Операція вишкрібання порожнини матки. Патологічні виділення після вишкрібання

Складність структурної будови органів жіночої статевої сфери передбачає таке ж різноманіття діагнозів, частота яких у наш час аж ніяк не падає. Швидше навпаки, статистика фіксує збільшення випадків передпухлинних та пухлинних захворювань органів малого тазу. Багато хто з них дебютує в передменопаузі або менопаузі і супроводжується безперервною кровотечею, яка достовірно вказує на наявну патологію. Однак, щоб своєчасно визначити злоякісний (або доброякісний) характер процесу та розпочати адекватне лікування, необхідна точна діагностика. З метою зупинити кровотечу та дізнатися про її причину, розглянувши біопсійний матеріал під мікроскопом, проводиться лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки або кюретаж, що самі жінки називають просто – «чистка».

Що таке діагностичне вишкрібання?

Діагностичне вишкрібання призначене для встановлення точного діагнозу, сама назва про це говорить і здійснюється з метою вилучення з порожнини матки біопсійного матеріалу. Будь-які сумніви лікаря щодо серйозної патології повинен розвіяти або підтвердити зіскрібок слизової оболонки, ретельно досліджений морфологом. Часто для з'ясування місця розташування патологічного вогнища застосовують роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ), яке передбачає забір функціонального шару ендометрію та епітелію цервікального каналу окремо. Зрозуміло, спочатку беруть зіскрібок шийного каналу, а потім рухаються в порожнину матки.

Процедура здійснюється в умовах стаціонару з дотриманням усіх правил асептики та антисептики. РДВ може проводитися під загальним наркозом або із застосуванням місцевої анестезії, що передбачає ін'єкції знеболювальних препаратів безпосередньо в шийку, яку потрібно розширити для введення інструментів.

Інструментом для вилучення тканини служить спеціальна кюретка, тому часто можна зустріти іншу назву вишкрібання - кюретаж порожнини матки та/або кюретаж цервікального каналу, коли мають на увазі зіскрібок ендоцервіксу.

Діагностичне вишкрібання буває плановим, коли ультразвукове дослідження та цитологічний аналіз вказують на наявність патологічних змін нез'ясованого генезу, та екстреним.

Діагностичне вишкрібання краще проводити під контролем гістероскопа, який дозволяє взяти матеріал з конкретного місця, крім того з гістероскопією, РДВ менш травматична.

Окреме діагностичне та лікувальне вишкрібання

Роздільна діагностичне вишкрібання призначає лікар при підозрах на певну патологію. На підставі скарг пацієнтки, лікар проводить первинне обстеження, що включає цитологічну діагностику та УЗД.

Взятий мазок із шийки матки та цервікального каналу, а також аспіраційна біопсія можуть виявити:

• атипові клітини;
• гіперплазію ендометрію в аспіраті із порожнини матки;
• непрямі ознаки поліпа;
• наявність пухлини, однак, диференціювати злоякісне новоутворення, а тим більше визначити ступінь інвазії пухлини, цитологічний аналіз не дозволяє. Це лише гістологічному дослідженню, де вивченню підлягає зріз тканини з усіма шарами.

УЗД (ультразвукова діагностика), що проводиться спочатку, визначає товщину ендометрію і дозволяє запідозрити злоякісний процес, що буде основою для проведення повторного ультразвукового дослідження перед місячними та після (за закінченням циклу). Якщо мали місце лише припущення, то побоювання підуть разом із менструацією, інакше - буде призначено діагностичне вишкрібання. Роздільна або тільки порожнини матки - вирішувати лікаря, але зазвичай, вони застосовуються спільно з метою більш точного уявлення про стан і шийки, і саму порожнину матки.

РДВ найчастіше має подвійну мету, оскільки є одночасно і лікувальною процедурою. Таке вишкрібання, як правило, застосовується при тривалій кровотечі, що виникла на тлі гіперплазії ендометрію, яка після вишкрібання при адекватному лікуванні часто йде назавжди.

Лікувальне призначення РДВ має місце і у випадках видалення поліпа з цервікального каналу або порожнини матки, який обов'язково відправляється на гістологічне дослідження з метою виключення його малігнізації.

Гістологічне дослідження проводить лікар-патологоанатом, для чого лаборант готує серію препаратів на предметному склі, призначених для мікроскопічного перегляду. Точний діагноз можна отримати через 10 днів, і тоді можна повторно відвідувати гінеколога, який прийме рішення про тактику лікування, залежно від встановленого діагнозу.

Очевидно, що ця процедура лікувально-діагностична, але якщо лікувальною вона може і не бути, то діагностичною є завжди, а жінкам слід знати, що не можна її ігнорувати, бо важливість і лікувальний ефект вишкрібання важко переоцінити.

Показання

Часто, почувши страшне слово «вишкрібання», жінки впадають у паніку і дуже бояться подальшої процедури, а деякі взагалі намагаються відмовитися, посилаючись на те, що РДВ може пошкодити внутрішній шар порожнини матки або цервікального каналу, що призведе до незворотних наслідків.

Боятися вишкрібання не слід. Матка після вишкрібання буде, «як нова», адже знімається тільки поверхневий шар - функціональний, який і так йде щомісяця разом із менструацією. Менструальний цикл починається з наростання нового ендометрію за рахунок базального (росткового) шару, який вишкрібання не підлягає. Його зняття вважається грубою лікарською помилкою, яка, на щастя, трапляється вкрай рідко.

Ще часто жінок мучить питання, якщо зняти ендометрій при вишкрібанні, то коли він утворюється знову, як наростити його після процедури.

