та фізіологічні реакції відразу відновлюються, а після втрати свідомості на це потрібно більше часу, іноді це взагалі не відбувається. Те, наскільки швидко відновиться потерпілий, залежить від часу його перебування у непритомному стані. Чим воно довше, тим більша шкода буде завдана головному мозку.
Після непритомності людина може згадати, що з нею сталося, при діагностиці не помітні зміни мозку. Втрата свідомості супроводжується порушенням пам'яті та патологічними змінами в корі головного мозку.
Методи діагностики патологій
Після того, як потерпілому було надано першу допомогу, до нього повернулася свідомість, слід звернути увагу на симптоматику, яка виникне. Наступні симптоми мають стати приводом для занепокоєння:
- Підвищене потовиділення.
- Слабкий пульс, менше ударів.
- Прискорене серцебиття, від 155 ударів.
- Болючість у грудній клітці та задишка.
- Низький тиск навіть коли постраждалий прийняв горизонтальне становище.
Не будь-який непритомний стан – привід для тривоги, все залежить від причини, яка його викликала. Небезпечними є такі стани:
Для відновлення організму після перенесеного інсульту наші читачі використовують нову методику відкриту Оленою Малишевою на підставі лікарських трав та натуральних компонентів – Збір Батька Георгія. Збір Батька Георгія допомагає покращити ковтальний рефлекс, відновлює уражені клітини в головному мозку, мовлення та пам'ять. Також проводить профілактику повторних інсультів.
- Судоми можуть сигналізувати про ішемію та епілепсію.
- Якщо втрата свідомості застала людину під час виконання фізичних вправ, це свідчить про серйозні захворювання серця.
- Непритомність при падінні рівня цукру може закінчитися комою.
- Втрата свідомості при вдиханні газу супроводжується гіпоксією та порушенням роботи міокарда.
- Непритомність після перенесеного інфаркту, що супроводжується стенокардією та кардіомегалією, може призвести до смерті.
- У людей віком понад п'ятдесят років втрата свідомості вказує на хвороби серця або судин.
Навіть короткочасна відсутність свідомості має бути приводом для звернення до лікаря. Для визначення його причини використовують такі способи діагностики:
- Доплерографія та УЗД судин головного мозку.
- ЕКГ та УЗД допоможуть виявити відхилення від норми в роботі серця.
- Потрібно відвідати терапевта, який виключить наявність гіпер-або гіпотонії.
- Слід відвідати невропатолога для обстеження щодо вегетосудинної дистонії.
При знаходженні людини непритомності більше п'яти хвилин слід зробити клінічний аналіз для встановлення рівня гемоглобіну.
Рентгенографія необхідна обстеження легких. Якщо у лікаря виникають підозри на наявність алергії, потрібно здати алергопроби.
Якщо непритомність трапилася у людини до сорока років, а за результатами кардіограми не було виявлено відхилень, необхідна консультація невропатолога. Після сорока років слід пройти повне обстеження, незалежно від результатів кардіограми.
Можливі наслідки
Незважаючи на те, що саме пережила людина – непритомність чи втрата свідомості, необхідно уважно поставитися до симптому, адже наслідки перенесеного стану для організму важко передбачити. Хоча, звичайно, непритомність є менш важким для організму явищем. Відповідаючи на запитання, у чому різниця між непритомністю та втратою свідомості, основну увагу слід приділити саме наслідкам перенесеного стану.
Короткочасна непритомність не викликає серйозних наслідків для здоров'я, а втрата свідомості, або глибокий непритомність, є наслідком серйозної хвороби. Друга розвивається при аритмії, гіпоксії, серцевій недостатності, хворобах верхніх дихальних шляхів, зниженні рівня цукру після надмірної фізичної активності, коли відбувається порушення роботи серця.
Глибока непритомність може стати причиною окислення мозку. Ці стани вимагають негайного звернення до лікаря, проведення діагностики та медикаментозного лікування.
Навіть короткочасний несвідомий стан має стати приводом для відвідування лікарні. Лікар проведе обстеження та встановить причину цього явища. Будь-який стан може призвести до несподіваних та тяжких наслідків. Наприклад, втрата свідомості після ударів головою свідчить про ускладнення перенесеної травми, яка надалі може скінчитися комою та смертю.
За відсутності свідомості відбуваються збої у роботі мозку. Вони відбиваються на емоційному стані, виражаються погіршенням пам'яті та психічними розладами. Відмирання клітин мозку позначається на роботі інших внутрішніх органів.
Чим триваліший період непритомності, тим небезпечніші зміни у тканинах мозку і ЦНС. Тому помітивши людину, яка непритомніє, необхідно надати першу допомогу і допомогти їй швидше прийти до тями.
Отже, непритомність і втрата свідомості – це два абсолютно різні поняття. Непритомність може плавно перейти у втрату свідомості з супутніми для цього стану ускладненнями. Чим триваліший період перебування у несвідомому стані, тим більше страждає мозок, а за ним та інші життєво важливі органи. Не можна залишати поза увагою дані стану, що відбулися з вами або близькими. Краще звернутися до лікаря і пройти обстеження, ніж згодом випробувати вже не непритомність, а втрату свідомості, яка загрожує перейти в комусь і смерть.
Ви вважаєте, що відновити функцію організму після перенесеного інсульту неможливо? Судячи з того, що ви зараз читаєте ці рядки – перемога у боротьбі з наслідками хвороби не на вашому боці. Потрібно зазначити, що чим раніше почнеться реабілітація, тим більше шансів відновитися повністю. Імовірність повернення до активного життя багаторазово зростає, якщо відновлюватися під контролем фахівців реабілітаційного центру.