Хвилюватися і з цього приводу не слід. Збережений базальний шар плюс грамотно призначене гормональне лікування, швидко відновлять ендометрій у дітородному віці. У випадку, коли кюретаж був проведений з приводу гіперплазії ендометрію, а після процедури було призначено дюфастон, функціональний шар відростатиме довше. Чи слід нагадувати, що в передменопаузі та менопаузі ендометрій зазнає значних змін, тому поверхневий шар втрачає свою актуальність і перестає функціонувати через непотрібність. У будь-якому випадку, ці та інші нюанси лікування після вишкрібання будуть роз'яснені лікарем.

Перераховані вище фактори вказують на те, що за наявності показань до кюретажу матки та/або цервікального каналу, РДВ має бути проведено в обов'язковому порядку, а показання до нього наступні:

Як кажуть, із двох зол вибирають менше, тому, якщо йдеться про загрозливі для життя обставини, то думати, як наростити ендометрій після вишкрібання навряд чи доводиться. Головне – знайти причину неадекватної поведінки ендометрію та усунути її.

Які аналізи потрібно здати перед процедурою?

При вступі до стаціонару в екстреному порядку (зазвичай це кровотеча з явними ознаками анемії), як правило, слід виключити гостру хірургічну патологію. З огляду на терміновість майбутньої операції, коли особливо немає часу на різнобічне обстеження хворий, призначають консультацію хірурга і терапевта. Загальний наркоз здійснюють у присутності анестезіолога.

Аналізи у разі екстреного вишкрібання, зрозуміло, будуть найнеобхідніші, які можна виконати в терміновому порядку і при цьому максимально оцінити стан жінки:

• загальний аналіз крові та сечі;
• цукор крові та протромбіновий індекс;
• кров на згортання та тривалість кровотечі;
• група крові за системами АВ0 та Резус.

У разі планового кюретажу порожнини матки коло аналізів розширюється:

• флюорографія;
• загальний аналіз крові (розгорнутий) та сечі;
• коагулограма;
• група крові АВ0 та резус-приналежність;
• біохімічний аналіз крові (глюкоза, загальний білок, білірубін, печінкові ферменти, сечовина);
• маркери гепатитів В та С;
• мазок на флору та цитологію;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Важливо до обстеження перед діагностичним вишкрібанням поставитися серйозно, адже можуть виявитися протипоказання, які, можливо, вимагатимуть коригування щодо намічених заходів.

Протипоказання

Гострі запальні процеси, особливо викликані генітальними інфекціями, спочатку потрібно вилікувати, а потім відправлятися на лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки, інакше наслідки можуть бути непередбачуваними. Перед РДВ дуже важливо оцінити стан всього організму жінки, бо деякі хронічні захворювання становлять певну складність у застосуванні і веденні загального наркозу. Таким чином, при призначенні вишкрібання слід мати на увазі фактори, що перешкоджають операції:

• гострі запальні процеси порожнини та шийки матки;
• загострення вірусних та бактеріальних інфекцій;
• запальні захворювання, викликані ВПЛ, хламідія, трихомонадою, гонококом, генітальним герпесом;
• захворювання органів дихання та серцево-судинної системи у стадії декомпенсації:
• порушення згортання крові;
• цукровий діабет.

Важливо перед майбутньою операцією, щоб уникнути неординарних ситуацій, залучити суміжних фахівців для колегіального вирішення анестезіологічного забезпечення РДВ.

Відновлення та можливі ускладнення

Після проведеної операції пацієнтка отримує антибактеріальну та загальнозміцнювальну терапію, яку продовжує в домашніх умовах, куди відправляється як мінімум наступного дня.

Через тиждень після РДВ покладено плановий гінекологічний огляд із обов'язковим проведенням УЗД органів малого тазу. На той час матка, якщо була збільшеною, після вишкрібання має скоротитися, тоді ж зникнуть і кров'янисті виділення, що супроводжують післяопераційний період. Відновлення ендометрію починається, як правило, відразу після проведеного вишкрібання або відповідно до призначеного лікування, яке гінеколог пропише після отримання результатів гістологічного дослідження.

На численні питання жінок, які готуються до РДВ або пережили його, коли мають прийти місячні після вишкрібання, однозначної відповіді немає. Можуть через місяць, можуть через три або ніколи, якщо має місце менопауза. Це від багатьох чинників і має суворо індивідуальний характер.

Після вишкрібання в період відновлення можливі жовті виділення зі статевих шляхів, а довгоочікувані місячні можуть виявитися надмірно рясним і викликати занепокоєння, що цілком обґрунтовано, адже вони дозволяють припустити наявність патології, пов'язаної з хірургічним втручанням.

Як і будь-яка операція, РДВ може давати небажані наслідки та ускладнення, які можуть виникнути в ході втручання – перфорація матки, або мати віддалений характер. Перфорація ендоцервіксу, загалом, не загрожує, зважаючи на щільну будову стінки, тому наслідки вишкрібання цервікального каналу, як правило, обмежені гострим запальним процесом, тоді як у матці можливих ускладнень значно більше:

• надриви шийки матки;
• запалення слизової порожнини матки (ендометрит);
• гематоми та скупчення крові в порожнині матки – гематометра;
• спайковий процес – синехії.

Для запобігання ускладненням після діагностичного вишкрібання направити всі сили на профілактику запальних захворювань жіночих статевих органів шляхом застосування антибактеріальних препаратів, вітамінів та антиоксидантного комплексу, суворо дотримуватись режиму праці та відпочинку і на деякий час забути про інтимне життя. Секс після вишкрібання протипоказаний як мінімум два тижні.

Ціни на діагностичне вишкрібання

Екстрене лікувально-діагностичне вишкрібання проводиться за життєвими показаннями, тому його можна зробити безкоштовно. А от за планового РДВ жінка визначає сама, де і скільки заплатити.

Насамперед ціна залежатиме від регіону (звичайно, у Москві все дорожче і РДВ – не виняток), рівня клініки та кваліфікації лікаря.

Крім цього, вартість залежить від анестезії, що застосовується під час операції, яка коливається від 1200-1500 (місцева) до 5500-6000 (загальна до 3 годин) та до 8000-9000 (більше 3 годин).

Сама процедура вишкрібання без застосування гістероскопа коштує близько 6000 рублів, а під контролем гістероскопії приблизно 11000 рублів.

Деякі медичні центри пропонують послуги, де вартість анестезії та гістероскопії відразу закладені в ціну діагностичного вишкрібання, яке коштуватиме 16000-17000 рублів. Що ж, як кажуть люди: «мої гроші - мій комфорт», адже здоров'я головніше за фінансові витрати.

Хочеться думати, що прочитавши цю статтю, жінки не боятимуться і уникатимуть іноді вкрай необхідну процедуру, яка називається діагностичним вишкрібанням. РДВ у ряді випадків може викорінити проблему в її зародку (гіперплазія ендометрію або видалення поліпа), а також допоможе своєчасно виявити злоякісні новоутворення. Відомо, що успіх у боротьбі з раком залежить від ранньої діагностики. А рання діагностика – це роздільне діагностичне вишкрібання.

Роздільна діагностичне вишкрібання матки і цервікального каналу (РДВ) проводиться найчастіше при збоях менструального циклу, міомі, ендометріозі, поліпозі, раку матки, безплідності. Застосовується воно і при сильних кровотечах під час місячних або для видалення новоутворень у порожнині матки та цервікальному каналі. Здійснюється також для переривання вагітності.

Проведення роздільного діагностичного вишкрібання

Переважно РДВ проводити перед початком менструацій, тому що в цей час епітелій матки відкидається природним шляхом, що дозволяє уникнути зайвої кровотечі, а відновлювальні процеси пройдуть разом із підготовкою до нового циклу. Вся операція займає трохи більше півгодини. Хірургічне втручання полягає у знятті поверхневого шару епітелію матки. Сам процес досить травматичний, тому роздільне діагностичне вишкрібання завжди проводиться під наркозом. Для проведення РДВ у порожнину матки необхідно ввести розширювач, щоб отримати найкращий доступ до її простору. Після цього матку вводиться спеціальний зонд. Потім лікар робить спеціальний відеоогляд – гістероскопію та за його результатами приступає до РДВ. Саме вишкрібання здійснюється за допомогою спеціального інструменту під назвою кюретка, яким зіскоблюється поверхневий епітелій. Він зберігається у спеціальній лабораторній ємності для подальшого гістологічного аналізу. Поверхневий епітелій є значною частиною цієї процедури, оскільки саме з його допомогою буде поставлено діагноз та розпочато відповідне лікування. Щоправда, результатів доведеться зачекати близько двох тижнів, оскільки гістологічне дослідження тканин є дуже трудомістким процесом.

Ускладнення та наслідки роздільного діагностичного вишкрібання

Саме вишкрібання наслідки не викликає. В цілому, воно не є загрозою життю та здоров'ю жінки, а також її репродуктивним здібностям. Але слід враховувати, що можливі певні проблеми, які можуть виражатися у післяопераційних кровотечах чи розвитку інфекційного чи запального процесу. Найпоширеніші ускладнення полягають у перфоруванні маткової порожнини, відсутності повноцінного менструального циклу та безплідності. В основному такі речі спричиняють утворення післяопераційних спайок. При несприятливому збігу обставин можуть загострюватись хронічні захворювання статевих органів та з'являтися міоми.

Важливо пам'ятати, що менструація після проведеного роздільного діагностичного вишкрібання може затриматися навіть до тридцяти днів. Приводом для звернення до гінеколога має бути відсутність місячних понад три місяці. Щоб уникнути можливих ускладнень, перед проведенням роздільного діагностичного вишкрібання необхідно здати низку аналізів та пройти певні дослідження. До них відносяться:

клінічний аналіз крові,

Коагулограма,

Визначення часу згортання та тривалості кровотечі,

Мазок на мікрофлору та приховані інфекції,

А також форма №50.

Крім того, обов'язково потрібно надати лікарю кардіограму, результати флюорографії та протокол ультразвукового обстеження матки.

Як запобігти небажаним наслідкам роздільного діагностичного вишкрібання?

Вишкрібання наслідки небажані не дасть, якщо дотримуватись усіх вимог щодо підготовки до нього. За три дні до РДВ необхідно уникати будь-яких статевих контактів, не використовувати свічки, тампони, не робити спринцювання. Перед операцією має пройти щонайменше дванадцята година повного голодування. Пити можна лише чисту негазовану воду.

Крім того, протягом двох тижнів після роздільного діагностичного вишкрібання слід виконувати приписи лікаря, а саме:

не займатися сексом,

Під час менструацій користуватись тільки прокладками,

Не приймати ванну, а митися тільки в душі,

Не піднімати тяжкості,

Не приймати ліків, які провокують кровотечі або перешкоджають згортанню крові.

Якщо виконувати всі вимоги до та після проведення роздільного діагностичного вишкрібання, то несприятливих наслідків можна уникнути. Після РДВ за призначенням лікаря потрібно пройти повний курс призначених антибіотиків, щоб уникнути розвитку післяопераційної інфекції.

Наш медичний центр здійснює роздільне діагностичне вишкрібання на найвищому рівні. У нас працює персонал з великим досвідом та високою професійною кваліфікацією, що дозволяє домагатися одужання у 100% випадків. Грамотні фахівці здійснюють операції відповідно до всіх медичних вимог, що дозволяє уникнути ускладнень.