Шануйте краще, що каже Олена Малишева, з цього приводу. Шануйте краще, що каже Олена Малишева, з цього приводу. Кілька років мучилася від наслідків ІНСУЛЬТУ – сильний головний біль, запаморочення, прискорене серцебиття, хронічна втома, стрибки тиску, задишка навіть за найменшого фізичного навантаження. Нескінченні аналізи, походи до лікарів, пігулки не вирішували мої проблеми. А завдяки простому рецепту, головний біль пішов, зникла задишка і проблеми з серцем, нормалізувався тиск, покращилася пам'ять і зір. Я почуваюся здоровою, повною сил і енергії. Тепер мій лікар дивується як це так. Ось посилання на статтю. Ось посилання на статтю.
У чому різниця між непритомністю та втратою свідомості
Втрата свідомості досить поширене явище, а в Середні віки панночки непритомніли по кілька разів на день, і на те були вагомі обставини. Як часто люди прирівнюють поняття непритомності та втрати свідомості. Нерідко можна почути «знепритомніла», «непритомніла», коли йдеться про один і той самий випадок? Чи так помилкова ця думка, чи це дійсно синонімічні терміни, що позначають один і той самий стан. Для того, щоб відповісти на ці питання, необхідно розібратися в етимології, причинах та проявах цих станів.
Що таке непритомність
Непритомність - це короткочасне порушення чи втрата свідомості. Стан сам по собі не несе небезпеки здоров'ю людини, якщо, звичайно, не входить у звичку. Оскільки непритомність стає частим і звичним явищем, це може бути симптомом невралгічного або психіатричного порушення або захворювання. У такому стані людина може бути не більше 5 хвилин.
Непритомність характеризується відсутністю реакцію навколишню реальність. Перед непритомністю може з'явитися відчуття оглушення, дзвону у вухах, нудоти. Шкіра блідне, або червоніє, у випадках, якщо причиною непритомності стало перегрівання.
Що таке втрата свідомості
Втрата свідомості набагато ширше і глибше поняття, ніж непритомність. З точки зору невралгії та психіатрії, втрата свідомості характеризується як стан коли у людини відсутня реакція та усвідомлення дійсності. Причому цей стан може тривати від кількох секунд до кількох років.
Ступор – стан втрати свідомості, коли людина хіба що впадає у заціпеніння. Відбувається завмирання на кілька секунд, причому в цей час відсутня реакція на мовлення оточуючих та їх спроби «достукатися» до людини. А вже через короткий проміжок часу людина продовжує займатися тим, чим займалася до ступору і не пам'ятає, що з нею відбувалося протягом кількох секунд. Вони для нього наче зникли.
Інші види втрати свідомості, наприклад кома, можуть спостерігатися протягом декількох років. За таких станів людину підключають до штучного харчування і дихання, оскільки інакше - організм загине. Стан коми вводить організм у так званий глибокий сон, коли непритомність призводить до порушень у роботі практично всіх систем органів людини.
Непритомність - теж є видом втрати свідомості, його клінічна картина була розглянута раніше. Крім того, тут варто згадати про стан сплутаної свідомості, що характеризується «випаданням» деяких психічних процесів. Наприклад, у людини можуть порушуватися мовні процеси - у цьому випадку стає неможливим побудова адекватного мовного повідомлення, або у людини порушується пам'ять - вона починає плутати події. Також можливе порушення рухової складової – рухи стають або спонтанними та різкими, або навпаки – пасивними та уповільненими, що не відповідають вимогам навколишньої дійсності.
Поплутана свідомість може кваліфікуватися в психіатрії і як самостійне захворювання, так і є симптомом, що супроводжує інші невралгічні та психіатричні захворювання, такі як маніакальний синдром або посттравматичний психоз.
Також варто відзначити таке явище, як сопор – стан непритомності, що характеризується, з одного боку, відсутністю реакції на навколишню дійсність, з іншого – збереженням рефлексів. Тобто, рефлекторна діяльність функціонує у відповідь на зовнішній вплив, біль, але на свідомість від цього людина не повертається.
Чим різняться стани непритомності та втрати свідомості
Резюмуючи вищевикладене, можна говорити, що непритомність і непритомність - це різні поняття. Непритомність є окремим випадком або видом втрати свідомості. Останнє включає крім нього ще масу інших станів різної етимології.
Так як основною причинною непритомності є зниження концентрації кисню в крові, важливо вміти відрізняти цей стан від інших видів втрати свідомості. Тому що неправильні заходи першої допомоги до приїзду медичної бригади в інших випадках втрати свідомості можуть призвести до смерті потерпілого.
За деякими класифікаціями непритомність не вноситься в категорії видів втрати свідомості, а трактується як окремий стан короткочасної втрати сприйняття навколишнього, оскільки, на відміну від інших видів втрати свідомості, здебільшого не передбачає клінічних порушень нервової системи.
чим стан коми відрізняється від непритомного стану
У розділі Хвороби, Ліки на питання чим кома відрізняється від непритомності? Заданий автором Гербера найкраща відповідь це Кома (коматозний стан) - загрозливий для життя стан, що характеризується повною втратою свідомості. У вузькому сенсі поняття «кома» означає найбільш значний ступінь пригнічення ЦНС (за якою слідує вже смерть мозку), що характеризується не тільки повною відсутністю свідомості, але також арефлексією та розладами регуляції життєво важливих функцій організму. Непритомність – гостра судинна недостатність з короткочасною втратою.
з непритомності можна легко вивести
Непритомність – реакція на сильний несподіваний стрес, кома – наслідок серйозного захворювання. і триває, зазвичай, довше.
Браво, Елізо! Ви теж, напевно, лікар реаніматолог. Дуже якісне визначення станів.
Непритомність коротка втрата свідомості з якої легко вивести людину нашатирем наприклад а кома це вже глобально він чув про 17 років у комі жахіття
Непритомність. Колапс. Кома. Гостра судинна недостатність. Визначення. Термінологія. Визначення коми, колапсу, непритомності.
Визначення коми, колапсу, непритомності. Основні клінічні показники оцінки стану свідомості. Раптова та короткочасна втрата свідомості на тлі звуження або оклюзії артерій, що забезпечують головний мозок. Патогенез.
Вміння надати невідкладну допомогу є безумовною вимогою до будь-якого медичного працівника незалежно від його спеціальності. До найчастіших випадків пригнічення свідомості, при яких потрібна термінова медична допомога, відносяться НЕМАЛЮВАННЯ і КОМА. Колапс може бути провісником непритомного стану і також заслуговує на найпильнішу увагу.
Визначення коми, колапсу, непритомності.
1. Непритомність характеризується генералізованою м'язовою слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості (Реймонд Д., Адамі та співавт., 1993).
2. Кома (від грецьк. кота - глибокий сон) - повне виключення свідомості з тотальною втратою сприйняття навколишнього середовища та самого себе і з більш менш вираженими неврологічними і вегетативними порушеннями. Ступінь тяжкості коми залежить від тривалості неврологічних та вегетативних порушень. Коми будь-якої етіології (кетоацидотична, уремічна, печінкова тощо) мають загальну симптоматику і виявляються втратою свідомості, зниженням або зникненням чутливості, рефлексів, тонусу скелетних м'язів та розладом вегетативних функцій організму (ВФО). Поряд з цим, спостерігаються симптоми, характерні для основного захворювання (вогнищева неврологічна симптоматика, жовтяниця, азотемія та ін.).
3. Колапс (від лат. collabor, collapsus - ослаблий, що впав) - судинна недостатність, що гостро розвивається, характеризується падінням судинного тонусу і відносним зменшенням об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Втрата свідомості при колапсі може наступити тільки при критичному зменшенні кровопостачання головного мозку, але це не є обов'язковою ознакою. Принциповою відмінністю колапсу від шокового стану є відсутність характерних для останнього патофізіологічних ознак: симпатоадреналової реакції, порушень мікроциркуляції та тканинної перфузії, кислотно-лужного стану, генералізованого порушення функції клітин. Даний стан може виникнути на тлі інтоксикації, інфекції, гіпо-або гіперглікемії, пневмонії, надниркової недостатності, при фізичній та психічній перевтомі. Клінічно колапс проявляється різким погіршенням стану, появою запаморочення або втратою свідомості (у цьому випадку йтиметься про непритомність), шкірні покриви стають блідими, виступає холодний піт, відзначається легкий акроціаноз, поверхневе, синтетичне дихання. Ступінь зниження АТ відбиває тяжкість стану. Невідкладна допомога аналогічна лікуванню непритомності.
4. Гостра судинна недостатність - порушення венозного повернення через збільшення ємності судинного русла. Наявність гострої судинної недостатності у потерпілого не обов'язково має супроводжуватися непритомністю; останній настає лише при падінні кровопостачання головного мозку нижче за критичний. Непритомність і кома відносяться до кількісних синдромів порушення (придушення) свідомості. У нашій країні прийнято робочу класифікацію придушення свідомості, запропоновану А. І. Коноваловим та інших., (1982), за якою виділяються 7 ступенів оцінки свідомості: ясне; оглушення помірне; оглушення глибоке; сопор; кома помірна; кома глибока; кома позамежна. Якісні синдроми порушення (затьмарення) свідомості (делірій, онейроїдний синдром, аменція та сутінкові розлади свідомості) представлені у темі «Невідкладні стани в психіатрії».
Доласифікація придушення свідомості (А. І. Коновалова) Оцінка стану свідомості. Ступені пригнічення свідомості. Шкала Глазго.
Основні клінічні характеристики оцінки стану свідомості (А. І. Коновалов та ін, 1982)
Ясна свідомість - повна його безпека, адекватна реакція на навколишнє оточення, повна орієнтація, неспання.
Помірне оглушення - помірна сонливість, часткова дезорієнтація, затримка відповіді питання (часто потрібно повторення), уповільнене виконання команд.
Глибоке оглушення – глибока сонливість, дезорієнтація, майже повний сонний стан, обмеження та утруднення мовного контакту, односкладові відповіді на повторні питання, виконання лише простих команд.
Сопор (безпам'ятство, міцний сон) - майже повна відсутність свідомості, збереження цілеспрямованих, координованих захисних рухів, відкривання очей на больові та звукові подразники, епізодично односкладові відповіді на багаторазові повторення питання, нерухомість або автоматизовані стереотипні рухи, втрата контролю за тазовими функціями.
Помірна кома (I) - нерозбудливість, хаотичні некоординовані захисні рухи на больові подразники, відсутність відкривання очей на подразники та контролю над тазовими функціями, можливі легкі порушення дихання та серцево-судинної діяльності.