При лікуванні гінекологічних захворювань часто з'являється необхідність встановлення діагнозу з допомогою малого оперативного втручання. Виявлення більшої частини патологій жіночої репродуктивної системи при застосуванні неінвазивних методів діагностики ґрунтується на непрямих ознаках, наприклад, розширення ВІДЛУННЯ-контуру внутрішньої оболонки матки при УЗД може свідчити про гіперплазію ендометрію. Однак точно дізнатися про характер змін, що відбуваються, можна лише за допомогою оперативної діагностики.

Сучасна гістероскопія відкриває масу можливостей як з діагностичної, так і з лікувальної точки зору, дозволяючи відновити роботу жіночої статевої системи та запобігти розвитку ускладнень. Доцільно використання гістерескопії як самостійного методу, так і як доповнення класичним методам лікування, наприклад, вишкрібання порожнини матки.

Останній варіант знаходить все більше застосування і зветься «гістероскопія з РДВ». Гістероскопія з РДВ, що таке? Найефективніший діагностичний метод чи універсальний спосіб лікування практично всіх видів внутрішньоматкових патологій? Про це далі…

Загальні поняття

Гістероскопія з РДВ (роздільним діагностичним вишкрібанням) є оперативним методом діагностики, що застосовується для постановки діагнозу та хірургічного лікування внутрішньоматкових патологій. При цьому сама гістероскопія може виконуватися з виключно діагностичними цілями (так звана «»), що не передбачають у процесі процедури жодних хірургічних маніпуляцій та виконується під місцевим знеболенням. Але може також включати одночасне (з діагностикою) або відкладене хірургічне втручання.

В останньому випадку в конструкції гістероскопа передбачений інструментальний канал, через який у порожнину матки вводять хірургічні інструменти, що дозволяють виконувати такі маніпуляції:

• резекцію;
• пункцію;
• лазерну аблацію.

Важливо!

Під час гістероскопії здійснюють візуальний огляд порожнини матки із подальшим видаленням виявлених патологій.

Що таке вишкрібання?

Матка є порожнистим м'язовим органом, всю внутрішню поверхню якого вистилає слизовий шар - ендометрій. Характерною рисою ендометрію є його здатність розростатися відповідно до фаз менструального циклу та відторгатися з приходом місячних. При цьому базальний шар слизової оболонки, що зберігається в незмінному вигляді, з початком нового циклу починає формування нових клітин ендометрію, основне призначення якого – сприяти закріпленню заплідненої яйцеклітини на стінці матки.

• Патологічні відхилення у процесі зростання ендометрію – найпоширеніші захворювання, які у гінекології. Вони включають такі типи розростання тканин, які можуть носити злоякісний характер:
• атипічну гіперплазію ендометрію;
• залізисту гіперплазію;
• залізисто-кістозну гіперплазію;
• ендометріальні поліпи;
• дисплазію ендометрію;

Важливо!

Основною метою вишкрібання є видалення верхнього шару ендометрію (функціонального шару) з усіма наявними утвореннями (поліпами, потовщеннями та кістами).

Формулювання «роздільна діагностичне вишкрібання» має на увазі видалення слизової цервікального каналу (шийки матки) і лише потім вишкрібання порожнини матки. При цьому віддалену слизову оболонку (роздільно з шийки та матки) відправляють на гістологічний аналіз з метою виявлення атипових клітин (тобто ракових).

Показання

Анатомічна будова матки

• Показаннями до гістроскопії з РДВ є такі патологічні стани:
• маткова кровотеча;
• ендометріоз м'язового шару матки;
• підозри на гіперплазію ендометрію;
• безплідність;
• пухлинні процеси яєчників;
• кісти яєчників;

необхідність контролю за ефективністю лікування (повторне вишкрібання).

Залежно від цілей проведення гістероскопії з РДВ терміни можуть змінюватись. Операція на 5-10 день менструального циклу проводиться у випадках, коли необхідно оглянути стан стінок матки щодо сторонніх утворень. У цей період ендометрій має незначну товщину, що дозволяє добре розглянути порожнину матки та гирла маткових труб.

Проведення операції за 2-3 дні до наступу чергових місячних дозволяє зберегти менструальний цикл та отримати великий обсяг матеріалу для гістологічної експертизи. При дисфункціональних маткових кровотечах вишкрібання проводять під час кровотечі з метою його зупинки, оскільки видалення ендометрію в переважній більшості випадків призводить до припинення кровоточивості до його формування.

Підготовка

З РДВ включає наступні дії. Перше - здавання комплексу аналізів, що включають кров на венеричні захворювання, кров на СНІД, визначення швидкості згортання крові, загальний аналіз крові і загальний аналіз сечі. Також необхідна електрокардіограма, напередодні операції слід видалити волосся з лобка та промежини. У зв'язку із застосуванням наркозу, напередодні та безпосередньо перед операцією слід зробити очисну клізму. Вирушаючи на операцію, слід взяти з собою халат (якщо в поліклініці не передбачено одноразового одягу), тапочки та прокладки.

Класична гістероскопія з РДВ виконується за умов стаціонару під загальним знеболюванням пацієнтки (наркозом). Тривалість операції займає не більше 20 хвилин, після чого пацієнтку переводять до палати, де вона і приходить до тями. Операція починається з обробки антисептичним розчином зовнішніх статевих органів та введення у піхву інструменту, що допомагає оголити шийку матки (гінекологічного дзеркала). Далі за допомогою кульових щипців шийку фіксують у певному положенні, що виключає її зміщення в будь-якому напрямку, і роблять її вишкрібання найменшою кюреткою.