Глибока кома (II) – нерозбудливість, відсутність захисних рухів, порушення м'язового тонусу, пригнічення сухожильних рефлексів, грубе порушення дихання, серцево-судинна декомпенсація. Погранична (термінальна) кома (III) - атональний стан, атонія, арефлексія, вітальні функції підтримуються дихальними апаратами та серцево-судинними препаратами.
Оцінку глибини порушення свідомості в екстрених ситуаціях у дорослої людини, не вдаючись до спеціальних методів дослідження, можна проводити за шкалою Глазго, де кожній відповіді відповідає певний бал (див. табл. 14), а у новонароджених – за шкалою Апгар.
Таблиця 14. Шкала Глазго.
I. Відкриття очей:
ІІ. Відповідь на больовий стимул:
Згинальна реакція 2
Розгинальна реакція 3
Локалізація роздратування 5
Виконання команди 6
ІІІ. Вербальна відповідь:
Нечленороздільні звуки 2
Незрозумілі слова 3
Сплутана мова 4
Орієнтованість повна 5
Оцінка стану свідомості здійснюється шляхом сумарного підрахунку балів із кожної підгрупи. 15 балів відповідають стану ясної свідомості - оглушенню, 9-12 - сопору, 4-8. - комі, 3 бали – смерті мозку.
Примітка. Кореляція між показниками шкали Глазго та летальності при комі є високо достовірною. Кількість балів від 3 до 8 відповідає летальності 60%, від 9 до 12 - 2%, від 13 до 15 близько 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995).
Прозагальний стан хворого. Оцінка загального стану хворого. Ступені тяжкості загального состанення хворого.
Крім оцінки порушення свідомості та з'ясування етіологічного фактора, важливо оцінити загальний стан хворого.
У клініці розрізняють 5 ступенів тяжкості загального стану хворого: задовільний, середній тяжкості, важкий, вкрай важкий та термінальний.
Задовільний стан - свідомість ясна. Життєво важливі функції не порушені.
Стан середньої тяжкості - свідомість ясна або помірне оглушення. Життєво важливі функції порушені незначно.
Тяжкий стан - свідомість порушено до глибокого оглушення або сопору. Є виражені порушення дихальної чи серцево-судинної систем.
Стан вкрай тяжкий - помірна або глибока кома, фубо виражені симптоми ураження дихальної та/або серцево-судинної систем.
Термінальний стан - позамежна грудка з грубими ознаками ураження стовбура та порушеннями вітальних функцій.
Дооматозні стани. Причини комі. Класифікація коматозних станів.Переважна частина коматозних станів, залежно від етіологічного фактора, може бути зведена до наступних трьох груп (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995):
1. Захворювання, що не супроводжуються осередковими неврологічними знаками.
Нормальний клітинний склад цереброспінальної рідини. Нормальні комп'ютерна томографія (КТ) та ма- гнітно-резонансна томографія (МРТ). До цієї групи належать:
Інтоксикації (алкоголь, барбітурати, опіати, протисудомні засоби, бензоліазепіни, трициклічні антилепресанти, фенотіазини, етиленгліколь та ін.);
Метаболічні розлади (гіпоксія, діабетичний ацидоз, уремія, печінкова кома, гіпоглікемія, надниркова недостатність);
Тяжкі загальні інфекції (пневмонія, тиф, малярія, сепсис);
Судинний колапс (шок) будь-якої етіології та серцева декомпенсація на старості;
Гіпертензивна енцефалопатія та еклампсія;
Гіпертермія та гіпотермія.
2. Захворювання, що викликають подразнення мозкових оболонок з домішкою крові або цитозом у це- реброспінальній рідині, зазвичай без осередкових церебральних і стовбурових знаків. КТ та МРТ можуть бути нормальними або зміненими. До захворювань цієї групи належать;
Субарахноїдальна кровотеча при розриві аневризми;
Гострий бактеріальний менінгіт;
Деякі форми вірусного енцефаліту.
3. Захворювання, що супроводжуються осередковими стовбуровими або латералізованими мозковими знаками з наявністю або без змін у цереброспінальній рідині. КТ та МРТ виявляють патологічні зміни. Ця група включає:
Мозкові інфаркти внаслідок тромбозу чи емболії;
Абсцеси мозку та субдуральні емпієми;
Епідуральні та субдуральні гематоми;
За спрощеною класифікацією коматозний стан поділяють на кому деструктивну (анатомічну) та кому метаболічну (дисметаболічну) (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995).
Втрата свідомості. Види непритомності. Систематизація видів непритомності. Загальні рекомендації для надання невідкладної допомоги. Схема опитування свідка.
Систематизація видів втрати свідомості
Для систематизованого підходу до питань діагностики та надання невідкладної допомоги всі нещасні випадки з непритомністю найзручніше розглядати за такими видами (Colin Ogilvie, 1981):
1. Раптова та короткочасна втрата свідомості.
2. Раптова та тривала втрата свідомості.
3. Тривала втрата свідомості з поступовим початком.
4. Втрата свідомості є невідомим початком і тривалістю.
Поняття «раптова та короткочасна» передбачає тривалість втрати свідомості від кількох секунд до кількох хвилин, а термін «поступовий і тривалий» має на увазі годинник або дні. Загальні рекомендації для надання невідкладної допомоги
Питання надання невідкладної допомоги постраждалим, які перебувають у несвідомому стані, мають свою специфіку: обмеженість у часі при загрозливому житті стані, відсутність анамнезу та історії захворювання змушує лікаря бути гранично зібраним і точно виконувати наведені нижче загальні рекомендації.
1. По можливості слід опитати очевидця за схемою, наведеною у табл. 15. Правильна інтерпретація отриманих даних може бути гарною підмогою в установці клінічного діагнозу.