Після розширення цервікального каналу розширювачами Гегара до 10 мм в порожнину матки вводять гістероскоп і оглядають гирла цервікального каналу і порожнини матки. Потім за допомогою кюретки більшого розміру вишкрібають всю порожнину матки, змінюючи кюретки відповідно до необхідності вишкрібання важкодоступних місць. Після закінчення операції знову вводять гістероскоп та оглядають отриманий результат.

Якщо виявлені поліпи або міоматозні вузли не вдалося видалити за допомогою кюретки, наприклад, через їхнє глибоке розташування в м'язовому шарі, подальше їх висічення виконується за допомогою резектоскопа або лазера під контролем зору.

Важливо!

Усі видалені фрагменти слизової оболонки, поліпи тощо обов'язково направляють на гістологічну експертизу для виключення ймовірності розвитку злоякісного процесу.

Набір кюреток для вишкрібання

Альтернативні методи

Не менш ефективним є хірургічне видалення ендометрію за допомогою електродеструкції та лазерної аблації. При цьому в першому випадку резекція ендометрію виконується за допомогою резектоскопа, а в другому – за допомогою лазера.

Початкові етапи проведення процедури відбуваються так само, як при класичному способі вишкрібання, однак сам процес видалення гіперплазованого ендометрію здійснюється за допомогою петльового електрода. Важкодоступні ділянки в області усть маткових труб та дна матки обробляються роликовим електродом.

Використання двохвильової лазерної системи для гістероскопії з РДВ значно знижує ризик виникнення перфорацій та кровотеч завдяки ефекту аблації (спаювання судинних стінок). Лазерний світловод впроваджують у порожнину матки через інструментальний канал гістероскопа та проводять обробку всієї порожнини матки, змінюючи під час процедури довжину та потужність лазерного променя залежно від необхідності руйнування верхнього та внутрішнього шару ендометрію.

Важливо!

Руйнування базального (внутрішнього) шару ендометрію необхідне попередження рецидивуючого зростання гіперплазованої тканини. Як правило, таких заходів вдаються при виявленні атипових (злоякісних) змін в клітинах ендометрію.

Як правило, проникаюча здатність лазера обмежується 0,6 мм, що дозволяє без ризику виникнення ушкоджень проводити видалення міометрія в областях, де його товщина мінімальна. Основним недоліком обох методів є відсутність зразків тканин щодо гістології. Тому видалення міометрію за допомогою електродеструкції та лазерної аблації проводять після забору зразків тканин на аналіз.

Сучасне обладнання для гістероскопії дозволяє лікарям не дивитися безпосередньо в окуляр гістероскопа, всі маніпуляції візуалізуються на моніторі

Наслідки

Після проведення вишкрібання на контрольному гістероскопічному огляді повинні добре проглядатися всі рівномірно оброблені ділянки порожнини матки. Відразу ж після операції нормальними вважаються болі, що тягнуть, в нижній частині живота, при цьому їх вираженість може носити різний характер. Якщо пацієнтка скаржиться на інтенсивність больових проявів, то дозволяється застосування знеболювальних засобів у вигляді таблеток або внутрішньом'язових ін'єкцій (Анальгін, Баралгін).

Протягом 3-4 днів мають бути незначні кров'яні виділення, відсутність яких може свідчити про формування гематоміру (скупчення крові у порожнині матки). Допустимо також незначне підвищення температури (не більше 37,2 º).

• Як протизапальну профілактику відразу ж після операції призначають прийом антибіотиків та протимікробних препаратів:
• ципрофлоксацин;
• Азітроміцин;

У поодиноких випадках мажучі виділення можуть спостерігатися протягом 2-3 тижнів. Місячні після гістероскопії з РДВ слід очікувати через встановлений час, вважаючи день проведення операції першим днем ​​циклу, тобто через 4 тижні. Протягом півроку після процедури для подальшого контролю за станом здоров'я необхідно обов'язково виконувати діагностичну гістероскопію та УЗД матки та придатків.

Для діагностики внутрішньоматкових патологій та контролю за станом після операцій застосовують УЗД, виконане за допомогою трансвагінального датчика

Таким чином, застосування гістероскопії з РДВ, незалежно від застосовуваних технологій, найбільш оптимальний спосіб лікування гіперпластичних процесів ендометрію, стійких до лікування гормонами, що поєднуються з поліпами, кістами та субмукозною міомою. Надзвичайно ефективний метод лазерної аблації при лікуванні жінок під час постменопаузи, оскільки у період допустиме повне видалення ендометріального шару усім ділянках матки. Сучасні методи анестезії дають змогу перенести процедуру максимально комфортно.

Більшість жінок у своєму житті стикаються із ситуацією, коли гінеколог після обстеження призначає вишкрібання. Часто цю операцію жінки між собою називають "чисткою".Не всім пацієнткам у доступній формі розповідають про те, що являє собою ця операція, і це незнання породжує необґрунтовані переживання.

Давайте розбиратися.

• Що вишкрібають (трохи анатомії)?
• Розшифрування назв
• Навіщо проводять вишкрібання
• Яка підготовка до вишкрібання
• Як відбувається вишкрібання
• Ускладнення вишкрібання
• Що далі?

Що вишкрібають (трохи анатомії)?

Матка є м'язовим органом за формою схожий на «грушу», в якому є порожнина, що сполучається із зовнішнім середовищем через шийку матки, яка розташовується у піхві. Порожнина матки – це місце, у якому розвивається плід під час вагітності. Порожнина матки вистелена слизовою оболонкою (ендометрієм). Ендометрій відрізняється від інших слизових оболонок (наприклад, в ротовій порожнині або в шлунку) тим, що здатний прикріплювати себе запліднену яйцеклітину і давати початок розвитку вагітності.