Таблиця 15. Схема опитування очевидця (Colin Ogilvie, 1987).
Провокуючий фактор: спека, хвилювання, біль, зміна положення тіла, фізичне навантаження тощо.
Початкове положення тіла: стоячи, сидячи, лежачи
Колір шкіри: блідість, гіперемія, ціаноз
Пульс: частота, ритмічність, наповнення
Рухи: судомні чи мимовільні; локальні чи загальні
Травма при падінні, мимовільне сечовипускання
Симптоми відновлення: головний біль, сплутаність свідомості, порушення мови, парез і т.д.
2. Будь-який різновид втрати свідомості може бути як наслідком, так і причиною черепно-мозкової травми (ЧМТ), тому на початкових етапах діагностики та лікування її слід виключити або підтвердити. Не слід забувати і про те, що при раптовій непритомності можливий удар головою об тверді предмети, що саме по собі може спричинити ЧМТ.
3. Досить часто причиною коматозного стану буває алкогольне сп'яніння, проте навіть за наявності його дуже характерних ознак, алкоголь не можна вважати першопричиною коми, доки не буде виключена «п'яна» травма і не отримано лабораторне підтвердження високої концентрації алкоголю в крові.
4. Під час обстеження хворого, що втратив свідомість, потрібно визначити ступінь порушення свідомості, її етіологію та оцінити загальний стан хворого.
Унраптова та короткочасна втрата свідомості. Причини раптової та короткочасної втрати свідомості. Простий непритомність (постуральний синкопе). Причини (етіологія) простої непритомності.Найчастішою причиною раптової та короткочасної втрати свідомості може бути:
1. Простий непритомність.
2. Минуще звуження або оклюзія артерій, що забезпечують головний мозок.
Діагноз простий непритомність (постуральний синкопе) може бути виставлений потерпілому тільки в тому
випадку, якщо втрата свідомості настала при вертикальному положенні, яке відновлення відбулося через кілька десятків секунд (до 5 хв.) після перебування тіла в горизонтальному положенні.
Етіологія. Провокуючими факторами виникнення простої непритомності можуть бути:
1. Різке вставання чи тривале стояння, особливо у спеку (ортостатичний тип непритомності).
2. Фактори, що активують вазовагальні рефлекси - біль, вид крові, страх, психоемоційні перевантаження, сечовипускання, дефекація, кашель (вазодепресорний (вазовагальний) тип непритомності).
3. Здавлення області каротидного синуса (непритомність при синдромі гіперчутливості каротидного синуса).
4. Вегетативна нейропатія.
5. Неконтрольований прийом гіпотензивних, седативних, антигістамінних та інших препаратів.
Патогенез простої непритомності. Клініка простої непритомності. Диференціальна діагностика простої непритомності (постурального синкопе).
Патогенез простої непритомності пов'язаний з короткочасним зниженням венозного тонусу судин нижніх кінцівок та черевної порожнини, тобто об'єм циркулюючої крові (ОЦК) стає відносно малим для судинного русла і кров депонується на периферії. Це спричиняє зменшення венозного повернення та падіння серцевого викиду і, як наслідок, відбувається порушення кровопостачання головного мозку. Основою вазодепресорного типу непритомності (при дефекації, сечовипусканні) є різке підвищення всередині грудного тиску при напруженні, що спричиняє зниження венозного притоку та падіння серцевого викиду.
Непритомність може виникнути раптово або з провісниками. Провісниками розвитку простого непритомності є поява у потерпілого відчуття слабкості, запаморочення, нудоти, потемніння в очах. Об'єктивно в цей час можна відзначити блідість шкірних покривів, краплі поту на обличчі, брадикардію та гіпотонію. При непритомності відзначається знижений тонус мускулатури та ослаблення сухожильних рефлексів. Характерною ознакою простої непритомності є поява синусової брадикардії. Швидке відновлення свідомості у горизонтальному положенні підтверджує правильність діагнозу непритомності. При глибокому непритомності можливе нетримання сечі, проте даний синдром частіше зустрічається при епілепсії.
Диференціальна діагностика простого непритомності (постурального синкопе).
1. Внутрішня кровотеча. За його наявності, особливо при повільному перебігу з відсутністю больового синдрому і видимого виділення крові, у хворого можливе виникнення непритомності з досить швидким відновленням свідомості в горизонтальному положенні тіла, але збереження тахікардії, замість типової брадикардії, задишка і блідість шкірних покривів, будуть непрямими ознаками існуючої анемії. Вирішальну роль даної ситуації має дослідження показників червоної крові.
2. Безболінні форми гострого інфаркту міокарда або тромбоемболія легеневої артерії можуть супроводжуватись короткочасною втратою свідомості. При горизонтальному положенні тіла потерпілого після відновлення свідомості, зберігаються ознаки дихальної та іркуляторної недостатності з ознаками перевантаження малого кола кровообігу, порушеннями ритму серцевої діяльності і т.д. . Якщо ж втрата свідомості відбулася у постраждалого лежачи, слід думати або про порушення ритму серцевої діяльності (передусім - напад Морганьї-Едемса-Стокса, або порушення мозкового кровообігу.
Унраптова та короткочасна втрата свідомості на тлі звуження або оклюзії артерій, постачающих головний мозок. Патогенез.
Даний варіант патології переважно зустрічається в осіб похилого віку на тлі атеросклеротичного ураження артерій, що кровопостачають головний мозок.