Протягом усього менструального циклу слизова оболонка порожнини матки (ендометрій) потовщується, в ній відбуваються різні зміни і якщо вагітність не настає - вона відторгається у вигляді менструації і в наступному циклі починає рости знову.

Під час вишкрібання проводиться видалення саме слизової оболонки матки – ендометрію, але видаляється не вся слизова оболонка, а лише поверхневий (функціональний шар). Після вишкрібання в порожнині матки залишається паростковий шар ендометрію, з якого виросте нова слизова оболонка.

Наприклад, щоосені кущ троянди зрізається під корінь і навесні з цього кореня виростає новий кущ троянди. Фактично вишкрібання схоже на звичайну менструацію, тільки виконану інструментом. Навіщо це робиться читайте нижче.

Під час цієї операції також проводиться вишкрібання каналу шийки матки (місце, де знаходиться вхід до матки). З цього зазвичай починається процедура вишкрібання - зіскоблюється слизова оболонка, що вистилає цей канал також до паросткового шару. Отриманий зіскрібок посилають на дослідження окремо.

Розшифрування назв

Вишкрібання- Це основна дія під час маніпуляції, але сама маніпуляція може мати різні назви.

РДВ- роздільне діагностичне (іноді використовують доповнення: лікувально-діагностичне) вишкрібання порожнини матки. Суть цієї назви: буде виконано

• роздільне(Спочатку вишкрібання каналу шийки матки, потім порожнини матки)
• ліковано-діагностичне– отриманий зіскрібок відправлять на гістологічне дослідження, що дозволить поставити точний діагноз, «ліковано» – оскільки в процесі вишкрібання зазвичай видаляється освіта (поліп, гіперплазія), з приводу якого його призначили.
• вишкрібання- Опис процесу.

РДВ+ ГС- роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії - це сучасна модифікація вишкрібання. Звичайне вишкрібання виконується фактично наосліп. При використанні гістероскопії («гістеро» – матка; скопія – «дивитися») – лікар вводить у порожнину матки прилад, за допомогою якого він оглядає всі стінки порожнини матки, виявляється наявність патологічних утворень, після цього робить вишкрібання та наприкінці перевіряє свою роботу. Гістероскопія дозволяє оцінити наскільки добре виконане вишкрібання, і чи не залишилося патологічних утворень.

Навіщо проводять вишкрібання?

Вискоблювання проводять з двома цілями: отримати матеріал(зіскріб слизової оболонки) для гістологічного дослідження – це дозволяє поставити остаточний діагноз; друга мета – видалити патологічне утворення у порожнині матки чи каналі шийки матки.

Діагностична мета вишкрібання

• якщо у жінки на УЗД знаходять зміни слизової оболонки - УЗД не завжди дозволяє точно встановити діагноз, найчастіше ми бачимо ознаки, що вказують на наявність патологічного процесу. Іноді УЗД виконується кілька разів (до менструації та після). Це необхідно для того, щоб бути впевненими в тому, що патологічна освіта насправді є, а не просто варіантом будови слизової оболонки тільки в цьому циклі (артефактом). Якщо освіта, яка була знайдена залишиться після менструації (тобто відторгнення слизової оболонки) – значить, це є справжня патологічна освіта, вона не відторглася разом із ендометрієм, слід вискоблювати.
• Якщо у жінки рясні, тривалі менструації зі згустками, міжменструальні кров'янисті виділення, тривалий час не настає вагітність та інші, більш рідкісні стани, а за даними УЗД та інших методів дослідження встановити причину не виходить
• Якщо є підозрілі зміни на шийці матки – виконується діагностичне вишкрібання.
• Перед плановою гінекологічною операцієюабо процедурою з приводу міоми матки, коли матка буде збережена.

Лікувальна мета вишкрібання

• Поліпи слизової оболонки (поліпоподібні розростання слизової оболонки матки) – іншого виду лікування немає, медикаментозно чи самостійно не зникають (на сайті буде окрема стаття)
• Гіперпластичний процес ендометрію (гіперплазія) – надмірне потовщення слизової оболонки матки – лікується та діагностується лише вишкрібанням, у подальшому медикаментозна терапія або інструментальні методи (на сайті буде готельна стаття)
• Маточна кровотеча – причина може бути невідома. Вишкрібання виконується з метою зупинки кровотечі.
• Ендометрити – запалення слизової оболонки матки. Для повноцінного лікування спочатку зіскоблюється слизова оболонка.
• Залишки плодових оболонок та ембріональних тканин – лікування ускладнень після аборту
• Синехії – зрощення стінок порожнини матки – виконується з використанням гістероскопу та спеціальних маніпуляторів. Під контролем зору розсікаються зрощення

Як готуватися до вишкрібання?

Якщо вишкрібання проводиться не за екстреними показаннями (як, наприклад, при матковій кровотечі), а в плановому порядку, операцію виконують перед менструацією, за кілька днів до її початку. Це необхідно, щоб сам процес вишкрібання практично збігався за термінами з фізіологічним терміном відторгнення слизової оболонки матки (ендометрію). Якщо вам планується виконати гістероскопію з видаленням поліпа - операція навпаки проводиться відразу після місячних, щоб ендометрій був тонкий і можна було б точно побачити розташування поліпа.

Якщо вишкрібання проводити в середині циклу або на початку – це може призвести до виникнення тривалих кров'янистих виділень у післяопераційному періоді. Це пов'язано з тим, що слизова оболонка матки зростає синхронно зі зростанням фолікулів у яєчниках – якщо слизова оболонка порожнини матки буде видалена істотно раніше терміну настання менструації, гормональний фон, створюваний яєчниками, «вступить у протиріччя» з відсутністю слизової оболонки і не дасть їй повноцінності . Нормалізується цей стан тільки після того, як знову настане синхронізація між яєчниками та слизовою оболонкою.

Логічно було б запропонувати проведення вишкрібання під час менструації, щоб природне відторгнення слизової оболонки збігалося з інструментальною. Однак, так не роблять, тому що отриманий зіскрібок буде не інформативний, так як слизова оболонка, що відторглася, зазнала некротичних змін.

Аналізи перед вишкрібанням (основний набір):

• Загальний аналіз крові
• Коагулограма (оцінка системи згортання крові)
• Аналізи на гепатит В та С, RW (сифіліс) та ВІЛ
• Мазок із піхви (не повинно бути ознак запалення)

У день вишкрібання потрібно прийти натще, волосся в промежині має бути видалено. З собою ви приносите халат, довгу футболку, шкарпетки, капці та прокладки.

Як відбувається вишкрібання?

Вас запрошують у малу операційну, де ви знаходитесь на столі з ніжками, як у гінекологічного крісла. Анестезіолог розпитає вас про перенесені вами захворювання та наявність алергічних реакцій на лікарські препарати (заздалегідь підготуйтеся до цих питань).

Операція відбувається під внутрішньовенним наркозом – це різновид загального наркозу, але він короткочасний у середньому 15-25 хвилин.

Після введення у вену препарату ви відразу ж засинаєте і прокидаєтеся вже в палаті, тобто всю операцію ви спите і не відчуваєте ніяких неприємних відчуттів, а навпаки вам можуть наснитися солодкі сни. Раніше використовували для наркозу важкі препарати, від яких були дуже неприємні галюцинації – нині такі вже не використовують, хоча мистецтво анестезіолога у проведенні наркозу має велике значення.

Сама операція виконується в такий спосіб. Лікар вводить у піхву гінекологічне дзеркало, щоб оголити шийку матки. Спеціальними щипцями («кульки» на кінцях цього інструменту знаходиться зубчик) чіпляє шийку матки та фіксує її. Це необхідно для того, щоб матка була нерухома під час процедури – без фіксації він легко зміщується, оскільки підвішена на зв'язках.

Спеціальним зондом (залізна паличка) лікар входить у канал шийки матки та проникає у порожнину матки, вимірюючи довжину порожнини. Після цього починається етап розширення шийки матки. Розширювачі - це набір залізних паличок, різної товщини (за зростанням від найтоншої до товстої). Ці палички по черзі вставляються в канал шийки матки – що призводить до поступового розширення каналу до розміру, що вільно пропускає кюретку – інструмент, яким виконується вишкрібання.

Коли канал шийки матки розширений – проводиться вишкрібання слизової оболонки каналу шийки матки. Це виконується найменшою кюреткою. Кюретка є інструментом, схожим на ложечку з довжиною ручкою, один край якої заточений. Гострим краєм проводиться вишкрібання. Зішкріб, отриманий з каналу шийки матки, поміщають в окрему баночку.

Якщо вишкрібання супроводжується гістероскопією, то після розширення каналу шийки матки в порожнину матки вводиться гістероскоп (тонка трубочка з камерою на кінці). Оглядається порожнина матки, усі стінки. Після цього проводиться вишкрібання слизової порожнини матки. Якщо у жінки були поліпи– вони видаляються кюреткою у процесі вишкрібання. Після закінчення вишкрібання знову вводиться гістероскоп і перевіряється результат. Якщо щось залишилося - знову вводять кюретку і вишкрібають, поки все не буде досягнуто результату.

Деякі утворення порожнини матки не подаються видаленню кюреткою (деякі поліпи, синехії, маленькі міоматозні вузли, що ростуть у порожнину матки), тоді через гістероскопв порожнину матки вводяться спеціальні інструменти і під контролем зору виробляють видалення цих утворень.

Після закінчення процесу вишкрібанняз шийки матки знімають щипці, шийку матки та піхву обробляють розчином антисептиків, на живіт кладуть лід, щоб під впливом холоду матка скоротилася і дрібні кровоносні судини порожнини матки перестали кровоточити. Пацієнтку переводять до палати, де вона прокидається.

Пацієнтка проводить у палаті кілька годин (зазвичай спить, на животі лежить лід) і після встає, одягається і може йти додому (якщо це не денний стаціонар, а лікарня – виписка здійснюється наступного дня).

Таким чином, вишкрібання протікає без будь-яких хворобливих і неприємних відчуттів для жінки, займає близько 15-20 хвилин, цього ж дня жінка може йти додому.

Ускладнення вишкрібання

Загалом вишкрібання в акуратних руках лікаря є досить безпечною операцією і рідко супроводжується ускладненнями, хоча вони бувають.

Ускладнення вишкрібання:

• Перфорація матки– перфорувати матку можна будь-яким із інструментів, але найчастіше перфорують зондом або розширювачами. Дві причини: шийка матки дуже погано піддається розширенню, і надлишковий тиск на розширювач чи зонд призводить до того, що він протикає матку; інша причина - сама матка може бути сильно змінена, що робить її стінки дуже пухкими - через це іноді вистачає найменшого тиску на стінку, щоб проткнути її. Лікування:дрібні перфорації затягуються самі (проводиться спостереження та комплекс лікувальних заходів), інші перфорації ушивають – виконують операцію.
• Надрив шийки матки– шийка матки найчастіше надривається у тому випадку, коли злітають кульові щипці. Деякі шийки матки бувають дуже «в'ялими» і кульові щипці на них погано тримаються – у момент натягу щипці злітають і надривають шийку матки. Лікування:дрібні надриви гояться самостійно, якщо надрив великий - накладають шви.
• Запалення матки– це відбувається, якщо вишкрібання було виконане на фоні запалення, було порушено вимоги септики та антисептики, і не було призначено профілактичного курсу антибіотиків. Лікування:Антибактеріальна терапія.
• Гематометра- Скупчення крові в порожнині матки. Якщо після вишкрібання відбувається спазм шийки матки - кров, яка в нормі кілька днів повинна відтікати з порожнини матки, накопичується в ній і може інфікуватися та викликати біль. Лікування: медикаментозна терапія, бужування каналу шийки матки (зняття спазму)
• Пошкодження слизової оболонки(надмірне вишкрібання) - якщо дуже сильно і агресивно робити вишкрібання то можна пошкодити паростковий шар слизової оболонки, що призведе до того, що нова слизова оболонка більше не зросте. Дуже погане ускладнення практично не піддається лікуванню.