В основі патогенезу може бути:
2. Емболія окремих ділянок головного мозку невеликими емболами, що утворюються в місці звуження артерій.
3. Механічне посилення існуючої оклюзії.
4. «Синдром підключичного обкрадання».
5. Аортальний стеноз.
1. Спазм артерій головного мозку як причину порушення мозкового кровообігу можна припустити, якщо непритомність настала на тлі нападу мігрені або гіпертонічного кризу.
2. Місце стенозу хребетних або сонних артерій, що постачають головний мозок, може бути джерелом утворення мікроемболів. При виході хворого з непритомного даної етіології характерною ознакою є поява специфічної неврологічної симптоматики:
Втрата зору на одне око (минущий амавроз) або геміпарез, що розвинувся відразу після непритомності, вказують на гостре порушення кровообігу в системі сонних артерій;
Поява запаморочення, геміанопсії, диплопії та порушення рівноваги вказує на гостре порушення кровообігу у системі вертебробазилярних артерій.
3. Непритомний стан, що виникає на тлі механічного посилення існуючого стенозу вертебральних артерій, зветься «синдром Сикстинської капели». Цей стан вперше було описано у літніх туристів у Римі під час огляду фресок Мікеланджело на куполі Сікстинської капели. Втрата свідомості пов'язана з тривалим перерозгинанням шиї та здавленням або перегинанням хребетних артерій.
4. «Синдром підключичного обкрадання» виникає на тлі вихідного стенозування підключичних артерій проксимальніше місця відходження щитошийного ствола. При інтенсивній роботі руками кровотік у хребетних артеріях стає ретроградним і настає гостра ішемія мозку.
5. Короткочасна втрата свідомості можлива на фоні аортального стенозу при швидкому виконанні фізичного навантаження; провісником непритомності може бути поява болю ішемічного характеру у сфері серця.
Діти, рідше в дорослих, однією з причин короткочасної втрати свідомості може бути «малий епілептичний напад» (абсанс). Під час такого нападу іноді вдається помітити миттєві рухи м'язів обличчя, очей чи кінцівок. За своєю тривалістю ці напади бувають настільки короткими, що постраждалий не встигає впасти і може тільки випустити те, що було в руках.
Якщо протягом декількох хвилин у хворого, незважаючи на екстрену допомогу, не відновлюється свідомість, слід думати про розвиток коматозного стану.
Коматозні стани також можуть виявлятися раптовою та тривалою втратою свідомості та поступовою та тривалою втратою свідомості.
Унраптова та тривала втрата свідомості. Схема обстеження хворого, що у коматозному стані.
Раптова та тривала втрата свідомості може бути проявом гострого порушення мозкового кровообігу (ОНМК), гіпоглікемії, епілепсії та істерії. Якщо на тлі надання невідкладної допомоги протягом декількох хвилин у хворого не відновлюється свідомість, додатковою інформацією може бути вміст кишень та гаманця постраждалого: рецепти на специфічні ліки або самі лікарські препарати зможуть підказати правильний шлях діагностики та лікування. Наявність номера домашнього телефону дозволить оперативно зв'язатися з родичами та отримати інформацію з питань, що цікавлять; картка діабетика чи епілептика вкаже на ймовірну причину коми. Для запобігання можливим небажаним юридичним ускладненням перевірку вмісту кишень слід проводити в присутності свідків, з подальшим складанням опису всього знайденого. Після цього слід розпочати клінічне обстеження відповідно до табл. 16.
Таблиця 16. Схема обстеження хворого, що у коматозному стані (по Colin Ogilvie,
1. Шкіра: волога, суха, гіперемована, ціанотична, жовтянична
2. Голова та особа: наявність травм
3. Очі: кон'юнктива (крововиливи, жовтяниця); реакція зіниць світ; очне дно (набряк диска, гіпертонічна або діабетична ретинопатія)
4. Ніс та вуха: виділення гною, крові; лікворея; акроціаноз
5. Мова: сухість; сліди прикушування або рубці
6. Дихання: запах сечі, ацетону, алкоголю
7. Шия: ригідність потиличних м'язів, пульсація сонних артерій
8. Грудна клітина: частота, глибина, ритмічність дихання
9. Серце: порушення ритму (брадикардія); джерела емболії судин мозку (мітральний стеноз)
10. Живіт: збільшення печінки, селезінки чи нирок
11. Руки: артеріальний тиск, геміплегія, сліди ін'єкцій
12. Кисті: частота, ритм та наповнення пульсу, тремор
13. Ноги: геміплегія, підошовні рефлекси
14. Сеча: нетримання чи затримка, білок, цукор, ацетон
Насамперед при обстеженні хворого слід виключити ЧМТ. За найменшої підозри слід зробити рентгенологічне дослідження черепа у 2-х проекціях.
Вогнищева неврологічна симптоматика дозволяє припустити наявність гострого порушення мозкового кровообігу.
Свіжі прикуси язика або старі рубці на ньому з великим ступенем ймовірності будуть вказувати на епілепсію.
Діагноз істеричної коми слід виставляти лише після виключення органічної патології. Слід наголосити, що це ускладнення істерії, незважаючи на існуючу думку, відноситься до досить рідкісних.
Наявність множинних слідів підшкірних ін'єкцій у типових місцях говоритиме про цукровий діабет, а множинні сліди внутрішньовенних ін'єкцій, часто найнесподіваніших місцях, дозволяє припустити наркоманію.