В цілому, ускладнень можна уникнути, якщо акуратно і правильно робити цю операцію. До ускладнень вишкрібання можна віднести і ситуації, коли після проведення цієї операції все патологічне утворення (поліп, наприклад) або його частина залишаються дома. Найчастіше це буває тоді, коли вишкрібання не супроводжується гістероскопієютобто неможливо оцінити в кінці операції результат. У такому разі вишкрібання повторюють, тому що залишити патологічну освіту в порожнині матки не можна.

Що далі?

Після вишкрібання протягом декількох днів (від 3 до 10) у вас можуть бути кров'янисті виділення, що мажуть. Якщо кров'яні виділення відразу ж припинилися і з'явилися болі в животі – це не дуже добре, тому що висока ймовірність того, що стався спазм каналу шийки матки, і сформувалася гематометра. Треба відразу ж зв'язатися з лікаремта повідомити йому про це. Він запросить на УЗД, і якщо спазм підтвердиться – вам швидко допоможуть.

Як профілактика гематометри в перші дні після вишкрібання можна приймати но-шпа по 1 таблетці 2-3 рази на день.

У післяопераційному періоді вам мають призначити невеликий курс антибіотиків– це потрібно для профілактики запальних ускладнень.

Результати гістологічного дослідження зазвичай готові через 10 днів після операції, не забудьте їх забрати та обговорити з лікарем.

Наприкінці хотілося б зазначити, що вишкрібання одна з найчастіших і найнеобхідніших малих операцій у гінекології. У лікуванні та діагностиці деяких гінекологічних захворювань без неї не обійтися. Зараз ця операція переноситься дуже комфортно і напевно її можна назвати одним із найкомфортніших втручань, які є в гінекології, тому що ви не відчуваєте болю та неприємних відчуттів. Звичайно, якщо ви потрапили до акуратного гінеколога та анестезіолога.

Діагностичне вишкрібання матки називають ще кюретажем або гінекологічним чищенням. Це процедура, яка проводиться спеціальними інструментами або за допомогою вакуумної системи для видалення верхнього шару ендометрію, який потім відправляють Іноді діагностичне вишкрібання комбінують з гістероскопією для огляду порожнини матки після процедури.

Підготовка до цієї маніпуляції

Як правило, діагностичне вишкрібання проводять за кілька днів до менструації, що дозволяє зменшити крововтрату і сприяє швидшому відновленню матки. Воно вважається хірургічною процедурою, тому перед проведенням жінка має здати загальноклінічний аналіз крові, коагулограму, мазок із піхви та аналізи на виявлення венеричних захворювань.

За 14 днів до проведення процедури бажано не вживати будь-яких ліків. Якщо ж у жінки є патології, що потребують постійної фармакологічної терапії, то прийом ліків має узгоджуватися з лікарем.

За 3 дні до проведення маніпуляції слід уникати статевих зносин та спринцювання. Заборонено підмиватися гігієнічними засобами, у цей період можна застосовувати лише теплу воду. Також не можна використовувати вагінальні свічки, таблетки чи спреї. За 12 годин до вишкрібання не можна їсти, оскільки прийом їжі може утруднити проведення анестезії.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки: методика проведення

Перед операцією спорожняють сечовий міхур та кишечник. Промежину, а також зовнішні статеві органи обробляють спиртом та розчином йоду. Цими ж речовинами дезінфікують слизову оболонку піхви і шийку матки і проводять знеболювання. Для легшого розширення за 30 хвилин до операції вводять спазмолітики. Для знеболювання в шийку матки колють адреналін з новокаїном та розширюють шийку матки за допомогою розширювачів Гегара, починаючи з найменшого діаметра даного інструменту.

Діагностичне вишкрібання проводиться кюретками. Вони також бувають різних розмірів. Зіскрібок збирають у лоток, після чого його промивають водою від крові, після чого опускають у флакон, заливають розчином формальдегіду або 96% спиртом і відправляють до лабораторії.

Показання до проведення діагностичного вишкрібання

Дана маніпуляція проводиться за таких станів:

Нерегулярні місячні та виділення крові між менструаціями;

Надмірно болючі чи масивні менструації;

Кров'янисті виділення після менопаузи;

Безпліддя;

Підозра на злоякісну пухлину у матці.

Роздільне діагностичне вишкрібання проводять шляхом окремого вишкрібання цервікального каналу та маткової порожнини для виявлення поліпів, ендометріозу та Воно також проводиться при міомі матки або при гіперплазії ендометрію.

Гінекологічне чищення не проводиться при інфекційних захворюваннях, декомпенсованих патологіях серця, нирок або печінки, а також при захворюваннях статевих органів.

Варто зазначити, що вишкрібання може також проводитися з лікувальною метою при завмерлій вагітності, викиднях, позаматковій вагітності.

Повернутись