При найменшій підозрі на гіпоглікемічний стан, не чекаючи лабораторного підтвердження, слід терміново внутрішньовенно ввести 40-60 мл 40% розчину глюкози. Якщо у хворого в подальшому виявиться навіть кетоацидотична кома, його стан від цього не погіршиться, а за гіпоглікемії даним простим способом лікування буде збережено життя потерпілого.
Тривала втрата свідомості з поступовим початком. Причини (етіологія) та діагностикагоде ознаки коматозних станів з поступовим початком і тривалою втратою свідомості.
Коматозні стани, що розвиваються поступово в умовах стаціонару, як правило, не становлять труднощів у діагностиці. Так, якщо у хворого є гостра печінкова недостатність, що не піддається лікуванню, то в подальшому у нього може розвинутись печінкова кома. Основні причини виникнення поступової та тривалої втрати свідомості наведено у табл. 17. Питання діагностики та лікування коматозних станів, наведених у цій таблиці, розглядаються у відповідних розділах підручника.
Таблиця 17. Найбільш поширені причини та діагностичні ознаки коматозних станів з поступовим початком та тривалою втратою свідомості (за Colin Ogilvie, 1987).
Втрата свідомості досить поширене явище, а в Середні віки панночки непритомніли по кілька разів на день, і на те були вагомі обставини. Як часто люди прирівнюють поняття непритомності та втрати свідомості. Нерідко можна почути «знепритомніла», «непритомніла», коли йдеться про один і той самий випадок? Чи так помилкова ця думка, чи це дійсно синонімічні терміни, що позначають один і той самий стан. Для того, щоб відповісти на ці питання, необхідно розібратися в етимології, причинах та проявах цих станів.
Що таке непритомність
Непритомність - це короткочасне порушення або втрата свідомості. Стан сам по собі не несе небезпеки здоров'ю людини, якщо, звичайно, не входить у звичку. Оскільки непритомність стає частим і звичним явищем, це може бути симптомом невралгічного або психіатричного порушення або захворювання. У такому стані людина може бути не більше 5 хвилин.
Непритомність характеризується відсутністю реакцію навколишню реальність. Перед непритомністю може з'явитися відчуття оглушення, дзвону у вухах, нудоти. Шкіра блідне, або червоніє, у випадках, якщо причиною непритомності стало перегрівання. 
В основному люди непритомніють через зниження концентрації кисню в крові або при порушенні регуляції судин головного мозку, наприклад, в результаті різкої зміни положення тіла. Також спостерігається такий стан унаслідок порушення серцевого ритму, інфаркту міокарда.
І хоча сам непритомний стан безпечний для людини, причини, що призвели до нього, можуть бути наслідком або симптомом іншого більш небезпечного захворювання, тому необхідно викликати швидку допомогу. Так як у стані непритомності м'язи у людини слабшають і розслаблюються, може спостерігатися западання мови. Тому, щоб уникнути ядухи, необхідно перевернути людину на бік, таким чином, не виникне перешкод для її дихання.
Що таке втрата свідомості
Втрата свідомості набагато ширше і глибше поняття, ніж непритомність. З точки зору невралгії та психіатрії, втрата свідомості характеризується як стан коли у людини відсутня реакція та усвідомлення дійсності. Причому цей стан може тривати від кількох секунд до кількох років. 
Вирізняють різні види втрати свідомості, кожен з яких має свої особливі симптоми, причини та тривалість.
Ступор – стан втрати свідомості, коли людина хіба що впадає у заціпеніння. Відбувається завмирання на кілька секунд, причому в цей час відсутня реакція на мовлення оточуючих та їх спроби «достукатися» до людини. А вже через короткий проміжок часу людина продовжує займатися тим, чим займалася до ступору і не пам'ятає, що з нею відбувалося протягом кількох секунд. Вони для нього наче зникли.
Інші види втрати свідомості, наприклад кома, можуть спостерігатися протягом декількох років. За таких станів людину підключають до штучного харчування і дихання, оскільки інакше — організм загине. Стан коми вводить організм у так званий глибокий сон, коли непритомність призводить до порушень у роботі практично всіх систем органів людини.
Непритомність - теж є видом втрати свідомості, його клінічну картину було розглянуто раніше. Крім того, тут варто згадати про стан сплутаної свідомості, що характеризується «випаданням» деяких психічних процесів. Наприклад, у людини можуть порушуватися мовні процеси - у цьому випадку стає неможливим побудова адекватного мовного повідомлення, або у людини порушується пам'ять - вона починає плутати події. Також можливе порушення рухової складової – рухи стають або спонтанними та різкими, або навпаки – пасивними та уповільненими, що не відповідають вимогам навколишньої дійсності.
Поплутана свідомість може кваліфікуватися в психіатрії і як самостійне захворювання, так і є симптомом, що супроводжує інші невралгічні та психіатричні захворювання, такі як маніакальний синдром або посттравматичний психоз.
Також варто відзначити таке явище, як сопор- Стан втрати свідомості, що характеризується, з одного боку, відсутністю реакції на навколишню дійсність, з іншого - збереженням рефлексів. Тобто, рефлекторна діяльність функціонує у відповідь на зовнішній вплив, біль, але на свідомість від цього людина не повертається.
Причин непритомності багато. Вони можуть бути як зовнішні, наприклад черепно-мозкові травми, так і внутрішні. У цьому внутрішні причини можуть мати як характер фізіологічних порушень функціонування мозку, і психічних чи психологічних, як захисної реакції людини на шок, стан горя, втрати чи тривалий стрес.
Чим різняться стани непритомності та втрати свідомості
Резюмуючи вищевикладене, можна говорити, що втрата свідомості та непритомність - це різні поняття. Непритомність є окремим випадком або видом втрати свідомості. Останнє включає крім нього ще масу інших станів різної етимології.
Так як основною причинною непритомності є зниження концентрації кисню в крові, важливо вміти відрізняти цей стан від інших видів втрати свідомості. Тому що неправильні заходи першої допомоги до приїзду медичної бригади в інших випадках втрати свідомості можуть призвести до смерті потерпілого.
За деякими класифікаціями непритомність не вноситься в категорії видів втрати свідомості, а трактується як окремий стан короткочасної втрати сприйняття навколишнього, оскільки, на відміну від інших видів втрати свідомості, здебільшого не передбачає клінічних порушень нервової системи.
Зміст теми "Непритомність. Колапс. Кома. Гостра судинна недостатність.":
1. Непритомність. Колапс. Кома. Гостра судинна недостатність. Визначення. Термінологія. Визначення коми, колапсу, непритомності.
2. Класифікація придушення свідомості (А. І. Коновалова). Оцінка стану свідомості. Ступені пригнічення свідомості. Шкала Глазго.
3. Загальний стан хворого. Оцінка загального стану хворого. Ступені тяжкості загального стану хворого.
4. Коматозні стани. Причини комі. Класифікація коматозних станів.
5. Втрата свідомості. Види непритомності. Систематизація видів непритомності. Загальні рекомендації щодо надання невідкладної допомоги. Схема опитування свідка.
6. Раптова та короткочасна втрата свідомості. Причини раптової та короткочасної втрати свідомості. Простий непритомність (постуральний синкопе). Причини (етіологія) простої непритомності.
7. Патогенез простого непритомності. Клініка простої непритомності. Диференціальна діагностика простого непритомності (постурального синкопе).
8. Раптова та короткочасна втрата свідомості на тлі звуження або оклюзії артерій, що забезпечують головний мозок. Патогенез.
9. Раптова та тривала втрата свідомості. Схема обстеження хворого, що у коматозному стані.
10. Тривала втрата свідомості з поступовим початком. Причини (етіологія) та діагностичні ознаки коматозних станів з поступовим початком та тривалою втратою свідомості.
Непритомність. Колапс. Кома. Гостра судинна недостатність. Визначення. Термінологія. Визначення коми, колапсу, непритомності.
Непритомність. Колапс. Кома.
Вміння надати невідкладну допомогу є безумовною вимогою до будь-якого медичного працівника незалежно від його спеціальності. До найчастіших випадків пригнічення свідомості, за яких потрібна термінова медична допомога, відносяться Непритомністьі КОМА. Колапсможе бути провісником непритомного стану і також заслуговує на пильну увагу.
Визначення коми, колапсу, непритомності.
1. Непритомністьхарактеризується генералізованою м'язовою слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості (Реймонд Д., Адамі та співавт., 1993).
2. Кома(Від грец. Кота - глибокий сон) - повне виключення свідомості з тотальною втратою сприйняття навколишнього середовища і самого себе і з більш менш вираженими неврологічними і вегетативними порушеннями. Ступінь тяжкості комизалежить від тривалості неврологічних та вегетативних порушень. Комибудь-які етіології (кетоацидотична, уремічна, печінкова тощо) мають загальну симптоматику і виявляються втратою свідомості, зниженням або зникненням чутливості, рефлексів, тонусу скелетних м'язів та розладом вегетативних функцій організму (ВФО). Поряд з цим, спостерігаються симптоми, характерні для основного захворювання (вогнищева неврологічна симптоматика, жовтяниця, азотемія та ін.).
3. Колапс(від латів. collabor, collapsus - ослаблий, що впав) - гостра судинна недостатність, що характеризується падінням судинного тонусу і відносним зменшенням об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Втрата свідомостіпри колапсіможе наступити лише за критичного зменшення кровопостачання мозку, але ці обов'язковий ознака. Принциповою відмінністю колапсу від шокового станує відсутність характерних для останньої патофізіологічних ознак: симпатоадреналової реакції, порушень мікроциркуляції та тканинної перфузії, кислотно-лужного стану, генералізованого порушення функції клітин. Даний стан може виникнути на тлі інтоксикації, інфекції, гіпо-або гіперглікемії, пневмонії, надниркової недостатності, при фізичній та психічній перевтомі. Клінічно колапспроявляється різким погіршенням стану, появою запаморочення або втратою свідомості (у цьому випадку йтиметься про непритомність), шкірні покриви стають блідими, виступає холодний піт, відзначається легкий акроціаноз, поверхневе, прискорене дихання, синусова тахікардія. Ступінь зниження АТ відбиває тяжкість стану. Невідкладна допомога аналогічна лікуванню непритомності.
4. Гостра судинна недостатність- Порушення венозного повернення через збільшення ємності судинного русла. Наявність гострої судинної недостатності у потерпілого не обов'язково має супроводжуватися непритомністю; останній настає лише при падінні кровопостачання головного мозку нижче за критичний. Непритомністьі комавідносяться до кількісні синдроми порушення (придушення) свідомості. У нашій країні прийнято робочу класифікація пригнічення свідомості, Запропонована А. І. Коноваловимта ін, (1982), згідно з якою виділяються 7 ступенів оцінки свідомості: ясне; оглушення помірне; оглушення глибоке; сопор; кома помірна; кома глибока; кома позамежна. Якісні синдроми порушення (затьмарення) свідомості (делірій, онейроїдний синдром, аменція та сутінкові розлади свідомості) представлені у темі "Невідкладні стани в психіатрії".